Хирургия на фрактурата на бедрата

През последните години те все повече се въвеждат в практиката за лечение на хирургична намеса при фрактури на бедрената кост.

Операциите за фрактури на бедрената кост се прилагат почти изключително под формата на вътрекостно фиксиране с метален щифт. Техниката на остеосинтеза е разработена от Кюнчер, Дубров, Богданов.

Хирургия при фрактура на бедрата е показана:

• за фрактури на бедрената кост, за които има намеса на меки тъкани,
• с отворени фрактури,
• за фрактури на бедрената кост, които не са консервативно коригирани.

Първите две индикации за операция за фрактура на бедрената кост са абсолютни, а третата е относителна.

Опитът показва, че при фрактури на диафизата на бедрената кост, елиминирането на изместването по дължината, ъгловото изместване дава задоволителен функционален резултат, дори ако има адхезия с изместване на фрагменти встрани (по ширината). Въпреки това, адхезията на счупване с отместване по ширина винаги отнема много по-дълго време; освен това, с ранно натоварване са възможни вторични криви.

При неизбежни консервативни странични измествания често се наблюдава частично накланяне на мускулите, което забавя образуването на пълноценна костна струя. Направената оперативна намеса и ранните срокове след фрактурата позволяват да се получи пълно намаляване на фрагментите и да се елиминира интерпозицията. Вътрекостните обезкосмявания правят фиксирането на фрактури силно през периода на консолидация. Въпреки това, използването на остеосинтеза по никакъв начин не изключва съществуващите консервативни методи.

Операция за вътреочно фиксиране

В нашата страна не е разработено вътрекостно фиксиране на диафизални фрактури на бедрото със затворен метод.

Този метод - вкарването на щифт през отвора на шиша с помощта на проводник под контрола на две рентгенови апарати - е сложен, изпълнен със усложнения и опасности за пациента и за хирурга (продължителност на експозицията). След период на използване на затворена костна вътрекостна фиксация, повечето хирурзи в чужбина също го изоставят в полза на отворения метод. Отвореният метод позволява да се работи бързо; преместване и поставяне на щифта се извършват под контрола на окото.

Методът на закрепване е показан и при отворени фрактури, като същината на метода на пининг е вмъкването на метален щифт в канала на костния мозък, който остава там, докато фрактурата не се укрепи здраво. Наличието на болт в костния канал донякъде забавя образуването на калус, но това не пречи на пациента да натовари ранения крайник сравнително рано. Консумацията на фрактурата и ремоделирането на калуса се случват при условия на пълна функция на крайниците.

Неподвижността на фрагментите и възстановяването на анатомичната форма на бедрената кост водят до бързо възстановяване на физиологичния тонус на мускулите около бедрото и свободната функция на коленните и тазобедрените стави. Вътрекосната фиксация скъсява периода на лечение на пациента и осигурява по-бързо възстановяване на работоспособността.

Хирургия при фрактура на бедрата е показана при възрастни от всяка възраст. При деца се използва рядко. Индикациите за това трябва да бъдат поставени при строго отчитане на общото състояние на пациента. Пациентът преди операцията, като правило, е върху скелетната тракция за горната метафиза на пищяла.

Предварително обучение и инструментариум. Рентгеновите лъчи се изпълняват по такъв начин, че в допълнение към мястото на фрактурата, целият централен фрагмент на бедрото с тазобедрената става се взима в предно-горната посока. Това изображение разкрива ширината на костно-мозъчния канал и завоите на горната част на бедрото.

Дължината на бедрото се определя от здравия крайник: измерва се разстоянието между върха на по-големия трохантер и горния край на патела. Дължината на щифта се изчислява така, че тя започва на 2 см над спиралната ямка и завършва в долната метафиза на бедрото на нивото на горния край на патела. Не трябва да приемате много къси игли, тъй като не можете да получите достатъчно фиксиране на периферните фрагменти. Подвижността на периферния фрагмент след пининга може да доведе до несвързване на фрактурата, освобождаване на щифта през трохантеричната ямка, неговата фрактура.

Ширината на щифта се определя от ширината на медуларния канал на централния фрагмент, но трябва да се помни, че щифтът не трябва да влиза трудно в медуларния канал. Що се отнася до формата на щифта, за остеосинтезната операция се използват различни щифтове: от плоски, тънки игли Богданов до кухи щифтове на системата CITO и оригинални щифтове Kuncher.

Техника на работа. При анестезия се извършва операция на вътрекостно-пининг при фрактура на бедрената кост. Когато пациентът заспи, отстранете скелетната тракция, обърнете пациента настрани и го поставете на масата.

Направете кожен разрез на външната повърхност в областта на фрактурата. За по-свободно преместване на фрагменти след надлъжна дисекация на ласциа лата, можете да направите напречно сечение от него. Особено показана е фасциотомия по време на операции за стари фрактури, когато вече е изразено персистиращо скъсяване в резултат на мускулна контрактура.

Чрез дисекция на апоневрозата се извършва надлъжна дисекция на мускулите на бедрената кост, за предпочитане по външния ръб на ректусния мускул.

Не трябва да освобождавате фрагментите от периоста и свързаните с него мускули, тъй като по време на операцията не е необходимо и освен това ще доведе до забавяне на образуването на мазоли. По-нататъшният ход на операцията е възможен по два начина: вмъкване на щифта или през отвора за пръскане, или обратно.

Въвеждането на щифта през отвора за плюене. Раната в областта на бедрото временно се затваря с кърпички, напоени с горещ физиологичен разтвор, а бедрото се покрива с кърпа. Направете разрез над по-големия трохантер и бедрото се огъва в тазобедрената става.

Продължителността на разреза по време на операция за фрактура на бедрената кост 5 cm Върху нея се вмъква криво шило по оста на бедрото и канал в горната метафиза се прави чрез завъртане, докато шилото влезе в костния канал. Метален щифт се вкарва в канала, образуван по този начин чрез удари с чук.

