Причини за поява на сезамоидит 1-ви пръст, симптоми и лечение

Много атлети и танцьори, поради прекомерни натоварвания на краката, страдат от специфична патология, която засяга пръстите на краката, и по-често големия пръст. Такова заболяване се нарича сезамоидит 1 от пръстите на краката, патология, проявяваща се с възпаление на апарата на сесамоидни кости и проявяваща се с болка, подуване и затруднено движение на пръстите. Заболяването може да настъпи не само при спортисти, тъй като се провокира от натоварвания на краката по време на работа, ходене, носене на неудобни обувки, вродени патологии на опорно-двигателния апарат, особено в костите на стъпалото. Използват се няколко метода за диагностициране на заболяването, които се основават на рентгеново изследване, както и използване на пръстови отпечатъци с помощта на съвременни технологии, за които се използва скенер за пръстови отпечатъци.

За да разберете особеностите на болестта, трябва да разглобите анатомичната структура на стъпалото в областта на пръстите. Sesamoid костите са малки кости, които не надвишават размера на грахово зърно, включени в структурата на флексорния апарат в палеца. Те са разположени върху плантарната страна на метатарзафаланговата става и се намират в сухожилията, които ги предпазват от нараняване и им позволяват да изпълняват двигателна функция. Въпреки, че им се поверяват малки сезамоиди, им се възлага голяма роля, тъй като с тяхното поражение човек няма да може да бяга, ходи или скача толкова лесно. Въпреки че първоначално симптомите на възпаление на сесамоидните кости се появяват леко, не се подценява болестта, тъй като са възможни усложнения, възможни фрактури и започнала гангрена, която дори може да доведе до ампутация на пръстите.

причини

Има няколко причини, които причиняват заболяването, но прекомерният стрес на краката е на първо място. Сезамоидит е характерен за хората, занимаващи се със спорт, най-често болестта засяга танцьори, бегачи, футболисти и това се дължи на претоварване в апаратурата на лигамента, която защитава костите от сезамоид. В тази категория от населението заболяването прогресира доста бързо, тъй като спортистите не обръщат внимание на леката болка, която изпитва кракът, а болката е първият признак на патология.

Втората причина за появата на сезамоидит е произтичащите от това наранявания на костния апарат. Случи се така, че палецът е най-често ранен при удряне на твърд предмет, след падане на тежък предмет на крака или след падане от височина на краката. Фрактурата може да бъде както отворена, така и затворена, а последиците да играят роля тук, тъй като лигаментният апарат на сесамоидните кости може също да се повреди паралелно.

Често при възрастни пациенти патологията се причинява от стрес-фрактури, които се проявяват под въздействието на прекомерни натоварвания и остеопороза. Между другото, стрес фрактурите са по-чести при спортисти. В допълнение към фрактурите, лигаментите могат да бъдат повредени от дислокация на талус и метато-фалангови стави, когато медиалната сфеноидна кост е засегната и притиска предната част след разтягане и разкъсване на лигаментите.

Третата група причини е свързана с течащи заболявания на костите и ставите в стъпалото. Често децата имат сезамоидит в случай на заболяване или дихондроплазия, вродено заболяване, свързано с недегенерация на ембрионален хрущял в костната тъкан. Поради това заболяване растежът на костите се забавя и размерът им намалява. От ползите може да се отбележи, че болестта олие рядко се случва Често сезамоидит се появява под действието на артроза в метато-фаланговата става, между метатарзалната и сезамоидната кости на главата.

Рядко заболяването се дължи на нарушено кръвоснабдяване в сесамоидни кости с асептична некроза, което може да причини наранявания, метаболитни нарушения, инфекции. В този случай, калций се отлага в областта на метатарзафаланговата става. Flatfoot играе голяма роля в появата на заболяването, тъй като сплескването на предната част на стъпалото се проявява от факта, че валгусната деформация се появява в един пръст, докато костта се стърчи, и 1 пръст се отклонява от оста си. Те водят до плоско стъпало, и като следствие от сезамоидит, носят неудобни обувки, прекомерни натоварвания на краката и по-често жените са засегнати.

симптоми

Основният симптом на заболяването е болка в областта на пръстите на крака, утежнена от натоварването, особено по време на движенията на пръстите, тъй като страда функцията на сгъване и удължаване. Но това не означава, че веднага след като се развие патологичният процес, незабавно ще започне силна болка в стъпалото, болестта се характеризира с бавна прогресия. Симптомите на болка се влошават след изтъняване на подкожния мастен слой, който покрива стъпалото, и това се случва под влиянието на товара.

Заболяването е опасно, тъй като, ако не го лекувате своевременно, възпалението отслабва сухожилията, разрушава костната тъкан и човекът е изложен на заплахата от фрактури на сезомаидна кост. Освен това, такава фрактура сама по себе си не може да излекува, защо често се използва хирургично лечение.

Болката и следователно самото заболяване прогресират по-бързо при жени, които носят неудобни обувки (тесни, наклонени), при спортисти, които продължават да упражняват натиск върху краката си и при възрастни хора, страдащи от артроза или остеопороза. Голяма роля в прогресията има валгусната деформация на първия пръст.

Нека разгледаме защо боли пръстите и какви други симптоми са характерни за сесамоидите. Болка възниква поради натиск върху нервните окончания или поради увреждане на лигаментите, но освен болка има и такива признаци на заболяването:

• нарушение на чувствителността на 1 пръст - изтръпване;
• подуване в областта на първия пръст (гигантизъм), което е свързано с фрактура на костта;
• крепитус на пръстовата става;
• нарушение на двигателната активност на ставата.

Между другото, кликванията в пръста често са придружени от повишена болка, а нарастващото подуване може да означава наличие на фрактура, която се е появила. Често нелекуваната фрактура причинява възпаление на околните тъкани, което може да причини център на некроза и гангрена. И, както знаете, гангрената е опасно състояние, за лечението на което е необходима ампутация на засегнатата област. Ако се развие гангрена, се извършва ампутация - артикулацията започва по протежение на тарзално-тарзалните стави.

диагностика

Диагнозата на заболяването се извършва в случаите, когато човек се оплаква от болка в областта на един пръст с ограничено движение. На първо място, лекарят предписва рентгенова диагностика за диференциране на заболяването с фрактури, артрози и остеопороза. Ако е възможно, се планира MRI сканиране. В комбинация с преглед, клинични прояви и резултати от ЯМР или рентгенография се прави диагноза и се предписва лечение.

Съществуват ситуации, при които диагностицирането е трудно, особено при поява на тъканна инфекция или преобладаване на силно подуване. В такива случаи може да се наложи пункция от ставата. Това ще премахне подагра, артрит, заболявания със сходни симптоми. Друг диагностичен метод е ултразвуково сканиране на ставите. Това е евтин и ефективен начин за идентифициране на редица патологии на ставите и меките тъкани, съдовете.

лечение

Когато пациентът поиска медицинска помощ, пациентът винаги пита защо болките в ставите, което показва необходимостта от облекчаване на болката. Така че, нека да разгледаме какви методи на лечение се използват за сезамоидит.

В началния стадий на заболяването пациентът може да бъде освободен от болка с помощта на консервативни методи. Първият е намаленото натоварване на стъпалото и първия пръст. Ако човек има артроза или валгусна деформация на палеца, тогава е назначен коректор. Често се използва коректор Valgus pro. Коректорът се поставя върху пръста, намалява натоварването върху него, предотвратява по-нататъшното изкривяване на пръста. Коректорът може да бъде закупен както за нощна, така и за дневна употреба.

Ако костите на стъпалото са болни, е необходимо да се използват ортопедични стелки и дори ако само един пръст боли, натоварването трябва да се намали за целия крак. При силна болка и заплаха от счупване е необходима първа помощ, за която се прилага студено на мястото на лезията, кракът е тих и лицето се транспортира до болница за диагностика. В такива случаи може да се наложи обездвижване на пръстите, тъй като коректорът не може да помогне - част от стъпалото е отлята. Такова лечение е необходимо, за да не се развие гангрена и да не се изисква ампутация на част от стъпалото.

За облекчаване на болката и възпалението се предписват лекарства от групата на НСПВС, сред които са представени диклофенак, мовалис, ибупрофен, нимесулид. Разрешено е да се вземат хапчета, мехлеми, инжекции. При хроничното протичане на заболяването може да се наложи блокиране за намаляване на болката, за което се предписват хормонални препарати - Kenalog, Diprospan.

