Флеботромбоза: причини, симптоми, диагноза и лечение

Според статистически данни, всеки четвърти пациент се диагностицира от лекар с флеботромбоза. За много хора такава диагноза повдига много въпроси: „Какво е това?”, „Какви причини са предизвикали началото на болестта?”, „Как да се лекува?”, „Кога е благоприятна прогнозата за това заболяване?” И много други.

Всяко заболяване, което сме преживели, е повод за безпокойство. По-специално, ако знанието за него е минимално. Флеботромбозата не е изключение. Често невежеството играе решаваща роля. Без да знаете признаците на болестта и да не слушате сигналите, които тялото ни дава, можете да пропуснете началния стадий на заболяването, което би довело до различни последствия и усложнения. В тази статия ще говорим за това как се диагностицира болестта, каква е етиологията и патогенезата му, и каква е класификацията му. Ще научите и най-честите признаци и симптоми на флеботромбоза и как се лекуват.

Флеботромбоза и причини за нейното развитие

Флеботромбозата е опасно съдово заболяване. Характеризира се с образуването на кръвни съсиреци във венозния лумен на дълбоките вени. Съсирекът, фиксиращ се върху съдовата стена на вената, затваря частично кръвния поток ("плаващ тромб") или напълно. Това води до такива неблагоприятни последици за пациента като инфаркт или инсулт. Важно е обаче да се разбере сериозността на ситуацията - на фона на флеботромбоза може да се развие тромбоемболия на белодробната артерия, която често води до смърт.

Венозните промени, които причиняват флеботромбоза, са локализирани в ануса (перианална зона), в съдовете на таза и крайниците. Причините обикновено се разделят на три групи, които отразяват наличието на определени етиологични фактори:

• Нарушаване целостта на вените.
• Посттравматична флеботромбоза се дължи на излагане на микробни фактори, химични и механични увреждания на венозните съдове (травма, катетеризация, чести инжекции и др.);
• Нарушаване на реологичните свойства на кръвта и нейния вискозитет.
• Тези промени се дължат на генетична предразположеност, по време на хормонална терапия, използване на стероиди и др.
• Намаляване на скоростта на кръвта и нейната стагнация.

Природата на кръвния поток е много важна за здравето на кръвоносните съдове. По този начин ниската или обратната скорост на движение на кръвта инициира образуването на тромби.

Горните етиологични фактори са от първостепенно значение. В същото време могат да се откроят незначителни фактори. Тяхното присъствие в пациент означава повишена вероятност от заболяване. Флеботромбозата често се развива по време на бременност и раждане (особено след цезарово сечение), неактивен начин на живот, след операции (дори стоматологични), наднормено тегло, в напреднала възраст, при пациенти с рак, пациенти с тежки сърдечно-съдови заболявания и захарен диабет от всички видове.

Флеботромбоза на долните крайници: симптоми

Първоначалният етап на патологията в 85% от случаите няма клинични прояви или са минимални. Когато заболяването се влоши, симптомите се увеличават и пациентът отбелязва следните признаци на заболяването:

• избухваща болка от външната страна на крака, с огъване на крака и в мускулите на телетата;
• повдигащи болки по вътрешната страна на бедрото;
• усещане за студ в долните крайници;
• оток, локализиран в областта на крака и колянната става;
• лъскавост и бланширане на кожата (над вената, обхваната от патологията), след което придобива синкав оттенък;
• периодично или постоянно усещане за тежест в долните крайници;
• чревна обструкция;
• нестабилност и повишаване на телесната температура;
• обща слабост.

Характеристиките и симптомите на заболяването приличат на тромбофлебит. И може да възникне въпросът, каква е разликата между флеботромбозата? Каква е разликата между тези съдови патологии? Тромбозата се отнася до всички патологични процеси, които причиняват запушване на лумена на съда като тромботични маси. Когато заболяването засяга повърхностен съд и стените му са покрити с възпаление, това е тромбофлебит и ако дълбоките вени са засегнати без възпаление на стената на съда, това е флеботромбоза.

Откривайки един или повече признаци на заболяването в себе си, трябва незабавно да се получи експертен съвет. Към кой лекар за лечение на флеботромбоза? При съмнение за съдово заболяване пациентът може да се консултира с общопрактикуващ лекар, флеболог, съдов хирург и ангиолог.

Диагностика на флеботромбоза на долните крайници

За да се диагностицира флеботромбоза на долните крайници, лекарят ще прегледа и събере анамнеза за заболяването. Осъществявайки палпация на крайника и посочвайки симптомите на пациента, специалистът, използвайки клиничните указания на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, ще избере оптималния набор от диагностични процедури за него. Комплексът от лабораторни и инструментални методи може да включва ултразвук, ултразвук, рентген, кръвен тест за оценка на състоянието на коагулационната система и т.н. Само с пълна информация за здравето на пациента, лекарят може да предпише адекватно лечение.

Класификация на флеботромбоза

Флеботромбозата има широка класификация. В съответствие с това патологията се отличава с характера на локализацията, характеристиките на хода и степента на развитие.

На мястото на локализация излъчва тромбоза:

• съдовете, които са свързани с долната вена кава: мускулните вени на долната част на крака, ствола на вената и сегментите на илиа-феморалната (илеофеморална) и кавалеофеморална флеботромбоза;
• удари съдове, свързани с горната вена кава: флеботромбоза на вените на горния крайник, неназовани вени, устата на неспарената вена, ствола на вената, субклавиални и аксиларни вени.

Обобщавайки, можем да разграничим илеофеморалната и бедрената (феморалната) флеботромбоза, подколенните вени и дълбоките вени на крака. Третирането на всеки един от тях ще зависи от:

• за степента на развитие: от остра (до 14 дни) или подостра (средно от 14 до 60 дни) флеботромбоза;
• за степента на фиксиране на тромботичните маси: флотация (подвижна), неизключителна (париетална) и оклузивна / оклузивна (тромб, удължен по целия съд) флеботромбоза.

Разглеждаме отделно някои от най-видовете флеботромбоза.

