Причини и лечение на дисплазия на тазобедрената става при възрастни

Проявление на тазобедрената става при възрастни с тежко функционално увреждане в опорно-двигателния апарат. Причината за заболяването е вродена хипоплазия на подвижната става. Ако човек в ранна детска възраст не елиминира симптомите на дисплазия, тогава в зряла възраст може да има ограничения в движението, които често водят до увреждане. Заболяването се развива в областта на лявата или дясната тазобедрена става. За частично справяне с патологията и възстановяване на двигателната функция са необходими терапевтична терапия и физиотерапия.

Защо се проявява: основните причини

Диагнозата на тазобедрената дисплазия (DTBS) рядко се дава на възрастни, тъй като патологията обикновено се открива в първите години от живота. Преобладаващо подвижната артикулация в тазовата област е увредена при жените, мъжете са по-малко склонни да изпитват такова нарушение. Основната причина за развитието на дисплазия на тазобедрената става при възрастни е наследствеността.

При носене на дете в женското тяло може да се появи синдром на 13-та хромозома, в резултат на което феталните тазови стави ще се формират неправилно. Има следните причини, водещи до развитие на дисплазия в зряла възраст:

• хормонален дисбаланс по време на бременност;
• голям размер на плода, което води до недостатъчна активност;
• слаба мобилност в ранна детска възраст;
• дислокация на бедрото в ранна детска възраст;
• гинекологична етиология при жени по време на бременност.

Невъзможно е в първите месеци от живота си да се сплескат детето, защото в бъдеще може да има дисплазия на тазобедрените стави.

класификация

Има различни видове дисплазия на тазобедрената става при възрастни, които изискват различни терапевтични мерки. Таблицата показва основните видове отклонения, като се има предвид естеството и степента на нарушенията:

Симптоми, които показват проблем

Дисплазията на бедровия блок се проявява чрез различни симптомокомплекси, които могат да бъдат успешно елиминирани в ранните етапи на откриване. Нарушението се придружава от следните симптоми:

• Различна дължина на долните крайници. От страна, където е повредена тазобедрената става, кракът ще бъде по-къс.
• Разгръщане на целия възпален край във вътрешната част.
• Ограничение при размножаване на краката встрани. Възрастните с дисплазия не могат напълно да изтеглят крайника, ъгълът на ранения крак е много различен от здравия.
• Модифицирана походка, при която пациентът хлътва.
• Кликвания и хрускам при преместване.
• Умора, която се наблюдава дори след кратки разходки.

При възрастни, дисплазията на дясната тазобедрена става е много по-рядка от тази на лявата. В случай на нарушение, нервните окончания често са в капан, поради което кракът изтръпва, подува и изтръпва в глезена, бедрото се усеща. Често пациентите с отклонение са притеснени от хронична вродена дислокация. Ако тазобедрената кост е в неправилно положение, кръвоносните съдове са притиснати, което води до възпаление и умиране на меките тъкани. За да може възрастен с дисплазия да се движи нормално и бързо, той се нуждае от опора или бастун.

Бременност с дисплазия

Има твърдения, че раждането и раждането са противопоказани при жени с патология. Ако заболяването е открито при едно момиче в ранна възраст, тогава лекарите препоръчват да не се сменя незабавно увредената става с изкуствена. Хирургичната манипулация се препоръчва да се извършва след раждането, тъй като изкуствената артикулация не е достатъчно еластична. В този случай жената трябва стриктно да спазва медицинските предписания през целия период на носене на бебето. Следните правила са спазени за успешна бременност и раждане при дисплазия на тазобедрената става:

• Избягване на действия, които увреждат или оказват по-голямо натоварване на артикулацията.
• Редовни посещения на профилактични прегледи и незабавно обръщане към лекар при неприятни усещания.
• Ограничаване на физическите натоварвания върху опорно-двигателния апарат, особено в последния триместър.

Как да диагностицираме?

Остеопатия и други диагностични методи се използват за остатъчна дисплазия. Колкото по-скоро човек се обърне към лекаря, толкова по-голям е шансът да се възстанови двигателната функция. Остеопат с дисплазия на тазобедрените стави изследва увредения крайник и събира пълна история. След това се назначават допълнителни изпити, включително:

Често на възрастен пациент се предписва консултация с ортопедичен травматолог.

Лечение: основни методи

В ранните стадии е много по-лесно да се лекува тазобедрената става при възрастни, отколкото при тежки лезии. Използват се комбинирани терапевтични методи, включително лекарства, физиотерапия и народни средства. Дисплазията на феморалния кондил на последния етап се елиминира чрез операция. Консервативната терапия включва следните действия:

За подобряване на състоянието на артикулацията се предписва магнитна терапия.

• Облекчаване на болката. За тази цел на възрастен се предписват спазмолитични и аналгетични лекарства.
• Интравенозно приложение на вазодилататори. По този начин се нормализира кръвообращението в тазобедрената става.
• Физиотерапевтични процедури. Терапията включва електрофореза, магнитна терапия. Можете също така да се отървете от проявите на болестта с редовен масаж, при който мускулите се отпускат и подуването се елиминира.

Таблицата показва ефективните лекарства, използвани при патологията:

Какво е тазобедрена дисплазия и как да я лекуваме?

Дефектите в развитието на костите и съединителната тъкан на скелета без адекватно лечение могат да причинят тежка патология и значително да намалят качеството на живот на пациента. Дисплазията на тазобедрените стави (DTS) или вродената субуляция на ставите е обща диагноза, която се забелязва по време на развитието на плода и може да се появи при възрастни.

Описание на заболяването

Ацетабулумът или бедреното легло е съвместна част на илума, покрита с хрущялна тъкан. В кухината е разположена главата на бедрената става, около която има връзки.