Често лекарите са склонни към хирургично лечение, за да спасят пациента от страдание завинаги. В такива случаи се извършва пълно или частично отстраняване на костта и за да се запази двигателната функция на пръста, се препоръчва да се отстрани само една кост, а не две едновременно. Операцията се предписва също за раздробени фрактури, изместване на костта.

За възстановяване след операция или консервативно лечение се предписва комплекс от гимнастика и масаж и, ако е необходимо, физическа терапия, за да се възстанови предишната активност на човека.

Сред превантивните мерки лекарите съветват да не се преуморяват краката, да им се даде възможност да се отпуснат, особено атлети, танцьори. Жените се съветват да носят удобни обувки, които не са с висок ток. Възрастните хора трябва да преминат през профилактичен курс на лечение с калций, хондропротектори. За болки в стъпалата е необходимо да се направи преглед, за да се изключи плоскост, артроза и заболявания, които водят до много усложнения.

Сезамоидит: симптоми и лечение

причина
Най-често болестта се среща при младите хора. Особено за тези, които спортуват или танцуват. Първоначално болката може да не е твърде изразена, но с постоянни микротравми се увеличава и може да бъде доста тежка.
Основната причина за сезамоидит е прекомерното упражнение. За спортисти това е увеличение на скоростта, изминатото разстояние или бягането по крос-кънтри. Когато подкожната мастна тъкан се разрежда на подметката на крака, прочетете тук, има сезамоидит.

симптоми
Основните симптоми на заболяването са болка в областта на долната плюс кост. Тя може да се увеличи при ходене или при носене на неудобни обувки. Заболяването се характеризира с подуване, понякога зачервяване, треска на мястото на възпалението.

Ако сезамоидната кост е счупена, може да настъпи подуване. Пациентът е много слаб или не. В хроничния ход на сезамоидит рентгеновото изследване може да помогне да се определи степента на заболяването.

Диагнозата
Диагнозата на заболяването се прави от специалист ортопед с внимателна палпация на главите на метатарзалните кости, изследване и сгъване на крака и палеца. За да се премахне подагра и инфекциозен артрит, е необходимо да се извърши артроцентеза - пункция на ставите.
Ако има съмнение за фрактура, остеоартроза, изкълчване на сесамоидните кости, лекарят предписва рентгенография или ЯМР.

лечение
Основният метод за лечение на заболяването е консервативен. При по-леките форми на протичане на заболяването е достатъчно да смените обувките с по-удобно и да намалите физическото натоварване. Трябва да се редуват последователно с малко почивка. Можете да носите обувки с дисплей, за да намалите натиска върху възпалената зона на краката.

Ако това не помогне да се елиминират симптомите на болестта, лекарят предписва носенето на обувки с дебели подметки или специални ортопедични обувки, които помагат за намаляване на натоварването директно върху сесамоидната кост.

При фрактури на костите на сезамоид се препоръчва да се носят твърди обувки, които могат да създадат състояние на покой и неподвижност на ставата.
Ако консервативните терапии са неуспешни, тогава може да се приложи операция. Но не винаги това дава положителен резултат. Съществува риск хирургичното лечение да предизвика нарушения в движението на стъпалото. Следователно, понастоящем възпалението на сезамоидната кост се лекува по консервативен метод с използване на противовъзпалителни лекарства.

предотвратяване
За да предотвратите заболяване, трябва да се грижите за здравето си. Не претоварвайте крака с носенето на обувки с висок ток и редуващата се физическа активност с периоди на почивка.

Патология на сесамоидните кости на стъпалото

Откъм плантарната страна на метатофалангалната става на първия пръст на крака в структурата на флексорния апарат има две малки кости по-малки от грахово зърно. Въпреки факта, че костите са много малки по размер, те играят огромна роля при ходене, бягане, скачане и други натоварвания на краката. Ако сезамоидните кости участват във всеки патологичен процес, те стават източник на силна болка, значително влошавайки качеството на живот на пациента.

анатомия

В основата на първия пръст на крака е важно от функционална гледна точка, първата метатофалангална става. Две малки сесамоидни кости са разположени върху плантарната страна на тази става: едната отвътре, а другата отвън. Sesamoid костите са разположени вътре в сухожилията на флексора на първия пръст. Тези структури заедно образуват флексорния апарат на първия пръст на крака. Тъй като първият пръст има тежки натоварвания, тези натоварвания се извършват от флексорния апарат. Sesamoid костите увеличават лостовете на флексорните сухожилия на фалангите на първия пръст, както и намаляват силата на триене на сухожилията върху меките тъкани в позицията на разширяване на първия пръст.

причини

Болков синдром може да се развие по различни причини. Една от причините е претоварването на лигаментния апарат на сезамоидните кости. Това състояние може да се нарече сезамоидит. Често се случва претоварване след прекомерен джогинг или танци.

Друга причина за болка, свързана със сесамоидни кости, е фрактурите. Фрактури могат да възникнат при кацане директно върху зоната на първата метатофалангова става на стъпалото. Може да има така наречените стрес фрактури на сесамоидни кости. Стрес-фрактурите се дължат на постоянното въздействие на големи натоварвания върху апарата на сезамоидни кости. Това е типично за спортистите, най-често спортистите страдат.

Друга причина е артроза на ставата между главата на първата метатарзална и сезамоидната кости. Sesamoid костите по време на движенията на големия пръст на крака се плъзгат отпред и отзад по повърхността на плантара на главата на първата метатарзална кост. Както и при другите стави на тялото, в тази става може да се развие артроза. Артрозата в тази става е типична за пациенти с висок надлъжен свод на стъпалото. При висок надлъжен свод на стъпалото апаратът на сесамоидната кост е в по-голямо напрежение и ставите на сесамоидната кост са подложени на по-голям стрес. В крайна сметка хрущялът на сезамоидните кости и главата на първата метатарзална кост започват да се срутват.

Рядка причина е нарушаването на кръвоснабдяването на апаратурата на сезамоидната кост, в резултат на което костната структура е нарушена. Това състояние се нарича асептична некроза на сесамоидната кост. В допълнение, калциевите отлагания могат да се образуват в меките тъкани около първата метатофалангова става.

Понякога болката от плантарната повърхност идва от допълнителни меки тъкани под големия пръст на крака. Например, плантарната кератоза може да причини болка от плантарната повърхност на първата метатофалангова става.

симптоми

Пациентите с патология на сесамоидни кости обикновено се чувстват изнемощени от плантарната повърхност на метато-фаланговата става на първия пръст. Когато се докосне от плантарната страна, болката се увеличава. Движението в ставата на палеца често е ограничено. Пациентите забелязват, че при ходене болката се усилва преди кракът да се отдели за следващата стъпка. От време на време първата метатофалангална става може да се закръгли или да се отпусне, което увеличава болката. След почивка, болката изчезва или спада. Някои пациенти съобщават за изтръпване на първия и втория пръсти.

Диагнозата

Лекарят ще зададе много въпроси за развитието на болестта. Вече ще бъдете попитани за оплаквания и проблеми с краката в миналото. Лекарят ще прегледа крака. Инспекцията може да бъде малко болезнена, но трябва да се идентифицират болезнени точки, да се провери движението на пръстите. Пациентът може да бъде помолен да се разхожда из офиса.

Необходимо е рентгеново изображение (рентгенография). Извършват се няколко проекции. Една от тях е аксиална, на която ясно се виждат сесамоидни кости. За тази проекция е необходим специален стил и рентгеновият лъч отива под ъгъл.

На рентгенограма може да се установи, че сесамоидната кост се състои от две или повече отделни кости, като че ли е фрактура, но границите между тях са гладки. Това е нормално и може да се наблюдава на всеки десети. На рентгенограмата се оценява положението на сезамоидните кости, както и пространството (артикулация) между главата на метатарзалната кост и сезамоидните кости. Съвместното пространство е нормално на рентгенограмата изглежда еднакво. Съкращаването и неравностите говорят за патология.

