Клинични прояви и лечение на периферна невропатия

Увреждане на периферната нервна система (краниални, гръбначни нерви) се нарича периферна невропатия, което нарушава предаването на импулси от мозъка и гръбначния мозък в различни части на тялото; Това заболяване, което значително намалява качеството на живот на пациентите.

Етиология и патогенеза

Микрофотография на плътността на нервните влакна. Ляво: здрав човек. Право: пациент с периферна невропатия.

Периферната невропатия е причинена от различни причини. Травма, термично увреждане може да доведе до увреждане на структурата на нервната тъкан.

Прогресирането на диабет, артрит, системен лупус еритематозус може да доведе до невропатия. Липсата на витамини В също допринася за увреждане на структурата на периферните нерви.

Има една група лекарства, сред страничните ефекти на които се проявява периферна невропатия. Това са Хивив, Видекс, Изониазид, Метранидозол, Етамбутол, Винкристин и др. Ето защо, лекарят при назначаването на тези лекарства трябва да бъдат внимателни и да не позволяват тяхната комбинация.

Инфекциозните заболявания, дължащи се на директен токсичен ефект върху нервната тъкан, могат да причинят периферна невропатия. Това са туберкулоза, херпесен вирус, проказа и други.

Когато са изложени на тях, се засяга тънка и дебела миелинова обвивка. Това води до нарушаване на температурата, чувствителността на болката и двигателните функции. Етиологичните фактори също могат да засегнат гръбначните ганглии и техните моторни и сензорни влакна са повредени. Понякога черепните нерви могат да участват в патологичния процес.

Клинични прояви

В повечето случаи първо се засягат нервните влакна, които се намират най-отдалечени от мозъка. Симптомите често се появяват постепенно и могат да се увеличат в продължение на седмици и месеци. В нарушение на двигателните функции, най-напред се развиват мускулна слабост, също са възможни малки гърчове (фасцикулации), гърчове, пигментация на кожата, дегенеративни процеси в костите. Тези симптоми се дължат на факта, че се нарушава не само иннервацията на дадена област, но и храненето му. Диагнозата става много по-лесна при мононевропатия (увреждане на един нерв). Тук преобладава болката, парестезията, слабостта в определена област на иннервация.

Нарушаването на сетивните нервни влакна е по-разнообразно по своите симптоми. Миелиновата обвивка е отговорна за реакцията на допира върху кожата, както и проприорецепцията. Когато се повреди при пациент, има усещане за изтръпване, забележимо намаляване на вибрациите и чувствителност при осезание, пациентите затрудняват определянето на структурата на обекта, неговата форма. Най-често локализацията на тези симптоми възниква при вида на чорапи и ръкавици.

Симптомите на периферната невропатия са загуба на рефлекси, което показва увреждане на сетивните и моторните неврони.

Когато миелиновата обвивка е увредена от малки влакна, температурната чувствителност намалява и болката допълнително се нарушава. Това е изпълнено с допълнителни травми, като изгаряния или случайни съкращения. При захарен диабет се наблюдават сериозни трофични промени в тъканите на долните крайници, но пациентите не усещат болка и като резултат не обръщат внимание на проблема. Това води до негативни последици - прогресирането на процеса и ампутацията.

Трябва да се помни, че нервите предават импулси не само към кожата и мускулите, но също така и инервират вътрешните органи. Следователно симптомите на периферната невропатия включват дисфункции на жизненоважни органи. Това може да се прояви като нарушение на пикочния мехур, стомашно-чревния тракт, черния дроб, сърцето, дихателната система. Функцията на терморегулацията може също да пострада, което води до нарушаване на топлопредаването и в резултат на прегряване на тялото.

Поражението на различни нерви

Периферната невропатия може да засегне един нерв (мононевропатия) или няколко (полиневропатия). В първия вариант диагнозата рядко причинява определени затруднения поради много специфични симптоми.

Има няколко нерва, чието увреждане може да се счита за типично.

Периферна невропатия: симптоми, причини, лечение

Периферната невропатия е резултат от увреждане на периферните нерви, често причиняващо слабост, скованост и болка, обикновено в ръцете и краката. Въпреки това, това състояние може да засегне и други области на тялото. По-долу ще научите подробно какво е периферната невропатия - симптомите, причините и методите за лечение на това състояние.

Какво е периферна невропатия

Вашата периферна нервна система свързва нервите в мозъка и гръбначния мозък или централната нервна система с останалата част от тялото ви, включително:

Работата на тези нерви е да изпращат сигнали за физически усещания обратно в мозъка ви.

Периферната невропатия е нарушение, което възниква, когато тези нерви са дефектни поради тяхното увреждане или разрушаване. Това причинява нарушение на нормалното функциониране на нервите. Те могат да изпращат сигнали за болка, когато няма нищо болно или не могат да изпращат сигнали за болка, дори ако нещо ви боли. Това условие може да бъде причинено от:

• нараняване
• системно заболяване
• инфекция
• наследствено заболяване

Това разстройство причинява дискомфорт, но лечението може да бъде много полезно. Най-важното е, че е необходимо да се определи дали периферната невропатия е резултат от сериозно основно заболяване или не.

Симптоми на периферна невропатия

Три вида периферни нерви:

• Сензорни нерви - свържете се с кожата си;
• Моторни нерви - свържете се с мускулите;
• Автономни нерви - свържете се с вътрешните си органи.

Периферната невропатия може да засегне една нервна група или и трите.

Симптомите на периферната невропатия включват:

• изтръпване в ръцете или краката
• чувствам, че носите здраво ръкавица или чорап
• остри болки
• изтръпване на ръцете или краката
• изпускайте нещата от ръцете си редовно
• чувство за малки вибрации в крайниците
• изтъняване на кожата
• ниско кръвно налягане
• сексуална дисфункция, особено при мъжете
• запек
• влошаване на храносмилането
• диария (диария)
• прекомерно изпотяване

Тези симптоми могат също да показват други заболявания, така че трябва да ги съобщите на Вашия лекар.

Причини за възникване на

Хората с фамилна анамнеза за периферна невропатия е по-вероятно да развият това заболяване. Въпреки това, има много фактори и основни заболявания, които също могат да причинят това състояние.

