Костна туберкулоза

Костната туберкулоза е втората най-често срещана форма на туберкулоза след белодробна туберкулоза. Възможни увреждания на гръбначния стълб и костите на крайниците. Може да се диагностицира на всяка възраст. Заболяването възниква под влияние на редица фактори, включително хипотермия, неблагоприятни социални условия, тежък физически труд, намален имунитет и т.н., но контактът с туберкулозен пациент играе решаваща роля. Диагнозата се поставя на базата на рентгенови, томографски и други изследвания. В началните етапи на лечението е консервативно, със значително разрушаване на костите се извършват операции.

Костна туберкулоза

Костната туберкулоза е инфекциозно заболяване, причинено от микобактерия туберкулоза (коковите пръчки). Той засяга зони от порести вещества с обилно кръвоснабдяване, придружен от образуването на огнища на разрушаване, абсцеси и фистули. Често причинява деформация на засегнатия сегмент, може да причини контрактури и скъсяване на крайника. С гръбначна туберкулоза, изразена извивка на гръбначния стълб, образуването на гърбица, а при тежки случаи - парализа на крайниците.

При повече от половината от случаите гръбначния стълб е засегнат. Туберкулозата на големите стави на долните крайници (коляното и бедрото) е втората най-често срещана. Комбинацията с активна белодробна туберкулоза се наблюдава доста рядко (в около 3% от случаите), но по време на рентгенографията на белите дробове при пациентите се откриват характерни места на калциране в лимфните възли или горните части на белите дробове (обикновено вдясно). Лечението на тази патология се извършва от фтизиолози.

Причини за костна туберкулоза

Туберкулозата на костите, подобно на други форми на туберкулоза, се развива, когато пръстите на Koch влязат в тялото. В този случай инфекцията с микобактерии не винаги води до развитие на заболяването. Заболяването възниква, когато тялото на пациента е отслабено от хипотермия, прекалено много физически труд, други инфекциозни заболявания и неблагоприятни условия на живот, а микобактерията туберкулоза е в състояние на готовност за активно разделение или състояние на репродукция (както при активна туберкулоза).

Първият фокус се случва в белите дробове, след това микобактериите се разпространяват през лимфните и кръвоносните съдове и влизат в костта. Костните зони с добро кръвоснабдяване са най-застрашени (прешлени, епифизарни части на бедрената кост, подбедрица, костите на раменната кост и предмишницата). В резултат на размножаването на пръчките на Кох в костта се появяват малки туберкули-грануломи. С увеличаване на грануломите, костната субстанция се разрушава, образуват се абсцеси, които по-късно могат да се отворят навън, образувайки фистули.

В повечето случаи микобактериите "се установяват" в непосредствена близост до ставата, следователно с разпространението на инфекцията в процеса се включват вътреставни структури. Има три фази на костна туберкулоза. Първият е първичен остеит (образуване на лезия в костта), вторият е вторичен артрит (трансфер на инфекция към ставата), третият е пост-артритен (остатъчни ефекти, рецидиви и др.). Тежестта на остатъчните ефекти зависи от времето на започване на лечението, адекватността на терапията и състоянието на пациента.

Класификация на костната туберкулоза

Тъй като туберкулозният процес в повечето случаи включва не само костите, но и съвместните, учените и практикуващите обикновено използват термина "туберкулоза на костите и ставите". Различават се следните форми на това заболяване:

• Гръбначна туберкулоза. Може да страда като един прешлен и няколко. В 60% от случаите има лезия на гръдната област, в 30% от лумбалната област.
• Туберкулоза на коляното (шофиране). Най-честите туберкулозни увреждания на ставите, по-често открити в юношеството.
• Туберкулоза на тазобедрената става (коксит). Тя се развива по-често при деца и може да причини значително скъсяване на крайника и образуване на патологично изкълчване на тазобедрената става.
• Туберкулоза на глезена и краката на костите. Съпроводено от образуването на дълго съществуващи фистули и каверни. Често води до анкилоза на ставата, дължаща се на сливане на ставни повърхности.
• Туберкулоза на раменната става (Omarthritis). Разкрити рядко. За дълъг, гноен излив в ставата обикновено липсва.
• Туберкулоза на китката. Друга рядка форма на заболяването. Има увреждане на ставите и карпалните кости, обикновено двустранни. Често се комбинира с туберкулоза на лакътя или коляното.
• Туберкулоза на лакътната става (елен). Обикновено се развива в юношеска възраст. Когато се започне със започване на лечението, се образуват конгестивни фистули и абсцеси.
• Туберкулоза на тръбната кост без увреждане на ставите. Той се среща много рядко, обикновено при деца, характеризиращ се с лезии на метакарпалните кости и основните фаланги на ръката.

Симптоми на костна туберкулоза

Туберкулозата на костите започва постепенно, постепенно. Няма специфични симптоми в ранните етапи. Пациентите са загрижени за слабост, раздразнителност, сънливост, намалена работоспособност, болка в мускулите и леко повишаване на температурата. При някои пациенти след физическо натоварване се появяват неинтензивни болки в засегнатата част на скелета, които бързо изчезват в покой. Децата с костна туберкулоза стават разсеяни, отказват да играят игри. Повдигнатите рамене, клисура, внезапно свиване или накуцване без предишно нараняване трябва да бъдат причина за охрана на родителите. Понякога се забелязва, че детето защитава стъпалото, опитва се да я стъпи по-малко, не скача върху него или го хваща след дълга разходка.

Във втората фаза на костната туберкулоза процесът се простира отвъд костите или прешлените, симптомите стават по-ярки. Температурата на тялото се повишава още повече, слабостта, летаргията и слабостта нарастват. Има интензивна болка в засегнатата област. При локализиране на лезията в прешленът се образува нарушение на позата, паравертебралните мускули се възпаляват, излъчват и стават болезнени при палпация. Ако е засегнат крайник, ставата става червена и подута, настъпва прогресивна деформация, се забелязват нарушения на походката и куцота.

