Остеома кост

Остеомната кост е доброкачествена лезия на костната тъкан. Обикновено това са единични тумори, но има и многобройни лезии, които са системно заболяване.

Доброкачествената неоплазма на костната тъкан се характеризира с благоприятен ход. Не са наблюдавани случаи на трансформация на тумор в злокачествена форма и разпространението му в околните тъкани в медицината.

Развитието на заболяването се случва много бавно и обикновено е асимптоматично, често се открива съвсем неочаквано с рентгеново изследване на друга патология.

  • Цялата информация на този сайт е само за информационни цели и НЕ Ръководство за действие!
  • Само ДОКТОРЪТ може да достави точната диагноза!
  • Ние ви призоваваме да не се самоизцелявате, а да се регистрирате със специалист!
  • Здраве за вас и вашето семейство! Не губете сърце

По структура остеомата се класифицира в 3 вида:

  • твърдо вещество (образувано от плътна субстанция, разположена върху повърхността на костта, не съдържа вещество от костен мозък);
  • порести (състои се от разхлабена гъбеста тъкан с включвания на костни плочи);
  • мозъчен (състои се главно от мозък, съдържанието на костна тъкан е ниско).

Вихров класификация:

  • хиперпластична форма (образувана от костна тъкан);
  • хетеропластична форма (образувана от съединителната тъкан на вътрешните органи).

Снимка: Остеома кост

причини

Най-честата причина за развитието на заболяването е наследствена предразположеност. Вероятността за предаване на патологията на детето от родителя достига 50%.

Други причини за остеома са:

  • вродени малформации, свързани с вътрематочна инфекция на плода;
  • наранявания и медицински манипулации (пункция на максиларния синус);
  • нарушен калциев метаболизъм и намалено производство на витамин D;
  • чести настинки, усложнени от фронтален синузит, синузит и други видове синузит;
  • възпаление на костната тъкан;
  • метаплазия;
  • сифилис (остеома на париеталната, тилната или челната кост);
  • подагра;
  • ревматизъм;
  • експозиция на физически фактори, по-специално - експозиция.

Въпреки това, точната причина за развитието на остеома все още не е идентифицирана.

Симптоми на костна остеома

Обикновено се образува доброкачествен тумор на външните повърхности на костите: бедрената кост и раменната кост, черепните кости, по стените на челните и максиларните синуси. Най-честите случаи на туморно образуване в областта на параназалните синуси.
Обикновено се откриват единични тумори.

Многобройни тумори в тубуларните кости са открити при болестта на Гарднър. Многократни тумори на черепните кости могат да бъдат открити при вродени малформации. Развитието на остеома не е съпроводено с външни клинични прояви.

Болезнените усещания могат да бъдат забелязани само в случаите, когато туморът се намесва в движенията или натиска върху нервните влакна.

Клинични признаци на остеома, в зависимост от местоположението:

  1. остеома на костите на черепа, локализирана на вътрешната повърхност, причинява главоболие, увреждане на паметта, повишено вътречерепно налягане и дори конвулсивни припадъци;
  2. Туморът на външната повърхност на костите на черепа прилича на плътен, гладък, безболезнен тумор. Остеомата на тилната кост може да бъде придружена от главоболие и може да бъде асимптоматична. Патологията на париеталната кост не е съпроводена с болка, проявява се само визуално, както и заболяване на темпоралната и челната кост;
  3. Остеомата, разположена в района на турското седло, може да предизвика хормонални нарушения;
  4. неоплазма на параназалните синуси може да причини увреждане на слуха и визуална патология - намалена зрителна острота, птоза, анизокория и диплопия. Може да има болки в носа и дихателна недостатъчност. Известно е, че такова проявление е характерно за остеома в максиларния синус;
  5. подуване в областта на нервния корен или гръбначния процес е придружено от гръбначна деформация и силна болка;
  6. остеома на бедрената кост може да се прояви чрез нарушение на походката, подуване на краката, болка при ходене. Движението в ставите е ограничено. Интензивността на болката зависи от степента на увреждане на костите. Често при лезии на бедрената кост се наблюдава увеличаване на болката през нощта. Същите симптоми са характерни за лезии на горните крайници;
  7. патологията на корена на шийката се проявява с болка в стъпалото, влошаваща се през нощта.

Снимки на остеома на предния синус могат да се видят в този раздел.

диагностика

За да се потвърди / отхвърли диагнозата, се извършва рентгенова или компютърна томография.

На този етап е важно да се изключи туморът и саркомът на Юинг - рак с висока степен на злокачествено заболяване, които не подлежат на лечение и които водят до смърт на пациента.

Рентгенов

Рентгенографските изображения обикновено са достатъчни за идентифициране на патология. В същото време рентгеновото лъчение точно показва липсата на увреждане на костта, съседна на неоплазма. Рентгеновата снимка показва остеоидна форма: изображението показва светла закръглена неоплазма с диаметър до един сантиметър, заобиколена от плътна костна тъкан. Локализирано образуване на повърхността на костта или вътре в нея. Понякога се изисква томография, за да се изясни диагнозата остеома / остеоидна остеома.

Компютърна томография

При КТ, туморът се открива като хомогенна, неясно демаркационна плътна маса. Томографията позволява да се изключи болестта на Гарднър (множествена остеома) и точно да се определи локализацията на остеомите.

Хистологично изследване

Хистологично изследване се извършва, за да се изключат злокачествени новообразувания, хроничен остеомиелит и рахитични структурни промени.

лечение

Лечението на всички видове патология се извършва само чрез операция.

Операцията се извършва в следните случаи:

  • с функционални нарушения на вътрешните органи;
  • с изразени болки;
  • с по-бавен растеж и развитие на костите, водещи до нарушено движение и ограничена подвижност;
  • за отстраняване на естетични дефекти.

Нестероидните противовъзпалителни средства - Аспирин, Ибупрофен, Диклофенак натриева сол се предписват като допълнителна терапия.

тумор на костта

Остеомата е доброкачествен тумор, който се развива от костната тъкан. Той има благоприятен курс: расте много бавно, никога не злокачествен, не метастазира и не расте в околните тъкани. Остеомата често се развива при пациенти на детска и млада възраст (от 5 до 20 години). Има няколко вида остеоми, които се различават по своята структура и местоположение. Остеомите обикновено се локализират по външната повърхност на костите и се намират върху плоските кости на черепа, в стените на максиларната, етмоидната, клиновидната и челната синуси, върху костите на тибиалната, бедрената и раменната кост. Телата на гръбначния стълб също могат да бъдат засегнати. Остеомите са единични, с изключение на болестта на Гарднър, която се характеризира с множество тумори и вродени остеоми на костите на черепа, причинени от нарушено развитие на мезенхимална тъкан и комбинирани с други дефекти. Лечението на всички видове остеоми е само хирургично.