Чести заболявания

Увреждането на нервите, причинено от захарен диабет, е една от най-често срещаните форми на невропатия. Това води до скованост, болка и загуба на усещане в крайниците. Рискът от невропатия се увеличава при хора, които:

• са с наднормено тегло
• имат високо кръвно налягане
• над 40 години
• имате диабет

Според Центъра за периферна невропатия към Университета в Чикаго (UCCPN), почти 60% от хората с диабет имат някаква степен на увреждане на нервите. Тези лезии често са свързани с високи нива на кръвната захар.

Други хронични заболявания, които могат да причинят увреждане на нервите, включват:

• Бъбречно заболяване, при което организмът натрупва голямо количество токсини и уврежда нервната тъкан.
• Хипотиреоидизъм, който се появява, когато тялото не произвежда достатъчно хормони на щитовидната жлеза, което води до задържане на течности и налягане в областта на нервната тъкан.
• Болести, които причиняват хронично възпаление, могат да се разпространят по нервите или да увредят съединителната тъкан, обграждаща нервните влакна.
• Липса на витамини Е, В1, В6 и В12, които са необходими за здравето и пълното функциониране на нервната система.

наранявания

Физическата травма е най-честата причина за увреждане на нервите. Това могат да бъдат пътни инциденти, падания или счупвания. Липсата на физическа активност или прекалено дългото пребиваване в една позиция също могат да причинят невропатия. Повишен натиск върху средния нерв (нервът в китката, който ви позволява да усещате ръката и да го движите), причинява синдром на карпалния тунел. Това е често срещан тип периферна невропатия.

Алкохол и токсини

Алкохолът може да има токсичен ефект върху нервната тъкан, което води до повишен риск от развитие на периферна невропатия при хора с тежък алкохолизъм.

Излагането на токсични химикали, присъстващи в лепила, разтворители или инсектициди, също може да причини увреждане на нервите. Освен това, това състояние може да предизвика експозиция на тежки метали като олово и живак.

Инфекции и автоимунни заболявания

Някои вируси и бактерии атакуват директно нервната тъкан.

Вируси като херпес симплекс, варицела-зостер вирус, варицела и херпес, както и вирусни увреждания, причинени от вируса Епщайн-Бар, водят до тежки епизоди на стрелба болка.

Бактериалните инфекции, като болестта на Лайм, също могат да причинят увреждане на нервите и болка, ако не се лекуват.

Автоимунните заболявания като ревматоиден артрит и системен лупус еритематозус повлияват периферната нервна система по различни начини. Хроничното възпаление и увреждане на тъканите в цялото тяло, както и натиск, причинен от възпаление, могат да доведат до тежка нервна болка в крайниците.

лекарства

Някои лекарства могат също да причинят увреждане на нервите. Те включват:

• Антиконвулсанти, които хората приемат за лечение на припадъци.
• Препарати за борба с бактериални инфекции.
• Някои лекарства за кръвно налягане.
• Лекарства, използвани за лечение на рак.

Последните проучвания в семейната практика показват също, че статини (клас лекарства, използвани за понижаване на холестерола и предотвратяване на сърдечносъдови заболявания) също могат да причинят увреждане на нервите и увеличаване на риска от невропатия.

Диагностика на периферна невропатия

Вашият лекар ще проведе физически преглед и ще анализира медицинската Ви история. Ако въз основа на това, той все още не може да определи дали симптомите Ви са причинени от периферна невропатия, ще бъдете помолени да направите други тестове, като:

• Кръвни тестове. За измерване на нивата на витамини и кръвна захар, и да определи колко добре функционира щитовидната Ви жлеза.
• Компютърна томография (КТ). Вашият лекар може също така да ви насочи към компютърна томография или магнитно-резонансна визуализация, за да се уверите, че нищо не притиска нервите ви, като интервертебрална херния или тумор.
• Нервна биопсия. Това е незначителна операция, включваща отстраняване на малко количество нервна тъкан, която след това може да бъде изследвана под микроскоп.

Електромиография (EMG)

Електромиографията може да покаже проблеми с начина, по който нервните сигнали на тялото ви се движат към мускулите ви. За този тест лекарят ще постави малка игла в мускула и ще ви помоли да движите внимателно мускулите. Сондите в иглата ще измерват количеството електричество, което преминава през мускула. По време на този тест може да изглежда, че сте получили инжекция. Понякога областта, където е поставена иглата, става болезнена в продължение на няколко дни след теста.

Тест за нервна проводимост

При изследването на нервната проводимост диагностикът поставя електроди върху кожата ви. След това преминават през нервите си малко количество електричество, за да проверят дали нервните сигнали се предават правилно. Тази процедура причинява лек дискомфорт, но не се наблюдават странични ефекти след неговото прилагане.

Лечение на периферна невропатия

Лечението се основава на лечението на основното заболяване, което е довело до периферна невропатия. Ако причината е диабет, важно е да се гарантира, че нивата на кръвната захар са добре контролирани. Ако недостигът на витамин причинява проблем, тогава добавянето на необходимите витамини и коригирането на диетата ще бъде лек. Много лечения могат да донесат облекчение и да ви помогнат да се върнете към нормалните дейности. Понякога най-добре работи комбинация от лечения.

аналгетици

Болкоуспокояващи като парацетамол и нестероидни противовъзпалителни средства, като аспирин и ибупрофен, могат да бъдат много полезни за контролиране на умерената болка. Ако ги приемате в излишък, тези лекарства могат да повлияят на функцията на черния дроб или стомаха. Важно е да не ги използвате дълго време, особено ако редовно пиете алкохол.

Лекарства, отпускани с рецепта

Много рецепти болкоуспокояващи могат също да помогнат за контрол на болката при невропатия. Те включват наркотични вещества, някои антиепилептични лекарства и някои антидепресанти. Други полезни лекарства по лекарско предписание включват:

• Инхибитори на циклооксигеназа-2;
• трамадол;
• Инжектиране на кортикостероиди;
• Антиконвулсанти, като габапентин или прегабалин;
• Антидепресанти като амитриптилин;
• Дулоксетин (инхибитор на обратното захващане на серотонин и норепинефрин).

Лекарства, отпускани с рецепта, използвани за сексуална дисфункция при мъжете, са:

• Силденафил (Viagra);
• Vardenafil (Levitra, Staxin);
• Тадалафил (Cialis);
• Avanafil (Stendra).

Процедури за лечение

Вашият лекар може да използва няколко медицински процедури, за да контролира симптомите на това състояние. Плазмаферезата е кръвопреливане, което премахва потенциално дразнещи антитела от кръвта. Ако имате нервен блок, Вашият лекар ще инжектира упойка директно във вашите нерви.

