Преглед на дълбоките венозни тромбофлебити на долните крайници: причини и лечение

В тази статия ще научите за причините за тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници, неговите симптоми и лечение. Описани са възможни усложнения и рискове от това заболяване.

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Медицина".

Тромбофлебит (или тромбоза) на дълбоките вени (ДВТ) на долните крайници е заболяване, чиято същност се състои в образуването на кръвни съсиреци в дълбоките вени на краката.

Венозната система на долните крайници е представена от повърхностни и дълбоки вени. Първите се намират в подкожната тъкан, а втората - в дълбочината на мускулната тъкан.

Приблизително половината от пациентите с ДВТ практически нямат симптоми на заболяването, човек дори не знае, че е сериозно болен. При някои хора това заболяване води до развитие на ярка клинична картина, временно увреждане.

Най-важната разлика между ДВТ и повърхностния венозен тромбофлебит, в допълнение към локализацията на патологичния процес, е повишен риск от развитие на белодробна емболия (РЕ). Кръвен съсирек в дълбока вена може да се срути, а неговите частици - емболи - с притока на кръв към белодробната артерия и да блокират притока на кръв в него. Белодробната емболия е много опасна болест, която може да причини пациент да умре.

Въпреки, че DVT на долните крайници може да се лекува, при някои пациенти заболяването може да доведе до хронична венозна недостатъчност, увреждане и дори смърт. Ето защо е много важно незабавно да потърсите лекарска помощ, ако откриете симптоми на ДВТ.

Вакуларните или общите хирурзи се занимават с лечението на това заболяване.

Причини и рискови фактори за ДВТ

Тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници може да се развие при всеки човек. Следните фактори могат да допринесат за появата на това заболяване:

• Увреждане на вена, причинено от фрактура, нараняване на мускулите или операция.
• Бавен кръвен поток, причинен от продължително лежащо или седнало положение, ограничена подвижност, преминаване на краката, парализа.
• Повишени нива на естроген, свързани с хормонална заместителна терапия, перорални контрацептиви или бременност.
• Онкологични заболявания и тяхното лечение.
• Лична или фамилна анамнеза за TBI или PEH.
• Затлъстяването.
• Дехидратацията.
• Възрастна възраст (над 60 години).
• Разширени вени.
• Хронична венозна недостатъчност на долните крайници.
• Пушенето.

Разширените вени подпомагат образуването на кръвни съсиреци

Причината за образуването на кръвни съсиреци в съдовете е почти винаги триадата на Вирхов:

1. Увреждане на съдовата стена.
2. Нарушен или забавен приток на кръв.
3. Укрепване на коагулационните свойства на кръвта

Клинична картина на ДВТ

Симптомите и признаците на ДВТ могат да бъдат свързани както с дълбоката венозна тромбоза, така и с развитието на белодробна емболия.

Само половината от хората с ДВТ имат симптоми на заболяване, което се развива в крака, който е засегнат от тромбоза. Те включват:

• Подуване на долните крайници.
• Оток по вената на крака, който е засегнат от тромбоза.
• Болка или свръхчувствителност в крака, което е по-лошо при ходене или стоене.
• Повишена температура в засегнатата област.
• Зачервяване на кожата на крака над тромбизираната вена.
• Спазми в мускулите на крака.

Симптомите могат да бъдат толкова изразени, че пациентът не може да стои на засегнатия крак, поради което не може дори да изпълнява ежедневни задачи.

Усложнения на ДВТ

Най-опасното усложнение на ДВТ е белодробната емболия. Ако отделен емболус е малък и блокира артерия с малък диаметър, той най-често не причинява никакви симптоми. Ако кръвен съсирек покрива достатъчно голям съд в белите дробове, той може да се развие:

• Задух и бързо дишане.
• Болка в гърдите или дискомфорт.
• Кашлица с изтичане на кръв.
• Ускорен или не ритмичен пулс.
• Намалено кръвно налягане, припадък, объркване.
• Повишена тревожност или нервност.

Ако тези симптоми бъдат открити, трябва незабавно да потърсите лекарска помощ.

Тромб от венозната система на долните крайници навлиза в белите дробове, нарушавайки кръвообращението в него

След DVT често се развива посттромбофлебитен синдром (приблизително в 40% от случаите без подходящо лечение), проявявайки се със следните симптоми:

• Подуване на засегнатия крайник.
• Болка в крака
• Промяна в цвета на кожата.
• Трофични язви по кожата.

Това усложнение е причинено от увреждане на вените от тромб, което влошава изтичането на кръв от крака.

диагностика

Понякога клиничната картина на ДВТ не позволява да се постави диагноза само чрез идентифициране на симптомите и признаците на заболяването. Първоначално лекарите, ако подозират възможността за тромбоза на дълбоките вени, оценяват вероятността от това заболяване. С ниска вероятност за извършване на кръвен тест за D-димер, със средно и високо ултразвуково изследване на дълбоките вени на долните крайници.

1. D-димерът е вещество, отделено в кръвта по време на разграждането (резорбцията) на кръвен съсирек. На нормалното си ниво е много вероятно да няма тромбоза в тялото на пациента и не е необходимо допълнително изследване (ултразвуково изследване на вените). Трябва да се има предвид, че повишеният D-димер в кръвта не винаги показва надеждно ДВТ, тъй като нивото му може да се повиши след операция, травма или по време на бременност. За да се потвърди диагнозата се извършва допълнително изследване.
2. Ултразвукът е метод за откриване на кръвни съсиреци в лумена на дълбоките вени на краката. Най-често използваната дуплексна доплерова сонография, с която можете да идентифицирате кръвни съсиреци и да оцените скоростта и посоката на кръвния поток в съдовете.
3. Venography е метод за изобразяване на съдове чрез въвеждане на контрастно средство във вените на стъпалото. Контраст с притока на кръв в дълбоките вени и издигането в крака, той може да бъде открит с помощта на рентгенови лъчи. Този метод ви позволява да идентифицирате кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, когато кръвният тест за D-димер и ултразвук не може да потвърди или отхвърли DVT.
4. Компютърна томография - метод, използван за диагностициране на ДВТ е доста рядък. За да се открият кръвни съсиреци в съдовете, интравенозно се инжектира контраст, след което се прави серия от рентгенови снимки, които се обработват от компютър, за да се получи подробно изображение.

За да се открие белодробната емболия, се провеждат и следните изследвания:

• Ангиографията на белодробната артерия е вид „златен стандарт” за откриване на кръвни съсиреци в белите дробове. За да го пренесете в белодробната артерия, дълъг и гъвкав катетър се вкарва през венозните съдове, контрастира се и се взема рентгенова снимка.
• Ехокардиографията е ултразвуково изследване на сърцето, което позволява да се открият кръвни съсиреци в кухината му, както и да се получат индиректни признаци на белодробна емболия (повишено налягане в дясната част).
• Електрокардиографията е запис на електрическите импулси на сърцето, върху които могат да бъдат открити промени, показващи възможността за белодробна емболия.
• Компютърни или магнитно-резонансни изображения на белодробната артерия - съвременни методи за диагностика на белодробната емболия, които имат няколко предимства пред традиционната ангиография, основната от които е неинвазивна, няма нужда от специално оборудване и обучен медицински персонал.

лечение

Антикоагулантна терапия

Антикоагулантите предотвратяват увеличаването на кръвните съсиреци по размер. Те могат също така да помогнат да се спре разрушаването на кръвен съсирек и влизането на неговите частици (емболи) в други органи.

Въпреки че тези лекарства често се наричат ​​дезинтегриращи кръвни вещества, антикоагулантите всъщност не разреждат кръвта. Те засягат плазмените протеини (фактори на съсирването), предотвратявайки образуването на кръвни съсиреци.

Хепарините и варфаринът най-често се предписват за лечение на ДВТ. Антикоагулантната терапия обикновено започва с хепарини, тъй като тяхното действие се развива веднага след приложението. След това първоначално лечение повечето пациенти трябва да приемат варфарин, за да предотвратят образуването на други кръвни съсиреци.