тумор на костта

Остеомата е доброкачествена туморна формация, образувана от силно диференцирана костна тъкан. Отличава се с изключително бавен растеж и много благоприятен курс. Не бяха открити случаи на дегенерация на остеома в злокачествен тумор. В зависимост от сорта, тя може да бъде болезнена или асимптоматична. При изстискване на съседните анатомични структури (нерви, кръвоносни съдове и т.н.) има съответстващ симптом, който изисква хирургическа интервенция. В други случаи хирургичното отстраняване на остеомите обикновено се прави по козметични причини.

Остеомата обикновено се развива в детска и юношеска възраст. Пациентите от мъжки пол са по-склонни да страдат (изключение е остеомата на костите на лицето, които по-често се развиват при жените). Синдромът на Гарднър, придружен от развитието на множествени остеоми, е наследствен. В други случаи се предполага, че хипотермията или повтарящите се вреди могат да бъдат провокиращи фактори.

класификация

Като се има предвид произхода на травматологията, съществуват два вида остеоми:

  • Хиперпластични остеоми - развиват се от костната тъкан. Тази група включва остеоми и остеоидни остеоми.
  • Хетеропластични остеоми - развиват се от съединителна тъкан. Тази група включва остеофити.

Остеомата в своята структура не се различава от нормалната костна тъкан. Образува се върху костите на черепа и лицевите кости, включително - в стените на параназалните синуси (фронтални, максиларни, етмоидни, клиновидна). Остеомата в областта на костите на черепа е 2 пъти по-често наблюдавана при мъжете, в областта на лицевите кости - 3 пъти по-често при жените. В повечето случаи се откриват единични остеоми. При болестта на Гардн е възможно образуването на множествени остеоми в областта на дългите тубуларни кости. В допълнение, изолирани са вродени множествени остеоми на костите на черепа, които обикновено се комбинират с други малформации. Самите остеоми са безболезнени и асимптоматични, но при притискане на съседни анатомични структури могат да причинят най-различни клинични симптоми - от зрително увреждане до епилептични припадъци.

Остеоидният остеома е също силно диференциран костен тумор, но неговата структура се различава от нормалната костна тъкан и се състои от изобилно васкуларизирани (богати на съдове) области на остеогенна тъкан, случайно подредени костни греди и зони на остеолиза (разрушаване на костната тъкан). Остеоидният остеома обикновено не надвишава 1 cm в диаметър. Наблюдава се доста често и съставлява около 12% от общия брой на доброкачествените костни тумори.

Тя може да бъде разположена върху костите, с изключение на гръдната кост и костите на черепа. Типичната локализация на остеоидната остеома е диафизата (средни части) и метафизата (преходни части между диафизата и ставния край) на дългите тръбни кости на долните крайници. Около половината от всички остеоидни остеоми се откриват на тибиалните кости и в проксималната метафиза на бедрената кост. Развива се в ранна възраст, е по-често при мъжете. Придружени от нарастващите болки, които се появяват преди появата на радиографски промени.

Остеофитите могат да бъдат вътрешни и външни. Вътрешните остеофити (еностози) прерастват в медуларния канал, обикновено са единични (изключението е остеопоикилозата, наследственото заболяване, при което има многобройни енстози), са асимптоматични и се превръщат в случайно откриване на рентгенограмата. Външните остеофити (екзостози) растат по повърхността на костта, могат да се развият в резултат на различни патологични процеси или да възникнат без видима причина. Последният тип екзостоза често се среща на лицевите кости, костите на черепа и таза. Екзостозите могат да бъдат асимптоматични, проявяват се като козметичен дефект или притискат съседни органи. В някои случаи има съпътстваща костна деформация и фрактура на крака на екзостоза.

Хетеропластичните остеоми могат да се появят не само върху костите, но и в други органи и тъкани: в местата на прикрепване на сухожилията, в диафрагмата, плеврата, мозъчната тъкан, сърдечните мембрани и др.

тумор на костта

Клиниката на остеома зависи от местоположението му. Когато остеомата е локализирана от външната страна на костите на черепа, тя е безболезнена, неподвижна, много плътна форма с гладка повърхност. Остеомата, разположена от вътрешната страна на костите на черепа, може да причини разстройства на паметта, главоболие, повишено вътречерепно налягане и дори да предизвика развитие на епилептични припадъци. И остеома, локализирана в "турското седло", може да предизвика развитието на хормонални нарушения.

Остеомите, разположени в параназалните синуси, могат да предизвикат различни очни симптоми: птоза (птоза на клепачите), анизокория (различни размери на зеницата), диплопия (двойно виждане), екзофталмос (изпъкналост на очната ябълка), намалено зрение и др. в някои случаи е възможна и обструкция на дихателните пътища на засегнатата страна. Остеомите на дългите тръбни кости обикновено са асимптоматични и се откриват, когато се подозира болест на Гарднър или се превърне в случайно откриване по време на рентгенови изследвания.

Диференциалната диагноза на остеомазата в областта на лицевите кости и черепните кости се извършва с твърда одонтома, осифицирана фиброзна дисплазия и реактивни израствания на костна тъкан, които могат да настъпят след сериозни наранявания и инфекциозни лезии. Остеомата на дългите тръбни кости трябва да се диференцира от остеохондромата и организираните периостални зърна.

Остеомата се диагностицира въз основа на допълнителни изследвания. В началния етап се извършва рентгенография. Въпреки това, такова проучване не винаги е ефективно поради малкия размер на остеомите и особеностите на тяхното местоположение (например, върху вътрешната повърхност на костите на черепа). Следователно, основният диагностичен метод често става по-информативен компютърна томография.

В зависимост от локализацията, лечението с остеоми се занимават с неврохирурзи, челюстно-челюстни хирурзи или травматолози. При козметичен дефект или поява на симптоми на компресия на съседните анатомични структури е показана операция. При асимптоматична остеома е възможно динамично наблюдение.