Илеофеморална флеботромбоза

Илеофеморалната флеботромбоза засяга съдовете при пациенти с различна възраст, дори при деца. При тази форма на заболяване на дълбоките вени на долните крайници се блокират феморалните и илиачните области на венозния кръвен поток. Във връзка с мащаба на поражението, той се счита за последен. Остра илеофеморална флеботромбоза (ляво и дясно) има 2 форми - продромал и стадия на изразени клинични прояви. Всеки от тях се характеризира със своите характеристики. На последния етап симптомите са максимално изразени: оток на крайниците при илеофеморален флеботромбоза се разпространява в ингвиналната област, има силен болков синдром, нарушена е инервацията и т.н. Тази форма е призната за най-тежка поради развитието на неблагоприятен ефект - белодробен емболизъм.

Флеботромбоза на илеокавалната област

Като правило се образува кръвен съсирек и се разпространява отдолу нагоре по дълбокия венозен канал. По този начин, флеботромбозата прогресира от изходните вени към илеокавалния сегмент (долната кава на вената, външните и общите илиачни вени), където тромбът се локализира в 75% от случаите. В останалите 25% от случаите - в феморално-подколен сегмент. Включването на илеокавалния сегмент обикновено се счита за нежелано събитие. При повечето пациенти развитието му е предшествано от операция върху коремните органи, тазобедрените стави, гинекологията и урологията.

За да се диагностицира флеботромбоза на тази форма, по-често се използват рентгенови контрастни методи, отколкото ултразвукова диагностика (особено при бременни жени и хора с наднормено тегло).

Остра флеботромбоза на дълбоките вени на долните крайници

Острата флеботромбоза на дясната и лявата долни крайници е критично, изключително опасно състояние на дълбоките вени. Запазеният венозен кръвен поток в засегнатата вена, когато тромботичните маси все още не са фиксирани към стената на вената, създава благоприятни условия за възникване на белодробна емболия, която в този случай може да служи като единствен и основен клиничен признак на остра флеботромбоза. В тази връзка всички пациенти са подложени на спешна хоспитализация.

Независимо от окончателното локализиране на тромботичната маса, мястото на развитие на тромботичния процес е дрениращите мускули на крака. Този тип флеботромбоза на дълбоките вени на долните крайници може да бъде асептичен или застоял, или септичен или инфекциозен. Той може да се появи и при леки, умерени и тежки форми.

Лечение на флеботромбоза: традиционна и традиционна медицина

Всички ние знаем простата истина, че лечението на всяко заболяване трябва да започне възможно най-рано. Пациентите, на които е поставена диагноза флеботомия на дълбоките вени на долните крайници, лекарите ще осигурят възможна помощ на всеки етап от патологията от етапа на формиране до етапа на реканализацията.

Своевременното лечение прави прогнозата по-благоприятна - рискът от тромбоемболизъм намалява значително, по-нататъшното разпространение на кръвния съсирек спира, кръвният съсирек се разтваря с възстановяването на лумена на вените до известна степен, което означава, че проявите на посттромбофлебитния синдром са минимизирани.

Как за лечение на флеботромбоза? Терапията на това заболяване е винаги сложна. Както бе споменато по-рано, това зависи от етиологията и степента на развитие на патологията. Режимът на лечение включва консервативна терапия и, ако е необходимо, хирургическа интервенция.

Консервативните методи са:

• Приемане на лекарства. За подобряване на реологичните свойства на кръвта и повишаване на еластичността на стените на кръвоносните съдове се използват различни групи лекарства: флеботоника, антиагреганти, противовъзпалителни средства и антикоагуланти.
• Провеждане на локална терапия. Използването на мехлеми и гелове, които имат противовъзпалително, венозащитно, анти-оток и други ефекти.
• Носенето на медицински трикотаж или стегнато превръщане на крайниците.
• Ел. Диета за флеботромбоза на долните крайници изключва алкохол, пикантни и мастни. Трябва да пиете поне 2л течност и да ядете храни, богати на антиоксиданти.

Ако не е било възможно да се постигне положителен резултат с методите на консервативна терапия, и ако пациентът има гнойна или ембологична флеботромбоза, тогава ще се прилагат предложените от операцията методи: съдова резекция, частична оклузия, ендоваскуларна интервенция.

В случай на остро развитие на заболяването в дома се изисква обездвижване на крайника и повикването на екипа на линейката.

Флеботромбоза на дълбоки вени на долните крайници: лечение на народни средства

Лечението на флеботромбозата на ръцете, стъпалата и другите части на тялото чрез традиционна медицина е невъзможно. Алтернативните методи трябва да се разглеждат само като допълнение към задължителния режим на лечение, предписан от лекаря и само след неговото одобрение.

Популярни компоненти на народни рецепти за подобряване на притока на кръв, облекчаване на възпаления, болка и подуване са: градински чай, дъбова кора, мента, мед, сладка детелина. Въз основа на тях са направени инфузии и триене, които се използват за вани за крака, компреси и лосиони.

Следвайте всички препоръки на специалистите и рехабилитацията, след заболяването, ще бъде по-бързо. Борба с флеботромбоза преди да се случи - да води здравословен и активен начин на живот, да се придържа към правилното хранително поведение. Бъдете активни, ако сте изложени на риск. Използвайте средствата за предотвратяване на съдови заболявания. Линията на медицинската козметика "NORMAVEN" за грижа за краката и профилактика на проблеми с вените включва крем за намаляване на умората и усещане за тежест в краката. Ежедневната му употреба спомага за облекчаване на подпухналостта и намаляване на съдовата структура. Съставът на продукта включва само натурални съставки, което прави възможно използването му по време на бременност. Погрижете се за здравето си!

Флеботромбоза: дълбоки вени на долните крайници, повърхностни, тибиа, долна вена кава

Флеботромбоза е заболяване на вените на долните крайници, причинено от образуването на кръвни съсиреци в лумена на вената и отлагането им на съдовата стена отвътре. Флеботромбозата не трябва да се бърка с тромбофлебит, тъй като в последния случай възпалението на венозната стена се развива с некроза (некроза) и възпаление на меките тъкани на крака и стъпалото.

