Вродени изкълчвания на бедрото при деца

Вродената дислокация на бедрото е сериозно заболяване на опорно-двигателния апарат, водещо до увреждане. Една от основните цели на детската ортопедия е все още ранното откриване на това заболяване, тъй като пълното възстановяване е възможно само през първите няколко седмици след раждането.

Този дефект се характеризира с факта, че всички елементи на тазобедрената става са слабо развити. Нарушаване на съотношението на главата на бедрената кост и ацетабулума. Това се проявява в три различни вариации: нестабилно бедро, вродено разместване на бедрото и вродена субулксация.

Често се наблюдава двустранно едностранно изместване, а при момичетата се наблюдава пет пъти по-често, отколкото при момчетата.

Вродената дислокация на бедрото при деца е следствие от началния стадий на дисплазия на тазобедрената става, което е нарушение на анатомичните структури на ставата.

Причините за заболяването

Причините за вродената дислокация на бедрото все още не са напълно разбрани. Има много теории, които по някакъв начин се опитват да обяснят механизма на появата на тази болест, но всички те изискват много доказателства.

Причините за заболяването

Причините за заболяването могат да бъдат различни: дефектът на основния маркер на цялата мускулно-скелетна система, хормоналните нарушения, забавеното развитие на плода в утробата, токсикоза, придружена от нарушение на белтъчния метаболизъм, наследствената дисплазия на ставите и много други.

Патогенезата на вродената дислокация има пряка връзка с предшестващия го сублуксация или дисплазия (нестабилност) на бедрото.

Дисплазията на тазобедрената става е вродена малоценност на ставата, която се причинява от неговото анормално развитие и води до дислокация или сублуксация на костната глава. Ако дисплазията се появи веднага след раждането и няма оперативно лечение, до момента, в който бебето започне да ходи, детето ще развие вродено разместване на бедрото.

Степен на изкълчване на тазобедрената става

Има 5 степени на дислокация:

1. Първата степен - главата се намира странично и се определя от наклона на Илиума (т.е. дисплазия).
2. Втората степен - главата на бедрената кост се намира над линията на v-образен хрущял.
3. Третата степен - цялата глава е разположена над ръба на кухината.
4. Четвъртата степен - главата е покрита с сянка от крилото на Илиума.
5. Петата степен е високото положение на главите в частта на Илиума.

Тъй като рентгеновото изследване става възможно само през четвъртия месец от живота на детето, често се използва ултразвуково изследване, което прави възможно откриването на промени още през втората седмица.

Симптоми на заболяването

Има няколко симптома, чрез които може да се определи наличието или отсъствието на вродена безизразност при дете.

Основният симптом на тазобедрената дисплазия при децата е лекото ограничаване на разреждането на свитите крака на детето при определен (десен) ъгъл. При новородените мускулният тонус се увеличава, така че пълното разреждане на бедрата е невъзможно, но има разлика в ъглите на оловото и тя казва, че главата на бедрото в ацетабулума е децентрализирана. Обикновено краката трябва да бъдат прибрани под ъгъл от 90 градуса. Понякога невъзможността за отвличане на бедрото показва наличието на друго заболяване, например спастична парализа или патологично разместване на бедрото.

Асиметричните гънки на бедрата и бедрата също показват наличието на болестта. Те могат да се видят, като поставят детето на стомаха му. Симптомът е доста съмнителен, тъй като детето ще продължи да се върти през цялото време, освен това този симптом може да възникне и при други заболявания, но си струва да се обръща внимание на него.

Субулксацията на бедрената кост се характеризира с климазен симптом, който показва, че главата прескача през ръба на ацетабулума. Когато довеждате краката на детето до средната линия, главата се връща назад и отново се чува щракване. В този случай, краката на новороденото потръпват малко. Кликването не трябва да се бърка с малка криза, която е нормална за децата от тази възраст, тъй като скоростта на растеж на сухожилията и костите все още не е стабилизирана.

Скъсяването на долния крайник е друг симптом на вродена дислокация. През първите месеци е изключително рядко.

Външното въртене на крака също е знак.В този случай кракът на детето се завърта навън. Това се вижда най-добре по време на сън на дете, но също така се случва, когато има външна клисура, така че трябва да се консултирате с лекар за пълна диагноза.

Дислокацията на бедрото нарушава цялостната цялост на походката. При едностранна дислокация се наблюдава лимпване с характерно отклонение на торса по посока на изкълчване и наклона на таза в болната страна. С двустранна дислокация походката изглежда "патица", тъй като има преден завой с образуването на лордоза.

диагностика

Ако тези симптоми бъдат открити, по-добре е незабавно да се консултирате с лекар, без да чакате рентгеново изследване, което става възможно само в четвъртия месец от живота. Рентгеновата процедура се извършва в легнало положение, с раздалечени крака, които трябва да бъдат симетрично подредени.

Рентгенологичните признаци на дисплазия на тазобедрената става включват късното появяване на ядрата на костна осификация и видимото наклоняване на ръба на тазобедрената става.

Фактори като наличието на дисплазия при един или двамата родители, образуването на “голям плод” или токсикоза по време на бременност са важни за диагностицирането на заболяването. Рискът от вродени аномалии в тези случаи се увеличава значително. Такива деца автоматично се класифицират като рискови.

Диагнозата "дисплазия", а след - "вроден разместване на бедрото" често се прави след рентгенови лъчи и ултразвук.

Особености на заболяването

Най-важният критерий при лечението на вродена безизразност е фактът, че колкото по-рано се започне, толкова по-големи са шансовете пациентът да се възстанови напълно. Максималната възраст, на която може да се постигне успех, е две до три години. Ако детето не се лекува преди тази възраст, в бъдеще без операция не е достатъчно.

Друга особеност на болестта е, че тя не се проявява дълго време. Много родители започват да забелязват, че нещо не е наред с детето, само когато то вече започва да ходи и в същото време куца. В тази ситуация времето вече е пропуснато и най-вероятно детето ще трябва да претърпи сериозна операция, вероятно увреждане. Без подходящо рентгеново или ултразвуково сканиране, както и с лекар, който може да диагностицира заболяването, е почти невъзможно да се види и разпознае.

