Трофични нарушения в организма

Трофичните нарушения са различни проблеми в организма, които възникват, когато трофичният е нарушен - силата на тялото се дължи на увреждане на нервите по периферията. Подобна терминология не е често срещана, но нарушенията са много чести и разнообразни по своята локализация. Може би сте се запознали с информация за пролежките, които се случват, ако пациентът е дълго време имобилизиран. Това е друга проява на трофично разстройство, когато се нарушава храненето на тъканите и се формират пролежни с различна степен. Тези разстройства включват също леки дерматологични лезии, като например пилинг. Но трябва да се разбере, че не всяко нарушение може да бъде причинено от влошаването на трофиката. За изясняване и има експертни съвети.

Трофични нарушения: причини и клинична картина

Трофичните разстройства са различни проблеми в организма, които възникват при нарушаване на трофичните нарушения.

Дългосрочният травматичен стрес, който може да бъде съпроводен с висока и ниска температура, често води до нарушаване на трофизма. Понякога, паралелно с такава експозиция, могат да се наблюдават болка и загуба (нарушение) на чувствителността в крайниците, където най-често - ако това не се отнася например за рани от натиск - са засегнати ръцете и краката, т.е. тези части на тялото, които са забелязани с малки съдове, които са по-склонни към нараняване. с подобен характер.

Нарушенията са постепенно влошаване на ситуацията. Първо, има прекомерно, а не специфично за здрав човек, пигментация, кожата придобива подозрителна плътност и в същото време се изглажда; в друг случай, може да има някакво лющене, което по-късно се развива в рани и увреждане на кожата. На следващия етап се наблюдава атрофия на подкожната зона, която става все по-податлива на фиброзна дегенерация, ако терминът е подходящ за използване тук. Косата може да падне поради атрофия на космените фоликули, или обратният ефект се появява в области, които не са особено чувствителни към растителността. Само тогава се появяват рани и язви и тяхната дълбочина ще зависи от тежестта на заболяването и от съпътстващите заболявания.

Трофични нарушения на долните крайници

Причината за трофичните заболявания могат да бъдат сърдечно-съдови заболявания.

Трофични нарушения на долните крайници по-често и по-сериозно явление. Повредените съдове, лошото хранене на районите с тях се влошава само от високото натоварване при ходене и придвижване, въпреки че на свой ред може леко да допринесе за подобряване на трофизма. Но трябва да се разбере, че нарушаването на трофизма в долните крайници все още е много по-голям риск.

Повече причини за трофичните заболявания включват сърдечно-съдови заболявания, които, разбира се, допринасят само за проблеми с кръвоносните съдове. Сайтове, предмет на такива нарушения, са много по-лесни за наранявания. Всяко докосване, натоварване, наднормено тегло увеличава риска от рани и трофични язви.

Прогноза за трофични разстройства и лечение

За поставяне на диагноза е важно да се събере възможно най-подробна история, да се проведат редица изследвания на кръвоносните съдове, по-специално да се оцени тежестта на заболяването и да се определи прогнозата. За изследванията важна роля играе доплеровата сонография и ангиосканиране на ултразвуково устройство и флебография, където изборът на техниката се определя от възможностите на клиниките и средствата на пациента. Следните критерии се оценяват, за да се изясни диагнозата за изследване:

• Състоянието на главните артерии и вени
• Наличие на разширени вени
• История на проблеми с кръвни съсиреци
• Търсене на вероятни увреждания на вени и артерии, т.е. локализация на лезии
• История на атеросклеротични плаки

Трябва да сте наясно, че консултацията с професионален флеболог, който не бърка трофично разстройство с друга диагноза, като нарушения по време на развитието на захарен диабет, е от основно значение. Вярно е, че това и редица други заболявания могат също да доведат до нарушаване на трофизма и такива язви.

Първичната диагноза на такива язви по тялото изисква консултация с флеболог

Колкото по-скоро се постави диагноза, толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата. Разбира се, има възможност за усложнения от сепсис до гангрена, затова трябва да се внимава възможно най-скоро. Преди всичко трябва да се осигурят стерилни условия, при които вероятността от инфекция ще бъде подценена. Паралелно с това се въвеждат антибиотици и лекарства за локално излагане, включително обезболяващи. Предписани са противовъзпалителни лекарства и антихистамини. Могат да се прилагат специални превръзки и компреси. Сложността и фокусът на лечението пряко зависят от причините за развитието на трофично разстройство и от степента на неговото пренебрегване.

Как да се лекува трофична язва, можете да научите от следното видео:

Бъдете внимателни към здравето си и следете пигментацията на кожата. Редовните прегледи и доставянето на такива прости тестове като общ тест за кръв и урина могат да ви спестят от много проблеми и усложнения.

Нарушаване на трофичната тъкан на долните крайници

Варикозна неусложнена болест

• Detralex 1 таб. 2 пъти на ден в продължение на 2 месеца.
• Тромботичен ACC 100 mg на 1 таб. на ден 2 месеца
• Lioton гел за намазване на краката и краката 2 пъти на ден в продължение на 10 дни
• (или гел Troxerutin, Venitane, Venolife или Trombless gel).

Трофични разширени вени

• Флеботоника (Cetralex, Phlebodia и др.) В обичайни дози.
• Trental 0.4 до 1 таб. 2 пъти на ден 1 месец.

IV капково, бавно:

• Физиологичен разтвор 200 ml (или 400 ml) + trental 5 ml, 1 път на ден, 10 дни.
• Физиологичен разтвор 200 ml (400 ml) + Актовегин 10 ml, 1 път на ден, 10 дни.

Превръзки: 2 пъти на ден можете да използвате Бетадин (течност или мехлем), Аквазан, Олазол.

• За да се ускори почистването на язвата, можете да използвате Himopsin (може да се използва в комбинация с мехлеми, Levomecol, диоксидин или Olazol).

Разширени вени с трофична язва и възпаление

• 7-10-дневен курс на антибиотици. Може да се използва пеницилин.
• Amoksitsishishn 0,5 -3 пъти на ден в продължение на 7 дни.
• Или: Таблетка с ампицилин 0,25 g. 4 пъти на ден в продължение на 10 дни.
• Флеботоника (Cetralex, Phlebodia и др.) В обичайната доза от 2 месеца.
• Trental 100 mg 3 пъти дневно в продължение на 2 месеца.
• На и около язвата, мокро сушене с антисептични разтвори (1% диоксидин, разтвор на хлорхексидин, Мирамистин, Аквазан, Бетадин) 2 пъти дневно.
• Actovegi 5 ml + 5 ml физиологичен разтвор интравенозно капе 1 път дневно в продължение на 10 дни.

Атеросклероза на артериите на долните крайници

• Trental 0.4 до 1 таб. 3 пъти на ден в продължение на 2 месеца. 3 пъти годишно. Тромботичен ACC 100 mg 1 път дневно непрекъснато.
• Никотинова киселина 50 mg на 1 таб. 3 пъти на ден за 1 месец, няколко курса годишно.
• Mndocalm 50 mg 1 tab. 3 пъти на ден в продължение на 2 седмици, няколко курса годишно.
• Curantil 25 mg на 1 таб. 3 пъти на ден за 1 месец, няколко курса годишно.
• Танакан 1 таб. 3 пъти на ден в продължение на 2-3 месеца.
• Бавно интравенозно капе:
• Физиологичен разтвор 200 ml (или 400 ml) + Trental 5 ml 1 път на ден в продължение на 10 дни.
• Физиологичен разтвор 200 ml (400 ml) + Актовегин 15-20 ml 1 път дневно в продължение на 10 дни.
• Reopoliglyukin 200 ml (или 400 ml) 1 път дневно в продължение на 7-8 дни. Wessel Duef 1 ампула интрамускулно 1 път на ден, 15-20 инжекции.
• Никотинова киселина 1% 1 ml интрамускулно 1 път дневно интрамускулно 10 дни.