Ако фрактурата е раздробена, след остеосинтезата на главните фрагменти фрагмент, който е разхлабен или свързан с мускулите, се привежда към бедрената кост и се фиксира с кръгов конци на кетгут. След отстраняване на носителите на марля (с помощта на които се извършва репозиция) и изсушаване на раната, раната се зашива на слоеве. Раната също се зашива на слоеве в областта на надвивката.

По време на операция за фрактура на бедрената кост се препоръчва интравенозно кръвопреливане (200-225 ml), за да се предотврати шок.

Въвеждането на щифта е ретроградно. Операцията на вътрекостно фиксиране е технически по-лесна, ако щифтът е поставен ретроградно.

След отваряне на фрактурата чрез рязане по външната повърхност, бедрото се огъва на тазобедрената става. В костния канал на централния фрагмент се въвежда метално шило (30 cm), в горната метафиза се прави канал с ротационни движения.

В областта на надпелтера върхът на шило, който е излязъл през дупката на шиш, се усеща с пръст (бедрото трябва непременно да се огъне в тазобедрената става). Нарежете през кожата и мускулите над върха на шилото, разрезът продължава и се задълбочава, докато шилото, което излиза от метафизата на бедрото, е ясно видимо. След това поставете кръгъл щифт на върха на шилото. Хирургът поставя щифта по протежение на канала, направен с шило, и асистентът изважда шилото от канала на костния мозък с въртеливо движение. След това, вместо да се зашие, в медуларния канал на централния фрагмент се вмъква кръгъл прът, който под ударите на чука прави своя път в горната метафиза на бедрената кост. След като пръчката е вкарана в централния фрагмент на костта, фрагментите се поправят и пръчката се избутва с чук в периферния фрагмент.

При този метод на работа може да се появи шарнир на пръчка, ако се появи фрактура на бедрената кост, ако тя върви по грешен път, и след това ще бъде много трудно да се отстрани.

Най-лесно е за хирурга, а вторият вариант е по-безопасен за пациента - ретроградно инжектиране на шило, а върху него и щифт.

Когато поставяте щифт, винаги трябва да помните, че не трябва да има значителни усилия от страна на хирурга: щифтът трябва да влезе относително свободно. Ако хирургът почувства, че щифтът влиза в затруднение, е необходимо незабавно да се спре, да се премахне и отново да се провери правилността на движението, направено в метафизата на бедрото.

Ако щифтът е закован толкова силно, че не може да бъде отстранен с удар с чук към екстрактора, тогава използвайте тесен длето. Длетото се поставя редуващо се от всяка страна на щифта и с чук се срязва през костната тъкан, което нарушава щифта. След това щифтът лесно се отстранява, хирургът отново проверява напредъка и, ако е необходимо, прави нов канал в метафизата.

Не се извършва допълнителна фиксация след остеосинтеза. Гипсовата превръзка с тазовия пояс задължително се прилага в случаите на ниски фрактури на бедрената кост, граничещи с епикондилите, когато по време на операция за фрактура на бедрената кост вече е ясно, че въпреки въвеждането на щифта, остава известно въртене на периферния таз.

видео:

Полезно е да:

Свързани статии:

1. Усложнения при фрактура на бедратаВъзможни са редица усложнения на фрактурите на тазобедрената става: мастна емболия, изход на щифт, счупване на пина, образуване на костна капачка.
2. Отворена фрактура на бедротоНарушаването на целостта на кожата с открита фрактура на бедрото може да възникне или чрез директно излагане на него.
3. Хирургично лечение на фарингеална фрактураАко фрагменти в случай на епихелична фрактура на бедрената кост не могат да бъдат репозиционирани чрез консервативни методи, трябва да се обърнете към тях.
4. Информация за намишелкови фрактуриНеразбърканите фрактури на бедрената кост имат характеристики, които ги отличават от диафизалните фрактури: тези фрактури са сравнително редки.
5. Транспортна имобилизация за фрактуриИмобилизирането на транспорта за счупвания съгласно правилата трябва да се извършва със стандартни гуми. Гумите служат за.
6. Трансектозна остеосинтеза за фрактури с изкълчване на тазобедрената ставаЗа фрактури на ацетабулума с горна дислокация в тазобедрената става, разположението на трансозния апарат като цяло.

Хирургия на фрактурата на бедрата: 1 коментар

Всичко това е пълна глупост. Написах Валгус, наслаждавайки се. Подутини не намаляват. Единственото нещо, което притъпява болката при ходене. Със същия резултат е възможно да се използва синтетичен зимуващ.

Техника на работа

FWDA щифт

Femur щифт с дистално позициониране

• Дистално позициониране без радиоконтрол със специален отвор
• Улеснено откриване на канала на костния мозък дори в областта на фрагментационните фрактури
• Един позиционер за всички диаметри (пробит, непробит)
• Широка гама от размери за всички размери на бедрото - 7 различни диаметъра, 10 дължини
• Имплантите са направени от неръждаема стомана, титан и анодизиран титан (Великобритания, САЩ)

Комплект за инструменти за хирургична намеса

• Намаляване на увреждането на импланта
• Обща простота на работа
• Намаляване на разходите и времето за експлоатация
• По-ниско радиационно натоварване и обща точност на позициониране
• Дистално позициониране без усилвател на изображението с магнитна система за насочване
• Точно позициониране: винтови съединения, силно закрепване, симетрично фиксиране
• Опростено сглобяване, наличие на цветни етикети (ръкохватка - съединител - бормашина)
• Ергономични инструменти в удобна тава

ПОКАЗАНИЯ И ХИРУРГИЧНА ПОДГОТОВКА

свидетелство

В съвременните условия с диафизални фрактури на бедрото, хирургичното лечение е абсолютно индикация. На първо място, препоръчва се да се използва методът за блокиране на остеосинтезата. За фиксация в случай на прости фрактури (напречен тип А, наклонени и къси спирали по АО система), можете да използвате и разклоняващ болт, но за фрактури на типове В и С, дължащи се на по-ниска стабилност на фрагменти, е показана блокираща остеосинтеза с щифт. В случай на монотравма се препоръчва блокиране на остеосинтеза с болт с разтегляне, ако няма противопоказания, свързани с толерантността на ранното натоварване. При политравма с травма на черепа и / или гръдния кош, с тесен интрамедуларен канал, увреждане на меките тъкани, с отворени фрактури (GI-II-IIIA-B), както и при пациенти с рискови фактори, е препоръчително да се извърши блокиране на остеосинтезата с щифт без повтаряне.