Остеоидна остеома

Най-често остеоидният остеом се развива в областта на диафизата на дългите кости. Първо място по преобладаване заема тибиалната кост, следвана от бедрената кост, фибулата, раменната кост, радиуса и плоските кости. Приблизително 10% от общия брой на случаите са остеоидни вертебрални остеоми.

Първият симптом на остеоидната остеома е ограничената болка в засегнатата област, която по своята природа първоначално прилича на мускулни болки. В последствие болките стават спонтанни, стават прогресивни. Болковият синдром при такива остеоми намалява или изчезва след приемане на аналгетици, а също и след като пациентът “се разпръсне”, но се появява самостоятелно. Ако остеомата е локализирана върху костите на долните крайници, пациентът може да пощади крака. В някои случаи се развива куцота.

В началото на заболяването не се откриват външни промени. След това върху засегнатата област се образува плоска и тънка болезнена инфилтрация. Ако се появи остеома в областта на епифизата (ставна част на костта) в ставата, може да се определи натрупването на течност. Когато се намира в близост до зоната на растеж, остеоидната остеома стимулира растежа на костите, така че при децата може да се развие скелетна асиметрия. С локализацията на остеома в областта на прешлените може да се образува сколиоза. При възрастни и деца на това място са възможни симптоми на компресия на периферните нерви.

Остеоидната остеома се диагностицира на базата на характерна рентгенова снимка. Обикновено, поради тяхното местоположение, такива тумори са по-добре видими на рентгенови снимки в сравнение с конвенционалния остеома. Въпреки това, в някои случаи, трудности са възможни и поради малкия размер на остеоидния остеома или неговото локализиране (например в областта на прешлените). В такива ситуации компютърната томография се използва за изясняване на диагнозата.

По време на рентгеновото изследване под кортикалната пластинка се открива малка заоблена област на просветление, заобиколена от остеосклероза, чиято ширина се увеличава с напредването на заболяването. В началния етап се определя ясно видима граница между ръба и централната зона на остеома. Впоследствие тази граница се изтрива, тъй като туморът се подлага на калцификация.

При хистологично изследване на остеоидната остеома се открива остеогенна тъкан с голям брой съдове. Централната част на остеомата е зоните на образуване и разрушаване на костта със странно преплитащи се греди и въжета. При зрели тумори се откриват огнища на втвърдяване и в "стари" области на истинска влакнеста кост.

Диференциалната диагноза на остеоидната остеома се извършва с ограничена остеомиелит, дисекция на остеохондроза, остеоперистит, хроничен абсос на Броди, по-рядко - туинг на Юинг и остеогенен саркома.

Остеоидният остеома обикновено се лекува от травматолози и ортопеди. Лечението е само хирургично. По време на операцията се извършва резекция на засегнатата област, ако е възможно заедно с околното пространство на остеосклерозата. Рецидивите са много редки.

остеофити

Такива израстъци могат да възникнат по различни причини и поради редица характеристики (по-специално произходът им) се различават от класическите остеоми. Въпреки това, поради подобна структура - силно диференцирана костна тъкан - някои автори препращат към остеофитите към групата на остеомите.

От практичен интерес са екзостозите - остеофити по външната повърхност на костта. Те могат да бъдат под формата на полусфера, гъба, трън или дори карфиол. Маркирана генетична предразположеност. Образованието често се среща в пубертета. Най-често срещаните екзостози са горната трета на костите на пищяла, долната третина на бедрената кост, горната третина на раменната кост и долната третина на костите на предмишницата. По-рядко, екзостозите се локализират върху плоските кости на тялото, прешлените, костите на ръката и метатарзуса. Те могат да бъдат единични или многократни (с екзостозна хондродисплазия).

Диагнозата се поставя на базата на рентгенография и / или данни от компютърна томография. При изследване на рентгеновите лъчи е необходимо да се има предвид, че действителният размер на екзостозата не съответства на рентгеновите данни, тъй като горният, хрущялен слой не е показан на снимките. В същото време дебелината на такъв слой (особено при деца) може да достигне няколко сантиметра.

Хирургичното лечение се провежда в катедрата по травматология и ортопедия и се състои в премахване на екзостоза. Прогнозата е добра, рецидиви с единични екзостози рядко се наблюдават.

Какво е костна остеома и методи за диагностициране на патология

Остеомата на костта е единична или множествена доброкачествена лезия (като костна киста), състояща се от костна тъкан. Злокачествено заболяване (дегенерация в рак) с подобна структура в медицинската практика не е регистрирано. Има заболяване както при деца, така и при мъже, жени. Неоплазмата се развива бавно и най-често без клинична картина. Обикновено патологията се открива случайно, когато се диагностицира по друга причина.

Класификация и структура

Според структурата на остеома, костите са разделени на следните видове:

  1. Образувания, които се състоят от компактна костна субстанция (компактна остеома).
  2. Спонгичен, доброкачествен тумор, който се образува от гъбеста тъкан. Най-често такава лезия се появява в тубулни кости, т.е. кости на крайници.
  3. Церебрални неоплазми, които съдържат предимно медула (костната тъкан в тях се съдържа в минимални количества).

Остеомите също се класифицират по локализация:

  • коленна става;
  • горна или долна челюст;
  • череп - темпорална, теменна, челна или тилна кост;
  • бедрена кост;
  • тибиа или пищяла;
  • ребрата.

Има класификация на болестта според Вихров:

  1. Остеомите, образувани от костната тъкан, се наричат ​​хиперпластични.
  2. Неоплазми, образувани от съединителна тъкан - хетеропластика. Подобни структури се формират главно в областта на бедрото и костите на раменния пояс.

Остеомата се образува, когато расте прекомерна фиброзна тъкан, която постепенно замества здрави клетъчни структури.

Често екзостози и остеофити се дължат на такива костни тумори, които се развиват в резултат на наранявания, възпаления, прекомерно механично напрежение или възникват без видима причина. Това обаче не е напълно вярно, тъй като тези образувания не са остеоми.

причини

В момента точните причини за остеома на костта все още не са известни на лекарите. Но експертите идентифицират следните фактори, които могат да допринесат за развитието на болестта:

  • вродени аномалии;
  • наследственост (50% от всички случаи);
  • наранявания и различни медицински интервенции;
  • възпалителни процеси в костите;
  • липса на витамин D;
  • метаплазия;
  • в редки случаи, развитието на тумори провокира подагра, ревматизъм, сифилис и други заболявания.