Хепарините се предлагат в две различни форми:

• Нефракциониран (стандартен) хепарин (UFH).
• Хепарини с ниско молекулно тегло (LMWH), които включват еноксапарин, фраксипарин.

UFG може да се администрира от:

1. Интравенозно инжектиране - едновременно инжектиране на цялата доза във вената.
2. Интравенозна инфузия - постепенно интравенозно приложение при ниска скорост и при по-ниска доза.
3. Подкожна инжекция.

LMWH обикновено се прилага чрез подкожна инжекция.

По време на антикоагулантната терапия, особено в случая на NFG, трябва да се извърши внимателно проследяване на кръвосъсирването, което може да се извърши само в болница.

Всички антикоагуланти могат да предизвикат странични ефекти, включително следното:

• Кожен обрив и други алергични реакции.
• Кървене.
• Отслабването на костната тъкан (при продължителна употреба).

В повечето случаи лекарите предписват LMWH, тъй като те трябва да се прилагат по-рядко, по-лесно се контролират и причиняват по-малко странични ефекти.

Варфарин се приема като хапче. Предписва се след първоначално лечение с хепарини, за да се предотврати появата на нови кръвни съсиреци. Лекарите могат да препоръчат прием на варфарин в продължение на 3-6 месеца, а понякога и по-дълго.

В случай на употреба на това лекарство е необходимо внимателно проследяване на кръвосъсирването чрез редовни тестове. Първо, коагулограма се прави 2-3 пъти седмично и след определяне на необходимата доза варфарин при определен пациент, 1 анализ на месец.

Ефектът на варфарин може да бъде повлиян от храненето, употребата на други лекарства, състоянието на черния дроб. Ако пациентът приема този антикоагулант, той трябва да:

• Следвайте монотонна диета, без драстично да променяте диетата си.
• Ограничете консумацията на алкохол.
• Приемайте хапче варфарин по едно и също време на деня, всеки ден.
• Не започвайте да използвате друго лекарство, без да се консултирате с лекар.
• Не приемайте билкови лекарства или зеленчукови билки.
• Не използвайте традиционна медицина.

Варфарин не се препоръчва на бременни жени, така че за целия курс на лечението им се предписват инжекции с хепарин.

В момента на фармацевтичния пазар е налична нова група лекарства за намаляване на съсирването на кръвта - директни орални антикоагуланти, които включват ривароксабан, апиксабан и дабигатран. В сравнение с варфарин те имат подобрен профил на безопасност, така че когато се използват, не е необходимо внимателно проследяване на коагулационните свойства на кръвта. Недостатъкът на тези лекарства е високата им цена.

Активното вещество на лекарството Eliquis - apixaban

тромболиза

Тромболитиците са лекарства, които причиняват резорбция на кръвни съсиреци. Тези лекарства се използват само при опасни за живота ситуации - например при тежка белодробна емболия. Решението за използването им се взема от лекаря, като се вземат предвид възможните положителни и отрицателни последици. Факт е, че тромболитиците могат да причинят опасно кървене, особено в мозъка и храносмилателния тракт.

В редки случаи, когато тромбозата се разпространява до илиачните вени, също е възможно да се извърши тромболиза, въпреки че ефективността на този метод в такива ситуации все още се изучава.

Компресионно плета

Носенето на компресиращи чорапи спомага за облекчаване на болката и намаляване на подуването на краката, а също така намалява риска от развитие на трофични язви след ДВТ.

Те също така помагат да се предотврати появата на посттромбофлебитен синдром, подобряване на венозния кръвен поток и намаляване на венозното налягане.

След DVT на долните крайници, компресионните чорапи трябва да се носят всеки ден в продължение на най-малко 2 години. Такава продължителност на употребата им е свързана с факта, че симптомите на посттромбофлебитния синдром могат да се развият няколко месеца по-късно или дори години след претърпяване на тромбофлебит.

Изборът на компресионни чорапи трябва да се извършва от лекар, на всеки 3–6 месеца, трябва да се провери дали те са подходящи за пациента. Те трябва да се носят през целия ден, да се вземат само преди лягане или вечер, при условие че пациентът лежи с повдигнати крака. Също така трябва винаги да разполагате със своя резервен чифт.

физически упражнения

Лекарите съветват пациентите да отиват след ДВТ редовно, но само ако използват компресиращи трикотажи. Това може да помогне за предотвратяване на повторното развитие на симптомите на тромбофлебит и също така спомага за намаляване на вероятността от развитие на посттромбофлебитен синдром.

Повдигнати крака

По време на почивка се препоръчва да се повдигат краката над нивото на сърцето, като по този начин се намалява налягането във вените на долната част на крака, както и намалява застояването на кръвта в долния крайник.

При повдигане на краката, кракът трябва да е над нивото на бедрото. Това ще помогне на притока на кръв от долната част на крака. За да постигнете тази позиция, трябва да легнете и да поставите възглавница под краката си. Можете също така леко да повдигнете крака на леглото.

Имплантация на кава филтри

Въпреки че в повечето случаи антикоагулантите и компресионните трикотажи са единственото лечение, необходимо за DVT, може да е необходима имплантация на кава филтър като алтернатива на някои пациенти. Обикновено този метод се използва в ситуации, при които антикоагулантната терапия трябва да бъде преустановена, доказана е неефективна или противопоказана.

Кава филтрите са малки устройства, които в повечето случаи приличат на мрежест чадър, който се поставя в долната вена кава, носейки кръв от долната половина на тялото. Те улавят големи фрагменти от кръвни съсиреци, което им пречи да влязат в сърцето и белите дробове. Кава филтрите се използват за следните заболявания:

1. Тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници.
2. Белодробна емболия.

Тези устройства могат да останат във вената завинаги, въпреки че има нови, временни модели на филтри, които се отстраняват от тялото след намаляване на риска от тромбоза.

Процедурата по имплантацията на кава филтъра се извършва под местна анестезия. Лекарят пробива голяма вена в шията или слабините, през която под ултразвук или радиологичен контрол се поставя самото устройство.

Кава филтърът предотвратява образуването на кръвни съсиреци от долната кава на вената в сърцето

предотвратяване

За да намалите риска от DVT, можете да използвате следните превантивни мерки:

• Вземете всички лекарства, както Ви е предписал Вашият лекар. Ако сте претърпели операция, може да Ви бъдат приложени антикоагулантни инжекции по време на престоя си в болницата. Също така, лекарят може да препоръча приемането на аспирин или други лекарства, които помагат да се предотврати образуването на съсиреци.
• Избягвайте продължителна неподвижност. Ако сте били оперирани или трябва да сте в леглото по някаква друга причина, опитайте се да се придвижите възможно най-рано. Когато седите, опитайте се да не кръстосвате краката си, тъй като това може да ограничи притока на кръв. Ако пътувате на дълги разстояния с кола, спрете на всеки час и ходете пеша.
• Ако летите в самолет, от време на време ставайте и преминете през кабината. Ако не можете да направите това, направете поне упражнения с крака - повдигайте и спускайте петите си, като държите пръстите си на пода, и след това повдигнете пръстите си, държейки петите си на пода.
• Спазвайте здравословен начин на живот - нормализирайте теглото си, спрете да пушите. Затлъстяването и тютюнопушенето увеличават риска от ДВТ.
• Пийте достатъчно вода, за да избегнете дехидратация.
• Когато пътувате, не приемайте хапчета за сън, тъй като те могат да доведат до продължителна неподвижност.
• Редовно тренирайте. Те намаляват риска от тромбоза, което е особено важно за хора, които често трябва да седят или пътуват.