нормално и изместено бедро

Често те се опитват да регулират бедрата самостоятелно, но последиците от такива процедури могат да се проявят по всяко време.

Статистика за това заболяване

Детските увреждания поради тази болест се увеличават всяка година. През последните няколко години броят на пациентите с вродена хипотония на дислокацията се е увеличил с 60%. При деца на възраст от седем до осем и дванадесет до петнадесет, състоянието се влошава. Има болка, увеличава се куцота, която се причинява от хормонални промени.

Вроден разместване на бедрото е често срещано във всички страни, но има и расови модели на разпространение. Например в Съединените щати броят на случаите сред бялото население е по-висок, отколкото сред афро-американците. В Германия децата с това заболяване се раждат по-малко, отколкото в скандинавските страни.

Съществува определена връзка с екологичната ситуация. Например, болестта на децата у нас варира от два до три процента, а в страните с по-неблагоприятни условия тя достига дванадесет процента.

Развитието на болестта се влияе и от стегнатото пелене на краката на бебето в изправено състояние. В страни, където е обичайно да се пелеят деца по този начин, дисплазията на тазобедрената става е по-често срещана, отколкото в други. Потвърждение на този факт е, че през 70-те години в Япония се променя традицията на стегнато пелене на новородени и резултатът не е дълъг. Вродената дислокация на бедрото намалява от 3.5% до 0.2%.

В 80% от случаите, момичетата страдат от вроден разместване на бедрото. Десет пъти по-често заболяването възниква при тези, чиито родители са имали признаци на заболяването. Лявата тазобедрена става е засегната по-често (в 60%) от дясната (20%) или и двете (20%).

лечение

Лечението на вродена изкълчване на бедрото може да бъде консервативно или оперативно (хирургично). Ако диагнозата се прави правилно и навреме, тогава доста консервативни методи, но ако диагнозата се постави късно, операцията няма да бъде пълна.

С консервативно лечение се избира индивидуална гума за детето, която му позволява да държи краката си под прав ъгъл и в областта на тазобедрената става. Тази позиция допринася за тяхното правилно развитие и формиране.

Главата трябва да се позиционира постепенно, бавно, за да се предотврати появата на ново нараняване. Ако прекалите, можете да увредите тъканите на ставите.

Един от водещите методи е консервативното лечение и колкото по-скоро е възможно да се постигне сравнение на главата на бедрената кост с ацетабулума, толкова по-комфортни са условията за по-нататъшното правилно развитие на тазобедрената става. Най-идеалният период за започване на лечението е първата седмица от живота на детето, когато промените в кухината и костта на костта са минимални.

Нехирургично лечение

Лечението на дислокацията трябва да бъде рано, функционално и най-важното нежно. Неоперативен тип лечение е упражнения за упражнения, предназначени да премахнат контрактурата на мускулите на бедрото. Това са леки движения в областта на тазобедрената става под формата на огъване и удължаване, ротационни движения и разреждане на бедрата. Такива упражнения се провеждат от осем до десет пъти на ден, десет до двадесет пъти на сесия.

Нехирургичното лечение включва и лек масаж на бедрата, гърба на бедрата и гърба. Важен елемент е широката пелена на възглавницата Frejka. Това позволява на краката на новороденото постоянно да бъдат в положение на отвличане. Главата е центрирана в ацетабулума и се развива нормално.

След това на четири месеца се прави рентгеново изображение и лекарят определя по-нататъшната тактика за лечение. Най-често лечението с гума продължава още шест месеца и детето не може да ходи до една година. Наблюдението от ортопед трябва да отнеме до пет години при благоприятен изход от предварително предписаното лечение.

Деца, които са на повече от една година, често се предписват да фиксират бедрата с помощта на липопластично удължаване, което е предложено от Sommerville. След нанасяне на такива пластири върху краката на пациента, краката се поставят в тазобедрените стави под ъгъл от 90 градуса. Постепенно за няколко седмици се постига пълно елиминиране на ставите под ъгъл, близък до 90 градуса. В това положение краката на детето се фиксират с гипсова отливка за около шест месеца. Ако този метод не успее, най-често се предписва хирургично лечение.

Възможни усложнения при нехирургично лечение

Най-честото и тежко усложнение на дислокацията на тазобедрената става е дистрофичният процес в главата на костта. Основната роля в този случай принадлежи на нарушена циркулация на кръвта, която може да бъде причинена от нефизиологичната позиция на крайника. Клиничната проява на такова нарушение на кръвообращението в бедрената кост е болка. Активните движения или отсъстват, или детето се движи лошо с възпалено крак. В този случай пасивните движения стават болезнени.

дистрофичен процес в главата на костта

В някои случаи дефектът в главата може да бъде оправдан. Може да се наблюдава в страничните и медиалните части.

Оперативна намеса

Хирургична интервенция се изисква в напреднали и тежки случаи. Късно идентифициране на вродени дислокационни сили да прибегне до отворено намаляване на бедрената кост към ацетабулума.

По време на хирургична интервенция ортопедите винаги вземат под внимание степента на изкълчване на бедрото, възрастта на детето, степента на анатомични промени, ефективността или неефективността на хода на консервативното лечение.

В случай на едностранно изкълчване на бедрената кост, трябва да се вземат предвид няколко фактора при показанията за спасяване на дислокацията чрез операция, а именно, високо изместване на костната глава и удебеляване на ацетабулума. Лечението на деца до три години трябва да започне с постепенно и затворено намаление и само в случай на неуспех да се пристъпи към операцията.

При двустранни изкълчвания на тазобедрената става отворена репозиция не трябва да се прави изобщо. Такива пациенти първо се предписват консервативно лечение, което е насочено към подобряване на мускулния тонус и подобряване на походката като цяло.

Хирургията за създаване на балдахин според Лоренц, както и остеотомията на Schantz са най-честите хирургични интервенции. Тези методи са насочени към получаване на специфична опора за костта, която се постига чрез създаване на балдахин на нивото на крилото на Илиума (този навес се нарича навес Кьониг).