Противопоказания

Блокиращата остеосинтеза с щифт позволява фиксиране на целия сегмент на бедрената кост, в допълнение към проксималната епи и метафизната седма костна дължина. Използването на този метод е противопоказано при деца с фрактури, дължащи се на зони с активен растеж.

Избор на дължина на щифта

Най-прецизният начин за определяне на дължината на щифта след излагането на шиша и позиционирането на фрактурата е да се извади от общата дължина на проводника онази част от нея, която е влязла в костта преди дисталната метафиза. Диаметърът на щифта се определя преди операцията чрез измерване на средния диаметър на интрамедуларния канал върху рентгенограмата в предната и страничната проекция.

Вместо нездравословни рентгенови лъчи се използва магнитно поле, за да се определи мястото на блокиране. Източникът на постоянно магнитно поле е източник на сигнал, разположен на устройството за определяне на мястото на блокиране извън тялото на пациента.

Магнитното поле се записва от сензор, разположен в медуларния канал на нивото на дисталните отвори за блокиране, което позволява правилно да се фиксира счупената кост. Полето, проникващо през дупката, за да блокира вътрешността на щифта, затваря ключа и LED светва. Въпреки това, светодиодът свети, докато магнитът е в "зрителното поле" на сензора. Затова трябва да повторите манипулацията от двете страни на зрителното поле на сензора и да определите средната позиция, която ще бъде блокиращата ос.

Във връзка с използването на магнитно поле, устройството не трябва да се използва за определяне на блокиращото място в присъствието на персонал и пациенти с изкуствени пейсмейкъри.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНОЛОГИЯ

1. На 4... 6 cm проксимално на върха на шишчето се прави разрез с дължина 5... 7 см. Фасцията се разрязва и кухият мозък се отваря през крушообразната ямка (оста на медуларния канал).

Дължината на щифта се определя след флуороскопско управление чрез изваждане от общата дължина на проводника на тази част, която не е включена в канала.

2. Избраният щифт е прикрепен към проксималната част на позиционера. Дисталната част на позиционера е прикрепена към проксималната част със скоба. Подвижната част се закрепва в зависимост от оперирания крайник, съответно в положение ЛЕВО (ляво) или НАДЯСНО (дясно). Проходимостта на проксималните дистални отвори се проверява със сонда или троакар през ръкав и протектор за меки тъкани. След това дисталната част на позиционера се отстранява.

3. Проксималната част с щифт по 3 mm дебел проводник се вкарва в канала на костния мозък с въртеливи движения. Ако е необходимо, можете да проверите дали щифтът на флуорограмата в две издатини е правилно въведен.

4. Дистално блокиране

IV. а

Те обединяват LED индикатора, сензора и източника на сигнала и проверяват дали индикаторът светва. (LED индикаторът не може да бъде стерилизиран, затова е покрит със стерилен материал).

IV. б

Извадете проводника от щифта и поставете сензора. Дисталната дръжка за определяне местоположението на блока е отново прикрепена към проксималната. На мястото на издатината на източника на сигнала се поставя разделен съединител за защита на меките тъкани и се прикрепя към него. Оста на сигналния източник на бутилката трябва да бъде успоредна на дисталната ръкохватка на релсата.

IV. в

Източникът на сигнала с плъзгач на две релси е разположен приблизително по оста на щифта и фиксиран.

IV. г

Източникът на сигнала се натиска назад, докато спре, след което бавно се придвижва напред (4_8 mm), докато светне. В тази позиция тя се държи и фиксира.

IV. д

Плъзгачът се натиска назад, докато светлината изгасне. След това внимателно се доближава до щифта, докато светне. Тази позиция на плъзгача се записва. В случай на съмнение, повторете процедурата и проверете получената стойност за първи път.

IV. е

Плъзгачът се прехвърля на другата страна и внимателно се притиска до щифта, докато светне. Разстоянието по скалата (в mm) се разделя на 2, плъзгачът се премества в позиция, съответстваща на получената стойност, и се фиксира. Сега вълната на източника на сигнала е върху оста на дупката, върху продължаването на симетрията на ъгъла. В случай на съмнение, повторете процедурата и проверете получената стойност за първи път.

IV. г

Когато сензорът се отстрани от щифта, източникът на сигнал се изключва. За да изключите сензора и дисплея, дръпнете съединителя назад. В това място се поставя разклонена връзка. След разрязването на кожата и фасцията меките тъкани се раздвижват с помощта на разпръсквач, раздвоената муфа се притиска към костта и се фиксира.

IV. з

Кортикалният слой на костта е перфориран със сонда (диаметър на канала 6 mm) и дисталната дръжка се отстранява, за да се определи местоположението на блока.

IV. аз

Стрелката на устройството за определяне на местоположението на блока показва местоположението на дисталния отвор. Ръчно устройство за определяне на местоположението на блока се вмъква в дупката и се натиска върху щифта (чува се коприната). Ако устройството е инсталирано правилно, то не може да се върти. Вмъкват се предпазител на меките тъкани и втулка за пробиване и се пробива канал с 4,2 мм спирална бормашина. Дълбочината се измерва, съответният фиксиращ винт се фиксира, след това проксималните отвори се пробиват и блокират. Заключващият винт, завинтен в специален отвор, затегнете.

V.

Преди проксимално блокиране, ако е необходимо, фрактурата се уплътнява с леки удари на чук в ретроградна посока.

VI.

Проксималното заключване започва с пробиване на отвори за статично заключване. Меките тъкани се изрязват, когато защитният пласт и уплътнителят се забият в кост, пробива се отвор с диаметър 4,2 mm и се задържа подходящ заключващ винт през втулката. По подобен начин се извършва динамично блокиране.

VII.

Проксимално устройство за определяне местоположението на блокирането и вмъкването на щифта се отстранява и се поставя капачка на края на щифта.

