Спешна медицина

Вродена клинове се нарича персистираща притискаща-флексивна контрактура на крака, свързана с вродена недоразвитие и скъсяване на вътрешните и задните групи на мускулите и сухожилията. Това е една от най-често срещаните малформации на опорно-двигателния апарат. За 1200 новородени има един случай на косопад. Деформацията настъпва главно при момчета и е по-често двустранна.

Етиология. Въпросът за произхода на деформацията все още не е напълно разрешен. Клешовидният крак може да бъде наследен, преобладаващо, чрез мъжката линия, но преобладават случаи, възникнали под въздействието на ендогенни и екзогенни причини, като маточни тумори, вътрематочен възпалителен процес, токсоплазмоза.

Най-често срещаната гледна точка вижда причината за косопад в анормалното развитие на мускулите и сухожилията: скъсяването им, промяната на посоката; изместването на точките на присъединяване на ахилесовото сухожилие от каланеалния клубен; хипоплазия на лигамента и ставния апарат на глезена.

Клинична картина. Детето от раждането се определя от неправилното положение на крака. Кракът има деформации: equinus (equinus) - плантарна флексия на стъпалото; supination (varus) - вътрешната част на стъпалото е повдигната

а външният е пропуснат; аддукция (adduclus) - корекция на предната част; куха крака (excavatus) - увеличаване на надлъжната дъга на стъпалото (фиг. 219).

Фиг. 219. Вродена клиновидка при дете за 3 месеца.

M. O. Friendland прави разлика между три степени на болестта: лека, умерена и тежка. При лека степен на деформация на стъпалото се коригира пасивно; със средна - клисура се коригира пасивно с трудност; тежко - пасивно елиминиране на деформацията.

Наред с порочната позиция на крака с вродена клисура от раждането, има и атрофия на мускулите на долните крака, особено на хистопластичния мускул. В глезенната става, движенията са силно ограничени и е възможно само разклащането на крака. Обикновено има скъсяване на крака и стъпалото, което с растежа на детето прогресира, но значимо скъсяване не настъпва.

Когато детето расте, се развиват вторични деформации на крайниците. Поради факта, че опората се извършва на задната външна част на стъпалото, на това място се образува „натопшиш“ - калус с вътрешна лигавица. Неправилното натоварване причинява изкривяване на пищялите около надлъжната ос. При тежки случаи, промяната е толкова изразена, че външният глезен е преден, а петата е в контакт с вътрешния глезен. Валгусовата деформация (genu valgum) се появява в колянната става. В коленните стави има отпуснатост, походката на децата се променя; при едностранна лезия - куцота, в случай на двустранна клетъчна крак - походка в малки стъпки, преплитаща се. Децата се уморяват бързо. Може да има "летливи" мускулни болки.

Рентгеновото изследване на стъпалото показва известно изместване на главата на талуса в плантарната страна.

Клешовидният крак може да се комбинира с други дефекти - амниотични банери, синдактилно.

Диференцира вродената клисура има атипични форми - артрогипотични, амниотични и паралитични.

Артрогрипоза е тежко вродено заболяване, при което недоразвитите стави, сухожилието и мускулната система. Заболяването се проявява от раждането с тежки контрактури. Характеризира се с триада: кълбовидни, клишони и изкълчени бедра. Крайниците с артрогрипоза имат характерен вид; контурите на ставите изгладени. Крайниците приличат на плавници, особено горната. Лечението на клишоноги при артрогрипоза изисква специална упоритост. Времето на лечението се удължава.

Амниотичната клисура се развива в резултат на дълбока амниотична обвивка на долния крайник. Амниотично свиване възниква в резултат на фетална болест амниотични мембрани на плода. След раждането амниотичната сулкус притиска невроваскуларните стволове и мускули, причинявайки атрофия и дегенерация на дисталния крайник. Следователно, пациентите с околоплодна кожица трябва да бъдат разпределени в специална група, тъй като лечението им трябва да се извършва на няколко етапа: първо, изрязване на амниотични банери, а след това и корекция на клишоноги.

Паралитична клисура се развива като резултат от отпусната парализа на долния крайник. Причините за парализа са различни. При новородени и кърмачета, отпусната пареза е свързана с малформация на гръбначния мозък (миелодисплазия, спинална херния). В такива случаи в клиниката доминират симптоми на парализа (агония, арефлексия, атрофия на крайниците) и нарушения на функцията на тазовите органи. В по-напреднала възраст, отпусната парализа е резултат от заболяване (полиомиелит, неврит) или нараняване. Тези анамнези с картина на отпусната парализа могат да помогнат да се разграничи паралитичната клисура от вродена.

Лечение. Съществуващите лечения за вродена клисура могат да бъдат разделени на консервативни и оперативни. Консервативното лечение се провежда през първата година от живота. Корекция на деформации започва от 2-седмична възраст. При леки случаи първо се провежда курс на терапевтична гимнастика, по време на който кракът се пасивно поема в средна позиция. След излюпването тя се държи чрез превръзка Fink-Ettingen с фланелна превръзка (Фиг. 220). При неуспешна терапия, както и при тежки случаи, използвайте метода на поставен гипс. Лечението се провежда амбулаторно. Гипсовите превръзки се нанасят от върховете на пръстите до колянната става, а когато предната част е внесена рязко, превръзката се простира до горната част на бедрото.

Фиг. 220. Превързване Fink-Ettingen

Най-напред гипсовата обувка се нанася върху крака (до колянната става) в положението на наличната корекция. Последващ гипс се произвежда след термични процедури (парафиново или озокеритно приложение). В същото време тъканите стават по-гъвкави. Постоянно на етапите на лечение, супинацията и аддукцията се коригират и след това се коригира плантарната флексия (еквинус). Гипсови превръзки се нанасят върху кожата, намазва се с вазелин, без памучни тампони. При леене обиколката на превръзката трябва да вдигне страничния ръб на стъпалото. След отстраняване на крака в средно положение, имобилизацията на мазилката остава за още 3-4 месеца, но обувката се сменя 1-2 пъти месечно. На детето е разрешено да натоварва крайника. В бъдеще товарът в ортопедични обувки или обувки се извършва с пронатор (повдига външния ръб). През годината се носят специално направени шини.

При неуспешно консервативно лечение, както и в случаите на късно лечение, се посочва хирургично лечение на косопад. Операцията се прави от първата година от живота. В тежки случаи, с неефективността на гипса, операцията се извършва от 6-месечна възраст. Най-честият метод на операция е интервенция на сухожилно-сухожилен апарат на стъпалото Зацепин.

Интервенцията се извършва под обща анестезия върху превързан в гума крайник.