Опасността от флеботромбоза е не само, че храненето на меките тъкани е нарушено поради венозната стаза на кръвта в долния крайник, но също така, че кръвните съсиреци могат да „стрелят” в други съдове, сърцето и белите дробове и да се развият тромбоемболия, инфаркт или инсулт. Пациентът може дори да не подозира дълго време, че има флеботромбоза, ако цветът на кожата и чувствителността на кожата са запазени, но в един момент той развива тежки усложнения, източникът на които е нищо друго освен отлагането на кръвен съсирек на стената на вената.

Кръвните съсиреци могат да се образуват и фиксират в много вени, но най-често съдовете в долните крайници са податливи на тази патология. Тромбът може напълно да блокира съда отвътре, но частично припокриване на съдовия лумен също е изпълнено с усложнения. Например, честотата на флеботромбоза и белодробен тромбоемболизъм (РЕ) след абдоминална хирургия е съответно 68 и 57%, а след операция на шийката на бедрената кост, PE се открива в повече от половината от всички случаи.

причини

Флеботромбозата най-често се среща при възрастни хора, но може да се развие и при младите хора, особено при жените.

Всички причини за флеботромбоза на долните крайници могат да бъдат разделени на три големи групи:

1. Забавяне на притока на кръв в лумена на вените и венозна конгестия в долните крайници:

• Продължителният пациент остава в легнало положение, например след тежки операции или поради нараняване, както и пациенти с остър миокарден инфаркт,
• Нарушения на клапанния апарат на вените, например при пациенти с разширени вени,
• Хемодинамично увреждане в долните крайници при пациенти с тежък оток на краката и краката поради сърдечна недостатъчност или бъбречно заболяване.

1. Нарушения на вискозитета на кръвта:

• Вродени заболявания на кръвната система, характеризиращи се с повишен вискозитет, което води до по-бавен кръвен поток в микроваскулатурата, и като следствие до повишена тромбоза във венозния лумен,
• Дългосрочна употреба на стероидни хормони и комбинирани орални контрацептиви (КОК), особено за жени със съществуващи разширени вени.

1. Увреждане на съдовата стена:

• Поради механично увреждане на вените по време на операциите,
• В резултат на дълъг престой на интравенозен катетър или чести интравенозни инжекции.

Категорията на лицата, застрашени за развитието на флеботромбоза, включва такива пациенти като:

1. Бременни жени, особено през втория - началото на третия триместър,
2. Пациенти с наднормено тегло
3. Възрастните хора, особено онези, които водят заседнал начин на живот,
4. Пациенти с рак,
5. Жени след раждане с цезарово сечение,
6. Пациенти с тежки сърдечно-съдови заболявания.

Симптоми на заболяването

В по-голямата част от случаите флеботромбоза се развива постепенно, неусетно за пациента. Остър флеботромбоза се разглежда в рамките на два месеца от началото на образуването на кръвен съсирек. Въпреки това първите клинични прояви се проявяват остро.

При флеботромбоза на повърхностните вени на долната част на крака, пациентът отбелязва болезненост, подуване на стъпалото и поява на цианозен (син или син) цвят на кожата на долната част на крака и стъпалото. Освен това върху кожата има увеличена венозна мрежа.

При флеботромбоза на дълбоките вени, освен горепосочените симптоми, се забелязва болка в телетата по време на флексионно движение на стъпалото и болка по време на палпация (палпация) на дълбоките мускули.

Разликата във венозната и артериалната тромбоза е оцветяването на кожата - при наличието на кръвен съсирек в артерията, крайникът става бял, восъчен, студен, а когато тромбът е фиксиран във вената, той е син, пурпурен или пурпурен.

Болката при флеботромбоза е по-слабо изразена, отколкото при облитерацията на артерия с кръвен съсирек.

Разликата между флеботромбозата и тромбофлебита е температурата на кожата - в първия случай крайната част е хладна на допир, а във втория - гореща поради развитието на локална възпалителна реакция.

В допълнение към подразделенията в повърхностни и дълбоки, клиниката на флеботромбозата се различава по степента на лезията - според принципа на отделяне на венозното легло в системата на долната вена кава. Затова не бива да спирате по-подробно тези формуляри.

Флеботромбоза на дълбоките вени на долните крайници

Острата флеботромбоза, развита в една от дълбоките вени, е клинично проявена доста слабо и често причинява затруднения при диагностицирането. Така че, само някои от пациентите отбелязват забележим оток и цианоза на кожата на стъпалото, в други случаи единственият симптом е болка в долната третина на крака, в глезена и в стъпалото. За да се получат повече данни в полза на флеботромбоза на долната част на крака, се използват тестове, извършени от лекар. Например, тест с дорзална флексия на стъпалото в положение на пациент, който лежи с краката, свити в коленните стави. При пълна релаксация на телесните мускули се появява остра болка в крака и стъпалото.

В допълнение се препоръчват проби с предно-задна и странична компресия на мускулите на крака. При флеботромбоза предната-задната компресия е силно болезнена. Някои лекари използват тест за компресия на краката с помощта на маншон. Флеботромбозата е по-вероятно, ако болката в долната част на крака и стъпалото се появи, когато налягането е по-малко от 150 mm Hg. В повечето случаи пациентите имат болка при палпиране на вътрешната страна на глезена и петата.

Ако пациентът има дълбоки тромбове, клиничните прояви нарастват бързо и се появяват много ясно. Има оток, посиняване и цианоза на целия крак и крак, а понякога и долната третина на бедрото.

Флеботромбоза в феморално-подколен сегмент

Симптомите на тази форма на флеботромбоза могат да бъдат доста неспецифични. Например, при някои пациенти има излив в кухината на колянната става с тежко подуване и болка в областта на коляното. Разликата от остео-артикуларната патология е наличието на изразена цианоза на крака и стъпалото. Освен това е налице и симптомът на Лувел - ако пациентът бъде поканен да кашля или да направи рязко издишване, подобно на кихане, пациентът ще има болка по съдовия сноп на долния крак.