Леглото на бедрената кост е естествена капсула, която държи главата на бедрената кост вътре в кухината, когато е наклонена. Всички дефекти на биомеханиката на тазобедрената става - повишена подвижност на артикулацията, непълна осификация на хрущялната глава, деформацията на оста на бедрото се нарича тазобедрена дисплазия.

Дисплазията на тазобедрената става провокира деформация на структурата на тазобедрената става, което води до диспропорция в главата на хрущяла и ацетабулума, което води до дислокация на ставата на дясното или лявото.

При бебета

Дисплазията при кърмачета е дефект в образуването на едната или двете тазобедрени стави, хрущялът става по-малко еластичен, бедрената кухина става по-малко дълбока и главата на бедрото се омекотява.

С течение на времето, дисплазия на коляното се присъединява, костта става по-къса или расте в друга посока. Това усложнение се нарича дислокация или сублуксация.

Имате бременна

Дисплазията по време на бременност носи редица заплахи:

• Ранно прекратяване (спонтанен аборт или преждевременно раждане);
• Откриване на кръвоизливи след раждане;
• Разстройство на ембрионалното развитие;
• Бебе на хипоксия;
• Преждевременно отделяне на околоплодната течност;
• Плацентарна недостатъчност.

Ходът на бременността и методът на раждане (естествено или цезарово сечение) зависят от тежестта на заболяването. Ако гинекологът разреши естествено раждане, се извършва локална анестезия и мониторинг на състоянието на бебето и цервикална дилатация.

При възрастни

Какво е дисплазия на тазобедрената става при възрастни - нарушение на структурата на тазобедрената става поради нараняване или последствия от детски заболявания. Патологията се развива поради нарушено развитие на ембриона на плода, като усложнение след тежко раждане или дисфункция на ендокринната система.

Кодът на тазобедрената дисплазия съгласно ICD 10 (Международна класификация на болестите 10 ревизия) - М 24.8.

Лечението на DTS при възрастни пациенти е много по-трудно и отнема повече време, отколкото при бебета. Често консервативната терапия не е достатъчна. В този случай, показа хирургия - подмяна на ставата на ендопротезата.

Причини и класификация

Има много причини за дисплазия на тазобедрената става при възрастни. Лоша екология, генетична предразположеност и силни емоционални преживявания (стрес) могат да провокират заболяване. Основните причини за заболяването включват:

• Тазово представяне на бебето;
• Голямо телесно тегло на детето;
• Прехвърлен към бременна инфекция;
• Неправилно пелене (стегнато);
• Наранявания на ставите;
• Дефекти в образуването на гръбначния стълб;
• Плоски крака;
• Ендокринни смущения;
• Бъдещата майка е на възраст над 35 години.

Съществуват две форми на DTS - едностранни и двустранни. Последният вид рядко се диагностицира.

Класическата медицина класифицира дисплазията в три подвида:

• Ацетабуларна дисплазия. При такава патология феморалната кухина намалява и се изравнява, а хрущялният купол е слабо развит;
• Дислокацията на тазобедрената става става, когато ъгълът на свързване на шийката на бедрената кост се променя с тялото. Обикновено тя е 40 градуса при възрастни и 60 при деца;
• Ротационна форма - анатомичният дефект на образуването и разположението на костите на тазобедрената става. Развива се на фона на клисура и скъсяване на крака.

Степени на патологията и последствията от нея

Приема се да се разпределят няколко степени на DTS, в зависимост от тежестта на заболяването. Има:

• Първоначална или 1 степен на дисплазия, при която структурните дефекти все още не са видими при визуална инспекция на възпаления крайник;
• Predviyvih, характерна черта на която е увеличаване на капсулата на ставите и леко изместване на главата на бедрената кост;
• Сублуксация, при която главата на тазобедрената става е значително изместена от кухината, захващане на рамката и разтягане на лигаментите на бедрото;
• Дислокация - главата на ставата се простира отвъд границите на ацетабулума (навън и нагоре). Ръбът е компресиран и огънат навътре. А лигаментите на бедрото губят своята еластичност.

Липсата на навременна диагноза и адекватно лечение на DTS е опасно системно нарушение на структурата на тазобедрената става, съпроводено с болка и ограничаване на движенията.

Последствията от дисплазия на тазобедрената става при възрастни са артроза и диспластичен коксартроза. Тези патологии се проявяват в влошаване на двигателната активност, деформация на съседните меки тъкани, пристъпи на болки в гърба, долната част на гърба и в краката.

Друго усложнение на DTS е неоартрит, при който се наблюдава увеличаване на псевдоартрозата в точката на контакт на бедрената става с костите на таза. Патологията е придружена от силна болка, отпуснатост, скъсен крайник. Диагнозата на неоартроза в повечето случаи води до увреждане.

Симптоми и диагноза

Обикновено тазобедрената дисплазия се диагностицира при деца през първите седем дни след раждането. Бебета с тазово представяне, новородени с по-голяма тежест, както и тези, чиито майки са страдали от късна токсикоза, са изложени на риск. Обикновено лекарите обръщат внимание на три симптома на вродена дисплазия:

• Асиметрични гънки на кожата на гърба на бедрата, в слабините и под коляното. Те могат да варират в дълбочина и дължина. Въпреки това, не трябва да се прави самодиагностика, тъй като малка асиметрия се открива и при здрави деца и при двустранна патология, глутеалните гънки могат да бъдат идентични;
• Кликът е видим само през първите три седмици от живота. Този симптом се появява, когато кракът е прибран настрани и показва, че главата се изплъзва от тазобедрената капсула;
• Тазобедреният ъгъл е често срещан симптом на възрастни и малки деца. Когато DTS пациентът не може да разпространи краката си на 90 градуса, лежи по гръб.

За втора и трета степен дисплазия, водещият ъгъл е по-малък от 60 градуса. С увеличаване на мускулния тонус, симптомът изглежда по-ярък.

