Ходене с атеросклероза на долните крайници

Разширяване на лумена на съда отвътре - ангиопластика и стентиране. Този метод включва въвеждането в лумена на артерията на специален балон, който подува атеросклеротичната плака, която възстановява лумена. За укрепване на стената на съда се имплантира специална мрежа, стент.

Шунтирането е байпас на блокиран съд със специален изкуствен съд или собствена вена. Кръвният поток се възстановява под затворената област.

Нови технологии за диагностика и лечение на атеросклероза!

Оплаквания и атеросклероза на долните крайници

1. Основното оплакване при блокиране на артериите е интермитентна клаудикация, проявяваща се с болка в телесните мускули, които се появяват при ходене и изчезват след кратка почивка. Разстоянието от безболезнено ходене постепенно или бързо намалява. При поражение на големи съдове (абдоминална аорта и илиачна артерия), болката се локализира не само в краката, но и в седалищните мускули, лумбалната област и мускулите на бедрата. Прекъсващата клаудикация се увеличава при изкачване на стълби или нагоре. В напреднали случаи, болката възниква в покой, кара пациента постоянно да понижава крака и го лишава от сън.

2. Често се забелязват студенина, повишена чувствителност на долните крайници към студ, а понякога и чувство на скованост в краката. Налице е рязко охлаждане на засегнатите крака и пръсти, в сравнение с противоположния крак.

3. Една от проявите на аортна блокада е импотентност поради нарушена циркулация на кръвта в системата на вътрешните илиачни артерии. Този симптом се среща при 50% от пациентите.

Видими симптоми

Кожата на краката в началните стадии на заболяването става бледа. В по-късните етапи, кожата на краката и пръстите придобива виолетово синкаво оцветяване. Нарушаването на храненето на кожата води до загуба на коса, нарушаване на растежа на ноктите. Когато блокира феморално-подколенния сегмент, растежът на косата обикновено отсъства в долните крака, а в аорто-илиачната област, оплешивяващата зона се простира до долната третина на бедрото. В напреднали случаи, трофични язви се появяват на краката и пръстите, пръстите могат да станат черни и да започнат да се разлагат - пристъпва гангрена. долните сегменти на засегнатия крак, придружени от подуване и пурпурно оцветяване на краката.

Курс на съдови заболявания

Естественият ход на тези заболявания е свързан с прогресивно влошаване. При атеросклероза настъпва бавно повишаване на симптомите на циркулаторна недостатъчност, но това е вярно само до появата на остра тромбоза. При тромбоза клиничното протичане може да се влоши драстично. Правилното лечение с наркотици значително забавя развитието на атеросклерозата.

Развитието на ендартериите и диабетичните съдови заболявания е много по-драматично. С бързо развиващия се процес, само незабавна намеса в хода на заболяването от висококвалифициран съдов хирург може да спаси крака и често живота.

Класификация на хроничната артериална недостатъчност според Фонтен - Покровски

Етап 1 - пациентът може да измине повече от 1000 метра преди болката в мускулите на краката

2 и етап - болка, принуждавайки да спре да се появяват при преминаване на повече от 200 метра.

Етап 2б - безболезнено пешеходно разстояние по-малко от 200 метра.

Етап 3 - болка в крака в покой, в хоризонтално положение.

Етап 4 - некроза и гангрена на крайника.

Диагностични методи

Синдром на Leriche - атеросклероза на аортата и илиачните артерии.

Атеросклеротичните плаки стесняват или блокират лумена на големите съдове, а кръвообращението в редуцирана форма се осъществява през малки странични съдове (колатерали).

Клинично, синдромът на Leriche се проявява със следните симптоми:

1. Висока интермитентна клаудикация. Болки в бедрата, бедрата и телесните мускули при ходене, принуждаване спира през определено разстояние, а в по-късните етапи - постоянна болка в покой. Това се дължи на недостатъчен приток на кръв в областта на таза и бедрата.
2. Импотентност. Еректилната дисфункция е свързана с прекъсване на притока на кръв през вътрешните илиачни артерии, които са отговорни за пълненето на кръвта в кавернозните тела.
3. Бледност на кожата на краката, крехки нокти и алопеция на краката при мъжете. Причината е драстичното хранително разстройство на кожата.
4. Появата на трофични язви по върховете на пръстите и стъпалото и развитието на гангрена са признаци на пълна декомпенсация на кръвния поток в напредналите стадии на атеросклерозата.

Синдромът на Leriche е опасно състояние. Показания за ампутация на един крак се срещат в 5% от случаите на година. 10 години след поставянето на диагнозата, 40% от пациентите са ампутирани.

Лечението на заличаващата атеросклероза на илеалните артерии (синдром на Leriche) е само хирургично. При повечето пациенти в нашата клиника е възможно да се извърши ендоваскуларна или хибридна хирургия - ангиопластика и стентиране на илиачните артерии. Пропускливостта на стента е 88% за 5 години и 76% за 10 години. При използване на специални ендопротези резултатите се подобряват до 96% в рамките на 5 години. В трудни случаи, при пълно запушване на илиачните артерии, е необходимо операция на аорто-феморален байпас, а при отслабени пациенти - хирургия на кръстосан феморален или аксиларно-феморален байпас. Хирургичното лечение на атеросклероза на илеалните артерии дава възможност да се избегне ампутацията в 95% от случаите.

Олитерираща атеросклероза на бедрената и подколенната артерии

Атеросклерозата на повърхностната бедрена артерия води до болка при ходене в телесните мускули. В зависимост от нивото на недостатъчност на кръвообращението, заболяването се разделя на 4 етапа:

1. Безболезнено ходене на разстояние повече от 1000 метра. Необходимо е само лекарствено лечение за атеросклероза и терапевтично ходене.

2. Болка при ходене се осъществява на по-кратко разстояние (а) от 200 до 1000 метра, (б) по-малко от 200 метра. В етап 2а хирургичното лечение не е посочено, но в етап 2б може да се предложи възстановяване на кръвния поток, ако човек трябва да върви по професия.

3. В този етап болката в крака в покой и при ходене по-малко от 50 метра. Сънят е нарушен. Този етап се нарича критична исхемия и изисква намеса на съдов хирург, тъй като неизбежно води до ампутация на краката.