Илеофеморална флеботромбоза

В тази форма образуването на тромби се развива в илиа-феморалната вена. Клинично се проявява с внезапно рязко цианоза (синя) на бедрото и долната част на крака, а интензивността на синьото оцветяване на кожата се увеличава към крака. Също така бележи оток на меките тъкани и изразена болка в областта на слабините и сакроилиака. При преглед лекарят може да види разширената подкожна венозна мрежа и да усети болезнените плътни образувания по вената. След няколко дни подуването на крайника намалява, което се обяснява с включването на кръвоносните (байпас) вени в кръвния поток.

Флеботромбоза на долната вена кава

Тази форма на флеботромбоза е една от най-опасните. Поради факта, че клоните, които пренасят кръвта от черния дроб и бъбреците, се вливат в долната вена, такава флеботромбоза често се оказва фатална.

При флеботромбоза на чернодробните вени настъпва остра болка в корема, разширени вени на предната коремна стена ("главата на Медуза"), увеличаване на корема поради натрупване на течности в коремната кухина (асцит), подуване на бедрата, краката и стъпалата.

При флеботромбоза на бъбречните вени се развива остра интензивна болка в долната част на гърба и в корема, както и напрежението на коремните мускули. Двустранното поражение в огромното мнозинство завършва смъртоносно. Настъпва бъбречна недостатъчност, характеризираща се с намаляване или отсъствие на уриниране с повишаване на уреята и креатинина в кръвта.

При дистална (долна) флеботромбоза на вената кава, оток и синьо оцветяване на кожата се разпространява от долните крайници до предната коремна стена и до ребрата.

Диагностика на заболяването

Предварителна диагноза може да бъде установена дори в процеса на изследване и интервюиране на пациент, използвайки простите диагностични процедури, изброени по-горе.

Въпреки това, за изясняване на диагнозата се използват следните лабораторни и инструментални методи. Така че, във флебологията, използването на такива методи като:

• Ултразвуково дуплексно сканиране и доплерови изследвания на кръвоносни съдове, което позволява да се открие наличието на кръвен съсирек, степента на облитерация на съда, дължината на кръвния съсирек и наличието на възпалителни промени във венозната стена.
• Рентгеново изследване или ретроградно илеокоаваграфия. Извършва се по следния начин - пациентът се поставя в хоризонтална или наклонена позиция, рентгеноконтрастното вещество се инжектира през пункцията на бедрената вена и след поредица от снимки резултатът се оценява. При наличие на кръвен съсирек се посочва степента на облитерация на илеалната и долната вена, както и степента на кръвния поток в кръвоносните съдове.
• Рентгенография на гръдния кош се извършва в случаи на съмнение за тромбоемболизъм. Въпреки това, с тромбоемболизъм малки клони на рентгенологични признаци не може да бъде, следователно, основната роля в диагностиката на белодробна емболия се приписва на клинични прояви.
• Кръвен тест за наличие на D-димер (продукт на разграждане на фибрин в кръвта) е патогномоничен признак на тробоза и белодробна емболия, както и изследване на кръвосъсирващата система и броя на тромбоцитите.

Лечение на флеботромбоза

При най-малкото подозрение за това заболяване трябва незабавно да се свържете с хирурга в клиниката или да се обадите на линейка. Във всеки случай хоспитализацията в отделението за съдова хирургия е показана за по-нататъшна диагностика и лечение.

Всички лечения могат да бъдат разделени на медицински и хирургически.

Медикаментозната терапия е назначаването на антикоагуланти - лекарства, които предотвратяват повишена тромбоза. Тази група включва хепарин и варфарин. Хепарин през първите 5-7 дни се инжектира подкожно в кожата на корема четири пъти на ден. Впоследствие, пациентът приема варфарин таблетки или подобни лекарства всеки месец в продължение на много месеци под надзора на INR.

Следните методи се изпълняват от хирургични методи:

Въвеждането на кава филтър в долната вена кава е най-добрият метод за предотвратяване на белодробната емболия поради факта, че такова устройство може да "улови" кръвен съсирек по пътя от крайниците до съдовете на белите дробове.

кава филтър - “капан” за кръвни съсиреци в долната кава на вената

Операцията се извършва под местна анестезия и е ендоваскуларен (интраваскуларен) метод. Продължителността на операцията е не повече от час, а манипулациите на лекаря не причиняват значителна болка в пациента. В началото на операцията, съдовият достъп до вената в слабините се извършва на пациента след локална анестезия;

Кава филтър е телена конструкция, която прилича на чадър и може да бъде под формата на лале или пясъчен часовник. Той е способен да предава кръв, но да забави кръвните съсиреци. Кава-филтърът може да се инсталира за определен период от време или за постоянно функциониране в организма, в зависимост от първоначалната патология на пациента.

В допълнение към инсталирането на Kava филтъра, се изпълняват и следните видове операции:

Създайте изкуствена оклузия на засегнатата вена, като насложите малък клипс по вената навън. Използва се, за да се избегне отделянето на кръвен съсирек в кръвоносните съдове на белите дробове.

Отстраняване на част от вената, ако площта на лезията на съда е малка. Ако флеботромбозата се е развила на голяма площ, може да се използва протеза на съда, като се използва собствена вена.

Показания за операцията са наличието на плаващ тромб, който не е здраво фиксиран на стената на съда и се подава във венозния лумен с голяма вероятност за неговото отделяне; както и прехвърлен или съществуващ белодробен тромбоемболизъм.

Противопоказания за операция са по-голямата възраст (над 70 години), бременността и общото сериозно състояние на пациента.

Риск от усложнения

Най-сериозното усложнение, което се наблюдава в 2% от случаите през първите пет години след флеботромбоза, е белодробната емболия.

Симптоми - пациентът има задух в покой, влошава се при ходене и лягане. Може да има преходна цианоза на кожата на лицето и пръстите. При тромбоемболия на малки клони, диспнея на фона на венозни заболявания, продължително обездвижване или след операции е единственият симптом, който трябва да предупреди лекаря.

