Ангиопатия на долните крайници при захарен диабет: пълен преглед

От тази статия ще научите: какви са причините за диабетната ангиопатия на долните крайници и лечението на заболяването. Типични симптоми, методи за диагностика и профилактика.

Авторът на статията: Александра Бургута, акушер-гинеколог, висше медицинско образование със специалност обща медицина.

Диабетна ангиопатия на долните крайници е усложнение на захарния диабет, при което има увреждане на кръвоносните съдове, нервите и недохранването в тъканите на краката.

Невъзможно е да се лекува вече образувана диабетна ангиопатия. Но е възможно да се осигури стабилно състояние и да се предотвратят инвалидизиращите последици: гангрена (смърт), ампутация на краката.

Резултатът от лечението до голяма степен се определя от етапа на патологичния процес, дисциплината на пациента, своевременността на търсенето на медицинска помощ.

Лечението на патологията на кръвоснабдяването на краката при захарен диабет се извършва едновременно от лекари от различни специалности: ендокринолог, невролог, хирург и кардиолог. Интегрираният подход към диагностиката и лечението на заболяването осигурява запазване на оптималното ниво на здраве и качество на живот при пациенти с диабет.

Същността на патологията

Има два вида диабетна ангиопатия:

1. Микроангиопатия - при която микроциркулационното легло и капилярите са повредени.
2. Макроангиопатия - нарушения са локализирани във вените и артериите.

Прекомерната глюкоза, която присъства в кръвта при захарен диабет, прониква в стената на съда. Това провокира разрушаването на ендотелиума (вътрешната повърхност на стените на съда), който става пропусклив за захарта. В ендотелиума глюкозата се разлага до сорбитол и фруктоза, които се натрупват и привличат течност. Развиват се оток и удебеляване на стената.

Нарушаването на целостта на съдовата стена провокира освобождаването на фактори на кръвосъсирващата система (образуването на микротромб). Също така, увреденият ендотел не произвежда ендотелиален релаксиращ фактор, който осигурява разширяването на лумена на съда.

Нарушаването на съдовата стена, активирането на съсирването и забавянето на кръвния поток - триадата на Вирхов е класически признак на ангиопатия.

Това води до кислородно гладуване на клетки и тъкани, атрофия, оток и активиране на фибробласти. Те синтезират съединителна тъкан, причинявайки втвърдяване (залепване) на кръвоносните съдове.

В големите съдове образуването на атеросклеротична плака се присъединява към тези промени.

Основната роля при възникването на проблема се играе от полиневропатия - поражение на нервните влакна на краката. С диабет, концентрацията на глюкоза спада в кръвта. Когато се спуска (хипогликемия), нервните клетки изпитват глад. С излишък от захар се образуват свободни радикали, които предизвикват окисляване на клетките и провокират кислороден шок. Натрупването на сорбитол и фруктоза води до подуване на нервните влакна.

Ако към това се добави хипертония (повишаване на кръвното налягане), тогава настъпва спазъм на капилярите, които хранят нервния ствол.

Комбинацията от тези фактори допринася за развитието на кислородно гладуване и смърт на нервните процеси. Те спират предаването на нервните импулси към тъканите.

Тези съвместни хранителни нарушения на тъканите на долните крайници лежат в основата на механизма на настъпване на диабетна ангиопатия.

Причини за диабетна ангиопатия на долните крайници

Развитието на диабетна ангиопатия се наблюдава на фона на захарен диабет от първия или втория тип поради повишени нива на кръвната захар и внезапни, неконтролирани повишения на нивата на захарта. При диабет тип 1, когато собственият ендогенен инсулин не се произвежда изобщо, е по-лесно да се контролират стабилните нива на глюкоза. При тип 2, когато производството на инсулин в панкреаса е запазено, но недостатъчно, такива пикове са неизбежни дори при стриктно спазване на препоръките на лекуващия ендокринолог.

Фактори, допринасящи за развитието на съдови усложнения при диабет са:

• инсулинова резистентност - тъканна нечувствителност към инсулин;
• дислипидемия - повишени атерогенни липопротеинови фракции;
• затлъстяване - особено висцерален, мъжки тип, с отлагане на мастна тъкан в корема и вътрешните органи;
• артериална хипертония;
• повишаване на кръвосъсирването;
• системно възпаление;
• тютюнопушенето;
• заседнал начин на живот;
• професионални рискове;
• генетична предразположеност;
• възраст - над 45 години за мъжете, 55 - за жени.

Поражението на големите и малките съдове може да се развие още три години след началото на диабета. Въпреки че по-често се случва по-късно, след 10-15 години. Следователно, веднага щом се установи диагнозата диабет, е необходимо да се ангажираме с превенцията на диабетната ангиопатия на краката.

Характерни симптоми

Признаци на нарушения в кръвообращението на краката започват бавно. Първо, пациентът може да не почувства никакви промени.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Ранни симптоми, на които си струва да се обърне внимание, включват:

• изтръпване в краката;
• студени крака;
• конвулсии;
• намаляване или загуба на чувствителност;
• повтарящи се мускулни болки;
• сутрешна скованост;
• "Начална" болка;
• подуване на ставите, подуване на краката при продължителен статичен стрес;
• суха и люспеста кожа;
• косопад върху краката;
• усещане за парене;
• промяна и сгъстяване на ноктите на краката.

С прогресирането на патологията, прекъсващата клаудикация, нарушаването на целостта на кожата, появата на трофични язви се присъединяват. В тази ситуация не можете да се колебаете и да отложите посещението на медицински специалист. Необходими са спешни мерки за предотвратяване на атрофия и гангрена.

При напреднали случаи на развитие на захарен диабет се образува комплекс от патологични нарушения - диабетно стъпало, което се състои от костна и ставна деформация с промени в меките тъкани.