Лоша екологична ситуация в района на пребиваване, консумация на вредни и рафинирани храни, продължителен стрес и нервно напрежение могат да провокират патология. С комбинация от няколко провокиращи фактора, рискът от развитие на заболяването се увеличава.

симптоми

Тъй като процесът на образуване на такава доброкачествена костна структура е доста дълъг и не е придружен от клинична картина, трудно е да се идентифицира патологията в ранните етапи. Когато туморът расте, той може да натиска върху органи, които се намират в непосредствена близост. Тогава пациентът може да бъде нарушен от усещане за болка, локализирано на места с увеличаване на неоплазма.

Ако остеомата се намира в черепните кости, тогава пациентът се оплаква от главоболие, проблеми с паметта, епилептични припадъци, повишено вътречерепно налягане. В същото време могат да се наблюдават психически отклонения.

Ако туморът се локализира в носните синуси, се наблюдава дразнене на областите на тригеминалния нерв, което води до нарушено оттичане на параназалните синуси и развитието на хроничен синузит. Зрението може също да се влоши, ако растежът на образованието е насочен към очите. В този случай пациентът може да изпита двойно зрение и да развие различни очни патологии.

При големи размери остеома, която се намира в гръбначния стълб, е възможно компресиране на гръбначния мозък и деформационни процеси (гръбначни кисти могат да доведат до подобни ефекти). Това явление води до болка и проблеми с движението.

Симптомите на остеома във вътрешната част на костите на черепния свод се изразяват в чести главоболия. В този случай е възможно развитието на възпалителен процес в лигавицата на мозъка, което често води до усложнение под формата на абсцес. Ако туморът се намира в областта на турската седловина, пациентът има ендокринни и автономни хормонални нарушения. Ето защо неоплазмата на черепната кост е най-опасна.

Остеомите, които се намират на тръбните кости на долните крайници, водят до болка при движение и накуцване.

Само натискът на тумор върху нерв, близък орган води до болезнени и неприятни усещания или ако туморът действа като механично препятствие по време на движението на костите.

диагностика

Диагнозата има за цел не само да открие образованието, но и да установи неговия размер, граници, структура. Необходимо е да се проведе диференциална диагноза, която позволява да се разграничи остеома от фиброзна дисплазия, остеохондрома, саркома и други злокачествени тумори.

Използвайте следните изследователски методи:

  1. Рентгенови в 2 проекции. Малки тумори не могат да се видят в това проучване, така че радиографията не се счита за прецизен метод за изследване.
  2. КТ и ЯМР, които позволяват да се установи вида на тумора, неговите граници.
  3. Хистология. По време на пункция или операция се получава проба от биоматериал, който се дава за хистологично изследване. В хода на това е възможно да се определи с голяма точност вида на неоплазма, структура, склероза.
  4. С локализацията на остеомите в лицевите кости се извършва риноскопия. Този метод ви позволява визуално да инспектирате носната лигавица и да откриете признаци на патология.
  5. Костна сцинтиграфия. Това изследване разкрива необичайни тъкани в ранните стадии на развитие на доброкачествена структура.
  6. САЩ. С помощта на ултразвук могат да се видят само структури, разположени в областта на черепа.
  7. Назначен е кръвен тест за откриване на ускорена ESR, признаци на левкоцитоза, електролитни нарушения.

Лекарите използват няколко метода за диагностициране на костния остеом.

Методи за лечение

Ако образованието е малко, лекарят може да не предпише лечение, а да избере тактика на изчакване и наблюдение. При активен растеж на неоплазма или в случай на клинични признаци се предписва хирургична интервенция.

Има няколко метода за лечение на остеома на костите, които се избират в зависимост от симптомите на заболяването:

  • операция по отстраняване;
  • изпаряване;
  • медикаментозно лечение.

За операция трябва да се посочат следните индикации:

  • големи образователни размери;
  • има неизправности във функционирането на органи, разположени в непосредствена близост до лезията;
  • идентифицирани деформационни процеси в костите на пациента;
  • диагностицирана доброкачествена структура на лицевите кости.

Операцията по отстраняване се извършва чрез метод на резекция (отрязване), за да се изключи възможността от рецидив на патологичния процес. За отстраняване на остеомата на ръцете и краката (пищяла, раменната кост), обърнете се към травматолог или ортопед. Ако има остеома в максиларната, фронталната, черепната област или в максиларния синус, трябва да се консултирате с неврохирург или лицево-челюстен хирург.

Приоритизирането е друг метод за отстраняване на неоплазма, който използва лазер. Методът се счита за по-малко травматичен и най-доброкачествен (не се изисква продължителна хоспитализация и рехабилитация).

Лечението с лекарства е насочено към облекчаване на болката. В този случай лекарите предписват противовъзпалителни и аналгетични лекарства (инжекции или таблетки Voltaren, ибупрофен).

Използването на народни средства и методи за лечение е възможно само след консултация с лекар. Това се дължи на факта, че някои билки и такси съдържат вещества, които могат да ускорят растежа на туморите и да доведат до усложнения.

За да намалите болката, можете да използвате следните инфузии:

  1. Бульон глог. За половин литър вода ще ви трябват 3 супени лъжици от цветята на едно лечебно растение. Означава, че е необходимо да се готви на бавен огън в рамките на 20 минути. След това, трябва да настоявате варени средства за един час и да пият една четвърт чаша за половин час преди хранене.
  2. В чаша вряща вода (за половин час) настояват на водна баня една супена лъжица бъз. Приемайте няколко пъти на ден преди хранене.

Използването на нетрадиционни методи за лечение на злокачествени тумори е абсолютно противопоказано.

перспектива

Само по себе си, костите на остеомата не могат да се разтворят. Единственият начин да се отървете от голяма неоплазма е операцията. Но това не се изисква в случай на малки тумори.

Прогнозата при адекватно лечение е винаги оптимистична. Затова при първите признаци на заболяването е необходимо да се консултирате с лекар и да извършите диагностични мерки.

Видове, диагностика и лечение на остеома

Остеомата е неоплазма с доброкачествена природа, която възниква от костната тъкан. Тази патология се характеризира с благоприятен ход. Туморът напредва бавно, не се дегенерира в онкологията, не засяга околните тъкани.

Причини за заболяването

Учените са извършили изследвания, за да идентифицират фактори, които провокират остеома на бедрената кост, костите на черепа и други части на тялото. Но досега не е било възможно да се установят точните „извършители“ на болестта Това се дължи на факта, че патологията се среща рядко.