перспектива

Много пациенти след първия епизод на DVT развиват рецидив на заболяването. Честотата на повторно развитие на заболяването зависи от лечението:

• Без използване на антикоагулантна терапия в продължение на 3 месеца, венозният тромбоемболизъм се развива при 50% от пациентите.
• При антикоагулантна терапия рискът от рецидив през годината е около 8%.
• Рискът от повторно появяване на кръвни съсиреци намалява използването на компресионни трикотажни чорапи.

Вероятността за белодробна емболия зависи от местоположението на кръвните съсиреци - колкото по-високи преминават през вените на крака, толкова по-голяма е опасността. Без лечение за белодробна емболия, около 3% от пациентите с ДВТ умират.

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Медицина".

Дълбока венозна тромбоза на долните крайници: симптоми, лечение, профилактика

Вътрешната венозна тромбоза (DVT) е животозастрашаващо състояние, което изисква спешна медицинска помощ. Патологичният процес се състои в образуването на съсиреци от коагулирана кръв във вените под мускулния слой. Тромб може да се отдели от съдовата стена, да се движи с кръвния поток, да достигне белите дробове и да доведе до развитие на смъртоносна белодробна емболия (РЕ).

В повърхностните вени се появяват съсиреци, тогава става дума за повърхностен тромбофлебит - възпаление на стената на съда (флебит) с образуване на тромби. Поражението на сафенозните вени е по-малко опасно и рядко води до сериозни последствия.

Тромбоза на дълбоки вени на симптомите на долните крайници, лечение - важна информация за всеки човек.

причини

Причините за венозна тромбоза на долните крайници са както следва:

• генетична предразположеност (вродена слабост на съдовата стена, клапна недостатъчност);
• състояние на неподвижност (парализа, почивка на легло след инсулт, сърдечно заболяване);
• принудителен дълъг престой в седнало положение (въздушен полет, шофиране в кола);
• увреждане на вените по време на операция;
• травми на крака и фрактури със съдово увреждане;
• повишено кръвосъсирване, бързо съсирване на кръвта;
• инфекциозни заболявания;
• онкологични заболявания.

Дълбокият тромбофлебит се среща във всяка възраст, но рискът от развитие е по-висок при хора на възраст над 40 години.

Други рискови фактори за тромбоза:

1. Принадлежност към женската. Това се улеснява от хормонални промени по време на бременност и менопауза, хормонална контрацепция, носещи обувки с висок ток.
2. Професии, свързани с продължително стояне на краката или в седнало положение.
3. злоупотреба с алкохол.
4. Пушенето. Никотинът свива кръвоносните съдове, води до атеросклероза и образуването на съсиреци.
5. Наднорменото тегло. Кръвта има повишено ниво на холестерол, склеротичните плаки се отлагат по стените на кръвоносните съдове, което води до появата на кръвни съсиреци.
6. Хиподинамия, водеща до застояване на кръвта в долните крайници.
7. Тежка физическа работа, спортни натоварвания.

Симптоми и признаци

Симптомите на дълбока венозна тромбоза зависят от мястото на възпалението. Колкото по-високо е мястото и колкото по-екстензивно, толкова повече прояви и са по-изразени.

Признаци на дълбока венозна тромбоза могат да отсъстват или да бъдат изтрити за 2 дни. Състоянието на пациента е задоволително, той се оплаква от незначителна болка в стомашно-чревния мускул по време на палпация и по време на движение, малък оток на крака.

Симптомите на дълбоки венозни тромбофлебити се изразяват, ако са засегнати всичките три дълбоки вени на крака. Има болка в крака, която е придружена от подуване, чувство за пълнота, повишена телесна температура, понякога синкаво оцветяване на кожата.

Първата поява на заболяването може да бъде белодробната емболия.

Най-често заболяването започва остро, клиничната картина се развива в рамките на няколко часа.

Пациентът получава следните оплаквания:

• извиване на телесна болка, тежест, чувство за пълнота на краката, при движение в глезена се увеличава болката;
• изтръпване, пълзящи гъска;
• болката се издига от вътрешната страна на крака към долната част на крака и бедрото.
• тръпки.

При преглед на пациента лекарят намира следните симптоми:

1. Поради нарушение на изтичането на кръв се е развил оток. Тя се простира до задната част на крака и стъпалото, кракът се увеличава в обем, като едновременно с това притиска вдлъбнатината на кожата за известно време.
2. Болка при палпиране на засегнатата област по запушената запушена вена. Когато се натисне, болката става по-силна. Поради дълбокото местоположение на кораба, тази характеристика не се проявява във всички.
3. Кожата на болния крак има синкав цвят, не само по протежение на засегнатия съд, но и в по-обширна област.
4. Хиподермичните вени набъбват и стават добре видими.
5. Зоната на кожата в зоната на засегнатия съд е гореща на допир, а на други места кожата е бледа и студена.
6. С развитието на възпаление на венозната стена температурата на тялото се повишава до 39 ° С.

диагностика

Опитният флеболог може да открие тромбофлебит на вътрешните вени чрез откриване на оток на крака и крака, изпъкнали повърхностни вени, повишена температура на кожата, синкави области и болка по вената.

Разработени са проби за диагностициране на тромбофлебит на долните крайници. Те се използват в случай на латентен ход на заболяването.

1. Пример Моисей. Стискаш пищяла отпред и отзад, после от страните. Когато тромбоза боли само в първия случай.
2. Симптом Хоманс. Пациентът лежи по гръб с наведени крака в коленете. Болка и дискомфорт по време на ротация на крака - признак на ДВТ.
3. Тест Ловенберг. Маншетът на апарата за измерване на налягането налага на долната част на крака и се надува до 150 mm Hg. Чл. Болестите усещания под маншета показват тромбофлебит.
4. Тест на Opitz-Ramines. Тонометърният маншет се поставя над коляното. При тромбоза болката при изпомпване на маншета се появява под коляното и в долната част на крака.
5. Маршируващ тест. Пациентът се поставя еластична превръзка на крака от пръстите на краката към слабините, той ходи в продължение на няколко минути. При тромбоза, след премахване на превръзката, пациентът изпитва болка в телетата, разширени вени на сафената не изчезват.

За диагностициране на тромбоза на крака се използва ултразвуков метод (ултразвук) и ангиография с въвеждане на контрастен агент в съда.

лечение

Човек с признаци на тромбоза изисква първа помощ. Трябва да го сложите в леглото и да се обадите на лекар. Важно е да запомните, че при белодробна емболия необратимите ефекти се появяват след 6 часа.

Поради риска от кръвен съсирек, лечението на дълбока венозна тромбоза на долните крайници се извършва в болничното отделение и започва незабавно да се предотврати нарастването на кръвния съсирек.

лечение

Лечение на тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници включва използването на лекарства за перорално приложение, под формата на инжекции и външни агенти. С ДВТ се предписват разредители на кръвта. Те включват хепарин за интравенозно приложение и варфаринови таблетки.

Angioprotectors, като Troxerutin в капсули, се използват за укрепване на съдовата стена и намаляване на нейната пропускливост.

Използвайте нестероидни противовъзпалителни средства, за да облекчите болката и възпалението.

От външни агенти се използва хепаринов маз, който предотвратява бързото кръвосъсирване и образуването на кръвни съсиреци в кръвообращението на съда, има противовъзпалително и аналгетично действие.

Лечението с лекарства насърчава резорбцията на кръвни съсиреци и предотвратява образуването на нови.

хирургия

Операцията за отстраняване на кръвни съсиреци е показана в следните случаи:

• възходяща тромбоза - възпаление се разпространява по долния крайник;
• разделяне на тромба - изисква се спешна интервенция;
• плаващ съсирек на вена на крака (не е прикрепен към стената на съда);
• заплахата от отделяне на кръвен съсирек;
• риск от белодробна емболия.

Операцията е по-малко травматична, се извършва под гръбначна анестезия чрез малък разрез по-малък от 1 см. По време на операцията лекарят вижда какво става чрез използването на рентгенова телевизия.

След операцията пациентът е в болница до 5 дни.