Диабетно стъпало с кожни лезии с дълбоки язви

При диабетно стъпало се развиват дълбоки гнойни рани, проникващи в сухожилията и костите. Има възможност за изкълчване и има голяма вероятност от фрактури на костите на стъпалото, краката са деформирани.

В същото време, съдовете на крайниците са склерозирани и калцинирани - синдром на Menkeberg.

диагностика

Обективният преглед за оценка на състоянието на кожата, ноктите изисква внимателна инспекция на краката, междупръстие. Лекарят изследва пулсацията на кръвоносните съдове, измерва натиска върху подколенните и феморалните артерии, сравнява симетрията на индикаторите. Проверява температурата, тактилната и вибрационна чувствителност на краката.

С помощта на лабораторни изследвания се откриват биохимични аномалии.

Основните инструментални методи за диагностика и определяне на нивото на лезията:

• ангиография - рентгеново изследване на кръвоносни съдове с използване на контрастно средство;
• Доплерова ултразвукова цветна сканиране - неинвазивна оценка на кръвния поток;
• капиляроскопия с компютърна видео;
• спирална компютърна томография;
• магнитен резонанс;
• изследване на фундуса на окото - визуализация на кръвообращението на микроваскуларното легло.

За пълнотата на клиничната картина консултациите се провеждат от ендокринолог, невролог, окулист, съдов и общ хирург, кардиолог.

Методи за лечение

Основното условие за лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници е нормализирането на въглехидратния метаболизъм. Без спазване на диета, адекватна селекция на глюкозо-понижаващи лекарства и строг контрол на глюкозата всички други мерки са безполезни и няма да доведат до желания резултат.

• спрете да пушите;
• нормализиране на телесното тегло;
• контролира кръвното налягане.

Консервативна терапия

Консервативно лечение е използването на лекарства, насочени към подобряване на кръвния поток и неговите биохимични параметри, метаболизма на тъканите.

За целта са предписани лекарства в следните групи:

1. Статини - за понижаване на холестерола и борба с дислипидемията.
2. Означава срещу високо кръвно налягане.
3. Антиоксиданти - благоприятен ефект върху кръвоносните съдове.
4. Разредители за кръв.
5. Angioprotectors.
6. Metaboliki.
7. Стимуланти за хранителни вещества.
8. Вазоактивни агенти.
9. Диуретици.
10. Стимулатори на тъканната регенерация.

Невротропни лекарства, витамини от група В, антидепресанти се използват за лечение на полиневропатия.

Изборът на лекарства се извършва индивидуално, като се вземат предвид установените отклонения.

Хирургично лечение

Хирургичната намеса включва две фундаментално различни цели: възстановяване на кръвоснабдяването в долните крайници и изрязване на мъртва кожа.

Васкуларни възстановителни операции при диабетна ангиопатия:

• минимално инвазивна техника - в случай на запушване на големите съдове;
• ендоваскуларни интервенции - с сегментирана лезия;
• шунтиране - с удължено запушване, създават изкуствен канал за преминаване на кръв към байпас на стенотични съдове.

Такива операции възстановяват кръвоснабдяването на краката и насърчават образуването на белези на плитки трофични язви.

Лумбална симпатектомия - подрязване - включва пресичането на симпатични стволове в лумбалната област. Тази хирургична процедура премахва стесняване на артериите и увеличава притока на кръв в краката.

Радикалното хирургично лечение - ампутации - се нарича екстремална опция, когато са настъпили необратими промени, настъпва тъканна некроза или гангрена. Обемът на ампутацията се определя в зависимост от зоната на засегнатата област: пръсти, част от стъпалото, крак.

физиотерапия

Физиотерапията е спомагателен метод и има нестабилен симптоматичен ефект. Въпреки това, в съвкупност, тя значително улеснява състоянието на пациента.

Физиотерапевтът може да ви предпише:

• магнитна терапия;
• терапия с кал;
• масаж;
• вани за крака.

Народна медицина

Лекарствените билки за диабетна ангиопатия на долните крайници се приемат през устата (чайове, инфузии) и се използват външно (вани, компреси).

Не забравяйте: билковата медицина не може да замени ефектите от лекарството, а действа само като адювантна терапия.

Билковите екстракти стимулират производството на инсулин, укрепват кръвоносните съдове и имунитета, подобряват и стабилизират метаболитните процеси в организма.

1. Чай и кафе най-добре се заменят с цикория и билкови чайове: лайка, липа, боровинка, градински чай, люляк.
2. Глухарът съдържа вещество, подобно на инсулин. За да се подготви: вземете 2 супени лъжици. л. пресни или сушени корени от глухарче, изсипете 800 мл вряща вода, набъбнете за една нощ. Вземете 10-15 минути преди хранене.

Вани с детелина, йерусалимски артишок, бели корени, тонизиращи кожата, намаляват риска от развитие на усложнения от диабетна ангиопатия и диабетно стъпало.

Хранителни нарушения на краката могат да бъдат лекувани с билкови превръзки и маслени компреси. Превръзките са направени от: пресни листа от невен, липови листа и пъпки, сушени листа от коприва. Маслените компреси не само лекуват язви, но и омекотяват кожата.

За приготвяне: 400 грама слънчоглед или зехтин бавно внасят керамично блюдо, за да заври. Добавете 50 g пчелен восък, 100 g смърч или бор смола. Сварете тази смес в продължение на 5-10 минути, като избягвате енергично кипене. Охладете подготвеното масло и го съхранявайте в помещение, недостъпно за пряка слънчева светлина. Нанесете марля, напоена с мазна инфузия в раната за 20-30 минути дневно.

перспектива

Усложненията на диабетната ангиопатия, некроза и отравяне на кръвта (сепсис) убиват 10-15% от пациентите.

Спазването на превантивните мерки спасява живота. Може би пълно възстановяване на кръвоснабдяването в краката, ако все още не са необратими интраваскуларни усложнения.

предотвратяване

Лечението на диабетната ангиопатия на долните крайници не винаги е ефективно, особено при напреднали стадии. Това условие обаче може да бъде предотвратено.

