Кожни язви

Язвата е дефект в кожата или лигавицата, който се появява на фона на излагане на тялото на всякакви увреждащи фактори. Характеризира се с дълъг курс, трудно се лекува и има изразена тенденция за рецидивиране.

Локализация и разпространение

Язви могат да възникнат навсякъде по кожата или лигавиците. При диабет на долните крайници се появява трофична язва на кожата. Мъжете и жените страдат еднакво често, деца - сравнително рядко. Язви обикновено се проявяват в средна и по-възрастна възраст.

причини

Има няколко причини за появата на язви на кожата и лигавиците:

1. Патология на микроваскулатурата

• Хронична венозна болест
• захарен диабет
• Атеросклеротично увреждане на големите артерии на долните крайници, водещо до стесняване на лумена и нарушена циркулация на кръвта
• Системни заболявания на съединителната тъкан

1. Бактериални лезии на тялото

• Аеробни и анаеробни инфекции
• стрептококи

1. Злокачествени заболявания на кожата и лигавиците

симптоми

Симптомите на кожната язва са доста еднакви. Пациентите се оплакват от забележим дискомфорт при образуването на дефект, понякога сърбеж. На засегнатата кожа се появява пигментация, в центъра на която се развива язва. Той може да има различни размери, от 1-2 милиметра до няколко сантиметра в диаметър. Често язвата кърви, на дъното му има сиво съдържание.

В случай на успешно заздравяване на мястото на язвата се образува белег с повтарящо се увреждане, което лесно може да се повтори. Ако дефектът не се лекува дълго време, е необходимо да се извърши биопсия, за да се изключи злокачествеността на тумора. Тази процедура е особено важна в случай на нелечебни орални язви.

диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента и медицински преглед. Ако е необходимо, извършвайте допълнителни изследвания:

• USDG съдове на долните крайници за изключване на венозна тромбоза или атеросклеротични лезии на артериите
• Определяне на нивото на серумната глюкоза, за да се изключи захарният диабет
• Засяване на съдържанието на язвата върху хранителна среда за отстраняване на бактериалния характер на дефекта
• Определяне на автоантитела в кръвта
• Биопсия на язвата, за да се изключи злокачествена неоплазма на кожата

лечение

Лечението на язва върху кожата зависи от основното заболяване. Ако е възможно, е необходимо да се отстрани причината за дефекта, например, съдова тромбоза. Лезията трябва да се почиства и привързва ежедневно с нанасянето на специални превръзки с антимикробни и лечебни мазила. Според показанията хирургичното лечение може да се предпише под формата на ексцизия на язвата.

Прогноза и усложнения

Прогнозата за живота е условно благоприятна. Прогнозата за възстановяване е условно неблагоприятна. Язви са предразположени към рецидиви и лекуват изключително силно. Лезиите често се усложняват от добавянето на вторична инфекция и нагъване.

предотвратяване

Не е разработена специфична превенция. Ако пациентът е изложен на риск (например е болен от захарен диабет), той трябва редовно да се подлага на профилактичен преглед. Увреждането на кожата на долните крайници не може да бъде пренебрегнато, тъй като дори най-малките рани могат да се превърнат в язви.

Базалиома на кожата е злокачествено образуване на кожата, което е различно от другите форми на рак на кожата чрез наличието на капсула и отсъствието на метастатично разпространение. Настъпва на фона на предракови състояния предимно при пациенти в напреднала възраст.

Лупус еритематозус е автоимунно заболяване, характеризиращо се със специфичен обрив по лицето. Заболяването засяга главно жени на възраст от 16 до 55 години. Причините за патологията не са известни.

Херпес симплекс е заболяване на вирусна етиология, причинено от въвеждането и циркулирането на херпес симплекс вирусни частици. Патогенът постоянно се намира в нервните ганглии и се проявява с намаляване на имунната защита.

Третичен сифилис е последният период от сифилитична лезия, настъпващ десетки години след инфекцията. Характеризира се със системни прояви на автоимунен генезис и различни кожни прояви (третични сифилиди).

Плоскоклетъчният карцином е онкологично заболяване на кожата, характеризиращо се с ускорен растеж и висока вероятност от разпространение на метастазите. Развива се на фона на предраковите състояния и излишната слънчева радиация.

Първичен сифилис е заболяване, което се основава на въвеждането на блед трепонема в кожните слоеве. Симптом е появата на мястото на контакт с причинителя на кръгла язва - твърд шанкр. Заболяването се предава чрез сексуален контакт.

Aphthae - язва на устната лигавица. Причините за язви са разнообразни: наранявания, недостиг на витамини, алергични реакции, инфекции и др. В началото на заболяването се появява лигавицата, която се превръща в ерозия.

Трофични язви на долните крайници

Трофичната язва е заболяване, характеризиращо се с образуване на дефекти в кожата или лигавицата, което се проявява след отхвърлянето на некротичната тъкан и се характеризира с бавен ход, малка склонност към заздравяване и склонност към рецидив.

Като правило, те се развиват на фона на различни заболявания, отличават се с продължително продължително протичане и са трудни за лечение. Възстановяването зависи пряко от хода на основното заболяване и от възможността за компенсиране на нарушения, довели до появата на патология.

Такива язви не се лекуват дълго време - повече от 3 месеца. Най-често трофичната язва засяга долните крайници, така че лечението трябва да започне, когато първите признаци бъдат открити в началния етап.

Причини за възникване на

Нарушеното кръвоснабдяване на кожата води до развитие на разстройства на микроциркулацията, липса на кислород и хранителни вещества и големи метаболитни нарушения в тъканите. Засегнатата област на кожата е некротична, става чувствителна към всякакви травматични агенти и присъединяването на инфекцията.