При възрастни, признаци на дисплазия на тазобедрената става може да бъде по-малко забележим, следователно, без диагностични методи - рентгенография и ултразвук. Ако те се окажат неинформативни, те определят магнитен резонанс или компютърна томография.

радиотелеграфия

Полупрозрачни кости със специални лъчи, въпреки че облъчват тялото, но ви позволява да фиксирате клиничната картина на образуването на феморалната кухина и ставата на главата. Полученото изображение се мащабира хоризонтално и вертикално, за да образува ъгъл.

Основният индикатор за състоянието на тазобедрената става е ацетабуларният ъгъл, който образува линията на Хилхенрайнер и допирателната, изтеглена през края на кухината. Колкото по-голям е ъгълът, толкова по-трудно е степента на патология.

Ултразвуково изследване

Най-безопасният начин за диагностика на DTS. С помощта на ултразвук можете да проследявате:

• Състояние на костите на бедрото;
• Хрущялна издатина;
• Местоположението на главата в покой и при движение;
• Ъгълът на отклонение на ацетабулума.

Интерпретирането на получената информация позволява специализирани таблични норми.

С ултразвукова диагностика се оформя картина, която прилича на рентгенова снимка в директна проекция. Когато провеждате ултразвук, обърнете внимание на такива индикатори:

• Ъгъл алфа - степента на отклонение на ръба на феморалната кухина;
• Бета ъгъл - ъгълът на отклонение на ацетабуларния хрущял.

Ултразвукът е най-сигурният и информативен метод за изследване, препоръчван за деца и възрастни. Но най-често лекарите предписват рентгеново изследване като най-лесният и най-бърз начин за поставяне на диагноза.

Патологично лечение

Лечението на тазобедрената дисплазия при възрастни е насочено към премахване на болката и облекчаване на възпалението. За това се препоръчва да се вземат лекарства от групата на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) - ибупрофен, кетопрофен, диклофенак.

Хондопротекторите се предписват за превенция на тежки усложнения, поява на остеоартрит, неоатроза, коксартроза. В този случай се препоръчват лекарства като Arteparon и Roumalon под формата на интрамускулни инжекции. Като спомагателна техника се използва физикална терапия, масаж и физиотерапия.

Упражняващата терапия за дисплазия на тазобедрената става при възрастни спомага за нормализиране на натоварването на артикулацията и възстановяване на нейната подвижност. Терапевтичната гимнастика е показана на всички етапи на лечението. Единствената забрана е хирургичната намеса и рехабилитационния период.

Извършване на упражнения трябва да бъде два до три пъти на ден. Завършване на курса трябва да бъде релаксиращ масаж. Приблизителен комплекс:

• Легнал по гръб, огъвайте коленете си. Извършете упражнението "велосипед" 10-15 пъти за всеки крак;
• Легнете на гърба си, преместете краката възможно най-близо един до друг;
• От една и съща позиция се редуват и се огъват краищата, като се уверява, че товарът е равномерен.

масаж

Терапевтичен масаж е част от лечението на тазобедрената дисплазия без операция. Курсът на масаж спомага за укрепване на притока на кръв, укрепване на мускулите на бедрото, нормализиране на храненето на тъканите. Техниката включва леки удари, подслушване и триене.

Извършвайте процедурата всеки ден. Започнете с вътрешната страна на бедрото, леко се огънете и преместете краката встрани. Завършете с меки движения.

физиотерапия

Курсът на лечение DTS за възрастни задължително включва физиотерапевтични процедури. Те нормализират обменните процеси в меките тъкани, подобряват притока на кръв и осигуряват хранене на увредените части на ставата.

Физиотерапевтичното лечение елиминира болката и мускулните спазми. Обикновено препоръчваме:

• Релаксиращи бани;
• UV лечение;
• Приложения с парафин или озокерит;
• Електрофореза при използване на йод, фосфор и калций.

Оперативна намеса

При липса на ефекта на консервативно лечение се препоръчва затворено намаляване на дислокацията. Този метод на безкръвна хирургия се използва за лечение на бебета на възраст между 2-3 години. В бъдеще такава процедура е невъзможна, затова на по-възрастните пациенти се препоръчва скелетната тракция да намали главата на тазобедрената става.

В края на процедурата, кракът е здраво фиксиран с гипсова отливка, която трябва да се носи поне шест месеца. При тежки форми на дисплазия при възрастни е необходимо хирургично лечение и заместване на ставите с изкуствена протеза.

Прогноза на заболяването

Благоприятна прогноза за тазобедрената дисплазия е възможна само при навременна диагностика и адекватно лечение. Ако предписаното лечение е неефективно, резултатът зависи от степента на патологията.

Първоначалната степен на ТРА при възрастни може да бъде асимптоматична. И в зряла възраст водят до появата на диспластична коксартроза, която се характеризира с внезапно начало и остър курс с нарастващи симптоми. Придружени от болест силна болка и скованост на движенията.

В тежката фаза на DTS е възможно превръщане на бедрената кост, при което крайникът при възрастни пациенти се разгъва навън, огъва и води. А движенията стават невъзможни.

Адекватно и навременно лечение при възрастни пациенти позволява да се избегнат сериозни последствия и позволява на пациента да води нормален живот.

Пластика на бедрената кост при лечение на пациенти с обичайно изкълчване на патела Текст на научна статия по специалността Медицина и здравеопазване

Анотация на научна статия по медицина и обществено здраве, автор на научна работа - Дежур Д. Г., Аносов В.С., Бритко А.А.

Паталната нестабилност често се свързва с дисплазия на бедрената кост. Представената радиографска класификация на дисплазия на бедрената кост позволява да се идентифицират анатомичните причини за нестабилността на патела. Описаният метод на трохлеопластика възстановява анатомичната връзка в бедрената-пателарната става чрез коригиране на основните причини, които нарушават стабилността на патела. Намаляването на височината на страничната стена на бедрото, неговата латерализация и задълбочаване възстановяват движението на патела и намаляват налягането върху ставните фасети.