Посттромботично заболяване на долния крайник с трофични язви

• Detralex 1 таб. 2 пъти дневно (при тежък оток през първите 2 седмици, можете да вземете 2 таб. 2 пъти дневно) или Phlebodia 1 таб. на ден 2 месеца (при тежък оток през първите 2 седмици можете да вземете 2 таблетки дневно).
• Trental 100 mg 1 tab. 3 пъти на ден в продължение на 2 месеца.
• Актовегин 5 ml + 5 ml физиологичен разтвор интравенозно бавно 1 път на ден в продължение на 10 дни.
• Решете въпроса за трудовата терапия

Трофични язви или инфектирани рани на долните крайници при захарен диабет

Флеботоника (ако е придружена от разширени вени).

• Тромботичен ACC 100 mg на 1 таб. на ден постоянно.

• Berlition интравенозно капе според схемата, след това Berlithion 300 mg 1 tab. 2 пъти на ден 2 месеца.

Бавно интравенозно капе:

• Физиологичен разтвор 200 ml (или 400 ml) + Актовегин 10 ml 1 път на ден в продължение на 10 дни.
• Физиологичен разтвор 200 ml (или 400 ml) + Trental 5 ml 1 път на ден в продължение на 10 дни.
• Trental 0.4 до 1 таб. 2 пъти на ден 2 месеца. 3 пъти годишно.

Превръзки: 2 пъти на ден с Бетадин (течен или мехлем) или Олазол.

• За повишаване на антимикробното действие на мазта може да се комбинира с банеоцин (прах).
• Ако обичайните средства за превръзки са неефективни, можете да използвате бактериофаг Staphylococcus (превръзки 2 пъти на ден).

В същото време за измиване на раната антисептици не може да се използва, може да се измива само с физиологичен разтвор. След измиване и изсушаване на язвата се препоръчва цялата повърхност на язвата да се напоява с бактериофаг, да се изчака около 10 минути, след което върху язвата се нанася стерилна салфетка, която обилно се овлажнява с бактериофаг. ).

Казус

Жена. 72 години, диабет, инсулинозависима. Извадени от болницата на 9-ия ден след ампутацията на дясното бедро на ниво n за диабетна гангрена. В историята: ампутация на лявата долна част на нивото на горната третина на крака също е свързана с гангрена.

При изследване: превръзката е умерено наситена с гнойно отделяне. В страничния ъгъл на раните пън шевове частично отстранени (в болницата), ръбовете на раната се стяга с мазилка, от раната оскъдни гнойни освобождаване от отговорност. Раната се измива с антисептичен разтвор, в раната се въвежда турунда с Levomekol. В бъдеще за няколко дни раната се измива с антисептични разтвори, тампоните се инжектират в раната с мехлем или течни антисептични форми.

Няма подобрение, гной продължава да се откроява, с ревизия на раната: повърхността на раната е покрита с мръсно сив цвят, некротичната тъкан в раната, без гранулиране, раната не се изчиства, гнойният ексудат не намалява. Към режима на лечение са добавени протеолитични ензими (Himopsin), предписана е антибиотична терапия, а превръзките се прилагат 2 пъти дневно. Използва се за раниране: Бетадин, 1% диоксидин (под формата на тампони),

Банеоцин (прах), диоксидин маз, Химопсин + Левомекол. Пациентът получава паралелно Trental 0.4 на 1 таб. 8 пъти на ден, Актовегин интравенозно. Говорителите в състоянието на раната не са наблюдавани. Пациентът се оплаква от постоянна болка в областта на раната (пън), приемала е болкоуспокояващи всеки ден. Като се има предвид неефективността на конвенционалните средства за превръзки, на пациента се предписват превръзки с течен стафилококов бактериофаг. Лигирането се извършва 2 пъти дневно, в раната се инжектират обилно навлажнени тампони с бактериофаг. След подобни превръзки превръзката беше обилно напоена, но характерът на изхвърлянето се промени. Пациентът отбелязва намаляване на болката в областта на раната. 3 дни след началото на лечението с бактериофаг в раната се появяват първите гранулации. Решено е лечението да продължи с едно и също лекарство. Раната започна да се изчиства.

3 седмици след началото на лечението с бактериофаг, по-голямата част от раната се почиства, раната започва да гранулира, по ръбовете на раната се появяват признаци на епителизация. Впоследствие превръзките се правят със същия бактериофаг, докато раната на пъна се излекува напълно за няколко месеца.

Терапия на трофичните разстройства на краката

Пациентите, които развиват трофични промени в кожата с разширени вени под формата на язви, са в специална рискова група. Вероятността за образуване на дълбоки улцерозни лезии и инфекция в тях е много висока, което може да доведе до тежко общо състояние. Трофичните промени на кожата на долните крайници могат да бъдат придружени от много други заболявания, чийто ход е излязъл извън контрол.

Причини и клинична картина на трофичните нарушения

Най-честите "виновници" за проблеми с храненето на тъканите на засегнатата област са следните заболявания:

• разширени вени в краката;
• захарен диабет, преминаване към тип 2;
• атеросклероза;
• хронични инфекциозни процеси;
• сърдечносъдова недостатъчност с оток.

Предразполагащи фактори за патологичния процес могат да бъдат следните състояния на тялото:

• наднормено тегло;
• късна бременност и следродилен период;
• прекомерно упражнение;
• травматични наранявания.

Първите признаци на нарушаване на трофичните меки тъкани в зоната на засегнатата област са показани с промяната:

• цвят на кожата (зачервяване или потъмняване);
• еластичност на кожата (става тънка, блестяща, появява се пилинг);
• сърбеж, парене и болка в краката;
• подуване;
• появата на мехурчета с прозрачно съдържание.

Ако първите симптоми на венозна недостатъчност или други проблеми със съдовете и инервацията на краката са пренебрегнати, може да последват дълбоки увреждания на кожата и подкожната тъкан под формата на язви с гнойно съдържание.

Видове промени в трофичната кожа на краката

Появата на различни видове нарушения на трофиката на кожните и подлежащите тъкани изисква внимателно внимание на специалистите и незабавно лечение на основното заболяване и последствията от него.

липодерматосклероза

Подуване на долните крайници на венозен или сърдечен произход провокира промяна в пропускливостта на съдовата стена, в резултат на което течната част на кръвта прониква в подкожната тъкан и причинява постепенно разрушаване на клетъчните структури. Кожата става по-плътна, болезнена.

Поради липсата на кислород, клетките на мастната тъкан се заменят с съединителна тъкан и се развива хронично възпаление. Липсата на терапевтични мерки във времето води до трофични нарушения под формата на язви.

хиперпигментация

Потъмняването на кожата е един от първите признаци за развитие на трофични промени под формата на язви. Пигментните петна се появяват поради разрушаването на кръвни телца, които проникват от съдовото легло в околните тъкани. Пигментацията най-често се намира на вътрешната повърхност на краката.

Микробна екзема

Застойните явления във вените създават благоприятни условия за развитие на инфекциозен възпалителен процес на кожата. Бактериалните патогени (стрептококи, стафилококи) провокират развитието на алергична кожна реакция на фона на отслабения имунитет.

Тези явления водят до развитие на екзематозни лезии. Пациентът се притеснява за сърбеж, който е по-лош през нощта и в стресови ситуации. Поради надраскване прогресира възпалителният процес, който се проявява с пустулозна лезия с образуване на язва.

Атрофия на кожата

В местата на повишена пигментация покритието постепенно се осветява, което възниква в резултат на атрофични процеси. Острото уплътняване на кожните слоеве води до образуване на трапчинки и нередности, визуално кракът е намален в обем.