народен

Традиционната медицина предлага много рецепти, но е невъзможно да се лекува тромбоза с домашни средства. Като се има предвид тежестта на състоянието и риска от опасни усложнения, най-добре е животът да бъде поверен на лекарите и да бъдат лекувани по традиционните методи.

прогнози

Тромбозата има риск от смърт. Ако се съкрати кръвен съсирек, се изисква реанимация, която трябва да се извърши своевременно.

След лечението трябва да бъдете наблюдавани от лекар. Висока вероятност за повторна тромбоза.

диета

Няма специална диета за тромбоза. Препоръчително е да се включат в менюто продукти, които укрепват стените на кръвоносните съдове. Те включват морски дарове, риба, млечни продукти, зеленчуци, плодове, плодове, зърнени храни, подправки, ядки, растително масло.

Необходимо е да се ограничи консумацията на месо, бобови растения, кисели и пържени храни, силно кафе и чай, алкохолни напитки, животински мазнини, сладкарски изделия, печени сладкиши.

Необходимо е да се откаже храна, която насърчава кръвосъсирването: черен дроб, крес, спанак, кале, броколи.

Режимът на пиене е важен: трябва да пиете поне 2.5 литра вода на ден.

предотвратяване

За предотвратяване на тромбоза всички рискови лекари препоръчват носенето на компресионни чорапи или чорапогащи, ако трябва да седнете дълго време. По време на дълги полети се препоръчва да преместите краката си, да завъртите краката, да ги огънете, да се изправи и да се разхождате около самолета.

Необходимо е да отслабнете и да се отървете от лошите навици - тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол. Лекарите съветват да се използва контрастен душ, триене с хладка вода, плуване в басейна, упражнения.

Дълбока венозна тромбоза

Тромбозата на дълбоките вени е състояние, при което се образуват кръвни съсиреци (кръвни съсиреци) във вените, които пречат на нормалния кръвен поток. В клиничната практика, дълбоката венозна тромбоза на долните крайници е по-често от венозната тромбоза на други места. Клиничните симптоми на дълбока венозна тромбоза включват извити болки, подуване, цианоза на кожата, повърхностна хипертермия, чувствителност към палпиране на засегнатата вена, подуване на повърхностните вени. Окончателната диагноза се прави според ултразвука на вените на долните крайници и дуплексното сканиране; се извършва реовазография за оценка на микроциркулацията. Лечение на дълбока венозна тромбоза се извършва с хепарин под контрола на коагулограма; ако е необходимо, хирургично отстраняване на получения тромб.

Дълбока венозна тромбоза

Тромбозата на дълбоките вени е състояние, при което се образуват кръвни съсиреци (кръвни съсиреци) във вените, които пречат на нормалния кръвен поток. В клиничната практика, дълбоката венозна тромбоза на долните крайници е по-често от венозната тромбоза на други места.

Кръвните съсиреци могат да се образуват не само в дълбоки, но и в повърхностни вени, но тромбозата на повърхностните вени (повърхностен тромбофлебит) рядко се превръща в източник на сериозни проблеми. За разлика от тромбофлебит, дълбоката венозна тромбоза изисква спешна медицинска помощ поради риска от развитие на животозастрашаващи усложнения за пациента.

Причини за дълбока тромбоза на вените

За развитието на заболяването се изисква комбинация от няколко фактора:

• увреждане на вътрешната облицовка на венозната стена в резултат на излагане на механичен, химичен, алергичен или инфекциозен агент;
• нарушение на кръвосъсирващата система;
• забавяне на притока на кръв.

При някои обстоятелства вискозитетът на кръвта се увеличава. Ако стените на вената са запушени от нормален кръвен поток, рискът от кръвни съсиреци се увеличава. Малък кръвен съсирек, който се образува на венозната стена, причинява възпаление и по-нататъшно увреждане на стената на вените, което причинява образуването на други кръвни съсиреци.

Застоенето във вените на долните крайници допринася за образуването на дълбока венозна тромбоза. Причината за стагнация се превръща в неподвижност или неподвижност на човек за дълго време.

Фактори за тромбоза на дълбоките вени:

• нараняване, операция, прекомерен физически стрес;
• инфекциозно заболяване;
• продължителна неподвижност при състояния след операция, неврологични и терапевтични заболявания;
• следродилен период;
• приемане на орални хормонални контрацептиви;
• злокачествени тумори (особено - рак на стомаха, белите дробове и панкреаса);
• DIC синдром.

Рискът от развитие на заболяването се увеличава с продължителна неподвижност, с краката надолу. Така на Запад има термини "синдром на икономическата класа" и "телевизионен тромбофлебит". В първия случай става дума за хора, които развиват дълбока венозна тромбоза след дълъг полет. Във втория - за пациенти в напреднала възраст, при които заболяването се появява след дълго седене пред телевизора. И в двата случая стартовият фактор е дълъг престой в седнало положение със свити крака, което създава пречки за нормалния венозен отток.

Връщането на кръв през вените до голяма степен се осигурява от мускулна контракция. След операции и при някои хронични заболявания пациентът остава почти неподвижен дълго време. В резултат на това в долните крайници се развива задръстване, което води до дълбока тромбоза на вените.

Когато приемате орални контрацептиви, кръвни заболявания, злокачествени тумори, тромбозата се дължи до голяма степен на хиперкоагулацията (повишено кръвосъсирване). В някои случаи нарушенията на кръвния поток в дълбоките вени могат да показват болест на Buerger (тромбоангиит облитериращ с алергичен произход).

По правило дълбоките венозни тромбози се развиват в долните крайници. Въпреки това понякога се наблюдава дълбока венозна тромбоза в ръцете, която се проявява, когато е изложена на следните фактори:

• катетеризация на вените на горните крайници. Катетър, който е бил във вена за дълго време, причинява дразнене на венозната стена и води до образуване на кръвен съсирек;
• имплантиран кардиофибрилатор или пейсмейкър;
• злокачествено новообразуване в областта на вената;
• прекомерно натоварване на горните крайници на спортистите (бейзболни играчи, плувци, щангисти). Заболяването се развива поради компресия на дълбоките вени на горните крайници чрез тренираните мускули на раменния пояс.

Симптоми на дълбока венозна тромбоза

Симптомите зависят от мястото на кръвен съсирек. В около половината от случаите кръвта тече през системата на съобщаване на вените в подкожните вени, кръвният поток е частично възстановен и дълбоката венозна тромбоза е асимптоматична. При останалите пациенти, един или повече от следните симптоми се наблюдават в различни комбинации:

• - извити болки в засегнатия крайник;
• - болка с палпация, увеличаваща се по вената, при която се образува кръвен съсирек;
• - подуване;
• - локална хипертермия;
• - синкавост на кожата на засегнатия крайник;
• - подути повърхностни вени.

Развитите венозни колатерии в долната част на корема, в областта на тазобедрените стави, бедрата и тибията могат да означават прехвърлена тромбоза.

Усложнения при тромбоза на дълбоките вени

Резултатът от дълбоката венозна тромбоза може да бъде хронична венозна недостатъчност, в резултат на което се развиват оток на долните крайници и трофични нарушения (липодерматоскоплероза, екзема и трофични язви).

Най-опасното усложнение на дълбоката венозна тромбоза е белодробната емболия. Откъснатите парчета кръвни съсиреци, заедно с притока на кръв, се движат в белите дробове, влизат в белодробната артерия и причиняват емболия (оклузия). Нарушеният кръвен поток в белодробната артерия води до развитие на остра респираторна и сърдечна недостатъчност и може да причини пациента да умре. В случай, че малък клон на белодробната артерия е блокиран с парче кръвен съсирек, се развива белодробен инфаркт.

Диагностика на дълбока венозна тромбоза

Съвременната флебология има добра техническа база за оценка на венозния кръвен поток и диагностициране на дълбока венозна тромбоза. По правило диагнозата се установява от флеболог. Той провежда тест за сбруя (еластично превързване на краката по специална техника), включително тест за маршируване, при който се прилага еластичен бинт към крака на пациента от пръст към слабините. След това пациентът ходи известно време. Пулсиращите болки и сафенозните вени, които не се срутват след теста, показват тромбоза.