Рискови фактори за провокиране на появата на трофични язви на краката са:

1. Проблеми на венозното кръвообращение: тромбофлебит, разширени вени на долните крайници и др. (Двете заболявания допринасят за стагнацията на кръвта във вените, нарушават храненето на тъканите и причиняват некроза) - появяват се язви на долната третина на крака;
2. Влошаване на артериалното кръвообращение (по-специално при атеросклероза, захарен диабет);
3. Някои системни заболявания (васкулит);
4. Всяко механично увреждане на кожата. Това може да бъде не само обичайно, домашно нараняване, но и изгаряне, измръзване. Същата област включва язви, които се образуват при зависими след инжектиране, както и ефектите на радиация;
5. Отравяне с токсични вещества (хром, арсен);
6. Кожни заболявания като хроничен дерматит, екзема;
7. Нарушаване на локалното кръвообращение при продължителна неподвижност поради нараняване или заболяване (образуване на пролежки).

При поставянето на диагнозата болестта е много важна, което е причина за образованието, тъй като тактиката на лечение на трофични язви на краката и прогнозата до голяма степен зависи от естеството на подлежащата венозна патология.

Симптоми на трофични язви

Формирането на язви на краката, като правило, се предшества от цял ​​комплекс от обективни и субективни симптоми, които показват прогресивно нарушение на венозното кръвообращение в крайниците.

Пациентите съобщават за увеличено подуване и тежест на телетата, повишени спазми в телесните мускули, особено през нощта, усещане за парене, "топлина", а понякога и сърбеж по кожата на долния крак. През този период, мрежата от меки синкави вени с малък диаметър се увеличава в долната трета на крака. На кожата се появяват пурпурни или пурпурни пигментни петна, които се сливат и образуват огромна зона на хиперпигментация.

В началния етап трофичната язва се намира повърхностно, има влажна тъмночервена повърхност, покрита с краста. В бъдеще, язвата се разширява и задълбочава.

Отделните язви могат да се слеят един с друг, образувайки обширни дефекти. Няколко трофични язви в няколко случая могат да образуват единична рана по цялата обиколка на крака. Процесът се простира не само в широчина, но и в дълбочина.

усложнения

Трофичната язва е много опасна за усложненията, които са много сериозни и имат лоши перспективи. Ако не обърнем внимание на трофичните язви на крайниците по време и не започнем процеса на лечение, впоследствие могат да се развият следните неприятни процеси:

Задължително лечение на трофични язви на краката трябва да се извършва под наблюдението на лекуващия лекар без никаква инициатива, само в този случай, можете да намалите последствията.

предотвратяване

Основната профилактика за предотвратяване на появата на трофични язви е незабавното лечение на първични заболявания (нарушения на кръвообращението и лимфен отток).

Необходимо е не само да се прилагат лекарствата вътре, но и да се прилагат външно. Локалната експозиция ще помогне да се спрат патологичните процеси, да се лекува съществуваща язва и да се предотврати последващото разрушаване на тъканите.

Какво е опасно заболяване?

Прогресиращата трофична язва може с течение на времето да заеме големи области от кожата, увеличавайки дълбочината на некротичния ефект. Погълната пиогенна инфекция може да предизвика еризипел, лимфаденит, лимфангит и септични усложнения.

В бъдеще напредналите стадии на трофичните язви могат да се превърнат в газова гангрена и това се превръща в повод за спешна хирургична намеса. Дълготрайни незарастващи рани, изложени на агресивни вещества - салицилова киселина, катран, могат да се превърнат в злокачествени трансформации - рак на кожата.

Лечение на трофични язви на крака

При наличие на трофична язва на крака, един от основните етапи на лечението е да се идентифицира причината за заболяването. За тази цел е необходимо да се консултирате с такива лекари като флеболог, дерматолог, ендокринолог, кардиолог, съдов хирург или общопрактикуващ лекар.

Късните стадии на заболяването обикновено се лекуват в хирургични болници. Въпреки това, в допълнение към идентифициране и премахване на причините за трофични язви, вие също не трябва да забравяте за ежедневната грижа за засегнатата област.

Как за лечение на трофична язва на долните крайници? Използвайте няколко варианта, в зависимост от пренебрегването на патологичния процес.

1. Консервативна терапия, когато на пациентите се предписват такива лекарства като флеботоника, антибиотици, антиагреганти. Те ще помогнат да се излекуват повечето от симптомите на болестта. На пациентите често се предписват следните лекарства: Токоферол, Солкосерил, Актовегил. Само лекар може да предпише такова лечение.
2. Местна терапия, която може да се използва за лечение на тъканни и кожни увреждания. При диабет се използват мехлеми, съдържащи антисептици и ензими. Тези лекарства лекуват рани и осигуряват локална анестезия. Мехлеми, които подобряват кръвообращението, е забранено да се поставят на откритата повърхност на трофична язва. Такива мехлеми като Диоксикол, Левомекол, Куриозин, Левосин имат ранен лечебен ефект. Мехът се прилага върху компреса и дали се правят специални превръзки.
3. Хирургична интервенция, която се извършва след заздравяване на язви. По време на него се възстановява притока на кръв във вените в засегнатата област. Такава операция включва шунтиране и флебектомия.

За лечение на рани с тези лекарства: хлорхексидин, диоксидин, еплан. У дома, можете да използвате разтвор на furatsilina или калиев перманганат.

Оперативна намеса

Хирургично лечение на трофични язви на долните крайници е показано при екстензивни и тежки кожни лезии.

Операцията се състои в отстраняване на язвата с околните нежизнеспособни тъкани, а по-нататъшното затваряне на язвата, на втория етап се извършва операцията на вените.

Има няколко различни хирургични метода:

1. Вакуумна терапия, която ви позволява бързо да отстраните гной и да намалите подуването, както и да създадете влажна среда в раната, което значително ще попречи на развитието на бактериите.
2. Катетеризация - подходяща за язви, които не лекуват много дълго време.
3. Перкутанното мигане е подходящо за лечение на хипертонични язви. Неговата същност е в дисоциацията на венозните артериални фистули.
4. Виртуална ампутация. Отрязва се метатарзалната кост и метато-фалангалната става, но анатомичната цялост на стъпалото не се нарушава, но се отстраняват огнищата на костната инфекция, което дава възможност за ефективна борба с невротрофична язва.

При размер на язва по-малък от 10 cm², раната се покрива със собствени тъкани, стяга кожата на ден с 2-3 mm, като постепенно се сближават ръбовете и се затварят за 35-40 дни. На мястото на раната остава белег, който трябва да бъде защитен от евентуално нараняване. Ако площта на лезията е по-голяма от 10 cm², се прилагат кожни пластмаси, като се използва здравата кожа на пациента.