Перкутанна електронейростимулация (CHENS)

Перкутанна електронейростимулация не е ефективна за всички. По време на TENS, електродите, поставени върху кожата, изпращат малко количество електроенергия към кожата. Целта на това лечение е да блокира нервите от предаването на сигнали за болка в мозъка.

Ергономична гума

Покриването на ергономични гуми може да ви помогне, ако невропатията засяга вашите крака и ръце. Тези гуми осигуряват подкрепа за частта от тялото, където се получава дискомфорт. Тя може да облекчи болката. Например, мазилка или шина, която поддържа китките ви в правилната позиция, докато спите, могат да облекчат дискомфорта при синдрома на карпалния тунел.

Самопомощ

В допълнение към лекарствата за премахване на болката, много хора са открили облекчение от периферната невропатия чрез:

Умерено, редовните упражнения могат също да спомогнат за намаляване на дискомфорта.

Ако пиете алкохол или пушите, помислете за намаляване или отказ. Алкохолът и тютюнът увеличават нервните болки и могат да причинят увреждане на нервите при продължителна употреба.

Мерки за безопасност

Ако имате периферна невропатия, потенциално имате повишен риск от злополуки у дома. За да подобрите сигурността, можете да направите следното:

• Винаги носете обувки, за да предпазите краката си.
• Опитайте се да премахнете всички предмети от пода, които може да се препънат.
• Проверете температурата на ваната с лакътя, а не с ръката или крака.
• Поставете перилата в баня или душ.
• Използвайте постелки за баня, които могат да предотвратят подхлъзване.
• Не стойте прекалено дълго на едно място. Ставай и се движи няколко пъти на всеки час. Това е особено важно за тези, чиято работа е свързана със заседналия начин на живот.

перспектива

Ако вашата невропатия се дължи на излекуваната болест, можете да я спрете, като елиминирате този по-голям проблем. Въпреки това, ако това не се отнася за вас, можете успешно да контролирате симптомите на периферната невропатия. Говорете с Вашия лекар, за да определите най-добрия курс на лечение за Вас, и проучете алтернативни начини да се грижите за себе си, които могат да го допълнят.

Профилактика на периферна невропатия

Дори ако имате фамилна анамнеза за това заболяване, можете да предотвратите появата му, както следва:

• Избягвайте да пиете алкохол или да го пиете само в умерени количества.
• Избягвайте да пушите или да спрете да пушите (ако пушите).
• Предпочитайте здравословни храни.
• Придържайте се към физически активния начин на живот.

Можете да намалите риска от периферна невропатия:

• Да знаете кои токсини може да сте изложени на работа или в училище.
• Защитете краката си по време на спорт (особено с крака).
• Никога не вдишвайте токсините, например в лепила.

Ако имате диабет, обърнете специално внимание на краката си. Ежедневно измивайте и проверявайте краката и ги овлажнявайте с естествен лосион.

Периферна невропатия

Периферната невропатия е проява на увреждане на периферните нерви. Тя не е отделна болест в рамките на медицината, а комплекс от симптоми, отразяващи определен патологичен процес в най-дългите нервни процеси на тялото. Има периферна невропатия при различни състояния. Най-често симптомите се появяват постепенно и без подходящо лечение постепенно се увеличават като снежна топка.

Сред признаците на периферна невропатия, болката, сензорните увреждания и мускулната слабост са най-честите. Диагностицирането на периферната невропатия не е толкова трудно, но намирането на истинската причина за това състояние е по-трудно. Но без това пълното лечение е невъзможно. Ето защо, освен установяването на факта на самата невропатия, лекарите полагат всички усилия да открият източника на проблема. Когато диагнозата е ясна, тогава терапевтичните мерки стават по-точни и ви позволяват да елиминирате симптомите на болестта. Тази статия е посветена на всичко свързано с периферната невропатия.

Увреждането на периферните нерви е в основата на периферната невропатия. "Периферно" в този случай означава разположено извън мозъка и гръбначния мозък (т.е. централните участъци). Най-отдалечените нервни влакна от центъра са най-често засегнати, защото са най-дълги в цялото тяло и следователно са най-уязвимите. Това са нервите на долните крайници. Те носят информация от най-дъното (периферията), така да се каже, до централните части на нервната система и изпращат командите обратно. Това означава, че те формират чувствителността на краката, контролират мускулите, осигуряват трофична подкрепа (определено състояние на кожата, косата, ноктите). Следователно, често симптомите на заболяване или патологично състояние се проявяват предимно в невропатията на долните крайници. Ако процесът не бъде спрян на този етап, невропатията ще се прояви в ръцете и по тялото и ще достигне до черепните нерви. Но има и такива видове периферна невропатия, които от първия ден на болестта не засягат долните крайници, но например лицето (невропатия на лицевия нерв) или почти всички периферни нерви на тялото (синдром на Гилен-Баре).

Основата на периферната невропатия е дегенеративно-дистрофичен процес. Това означава разрушаване на нервните влакна на фона на влошаване на тяхното хранене, атаки от вредни вещества (включително получените свободни радикали). И двете мембрани на нервите и техните пръчки (аксони) могат да бъдат унищожени.

причини

Какво може да доведе до периферна невропатия? Причините за това състояние са много. За да бъдем по-точни, са описани повече от 200.

Но най-честите от тях могат да бъдат:

• метаболитни нарушения (захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност, проблеми с функционирането на щитовидната жлеза);
• токсични ефекти върху нервната система (продължителен промишлен контакт с олово, арсен, живак, ацетон, злоупотреба с алкохол и негови заместители, употреба на наркотици);
• травма;
• инфекциозни заболявания и техните последствия (включително ХИВ);
• онкологични заболявания;
• липса на витамини в храната (особено витамини от група В);
• автоимунни процеси (когато периферните нерви се разрушават от собствените си антитела);
• наследствени заболявания.

В зависимост от причината за невропатията, пациентът има един или други симптоми на заболяването, които имат специални признаци. Например, при захарен диабет най-често едновременно се случват нервите на двата долни крайника, като първоначално се появява синдром на първична болка. Алкохолната невропатия се характеризира с двигателни и трофични разстройства. Травматичните лезии могат да засегнат съответно един нерв, са едностранни, но всички функции на нерва (моторни, сензорни и вегетативни) могат да бъдат нарушени. От тази гледна точка може да изглежда, че периферната невропатия има огромен брой симптоми. Обаче, ако се опитате да систематизирате всичките му прояви, се оказва, че това съвсем не е така. Нека се опитаме да го разберем.