При белодробната емболия на големите клони се развива общо тежко състояние, изразена диспнея, дифузна (широко разпространена) цианоза и намаляване на наситеността (наситеността на кислород) на периферната кръв. Ако има голяма тромбоза на белите дробове, след няколко минути има фатален изход.

Лечението и превенцията са използването на антикоагуланти и антиагреганти. През първите няколко дни на пациента се предписва хепарин или фраксипарин под формата на подкожни инжекции, последвано от преминаване към орална форма (харелто, фенилин, варфарин, аспирин и др.).

Друго най-често срещано усложнение е посттромботичния синдром (PTS).

Симптоми - през първите два до три месеца пациентът отбелязва подуване и болка в засегнатия крайник. Това се дължи на активирането на кръвния поток в перфорираните (перфорирани) вени на крака и стъпалото. Ако не се наблюдава преди това, може да се появят и разширени вени.

Лечението и профилактиката се състоят в използването на компресионни чорапи и при използването на венотонични лекарства (флебодиа, рутозид и др.).

Прогноза и профилактика на флеботромбоза

Прогнозата за илеофеморална тромбоза, както и флеботромбоза на подколенните вени и вени на долната част на крака е благоприятна, ако няма отделяне на тромба. В противен случай смъртността от тромбоемболизъм е висока и е 30% през първите часове. Прогнозата за флеботромбоза в долната полова вена е неблагоприятна.

Превантивните мерки за превенция на флеботромбоза са:

1. Употребата на орални контрацептиви не е дълъг период от време, а курсове,
2. Навременно лечение на разширени вени,
3. Ранно активиране на пациента след наранявания, операции и инфаркт на миокарда,
4. Използването на компресиращи чорапи за целия период на принудително обездвижване на пациента,
5. Приемане на профилактични антикоагулантни курсове, предписани от лекар.

Флеботромбоза на дълбоките и повърхностни вени на долните крайници

Флеботромбозата е латентно заболяване, при което постепенно се образуват кръвни съсиреци на стената на вена или артерия и се стеснява техният лумен. Вените са най-често засегнати.

Особеността на болестта е, че за дълго време няма клинични прояви, докато тромбът не затвори напълно вената или не излезе от стената на съда. Последното усложнение е най-опасно - то може да доведе до инсулт, инфаркт или внезапна сърдечна смърт, когато куршумът е “изстрелян” в сърцето. Помислете какво е флеботромбоза на долните крайници, какви са причините и видовете патология.

етиология

Най-често се развива флеботромбоза на дълбоките вени на крака - тъй като тук има повече венозна конгестия, отколкото в повърхностните съдове. За появата на заболяването е необходимо да се пуснат редица патологични механизми, които допринасят за утаяването на тромбоцитите по стената на вената.

Всички причини за тромбофлебит се разделят на три групи и се наричат ​​според автора като триада Вирхов - увреждане на съдовата стена, намаляване на скоростта на кръвния поток и повишаване на вискозитета на кръвта.

Следните причини водят до по-бавен кръвен поток във вените:

• Продължителна липса на подвижност на краката се наблюдава при пациенти след операцията. Ако крайникът е без движение за дълго време, кръвоносните съдове стагнират в съдовете, утайка и форма на съсирек;
• Нарушаване на венозните клапи - при редица патологии, техните клапи са повредени, кръвта спира да тече само в една посока и започва да се застоява;
• Намаляване на притока на кръв поради увреждане на сърцето или бъбреците - ако тези органи не се справят с функциите си, стагнацията постепенно се развива във вените, се развива оток на крайника и се развива флеботромбоза.

Нарушаването на вискозитета на кръвта се дължи на две основни причини:

• Вродени аномалии на кръвта - осигуряват неизправности в активността на тромбоцитите, което води до повишена активност. В резултат на това кръвта става вискозна, тече по-бавно по стените на кръвоносните съдове;
• При продължително лечение със стероидни хормони се нарушава активността на кръвните клетки, образуват се кръвни съсиреци и се утаяват по стените на малките артерии и вени.

Увреждане на съдовата стена се развива при следните условия:

• По време на операция, когато хирургически инструмент счупи вътрешната мембрана на вената;
• Ако в съда за дълго време е имало катетър.

Локализацията на флебома се образува в областта, където скоростта на кръвния поток е най-малка или има увреждане на съдовия епител, което допринася за образуването на тромб.

Как се развива патологията

Първият задействащ фактор е забавянето на притока на кръв във венозното легло, което веднага се отразява на неговия качествен състав - концентрацията на тромбоцити, която може да образува утайка, нараства. Ако има повишен вискозитет, се образуват малки кръвни съсиреци. Когато стената на съда е повредена, белите кръвни клетки се уталожават и образуват съсирек, който постепенно увеличава и запушва лумена на вените.

Класификация на заболяванията

За да се разбере клиниката на болестта, е необходимо да се знае класификацията - видовете и формите на патологията.

Кодът на флеботромбоза съгласно ICD 10 съответства на шифрите "I 80.0-3" в зависимост от местоположението на лезията. Много клиницисти използват старата класификация, която лесно се възприема от човек дори без медицинско образование.

Видове патология по локализация:

• Дълбока венозна флеботромбоза - обикновено засяга илиачната и бедрената вена;
• Повърхностно (мускулно) - засяга съдовете, разположени на повърхността.

По степен на прогресия се разграничават:

• Остра флеботромбоза - патология се развива от 10 дни до 2 месеца;
• Subacute - клиниката отнема много време, до няколко години.

От естеството на образуваните кръвни съсиреци се разграничават:

• Оклузал - когато венозният лумен е напълно затворен;
• Париетален - съсирекът се разпространява по стената на съда, като частично предотвратява притока на кръв;
• Плаващ - кръвен съсирек е прикрепен към стената на вената чрез тясна основа;
• Embolic - съсирекът свободно плува във венозен съд.