Мерки, насочени към предотвратяване на инвалидизиращите усложнения на захарния диабет:

• контрол на глюкозата;
• нормализиране на теглото;
• осъществима физическа активност;
• хигиена на стъпалата;
• медицински педикюр;
• удобни ортопедични обувки;
• отхвърляне на лоши навици.

Спазването на тези прости действия е 2-4 пъти по-ефективно от лечението на развитата патология.

Ангиопатия с диабет

Диабетната ангиопатия често се проявява при пациенти с диабет, когато са засегнати малки съдове. Диабетна ангиопатия на долните крайници се диагностицира най-често, а усложненията от този тип се срещат при диабетици при патология 1 или 2. Ако хирургично или консервативно лечение на диабетна ангиопатия не се извърши навреме, са възможни сериозни усложнения с увреждане на много органи.

Какъв вид заболяване?

Диабетната ангиопатия се характеризира с увреждане на малки и големи съдове и артерии. Кодът на болестта за МВС 10 е Е10.5 и Е11.5. По правило се наблюдава диабетно заболяване на краката, но е възможно и увреждане на съдовете на други части на тялото и вътрешните органи. Прието е да се раздели ангиопатията при захарен диабет на 2 вида:

• Микроангиопатия. Характеризира се с лезии на капилярите.
• Макроангиопатия. Маркирани артериални и венозни лезии. Тази форма е по-рядко срещана и засяга диабетици, които са болни от 10 години или повече.

Често, поради развитието на диабетна ангиопатия, общото състояние на пациента се влошава, а продължителността на живота намалява.

Основните причини за диабетна ангиопатия

Основната причина за развитието на диабетна ангиопатия е редовно повишените нива на захар в кръвната течност. Има следните причини, водещи до развитие на диабетна ангиопатия:

• продължителна хипергликемия;
• повишена концентрация на инсулин в кръвната течност;
• наличие на инсулинова резистентност;
• диабетна нефропатия, при която възниква бъбречна дисфункция.

Обратно към съдържанието

Рискови фактори

Не всички диабетици имат такова усложнение, има рискови фактори, когато вероятността за съдови увреждания се увеличава:

• дълъг курс на диабет;
• възрастова категория над 50 години;
• неправилен начин на живот;
• нарушена диета, с преобладаване на мазнини и пържени;
• забавяне на метаболитните процеси;
• наличието на излишно тегло;
• повишено натоварване на стъпалото;
• прекомерна консумация на алкохол и цигари;
• артериална хипертония;
• аритмия на сърцето;
• генетична предразположеност.

Обратно към съдържанието

Целеви органи

Трудно е да се предвиди появата на диабетна ангиопатия. Често се наблюдава ангиопатия на долните крайници, тъй като те имат голямо натоварване върху диабета. Възможно е увреждане на съдовите, артериалните, капилярните увреждания на други части на тялото. Разпределят органите-мишени, които най-често страдат от ангиопатия:

• сърце;
• мозъка;
• очи;
• бъбрек;
• белите дробове.

Обратно към съдържанието

Симптоми на патологията

Ранната диабетна ангиопатия може да не покаже специални симптоми и лицето може да не знае за заболяването. С напредването на заболяването се появяват различни патологични симптоми, които трудно се пропускат. Симптоматичните прояви зависят от вида и стадия на съдовата лезия. Таблицата показва основните етапи на заболяването и характерните прояви.

диагностика

Диабетна ангиопатия на съдовете на долните крайници се открива чрез лабораторни и инструментални изследвания.

Ултразвуково изследване на съдовете на краката е необходимо, за да се следи състоянието им.

Препоръчително е да се консултирате допълнително с ендокринолог, нефролог, невролог, окулист, кардиолог, гинеколог, хирург-ангиолог, подиатру или други специалисти. Диабетиците се разпределят в следните изследвания:

• общ анализ на урина и кръв;
• биохимия на кръвта за захар, холестерол и други липиди;
• електрокардиография;
• Ултразвуково изследване на мозъка и шията, краката, сърцето и другите органи на мишената;
• измерване на кръвното налягане;
• анализ на гликиран хемоглобин;
• тест за глюкозен толеранс.

Обратно към съдържанието

Патологично лечение

препарати

При диабетна ангиопатия е необходимо комплексно лечение, което включва приемане на лекарства от различни групи и следване на строга диета и режим. Преди лечение на патологията е необходимо да се откаже от консумацията на алкохол и наркотични вещества, които неблагоприятно засягат съдовете. Фармакотерапията на диабетна ангиопатия се състои в приемане на следните лекарства:

• Намаляване на захарта:
  • "Siofor";
  • "Diabeton";
  • "Glucophage".
• Понижаващи холестерола средства:
  • "Ловастатин";
  • "Simvastatin".
• Разредители за кръв:
  • "Trombonet";
  • "Тиклопидин";
  • "Варфарин";
  • "Clexane".
• Средства за подобряване на кръвообращението и микроциркулацията:
  • "Tivortin";
  • "Ilomedin";
  • "Plestazol".

Ибупрофен се предписва за болки, които пречат на пациента.

В допълнение, лекарят ще препоръча лечение с витамин Е или никотинова киселина. Ако пациентът е притеснен за силна болка при диабетна ангиопатия, тогава се посочва: "Ибупрофен", "Кеторолак". Ако се присъедини вторична инфекция, се посочват антибактериални лекарства: кипринол, цефтриаксон.

Оперативна намеса

Случва се така, че лекарствата не дават правилния резултат, тогава е предписана оперативна намеса. Операцията се извършва по няколко начина, всичко зависи от степента на увреждане и други фактори. Често се използват следните видове операции:

• Тромбектомия и ендартеректомия. По време на процедурата се отстраняват анормални тъкани, които припокриват артериалния лумен.
• Ендоваскуларна интервенция. При този вид хирургия зоните, които са стеснени с помощта на пневматичен балон или съдов стент, се разширяват.
• Симпатектомия. Проведени са, за да се отстранят нервните възли, които са отговорни за спазмите на артериите.
• Санираща хирургия. Осигурява отваряне и широко оттичане на кухини, в които се е натрупал гной. Мъртва тъкан също се отстранява или пръстите се ампутират.