Крайният стадий на трофичните разстройства се нарича бяла атрофия.

Трофични язви

Нарушаването на целостта на епителния слой води до образуване на дефект на кожата с образуването на язва. Постепенно се развива проникването с поражение на дълбоките слоеве на кожата, както и подкожната мастна тъкан и мускулите.

диагностика

За идентифициране на състоянието на вените и артериите ще помогнат съвременните методи на изследване:

• дуплексно съдово сканиране;
• ултразвуково изследване;
• компютърна томография на вените;
• Рентгенов метод с въвеждане в кръвния поток на контрастните средства.

За да се идентифицира естеството на инфекцията, е необходимо да се направи бактериологичен анализ на гнойното съдържание от повърхността на раната. Получените резултати ще ви позволят да изберете етиологично лечение с локални средства.

Анализът на кръвта ще покаже степента на възпалителния процес (броя на левкоцитите и ESR), както и тежестта на алергичната реакция при екзема (съдържание на еозинофили).

лечение

Развлекателните дейности имат изразен ефект в комплексен ефект директно върху лезията и цялото тяло. Възстановяването обикновено не настъпва бързо: отнема дълго време за епителизиране на язвата, така че трябва да бъдете търпеливи и да следвате съветите на специалистите.

Общи препоръки

За да се отървете от увреждане на кожата, дължащо се на венозни заболявания, ще трябва да преразгледате начина си на живот:

• подреждане на храната;
• да се придържат към режима на работа и почивка;
• да се отървете от лошите навици;
• използвайте еластична превръзка за проблемни зони.

Спазването на хигиенните препоръки помага за предотвратяване на инфекция на раната.

лекарства

Лечението подобрява венозното кръвообращение и метаболизма в меките тъкани, засяга причинителите на инфекциозния процес в зоните на образуване на язва.

Действие на системата

За нормализиране на венозния кръвоток и трофиката на тъканите са необходими следните средства:

• венотоника (Detraleks, Phlebodia, Troxevasin, Venoruton);
• лекарства за подобряване на капилярното кръвообращение (пентоксифилин, никотинова киселина, Capilar, Eskuzan);
• лекарства, които стимулират трофични процеси в засегнатите тъкани (Actovegin, Solcoseryl);
• антибиотици с широк спектър на действие (цефалоспорини, флуорохинолони, полусинтетични пеницилини);
• антихистамини (Fenkarol, Cetrin, Claritin);
• антиоксиданти (токоферол ацетат, янтарна киселина, мексидол).

Продължителността на курса се определя от лекуващия лекар.

Продължителността на лечението може да бъде продължителна (за венотонични лекарства). Антибиотичната терапия се извършва заедно с чревни пробиотици и противогъбични средства.

За местна употреба

Мехлеми и кремове, които пряко засягат лезията, имат положителен ефект, когато се появят първите признаци на заболяването.

За почистване на повърхността на раната от некротични маси се препоръчва употребата на Iruxol маз. Хлорамфеникол (антибактериално средство в състава на лекарството) инхибира активността на патогенната микрофлора.

Активно инхибира активността на медикаментозното действие на микроорганизмите:

Съвременен начин за борба с инфекцията са кърпите Branolind, които имат ефективен дезинфектиращ и противовъзпалителен ефект.

За измиване на язвата и освобождаване от некротична тъкан се използват следните дезинфекционни разтвори, които могат да бъдат импрегнирани с превръзки:

• Калиев перманганат;
• Хексамидин (3%);
• Водороден пероксид (3%);
• 0.25% сребърен нитрат;
• dioksidina;
• Miramistina.

Мехлемите имат лечебни свойства на раната:

В случаите, когато е необходимо спешно да се облекчи възпалителният процес, се използват продукти на базата на кортикостероиди (Celestoderm, Lorinden A, Sinaflan). Тези мазила не се препоръчват за продължителна употреба, тъй като те могат да причинят намаляване на функцията на надбъбречната жлеза.

Оперативна намеса

В случаите, когато консервативната терапия няма очаквания ефект, въпросът за хирургичното лечение на язва с трофични нарушения е разрешен.

Един от начините да се възстанови венозното кръвообращение е да се премахне разширения венозен възел. Алтернатива на този ефект е склеротерапията на засегнатата вена и лазерната хирургия.

За справяне с трофичните нарушения на кожата и подлежащите тъкани се отделя некротичната област с язва. Това ускорява процесите на регенерация и стимулира репарацията.

Народна медицина

Компреси и лосиони могат да произвеждат терапевтичен ефект въз основа на следните лечебни растения:

• лайка;
• невен;
• Жълт кантарион;
• градински чай;
• дъбова или бяла кора от върба.

Маслото от плодовете на морски зърнастец и шипка има подчертано регенериращо действие.

Билкови лекарства от арсенала на алтернативната медицина трябва да се използват много внимателно и само след консултация с Вашия лекар.

Прогноза и превенция на трофичните разстройства

Появата на трофични нарушения с язви по кожата е прогностично неблагоприятен признак, което показва неефективността на предишното лечение на разширени вени.

Тактиката на лечение включва сложен ефект с помощта на системни лекарства и местни лекарства. С неефективността на консервативното лечение в продължение на няколко месеца се взема решение за необходимостта от хирургична интервенция.

Профилактиката на трофичните язви е своевременно лечение на разширени вени и спазване на препоръките за корекция на начина на живот.

Пациентите с тенденция към трофични нарушения на кожата на краката трябва да носят дрехи, изработени от естествени тъкани, а редовно да се извършват хигиенни процедури. Жените трябва да избягват да носят обувки с висок ток.

Трофичните нарушения на долните крайници трябва да се лекуват интензивно и своевременно: това ще позволи да се избегне декомпенсацията на състоянието и трофичните нарушения на кожата и подкожната тъкан с образуването на язви.

Венозни трофични язви на крайниците

За статията

За цитиране: Васютков В.Я. Венозни трофични язви на крайниците // BC. 1999. №13. 616

* Катедра Факултетна хирургия, Тверска държавна медицинска академия

** Катедра Факултетна хирургия, Руски държавен медицински университет

Трофичните язви (TN) са най-често срещаното усложнение на хроничната венозна недостатъчност (CVI) и засягат до 2% от населението в трудоспособна възраст в индустриализираните страни. При възрастните хора тази цифра достига 4 - 5%. Парадоксът на ситуацията се крие във факта, че въпреки очевидния напредък в диагностиката и лечението на ХВН, честотата на трофичните язви е един вид константа, разкрита в резултат на множество епидемиологични проучвания през последните 20 години. Като се вземат предвид демографските показатели, може да се каже, че в Русия най-малко 5 милиона души страдат от тежка венозна етиология.

Масовият характер на заболяването определя необходимостта от активно участие на лекари от различни специалности и преди всичко от общопрактикуващи лекари при идентифицирането, лечението и профилактиката на венозни трофични язви.

Етиология и патогенеза

Независимо от формата на ХВН (варикозно или посттромботично заболяване, вродени васкуларни малформации), венозната хипертония е в основата на нарушението на трофизма на кожата и язвата. В резултат на това се развива каскада от патологични процеси върху тъканите (хипоксия), микроциркулацията (микротромбоза и утайка от кръвни клетки) и клетъчната (активиране на левкоцитите с освобождаване на лизозомни ензими). Освен това, настъпват локални и системни промени, които формират синдрома на хипервискозитет.

В резултат на началото на първичен афект, бариерната функция на кожата е нарушена. Увреждането на неговите слоеве е придружено от некроза на меките тъкани и масивен ексудативен процес. В бъдеще има бързо бактериално замърсяване на трофична язва, която в някои случаи може да придобие общ характер.