Лекарите имат различни мнения за факторите, които задействат механизма на образуване на остеоми. Повечето експерти посочват следните причини:

  1. Травма.
  2. Наследственост.
  3. Пренесена инфекциозна болест.

Заболяването настъпва във всяка възраст, но най-често възрастните са изложени на патологичен процес.

класификация

Остеомата на бедрената кост е разделена на няколко вида в зависимост от структурата:

  • Solid. Образува се от високо здрава костна тъкан, която няма костен мозък.
  • Порести. Туморът се появява като гъбеста пореста субстанция. Понякога тази неоплазма се комбинира с твърди структури.
  • Мозъчния. Той действа като голяма кухина, която съдържа костния мозък.

Също така, остеомата на пищяла се разделя на хиперпластика, произтичаща от костната тъкан, и хетеропластика, образувана в съединителната тъкан на вътрешните органи. Първият вид също има свой подвид. Те включват:

  1. Остеофити, които са малки слоеве на костна тъкан.
  2. Хиперостоза, засягаща напълно тубуларната кост.

Лекарите също разграничават екзостоза, когато туморът е разположен над повърхността на костта, и еностоза, при която туморът се намира вътре в костта. Също така, остеомите са единични и множествени.

Симптоми на патологията

В ранните стадии на развитие, бедрената кост е безсимптомна. Но когато туморът започне да расте, има признаци, които показват необратими явления в тъканите. Пациентът има следните прояви на остеома:

  • Болезненост с напрежение върху долния крайник. Това се дължи на нарушена подвижност на тазобедрената става или притискане на нервните окончания на отглеждания тумор.
  • Отпусната. Пациентът трябва да намали натоварването на засегнатия крак, за да избегне появата на болка.
  • Болка през нощта. Най-често те се появяват в остеоидната остеома.
  • Подуване на кожата, разположено до увредената кост.
  • Разлики в лявата и дясната страна на скелета при децата.
  • Нарушаване на двигателната функция на ставата, ако туморът се намира в близост до него.

Ако имате тези симптоми, трябва незабавно да посетите лекар за преглед.

Диагностични методи

Когато се свържете с лекар, първо се прави преглед, специалистът изследва клиничната картина. След това се предписва лабораторен тест за кръвна и инструментална диагностика. В процеса на идентифициране на патологията е много важно да се разграничи остеомата от други подобни заболявания, но с малигнен курс.

Рентгенов

Основният метод за изследване на пациента е рентгенография. Достатъчно е да се разкрие остеомата. Снимките ясно показват патологичния процес. Изображенията също показват дали са засегнати тъканите, разположени близо до тумора.

При остеоидния тип заболяване на снимката може да се види светло петно ​​с кръгла форма, чийто размер достига до един сантиметър. Около него има слой костна тъкан. Туморът може да бъде разположен както вътре в костта, така и на повърхността му.

Компютърна томография

Този диагностичен метод е предписан за изясняване на диагнозата. На монитора лекарят вижда хомогенна остеома, която има размити граници. Методът на изследване помага да се изключи наличието на множество лезии и точно да се определи локализацията на тумора.

хистология

Изследването е необходимо, за да се определи злокачествеността на остеомите, както и да се идентифицира остеомиелит, възникващ в хронична форма, и рахитични структурни промени.

лечение

Развитието на остеома на бедрената кост е бавно. Често патологичен процес в продължение на няколко години не притеснява човек със симптоми. Неоплазмата е в състояние самостоятелно да спре растежа си, следователно, с малък размер на тумора и без неприятни усещания, лекарят избира тактика за наблюдение.

Но някои експерти смятат, че дори и с малко количество остеоми, е необходима хирургична интервенция: това ще помогне да се предотврати по-нататъшното развитие на костна патология и животозастрашаващи усложнения.

Не е възможно да се лекува тумор с лекарства и физиотерапевтични процедури. Те се използват за отстраняване на симптомите. Ако туморът започне да расте, причинява силна болка, променя формата на бедрената кост, тогава незабавно се налага операция.

В процеса на операцията лекарят премахва остеомата. Ако процедурата е успешна, то на следващия ден неприятните симптоми изчезват. Възстановяването на бедрената кост става бързо.

Къде да отидем?

Ако се открият признаци на остеома, трябва да бъде посетен общопрактикуващ лекар, който ще насрочи преглед и след получаване на резултатите ще го изпрати на специалист. Ортопедите обикновено лекуват това заболяване.

Остеоидна остеома

Лекува се само с помощта на операция. По време на операцията неоплазмата се отстранява заедно с компактната област, разположена около него. Рехабилитационният период не отнема много време.

В случай на остеоидна остеома на бедрената кост, при която има признаци на смърт на меките тъкани, провал в дейността на засегнатите части на тялото, се предприемат терапевтични мерки за възстановяване на функциите на ставите, мускулите и костите на бедрото.

остеофити

Обикновено не причиняват дискомфорт при пациентите. Често се наблюдава самолечение на костната патология. Също така, няколко курса на мануална терапия са достатъчни за възстановяване на мобилността на засегнатата става, нормализиране на кръвообращението в крака.

Ако туморите започнат да растат, причиняват симптоми, лекарят предписва цялостно лечение. Тя включва:

  • Приемане на нестероидни противовъзпалителни средства за отстраняване на подпухналостта и болката в засегнатата област.
  • Диета за намаляване на телесното тегло при затлъстяване.
  • Извършване на терапевтични упражнения. Лекарите препоръчват плуване, колоездене.
  • Провеждане на физиотерапия. Акупунктурата, хирудотерапията помага в борбата с остеофитите.
  • Ограничаване на натоварването върху болната кост.
  • Използването на патерици в процеса на ходене, както и използването на устройства, които фиксират ставата.

Ако остеомата на костта е отишла твърде далеч, тогава лекарите прибягват до хирургичен метод на лечение, който премахва костните израстъци.

перспектива

Прогнозата след успешна операция е благоприятна. Повторението на патологията обикновено не се появява. Но има случаи на рецидив поради лошо качество на операцията, при която туморът не е напълно отстранен. Рядко, но има пациенти, при които остеомата се появява отново след пълното елиминиране на лезията.

Поради факта, че лекарите не знаят точната причина за развитието на образованието в костите, не съществуват специфични превантивни мерки.