Обратно към съдържанието

Народни средства

Диабетните ангиопатии на долните крайници често се лекуват с народни средства. Преди да използвате това лечение, трябва да се консултирате с Вашия лекар и е важно да разберете, че той помага само в ранните стадии на заболяването, когато няма усложнения. Следните народни средства могат да се отърват от болестта:

• чай от липа;
• чай от боровинки;
• тинктура на базата на блендни щори;
• екстракт с корени от пшеничен трев за крачки за крака.

Обратно към съдържанието

Каква е опасността?

Ако не бъдат взети навреме терапевтични мерки за премахване на диабетната ангиопатия, скоро ще възникнат сериозни последствия. Основните усложнения са:

• пълна загуба на зрението;
• сърдечна недостатъчност;
• тежка гангрена;
• принудителна ампутация на крайниците;
• тъканна некроза.

Обратно към съдържанието

Прогноза и превенция

С навременно лечение на лекаря и подходяща терапия, пациентът може да удължи живота и да поддържа здравето си. Ако терапията липсва, настъпва инфекция на кръвта, водеща до смърт на диабет в 15% от случаите, а останалите пациенти имат различна степен на увреждане.

За да се предотврати развитието на диабетна ангиопатия, трябва да се предприемат превантивни мерки. Необходимо е правилно лечение на диабета и предотвратяване на неговото развитие. Ако все пак не е било възможно да се избегне ангиопатия, тогава е необходимо да се започне лечението му, за да не се предизвикват усложнения. В случай на гнойни лезии е необходимо да се наблюдават раните и да се третират внимателно.

Лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници

Ангиопатията е заболяване на артериите, вените и капилярите. Диабетната ангиопатия е усложнение, често срещано сред хората с диабет. На фона на това заболяване капилярите и кръвоносните съдове се разлагат и настъпва застой на кръвта.

класификация

Зависи от това кои съдове и капиляри влияят на заболяването.

• Диабетна нефропатия (увреждане на бъбреците);
• Диабетна ретинопатия (усложнение, което засяга очите се характеризира с увреждане на ретината съдове на окото);
• Исхемична болест на сърцето;
• Диабетна ангиопатия на долните крайници;
• Съдова деменция (намалено мислене, причинено от намален приток на кръв към мозъка).

Рискови групи

Захарният диабет причинява метаболитни и хормонални нарушения, които са причина за развитието на диабетна ангиопатия. Болестта зависи до голяма степен от генетичните свойства и чертите на човека. Пациентите с диабет тип 1 и тип 2 страдат различно. Хората с високо систолично налягане, злоупотребата с алкохол, както и пушачите и хората, работещи в опасни производства, са склонни към диабетна ангиопатия. 20% от пациентите с диабет достигат до болницата поради проблеми с долните крайници, най-често инфекция. 50-70% от всички ампутации на долните крайници се срещат при диабетици. Лезии на долните крайници (язва, рецидивираща гъбична инфекция или паронихия) могат да бъдат първият признак за диабет.

Ангиопатия при диабетици се наблюдава 15 пъти по-често, отколкото при пациенти без диабет. Ангиопатията без диабет е изключително рядка на фона на атеросклерозата.

* според AmericanDiabetesAssociation (Американска асоциация на пациентите с диабет)

Форми на заболяването

Диабетна микроангиопатия

Диабетната ангиопатия се разделя на два типа: микро- и макроангиопатия:

• Макро-ангиопатията засяга съдовете на долните крайници и сърцето. Липидите и кръвните съсиреци се натрупват в кръвоносните съдове, прилепват към стените им, блокират притока на кръв;
• Микроангиопатията уврежда очите и бъбреците. Стените на малките кръвоносни съдове стават слаби, кървене и протеинът изтича.

Хипертонична ангиопатия

Хипертоничната ангиопатия се отнася до микроангиопатия. Признаци на заболяването: дилатация на вените на фундуса, петехиални кръвоизливи.

Тази форма на ангиопатия може да доведе до слепота.

Ангиопатия на долните крайници

ICD10 E11.5 код - ангиопатия на долните крайници с диабет. Той се разделя на макро и микроангиопатия.

Диабетната микроангиопатия се развива в няколко етапа:

• В етап 1 няма големи аномалии, но симптомите включват нарушена бъбречна функция, хипертония и протеинурия (протеини с високо молекулно тегло в урината), което е трудно диагностицирано, за да се гарантира, че заболяването прогресира, е необходима биопсия на бъбреците;
• На етап 2 кожата на краката става бледа, краката са студени, появяват се безболезнени червеникави рани;
• Етап 3: състоянието на язви се влошава, появяват се такива симптоми на болка и дискомфорт;
• Етап 4: появяват се черни петна по средата на язвата (некроза - тъкан, която изчезва), области около язви се набъбват, наблюдават се кожни вълни, често се появява остеомиелит (увреждане на костните и костните елементи) и се появяват абсцеси, абсцеси и абсцеси;
• Етап 5: смъртта на тъканите засяга близките райони;
• Етап 6: болестта засяга цялото стъпало (некроза на крака).