симптоми

Всички симптоми на периферна невропатия могат да бъдат разделени на три групи: моторни (или мускулни), чувствителни и вегетативни (или трофични). От комбинацията от тези симптоми възниква клинична картина на една или друга невропатия. И това зависи от това какви влакна ще бъдат включени в процеса. Ако съставът на периферния нерв включва всичките три вида влакна (моторни, сензорни и вегетативни), тогава ще има много симптоми. Ако нервът е, например, изключително чувствителен, тогава ще се появи само нарушение на чувствителността, ако се повреди.

Ако двигателните влакна са засегнати, пациентът може да изпита:

• различна степен на мускулна слабост. Това може да се отнася до отделни движения (например, ако е увреден перонеален нерв, невъзможно е да стои на петите, т.е. мускулите, които вдигат предната част на стъпалото, не работят), или причиняват обща слабост на всички крайници, бърза умора и лоша толерантност към упражненията. В напреднали случаи степента на мускулна слабост може да достигне неподвижност, когато е невъзможно да се премести една или друга част на тялото;
• нарушения на мускулния тонус. Мускулите стават отпуснати, с палпация няма еластичност;
• тремор в мускулите. Особено характерна е появата на трептене при извършване на физическа работа. Това се отнася до появата на трептене в отговор на незначително мускулно напрежение (например, той е слязъл по стълбите един участък), а не като реакция на прекомерно натоварване. Това означава, че ако човек е ходил на 15-ия етаж пеша или без тренировка, той е изминал 10 км, тогава появата на лек тремор в краката не е симптом на периферна невропатия;
• нощни или вечерни мускулни крампи.

Когато явленията на невропатия вече съществуват за известно време, но пациентът не търси медицинска помощ и не се лекува, движението нарушава движението. В такива случаи дълбоките рефлекси от крайниците са намалени и след това напълно изчезват. Ако мускулната слабост съществува няколко месеца, то тя е съпроводена от загуба на мускулни влакна (хипотрофия), което води до намаляване на обема на предмишниците, раменете, краката, бедрата, укрепването на костите на ръцете и краката (в същото време костната основа се вижда по-добре)

Чувствителните нарушения при периферната невропатия включват:

• парестезия, т.е. дискомфорт под формата на пълзене, изтръпване, изтръпване;
• болките. Болката при невропатия може да бъде много различна по своя характер. Интензивността на болката също е много променлива: за някой, те имат ниво на дискомфорт, но за някои не им е позволено да спят през нощта, напълно изтощаващи. Най-често болният синдром дебютира с усещане за парене, и вече с известен опит от болестта болката става по-разнообразна в усещанията (болка, стрелба, пиърсинг и т.н.);
• промяна в различните видове чувствителност. Какво се има предвид? Факт е, че понятието за чувствителност включва не само усещането за допир. Чувствителността е разликата между топло и студено, това е формирането на усещане на тялото в пространството, способността да се разграничат два докосвания поотделно, способността да се локализира точно приложеното дразнене. При периферна невропатия може да се наруши всякакъв вид чувствителност, както поотделно, така и съвместно. Чувствителността може да варира в посока на усилване (т.нар. Хиперестезия) или намаляване (хипестезия). Намалената чувствителност може да достигне нивото на пълното му отсъствие в определени области, което е изпълнено с увеличени наранявания. Последното е характерно за диабетна невропатия, която е опасна в развитието на гнойни усложнения, тъй като получените микротравми не се забелязват при пациенти. Например, носейки неудобни обувки, но не чувствайки дискомфорт, човек с диабетна невропатия може да изтрие краката си с кръв, без дори да го забележи. Понякога, когато чувствителността е нарушена, походката може да се промени отново. Това се случва, когато нервите не носят импулси от краката около положението им в пространството, когато плантарната повърхност на краката е нечувствителна. Тогава болният не усеща повърхността на земята, препъва се от синьото. Той се нуждае от постоянен визуален контрол за нормално движение.

Вегетативните симптоми на невропатия са резултат от лезии на периферни автономни влакна, които образуват някои нерви. Тези симптоми са както следва:

• студена кожа на допир;
• изтъняване на косата или дори тяхното изчезване (не непременно по цялата повърхност, инервирани от определен нерв, понякога само от малки острови);
• обезцветяване на кожата. Устойчиви бледност или цианоза могат да бъдат симптоми на невропатия. Може би появата на различни видове петна по кожата;
• удебеляване или разслояване на ноктите;
• повишено или намалено изпотяване;
• повишена сухота на кожата, пилинг;
• при напреднали случаи могат да се появят рани, язви, които не лекуват дълго време.

Периферната невропатия може да бъде едностранна и двустранна. Симптомите от двете страни най-често означават наличието на така наречената полиневропатия, когато нервните влакна на повечето нерви са “болни”. В такива случаи симптомите в краката се появяват първи, които, ако не се лекуват, преминават към долните крака и бедрата. Ако някой нерв е засегнат (най-често се случва в случай на нараняване), те говорят за мононевропатия. В този случай, симптомите се отнасят до един нерв (най-често това е радиалният нерв на горния крайник и на фибулния нерв на дъното). В повечето случаи мононевропатията е резултат от наранявания и полиневропатия във всички останали случаи.

Описаните симптоми на периферна невропатия могат да се появят в различни комбинации. Голяма част от клиничната картина зависи от причината за развитието на невропатия. Например, при синдрома на Guillain-Barre може да се появи нарушение на спонтанното дишане, т.е. слабост на дихателните мускули, което е практически невъзможно при всяка друга невропатия.

диагностика

Откриването на периферна невропатия не е трудна задача. В основата на диагнозата е задълбочено събиране на оплаквания и внимателно неврологично изследване. Първоначалните прояви на невропатия не могат да бъдат идентифицирани с помощта на неврологичен преглед, с изключение на някои от неговите разновидности. Пример за това е невропатията на лицевия нерв, когато има асиметрия на лицето от първите часове на заболяването. Ето защо, началният етап на диагностиката се основава единствено на оплакванията на пациента. Сред допълнителните диагностични методи, електронейромиографията се използва за потвърждаване на периферната невропатия (метод за записване на електрически потенциали от нервни влакна). Но идентифицирането на истинската причина за невропатията вече е по-трудна задача, за изпълнението на която може да са необходими много изследователски методи. На първо място, това е общ анализ на кръвта и урината, биохимичен анализ на кръвта, определяне на нивата на кръвната захар и изследване на хормоналните нива. В зависимост от резултатите от тези анализи се възлагат тези или други допълнителни изследователски методи. Понякога, въпреки цялостното изследване, истинската причина за невропатията не може да бъде установена.

