Анкилозиращ спондилит - това, което е, причини, симптоми при жените и мъжете, лечение, усложнения

Анкилозиращият спондилит (анкилозиращ спондилит) е ревматично хронично системно възпаление на ставите, главно на гръбначния стълб, с рязко ограничаване на подвижността на пациента, образуването на маргинални костни израстъци на ставни повърхности и осификация на лигаментите. За първи път симптомите на болестта са описани подробно през 1892 г. от руския академик В.М. Спондилит. С името на изследователя патология и получи името.

Какво е анкилозиращ спондилит, какви са причините и симптомите, и защо е важно да започнем лечението навреме, за да предотвратим необратимите процеси в организма, ще разгледаме по-подробно статията.

Анкилозиращ спондилит: какво е това?

Анкилозиращият спондилит е системно хронично възпалително заболяване на ставите и гръбначния стълб, принадлежащо към групата на серонегативния полиартрит. Мъжете на възраст от петнадесет до тридесет години са предимно засегнати от това заболяване, а броят им е пет до десет пъти по-голям от броя на заразените жени.

Механиката на анкилозиращия спондилит е, че възпалителният процес засяга ставите на гръбначния стълб, големите (и в някои случаи малките) стави на крайниците, ставите на сакрума с илиачния таз, което води до пълна неподвижност на пациента. В допълнение към костно-ставната система, патологията се развива във вътрешните органи - бъбреците, сърцето, ириса. Комбинациите от тези лезии могат да бъдат различни.

• Заболяването причинява умерени до умерено тежки болки, локализирани в областта на бедрото и гърба, особено сутрин.
• Физическата активност през целия ден спомага за намаляване на болката.
• Първите признаци на анкилозиращ спондилит се появяват в юношеска възраст или след 30 години.
• С напредването на заболяването симптомите се увеличават. Повече анкилозиращ спондилит засяга мъжете.

В около 5% от случаите заболяването започва да се проявява в детството. При деца заболяването започва да засяга коленните и тазобедрените стави, пет, големите пръсти. По-късно болестта вече засяга гръбначния стълб.

класификация

• централен

• Rizomelicheskaya

• периферен

• скандинавски

Степен на завършеност:

• Първоначалният етап се характеризира с леко увреждане на подвижността на засегнатите стави. При радиологично изследване могат да липсват признаци на болестта на Бахтерев.
• Умерен стадий, признаци на който може да бъде частична анкилоза на засегнатата става и стесняване на неговата пролука. Симптомите на артропатия се увеличават в клиниката.
• Късен етап - развитието на необратима анкилоза и натрупване на минерални соли в лигаментите, което се проявява с пълна липса на движение в ставата.

причини

Развитието на анкилозиращ спондилит допринася за нарушаването на нормалното функциониране на имунната система на организма, когато левкоцитите започват да унищожават хрущялната тъкан, като я приемат за чужда. Белите кръвни клетки причиняват възпалителен процес, когато умрат. Макрофагите, бързащи към центъра на възпалението, активират защитните ресурси на тялото, които се стремят да възстановят увредената хрущялна тъкан, като я заместват с кост.

В резултат на това се появява анкилоза - ставите се съединяват с пълна загуба на тяхната подвижност.

Имунните клетки при анкилозиращ спондилит атакуват не само гръбначния стълб. Големите стави могат да страдат. По-често заболяването засяга ставите на долните крайници. В някои случаи възпалителният процес се развива в сърцето, белите дробове, бъбреците и пикочните пътища.

1. Наследственост. Понякога има случаи на "семейно заболяване", когато болестта на Бехтерев се диагностицира веднага при 2-3 членове на семейството. Също така, при 90% от пациентите се открива специален HLA B27 ген. При здрави хора се среща само в 7% от случаите.
2. Инфекциозни болести. Ролята на този фактор не е напълно установена. Има известна връзка между анкилозиращия спондилит и наличието на урогенитални, чревни или стрептококови инфекции в историята.
3. Имунни нарушения. Повишени нива на някои имуноглобулини (IgG, IgM, IgA) и имунни комплекси.

Основната възраст на пациентите е 15 - 40 години, 8,5% са болни на 10 - 15 годишна възраст, а сред хората след 50 години началото на заболяването е изключително рядко. Мъжете с анкилозиращ спондилит са болни 5 - 9 пъти по-често, но някои автори казват, че около 15% от жените са сред всички пациенти.

Симптоми на анкилозиращ спондилит при възрастни

Всеки етап от анкилозиращия спондилит е придружен от характерни симптоми. Опасността от заболяването се крие в сложността на диагнозата в ранните стадии, тъй като подобни симптоми съпътстват и други дегенеративни патологии на гръбначния стълб (остеохондроза, спондилоза), ревматоиден артрит. Често пациентът научава за ужасната диагноза вече със съществуващата скованост на ставите.

Основните симптоми на анкилозиращия спондилит включват:

• повишена умора;
• ограничена спинална мобилност;
• скованост при кръстосване на сакрума с илума;
• нарушения на съня в ранните сутрешни часове, причинени от болка;
• болки в гърба и болки в тазобедрената става;
• затруднено дишане, причинено от увреждане на стерилно-ключичните стави;
• бурсит и артрит;
• изкривяване на гръбначния стълб и постоянна поза в изправено положение, характеризиращо се с наклона на горната част на тялото напред;
• пълна неподвижност (в по-късните стадии на заболяването).

По време на анкилозиращ спондилит, тъпа, продължителна болка се появява в лумбосакралния регион. В началния етап пациентите изпитват кризи, след време продължителността им нараства и в резултат на това се разтягат няколко дни. Към сутринта болките стават по-остри и могат да бъдат описани като "възпалителен ритъм на болката".

Първият етап на заболяването се характеризира с появата на следните симптоми:

• Скованост в гръбначния стълб, развиваща се след събуждане и продължително пребиваване в същата поза, която преминава след изпълнение на гимнастически упражнения;
• Болка и дискомфорт в сакрума, бедрените стави;
• Болка в гръдната област в кръг, утежнена от кашлица, дълбоко дишане;
• Усещане за липса на въздух, налягане в гърдите;
• Бърза умора, намалена производителност.

В късния стадий на анкилозиращия спондилит се появяват:

• Признаци, характерни за радикулит, се появяват. Появяват се непоносима болка, изтръпване на гръбначния стълб и изтръпване на крайниците.
• Кръвоснабдяването на мозъка намалява.
• Задушаване. Такива пристъпи се случват поради намалената възможност за движение на гърдите. Това означава, че сърцето, белите дробове и другите големи съдове са компресирани;
• Повишено кръвно налягане.
• Гръбначния стълб се променя. Поради факта, че лигаментите и ставите на гръбначния стълб се втвърдяват, намалява неговата подвижност.

Заболяването се проявява не само от проблеми на опорно-двигателния апарат, но и от симптоми на лезии на други органи: често се засяга окото (иридоциклит), сърцето (перикардит), влошаване на дишането,

Разликата между остеохондроза и анкилозиращ спондилит

Признаци, на които пациентът с анкилозиращ спондилит може да бъде точно разграничен от човек, страдащ от остеохондроза:

Анкилозиращ спондилит: описание на патологията, етиологичните и патогенетичните фактори

Често хроничната болка в гръбначния стълб е следствие от остеохондроза или остеоартрит и се причинява от разрушаването на съединителната тъкан и междинния хрущял и възпалението. Но понякога тези симптоми са признак за много опасна и трудна за лечение патология - анкилозиращ спондилит (или спондилоартрит), който се нарича болест на Бехтерев.

На тази патология са посветени много видеоклипове в интернет, научни публикации, но въпреки постиженията на съвременната медицина, причините за патологията все още не са известни със сигурност.