Диабетната макроангиопатия също се развива постепенно:

• Етап 1: няма аномалии, симптомите включват повишена умора на краката, тежка парестезия (изтръпване и изтръпване). При пълен медицински преглед могат да бъдат открити артериална хипертония и атеросклероза;
• Етап 2 - пациентът постоянно се чувства уморен, слаб и дискомфорт. Пациентът отбелязва симптоми като изтръпване на краката и ходилата, студени крака, често ледени, потни. Атрофия на пръстите и краката се появява;
• Етап 3 се проявява като силна болка в краката, краката и бедрата. Болката е остра, когато пациентът е в хоризонтално положение и преминава, когато промените позицията на вертикалната. Пациентът страда от спазми, болки по-лоши през нощта, кожата на краката е бледа, суха, напукана, люспеста;
• Симптомите на етап 4 се проявяват като единични или множествени язви с признаци на некроза;
• Етап 5: отмиване на пръстите, гангрена, пациентът има треска, треска, втрисане.

симптоми

В допълнение към горното, други симптоми включват:

• Болки в стрелба;
• Парестезия (нарушение на чувствителността, чувство на скованост, изтръпване);
• Хиперемия на кожата и парене (поради блокирания приток на кръв, краката не получават достатъчно кислород от кръвта, тъканите и атрофията на мускулите);
• Болка в бедрата, краката или седалището, която се увеличава при ходене, но се подобрява с покой (интермитентна клаудикация - по-лошо от влошаване на заболяването);
• Косата спира да расте върху кожата на краката, става твърда и блестяща (както и суха, има пукнатина);
• Подуване, дразнене, зачервяване и миризми на единия или двата крака;
• Ноктите на краката се сгъстяват, стават плътни, схванати, променят цвета си до жълто;
• Температурата на краката намалява, те са студени, дори през лятото, потни;
• Появата на язви на краката (често язви се появяват в резултат на порязвания или малки рани (но могат да се появят на мястото на стари зърна или зърна), тези симптоми се появяват в резултат на блокиран кръвен поток, кръвта се разбива, кървят се язви, не се лекува, инфекцията се развива).

диагностика

По време на първоначалния преглед специалистът ще оцени клиничните прояви на ангиопатия, включително 6 признака:

• Болка (в покой, нощни болки и куцота);
• Липса на пулс (без импулси на крака, силни и осезаеми импулси на осакатяване)
• Poikilothermia (невъзможност за компенсиране на промените в температурата на околната среда, значително намаляване на температурата на краката);
• Бледност на краката;
• парестезии;
• Парализа.

Лекарят ще предпише и следните тестове:

• Използването на Доплерова сонда (Доплеров цветен скенер) е неинвазивен тест за оценка на систоличното налягане и притока на кръв към / от съдовете;
• Фотоплетизмография - диагноза, основана на промени в отраженията на светлината от кожата - регистрира нарушен венозен кръвен поток;
• Артериография на долните крайници е необходима за пациенти, насочени за съдова реконструкция. Артериографията се извършва на фона на язви на краката и липсващи импулси на крака;
• Рентгенова (както и контрастна ангиография) за оценка на съдовия статус;
• Магнитна резонансна ангиография се използва експериментално за оценка на ангиопатията, има явно предимство поради липсата на необходимост от използване на контраст;
• Компютърна капиляроскопия - за диагностика на нарушения в кръвообращението;
• Радионуклидното сканиране, използващо пирофосфат, може да се използва в допълнение към рентгеновото лъчение, увеличаването на абсорбцията позволява да се открие остеомиелит в ранните стадии.

В допълнение към всички горепосочени тестове, пациентът трябва да премине:

• Кръвен тест (пълен брой клетки с диференциал, ESR);
• Анализ на урина;
• Анализ на креатинин в урината, в кръвта;
• Скорост на гломерулна филтрация;
• Кръвен тест за бета 2 микроглобулин (за оценка на увреждането на бъбреците);
• Липиден профил (холестерол, триглицериди, LDL, HDL).

лечение

Лечението трябва да елиминира симптомите на заболяването и намалява до поддържане на оптимално ниво на глюкоза в кръвта, подобряване на кръвообращението и капилярната резистентност и намаляване на нивата на холестерола.

Медикаментозно лечение

Лечението варира в зависимост от тежестта на инфекциозния процес и наличието на животозастрашаващи инфекции като сепсис, мионекроза, гангрена и остеомиелит. Често използван:

• Антибиотици (в борбата срещу инфектирани язви);
• Статини (за понижаване на холестерола - аторвастатит, ловастатин);
• Метаболитни препарати (подобряване на енергийните доставки на тъкани, милдронат, триметазидин);
• Лекарства, които разреждат кръвта (аспирин);
• Ангиопротектори (намаляване на съдовия оток, нормализиране на метаболизма, дисинон, ангина)
• Лекарства, които облекчават подуването (диуретици - фуроземид);
• Антиоксиданти и витамини от група В.

Как се проявява диабетичната ангиопатия на съдовете на долните крайници: симптоми и лечение

Ангиопатия на долните крайници се развива при захарен диабет, засяга кръвоносните съдове и уврежда метаболизма на организма с долните крайници.

Развитата патология не може да бъде напълно излекувана - можете да облекчите симптомите и да избегнете утежняващите ефекти: гангрена, некроза. Скоростта на грижата влияе върху крайния резултат: колкото по-рано пациентът открие и съобщи за проблема, толкова повече крайници ще бъдат запазени.

Нарушаването на кръвоснабдяването на долните крайници при диабет е причина да се свържете с няколко специалисти:

Цялостното лечение е ключът към поддържането на здравето.

Класификация на диабетната ангиопатия

Диабетната ангиопатия се изразява по два начина - микро и макро. В първия случай капилярите са засегнати, във втория - по-големите кръвоносни съдове - вените и артериите.

Микроангиопатията води до недохранване на тъканите, пречи на отстраняването на вредни вещества от крайниците. Свиването на тъканите води до хипоксия.

Макроангиопатията заплашва със сърдечни проблеми. Тази патология развива исхемична болест с различни форми, заплашва с инфаркт на миокарда с последващи усложнения.

Причини за възникване на

Развитието на патологията зависи от диабетните фактори - високи нива и неочаквани скокове в плазмената захар.