лечение

Тъй като основата за развитието на периферната невропатия е дегенеративно-дистрофичният процес в нервните влакна, основният принцип на лечението се състои в регенеративна, лечебна терапия. Нервните влакна трябва да получат това, което им липсва чрез увеличаване на притока на кръв, увеличаване на доставянето на хранителни вещества. И, разбира се, да се отървем от фактора, провокиращ разрушението. Затова е важно да се установи истинската причина за периферната невропатия. Без лечение на основното заболяване всички други методи ще бъдат неефективни.

Така че, на първо място те се борят с основното заболяване. Методите на борба са коренно различни един от друг, затова сега няма да говорим за тях. На второ място е необходимо да се предписват лекарства, които подобряват притока на кръв (пентоксифилин, инстенон, емоксипин, никотинова киселина и нейните производни). Трето, за неутрализиране на свободните радикали, които сами по себе си имат разрушителен ефект, се използват антиоксидантни лекарства (тиоктова киселина, мексидол, актовегин, цитофлавин и др.).

Лечението на всяка периферна невропатия е невъзможно без употребата на витамини. Водеща роля в това принадлежи на витамините В, тъй като те са необходими за нервните влакна като строителен материал на мембраните. Комплекси витамини от група В (невромултивит, милгама, невробекс и др.) Също имат аналгетичен ефект (когато болката е причинена от лезия на периферната нервна система). В допълнение към витамините от група В ще бъдат полезни аскорбинова киселина (витамин С) и алфа-токоферол (витамин Е).

За да се възстанови чувствителността, елиминират мускулната слабост, успешно се използват антихолинестеразни лекарства (Neuromidin, Axamon, Amiridin, Proserin).

Някои форми на периферна невропатия изискват употребата на хормонални лекарства (например, невропатия на лицевия нерв).

Болката при периферната невропатия изисква внимателен подход към лечението. В това отношение много зависи от истинската причина за болестта. За много разновидности на невропатия, нестероидни противовъзпалителни средства са достатъчни за анестезия (диклофенак, ибупрофен, мелоксикам и др.), Докато други видове са напълно нечувствителни към тези лекарства. В такива случаи те прибягват до антиконвулсивни лекарства (Габапентин, Прегабалин, Карбамазепин), антидепресанти (Амитриптилин, Дулоксетин, Людиомил и др.). А някои форми на периферна невропатия могат дори да изискват наркотични вещества (трамадол).

Важна роля в лечението на периферната невропатия играе физиотерапевтичното лечение. Комбинацията от физиотерапевтични техники с медицинско лечение ви позволява да се отървете от проявите на невропатия много по-бързо. Освен това обхватът на възможните техники е доста широк:

• електрофореза и ултрафонофореза с различни препарати;
• диадинамични токове;
• дарсонвализация;
• магнитна терапия;
• кал и озокеритни приложения;
• различни бани (сероводород, радон);
• масаж на душ;
• електростимулация.

В допълнение към тези техники, терапевтични упражнения и масаж се използват с голям успех (особено в случаите на двигателни нарушения). Може да се използва и акупунктура.

Трябва да се изясни, че процесът на лечение на периферна невропатия може да бъде доста дълъг. Продължителността на лечението зависи от причината за невропатията, продължителността на съществуването му, наличието на съпътстващи заболявания и сложността на провежданата терапия. Колкото по-скоро започва лечението, толкова по-голяма е вероятността за пълно освобождаване от всички симптоми и за кратко време.

предотвратяване

За да се избегне появата на периферна невропатия, първо е необходимо да се води здравословен начин на живот. Правилно балансирано хранене, адекватен сън, разходки на чист въздух, умерено физическо натоварване, придържане към работа и режим на почивка - всичко това позволява на човешкото тяло да бъде по-устойчиво на всички болести, включително невропатия. Трябва да се избягват травматични ситуации като рисков фактор за невропатия. Трябва да сте внимателни към състоянието си и при най-малките симптоми на всяко заболяване да потърсите медицинска помощ, за да избегнете усложнения.

Също така трябва редовно да се извършват профилактични медицински прегледи, с помощта на които можете да откриете "пасивна" патология.

По този начин, периферната невропатия е обща патология, чиито симптоми са много разнообразни. Много хора дори не знаят за съществуването му в собствения си дом, въпреки че дълго време изпитват съответните симптоми. Периферната невропатия в повечето случаи не е толкова ужасна за човек, но трябва да бъде отстранена и лекувана навреме, за да се избегнат сериозни последствия. Бъдете по-внимателни към чувствата си, не пренебрегвайте съществуващите симптоми, посетете лекаря навреме - и ще сте здрави!

Телевизионен канал "Русия-1", програма "За най-важните" на тема "Периферна полиневропатия":

Международен медицински канал, специалист говори за невропатия при рак:

Периферна невропатия - причини, рискови фактори, лечение

Феноменът на дистрофичната дегенерация на периферните нерви под влияние на някакви фактори, получени в неврологията на името на периферната невропатия.

Периферните са нервни влакна, разположени далеч от мозъка и гръбначния мозък.

В хода на заболяването, под въздействието на вредни вещества или лошо хранене, както вътрешните ядра на периферните нерви, така и външните им черупки могат да бъдат патологично променени.

Периферната невропатия придава на пациента много страдания и неудобства, така че нейното идентифициране и лечение са от голямо значение в съвременната неврология.

Какво е периферна невропатия?

Това заболяване не е специфично разстройство на която и да е функция на тялото, а цяла поредица от нарушения, причинени от патологичния процес в нервите на човешкото тяло, разположени далеч от мозъка.

Периферната невропатия е едностранна и двустранна, тя може да повлияе както на един нерв, така и на няколко. Ако някой нерв се разболее, тогава такъв случай се нарича мононевропатия. Обикновено един нерв се поврежда в резултат на физическо нараняване (фрактура, нараняване или натъртване).