За оценка на притока на кръв в дълбоките вени се използват флебография, двустранно сканиране и доплерови ултразвук на долните крайници и радионуклидно сканиране. Оценката на състоянието на микроциркулацията се извършва според реовазографията на долните крайници.

Лечение на дълбока венозна тромбоза

Поради риска от развитие на опасни усложнения, пациентите с дълбока венозна тромбоза трябва да бъдат хоспитализирани. Назначен е строг легло. На засегнатия крайник се дава екзалтирано положение. За да се предотврати образуването на нови кръвни съсиреци, на пациента се предписва хепарин (обикновено в рамките на една седмица). След това пациентът се прехвърля към "меките" антикоагуланти (варфарин). Курсът на лечение с варфарин продължава 6 месеца. За наблюдение на състоянието на системата за кръвосъсирване периодично се взема коагулограма от пациента.

Тромболитичните лекарства са ефективни само в ранните стадии на образуване на тромби. В по-късните периоди тромболитичната терапия е опасна поради възможната фрагментация на тромба и развитието на белодробна емболия. При изразени нарушения на кръвообращението в крайника е показана тромбектомия.

Профилактика на дълбока венозна тромбоза

Мерките за предотвратяване на тромбоза на дълбоките вени се състоят в отстраняване на рисковите фактори, използването на еластични чорапи, ранна физическа активност на пациентите в следоперативния период. В някои случаи след операцията се предписват малки дози ацетилсалицилова киселина и хепарин, които намаляват съсирването на кръвта.

Тромбоза на вените. Причини, симптоми, диагностика и лечение на тромбоза

Често задавани въпроси

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Тромбозата на вените е образуването на кръвен съсирек (тромб) в лумена на съда, което води до нарушена циркулация на кръвта в тази област. Заболяването се проявява чрез изкривяване на болка, зачервяване и подуване. Общото състояние на човека не е много по-лошо. В 80% от случаите заболяването е безсимптомно, но тромбът може да причини смъртоносно усложнение - белодробна емболия.

Според статистиката на Световната здравна организация всеки четвърти човек на планетата е изложен на риск от кръвен съсирек. Ежегодно се диагностицира тромбоза на 160 души на всеки 100 хиляди души. Само в Русия годишно се разболяват 240 000 души.

Тромбозата на вените се счита за по-„женска“ болест. Красивата половина на човечеството страда от тази патология 5-6 пъти по-често от мъжете. Причината за това е високото ниво на женските хормони, хормоналните контрацептиви и бременността.

Хората с наднормено тегло също са изложени на голям риск. Лекарите казват, че след 40 години, със затлъстяване от 3-4 градуса, вероятността от кръвен съсирек се увеличава 5 пъти.

Кръвните съсиреци могат да се появят в артериите, вените и капилярите на всички органи. Но най-често засяга вените на долните крайници, особено на краката. В повечето случаи кръвните съсиреци се намират в близост до стената (близка стена), но могат също така напълно да блокират лумена (запушване на кръвни съсиреци).

Трябва да се помни, че образуването на кръвен съсирек е защитен механизъм. Без него щяхме да умрем от загуба на кръв дори след малка травма. Кръвта се коагулира, образувайки съсиреци от тромбоцити и колаген. Те запушват увредените съдове и спират кървенето. Когато раната заздравява, такива кръвни съсиреци се решават сами. Проблеми възникват, когато се наруши баланса на кръвосъсирването и антикоагулационната система.

Анатомия на вените

Виена е съдът, през който кръвта тече от органите към сърцето. Кръвта влиза в вена от капиляри, които събират кръв от органи и тъкани. Вените образуват широка венозна мрежа. Често съдовете са взаимосвързани (анастомизирани). Това позволява на кръвта да тече около зоната, запушена от кръвен съсирек. Но за такъв анастомоза кръвният съсирек може да проникне от повърхностните вени в дълбоките вени и оттам в сърцето и мозъка.

Стената на вените има няколко слоя:

1. Вътрешната облицовка на вените (интима):
   • слой от ендотелни клетки, които влизат в контакт с кръвта. Тяхната функция е да предотвратят появата на кръвни съсиреци и да предотвратят прилепването на кръвни съсиреци към стената на вената. За това клетките произвеждат специална субстанция - простациклин.
     
   • слой от тънка еластична мембрана на съединително тъканни влакна.
     
2. Средната обвивка на вените се състои от гладки мускули. Има малко мускулни влакна във вената и те са разположени в снопове, а не в непрекъснат слой. Поради това вените се разрушават, ако в тях има малко кръв и лесно се разтягат и разширяват при препълване с кръв. В вените на костите, черния дроб, далака, мозъка и ретината мускулният слой отсъства.
   
3. Външната обвивка (adventitial) е най-дебелата. Неговата функция е да предпазва вената от повреда. Състои се от плътен слой от еластични и колагенови влакна на съединителната тъкан, в които преминават нервите и съдовете. Отвън вената се покрива със слой от разхлабена съединителна тъкан, с която се фиксира към мускулите и органите.

Клапаните са издънки на вътрешната облицовка на вената. Те играят важна роля в движението на кръвта към сърцето, но често в близост до тях се появяват кръвни съсиреци. Според структурата на клапаните приличат на двойки крила или джобове.

Фактори, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци

13 фактори (вещества или ензими) са отговорни за съсирването на кръвта. За всяка от тях има противотежест (инхибитор), вещество, което спира действието на коагулационния фактор. Именно тези инхибитори съставляват антикоагулантната система на кръвта. Неговата функция е да поддържа кръвта в течна форма и да предпазва съдовете от образуването на кръвни съсиреци.

Компоненти на антикоагулантната система:

1. Антикоагуланти - вещества, които инхибират производството на фибрин в организма
   • Първични антикоагуланти, които се съдържат постоянно в кръвта, не позволявайки на тромбоцитите да се слепват. Това е антитромбин III, хепарин, a₁-антитрипсин, a₂-макроглобулин, протеин С, протеин S, тромбомодулин и др.
   • Вторични антикоагуланти. Тези вещества се образуват, когато кръвта вече е започнала да се съсирва. Те спират този процес. Те включват: антитромбин I (фибрин), антитромбин IX, авто-II-антикоагулант и др.
     
2. Система на фибринолиза. Основният му компонент е плазмин. Той е отговорен за разделянето на фибриновите влакна, което е в основата на тромба.

Основният изтребител на антикоагулантната система е антитромбин III. Това вещество постоянно циркулира в кръвта. Той открива тромбин (основният ензим, който предизвиква образуването на кръвен съсирек) и го неутрализира. Хепарин, произвеждан от черния дроб, също играе голяма роля. Той също така намалява активността на тромбина.

Fibrin S прави вените отвътре. Нейната задача е да предотврати прилепването на кръвните клетки към венозната стена, да предотврати нейното увреждане и да подобри притока на кръв.

Дълбока венозна тромбоза на долните крайници

Дълбоката венозна тромбоза на долните крайници е заболяване, при което се образуват кръвни съсиреци в дълбоки вени, разположени под мускулите. При 10-15% от случаите на тромбоза се появява оклузия на дълбоките съдове.

Най-често се образува кръвен съсирек в дълбоките вени на крака. През първите 3-4 дни съсирекът се прикрепя свободно към стената на съда. През този период той лесно може да излезе.

Около седмица по-късно около кръвния съсирек - тромбофлебит започва възпаление на стената на вената. През този период кръвният съсирек се втвърдява и прикрепя към стената на съда. Възпалението предизвиква появата на нови кръвни съсиреци по-високо по вената. Въпреки увреждането на големи участъци от вената, заболяването често е асимптоматично.