4. Некроза, трофични язви или гангрена на пръстите и краката се добавят към оплаквания, характерни за етап 3. t Необходима е спешна намеса, за да се спаси кракът от ампутация

Съвременната съдова хирургия на Иновативния съдов център предлага ендоваскуларна и открита хирургия за лечение на този синдром в зависимост от ситуацията. Съдовите интервенции позволяват да се задържи кракът в 90% от случаите на критична исхемия и гангрена на фона на атеросклероза облитерираща феморалната и подколенната артерии.

Атеросклероза на артериите на крака и стъпалото

Атеросклерозата на артериите на крака и стъпалото може да бъде изолирана, но по-често се комбинира с облитерираща атеросклероза на илеалния и феморално-подколенния сегмент, значително усложняващ хода на заболяването и възможността за възстановяване на кръвния поток. При този вид атеросклеротична лезия гангрената се развива все по-бързо. Развитието на критична исхемия на фона на лезии на артериите на крака и стъпалата изисква спешна хирургична намеса. Най-ефективното е използването на автохирургично микрохирургично шунтиране, което позволява спасяването на крака от ампутация в 85% от случаите. Ендоваскуларните методи са по-малко ефективни, но могат да бъдат повторени.

Ампутациите трябва да се извършват само след изчерпване на всички методи за спасяване на крайниците.

Терапевтично ходене за атеросклероза

Основното оплакване на пациенти с атеросклероза на долните крайници е невъзможността да се ходи без болка и спира. Атеросклеротичното съдово увреждане води до значително увреждане на кръвообращението и появата на "интермитентна клаудикация" с болка в прасеца. Ето защо, основната задача на ангиолог с облитерираща атеросклероза е да увеличи способността за ходене и да елиминира риска от развитие на гангрена. Наркотиците играят в този проблем само подкрепяща роля. За да решим този проблем, създадохме нашия рехабилитационен център.

Терапевтичното ходене е основа за лечение на атеросклероза на долните крайници без прояви на критична исхемия. Когато пациентът дойде при нас и твърди, че може да ходи само на 100 метра, ние му казваме, че това не е така и той може да ходи пет пъти повече. Болката и умората при телета при ходене кара пациента да спре и да стои за няколко минути.

Защо терапевтичното ходене помага?

Помислете за процесите, които принуждават пациента да спре. Ходенето води до повишена работа на мускулите на крака и бедрото, което увеличава нуждата им от кислород и хранителни вещества. В резултат на мускулна работа се образуват кисели продукти на метаболизма, тъй като липсата на кислород не позволява пълно преработване на хранителните вещества. Киселинните продукти се натрупват в тъканите и действат върху болковите рецептори, както и блокират тъканната междуклетъчна течност, предотвратявайки навлизането на нови хранителни вещества за мускулите. След като човек е спрял, работата на мускулите спира и след известно време киселите продукти се отстраняват и болката изчезва, можете да продължите. Прекъсващата клаудикация е основният симптом на съдова лезия на крака с атеросклероза. Мускулното натоварване е най-добрият стимул за увеличаване на притока на кръв, наблюдаваме мощното развитие на кръвоносните съдове при спортисти, служители по сигурността, културисти. Следователно, при съдови лезии, може да се предположи, че активното натоварване (дълго ходене) трябва да повиши кръвообращението и развитието на кръговите съдове. Това предположение се оказа абсолютно вярно. Но парадоксът на бързо спиране по време на ходене не дава на пациента възможност да тренира съдовете. Къде е изходът от тази ситуация? Намереното решение е просто и много ефективно. Това е лечебна разходка. Принципът му е, че пациентът започва да ходи с нормална скорост от 4-5 km / h. Усещайки първите признаци на умора, скоростта пада до 2 км / ч. След 2-3 минути болката спада и пациентът може да ходи с нормална скорост от 4-5 km / h. По този начин, тя може да отиде 5-10 пъти първоначалното състояние. Ако правите ежедневни разходки на 3-5 км на принципа на терапевтичното ходене, тогава пациентът след 3 месеца ще увеличи кръвния поток в краката толкова много, че да може да ходи 1–2 км в нормална стъпка без спиране. Такова лечение е по-ниско по ефективност само при хирургическа реконструктивна хирургия и е по-добро от всяка лекарствена терапия.

Ние се учим да ходим без болка

За пациенти с облитерираща атеросклероза, които не се нуждаят от реконструктивна съдова хирургия, Иновативният съдов център предлага уникална програма за възстановяване на ходенето. С интермитентна клаудикация, специална съдова терапия, комплекс от физиотерапевтично лечение, плуване, специална програма на дозирано терапевтично ходене се провеждат в продължение на 2 седмици, първо на симулатори и след това на специални горски пътеки, използвайки специална техника на “скандинавско ходене”. Провеждането на такава програма ви позволява да увеличите безболезненото разстояние, пропътувано 2-3 пъти при всички пациенти с интермитентна клаудикация, и да направите максималното изминато разстояние неограничено. овладяването на техниката на дозирано ходене решава проблемите на пациентите с атеросклероза на долните крайници без гангрена и избягва операцията.

Лечение на атеросклероза на кръвоносните съдове

Периодично всеки от нас усеща лека болка в краката, но като правило не обръщаме внимание на това. И ние го правим напълно напразно, защото не можем да говорим за умора или обичайното неразположение, а за сериозно заболяване. Една от тях е атеросклероза на съдовете на долните крайници, най-честата патология, която се развива в зряла възраст е около 65-70 години.

Какво е скрито при това заболяване?

Под атеросклероза на краката означава заболяване, при което настъпват редица промени - нарушение на преминаването на кръвта през периферните съдове, появата на тъканни трофизми и др. Това води до патологични промени в подколенните, тибиалните и бедрените артерии, чийто лумен намалява с повече от 50-55%.

На развитието на болестта може да отнеме повече от десет години, през които тя ще седи тихо вътре.

Етапи на атеросклероза

Експертите идентифицират няколко етапа на развитие на патологията на кръвоносните съдове на краката. Първият - предклиничен - е придружен от ясно изразено нарушение на липидния метаболизъм (липоидоза). Има болки в долните крайници, но те се появяват само след дълги разстояния и тежки физически натоварвания.

Нормални и чувствителни съдове

На втория етап, първите признаци на атеросклероза започват да се усещат - краката нарастват след преминаване 250-1000 м. Третият период (критична исхемия) се характеризира с изразени симптоми на заболяването. Болест синдром се появява след 50 м пеша. Е, в последния (четвърти) етап кожата на краката е засегната от трофични язви, некроза (почернела кожа) и гангрена, а тежък дискомфорт в краката се наблюдава дори в спокойно състояние, включително и през нощта.