Ако е трудно да се прецени наличието на фрактура на сезамоидна кост от конвенционална рентгенография, може да се посочи сканиране. Това е изследване, в което се инжектира специален разтвор интравенозно - контрастен агент. Контрастният материал се натрупва в костната тъкан по определен начин. Сканирайки човешкия скелет с рентгенови лъчи, те изграждат специални изображения, които отразяват натрупаното радиопасочно вещество. Ако има патологичен фокус в костната тъкан, моделът на натрупване на контрастния материал ще изглежда различно. За всеки патологичен процес има свой уникален модел на натрупване на контрастен агент. По този начин, фрактурата може да бъде разграничена от вроденото отделяне на сезамоидната кост.

Магнитно-резонансната картина (MRI) може да е необходима, за да се получи най-пълната картина на заболяването. При МР изображенията може да се изследва връзката на анатомичните структури на стъпалото, да се изключат други патологични процеси, включително инфекция.

лечение

Консервативно лечение
Като правило лечението започва с консервативни методи. Обикновено в този случай се препоръчват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), като диклофенак, индометацин, ибупрофен. Тези лекарства обикновено облекчават добре болката и възпалението. Можете да се опитате да използвате специални стелки за облекчаване на първата метатофалангова става. Не забравяйте да елиминирате използването на обувки с високи токчета. Колкото по-висока е петата, толкова по-голямо е натоварването на предната част на стъпалото, а оттам и болезнената метато-фалангова става. В някои случаи лекарят може да предложи инжектиране на стероид в болезнената област. Това обикновено помага за премахване на силно изразения болен синдром.

Ако има фрактура на сезамоидна кост, без да се счупи разтегателната апаратура, тогава се препоръчва да се носи мазилка или пластмасова гума за около шест седмици. След това пациентът трябва да носи обувки с твърди подметки. Твърдата подметка държи пръста в права позиция, не позволява да участва в ролката на крака - като по този начин освобождава товара от флексорния апарат. В някои случаи лекарят може да препоръча лечение без използване на гуми, предписвайки носенето на обувки на твърди подметки. Ако сешомоидна костна фрактура настъпи с разкъсване на флексорния апарат, тогава е необходимо хирургично лечение, за да се възстанови напълно функцията.

Стресните фрактури и асептичната некроза на сесамоидните кости са по-малко податливи на консервативно лечение. Някои лекари препоръчват мазилка или пластмасова гума за период до осем седмици с изключение на натоварването на крака. Ако след предписване на консервативно лечение в продължение на 8 до 12 седмици, не се подобри, тогава най-вероятно е необходима операция.

Хирургично лечение

Премахване на костно сезамоид
Лекарят може да предложи отстраняване на част или на цялата сесамоидна кост. Когато сезамоидната кост е частично отстранена, другите сезамоидни кости са в състояние да осигурят опорна точка за флексорите. Ако обаче двете кости бъдат отстранени, флексорите няма да функционират нормално и първият пръст става форма на нокът. Ето защо, хирурзите обикновено избягват отстраняването на двете сесамоидни кости.

Когато сешомоидната кост е счупена, операцията се извършва за отстраняване на нефункционални фрагменти и възстановяване на целостта на флексорния апарат. В случай на стрес фрактури при спортисти, когато е необходимо най-пълното възстановяване, операцията може да се извърши с костни присадки. За да се отстранят сесамоидните кости, се прави разрез от вътрешната страна на крака. Понякога е необходимо тази операция да се извърши от разреза на плантарната страна на крака между главите на първата и втората метатарзална кост.

рехабилитация

Рехабилитация след консервативно лечение
Ако синдромът на болката е слабо изразен, лекарят може да ви позволи да продължите ежедневните дейности незабавно, но с условието да използвате обувки на твърди подметки. Ако заболяването е умерено, тогава ще бъде необходимо да се използват патерици и да не се натоварва крака за период от няколко дни до две до три седмици. При силен болен синдром ще трябва да ходите на патерици, без да натоварвате крака за няколко седмици. Като правило пълното възстановяване не трябва да се очаква преди четири до шест седмици.

Физическата терапия помага за намаляване на болката и подуването. Ако няма противопоказания, а след това ултразвук, са предписани термични процедури. Понякога с използването на физиотерапия се комбинира използването на противовъзпалителни мазила и кремове.

Рехабилитация след операция
След хирургично лечение повечето пациенти се съветват да използват патерици и да избягват напрежението в крака. Препоръчва се онези, които са извършили възстановяването на флексионния апарат на първия пръст или костното присаждане, да обездвижат мазилка или пластмасова шина. След това те препоръчват носенето на обувки на твърди подметки до пълно възстановяване. Резултатите от костното присаждане на сезамоидна кост могат да бъдат оценени след 2 месеца чрез извършване на ЯМР.

Не забравяйте да изпълните физическа терапия. В зависимост от извършената операция, упражненията започват в различно време след операцията, като постепенно увеличават натоварването и сложността. Физикална терапия е необходима за възстановяване и поддържане на тонуса на мускулите на крака и стъпалото.

Възпалени пръсти на краката: сезамоидит

Какви проблеми могат да доведат до високи токчета

Болка в големия пръст: сезамоидит

Sesamoidit. Ако сте въвели в търсенето на тази дума, вие вероятно сте спортист. Или танцувайте. Тази диагноза е позната на спортните лекари: патология е широко разпространена при спортисти и танцьори. Извън спортните диспансери тази диагноза е непозната. Лекарите-хирурзи (и травматолози) се справят с “артроза”, “скърцан плосък”, “бурсит”. Често грешат. Болката в големия пръст често е причинена именно от сезамоидита на палеца и причината може да са любимите високи токчета на момичетата.

Sesamoid костите са малки кръгли или овални кости, които се намират в структурата на сухожилията и обикновено са свързани с ставни повърхности. Sesamoid кости не само защита на сухожилията от увреждане, но също така може да увеличи ефективността на функционално свързани мускули (увеличаване на лоста). Те играят важна роля в така наречения плъзгащ механизъм, намалявайки триенето и разпределяйки налягането по време на движение.

Името на камъните даде на Гален. "Sesamos" - на гръцки означава "сусам". Очевидно се дължи на сходството на сесамоидните кости със семената на това растение.

Sesamoid костите са често срещани при хората. Броят им е променлив и индивидуален за всеки.

Обикновено се намират 42 такива кости. Повечето от тези кости се определят на крака. Но най-голямата сесамоидна кост е позната на всички - коляното. В допълнение към сезамоидните кости, в структурата на сухожилията се откриват и влакнести влакнести структури, които имат подобна структура и форма. Това е адаптация на тялото към триене и налягане. Те се състоят от съединителна тъкан и хрущял и не се откриват на рентгенограма. Това е много важно за диагнозата. "Бучка" на сухожилие, която не винаги се открива от пациента, е признак на патология. Например: появата на такъв грах на предната повърхност на долните крака, във фигурно пързаляне (в долната част на долния крак, където тя е плътно покрита с обувка). Това е адаптация на вашия лигамент към триене и налягане. Така че сезамоидните кости, когато хрущялната тъкан се заменя с костна тъкан, е адаптация, фиксирана генетично, еволюционно.

А сега откъде може да боли палеца.
Появата в еволюцията на повърхността на плантара, в областта на палеца на сесамоидните кости е очевидна. Тук и пешеходно налягане и изместване.

Както вече споменахме, сезамоидит е доста често срещано заболяване сред младите хора, занимаващи се с спорт, танци. Често е причината за болка в палеца при жените, след ходене с високи токчета.

Основният симптом на сезамоидит е болният синдром. Първоначално болката може да е незначителна и да не привлича внимание. С течение на времето обаче болката може да бъде много силно изразена.

Тук е изразен сезамоидит. Отбелязани са промени в трабекуларната костна структура.

По-рядко, но и доста често, пациентите се оплакват от изтръпване на палеца. Това може да се обясни с участието на близък нерв на кожата в патологичния процес.

Диагнозата обикновено няма никакви проблеми. При преглед се открива болка от плантарната повърхност на метато-фаланговата става на палеца. Рентгенографията е необходима за разграничаване на болести като подагра, артроза, сублуксация на палеца с напречна плоска стъпка. Също така важно - фрактурата на сезамоидната кост има подобни симптоми.

Фрактура на Sesamoid кост. Трябва да се помни, че понякога се разкрива „лобесна” сезамоидна кост. Обикновено се състои от два (повече) елемента. Но в този случай рентгенограмата показва гладки и гладки ръбове на „сегментите“.