Такива операции могат да постигнат голям успех в подобряването на походката, но при някои пациенти с времето, както болката, така и куцотата постепенно се връщат.

Най-често такива операции се извършват при възрастни, при деца, в крайна сметка изправят възела след остеотомия според Shantz.

Чести са и извънсъдовите операции, които запазват всички съществуващи механизми за адаптация и създават благоприятни условия. В детството най-предпочитаната операция е Salter, а при възрастните Hiari.

Усложнения след операцията

Отвореното намаляване на вродената дислокация е една от травматичните операции, които се извършват с голяма загуба на кръв, която се увеличава, когато операцията трябва да бъде допълнена с костна остеотомия или реконструкция на ръба на ацетабулума.

След такива остеопластични операции в човешкото тяло се наблюдават значителни хемодинамични промени, които са реакцията на организма към анестезия и обща загуба на кръв.

Ортопедите разделят усложненията на два вида: местни и общи. Местните са нагряване в областта на раната, релаксация, както и остеомиелит на главата на бедрената кост. Към общото - шок, гноен отит, пневмония.

Сериозно усложнение е увреждане на костите, а именно фрактура на ацетабулума или фрактура на шийката на бедрената кост.

Рехабилитация след операция

Задачата на рехабилитацията след операцията е да се подобри състоянието на мускулите и да се възстанови обхватът на движенията в оперирания крайник, както и да се научи как да се ходи правилно.

Цялата рехабилитация е разделена на няколко периода:

• обездвижване;
• възстановяване;
• период на обучение за правилно ходене.

Периодът на обездвижване продължава няколко седмици и преминава с превръзка в положение на огъване под ъгъл от тридесет градуса.

Периодът на възстановяване започва приблизително от петата или шестата седмица след операцията, когато се премахне превръзката на пациента и се монтира гума Вилна с товар от един до два килограма.

Периодът за възстановяване е разделен на два етапа:

1. Етап пасивни движения.
2. Етап на пасивни и активни движения.

Задачите на първия етап са да се увеличи обемът на пасивните движения в ставата. Целта на втория е да укрепи абдукторните мускули на бедрата, както и мускулите на гърба и корема.

Упражняващата терапия започва с прости движения, а след това постепенно се увеличават натоварванията, амплитудата на движенията се променя.

Периодът на обучение за правилно ходене е последният етап от рехабилитацията и продължава около година и половина. Неговата основна цел е да възстанови нормалното ходене след продължително обездвижване. За да върви гладко, без да се люлее, пациентът се нуждае от време и търпение. Това помага на специална писта със следи от "стоп", класове, на които постепенно се увеличава от десет минути до тридесет.

Ефективността на рехабилитацията се следи от лекаря с помощта на рентгенови, електрофизиологични и биохимични данни.

Вродени изкълчвания на бедрото: симптоми и лечение

Вроден разместване на бедрото - основните симптоми:

• Изкривяване на гръбначния стълб
• куцане
• мърляч
• Съкращаване на един крак
• Разходка по патица
• Хипертонус на мускулите на гърба
• Крънч при огъване на краката
• Асиметрия на бутовете
• Ограничени движения на краката
• Ходене по пръсти
• Стиснете една ръка в юмрук
• X-образен монтаж на крака
• Излишната гънка на седалището
• С фигуративното положение на тялото

Вродената дислокация на бедрото - е една от най-честите аномалии в развитието. Недостатъчното развитие или дисплазия на тазобедрената става е едностранно и двустранно. Причините за развитието на патологията не са напълно изяснени, но клиницистите са наясно с широк спектър от предразполагащи фактори, които могат да действат като подбудител на заболяването, вариращи от генетична предразположеност до неадекватна бременност.

Патологията има доста специфична клинична картина, в основата на която е скъсяването на крайниците или възпалените крака, наличието на допълнителна гънка на седалището, невъзможността да се отделят краката, когато краката са огънати в коленете, появата на характерен щракване, навикът на бебето да стои и ходи по пръстите. При възрастни, в случаи на заболяване, което не е диагностицирано в детска възраст, се отбелязва куцота.

С установяването на правилна диагноза, често възникват проблеми - основата на диагнозата е физически преглед, а потвърждаването на наличието на това заболяване при бебето може да се постигне след проучване на данните от инструменталните изследвания.

В преобладаващата част от случаите лечението на изкълчвания на тазобедрената става хирургично, но в някои случаи са налице по-скоро консервативни методи на лечение за елиминиране на заболяването.

В Международната класификация на болестите при десетата ревизия на тазобедрената дисплазия се подчертава индивидуален шифър. Така, кодът ICD-10 ще бъде Q 65.0.

етиология

Въпреки наличието на широк спектър от предразполагащи фактори, причините за вродената изкълчване на бедрото при деца остават неизвестни. Въпреки това, експерти в областта на ортопедията и педиатрията като провокатори излъчват:

• неправилно положение на плода в утробата на материята, а именно неговото тазово представяне;
• тежка токсикоза по време на бременност;
• носещ голям плод;
• младата възраст на майката е по-малко от 18 години;
• широк спектър от инфекциозни заболявания, понесени от бъдещата майка;
• вътрематочно забавяне на растежа на бебето;
• неблагоприятна екологична ситуация;
• специфични условия на труд;
• въздействието върху тялото на бременни изгорели газове или йонизиращо лъчение;
• пристрастяване към лоши навици - това включва и пасивно пушене;
• наличието на женски гинекологични патологии, като маточни фиброиди или развитие на сраствания. Такива заболявания влияят неблагоприятно върху вътрематочното движение на детето;
• прекомерно къса пъпна връв;
• раждането на бебето преди определения период;
• заплитане на въжета;
• наранявания на новороденото по време на раждането или след раждането.

Освен това причината за изкълчване на бедрото при бебета може да бъде генетична предразположеност. Освен това, вродената дислокация на бедрото се наследява по автозомно доминиращ начин. Това означава, че за да се роди дете с подобна диагноза, подобна патология трябва да се диагностицира при поне един от родителите.