Важно е. Ако лечението на атеросклерозата на долните крайници не е започнало дори на този етап, случаят може да завърши с гангрена с ампутация на краката.

Основни причини

Факторите, провокиращи развитието на това заболяване, могат да бъдат много различни. Успяхме да съберем основните причини:

• Пушенето е основната причина за атеросклероза. Съдържащият се в тютюна никотин води до спазми на артериите и предотвратява преминаването на кръвта през съдовете. Това е пряк път към тромбофлебит и атеросклероза;
• наднорменото тегло;
• Често ядат храни, богати на животински мазнини, и повишават нивата на холестерола;
• Здравни проблеми - диабет, намалено производство на хормони на половите хормони и на щитовидната жлеза, артериалната хипертония и др.;
• Генетично предразположение;
• Хроничен стресов опит;
• Повишено кръвно налягане.
• възраст;
• Полова принадлежност - често мъже с атеросклероза на краката;
• Намалена двигателна активност;
• Голям психо-емоционален стрес;

Как се проявява

Както вече казахме, атеросклерозата на съдовете на долните крайници не се проявява дълго време и тогава се появяват редица сериозни проблеми. Наистина ли няма нито един знак, който би позволил да се признае навреме началната болест? Разбира се, има. Всички те са пред вас:

• Отпуснатост на краката;
• Прекъсната клаудикация;
• Рядко - емболия или остра тромбоза;
• Постоянна студенина и усещане за вътрешна студенина;
• Цианоза и бледност на кожата;
• Крампи - особено често мъчения през нощта;
• Болкови усещания - от слаба до много силна;
• Липса на пулсации на глезена, в подколенната ямка и на бедрото;
• Трофични явления, които се проявяват чрез пилинг на ноктите и появата на язви по пръстите и петите, както и загуба на коса на краката;
• Болка в крайниците, по-лоша по време на ходене;
• Цианоза (лупус) на кожата.

Как да диагностицираме

Навременната и правилна диагноза на атеросклерозата на съдовете на долните крайници играе важна роля, тъй като с нейната помощ можете да научите за причините за заболяването и да предпише правилно лечение. В болницата определено трябва да имате следните консултации и процедури:

• MR ангиография;
• MSCT ангиография;
• Измерване на налягането с изчисление на индекса на глезена;
• Периферна артериография;
• Двустранно сканиране (USDG) на периферни артерии;
• Пулсация на артериите на крайниците;
• Консултация с васкуларен хирург.

Също така, лекарите отбелязват наличието или отсъствието на трофични нарушения на краката, установяват съдовата пропускливост, използвайки DS и UZDG, и слушат систоличния шум над стенотичните артерии.

Не би било излишно да провеждаме още един малък тест. Пациентът трябва да вдигне краката си в легнало положение с 45 градуса. В същото време коленете не могат да се огъват. По време на процедурата се отбелязва скоростта на бледност върху стъпалата на краката и общата умора на краката.

лечение

Лечението на това тежко и опасно заболяване зависи от тежестта и сложността на симптомите. Тя може да бъде както народна, така и традиционна. Обсъждаме всички подробности за всеки един от тях.

Обща терапия

Ако искате да постигнете положителни промени в борбата срещу атеросклерозата на съдовете на краката, пригответе се за стриктно прилагане на препоръките на експертите:

• Следвайте диета с нисък холестерол. Вие абсолютно не можете да ядете свинска мас, пасти, маргарин, масло, мазни меса, колбаси, млечни продукти с висок процент мазнини, карантии, пържени картофи, алкохол, печене на брашно, майонеза;
• Регулирайте теглото си;
• Откажете се от пушенето и алкохола;
• Отидете за удобни и просторни обувки;
• Бъдете много внимателни, когато режете ноктите;
• Не забравяйте внимателно да обработвате всички леки наранявания на краката и краката;
• Избягвайте хипотермия;
• Използвайте дозирано упражнение - разходка с умерено темпо поне половин час на ден, плуване, упражнения на велоергометъра;
• Лекуват съпътстващи заболявания - хипертония, диабет и др.

Подход за лечение на наркотици

Лечението на атеросклерозата на долните крайници включва редица лекарства и процедури. Само квалифициран лекар може да ги предпише, така че не забравяйте да посетите болницата.

Какво може да излекува това заболяване?

• Антитромботични лекарства (например, Аспирин и Реополиглукин) - предотвратяват появата на кръвни съсиреци и служат като най-добрата превенция на инфаркти и инсулти;
• Лекарства, които повишават физическата активност на пациента. Благодарение на пентоксифилин и цилостазол, ходенето е практически безболезнено, а общият кръвоток в долните крайници е много по-добър;
• Лекарства с анти-тромбоцитен ефект - те имат положителен ефект върху кръвоносната система и намаляват нивата на холестерола в кръвта;
• Антикоагуланти (варфарин, хепарин) - не позволяват кръвта да се съсирва в съдовете, те предотвратяват развитието на кръвни съсиреци;
• Антиспазмолитици (Drotaverin) - облекчаване на спазми и намаляване на болката;
• Антибиотични мазила (Офлокаин, Деласкин, Левомекол, Димексид) се използват при наличие на трофични язви;
• Лекарства, които подобряват храненето на тъканите (Zincteral);
• Вазодилататори (Vazonit, Agapurin, Vazaprostan, Pentoxifylline, Pentillin, Trenal);
• витамини;
• Физиотерапевтични процедури - дарсонвализация, електрофореза с новокаин, хипербарна оксигенация.

Хирургично лечение

Хирургия - последната мярка за лечение на атеросклероза на долните крайници. По правило операцията се предписва за изразена исхемия и поява на много силни усложнения.

В този случай ще обсъдим следните процедури:

• Шунтиране - създаване на допълнителен път за притока на кръв около мястото на стесняване на артерията;
• Балонна ангиопластика - въвеждане в кухината на съда на балона, разширяване на артериалния лумен;
• Стентиране на артерия - в засегнатия съд се поставя тубулар, който запазва диаметъра на артерията на правилното ниво;
• Ендартеректомия - отстраняване на засегнатата област на съда заедно с атеросклеротична плака;
• Autodermoplastika - използва се за лечение на трофични язви, които са слабо податливи на локална терапия;
• Протезиране - заместване с автовенвен или синтетичен съд на засегнатата част на артерията;
• Ампутация на некроза на крака с последваща инсталация на протезата.