Лечение на сезамоидит

В най-простия случай намаляването на интензивността на тренировките помага да се намерят по-удобни обувки. Често възстановяването настъпва без употребата на наркотици.

Мазила, съдържащи нестероидни възпалителни средства в комбинация с физиотерапевтични процедури, дават добър ефект. Избор на удобни обувки. Особено трудно за лечение, сесамоидите се лекуват с блокади с кортикостероиди.

В епилога. Преместване на сезамоидни кости с порепарис плоски крака. Колко важна е ролята на тези кости във функцията на подкрепа и ходене

Причини за развитие, прояви и терапия на сезамоидит

Сезамоидит е едно от най-често срещаните заболявания на танцьорите и спортистите. Същността на патологията се крие във факта, че в сезамоидните кости, намиращи се вътре в сухожилията, по една или друга причина, започва да се развива възпалителният процес.

Най-често при това заболяване страдат сезамоидни кости на първия пръст, защото при ходене, танци, спортове, особено бягане, човек разчита на тях. Следователно силното и постоянно физическо натоварване може да доведе до нараняване. Въпреки факта, че размерът на тези кости не надвишава размера на грахово зърно, те играят огромна роля в удобното ходене на човек.

причини

Пръстите на сезамоидит I са най-често срещани при младите хора, особено ако предпочитат да спортуват или танцуват. Ето защо, основната причина за заболяването може да се счита за прекомерно физическо натоварване на краката без подходяща почивка и редуващи се почивни режими и спортни занимания или танци.

Патологията обаче не може да се появи веднага. За това трябва да мине известно време и някои условия трябва да съвпадат. А основната е изтъняването на подкожния мастен слой върху стъпалото. Веднага след като това се случи, заболяването постепенно започва да се развива, поради факта, че сезамоидните кости имат допълнително силно натоварване.

Възпалението обаче е само половината от проблема. С по-нататъшно пренебрегване на здравето им, може да се получи фрактура на тези кости, която почти никога не се лекува, а за да се върнат краката до предишната им лекота при ходене, е необходима хирургическа интервенция.

Често сезамоидит е в непосредствена близост до друго заболяване - стоп-валгусна деформация на първия пръст. Това е особено вярно за жените. Ето защо, при наличието на тази диагноза, е необходимо да се следи по-внимателно здравето на краката и да се опита да се отърве от този проблем, за да не се получи възпаление на сесамоидните кости.

симптоми

Основната характеристика на сезамоидит е болката. И в самото начало тя е незначителна и много малко хора обръщат внимание на това. С течение на времето обаче тя се увеличава и става почти непоносима.

Болката се засилва от носенето на обувки с токчета или тесни обувки. Заслужава си да си припомним, че възпалението на тези кости и тяхната фрактура имат подобни симптоми. На свой ред обаче се появява по-силен оток и внезапно се появява болка, докато танцуваш или спортуваш. И в този момент човек може да се обува дори в обувки без токчета.

В някои случаи пациентите могат да забележат скованост на първия пръст. Много е лесно да се обясни. Такъв феномен се случва, когато нервът участва в патологичния процес. Той започва да се разпалва, защото е близо до самата кост.

диагностика

Диагнозата на заболяването, като правило, няма никакви проблеми. За да направите това, приложете първата инспекция на пръстите, изследването на пациента. Понякога се извършва радиография или ЯМР.

Ако има съмнения в диагнозата, тогава ставата се пробива. Това е необходимо, за да се разграничи възпалението на sesamoid костите от патологии като подагра или артрит, които имат почти същите симптоми.

Консервативно лечение

Лечението със сезамоидит се извършва у дома и зависи само от това, което е причинило развитието на възпаление. Ако възпалението възникне поради валгусна деформация на стъпалото, тогава носенето на индивидуално подбрана ортопедична обувка помага да се коригира анормалното положение на първия пръст и това лечение бързо води до възстановяване без използване на лекарства.

Ако причината е спортна травма, тогава се прилага лед върху мястото на възпалението или се използва ултразвук като лечение. В този случай, той изисква почивка на краката и определен период от време без спортна тренировка. Благодарение на това просто лечение, патологията също преминава сама по себе си. Но в бъдеще на краката му трябва да се третират по-отблизо.

Ако заболяването е преминало в хроничен стадий, то инжектирането на кортизол, което се прави директно в възпалената става, помага. Такива инжекции обаче могат да се извършват само в болница.

Що се отнася до фрактурата, тя също е ясно видима на рентгеновата снимка или на ЯМР, но при 20% от общата популация на планетата сезамоидната кост се разделя на две половини, поради което тази функция често се приема за фрактура. Това означава, че само опитен специалист трябва да диагностицира заболяването.

Sesamoid кости на коляното, крак и ръка

Sesamoid костите са разположени в колянната става, в глезена става, в ръката и в стъпалото. Те са малки, често счупени и тъканите около тях са възпалени.

В колянната става, където сезамоидната кост е патела, е най-голямото и най-сложното съединение, има много стрес. Коляното често страда от наранявания и наранявания.

В четката сесамоидните кости се намират на палмарната повърхност. В травматологията, най-честите фрактури на ръката, които са придружени от болка, подуване, загуба на ефективност. В стъпалото, сесамоидните кости играят голяма роля при различни натоварвания на стъпалото. Често след прекомерни натоварвания има болка в стъпалото. Това се нарича сезамоидит.

Проблеми могат да бъдат избегнати, ако не претоварвате ставите си и им давате почивка, трябва да извършвате упражнения за здравето на ставите, както и да носите удобни и висококачествени обувки.

Какво е това?

Повечето кости в човешкото тяло са свързани помежду си чрез ставите. Въпреки това, има кости, които не са директно артикулирани с други кости. Вместо това, те се намират в дебелината на мускулите или сухожилията. Такива кости се наричат ​​сесамоиди. Най-големият от тях е пателата. Другите два, много по-малки (размерът на зърнените зърна), са разположени на долната повърхност на предния край на основата на един пръст, един отвън, а другият отвътре.

Sesamoid костите са интеркалирани кости, тясно свързани с капсулата на ставите и околните сухожилия на мускулите. Една от повърхностите им е покрита с хиалинен хрущял и е обърната към кухината на ставата.

Вмъкнатите кости спомагат за намаляване на кухината на ставата и индиректно увеличават обхвата на движение в нея. Те също са блокове за сухожилията на мускулите, действащи върху ставата.

Интересно е да се знае! Най-голямата сесамоидна кост е патела. Малките сесамоидни кости често се срещат в ставите на ръката, крака (в междуфаланговата, карпометакарпалната става на първия пръст и др.)

Sesamoid костите изпълняват ролята на блокове. Те образуват гладка повърхност, по която сухожилието се плъзга, увеличавайки момента на силата, развиван от съответния мускул. Sesamoid костите в предната част на стъпалото също участват в разпределението на товара, упражнен от телесното тегло при ходене, и участват в движенията на един пръст.

Къде се намирате?

Sesamoid костите могат да бъдат разположени в областта на всякакви стави, включително:

• колянна става - патела (в дебелината на четириглавия сухожилие);
• четка - две сесамоидни кости се намират в дисталните части на първата метакарпална кост. Обикновено има също така сесамоидна кост в дисталните области на втората метакарпална кост. Плътната кост на зърната също е сезамоид, разположен в сухожилието на лакътя на китката.
• крак - две сезамоидни кости в кръстопътя на първата метатарзална кост с първия пръст (вътре в сухожилието на късия сгъваем палец на големия пръст).

Всички сесамоидни кости, както и всички процеси на костите, увеличават силата на раменете на тези мускули, които се прикрепят към тях.

Болести на сезамоидни кости

Подобно на други кости, тези кости могат да претърпят фрактури. Освен това тук могат да възникнат проблеми с обграждащото ги сухожилие. Това състояние се нарича сезамоидит и се счита за вид тендинит. Тя често може да бъде намерена в балетни танцьори, бегачи и бейзболни играчи.

Чести симптоми на костни нарушения:

• Болката се локализира под първия пръст по повърхността на стъпалото. При сезамоидит болката може да се развие постепенно, докато при фрактура болката се появява веднага след нараняване.
• Подуване и кръвоизлив, което може да не е така.
• Можете също така да изпитате болка и трудности при огъване и изправяне на един пръст.