Трофичните язви на венозната етиология не са настъпили остро и тяхното образуване, като правило, се появява постепенно на няколко етапа, продължителността на които зависи от характера на патологията (с пост-тромбофлебитна болест, TJ се формират няколко пъти по-бързо, отколкото при варикозни вени), конституционните характеристики на пациента (с наднормено тегло) ускорява нарушаването на трофизма на кожата), режим на работа и почивка (продължителни статични натоварвания и вдигане на тежести са неблагоприятни фактори), придържане към медицинските принципи Sany и др.

Първоначално на кожата на долния крак се появява хиперпигментационен участък, обикновено в областта на медиалния глезен, чиято поява е свързана с връзката в дермата на хемосидерина (продукт на разграждане на хемоглобина). След известно време, индуцирането на кожата се появява в центъра на пигментираната област, която придобива белезникав, подобен на лак външен вид, наподобяващ восъчния хлъзгав. Развива се така наречената атрофия на бялата кожа, която може да се разглежда като пред-язвено състояние.

В бъдеще минималната травма води до поява на язвен дефект, който, когато лечението започне своевременно, се затваря доста бързо. В противен случай, площта и дълбочината на язвата прогресивно се увеличават, перифокалната възпалителна реакция на меките тъкани се свързва - остър индуративен целулит. В бъдеще е възможна вторична инфекция с развитие на локални (пиодерма, абсцес) и чести (флегмона, еризипел, сепсис) гнойно-възпалителни усложнения.

Важен момент от диагнозата е потвърждението на венозния произход на щитовидната жлеза. Въпреки това, спецификацията на флебопатологията (варикозна или посттромбофлебитна болест) не е самоцел, тъй като не оказва решаващо влияние върху лечението на ТС. Тази ситуация е фундаментална, тъй като преобладаващото мнозинство от лекарите мотивират отказа за лечение на пациенти с TJ и невъзможността за провеждане на обективна инструментална диагноза.

Директната връзка на трофичните кожни заболявания с CVI е без съмнение, ако:

1. Има обективни признаци на увреждане на венозната система. Това могат да бъдат варикозни вени, локализирани както в типични (вътрешни, бедра, задни и междинни повърхности на пищяла), така и в атипични (абдоминална, ингвинална и супрасполинова) места.

2. В историята са наблюдавани анамнеза за дълбока венозна тромбоза на долните крайници или ситуации, показващи висока вероятност, костни увреждания, травматични хирургични интервенции, пункции и катетеризация на долните крайници и др.

3. Ултразвукова диагностика на патологични венозно-венозни отделяния на кръв или нарушена проходимост на дълбоките вени по време на ултразвуково доплер или дуплексно ангиосканиране.

Нарушаването на трофизма на кожата с образуването на TJ може да настъпи при редица заболявания, чиято терапевтична тактика има фундаментални различия.

На първо място, това са облитериращи периферни атеросклерози. Трябва да се помни, че при възрастни хора (особено мъже), CVI може да бъде свързано с атеросклеротични лезии на артериите на долните крайници. В тази връзка, по време на инспекцията е необходимо да се определи безопасността на артериалните пулсации на стъпалото (предна и задна тибиална артерия). Венозните трофични язви обикновено се развиват на медиалната повърхност на долната част на крака и в областта на вътрешния глезен. При атеросклероза се наблюдават нарушения на трофизма на кожата в местата, които най-често са увредени от обувките (гърба и плантарната повърхност на стъпалото, пръстите). Атеросклеротичният генезис на трофичните язви индиректно потвърждава симптомите на интермитентна клаудикация и признаци на атеросклеротични лезии на други органи и системи (исхемична болест на сърцето, остри нарушения на мозъчното кръвообращение и др.). Голяма помощ при диференциалната диагностика се постига чрез ултразвукова доплерова сонография с измерване на регионалния индекс на систоличното налягане - брахио-вентрикуларния индекс. Последното е съотношението на налягането върху задната тибиална артерия към налягането върху артерията на брахията, измерено чрез ултразвук на Доплер. При понижение на този показател до ниво от 0.8 и по-ниско, наличието на периферна атеросклероза е извън съмнение.

Диабетните трофични язви са резултат от диабетна микроангиопатия и полиневропатия. Наличието на захарен диабет (обикновено инсулинозависим) Ви позволява да поставите правилната диагноза.

Трофични язви, възникващи на фона на злокачествена хипертония (синдром на Марторел), се свързват с ангиоспазъм и амилоидоза на съдовете на микроваскулатурата. Тези пациенти (най-често жени) имат анамнеза за тежка хипертония, която е неправилно коригирана от лекарствата. Хипертоничните трофични язви обикновено се образуват в атипични места (предна повърхност на пищяла, горната част на тибията) и се характеризират със силен болен синдром.

Невротрофичните язви са свързани с увреждане на гръбначния стълб или периферните нерви. Те се срещат в денервирани зони. Те имат безболезнено течение и изключително слаба регенерация.

В зоната на посттравматични или следоперативни белези се образуват цикатрични и трофични язви.

В допълнение към горните причини, образуването на трофични язви може да настъпи при системни лезии на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, склеродермия, васкулит и др.).

Продължителният курс (понякога в продължение на много месеци и години) на ТЛ, съчетан с тежки нарушения на перфузията на меките тъкани на долната част на крака, води до развитие на паратравматични кожни лезии под формата на дерматит, пиодерма, екзема. Основната причина за тяхното развитие е дразнене на кожата с обилно гнойно отделяне и многобройни мазилни превръзки. Дерматитът се състои от три етапа: еритематозен, билозен и некротичен. За последното се характеризира с образуването на кожна краста, маргинална некроза на язвата, увеличаване на размера на язвата.

Когато стафилококова инфекция проникне дълбоко в кожата, се развива дифузна пиодермия, придружена от появата на гнойни фоликули, импетиго и ерозия.

Най-честият спътник на хронични язви е паратравматичната (микробна, контактна) екзема, която се проявява в резултат на вторична екзематизация на повърхностни стрептококови и гъбични лезии и сенсибилизация към гнойна инфекция. Не по-малко важно е дразненето на кожата с превръзки и концентрирани лекарства.

Продължителното разрушаване на трофичната кожа на долните крайници създава благоприятни условия за развитието на различни гъбични инфекции на меките тъкани, честотата на които достига 76%. Микотичната инфекция, чувствителна към организма и влошаваща хода на основния процес, води до прогресиране на трофичните разстройства.

По-често е налице комбинация от три клинични форми на микоза: междуотраслови - с преобладаващо увреждане на между пръстите гънки на стъпалото; плоскоклетъчен хиперкератозни; онихомикотичен - с участие в процеса на ноктите. Диагнозата се установява въз основа на характерна клинична картина и лабораторни данни.

Злокачествена дегенерация, която настъпва при 1,6 - 3,5% от случаите, но често се диагностицира в по-напреднал стадий, трябва да се разглежда като една от зловещите усложнения на TJ на долния крайник. Сред факторите, предразполагащи към злокачествено заболяване на язви, можете да посочите продължително хронично протичане на гноен процес, периодично ексудация и накисване, травми и дразнещи ефекти по местни методи на лечение: повтарящи се ултравиолетови лъчи, превръзки с мазила, съдържащи катран, използване на различни народни средства, салицилова маз. Основните признаци на злокачествено заболяване при трофични язви са увеличаване на размера на язвата, увеличаване на болката и усещане за парене на мястото му, появата на повишени ръбове под формата на шахта, увеличаване на количеството на разтоварване с гнилостна миризма. Своевременната диагностика на злокачествената дегенерация на язви е възможна само при използване на цитологично изследване на секрети и намазки, както и биопсия на различни части от ръбовете и дъното на язвата с хистологично изследване.