Традиционни методи на лечение

Налице е неконвенционален подход за лечение на атеросклероза на съдовете на долните крайници, но в този случай ще ви е необходим съвет от опитен специалист. Що се отнася до рецепти, преди вас най-ефективните и популярни опции.

Рецепта номер 1 - тинктура

• Конски кестен (плод) - 20 г;
• Черен хмел - 45 г;
• Голяма глава с форма на шафран - 35 г;
• Вода - в размер на 200 г течност на 2 г смес.

1. Комбинирайте билкова смес.
2. Напълнете го само с вряща вода.
3. Настоявайте три часа.
4. Ние вземаме един ден за ½ чаша.

Рецепта номер 2 - отвара

• Лайка (цветя) - 1 ч.л.;
• Rezeda - 1 чаена лъжичка;
• Животинско - 1 ч.л.;
• Жълт кантарион - 1 ч.л.;
• Вода - 200 ml;
• Sage - 1 ч. Л.

Ако желаете, съставът може да бъде леко променен:

• Sage - 1 ч.л.;
• Животинско - 1 ч.л.;
• Жълт кантарион - 1 ч.л.;
• Churn - 1 чаена лъжичка;
• Лайка (цветя) - 1 ч.л.;
• Вода - 200 мл.

1. Свързваме всички компоненти.
2. Напълнете състава (1 супена лъжица. Лъжица) с вряща вода.
3. Настоявайте за един ден в затъмнен килер.
4. Ние използваме за приложения за краката сутрин и преди лягане. Краката трябва да бъдат измити старателно преди процедурата.

Рецепта номер 3 - триене

• Зехтин - 1 супена лъжица. лъжица;
• Масло от морски зърнастец - 1 супена лъжица. лъжица.

1. Смесете двете масла.
2. Разтрийте сместа в засегнатата кожа като крем.
3. Използваме три седмици.

Рецепта номер 4

• Копър семена (смачкани) - 1 супена лъжица. лъжица;
• Вряща вода - 200 мл.

1. Напълнете копъра само с преварена вода.
2. Даваме време да настояваме.
3. Пием четири чаени лъжички четири пъти дневно.

Рецептен номер 5

• Корен от оман (сух) - 20 г;
• Тинктура от прополис (20%) - 100 мл;
• Алкохол - 100 мл.

1. Раздробяваме корена на елхапа и го изсипваме в бутилка от тъмно стъкло.
2. Настоявайте 20 дни в затъмнен килер.
3. Добавете тинктура от прополис.
4. Приемаме 3 пъти дневно по 25-30 капки.

Рецепта номер 6

• Кора от ряпа - 400 г;
• Вода - 1 л.

1. Напълнете кората на планинската пепел с 1 литър вряща вода.
2. Гответе за 2 часа на тих огън.
3. Охлажда се и се филтрира през марля, сгъната в няколко слоя.
4. Пием преди хранене.

Атеросклерозата на кръвоносните съдове е сериозна и много опасна болест, която се нуждае от спешни и квалифицирани мерки. Само в този случай можем да се надяваме, ако не и на абсолютно възстановяване, тогава поне за значително подобрение на здравето.

Атеросклероза на долните крайници - характерни симптоми, особености на лечението

Атеросклерозата е хронично заболяване, при което холестеролните плаки се образуват на стената на кръвоносните съдове. Говорейки за краката, състоянието се характеризира с интермитентна клаудикация, мускулни болки, трофични язви, признаци на недостатъчно кръвоснабдяване.

Какво да правите, ако сте били диагностицирани с атеросклероза на съдовете на долните крайници, особености на заболяването, ефективни методи на лечение, прогноза.

Етапи на заболяването

От момента на образуване на плака холестерол до етап 3-4, може да минат 30-40 години. Има няколко подхода към класификацията. Един от тях се основава на степента на болка. Според Fountain има 4 етапа:

1. Безсимптомни. Размерът на атеросклеротичната плака е все още толкова малък, че не влияе на качеството на кръвния поток. Това състояние се нарича нестенотична атеросклероза. Тялото успява да компенсира лек дефицит на кислород и хранителни вещества.
2. Умерена прекъсваща клаудикация. Тялото не е в състояние напълно да компенсира нуждите на крайника в кислорода. Поради това, което човек усеща болка по време на физическо натоварване. Свиването на лумена на кръвоносен съд с атеросклеротична плака се нарича стенотична атеросклероза. Има две подкатегории на заболяването:

• 2а - оформя се куцота при ходене на разстояние от 200 m до 1 km;
• 2б - хромота се развива при ходене на разстояние по-малко от 200 m.

1. Болка в покой. Пациентът страда от неотслабваща болка в краката, която се влошава от накланяне или повдигане на краката. Релефът носи седнало или изправено положение.
2. Гангрена. Развива се с пълно припокриване на лумена на съдовете на краката с холестеролна плака. Това състояние се нарича атеросклероза облитерираща.

Разделянето на болестта върху степента отразява тежестта на патологичните промени в тъканите. Колкото по-висока е степента, толкова по-силни са симптомите.

Причини за патология

Не може да се установи точната причина за атеросклероза. Образуването на плаки отнема няколко десетилетия. Тялото през това време засяга различни критични фактори. Всеки от тях поотделно е способен да провокира образуването на отлагания, както и прогресирането на заболяването:

• Пушенето. Рискът от развитие на атеросклероза сред любителите на цигари е 10 пъти по-висок от този на непушачите. 80-90% от пациентите с диагностицирана атеросклероза на краката са пушачи. Дори пасивното пушене уврежда деликатната вътрешна облицовка на кръвоносния съд, което може да предизвика образуването на отлагания;
• Захарен диабет. Увеличава вероятността от атеросклероза с 2-4 пъти. Атерогенният ефект се дължи на увреждане на стената на съда от излишната захар;
• Свързани с възрастта промени в съдовата стена. Артериите стареят с цялото тяло, стават крехки, често се увреждат. По-възрастните хора са по-склонни към развитие на атеросклероза;
• Дислипидемия. Мастният метаболизъм е придружен от повишаване на холестерола, липопротеините с ниска плътност (LDL), триглицеридите и понижаването на HDL холестерола. Излишните "лоши" мазнини, липсата на "добро" създава благоприятни условия за формиране на депозити;
• Високо налягане Пациентите, чието кръвно налягане надвишава нормата, имат 2,5—4 пъти по-голям риск от периферна атеросклероза. Хипертонията прави стените на кръвоносните съдове твърди, нееластични. Такива артерии са лесно увредени, увредените участъци са “запечатани” с атеросклеротични плаки;
• Хронични възпалителни заболявания, придружени от повишаване на концентрацията на CRP-фактор, фибриноген, висок вискозитет на кръвта и тенденция към тромбоза.