При диабет тип I вероятността от патология е по-ниска, тъй като пациентът е в състояние ръчно да контролира нивата на глюкозата с инсулин.

Диабетиците от втория тип са изложени на риск - наличието на инсулинови продукти в организма води до неизбежни скокове в нивата на глюкозата.

Сред другите фактори, причиняващи появата на ангиопатия на съдовете на долните крайници, трябва да се отбележи:

• Нечувствителност на структурите на организма към инсулин;
• Дислипидемия - нарушение на метаболизма на мазнините и протеиновите комплекси;
• Наднормено тегло, заседнал начин на живот. Висцерално затлъстяване - натрупване на мазнини в органите на стомашно-чревния тракт - стомаха;
• Артериална хипертония, повишена коагулация на кръвните клетки;
• Пушенето и вредата, причинени от особеностите на мястото на пребиваване или работа на пациента;
• Наследственост, както и възраст. В риск са диабетици над 50 години.

Механизъм на развитие и симптоми

Превишението на глюкозата в тялото на диабета може да се придвижи в кръвоносните съдове, като започва процеса на разрушаване.

Тъканите разграждат глюкозата на по-малки вещества, които са склонни да привличат течности. В резултат на това подутите съдове причиняват подуване.

Нарушената работа на кръвоносните съдове на долните крайници причинява отделянето на съсиреци, поради което се образуват микроскопични кръвни съсиреци.

Сборът от фактори провокира лишаване от кислород и работата на фибробластите - вещества, които създават съединителна тъкан, която прилепва към капилярите. В артериите може да започне процесът на създаване на атеросклеротични плаки, които намаляват притока на кръв.

Появата на ангиопатия, причинена от увреждане на хранителната тъкан, е възможна с едновременното проявление на два процеса: глад на нервите при диабет и хипертония. Липсата на кислород води до смъртта на нервите, които засягат тъканите на крайниците. В началния етап, промените в тялото са незначителни, но могат да бъдат открити.

Сред ранните симптоми на диабетна ангиопатия на долните крайници:

• Периодично безусловно изтръпване и / или понижаване на температурата на стъпалото;
• Намалена чувствителност;
• Мускулни болки и / или крампи;
• Скованост на мускулите в първите часове след събуждане;
• Подуване на различни тъкани, суха кожа;
• Плешивост на крака;
• Пилинг, пареща кожа на стъпалото;
• Деформация на ноктите на ноктите на краката.

По-нататъшното развитие на заболяването води до куцота, промени в повърхността на кожата, поява на язви. При по-тежките случаи, деформацията на тъканите настъпва с образуването на диабетно стъпало, патология, при която костната структура на крака е нарушена и се образуват дълбоки гнойни язви.

Началото на симптомите на диабетна ангиопатия включва посещение на лекар за консултация и предписване на лечение. Ранното лечение води до запазване на долните крайници.

диагностика

Подробен преглед за наличието на ангиопатия включва оценка на кожата на краката, ноктите, проверка за наличие на пулс в съдовете, измерване на налягането на артериите на краката и сравняване на показанията.

Специалистът ще провери и чувствителността на краката към различни ефекти.

Присвоените тестове ще помогнат да се идентифицират аномалии в химическо отношение.

Сред използваните изследователски методи:

• Ангиография - рентгенови снимки на съдове с въвеждане на контраст;
• Доплеров ултразвук;
• Компютъризирана капиляроскопия на краката;
• Спирална КТ;
• MR.

При преглед от различни специалисти се извършва цялостен преглед на ангиопатията на долните крайници:

• ендокринолог;
• Невролог;
• Хирург;
• Кардиолог;
• Офталмолог.

Методи за лечение

В основата на терапията за ангиопатия е нормализирането на метаболизма на въглехидратите в организма. Терапията включва придържане към диета, използване на лекарства, които намаляват нивото на захар.

Консервативно лечение

Състои се в употребата на медикаменти, които спомагат за подобряване на кръвния поток и нормализират състава на кръвта.

Използваните лекарства са включени в групи:

• Статини, които намаляват холестерола;
• Антиоксиданти, които разширяват кръвоносните съдове;
• Лекарства, които намаляват съсирването на кръвта; бори се с хипертония; провокиране на възстановяване на тъкани;
• Използват се също ангиопротектори, метаболити, биогенни, вазоактивни и диуретични вещества;

В допълнение, невротропни вещества и витамини могат да се използват в различни ситуации.

Оперативна намеса

Операциите се използват за възстановяване на първоначалното състояние на съдовете или за отстраняване на мъртвите тъкани.

За лечението се използват три вида операции с кръвния поток:

• Минимално инвазивният метод помага за почистване на съдовете;
• Ендоваскуларната служи за същата цел, но се извършва сегментирано;
• Шунтирането се използва в по-трудни ситуации за провеждане на кръвния поток след запушени съдове.

Има няколко други интервенции, използвани в ангиопатията на долните крайници. Лумбална симпатектомия - служи за възстановяване на кръвния поток. При тежки клинични ситуации хирургът е принуден да ампутира мъртвата тъкан или напълно да отстрани крайника с гангрена.

физиотерапия

Въздействието на процеса се счита за спомагателно и не се използва често. За ангиопатия на долните крайници лекарят може да препоръча следните процедури:

1. Магнитна терапия;
2. Лечение с кални бани;
3. Масаж.

Народна медицина

Лекарства за ангиопатия се използват за поглъщане или смилане. Билковата терапия, заедно с физиотерапията, служи като допълнение към лекарствата.