Медикаментозна терапия

Курсът на медикаментозно лечение непременно придружава всяка операция. Лечението с лекарства се разделя на няколко етапа, в зависимост от етапа на патологичния процес.

На първия етап (етап на плачева язва) в хода на лекарствената терапия се включват следните лекарства:

1. Антибиотици с широк спектър на действие;
2. НСПВС, които включват кетопрофен, диклофенак и др.;
3. Антитромбоцитни средства за интравенозно инжектиране: пентоксифилин и реопоглукин;
4. Противоалергични лекарства: тавегил, супрастин и др.

Локалното лечение на този етап е насочено към почистване на язвата от мъртъв епител и патогени. Тя включва следните процедури:

1. Измиване на раната с антисептични разтвори: калиев перманганат, фурацилина, хлорхексидин, отвара от жълтурчета, сукцесия или лайка;
2. Използването на превръзки с медицински мехлеми (диоксикол, левомикол, стрептолавен и др.) И карбонат (специална превръзка за сорбция).

На следващия етап, който се характеризира с начална фаза на заздравяване и образуване на белези, при лечението се използват лечебни мазила за трофични язви - солкосерил, ацевигин, ебермин и др., Както и антиоксидантни препарати, като толкоферон.

Също така на този етап се използват специално предназначени за тази рана покрития, като се използва свидерм, гешиспон, алгимаф, алгипор, аллен и др. В заключителните етапи лечението цели да елиминира основното заболяване, което провокира появата на трофични язви.

Как за лечение на трофични язви на краката у дома

Започвайки лечението на трофични язви според популярни рецепти, е необходимо да се консултирате с Вашия лекар.

Вкъщи можете да използвате:

1. Водороден прекис. Необходимо е да се изпусне пероксид върху самата язва, след това да се поръси стрептоцид на това място. На върха на вас трябва да сложите салфетка, предварително навлажнена с петдесет милилитра преварена вода. В тази вода се добавят две супени лъжици пероксид. След това покрийте компреса с пакет и го завържете с кърпа. Сменяйте компреса няколко пъти на ден. И стрептоцид се изсипва, когато раната ще се навлажни.
2. Лечебен балсам за лечение на трофични язви при захарен диабет. Състои се от: 100 г смола от хвойна, два жълтъка, 1 супена лъжица розово масло, 1 чаена лъжичка пречистен терпентин. Всичко това трябва да бъде смесено. Терпентинът се излива потиснат, в противен случай яйцето ще се срути. Този балсам се нанася върху трофичната язва, след което се покрива с превръзка. Това народно лекарство е добър антисептик.
3. Прах от сушени листа Раната се промива с разтвор на риванол. Поръсете с приготвения прах. Нанесете превръзка. На следващата сутрин отново праховете праха, но не изплаквайте раната. Скоро язвата ще започне да се бели.
4. Трофичните язви могат да бъдат лекувани с антисептици: измийте раните с топла вода и сапун за пране, нанесете антисептик и бинт. Тези превръзки се редуват с приложения от морска сол или готварска сол (1 супена лъжица на 1 литър вода). Марлата трябва да се сгъне в 4 слоя, да се навлажни във физиологичен разтвор, леко да се притисне и да се постави върху раната, върху хартията за компресиране, да се държи 3 часа. Процедурата се повтаря два пъти на ден. Между заявленията почивка от 3-4 часа, по това време, дръжте язвите отворени. Скоро те ще започнат да намаляват по размер, ръбовете ще станат сиви, което означава, че процесът на оздравяване е в ход.
5. Челюстните компреси или компреси се използват за открити язви. Вземете многослойна марля или хавлиена кърпа, накиснете чесън в горещ бульон, изцедете излишната течност и веднага приложите към възпаленото място. Поставете суха фланелена превръзка и подгряваща подложка или бутилка гореща вода на лапа или компресирайте, за да я поддържате топла по-дълго.
6. Трябва да смесите яйчен белтък с мед, така че тези съставки да са в същото съотношение. Разбийте всичко и нанесете на язви, включително вените, които болят. След това покрийте гърба на листата от репей. Трябва да има три слоя. Увийте целофан филм и perebintyuyu лен плат. Оставете компрес за нощта. Трябва да направите това лечение пет до осем пъти.

Не забравяйте, че при липса на навременна и правилна терапия, могат да се развият усложнения като микробна екзема, еризипел, периостит, пиодерма, артроза на глезенната става и т.н. Затова не трябва да се използват само народни средства, като се пренебрегва традиционното лечение.

Маз за лечение

За лечение на това заболяване, можете да приложите различни мехлеми, както естествени, така и закупени в аптека. Ефективно лекува рани и има противовъзпалително действие на мазта от арника, черен оман и стайна здравец.

Често се използва и мехлем Вишневски. От мехлеми, които могат да бъдат закупени в аптеката, особено подчертават диоксил, левомекол, както и стрептоблавен и редица аналози.

Вашият дерматолог

г. т. н. Дворянкова Е. В., д-р. Тамразова, О. Б., доктор по медицина Корсунская И.М.
Център за теоретични проблеми на физико-химичната фармакология, Руска академия на науките,
Дерматовенерологичен диспансер № 15, Москва

Нарушаването на целостта на кожата често е трудно за редица терапевтични и дерматологични заболявания. Най-тежката кожна лезия, torpid до провеждане на традиционна терапия, е свързана с първичното увреждане на артериалните съдове, т.е., развитието на васкулит и последващото нарушение на трофиката на кожата.

Васкулит е хетерогенна група заболявания, чиято основна морфологична особеност е възпаление на съдовата стена, а спектърът на клиничните прояви зависи от вида, размера и локализацията на засегнатите съдове и тежестта на свързаните възпалителни заболявания.

Като се има предвид разнообразието на клиничната картина, наблюдавана при васкулит, както и недостатъчното познаване на този проблем, лекарите с тази патология са принудени да се занимават с лекари от различни специалности: терапевти, ревматолози, кардиолози, дерматолози, специалисти по инфекциозни болести, както и хирурзи.