Операцията се извършва от два разреза, преминавайки пред вътрешния глезен и над ахилесовото сухожилие. От първия разрез сухожилията на общия флексор на пръстите и задния тибиален мускул са удължени Z-образни. Нарежете връзката на предната, горната, задната и долната повърхност на талуса. От втория разрез ахилесовото сухожилие и сухожилието на собствения флексор на първия пръст разширяват Z-образната форма. Сухожилия и рани шият с кетгут. Нанесете гипсов ботуш на колянната става. Иммобилизация на гипс за период от 4-6 месеца. 3-4 месеца след операцията се разрешава натоварването на крака в гипсова отливка. След това натоварването продължава в ортопедични обувки или обувки с висок шнур и подплатени външен ръб.

След обездвижване се провеждат масажни курсове на мускулите на долните крака, развиват се движения в глезенната става. Рехабилитацията се извършва на фона на физиотерапевтичното лечение: ултразвук, електрическа мускулна стимулация, термични процедури.

Ранното лечение ви позволява да получите до 90% благоприятни резултати, но за целия период на растеж е необходимо проследяване на растежа на стъпалото. Прогнозата за функцията е благоприятна.

Исаков Ю. Ф. Педиатрична хирургия, 1983

Ранно консервативно лечение на вродена клисура

Вродената клиновидка се среща в 1 случай на 1000 новородени и заема едно от първите места сред всички вродени деформации на опорно-двигателния апарат.
Понастоящем е доказано наследственото естество и е установен повишен (30 пъти) риск от рецидив на вродена клисура при новородени, ако едно от децата вече го е имало. В семействата, в които родителите страдат от косолапостио, рискът от раждане на дете с подобна патология се увеличава 80-110 пъти.
Clubfoot при момчетата се среща 2 пъти по-често, отколкото при момичетата, а почти половината от децата са двустранни.
Основният патологичен компонент на вродената клисура е скъсяване и уплътняване на сухожилията, както и капсули на глезена и субталарните стави по гърба и вътрешната страна и, освен това, ставата, образувана от главата на надпиралната и скафоидната кости. Скафоидната кост с рязко съкратени връзки и сбръчкана капсула могат да се плъзгат медиално от главата на суперасумната кост, образувайки дислокация. При горните основни патологични промени често се наблюдава скъсяване и втвърдяване на мускулите, осигуряващи функцията на стъпалото от същата вътрешна и задна страна. Описаните промени настъпват в пренаталния период.
Вродена клиновидка се открива веднага след раждането. Характеризира се с изтеглена нагоре пета и спусната предна част на крака (еквинус), пета обърната навътре и предната част на крака (супинация), предно разделяне на крака (адукция).
Ако детето разчита на такъв крак, тогава всички горепосочени признаци на косопад се увеличават и се разчита на задната външна повърхност на стъпалото, където децата, които не са лекувани, но са започнали да ходят, особено по-старите, имат мазоли. Колкото по-възрастно е детето, толкова повече се проявяват всички признаци на вродена клисура, като последното се допълва от остео-ставните промени. Ето защо е необходимо да се започне лечение на вродена клисура рано, когато късните промени в костите и ставите все още не са се развили. В същото време патологичните тъкани на новороденото и децата от първата половина на годината са най-податливи на разтягане и затова през този период може да се постигне максимален терапевтичен ефект.
Основата за лечението на вродена клисура е разтягането на съкратените връзки и капсулата от вътрешната и задната повърхност на глезена става и ставите на стъпалото. Лостът за терапевтични манипулации е предната част на стъпалото, но в този случай майката държи пищяла с една ръка, докато детето е на гърба, леко я завърта навътре и създава фиксирана опорна точка, спрямо която след това се коригира. За тази цел майката прихваща предната част на крака с втората ръка, като извършва дорзалната флексия, външния завой и отвличането на предната част на стъпалото. Манипулациите не са груби, особено в началото, гимнастика, а след това постепенно увеличават усилието, придвижвайки крака настрани и го превръщайки навън (проникваща). През деня гимнастиката се повтаря 6-8 пъти, като се има предвид, че през първите 3-4 месеца е възможно да се постигне максимален ефект. Постигнатите резултати са фиксирани, извършвайки превързване. Важно е да се подчертае, че систематичната физиотерапия е основният метод за консервативно лечение на вродена клисура. Още през първия месец могат да бъдат премахнати леки форми на деформация и да се постигнат значителни резултати. Подобрения с по-тежкото косопад.
По-рано и най-вече се постига корекция на предната част на стъпалото. Много по-бавно и по-трудно е да се коригира спускането на стъпалото надолу (equinus) и да се завърти подножието на крака.