Свързани теми в медицинските и здравни изследвания, автор на научната работа е Дежур Д. Г., Аносов В. С., Бритко А. А.,

Femur trochleoplasty за лечение на патолен рецидивираща дислокация

Дисплазията на бедрената трохия е причина за дислокация на патела. Въведената трохелна дисплазия разкрива анатомични причини за нестабилност на патела. Опишете метода на трохолеопластиката, за да възстановите висококачествената трохолеарна дисплазия. Това е чудесен начин да подобрите проследяването на питчарите.

Текст на научната работа на тема „Пластика на бедрената кост при лечението на пациенти с обичайно изкълчване на патела”

Обмен на опит |

Детска гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN) // Вестник детска гастроентерология и хранене. - 2005. - Vol. 41. - С. 1-7.

8. Kim S.C., Ferry G.D. // Гастроентерология. - 2004. -Vol. 126. - с. 1550-1560.

9. Kohli R, Melin-Aldana H, Sentongo TA. // Вестник на детската гастроентерология и хранене. - 2005. - Vol. 41. - стр. 479-482.

10. Lichtenstein G.R., Kamm M.A. // Хранителна фармакология и терапия. - 2008. - Vol. 28. -P. 663-673.

11. LoftusE.V. Младши, Кейн С. В., Бьоркман Д. // Алиментарна фармакология и терапия. - 2004. - Vol. 19. -P. 179-189.

12. Марк D.R., Langton C., Markowitz J. et al. // Педиатрия. - 2007. - Vol. 119, N 6. - P. 1113-1119.

13. Sandhu, B.K., FellJ.M.E. et al. // Вестник на детската гастроентерология и хранене. - 2010. - Vol. 50, N 1. - P. 1-13.

14. Selhub J., Dhar G.J., Rosenberg I.H. // Вестник клинични изследвания. - 1978. - Vol. 61. -P. 221-224.

15. Sentongo TA, Phcoli D.A // Списание за детска гастроентерология и хранене. - 1998. - Vol. 27. - С. 344-347.

16. Turner D, Levlne A., Escher J.C. et al. // Вестник на детската гастроентерология и хранене. - 2012. - том. 55, N 3. - P. 340-361.

17. Turner D, Otley A.R., Mack D. et al. // Гастроентерология. - 2007. - Vol. 33. - стр. 416-423.

18. TumerD, Travis S.P., Griffiths AM et al. // Am. Вестник по гастроентерология. - 2011. - том. 106. - с. 574-588.

Получено на 04/08/2013

Пластика на бедрената кост при лечението на пациенти с обичайно изкълчване на патела

Задължение DG.1, Anosov V.S.2, Shave A.A.2

Ортопедична клиника, Лион, Франция

21роденски държавен медицински университет, Беларус

Dejour D.H.1, Anosov V.S.2, Brytsko A.A.2

“Lyon Ortho Cllnlc, Лион, Франция 2Гроденски държавен медицински университет, Беларус

Femur trochleoplasty за лечение на патолен рецидивираща дислокация

Резюме: Паталната нестабилност често е свързана с дисплазия на бедрената кост. Представената радиографска класификация на дисплазия на бедрената кост позволява да се идентифицират анатомичните причини за нестабилността на патела. Описаният метод на трохлеопластика възстановява анатомичната връзка в бедрената-пателарната става чрез коригиране на основните причини, които нарушават стабилността на патела. Намаляването на височината на страничната стена на бедрото, неговата латерализация и задълбочаване възстановяват движението на патела и намаляват налягането върху ставните фасети. Ключови думи: дислокация на патела, дисплазия на бедровия блок, трохолеопластика.

Медицински новини. - 2013. - № 8. - с. 56-59. Резюме. Дисплазията на бедрената трохия е причина за дислокация на патела. Въведена трохлеа дисплазия разкрива анатомични причини за пастела Instablltty. В случай на висококачествена дисплазия. Това е чудесен начин да подобрите проследяването на питчарите. Ключови думи: дислокация на патела, трохолеарна дисплазия, трохолеопластика

Медицински новини. - 2013. - N 8. - с. 56-59.

Феморално-пателаната става с висока степен на свобода на движение поради формата на ставите и лигаментите. Зъбният блок и държачът са пасивни пателарни стабилизатори. Четириглавият мускул на бедрото е активен стабилизатор. Стабилността на патела при движения на колянната става е определящо условие за запазване на биомеханичния баланс на опорно-двигателния апарат [1, 2].

Дислокацията на патела е по-често сред юношите (10-17 години). Първичните травматични изкълчвания на патела представляват 2.44% от нараняванията на колянната става [3]. Дислокацията се среща по-често при момичетата. Статистиката не отразява пълната картина, тъй като спонтанното преместване е вероятно с латералното изместване на патела. При 49% от пациентите след първоначалния епизод на дислокация се развиват повтарящи се случаи на тази патология.

Съществуват редица рискови фактори, допринасящи за появата на повтарящи се изкълчвания на патела: възраст, пол, положителна фамилна анамнеза, високо атлетично натоварване, високо състояние на патела (до 50% от пациентите), дисплазия на бедрената кост, ъгъл Q над 20 градуса, увеличение на ТТ над 20 мм, хипермобилност на ставите, антрация на бедрената кост, хипоплазия на средната глава на четириглавия, валгусна деформация на коленните стави.

Формата на ставната повърхност на блока на бедрото ^ aaea parali.agrh3) е от първостепенно значение за стабилизиране на патела по време на движение. Междинните и латералните стени на бедрената кост (артикуларните фасети) образуват зъб в дисталния метаепифиз за патела. Необходима е количествена обективна оценка на формата на блока на бедрената кост (LBC), когато се взема решение за основните причини за нестабилност на патела.