Заболяването е системно и засяга не само гръбначния стълб, но и големите и периферните стави, коронарните съдове, сърдечните клапи и миокарда, органите на бронхопулмоналната, нервната, отделителната система, очите. Това е полиморфизмът на клиничните признаци, които характеризират болестта на Бехтерев, което прави диагностицирането трудно. И дори лечението, започнато в ранните стадии, не помага във всички случаи, а при много пациенти патологията завършва с увреждане.

Единствено болестта на Бехтерев причинява тотално увреждане на гръбначния стълб, тъй като целият хребет от врата до сакрума участва в патологичния процес, а ребрата, таза и ставите на тялото стават анкилозирани.

Болестта на Бехтерев е известна още от древни времена. Характерни промени в скелета са открити при археологически разкопки в египетски мумии. В средата на 16-ти век за първи път са описани няколко случая на анкилозиращ спондилит в известната книга „Анатомия“ на Анатомията на Realdo Colombo. Много по-късно, в края на 17-ти век, медицинският лекар Б. Конър описал и показал скелета на човек, чиито ребра, сакрум, лумбални прешлени и таз са се развили заедно и образуват една кост.

Въпреки това, работата на руския невролог V.M. Бехтерева, наблюдения на германския доктор А. Струмпел и френския му колега П. Мари. Именно тяхната работа е в основата на съвременните идеи за анкилозиращ спондилит, следователно по-правилна формулировка на нейното име - болестта на Бехтерев - Струмпел - Мари.

Разпространението на патологията е около 1,5%. Тя започва в ранна възраст (от 15 до 30 години), като пикът на клиничните симптоми настъпва след 24 години. При хора на възраст над 40 години подобна диагноза се прави само в отделни случаи. Мъжете страдат от спондилит 5 до 9 пъти по-често от жените.

Доскоро точната причина за появата на анкилозиращ спондилит не е установена. Експертите бяха сигурни, че развитието на тази патология е генетично определено. Сега лекарите смятат, че водещият е автоимунният механизъм на поява, който започва под влиянието на антигена HLA B27. Рискът от спондилартроза при дете с един или двама родители, страдащи от това заболяване, е около 30%. Рискови фактори за развитието на патологията са инфекциите (по-специално, урогениталната система и храносмилателния тракт), особено провокираните от бактерии от рода Klebsiella (засети в 75% от пациентите със спондилоартроза), Yersinia.

Патогенезата също не е напълно изяснена. Но през последното десетилетие активно се изследва ролята на тумор некрозисния фактор α (TNF α), открит от онколозите в развитието на възпалителни и други нарушения в съединителната тъкан. При поражението на спондилоартроза в сакроилиачната става се открива висока концентрация на това биологично активно съединение. В допълнение, експертите са открили, че TNFa стимулира освобождаването на други възпалителни медиатори и тяхното разрушително действие върху хрущялната тъкан.

Трудно е да се диагностицира анкилозиращ спондилит на ранен етап, дори с използването на ЯМР и други съвременни технологии. Патологичното лечение включва комплекс от нестероидни противовъзпалителни средства, пулсова терапия с кортикостероидни хормони и цитостатици. Напоследък генната терапия е широко разпространена, но широкото му използване е ограничено от високата цена на лекарствата в тази група. За пациенти, диагностицирани с анкилозиращ спондилит, е задължителна ежедневната гимнастика, състояща се от набор от специално разработени упражнения. Само ако се спазват всички препоръки на лекаря, може да се спре прогресията на патологията и да се предотврати инвалидността.

Анкилозиращ спондилит: принципи на класификация

Класификацията на анкилозиращия спондилоартрит се основава на локализацията на лезиите и съответно на интензивността на клиничните симптоми.

Синдромът на Бехтерев е следният:

• Central. Той се среща в половината от случаите на заболяването, основно засяга структурата на билото.
• Периферна. Втората най-често срещана форма. В допълнение към гръбначния стълб в процеса се включват и големи стави на краката. По-често се диагностицира след 10 - 15 години.
• Root (друго име е коренище). Повлияни са гръбначния стълб и съседните големи стави - бедро и рамо.
• Скандинавски. Подобен спондилит често празнува. Патологичният процес в гръбначния стълб се съчетава с възпаление на периферните стави на килима и фаланги на пръстите. Често този тип заболяване се бърка с ревматоиден артрит.

В допълнение, синдромът на Бехтерев се класифицира според скоростта на симптомите. Така че, има бавно прогресивна форма на патология, бавно прогресивна форма с периодична промяна на обостряне и ремисия, бързо прогресираща, която в сравнително кратко време завършва със сливането на структурите на костната и хрущялната тъкан на гръбначния стълб и съседните стави, ребра. Септичният синдром на Bechterew се счита за най-опасната форма, която, заедно с "традиционните" симптоми на опорно-двигателния апарат, причинява увреждане на вътрешните органи.

Анкилозиращ спондилит: клинична картина и диагностични методи

Патологията се развива постепенно, като първият признак е лека болка в лумбалната област, която, с напредването на заболяването, става по-интензивна и се разпространява към други структури на гръбначния стълб. За разлика от други лезии на опорно-двигателния апарат болката става по-интензивна с почивка, особено след 2-3 часа сутрин или сутрин, а след събуждане леката гимнастика и душата отслабват или изчезват напълно.

Тогава болестта на Бехтерев се проявява под формата на скованост на подвижността на билото, което в някои случаи се среща незабелязано от хората и се открива само със специално изследване.

Понякога болният синдром отсъства и патологията проявява намаляване на функционалната активност на гръбначния стълб.

Също така характерен симптом е постепенното изглаждане на физиологичната лордоза и кифоза на билото. Появата става плоска, брадичката постепенно се притиска към гърдите. Патологичните промени, които съпътстват анкилозиращия спондилит, обикновено се развиват отдолу нагоре, така че сковаността на шийката на матката се проявява в по-късните етапи.

Ако болката и ограничаването на мобилността в горната част на тялото се появи в ранните стадии на анкилозиращия спондилит, това показва лоша прогноза за протичането на заболяването.

Наред с намаляването на гъвкавостта на гръбначния стълб, анкилозата обхваща ставите, свързващи ребрата с гръдния прешлен. Това води до ограничаване на дихателните движения и намалена вентилация, което допринася за развитието на хронични лезии на дихателните пътища. Някои пациенти също така отбелязват болка и скованост на рамото, тазобедрената става, темпоромандибуларните стави, в редки случаи - дискомфорт и подуване на ставите на ръцете и краката, болкови импулси в гръдната кост.

За разлика от артрит и подобни лезии на хрущялна тъкан, анкилозиращият спондилит не се съпровожда от неговото унищожаване, но води до изразена загуба на функционална активност.

Патологията често причинява разрушаване на други органи. Почти една трета от пациентите имат очни лезии, по-специално иридоциклит и увеит. Освен това, тези заболявания се характеризират с остро начало с дискомфорт или силна болка и парене в окото, зачервяване, подуване, разкъсване. След известно време се развива фотофобия, появява се замъглено виждане. Обикновено увреждането на органите на зрението е едностранно, но се повтаря в природата.

Второстепенните патологии на сърдечно-съдовата система са на второ място. Като правило болестта на Бехтерев причинява недостатъчност на аортната клапа, нарушения на сърдечния ритъм и проводимост на миокарда с образуването на цикатриални промени. Клинично се проявява под формата на недостиг на въздух, слабост, колебания в кръвното налягане.

Понякога болестта на Бехтерев засяга урогениталната система с тежко бъбречно увреждане, импотенция и нефропатия. Симптомите на това състояние са оток, нарушения на уринирането, бледност. Възможно е също увреждане на нервната система (често прищипване на големите нервни влакна).