Последните два вида флеботромбоза са най-опасни - те могат да бъдат усложнени от тромбоемболизъм, когато кръвен съсирек навлиза в общия кръвообращение, причинявайки заплаха от летален изход.

В зависимост от цвета на кожата, съществуват два вида флеботромбоза:

• Бяло - характеризиращо се със запушване на артериите;
• Синьо - докато намалява лумена на вената. Най-често се среща.

Ако артерията участва в патологията, кожата ще бъде студена на допир. При синята флеботромбоза отокът напредва, местната температура се повишава.

Симптоми на заболяването

Обикновено патологията се развива постепенно, неусетно за пациента. Пациентът започва да бъде обезпокоен от дискомфорт в краката, което постепенно води до по-сериозни последствия. Основната причина за всички симптоми е нарушена циркулация.

Основните симптоми на флеботромбоза на долните крайници:

• Пациентът усеща чувство на тежест в долната част на крака и крака вечер;
• Усещайки студ в краката, пациентът постоянно носи топли дрехи - дори и при нормални температури на околната среда;
• В засегнатата област се появява болка от пробождаща, болка или изкривена природа;
• Присъединява се оток на меките тъкани;
• Цветът на кожата се променя;
• Има периодично повишаване на телесната температура.

Тези симптоми се появяват постепенно и ежедневно, когато лумът на съда запушва. Понякога се развива остра флеботромбоза, основните клинични признаци на която са остра болка, изтръпване на крайника и поява на оток. След няколко дни се развива оток и възпаление на меките тъкани.

Кратко описание на симптомите в зависимост от местоположението:

• При флеботромбоза на повърхностните вени се забелязват подуване и болезненост на долната част на крака и стъпалото, както и обезцветяване на кожата на тези зони;
• Поражението на дълбоките съдове може да се разпознае от появата на болка в стомашния мускул по време на сгъване на крака, когато се вдига до пръстите на краката. Ако лекарят започне да палпира (палпира) дълбоките мускули на крака, ще се появи остра болка;
• Илеофеморалната флеботромбоза се характеризира с локализиране на симптомите в бедрото и долната част на крака - защото илео-бедрената вена се намира в горната част на крака. Кожата на целия крайник придобива синкав цвят, болка се появява в слабините и глутеалната зона.

В зависимост от местоположението на тромба, има забележима реакция на болка - ако вените в подколенната ямка са блокирани, ще има болка.

Какво е опасна патология

Ако не лекувате флеботромбоза, заболяването може да доведе до сериозни усложнения. Най-опасно е развитието на гангрена на крайника и неговата ампутация. Втората опасност е отделянето на кръвен съсирек, който може да бъде фатален. Ако в момента на започване на терапията в ранните стадии е възможно да се постигне разтваряне на седимента и поддържане на кръвта в оптималния диапазон. В този случай прогнозата за пациента ще бъде благоприятна.

Най-опасен е флеботромбоза на левия крак, когато лекарят внимателно следи лечението на пациента.

Извършване на диагноза

Необходима е диагноза на заболяването, за да се установи площта на лезията чрез директни и индиректни знаци. За да направите това, лекарят осигурява външен преглед и изпраща на пациента на подходящо изследване.

• Преглед на лекуващия лекар - позволява ясно да се установи фактът на заболяването. При външен преглед или преглед на фотофлеботромбоза на долните крайници се наблюдава промяна в кожата до синкав или бял цвят в зависимост от естеството на лезията на даден съд. Кракът е подут, подут, понякога има язви и грапавост на епидермиса;
• Доплеровият ултразвук или дуплексният ангиосканинг - позволяват да се открие специфичен съд, запушен с тромб. Мониторът ще покаже стесняване на лумена на вената и стаза на кръвта;
• Контрастна радиография е ефективен метод, който ви позволява да правите снимки с въвеждането на специална субстанция във вена, която ви позволява да видите стеснението на неговия лумен;
• Изследването на кръвта върху елементите на формата и специфичните протеини е необходимо за диагностициране на нарушения на качествения състав на кръвта, водещо до образуването на кръвни съсиреци.

Веднага след като се потвърди диагнозата флеботромбоза, пациентът спешно се хоспитализира.

лечение

Най-популярните методи на лечение са придържането към диетата и приемането на специални медикаменти. За да засилите ефекта, можете да използвате народни рецепти. В екстремни случаи се показва операцията.

диета

Специфична диетична таблица за това заболяване не е разработена. Клиницистите препоръчват спазване на определени правила, които предотвратяват развитието на усложнения:

• Да се ​​изключат от диетата продуктите от мазнини, пържени и брашно;
• Хранене на пресни плодове - съдържат антиоксиданти, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци;
• Пийте на ден поне 2 литра чиста вода;
• Престанете да пиете.

Много важен момент е диета при лечението на флеботромбоза на дълбоки вени на долните крайници.

Медикаментозна терапия

Употребата на лекарства е необходима за разтваряне на кръвни съсиреци и предотвратяване на утаяване. За това са показани следните лекарства:

• Директни и непреки антикоагуланти (хепарин, антитромбин, фенилин) - не позволяват образуването на кръвен съсирек;
• Лекарства, които подобряват вискозитета на кръвта (курантил, никотинова киселина, клопидогрел);
• Препарати за разтваряне на кръвни съсиреци (Gepatrombin, Proktosedil);
• Противовъзпалителни мехлеми (Волтарен, Индовазин) - са показани за поражение на повърхностните вени.

Употребата на лекарства е особено ефективна в началните етапи на флеботромбоза - ако кръвните съсиреци са малки, те могат лесно да се разтворят. В резултат на това съдовете се почистват и функциите на крайника се възстановяват.

Народни методи

Рецепти на традиционната медицина за тромбоза се използват само по време на периоди на ремисия, насочени към предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и почистване на лумена на вените. Най-популярните крака триене ябълков оцет, прилагане на мед и прополис върху кожата, както и компреси с разтвор на bodyagi.