Честите пристъпи на възпаление в областта на язви, дълъг ход на заболяването, причиняват разпространението на процеса в дълбините, участието на подкожната тъкан, мускулите, сухожилията, периоста и дори костите. Това е придружено от образуването в долната трета на крака на дървесната плътност на адхезивния "турникет", състоящ се от влакнесто-дегенеративно влакно, фасция, капсула на ставите и съседни сухожилия. С течение на времето тези промени водят до контрактура и артроза на глезенната става.

Почти при всеки пети пациент с ТУ се включва сегмент от основната кост и се развива осифициращ периостит с огнища с изразена остеосклероза, който се вижда ясно върху рентгенограмата на костите на пищяла.

Понякога хроничният гноен процес се простира дълбоко в тъканите на лимфните съдове и се усложнява от еризипела и гноен тромбофлебит. Чести огнища на локална инфекция причиняват необратими промени в лимфната система, клинично проявявани от вторичен лимфедем (elephantiasis) на дисталния крайник. Тя значително усложнява хода на заболяването, допринася за рецидив на язви и усложнява лечението, особено консервативно. Ефектът от консервативната терапия е доста слаб и кратък.

Съвременната програма за лечение на венозната етиология на ТС се основава на принципа на фазирането. Следователно, основната задача е затварянето на TN, а впоследствие хирургични или терапевтични мерки, насочени към предотвратяване на неговата рецидив и стабилизиране на патологичния процес.

Програмата на консервативната терапия е строго зависима от етапа на язвения процес.

Фазата на ексудация се характеризира с масивно освобождаване на рани, тежка перифокална възпалителна реакция на меките тъкани и често бактериално замърсяване на язвата. В тази връзка, основната задача на лечението на първо място е рехабилитация и пречистване на ТК от патогенна микрофлора и некротични тъкани, както и потискане на системното и локалното възпаление.

За всички пациенти в продължение на 10-14 дни се препоръчва почивка в легло в дома или в болница. Основните компоненти на терапията са антибиотици с широк спектър на действие на флуорохинолона (ломефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин и др.) Или цефалоспорин (цефоперазон, цефадроксил, цефазолин, цефамандол и др.). Препоръчително е да се предписват антибиотици парентерално, въпреки че в някои случаи е разрешено орално приложение. Като се имат предвид честите асоциации на патогенни микроорганизми с бактероидна и гъбична флора, препоръчително е да се засили антибактериалната терапия чрез включване на противогъбични лекарства (флуконазол, кетоконазол, итраконазол и др.) И производни на нитроимидазол (метронидазол, тинидазол и др.).

Активното възпаление на perulcerous тъкани и силно изразена болка синдром определя възможността за системно използване на неспецифични противовъзпалителни лекарства като диклофенан, кетопрофен и др.

Системните и локалните хемореологични нарушения трябва да бъдат коригирани чрез инфузия на антитромбоцитни средства (реополиглюкин в комбинация с пентоксифилин).

Сенсибилизация на организма в резултат на масивна резорбция на структури с антигенна активност (фрагменти от протеини на микроорганизми, продукти от разграждане на меките тъкани и др.), Синтез на голям брой възпалителни медиатори (хистамин, серотонин и др.) Са абсолютни индикации за системна десенсибилизираща терапия (дифенхидрамин, хлоропирамин, мебхидролин, лоратадин, кетотифен и др.).

Най-важното място е местното лечение на TJ. Той включва ежедневно 2 - 3-кратна тоалетна от повърхността на язвата. За целта използвайте индивидуална мека гъба и антисептичен разтвор. Последните могат да бъдат препоръчани като официални средства (димексид, еплан, диоксидин, хлорхексидин, цитол и др.) И разтвори, приготвени у дома (слаб разтвор на калиев перманганат или фурацилина, отвари от лайка или влак). Редица експерти смятат, че за адекватно обеззаразяване е достатъчно само да се почисти ТС с конвенционален или антисептичен сапунен разтвор. След механична обработка на ТЛ, трябва да се нанесе превръзка с водоразтворима маз, притежаваща осмотична активност (левоцин, левомекол, диоксикол и др.), Да се ​​приложат специални сорбентни превръзки (карбонат) и еластична превръзка. За да се предотврати мацерацията на полиуретичните тъкани около периферията на TY, препоръчително е да се приложи цинково-оксиден мехлем или да се третира кожата със слаб разтвор на сребърен нитрат. Особено внимание заслужава техниката на прилагане на компресионен бинт с отворен ТК. Обикновено се използва техниката на образуване на многослойна лента, използвайки памучно-марлеви подложки (първи слой), къса превръзка (втори слой) и средна (трети слой) степен на еластичност. За да се стабилизира превръзката, препоръчително е да се използва лепилна превръзка или медицински голф.

При формиране на терапевтична компресионна лента, особено прилагана в продължение на няколко дни, е необходимо да се симулира цилиндричният профил на крайниците, осигуряващ физиологичното разпределение на налягането и предотвратяване на хипертонични пролежки на кожата. За тази цел върху задната повърхност на стъпалото и фуражите на ямата се поставят специални уплътнения, изработени от порест каучук или латекс.

Преходът на язвата към фазата на пролиферация се характеризира с прочистване на повърхността на раната, появата на гранулации, слягане на перифокалното възпаление и намаляване на ексудацията. Основната задача на лечението на този етап става стимулирането на растежа и съзряването на съединителната тъкан. За да се постигне това, системната терапия се коригира чрез прилагане на поливалентни флеботонични лекарства (анавенол, венорутон, куриозин, троксерутин, трибенозид, цикло-3-форт, ендотеллон и др.), Антиоксиданти (аевит, токоферол и др.), Депротеинизирани производни на тялото и тялото. solkoseril). Местната програма за лечение се нуждае от корекция. За ускоряване на растежа на съединителната тъкан е препоръчително да се използва цинков хиалуронат. Хиалуроновата киселина, от една страна, е основният структурен компонент на съединителната тъкан, а йонизираният цинк, от друга страна, е активен антисептик. Освен това трябва да се нанасят различни ранови покрития (alevin, algipor, algimaf, gishispon, sviderm и др.) И еластична превръзка.

В репарационната фаза, която се характеризира с настъпването на епителизация на ТЛ и съзряването на съединително тъканния белег, е необходимо тя да бъде надеждно защитена от възможни външни механични увреждания, изравняване на влиянието на венозната хипертония и тъканните фактори, които допринасят за улцерацията. Това се постига чрез постоянна еластична компресия с целенасочена, дългосрочна флеботонична терапия с лекарства с поливалентен механизъм на действие. Особено добре в това отношение се е доказала детралекс.

Хирургично лечение на ХВН в стадия на трофичните разстройства е препоръчително да се извърши в специализирани флебологични отделения след надеждно затваряне на ТК. Основата на операцията е премахването на основните патогенетични причини за нарушаване на трофизма на кожата - високи и ниски венозно-венозни отделяния. В този случай козметичният аспект на заболяването (варикозни сафенозни вени) може да бъде пренебрегнат. Варикозните притоци с увреждания не са значими в патогенезата на ТС и впоследствие могат да бъдат успешно елиминирани чрез микрофлебектомия или склерооблитерация, извършвани амбулаторно.

В случаите, когато дългосрочната консервативна терапия не води до затваряне на TN, е възможно да се извърши хирургична процедура, като се използват видео ендоскопски техники. В същото време, недостатъчно перфориращи вени се пресичат подфазно от оперативния достъп, който се формира извън зоната на трофичните разстройства, което предотвратява риска от развитие на гнойно-некротични усложнения.