Като цяло, клиничната картина, която се характеризира с анкилозиращ спондилит, може да бъде описана, както следва:

• болки с различна интензивност в лумбосакралната област в началния стадий на патологията и на нивото на гръдната и цервикалната в късните стадии;
• коравина на движение;
• симптоми на налягане в гърдите и хипоксия (слабост, постоянно чувство на умора и липса на въздух);
• задух, аритмия, прекъсвания на сърдечната дейност;
• подуване, болка в бъбречната област, намаляване на дневния обем на урината;
• симптоми на увреждане на органите на зрението;
• неврологична болка с локализация в лумбалната област, гръдна или с облъчване в крайниците, задните части, перинеума, загуба на усещане, изтръпване;
• симптоми на мозъчни нарушения на кръвообращението - главоболие, замаяност, сънливост, психични разстройства, бавна реакция, слухови увреждания.

В по-късните етапи на пациент с диагноза анкилозиращ спондилит, стойката придобива стабилна, специфична форма: в гръбначния стълб и лопатките гърбът става почти плосък, но цервикалната област се издава напред, брадичката се притиска към гърдите.

Вероятно диагнозата на анкилозиращия спондилит е възможна чрез комбинация от няколко клинични прояви. Това е:

• постепенно начало;
• дебютна възраст на патологията до 40 години;
• продължителност на болка в гърба повече от 3 месеца;
• прекъсване на двигателната активност сутрин;
• намаляване на скованост и болка след гимнастика и упражнения.

Наличието на четири от изброените диагностични критерии предполага заболяване на Бехтерев с вероятност от 75%. Спондилитът се предпочита и от обременената семейна история. Въпреки това, по-пълна информация ще предостави данни за инструментален преглед. Първо направете рентгенова снимка.

При патологията се виждат следните промени:

• в началния стадий на заболяването - възпаление на сакроилиачната става;
• на етап I - II - наличие на ерозии на субхондрална (разположена под хрущяла) кост;
• в етап III - появата на склероза и частична анкилоза;
• на етап IV - пълна адхезия на сакроилиачните стави.

В сравнение със стандартната радиография, КТ има по-чувствителен метод за откриване на костна ерозия, субхондрална склероза и анкилоза. Въпреки това, това проучване не позволява да се идентифицират възпалителни промени в ранните стадии на заболяването, когато няма структурни промени в хрущялната тъкан.

Най-чувствителният диагностичен метод е ЯМР, тъй като може да се използва за откриване не само на хронични заболявания, но и на остро възпаление.

Този изследователски метод се препоръчва, когато наличието на клинични и лабораторни признаци потвърждава анкилозиращия спондилит, но няма радиологични показатели за патологията.

Стойността на костната сцинтиграфия при използване на контрастни изотопи в момента е малка. Според различни източници, чувствителността на това проучване варира от 0 до 82%, а диагностичната стойност на ЯМР достига 78%. Ето защо, всички лекари предпочитат магнитно-резонансната визуализация като по-безопасен и по-достъпен метод.

Сравнително нов начин за потвърждаване на патологията е ултразвуковото доплерово изследване на сакроилиачните стави с контрастно усилване. В сравнение с ЯМР чувствителността на този метод е 94%, а специфичността достига 94%.

Понастоящем липсват лабораторни тестове за специфични маркери на анкилозиращ спондилит. Въпреки това, при почти 95% от пациентите, диагностицирани с анкилозиращ спондилит, се открива наличието на HLA B27 антиген (открива се само при 5-14% от здравите хора). Показатели като С-реактивен протеин, СУЕ играят по-малка роля, тъй като при почти половината от пациентите нивото им не надвишава нормата.

Като цяло диагнозата на патологията е следната:

• Идентифициране на диагностични критерии за спондилартроза при първоначалното изследване.
• Кръвен тест за HLA B27.
• Рентгенография на сакроилиачната става.

С положителните резултати от тези проучвания диагнозата на болестта на Бехтерев е без съмнение. Въпреки това, непоследователността на клиничната картина и анализа на данните изискват назначаването на допълнителни тестове (ЯМР, идентификация на маркери за артрит), за да се открие причината за болката в гърба.

Анкилозиращ спондилит: медицинско лечение, хирургия, масаж и мануална терапия

Понастоящем за фармакологично лечение на спондилит се използват следните групи лекарства:

• нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
• аналгетици;
• кортикостероиди;
• мускулни релаксанти;
• основни противовъзпалителни средства;
• TNFa инхибитори а.

Сред всички лекарства, предписани за диагностициране на анкилозиращ спондилит, най-често се използва лечение с НСПВС.

Историята им започва през 1949 г., когато за пръв път е доказана ефективността на фенилбутазон. По-късно (от 1965 г.) в клиничната практика беше въведено второто поколение НСПВС, което беше въведено първо от Интометацин, а след това и от Диклофенак. И от 80-те години на ХХ век се наблюдава лавинообразно увеличение на броя на НСПВС с висока вариабилност на фармакологичните и фармакокинетичните свойства.

Когато се предписват тези лекарства, обърнете внимание на следните аспекти:

• НСПВС са лекарства от първа линия за лечение на спондилит;
• при пациенти с дългосрочни симптоми на патология, лечението на НСПВС трябва да бъде достатъчно дълго, така че прогресията на заболяването да може да се забави;
• когато се използват НСПВС, е необходимо да се вземе под внимание възможността от усложнения от страна на храносмилателния тракт, сърдечно-съдовата система и бъбреците, и да се следи съответно състоянието на пациента;
• НСПВС трябва да се предписват от момента на потвърждаване на диагнозата, независимо от стадия на заболяването.

Основната цел на терапията с НСПВС е да елиминира възпалителния процес и свързаната с него болка, като за това при диагностициране на анкилозиращ спондилит лечението с такива лекарства трябва да се извършва за поне 1 до 2 седмици. Ефективността на НСПВС е зависима от дозата, т.е. при недостатъчен резултат от стандартната доза на лекарството, нейното повишаване е необходимо. Ако това не донесе облекчение, лекарството се променя на друго.

Но за спиране на хода на патологията може само редовен прием на НСПВС, случайна употреба носи краткотраен аналгетичен ефект.

Ако основната клинична проява на патологията е сутрешната скованост или нощната болка, трябва да приемате продължителна форма на НСПВС в късната вечер. За допълнително елиминиране на болковите импулси са показани аналгетици (парацетамол или, в тежки случаи, трамадол). Предлагат се кратки курсове.

Що се отнася до кортикостероидите, пероралното им приложение не се препоръчва поради несъвместимост на ефикасността и действието. За възпаление на периферните стави можете да използвате мазила със стероидни хормони. Също така, локално лечение с подобни лекарства ефективно с увреждане на органите на зрението. Ако болестта на Бехтерев е твърде активна, се препоръчва лечението да се извършва с помощта на т.нар. „Пулсова терапия”. Във високи дози кортикостероидите се прилагат интравенозно в продължение на 1 до 3 дни.

Що се отнася до употребата на хормонални лекарства за спондилит, все още има ожесточени спорове между специалистите. От една страна, в малки дози те не са достатъчно ефективни, а в големи дози имат изразено противовъзпалително действие, но приемът им е съпроводен със силни странични ефекти. Според клинични проучвания, основните симптоми на заболяването изчезват с пулсова терапия и резултатът може да продължи от 2 седмици до една година.