Ето защо, трябва внимателно да следите състоянието на опорно-двигателния апарат и в случай на признаци на остеома на пищяла, навикната кост на стъпалото или структурите на черепа, консултирайте се с лекар.

Проява на остеома и особености на нейното лечение

Остеомата на костта (виж снимката) е доброкачествен растеж, който се характеризира с бавна прогресия. Тя е локализирана главно върху бедрената, раменната, темпоралната и фронталната кости.

Фото. Остеома кост

Видове неоплазми

Остеомата може да има различна структура, въз основа на която се развиват клиничните прояви на заболяването.

Видове тумори в зависимост от плътността:

  1. Solid. Характеризира се с висока плътност, състои се от концентрични плочи и е подобен на слонова кост. В него има малка тъкан от костен мозък и практически няма хаверсови канали.
  2. Порести. Разрезът има пореста структура, която прилича на гъба. Снабден с кръвоносни съдове, съдържа голямо количество мека мазнина и съединителна тъкан. Гъбичният остеома се локализира главно върху тубуларните кости. Може да се отдалечи от костта в резултат на силен растеж.
  3. Мозъчния. Различава се в наличието на кухини, в които се съдържа медулата. Най-често се развива в лицевите кости на черепа.

В допълнение, в зависимост от местоположението на формацията по отношение на костта, има вътрекостно и компактно остеома. Последният се развива на повърхността на костта, свързва се с нея с широка основа или крак. Вътрекостната локализация се характеризира с ясни граници и отделяне от здрави тъкани.

Диагностика на заболяването

Много е трудно да се диагностицира в началните стадии на остеома, тъй като няма специфични признаци на патология. Отвън, костта изглежда нормално, само със значително увеличение на размера на тумора може да се подозира неправилно. Заболяването се открива най-вече напълно случайно, когато се извършва рентгеново изследване на костите във връзка с други заболявания.

Целта на диагностиката е не само да се постави диагноза, но и да се определи размерът на формацията, нейната структура, граници, както и усложненията. Много е важно да се проведе диференциална диагноза с остеохондрома, фиброзна дисплазия, саркома и други злокачествени тумори, за да се предотврати развитието на рак, като се вземе за доброкачествена структура.

Основни методи за диагностика:

  1. Рентгенография. Изработва се в 2 проекции, за да се установи колкото е възможно повече локализацията и размерите на остеомата, степента на разрушаване на околните тъкани. Малък тумор не може да се види на рентгенови лъчи, така че диагностичният метод не е много точен.
  2. ЯМР и КТ. Това е чувствителен изследователски метод с поредица от снимки на кости. На ядрено-магнитен резонанс можете да посочите вида на неоплазма, да определите границите на остеома.
  3. Хистологично изследване. Проба от материал се получава чрез пункция или по време на операция. Тя ви позволява да определите точно вида на тумора, неговата структура и канали. Както и наличието или отсъствието на огнища на втвърдяване.
  4. Риноскопия на носа, когато туморът се намира в костите на лицето. Извършва се с помощта на специално огледало, което дава възможност за визуална инспекция на лигавицата на носната конха и определяне на признаците на заболяването.
  5. Костна сцинтиграфия. Радиоизотопно проучване за установяване наличието на анормална тъкан в ранните стадии на заболяването.

Терапия с болести

Много пациенти са загрижени за въпроса, може ли да се разтвори остеомата? За съжаление, обратното развитие на туморите е невъзможно. Понякога обаче туморът спира да расте, което елиминира необходимостта от операция.

Изборът на необходимия метод за лечение на остеома се извършва след пълен преглед на пациента. В някои случаи, когато заболяването се характеризира с асимптоматичен курс, операцията не се извършва, но се наблюдава редовно обучение, за да се проследи динамиката.

Хирургичната намеса не се препоръчва за по-възрастните хора, тъй като въвеждането на анестезия застрашава развитието на усложнения на сърдечно-съдовата система. Също така, ако туморът се среща в труднодостъпни места, операцията е изпълнена с висок риск от кървене.

Хирургичното отстраняване на остеома е показано в следните случаи:

  • активен растеж на неоплазма;
  • дисфункция на органа или крайника;
  • влошаване на статиката на краката;
  • силна болка;
  • значително увеличение на размера на тумора, видим с просто око;
  • промяна на костите.

Хирургичното лечение на остеома включва отстраняване не само на образуването, но и на част от засегнатата кост в здравата тъкан. Това ще предотврати повторната поява на заболяването. Ако е необходимо, резекцията на голяма част от костта може да изисква протезиране с инсталирането на специално подбран имплант.

Консервативното лечение е симптоматично и включва използването на обезболяващи средства за намаляване на болката и други неприятни усещания. За да направите това, използвайте маз Finalgon, Kapsikan, таблетки диклофенак, ибупрофен, Nise, инжекции за Волтарен и други лекарства от групата на НСПВС.

Традиционни методи на лечение

Лечението с народни средства може да сведе до минимум клиничните прояви на остеома, да облекчи болката и да намали възпалението. Тя ще укрепи имунната система и ще увеличи собствените защитни сили на организма.

Необходимо е да се лекува остеома с народни методи само след съгласуване със специалист. В никакъв случай не може да се ангажира с самолечение, така че да не провокира развитието на нежелани реакции.

Популярно и високоефективно лекарство, което често се използва в борбата срещу неоплазми с различна етиология - жълтурчета.

Тя ще помогне за облекчаване на болката, възпалението, спазмите, нормализиране на функциите на централната нервна система и почистване на човешкото тяло от токсини и алергени.