Не разчитайте при лечението на тромбофлебит само върху народни средства. Лечението трябва да бъде изчерпателно. Трябва да се консултирате с флеболог за професионална медицинска помощ, той ще определи програмата на консервативната терапия.

Когато е необходима операция

Хирургично лечение е показано в напреднали случаи, когато лекарствата са безсилни. С помощта на операция за отстраняване на кръвни съсиреци, възстановяване на лумена на кръвоносните съдове. Операцията се извършва в случай на пълно запушване на вената, при наличие на плаващи или свободни кръвни съсиреци.

предотвратяване

Не е разработена конкретна програма, но клиницистите дават някои съвети за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци:

• Елиминирайте от диетата огнеупорни мазнини, както и пушени, солени или пикантни храни;
• Поддържайте активен начин на живот;
• Откажете се от лошите навици.

Ако пациентът спазва тези правила, вероятността от развитие на патология намалява.

Флеботромбозата е сериозно заболяване, което причинява запушване на съдовете и нарушаване на кръвоснабдяването на местните тъкани. При първите признаци на патология трябва да се консултирате с лекар - лечението, започнато своевременно, осигурява пълно възстановяване.

phlebemphraxis

Флеботромбозата е съдово заболяване, което се характеризира с образуването на тромботични слоеве в лумена на венозните съдове. Развитият тромб може напълно да блокира лумена на съда или частично да запуши вената. Флеботромбозата е опасна, защото няма ясни клинични прояви за дълго време. Често това заболяване се усложнява от белодробен тромбоемболизъм, тъй като кръвният съсирек не винаги е здраво фиксиран към съдовата стена.

Във всеки венозен съд може да се образува тромб, но най-често се появява флеботромбоза на илиачната и бедрената вени (илеофеморната флеботромбоза) и съдовете на долните крайници.

Флеботромбоза на долните крайници

Флеботромбоза на вените на долните крайници е сериозно заболяване в хирургичното поле, тъй като тази патология има висока степен на смъртност от усложнения. Тромбозата в долния сегмент на вена е 95% от всички флеботромбози. Флеботромбозата най-често засяга жени в репродуктивна възраст.

Усложненията на флеботромбозата включват тромбоемболия на белодробната артерия, хронична венозна недостатъчност и трофични промени в кожата.

Има няколко възможности за изхода на заболяването, които зависят от навременността на диагнозата и адекватната терапия:

- Пълно лизиране на тромба;

- Образуване на посттромбофлебитен синдром в резултат на частичен лизис на кръвен съсирек;

- Отделянето на кръвен съсирек и неговата миграция в системата на белодробната артерия.

Основните рискови фактори за флеботромбоза на вените на долните крайници са: старост, раждане чрез цезарово сечение и бременност, затлъстяване, заседнал начин на живот, тютюнопушене, наранявания и операции, онкологични заболявания.

Флеботромбозата на повърхностните вени няма ясна клинична картина и е безсимптомна за дълго време. Тромбоза на дълбоки вени на долните крайници развива ярки симптоми, и се появяват типични диагностични симптоми: симптом на Хоманс (поява на болка в проекцията на теле мускули, когато стъпалото се огъва), симптом на Мозес (болезнена палпация на крака), симптом на Пейра (облъчване на болка по вътрешната повърхност на крака и крака) ).

Причините за флеботромбоза

Основните етиологични фактори за образуването на кръвен съсирек в лумена на венозния съд са: повишаване на вискозитета на кръвта, патологични промени в ендотелиума на съдовата стена на вените и значително забавяне на кръвния поток в ограничен участък на венозния съд.

Нарушен кръвен поток в съдовете на венозната система се наблюдава при продължителна имобилизация на пациенти след наранявания с различен произход и след хирургични интервенции. В допълнение, болести като венозна клапна недостатъчност и хронични патологии на сърдечно-съдовата система, придружени от сърдечна недостатъчност, провокират венозна конгестия.

Също толкова важен фактор в развитието на флеботромбоза е промяна в реологичните свойства на кръвта под формата на повишаване на показателите на съсирване (тромбофилия). Има две форми на тромбофилия - вродени (наследствени системни заболявания на кръвта) и придобити (тромбоцитоза, еритремия и др.). Активирането на коагулиращите свойства на кръвта се наблюдава и при приемането на лекарства (хормонални препарати и орални контрацептиви) и когато бактериалните и инфекциозни агенти засягат кръвните клетки.

Процесът на тромбоза при илеофеморална тромбоза и флеботромбоза на дълбоки вени е ограничен и никога не е придружен от възпалителни промени в стените на кръвоносните съдове, което е основната му разлика от тромбофлебита на вените.

Увреждането на стените на венозните съдове е механично по характер и възниква в резултат на ятрогенни ефекти - по време на хирургични интервенции, инсталиране на интравенозен катетър или въвеждане на лекарства чрез интравенозни инфузии.

Симптоми на флеботромбоза

Дълго време флеботромбозата е асимптоматична и няма ясна клинична картина. Това се дължи на факта, че тромб в дебюта на заболяването не напълно запушва лумена на венозния съд и няма симптоми на нарушения на кръвообращението в засегнатия сегмент. На този етап флеботромбозата се проявява под формата на нарастваща болка в засегнатия крайник без ясна локализация, както и болка в проекцията на съдовия сноп. Болката в крайника се влошава от дорзалната флексия на крака.

С увеличаване на размера на тромба, симптомите на нарушения на кръвообращението се появяват в клиничната картина на флеботромбоза. Отбелязани са визуални промени в кожата под формата на цианозно оцветяване, ясен съдов образец на повърхностните вени, както и увеличаване на обема на меките тъкани на засегнатия крайник поради оток.

Палпирането на меките тъкани на засегнатия крайник е изключително болезнено и повърхностните вени с флеботромбоза стават по-плътни на допир.

При илеофеморална флеботромбоза острата болка се наблюдава не само в увредения крайник, но и в областта на лумбалната и коремната област. Кожата на увредения крайник е остро едематозна и има цвят на цианозен мрамор. Често илеофеморалната тромбоза се комбинира с динамична чревна обструкция, което затруднява ранното диагностициране.