Някои билки помагат на производството на инсулин и подобряват метаболизма:

Чаят трябва да се замени с цикория или инфузии от цветя от лайка, липа от липа, боровинки, люляци;

Инфузията на глухарче спомага за подобряване на производството на инсулин. Подготовка на разтвора: две супени лъжици от корените на цветето се наливат 4 чаши вряща вода, оставя се да стои една нощ. Вземете инфузията малко преди хранене;

Приемането на баня с венчелистчета от детелина подобрява тонуса на кожата, намалява вероятността от усложнения при ангиопатия;

Метаболизмът спомага за нормализиране на метаболизма при ангиопатия на долните крайници. Те са създадени от листата на различни цъфтящи дървета - невен, липа и коприва. Маслените превръзки се използват и за подобряване на състоянието на язви, за борба с сухота. За да приготвите маслена превръзка, трябва: да донесете две чаши растително масло. След това добавете към разтвора 50 g восък, за предпочитане взети от пчелите, половин чаша иглолистна смола. Сместа се приготвя за около 7 минути на тих огън в почти кипящо състояние. Полученото вещество трябва да се охлажда и съхранява в тъмна стая. За да използвате, трябва да навлажните плътна марля и да я нанесете на проблемната точка в продължение на половин час.

Диабетната ангиопатия на долните крайници по своето естество е усложнение на заболяването, но може да предизвика по-остри симптоми, включително гангрена, тъканна некроза, сепсис.

предотвратяване

Превантивните мерки могат да спасят човешки живот, да възстановят кръвоснабдяването в случаи, в които не се работи. Лечението на тежки случаи на диабетна ангиопатия не винаги е ефективно, а превенцията може да помогне за избягване на усложнения.

препоръчва се:

• Постоянно следете нивата на захарта;
• Нулиране или изчерпване на теглото;
• Упражнение;
• Следвайте хигиената на долните крайници;
• За извършване на медицински педикюр, носете специални обувки;
• Откажете се от лошите навици.

Полезно видео

Гледайте полезно видео за това как да защитите краката си от ангиопатия на съдовете на долните крайници и други сериозни усложнения:

Диабетна ангиопатия на стъпалото е опасна патология, класифицирана според международната класификация на болестите (ICD код 10) като E10-E14 с общ край.5, като захарен диабет с нарушена периферна циркулация.

Той се среща само при диабетици, но заплашва със сериозни усложнения от хода на заболяването. Навременното откриване може да бъде спряно и частично разгърнато. Незабелязано, води до работещо състояние.

Диабетна ангиопатия на долните крайници

В тази статия ще научите:

Поради широкото разпространение на захарния диабет, увеличаването на инвалидността поради причините, свързани с диабета, придава все по-голямо значение на превенцията и лечението на усложненията от това заболяване. Едно от най-честите и сериозни усложнения е диабетната ангиопатия. Помислете по-близо до този проблем.

Диабетна ангиопатия е съдово заболяване, свързано с диабет. По правило, ангиопатията се развива 10-15 години след началото на заболяването, но може да се случи по-рано, ако нивата на кръвната захар са дълготрайни или често “скачат” от високи към ниски.

Какво е ангиопатия?

Разграничават се два вида ангиопатии, в зависимост от това кои съдове са засегнати:

1. Микроангиопатиите - малките съдове и капилярите са засегнати. Микроангиопатиите се разделят на:
   • Ретинопатия - увреждане на очните съдове.
   • Нефропатия - увреждане на кръвоносните съдове на бъбреците.
2. Макроангиопатии - засегнати са големи съдове, артерии и вени:
   • Исхемична болест на сърцето.
   • Цереброваскуларно заболяване.
   • Периферна ангиопатия.

микроангиопатия

При диабетна ретинопатия се появяват кръвоизливи в ретината, съдовете се разширяват, удебеляват, ретината спира да получава достатъчно кислород. В нея се появяват нови кръвоносни съдове, което води до увреждане на зрителния нерв и отлепването на ретината. Ако не се лекува, включително лазерна коагулация, е възможна пълна загуба на зрението.

При диабетна нефропатия се удебеляват микрокапиларите на бъбречните гломерули. Това води до повишен приток на кръв в бъбреците и тяхното увреждане, освобождаване на протеин в урината. С течение на времето бъбречната функция се влошава и се развива бъбречна недостатъчност. В тежки случаи пациентът се нуждае от хемодиализа.

макроангиопатия

Основната причина за макроангиопатията е съдовия атерокс.

Коронарната болест на сърцето е поражение на сърдечния мускул, дължащо се на атросклероза на сърдечните съдове. В случай на исхемична болест на сърцето, човек е обезпокоен от болка зад гръдната кост по време на физическо натоварване, задух, липса на въздух, прекъсвания в работата на сърцето, подуване. Може да се развият инфаркт на миокарда и сърдечна недостатъчност.

Цереброваскуларното заболяване е хронична недостатъчност на кръвообращението в мозъка. Проявява се от замаяност, шум в ушите, главоболие, загуба на паметта. В по-късните етапи на възможни удари.

Периферната ангиопатия играе водеща роля в развитието на сериозни усложнения на диабета. Най-често са засегнати съдовете на краката, което се нарича диабетна ангиопатия на долните крайници. Нека се спрем на него по-подробно.

Защо се развива диабетна ангиопатия в краката?

Диабетна ангиопатия на долните крайници е увреждане на артериите на краката, което се наблюдава при пациенти със захарен диабет от 1 и 2 типа.

При диабет засяга артериите със среден и малък размер. Те образуват атеросклеротични плаки.

Поради повишаването на нивата на кръвната захар, остатъците от захари са прикрепени към елементите на съдовата стена. Това води до микроповреждане на съдовете. "Лоши" липиди, тромбоцити (клетки, отговорни за съсирването на кръвта) и други елементи на кръвта се присъединяват към местата на увреждане. Образуват атеросклеротична плака.

С течение на времето атеросклеротичната плака се увеличава по размер, уплътнява се, блокира част от кръвния поток. Той може също да се срине, причинявайки кръвни съсиреци.

Ситуацията се влошава от поражението на малките кораби. Те се сгъстяват, намаляват подаването на кислород и хранителни вещества към тъканите. В допълнение към всичко това, кръвта се сгъстява, забавя се притока на кръв.