За да се консолидира постигнатият ефект е необходимо да се използват специални гуми, изработени от гипс или различни полимерни материали (polyvic). Въпреки това, кожата на новороденото лесно се поврежда от такива твърди скоби. Следователно, децата от първите 1-2 месеца от живота на крака са фиксирани с тесен еластичен бинт или фланелена превръзка. Превръзката не трябва да има тесни ръбове, които могат да увредят деликатната кожа на детето и да образуват свиване, причиняващо подуване.
Пренасянето на Finca-Ettingen се извършва по следния начин (фиг. 1). На гърба на крака, отвън навътре, започнете да превързвате предната част, направете 2 кръга на превръзката и я фиксирайте върху крака. След това превръзката преминава по външната повърхност на долната част на крака до бедрото, а коляното е сгънато под ъгъл 90 °, заобикаля бедрото над колянната става и е прикрепено към бедрото в 2 кръга. След това отново, през подколенната ямка, превръзката достига до външния ръб на долната част на крака и отива от горе до долу, извън вътрешната част на крака, до вътрешния ръб на крака, където отново се правят 2 завоя около крака, след което се издига до бедрото от външния край на крака. За да се предотврати плъзгането на превръзката, надлъжните му проходи върху долните крака се засилват с кръгови обиколки.
По този начин „мекото“ стъпало, предварително подготвено от терапевтичната гимнастика, прибрано и разгънато навън от ръката на майката, се запазва само чрез превързване. В този случай, пренасянето не трябва да се възлага на коригиране на деформацията и следователно превръзката не трябва да се затяга. Само няколко го издърпват в момента на прехвърляне към външната повърхност на пищяла, но в същото време кракът на ръката на майката се прибира навън, което предупреждава талията на превръзката. Пръстите остават свободни от превръзки и служат за контрол на кръвообращението; те трябва да бъдат топли, да запазят обичайния си цвят, подуването не трябва да бъде.
Свързването се повтаря всеки път след терапевтични упражнения. Активен е пасивният физиотерапевтичен комплект. За тази цел, децата от неонаталния период и по-късно използват раздразнение на повърхността на стъпалото на крака с мач, в отговор на което се появява активно безсъзнателно удължаване на крака.
От 2 до 2,5 месеца, в зависимост от състоянието на кожата на детето, ако деформацията не се елиминира напълно, те започват лечение с гипсова отливка или поливикова шина, която ортопедичният хирург прилага и постепенно се променя. Преди мазилка или покриване на поливикова шина, детето трябва да носи чорап, чийто свободен край се издава над пръстите на краката, а вторият е над колянната става. Под чорапите отзад и отвън; повърхността на крака поставя клинове от пяна, широката им основа трябва да се обърне към пръстите. На върха на чорапчето се поставя само памучна марля-подложка, над която над колянната става се поставя глух гипсова превръзка. След изсъхване на превръзката клинът се отстранява и има празнина за лечебна гимнастика между стъпалото и мазилката. В бъдеще, у дома, майката продължава терапевтична гимнастика 6-8 пъти на ден. За да направите това, той улавя свободния край на чорапите и повтаря до 10–15 пъти корекционните движения за удължаване, отвличане и обръщане, краката навън. Упражненията се изпълняват с активни движения, предизвикани от дразнене на кожата на повърхността на стъпалото. След гимнастика и през нощта плантарната повърхност на стъпалото, както и под нейния вътрешен ръб, поставят клинове, които помагат да се поддържа кракът в позицията, достигната с помощта на лечебна гимнастика. Външната част на клина под подножието трябва да бъде малко по-висока от вътрешната, което осигурява корекция на супинацията, а широката основа на клина, насочена към пръстите, помага да се елиминира птозата на крака надолу (equinus). Този клин трябва да бъде доведен до възможността за по-дълбоко под спуснатата глава на метатарзалните кости, а не под пръстите. В противен случай ефектът от корекцията на еквинус ще бъде очевиден; Нещо повече, това създава условия за укрепване на напречните плоски стъпала и образуването на пръсти с чукова форма. Вторият клин, вмъкнат от вътрешната страна на крака, елиминира намаляването на предната му част.
Тази обработка продължава, докато между крака и мазилката на гърба и отвън има свободно място. След 3-5 дни мазилката или поливиковата шина се променят отново, като се използват същите клинове, както е описано по-горе. Това лечение продължава и у дома.
След елиминиране на всички елементи на вродена болка и отстраняване на мазилката започва възстановителен период, насочен към развиване на пасивни, а след това и активни движения в глезенната става, в ставите на крака и краката.
Движенията се извършват с оглед на формата на ставите и тяхната функция: сгъване и удължаване се извършват в глезенната става; на нивото на средата на стъпалото, те първо извършват ротационни движения, а след това привеждането и отвличането, супинацията и пронацията. За да направи това, майката с една ръка отнема крака по предната си част, а другата я фиксира в глезенната става, първо извършва ротационни движения, след това присъединяване и отвличане, завъртане на крака медиално (супинация) и навън (пронация). Завъртете навън, изпълнен с усилие, постепенно увеличавайки неговата амплитуда. Освен това направете въртеливи движения между пръстите и метатарзалните кости. За да направите това, с една ръка, хващайте пръстите на крака, а с другата фиксирайте средната част на крака, извършвайки ротационни движения в ставите между пръстите и метатарзалните кости, след това по един или друг начин, с постепенно увеличаване на амплитудата на въртене навън. Изработват гъвкавост и удължаване на ставите на пръстите; в същото време, палецът създава акцент върху плантарната повърхност на стъпалото на нивото на средните пръсти; повдигайки спуснатите глави на метатарзалните кости и увеличавайки сгъването на пръстите, разтягайте екстензорите, за да елиминирате чук-подобна деформация на пръстите.
След възстановяването на пасивните движения се създават условия за повишаване на активната функция на мускулите на стъпалото, за да се постигне баланс в мускулите на антагониста, тъй като укрепването на екстензорите на краката и на мускулната група на мускулите предотвратява пристъп на клисура. Активната функция на стъпалото се повишава във всички посоки - извършват се флексия и удължаване на стъпалото; адукция и абдукция на предната част, супинация и пронация. Упражненията за удължаване и отвличане на крака трябва да бъдат 2-3 пъти повече в сравнение с обратната функция, тъй като тези групи мускули са в състояние на разтягане, така че са най-отслабени. За да се възстанови активната функция на стъпалото, препоръчително е да се използват устройства с пружини, чрез изстискване на пружините, монтирани между двете дъски, и под външния ръб на крака, може допълнително да се постави уплътнение, което елиминира супинацията на крака. Укрепването на мускула на крака се постига чрез грапава пясък и камъни с крака навън. Клякам може да се използва за развитие на движения в глезенната става. Въпреки това, всички тези устройства са приложими при деца над 1 година.В новородените тези движения могат да бъдат постигнати само с помощта на дразнещо кожата на повърхността на стъпалото на стъпалото. С възстановяването на активната функция на мускулите се използва ходене по пръстите и петите, поддържано от вътрешния и външния ръб на стъпалото, което допринася за еднообразното възстановяване на функцията на всички мускулни групи.
Терапевтичната гимнастика за деца, юноши и възрастни трябва да се извършва през целия живот, за да се поддържа мобилността в ставите на крака и да се поддържа мускулен тонус, като се осигурява необходимата издръжливост на постепенно нарастващ товар.
Лечението на вродената клисура завършва с производството на ортопедични обувки, стелката от които трябва да има лечебен ефект. С помощта на пронатор, външният ръб на стъпалото е повдигнат, малко изчисление на напречната дъга е направено малко под главите на метатарзалните кости и на това ниво е поставена гумена вратовръзка, за да се предотврати разпространението на предната част на стъпалото. Обувките с твърда гърба, която фиксира крака, го прави неподвижно и не могат да се коригират от ортопедични устройства.
Терапевтичният ефект на ортопедичните обувки или стелки може да се появи само върху мека подвижна стъпка, но това ще бъде най-голямо, ако има мека задна част на обувката. При тези условия всички елементи на стъпката се запазват - почиват се върху петата, придвижват се до пръстите на краката и притискат пръста. Правилният ритъм на походката в обувките с мек гръб ви позволява да поддържате и дори да увеличавате амплитудата на мобилност в ставите на стъпалото.