При по-нататъшно прогресиране на костната туберкулоза състоянието на пациента се влошава допълнително. Има изразена обща слабост, повишаване на телесната температура до 39-40 градуса и загуба на тегло. Интензивността на болката се увеличава, болката става непоносима. Деформациите се засилват, движението е още по-ограничено. Резултатът, в зависимост от тежестта и степента на процеса, може да бъде ограничаване на подвижността, атрофия на мускулите на гърба, деформация на гръбначния стълб, деформация и скъсяване на крайника, контрактурата или анкилозата на ставата.

Диагностика на костна туберкулоза

За потвърждаване на диагнозата се предписва рентгенова снимка на гръдния кош, рентгенова снимка на засегнатия сегмент и ЯМР на засегнатия сегмент. На снимките на гръдния кош на пациенти, страдащи от костна туберкулоза, се откриват калцинирани първични туберкулозни огнища в горните белодробни и хиларни лимфни възли. На рентгенография на гръбначния стълб или засегнатите кости на крайниците се виждат огнища на унищожение и секвестри. В някои случаи е възможно да се забележи сянката на синтаргичните абсцеси.

Извършват се туберкулинови тестове, понякога се извършва микробиологично изследване на съдържанието на фистула или абсцес, за да се идентифицират кочовите пръчки. В случай на фистули или абсцеси се извършва абсцес или фистулография. В хода на изследването кухината се запълва с контрастен агент, след което се прави серия от снимки, за да се оцени размера и конфигурацията на абсцесите и свистите. Тази техника е от голямо практическо значение при изготвянето на план за намеса.

Лечение на костна туберкулоза

Лечението на костния туберкулозен комплекс включва диета, възстановителни мерки и лекарствена терапия. Пациентите се изпращат в специализирани центрове, диспансери и санаториуми. В активната фаза се предписва почивка на легло, по-късно се препоръчва да се прекарва повече време на открито и да се правят слънчеви бани, да се използват масаж и физическа терапия.

В активната фаза в тялото на пациента се наблюдава повишено разграждане на протеините, така че те увеличават количеството храна с 1/3 в сравнение с нормата и предписват лесно смилаема диета с високо съдържание на протеини, която включва яйца, варена риба, ястия с кайма, супи в риба и месен бульон. По време на възстановителния период количеството на млечните продукти се увеличава, а в периода на антибиотична терапия се препоръчва консумирането на голямо количество пресни зеленчуци и плодове.

Пациенти с костна туберкулоза се предписват антибиотична терапия: етамбутол, пиразинамид, изониазид, рифампицин и други лекарства. Ако е необходимо, провеждайте хирургични интервенции. Обемът на операцията зависи от отсъствието или наличието на фистули и абсцеси, както и от степента на разрушаване на костите. Сексестерите се изрязват, свистевите пасажи и абсцеси се промиват с разтвори на антибиотици и антисептици. При благоприятен ход на кухината се затваря с течение на времето, с неблагоприятно - изрязване от хирурга.

В случай на тежки дефекти и сериозни анатомични нарушения в късния период се извършват коригиращи и реконструктивни операции. В заключителния етап се провеждат рехабилитационни мерки, насочени към възстановяване на функцията на засегнатия сегмент и връщане на пациента в нормален живот. В процеса на рехабилитация на пациенти с костна туберкулоза се прилагат физиотерапевтични процедури, масаж и физиотерапия, провежда се социална и професионална рехабилитация.

Предсказване и профилактика на костна туберкулоза

Прогнозата за живота с костна туберкулоза е благоприятна. Използването на комбинирани методи на лечение и съвременни антибактериални лекарства направи възможно да се намали смъртността почти до нула. Въпреки това, в дългосрочен период, много пациенти изпитват деформации на засегнатия сегмент с различна тежест. Половината от пациентите с гръбначна туберкулоза са с увреждания. При пациенти с лезии в костите на крайниците често се запазват клаудикации, скъсяване и деформация на крайника, както и контрактури с различна тежест.

Превенцията на заболяванията се състои в свеждане до минимум на контакт с пациенти с активна туберкулоза, предотвратяване на интоксикация, наранявания и хипотермия. Повишаването на общия жизнен стандарт и осигуряването на социално благосъстояние играят важна роля. Родителите се съветват да не отказват да провеждат рутинни туберкулинови тестове за деца. Неспецифичните симптоми (слабост, слабост, лека треска) трябва да се приемат сериозно, ако продължават няколко седмици. Необходимо е да се консултирате с лекар, ако имате постоянна болка в костите и мускулите, дори ако тези болки са леки.

Как се инфектира костната туберкулоза и симптомите на заболяването

Костната туберкулоза е по-рядко срещана от белодробната туберкулоза. Това обяснява по-малко внимание на патологията на лекарите.

Повреда на ставите става, когато процесът работи. Пълно разрушаване на ставни повърхности, казеозна некроза със смърт на костната тъкан, пълно обездвижване не са пълен списък на патологичните промени, които коковите пръчки причиняват, когато костите са повредени.

Симптомите на костна туберкулоза се дължат на наличието на инфекция. Патогенът провокира костни промени поради слабото кръвоснабдяване на костната тъкан. Микроорганизмът се развива в тъкани с малко количество кислород: върха на белите дробове, периоста, кортикалния слой на гръбначния стълб.

Морфологично, когато патолозите с костна туберкулоза разкриват следните промени:

• Унищожаване на порести кости;
• Гнойни огнища с казеозна некроза;
• Нарушена мобилност;
• Скъсяване на крайника.
• Образуването на гърбица се дължи на натрупването на прешлените с туберкулозна лезия на гръбначния стълб.

Крайният етап на промяната става парализа на крайниците при пълно обездвижване. Състоянието причинява увреждане.