Имплантантно отстраняване

Първо отстранете капачката и заключващите винтове. За да извадите щифта, прикрепете към него затягащо устройство. Щифтът се отстранява с помощта на дистрактор.

Как да вмъкнете щифта в бедрото: етапите на операцията и рехабилитацията

В случай на тежки наранявания обикновено се уврежда бедрената кост. Счупвания, дължащи се на остеопороза или вредни ефекти на злокачествен тумор, също могат да се появят, когато костните структури се напукат дори поради внезапно движение. Сложните наранявания изискват операция. За лечение на фрактури с костни срязвания често се използва метод за остеосинтеза с пин инсталация.

Видове остеосинтеза на бедрената кост

Оперативната манипулация се състои в фиксиране на костни фрагменти в анатомично място с помощта на специализирани метални закрепвания. Отнася се за интервенции с най-благоприятна прогноза, освен това възстановяването отнема малко време - понякога по-малко от седмица.

Остеосинтезата се класифицира в два подвида: екстрамедуларен и интрамедуларен.

Първият включва външна фиксация на костни фрагменти без въвеждането на метал в костните структури с помощта на титанови плочи, пръстени. Във втория вариант, дълъг метален щифт се вкарва в костния канал на мозъка. Комбинираните методи също се използват с комбинация от два подтипа.

Според схемата има открити и затворени методи на интервенция. В първия случай засегнатите кости са напълно изложени и фиксирани в желаното положение с помощта на плочи или чрез въвеждане на винтове, пръти, предотвратяващи деформацията. По правило отворената остеосинтеза е вътрекостно. Затвореният метод включва свързване на костни фрагменти през малки дупки, за да се блокира последващото изместване. В същото време използвайте къси игли.

Показания и противопоказания за операция

Особено щателни лекари подхождат към въпроса за необходимостта от вътрешна остеосинтеза на шийката на бедрената кост, тъй като тази област се счита за изключително чувствителна. Съществува голям риск от увреждане на близките кръвоносни съдове и нервните влакна. Въпреки това, нараняванията в тази област рядко се лекуват без операция.

Хирургичната намеса е необходима, ако:

• вероятността от естествен съюз на фрактурата по време на консервативната терапия е минимална;
• увредената област се разпределя в зони с бавна регенерация и кръвен поток;
• увреждане на горната част на бедрената кост или тялото му, увреждане на кондилите.

Операцията не се извършва, ако пациентът е в тежко физическо или психическо състояние. Също така не се извършва в случай на увреждане на долната част на шийката на бедрената кост, повлияни фрактури и риск от инфекция на кръвта с отворена рана.

Има индивидуални ограничения, като алергии. Хората на възраст над 65 години и тези, които страдат от остеопроза, вместо остеосинтеза, извършват артропластика. Също така, използването на метода е неприемливо при детски наранявания поради активния растеж на скелетните структури.

Преди операцията, жертвата се изпраща за рентгенови снимки, магнитен резонанс или КТ за точна диагностика на състоянието на костните елементи. Също така, пациентите се изпращат за лабораторни клинични тестове, след което се прилага скелетната тракция за период от 2-3 до 30 дни.

Избор на дължина на щифта

За точно определяне на размера на щифта, след като шишът е изложен и фрагментите са сглобени, частта, вградена в костта на отдалечената метафиза е минус общата дължина на щифта.

Диаметърът на проводника преди операцията се намира чрез измерване на средното напречно сечение на интрамедуларния канал върху рентгенови лъчи във фронтални и странични изпъкналости или чрез инсталация, която генерира магнитно поле. Той се следи от сензор, разположен вътре в медуларния канал на нивото на отдалечените отвори за блокиране, което помага за правилното фиксиране на счупената кост.

Етапи и техника на остеосинтеза на тазобедрената става с щифт

Ако операцията е невъзможна веднага след нараняването, тя се прави през първите седем дни след нараняване. Ако състоянието на пациента не позволява, остеосинтезата се забавя, докато състоянието се върне в нормално състояние.

Монтажът на щифта в бедрената кост се извършва, както следва:

1. Нарязва се около 4 см дължина, четири пръста над близкия край на по-големия шиш.
2. Поставете водещия прът в канала на костния мозък на разстояние 15 cm.
3. Отворете бедрото.
4. Пинът в бедрената кост е поставен внимателно, доколкото е възможно.
5. Плъзгащи се винтове на бедрената кост и усукващ елемент се поставят в шийката на бедрената кост. След монтирането на анти-ротационния винт, водещият прът се отстранява.
6. Създайте компресия в областта на фрактурата и след това дисталната констипация. Инструментът за него се избира в зависимост от вида на счупването.

Има специализирани сплави на основата на титан, които не могат да бъдат отстранени след сливане на костта. Но травматолозите съветват отстраняването на метален щифт от бедрото, за да не провокира нагъването и остеопорозата.

Лекарите смятат, че е по-добре да се отстранят фиксиращите елементи между осем и десет месеца след интервенцията. Този период е достатъчен за нормалното сливане на костни фрагменти и развитието на ставите.

Пациентите понякога се страхуват от вторична хирургия и пропускат крайни срокове, което е неприемливо. След една година периостът започва да покрива метала и лесното отстраняване няма да работи. Вторичната намеса е по-лесна от основната - имплантът бързо се отстранява чрез малък разрез.

Ако лигаментите са счупени при фрактурата, те се възстановяват с помощта на присадки. За да ги инсталирате използват различни крепежни елементи: винтове, щифтове, бутони. Но това не означава, че те поставят щифта върху крака, вместо на лигамента - необходимо е за фиксиране на изкуствената част на влакната.

Постоперативна рехабилитация

Продължителната неподвижност причинява атрофия на бедрените и тазовите мускули, нарушенията на кръвния поток в крака и възможните усложнения: конгестия, тромбоза, лимфостаза.