В клиничната практика, най-удобното условно разделяне на васкулит на две групи: "голям" и "малък" васкулит. Когато "големият" васкулит засяга съдовете с голям диаметър, локализирани предимно във вътрешните органи, доминират клинично системни нарушения. При "малък" васкулит, или ангиит, възпаление се случва в съдове с малък и среден диаметър, локализирани в кожата (дермални и хиподермални слоеве на кожата), а клиничната картина е доминирана от признаци на кожни лезии, често съпътствани от трофични нарушения. В хирургичната и дерматологична практика най-често се срещат пациенти с “малки” форми на васкулит.

Предполага се, че провокиращите фактори за развитието на васкулит са:

1. Инфекциозни фактори, които са най-значими в развитието на васкулит. Особено внимание се обръща на огнища на хронична инфекция (тонзилит, синузит, флебит, аднексит, хронични инфекциозни кожни лезии). Сред инфекциозните агенти стрептококите са от съществено значение (до 60% от васкулитите се провокират от стрептококова инфекция). Потвърждение за наличието на стрептококова инфекция при пациенти с васкулит е освобождаването на хемолитичен стрептокок от огнищата на хронична инфекция, откриването на високи титри на антистрептолизин-О в кръвта, наличието на антитела срещу стрептококи в кръвта, както и позитивни интракутанови проби със стрептококов антиген. Един от най-важните фактори в провокацията на стрептококовия васкулит е наличието на общи антигени с компоненти на съдовата стена в тези микроорганизми, поради което е възможно развитието на кръстосана реакция на лимфоцити, чувствителни към стрептококи към ендотелиума на съдовата стена.

Също така, стафилококи, салмонела, микобактерии туберкулоза и други бактериални агенти играят важна роля в образуването на различни алергични васкулити. От вирусни инфекции в развитието на васкулит, вирусите на хепатит В и С, цитомегаловирусът, парвовирусите са значителни.

2. Свръхчувствителност към лекарства, по-специално към антибиотици, противотуберкулозни и антивирусни лекарства, сулфонамиди и др. Често васкулитите се развиват след ваксинация или специфична десенсибилизация. Смята се, че свръхчувствителността на лекарството може да предизвика не само доброкачествен кожен, но и системен некротизиращ васкулит.

3. Също така провокативни фактори в развитието на васкулит са ендокринопатия (захарен диабет, хиперкортизолизъм), хронична интоксикация, фоточувствителност, както и продължителна хипотермия или прегряване, продължително стояне на краката, лимфостаза.

Отделно разграничават васкулит, които са синдроми на различни заболявания:

• Паранеопластичен васкулит, развиващ се при миелоидни и лимфопролиферативни заболявания, рак на бъбреците, надбъбречни тумори.
• Васкулит при дифузни заболявания на съединителната тъкан: системен лупус еритематозус (в 70% от случаите), ревматоиден артрит (в 20% от случаите), ябълка Sjogren (от 5-30%), дерматомиозит (100%).
• Васкулит, развиващ се на фона на специфични инфекциозни процеси: туберкулоза, проказа, сифилис, менингит и др.
• Васкулит, развиващ се в кръвни заболявания: криоглобулинемия, парапротеинемия, гама-глобулинемия и др.

Пустулозен улцерозен васкулит

Pustular-ulcerative васкулит се отнася до общи лезии и се среща с тежка трофична цялост на кожата. Патологичният процес започва на непроменена кожа с появата на малки (единични или множествени) везикули-пустули, наподобяващи фоликулит, които бързо в рамките на 1-3 дни се трансформират в дълбоки пустули, заобиколени от корона от хиперемия, с обилно гнойно отделяне. Пациентите отбелязват забележима болка в лезиите. След известно време се образуват язвени огнища (от 1–5 cm в диаметър) с тенденция към постоянен ексцентричен растеж, дължащ се на дезинтеграцията на периферната периферна ролка. Лезията може да бъде локализирана върху всяка част на кожата, но най-често обривът се появява на краката (в долната трета, предната повърхност, в средните и страничните глезени), както и на пръстите, долната половина на корема. Обривът обикновено е придружен от болка, общо нарушение на състоянието на пациентите. Язви продължават дълго време, оставяйки след себе си белези или атрофия на белега на кожата.

Язвите и пустулите, които се образуват в този пустулозно-язвен тип васкулит, в клиничната картина приличат на трофични язви, които се срещат при хронична венозна недостатъчност. За разлика от язви при васкулит, трофичните язви са по-чести при пациенти в напреднала възраст с оток на долните крайници, разширени възли, конгестивен дерматит, тежка пигментация на долната третина на крака и разширена екзема.

Некротизиращ васкулит

Подобна в клиничната картина с пустуларен и улцерозен васкулит е тип некротична язва, която е най-тежкият вариант на лезия на съдовете на дермата. В литературата този тип васкулит е добре известен под името pyoderma gangrenosum.

Язва-некротичен васкулит обикновено започва остро, понякога със светкавична скорост и се характеризира с продължителен курс (ако процесът не завършва с фатален изход).

Патогенезата се основава на остра тромбоза на възпалени кръвоносни съдове, в резултат на което се развива инфаркт на едната или другата област на кожата, проявявана от некроза под формата на обширна черна краста. Една краста може да бъде предшествана от обширно хеморагично място или пикочен мехур. Елементите обикновено бързо се разлагат или отварят, като образуването на язви се разширява по периферията. Язви имат кръгли, неправилни или полициклични форми, достигащи размера на дланта или повече. Лезията е обширна улцерозна повърхност с неравни, подрязани ръбове с синкаво-розов цвят с надвиснали епидермисни отпадъци. Ръбовете на язви обикновено се повдигат като възглавница (1-1,5 см ширина), заобиколена от зона на хиперемия. Дъното на язвата е неравномерно изпълнено със сочни и кървящи гранули. Изхвърлянето на язви е много, гнойно-хеморагично по природа с примес на разлагащи се тъкани, с неприятна гнилостна миризма. Язви се увеличават по размер с ексцентричен растеж. Патогномоничният признак на некротизиращия васкулит е свиването на процеса: т.е. образуването на некроза от едната страна на лезията при наличие на белези от другата страна на лезията.