Костна туберкулоза - как се предава

Туберкулозата на костите се предава чрез хематогенна (разпространява се с кръв). Курсът на патологичния процес се характеризира с етапи:

1. Предартритен етап - първичен остеит (костно възпаление);
2. Артритна фаза се характеризира с редуване на 3 етапа - начало, пълно размахване, затихване;
3. Етап след артрит с изразени последици, обостряния, рецидиви, продължително протичане на артрит.

Жезълът на Кох се прехвърля от един орган в друг с намаляване на имунитета, с наличието на първичен фокус. При липса на местни антитела, способни да се борят с бацила Koch, патогените се пренасят по цялото тяло.

Има възможност за предаване на микроби по лимфогенния път (през лимфната система). Лимфоцитите не съдържат левкоцитни ензими, способни да убиват микобактериите. Микробицидната активност на неутрофилите е в основата на антимикробната защита. Лимфоцитната система не притежава ензими миелопероксидаза, фосфатаза, цитохромоксидаза, която позволява на коковата пръчка да съществува дълго време вътре в лимфните възли и канали, чакайки благоприятни възможности за размножаване.

Информация за лекарите

Как левкоцитите унищожават микобактерията туберкулоза

Има много проучвания, доказващи механизма на микробицидно действие на левкоцити (неутрофили, базофили, еозинофили) върху Mycobacterium tuberculosis. По време на първоначалния контакт с микроорганизма настъпва фагоцитна реакция. Реакцията е придружена от освобождаването на възпалителни медиатори. Смъртта на бактериите, натрупването на продукти от разграждането на тъканите причиняват каскада от цитокинови реакции, последвани от активиране на хуморални и клетъчни имунни типове. Разрушаването на микроорганизми се извършва от лизозомни ензими. В фагосомите бактериалната клетка е разрушена.

Друга защитна система от левкоцити е "дихателният взрив". Механизмът се характеризира с натрупване на пероксидни форми на кислородно окисление. Водороден пероксид, анион радикал, синглетен кислород - цитотоксични вещества, които могат да унищожат бактериалните мембрани.

Допълнителен фактор за защита е ензимът миелопероксидаза. Съдържа се в азурофилни гранули. Миелопероксидаза осигурява неспецифичен имунитет веднага след раждането на детето. Липсата на ензим е фактор за функционалната незрялост на гранулоцитите. Механизмът на бактерицидното действие е в деаминирането и декарбоксилирането на аминокиселини, които са необходими на микроорганизма за пълно размножаване. Миелопероксидаза инхибира синтеза на бактериална ДНК.

Цитохромоксидазата е ензим в дихателната верига. В негово отсъствие е невъзможно да се говори за пълната фагоцитна активност на неутрофилите. Не е възможно аеробно окисление без цитохромоксидаза.

Киселинната фосфатаза е в основата на микробицидното действие на левкоцитите. Веществото осигурява храносмилателната и протеолитичната функция на макрофагите. Подробно проучване на механизма на действие на киселата фосфатаза позволява да се идентифицират основните механизми за защита на организма от туберкулоза.

Определянето на активността на миелопероксидазата, цитохромоксидазата, киселата фосфатаза е основа за диагностициране на антитуберкулозната защита на организма. Резултатите от изследването играят важна роля в присъствието на микобактерии с мултирезистентност (множествена нечувствителност) към антибиотици.

Костна туберкулоза: основните форми

Съществуват следните форми на костна туберкулоза:

1. Туберкулозна лезия на коляното (шофиране) - 20% от случаите;
2. Туберкулозата на глезените и краката се характеризира с гнойно сливане с образуването на фистули и сливане на повърхности;
3. Туберкулозният процес на тазобедрените стави (коксит) се съпътства от дислокация на ставите с деформация на повърхностите;
4. Туберкулозната инфекция на раменните стави (Омартрит) е придружена от гноен излив с продължителна ексудация и образуване на фистули;
5. Туберкулоза на лактите (елен) се наблюдава при деца под 20-годишна възраст. Патологията води до фистули и абсцеси;
6. Поражението на ставите на китката от Mycobacterium tuberculosis се характеризира с възпаление на ставите на китката, метакарпалните кости;
7. Туберкулозната инфекция на тубуларните кости в детска възраст е придружена от поражение на метакарпалните кости, основните карпални фаланги.

Разнообразието от симптоми на костна туберкулоза не позволява висококачествено лечение. Не трябва да забравяме, че възпалението на костите възниква, когато имунитетът е слаб, което усложнява етиологичната терапия. Жезълът на Кох е способен да произвежда антибиотична резистентност, което затруднява избора на най-добрите антибактериални средства.

Механизми на развитие на костна туберкулоза при възрастни

Източникът на туберкулоза на ставите, гръбначният стълб е микобактерия, предавана по лимфогенния, хематогенния път. Инфекцията на микроб в белите дробове се извършва с въздушно-капки. При близък контакт с пациента, кашлица, отхрачване, най-малките микобактерии се освобождават в околната среда.

Налице е механизъм на инфекция с пръчка Koch чрез мръсни чинии, ръце. За да се зарази човек, е необходимо отслабване на имунната система. Защитните системи могат да блокират патогенния агент без развитие на патологична реакция от вътрешните органи (бели дробове, кости, стави). Стикът на Кох след простуда е опасно отрицателен. На фона на слабостта на отбранителните системи, развитието на туберкулозен процес е много вероятно не само в белите дробове, но и в костите.

Възрастните са по-малко податливи на образуването на туберкулозни лезии на костната тъкан. Когато стабилността на защитните комплекси на патогена е ограничена във фокуса на проникването с помощта на макрофаги. Последващото смилане с ензими (кисела фосфатаза, миелопероксидаза, цитохромоксидаза) определя отсъствието на инфекция. Добър имунитет при хора, които се хранят добре, спят поне 8 часа, почиват добре.

При деца костната туберкулоза често се появява след инфекции като морбили, коклюш, грип. Инфекцията се определя от намаляване на защитната система. При втвърдяване можете да избегнете туберкулозната инфекция.