класификация

Към днешна дата съществуват няколко етапа на тежест на вроденото изкълчване на бедрото, защо болестта се разделя на:

• дисплазия - се променят ставната кухина, главата и шията на бедрото. Освен това съществува нормално запазване на съотношението между ставните повърхности;
• преддислокация - има свободно движение на главата на бедрената кост, която се движи свободно вътре в ставата;
• сублуксация - основната разлика от предишната форма е, че има нарушение на съотношението на ставни повърхности;
• вродено разместване на бедрото - в такива ситуации, повърхността на ставата е прекъсната и главата на костта се намира извън ставата.

Поради наличието на такива промени е възможно да се направи правилна диагноза при новородени през втората седмица след раждането на бебето.

В зависимост от местоположението на патологията е:

• едностранно - този вариант на протичане на заболяването се открива два пъти по-често от двустранно;
• двустранно - е по-рядко срещано, докато в патологията участват както левия, така и десния крак.

симптоматика

В случай на вроден разместване на бедрото се наблюдава наличието на доста изразени клинични признаци, на които родителите обръщат внимание. Понякога обаче не се появява диагноза на патология в ранна детска възраст, поради което при възрастни се наблюдават необратими последствия.

Така се представят симптомите на вродената дислокация:

• висок мускулен тонус на гърба;
• визуално скъсяване на засегнатия крайник;
• наличието на свръхгъвка върху задника;
• асиметрия на задните части;
• С-образно тяло на новороденото;
• притискане на едната ръка в кула, често от страната на възпаления крак;
• появата на характерна криза в процеса на огъване на краката;
• X-образна инсталация на крака;
• навикът на бебето да стои и да ходи, като разчита само на пръстите;
• изразена изкривяване на гръбначния стълб в лумбалната област - докато има "патическа" походка;
• наведа;
• ограничаване на движението на засегнатия крайник.

В случаите, когато патологията не се излекува в детска възраст, възрастните ще имат куцота, признаци на вроден разместване на бедрото, претърколи се от едната към другата по време на ходене и скъсяване на болкия крак.

диагностика

Поради факта, че заболяването има характерни клинични прояви, клиницистът може да бъде подозрителен за вроденото изкълчване на бедрото при новородените на етапа на първичната диагноза, която се състои от такива манипулации:

• изучаването на медицинската история на близки роднини на малък пациент - такава необходимост се дължи на факта, че патологията има автозомно доминантно наследство;
• събиране и анализ на историята на живота - това включва информация за хода на бременността и раждането;
• внимателно физическо изследване на пациента;
• подробно изследване на родителите на пациента - за да се установи първия път появата на симптоми, които могат да покажат тежестта на заболяването.

В случай на вродена дислокация са посочени следните инструментални процедури:

• рентгенография на долните крайници;
• Ултразвук и ядрено-магнитен резонанс на засегнатата става - показан на бебета от 3-месечна възраст и, ако е необходимо, на възрастни;
• Ултрасонография - ще покаже наличието на такова отклонение при бебета, които са навършили 2 седмици.

Лабораторните диагностични методи нямат никаква стойност при потвърждаване на дисплазия на тазобедрената става или недоразвитие.

лечение

Често, за да се елиминира болестта, е необходима хирургична интервенция, но понякога са достатъчни консервативни терапии.

Неоперираща терапия може да се извърши само с ранна диагноза, а именно в случаите, когато пациентът е на 4 месеца. В същото време е възможно да се лекува болестта с помощта на:

• използване на индивидуална гума, която прави възможно поддържането на краката на бебето едновременно в хип и коленните стави;
• провеждане на упражнения по гимнастика или упражнения;
• упражнения физиотерапия.

Що се отнася до хирургичното лечение на вроденото разстройство на тазобедрената става, най-добре е то да бъде извършено преди детето да е на 5 години. Клиницистите казват, че колкото по-възрастен ще бъде пациентът, толкова по-малко ефективна ще бъде операцията, затова е изключително трудно да се отървете от патологията при възрастни.

Известни са два най-ефективни метода за оперативна терапия: t

• вътрешно-ставни операции - показани само за деца. В такива ситуации намесата е насочена към задълбочаване на ацетабулума;
• Извънставните операции се извършват от юноши и възрастни пациенти и се изгражда ацетабуларен покрив.

С неефективността на горните методи на лечение, единственият метод за лечение е артропластиката на тазобедрената става.

Във всеки случай, след операцията, пациентите се нуждаят от физическа терапия и физиотерапия.

Възможни усложнения

Липсата на лечение на това заболяване в ранна детска възраст увеличава вероятността детето да придобие ефектите.

Най-честото усложнение е диспластичната коксартроза - сериозно заболяване, което води до увреждане на пациента, придружено от:

• силна болка;
• погрешна походка;
• нарушение на двигателната функция на ставата.

Лечението на такова заболяване е само хирургично, а пациентите често се нуждаят от сестрински грижи.

Профилактика и прогноза

За да се гарантира, че новородените и възрастните нямат проблеми с образуването на вродена хиподинамия, трябва да следвате тези правила:

• в случаи с генетична предразположеност, на всеки 3 месеца от раждането на бебето, трябва да се извърши ултразвуково изследване на тазобедрените стави на двата крака;
• да бъде изследван от детски ортопед на всеки 3 месеца след раждането;
• пълно елиминиране на вертикалното натоварване на краката на бебето без съгласието на лекаря;
• наблюдава адекватния курс на бременността и своевременно посещава акушер-гинеколог;
• упражнения с физически упражнения от първите дни на живота на бебето.

Благоприятната прогноза за такова заболяване е възможна само при ранна диагностика и навременно започване на лечението. Наличието на нелекувано заболяване при възрастни и развитието на последствия заплашва с увреждане.