Важно е! Най-често патологиите са подложени на сезамоидни кости на стъпалата.

Въпреки че тези кости са много малки по размер, те играят голяма роля при ходене, скачане, бягане и други натоварвания на краката. Когато сезамоидните кости участват в един от патологичните процеси, те се превръщат в източник на много силна болка, което значително намалява качеството на живот на пациента.

Диагностика на патологията

По време на клиничния преглед, лекарят ще прегледа сесамоидните кости за болка в тази област. Също така, лекарят може внимателно да прецени движението на един пръст и да ви помоли да го огънете и изправете. Когато гърба на гърба на 1 пръст, можете да отбележите увеличаване на болката.

За диагнозата лекарят ще Ви предпише рентгенова снимка. За много хора сезамоидната кост, разположена по-близо до центъра на стъпалото (медиална сесамоидна кост) се състои от две части. Ръбовете на такива фрагменти от сесамоидни кости обикновено са гладки, а ръбовете на фрагментите при фрактура са остри, назъбени, така че рентгенографията обикновено ви позволява да направите правилната диагноза.

За да сравните архитектурата на костите, лекарят може да ви даде и рентгенова снимка на противоположния крак. При липса на промени на рентгенография, лекарят може да предпише сцинтиграфия.

Sesamoidit

Сезамоидит е възпаление на областта под метатарзалната глава на ставата на палеца.

Неговите причини могат да бъдат:

• валгусова деформация, „отваряне” на сезамоидни кости;
• дейности, които поставят допълнителен натиск върху тази област;
• нараняване.

Например, ако човек с валгусна деформация на предната част на тялото играе тенис, което предполага много писти с остър старт и внезапно спиране и стрес на определена част от стъпалото, това дразни сесамоидните кости.

Същото може да се каже за жени с подобна деформация, които носят обувки с висок ток. Възпалението може да се появи директно под сезамоидната кост или между нея и горната метатарзална кост. В последния случай, хрущялът между двете кости е наранен и след няколко години той се износва до такава степен, че костите се разтъркват един срещу друг.

Важно е! Ако по време на палпацията на зоната под ставата на палеца се появи значителна болка, вие сте отличен кандидат за такава диагноза. Дискомфортът се дължи на капсулита или синовите на метато-фалангалната става и се влошава от носенето на неудобни обувки, особено на петите.

Болката започва постепенно и става непоносима с течение на времето. В някои случаи има скованост, причинена от близостта на съответния нерв, който на свой ред се възпалява от сезамоидит.

Често е трудно да се определи причината за проблема - сесамоидит или фрактура на сесамоидната кост. По правило на завоя отокът е по-изразен, а болката изведнъж се проявява и се характеризира с интензивност.

Лечение на сезамоидни заболявания на костите

Лечението на травми и заболявания на сезамоидни кости обикновено е консервативно. Въпреки това, ако такова лечение е неефективно, може да бъдете посъветвани да направите операция за отстраняване на сесамоидната кост.

Когато сезамоидит прибягва до такива мерки:

1. Прекратяването на заетостта от тези видове физическа активност, които водят до засилване на болковия синдром.
2. Прием за анестезия Аспирин или ибупрофен.
3. Приложения за почивка и лед върху повърхността на стъпалото на стъпалото. Не нанасяйте лед директно върху кожата. По-добре е да използвате лед или да обгърнете леда в кърпа.
4. Носят обувки с меки подметки и ниски токчета. Използването на обувки с твърди подметки също може да бъде удобно.
5. Използвайте мека подплата, за да облекчите сесамоидните кости.
6. Възвръщането на физическото натоварване трябва да бъде постепенно и трябва да продължите да използвате възглавнички от пяна.
   

Важно е! Все пак трябва да се избягват онези видове дейности, които са придружени от натоварвания на предната част на краката.

Свиване с 1 пръст за даване и задържане в положение на някаква плантарна флексия.

За да се намали отокът и възпалението, лекарят може да препоръча локално инжектиране на глюкокортикоиди.

Ако симптомите на заболяването продължават, лекарят може да препоръча имобилизация на крака с подвижна гума, както при фрактура за период от 4-6 седмици.

В случай на фрактура на сесамоидна кост:

• Носенето на обувки с твърда подметка или обездвижване с къса гума.
• Свиване на 1 метатарзафаланговата става, за да се ограничи движението на един пръст.
• За разтоварване на сезамоидни кости за периода на сливане на фрактури, може да Ви бъде препоръчано да носите специална подложка с формата на J.
• Може да се препоръчат и болкоуспокояващи, като аспирин или ибупрофен.
• Дискомфорт след фрактура на сезома от костите може да продължи до няколко месеца.
• Често, по време на заздравяването на фрактурата, се използват различни амортизиращи възглавници и други ортопедични приспособления.

Sesamoiditis 1 toe

Заболявания на предната част на стъпалото

Позволете ми да ви напомня, че предната част на краката се състои от: пет плюс кости, две фаланг на палеца и три фаланги на всеки друг пръст, стави, меки тъкани (мускули, хрущяли, сухожилия), нерви и различни съдове.

Предната част на стъпалото е вашият “работен кон”, тъй като 75% от времето се намира в контакт с повърхността при ходене и бягане. Това означава, че това е основният товар и разклащане.

Петата и средната част на стъпалото представляват силна неактивна костна структура, докато предната част съдържа 21 кости, които са много трудни за свързване помежду си, което позволява на крака да се движи напред. Следователно, не е изненадващо, че в тази област на крака се появяват много по-често проблеми и по-голямата част от разпределението на теглото се получава при разпределението на теглото. Изглежда, че тази система е много крехка, но въпреки това само 5% от населението счупва пръста си поне веднъж в живота си и по-малко от 1% от метатарзалната кост. Това е просто невероятно, особено когато се замисляте колко глупави сме и колко малко ни е грижа, така че обувките ни са удобни.

Най-честите заболявания на предната част на стъпалото са различни видове мазоли, които ще обсъдим в друга глава. Има и други проблеми, по-интересни и сложни, и ще ви разкажа по-долу. Те включват възпаление на ставите, сухожилията, хрущялната и нервната тъкан, но малко свързани с увреждане на костите.

Обикновено, когато пациентът се оплаква от болка в предната част на стъпалото, лекарят поставя диагноза - “метатарсалия”. Вероятно много от тях са уплашени от една дума, която звучи толкова заплашително и мистериозно. Но метатарсалгията означава само болка в областта на метатарзалните кости. Като цяло, лекарят просто се съгласява с пациента, че краката му болят.

Ако, например, отидохте при терапевта и казахте, че имате болки в стомаха, бихте ли се успокоили, ако лекарят е написал "болен стомах" в диагнозата? Мисля, че не, особено ако лекарят каза, че причината не е ясна и че трябва да се направи операция, за да се разбере какво става. Със същите крака. Не се задоволявайте с диагностицирането на метатургията, това са обикновени думи. Ако лекарят ви каже, че болката ще изчезне от само себе си, няма да изчезне изобщо или че е необходима операция - бягайте от кабинета си, ако все още можете, разбира се. Консултирайте се със специалист.

Причината за болката може да бъде възпаление на ставите и увреждане на костите, както и редица проблеми с меките тъкани. Разбира се, лечението е различно за всеки отделен случай. Не забравяйте, че болката в тази част на крака рядко показва сериозно заболяване и е лесна за лечение.

Ръководители на метатарзалните кости

Много е трудно да се направи точна диагноза, когато пациентът се оплаква от болка в метатарзалните кости. Симптомите на много болести са много сходни и имате нужда от истински специалист, за да разберете какво се е случило този път. Нека да разгледаме един случай от моята практика.

Една от причините за болката може да бъде деформация на стъпалото, причинена от изместването на главата на метатарзалната част (виж Фиг. 2.3 и Фиг. 6.1), която винаги е понижена, въпреки че трябва да се движи нагоре и надолу по време на ходене. Основната причина за неговата неподвижност е увреждане на метато-фалангалната става. Главата на повредената кост е по-ниска от останалите, поради което винаги е подложена на прекомерни натоварвания. Заболяването се задълбочава от неудобните обувки, особено обувките с тънки подметки, тъй като на практика не абсорбира удари при ходене или бягане. Но ако има болка в главата на метатарзалната, тогава дори най-удобните обувки едва ли ще ви помогнат. Само пълното премахване на причините за заболяването може да облекчи възпалението на ставите.