Причини за дълбока венозна тромбоза на долните крайници

1. Вродени съдови аномалии:
   • вродена или придобита недостатъчност на венозна клапан,
   • недоразвитие на мускулната или еластичната мембрана на стената на вената;
   • вродени разширени вени;
   • вродена фистула между дълбоки вени и артерии.
     
   Тези особености на развитието на вените водят до по-бавен кръвоток и стагнация във вените. В този случай, тромбоцитите лесно се слепват, за да образуват кръвен съсирек.
   
2. Онкологични заболявания
   • рак на стомаха;
   • рак на панкреаса;
   • рак на белия дроб;
   • злокачествени тумори на таза.
     
   При хора с рак, метаболизмът се нарушава и се съсирва кръвта. Химиотерапията води до увреждане на вътрешната облицовка на кръвоносните съдове, като същевременно активира вещества, които сгъстяват кръвта. И влошава положението, фактът, че болните от рак се движат малко и често са прикован на легло.
   
3. Хормонални нарушения
   • разрушаване на половите жлези;
   • използване на комбинирани орални контрацептиви (OCC);
   • хормонална недостатъчност по време на бременност.
     
   Повишените нива на женските хормони причиняват образуването на кръвни съсиреци. Прогестеронът, който спира кървенето по време на менструация, може да предизвика образуването на кръвни съсиреци. А естрогенът е способен да активира фибриноген и протромбин, чиято роля в образуването на кръвни съсиреци е много голяма.
   
4. Затлъстяването. Мастните клетки произвеждат хормона лептин, който е подобен на женските полови хормони. Лептинът действа върху чувствителните рецептори на повърхността на тромбоцитите, като ги кара да се слепват.
   
5. Последиците от операцията. След операции дълбоката венозна тромбоза се открива при 30% от хората на възраст над 40 години. Много тъканни тромбопластини влизат в кръвта. Това вещество причинява кръвосъсирване.
   
6. Фрактури. Тромбопластинът в тъканите (един от факторите на кръвосъсирването) навлиза в кръвния поток и предизвиква каскада от реакции, водещи до образуване на кръвни съсиреци.
   
7. Парализа на долните крайници. Нарушаването на движението на долните крайници може да е следствие от нараняване или инсулт. В резултат на това влошава се инерцията и подхранването на стените на вената, което нарушава нейната работа. В допълнение, движението на кръвта по вените зависи до голяма степен от работата на мускулите. Ето защо, ако мускулите не натискат кръвта и тя се застоява, разтяга вените.
   
8. инфекция
   • сепсис;
   • пневмония;
   • гнойни рани, абсцеси.
     
   Бактериите правят кръвта по-вискозна и увреждат вътрешната обвивка на вените. Те причиняват отделянето на вещества, водещи до образуването на кръвен съсирек.

Рисковите фактори за тромбоза на дълбоките вени на долните крайници включват:

• възраст над 40 години;
• чести полети или пътувания, които продължават повече от 4 часа;
• "Постоянна" или "заседнала" работа;
• тежки упражнения, спорт;
• тютюнопушенето.

Механизъм на кръвен съсирек

Симптоми на дълбока венозна тромбоза

диагностика

Функционални тестове

Проби - тези изследвания помагат на лекаря да установи наличието на кръвен съсирек по време на обективно изследване дори без оборудване.

Симптом на Ловенберг

Лекарят прави маншет от устройството за измерване на кръвното налягане. Маншетът се поставя над коляното. Признаци на запушване на вените: със стойност 80-100 mm Hg болка се появява под коляното. На здрав крак, дори компресия до 150-180 mm Hg. не причинява болка.

Маршируващ тест

Еластична превръзка се поставя върху крака от пръстите към слабините. Ще бъдете помолени да ходите няколко минути, след което превръзката се отстранява.

Симптоми на тромбоза:

• извити болки в краката;
• не се разрушават разширени подкожни вени.

Примерна Pratt-1

Ще бъдете помолени да си легнете, измерете обиколката на долния си крак и с помощта на масаж изпразнете повърхностните си вени. След това лекарят налага еластична превръзка, започвайки от пръстите. По този начин тя стиска подкожните съдове и насочва кръвта към дълбоките вени. Ще бъдете помолени да ходите 10 минути, след това премахнете превръзката.

Признаци на дълбока венозна тромбоза

• има дискомфорт, болка в краката - признаци на нарушение на изтичането през дълбоките вени;
• обемът на крака се увеличава поради застоялата кръв.

Проба Хоманс.

Лежаш по гръб, коленете ти са изкривени. Лекарят ще ви помоли да огънете крака. Признаци на дълбока венозна тромбоза:

• вид на остър блед на телето;
• силна болка в стомашния мускул.

Тест за майо-прат.

Лежиш на дивана, под болния крак. Масажиращи движения, докторът изпразва повърхностните вени и поставя турникет на горната третина на бедрото. Ще бъдете помолени да ходите с 30-40 минути сбруя.

Признаци на дълбока венозна тромбоза:

• повишено чувство на болка в краката;
• появява се болка в пищяла.
  

Доплер

Методът на изследване, основан на свойствата на ултразвука да се отразява от движещите се кръвни клетки с променена честота. В резултат на това лекарят получава снимка, която описва особеностите на движението на кръвта през съдовете.

Доплерографията е 90% надеждна при изследването на бедрената вена, но изследването на дълбоките вени на долната част на крака е по-малко информативно.

Доплерографията показва такива признаци на тромбоза на дълбоките вени:

• няма промени в движението на кръвта в бедрената артерия по време на инхалация. Това казва, че кръвен съсирек е разположен между вената на бедрото и сърцето;
• притока на кръв в вената на бедрото не се увеличава, след като лекарят е изхвърлил кръвта от вените на крака. Това е доказателство, че има кръвен съсирек в областта между долната част на крака и бедрото;
• скоростта на кръвния поток е бавна в подколенните, феморалните и предните тибиални вени. Това означава, че по пътя си кръвта отговаря на препятствие под формата на кръвен съсирек;
• има различия в движението на кръвта през вените на десния и левия крак.

ангиография

Проучването на вените се нарича флебография. Този метод се основава на въвеждането във вената на контрастно средство на база йод. Това съединение е напълно безвредно за здравето. Това прави вената добре видима на рентгенови или КТ сканирания. За изследвания използвайте специален апарат - ангиограф.

Симптоми на тромбоза:

• контрастното вещество не прониква във вената, запушена с тромб - ефектът на "нарязана вена";
• рязко стесняване на лумена на съда;
• неравномерни контури на съдовете говорят за разширени вени и отлагане на атеросклеротични плаки по вътрешната стена на съдовете;
• париетални тромби изглеждат като заоблени образувания, прикрепени към стената на вената, които не са оцветени с контрастно вещество.

Тромбоза на повърхностните вени на долните крайници

Причини за повърхностна венозна тромбоза

1. Разширени вени на долните крайници.

Голямо количество кръв се застоява във вените, докато съдовете се разтягат и се превръщат в резервоари, пълни с кръв. Без движение кръвните клетки се слепват и покълват с фибринови влакна.

Кръвни заболявания

• Еритремията е заболяване, при което броят на кръвните клетки се увеличава и става по-дебел.
• Тромбофилията е заболяване, при което броят на тромбоцитите се увеличава и склонността към развитие на кръвни съсиреци се увеличава.
  Тези патологии могат да бъдат вродени или да се развият в резултат на хипертония и автоимунни заболявания.
  

Инфекциозни болести.

• червена треска;
• възпалено гърло;
• пневмония;
• сепсис;
• заушка.
  

Бактериите и вирусите могат да увредят вътрешната обвивка на вените, като по този начин активират вещества, които причиняват образуването на кръвни съсиреци.

наранявания

• синини;
• фрактури;
• изгаряния;
• измръзване;
• хирургия.
  

В този случай три фактора действат наведнъж: по време на нараняване стената на съда може да пострада, съсирването на кръвта да се увеличи, а гипсовата отливка или постелката да доведе до по-бавен кръвен поток.