За да се избегне това, рехабилитационните дейности започват няколко дни след интервенцията. В болницата се предписва операция за лечение на болка, възпаление и оток, витамини и минерални комплекси с калций и фосфор, за да се ускори притока на кръв и да се намали плътността на кръвта. След изчезването на болковия синдром се предписва "волево" обучение - свиването на мускулите на имобилизиран крак е задължително, като се спазва терапевтичната физическа подготовка за работещите стави.

Фазата на амбулаторна рехабилитация може да продължи до една година. Програмата се определя индивидуално за всеки пациент. Той е насочен:

• подобряване на кръвния поток на краката;
• за да се избегне мускулна атрофия и поява на контрактури;
• възобновяване на движението.

Комплексът включва физиотерапия, масаж, развлекателна гимнастика.

Диетата на възстановителния период се състои в доминирането на храни с калций, магнезий, фосфор и естествени храни - ядки, зеленчуци, зърнени храни и плодове.

Лекарства се използват срещу оток, възпаление, за ускоряване на регенерацията и обезболяващи, ако е необходимо.

Прогнозата за рехабилитация на пострадал човек с тазобедрената става е в много случаи благоприятна, особено ако пациентът е млад.

Бедрената фрактура е тежко нараняване, което изисква квалифицирана терапия при стационарна травматология. Остеосинтезата прави възможно постигането на адхезия на костите и бързата рехабилитация на жертвата.

Най-големият медицински портал, посветен на увреждане на човешкото тяло

Фрактурите не винаги растат добре. Гипсовата превръзка и дългосрочната имобилизация могат да разрешат проблема само в случаите, когато няма пристрастия и други усложнения. В други ситуации, спасяват се хирургични методи, които осигуряват фиксирането на фрагменти със специални метални елементи.

Титанови плочи за фрактури - един от видовете такива структури. Те са различни по отношение на форма, модификация, размер. Те се избират, като се вземе предвид естеството на увреждането и преследваната цел.

Характеристики на материала, от който са отлети пластините

Титан се използва широко в съвременната индустрия: производство на автомобили и ракети, архитектура, бижута. В медицината също се използва доста активно. Като правило плочите, използвани за костни фрактури, се отливат от сплави, където основният компонент е титан, а допълнителният компонент е ванадий и алуминий.

Такива сплави се характеризират с висока якост, устойчивост на окисление и дълготрайност. Дори магнитният резонанс и компютърната томография не са противопоказани при пациент, който има такава пластина в тялото си.

Функции и типове титанови плочи за фрактури

Използването на титанови плочи за фрактури ви позволява да разчитате на:

• възстановяване на анатомичната цялост на повредената кост;
• възможно най-бърза фрактура на сливане;
• връщане на двигателната активност.

Има различни методи за инсталиране на титанови плочи. Те имат много видове, всеки от които е предназначен за използване в определени области на тялото. Също така проектите се класифицират, като се вземат предвид възложените им функции.

Разграничават се предпазни, поддържащи, компресионни и опъващи плочи. Днес са разработени специални устройства, които улесняват процеса на имплантиране на плочите в повредената кост колкото е възможно повече.

Показания и противопоказания за употреба

Както е отбелязано по-горе, хирургията при фрактури не винаги се извършва. Лекарите се опитват да правят консервативно лечение, ако е възможно. Въпреки това, има ситуации, когато операцията е незаменима.

Лекарите използват радикални методи с титанови плочи в следните случаи:

• сериозни костни дислокации, възникващи по време на нараняване;
• множество фрагменти, открити по време на рентгенография (пример е показан на снимката);
• висок риск от загуба на физиологичните функции на увредената става;
• минимални перспективи за нормална адхезия след сериозни наранявания (например при пациенти в старческа възраст с фрактура на шийката на бедрената кост, те могат да заменят част от ставата или да направят имплант).

Няма толкова много противопоказания за употребата на титанови плочи. Тук трябва да говорим повече за забраните за самите хирургически операции. Обикновено те не се правят на пациенти със сериозни хронични заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната система и др., Остри инфекции, кръвни патологии. Лекарите се опитват да избягват хирургично лечение и по отношение на децата.

Обхват на употреба

Титановата пластина за фрактури може да се използва в почти всяка област на тялото.

Най-често дизайнът се инсталира в случай на повреда:

1. Нараняванията на главата често водят до отворени, депресирани или раздробени черепни фрактури. Хирургът е принуден да отстрани някои участъци от костната тъкан, излагайки мозъка. Титаниевите плочи в този случай действат като "пластир". Те не само допринасят за сливането на костите, но и предпазват мозъка от увреждане. Пациентът обикновено живее с тях до края на дните си.
2. Горни крайници (стави на раменете, лакътя и китката, ключицата). Когато става въпрос за четката, плочите обикновено се поставят само на гърба на ръката, където има по-малко нервни окончания. Когато лакътните или китките са повредени, конструкцията от титан държи костите заедно, а счупените връзки се свързват с помощта на котви. Извитите плочи са избрани за ключицата.
3. Долни крайници и тазобедрена става. Счупвания на коляното, долната част на крака и бедрената кост изискват използването на инертни титанови плочи. В случай на сложни наранявания или дълго нарастващи кости е показан апарат Илизаров. Ако тялото на бедрото е повредено, по време на фрактурата се използва титанов щифт. Фиксира се със специални винтове. Счупване на метатарзалната кост включва използването на малки титанови плочи.

Тези конструкции бяха истинско спасение за хора с увреждания на бедрото. Както е известно, възрастните хора са най-податливи на такива фрактури, чиито кости нарастват много бавно. Преди това пациентите бяха принудени да лежат месеци, поддържайки почти пълна неподвижност.

Такова продължително обездвижване причинява усложнения, от които много пациенти умират. Днес е възможно да се прибегне до операцията и да се инсталира плаката, която понякога ще ускори процеса на възстановяване.

Понякога лекарите прибягват до използването на титанови елементи в неврохирургията - за гръбначни фрактури. Днес са разработени специални устройства, наречени "навигатори", които помагат да се определи точното място за монтаж на табелата и да се осигури максимална ефективност на операцията.