Метод за лечение на клисура при деца от първата половина на живота

Собственици на патент RU 2299710:

Изобретението се отнася до медицина, ортопедия, по-специално до методи за ранно консервативно лечение на вродена клиновидност при деца от първата половина на годината на живота. За да се повиши ефективността на лечението чрез създаване на условия за едновременна корекция на всички съставни части на клишоноги и създаване на оптимални условия за растеж и развитие на крайника, редовно повтаряща се коригираща гимнастика, масаж и превръзка Fink-Ettingen се извършват чрез поставяне на превръзки в посока, обратна на патологичната деформация от покритие. краката и бедрата на крайника и последващата смяна на превръзките. Когато се постави превръзката, класическите обиколки се редуват с кръгови обиколки, за които бандажът се нанася първо върху външната повърхност на пищяла от външния край на крака до бедрото, а след това върху вътрешната повърхност на пищяла в посока към вътрешния ръб на стъпалото и има поне три кръгови обиколки. С лека степен на клисура, превръзката се променя 2-4 пъти на ден в продължение на 2 седмици, след това 1 път на ден, докато се постигне добър резултат, и при тежки степени 3-5 дни на ден, първите 2-4 седмици до постигане на задоволителен резултат и, допълнително, веднъж дневно в продължение на 3 месеца. Фиксирането на крака и глезена по време на дневния и нощния сън се извършва в поливк шинкове, след това за най-малко три години се предписват повторни курсове на физиотерапевтично лечение, спа лечение, а в някои случаи и носене на опори. 6 ил., 4 таб.

Изобретението се отнася до медицина, ортопедия, по-специално до методи за ранно консервативно лечение на вродена клиновидност при деца от първата половина на годината на живота.

Известни консервативни методи за лечение на вродени деформации на стъпалата, включително различни по брой и вид терапевтични мерки, в зависимост от тежестта на патологията и възрастта на пациентите. Общоприето е да се използва за ранно лечение на вроден масаж на клисура, термични процедури, леко преодоляване на деформиран крайник, превръзка, използване на коригиращи гипсови отливки [4]. Според различни автори, само вродена клисура с лека тежест може да бъде лекувана консервативно и само през първите месеци от живота на детето, т.е. докато бебето започне да ходи по анормално оформен крак, като по този начин влошава патологията, засилва деформацията и пречи на лечебния процес.

В допълнение, използването на добре познати консервативни методи за коригиране на вродена деформация има няколко недостатъка: първо, те не осигуряват достатъчно дълъг, принудителен и безопасен ефект върху болния крайник. Масаж и физиотерапевтична терапия, като правило, се извършват нередовно, има известни случаи на костни фрактури с по-принудително отстраняване. Гипсови коригиращи превръзки са неудобни за употреба при грижа за бебето, по време на лечението те причиняват образуването на рани от натиск, ограничават движението в ставите за дълго време, като по този начин влошават трофичните нарушения, които са повече или по-малко присъстващи в тази патология. В резултат на това, след лечение в гипсова отливка, често се наблюдава забавяне на растежа и атрофични промени в мускулите на стъпалото, долната част на крака и бедрото, особено забележимо при едностранна клисура.

Най-близко до предложената методика е лечението на вродена клисура при нанасяне върху деформираната превръзка на крайниците Финк-Етинген (в описаните варианти на превръзката, фланелените ленти, липопластични типове), а техниката на прилагане на мека превръзка според Финк-Етинген (4, 8) е както следва: Бебето лежи на гърба си. Лимбата на пациента се огъва под прав ъгъл в коляното, за да се отпуснат мускулите. След коригиращата гимнастика (5 минути) превръзката се нанася с мека (фланелена) превръзка с дължина 2 метра и широчина 5-6 см. Първите пренасящи преходи се извършват около крака в противоположна посока на патологичната деформация на крайника: върху гръбната част на крака от външния край на вътрешния, след това по повърхността на плантара навън (достатъчно е 2-3 пъти). След това, по външната повърхност на долната част на крака, превръзката се издига до бедрото, като издърпва външния ръб на крака нагоре (като елиминира супинацията на последния). В този случай колянната става се огъва под ъгъл 90 °. Придвижвайки се по предната повърхност на бедрото до вътрешната страна на крайника, бандажът се задържа в подколенната ямка отзад и навън и след това следва външната повърхност на долната част на крака, като се накланя към предната му повърхност и след това към вътрешния ръб на крака. Повтаряйки покритието на краката, превръзката се повдига отново на бедрото. По правило се прилагат три слоя превръзки, за да се коригира супинацията и намаляването на стъпалото. Следователно, глезенната става е свободно изправена в позицията на плантарната флексия, въздействието върху третия елемент на клишевидната крака (плантарна флексия, дължаща се на изместване на задната част на крака в задната част и навътре).

Въпреки това, известният метод има следните недостатъци - той не коригира ефективно всички елементи на клетъчните крака (особено в тежки случаи), ограничава движението в ставите и също допринася за влошаването на трофизма на крайниците. Волков М.В. и Виленски В.Я. (1, 5, 6, 7) в своите произведения също подчертават липсата на терапевтичен ефект за лечението на вродена клисура, посочвайки неуместността на превръзката поради неефективност, наречете този метод остарял.

Принципът на поетапно (не еднократно) елиминационно-корекцията на елементите на клишоногите се основава на прилагането на лечебния метод, състоящ се в прилагане на превръзка Fink-Etingen: на първия етап се прави опит да се елиминира намаляването на предната част на крака и супинацията, а корекцията на екниузата се оставя за следващите етапи на лечение. В същото време, в процеса на бърз растеж на детето в 1-2 месеца от живота, скелетът на стъпалото се деформира поради неедновременната корекция на връзката на костите, формиращи тази патология. Началото на промените в костните структури на свой ред започват да възпрепятстват отстраняването на стъпалото в правилната позиция по време на по-нататъшни опити за консервативно лечение. Този фактор е решаващ за появата на рецидив на заболяването и допълнително води до необходимостта от хирургична корекция на деформацията, както и от увреждане на пациентите поради неразрешени функционални и анатомични нарушения на крака и глезена.

Ново техническо предизвикателство е да се повиши ефективността на метода чрез създаване на условия за извършване на едноетапна корекция на всички компоненти на клишоногите и създаване на оптимални условия за растеж и развитие на крайника.

Да се ​​реши проблемът с метода на консервативното лечение на вродена клисура при деца на първата половина от живота, включително редовно повтаряща се коригираща гимнастика, масаж и пренасяне на Fink-Ettingen чрез прилагане на бинтови обиколки в посока, противоположна на патологичната деформация, като се обхване кракът и бедрото на крайниците и последващата им смяна освен това, когато се приложи превръзката, класическите обиколки се редуват с кръгови обиколки, за които бандажът се нанася първо върху външната повърхност на крака отвън на ръба на стъпалото на бедрото, а след това по протежение на вътрешната повърхност на пищяла в посока към вътрешния ръб на стъпалото, количеството на кръгови етапи е три, също при лека деформация; Превръзките се сменят 2-4 пъти дневно в продължение на 2 седмици, след това веднъж на ден, докато се постигне добър резултат, а в тежки случаи 3-5 пъти на ден през първите 2-4 седмици до постигане на задоволителен резултат и след това веднъж на ден. в продължение на 3 месеца, след което продължават фиксирането на крака и глезенната става по време на дневния и нощния сън в поливк парченца, след което в продължение на най-малко три години се предписват повторни курсове по физиотерапия, балнеолечение, а в някои случаи - носене на стълбове.