Растението се използва в различни лекарствени форми:

  1. Квас на базата на жълтурчета. За да приготвите напитка, 100 г суха трева трябва да се излее в памучна торбичка, да се завърже и да се спусне до дъното на 3-литров буркан. В качеството на наливен серум, добавете 1 чаша захар и 1 супена лъжица. л. ниско съдържание на мазнини заквасена сметана. Цялото съдържание се смесва добре, затваря се шийката с марля и се поставя на топло място за 2 седмици. След определеното време течността внимателно се изсипва в друг съд, така че утайката да не попадне в нея. Основните признаци на готовност за квас са появата на филм, вкус на ябълка и горчив вкус. Пийте 100 ml дневно преди всяко хранене.
  2. Тинктура жълтурчета. 100 г сухи раздробени суровини от листата и корените на лечебното растение се изсипват в 0,5 л буркан и се наливат върху водка. Означава да настоява на хладно място за 10-14 дни, като се разклаща от време на време. Преди употреба лекарството, щам и вземат 15 капки, предварително разтворени в 100-150 мл чиста вода. Необходимо е остеомата да се лекува по този начин много внимателно, като се слуша реакцията на организма. Превишаването на препоръчваните дози може да предизвика тежко гадене, повръщане и замаяност поради токсични вещества в жълтурчета. С развитието на страничните ефекти, употребата на тинктура трябва незабавно да се спре и да се потърси медицинска помощ.
  3. Сок от жълтурчета. Пресните растения трябва да бъдат смлени или смлени. Изстискайте, за да получите сока. За лечение на остеома е необходимо да се използва не чисто лекарство, а разреден 1: 1 с преварена вода. Това ще предотврати появата на изгаряния на епидермиса на мястото на приложение на лекарството. Сок се прилага в областта на тумора 3-4 пъти на ден, не е необходимо да се втрива, течността трябва да се абсорбира самостоятелно.
  4. Мехлем от жълтурчета. Инструментът е лесен за приготвяне у дома. Сухата трева се нарязва на прах и се смесва с вазелин или бебешки крем. Разтрийте в проблемните зони три пъти на ден.

При лечението на остеомите се използват не само жълтениче, но и други лечебни растения с противовъзпалителни, аналгетични и имуномодулиращи свойства.

Добрите резултати показват отвара от бъз. За да приготвите лекарството, 20 г сух суров материал трябва да се излее с 1 чаша вряща вода и да се постави на водна баня в продължение на 10-15 минути. Охладете и прецедете преди употреба. Бульонът от боровинка се приема по 50 ml три пъти дневно в продължение на 20-30 минути преди хранене.

За силна болка трябва да използвате лосион на основата на мед, червен пипер и ябълков оцет. Всички компоненти трябва да се смесват в равни части, в разтвор овлажнява памучен плат и да се нанесе на възпалено място, докато се изсъхне напълно. Инструментът има изразен разсейващ ефект, така че бързо можете да се отървете от болката и други неприятни усещания.

Лечението с остеома трябва да се извършва под лекарско наблюдение.

Не се препоръчва да се пренебрегва назначаването на специалист и да се пропусне следващата проверка или преглед. Само лекарят ще може своевременно да забележи растежа на тумора и да насочи пациента за операция.

Колкото по-малък е размерът на остеомата, толкова по-бърз е периодът на възстановяване и рехабилитацията на пациента. Съответно има по-малък риск от рецидив и развитие на следоперативни усложнения.

Какво е костна остеома и каква е опасността

Много неблагоприятни фактори причиняват развитието на най-опасните заболявания. Туморите са израстъци на патологични тъкани, които са с доброкачествен или злокачествен произход. Остеомата се отнася до първия вариант на тумори: какво е това, как се проявява, нека разгледаме по-подробно.

Какво е остеома

Остеомата е костна форма на доброкачествен характер. Тя се развива на фона на прекомерния растеж на фиброзна тъкан, която постепенно започва да замества здравите клетки. Туморът може да се образува върху скелетните кости.

  1. Остеома на бедрената кост;
  2. Остеома на темпоралната кост;
  3. Остеома на тилната кост;
  4. Остеома на раменната кост.

Освен това могат да бъдат засегнати кухини и орбити на лицевите кости.

класификация

Според различни симптоми, остеомата се разделя на видове и видове:

  • Локализация;
  • Произходът;
  • Спецификата на структурата.

Като се има предвид структурата на тумора и неговото местоположение, патологията се среща в три варианта:

  • Компактна форма, състояща се от плътна, наподобяваща слонова кост, вид вещество;
  • Специфичната пореста структура, характерна за порестия кост, има мастен слой и съдове, растенията се образуват само в тубуларните костни образувания;
  • В максиларния сак или синусите на лицевите кости се диагностицира мозъчен тип патология, който се образува в големи кухини, където има натрупване на костен мозък.

По произход съществува тумор от такива видове:

  1. Хетеропластичен вид, състоящ се от някакъв вид съединителна тъкан на различни органи, най-често остеома на раменната става или бедрото;
  2. Хиперпластичната форма, която се развива от костни структури, е остеома на черепа, бедрото, долните крака и рамото.

Последният тип патология (хиперпластични израстъци) се среща в следните типове:

  • Еностоза - възпаление в тъканта;
  • Екзостози - тумор на върха на костната тъкан;
  • Остеофити - малки слоеве на върха на костите;
  • Хиперостозата е тумор, който расте около цялата костна тъкан.

Екзостози с остеофити се появяват на фона на костния растеж, причинен от наранявания или възпалителна реакция, механичното натоварване на ставите. Екзостози традиционно се срещат в костите на таза, което усложнява трудовата дейност на жената. Локализирането на патогенното възпаление в костите на черепа може да предизвика естетичен дефект.

Що се отнася до поражението на части от стъпалото, то може да предизвика куцота и силна болка.

причини

Провокаторите на образуването на остеоми, какво е и защо туморът засяга костната тъкан, не са напълно разбрани. Въпреки това, има предположение, че наследственото предразположение или повторно нараняване могат да бъдат неблагоприятните фактори, които могат да провокират патология.

Има някои доказателства за отрицателни ефекти от такива причини като:

  • подагра;
  • Хроничен ревматизъм;
  • Болест, предаван по полов път - сифилис;
  • Проблеми с калциевия метаболизъм;
  • Лоша екология.

В параназалните синуси остеомите се провокират от хронично възпаление на УНГ органи.

симптоми

Остеомата на реброто, коляното, главата и други възможности за развитие са сравнително рядка патология. Най-често има тумор на тийнейджърката, особено тя предпочита представителите на по-силния пол. Туморът се развива бавно и без специфични болестни симптоми.

Ако вътре в черепната кост се появи остеома, тя може да предизвика следните прояви:

  1. Главоболие;
  2. Остри епилептични припадъци;
  3. Дългосрочни нарушения на паметта;
  4. Признаци на високо кръвно налягане в черепа.

Появата в района на "турското седло" причинява хормонални нарушения. С развитието на тумор в параназалните синуси се появяват следните симптоми:

  • Ekzolftalm;
  • Пропускане на клепачите;
  • Намалена визия;
  • Зрително увреждане;
  • Различни размери на учениците.