Рехабилитация след инсталиране на титанови конструкции

Още няколко дни след фиксиране на конструкцията лекарят позволява на пациента да прояви някаква физическа активност. Започва процесът на рехабилитация, който може да отнеме от един до няколко месеца, в зависимост от характеристиките на нараняването и сложността на операцията.

В хода на възстановяването се препоръчва използването на физиотерапевтични методи. Също така, пациентът трябва да прави упражнения, специално предназначени за една или друга част на тялото. Инструкцията трябва да се спазва стриктно. Препоръчително е да се провежда физиотерапия под наблюдението на специалист, поне в началото.

Важно е да се придържате към определена диета, която няма да позволи да се спечелят излишни килограми, но ще осигурят на организма всички необходими вещества за пълно възстановяване. В диетата трябва да има повече риба, постно месо, млечни продукти.

Храни, богати на калций, е приоритет. Не трябва да допускаме недостиг на витамини и минерали (особено D, A, PP; калций, фосфор). Затова на пациента се възлагат специални витаминно-минерални комплекси и добавки.

За да премахнете или да не свалите пластината

Независимо от факта, че сплавта, от която са изработени плочите, е практически безопасна за човешкото тяло, повечето хирурзи все още препоръчват отстраняването на структурата от тялото след определено време. За тази цел се извършват специални операции приблизително 6 до 12 месеца след монтажа, когато вече е образуван пълноценен калус.

Това становище на лекарите е подкрепено от факта, че плочката е все още чуждо тяло, а вероятността от отхвърлянето му от организма не е изключена. Най-добре е да се избягват такива усложнения. Плочите не се отстраняват само в определени случаи. Например, ако структурите са монтирани върху костите на черепа.

Също така, имплантите остават на тазобедрената става, операция, при която могат да възникнат много допълнителни проблеми: увреждане на меките тъкани, тежко кървене и т.н. Във всеки случай лекарят ще реши дали да премахне структурата или не.

За цената на плочите

Цената на плочата зависи от това къде и от кого е направено строителството. Качеството на импланта също е от значение. В Русия, средната цена на плочи варира от двадесет до петдесет хиляди рубли. Тази сума обикновено включва разходите за операцията, която се извършва след фрактура на костите.

Титанови плочи са уникално изобретение на съвременната медицина, което ви позволява да ускорите процеса на възстановяване след наранявания. Благодарение на дизайна костната тъкан се развива успешно и бързо. Пациентът има възможност да избегне продължително обездвижване.

Какво е ужасна фрактура на бедрената кост?

Фрактурата на бедрената кост с изместване е най-опасното увреждане на човек. Особено трябва да се предпазите от наранявания на хора в напреднала възраст, тъй като ако шията на бедрото е повредена, трябва да сте в легнало положение за дълго време, което може да причини усложнения в работата на сърдечно-съдовата и дихателната система.

Видове счупване на бедрата

Тазобедрената кост е най-голямата тубулна кост в човешкото тяло. Той е разделен на следните отдели:

• горна част (епифиза);
• долната част на края;
• централно разделение (диафиза);

В тази връзка, фрактурата на бедрената кост е разделена на три типа.

Увреждане на горната част на бедрото

Проксималната бедрена кост е разположена в бедрото, т.е. в кръстопътя на костта с главата.

В случай на нараняване на проксималната част, следните части от костта са повредени:

Травмата на шийката на бедрената кост е най-опасният вид нараняване и има висок процент на усложнения.

Основните симптоми на увреждане на горната третина на бедрото са следните симптоми:

1. Болезненост в тазовата област.
2. Болката се увеличава с почукване по петата на ранения крак.
3. Леко скъсяване на крака.
4. Появява се “синдром на прилепване на петата”, когато ранените не могат да разкъсат крака си от повърхността.
5. В хоризонтално положение кракът на жертвата е обърнат.

Хематома се появява след няколко дни след нараняване. В позицията на склонност, болката е значително намалена.

Важно е! С така наречената „счупена фрактура”, някои жертви могат лесно да откъснат краката си от повърхността и дори да ходят, облягайки се на нея.

Ако този вид нараняване не бъде открито навреме, "натрупаните" части на костите ще се разпаднат, а нараняване ще бъде усложнено от изместването на костите, което от своя страна ще затрудни по-трудното заздравяване на фрактурите.

лечение

В момента лекарите препоръчват хирургично лечение за този тип фрактури.

Извършва следните видове операции:

1. Фиксиране на костни фрагменти с помощта на различни устройства, като нокти. След операцията пациентът е имобилизиран за 3 седмици. Зареждането на болния крак е забранено за около шест месеца.
2. Ендопротезиране. След тази операция на пациента се препоръчва да развие крака за един месец.
3. Рехабилитация след фрактура на бедрената кост.

Замяната на увредена става е несъмнено значителен плюс за възрастните хора.

Средно нараняване на бедрата

Основните симптоми на такова нараняване са следните симптоми:

1. Болезненост на мястото на фрактурата.
2. Атипична подвижност на костта.
3. Кракът под фрактурата е обърнат навън.
4. Скъсяване на крайника.
5. Подуване.

Често костите, дължащи се на този вид травми, се променят поради свиване на мускулите по време на нараняване.

лечение

При фрактури на средата на бедрото се използват следните лечения:

1. Уплътнителни крайници.
2. Операцията върху бедрената кост. Състои се в фиксиране на костта със специален щифт.

Също така фиксиране на счупените кости произвежда специални плочи.

При лечение на фрактура чрез разтягане на ранения крак се извършват следните действия:

1. Краят е фиксиран на специално устройство под ъгъл, в зависимост от вида на счупването. Фиксирана продукция 1,5-2 месеца.
2. След нанасяне на гипс от около 3 месеца.

Можете да ходите около два месеца след завършването на качулката, докато не силно натоварвате крака и само с помощта на патерици.

Човек може да работи след 3-6 месеца след нараняване, този период зависи до голяма степен от възрастта и физическото състояние на жертвата.

Понижение на бедрото

Дисталната бедрена кост е долната част на тръбната кост на бедрената кост, най-често се появява фрактура в областта над колянната става.