Методът е както следва.

Пациентът е предписан за извършване на коригираща гимнастика и масаж, както и прилагането на превръзка според Финк-Етинген, за което използват елементи от класическото им налагане - детето лежи по гръб. Лимбата на пациента се огъва под прав ъгъл в коляното, за да се отпуснат мускулите. След коригиращата гимнастика (5 минути) превръзката се нанася с мека (фланелена) превръзка с дължина 2 метра и широчина 5-6 см. Първите пренасящи преходи се извършват около крака в противоположна посока на патологичната деформация на крайника: върху гръбната част на крака от външния край на вътрешния, след това по повърхността на плантара навън (достатъчно е 2-3 пъти). След това, по външната повърхност на долната част на крака, превръзката се издига до бедрото, като издърпва външния ръб на крака нагоре (като елиминира супинацията на последния). В този случай колянната става се огъва под ъгъл 90 °. Придвижвайки се по предната повърхност на бедрото до вътрешната страна на крайника, бандажът се задържа в подколенната ямка отзад и навън и след това следва външната повърхност на долната част на крака, като се накланя към предната му повърхност и след това към вътрешния ръб на крака. Повтаряйки покритието на краката, превръзката се повдига отново на бедрото. По правило се прилагат три слоя превръзки, за да се коригира супинацията и намаляването на стъпалото. В допълнение, класически кръгове на прилагане на превръзка се редуват с кръгови обиколки, когато се нанасят, превръзката се нанася първо върху външната повърхност на пищяла от външния край на крака до бедрото, а след това надолу по вътрешната повърхност на пищяла до вътрешния ръб на крака, като издърпва предната му част нагоре. Докато глезена постепенно (с всяка смяна на превръзката) се дава позицията на гърба на гърба. Пластове на превръзката: класически и екстра - кръгли около бедрото, долната част на крака и стъпалото, редуват се три пъти, образувайки общо шестслойна превръзка. За прилагане на такава превръзка изисква голяма дължина на превръзката - до 5 метра. Няма значимо увреждане на кръвния поток на крайниците по време на превръзката. Превръзките се сменят 2-4 пъти на ден в продължение на 2 седмици, след това веднъж на ден, докато се постигне добър резултат с лека клисура; с тежък - 3-5 пъти дневно през първите 2-4 седмици до постигане на задоволителен резултат, и след това 1 път на ден, докато се постигне добра корекция (до 3 месеца), след това продължи фиксацията на крака и глезенната става по време на дневен и нощен сън. в херпес зостер от поливик, допълнително за най-малко три години, предписват се повторни курсове на физиотерапевтично лечение, спа лечение, а в някои случаи и носене на опори.

Предложеният метод позволява едностепенна корекция на всички компоненти на клишоноги (еквинус, супинация и аддукция на предната част на стъпалото).

Принципът на постепенност се осъществява чрез: ежедневно постепенно елиминиране на всички елементи на клишониста едновременно с редовно повтаряща се коригираща гимнастика и масаж (по добре позната техника), последвано от фиксиране на постигнатата корекция по предложената методика в предложения режим на смяна и продължителност на курсовете за неговото използване. Въвеждането на допълнителни обиколки с кръгови превръзки, редуващи се с класически, направи възможно най-ефективно да се повлияят всички компоненти на деформацията едновременно, тъй като това е обиколка на превръзката по външната повърхност на пищяла от външния край на крака до бедрото и след това спускане по вътрешната повърхност на тибията до вътрешния ръб. крак, стяга нагоре. Докато глезена постепенно (с всяка смяна на превръзката) се дава позицията на гърба на гърба. Пластове на превръзката: класически и допълнително кръгли около бедрото, долната част на крака и стъпалото се редуват три пъти, образувайки шестслойна превръзка. По този начин, в същото време, е възможно да се повлияят всичките три основни елемента на клишоноги, като се елиминира порочната връзка на костите на крака в най-ранния етап от живота на детето, т.е. когато деформацията на скелета на тази област е минимална и е възможно нейното коригиране поради бързия растеж на крайника в правилната позиция през първите месеци на раждане.

В случаите на едностранна вродена клисура беше отбелязано, че в процеса на прилагане на модифицираната превръзка настъпва анатомично възстановяване на дължината на болния крайник, което е съкратено преди началото на лечението, поради изместване на петата кост медиално и по-късно (особено при тежки случаи). След елиминиране на плантарната флексия на стъпалото с допълнителни кръгови обиколки (описани по-горе), калканеусът (както и рамусът) заема правилната позиция и дължината на крайника се възстановява. Подобно скъсяване е отбелязано от много ортопеди. При тежки степени на деформация, анормалното костно съотношение значително влияе на трофиката на крака и долния крак (Krol NG, 1965) (1, 2), анатомично нарушава разположението на съдовете (намаляване на техния диаметър) и предизвиква патологични импулси, причиняващи спазми на артериите и вените на болния крайник., Така се образува затворена верига и трофичните разстройства от своя страна започват да инхибират растежа на деформираната област. Това още веднъж доказва необходимостта от стремеж към ранна едновременна корекция на всички елементи на клишоноги, което може да бъде постигнато чрез прилагане на модифицирана за тази цел превръзка Fink-Ettingen. По този начин, своевременно максимално възстановяване на съотношението на всички костни образувания на стъпалото и глезенната става, позволява да се избегне съкращаване на крайника, което може да бъде причинено от нарушение на трофизма (намален растеж) и в резултат на необратими промени (деформация) на костната тъкан при липса на подходящо лечение.

Започнахме да превързваме децата възможно най-рано: когато се обръщаха за помощ през първите месеци от живота (от 2 седмици до 3-4 месеца) или когато бяха открити в родилното отделение. По-ранното лечение започна, по-бързият и по-добър резултат беше отбелязан. Тежестта на клисура се определя от класификацията на Богданов Ф.Р. Корекциите бяха подложени на всички степени на деформация без изключение. В хода на лечението се наблюдават различни периоди на постигане на добри и задоволителни резултати в зависимост от тежестта на патологията. Това е показано в таблица 1.