Най-често се засяга радиалният нерв на ръката или на фибулата на крака. Типичен пример за мононевропатия може да бъде синдромът на карпалния тунел.

Увреждане на нервите и кръвоносните съдове при полиневропатия

При полиневропатия, много нерви участват в заболяването, понякога на значително разстояние един от друг. Обикновено, първоначалните симптоми на този вид заболяване се появяват в краката, и ако пациентът не започне лечение в този момент, заболяването прогресира и се издига по-високо към тялото, ръцете и главата.

Нервните влакна на краката страдат най-много от периферните невропатии, защото те са най-големите в тялото. Те пренасят сигнали от дъното на тялото (крак) до центъра за контрол на нервната система (гръбначния мозък и мозъка), а също така предават импулси обратно, т.е. отгоре надолу. Именно тези нерви осигуряват чувствителността на пръстите на краката, позволяват на човек да притежава мускули, да прави произволни движения на краката, както и да осигурява поддържането на здрава кожа и нокти.

Въпреки това, при някои видове периферна полиневропатия първите прояви не започват в краката, а в същото време в почти всички периферни нерви на тялото. Това състояние се нарича синдром на Guillain-Barre.

Причини и симптоми

Има голям брой фактори и основни заболявания, срещу които се развива периферна невропатия.

Но понякога причината остава необяснима.

Днес науката знае около 200 причини, които предразполагат към това състояние.

Най-честите от тях са следните:

1. Заболявания на ендокринната система, които нарушават метаболизма. Водеща роля тук играе диабетът. Повече от половината от хората с диабет имат нервни разклонения в различна степен.
2. Въздействието върху организма на токсични вещества. Работа с токсични химически торове, лепила, бои, разтворители.
3. Някои видове рак, като рак на белия дроб, множествен миелом, левкемия.
4. Инфекциозни вирусни заболявания (вирусен артрит, системен лупус еритематозус, херпес, херпес зостер, варицела, HIV) и техните дългосрочни ефекти.
5. Пренебрегвани заболявания, причинени от бактерии от специален вид (например Лаймска болест).
6. Автоимунни явления, при които периферните нерви се повреждат от собствените си антитела.
7. Някои ваксини, като бяс или грипна ваксина.
8. Механично увреждане на нервите. Това могат да бъдат пътнотранспортни произшествия, наранявания или фрактури, както и продължителна компресия на нерва или твърде дълго неподвижно присъствие на тялото в една позиция.
9. Професионална дейност в условия на ниски температури или вибрации.
10. Някои лекарства (антиконвулсанти, използвани за облекчаване на припадъци; антибиотици; антихипертензивни средства; цитостатици; лекарства за понижаване на холестерола).
11. Недохранване, липса на хранене на витамини от група Б.
12. Понякога периферната невропатия се наследява.

Симптомите зависят точно от това кои фибри на периферния нерв са засегнати от патологичния процес. От различни комбинации от тези признаци и картината на заболяването.

Анатомията на периферния нерв включва три вида влакна:

• мотор;
• чувствителна (тактилна);
• вегетативно.

Ето защо, всички външни прояви на периферна невропатия, както и нервните влакна, могат да бъдат разделени на три типа: моторни, сензорни и автономни.

Моторни симптоми

Обикновено най-отдалечени от мозъка са засегнати нервите. Проявяват се една след друга и такива двигателни нарушения постепенно се увеличават:

1. Мускулна слабост, бърза умора, упражняване на нетърпимост.
2. Отслабване на мускулите, загуба на тегло - резултат от отдавна съществуващата мускулна слабост.
3. Отслабване на мускулния тонус, летаргия и мускулна отпуснатост.
4. Крампи през нощта.
5. При някои форми на невропатия могат да възникнат затруднения с дишането.
6. Мускулен тремор, възникващ в отговор на тяхното най-малко напрежение.

Нарушения на чувствителността

Симптомите на нарушение на чувствителността изглеждат така:

1. Болка от различно естество. Интензивността на синдрома на болката може да варира от усещане за лек дискомфорт до напълно непоносима, изтощителна болка. Болката първоначално изгаря, но тъй като прогресирането на периферната невропатия става болка, стрелба или зашиване.
2. Промяната в чувствителността може да варира от нейната печалба до пълното й изчезване на определени места в тялото, поради което съществува риск от нараняване. Загуба на усещане в краката се появява при диабетна невропатия. Човек не чувства почвата под краката си, ходи несигурно, „на случаен принцип“, трябва постоянно да гледа къде да сложи крака си.
3. Чувството на гъста ръкавица на ръката ви или пръст на крака.
4. Отпуснатост на крайниците, усещане за „пълзящи гъски“, изтръпване. Такива усещания обикновено започват в ръцете или краката и постепенно се разпространяват в центъра на тялото.

Счупвания на ръцете и някои други заболявания могат да причинят невропатия на язвения нерв. Прочетете подробно за диагнозата и методите за лечение на заболяването.

Тук можете да прочетете за причините за алкохолната полиневропатия.

Захарен диабет причинява различни нарушения в работата на вътрешните органи. Едно от опасните усложнения е диабетната невропатия. Защо се развива при диабетици и как да се предотврати развитието на болестта, прочетете следващата тема.

Вегетативни симптоми

Тази група симптоми е резултат от разрушаването на вегетативните влакна на периферния нерв.

Тези симптоми се изразяват в следното:

1. Промяната в цвета на кожата от бледо до цианотично, появата на пигментни петна по нея.
2. Студени крайници. Пациентът, дори и при топлина, постоянно замръзва.
3. Обилно или, обратно, намалено изпотяване.
4. Загуба на островчета или изтъняване на косата на повърхността на кожата, инервирана от засегнатия нерв.
5. Кожата става по-тънка, става суха, люспеста.
6. Ноктите се сгъстяват и ексфолират.
7. При тежки случаи - появата на дълготрайни рани или язви по кожата.

Клиничната картина може да бъде ограничена до всякакъв знак и може да има цял "сноп" от горните симптоми при всяка комбинация.

Рискови фактори

Периферната невропатия обикновено е заболяване на хора на средна възраст (35-50 години).

Най-вече, тази болест заплашва пациенти със захарен диабет, както и други болести, изброени в параграфа за причините за невропатия.

Служителите на опасни предприятия, които имат задължение да се свързват с токсични вещества или да прекарват много време в студа, са изложени на риск да се разболеят. И, разбира се, любителите на алкохола.