Основните симптоми на такава фрактура са следните симптоми:

• болка в коляното;
• подуване на коляното;
• ограничена мобилност на коляното;
• пищялът може да бъде включен или изключен.

Възрастните хора са изложени на риск от такава вреда. Може да се получи и фрактура на бедрото с изместване.

лечение

В случай на нараняване без изместване, се извършва следното третиране:

1. Кръвта се изпомпва от нараненото коляно със специална спринцовка.
2. Скелетна тяга.
3. Налагането на гипс за 4-5 седмици.

Лечението може да се осъществи с отваряне на колянната става и без отваряне. За фрактури с изместване се прилага следното лечение:

1. Извършва се фиксиране на фрагменти със специални плочи.
2. Ако фрактурата се записва добре, тогава не се произвежда последващо нанасяне на гипс.

В случай на нараняване на средната част на бедрената кост, детето има риск кракът да бъде скъсен по дължина, тъй като растежът на крайника в дължина се появява точно поради костите, които образуват колянната става. При такава фрактура скъсяването на костта се наблюдава в 25% от случаите. Следователно, след фрактура на тазобедрената става, често се използва хирургична намеса и рехабилитацията след операцията също е много важна.

Важно е! Когато се предоставя първа помощ на жертвата, е необходимо да се изследва зоната под коляното, за да се гарантира, че в артерията има пулс, тъй като бедрената артерия е много близка до тази част.

Физическата активност на лицето започва 3-4 месеца след нараняването.

Период на възстановяване

Много важен етап след фрактура на бедрото ще бъде рехабилитация, която продължава до 6 месеца. Може да се случи и у дома.

Важно е! Бързо и пълно сплайсинг на фрактурата на бедрената кост се наблюдава само в детска възраст.

Как бързо да се възстанови от фрактура? Безспорно най-трудният период на възстановяване при хората се наблюдава след фрактура на бедрената кост. В този случай е важно незабавно да се започне рехабилитацията на увредения крак.

Гимнастиката е основата за успешни възстановителни крака. Може да се стартира малко след операцията, дори без да излизате от леглото. Можете да изпълните следните упражнения:

1. Преместете пръстите си.
2. Въртене на раменете от легналата позиция.
3. Завъртане на главата
4. Упражнения с малки гири или разширител, за да тренирате ръцете си.

Такива действия ще предотвратят стагнацията на кръвта в организма и подобряват метаболизма.
След като на пациента е разрешено да стане от леглото, следните упражнения ще допълнят арсенала за упражненията:

1. Сгъване и удължаване на коляното.
2. Повдигането на правите крака последователно.
3. Въртене на краката в кръг.
4. Коленете заедно и така нататък.

Следващата стъпка ще бъде да се научим да ходим с патерици или пешеходци, намалявайки опората на ръцете си от момента, в който укрепите мускулите на краката си.

Важно е! Децата трябва да бъдат възстановени под надзора на специалист по рехабилитация.

Ако по време на тренировка се появи болка, тя не може да бъде толерирана, боли сърдечносъдовата система. Трябва да приемате лекарство за болка.

масаж

Масажът може да направи чудеса. Ползите от масажа са следните:

1. Подобрява кръвообращението.
2. Предотвратява проблеми с белите дробове.
3. Нормализира състоянието на мускулите.

Масажът може да започне два дни след операцията.

Важно е! Масажът трябва да се прави внимателно, особено за възрастните хора, за да не се увреди сърдечно-съдовата система на тялото.

Продължителността на масажа трябва да се съгласува с Вашия лекар. Също така, не се доверявайте на любителския масаж.

храна

Храненето е важен компонент на възстановителния период след операцията, тъй като целият комплекс от витамини и минерали е необходим за по-добро лечение на костите. Диетата на пациент със счупен крак трябва да се състои от следните продукти:

• храни с високо съдържание на калций;
• богати костни бульони;
• житни растения;
• зеленчуци;
• зеленчукови супи и картофено пюре.

Всички тези принципи на рехабилитация също ще подхождат на хора с фрактура на бедрената кост, при които лечението се извършва по консервативен метод.

Фрактурите на бедрената кост са много сериозни наранявания. Най-добрата превенция на фрактурата на бедрената кост е да се поддържа физическата активност през целия живот, която укрепва костите и тялото като цяло.

Ще бъдем много благодарни, ако го оценявате и споделяте в социалните мрежи.

Трудни случаи на фрактури на бедрената кост

Множествени фрактури на бедрената кост с разпространение в областта на върха. Ако счупването обхване зоната на по-големия трохантер и зоната на претърпяване (пречупване на первертум), тогава направихме остеосинтеза с AO плоча под ъгъл 95 °, ако тази фрактура е била единична.

Когато счупването на фрактурата е комбинирано с мулти-разделена фрактура на диафизата на бедрената кост, която се разпространява не само до долната област, но също така и до средната трета на бедрената кост, тогава остеосинтезата на пластината под ъгъл от 95 ° може да бъде изключително травматична, тъй като е необходим огромен оперативен разрез, преместване на множество фрагменти, като закрепени заедно с винтове и прикрепени към плоча с 18-20 винта. Има случаи, когато дължината на стандартна максимално голяма плоча не е достатъчна за надеждна фиксация, затова през последните години сме преминали към остеосинтеза с дълъг проксимален бедрен ПФН.

Техника на остеосинтеза PFN

Проксималният феморален щифт е отлята метална пръчка с диаметър 17 cm на шиш и диафиза на 9 и 10 mm. В дебелата част на шипа има 2 дупки, направени под ъгъл от 130 °, за вкарване в шийката на бедрената кост на шиен винт с диаметър 11 mm и по-тънък деротационен винт с диаметър 6,5 mm. Благодарение на тези винтове се извършва проксимално блокиране и остеосинтеза на цервикални и вретенообразни фрактури.

В дисталната част на PFN щифта има и 2 отвора, но под ъгъл от 90 ° към оста на щифта, които са предназначени за поставяне на дистални заключващи винтове с диаметър 4.9 mm. Редовният кратък PFN е предназначен за остеосинтеза на фрактурите на шийката и шията и осигурява висока стабилност. Пациентите в напреднала възраст след остеосинтеза могат да ходят в арената след 1-2 седмици с пълна опора върху оперирания крак.