Отбелязахме, че няма незадоволителни резултати от лечението с модифицирана превръзка. Един задоволителен резултат, който считахме за постигане на почти правилното положение на стъпалото (без хиперкорекция), който съответства на първата степен на тежест на вродената клисура, и след дълго отсъствие на постоянна фиксация беше склонна към рецидив (повишена деформация). Добър резултат се постига чрез по-продължително приложение на превръзката и възможността за хиперкорекция на деформация, но при продължително отсъствие (1-2 дни) на по-нататъшно фиксиране се наблюдава частично повтаряне на елементите на клисура. Ето защо, за да се предотврати влошаването на резултатите след постигнатата добра корекция, препоръчваме на деца (на възраст от 6 месеца до 1,5-2 години) да продължат да фиксират крака и глезените през деня и нощния сън в поливик шивачи, моделирани индивидуално. След лечението беше проведено дългосрочно наблюдение на по-нататъшното развитие на детето за 3-5 години, децата бяха подложени на повторни курсове по физиотерапия, балнеолечение, а в някои случаи - на носене на подпори. Повечето пациенти не са използвали ортопедични обувки. Достатъчно е да се използват обикновени обувки с високи гърбове, които улавят глезенната става. По този начин крайникът, който не е фиксиран с твърда ортопедична обувка, продължава да получава активно физиологично развитие, което значително подобрява функционалното състояние на глезена и крака. Възстановяването на всички деца (с изключително съзнателна помощ на родителите) е завършено, не са извършени допълнителни видове корекции. Максималният период на наблюдение е 13 години. Резултатите от лечението са представени за първи път. Таблица 2 представя група деца с вродена клисура с различна тежест: 55 души, взети от нас за лечение от първите дни на живота (в родилното отделение) до 5 месеца. По-ранното лечение на децата с тежка степен на косопад се обяснява с най-очевидната и плашеща аномалия в развитието на крайниците, която принуждава родителите да вземат решения за необходимостта от по-бързо лечение на детето.

В таблица 3 са представени резултатите от лечението по предложената методика за деца през първата половина на годината на живот, в зависимост от степента на вродената клисура и времето на циркулация. Таблицата показва, че при лечението на лек щам са получени само отлични резултати (100%), като се вземат предвид формата и функцията на стъпалото. При деца с клишоноста от 4-5 градуса (прекомерно огъване на стъпалото и значително изпъкване на тарзалните кости по дължината на гръбначния стълб с образуване на некомпетентност между калканеус и ставна повърхност на пищяла с изкълчване на талуса в задната част) са постигнати задоволителни и добри резултати. По-нататъшно проследяване не беше възможно, тъй като пациентите бяха от друг град. На тях им бяха дадени препоръки за по-нататъшно лечение. С по-късно лечение и ранно лечение на вродена клисура на 3-5-месечна възраст е необходима по-дълга корекция. От таблицата може да се види, че повечето от децата започват да получават лечение много рано. Това доведе до голям процент отлични резултати (78%).

За сравнение, представяме резултатите от лечението с класическата превръзка на Финк-Етинген на малка група деца с вродена клисура на възраст от 0 до 3 месеца. Данните са представени в Таблица 4, от която може да се види, че процентът на добри резултати е 37.5% и представлява деца с лека клисура. Броят на незадоволителните резултати също е 37,5% поради пациентите с по-тежка клисура. С незадоволителен резултат имаме предвид намаляване на степента на деформация на стъпалото след лечението, но в тези случаи е необходимо допълнително лечение и е необходима промяна в тактиката.

Поради незадоволителни резултати от лечението, контролната група е била малка.

Диагнозата на заболяването не е трудна [1,2,3], веднага след раждането на детето по време на инспекцията, се обръща внимание на неправилната позиция на крака, невъзможността да му се даде правилната форма с пасивна корекция. Многобройни изследвания на ортопеди (Шевкуненко, В. Н., 1898; Лебедев, Н. Н., 1910; Остен-Сакен, Е.Ю., 1938; Wisbrun, 1938; Зацепин, ТС, 1947; Sturm, VA, 1951; Shapiro, 1979 и много други) клиники и анатомия на болния крайник разкриват, че като правило промените в сухожилно-мускулния и капсуло-лигаментния апарат имат първичен характер. Промените в скелета в повечето случаи се свързват с възрастта и са вторични. При вродена клисура връзката между костите е първична, а след това тяхната форма се дължи на статични (мускулно-тонични) и динамични фактори по време на натоварването върху болки в крака. Нашите наблюдения (ултразвукови изследвания на пациента, динамични антропометрични промени по време на лечението) също потвърждават основната причина за заболявания на меките тъкани. Така не може да не се съгласи с мнението на Ц. Зацепин. и Sturm VA, който дефинира истинската вродена клисура: „Вродената клисура не е деформация, а артромиодемодматогенна контрактура.“ Ето защо е много важно да има най-голямо въздействие върху подравняването на деформирания крайник в процеса на бърз растеж на детето в първите месеци от живота, като по този начин се предотвратява появата на груби промени в скелета на крака и глезена.

Пример за лечение на лека вродена клисура.

Максим П. е допуснат за амбулаторно лечение на 10-дневна възраст с диагноза ляво-едностранно вродено клисура на първа степен (Фигура 1). На момчето е намерено супинация, привеждаща предната част на крака до 45 °, лека плантарна флексия и редукция на областта на петата с елементи на скъсяване на крайника (фигура 1). Отстраняването на стъпалото в правилната позиция е трудно, но след възстановяване на гимнастиката е възможно.

Бебето е лекувано с предложената модификация на превръзката Fink-Ettingen за 1 месец (Фигура 2). Първите 10 дни пренасяне бяха нанесени два пъти на ден, коригираща превръзка беше приложена веднъж след масаж и гимнастика от лекаря и втори път у дома от майката, която е научила тактиката на обличане. Освен това, в продължение на 3 седмици, пренасянето се извършва по предложен метод веднъж дневно от лекар. Един месец след началото на лечението беше постигнат добър резултат (Фигура 3).

По-нататъшното лечение се провежда под формата на нощен и дневен сън в индивидуален автобус от поливик, масажни курсове и физиотерапия, физиотерапия. Наблюдението на развитието на детето е продължило 3 години. Не е имало повторение на заболяването.

Пример за лечение на тежка вродена клисура.

Даша Г. е роден с тежко двустранно вродено клисура (фигура 4). Ъгълът на придвижване на предната част на двата крака е 130-135 ° по отношение на оста на крайника, има изразена контрактура на деформираните глезени и крачни стави в положение на супинация и плантарна гъвкавост до 160-170 ° спрямо пищяла, като се отстранява дисталната долна част на крайника. правилната позиция е драматично трудна. Лечението на момичето започнало в родилното отделение - за 8 дни детето получило масаж, лека корекционна гимнастика (5-7 минути), последвана от фиксиране на деформираните крайници в позицията на постигнатата корекция с модифицирана превръзка на Finca-Ettingen. Процедурата е проведена от лекар с честота 3-4 пъти дневно. По времето, когато детето е изписано от раждането, деформацията от двете страни намалява и представлява 2 степен на тежест: ъгълът на придвижване на предната част на стъпалото е 85-90 °, супинацията намалява, а плантарната флексия достига 130-140 ° спрямо пищяла. Повишен обхват на движение в глезените стави.