При някои категории хора атеросклерозата на краката се развива по-често, отколкото в други. Те включват пациенти, които имат:

• възраст над 50 години за мъже, над 60 години за жени;
• наднормено тегло;
• семейно предразположение;
• липса на физическа активност;
• хранене с излишък на холестерол, наситени мазнини.

Симптоми на заболяването

Характерните признаци на патология зависят от степента на припокриване на съда с холестероловите отлагания, тяхната локализация и количество.

Nestenoziruyuschy

Безсимптомни. Може да се диагностицира случайно по време на прегледа на съдовете на крайниците. Днес лекарите не смятат за уместно да провеждат превантивни проучвания. Много по-важно е да се премахнат факторите, които провокират развитието на заболяването, както и да се консултирате с лекар при първите симптоми.

констриктивен

Симптомите на стенозираща атеросклероза на долните крайници отразяват промени, които настъпват при недостатъчно кръвоснабдяване. Пациентите могат да се оплакват от умора, студенина на краката, спазми, парене или изтръпване, намалена чувствителност. Когато физическата активност изглежда куцота.

Недостатъчното подхранване на кожата на краката го прави сухо. Раните заздравяват зле, косата пада. Ноктите стават нездравословни, стават скучни.

Ако човек може да ходи 500-1000 метра с бърза крачка и не накуцване, това се счита за добър знак. Това означава, че болестта все още не е преминала във втория етап.

заличавани

Дърпането или парещата болка безпокои човек, дори докато почива. Състоянието на кожата се влошава, става тънка, всяко нараняване не лекува дълго време. Има усложнения под формата на пукнатини, язви. Преодоляването на разстоянието от повече от 25-50 метра вече е придружено от силна болка.

Терминалният стадий се характеризира с появата на нелечебни трофични язви. Изглеждат възпалени и изпълнени с мръсно сиво съдържание. Краката, краката набъбват силно. Започва да развива тъканна некроза - гангрена.

Съвременна диагностика

Атеросклерозата на съдовете на долните крайници обикновено се диагностицира чрез характерните симптоми. Задачата на по-нататъшното изследване е да се установи локализацията, броя, размера на холестеролните плаки.

Предварителните данни, които лекарят получава, изследва пациента. На първо място, той проверява пулса на големите артерии. Ако е слаба или липсва, това показва наличието на свивания или запушвания. Определянето на пулса помага на лекаря да определи локализацията на усложненията.

Ако пулсацията не се усети на феморалната артерия - илиакалният съд е блокиран, върху подколенните - атеросклерозата облитерирани удари на бедрените или подколенните съдове.

Освен това лекарят провежда един или повече функционални тестове:

• Феноменът на коляното Палченко. Пациентът е помолен да седне на стол, хвърляйки болния крак на здрав. Признаци на недостатъчна циркулация на кръвта - болка, изтръпване, изтръпване след няколко минути.
• Тестът на Голдман. Пациентът заема легнало положение. Краката леко повдигнати над леглото. Пациентът провежда серия сгъване-удължаване на глезените. В присъствието на стесняване или заличаване след 10-20 секунди, има силна болка.
• Тест Ситенко-Шамова. Пациентът заема легнало положение. Горната част на бедрото е свързана с турникет. След 5 минути тя се отстранява. Появата на зачервяване след 10 секунди показва адекватно кръвоснабдяване, по-продължителна реакция е признак на стеноза.

Лекарят може също да симулира физическо натоварване, за да прецени броя на метрите, които пациентът може да ходи без куци.

По-точни данни се получават чрез инструментално изследване:

• Доплер е един от видовете ултразвук, който дава на лекаря информация за размера на атеросклеротичната плака, степента на припокриване на съда, скоростта на кръвния поток през стеснения участък;
• Ангиографията е един от методите за изобразяване на съдовете чрез въвеждане на специална боя. Той изпълва съдовете, като ги прави по-ясни при рентгенови лъчи, изчислителни или магнитно-резонансни изображения.

Характеристики на лечението

Напълно лекува атеросклерозата е невъзможно. Задачата на лечението е да предотврати образуването на нови плаки, да спре растежа на старите, да възстанови нормалния кръвен поток. Първоначално заболяването обикновено се извършва без употребата на наркотици. От пациента се изисква да следва диета, както и да направи техния начин на живот по-здравословен. По-напредналите етапи са показания за предписване на лекарства. Атеросклерозата облитерираща, както и стесняване на големите артериални съдове изискват хирургическа намеса.

Диета, начин на живот

Диета, преразглеждане на навиците - предпоставка за ефективно лечение. Ако не отстраните причината, която почти винаги се крие в грешен начин на живот, няма да бъде възможно да се постигне напредък.

Целта на диетата - нормализиране на метаболизма на мазнините. Това може да бъде постигнато чрез прост набор от правила:

• Пийте повече вода. В противен случай тялото трябва да се предпази от дехидратация чрез увеличаване на производството на холестерол;
• Яжте по-малко нездравословни мазнини, по-добре. Вредни липиди се намират в кокосово масло, палмово масло, червено месо, животинска мазнина, маслено сирене, извара, сметана. Добри източници на полезни липиди са растителните масла, ядките, семената, ленените семена;
• Яжте херинга, скумрия, сьомга или друга мастна риба поне два пъти седмично. Рибата съдържа омега-3 мастни киселини, които са необходими за правилното функциониране на сърцето;
• Още зеленчуци, плодове, билки, зърнени култури, бобови растения. Те са източници на добри въглехидрати, витамини, минерали и бобови растения. Тези продукти спомагат за намаляване на холестерола, LDL - един от основните рискови фактори за атеросклероза.