С извивката на теста Манту е възможно да се избегне инфекция с превантивна химиотерапия, която съвременните лекари отказват след появата на диаскинтест. Проучването не разкрива латентна инфекция, така че не се извършва профилактично лечение.

Според клиничните експерименти провокира появата на костна туберкулоза при децата при претоварване на опорно-двигателния апарат, хипотермия, нараняване, рецидив на хронични заболявания.

Костна туберкулоза - какво е това

Костна туберкулоза - симптомите на заболяването не са специфични, затова е трудно да се определи заболяването в ранните етапи.

Костна туберкулоза: първите симптоми

Симптомите на костната туберкулоза не са много специфични, но има първи признаци, които определят заболяването:

• Намален апетит;
• Честа умора;
• раздразнителност;
• Загуба на жизненост;
• Нарушение на съня;
• Цианоза на кожата;
• Подути лимфни възли;
• Чести главоболие;
• Нарастването на температурата над 37 градуса;
• Лимфаденит по протежение на костната лезия.

Туберкулоза на костите и ставите

Туберкулозата на костите и ставите е екстрапулмонална форма на патология, която често води до увреждане.

Характеризира се с прогресивно разрушаване на костите и води до анатомични и функционални нарушения на засегнатите части на скелета.

От общия брой заболявания на туберкулозата, патологията на костите и ставите „отнема” 3.4%.

Туберкулоза на костите и ставите - общо описание

Всяка година броят на пациентите с различни форми на туберкулоза се увеличава, а броят на смъртните случаи от болестта надхвърля един милион. Остео-артикуларната туберкулоза, като тежко заболяване на опорно-двигателния апарат, е силно разпространена на 2-ро място след белодробна туберкулоза.

Появата на костна туберкулоза е свързана с навлизането на микобактерии в тялото (кочовите пръчки). Често заболяването е следствие от съществуващи лезии на дихателната система.

Патогенът, който е в порестата субстанция на костта, се установява в него и образува възпалителен фокус. Заболяването е съпроводено с образуване на фистули и абсцеси в ставите, в резултат на което е възможно пълното разрушаване на костната тъкан.

Почти половината от пациентите са диагностицирани с гръбначна туберкулоза и:

• в 50% от случаите се диагностицира лезия на гръдната област;
• заболявания на шийните и лумбалните прешлени са 25%.

30% е броят на пациентите със засегнати тазобедрени и коленни стави. Останалите кости и стави рядко се заразяват.

Гледайте видеоклипове от тази тема.

Симптоми и ранни признаци на туберкулоза

Заболяването при неговото развитие преминава през три етапа, всеки от които е придружен от характерни симптоми.

• първичен остеит (предписващ);
• прогресивен остит (спондилен);
• postartiricheskuyu.

Като се имат предвид симптомите на инфекциозно заболяване, трябва да се обърне внимание на факта, че първите признаци могат да бъдат почти невидими за пациента. Ето защо, в повечето случаи, пациентите позволяват на разстройството да прогресира, пренебрегвайки необходимостта да отидат при лекарите.

Първоначалните прояви на болестта са:

• слабост;
• апатично състояние;
• повишена сънливост;
• субфебрилна температура;
• частична липса на апетит.

Вечерта или след физическо натоварване се забелязват тъпа болка в мускулите и повишена умора. Ако човек стои или се огъва, в гърба има болезнен дискомфорт, който изчезва след почивка. Фазата на съответствие може да продължи няколко седмици или няколко месеца.

Еластичността на мускулите на гърба намалява, ставите стават по-малко подвижни. На този етап заболяването може да бъде придружено от признаци на интоксикация, чиято тежест зависи от степента на туберкулозния процес.

Симптоми и първи признаци на костна и ставна туберкулоза:

• променена походка;
• куцота;
• еквиноварус;
• повдигнати рамене.

С развитието на абсцес, областта на ставата или на прешлените, която е била заразена, набъбва и се наблюдава повишаване на локалната температура. След образуването на свистящ пасаж се освобождава гной от сив цвят, който е най-ярката проява на туберкулозно увреждане на костите.

Последната фаза се характеризира с изчезване на възпалителния процес и нормализиране на благосъстоянието. Въпреки това, костната тъкан може да се деформира допълнително, докато мускулите стават спазматични и атрофични. Функционирането на костните участъци може да бъде възстановено само с навременно лечение.

Остео-ставната туберкулоза - как се предава, причините, дали е заразна или не

Как се предава костната туберкулоза? По-добре е да се предотврати възможна инфекция, отколкото да се лекува за неприятни и болезнени прояви в продължение на години.

Инфекцията може да се предава по няколко начина:

1. Airborne. Кихане и кашлица, пациентът инфектира други, тъй като микобактериите присъстват в секретираната слюнка. Течните капчици се утаяват на всичко наблизо. Инфекцията на здрав организъм е възможна дори и по време на нормален разговор със заразен човек.
2. Храносмилателен. Патогенът е в храносмилателния тракт, заедно с храната, върху която има частици от храчките на пациента, както и мляко и месо от животни, заразени с пръчки Koch.
3. Контакт. В редки случаи микобактериите проникват в конюнктивата.
4. Вътрематочната. Бебето е изложено на инфекция в резултат на загуба на целостта на плацентата.

Вярно е, че силен имунитет е в състояние да елиминира заплахата, така че дори прониквайки в тялото, бактериите няма да му навредят. В риск са хора с отслабена имунна защита.

• изтощително физическо натоварване;
• хипотермия;
• неграмотно организирана храна;
• костни наранявания;
• повтаряне на други инфекциозни заболявания;
• живот и работа в неблагоприятни условия;
• продължителен контакт със заразения.

Трябва да внимавате да общувате със заразените, тъй като патогенът бързо се предава от въздушни капчици. Най-опасните неща са нещата и личната хигиена на пациента.

Характеристики на гръбначната туберкулоза

Най-честата форма е гръбначната туберкулоза. Патогенът може да засегне един или повече прешлени. Често се диагностицира с лезия на гръдната област, докато обикновено възпалителният процес се простира до два прешлена.