Оценката на типа дисплазия на ВВИ на ставата е извършена съгласно класификацията на Dejoug (1987, 1998) [4, 6], въз основа на анализа на рентгенографиите на колянната става при строга странична проекция. Критерият за строга латерална проекция е налагането върху рентгеновата снимка на задния контур на междинния и латералния condyles на бедрото един към друг. Коленната става се поставя в желаната позиция в режим на флуороскопия, след което се извършва рентгенография (с физиологично натоварване при огъване 20-30 °) (фиг. 1).

Формата на BBK варира значително, латералната му стена може да е изпъкнала, а средната стена - хипопластична. За да се измери позицията на дъното на ВВК, бе изтеглена линия по дисталната част на предния кортикален слой на бедрото (фиг. 2). Обикновено разстоянието е -0,8 ± 2,9 mm, а при клинично нестабилна патела разстоянието от дъното до линията х е +3,2 ± 2,4 mm (BBA на изпъкнала форма, не вдлъбната).

Референтната странична проекция на BBK - дорзалния контур на медиалния и латералния феморален кондил съвпада: 1 - дъното на BBK; 2 - ред В!

Измерване на положението на дъното на BBK: x - допирателна към предния кортикален слой на бедрената кост. Контурът на дъното на BBK може да отиде отпред (b) (+), да съвпадне (a) или назад (c) от допирателната. Разстоянието от най-вентралната точка на BBK спрямо допирателната (линия x) се измерва в mm

Предното движение на блоковото дъно извън линията х е важен диагностичен критерий за дисплазия на Би Би Си.

За измерване на дълбочината на BBK на рентгенограма на колянната става в истинска латерална проекция се прави допирателна към задния кортикален слой на бедрената кост - линия 1 (фиг. 3). От най-проксималната точка на задния контур на кондилите, перпендикулярът (линия 2) се възстановява на линия 1 (фиг. 3). От точката на пресичане на линии 1 и 2, линия 3 се изчертава под ъгъл от 15 градуса към линия 2. Отсечката AB характеризира дълбочината на BBU в избраната точка. Обикновено дълбочината е 8 ± 1,5 mm, а в групата на пациентите с патална нестабилност, дълбочината е 2,3 ± 1,8 mm (р = 0,0001).

ББК дисплазия на латералната рентгенография се оценява по следните критерии (Фиг. 4): симптом на двоен контур (проекция на предните секции на феморалните кондили), симптом на пресичане (контурът на ВВС пресича линията на кондилиите).

В групата пациенти с обичайно изкълчване на патела, симптом на пресичане

Nia се определя до 96%. Количествено, симптомът на пресичането се изчислява чрез измерване на положението на дъното на BBK (повече от +3 mm) и измерване на дълбочината на BBK (

Сертификат за регистрация на медии Ел., № FS77-52970

Каква е латерализацията на патела?

Значението на коленната става (CS) в човешкото тяло е голямо, защото изпълнява поддържаща функция и е пряко свързано с ходене. От стабилността на COP зависи от това колко добре мускулно-скелетната система на краката, и следователно нестабилността на патела - спешен проблем за много хора.

Анатомия и функция на патела

Започвайки разговор за тази част от долния крайник, наречена патела (CH), ние отбелязваме, че говорим за най-големите кости на сезамоид в човешкия скелет. Местата на тяхната локализация са дебелината на сухожилията на четириглавия мускул на бедрената кост. Горните краища на патела са закръглени, а издължените долни формират горната им част.

Задните шарнирни повърхности са разделени от вертикално разположена гребена на две части: междинна и буквална. Вътрешните страни на cn са покрити с мощен хрущял, който осигурява лекота на плъзгане по кондите на бедрените кости. Коляното служи като защита за CS, които са подложени на значителен стрес.

Пателите нямат опора върху костта и затова са в неопределеност. Те дължат стабилността си на сухожилните въжета на четириглавия мускул на бедрата. KCH са заобиколени от лигавични торбички - торбички с течност.

Основни функции

Патела, като сезамоидни кости, са блокове, които регулират и насочват усилията на мускулите, които осигуряват физическата способност на краката. Коляните - част от екстензорната апаратура на краката - изпълняват важни функции, като допринасят за:

• увеличаване на силата на четириглавия мускул на бедрата поради блокиращите му свойства;
• стабилизират коленните стави, тъй като вътрешните повърхности на патиците, които имат вдлъбната форма, гарантират, че краищата на костите се държат от странични измествания;
• защита на КС от вреда;
• намаляване на триенето на сухожилията на повърхността на костта, което дава на патела възможността за свободно плъзгане нагоре и надолу.

КЗ са добре укрепени и добре координирани структури, но много хора се сблъскват с тяхната нестабилност.

Фактори на страничната нестабилност

Много заболявания на КН се причиняват от тежки натоварвания на съответните стави, а в някои случаи тяхната поява е свързана с вродени патологии, които задължително трябва да се вземат предвид, ако човек възнамерява да посвети живота си на спорта, или професионалната му дейност е свързана с интензивна експлоатация на КС.

Високото положение на патела, дължащо се на удължението на лигамента, става първият етап в развитието на нестабилност на cn. Широките външни мускули на бедрената кост са по-развити от вътрешните, което допринася за латерализацията на патела, характеризиращо се с изместване на коленните капаци навън - това води до поддислокация на патела.

В много случаи пълното изкълчване на патела се появява на фона на фрактура на стативната повърхност и едновременно деформация на външния феморален кондинал. При такива наранявания на СР хората през целия си живот могат да се сблъскат многократно, изпитвайки дискомфорт и понякога остра болка.

Нестабилността на патела допринася за влошаването на качеството на човешкия живот, както и за ускоряването на разрушаването на ставните повърхности, което провокира развитието на артроза.