Лечението продължава след изписване от родилното отделение с модифицирана превръзка до 3 месеца (фигура 5). Първият месец на превръзката се извършва 2-3 пъти на ден от лекаря и у дома от майката, обучена в техниката на превръзка. През втория и третия месец, на фона на физиотерапевтичните процедури, модифицираните превръзки се прилагат 1-2 пъти дневно. До тримесечна възраст е постигната хиперкорекция, след което на детето се препоръчва дневен и нощен сън в поливик гуми, моделирани индивидуално, след това за 3-4 години се провеждат повторни курсове на физиофункционално лечение, носене на стелки. Момичето не използва ортопедични обувки. Фигура 6 Даша Г. на възраст от 13 години. Няма оплаквания. Формата и функциите на краката и глезените стави са напълно възстановени.

1. Волков С.Е., Тер-Егиязарова Г.М. Вродена клисура. // Ортопедия и травматология на детската възраст. Ръководство за лекари. М.: Медицина, 1983. С.159-175.

2. Mirazimov B.M., Ablakulov A.K. Клиника и лечение на вродена клисура. Ташкент: Медицина, 1988, 120 с.

3. Lyabah A.P. Клинична диагностика на деформации на стъпалата. Киев. ZAT Atlant YEMSi. 2003, 110 s.

4. Исаков Ю.Ф. Вродена клисура. // Детска хирургия. М.: Медицина, 1983. S.566-570.

5. Виленски В.Я., Юкина Г.П., Шумейко В.И. Консервативно лечение на вродена клисура при използване на продукти от полимерни материали. // Методически препоръки. М.: Министерство на здравеопазването на СССР, 1983, 23 стр.

6. Виленски В.Я., Михайлова Л.К. Вродена клисура: грешки и усложнения по време на лечението. // Доктор, 1993, №9. S.41-43.

7. Волков С.Е., Малахов О.А., Захаров Е.С., Максимов И.А. Относно тактиката на корекцията на вродена клисура // Бюлетин по травматология и ортопедия. Priorov, 1998, №1. М.: Медицина. S.56-60.

8. Казарезов М.В. Бауер И.В., Королева А.М. Деформации на краката. // Травматология, ортопедия и реконструктивна хирургия. Новосибирск, 2004. С.213-216.

Метод за консервативно лечение на вродена клисура при кърмачета от първата половина от живота, включително редовно повтаряща се корективна гимнастика, масаж, нанасяне на превръзки около крака в посока, противоположна на патологичната деформация, на външната повърхност на пищяла от външния край на крака до прав ъгъл t промяна на превръзката, фиксиране на крака след корекция през нощта с шина, характеризираща се с това, че превръзката се насочва от бедрото по вътрешната повърхност на пищяла към вътрешния ръб на Операциите, обиколките се редуват с три кръгови обиколки около бедрото, долната част на крака, стъпалото, с лека степен на клисура, превръзки се сменят 2-4 пъти на ден в продължение на 2 седмици, след това 1 път на ден, докато се постигне добър резултат, а за тежки степени - 3 -5 пъти дневно през първите 2-4 седмици, за да се постигне задоволителен резултат и още веднъж дневно в продължение на 3 месеца, след което продължават фиксирането на крака и глезенната става през деня и нощния сън в полвик от поливик, след това не по-малко от три години, назначават повторни курсове по физиотерапия терапевтично лечение, спа лечение, носенето на скокове.

Конгенитална косолапост

Вродена клисура (pes equino-varus, exavatus-congenítus) е персистираща сгъстяваща контрактура на крака, причинена от вродена недоразвитие и скъсяване на вътрешните и задните мускулни групи и връзките на долния крак. Сред деформациите на опорно-двигателния апарат е едно от първите места. Двустранната клисура е по-често срещана от едностранната и най-вече при момчетата.

Вродената клисура е едно от първите места сред всички вродени скелетни деформации (65,5%) и се среща средно в 5-10 случая на 1000 новородени. При момчетата тази патология се среща почти два пъти по-често, отколкото при момичетата. Има повече случаи на двустранна клубопота, отколкото едностранни. При приблизително 10% от пациентите, вродената клисура се комбинира с вроден разместване на тазобедрената става, тортиколис и сколиоза. Клешовидната крака, подобно на други вродени малформации, обикновено се забелязва в няколко поколения сред роднини на пациенти.

Има две теории за етиологията на вродената клисура. Според първото, развитието на клишоноги е свързано с първичен генетичен дефект и дефект при първоначалното поставяне на плода. За второто, по-разумно, не се изключва влиянието на наследствените фактори. Основната причина за косопад е въздействието на външни фактори (главно механични) върху плода по време на нормална бременност. По време на развитието на плода подножието на плода преминава през фаза на физиологичен еквиноварус. Въздействието на всеки външен фактор в тази фаза на развитие на плода на плода (на 5-6 седмица от бременността) може да предизвика развитие на вродени аномалии. И двете теории са съгласни, че образуването на деформация настъпва в началната фаза на ембрионалното развитие на плода.

TS Зацепин разделя вродената клисура на две клинични форми: типична (75%) и атипична (25%). Сред типичните форми на М.О. Фридланд прави разлика между три степени на тежест: лека, умерена и тежка. Леката форма се характеризира със свободни движения в глезенната става, коригирана без много насилие. Когато деформацията на умерената тежест на движението е ограничена, и когато се опитате да коригирате позицията на стъпалото, има пружиниращо съответствие с определено ограничение. Към тежките форми на клишоногите принадлежат деформации, които не могат да бъдат коригирани поради резки промени в ставите на стъпалото.

Атипичните форми включват клисура на базата на артрогрипоза, амниотични знамена, малформации на костите на пищяла и др.

Клешовидният крак се проявява (Фиг. 14): нарушение на формата и функцията на стъпалото и се характеризира със сгъване (плантарен еквинус), спускане на външния ръб (varus) и довеждане на предната част (присъединяване). Чест компонент на клишоноги е усукване на костите на пищяла (усукване). Косопадът винаги е придружен от по-голямо или по-малко ограничение на подвижността в глезена става.

Фигура 14. Вродена клисура при дете.