В зависимост от разпространението на заболяването, лезията е:

• местно с наличието на едно огнище;
• често - има участие в процеса на 2 или повече съседни сегмента;
• множествени - 2 или повече прешлени, които не са съседни, са заразени;
• комбинирано - инфекцията прониква едновременно в гръбначния стълб и други органи.

Тежестта на симптомите се влияе от броя на заразените прешлени, зоната на образуване на лезията и стадия на заболяването. Характерен признак на патологията е болезнен дискомфорт. Ако костните структури са унищожени, пациентът страда от болка, локализирана в дълбочината на гръбначния стълб. Тя става по-интензивна в резултат на натоварвания на опорно-двигателния апарат.

Разрешавайки развитието на болестта, пациентът се сблъсква с образуването на абсцеси и фистули, последвано от освобождаване на гнойно съдържание. Текущата форма се превръща в гърбица поради разрушаването на прешлените. Ако лезията е множествена, тялото се скъсява значително.

Отличителни признаци на заболяването при възрастни и деца

Остео-ставната туберкулоза при деца е малко по-различна от тази при възрастните. Ако инфекцията попадне в тялото на детето, тя ще покрие по-голяма площ за сравнително кратък период от време. Признаци на патология при децата са по-изразени.

Заболяването често е съпроводено с образуване на абсцеси и фистули. В ставите се забелязва появата на големи възпалителни огнища, в резултат на което ставният хрущял се унищожава много повече.

Поради значително увреждане на гръбначния стълб и ставите, детето е трудно да се движи. Освен това, пациентът може да бъде прикован към леглото.

Основната опасност от заболяването в детска възраст е, че мускулно-скелетната система все още не е напълно оформена.

Следователно, костите, дължащи се на инфекцията, ще се развият неправилно, което се обръща:

• образуването на дъгообразна издатина на гърба (гърбица);
• сколиотични и други видове изкривяване на гръбначния стълб, които могат да имат последния етап.

Когато са заразени с пръчки Koch, детето рискува да получи инвалидност, от която не е възможно да се отървем. Притискането на прешлените или абсцеса на гръбначния мозък може да причини парализа.

Деформация на гръбначния стълб при деца причинява:

• промяна на местоположението на костния мозък и вътрешните органи;
• неравномерно нарастване на ставите по дължина;
• тежка интоксикация;
• постепенно отслабване на имунната система;
• постоянна деформация на скелета.

Ако при възрастни лечението на туберкулоза е възможно без операция, то в детска възраст е невъзможно без операция.

Лечение на костно-ставната туберкулоза

Когато се заразите с туберкулозни бацили, трябва да сте подготвени за дългосрочно лечение.

Ще са необходими 1,5-3 години за възстановяване на организма и ще се използва сложна терапия, чиято задача е да:

• прекратяване на инфекциозния процес;
• предотвратяване на по-нататъшно разрушаване на костите;
• пълно елиминиране на лезията;
• укрепване на имунитета.

Пациентът се поставя върху мазилка или гуми, поставя се ортопедичен корсет или се предписва почивка на легло.

Благодарение на приема на антибиотици може:

• забавят възпроизводството на микобактериите;
• спиране на възпалението;
• избягвайте усложнения;
• ускорява отслабването на туберкулозния процес.

Пациентите се предписват стрептомицин, изониазид, пиразинамид, рифампицин, етамбутол, канамицин, виомицин, циклосерин.

Често антибиотичната терапия се комбинира с химиотерапевтични лекарства (тубазид, фтивазид, етионамид, етоксид) и хормонални лекарства (кортизон, хидрокортизон).

Ако консервативните методи са се оказали неефективни и болестта прогресира бързо, пациентът е подготвен за операция. Хирургичната интервенция се осигурява на всеки етап от заболяването.

Ваксината БЦЖ - необходимо ли е да се ваксинират и дали тя е ефективна?

Когато лекарите настояват за ваксиниране на бебета за туберкулозна инфекция, родителите често имат съмнения дали ваксината БЦЖ е необходима и ефективна.

Всяка година болестта засяга много хора, въпреки че ваксините се дават редовно. Ето защо не е изненадващо, че възрастните отказват да доведат децата до имунизация, считайки процедурата за абсолютно безполезна.

Разбира се, ваксинацията на БЦЖ не може да защити напълно от инфекция. Но благодарение на това рискът от развитие на пълноценна болест е значително намален, докато ваксината помага да се предотврати появата на тежки форми на заболяване, които често засягат бебетата: туберкулозен менингит и дисеминирана туберкулоза.

Новородените бебета са най-застрашени от инфекция. Често при деца под една година, заедно с инфекцията на белите дробове, мозъкът е засегнат.

Не забравяйте, че патогенът е в състояние да проникне във всякакви органи и да предизвика сериозни усложнения, което прави детето с увреждания. Затова за първи път се извършва имунизация срещу туберкулоза с БЦЖ на 4-7 дни след раждането.

Неваксинираните деца, както показва статистиката, имат 15 пъти по-голяма вероятност да страдат от туберкулоза. Ваксинирането с БЦЖ ще бъде неефективно само когато пациентът вече е заразен.

Диагностика на заболяването - как да се определи наличието на инфекция

Ако пациентът се обърне към лекар с оплаквания от определени симптоми, диагнозата включва използването на следните видове изследвания:

• клиничен;
• Рентгенова;
• лаборатория.

Преди да се определи окончателно болестта, лекарят взема предвид съществуващите клинични прояви и установява някои точки относно:

• възможни контакти със заразени;
• положителни тестове на Манту;
• предишни инфекциозни заболявания;
• интензивността на симптомите и времето на появата му.

Рентгенографията е основният диагностичен метод. По време на сесията се правят снимки на засегнати и здрави зони. Благодарение на рентгеновия лъч е възможно да се видят различни промени в костите и ставите. Съществуващият абсцес на снимката е представен под формата на сянка.