Неспецифичните клинични симптоми, които могат да съпътстват флеботромбозата, са: обща слабост, треска и тахикардия.

Има две клинични възможности за флеботромбоза на дълбоките вени: бяла и синя флегмазия. Честият симптом за двете форми е остра болка в засегнатия сегмент. Основната разлика при белите флегми е, че симптомите на нарушение на кръвообращението в артериалните кръвоносни съдове са на преден план - бледност на кожата, охлаждане на крайника и липса на пулсации в проекцията на артериалните съдове. При сините флегми се наблюдава рязко спиране на притока на кръв във всички венозни съдове, което провокира бързото развитие на гангрена на крайника.

Остра флеботромбоза

Остър тромбоза се развива в рамките на два месеца след появата на тромбоза и се характеризира с внезапна и силна клинична картина.

Флеботромбоза на дълбоки вени (илеална, бедрена, подколна и пищяла) е опасна, тъй като в тези райони често се образуват флотационни тромби, които могат да се отлепят по всяко време и да предизвикат белодробна емболия.

Чрез локализация, остър флеботромбоза се класифицира като периферна (тромбоза в феморално-тибиалния сегмент) и централна (тромбоза в илеокавалния сегмент) форма.

Всички симптоми на остър флеботромбоза са причинени от нарушен венозен отток в засегнатия сегмент със запазен артериален кръвен поток.

Характерни клинични прояви на остра флеботромбоза са тежко подуване и цианоза на кожата на засегнатия крайник, както и болка на дъгообразния характер в стомашно-чревните мускули по време на палпация и в покой. Местното повишаване на температурата на кожата показва присъединяването на възпалителни промени в съдовете, т. Е. Тромбофлебит.

Комплексът от диагностични мерки, необходими за диагностицирането на "флеботромбоза", е представен от следните видове изследвания:

- ултразвуково дуплексно сканиране, което определя локализацията на кръвен съсирек, неговата дължина и подвижност. Този вид изследване е информативно по отношение на установяването на остра флеботромбоза на дълбоките вени на крайниците;

- За диагностициране на остър илеофеморален флеботромбоза се провежда контрастно рентгеново изследване - ретроградна илеокоаваграфия.

- задължителен метод за изследване в случаи на подозрителен остър флеботромбоза е радиодиагностика на органите на гръдната кухина (рентгенова, компютърна томография) за изключване на белодробната емболия.

Лечение на флеботромбоза

Основните направления в лечението на флеботромбоза са: лизис на кръвен съсирек и предотвратяване на прогресирането на кръвни съсиреци, предотвратяване на възможни усложнения, предотвратяване на възпалителни промени във венозните съдове и предотвратяване на рецидив на заболяването.

Лечението на флеботромбоза на повърхностните вени се извършва амбулаторно, докато острата дълбока венозна флеботромбоза е показание за хоспитализация в хирургичното отделение.

Всички пациенти с установена флеботромбоза са показани почивка на легло и еластична компресионна превръзка на крайника с помощта на еластична превръзка. Превързването трябва да се извърши рано сутрин в хоризонтално положение.

Лечението на флеботромбоза трябва да бъде навременно и комплексно с използването на различни терапии.

Антикоагулантната терапия се предписва на всички пациенти с потвърдена диагноза и включва последователно прилагане на антикоагуланти на пряко и непряко действие.

Дневната доза нефракциониран хепарин се изчислява в съответствие с телесното тегло на пациента - 450 IU на 1 kg тегло, т.е. средно 35 000 IU на ден. Прилагането на хепарин се извършва чрез интравенозна инфузия и се прилага болус метод (5 000 IU хепарин се инжектира интравенозно, а останалата част от дневната доза се прилага чрез инфузионна помпа). Средната продължителност на терапията с хепарин е 10 дни и е придружена от ежедневно проследяване на показателите за кръвосъсирване в кръвния тест (тромбиново време и активирано парциално тромбопластиново време).

Алтернатива на нефракционирания хепарин са хепарините с ниско молекулно тегло (Clexane - 80 mg на ден, Fraxiparin - 0,6 mg на ден). Тези лекарства се използват широко поради лекотата на употреба и малък списък от странични ефекти. Дневната доза се разделя на 2 дози и предпочитаният метод за администриране на лекарството е подкожно инжектиране в предната коремна стена.

На седмия ден от приема на хепарин, към пациента се добавят непреки антикоагуланти, тъй като фармакологичната активност на тези лекарства се появява на третия ден след първата доза. Варфарин се счита за лекарство по избор, дневната му доза е 6 mg и е препоръчителна еднократна доза. Средната продължителност на употреба на варфарин е 3-6 месеца. Косвени антикоагуланти имат редица противопоказания, които трябва да се имат предвид при избора на индивидуален режим на лечение: възраст над 70 години, бременност, вирусен хепатит и злоупотреба с алкохол.

Тромболитичната терапия е оправдана само тогава, когато във острия период (не повече от осем дни) се наблюдава повишена флеботромбоза с употребата на стрептокиназа в дневна доза от 500 000 IU. Напоследък регионалната тромболиза се използва широко в хирургията, при която лекарството се инжектира директно в тромба.

Противовъзпалителна терапия се използва за предотвратяване на усложнения под формата на гноен тромбофлебит и е използването на нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак под формата на интрамускулни инжекции от 2 ml на ден или под формата на ректални свещички).

Хирургично лечение

В момента ендоваскуларната хирургия се използва широко, ако има плаващи тромби, които могат да предизвикат белодробна емболия. Най-ефективните ендоваскуларни операции са поставянето на кава филтър, тромбектомия и поставяне на долната кава на вената. В постоперативния период на пациента се предписват дезагреганти (аспирин 150 mg на ден) и се провежда хепаринотерапия.

Като допълнение към медицинското и хирургично лечение на флеботромбоза, пациентът е показал локално лечение, използвайки противовъзпалителни мазила и гелове на основата на диклофенак, съдържащи хепарин.