Що се отнася до различните варианти на кожната пластика, тази процедура за венозна TN няма никаква самостоятелна стойност и без предварително коригиране флебохипертонията е обречена на неуспех. Обширният международен опит показва, че при по-голямата част от пациентите след хирургическо елиминиране на високи и ниски венозно-венозни отделяния, ТС са сигурно затворени и не се повтарят, независимо от първоначалния им размер. В редки случаи (локализация на ТЛ на предните и странични повърхности на пищяла), присаждането на кожата се счита за подходящо и се извършва 2–3 месеца след патогенетичната операция.

Лечението с флеосклероза в случаи на открит ТК е спомагателна процедура. Основните индикации за това са обилни ерозивни кръвоизливи от TN и неговата устойчивост към консервативна терапия. Трябва да се подчертае, че лечението с флебосклероза не може да се извърши в ексудационната фаза, за да се избегне разпространението на патологична микрофлора и появата на системни септични усложнения.

Принципът е склерооблитерация на главните венозни съдове, подходящи за язвата, както и недостатъчно перфориращи вени. Дуплексният ултразвук осигурява безценно съдействие при откриването на последното. Под негов контрол е възможно ефективно и безопасно инжектиране. Като се има предвид ясно изразеният инуративен процес в тъканите на периулцерозата, трябва да се използват флебосклерозиращи препарати, ефектът от които не намалява в резултат на недостатъчна компресия. Това са производни на натриев тетрадецил сулфат (тромбовар и фибро-вена) под формата на 3% разтвор.

В основата на превенцията на венозния ТН са следните принципи, чието спазване позволява успешно решаване на този сложен медицински проблем:

1) Ранно откриване и радикална хирургична корекция на основното заболяване (тази ситуация се отнася главно за разширени вени).

2) Адекватно еластично компресиране. В някои случаи, когато пациентът има варикозна болест (категоричният отказ на пациента да се подложи на хирургично лечение, наличието на абсолютни противопоказания за последното), при всички форми на посттромбофлебитна болест и вродена ангиодисплазия има нужда от постоянна еластична компресия. За тази цел, най-ефективният медицински трикотаж "Sigvaris" II - III клас компресия.

3) Лечение на наркотици. Възможността за фармакологична терапия се определя от честите нарушения на препоръките за компресионна терапия от страна на пациентите, които обикновено се случват по време на горещия сезон. В тази връзка е препоръчително да се провеждат поддържащи курсове за медикаментозно лечение с използване на флеботонични лекарства с поливалентен механизъм на действие. Продължителността на такъв курс не трябва да бъде по-малка от 2 месеца, а тяхната множественост зависи от тежестта на ХВН и обикновено е 2-3 пъти годишно. В интервала между курсовете на приемане на медикаменти е препоръчително да се извършва физиотерапия (магнитотерапия, лазерна терапия, квантова автохемотерапия и др.) И санаторно (сърдечносъдово) лечение.

4) Рационална организация на работа и почивка. Пациентите с ХВН не могат да извършват тежки физически физически натоварвания, да работят в опасни производства (горещи магазини) и да останат неподвижни дълго време (стоящи и седнали). По време на почивката, нивото на долния крайник над нивото на сърцето е оптимално, ежедневно (в хоризонтално положение) упражнения, насочени към стимулиране работата на мускулно-венозната помпа на пищяла ("велосипед", "ножица", "бреза" и др.). От физическото възпитание е най-доброто плуване.

5) Рационалната организация на храненето е насочена към контролиране на телесното тегло, премахване на приема на пикантни и солени храни (за да се избегне прекомерно натоварване на водата, което провокира едематозен синдром).

Обобщавайки гореизложеното, трябва да се отбележи, че венозните трофични язви са сериозен медицински и социален проблем, адекватно решение на което изисква активното участие на лекари от различни специалности и преди всичко от общопрактикуващи лекари. Освен това трябва да се подчертае, че оптималният метод за предотвратяване на трофични язви е да се предотврати развитието на тежки форми на хронична венозна недостатъчност, което изисква широкомащабно обучение на пациентите по отношение на тази патология.

Трофични язви на долните крайници

Патологичното недохранване на тъканите причинява трофични язви на долните крайници, които са дълги и трудни за лечение.

Трофичните язви на краката не са самостоятелно заболяване, но се причиняват от съдови патологии или от инфекциозно заболяване на фона на нарушения в кръвообращението. Името на заболяването показва основната причина за поява - недохранване на тъканите (трофизъм) и последващата ги смърт (некроза) на фона на продължително заболяване и критично намаляване на имунната защита на организма. Трофични язви в 9 случая, 10 от тях се появяват по краката и краката, горната част на тялото е засегната много по-рядко, 6 от 10 ранени са признати за инвалиди.

Трофични лезии на краката: черти

Трофична язва на краката - дълбока лезия на кожата, дълготрайна незаразена или редовно обновявана. Кожните лезии на долните крайници се наричат ​​язви, ако продължителността на техния курс надвишава 6 седмици и не показва спонтанна склонност към заздравяване.

Механизмът на формиране на патология не е напълно изяснен, много условия и заболявания са идентифицирани и описани, усложнението от които може да бъде неговия външен вид. Съвременните лекари разглеждат основните причини за състоянието:

• недостатъчно кръвообращение в засегнатата област;
• кислородно гладуване и хранителни дефицити в тъканните клетки;
• патология на лимфния отток;
• нарушения на преминаването на кръв през вените и артериите;
• ендокринологични и хормонални нарушения;
• обширна, системна инфекция на тялото.
• наследственост.

Най-често появата на рани се регистрира при възрастни хора след 65 години (при някои форми на патология, жените са засегнати след 45 години) на заден план:

• принудителна мобилност;
• получени наранявания;
• дълбоко общо изчерпване на тялото.

В зависимост от вида на основното заболяване, язвата се образува на долните крайници:

• причинени от нарушено венозно или артериално кръвообращение - венозно или артериално;
• провокирани от развитието на захарен диабет (диабетно стъпало или невротрофично);
• крайници, образувани след наранявания;
• инфекциозен (гноен), възникващ на фона на съществуващите кожни лезии;
• се появи на фона на хипертония (язва на Martorell);
• комбиниран тип, причината за което са няколко фактора, които имат подобен ефект.
• получени от лезии на злокачествени тумори;
• причинени от други причини.

Най-честата поява на варикозни и невротрофични (диабетни) трофични язви може да се види тук, артериална и смесена.

Как изглежда трофичната язва зависи от вида на лезията:

• венозни се различават кръгла форма, назъбени ръбове и гнойно пълнене;
• диабетични дълбоки и сухи, с груби ръбове, разположени на краката;
• язви, възникващи на фона на повишено налягане, са дълбоки с ясни ръбове, на дъното, под коричките на краста, сухожилията са видими;
• множество инфекциозни, малък диаметър, разположени върху целия крак.