лекарства

За лечение на атеросклероза се използва комплекс от лекарства, обикновено терапевтичната схема включва:

• спазмолитици (пентоксифилин, вазапростан, компламин, никоспан) - помагат на стените на артериите да се отпуснат, което създава условия за нормален кръвен поток;
• нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен) - премахване на болка;
• антикоагуланти (хепарин, аспирин, варфарин, трентал) - намаляват вискозитета на кръвта, предотвратяват клетъчното залепване, образуването на кръвни съсиреци;
• статини (росувастатин, симвастатин, аторвастатин) или други лекарства, които намаляват концентрацията на холестерол, триглицериди, LDL, повишават HDL;
• активатори на тъканния метаболизъм (солкосерил, даларгин, пармидин) - ускоряват възстановяването на клетките и тъканите.

За локално лечение на трофични язви се използват различни антисептични разтвори (хлорхексидин, фурацилин), антибактериални мазила (левомекол, стрептолавен), кремове за зарастване на рани (солкосерил).

хирургия

Атеросклерозата на долните крайници изисква хирургично лечение, ако холестеролната плака значително нарушава кръвния поток. Има няколко начина на работа:

• Стентирането е една от най-простите процедури. Неговата същност е да разшири лумена на съда с миниатюрен балон, който се инжектира през голям съд. Поредица от инфузии правят атеросклеротичната плака по-плоска, а луменът на съда - по-широк. Резултатът е фиксиран с инсталирането на малък скелет - стент, който няма да позволи артериите да се стеснят.
• Шунтирането е често срещана процедура, чиято същност е да създаде алтернативен път за притока на кръв. Хирургът зашива протезата по-горе, под точката на свиване. Полученият заобиколен път позволява на кръвта да се движи свободно през съда.
• Лазерната ангиопластика е най-новата техника за отстраняване на плаки с насочен лазерен лъч.
• Симпатектомия е отстраняването на симпатиковите нерви. Ако спазъм не може да бъде отстранен с лекарства, резекцията на нервите може да реши проблема. Тази операция е показана за сериозно болни пациенти, които няма да оцелеят при мащабна хирургична интервенция, както и за хора с множествени лезии.

предотвратяване

Превенцията е да се отървете от навиците, които предизвикват заболяването:

• отказ на цигари;
• здравословна диета;
• редовна физическа активност;
• поддържане на здравословно тегло;
• контрол на кръвното налягане.

Също така, всички хора на възраст над 20 години се препоръчва да приемат липиден профил веднъж на всеки 4-6 години, анализът определя съдържанието на фракции на мазнини, тяхното съотношение. Пациентите с диабет трябва да постигнат нормализиране на нивата на захарта.

литература

1. Ан Гиорги. Периферна съдова болест, 2016
2. Виоли, F, Basili, S, Berger, JS, Hiatt, WR (2012). Антитромбоцитна терапия при заболяване на периферните артерии, 2012
3. Ruiz-Canela, M; Martínez-González, MA. Лайфстайл и хранителни рискови фактори за заболяване на периферните артерии, 2014

Материали, подготвени от авторите на проекта.
според редакционната политика на сайта.

Атеросклероза на съдовете на краката: поява, лечение, прогноза

Атеросклерозата на съдовете на долните крайници е една от най-сериозните и опасни заболявания на артериите на краката. Характеризира се с факта, че поради запушване на кръвоносните съдове чрез атеросклеротични плаки или кръвни съсиреци, има частично или пълно прекратяване на притока на кръв в долните крайници.

При атеросклероза се наблюдава стеснение (стеноза) или пълно припокриване (оклузия) на лумена на съдовете, които доставят кръв към долните крайници, което предотвратява нормалния приток на кръв към тъканите. Когато стенозата на артериите е повече от 70%, показателите за скорост и естеството на кръвния поток се променят значително, се получава недостатъчно кръвоснабдяване на клетките и тъканите с кислород и хранителни вещества и те престават да функционират нормално.

Поражението на артериите води до болка в краката. В случай на прогресиране на заболяването, както и при недостатъчно или неправилно лечение, могат да се появят трофични язви или дори некроза на крайниците (гангрена). За щастие, това се случва доста рядко.

Атеросклерозата облитерираща артериите на долните крайници е много често заболяване на кръвоносните съдове на краката. Най-голям брой случаи са установени във възрастовата група над 60-годишна възраст - 5-7%, на възраст 50–60 години - 2-3%, 40–50 години - 1%. Но атеросклерозата може да се диагностицира и при по-млади хора - в 0,3% от тях, хора на възраст между 30 и 40 години се разболяват. Трябва да се отбележи, че мъжете страдат от атеросклероза 8 пъти по-често от жените.

Факт: Пушачите на мъже на възраст над 50 години са изложени на най-голям риск от заличаване на атеросклероза.

Основните причини за атеросклероза

Основната причина за атеросклерозата е пушенето. Никотинът, съдържащ се в тютюна, предизвиква спазми на артериите, като по този начин предотвратява движението на кръвта през съдовете и увеличава риска от образуването на кръвни съсиреци в тях.

Допълнителни фактори, провокиращи атеросклероза на артериите на долните крайници и водещи до по-ранна поява и тежко протичане на заболяването:

• повишени нива на холестерол с честа консумация на храни, богати на животински мазнини;
• високо кръвно налягане;
• наднормено тегло;
• генетична предразположеност;
• захарен диабет;
• липса на достатъчна физическа активност;
• чест стрес.

Внимание! Риск от измръзване или продължително охлаждане на краката, прехвърлен в млада възраст на измръзване, също може да бъде рисков фактор.

Симптоми на атеросклероза на кръвоносните съдове

Основният симптом, на който трябва да се обърне внимание, е болка в краката. Най-често болката се появява при ходене в телесните мускули и мускулите на бедрото. При движение на мускулите на долните крайници се увеличава необходимостта от артериална кръв, която доставя кислород до тъканите. По време на физическа активност, стеснени артерии не могат напълно да задоволят нуждите на тъканите за артериална кръв, което причинява кислородно гладуване в тях, и се проявява под формата на силна болка. В началото на заболяването болката преминава достатъчно бързо, когато упражнението спре, но след това се връща отново, когато се движи. Налице е така наречения синдром на интермитентна клаудикация, който е един от основните клинични признаци на атеросклероза облитериращи артериите на долните крайници. Болките в мускулите на бедрата се наричат ​​болки от вида на висока интермитентна клаудикация и болка в телетата на краката - болки от типа на ниската интермитентна клаудикация.