Ако смятате, че имате вродено разместване на бедрото и симптомите, характерни за това заболяване, тогава Вашите лекари могат да ви помогнат: педиатър, ортопедичен хирург, ортопедичен хирург.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболяванията, която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Остеохондропатията е колективна концепция, която включва заболявания, засягащи опорно-двигателния апарат и деформация и некроза на засегнатия сегмент възникват на заден план. Трябва да се отбележи, че такива патологии са най-чести при деца и юноши.

Болест на Scheuermann-Mau (син. Scheuerman kyphosis, dorsal (dorsal) juvenile kyphosis) е прогресивна гръбначна деформация, която се развива по време на активен растеж на тялото. Без своевременно лечение може да доведе до сериозни последствия.

Остеоартритът на тазобедрената става е заболяване, което също се появява под името коксартроза и обикновено засяга хора над четиридесет години. Нейната причина е намаляване на количеството на секрецията на синовиална течност в ставата. Според медицинската статистика жените са по-често страдащи от коксартроза, отколкото от мъжете. Тя засяга една или две тазобедрени стави. При това заболяване се нарушава храненето на хрущялната тъкан, което води до неговото последващо разрушаване и ограничава подвижността на ставата. Основният симптом на заболяването е болка в областта на слабините.

Костната туберкулоза е заболяване, което се развива в резултат на активната активност на микобактериалната туберкулоза, които също са известни в медицината като кочови пръчки. В резултат на проникването им в ставата се образуват фистули, които не се лекуват дълго време, подвижността му е нарушена, а в по-тежките случаи е напълно разрушена. С развитието и прогресирането на туберкулозата на гръбначния стълб може да се образува гърбица и гърбът може да се обърне. Без подходящо лечение се появява парализа на крайниците.

Остеомалацията е заболяване, което започва да се развива поради нарушена минерализация на костите. В резултат на това настъпва патологично омекотяване на костите. Заболяването в своята етиология и клиника прилича на заболяване като рахит при деца, което се дължи на хиповитаминоза D3.

С упражнения и умереност повечето хора могат да се справят без лекарства.

Вродена дислокация на бедрото

Вродените изкълчвания на бедрото са сред най-често срещаните малформации. Според международни изследователи 1 от 7000 новородени страдат от тази вродена патология. Заболяването засяга момичетата около 6 пъти по-често от момчетата. Едностранното увреждане настъпва 1,5-2 пъти по-често, отколкото двустранно. Не диагностициран в ранна детска възраст, дислокацията на тазобедрената става се проявява чрез накуцване на детето по време на първия опит за самостоятелно ходене. Най-ефективното консервативно лечение на вроденото изкълчване на бедрото при деца през първите 3-4 месеца от живота. С неефективността или късното диагностициране на патологията се извършва хирургично лечение. Липсата на своевременно лечение на вродена безизразност води до постепенно развитие на коксартроза и увреждане на пациента.

Вродена дислокация на бедрото

Дисплазия на тазобедрената става и вродена дислокация на бедрото - различна степен на една и съща патология, произтичаща от нарушаването на нормалното развитие на тазобедрените стави.

Вродените изкълчвания на бедрото са сред най-често срещаните малформации. Според международни изследователи 1 от 7000 новородени страдат от тази вродена патология. Заболяването засяга момичетата около 6 пъти по-често от момчетата. Едностранното увреждане настъпва 1,5-2 пъти по-често, отколкото двустранно.

Тазобедрената дисплазия е сериозно заболяване. Съвременната травматология и ортопедия е натрупала доста богат опит в диагностиката и лечението на тази патология. Резултатите показват, че при липса на навременно лечение заболяването може да доведе до ранно увреждане. Колкото по-скоро започне лечението, толкова по-добър резултат ще бъде, следователно при най-малкото подозрение за вроден разместване на бедрото, е необходимо да се покаже на детето възможно най-скоро на ортопедичния лекар.

класификация

Има три степени на дисплазия:

• Дисплазия на тазобедрената става. Изменя се ставната кухина, главата и шията на бедрото. Запазва се нормалното съотношение на ставните повърхности.
• Вродена сублуксация на бедрото. Изменя се ставната кухина, главата и шията на бедрото. Съотношението на ставните повърхности е нарушено. Главата на бедрената кост е изместена и се намира в близост до външния ръб на тазобедрената става.
• Вродена дислокация на бедрото. Изменя се ставната кухина, главата и шията на бедрото. Повърхностите на фугите са изключени. Главата на бедрото е разположена над ставната кухина и далеч от нея.

симптоми

Хипсовите стави са разположени достатъчно дълбоко, покрити с меки тъкани и мощни мускули. Директното изследване на ставите е трудно, следователно патологията се открива главно на базата на индиректни признаци.

• Кликнете върху Симптом (симптом на Маркс-Ортолани)

Открива се само при деца на възраст под 2-3 месеца. Бебето се поставя на гърба, краката му се огъват, след което внимателно се сгъват и отглеждат. При нестабилна тазобедрената става има изкълчване и свиване на бедрото, придружено от характерно щракване.

Открит при деца под една година. Детето се поставя на гърба, краката му се огъват и след това се разстилат лесно. При здрави деца ъгълът на отвличане на бедрото е 80–90 °. Ограничаването на абдукцията може да покаже дисплазия на тазобедрената става.

Трябва да се има предвид, че в някои случаи ограничаването на отвличането се дължи на естественото увеличаване на мускулния тонус при здраво дете. В това отношение едностранното ограничаване на отвличането на тазобедрената става, което не може да бъде свързано с промени в мускулния тонус, е с по-голяма диагностична стойност.

Детето се поставя на гърба, краката му се огъват и притискат до стомаха му. При едностранна дисплазия на тазобедрената става се открива асиметрия на местоположението на коленните стави, причинена от скъсяване на бедрото върху засегнатата страна.

Детето е поставено първо на гърба, а след това върху стомаха за изследване на ингвиналните, седалищните и подколенните кожни гънки. Обикновено всички гънки са симетрични. Асиметрията е доказателство за вродена патология.

Кракът на детето от страната на лезията е обърнат навън. Симптомът е по-забележим, когато бебето спи. Трябва да се има предвид, че външната ротация на крайника може да бъде открита при здрави деца.