Появата на трофични язви е доказателство за дълбоко увреждане на тялото от болестта:

• възниква венозна язва на фона на дълготрайни и тежки варикозни вени и ефектите на тромбофлебит. Язви на краката с разширени вени се проявяват с вродени особености на структурата на вените, които нарушават правилния венозен отток;
• артериални трофични язви по краката причиняват патологии на артериите, които се образуват на фона на атеросклероза на съдовете на крайниците (в същото време притока на кръв се блокира напълно (оклузия) или частично, поради свиване). Обикновено, нарушението настъпва в бедрената или подколенната артерия на мястото на неговото разцепване. Появата на кожен дефект в атеросклерозата облитерира, възниква в 4 етапа на развитие на заболяването;
• диабетно стъпало, като вид невротрофична язва, възниква на фона на комплексното поражение на тялото със захарен диабет и появата на нарушение на чувствителността на периферните нерви. Подобни лезии могат да бъдат причинени от инфекциозни или токсични нарушения на нервната система;
• улцерозни лезии, провокирани от нарушени лимфни изтичания, могат да възникнат на фона на еризипа, след облъчване или операция;
• посттравматични снимки на язви на краката тук, възникват след различни видове увреждания на кожата, причинени от пожар, електрически ток, химикали, радиация. Те могат да бъдат следствие от поражението на огнестрелни оръжия и ножове, ухапвания, ампутации при възрастни. Често могат да се появят на мястото на инжектиране на наркотични вещества при зависими пациенти;
• гнойни, или инфекциозни, причинени от патогенни микроорганизми, вируси, гъбички на фона на често срещано кожно заболяване - туберкулоза, еризипел, флегмона, лезии на сифилис, проказа, лейшманиоза, ако се пренебрегва лечението му;
• причината за язви могат да бъдат общи системни заболявания, които продължават дълго време и значително отслабват тялото - полиартрит, лупус еритематозус, подагра. Възможните причини включват тежка бъбречна и сърдечна недостатъчност, тежко и продължително чернодробно заболяване, анемия, бери-бери и продължително гладуване.
• дълготрайни незарастващи рани по кожата могат да се появят на мястото на преродени къртици, папиломи и брадавици, злокачествени кожни тумори или метастази на тумори на вътрешните органи.

Венозни трофични язви, артериални и атеросклеротични увреждания се откриват в 6 случая от 10, диабетно стъпало - 2. Честотата на всички други видове язви е 20% от общия брой диагностицирани състояния. Най-често се наблюдават трофични язви на долните крайници в долната трета на крака, предната и външната му страна

Държавна диагностика

Трофичната язва на крака, виж снимката по-долу е визуално определена доста лесно от дълбочината и тежестта на лезията на кожата. Външно, опитен лекар може да диагностицира типа на дефекта според външния модел и дълбочина, въз основа на оплакванията на пациента и определяне на историята на заболяването.

Лечението на трофични язви на краката е възможно само след точна диагноза на първичното заболяване, отстраняване на симптомите и елиминиране на симптомите на растеж на лезията и смъртта на тъканите.

За диагностика на лекуващия лекар използва:

• пълна кръвна картина, за да се определи възможността за сгъстяване и последващи нарушения на кръвообращението, повишена утаяване на еритроцитите и нива на левкоцити (откриване на възпаление). За диагностициране на диабетно стъпало се определят нивата на кръвната захар;
• бактериологична култура на съдържанието на раната (всички трофични лезии са заразени), за определяне на инфекциозния агент и антибиотик за лечение;
• микроскопско хистологично изследване на тъкани, което може да означава кислород и трофично гладуване на клетките, се извършва само в ранните стадии на началото на патологията;
• ултразвуково изследване (доплерова сонография), по време на провеждането е възможно да се следи кръвния поток в съдовете на засегнатите области (евтин, достъпен, информативен метод);
• лазерни изследвания (flowmetry) се правят подобно на ултразвук. Методът е обективен и много точен, използва се за диагностициране на патологии на кръвообращението;
• радиография с използване на контрастни средства се използва за определяне на съдови дефекти - разширяване, свиване, аневризми, оклузии, методът е технически труден, отличава се с точност;
• MRI, CT и MSCT ангиография открива дефекти в кръвоносните съдове и кръвния поток, промени в структурата на техните стени, което води до нарушена циркулация на кръвта.

Лечението на трофични язви на крака може да бъде предписано само от лекар след задълбочено изследване на пациента в комбинация с терапия на основната патология. В консултацията с пациента участва хирург, флеболог, ендокринолог, онколог.

Симптоми и лечение на трофични язви по тип

Патологичният процес на образуване и развитие на рана при всеки пациент се извършва индивидуално; Как за лечение на трофични язви на краката, лекарят ще определи въз основа на:

• техните видове;
• дълбочина на кожните лезии и броя на лезиите;
• общо състояние и възраст на пациента;
• прогноза за основното заболяване.

Има рани в зависимост от дълбочината на лезията. Трофичната язва на снимката започва като повърхностна лезия (начален етап), постепенно става по-тежка; последният етап е проникването на лезията в сухожилието и костта.

Основната цел на лечението на трофични язви на краката е:

• подобряване и обновяване на притока на кръв в засегнатата област;
• почистване на раната от гной;
• отхвърляне на некротични маси;
• стимулиране образуването на нова здрава тъкан;
• образуване на белег;
• предотвратяване на нови лезии.

За лечението на използваните:

• консервативно лечение;
• оперативна намеса;
• физиотерапия;
• профилактично лечение;
• диета и промени в начина на живот.

На Запад консервативното лечение се счита за приоритет и рядко прибягва до хирургично лечение, в Русия по-често се използва хирургичният метод.

Хирургичното лечение включва както методи за почистване на раната от мъртви тъкани и гной, така и необходимото отстраняване на част от стъпалото или крайника. Тези методи включват:

• вакуумно почистване на раната върху краката и последващо третиране;
• инсталиране на катетъра върху дълги гнойни, изцеждащи язви;
• отстраняване на част от ставата и костта на крака, за да се елиминира излишното налягане и
• огнища на инфекция;
• метод за обработка на ръбовете, които мигат съдови фистули през кожата, за да ги отстранят.

Преди хирургично лечение на трофични язви се прилага лечение с лекарства.

Най-често използваните:

• антибиотици съгласно резултатите от анализа на резервоарите;
• противовъзпалителни средства Диклофенак, Кетопрофен;
• препарати за интравенозно приложение на пентоксифилин;
• успокоителни тавегил и супрастин за облекчаване на възможни алергии;
• разтвори за измиване на рани Furacilin, Chlorhexidine;
• мехлем за лечение на диоксикол, Левомекол, Солкосерил, Актовегин;
• антиоксиданти токоферол
• превръзки за покриване на Algipor, Sviderm, Geshispon рани.

Такова лечение ще бъде оптимално, докато възпалителният процес се стабилизира, след това се използва хирургично лечение за почистване и затваряне на раната с кожен трансплантант (в зависимост от типа).

Варикозна лезия

Рани се появяват по кожата на долната трета на вътрешната част на долната част на крака, почти без среща на гърба и външните части. Има венозни язви като вторично заболяване на фона на разширени вени. Причината не е напълно ясна, но лекарите смятат, че основният фактор, причиняващ трофични язви в случай на разширени вени, е вродена слабост на съдовата съединителна тъкан и дефекта на клапаните, възникващи по тази причина. Не се затварят плътно, те:

• не може да осигури физиологично правилен кръвен поток;
• провокират неправилно, "махало" циркулация;
• причиняват стагнация на кръвта и кислородния глад на тъканите, постепенното им некроза и развитието на рани.

Друга причина за появата на патология е развитието на венозна тромбоза, която води до стесняване на вътрешния диаметър на вените и провокира застой на кръвта.

Развитието на трофични язви с разширени вени е процес, който е удължен във времето. Ако не се лекува, раните могат да покриват и двата крайника в диаметър и да се влошат от инфекция (еризипел, дерматит).

Основните симптоми на заболяването:

• в началния стадий пациентът се оплаква от подуване на телетата и краката;
• през нощта, преди това нехарактерни крампи на краката;
• върху кожата се появява различна мрежа от сини вени;
• постепенно, венозните линии на краката се увеличават и сливат в петна от пурпурни и виолетови цветя;
• подуване и стагнация на лимфата водят до излив на повърхността на лезията;
• постепенното разширяване на местата улавя нови зони;
• в следващия етап кожата на засегнатите места става гъста, гладка и лъскава;
• на повърхността на раните се появяват белезникави люспи;
• ако не лекувате болестта, скоро ще се появят признаци на увреждане;
• язва, която изглежда безвредна за краста, нараства с времето и се превръща в абсцес, ще напредва и ще завземе по-дълбоките слоеве на кожата, прониквайки до фасциите, мускулите и сухожилията, с тежка степен на развитие - анестезия;
• плачещата язва се напълва първо с полупрозрачни маси с кръв, след което те стават мътни, тъй като инфекцията се свързва, те са гнойни;
• около раната се образува възпалена област;
• всички етапи на развитие са придружени от болка, нарастваща с разширяването на засегнатата област.