В напреднала възраст, такава болка лесно се бърка с болезнени усещания в ставите, присъщи при артроза и други заболявания на ставите. Артрозата се характеризира не с мускулна, а с болка в ставите, която е с най-голяма интензивност в началото на движението, а след това донякъде отслабва, когато пациентът „ходи”.

В допълнение към болката в мускулите на краката по време на ходене, заличаването на атеросклерозата на артериите на долните крайници може да предизвика следните симптоми при пациенти (една от тях или няколко наведнъж):

1. Смразливост и изтръпване в краката, утежнени от изкачване на стълби, ходене или други товари.
2. Температурни разлики между долните крайници (кракът, засегнат от атеросклероза на съдовете, обикновено е малко по-хладен от здравия).
3. Болка в крака без физическо натоварване.
4. В областта на стъпалото или долната трета на крака има незараснали рани или рани.
5. На пръстите на краката и краката се образуват тъмни пръсти.
6. Друг симптом на атеросклероза може да бъде изчезването на пулса по артериите на долните крайници - зад вътрешния глезен, в подколенната ямка, върху бедрото.

Етапи на заболяването

Съгласно съществуващата класификация на артериалната съдова недостатъчност на краката, горните симптоми могат да се разделят на 4 етапа на развитие на заболяването.

• Етап I - болки в краката, които се появяват само след голямо физическо натоварване, например, ходене на дълги разстояния.
• Етап IIa - болка при ходене за относително къси разстояния (250–1000 m).
• Етап IIb - разстоянието до безболезненото ходене намалява до 50–250 m.
• Етап III (критична исхемия) - болки в краката се случват при ходене на разстояние по-малко от 50 м. На този етап болката в мускулите на долните крайници може да започне дори ако пациентът е в покой, особено това се проявява през нощта. За облекчаване на болката пациентите са склонни да спускат краката си от леглото.
• Етап IV - на този етап се появяват трофични язви. По правило областите на потъмняване на кожата (некроза) се появяват на пръстите или петите. В бъдеще това може да доведе до гангрена.

За да не се доведе до заличаване атеросклероза до крайност, е важно да се диагностицира навреме и да се проведе лечение в медицинска институция.

Лечение на атеросклероза на артериите на долните крайници

Това заболяване изисква индивидуално разработен режим на лечение за всеки отделен пациент. Лечение на атеросклероза на долните крайници зависи от етапа на заболяването, неговата продължителност, нивото на увреждане на кръвните артерии. В допълнение, при диагностиката и подготовката на клиничната картина, присъствието на съпътстващи заболявания при пациента също се взема предвид.

Ако атеросклерозата облитерира в началния етап, може да е достатъчно да се елиминират рисковите фактори за подобряване на състоянието. В този случай помогнете:

1. Задължително прекратяване на тютюнопушенето и други лоши навици.
2. Диетични диети и нисък холестерол в кръвта.
3. С наднормено тегло или затлъстяване - корекция на теглото.
4. Поддържайте нормално кръвно налягане на ниво не повече от 140/90 mm Hg. Чл.
5. Редовна физическа активност (ходене, плувен басейн, велоергометър и др.).
6. За пациенти със захарен диабет - контрол на нивата на кръвната захар.

При атеросклерозата на съдовете строго се забранява използването на следните продукти: масло, маргарин, свинска мас, маргарин, мазнини, колбаси, пайове, карантия, млечни продукти с високо съдържание на мазнини, пържени картофи, сладолед, майонеза, изпичане на брашно.

Важно: Заседналият начин на живот прави кръвоносните съдове по-малко еластични и ускорява развитието на заболяването.

На други етапи за лечение на атеросклероза на съдовете на долните крайници се използват следните методи:

• консервативна;
• Ендоваскуларен (минимално инвазивен);
• Оперативна.

Консервативно лечение

Може да се използва и в началния стадий на заболяването, както и в случаите, когато състоянието на пациента не позволява използването на други методи (с усложнения от съпътстващи заболявания). Консервативното лечение включва употребата на лекарства, физиотерапия и включва пневмопреса, дозирано ходене и физиотерапия.

Лекарства, които напълно възстановяват нормалното кръвообращение в блокираната артерия и лекуват атеросклероза, за съжаление, все още не съществуват. Лечението с лекарства може да даде само подкрепа и да повлияе на малките съдове, през които кръвта минава през блокираната част на артерията. Лечението с наркотици има за цел да разшири тези "заобикалящи" начини и да компенсира липсата на кръвообращение.

Специални медикаменти се използват за облекчаване на спазми от малките артериални съдове, разреждане на кръвта и защита на стените на артериите от по-нататъшни увреждания, някои от които трябва да се пият, а други да се приемат постоянно.

В допълнение към лекарствата, на пациентите се предписва пневмопресивна терапия - масаж на меките тъкани на краката с помощта на специално оборудване. С помощта на редуващо се ниско и високо налягане в маншета, носени на крайника, периферните артерии се разширяват, притокът на кръв към кожата, мускулите и подкожната тъкан се увеличава и се стимулират кръвоносните съдове.

Ендоваскуларно лечение

Най-честите методи за лечение на атеросклероза на съдовете на крака са ендоваскуларни методи - артериално стентиране, балонна дилатация, ангиопластика. Те ви позволяват да възстановите нормалното кръвообращение през съда без операция.

Провеждане на такива процедури в рентгеновия лъч, на специално оборудване. Накрая поставят превръзка за натиск върху крака на пациента и той трябва да се държи в леглото в продължение на 12-18 часа.

Хирургично лечение

Ако оклудираните артерии в краката са прекалено дълги за ендоваскуларни техники, се използва един от следните видове хирургия за възстановяване на кръвообращението в краката:

1. Протезиране на мястото на артерията с изкуствен съд (алопростеза);
2. Шунтиране - възстановяване на кръвния поток чрез пренасочване на движението на кръвта през изкуствен съд (шънт). Сегмент от сафенозната вена на самия пациент може да се използва като шънт;
3. Тромбентартеректомия - отстраняване на атеросклеротична плака от засегнатата артерия.

Снимка: операция за отстраняване на плака от засегнатия съд.

Хирургическите техники могат да бъдат комбинирани или допълнени с други видове операции. Ако операцията се извършва на IV етап на заболяването, когато вече са се появили мъртви зони, се извършва хирургично отстраняване на тези места и затваряне на трофични язви с кожен трансплантант.