Ефектът на основните противовъзпалителни средства за спондилит е спорен. Някои лекари свидетелстват, че ефикасността от употребата на метотрексат, сулфосалазин и лефлуномид не се различава от групата на пациентите, приемащи плацебо. Въпреки това, вълнообразния ход на спондилит, спонтанните ремисии (особено в ранните години на патологията) значително влияят на резултатите от клиничните проучвания. Но сега е предписан метотрексат под формата на инжекции за подкожно приложение за лечение на анкилозиращ спондилит.

Следните лекарства се използват за инхибиране на фактор на туморна некроза TNF тип а:

• Etanertserpt;
• инфликсимаб;
• Адалимумаб.

По отношение на клиничната ефикасност, тези лекарства практически не се различават един от друг, но при отсъствието на резултат от използването на един TNFa инхибитор за диагностициране на анкилозиращ спондилит, лечението продължава с друго лекарство от същата фармакологична група. Продължителната употреба на такива лекарства е придружена от ясно изразено забавяне на развитието на патологията.

Постигането на ремисия срещу употребата на инхибитори на TNFa не е причина за напълно спиране на лечението. Дозировката се оставя непроменена, но интервалът между инжекциите се увеличава.

Доказано е, че ефективността на тези лекарства е много по-висока в началните стадии на заболяването, но в напреднали случаи, употребата на тези лекарства води до добър резултат. Съществуват клинични данни за известно възстановяване на двигателната активност дори на фона на пълна анкилоза на гръбначния стълб.

Показанията, че диагнозата анкилозиращ спондилит трябва да се лекува хирургично, са:

• тежка гръбначна деформация, която има значително влияние върху качеството на живот на пациента;
• синдром на болка, който не може да бъде облекчен с лекарства;
• тежко разрушаване на органите на бронхо-белодробната и сърдечно-съдовата система;
• ясно изразени ограничения на двигателната активност на ставите.

За да се отстранят основните симптоми на спондилит, се посочват хирургично изправяне на гръбначния стълб или протезиране на ставите, засегнати от анкилоза.

Ако се диагностицира анкилозиращ спондилит, лечението с ръчна експозиция трябва да се извършва успоредно с медицинската терапия. Масажът се извършва чрез курсове (веднъж на три месеца), в 10 дневни сесии с продължителност 20-40 минути. Въпреки многобройните съвети, прилагането на такова въздействие трябва да бъде поверено на квалифициран специалист.

Диета за анкилозиращ спондилит, народни средства, възможни усложнения и превантивни мерки

Независимо от благосъстоянието, всяка сутрин пациент с спондилит трябва да започне със загряване.

Гимнастиката ще помогне за развитието на ставите и ще спре процесите на осификация. Лекарите препоръчват следния набор от упражнения:

1. Седнете на пода с права гръб, ръцете се изправят пред гърдите. Извършвайте завоите на тялото с разреждане на ръцете встрани с длани нагоре 4 - 8 пъти.
2. Началната позиция е една и съща, но трябва леко да се огънете. В същото време те стискат и отпускат ръцете и краката 10 до 20 пъти.
3. Началната позиция е същата. Прикрепете всеки сгънат крак към гърдите (4 - 8 пъти всеки).
4. Все още останете на пода. Наведете се напред, опитвайки се да хванете ръцете на краката.
5. Седнете на ръба на стола и поставете ръце на седалката. Алтернативно повдигнете и оставете прав крак (4 - 10 пъти всеки).
6. Седнете на стол с права гръб, в ръцете си, вземете гимнастически стик и ги повдигнете над главата си. Облегни се напред, опитвайки се да получи пръсти пръстите (4 - 8 пъти).
7. Стойте до стената и се облягайте върху него. Алтернативно, клякам на един крак, изправяне на другия (2 - 4 пъти).
8. Легнете по гръб, ръце над главата си. Ръцете се издърпват до раменете, а кракът до седалището (4 - 8 пъти).
9. Останете в същото положение. Алтернативно повдигнете изправената крака нагоре (4 - 8 пъти).
10. Седейки на петите, ръцете да си почиват пред него. Извършете упражнението "Wave" с отклонение (8 пъти).
11. Легнете на стомаха, ръцете пред себе си. Алтернативно повдигнете всеки крак и го вземете настрани, докато увисвате в гърба (2-6 пъти).
12. Изправете се направо, в ръцете си, за да запазите гимнастически стик. Повдигнете ръцете си с едновременно движение на крака обратно към петите (4 - 8 пъти).
13. Изправете се, поставете ръцете си настрани и извършете кръгови движения на тялото (4 - 8 пъти във всяка посока).
14. Оригиналната позиция остава същата, но раздалечени настрани ръце, краката са на ширина рамо. Наведете се, опитвайки се да накарате пръстите на дясната му ръка да напуснат и обратно. В същото време колената трябва да се изправят (5-6 пъти).
15. Разходка на място (100 - 200 стъпала).
16. Релаксация.

При анкилозиращ спондилит се предписва и физиотерапия. Ефектът от това лечение е както следва:

• активиране на кръвния поток в лезията;
• стимулиране на регенерацията на костите и хрущялите;
• предотвратяване на анкилоза на ставите;
• подобрена доставка на лекарства;
• инхибиране на възпалителния процес;
• отстраняване на болка.

Така че, диетата при анкилозиращ спондилит трябва да бъде придружена от:

• парафинова терапия;
• приложения на озокерит;
• фоно - и електрофореза;
• излагане на ултразвуково излъчване и електромагнитни вълни;
• терапии с кал и балнеолечение.

При спондилитно лечение с народни средства е възможно, но такава терапия трябва да се извършва само в комбинация с медикаменти.

За поглъщане лечителите препоръчват следните лечебни билки:

• Цветя от бъз, листа от коприва, корени от магданоз и кора от върба - в равни пропорции;
• листа от бреза, коприва, тревисти виолетки - в равни пропорции;
• 3 супени лъжици. листа от брусниче, иволска трева, 2 супени лъжици. цветя невен, лайка, липа и листа от коприва, 1 супена лъжица. билки от хвощ и цветя от бъз;
• листа от касис, lingonberries, шипка - еднакво.

Кук бульони еднакво.

Необходимо е да се излее 10 г от растителната смес с половин литър студена питейна вода, да се остави една нощ, след това да доведе до възпаление, настояват 2 часа и да се стиска.

Вземете половин чаша два пъти на ден на празен стомах.

Правилното хранене при спондилит играе не по-малко роля от лекарствената терапия.

Диета за анкилозиращ спондилит трябва задължително да включва следните продукти:

• растителни масла (маслини, сусам, ленено семе) трябва да се използват ежедневно за салатна превръзка;
• печена или задушена риба (скумрия, сьомга, пъстърва, треска), консумирайте 3-4 пъти седмично;
• цитрусови плодове, богати на антиоксиданти, зеле, зеленчуци, зеленчуци - ежедневно в прясна форма;
• Безмаслени млечни и млечни продукти без калций - 2 порции сутрин;
• Боб, елда и ечемична каша - в неограничено количество като странични ястия.

Алкохолът и кофеиновите напитки, рафинираните мазнини, сладките и брашното трябва да бъдат напълно изключени от диетата. Нискомаслено месо в сварена форма може да се консумира не повече от 2 пъти седмично. В допълнение, диетата за анкилозиращ спондилит трябва да бъде балансирана с броя на калориите. Дебелите пациенти трябва да се хранят по такъв начин, че да отслабнат, и твърде тънки - напротив.

Спондилит е сериозно хронично заболяване, което не може да бъде напълно излекувано. Усложненията на тази патология могат да засегнат вътрешните органи, особено сърцето и кръвоносните съдове. Единствената възможност да се избегнат системни лезии е да се започне терапия в ранните етапи.