При лечението на политраума често се използва дълга версия на PFN, чиято дължина се увеличава до 380 мм. Техниката за въвеждане на дълга PFN е следната. Пациентът се поставя на гърба си върху ортопедична маса, двата крака са окачени в спряно състояние и сцепването на счупения крак се извършва, докато дължината на двата ханша се изравни. Позицията на фрагментите се контролира чрез усилвател на рентгеновите изображения. След това се прави 3-4 см дълъг разрез непосредствено над големия шиш. За разлика от UFN щифта, проксималният феморален щифт се вмъква не през крушообразната ямка, а през върха на по-големия трохантер. Под контрола на усилвател на изображението, водещата игла се води през горната част на по-големия трохантер в медуларния канал и се пробива специална мелница с диаметър 17 mm в големия трохантер с дълбочина 60 mm. След това те свързват дългия пирон с направляващото устройство, инжектират го в канала на костния мозък, преминават през фрагментите и под контрола на усилвател на изображението влизат в дисталните фрагменти. Проксималният край на нокътя е изрязан с върха на по-големия трохантер.

Инсталирайте водача в наклонената дупка за шийката на шийката, през която иглата с резба се държи в центъра на шийката на бедрената кост, като не достига 0,5-1 cm до ставната повърхност. Специална бормашина с игла се използва за пробиване на канала през врата до дълбочина, съответстваща на дължината на шийката на шийката. Свалете свредлото и иглата и затегнете шийния винт. По същия начин, по-къс, по-тънък де-въртящ се винт се вмъква в горната част на врата. Така, за разлика от UFN щифта, по време на остеосинтезата с PFN щифт, проксималното блокиране се осъществява първо.

След това, с тънко шило, ако е възможно, възпроизвеждайки фрагментите от бедрото под контрола на усилвателя на изображението и ако е необходимо, леко намалете или увеличите сцеплението по оста на бедрото, така че да няма диафиза между фрагментите. Дисталният край на щифта е блокиран с 2 винта, обикновено като се използва методът "свободна ръка" или по протежение на радиопрозрачно ръководство. Отстранете направляващото устройство, завийте капачката и сложете 2-3 шва върху кожната рана.

Фрактури на шийката на бедрената кост и диафизата на тазобедрената става.

Тъй като политравмата се наблюдава при хора на млада и средна възраст, фрактурите на шийката на бедрената кост са предимно цервикални или базални, субкапитални - само при възрастни. Наблюдава се изместването на фрагментите на шийката на матката не само под формата на кокса вара, но също и в преднозоловата посока, когато вратът и главата на бедрото се преместват вертикално нагоре или напред с интерпозиция на капсулата на ставите и мускулите, която може да се регулира само по отворения път.

Ако цервикалната фрактура е проста и фрагментите са изместени само под формата на кокса вара, тогава направихме остеосинтеза с дълъг PFN щифт или (по-рядко) с UFN щифт с цервикална фиксация с канюлирани винтове, които заобикалят проксималния край на UFN щифта.

Техниката е както следва.

Първоначално, затворена остеосинтеза на фрактура на диафизалната бедрена кост, обикновено се извършва с UFN щифт. Тогава, точно над дъгата на Адам, пред пина беше направен водач на конеца, който не достигаше 0,5 см от шарнирната повърхност на главата на бедрената кост. Канал се пробива с игла с куха бормашина и се вкарва канюлиран порест винтов компресор с шайба, който предварително определя дължината му от изображението на екрана на усилвателя на изображението или със специален измервателен уред. Иглата е отстранена и компресирана в областта на фрактурата на шията, като се правят допълнителни 2–3 винта.

Вторият винт беше вмъкнат 2 cm по-високо и успоредно на първия, а третият винт беше поставен зад щифта между първите два. За цервикални фрактури, изместени от предната или задната част (по рентгенография на шията, изглежда, че е необичайно скъсено), използвахме директен достъп през предния ръб на по-големия трохантер, започвайки на 3-4 cm над трохантера и завършвайки под малкия трохантер. Първоначално се прави типична блокираща остеосинтеза на фрактурата на диафиза на бедрото с UFN щифт. След това кожата и целулозата бяха леко ексфолирани отпред, капсулата на тазобедрената става беше отворена отпред и фрактурата на врата беше ремонтирана. Понякога отне много усилия. Придържайки фрактурата на шийката на матката в настроено състояние, тя бе фиксирана с 3 канюлирани винта, както е описано по-горе.

Счупване на диафизата и епикондилна фрактура на бедрото.

Често епихелична фрактура настъпва без изместване и не се диагностицира преди операцията, тъй като не се вижда на рентгеновата снимка на диафизата на бедрото. Счупвания с изместване се проявяват чрез деформация в областта на колянната става и болка, следователно, като правило, те не се наблюдават. Надмикрилови фрактури се фиксират затворени с UFN щифт, задържащ края му в субхондралната зона на колянната става (1 - 2 cm над ставната линия). Проксималният край на щифта се удължава с най-дългата капачка. В някои случаи по време на операцията е необходимо да се замени щифта с по-дълъг.

Затворена остеосинтеза с тесен (по-малък от 9 mm в истмичната зона) канал на костен мозък.

Наблюдава се при жени с малък ръст, както и при анормално развитие при някои мъже. Ширината на канала се определя предварително от радиографиите. Обикновено започва операцията на затворената блокирана остеосинтеза, каналът на костния мозък се отваря през крушообразната ямка и се вкарва дълъг проводник.

Под контрола на усилвателя на изображението фрагментите се поправят и водачът се прокарва в дисталния фрагмент на бедрото. След това свредлата с ръчна или механична тренировка, варираща от 8 mm, се пробиват последователно до диаметър от 9,5 или 10,5 mm, в зависимост от това кой щифт (9 или 10 mm) трябва да се използва. След това се извършва типична остеосинтеза с UFN щифт.

VA Соколов
Множествени и комбинирани наранявания