При половината от пациентите се наблюдава само една лезия, останалите са множествени лезии, най-често разположени на долните крайници, по-рядко на тялото, горните крайници и лицето.

Съдържанието на началните пустули може да бъде стерилно. Различни коки и бактериална флора се откриват при отделянето на язви. Общото състояние на пациентите страда малко. Ходът на заболяването е хроничен, има тенденция към рецидив. Прогнозата за улцерозно-некротичен тип васкулит зависи до голяма степен от съществуващите системни заболявания, срещу които (или в комбинация) се развива този васкулит. Повечето пациенти имат улцерозен колит, болест на Crohn, артрит, злокачествени лимфоми и други видове рак.

Често при улцерозно-некротични и пустулозно-язвени типове васкулит се наблюдава хронично протичане и тези клинични форми придобиват сходни черти с хронични дълбоки язвено-вегетативни пиодерми. Тези дерматози се характеризират с образуването на язвени плаки с синкаво-червен цвят с мека консистенция, рязко ограничени от заобикалящата ги здрава кожа, както и появата на папиломатозни израстъци с върхови кортикални слоеве върху повърхностите на тези плаки. При изстискване на плаки от междучастичните пукнатини и свистелите пасажи се освобождава гнойно или хеморагично-гнойно отделяне. Ексцентричният растеж е характерен за огнища, в резултат на което се случва сливане на съществуващи огнища и образуването на големи огнища на лезии с диаметър до 20 cm. С регресия на некротичния процес, централната част на плаката потъва, растителността се изглажда, набръчква, отделянето на гной спира. Лечението настъпва с образуването на белези. Белезите са неравномерни, "рошави", с епителни папиларни издигания и мостове. Курсът на хронична язвена вегетативна пиодермия е много дълъг (месеци и дори години) с периоди на подобрение и обостряне на процеса.

Папулонекротичен васкулит

Папулонекротичният васкулит (нодуларно-некротичен тип кожен артериолит на Ruiter) се проявява с малки плоски или полусферични възли, повечето от които са некротични (в централната част обикновено се образува суха некротична краста като черна кора). На мястото на некроза се образуват закръглени язви с размери до 1 см, след като се оставят „печатани” (идентични по размер и форма) белези. Обривът е симетричен, локализиран на екстензорните повърхности на краката, бедрата, задните части. Сърбеж и болка, като правило, не. Развитието на заболяването е хронично, с периодични обостряния.

Този васкулит е клинично подобен на папуло-некротичната туберкулоза, затова е необходимо задълбочено изследване на пациентите за туберкулоза (лечението на анамнеза, рентгенография на гърдите, туберкулинови тестове и др.)

Язвен улцерозен васкулит.

Този васкулит се характеризира с лезии на съдовете на подкожната мазнина и се отнася до дълбоките кожни васкулити. Въз основа на естеството на кожния процес е обичайно да се прави разлика между остра и хронична нодуларна еритема.

Острият еритем нодозум е класически, макар и не най-често срещаният вариант на заболяването. Този васкулит се характеризира с появата на кожата на краката болезнено, възпалителни възли с яркочервен цвят, с размер на орех. Заболяването е придружено от подуване на краката и стъпалата, повишаване на температурата до 38-39С, артралгия. При остър еритем нодозум, възли изчезват без следа в рамките на 2-3 седмици, като последователно променят цвета си - наблюдава се "синина".

По-тежката форма на хроничен нодуларен ангиит е възвратно-улцерозен ангиит, който се проявява с тежък трофизъм на кожата. В този случай, процесът от самото начало има торпиден поток и се проявява с големи гъсти ниско-болезнени синкаво-червени възли. С течение на времето, възлите се дезинтегрират и улцерират с образуването на бавни цикатиниращи язви. Кожата над пресните възли може да има нормален цвят, но понякога процесът може да започне с синкаво петно, трансформиращо се във времето с уплътнено уплътняване и язва. След заздравяването на язви остават твърди или прибрани белези, които по време на обостряния могат да бъдат повторно уплътнени и язви. Съществува типична локализация на лезиите - задната повърхност на краката (областта на телетата), но е възможно и разположението на възлите в други области. Характеризира се с постоянна пастозност и изразена пигментация на краката.

Процесът има хроничен рецидивиращ курс, по-често наблюдаван при жени на средна възраст, по-рядко мъже. Повечето пациенти имат заболявания на тазовите органи (хроничен аднексит, септичен аборт, фрактури на таза, маточни фиброиди, апендектомия и др.).

Клиничната картина на хроничния възбуден-язвен ангиит е сходна с клиничните прояви на базинов индурален еритем, който е форма на кожна туберкулоза. В този случай трябва да се извърши задълбочено изследване на пациента за тубална инфекция.

Трофични язви на долните крайници.

Язви се развиват в долните крайници в нарушение на венозния отток, на фона на лимфостаза.

Най-важният медико-социален проблем е лечението на трофични язви с различна етиология. Пациентите с тази патология могат да бъдат открити както в хирургични и дерматологични болници, така и в терапевтични болници. Най-голямата група се състои от пациенти с хронична венозна недостатъчност на долните крайници (95%), които се развиват в резултат на варикозна болест на долните крайници, както и посттромботичен синдром. До 1-2% от възрастното население страда от трофични язви на венозния генезис, а при по-възрастните хора честотата им достига 5%.

В основата на генезиса на по-голямата част от трофичните язви са дълбоките хемодинамични нарушения във венозното легло и преди всичко постоянна венозна хипертония в определени сегменти на съдовете на долните крайници, които първоначално се появяват в големите съдове и след това се разпространяват към съобщаващите вени и венули.