Ако облитериращата атеросклероза е преминала в крайния етап, когато пациентът е развил гангрена на долните крайници и вече не е възможно да се възстанови притока на кръв, се извършва ампутация на крака. Понякога става единственият начин да се спаси живота на пациента.

Как да избегнем заболяването?

Профилактиката на атеросклерозата включва на първо място:

• Прекратяване на тютюнопушенето.
• Правилното хранене, диета без холестерол.
• Физическа активност.

Това са три кита, които ще намалят риска от атеросклероза на съдовете на долните крайници. Не е необходимо да се изчерпвате с физически упражнения, можете просто да правите ежедневни разходки и да правите гимнастика за краката. В допълнение, като профилактичен агент помага специални акупресура и рецепти на традиционната медицина.

Прочетете повече за цялостната превенция на атеросклерозата, прочетете тук.

Подобряване на ходенето при атеросклероза на съдовете на долните крайници

Подобряване на ходенето при атеросклероза на съдовете на долните крайници

Здравословното ходене също е ефективно в началните етапи на атеросклерозата на долните крайници. Под влияние на редовните упражнения е възможно да се увеличи разстоянието, което пациентът може да ходи без болка. Купър дава примери за положителните ефекти от ускореното ходене в началните стадии на атеросклерозата и дори облитериращия ендартериит на долните крайници: съдовия тонус се нормализира, периферното съпротивление намалява и се развива кръвообращението около стенозните (стеснени) артерии. Въпреки това, проучванията в тази посока са редки.

SV Гончаренко използва ускорено ходене като терапевтичен инструмент при 28 мъже на възраст 50-75 години с атеросклероза на долните крайници на 1-P стадия. Разстоянието на непрекъснато ходене постепенно се увеличава от 500 до 3000–5000 м. В продължение на четири години редовни занятия 23 пациенти са спрели напълно болката, а 3 пациенти са намалели значително. В тежки случаи, с преобладаването на органични промени в кръвоносните съдове (III стадий на заболяването), ефектът отсъства.

Подобни глави от други книги

7. ДОЛНА ЗОНА

7. Пояс на долните крайници Тазовата кост (os coxae) се състои от три кости, взаимно преплетени: илиачната, срамната и седалищната, чиито тела образуват ацетабулума. В центъра на депресията е същата ямка. Ацетабулумът е ограничен до висок

Глава втора Подобряване на ходенето

Глава втора Подобряване на ходенето Класът за разходка при разходки има сложен ефект върху човешкото тяло в различни посоки. Първо, консумацията на енергийни вещества, мазнини и въглехидрати, пропорционална на продължителността и скоростта на ходене.

Подобряване на ходенето с вегетативна дистония

Подобряване на ходенето за вегетативна дистония Започваме с вегето-съдова дистония - най-плодородната по отношение на ефективността на лечението. При вегетативно-съдова дистония (VVD), морфологични, структурни промени в кръвоносните съдове все още отсъстват, и

Подобряване на ходенето с неврастения

Подобряване на ходенето при неврастения Нормализирането на активността на централната нервна система под влияние на ускореното ходене е незаменим инструмент за борба с неврастенията, истински бич на нашето време - резултат от емоционални претоварвания, постоянни

Уелнес ходене за нарушения на сърдечния ритъм

Здравословното ходене за сърдечни аритмии е също много ефективен метод за лечение на нарушения на сърдечния ритъм - аритмии, екстрасистоли (екстрасистоли - извънредно свиване на сърцето), по-специално, което често е симптом, проява на най-

Уелнес ходене и хипертония

Уелнес ходене и хипертония

Уелнес ходене за коронарна болест на сърцето

Подобряване на ходенето при исхемична болест

Подобряване на ходенето след инфаркт на миокарда

Подобряване на ходенето след инфаркт на миокарда Дали е възможно да се тича или се занимава с фитнес ходене след инфаркт на миокарда е въпрос, който интересува много хора. През първата година, абсолютно не, и в бъдеще всичко зависи от характеристиките

Уелнес ходене за разширени вени

Подобряване на ходенето при разширени вени Разширените вени на долните крайници са директна индикация за ускорено ходене, тъй като активните контракции на мускулите на краката притискат кръвта към сърцето и елиминират венозната конгестия и

Уелнес с ендартерити

Подобряване на ходенето за ендартариити Още по-трудно е ситуацията с ендартериита, тъй като в този случай, заедно с големите артерии, се засягат най-малките кръвоносни съдове - артериоли. Въпреки това, в началния стадий на заболяването дори и тук можем да очакваме положителен резултат

Подобряване на ходенето при затлъстяване

Подобряване на ходенето при затлъстяване Наднорменото тегло (затлъстяване) заедно с хиперхолестеролемията и хипертонията е един от основните рискови фактори за инфаркт и инсулт, както и натрупване в тъканите и кръвта, както и нарушен метаболизъм на мазнините

Подобряване на ходенето при стомашно-чревни заболявания

Подобряване на ходенето при стомашно-чревни заболявания Физиологичната обосновка за използването на ускорено ходене за подобряване на функцията на стомашно-чревния тракт е да се стимулира кръвообращението и да се увеличи притока на кръв към коремните органи по време на

Увреждане на съдовете на долните крайници

Увреждане на съдовете на долните крайници Отбелязано е, че клиниката на съдовата недостатъчност е характерна: - кожата на долните крайници става атрофична, лъскава, студена - пулсацията на дорзалната артерия на стъпалото е отслабена и често не е уловена;

Какво да правите с възпаление на съдовете на долните крайници

Какво да правите в случай на възпаление на съдовете на долните крайници Голяма група заболявания принадлежи към лезиите на съдовете на долните крайници. Атеросклероза на артериите на долните крайници - клинични прояви: интермитентна клаудикация, болка при ходене в областта на прасеца

Уелнес разходка

Подобряване на ходенето Подобряване на ходенето е достъпно за всеки, дава свежи впечатления, положителни емоции, не изисква специален костюм и допълнително време и пари, изразходвани за оборудване. Три дълги (по 1,5–2 часа) разходки на седмица и ежедневно (15–20)

Вани за атеросклероза на долните крайници

Вани за атеросклероза на долните крайници 1. 50 г листа от коприва, 20 г мед, 1 литър вряща вода. Сварете суровината с вряща вода, настоявайте 30 минути, плътно опаковани, след това прецедете. Налейте инфузията в топла вана, добавете мед. Всички се разбъркват, докато медът се разтвори напълно,