Главите на метатарзалните кости и проксималните фаланги на пръстите образуват метато-фаланговите стави. Деформации, водещи до плантарно изместване на костите, причиняващо възпаление и по-нататъшно увреждане на ставата, развиват капсулит и синовит. Ставната капсула, която е прикрепена близо до ставните краища на съчленените кости, образува затворена кухина на ставата. Капсулата се състои от два слоя: външната е плътна фиброзна тъкан, вътрешната е образувана от синовиалната мембрана, която свързва влакнестия слой отвътре и продължава по повърхността на костта, която не е покрита с хрущял. Възпалението на тези тъкани се нарича капсулит и синовит съответно. В нашия случай става дума за фаланговата става.

Основният симптом на тези заболявания е болката в областта на ставите, особено когато стъпалото стъпва върху камък: на вас изглежда, че имате огромна синина на вашата подметка. За съжаление подобни усещания се появяват и при неврома (ние ще обсъдим тази болест малко по-долу). Това се дължи на факта, че възпалената област се намира в близост до нервния канал. Жертвите на това заболяване често се оплакват, че страданието се усилва само когато седят или лежат, понякога хората дори се събуждат през нощта от силна болка в крака. Това се дължи на появата на оток около възпалената област. При ходене отокът леко намалява и не оказва натиск върху зоната, където преминава нервът. През нощта нищо не пречи на отокът да се образува около ставата и тя стиска тъканите около нервния канал. Това причинява силна болка.

Нашият стар приятел, прекомерното пронация, е основната причина за тези заболявания на метатарзалните кости. За разлика от конкретния случай - изместването на метатарзалната кост към ходилото, което причинява само деформация на главите им, нарушенията на биомеханиката се простират до целия крак.

Както вече знаете, при ходене, теглото постепенно се преразпределя от метатарзуса до малкия пръст, а след това до палеца. Всяка плюсна кост поема товара в определен период от цикъла на ходене. Така че, когато ходите или бягате, всяка кост постоянно издържа на натоварването на цялото ви тяло. Натоварването пада върху всяка костна глава на всяка стъпка.

Спомнете си, че по време на пронацията, кракът “се търкаля” отвън навътре. Нещо трябва да спре това движение, в противен случай нашата разходка с теб би изглеждала много странно, с всяка стъпка щяхме да извиваме краката си. Целта на палеца е да спре това движение, в това място на крака се разширява, и пръстът се намира под лек ъгъл. Първата и втората метатарзална кост заедно абсорбират излишната сила, която превръща крака навътре, и валцуването спира. Ако пронацията е счупена, тогава натоварването върху тези кости е твърде голямо и ставите се възпаляват, а палецът се свива повече. По този начин постепенно се формира "костта".

Това действие може да причини болка в областта на втората метатарзуса. Симптомите на тази патология също са много подобни на описаните по-рано. За по-нататъшно усложняване на живота на лекар, често се случва човек да страда от няколко заболявания наведнъж. Главите на костите са разположени толкова близо до нервните канали, че едно заболяване може да причини друго. Например, възпаление на метатофалангалната става води до подуване на нерва, което намалява диаметъра на нервния канал и води до развитие на неврома. А симптомите на тези две болести са едни и същи. Затова понякога е трудно да се постави диагноза и да се предпише правилното лечение.

Има противоречия между лекарите за това, което се появява първо - възпаление на костите или неврома. От моя гледна точка възпалението на костите задължително причинява неврома, възможно е и обратен процес, но той се случва много по-рядко.

По време на моята практика научих добре как да правя диагнози в такива случаи. А модерната ултразвукова апаратура вече ви позволява да разгледате мястото на възпалението. Също така важна роля играе прегледът на опитен специалист, който ще постави диагноза въз основа на палпация (палпиране на възпалено място) и идентифициране на симптомите, характерни за неврома.

Как да излекуваме болката в метатарзалните кости, причинена от нарушения в биомеханиката? Вие го познахте - с ортопедични стелки и обувки, както и с противовъзпалителни таблетки и инжекции. В момента се използват и методи за лазерна терапия. Въпреки факта, че болката причинява неправилно разпределение на товара при ходене, конвенционалните ортопедични стелки няма да помогнат. Мислех си, че дори ако носите такива стелки от детството, тези болести няма да изчезнат. Но след като компютърният анализ на хода стана достъпен за нас, аз промених мнението си и мисля, че проблемите с метатарзалните кости могат да бъдат решени с помощта на специално проектирани обувки. Според нашите наблюдения, след няколко години пациентите се възстановяват напълно. Надявам се, че тези данни ще бъдат напълно потвърдени с течение на времето.

Хирургията може да бъде последна инстанция за хора, страдащи от болки в предната част на стъпалото. Освен това, ако главата на костта е прекалено силно изместена към подметката и води до образуването на мазоли, тогава остеотомията (операция за коригиране на деформацията или подобряване на функцията на мускулно-скелетната система чрез изкуствена костна фрактура) е единственият начин за решаване на проблема завинаги. Тази операция всъщност не е толкова ужасна, колкото нейното описание. Той дава отлични резултати с много кратък период на възстановяване - разбира се, ако следвате инструкциите на лекаря.

Разбира се, остеотомията може да доведе до някои усложнения, независимо от това дали става дума за метатарзална или друга кост на тялото. Основното усложнение е несвързването на костите, чиято цялост е нарушена по време на операцията. При нормални условия краищата на счупената кост растат заедно след определено време и става напълно нормално от гледна точка на биомеханиката, т.е. не оказват ненужен натиск върху метатарзалната глава.

Друг проблем понякога се обяснява с факта, че "плаващият" (подвижен) край на костта може да заеме ненормално високо положение и да повлияе неблагоприятно съседната метатарзална кост. Ако например подвижният край на втората метатарзална кост е толкова висок, че главата му вече не държи тежест, тогава при бързо ходене цялата тежест пада върху главата на третата метатарзална кост. В резултат на това, поради прекомерно натоварване, той се възпалява, което с течение на времето може да изисква лечение и дори нова остеотомия. След остеотомия това се случва в 20% от случаите. Ако обаче хирургът свърже мястото на хирургично увреждане на целостта на костта с болт, то костта ще расте под прав ъгъл, без да се намесва в съседната кост на стъпалото.

Нервните проблеми

Neuroma е доброкачествен нервен тумор, причинен от анормален растеж на нервните клетки в отговор на дразнене. Искам да подчертая, че неврома на предната част на стъпалото е не повече от раздразнен прищипен нерв, който поради постоянното притискане причинява болка между метатарзалните глави или в основата на проксималните фаланги (най-големите камъни в пръстите). На фиг. 4.1 показва областите, в които най-често се развиват невроми.

Невромата се появява, ако нарушената биомеханика на крака провокира дразнене на нерва, като по този начин задейства механизма на растеж на допълнителни нервни клетки. "Прекомерната" нервна тъкан е опит на организма да защити нерва от по-нататъшно дразнене, но възниква порочен кръг и се случва точно обратното. Зарасналата нервна тъкан заема място и увеличава дразненето, тъй като е още по-близо до болезнената кост.

Тогава силно възпаленият нерв произвежда още повече тъкан, което води до стесняване на канала, през който преминава. Този въртележка се обръща, докато щастливият му собственик търси медицинска помощ, неспособен да издържи възникналия дискомфорт.

Фиг. 4.1. Метатарзуси и свързани с тях проблеми

Втората вероятна причина за неврома, често свързана с първата, е носенето на неудобни обувки, които притискат предната част на стъпалото и причиняват почти цялото си телесно тегло при ходене и бягане. И най-голямата грешка е тук с обувки с висок ток. Третата възможна причина е подуване на крака, изстискване на нервния канал отвън. Четвъртата, по-рядко срещана причина е аномалия в костната структура или нейният растеж, нарушаващ нерва в област, която обикновено е свободна да премине.

Освен изброените по-горе причини има две теории, обясняващи произхода на неврома от научна гледна точка. Първият твърди, че има разлика в това как втората и третата кост на метатарзуса (образуващи ставата) са свързани с клиновидните кости, разположени зад тях, и четвъртата и петата метатарзална кост с кубоидна кост (виж фиг. 4.1).