По-висока податливост към появата на обсъжданата патология се наблюдава при спортисти и привърженици на активен начин на живот. В повечето случаи заболяването възниква, когато има често продължително разтягане и разкъсване на колянно-мускулния апарат.

Въпреки това, лекарите са идентифицирали редица причини за развитието на патология:

• удари по коленете;
• прекомерни натоварвания на съответните стави в определени позиции на краката;
• движения с висока амплитуда в CS, особено с тяхното огъване и усукване;
• неудобни движения на краката, свързани с препъване и завиване.

Провокативните фактори са аматьорски и професионални спортове: футбол, хокей, баскетбол, ски, лека атлетика. Това е особено вярно за хора, които, желаейки да постигнат високи резултати, забравят за собствената си сигурност.

Развитието на нестабилна патела може да бъде предизвикано от различни патологии:

• прекомерно напрежение върху външните връзки, поддържащи патела;
• дисплазия на бедрения блок (DBBK);
• необичайна форма на краката;
• слабостта на вътрешните връзки, например, когато се счупят, осигурявайки подкрепа за cn и др.

Правилната първа помощ и незабавна медицинска помощ след нараняване на коляното ще се превърне в пречка за формирането на нестабилност на патела!

Симптоми и лечение на нестабилно коляно

Проявите на обсъжданата болест са разнообразни, тъй като зависят от това, кои връзки са увредени. Най-често патологията се проявява с определени признаци:

• остра болка в увреденото коляно;
• подуване на тъканите около COP;
• пращене или хрускам в коляното;
• прекомерно движение на патела;
• деформация на ставите;
• усещането, че долната част на крака е изместена в една посока;
• усещането, че когато се движи, особено по време на бягане, краката са “изпъкнали” и т.н.

Наличието на някой от тези симптоми е причина за незабавна медицинска помощ.

Първа помощ за нараняване на коляното

При нараняване на коленете, жертвата се нуждае от незабавна помощ, която трябва да бъде извършена без загуба на време, независимо дали има лекар наблизо. И затова всеки трябва да знае как да го направи правилно.

1. При повреда кракът се нуждае от почивка.
2. Всеки студен обект се нанася върху колянната става.
3. Засегнатият крайник трябва да има леко повишено положение в сравнение с хоризонталната равнина.
4. Съставът на коляното се нуждае от надеждна фиксация с марля или еластична превръзка.
5. Ако е необходимо, на пострадалото лице трябва да се даде упойващо средство.

След първа помощ пациентът трябва да бъде откаран в болница.

Колкото по-бързо човек с ранено коляно стигне до лекаря, толкова по-бързо ще се възстанови, без да рискува да получи сериозни усложнения!

Лечение на нестабилност на патела

Има различни начини за лечение на заболяването, което се обсъжда. За неусложнени наранявания разходите за консервативните методи на лечение са:

• обездвижване на СС с помощта на гипсова отливка или ортопедично устройство, което е специално ортопедично устройство, което осигурява ясна фиксация на КС в правилната позиция;
• лекарствено лечение;
• използването на физиотерапевтични методи;
• масаж;
• терапевтични упражнения;
• пункция на COP.

Ако нестабилността на коляното придобива хронична форма и консервативните медицински техники не дават желания резултат - прибягвайте до ендоскопска хирургия, наречена странично освобождаване (LR). Извършва се с артроскоп, който се вкарва през миниатюрен разрез в областта на COP.

По време на операцията се извършва възстановяване на сухожилията, предназначени да поддържат cn, в резултат на което се постига подходящо положение на костите в ставата. Ако по някаква причина няма възможност за артроскопична хирургия, процедурата се провежда по традиционния начин. Целостта на медиалния лигамент се възстановява чрез зашиване в собственото сухожилие на пациента, което се взема от един от големите връзки.

Бедрена дисплазия

Един от основните фактори, провокиращи изместването на патела е DBC. Това е анатомична аномалия на коленете, която се характеризира с патологична конфигурация на бедрената част на коленната тазобедрената става. С тази патология блокът на тазобедрената кост губи нормалната си вдлъбната форма. Тя придобива плоска или изпъкнала конфигурация, а нейните фасети се характеризират с асиметрия.

DBBC може да причини изкълчване на патела, когато кракът се огъне в колянната става. Пациентите чувстват нестабилност и изкривяване на долната част на крака, когато правят нормални дейности и спорт. Аномалия причинява болка в предната част на КС при всяко движение, свързано с огъване на крака в ставата. Дългосрочните прогнози с DBBC също са мрачни, тъй като заболяването провокира развитието на такова заболяване като остеоартрит.

Патологично лечение

Ако пациентът има повтарящо се изместване на патела, се извършва хирургична корекция. При умерено DBBC се извършва сагитално или аксиално подравняване, възстановява се също медиалната колянно-бедрена връзка, което осигурява допълнителна стабилизация на CS.

При тежката форма на заболяването, корекцията на формата на блока на бедрената кост се извършва чрез прилагане на повишаваща, удължаваща или понижаваща се трохлеопластика, която се характеризира с висока ефективност за възстановяване на стабилността на патела.

Странично споразумение

Латералното подреждане на CCH има друго име - латеропозицията на патела (LN). Характеризира се с изместването й към външната страна на коляното. Това е вродена патология, която се открива и коригира в първите години от живота на детето. Въпреки това, след лечение на пациенти, спортните дейности на професионално ниво са противопоказани, в противен случай рискуват системно да получават травматични странични измествания на патела.

LN се открива чрез палпиране на колянната става. Местоположението му се определя в покой и когато пациентът огъва крака. При наличието на тази вродена патология, ставата продължава да се огъва и след като детето започне да ходи. При липса на своевременно адекватно лечение, образуването на X-образна кривина на краката.