Хората, чиито роднини са имали случаи на периферна невропатия, са по-склонни да развият това състояние.

Диагностика на периферна невропатия

Първичната диагноза на периферната невропатия се основава на естеството на оплакванията на пациента и резултатите от външен неврологичен преглед.

Първоначалният стадий на някои разновидности на това заболяване може да се определи само с оглед на пациента.

Например, асиметрията на лицето от първия ден на заболяването е характерна за невропатията на лицевия нерв.

При съмнителни случаи, за да се изясни диагнозата, лекарят може да предпише следните диагностични изследвания:

1. Електромиография на долните или горните крайници - специално устройство регистрира електрически импулси, излъчвани от нервните влакна. С този метод можете бързо да намерите място на нарушение на нервната проводимост.
2. Компютърната томография (КТ) се използва за изключване на междупрешленната херния, изпъкналост или нервно увреждане, което също може да причини изтръпване или болка.
3. За микроскопско изследване на малко парче нерв се използва нервна биопсия.
4. Кръвен тест за хормони, за биохимия, за определяне на глюкоза в него.

Най-лесният начин за диагностициране на травматично увреждане на един нерв е мононевропатията. В този случай диагнозата е без съмнение поради много специфична клинична картина.

Лечение на периферна невропатия

Основата на терапията трябва да бъде лечебното лечение. Повредените нервни влакна трябва да бъдат възстановени чрез:

• елиминиране на разрушителния фактор;
• подобряване на доставката на хранителни вещества към тях;
• осигуряване на нормалното им кръвоснабдяване.

Лечение на основното заболяване

На първо място, за успешна терапия е необходимо да се намери причината за невропатията, защото без лечение на основното заболяване, други методи няма да доведат до желания ефект. Лечението на основното заболяване предотвратява развитието на патологичния процес и неговото възобновяване в бъдеще.

Например, медицинска корекция на нивата на кръвната захар и диета при диабет предотвратява появата на такъв сериозен проблем като диабетно стъпало. И ако проблемът е причинен от недостиг на витамин, лечението ще бъде регулиране на диетата и прием на липсващите витамини.

физиотерапия

Също толкова важно при лечението на невропатия е физиотерапията. Към днешна дата има голям избор от физиотерапевтични процедури, в комбинация с медикаментозно лечение, даващи добри резултати:

• масаж на душ;
• дарсонвализация;
• електрофореза с лекарства;
• диадинамичен ток;
• лечебна кал;
• приложения на озокерит;
• магнитна терапия;
• електрически;
• вани с радон и сероводород.

Медикаментозно лечение

Изборът на лекарства за лечение на тази патология зависи от причината и основните симптоми.

Предписани лекарства от такива групи:

• възстановяваща чувствителност (Prozerin, Neyromidin);
• НСПВС за облекчаване на болката (диклофенак и неговите аналози, мелоксикам);
• за възстановяване на кръвообращението (Инстенон, Пентоксифилин);
• антиконвулсанти (карбамазепин);
• антиоксиданти (Actovegin, Mexidol);
• антидепресанти (амитриптилин);
• витамини (милгама, аскорбинова киселина, алфа-токоферол).

Усложненията на краката на диабетиците са често срещани. Диабетната полиневропатия може да предизвика ампутация на крайниците, така че заболяването трябва да се лекува в комплекс.

С консервативни, хирургични и традиционни методи за лечение на синдрома на карпалния тунел, можете да намерите в този материал.

Други лечения

• терапевтични упражнения;
• масаж;
• ергономични гуми;
• плазмен обмен
• акупунктура;
• перкутанна електронейростимулация.

операция

Хирургичната намеса е необходима при наличието на новообразувания, притискащи нервните влакна и гръбначните хернии, както и при мононевропатия. Натискът върху нерва може да бъде намален чрез рязане на сухожилията или мускулите. Например, синдромът на карпалния тунел се лекува чрез разрязване на мускулите на китката.

предотвратяване

На първо място, това е здравословен начин на живот и избягване на стресови ситуации. Необходимо е ежегодно да се извършват профилактични прегледи, за да се идентифицира латентната патология във времето.

Необходимо е да се ограничи контактът с токсични вещества и при необходимост да се използва защитно оборудване. Не пушете, не използвайте наркотици, не пийте алкохол.

Пациентите с диабет трябва да бъдат особено внимателни и внимателни към себе си.

Те трябва да защитят краката си от нараняване, ежедневно да се измиват, да ги инспектират и да ги усещат за повреда или загуба на чувствителност. Ако откриете симптоми на невропатия, трябва да побързате към лекаря.

Понякога човек дори не знае за съществуването на периферна невропатия и за дълго време не обръща внимание на незначителните си признаци.

Периферната невропатия е често срещано заболяване, чиито симптоми и причини са доста разнообразни. В повечето случаи тази патология се лекува успешно, но за това тя трябва да бъде открита навреме. Колкото по-скоро започва лечението, толкова повече шансове да се отървете от всички неприятни симптоми за кратко време.

Периферната невропатия - ефективно лечение е възможно при спазване на тези правила и съвети.

Периферната невропатия е резултат от увреждане на периферните нерви. Тези структури са отговорни за предаването на импулси от централната нервна система към мускулите, кожата и органите.

Когато нарушението се проявява за първи път, хората усещат гъделичкане и изтръпване в ходилата, макар че понякога започва с пръсти. С течение на времето, изтръпването се разпространява към краката и ръцете.

Болестта почти винаги се проявява и в двата крака и ръце. Тези чувства могат да бъдат постоянни или случайни. Понякога те са почти невидими, а понякога те са много обезпокоени от човек.

Нарушението може да бъде не само причиняване на болка, но и повлияване на пълнотата на живота.

Желанието да се избегне болката може да принуди човек да се движи по-малко, което може да повлияе на стандартната активност и комуникация. Невропатията може да предизвика безпокойство и депресия и като цяло е силно нежелана.

Причини за заболяване

Сензорна, както и моторна периферна невропатия в по-голямата си част имат сходни причини:

• увреждане на нерва;
• подуване;
• отравяне;
• имунни нарушения;
• липса на витамини;
• хроничен алкохолизъм;
• проблеми с кораби;
• васкулит;
• заболявания на кръвта;
• откази на метаболитни процеси;
• ендокринна патология;
• вирусни и бактериални инфекции;
• Синдром на Guillain-Barre;
• консумация на някои лекарства;
• наследствена невропатия;
• идиопатична невропатия.