Най-високата степен на хипертония в повърхностната венозна система (v.Saphena Magna system) се развива с несъстоятелност на перфориращите вени на пищяла, особено в долната му трета. На това ниво няма мускули, перфориращите вени са сравнително къси, имат право направление и под прав ъгъл попадат в повърхностната вена. В резултат на това нарушенията на венозната хемодинамика развиват дистрофични процеси в тъканите, водещи до образуването на трофични язви. Процесът на поява на язви се състои от комплекс от патофизиологични и морфологични промени във вените, артериите, микроциркулаторните структури, нервната система, лимфните канали и тъканите на засегнатия крайник. Доказано е, че най-постоянните и изразени промени подлежат на комуникативни вени на долната част на крака, при които се нарушава кръвния поток, което трябва да се разглежда като основна причина за поститромботични и варикозни язви. В основата на нарушенията на кръвообращението в долните крайници е образуването на артериовенозни анастомози, кръвта се движи по махало. В резултат на свиването на мускулите на краката, кръвта от дълбоките вени се влива в комуникативните, създавайки високо налягане в техния източник. В същото време, налягането в малките вени и венули също нараства рязко, във връзка с което артерио-венозните анастомози се отварят. Артериалната кръв се отделя частично през тях във венелите, заобикаляйки капилярите. Хипертонията, стазата и первертирания приток на кръв водят до оток на интерстициалното пространство и излизане в интерстициалните тъкани на протеина. Нарушенията на метаболитните процеси при тези състояния се проявяват чрез органични и функционални промени в нервните елементи, атрофия на кожата и мускулите и периостит.

Всички тези кожни увреждания често се усложняват от екзематозен процес, който протича торпилно с бавна епителизация на повърхностни ерозии.

Под нашето наблюдение бяха 28 пациенти на възраст от 37 до 78 години с диагнози: хипостатична екзема на фона на ХВН и варикозна болест, трофични язви, главно на фона на захарен диабет (10 пациенти), улцерозно-некротичен васкулит.

Gel DIA-b е включен като локален препарат в комплексната терапия на улцеро-некротични лезии на кожата.

Съставът на гела DIA-b (Diabetes) като активни вещества включва хиалуронова киселина и D-пантенол.

Хиалуроновата киселина, която е биополимер, който е част от междуклетъчното вещество на повечето човешки тъкани, взаимодейства с протеини, водни молекули и други вещества, образува диспергирана извънклетъчна матрица, която помага за поддържане на нормален тонус и еластичност на кожата.

D-пантенолът е производно на пантотенова киселина. Пантотеновата киселина - водоразтворим витамин на комплекс В - е неразделна част от коензима А. Повишеното търсене на пантотенова киселина се наблюдава, когато кожата или тъканите са повредени, а дефицитът му в кожата може да бъде възстановен чрез локално приложение на D-пантенол. Оптималното молекулно тегло, хидрофилността и ниската полярност правят възможно проникването във всички слоеве на кожата. Когато се прилага локално, той се абсорбира бързо и се превръща в пантотенова киселина, свързва се с плазмените протеини (главно бета-глобулин и албумин). Има регенериращо, слабо противовъзпалително действие.

Всички пациенти получават системна терапия за основното заболяване.

Гелът DIA-b се прилага 1 път на ден върху повърхността на язвата, третирана с физиологичен разтвор. При дълбоки и обширни язви на втория етап е препоръчително да се предписват лекарства, които осигуряват повишена регенерация на тъканите.

Под формата на монотерапия лекарството се използва при пациенти с хипостатична екзема в продължение на 7-10 дни, в други случаи се използва комплексна терапия - DIA-b гел в продължение на 10 до 15 дни, след това препарати, които повишават регенерацията (солкосерил, актовегин).

Динамиката на обратното развитие на язви в групата, лекувана с DIA-b гел, в сравнение с контролната група, болковия синдром, подпухналостта и инфилтрацията в групата, при която се прилага DIA-b гел, намалява по-интензивно, а проявите на гранулиране са по-високи с 20%.

Поносимостта на DIA-b гела е добра, не са наблюдавани странични ефекти при пациенти с неговата употреба.

Така, използването на DIA-b гел както при монотерапия, така и в комплексната терапия на язвени дефекти на кожата от различен произход е целесъобразно и високоефективно.

Други статии за васкулита на кожата:

Кожен ангиит
О. Л. Иванов, А. Н. Лвов "Дерматолог справочник"

Кожен васкулит
Лекция за студенти от медицински факултет.
Катедра по дерматология СПбГМА

Ерозивни и язвени кожни лезии

VN Мордовцев, В.В. Мордовцева, Л.В. Alchangyan

Централен научно-изследователски институт на кожата и венера при Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Москва

Е-язвените кожни лезии са хетерогенна група заболявания, за които обща черта е нарушаването на целостта на кожата и образуването на дефект в епидермиса (ерозия) или достигането на самата дерма (язвата). Образуването на ерозии и язви може да бъде причинено от различни причини: те могат да се образуват на мястото на първичните кистични елементи в резултат на недостатъчна локална кръвообръщение (исхемия), както и в резултат на инфекциозен възпалителен процес или нараняване. В случай на хронични нелечебни язви, особено необичайна локализация, хистологичното изследване е необходимо, за да се изключи злокачествен процес (базално-клетъчен карцином, плоскоклетъчен карцином, лимфом, метастатичен рак). По този начин можем да предложим следната патогенетична класификация на основните ерозивно-улцерозни кожни лезии, включително главно тези дерматози, при които образуването на язви е следствие от естествената еволюция на патологичния процес, а не други промени (например инфекция с ерозии).

• пенфигус
• Булаза на епидермолиза

• Трофични язви с артериален произход
• Трофични язви на венозния генезис
• Невротрофични язви
• Язва марторел

Възпалителни съдови заболявания

• Васкулит (грануломатоза на Вегенер, периартерит нодоза и др.)
• Пиодерма гангрена

Инфекциозни възпалителни процеси

• Туберкулоза (скрофулодермия, уплътнена еритема на Bazin) и други микобактериози
• лайшманиоза
• Пиодермия (ектхима, хронична язвена вегетативна пиодерма, шанкиррефная пиодерма)

Развитието на заболяването се основава на автоимунен процес, при който се произвеждат антитела към различни антигени на междуклетъчните мостове - десмозоми, в резултат на което клетките на епидермиса губят контакт помежду си (акантолиза) и образуват мехурчета.
Пемфигусът се характеризира с развитието на мехурчета с отпуснат капак, прозрачно съдържание върху кожата на лицето, тялото, гънките и лигавицата на устната кухина. Често, мехури и ерозия в устната кухина са първата проява на заболяването. Под теглото на ексудатите големите мехури могат да вземат крушообразна форма. Мехурчета спонтанно се отварят с образуването на обширна ерозирала кожа. При изстискване на гумата на пикочния мехур се наблюдава явление на ексфолиация на епидермиса в съседната зона на незасегнатата кожа с увеличаване на кухината на пикочния мехур - симптом на Николски.
Заболяването често води до генерализиран и тежък курс с опасност за живота на пациента.