Диагностика и лечение

При откриване на латеропозиция на патела се използва ЯМР. В хода на това изследване често се открива друга патология, наречена дисплазия на латералния конус на бедрената кост. Диагнозата се потвърждава чрез ултразвуково изследване на колянната става.

Лечението на LN трябва да започне възможно най-рано, тъй като само при това условие ще бъде възможно най-ефективно. Същността на корекцията се състои в това, че патела се стабилизира, мобилността му към външната част на ставата е ограничена. Това се постига чрез хирургична намеса, по време на която те променят формата на върха и основата на холерозата и положението на неговия лигамент, както и средния широк мускул на бедрото.

При коригиране на патологията е важен рехабилитационният период, през който специалистите се стремят да възстановят функционалността на колянната става колкото е възможно повече.

Тази цел се постига с помощта на физиотерапия, физиотерапия и топлинна обработка. Продължителността на рехабилитацията варира от един до един и половина месеца.

Медиализация на патела

Говорейки за артроскопска медиализация на патела (AMN), ние отбелязваме, че става дума за иновативна хирургична техника, използвана за стабилизиране на КН, когато има повторни дислокации. Целта на определената хирургична интервенция е да се укрепи поддържащият сухожилен апарат на РК. Такива мерки ще предотвратят изместването на патела в перспектива.

Процедурата се извършва със специално артроскопско оборудване и инструменти. Извършва се след предварителна обща анестезия или чрез прилагане на анестезия за провеждане, когато пациентът лежи по гръб.

Нестабилното коляно е проблем за много хора. Има много причини и фактори, провокиращи появата му, поради което може да се очаква неговото безопасно разрешаване с навременно посещение на лекар, прилагане на всичките му препоръки и внимателно отношение към здравето му.

Фиброзна дисплазия на бедрената кост при деца и възрастни

Какво е дисплазия

Думата дисплазия означава необичайно развитие. От гръцките дис - нарушение, разстройство, плацео - форма, скулптура, строеж.

Разрушително развитие на какво? Всяка тъкан: хрущял, кост, съединителна, мускулна. Всяко тяло.

Що се отнася до ставите, това означава неправилно подреждане на костите в ставата, нарушение на съпоставянето на ставите (конгруенция), неправилната форма на костите, образуващи ставата. Неправилната форма на костите на ставата също променя външната форма на ставата.

Диагнозата е нарушение в развитието на хрущялни тъкани, тя се развива главно по време на образуването на плода. Друго име за дисплазия е вроденото изкълчване на бедрото. Всъщност, това е промяна в нормалната става, която включва деформация на главата на бедрената кост заедно със ставната повърхност на тазовата кост - ацетабулума.

Това заболяване най-често се открива при раждане или в ранна детска възраст, но се случва, че дисплазията се открива в зряла възраст. При жените нарушението се открива 2 пъти по-често, отколкото при мъжете. Също така се увеличава вероятността майката, страдаща от това заболяване, да се роди с подобна патология.

Дисплазията на бедрата (HID) е патология на развитието на ставата, която може да доведе до дислокация на бедрото. Той се изразява в грешна пропорция от размера на главата на бедрената кост и ацетабулума (вдлъбнатината, където се намира).

Синонимното име, използвано по-рано, за да се опише този присъщ проблем има същото име - вродено разместване на бедрото. Сега е обичайно да се използва друго име, тъй като дисплазията става основна причина за заболяването, т.е. целият процес на развитие на съставните части на ставата е нарушен в периода на физическо развитие на човек.

Наличието на термина "дисплазия" в името на заболяването показва, че този проблем се е появил преди раждането на човек.

Статистиката показва, че болестта се среща в много страни. Заболяването се свързва с фактори на околната среда, някои традиции на пелена и дори расови и етнически характеристики на организма.

Тъй като през последните десетилетия на ХХ век, класификацията на заболяването е променена и диагнозата му е уточнена, статистическите данни се повишават значително. Това се дължи на факта, че лекарите са започнали да се позовават на дисплазия на патологията на тазобедрената става като предразположеност и субулксация.

Според международната класификация на болестите на десетата ревизия, дисплазията на тазобедрената става с код Q65 (Вродени деформации на бедрата).

ПРИЧИНИ

• фамилна предразположеност към дисплазия
• наследствени промени

фактори, засягащи тялото на жената по време на бременност

• физични и химични агенти
• някои лекарства (тетрациклинова антибиотична група)
• вредни фактори на работното място
• лоша екология
• лоши навици
• експозиция на токсини
• вирусни заболявания по време на бременност
• токсикоза при бременност
• недохранване, липса на минерали, витамини.

В резултат на излагане на вредни фактори по време на бременност се наблюдават нарушения в развитието, образуване на кости, сухожилия и мускули на колянната става.

Точната причина за вродената аномалия не е идентифицирана. Тя се свързва с развитието на ставите на 5-6 седмици на вътрематочно образуване на детето и често се открива, когато детето започне да ходи. Що се отнася до възрастните, рядко, но това се случва: дисплазия на ставите може да се образува поради нараняване.

Най-голяма възможност за разработване на отрицателни варианти за следните проблеми:

1. Неразвити тъкани на мускулите, хрущялите и сухожилията.
2. Увреждане на тазобедрената става по време на раждането.
3. Представяне на таза, седалището.
4. Повишено съдържание на хормон прогестерон и релаксин в майката по време на бременност, в резултат на това - отслабване на мускулната тъкан и сакро-бедрените стави.
5. Неправилно или напълно развита ацетабулум.
6. Голям размер на плода при раждането.
7. Лошо развита двигателна функция на детето.

Основната причина за заболяване при възрастни е неправилно или неадекватно лечение в детска възраст. Възможно е в ранна детска възраст патологията да не е идентифицирана изобщо, тогава лечението е сложно.