Системни автоимунни заболявания

• антифосфолипиден синдром (APS);
• ревматоиден артрит;
• системен васкулит;
• системен лупус еритематозус.
  

При системни заболявания в организма се освобождават антитела, които атакуват тромбоцитите и клетъчните мембрани на ендотелиума, които покриват вените и причиняват появата на кръвни съсиреци.

Алергични реакции. По време на алергия, в тялото протичат сложни процеси, в резултат на което се освобождават вещества, активиращи тромбоцитите. И с увреждане на вътрешната облицовка на кръвоносните съдове, има и други компоненти, които ускоряват производството на фибрин.

Метаболитни заболявания

• затлъстяване;
• диабет.
  

Фибрин и фибриноген са протеини, които свързват кръвните клетки с кръвен съсирек. Метаболитното нарушение води до увеличаване на тяхното ниво. В допълнение, клетките на мастната тъкан произвеждат хормон лептин, който причинява адхезия на тромбоцитите.

Сърдечно-съдови заболявания

• исхемична болест на сърцето;
• разширени вени;
• хипертония;
• атеросклероза;
• разстройство на сърдечния ритъм.
  

Тези заболявания водят до по-бавен кръвен поток във вените и венозна стаза. Това създава условия за появата на кръвни съсиреци. Атеросклеротичните плаки се прилепват към стените на съда и стесняват лумена му. В резултат на това в кръвния поток настъпва турбуленция, която задържа кръвните клетки и се установяват на върха на плаките.

Белодробна болест

• бронхиална астма;
• хроничен обструктивен бронхит.
  

Недостатъчното количество кислород причинява нарушения във функционирането на сърцето, влошава кръвообращението. Това води до стагнация на кръвта във вените и увеличаване на броя на кръвните клетки.

Онкологични заболявания. Раковите тумори причиняват повишено производство на клетки, отговорни за съсирването на кръвта. А химиотерапията активира системата за кръвосъсирване.

Фактори, ускоряващи развитието на повърхностна венозна тромбоза

• притискане на вени;
• дехидратация на тялото, ако пиете по-малко от 1.5-2 литра течност на ден;
• неконтролирани диуретични лекарства;
• дълго легло;
• възраст над 50 години;
• липса на физическа активност;
• хапчета за контрол на раждаемостта: Diane-35, Jess, Yarin, Janine, Novinet.
• тютюнопушенето.

Механизъм на кръвен съсирек

1. Увреждане на стената на съда. В този момент се образува турбулентност, която причинява задържане на кръвни клетки в близост до венозната стена.
2. На увредената област на вената се появяват течни капки. Тромбоцитите и другите кръвни елементи се придържат към тях.
3. Интактната стена на вените и кръвните клетки имат еднакъв заряд и следователно се отблъскват. Но ако вената е повредена, тогава тя губи своя заряд и тромбоцитите могат да консолидират в тази област.
4. Тромбопластин се отделя от увредената вена. Започва процеса на формиране на други фактори на кръвосъсирването. Тромбопластин причинява образуване на тромби.
5. Кръвта тече около тромба и повърхността му постепенно придобива слоеве от нови тромбоцити.

симптоми

Повърхностните вени се намират в подкожната мастна тъкан на дълбочина 0,5-2 cm под повърхността на кожата. Поради това подреждане на съдовете симптомите на повърхностната венозна тромбоза се забелязват веднага. Заболяването обикновено започва остро. Това означава, че сутринта всичко беше наред, а вечерта се появиха признаци на тромбоза.

Субективни симптоми, които се чувстват болни

1. Болка по вените, която се увеличава с физическо натоварване.
2. Чувство на тежест в крака.
3. Подуване на краката и ходилата.
4. Зачервяване на кожата над тромба.
5. Повишена чувствителност на кожата, усещане за "тичане на гъска".
6. Спазми от стомашно-чревни мускули.

Обективни симптоми, които лекарят вижда по време на прегледа

1. Разширени вени (но понякога може да се появи кръвен съсирек във вената).
2. Венозната мрежа е ясно видима поради преливане с кръвта.
3. При натискане вената не се разпада, не бледи, а остава пълна с кръв.
4. Консолидация по вената. Тя може да бъде с форма на топка или да се простира по вената.

Диагностика на тромбоза на сафената

Използват се функционални тестове за определяне състоянието на сафенозните вени. Те позволяват да се оцени работата на клапаните, но не се посочва местоположението на тромба.

Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга.

Лежаш по гръб, болката ти е вдигната. От вените се масажира кръвта от пръстите до слабините с масажни движения. В средата на бедрото се налага гумена лента. След това ще бъдете помолени да станете.

Бързото напълване на вените под сбруята говори за нарушаване на вените.

Тестът на Gakkenbruch

Лекарят прецизира мястото, където голямата вена на сафената попада в бедрената вена и ви моли да кашляте. За нарушението на работата се казва тласък, който създава обратна вълна на кръвта, отразена от кръвен съсирек. Лекарят чувства, че този натиск е под пръстите.

Доплеров ултразвук или доплеров ултразвук

Безболезнено изследване, което може да се направи много пъти. За да се прецени ефективността на лечението, тя се прави веднъж седмично. Опитният лекар може да определи характеристиките на притока на кръв, състоянието на стените на вените и техните клапани, както и наличието на кръвен съсирек с точност до 90%.

Проучването позволява да се идентифицират такива признаци на тромбоза на сафенозните вени:

• вена, в която има тромб, не се срутва под натиска на ултразвукова сонда;
• плътен образуван кръвен съсирек може да се види на монитора под формата на заоблена форма или въже;
• кръвотокът е нарушен в тромбизираната вена, стесняване на стените на съда е забележимо;
• венозните клапи в засегнатата област не се движат;
• зоната преди тромба да се увеличи и да се напълни с кръв;
• кръвният поток е бавен в сравнение със здравия крак.

Ангиография или флебография

В вената се прави малка пункция и през катетъра се инжектира контрастно вещество, което запазва рентгеновите лъчи добре. След това направете рентгенова или компютърна томография. В резултат на това е възможно да се получи много ясна картина на тромбираната вена и да се открият признаци за наличие на тромб. Основното предимство на процедурата е, че дори разкрива свежи кръвни съсиреци, които не се виждат по време на ултразвуково изследване.

При тромбоза ангиографията показва такива промени:

• стените на вените са неравномерни, груби;
• луменът на вената рязко се стеснява. Тя може да се види като контрастен агент, който преминава през тесен отвор и тече около кръвен съсирек;
• в близост до стената на вената има "не оцветена" кръгла формация - париетален тромб;
• Вена "отрязана", когато контрастното вещество не преминава през засегнатата област. Това предполага, че тромбът напълно блокира вената.

Лечение на венозна тромбоза

Лечението на дълбока венозна тромбоза изисква почивка на легло. Ако тромб се образува в долната част на крака, тогава е необходимо да останете в леглото 3-4 дни, а ако сте в бедрената вена, тогава в продължение на 10-12 дни.

При първото посещение лекарят определя тактиката на лечението и решава дали трябва да се лекуваш в болница или можеш да го правиш у дома. Ако има опасност тромбът да се счупи и да блокира белодробната артерия, тогава се изисква операция.

Медикаментозно лечение

Директни антикоагуланти: Хепарин

Лекарството е предназначено да намали активността на тромбина в кръвта и да ускори производството на антитромбин III, което помага да се поддържа кръвта в течно състояние.

В началото на лечението хепаринът се прилага интравенозно в дози от 5000 IU. След 3 дни дозата се намалява до 30000-40000 U / ден. Това количество от лекарството се разделя на 3-6 пъти и се инжектира подкожно.

На всеки 4 часа се контролира нивото на съсирване на кръвта, за да се предотврати кървене или кръвоизлив във вътрешните органи.