Атеросклерозата на съдовете на краката се открива и при хора, които нямат диабет. И така, какви са техните различия?

Как да разпознаем симптомите на диабетна ангиопатия

Симптомите на диабетна ангиопатия на долните крайници зависят от неговия стадий.
Има 4 етапа:

• Етап I е асимптоматичен. Увреждането на съдовете е, но не се проявява. Той може да бъде открит с помощта на специални методи за изследване.
• Етап II - болка по време на тренировка. Появява се интермитентна клаудикация. След преминаване на определено разстояние, пациентът има болка в телесните мускули, причинена от липсата на кислород. След спиране на кръвния поток се възстановява и болката преминава.

Симптоми на диабетна ангиопатия

Също така страдат от тежест в краката, изтръпване, парестезии (гъска), спазми.

• Етап III - болка в покой. Болки, спазми в мускулите се появяват в хоризонтално положение. Пациентът е принуден да закачи крака си от леглото, като по този начин намалява болката.
• Етап IV - появяват се трофични нарушения - трофични язви, гангрена.

Трябва да се отбележи, че при захарен диабет, заедно със съдовете, нервите също са засегнати, което причинява намаляване на болката и прекъсващата клаудикация. Човек може да не почувства появата на трофични язви, така че трябва редовно да инспектира краката за тяхното присъствие.

Как изглеждат краката при ангиопатия на долните крайници на диабет?

Кожата на краката при диабетна ангиопатия е бледа, студена. Количеството на косата на краката е намалено или те напълно отсъстват. На краката има области на уплътняване, натоптиш, може да има трофични язви.

Развитието на диабетна ангиопатия

Диагностика на диабетна ангиопатия

Ако имате диабет и открихте симптомите на диабетна ангиопатия в краката, трябва да се свържете с Вашия лекар. Той ще извърши следните проучвания:

1. Проверка на краката. Може би освен ангопатия, вие сте развили диабетна невропатия (увреждане на нервите).
2. Палпация на артериите на краката. Лекарят изследва пулса по артериите, определяйки къде е, отслабва и който липсва.
3. Ултразвуково изследване на съдов Доплер. Един прост и достъпен метод за изследване, който позволява да се определи състоянието на стената на съда и кръвния поток в него.
4. При идентифициране на сериозна патология, за да се изясни кой метод е по-подходящ за лечение на пациента, извършвайте по-сериозни изследвания:
   • Артериална ангиография - изследване на кръвоносните съдове с рентгенови лъчи след инжектиране на контрастно средство в тях;
   • Компютърни или магнитно-резонансни изображения.

Лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници

Лечението на диабетната ангиопатия трябва да започне с нормализиране на нивата на кръвната захар. Дори най-добрите лекарства и най-високотехнологичните операции няма да променят състоянието на кръвоносните съдове, ако захарният диабет не се компенсира.

Трябва внимателно да следвате диета, упражнения, редовно да следите нивата на кръвната захар, да приемате предписани лекарства. Опитайте се да запазите гликирания хемоглобинов индекс не повече от 7,5%.

Не отказвайте да започнете инсулинова терапия, ако Вашият лекар каже, че това е необходимо.

Важен момент е контролът на холестерола в кръвта. Когато тя намалява, процесът на образуване на атеросклеротична плака се инхибира, кръвта се втечнява, вероятността от тромбоза намалява. Всичко това подобрява притока на кръв в засегнатите съдове.

В никакъв случай не пушете, а ако пушите - спрете! Пушенето причинява ускоряване на развитието на атеросклероза, стеснява кръвоносните съдове, намалява и без това слабия кръвен поток.

Лечението на самите васкуларни лезии е консервативно и оперативно.

Консервативното лечение на диабетната ангиопатия на долните крайници е назначаването на лекарства. Основните са:

• Препарати на простагландин Е. Те имат способността да разширяват кръвоносните съдове, да предпазват стените от увреждане и да намаляват образуването на кръвни съсиреци.
• Антикоагулантите и дезагрегиращите вещества намаляват кръвта, намаляват броя на кръвните съсиреци в съдовете, като допринасят за снабдяването с кислород на тъканите. Трябва да се прилага под наблюдението на офталмолог, тъй като те могат да причинят кръвоизлив във фундуса.
• Лекарства, които намаляват холестерола в кръвта (статини, фибрати), са задължително предписани на всички пациенти с диабетна ангиопатия на краката.

Има и други групи лекарства, които засягат съдовете. Доказано е обаче, че актотегинът, пентоксифилинът, но балнеолечението при диабетна ангиопатия на краката е неефективно и безполезно, както и лечението с традиционната медицина.

Съдова хирургия е най-съвременният метод за лечение на диабетна ангиопатия на краката. Въпреки това, способността за извършването им не е във всеки отделен случай, тъй като захарният диабет засяга големи площи на кръвоносните съдове, техните колатерали и самите съдове са доста малки.

Извършват се следните интервенции:

• Балонна ангиопластика. В засегнатата артерия се вкарва специален катетър, като в края му се поставя балон. Балонът се надува вътре в артерията, увеличавайки неговия лумен. Обикновено този метод се комбинира със следното.
• Стентиране на засегнатата артерия. В зоната на лезията се поставя стент - специален „извор“, който разширява лумена на съда.
• Маневриране на кораба По време на операцията се създава заобикалящо решение около засегнатата област, като по този начин се възстановява притока на кръв под него.
• Ендартеректомията. Ако съдът е достатъчно голям, хирургът може да отстрани атеросклеротичната плака заедно с вътрешната стена на артерията.

Лечението на засегнатите тъкани се извършва в офиса на диабетно стъпало, ако има трофична язва или натогради. В по-сериозни ситуации, с развитието на гангрена, се извършва ампутация на засегнатата област.

Не забравяйте, че с навременно лечение за медицинска помощ, както и следвайки препоръките на Вашия лекар, можете да поддържате здрави крака и прилично качество на живот!