Тазобедрената става се състои от ацетабулум и главата на бедрената кост, които са облицовани с хрущялна тъкан. Ацетабулумът, главата на бедрената кост, сухожилията и хрущяла образуват ставната торбичка или капсула, която е пълна със ставната течност. При новородените тази става се различава по форма от ставата на възрастните, тъй като кухината е по-малко дълбока, връзките са по-еластични.

Обикновено главата трябва да отговаря точно на кухината и да не излиза от нея. В случай на патологично развитие, кухината става плоска и намалява по размер, шийката на бедрената кост се скъсява, така че главата изскача и прави движението на ставата трудно или, обратно, го прави твърде мобилен.

Ъгълът на бедрената кост, който има глава в основата и краища с феморален кондил, може да бъде нарушен.

Една от причините за развитието на дисплазия в зряла възраст е стегнато пелене в ранна детска възраст, в резултат на което оста на бедрената кост се измества и главата на костта е разположена извън гръбначната кухина.

Дисплазията на ставите при възрастен се появява, като правило, със специална анатомична структура на подвижните стави. Често се наблюдава вродено разместване на тазобедрената става, което допълнително води до патология. Развитието на остатъчната дисплазия на ставите при жените и мъжете се влияе от следните причини:

• Неуспехите на генетичен характер, поради които костите, подвижните стави и сухожилията са неправилно оформени.
• Травма, при която тазобедрената става е повредена. Често патологията се среща по време на бременност и в процеса на раждането.
• Външни отрицателни фактори, като постоянен стрес, влияние на токсини, инфекциозни лезии.
• Прекомерно физическо натоварване, при което натискът върху тазовата област се увеличава.
• Хормонални смущения в тялото. Честа причина за разстройството е бременността, както и периода на менопауза и менопаузата.
• Злоупотреба с алкохолни напитки, тютюневи изделия.

Надеждните причини за развитието на дисплазия на коляното са все още необясними. Огромната роля играе обременената наследственост и влиянието на вредните фактори в пренаталния период.

Истинските причини за дисплазията на тазобедрената става все още не са известни. Предразполагащи фактори са следните:

• недоразвитие на ацетабулума;
• включването на нови механизми в движението на ставата в периода на началото на ходенето.

Приблизително 2-3% от случаите на дислокация се формират вече в утробата.

Както бе споменато по-горе, дисплазия на тазобедрената става се открива още в ранна детска възраст по време на планираните посещения на ортопедичния хирург. Следните симптоми могат да предизвикат съмнение:

• прекомерно въртене на бедрото;
• скъсяване на долните крайници, едно или две наведнъж;
• когато се движат в областта на тазобедрената става, се забелязва подхлъзване или щракване;
• ако огъвате краката под ъгъл от 90º в тазобедрените и коленните стави и се опитвате да ги разделяте, се забелязва непълна абдукция на крайниците;
• асиметрично подреждане на кожните гънки.

Клинична картина

Симптомите на фиброзна дисплазия могат да бъдат различни в зависимост от локализацията на лезията. При някои пациенти патологията се развива бавно, а в други - бързо. Причините за несъответствието на лекарите все още не са ясни.

С бързия растеж на патологичната тъкан се появява силен клетъчен полиморфизъм. Тази характеристика на дисплазията е подобна на развитието на злокачествен тумор.

Сортове и тежест

Основните видове фиброзна дисплазия са моноспецифични и полиозални. Първата форма показва, че е засегната само една кост, а втората - няколко костни тъкани, намиращи се наблизо. Полиозомният тип се диагностицира по-често при деца. Често придружени от неизправност на ендокринните органи, меланоза на кожата.

Моносуппалната патология се открива на всяка възраст без допълнителни смущения.

Лекарите използват следната класификация на фиброзни костни заболявания:

1. Вътре костен изглед. Той засяга както една, така и няколко кости, в рамките на които се образуват огнища на заместване с съединителна тъкан. Понякога се забелязва трансформация на цялата кост с изключение на кортикалния слой.
2. Общ изглед. Той засяга всички компоненти на тъканта, причинявайки развитие на костна деформация, което води до фрактури. По-често диагностицирани няколко лезии.
3. Поглед върху тумора. Той се комбинира с растежа на фиброзна тъкан. Понякога неоплазмите стават доста големи. Това заболяване е изключително рядко.
4. Синдром на Олбрайт. При този вид патология са засегнати няколко кости. При хората се откриват също нарушения на ендокринната система, преждевременно пубертет при момичета, промени в размера на частите на тялото, пигментни петна по кожата, тежка костна деформация. Пациентът може да бъде нарушен от различни заболявания на вътрешните органи.
5. Фиброкартигална форма. С такова нарушение настъпва подмяна на хрущялната тъкан, което често води до дегенерация в хондросаркома.
6. Успокояващ вид. Рядко се диагностицира. Засяга тибиалната кост на долния крайник на човек.

Болест на бедрената кост

Бедрената кост е най-голямата сред елементите на скелета, в резултат на което тя е значителна тежест. Поради това, с развитието на фиброзна дисплазия, костта се деформира и често се наблюдава скъсяване.

Хипната кост по време на патологичния процес се деформира така, че да изглежда като хокейна пръчка. Проксималната част на тъканта се изкривява толкова значително, че по-големият шиш се намира на нивото на таза.

В резултат на такива процеси, шийката на бедрената кост се деформира, пациентите започват да накуцват, което създава по-голямо натоварване върху скелета. В случай на фиброзна лезия, скъсяването може да бъде както малко (1 см), така и изразено (над 10 см).

• Ацетабулумен. Кухината на подвижната става става плоска и вертебралният лимб става по-тънък и се измества.
• Промени в бедрото. Когато отклонението на обрасната костна тъкан формира израстъци (остеофити).
• Ротари. Този тип дисплазия се характеризира с едновременно увреждане на бедрените и коленните стави, поради което долният крайник се разгъва във вътрешната част.