Bullosa epidermolysis / hereditary pemphigus (Фиг. 1 върху цветната втулка, стр. 198) е генетично определено заболяване, което включва повече от 20 клинични варианта, характеризиращи се с тенденция на кожата и лигавиците да развиват мехури, главно в зони с малки механични наранявания (триене, налягане, твърдост) храна). Това е едно от най-тежките наследствени кожни заболявания, често смъртоносно при малки деца и причиняващо увреждания при възрастни.
Тя се развива в първите дни на живота, може да съществува от раждането, както и да се развива в по-късна възраст. Влошаване на състоянието настъпва през летните месеци.
Според нивото на мехури в епидермиса всички форми на епидермолиза се разделят на 3 групи: проста епидермолиза (интраепидермални мехури), епидермолиза (мехурчета в зоната на мембраната) и дистрофичен епидермолиза (мехурчета между епидермиса и дермата).
Рецесивно наследените форми са най-трудни. Те се характеризират с генерализирано изригване на мехури, които бавно се заздравяват с образуването на белези. Повтарянето на мехури по кожата на ръцете, краката, коляното, лакътя, ставите на китката води до развитие на белези, сливане на пръстите. Цикатризацията на мехури по лигавиците на храносмилателния тракт също завършва с развитието на стриктури и обструкции. Вторичната инфекция на бульозните елементи и тумори, развиващи се на мястото на съществуващи ерозивно-язвени кожни лезии, влошава протичането и прогнозата.

Семеен доброкачествен хроничен пемфигус

Фамилна доброкачествена хронична пемфигус се проявява чрез групирани везикули и везикулови обриви, предразположени към рецидив, с преобладаваща локализация в гънките. Автосомалната доминанта се наследява, повечето случаи са фамилни.
Заболяването обикновено се развива в периода на пубертета, но често на възраст 20-40 години. Клинично дефинирани множество мехурчета или малки мехурчета. Любима локализация - шията, аксиларните, ингвиналните гънки, пъпа, под млечните жлези. Обривите могат да се появят на лигавиците, да имат общ характер. Елементите бързо се отварят, а когато се сливат, се образуват лезии с влажна повърхност и изкривена ерозия - пукнатини, между които има растителност под формата на ниски миди, граничещи с отечна венче, растяща по периферията. Близо може да бъде положителен симптом на Николски. Често се наблюдава прикрепване на вторична инфекция.

Пиодермата най-често се развива при деца и юноши. Нарича се стафилококова или стрептококова флора.
Ектимията започва с повърхностни пустули, мудни, с мътно съдържание, предразположено към периферно развитие. Постепенно процесът става дълбок, става инфилтративен и се образува закръглена язва, покрита с плътна кора.
Язвено-вегетативна пиодерма. За улцеро-вегетативната пиодермия се характеризира с развитието на мястото на пустули от язвени поражения от червено-червен цвят с неравни контури. Повърхността е покрита с папиломатозни израстъци, в областта на язвата има гнойно отделяне.
Shankriformnaya пиодерма (Фиг. 2 върху вмъкнатата част на цвета, стр. 198). Една язва с chancroid pyoderma прилича на сифилитичен твърд шанкр. Заболяването започва с появата на везикула, на мястото на което се образува безболезнена ерозия или язва с уплътнено розово-червено дъно и повдигнати ръбове. При лошо серозно-гнойно отделяне обикновено се срещат стафилококи и стрептококи. Регионалните възли са плътни, безболезнени, не са споени към подлежащите тъкани.

Най-честата причина за трофични язви е заболяване на венозните съдове на долните крайници. В резултат на клапна недостатъчност се извършва преразпределение на кръвта, повишава се налягането в съдовете и се връща кръвта към капилярите.
Венозните язви обикновено се намират на страничните повърхности на краката, като правило те са повърхностни и безболезнени, с неравни ръбове. Има и други признаци на варикозна болест - подуване на крайниците, разширени възли, кръвоизливи (пурпура) или хиперпигментация на кожата, като екзема, бяла атрофия на кожата (бял белег, покрит с мрежа от разширени съдове) на мястото на предишна язва.
Трофичните язви на артериалния произход са резултат от атеросклероза. Обикновено се образуват в области с лошо кръвоснабдяване - на върховете на пръстите, на гръбната част на краката, на краката. Артериалните язви са дълбоки и болезнени, с гладки ръбове. Засегнатият крайник е бледа, студена, периферният пулс не е осезаем. Характеризира се с такъв симптом на хронична исхемия на крайниците, като прекратяване на растежа на косата. Ако не се лекува, гангрената може да започне.
Невротрофични язви се появяват на мястото на нараняване със загуба на чувствителност в крайника (например при диабет). Най-често такива язви се развиват върху костни издатини (например, в областта на калканеуса). Такива язви са дълбоки, безболезнени и често са покрити с дебели възбудени пластове.
Язви при диабет могат да имат различен произход, а именно да се появят в резултат на диабетна ангиопатия. В тези случаи, по правило, язвата бързо преминава към влажна гангрена на крайника. Язви могат да се наблюдават и при липоидна некробиоза, често наблюдавана при пациенти със захарен диабет.
Язва Martorell. Развива се при пациенти с тежка артериална хипертония върху кожата на долните крака в резултат на спазъм на малки артерии. Язви са много болезнени, с гладки ръбове, заобиколени от венче от хиперемия.