Неспецифичните симптоми са присъщи на остеома, развиващи се в челната кост:

  1. Чести болки в главата;
  2. Замъглено виждане;
  3. Повтарящ се повтарящ се хрема;
  4. Хроничен синузит.

При различни варианти на локализация и размери на тумора се наблюдават едновременно отклонения в активността на нервната система и мозъка, кръвообращението. Самите остеоми, развиващи се в челната кост, не са способни да причинят смърт, тъй като не стават злокачествени новообразувания, но причиняват сериозни увреждания на нервните корени, кръвоносните съдове, мембраните в човешкия мозък.

Патологията на гръбначния стълб се характеризира със следните симптоми:

  • Остра загуба на тегло;
  • слабост;
  • Трескаво състояние;
  • Парализа на мускулните групи;
  • Разстройство на храносмилателния тракт и пикочната система;
  • Изкривяване на гръбначния стълб.

В повечето случаи обаче симптомите на това заболяване са леки. Понякога, за да потвърди патологията, пациентът трябва да се подложи на серия от изследвания.

диагностика

Специалистът може да предпише на пациента рентгенова снимка, с която е възможно да се разпознае туморът, както и да се определи къде се намира, за да се определят точните размери. За да се изясни диагнозата на пациента се изисква компютърна томография и биопсия. Уплътнението на биоматериал се отстранява чрез операция или чрез пункция.

На базата на лабораторни тестове се определя стадия и степента на лезията.

Също така по време на проучването може да се нуждаете от допълнителни диагностични мерки:

  1. ЯМР - спомага за идентифициране на тип костна формация;
  2. Риноскопия на носа, извършена с помощта на специално огледално устройство;
  3. Костна сцинтиграфия, която позволява изследването на тъканни структури чрез изотопни потоци.

лечение

Като се има предвид въпросът какво точно представлява костната остеома, е необходимо да се има предвид, че не е възможно консервативно лечение на това заболяване. Няма нужда да прекарвате време в търсене на ефективни народни средства - няма панацея.

Много традиционни методи се основават на ефектите от лечебни лекарства, които наподобяват физиотерапевтични процедури. Дългосрочният ефект на специалните разтвори има затоплящ и дразнещ ефект, който е противопоказан при наличие на туморно-подобни процеси. В случай на костни образувания е по-добре да се доверите на опитен лекар.

Само специалист може да предпише ефективна и адекватна терапия чрез отстраняване на тумора или чрез наблюдение на неговото поведение. Въпросите на остеомата се занимават с травматолози. Когато е настъпило поражението на костите на лицето или на черепа - е необходима помощ на неврохирурзи или лицево-челюстни специалисти.

операция

Лекарите използват хирургична интервенция в случай на негативен ефект на патологията върху костния растеж, туморната деформация на крайника, както и при силни болкови спазми. Показания за операция са:

  • Големият размер на тумора;
  • Нарушения в дейността на сродни органи;
  • Нарушения на движението;
  • Естетичен дефект.

Отстраняването на образуването на кост се извършва по различни хирургични начини. Мястото на локализация на образованието ясно определя кой конкретен специалист ще започне да оперира на пациента:

  1. Zkzostazami крайници участват ортопеди или травма;
  2. Само неврохирурзи и лицеви хирурзи се занимават с остеома на челните, максиларните или максиларните кухини.

Туморът се отстранява чрез незаменима резекция на долната част на периоста, както и част от тъкан, принадлежаща на здрава кост, като се гарантира, че патологията не се повтаря. Много експерти твърдят, че такъв печат е най-добре да се отстрани, за да се избегнат всякакви усложнения в бъдеще.

Изпаряването се използва също за отстраняване на остеома. Тази хирургическа техника включва изгаряне на формацията, а именно неговата повърхност, лазерни кванти (лазерно отстраняване на остеома).

Използването на ендоскопия позволява да се изпари печатът на всяка локализация. Методът се отнася до онези видове интервенции, които са по-малко вредни за костите от откритата операция. Това спомага за намаляване на продължителността на хоспитализацията и съкращава периода на възстановяване.

По време на лечението могат да се използват медицински препарати за облекчаване на болката. В схемата за развлекателни мерки се използват анестетични таблетки, мехлеми, гелове и лекарства с противовъзпалително действие.

Те включват:

Понякога хирурзите извършват кюретаж - нарязване на кожата, отстраняване на печата и почистване на мястото на възпалението чрез кюретаж. Важен етап от успешното възстановяване след бързо действие е правилната рехабилитационна програма:

  1. Пребиваване в стационарни условия с цел предприемане на допълнителни превантивни мерки срещу инфекции, както и мерки, ускоряващи процеса на възстановяване на тъканите;
  2. Спазване на нормализирания трудов режим с правилния режим на почивка;
  3. Назначаване на специална диета с наличието на достатъчно количество калций.

Без операция

Много пациенти се интересуват от въпроса, възможно ли е да се излекува този тумор без операция? Последните постижения в областта на медицината правят възможно лечението на остеома чрез радиочестотна аблация. За тази цел използвайте игли с електрод. Тези устройства могат да задържат дори силна болка.

Радиочестотната аблация се основава на краткосрочното нагряване на тънки игли до висока температура. Тази реакция води до разрушаване на костните остеоми. В същото време изчезват и други прояви на болестта. Понякога е възможно да се постигне ефективност от вземането на капки от ASD 2 фракция.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на такива проблеми, е необходимо да се подложи на навременна диагноза. Особено тези, чиито роднини са имали подобни заболявания. Пациентите, които са претърпели операция за отстраняване на остеома, трябва редовно да получават медицинска помощ.

перспектива

След изписване от болницата е важно пациентът да следва инструкциите на лекаря - за да се избегне появата на настинки през първата половина на годината след операцията. Преразгледайте диетата. С навременното откриване на подобен проблем, прогнозата на заболяването е благоприятна.

Извършената операция ще даде възможност да се постигне гарантирано лечение, за да се осигури стабилна ремисия, което също се отнася до положителните резултати от лечението, тъй като остеомата не се трансформира в злокачествено новообразувание.

Естествено, след извършване на операцията, пациентът е длъжен да наблюдава лекуващия лекар за определено време.

заключение

Остеомата е доброкачествен тумор, който се характеризира с относително благоприятен курс. Въпреки това, навременният достъп до специалист ще ви позволи да избегнете евентуални усложнения в бъдеще.