Като се имат предвид генетичните механизми на развитието на спондилит, няма специфична превенция. В случай на обременена наследственост, са необходими достатъчна физическа активност, редовен преглед на лекаря и съответни изследвания. Също така, диетата трябва да се спазва стриктно за анкилозиращ спондилит. Приемът на витамини и минерали в правилното количество може да спре патологичните промени в костната и хрущялната тъкан.

Анкилозиращ спондилит: диагностика и лечение

Анкилозиращият спондилит (BB), или анкилозиращ спондилит, е хронично заболяване, най-често придружено от лезия на гръбначния стълб и сакроилиачните стави. Той принадлежи към групата на спондилоартропатиите.

диагностика

Анкилозиращият спондилит в самото начало на заболяването обикновено се диагностицира късно. Причината за това са неспецифични симптоми, в много отношения наподобяващи други артропатии. Само след наблюдение на пациента е възможно да се потвърди диагнозата спондилоартрит.
BB се диагностицира, ако има четири или всички пет от изброените критерии:

• болка в сакроилиачната област (долната част на гърба, където сакрумът се свързва с костите на таза), която е притеснявала пациента най-малко 3 последователни месеца;
• болка в гръдния кош и скованост по време на движение;
• намалена подвижност на гръбначния стълб в долната част на гърба;
• ограничаване на дихателните движения на гърдите;
• възпаление на ириса (ирит, иридоциклит).

Характерно за ВВ е двустранното увреждане на сакроилиачните стави - сакроилиит. Това се потвърждава от радиографията. На снимката лекарят определя замъглените граници на ставата, ерозията и стеснението на ставното пространство, наличието на фиброза около ставата. Ако се открие двустранно захароилит, диагнозата ВВ се счита за надеждна, ако е налице само един от петте клинични критерия, посочени по-горе.
Един от важните рентгенологични признаци на ВВ е образуването на костни мостове между съседни прешлени, водещи до тяхната деформация и сливане. В резултат на това гръбначният стълб придобива характерната "бамбукова пръчка". Предният спондилит се развива - разрушаване на предната повърхност на прешлените, в резултат на което те стават квадратни.
Промените в кръвните изследвания не са специфични. В началото на заболяването честотата на утаяване на еритроцитите често е значително повишена, а по-късно тя може да се нормализира. Анемията и левкоцитозата са редки. Ревматоидният фактор не е дефиниран.

лечение

• предотвратяване на тежка деформация на костно-ставния апарат и увреждане;
• облекчаване на болката и други симптоми на обостряне.

Етиотропната терапия на ВВ не е развита.
Патогенетичното лечение е насочено към механизма на развитие на заболяването. В основата на ВВ е възпаление. За борба с нея се използват следните групи наркотици:

• нестероидни противовъзпалителни средства, включително селективни инхибитори на циклооксигеназа тип 2;
• глюкокортикостероиди: предписани за полиартрит; с поражение на големи стави се препоръчва интраартикуларно инжектиране на хормони;
• имуносупресори: използвани за значителна температура и висцерити (възпаление на серозни кухини - плеврален и абдоминален).

В някои случаи се използват мускулни релаксанти.
Може би постепенно намаляване на дозата на лекарства с постоянно подобрение на здравето.
Важен компонент на терапията с ВВ е физиотерапията. Курсове за масаж, ултразвук, индуктотермия и други физически терапии помагат за поддържане на гръбначната мобилност.
Необходимо ежедневно изпълнение на комплексната физиотерапия. Упражненията трябва да се правят без умора, за предпочитане няколко пъти на ден. Гимнастиката с анкилозиращ спондилит е насочена към увеличаване на гръбначната мобилност и предотвратяване на сраствания между гръбнака между тях.
Пациентът трябва да спи на солидна основа, за предпочитане без възглавница. Той се препоръчва ходене и плуване, с изключение на колоездене и други спортове, свързани със склоновете на гръбначния стълб.
Пациентите в периода без обостряне са показани балнеолечение, по-специално радонови вани и лечебна кал. Тези условия са на разположение в курортите на Кавказки минерални води и Крим.
Лечението на народни средства за анкилозиращ спондилоартрит помага за подобряване на подвижността на гръбначния стълб и ставите. Често се използват лечебни вани и смилане с лечебни растения, които имат затоплящ ефект (терпентин, камфор, червен пипер, прясна коприва и др.). За облекчаване на болката се препоръчва да се вземат отвари от растения с антипиретичен ефект (малина, подбел). Има много рецепти за различни такси при анкилозиращ спондилит, но тяхната ефективност не е потвърдена.

перспектива

С навременно лечение започна прогнозата на заболяването е относително благоприятна. Пациентите се адаптират достатъчно добре, често запазват способността си за работа. Много от тях имат дългосрочни ремисии. Бременността и раждането с ВВ не са противопоказани.
Пациентите с анкилозиращ спондилоартрит са противопоказани за физическа работа, често огъване на тялото, принудителна поза, при неблагоприятни външни условия. В скандинавската форма е необходимо да се изключат с ръце професионалните дейности, свързани с малки движения.
Инвалидността с ВВ може да се постави в случай на постоянно повтарящо се или тежко течение, увреждане на вътрешните органи, значителна функционална недостатъчност на опорно-двигателния апарат. Основната причина за увреждане е поражението на тазобедрените стави.

Упражняваща терапия за анкилозиращ спондилит при пациенти с висока активност на заболяването:

Упражняваща терапия за анкилозиращ спондилит при пациенти с умерена активност на заболяването:

Упражняваща терапия за анкилозиращ спондилит при пациенти с ниска активност на заболяването:

Анкилозиращ спондилит - диагностика и лечение

Анкилозиращият спондилоартрит се нарича болест на Бехтерев в международната медицинска терминология. Произходът на заболяването - при възпалителни промени в структурите на междупрешленните стави. Възпалението допринася за тяхното сливане, което се нарича анкилоза. Поради този процес, движението на ставите постепенно, но постоянно ограничено. Те стават по-малко мобилни, движат се с по-малка амплитуда, процесът е прогресивен. В резултат на това гръбначният стълб е почти напълно обездвижен. Първо намалява подвижността, придружена от болка, в зоната на колана. След това се издига нагоре, изкачвайки гръбначния стълб до областта на шията. Накрая, човешкото тяло се огъва "като въпросник" или неестествено се изправя, губейки криви. Не е лесно да се диагностицира заболяване, особено в началния етап, защото досега лекарството не е проучвало точно причините за това.

Защо се появява спондилоартрит

На външен вид това са класическа кифоза на гръдната гръбначна зона. Но той се отличава с други качествени и етиологични характеристики. Също така различни методи за диагностика и, разбира се, лечение.

Между другото. Ако вземем статистическа информация за Руската федерация, тогава болестта на Бехтерев се диагностицира при една трета от един процент от пълнолетното население на страната. Повечето мъже са болни (жените са по-малко девет пъти), чиято възраст е от 15 до 30 години.

Така че причините за заболяването не са напълно ясни. Има изследователи (и повечето от тях), по чието мнение основният генератор на отклонения е агресията. Става дума за повишена имунна клетъчна агресия, която е насочена към сухожилните и ставните тъкани, т.е. почти върху самите тях. Това може да се случи (по-вероятно) поради наследствена предразположеност.

Между другото. При пациенти с анкилозиращ спондилит е открит определен тип антиген (HLA-B27), причиняващ особена промяна в имунната система. До момента на активиране тя е в тялото, не се показва.

Какво може да започне заболяване? Началният случай може да бъде промяна в имунния статус. Това се случва в резултат на различни причини, които включват:

• хипотермично тяло;
• хронична инфекция;
• остро вирусно увреждане;
• гръбначно увреждане;
• увреждане на тазовата област;
• хормонални нарушения;
• алергично заболяване от инфекциозен характер;
• чревно възпаление;
• заболявания на пикочните органи.