При деца над 1-годишна възраст се откриват нарушения на походката („патешка походка”, клатухикация), глутеусна мускулна недостатъчност (симптом на Душен-Тренделенбург) и по-висока позиция на по-големия трохантер.

Диагнозата на тази вродена патология е поставена на базата на рентгенография, ултразвук и ЯМР на тазобедрената става.

вещи

Ако патологията не се лекува в ранна възраст, резултатът от дисплазията ще бъде ранна диспластична коксартроза (на възраст 25-30 години), придружена от болка, ограничаване на подвижността на ставите и постепенно води до увреждане на пациента.

В случай на не излекувани субулксация на бедрото, куцота и болка в ставата се появяват вече на възраст 3-5 години, с вродена дислокация на бедрото, болка и куцота се появяват веднага след началото на ходенето.

лечение

• Консервативна терапия

С навременното начало на лечението се прилага консервативна терапия. Специална индивидуално подбрана гума се използва за запазване на краката на детето и сгъване в тазобедрените и коленните стави. Своевременното сравнение на главата на бедрената кост с ацетабулума създава нормални условия за правилно развитие на ставата. Колкото по-скоро започне лечението, толкова по-добри резултати могат да се постигнат.

Най-доброто от всички, ако лечението започне в първите дни от живота на бебето. Началото на лечението на тазобедрената дисплазия се счита своевременно, ако детето още не е на 3 месеца. Във всички останали случаи се счита, че лечението закъснява. Въпреки това, в определени ситуации, консервативната терапия е доста ефективна при лечение на деца на възраст над 1 година.

Най-добри резултати при хирургичното лечение на тази патология се постигат, ако детето е оперирано преди 5-годишна възраст. Впоследствие, колкото по-възрастно е детето, толкова по-малко се очаква от операцията.

Хирургията за вродено разместване на бедрото може да бъде интраартикуларна и извън-ставна. На децата, които не са достигнали юношеството, се дават интраартикуларни интервенции. По време на операцията задълбочете ацетабулума. Подрастващите и възрастните са показали екстра-ставни операции, чиято същност е да създадат покрива на ацетабулума. Артропластиката в областта на тазобедрената става се извършва при тежки и късно диагностицирани случаи на вродена безизразяване с тежко увреждане на ставите.

Глава 9 Вродени изкълчвания на бедрото.

Вродената дислокация на бедрото е едно от най-тежките и чести заболявания на опорно-двигателния апарат при деца. Проблемът за ранно откриване и лечение на това заболяване е все още много важен сред съвременните задачи на детската ортопедия. Ранното лечение на вроденото изкълчване на тазобедрената става е основа за предотвратяване на инвалидността при това заболяване, тъй като пълното възстановяване може да бъде постигнато само чрез лечение на деца от първите седмици от живота.

Причините за тази патология все още не са ясни. Въпреки това, има много теории, които се опитват да обяснят до известна степен този много важен въпрос, някои от теориите за появата на вродена хиподинамия са дадени по-долу.

Теории за вродена хиподинамия

Травматичната теория на Хипократ и А. Паре - травмата на бременна матка.

Травматичната теория на Фелпс - травмата на тазобедрените стави по време на раждането.

Механичната теория на Lyudloff and Shants е хронично свръхналягане на дъното на матката, липса на вода.

Патологичното положение на плода - Шнайдер (1934 г.), представяне на седалището, отклонението на краката - Naur (1957).

Патологична теория на Правица (1837).

Теория на мускулния дисбаланс - R. R. Vreden (1936).

Теорията за дефекта на основната марка е Полет (VIII век).

Теорията на забавеното развитие на тазобедрените стави - Т. С. Зацепин, М. О. Фридланд, Лоренц.

Теория на вируса на Радулеску.

Тератогенни ефекти на ендогенни, физични, химични, биологични и психогенни фактори.

Дисплазия на нервната система - Р. А. Шамбуров (1961).

Наследствена теория - Амбруаз Паре (1678), Т. С. Зацепин, Шванц, Фишкин.

При родено изкълчено бедро е крайната степен на дисплазия на тазобедрената става. Това изоставане обхваща всички елементи на тазобедрената става, както костните образувания, така и околните меки тъкани.

Има три степени на недоразвитие на тазобедрената става:

Първа степен - предразположеност, се характеризира само с недостатъчното развитие на ацетабуларния покрив (фиг. 101). Пара-ставни тъкани в същото време, поради незначителни промени, държа главата на бедрото в правилната позиция. Следователно, отместването на бедрото отсъства, главата е центрирана в ацетабулума.

2-ра степен - сублуксация. В същото време, в допълнение към недоразвитието на ацетабуларния покрив, се открива изместване на главата на бедрената кост навън (латеропозиция на бедрото), но тя не излиза извън границите на лимба.

3-та степен - вроден разместване на бедрото. Това е изключителна степен на дисплазия на тазобедрената става, която се характеризира с факта, че главата на бедрото напълно губи контакт с недоразвития ацетабулум. В този случай бедрото се измества навън и нагоре (фиг. 102).

Атенезисът на вроденото разместване на бедрото все още е слабо разбран. Някои изследователи смятат, че детето се ражда не с изкълчване, а с вродена малоценност на тазобедрената става, т.е. с предварително отделяне. След това, под въздействието на повишен мускулен тонус, телесното тегло, може да настъпи изместване на бедрото, образувайки сублуксация или дислокация. Други смятат, че причината за вроденото разместване на бедрото е дефект в отметката, т.е. проксималната част на бедрената кост се поставя предимно извън ацетабулума. В същото време, поради липсата на постоянен стимул в кухината - основният стимул за нормалното формиране на тазовия компонент на ставата, се създават необходимите условия за развитие на дисплазия.

Дисплазия на тазобедрената става при 16-21 на 1000 новородени и III-I чл. - в 5-7 случая на 1000. В Европа това заболяване се среща 13 пъти по-често, отколкото в Америка. А в страните от Африка и Индокитай - на практика липсва.