Лечебните методи трябва да вземат под внимание потвърдената диагноза на венозна обструкция в хардуерните изследвания.

Как за лечение на трофична язва на варикозен произход? Приоритет се дава на хирургичните методи за премахване на венозни патологии и обработка на дълбоки и подкожни за възстановяване на притока на кръв и премахване на причините за рани; почистване и пластмаса директно язви. Не по-малко важно е предотвратяването на трофични язви на краката - постоянното носене на еластични чорапи и правилното превръщане на краката с еластична превръзка.

Трофична язва на краката, чието основно лечение се извършва у дома, трябва да бъде добре затворена с превръзка. тя:

• предпазва раната от инфекция;
• елиминира размножаването на инфекцията в раната;
• създава умерено влажна повърхност, блокирайки появата на кора;
• трябва да отстрани гной и кръвта от раната, като ускори заздравяването;
• позволява на раната да "диша";
• трябва да се отстранява бързо, без болка и дразнене на раната.

Консервативното лечение включва медикаментозно лечение с антибиотици (Miramistin, Hexicon), болкоуспокояващи, които ускоряват метаболизма на тъканите (Actovegin, Ebermin).

Артериални язви

Какво е трофична язва на атеросклеротичен тип и как се лекува? Причината за появата е патологията на артериите и кислородното гладуване на провокираните от циркулационната недостатъчност тъкани. Малък тласък - хипотермия, увреждане поради стегнати обувки, драскотини или ухапвания на животно ще бъде достатъчно за появата на язва. Кожата е засегната на петите, на петата, на страните на краката. Снимка на трофични язви на краката позволява добър изглед на раните, които приличат на малки гнойни лезии с жълтеникави ролки около кожата.

Началото на образуването на раните се предшества от оплаквания от пациенти на нощни болки в крака, умора, затруднение и случайна куцота при ходене. При преглед е установено, че кракът, засегнат от язви, е по-студен от здравия (пациентът се оплаква, че постоянно замръзва през нощта). На риск - хора след 60 години. Ако лечението не започне след появата на първите симптоми, засегната е цялата кожа на краката.

Патологично лечение

Основните методи за лечение на заболяването са използването на съдова пластика (ангиопластика, стентиране), паралелно с това се провежда лекарствено лечение с алпростадил, пентоксифилин, актовегин, мексидол. Мокрите превръзки се използват за затваряне на рани с помощта на антисептични разтвори на йодна основа.

След като се извърши хирургичната корекция на кръвния поток, повърхността на раната се покрива с гел превръзки, които са в състояние да поддържат оптимална влага на раната, за да ускорят зарастването и изхвърлянето на мъртва тъкан от раната, ако засегнатата област е голяма, се използват оперативни методи.

Когато амбулаторно лечение изисква постоянна промяна на превръзката на крака у дома, раните в същото време трябва да бъдат лекувани Digisponom, Kollahitom. Пациентите се предписват отхвърляне на никотина, задължителния подбор на удобни обувки и диета.

Възможно ли е да се лекува този тип трофична язва? Ако терапията започне късно, долната част на краката е напълно покрита с язви, кожата е засегната толкова дълбоко и масово, че дори операцията не води до образуване на белези и зарастване на рани, не е възможно да се спре болният синдром. В даден период започват да се появяват симптоми на гангрена и единственият метод на лечение е ампутация на височината на пищяла (с лезия на крака) или бедрото (с лезия на пищяла). Според статистиката, загубата на крайник се очаква през цялата година за всеки втори пациент.

Диабетно стъпало

Симптомите на лезии на краката с диабет са подобни на артериалните лезии, но се допълват от загуба на усещане за нервни окончания. Оплакванията на пациент с диабетно стъпало са подобни на тези с артериални лезии, но без интермитентна клаудикация. Появата на рани в мазолите, на пръстите на краката. Причината е нарушение на походката, дължащо се на нечувствителност на стъпалото и преразпределение на опората при ходене.

Диабетното стъпало е опасно от честото добавяне на инфекция, съдови нарушения, лоша прогноза за заболяването. Характерна язва от този тип е дълбока, с изрязани ръбове и ролка на кожата наоколо, и често загубата на усещане е фиксирана.

За да предотвратите възпаление на кожата и трофични язви, трябва:

• внимателно следете целостта на кожата и се консултирайте с лекар, дори и с минимални щети;
• измийте краката си ежедневно, особено трябва да се притеснявате за състоянието на кожата между пръстите, след измиване трябва внимателно да накиснете водата с кърпа, а не да я избършете;
• премахване на преохлаждането на краката и излагане на гореща вода. Краката обикновено са студени, в който случай е по-добре да се носят чорапи;
• носят само най-удобните обувки, без изпъкнали шевове, подплата трябва да бъде непокътната, ако кракът е силно извит, трябва да се шие индивидуално;
• използвайте външни обувки, които се носят единствено на пръсти, без ремъци и катарами. Чорапите трябва да са непокътнати, без шевове и кървави следи;
• използвайте само щадящи лекарства за леки наранявания - намажете ги с хлорхексидин или водороден пероксид. Алкохолът, йодът и брилянтното зелено са забранени;
• използвайте само одобрени продукти за педикюр, изрежете ноктите направо, за да избегнете навлизане, махнете мазолите само с пемза или специален файл;
• ежедневно лекувайте кожата на краката подхранващ крем. Забранено е да докосвате областта между пръстите си.

Задължителна стъпка в лечението - отказ от цигари, което значително намалява риска от ампутация.

Народно лечение на язви

Отворената язва на крака за дълго време и нейното лечение у дома изисква постоянен контрол от лекар, традиционната медицина може да се използва само с негово разрешение.

За отстраняване на гной и мъртви тъкани с помощта на инфузия на лайка, невен и последователност на инфузиите. Отлични антимикробни свойства има жълтурчета.

За заздравяването на язви при захарен диабет се използват натрошени листа от юргани, които се правят с рана след измиване. Златният мустак има подобен ефект.

Известна е рецепта за измиване на рани с прясно приготвена суроватка, която остава след приготвянето на извара. След измиване на раната се нанася малко парче мека, прясна извара, покрита с пергамент и фиксирана с превръзка.

За да се създаде влага в раната и условия на отхвърляне на мъртви тъкани, използвайте компреси от физиологичен разтвор (1 супена лъжица морска сол или обикновена сол на литър вода), които трябва да се нанасят върху обработената рана, покрити с компресорна хартия и закрепени с превръзка за 3 часа. След това премахнете превръзката за 4 часа, повторете.

Някои лечители предупреждават, че мазта не трябва да се прилага директно върху раната, тя не позволява отхвърлянето на некротични маси. Лекарството трябва да се нанесе върху стерилна кърпа и да се постави върху язвата. Комбинацията от мехлем със стрептоцид се е доказала в лечението. За да се подготвите трябва да вземете туба от hyoxysonic, methyluracil и гентамицин мехлеми, лекарството Sinaflan. Препаратите се смесват със стрептоцид (4 опаковки) и 100 g вазелин. Използвайте маз всяка вечер, поставяйки я върху салфетка.

Трофичната язва на краката е труден тест както за пациента, така и за лекуващия лекар. Елиминирането на основната причина за заболяването и навременното лечение е необходимо, за да се спаси живота на пациента.