Лабораторните методи помагат за установяване на окончателната диагноза. Бактериоскопското изследване в редки случаи може да разкрие микобактерии, следователно голяма роля се отдава на цитологичния анализ. За целта се извършва пробиване на костната тъкан, лимфните възли, костния мозък, ставната течност.

Характеристики на развитието на тазова костна болест

След гръбначния стълб тазобедрената става най-често страда от туберкулозна инфекция. Обикновено процесът, който засяга тазовите кости, се развива от едната страна

Първоначално лезията се намира над или в главата на бедрото. Ако периартикуларната лезия на малки размери може да остане в латентно състояние за дълъг период от време. Докато се развива, той ще се приближи до ставната кухина, след което се появява инфекция.

Резултатът от инфекцията е унищожаване:

• ставни торби;
• ставен хрущял;
• костна тъкан.

Костите обикновено се унищожават на местата, които са най-силно подчертани. За болестта се характеризира с образуването в определен момент на абсцеси и фистули, които не се лекуват. Ако заболяването има благоприятно течение, не се образуват фистули, дължащи се на отварянето на абсцеса.

Понякога туберкулозата води до разрушаване на главата на бедрената кост. В резултат на получената деформация, стативната торбичка и сухожилието се изместват и унищожават, което води до появата на патологично разместване на бедрото.

В началния етап патологията се разпознава от болезнен дискомфорт, който обикновено се усеща в коляното и се влошава от вечерта, куцота и мускулна атрофия.

За да се предотврати усещането на туберкулоза на костите, е необходимо да се отделя време за превенция и да се избягва контакт със заразените.

Туберкулоза на костите и ставите: диагностика и лечение

Какво е костна туберкулоза

Туберкулоза на костите и ставите - инфекциозно заболяване на опорно-двигателния апарат, причинител на който са бактерии от туберкулоза (кочови пръчки). Образува се в пореста костна материя. Развитието на заболяването се проявява с появата на фистули и абсцеси на ставите. Впоследствие тези структури водят до пълно разрушаване на ставната тъкан.

3.4% от общия брой туберкулозни заболявания причиняват костна туберкулоза. В същото време 40% са туберкулоза на гръбначния стълб, 20% - туберкулоза на коленните и тазобедрените стави, но останалите стави са засегнати много по-рядко, остават 40%.

За щастие, остео-ставната туберкулоза не представлява заплаха за живота на пациента и е лечима. Проблемът е в късната диагностика на заболяването. Поради тази причина повече от 50% от хората получават увреждания и губят способността си да работят след това заболяване.

Клинични форми на заболяването:

1. туберкулозен тендовагинит;
2. остеомиелит (остеит туберкулоза);
3. синовит, остеоартрит (туберкулозен артрит).

Остео-ставната туберкулоза е разделена на следните видове, в зависимост от местоположението:

• туберкулоза на китката;
• поражение на тазобедрените стави - коксит;
• туберкулозни тубуларни кости;
• поражение на коленните стави - задвижвания;
• са засегнати лакътните стави - елен;
• гръбначен мозък - спондилит;
• туберкулоза на костите на краката и глезените стави;
• поражение на плевралните стави - Омартрит.

Спондилит води до изкривяване на гръбначния стълб, при който се образува гърбица, а когато случаят е пренебрегнат, може да се появи парализа на ръцете и краката. Коксит е патологично разместване на тазобедрената става и неговата деформация. Що се отнася до туберкулозата на глезена, то при това заболяване ставата става неподвижна поради сливането на нейните повърхности. Туберкулоза на китките, която, като правило, се комбинира с елен и перитонеум и засяга двете ръце, не се среща често. Най-редкият случай е туберкулоза на тубуларните кости, която засяга метакарпалните кости и ръцете. Обикновено тази форма на туберкулоза засяга деца под 3 години.

Симптоми на костна туберкулоза

В първата фаза на заболяването симптомите могат да бъдат замъглени или леки. Повечето хора няма да обръщат внимание, когато има болки в ставите и гърба, тежест в гръбначния стълб. Болката обикновено изчезва, когато човек почива. Децата имат вегетативни разстройства, сънът е нарушен, апетитът намалява, телесната температура се повишава. Те се уморяват по-бързо и стават по-раздразнителни. Продължителността на тази фаза може да продължи няколко месеца.

Във втората фаза пациентите усещат по-осезаем синдром на болка, който се локализира не само в ставите, но и в гръбначния стълб. Болките са подобни на тези при пациенти с невралгия или радикулит. В този случай гръбначните мускули стават по-малко еластични. Подвижността на ставите е ограничена, което води до твърди движения.

Костната туберкулоза, чиито симптоми могат да бъдат придружени от интоксикация, се изразява по различни начини, в зависимост от разпространението и активността на туберкулозния процес. Интоксикацията е по-често при деца, а при възрастни с диагноза костна и ставна туберкулоза, първите характерни симптоми на заболяването могат да липсват.

Ако говорим за външни признаци, тогава пациентът може да има клисура, куцота, да наруши линията на раменете, да промени хода. В зоната, в която са засегнати прешлените или ставите, може да възникне атрофия на меките тъкани, мускулен спазъм и подуване.

Развитието на абсцес води до възпаление на кожата. След това се образува фистула. Чрез нея се намира течен ген със сив цвят, с някои лепенки, подобни на трохи. Тази фаза показва възможността за поставяне на вторична инфекция.

В фазата на разпад процесът на възпаление се неутрализира, като се подобрява състоянието на пациента. Има остатъчни деформации. Ако диагностицираме и започнем лечението на заболяването своевременно, тогава има шанс да възстановим нормалното функциониране на костните участъци, които са били засегнати от туберкулоза.

Причини за костна туберкулоза

Костната туберкулоза е инфекциозно заболяване, което е заразно. Причинният агент е пръчката на Кох. Такова заболяване се предава чрез мръсни ръце, заедно с храна и въздушни капчици през околността. Инфекцията се разпространява през човешкото тяло през лимфните канали и кръвоносните съдове. В същото време тя е вградена в костната тъкан, вътре в органите и тъканите. Някои ситуации предполагат вторична инфекция. Това са случаи, когато от белите дробове, които вече са засегнати, се въвеждат патогенни микроорганизми в ставите, костите.