Skrofuloderma. Това е вторична кожна лезия по време на образуването на абсцес в лимфните възли, засегнати от туберкулоза, кости или стави. Характеризира се с появата в подкожната тъкан на възли закръглени, стегнати на допир. Първоначално възлите са мобилни, но с увеличаването им по размер те започват да се запояват към околните тъкани. Кожата над възлите постепенно придобива синкаво-червен цвят. Възелите се отварят с образуването на бавни гранулиращи язви с неправилни, звездовидни очертания и дълбоко подкопани ръбове. Облечени язви гнойно-хеморагични или ронливи поради некротични маси.
Кондензираната етерма на Базен. В основата на заболяването е дълбок алергичен васкулит в комбинация с паникулит, причинен от свръхчувствителност към микобактерии, които навлизат в кожата главно чрез хематогенни. Клиничната картина се характеризира с появата на симетрични, дълбоко разположени възли на тестовата и гъсто еластична консистенция на пищялите. Възелите обикновено са леко болезнени, изолирани един от друг. Кожата над възлите, когато те станат, стават хиперемични, синкави, споени към тях. Част от възлите в центъра омекотяват и язви. Получените язви често са плитки, имат жълто-червено дъно, покрито с бавно гранулиране и серозно-гнойно отделяне. Ръбовете на язви са стръмни, плътни поради короната на неразградена инфилтрация.
Други микобактериози (Фиг. 3 върху цветната вложка, стр. 198). Инфекцията с Mycobacterium marinum обикновено настъпва във водната среда (басейн, аквариум и др.) На мястото на нараняване, обикновено на крайниците. Възпалително място се развива с веркукусна или хиперкератозна повърхност, която може да достигне диаметър 3-4 cm. Субективно изразена сърбеж, понякога болка. Възелите често се улцерират. Язви се покриват с кора, с отстраняването на които се вижда серозно или гнойно отделяне. Възможно е образуването на дъщерни възли, които източват синусите и фистулите. При локализиране на рамото или предмишницата, характерни са развитието на лимфангит и възпаление на регионалните лимфни възли.

Кожният лейшманиоза е ендемично инфекциозно заболяване, причинено от протозои от рода Leishmania. В Русия има два вида - антропонотичен тип (наречен Leishmania tropica minor) и зоонотичен тип (наречен Leishmania tropica major). Вектори - различни видове комари.
Антропонотичен тип кожен лейшманиоза. На мястото на ухапването се образува малък гъст хълм от плът или червеникав цвят с лъскава повърхност. Той бавно расте, в центъра се формира задълбочаване. Тогава могилата се дезинтегрира и язви. Язвата обикновено е плитка, с неравни, резки ръбове и лошо серозно-гнойно отделяне или без нея. Лекува за година или повече с образуването на белег.
Зоонотичен тип кожен лейшманиоза. На мястото на ухапване се образуват многократни остри възпалителни болезнени туберкули, които бързо се увеличават по размер на фона на възпалително подуване на кожата. Доста бързо се образуват язви с стръмни ръбове и некротично дъно, обилно серозно-гнойно течение, което понякога се свива в коричките. По периферията на язви може да има значителна възпалителна инфилтрация, както и малки туберкули на засяване. От процеса на образование туберкулар до белези язви отнема не повече от 4-6 месеца.

Патология (дерматит артефакт) (Фиг. 4 върху цветната вложка, стр. 198)). Патологията често е проява на тежка психична болест. При наличието на язви на странни очертания (например триъгълна или линейна) и необичайна локализация, първо е необходимо да се изключи нараняване на самия пациент. В типични случаи, пациентите с цветен шрифт казват, че когато се събуждат сутрин, забелязват внезапно образувани червени петна, на мястото на които бързо се развиват язви. Трябва да се отбележи, че язви се локализират само на онези участъци от кожата, до които пациентът може да достигне. При събирането на историята обикновено е възможно да се установи, че подобни или дори по-странни случаи се случват преди това.

Това е полисистемен некротизиращ васкулит с увреждане на артериите с малък и среден диаметър. В редки случаи на доброкачествено заболяване има изолирано засягане на артериите на кожата, главно на долните крайници, в патологичния процес. Характеризира се с образуването по протежение на засегнатите артерии на болезнени подкожни възли, склонни към язви. Кожата над възлите е хиперемична. В същото време има и livedo reticularis. Пациентите се оплакват от мускулни болки, парестезии, изтръпване на крайниците. Некротизиращият васкулит е една от най-честите форми на алергичен васкулит.

Това е хроничен системен васкулит с увреждане на артериите и вените и образуването на грануломи в горните дихателни пътища и белите дробове. Характеризира се с кървене в носа, образуването на язви в носната и устната кухина. Една от основните прояви е гломерулит.
Повече от половината пациенти имат кожни обриви с преобладаваща локализация на долните крайници. Те са папулозни, везикуларни, хеморагични. Въпреки това, подкожните възли, склонни към язви, или язви, наподобяващи пиодерма гангренозум, са по-чести.

Това е хронично състояние с неизвестна етиология, най-често наблюдавано в комбинация със системни заболявания като хроничен улцерозен колит, ревматоиден артрит, болест на Крон. Характеризира се с остро начало с появата на болезнен нодул или пикочен мехур с хеморагично съдържание, което се отваря и образува болезнена язва с неравни, надвиснали пурпурно оцветени ръбове и дъно, покрито с гноен ексудат.

Лечение на ерозивни и язвени кожни лезии

В допълнение към специални (патогенетични) средства за лечение на тези заболявания (например, кортикостероиди и имуносупресори за пемфигус, системни васкулити, лекарства, които подобряват периферното кръвообращение (артериална и венозна) за трофични язви, антибиотици за пиодермия и др.), Общи за тази група заболявания е терапия, насочена към стимулиране на зарастването на ерозии и язви. Добре доказан при лечението на ерозивни и язвени дефекти на кожата цинков хиалуронат. Благодарение на хиалуроновата киселина, която е част от препарата, настъпва бърза епителизация на огнищата, а цинкът осигурява антимикробно и противовъзпалително действие, което по принцип елиминира необходимостта от използване на местни противовъзпалителни и антибактериални лекарства, като по този начин възпрепятства процеса на оздравяване.