Как се развива болестта, симптоми

Механизмът на развитие е както следва. Както е известно, междупрешленното пространство се заема от дискове, които създават мобилност. Повърхностите на гръбначния стълб са съставени от връзки, които създават неговата стабилност. Всеки от прешлените има по-ниски и горни двойки процеси, които на свой ред се закрепват с подвижни съединения.

Когато, в резултат на имунната клетъчна агресия, започва възпаление, бързо се превръща в хроничен процес, засяга всички компоненти на гръбначния стълб - дискове, стави, връзки. Всички еластични тъкани се заменят с твърдо вещество (вкостен). След това запазването на мобилността е невъзможно и гръбначният стълб губи подвижност.

Между другото. Атаката на имунните клетки се извършва не само върху гръбначния стълб и неговите компоненти. Долните крайници (техните стави), както и сърцето, бъбреците, белите дробове и урогениталните органи могат да бъдат засегнати.

Формите на заболяването имат своя собствена класификация, в зависимост от това кои органи или системи са преобладаващо отглеждани.

Ако искате да знаете по-подробно какви лекарства и упражнения са необходими за анкилозиращ спондилит при жените, както и да обмислите симптомите и методите на лечение, можете да прочетете статия за него на нашия портал.

Таблица. Класификация на формите на анкилозиращ спондилит.

симптоматика

Заболяването не започва внезапно, така че е толкова трудно да се диагностицира на ранен етап. При събиране на анамнеза само някои от пациентите отбелязват слабост, лека преходна болка, сънливост и нервно раздразнение за известно време (няколко месеца, всички имат различен брой) преди диагностициране на заболяването. Разбира се, поради тези симптоми, поради тяхната скрита тежест и сходство с обичайния синдром на умора, никой от респондентите не се обръща към лекар на този етап.

Между другото. Втората група случаи, също малка, отбелязаха, че многобройните очни заболявания предвещават патологията, за която са били изследвани и лекувани от офталмолог, но лекарят не е свързвал това с възможността за болестта на Бехтерев. Те са иридоконтроли, еписклерити и други ирити, които са болни и трудни за лечение и се появяват отново след възстановяване.

Наблюдавани са останалите особености на ранните симптоми. Когато пациентите са отишли ​​при лекаря, те са имали следните симптоми.

1. Устойчивост в долната част на гърба, постоянна, влошаваща се през нощта, намаляваща след зареждане.
2. Болезненост в долната част на гърба, която също се увеличава през нощта и сутринта, но е облекчена от горещ душ.
3. Скованост и болка през деня, по време на заемане на статично положение, което изчезва при активиране на движението.
4. Началото на болката над долната част на гърба, движението им нагоре по гръбначния стълб.
5. Постоянно усещане за напрежение в гръбначните мускули.
6. Подравняване на гръбначния стълб - промяна на завоите, изглаждане.
7. Силно изразена скосяване в областта на гръдния кош, видимо за окото.

Важно е! По-късният етап от откриването на анкилозиращ спондилит ясно показа на рентгенография образуването на костни "мостове", които пречат на междупрешленните сегменти и нарастването на вертебралните стави.

В допълнение към общите симптоми, на които е насочено вниманието на пациентите, патологията има специфични симптоми, разделени в две групи: ставна и екстра-ставна.

Ставни лезии

Един от първите се нарича сакроилиит, който е индикатор за наличието на спондилоартрит. Това възпаление се намира в сакралната област на ставите, което причинява болки в слабините, горната бедрена зона, задните части.

Между другото. Много често, сакроилеитът е погрешен за прояви на междупрешленна херния, ишиас или увреждане на седалищния нерв.

Обикновено на етапа на откриване на заболяването повече от 50% от пациентите изпитват болка при големи стави. Малките, традиционно, се докосват много по-малко.

Извънставни лезии

Една трета от пациентите се оплакват от поражения не на ставите, а на вътрешни или други органи. По този начин визуалната апаратура, сърдечната, белодробната, бъбречната и пикочната система могат да претърпят патологични промени. Това се изразява в миокардит и сърдечни дефекти, бъбречни проблеми и белодробни заболявания, увеит, иридоциклит и други заболявания.

диагностика

Колкото и трудно да се диагностицира анкилозиращият спондилит, рано или късно диагнозата е ефективна. Това изисква проверка на различни специалисти и използването на различни методи.

На първо място, в случаите на съмнителен спондилит се извършва преглед и компилация от медицинската история. И го правят двама лекари - ортопед и невролог.

Рентгеновите лъчи показват два вида промени: тазобедрените стави и ставите на краката. Ако стадията на заболяването е ранна, промените може да не се проявят. В този случай е показана КТ. Извършва се компютърна томография на сакроилиачните стави и цялата лумбална област.

По-ранна патологична промяна помага да се открие ЯМР. Хардуерната процедура анализира тазобедрените стави, главата на тазобедрената става, крайко-прешлените стави. Проучването позволява да се диагностицира предната или задната форма на анкилозиращия спондилит.

Ако искате да знаете по-подробно как отива МРТ процедурата на гръбначния стълб и да обмислите подготовката и провеждането на ЯМР, можете да прочетете статия за това на нашия портал.

От данните от теста, получени в лабораторията, най-важни са откриването на HLA-B27, количеството на ESR и CRV, както и нарушения в имунологичния статус.

Важно е! При диагностициране е необходимо да се установи диференциална диагноза. Това означава, че патологиите с различна етиология трябва да бъдат изключени. Например, спондилозата и остеохондрозата, които не са свързани с появата на спондилоартрит, са изключени.

Таблица. Диференциране на анкилозиращ спондилит.

Анкилозиращ спондилит: симптоми и лечение

Анкилозиращ спондилит - ревматично хронично системно възпаление на ставите, главно на гръбначния стълб, с рязко ограничаване на подвижността на пациента, образуване на маргинални костни израстъци на ставите и осификация на сухожилията.

Възпалителният процес рано или късно води до това, че съвместната пролука изчезва. Това е причината, поради която пациентът вече не може да се движи в тази става. Тази промяна се нарича анкилоза. Следователно, второто име за анкилозиращ спондилит е анкилозиращият спондилит.

Кой е болен от анкилозиращ спондилит?

Болестта на Бехтерев засяга мъжете 5 пъти по-често от жените. Пиковата честота е 15-30 години. Анкилозиращият спондилит се диагностицира и при деца на начална училищна възраст (до 15% от всички случаи). Възможно е заболяването да се развие още по-рано, но поради замъгляването на симптомите и трудностите при диагностицирането, не винаги е възможно да се определи болестта на Бехтерев при децата. Хората на пенсионна възраст вече не се разболяват, така че е безопасно да се каже, че болестта на Бехтерев е много от младите. Поради тежестта на самото заболяване, с течение на времето пациентите губят способността си за работа и стават инвалиди. Качеството на живот постепенно намалява, което добавя значителен психологически дискомфорт към физическите страдания на пациента.

Какво е засегнато от анкилозиращ спондилит?

Патологичният процес се простира до сакроилиачните стави, гръбначния стълб, междупрешленните стави и дискове, периферните стави (междуфалангови), сухожилията на гръбначния стълб.

Класическото начало е поражението на сакроилиачните стави (sacroiliitis), след това на междупрешленните дискове и ставите. Това води до появата на симптом "бамбукова пръчка". Движението в гръбначния стълб е абсолютно невъзможно, буквално човек не може нито да се огъне, нито да се изправи.