Клиничните форми на вродена клисура зависят от степента на тези промени и тяхната комбинация. Силно изразена деформация се характеризира чрез завъртане на крака навътре. Външният му ръб е обърнат надолу и назад, а вътрешният (вдлъбнат) - нагоре. Задният крак е обърнат напред и надолу, повърхността на стъпалото на крака е обърната назад и нагоре, а понякога и петата с вътрешната си повърхност в контакт с вътрешната повърхност на пищяла. При тежкото клисура често се наблюдава напречно огъване на стъпалото при образуване на гънка и варусна деформация на пръстите.

Лечението на вродена клиновидка трябва да започне веднага след раждането на детето, когато скелетът е по-ковък, много по-лесно е да се предотврати деформация на костите и необичайно развитие на мускулите и сухожилията. Лечението на клишоноги е разделено на консервативно и оперативно.

През първия месец от живота на детето, хирург-ортопед трябва да научи родителите да извършват ежедневно, нежно коригиращо коригиране със следното фиксиране на постигнатата корекция на крака с фланелна превръзка Fink-Ettingen (фиг. 15). Меката превръзка трябва да се приложи, както е показано. Като мека превръзка се използват фланелеви ленти с дължина 2 м и широчина 5-6 см. Превързването се повтаря до 10 пъти на ден. В случай на импрегниране на превръзката с урината се препоръчва незабавно да се отстрани, да се повторят методите за отстраняване и да се нанесе нов бандаж. Особено внимание трябва да се обърне на цвета на пръстите на краката, когато свързването завърши, те трябва да са с нормален розов цвят. Ако пръстите са синкави или бледи, отстранете превръзката веднага и я нанесете по-свободно след възстановяване на нормалния цвят на кожата на пръстите.

Фиг. 15. Свързване на крайниците при вродена клиновидка от Финк-Етинген

Ако клисура е лека степен, тогава, когато се постигне необходимата корекция (след около 2-3 седмици), превръзката се спира; през нощта се препоръчва да се постави гипсова или пластична шина върху крака и пищяла, която поддържа крака в положение на хиперкорекция.

За средно и тежко кълбовидно стъпало, превръзката на Fink-Ettingen трябва да се разглежда като подготвителен етап, който предхожда основния етап на консервативното лечение на вродена клисура, използвайки поетапни гипсови превръзки, които трябва да се прилагат от 3-седмична възраст. След 7-10 дни превръзката се отстранява и след повторната редукция на стъпалото се поставя нова превръзка. След 10-15 гипсови превръзки, трябва да се стремим да доближим крака до хиперкорекция по отношение на варус и еквинус. Дори ако при следващото отстраняване на мазилката се определи стабилен резултат, пациентът трябва да бъде в мазилката в положение на хиперкорекция на крака още 2-3 месеца, като се сменя на всеки 2-3 седмици. Ако детето се опитва да ходи от тази възраст, гипсовите превръзки не трябва да го ограничават. Когато се постигне стабилна корекция на деформацията на крака, детето трябва да приготви ортопедични обувки, а през нощта - шина. Вродената клисура е най-често повтарящата се аномалия в развитието на опорно-двигателния апарат. Последващото лечение на клишоноги трябва да бъде насочено към обучение на мускулите за консолидиране на резултатите от постигнатата корекция, както и за предотвратяване на рецидив на деформация.

В случай на напреднала вродена клисура при късна диагноза или неуспешно консервативно лечение при 3-годишни деца се извършва хирургично лечение на сухожилно-сухожилен или костен апарат. На тази възраст, ефективен метод за интервенция на апаратурата за сухожилиевите връзки е операцията TS. Zatsepina.

Операцията се извършва под обща анестезия; на бедрото се налага турникет. Елиминирането на високия свод на стъпалото се извършва чрез подкожен разрез на плантарния апоневроза. Сухожилията на задния главен мускул на бедрото и дългият флексор на пръстите постепенно се разрязват с 2-3 см за тяхното удължение от вертикалния разрез, който се извършва през средата на медиалния глезен, след което се разрязва медиалното лигаментно устройство на надбъбречната глезенна става; пресечете всички връзки към зейналата ставна празнина. Стъпалото се изважда от варусното положение. Задният медиален достъп излага ахилесовото сухожилие и след Z-образен разрез дисектира раменната пета, като елиминира еквинус на крака. Понякога е необходимо да се удължат сухожилията на дългия флексор на пръста I в Z-форма.

Разрязани сухожилия шият в позицията на корекция на стъпалото. Стъпалото е фиксирано в средна позиция с циркулярна мазилка, хвърлена към горната трета на бедрото. След 10-12 дни след операцията, мазилката се отстранява и се поставя нов кръгов превръзка върху целия крак и крак за 1-3 месеца. Сменяйте превръзките на всеки 2-3 седмици. По-късно, след отстраняването на мазилката, се предписват бани, масаж, гимнастика, термични процедури, ортопедични обувки и ортези за през нощта.

Някои промени в хирургичното лечение на клишоноги е предложено от В.А. Sturm и PF Frost, който има за цел да създаде правилната връзка между костите на стъпалото. При трудни форми на клисура с изразена адукция и супинация на крака, се извършва клинообразна резекция чрез резекция на клина в средната част на стъпалото с основата на клина върху външния изпъкнал ръб и накрайник в таза-шийната връзка. По правило такава операция е показана на юноши, при които растежът на скелета на стъпалото може да се счита за завършен. След операцията крайникът се фиксира с гипсова отливка към горната третина на бедрото. За да се предотврати подуване на стъпалото, първите 3-4 дни след операцията, крайникът е в най-високо положение. След 2 седмици мазилката се нанася върху горната третина на крака, след 1 месец на пациента се разрешава да ходи на патерици, а след 2 месеца превръзката се отстранява. Присвояване на вани за крака, масаж, гимнастика, ортопедични обувки с висока шнуровка и пронатор.

В допълнение към клиновидната резекция на стъпалото, с тежка степен на клисура, има широкоразпространена резекция на крака за Kuslik, която може да се препоръча за деца над 8 години до края на растежа на скелета.

По-големите деца с тежко клишоноги се характеризират с усукване на костите на долната част на крака. Ортопедични устройства от сложен дизайн, които предлагат да се елиминира усукването на крака, не винаги дават положителни резултати. По-рационално за коригиране на оста на крака е използването на остеотомия на двете кости на крака в средната трета, което допълнително има ефект на значително подобряване на статиката на пациентите.

В момента, за корекция на положението на крака с тежка степен на клишоноги, се препоръчва да се използват различни устройства, като например компресионно-дистракционния апарат на Илизаров.

Елиминирането на деформациите на стъпалата е само част от комплексното лечение на вродена клисура. В постоперативния период възстановяването на мускулния баланс е в основата на курса на рехабилитационното лечение. Основното средство за рехабилитация е физиотерапията, носенето на ортопедични обувки е задължително, докато растението на детето приключи.