Какво трябва да направя, ако са диагностицирани с DEP степен 2? Как да се предотврати развитието на болестта в третия - най-трудният етап.

Класификация на невропатията

Има много видове нарушения, които са идентифицирани, всеки със специфичен набор от характеристики, модел на растеж и прогноза. Засегнатата функция и проявите зависят от вида на структурите, които не са здрави:

• двигателните нерви контролират движението на всички мускули чрез съзнание;
• сензорните нерви предават информация за процесите на възприятие;
• снопчета от вегетативни влакна регулират действията, които се извършват автоматично.

Въпреки че отделните невропатии могат да засегнат и трите вида нерви, един или два вида нерви често са неизправни.

Поради това лекарите могат да използват концепция като предимно двигателна невропатия, предимно сензорна невропатия и др.

Периферната невропатия може да бъде наследствена или придобита.

Един нерв или всички нерви на част от тялото могат да пострадат. Нарушение на един нерв ствол - мононевропатия.

Полиневропатия - множествено увреждане на нервите, което се проявява чрез парализа, нарушение на чувствителността. Често тя започва с ръцете и краката, без лечение, с времето, издигащо се нагоре.

Симптоми и признаци на периферна невропатия

Заболяването може да се комбинира с нарушение на чувствителността, както и работата на мускулите или органите.

Симптомите се появяват самостоятелно или в комбинация. А при поражението на сетивните нерви се наблюдават болка, изтръпване, изтръпване, подуване и зачервяване.

Симптоми на периферна невропатия:

• изтръпване, липса на реакция на болка или температура;
• подобрена чувствителност на допир;
• гъделичкане, изтръпване, парене;
• силна болка, спазми;
• загуба на баланс;
• загуба на рефлекси;
• мускулна слабост;
• значителни промени при ходене;
• други прояви на вероятни увреждания на нервите, които трябва да се докладват на лекаря:
• по-често изпразване на пикочния мехур през деня;
• често задействане и падане;
• проблеми с ерекцията;
• зачервяване и подуване на кожата над мястото на възпалението;
• атрофия на увредените мускули.

Диагностични техники

Диагнозата е трудна поради разликата в симптомите. Често е необходим пълен неврологичен преглед.

Тестовете и тестовете могат да определят наличието на увреждане на нервите в резултат на обичайно заболяване.

Проучването на кръвта може да разкрие диабет, витаминни дефицити, всякакъв вид дефицит, други нарушения на метаболизма и признаци на нездравословен имунитет. Изследване на цереброспиналната течност, която циркулира в мозъка и гръбначния мозък, може да открие антитела, свързани с невропатия.

По-специализирани тестове могат да определят кръвни заболявания или нарушения на сърцето и кръвоносните съдове, злокачествени тумори.

Тестовете за мускулна сила разкриват признаци на конвулсивна активност или увреждане на моторни неврони. Оценяването на способността да се усетят вибрациите, мекото докосване, позицията на тялото, температурата и чувствителността на болката помага да се определи увреждането на сетивните структури.

Въз основа на резултатите от изследването, подробна история на заболяването, могат да бъдат назначени допълнителни изследвания, за да се гарантира точността на диагнозата.

1. Компютърната томография е безболезнено изследване, което дава възможност да се видят органи, кости и меки тъкани. Чрез този метод могат да бъдат открити костни или съдови промени, образувания на мозъка, кисти и хернии на гръбначния диск и др.
2. Магнитна томография - изследване на състоянието на мускула, неговия размер, за откриване на заместването на мускулната тъкан от мастната тъкан, компресионен ефект върху нервните влакна.
3. Електромиография - въвеждането на иглата в мускула за измерване на електрическата активност на мускула в покой и под натоварване. ЕМГ може да помогне да се разграничи лезията на самия мускул и нервните влакна. По време на това изследване, влакното се стимулира, в отговор на което се появява импулс на отговор. Ниска скорост на предаване и блокиране на импулсите показват нарушение на миелиновата обвивка и аксонови нарушения.
4. Нервна биопсия е отстраняването и изследването на проба от нервна тъкан. В по-голямата си част тази процедура не се използва за диагностика и може самостоятелно да провокира невропатични прояви.
5. Кожната биопсия е анализ, за ​​който се изрязва малка част от кожата и се изследват нервните окончания. Този метод е по-лесен за изпълнение, по-малко травматичен и дава информация за малките нервни влакна.

Лечение на заболявания

Общи принципи:

• лечение на провокиращи аномалии;
• прекратяване на взаимодействието с токсините, алергените;
• симптоматично лечение;
• витаминна терапия;
• средства за подобряване на функционирането на нервната система;
• ортопедични грижи;
• хирургично лечение - разрушаване на нерва.

Методи за лечение

Основният метод включва:

• намеса чрез операция;
• лекарствена терапия;
• премахване на контакт с провокативни вещества.

Методи за лечение

Сред основните методи за лечение на периферна невропатия на долните крайници и други видове заболяване са:

1. За облекчаване на симптомите се използва перкутанна електрическа стимулация. Електродите са разположени върху кожата и се доставя мек електрически ток с различна честота. Трябва да се извърши в рамките на половин час в продължение на 30 дни.
2. Хората с възпаление ще се възползват от плазмоферезата и интравенозното прилагане на имуноглобулин, които инхибират активността на имунната система.
3. Можете да използвате скоби на ръката или крака, за да подпомогнете нейното движение, с мускулна слабост.
4. Също така, не пренебрегвайте физическата терапия за възстановяване на движенията.
5. Ако невропатията е причинена от натиск върху нервите чрез образуване, тогава е нужна операция за неутрализиране на този натиск.
6. Инфрачервените процедури могат да помогнат за подобряване на чувствата в краката на хората с диабет.

Превантивни мерки

Профилактика на периферна невропатия:

• добро хранене с наличието на пресни плодове и зеленчуци;
• ежегоден профилактичен преглед за откриване на първите признаци на нарушение;
• контролира нивата на кръвната захар;
• спортни занимания;
• удобни обувки;
• отказ от алкохол.

За да предотвратите появата на това заболяване, опитайте се да водите нормален живот и потърсете медицинска помощ, ако изпитате най-малко симптоми.

Видео: Невропатия на периферните нерви

Образователен филм: "Клиника, основи на диагностиката и лечението на периферната нервна невропатия". Този филм се занимава с невропатии на различни нерви в тялото.