II и III метатарзални кости образуват твърда връзка със съответстващите клиновидни кости; IV и V метатарзални кости са подвижно свързани с кубоидната кост. В известен смисъл IV и V метатарзалните кости „плуват”, докато функционирането на IV костта, за разлика от твърдата трета, се състои в изместващ ефект върху пропастта между третата и четвъртата кости. Когато IV метатарзалната кост се движи надолу, тя преминава през нервната област. Естествено, нервът може да се възпали, което води до развитие на неврома.

За да разберем втората теория, трябва да си представите как минава задният тибиален нерв. Той се намира на гърба на крака, а в областта на стъпалото той се разклонява в средните и страничните плантарни нерви. Медиалният нерв минава по ходилото в посока на палеца, а страничният нерв - към малкия пръст.

Достигайки до метатарзалните кости, междинните вилици на плантарния нерв. Освен това, един клон преминава през първата пролука между пръстите, втората през втората и третата през третата. В страничните растителни нерви, един клон преминава през третата пролука, а вторият - през четвъртия. Ако преброите, разбрахте, че две отделни малки нерви преминават през третата празнина. Тази двойна дебелина на нервната тъкан обяснява честата поява на неврома в третата празнина. Този, който е проектирал крака, определено е сбъркал, без да мисли за прекомерната маса на нервната тъкан на това място.

Най-често неврома на предната част на стъпалото се намира в третата пролука, т.е. между третия и четвъртия пръст (вж. Фиг. 4.1). За първи път това е отбелязано от д-р Дъдли Мортън, пионер в изследването на болестите по стъпалата. Оттук и името - "неврома на Мортън". По-рядко, в низходящ ред, има невроми на втория, първия и четвъртия интервал.

Симптомите на неврома се възприемат от пациентите по различни начини и се изразяват в различна степен.

Най-честият симптом е усещане за парене в зоната на засегнатите пръсти на неврома. Някои пациенти имат впечатление за разсейване и изместване в процепа между пръстите. Мнозина чувстват болка, понякога много остра, рязане. Дискомфортът неизбежно се увеличава, когато носите стегнати обувки или обувки с висок ток, когато допълнителен товар е поставен върху предната част на стъпалото.

Един от тестовете за диагностициране на неврома се нарича симптом на Малдър - след лекаря, който първо приложи този метод. Поставям палеца на дясната си ръка под болезнената пролука и с лявата си ръка стискам главите на метатарзалните кости. Ако пациентът има неврома, се появява остра болка и веднага се появява възли над повърхността на кожата и пациентът се разпада на проклятия. Колкото по-голям е нодулът, толкова повече неврома. В 85% от случаите този тест ни позволява да разграничим неврома от болка в главите на метатарзалните кости.

Лечение на лезии на нервите на стъпалото

За съжаление, ако говорим за неврома, човек не може да разчита на 100% успех на лечението. Най-високата цифра в този случай е 75%, независимо от избрания метод.

Лечението се причинява от причината за заболяването. Ако основният виновник на проблема е неудобно обувки, тогава на първо място е необходимо да се отървете от него, и завинаги. Освен това, ако неврома създава сериозен дискомфорт, инжектирам хидрокортизон с анестетик в областта около възпаления нерв. Подобрението се наблюдава в 30% от случаите, въпреки че в първите дни дискомфортът може да се увеличи, тъй като самата инжекция дразни нерва.

При повечето неврони тяхната причина може да се определи чрез компютъризиран анализ на походката. Ако проблемът е в биомеханиката на стъпалото, ортопедичните инлеи помагат в 80% от случаите.

Ако неврома не реагира на горепосоченото лечение и сериозно ограничава нормалния начин на живот на пациента, трябва да помислите за операция.

Въпреки това, аз избирам тази опция само ако качеството на живот на пациента се влоши рязко. Много внимавам в хирургичните процедури, включващи нервите, защото те са много сложни и не винаги дават желания ефект. Операцията при силно възпалена неврома се състои в изрязване на засегнатия участък от нерва. Тя може да бъде направена директно в кабинета на лекаря под местна анестезия и ще отнеме не повече от час. Пациентът веднага ще може да ходи, а пълното възстановяване ще настъпи след 6-8 седмици. По време на възстановяването дискомфортът ще бъде напълно незначителен в сравнение с усещанията преди отстраняването на неврома.

В американския флот е обичайно тестването на издръжливостта на новобранците през 32-километров крос след много кратък период на обучение. За да се засили садистичния ефект на моряците, те са принудени да носят ботуши, а не маратонки. Опитайте се да изминете 32 километра в тежки ботуши, ако не се отличава с отлична спортна форма! При 5% от новобранците кръстът завършва с маршируващи фрактури на метатарзалните кости. II метатарзалната кост страда най-много (50% от случаите), след това III (25%), а други 25% са при IV метатарзал. Никога не съм виждал маршируващи фрактури на първата или петата кости.

Фрактурата на марша е резултат от силно и често продължително налягане върху костта. Често се случва с костите на метатарзуса, но се случва и с други кости на стъпалото и крака. Не само морски пехотинци страдат от маршируващи фрактури. Те са обект на бегачи, претоварват една част от стъпалото и не познават мерките на ентусиастите по аеробика и любителите на високите токчета, създавайки допълнителен натиск върху предната част на крака. Марш фрактура на метатарзалната кост може да възникне и при проблеми с флексия на подметката.

Ако такава фрактура настъпи по естествен път, тя ще боли, но разпределението на теглото върху метатарсалите ще стане напълно нормално.

Може да мислите, че фрактурата е ясно видима на рентгеновия лъч, но това не е така с фрактура през март, докато са изминали 4-6 седмици от нараняването. Картината обикновено показва калуса, който се появява по време на лечебния процес, свързващ краищата на счупената кост.

Но ако фрактурата на марша не се вижда на рентгеновия лъч, как може да се диагностицира? Един от начините е да се палпира основата на метатарзалната форма. Ако натискът върху изпъкналата част на костта причинява болка, това ви кара да се чудите. Също така, при фрактура се наблюдава подуване на меките тъкани над увредената кост. В трудни случаи се извършва радиоизотопно сканиране на костите, за което в кръвта се инжектира радиоактивна боя. Ако тестът показва „гореща точка“ на мястото на предполагаемата фрактура, диагнозата се потвърждава.

Лечение на фрактури през март

Счупване на кост на крака, маршируващ или травматичен произход, обикновено лекува самостоятелно. За разлика от други кости на тялото, в хода на фрактура на март, метатарзалните кости не се нуждаят от репозиция. Следователно, не е необходим гипс за обездвижване на лечебната кост в правилната позиция. Следователно, с такъв ход, периодът на възстановяване е по-лесен. Въпреки това трябва да се внимава да не се претоварва повредената кост, за да се избегне прекомерно натиск върху предната част на стъпалото. И преди всичко, необходимо е да се изключи вида дейност, която е причинила разрушаването на умората. Това са бягане, тенис и подобни физически упражнения. Жените не могат да носят обувки с висок ток. Удобните маратонки са идеални за трите седмици, необходими за възстановяване.

Ултразвуково лечение не се препоръчва за маршируващи фрактури. Ултразвуковите вълни пречат на естествения лечебен процес на счупени кости. Много от пациентите ми се оплакаха от болка в резултат на неоправдано използване на ултразвуково лечение. А проблемът не е в липсата на подготвеност на лекарите, а в грешната първоначална диагноза.

Както отбелязах по-горе, маршируващите фрактури могат лесно да бъдат сбъркани с други болести на тарза.

И в заключение - малко здрав разум. Ако имате диагноза „фрактура през март“, ще трябва да бъдете търпеливи, за да се излекувате. Ако бързате - започнете да работите твърде рано или на високи токчета, след това удължете страданията си и прекъснете периода на възстановяване с няколко седмици.

Две сесамоидни кости са разположени под метатарзалната кост I на ставата на палеца (вж. Фиг. 1.1). Тези кости, които имат формата на сусам, не играят особена роля в биомеханиката на стъпалото. Според еволюционната теория, ние ги наследихме от предци, които прекараха много повече време в четири крайника, отколкото ние.