Инфекцията може да попадне вътре в тялото, но да не провокира развитието на болестта. Ако имунитетът е достатъчно силен, тогава процесът на прогресия на патологията се спира и в резултат на това се елиминира независимо. Рискът от инфекция с туберкулоза води до отслабена имунна система, заедно с отрицателното влияние на други фактори.

Причините за туберкулоза включват:

• Тежка работа, непоносими условия - първата причина за заболяването.
• Контакт с хора с туберкулоза в продължение на дълъг период от време.
• Не благоприятни условия на живот.
• Други инфекциозни заболявания.
• Наранявания на опорно-двигателния апарат.
• Недохранване (небалансирано, неадекватно).
• Хипотермията.
• Прекомерно натоварване на опорно-двигателния апарат.

Фаза туберкулоза процес

1. Първичен остеит (фокус).
2. Остет, който напредва. Тази фаза от своя страна също е разделена на три етапа. Първият е синовит (остеит, който преминава без усложнения). Вторият е спондилит, артрит (усложнен остит). Третият е етапът, когато ставите и костите са напълно унищожени.
3. Метатуберкуларен остеоартрит.

Ако говорим за първата фаза, тя се характеризира с образуването на туберкулозни грануломи в порестата субстанция на костите. Повечето от тях престават да се развиват и умират, но онези, които остават, стават по-големи и се свързват помежду си.

Развитието на първичния фокус настъпва бавно и в повечето случаи на туберкулоза на костите и ставите симптомите не се проявяват по никакъв начин.

По време на втората фаза туберкулозният процес се разпространява към ставите. Първоначално лезията започва със синовиалните мембрани. Гнойни изхвърляния започват да се натрупват в кухината на ставата, тъканта на ставния хрущял изчезва и повърхността на ставите става открита. На втория етап от тази фаза, поради некроза на ставата, се развива абсцес и се образуват фистули. Ставите стават по-малко подвижни и деформирани, дължината на крайниците се променя. Третият етап от втората фаза се характеризира с разрушаване на ставите.

В третата фаза възпалението се притъпява, а ставата губи предишната си функционалност. Хората често си задават въпроса колко дълго могат да живеят пациентите с диагноза ставна и костна туберкулоза. Експертите твърдят, че в случай на тежък патологичен процес, животът им продължава още 3 години.

Диагностика на костна туберкулоза

По отношение на лабораторните методи, след това проучете материала, който е бил взет с помощта на биопсия, пункция. В същото време се извършва цитологично, хистологично и бактериологично изследване. Направете кръвен тест, за да проверите всичките му показатели, ROE, левкоцитна формула.

Клиничната картина: как да се идентифицира патологията?

За да създадете история, трябва да посочите някои точки:

• Има ли признаци на интоксикация?
• Променя ли се двигателната функция на засегнатия орган?
• Времето на поява на общи симптоми.
• Предишни инфекциозни заболявания.
• Записани са положителни тестове на Манту.
• Пациентът е бил в контакт с пациенти с туберкулоза?

Когато лекарят прегледа пациента визуално, той преценява онази част от скелета, която е засегната. Той изследва точките на болка, мускулния тонус, подуването на тъканите, температурата, тонуса на кожата, плътността, обема на ставата и контурите на засегнатия скелет. Следва сравнение на здрави и болни крайници. По този начин се определя колко е променил крайникът, до каква степен е мускулната атрофия. Освен това те проверяват обхвата на движението в ставата. Той взема предвид активните и пасивни движения.

След това се определя ограничението на подвижността на гръбначния стълб. За да направите това, пациентът трябва да се наведе напред, така че ръцете да докоснат пода, и след това бавно да наклонят жилището обратно. Когато се сравняват здрави прешлени с засегнатите, се отбелязва, че спинозните процеси стават по-малко подвижни. С диагноза като туберкулоза, коленете на коляното също са нарушени.

Рентгенова снимка

С помощта на рентгенови лъчи може да се забележи такъв признак на туберкулоза на ставите като остеопороза на костите. Счита се за най-ранното и най-типичното. Възниква, защото костните прегради започват да се разрешават. Този процес протича не само във фокуса на самата лезия, но и по цялата дължина на костта.

Рентгеновите лъчи ще ви помогнат да видите промените в костите. Например, ясно ще се види как се разслояват мускулите между мускулите, образуват се кухини, измиват се контурите на увредените кости, сменят се повърхностите на хрущяла (те стават неравномерни), стените на фугата се стесняват. В случай на туберкулозен абсцес, около лезията се прожектира сянка.

Методи за лабораторни изследвания

Той използва същите методи, както при други видове туберкулоза. Ако специалистът се съмнява в диагнозата, извършете тестове за туберкулоза. Ако резултатът е отрицателен, болестта няма туберкулозен произход.

Когато се извършва бактериоскопско изследване, микобактерията туберкулоза се среща много рядко. Цитологичното изследване е признато за по-полезно в този случай. За неговото провеждане вземете пункция на тумор на меките тъкани, костната тъкан, лимфните възли, костния мозък. Ако лезията е ограничена, тогава пункцията може да не улови патологичния фокус.

Ако възникнат съмнителни ситуации на костна туберкулоза, се използва отворена биопсия. За да се определи степента и степента на компресия на гръбначния мозък, се използва магнитно-резонансна томография. Използва се и компютърна томография, по време на която се инжектира контраст.

Диференциалната диагноза на заболяване като туберкулоза се прави със следните групи заболявания:

• подуване;
• дегенерация на ставите, костите;
• неспецифични лезии.