Съвременните нискомолекулни хепарини са по-удобни за употреба, инжектирани са подкожно в стомаха. Те се абсорбират добре и е по-малко вероятно да причинят кървене. При остра тромбоза, Clexane, Fragmin, се използва Fraxiparin. Достатъчно 1 инжекция 1 път на ден.

Косвени антикоагуланти: Варфарин, Кумадин

Тези лекарства инхибират образуването на протромбин, от който се образува допълнителен тромбин. Те също така намаляват ефектите на други фактори на кръвосъсирването, които са зависими от витамин К. Само лекар може да предпише тези лекарства и да определи дозата. За да се избегнат усложнения, ще бъде необходимо периодично да се наблюдават параметрите на кръвосъсирването.

Вземете в зависимост от нивото на съсирване на кръвта в 2-10 мг на ден (1-3 таблетки). Лекарството се приема еднократно дневно по едно и също време. Не забравяйте, че ако приемате хепарин, аспирин или други разредители на кръвта, рискът от кървене се увеличава значително.

Тромболитици или ензимни препарати, свързани с антикоагуланти: стрептокиназа, урокиназа

Тези лекарства са предназначени за разтваряне на кръвни съсиреци. Ензимите разтварят фибриновите влакна в тромба и спомагат за намаляване на съсиреците. Те също така инхибират действието на вещества, които причиняват съсирването на кръвта.
Дозата на лекарството се определя от лекаря в зависимост от ситуацията. Тромболитиците се смесват с физиологичен разтвор или разтвор на глюкоза и се прилагат интравенозно. Началната доза от 500 000 KIE, след това - 50000-100000 KIE / час.

Хемореологично активни лекарства: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin

Подобрете кръвообращението през капилярите, намалете вискозитета на кръвта и предотвратете събирането на тромбоцитите в съсиреци. Тези лекарства правят кръвта по-тънка, „разрежда”.

Реополиглюкин се прилага интравенозно на 400-1000 ml / ден. Продължителността на лечението е 5-10 дни.

Неспецифични противовъзпалителни средства (НСПВС) Диклофенак и кетопрофен

Средствата облекчават възпалението на венозната стена и помагат да се отървете от болката в засегнатия крайник. Освен това те леко намаляват риска от залепване на тромбоцитите.

Лекарството се приема по 1 капсула (таблетка) 2-3 пъти дневно, за предпочитане след хранене, за да не се дразни лигавицата на храносмилателния тракт. Курсът на лечение не трябва да надвишава 10-14 дни.

Нелекарствено лечение

За да се отървете от подуване, болка и подобряване на работата на вените, превръзка на болния крак с еластична превръзка. Това трябва да се направи сутрин, преди да станете от леглото. Използвайте превръзка с дължина 3 m и ширина до 10 cm.

Започнете да превързвате с пръсти, средно разтягаща превръзката. Всеки следващ кръг трябва да стигне до предишния с няколко сантиметра. През нощта превръзката може да бъде премахната.

Вместо превръзка е удобно да се използват специални чорапи или чорапи. Те трябва да се подбират строго според размера и да се обличат, преди да станете от леглото.

Хирургично лечение

Видове операции

Операция Троянова - Тренделенбург

Хирургът промива багажника на голямата сафенова вена с метални скоби или поставя специален клип върху него, така че кръвта да може да премине през останалите дупки. Това е необходимо, така че съсирекът да не се разпространи по-нататък до бедрената вена.

Инсталирайте Kava филтър

В долната вена кава поставете филтърния капан, наподобяващ рамка от чадър. Той пропуска кръв, но забавя образуването на кръвни съсиреци, което им пречи да влязат в сърцето, мозъка и белите дробове. Недостатък на метода: ако голям филтър влезе във филтъра, венозният кръвен поток ще бъде блокиран и филтърът ще трябва да бъде отстранен незабавно.

Тромбектомия - операция за отстраняване на кръвен съсирек от вените

Извършва се в първите 7 дни след образуването на тромб, докато се залепи за стените на съда. В слабините се прави малка дупка, през която хирургът вкарва катетър (тънка куха тръба). С негова помощ е възможно да се извлече кръвен съсирек. Липса на операция: кръвен съсирек може да се формира отново на едно и също място поради увреждане на вътрешната облицовка на вената.

Диета за венозна тромбоза

Традиционни методи за лечение на венозна тромбоза

Вербена лекарство съдържа гликозиди verbenaline и verbenin, както и етерично масло и соли на силициева киселина. Тези вещества предотвратяват появата на кръвни съсиреци и допринасят за резорбцията на кръвни съсиреци.

Инфузия на цветя от върбинка. 1 супена лъжица сушени цветя се излива върху 2 чаши вряща вода и се оставя да заври. След това, отстранете от топлина и оставете да се влеят в продължение на един час. Вземете 2 супени лъжици инфузия 3 пъти дневно преди хранене. Пийте инфузията е необходимо за 2-3 месеца.

Акацията съдържа много естери на салициловата киселина, което намалява съсирването на кръвта. Етеричните масла и танините спомагат за подобряване на тонуса на вените.

За да приготвите тинктурата, вземете пресни или сушени акациеви цветя и ги нарежете. Напълнете буркана на 1/5 и напълнете с водка или 60% алкохол. Оставя се да се влива в тъмно място в продължение на 7 дни. Тинктура избършете кожата по вената 2 пъти на ден. Вътре се приемат по 5 капки 3-4 пъти на ден. Продължителността на лечението е 2-4 седмици.

Конусът от хмел съдържа летливи продукти, полифеноли, органични киселини, гума и етерични масла. Това растение перфектно успокоява и подобрява сърдечно-съдовата система.

За да се подготви бульон, вземете 2 супени лъжици. съцветия хмел, се налива 0,5 литра вода, да доведе до възпаление и се вари в продължение на 5 минути. Оставете на топло място за 2 часа. Вземете 1/2 чаша 4 пъти на ден на празен стомах. Курсът на лечение е 3-4 седмици.

Сок от лук и мед. Лукът съдържа естествени антикоагуланти, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Учените са доказали, че са по-ефективни от аспирина.

Смажете лука и изстискайте чаша сок. Разбърква се с чаша мед и се оставя да се влива в продължение на 3 дни при стайна температура, а след това 10 дни в хладилника. Вземете 1 супена лъжица. 3 пъти на ден. След като медикаментът свърши, вземете почивка от 5 дни и повторете курса.

Какво представлява острата венозна тромбоза?

Острата венозна тромбоза е заболяване, причинено от появата на кръвен съсирек във вена на вената. Тромбозата може да бъде придружена от възпаление на вената - тромбофлебит.

Най-често острата тромбоза настъпва във вените на долните крайници. Кръвните съсиреци могат да се появят в подкожните или дълбоките вени. В същото време, притока на кръв през съда е частично или напълно блокиран.

Острата венозна тромбоза се появява, когато три фактора действат върху тялото едновременно: увреждане на стената на вената, нарушен приток на кръв и увеличаване на съсирването му.

Признаци на остра венозна тромбоза:

• извиваща се болка;
• тежест в крака;
• бързо нарастващ оток на крайниците;
• ако кръвен съсирек се намира в повърхностните вени, тогава кожата над нея става червена, а ако е дълбока, тогава кракът става бледа и става синкав.

За лечение на остра венозна тромбоза се използва хепарин в продължение на 7-10 дни, дезагреганти (ацетилсалицилова киселина, курантил) и нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак и кетопрофен). Ако лечението с лекарства не е довело до резултати, тромбът се отстранява хирургично или се поставя кава филтър във вената, предназначен да задържи съсирека от белия дроб и мозъка.

Как изглежда кракът с венозна тромбоза?

При тромбоза на сафенозните вени симптомите на заболяването са ясно видими:

• под кожата се вижда подута венозна въздишка;
• тромб има вид на кръгло или синусно уплътнение от син цвят;
• кожата около тромба е зачервена и едематозна;
• малките заобикалящи вени се препълват с кръв и могат лесно да се виждат под кожата под формата на сини и изкривени линии.