Въпреки че сесамоидните кости влияят минимално върху биомеханиката на крака - ако те не са счупени или не се превърнат в зона на възпаление - това не се отнася за конете. Фрактури на сесамоидни кости често се срещат в състезателни коне, които трудно се изтласкват с копитата си по време на бягане. Ако настъпи такава фрактура, понякога трябва да се отървете от коня. Да не казвам, че хората нямат проблеми с подобни кости, но резултатът е много по-малко драматичен.

За съжаление, сесамоидните кости се счупят и меките тъкани около тях стават възпалени и болезнени. Има две причини за това. Първо, сезамоидните кости са разположени много близо до повърхността на стъпалото. Второ, в случай на патологична плантарна флексия I, метатарзната кост е в пряк контакт със земята. Това заболяване се нарича валгусна деформация на предната част на стъпалото (виж Фиг. 2.3). Въпреки че самата деформация не причинява дискомфорт или дисфункция, тя поставя сесамоидни кости под допълнително налягане и може да доведе до проблеми.

Сезамоидит е възпаление на областта под метатарзалната глава на ставата на палеца.

Нейните причини могат да бъдат валгусова деформация, "отваряне" на сезамоидни кости; дейности, които поставят допълнителен натиск върху тази област; или нараняване. Например, ако човек с валгусна деформация на предната част на тялото играе тенис, което предполага много писти с остър старт и внезапно спиране и стрес на определена част от стъпалото, това дразни сесамоидните кости. Същото може да се каже за жени с подобна деформация, които носят обувки с висок ток. Възпалението може да се появи директно под сезамоидната кост или между нея и горната метатарзална кост. В последния случай, хрущялът между двете кости е наранен и след няколко години той се износва до такава степен, че костите се разтъркват един срещу друг.

Как можете да разберете какво имате сезамоидит? Ако по време на палпацията на зоната под ставата на палеца се появи значителна болка, вие сте отличен кандидат за такава диагноза. Дискомфортът се дължи на капсулита или синовите на метато-фалангалната става и се влошава от носенето на неудобни обувки, особено на петите. Болката започва постепенно и става непоносима с течение на времето. В някои случаи има скованост, причинена от близостта на съответния нерв, който на свой ред се възпалява от сезамоидит. Често е трудно да се определи причината за проблема - сесамоидит или фрактура на сесамоидната кост. По правило на завоя отокът е по-изразен, а болката изведнъж се проявява и се характеризира с интензивност.

Лечението на сезамоидит зависи до голяма степен от причината. Ако това е случай на валгусна деформация на предната част на стъпалото, ортопедичните средства помагат за коригиране на аномалията. Това лечение води до бързо облекчение без медикаменти или други терапии. Ако болестта е причинена от спортна травма, са ефективни ултразвук или лед, след което възпалението изчезва. Ако сезамоидит стане хроничен, в краен случай може да се прибегне до инжекции с кортизон, което е много полезно в този случай.

Счупване на сесамоидната кост е възможно в резултат на нараняване или пренапрежение. При фрактура пациентът изпитва болка в съответната област. Фрактурата обикновено се вижда на рентгеновата снимка, но въпреки това са възможни проблеми с диагнозата. При около 20% от хората сезамоидната кост се разделя на две части от раждането. Тази присъща характеристика не причинява никаква вреда или болка, но на рентгенова снимка може да се сбърка с фрактура на костите. Следователно може да е необходимо радиоизотопно сканиране на костите, което ще покаже дали сесамоидната кост е наистина счупена. Появата на “гореща точка” на монитора ще отговори на въпроса.

Лечението на фрактурата не е лесно. Проблемът е в лошото кръвоснабдяване в тази област, съчетано с постоянно натоварване при ходене и бягане. След фрактура, сесамоидната кост завинаги ще остане разделена на две, но болката ще отшуми с времето и ще изчезне.

Ако болката е толкова забележима, че влияе върху качеството на живот на пациента, трябва да помислите за операция. Операцията включва отстраняване на изпъкнали части от костта, но не може да се нарече екстензивна. Всъщност операцията може да се извърши под местна анестезия и пациентът ще може да напусне офиса на краката си. Времето за заздравяване зависи от решимостта на пациента да се възстанови напълно и да не обременява крака, докато дискомфортът напълно изчезне по време на нормални дейности.

Миди крак и малко пръст

Вече говорих много за болестите на крака, но почти не споменах средната му част. За да освежите паметта си, погледнете отново на фиг. 1.1. Ще ви напомня, че в средната част има пет кости: лопатката, три клиновидни и един кубоид. Те са свързани с метатарзалните кости на предната част на стъпалото и калцая, така че клиновидната става играе важна роля в биомеханиката на стъпалото.

Клиновидната става е толкова твърда, че рядко се срещат аномалии. В допълнение, костите от тарзат са дебели, почти кубични. Ето защо те издържат на товара добре, с изключение на тежки повреди. През всичките години на практика аз само веднъж се сблъсках с фрактура на кубовидната кост при спортист, който по небрежност и лекомислие пусна мряна на крака му.

Въпреки това, някои отклонения в биомеханиката създават допълнителен натиск върху клиновидната става. Резултатът е ранно износване и умерена дегенерация, която по-късно може да доведе до остеоартрит. Но в повечето случаи заболяването е леко, а човек с износено клиновидно съединение почти не забелязва неприятни симптоми.

Средната част на стъпалото може да засегне някои невромускулни заболявания, проявяващи се в загуба на усещане в тази област и невъзможност да се контролира движението на стъпалото. Те могат да причинят значителни дегенеративни промени в клиновидната става. Но съм виждал много малко пациенти с такива нервно-мускулни заболявания, така че вместо да ви притеснява с истории за тях, бих казал по-добре, че шансът да се разболеят от тях е с нула.

Не обърнах внимание на петия пръст, малкия пръст. В допълнение към нараняване или мазоли, единственото нещо, което може да се случи с него е бурситът на петата метато-фалангова става.

Бурситът на тази става е подобен на бурсита на палеца и се обяснява с два проблема в биомеханиката на стъпалото. Първият от тях е вроден, проявява се, ако ъгълът между IV и V плюсна кост е повече от 20 °. Не всеки собственик на такава аномалия ще страда от бурсит, но шансовете му се увеличават с увеличаване на ъгъла, особено в комбинация с втория биомеханичен проблем, плантарната флексия, която причинява потъване на 5-та метатарсуса. В резултат на допълнителния натиск върху тази област поради факта, че главата на костта никога не се повишава, V метатарзната кост буквално се отклонява от центъра на стъпалото в опит да постигне по-равномерно разпределение на товара.

В отговор на постоянно налягане от външната страна на пръста, над главата на V метатарзната кост се появява “кост” с течение на времето. Той е от същата природа като „костта“ на палеца, но по-малък.

Поради присъщия характер на проблема е много трудно да се предотврати развитието на бурсит с малки пръсти. Ако боли, единственият изход е хирургия. Състои се от два етапа: отстраняване на външната “кост” на пръста и последваща остеотомия за изравняване на метатарзалната кост. В повечето случаи интервенцията е успешна, независимо дали се провежда по “отворен” метод или чрез използване на техника на минимално инвазивна хирургия. Метатарзусът се нормализира след 4-6 седмици от възстановителния период.

Пета метатарза

Друга област, която често се пренебрегва в дискусията, е основата на V-метатарзуса. Мускулът на телето се прикрепя към горната част на основата на 5-та плюсна кост и при силно обръщане на напрежението на крака може да се образува фрактура-пукнатина (откъсваща се фрактура) на горната част на костта или пълно отделяне на сухожилието с неговия фрагмент. Това се случва, когато е изложено на голяма сила и често остава незабелязано на рентгеново изображение, ако се подозира фрактура на глезена или подобно нараняване.

Подобна фрактура е трудна за диагностициране, тъй като глезенната кост е разположена много близо до основата на петата метатарзална и едема в тази област лесно може да се сбърка с травма на глезена. За да се избегнат грешки, лекарят трябва да бъде много внимателен. Ако рентгенография потвърждава фрактура на основата на 5-та метатарсуса, лечението е почти същото, както при фрактура на всяка друга петна. След няколко седмици фрактурата нараства сама по себе си, без гипс и допълнително излагане. Но пациентът трябва да бъде внимателен и да не натоварва ранения крак.