Момичетата са болни по-често от момчетата 3-6 пъти. Често процесът е двупосочен. Лявата става е засегната по-често от дясната. При деца от първата бременност вродената дислокация настъпва два пъти по-често.

Клиника. Диагнозата на тазобедрената дисплазия трябва да се постави вече в родилния дом. При първото изследване на детето трябва да се вземат под внимание утежняващите фактори на анамнезата: наследственост, представяне на седалището, аномалии на матката, патология на бременността. След това проведете клиничен преглед.

Новороденото може да идентифицира следните симптоми, характерни само за вроденото изкълчване на бедрото:

асиметрия на кожните гънки в бедрото (фиг. 103). Обикновено при малки деца на вътрешната повърхност на бедрото се определят най-често три кожни гънки. Някои ортопеди ги наричат ​​аддуктори. В случай на вроден разместване на бедрото поради относително скъсяване на крака, има излишък на меки тъкани на бедрото в сравнение с нормата и следователно броят на гънките може да бъде увеличен, освен че те могат да бъдат по-дълбоки или тяхното разположение не е симетрично спрямо гънките на здравия крак. В същото време родителите често се оплакват от съществуващия обрив от памперси в такива гънки, с които им е много трудно да “се бият”. Трябва да се отбележи, че е невъзможно да се диагностицира с наличието на този симптом, особено след като почти 40% от здравите деца могат да имат такава асиметрия на гънките на бедрото.

външно въртене на краката. Особено се проявява при дете по време на сън.

скъсяване на стъблото, дължащо се на изместването на проксималния фемур навън и нагоре. Следователно, тя се нарича относителна или дислокация. Тя трябва да се определи чрез поставяне на положението на сгъване в тазобедрените стави под ъгъл 90, а в коленните стави под остър ъгъл и да се види нивото на изправяне на коленните стави (фиг. 104). Колянната става на раната на хоризонтално ниво ще бъде разположена под здрава. При определянето на този симптом е необходимо сигурно да се фиксира таза на бебето към масата за подмяна. В противен случай можете да откриете скъсяването на всеки крак, дори и здраво.

зоната на глутеалната област (знак Pelteson) се дължи на тази мускулна група на засегнатата страна.

За границата на отвличането на бедрото Този симптом се открива по следния начин (Фиг. 105): децата получават същото положение като краката си при определяне на дължината му. От тази позиция се извършва абдукция в тазобедрените стави. Обикновено, при достигане на пълна абдукция, ръцете на доктора докосват масата за подмяна, която съответства на 80 - 85. При вродена дислокация, отвличането на бедрото ще бъде значително по-малко. Трябва да се помни, че през първите 3 месеца този симптом може да бъде положителен при абсолютно здрави деца. Това най-често се свързва с наличието на физиологична хипертоничност на мускулите на новороденото.

с приплъзване на главата (симптом на щракване или Ortolani-Marx). Открива се при определяне на нивото на разреждане в тазобедрените стави. Кликването е надежден знак за намаляване на всяко разместване. Не е изключение вродената дислокация. Симптомите не се откриват при всички пациенти и съществуват само 5-7 дни от датата на раждането.

липсата на главата на бедрената кост в бедровия триъгълник при палпация е много надежден знак за крайната степен на дисплазия на тазобедрената става.

Дете над една година прави по-лесно диагнозата, като идентифицира следните симптоми:

късно начало на ходене. Детето започва да ходи на 13-15 месеца, вместо на 11-12.

Все още накуцване на болки в крака. Когато върви, детето прехвърля цялата тежест на тялото си върху болния, скъсен крак.

върхът на по-големия шиш е над линията на Roser-Nelaton. (Фигура 68).

положителен феномен на Тренделенбург (фиг. 106). Ето как самият автор пише за това: „… когато върви, не се случва плъзгането и изплъзването на главата на изкълченото бедро, а своеобразно движение на таза спрямо крака. В изправено положение тазът е хоризонтален. Болни, с крачка напред вдига здрав крак. В същото време, здравата страна на таза пада, докато долният край на таза почива на бедрото на болната страна. Само с подкрепата, че изкълченото бедро придобива способността да задържи тежестта на тялото. Едва след като здравият крак може да се отдели от почвата и да продължи напред. Тазовата птоза се изравнява чрез повдигане на торса от противоположната страна и това води до накланяне на торса към наклоненото бедро. "

симптом на не-избледняващ пулс. Ръката на един лекар е поставена върху типична палпационна точка на пулса в бедрената артерия (в бедровия триъгълник), а втората е в проекцията a. dorsalis pedis. Нормален импулс на a. dorsalis pedis изчезва, когато се приложи налягане. феморалис. С вродено разместване на бедрото, защото главата на бедрото липсва в бедровия триъгълник - натиснете a. femoralis е невъзможно и с пулса на a. dorsalis pedis не изчезва.

с импулс Radulescu (усещане за главата на бедрената кост по време на въртеливи движения по външната задната повърхност на глутеалната област).

Симптомът на Ерлахер (фиг. 107) - най-огънатият ранен крак в тазобедрените и коленните стави докосва корема в наклонена посока;

Симптомът на Етори (Фиг. 108) - максимално намаленият изкълчен крак пресича здравия на нивото на средата на бедрото, докато здравият крак пресича болния в областта. коленна става;

с Dupuytren's или “piston” imp. Тъй като вродената дислокация на бедрото разкрива скъсване на дислокацията на крайника, коленните стави са на различни нива. Ако издърпате възпаления крак, коленните стави се изравнят, скъсяването се елиминира. Когато кракът се освободи, колянната му става се връща в предишното си положение (симптом на пружиниращо съпротивление).

нарушение на триъгълника на Бриан (фиг. 69);

Отклонение на линията на Shemaker. Линията, свързваща върха на по-големия трохантер и предно-горната част на таза, при изкълчване, преминава под пъпа (фиг.70).

лумбалната лордоза се увеличава (Фиг. 109), поради "тактическото обръщане", тъй като феморалните глави са разположени в илиачната област, по задната повърхност на таза.