Лечение на костна туберкулоза

За да се определи терапевтичната тактика, трябва да се вземе предвид състоянието на вътрешните органи, реакцията на организма към инфекцията, фазата на заболяването. За комплексна терапия се използват и дейности, насочени към общо укрепване. С тяхна помощ, тялото ще бъде по-лесно да се противопоставят на болестта. Използвайте и специфични инструменти, които могат да унищожат патогена.

За да бъде ефективното лечение, на пациента се препоръчва да осигури подходящи условия. Той трябва да бъде в покой от психологическа гледна точка, да прекарва много време на чист въздух, да се храни напълно. Условията на живота му трябва да са удобни. Препоръчва се такива пациенти да бъдат лекувани на територията на санаториума, където диетата и дневният режим са добре коригирани.

Местно ортопедично лечение

Необходимо е да се разтоварят и обездвижват засегнатите органи.

• Ако пациентът е диагностициран с туберкулоза на тазобедрената става на гръбначния стълб, тогава той трябва да лежи в гипс.
• В случай на спондилит, леглото повтаря формата на гърба, обхваща главата и покрива тазобедрените стави, ацетабулума.
• Ако диагнозата е коксит, тогава тя може само да покрие засегнатия крайник.

Докато активната фаза на заболяването продължава, пациентът трябва да остане в яслите. Трябва да се уверите, че тазът и краката винаги са фиксирани в правилната позиция. Ако глезена е ударен или диагностициран е шофиране, след това се прилага шина шина.

По време на фазата на затихване, когато съотношението на гръбначните тела е нарушено, се препоръчва деформациите на ставите да носят сменяеми ортопедични уреди или корсет.

Антибактериална терапия

Антибактериалната терапия в началната фаза на заболяването се счита за най-ефективна. С негова помощ е възможно да се забави размножаването на микроорганизмите, да се спре развитието на възпалението, да се предотвратят усложнения от възникване, да се ускори фазата на затихване на туберкулозата. Обикновено се предписва циклосерин, вимомицин и др.

Има няколко групи противотуберкулозни лекарства, използвани в химиотерапията:

• Хидразид на изоникотинова киселина, също аналози и производни на това лекарство.
• Производни на параминосалицилова киселина.
• Ethoxide, Solutizon, Thioacetazone (в редки случаи).

Когато става въпрос за стрептомицин, той се инжектира интрамускулно и се комбинира с Ftivazid и PAS перорално. Необходимо е използването на тези лекарства в комплекса. В повечето случаи се използват две лекарства едновременно, но това се случва повече. В този случай се взема максималната доза. Обикновено лечението продължава до 1,5 години.

По време на лечението може да се предпишат хормонални препарати. Препоръчва се да се приемат, когато пациентът не понася антибиотици. Приемането им ще спомогне за намаляване на локалното възпаление, ускоряване на резорбцията на белези в ставата и подобряване на общото състояние на лицето. За да изберете подходящ хормонален агент, трябва да вземете под внимание състоянието на надбъбречната кора. Най-често се предписва кортизон и за инжектиране в ставите - хидрокортизон. С хормонална терапия специалистът трябва да наблюдава клиниката на заболяването и да прави редовни изследвания.

Хирургични методи

Тези методи на лечение се използват в случаите, когато заболяването прогресира, а консервативното лечение не дава желания ефект. С помощта на такова лечение можете да направите хода на заболяването по-малко, да спрете патологичните процеси в тъканите и да възстановите необходимите двигателни функции.

Хирургично лечение може да се приложи независимо от фазата на заболяването. Тук дължината, дълбочината на процеса е маловажна. В допълнение, операцията ще помогне, ако пациентът има усложнения като абсцеси, фистули, контрактури. Въпреки това, има противопоказание - ако пациентът има тежки соматични заболявания.

По отношение на хирургичната интервенция има такива групи:

• радикал (отстранена лезия);
• възстановяване (настъпва корекция);
• реконструктивна.

Специалистът избира точно как ще се извършва операцията. В този случай се взема предвид степента, локализацията на щетите. Това лечение ви позволява да проведете изследване на тъканите, които са били отстранени. И това е голямо предимство, защото можете да уточните диагнозата, да разработите терапевтична програма, която да бъде по-рационална и ефективна.

Когато извършвате операции с радикален характер, премахнете центровете на разрушаване на костите. По този начин нови огнища няма да се образуват и инфекцията ще се разпространи.

Възстановителните операции ви позволяват да премахнете всички последствия, довели до туберкулоза. Той използва изкуствени материали, за да възстанови анатомичната структура на ставите, костите, които се резецират или унищожават. Например, когато се появи деформация по време на коксит, се извършва коригираща остеотомия. Костта на дисталната част на долния крайник е нарязана и поставена в положение, в което ще бъде по-лесно да функционира.

Реконструктивната хирургия се извършва със силно разрушаване на костите и ставите. Използва се изкуствена протеза, за да замени цялата става или част от нея.

Медицинска гимнастика: препоръки

Терапевтичната гимнастика е важен и незаменим компонент в комплексната терапия за лечение на костна туберкулоза. Ако заболяването е в активна фаза, се извършват упражнения за подобряване на общото здраве, предотвратяване на вторична деформация и предотвратяване на мускулна атрофия. Тази част от тялото, която фиксира превръзката от мазилка, не трябва да се движи.

Чрез намаляване на активността на заболяването можете да извършвате упражнения, които включват засегнатия орган. Масажира мускулите на гърба, разположени близо до прешлените, седалищните мускули, долните крайници. Не се масажират само онези, които са пряко засегнати. С тях можете активно да работите само с артрит, остеит или с повърхностно разрушаване. Но това е възможно само при липса на абсцеси, казеозни некротични огнища.

Когато процесът на заболяването се успокои и стабилизира, пациентът започва да изпълнява упражненията докато стои. Основната задача тук е да се развие правилна поза и да се научи правилното ходене. В допълнение към физиотерапията, пациентите ще се възползват от солени иглолистни вани и някои методи на традиционната медицина. С тяхна помощ бързо се възстановяват двигателната активност и обхватът на движението.