Анкилозиращият спондилит е системно заболяване. Това означава, че в процеса не участват не само ставите и ставните връзки, но и други тъкани и органи. При една четвърт от пациентите се образуват ирит и иридоциклит (възпаление на ириса и цилиарното тяло на окото), което може да доведе до глаукома. При 10% от пациентите, сърдечната проводимост е засегната (може да се развие частичен или пълен блок), сърдечни клапи (образуване на придобити дефекти), артерии. В някои случаи, анкилозиращият спондилит може да провокира развитието на фиброза на върховете на белите дробове, с образуването на кухини, което прави трудно диагностицирането, тъй като такъв процес при рентгенови лъчи е много подобен на туберкулозата.

Причини за възникване на анкилозиращ спондилоартрит

1. Наследственост. Понякога има случаи на "семейно заболяване", когато болестта на Бехтерев се диагностицира веднага при 2-3 членове на семейството. Също така, при 90% от пациентите се открива специален HLA B27 ген. При здрави хора се среща само в 7% от случаите.
2. Инфекциозни болести. Ролята на този фактор не е напълно установена. Има известна връзка между анкилозиращия спондилит и наличието на урогенитални, чревни или стрептококови инфекции в историята.
3. Имунни нарушения. Смята се, че повишаването на нивото на някои имуноглобулини (IgG, IgM, IgA) и имунните комплекси може да допринесе за развитието на анкилозиращ спондилоартрит.

Симптоми на анкилозиращ спондилит

Трудността на диагностиката на началния етап се проявява във факта, че дебютът на болестта често преминава субклинично, почти незабележимо, а възможните симптоми са много разнообразни и водят ревматолога да мисли за други системни заболявания.

Най-често анкилозиращият спондилит започва с артрит. При 70% от пациентите са засегнати една или 2-3 периферни стави (коленете, ставите на ръцете). Те почервеняха, набъбваха и боли. Тя е по-скоро като изолиран артрит, но не и на болестта на Бехтерев. Само 15% отбелязват дискомфорт в долната част на гърба (увреждане на сакроилиачните стави).

При 10% от пациентите ирит или иридоциклит се развиват няколко седмици или месеци преди появата на ставни проблеми.

Болестен синдром За анкилозиращия спондилит се характеризира постепенно увеличаване на интензивността на болката и нейното разпределение. На първо място, пациентите могат да забележат скованост в долната част на гърба, гърба или врата през сутринта, която преминава след като човек „се отклонява“. Някои пациенти отбелязват болки в петата. С течение на времето болката става възпалителна в природата, пикът му е в 3-5 часа през нощта.

Поради факта, че началото на заболяването може да бъде много различно, има няколко опции за дебют:

• По вид на радикулит или ишиас. В този случай болката има характерен характер и се локализира в лумбалната област. Постепенно болката се усилва и в някои случаи се комбинира с болка в други стави.
• Според вида на подостра моно- или олигоартрит. Това се случва главно при млади хора. Болестта се проявява като периодично възпаление на една или повече стави. Сакролиит се присъединява много по-късно.
• Полиартрит с треска. Наблюдавано при деца. Започва с възпаление на няколко стави (повече от три), появата на летливи болки. Поради повишаване на телесната температура, това начало понякога се бърка с ревматизъм (остра ревматична треска).
• Подобно на ревматоиден артрит. При този тип дебют са засегнати интерфаланговите стави на ръцете, което е типичен признак на ревматоиден артрит. И само в бъдеще, след неопределен период от време, се присъединяват типичните болки в гърба.
• С трескав тип. Пациентът има колебания в температурата през деня, тежка пот, втрисане, загуба на тегло. В клиничния анализ на кръвта е установено рязко увеличаване на СУЕ. Пациентите се оплакват от болки в мускулите и ставите, докато самите стави се възпаляват само след 3-4 седмици.
• По вид иридоциклит. С извън-артикуларната локализация на процеса, очните лезии стават първите симптоми. Пациентите могат да бъдат лекувани от офталмолог за 2-3 месеца преди проявата на сакроилиит.
• Според кардиологичен тип. В хода на изследването в пациента може да се открие нарушение на ритъма, нарушения на проводимостта и признаци на клапни дефекти. И както и при ирит, поражението на сакроилиачните стави ще се появи само след няколко месеца.

Поради факта, че проявите на анкилозиращ спондилоартрит са толкова разнообразни и имитират други заболявания, навременната диагноза е много по-трудна.

По време на първоначалното интервю с пациента е възможно да не се разкриват нарушения, типични за анкилозиращия спондилит. Но подробен и задълбочен въпрос ще помогне да се знае, че на сутринта пациентът има скованост в гърба, долната част на гърба или врата, която преминава през деня. При изследване се обръща внимание на намалената подвижност на гръдния кош по време на дишане, ограничаване на движенията в гръбначния стълб.

Клинични прояви на анкилозиращ спондилит

• Сакроилит, често двустранен, се проявява като болка в задните части, излъчваща се в задната част на бедрата.
• Поражението на лумбалния отдел на гръбначния стълб води до постепенно изглаждане на естествения завой (лордоза), появата на болка и скованост в долната част на гърба.
• Поражението на гръдния кош по гръдния кош симулира за първи път междуребрената невралгия. Поради образуването на анкилоза на междупрешленните стави амплитудата на дихателните движения на гръдния кош намалява. В същото време, диспнея при тези пациенти е доста рядка, тъй като диафрагмата започва да компенсира загубената функция на гърдите.
• Поражението на шийката на гръбначния стълб се понася от пациентите особено силно. В допълнение към болката и сковаността, те отбелязват редовно главоболие, гадене, замаяност. Това се дължи на компресия на една или две вертебрални артерии. Степента на компресия е пропорционална на тежестта на симптомите.
• Цялата гръбнака е рядко повлияна по едно и също време.
• Също редки са случаи на анкилозиращ спондилит без болка.
• Поразяването на ставите от типа на коксартроза. Пациентът развива артрит на бедрото (коксит) и постепенно се образува анкилоза. След това човек не може повече да ходи сам.
• Поражението на ставите по вид гонартроза. При пациенти със засегнати коленни стави се образува и анкилоза, която води до увреждане.
• И много рядко се наблюдават промени в белите дробове и бъбреците.

Клинични форми на анкилозиращ спондилит

• Централна форма. Наблюдава се при 50% от пациентите. Това засяга цялата гръбнака или някои от нейните отдели. С течение на времето, завоите на гръбначния стълб се променят и се формира типична поза - “поза на вносителя на петицията”.
• Ризомелична форма. Отбелязва се при 20% от пациентите. Едновременно с sacroiliitis се формира коксартроза. В редки случаи, поражението на тазобедрените стави се проявява преди сакроилиит. Такива пациенти понякога са погрешно диагностицирани с остеоартрит. Заболяването започва с болка в тазобедрената става, простираща се до коляното. Мускулните контрактури се образуват много бързо, което води до рязко ограничаване на мобилността. Ръцевите стави рядко участват в процеса.
• Периферна форма. В допълнение към типичните лезии на сакроилиачните стави, пациентите имат артрит на крайните стави (лакът, коляно) и се появяват преди симптомите на сакроилиит.
• Скандинавска форма. Вариация на периферната форма, при която основно се забелязва артрит на малките стави на ръцете и краката, което прави тази форма много подобна на ревматоиден артрит и остеоартрит. Правилната диагноза помага за по-благоприятно протичане на артрита и появата на сакроилиит.
• Анкилозиращият спондилит при жените се характеризира с много бавен курс. Симптомите могат да растат 5-10 години. Понякога единственият симптом е скованост в долната част на гърба. Основната разлика в хода на анкилозиращия спондилоартрит при жените е дългосрочното запазване на гръбначния стълб и неговите функции.