симптомите, установени в неонаталния период, се появяват по-ясно (ограничаване на втвърдяването, външна ротация, скъсяване).

Рентгенова диагностика. За да се потвърди диагнозата на възраст от 3 месеца, е показано рентгеново изследване на тазобедрените стави.

За изясняване на диагнозата при съмнителни случаи може да се извърши рентгеново изследване на тазобедрените стави на всяка възраст.

Четенето на рентгенографиите на възраст под 3 месеца представлява някои трудности, защото проксималната част на бедрената кост се състои почти изцяло от хрущялна, рентгенова прозрачна тъкан и тазът все още не се слива в една безименна кост. При децата е твърде трудно да се постигне симетричен стил. За решаването на тези сложни проблеми на диагностиката бяха предложени много схеми и радиологични признаци.

Пути е установил 3 основни рентгенологични признака на вроден изкълчвания на бедрото:

прекомерно изкривяване на ацетабуларния покрив;

изместване на проксималния край на бедрото навън;

късно поява на ядрото на осификация на главата на бедрената кост (обикновено се появява след 3,5 месеца).

Hilgenreiner предложи схема на четене на рентгенография на дете, за да се открият вродени аномалии на тазобедрената става, показана на фиг. 110. За изграждането му е необходимо:

Прокарайте аксиалната хоризонтална линия на Кьолер през U-образен хрущял (разположен на дъното на ацетабулума);

Снижете перпендикуляра от тази линия към видимата най-изпъкнала част на бедрото - височина h (обикновено равна на 10 mm);

от дъното на ацетабулума, начертайте допирателна линия към най-високата част на ацетабуларния покрив. Така се образува ацетабуларен ъгъл (индекс) - . Обикновено е 26º-28,5º.

Определете разстоянието d - разстоянието от върха на ъгъла на върха на ацетабула до перпендикуляра h на линията Колер. Обикновено е 10-12 мм.

При различни степени на дисплазия на тазобедрената става, параметрите на схемата на Хилгенерайнер са както следва:

На възрастта на появата на рентгеновата снимка на контура на ядрото на осификация на главата на бедрената кост (3,5 месеца) се използва схемата на Омдридан (фиг. 111). За да направите това, на рентгеновата снимка се изчертават три линии: - централна линия Кьолер, както в схемата на Хиленрайнер, и две перпендикуляри отдясно и отляво - от най-изпъкналата точка на ацетабуларния покрив до линията Кьолер. Освен това, всяка тазобедрена става е разделена на 4 квадранта. Обикновено ядрото на осификация е в долния вътрешен квадрант. Всяко преместване на ядрото на осификация в друг квадрант показва съществуващо изместване на бедрото.

По-големите деца и възрастните обръщат внимание на преминаването на линиите на Shenton и линията на Calvet. Шентоновата линия (фиг. 111а) нормално минава от горния полукръг на обтураторния отвор и плавно преминава към долния контур на шийката на бедрената кост, а когато е изкълчен, дъгообразната линия отсъства, тъй като появява се перваза поради по-високото разположение на долния контур на шийката на бедрената кост. Линията на Калве (Фиг. 111b) е правилна дъга, плавно преминаваща от външния контур на илиачното крило към проксималната част на бедрото. Когато се премества, тази дъга се прекъсва поради високото положение на бедрото.

Лечението на вродена патология, както и вродената беда на дислокацията, е още по-успешно, колкото по-рано е започнало.

Желателно е консервативното лечение на тазобедрената дисплазия да започне в болницата. Майката на детето е обучена в провеждането на тренировъчна терапия, правилното пелене на детето, което не трябва да бъде стегнато. Краката на детето в одеялото трябва да лежат свободно и колкото е възможно повече в тазобедрените стави.

С превантивна цел и деца със съмнения за дисплазия на тазобедрените стави, преди окончателната диагноза, можете да назначите широки пелени. Тя се крие във факта, че между краката, свити и прибрани в тазобедрените стави след пелените (пелени) се поставя многослойна памучна пелена (по-добре е да се вземат две) в ширина, равна на разстоянието между коленните стави на детето.

След установяването на диагнозата на дисплазия с различна тежест, на детето се показва лечение в диверторите (фиг. 101, 112). Същността на лечението в тях се състои във факта, че по време на отвличане в тазобедрената става, главата на бедрото е центрирана в ацетабулума и е постоянен дразнител за разстройването на недоразвития покрив на депресията. Продължителността на престоя на детето в кръчмата се следи радиографично: пълно разрушаване на ацетабуларния покрив на рентгенограмата е индикация за края на лечението. За тази цел предложиха различни гуми за отклоняване.

При деца на възраст над една година се прилага постепенно свиване на бедрото с помощта на адхезивно сцепление (Фиг. 113), предложено от Sommerville и подобрено Mau. В същото време, след нанасяне на лепило-гипсови (бинтови или лепилни) превръзки на долната част на крака и бедрото със система от тежести през блоковете, краката се поставят в тазобедрените стави под ъгъл на огъване 90º, а в коленните стави - пълно удължаване под ъгъл от 0º. След това постепенно, за период от 3-4 седмици, те достигат нивото на пълна абдукция в тазобедрените стави до ъгъл близо до 90º. В това положение фиксирайте положението на краката с гипсова отливка (Фиг. 114) за период на пълно разстройване на ацетабуларния покрив, както е определено с рентгеновия лъч. Средната продължителност на лечението е 5-6 месеца.

В случай на неуспешно лечение или късно откриване на патология е показано хирургично лечение. Най-често се произвежда при достигане на възраст 3-4 години.

Налице е голям брой хирургични интервенции. Но по-често от други, на базата на голям клиничен материал, се дава предимство на екстра-ставни операции, при които остават механизми за адаптация, които са се развили в ставата в резултат на неговото недоразвитие, но създават благоприятни условия за по-нататъшна жизнена дейност както на ставата, така и на пациента. При деца и юноши преждевременната операция се дава на Salter (Фиг. 116), при възрастни, остеотомия по Hiari (Фиг. 115) и други артропластични операции, разработени от AM Соколовски.