Диагностика на анкилозиращ спондилит

Функционални тестове

За идентифициране на сакроилиит.

1. Симптом на Кушелевски I. Пациентът лежи на гърба, на дивана. Лекарят поставя ръце върху гребените на илиачните кости и рязко притиска. Ако има възпаление в сакроилиачните стави, пациентът ще почувства болка.
2. Симптом Кушелевски II. Пациентът лежи на една страна, лекарят натиска областта на илиума. Появата на болка показва наличието на сакроилиит.
3. Симптом на Макаров. Пациентът изпитва болка при подслушване с малеус в областта на илиачната и коленната стави.

Проби за определяне на ограничението на мобилността.

1. Болезненост при натискане с пръсти по хоризонталните процеси на прешлените.
2. Симптом Forestier. Пациентът се изправя срещу стената и се опитва да го докосне с токчета, торс и глава. При анкилозиращ спондилит една част на тялото не докосва стената.
3. За да се определи подвижността на шийката на гръбначния стълб, от пациента се изисква да достигне брадичката си до гърдите. С напредването на заболяването разстоянието между брадичката и гръдната кост се увеличава.
4. Тест на Томайер. Позволява да се оцени цялостната мобилност на гръбначния стълб. За да направите това, пациентът трябва да се наведе напред и да използва върховете на пръстите, за да достигне до пода. Обикновено човек трябва да докосне пода.

Инструментална диагностика

Рентгеново изследване

Магнитно-резонансна томография и компютърна томография

1. CT дава възможност да се видят промени в сакроилиачните и междупрешленните стави в ранните стадии.
2. ЯМР може да открие първите признаци на заболяване в ставите: синовит, разрушаване на главата на бедрената кост, ерозия на хрущяла, покриваща ставната повърхност и др.

Лабораторни изследвания

1. Анализ на кръвта показва рязко повишаване на СУЕ (до 60 mm / h), признаци на анемия.
2. Биохимичният анализ на кръвта разкрива признаци на възпаление: повишени нива на С-реактивен протеин, фибриноген и някои глобулини.
3. Генетичният анализ показва наличието на HLA B27.
4. При оценката на имунологичния статус се забелязва повишаване на нивото на циркулиращите в кръвта имунни комплекси и повишаване на съдържанието на IgM и IgG.

Лечение на анкилозиращ спондилит

Целите на лечението на пациенти с анкилозиращ спондилоартрит са намаляване на болката и възпалението, предотвратяване и намаляване на сковаността на гръбначния стълб, запазване на активността на пациента.

Лечението трябва да бъде постоянно и подходящо за тежестта на процеса. Най-добре е пациентът да бъде редовно наблюдаван от ревматолог в клиниката, а по време на острия период е хоспитализиран в специализирана болница.

Основни лекарства:

Те се разделят на неселективни (инхибиращи циклооксигеназа-1 и циклооксигеназа-2) и неселективни (инхибиране само на COX-2). Пациентите се предписват лекарства от двете групи.

Неселективни НСПВС

1. Диклофенак. Златният стандарт на ревматологията. Ефективно при лечението на повечето ревматични заболявания. Обикновено се предписва в таблетки по 50 mg 3 пъти дневно. Дозата може да варира в зависимост от нуждите на пациента. За съжаление, поради неселективността си, диклофенакът има няколко неприятни странични ефекти: дразнене на лигавицата на стомашно-чревния тракт (до образуването на язви и ерозии в стомаха и дванадесетопръстника), увреждане на черния дроб, гадене и повръщане, потискане на процесите на образуване на кръв. Ако от стомашните прояви е възможно пациентът да предпише омез 30 mg 2 пъти дневно, и да се присвои за гадене, тогава няма специални мерки за увреждане на черния дроб и потискане на хемопоетичните процеси.
2. Понякога на пациентите се предписва кетопрофен, ибупрофен, индометацин вместо диклофенак. Но страничните ефекти на всички неселективни лекарства са еднакви.

Селективни НСПВС

1. Първият и най-популярен лекарствен продукт, който се появява на фармакологичния пазар, е нимесулид (нимезил, nise). Максималната доза за възрастен е 400 mg на ден, в няколко дози. Подобно на други НСПВС, той има странични ефекти. Основният страничен ефект е повишен риск от увреждане на черния дроб (особено ако пациентът вече е имал проблеми с него). Може да има и главоболие, гадене, повръщане, разязвяване на лигавицата на стомаха и червата. Но ползите от употребата на лекарството са много по-високи от възможните рискове.
2. В допълнение към нимезулид, на пациента може да се предпише Celebrex или Meloxicam.

глюкокортикостероиди

При тежки прояви на заболяването и неефективност на НСПВС, на пациента се предписват хормони. Основното лекарство е метилпреднизолон. Глюкокортикостероидите имат силно противовъзпалително действие. Пациентите, приемащи хормони, отбелязват значително намаляване на болката, намаляване на интензивността на възпалението, до пълна ремисия.

сулфонамиди

Най-популярното лекарство в тази група е сулфасалазин. Той се предписва в доза до 3 мг на ден, има изразено противовъзпалително действие.

антиметаболити

Ревматолозите са предписвали метотрексат повече от 50 години на пациентите си. Въпреки потенциалния канцерогенен ефект, това лекарство се счита за едно от най-мощните противовъзпалителни средства.

имуносупресори

С неуспех на лечението, понякога се предписват лекарства, които потискат имунния отговор: азатиоприн, циклофосфамид.

Биологични агенти

Тези лекарства първоначално са били синтезирани за лечение на пациенти с рак, но след това, в допълнение към имуносупресора, те са имали интересен „страничен ефект”. Тези лекарства блокират тялото от вещества, включени в цикъла на възпаление (например фактор на туморна некроза). Биологичните агенти включват: Инфликсимаб (Remicade), Ритуксимаб, Етанерцепт, Адалимумаб.

Съществен недостатък на тези лекарства е високата им цена.

Физикална терапия

Основният метод за лечение на функционални ставни недостатъци е редовните упражнения. Всяка физическа терапия на пациентския лекар избира набор от упражнения в съответствие с формата и етапа на заболяването. Медицинска гимнастика трябва да се направи 1-2 пъти на ден, в продължение на 20-30 минути. По време на ремисия, плуване и каране на ски имат положителен ефект.

физиотерапия

Физиотерапията има добър аналгетичен и противовъзпалителен ефект. Пациенти с анкилозиращ спондилит се разпределят:

1. Блокада.
2. Токи Бернар.
3. Парафинова терапия.
4. Рефлексология.
5. Балнеолечение.

Анкилозиращият спондилит, както всяко друго ревматично заболяване, не може да бъде излекуван. Основната цел както на ревматолога, така и на пациента е дълъг период на ремисия. За да направите това, трябва внимателно да наблюдавате себе си, внимателно да извършвате всички медицински прегледи, да не пропускате следващия преглед и хоспитализация.

При правилния подход пациентите с анкилозиращ спондилит от много години живеят пълноценен живот, остават функционални, не се чувстват ограничени или специални.

Кой лекар да се свърже

Ако имате болки в ставите или гръбначния стълб, нарушена подвижност, трябва да се консултирате с ревматолог. Ранната диагностика помага да се предотврати развитието на заболяването. Освен това, пациентът се преглежда от офталмолог (с увреждане на очите), кардиолог (за сърдечни аритмии или прояви на сърдечна недостатъчност). С поражението на шийката на матката в клиниката преобладават неврологичните симптоми, така че трябва да се консултирате с невролог. Физиотерапевт, физиотерапевт, масажист помагат за преодоляване на болестта.