Хип протеза, как да изберем най-доброто

Дерматит

Артропластиката на бедрата често е единственият метод за възстановяване на двигателната активност. Имплантантната инсталация елиминира болката, която не оставя пациента със заболявания на опорно-двигателния апарат.

Съвременните видове протези са предназначени да имитират напълно родната става и да изпълняват функционалните си способности.

От голям брой ендопротези можете да изберете подходящ имплант. Понякога пациентите се опитват да изберат сами импланта, да проучат марки, модели, разновидности. Ортопедите често чуват следното от пациентите:

Наскоро прочетох, че най-надеждната протеза е направена от керамика.
Протезът с циментово закрепване е остарял модел и безцементен е добър вариант.
Най-добрите протези са чужди, имат положителни отзиви.

Първият мит, който разсее, е, че не съществува най-добрата ендопротеза.

Второто е да се замени TBS има много вариации на ортопедични структури: някои от тях са по-добри, други са по-ниски в едно, но са по-добри в другата. Става дума за добре познати компании, работещи на пазара на ортопедия не е първата година.

Има евтини модели, но има скъпи протези. Това не означава, че по-евтиният вариант може да бъде много по-лош и да предизвика усложнения. С пускането на нов модел на импланта, компанията е принудена да повиши себестойността си, тъй като разработването, производството, консумативите изискват големи инвестиции. Новите модели ще вземат под внимание недостатъците на предишните и вече няма да ги съдържат. Възможно е животът да е по-дълъг.

В третия случай е необходимо да се има предвид не само качеството на протезата, но и работата на хирурга. Дори един скъп имплант не гарантира успеха на операцията с ниска квалификация на лекаря и липса на опит в ендопротезирането. Затова си струва да се фокусираме не само върху модели и фирми, но и върху познанията на кой ще работи за вас. Не забравяйте за важността на рехабилитацията. Пълен курс за възстановяване ще гарантира успешното възстановяване на всеки вид протетичен дизайн.

Модели на водещи чуждестранни фирми нямат особени различия, така че е трудно да се каже кой е по-добър. Сравнение - по-скоро със стандартите за цена и качество. Известни компании Zimmer, De-Puy, Biomet произвеждат еквивалентни проби, които нямат изразени разлики.

Когато избирате протеза, не гледайте на компанията или на цената, а на по-важна характеристика, която влияе върху живота на адаптацията - двойка триене.

Видове ендопротези, техните различия

Важно е да знаете! Лекарите са в шок: „Има ефективно и достъпно лекарство за болки в ставите.” Прочетете повече.

Ако говорим за външния вид на протезата, то е пълна имитация на естествената става на човека, която може да издържи на ежедневния стрес и да има същите функционални способности, които преди това е унищожавала.

Характеристиките и разликите се различават по вида на ендопротезирането:

повърхност. Замяна на главата TBS и ацетабулум;
Общият брой. Пълна подмяна на повредена кост и хрущял с изрязване на шийката на бедрената кост.

Имплантите се отличават по метода на прикрепване:

Фиксиране без медицински цимент. Използва се за млади пациенти без признаци на остеопороза. С добра костна плътност те растат в протезата и го фиксират. При безциментна фиксация може да се използва крак с титанова сплав.
Закрепване с цимент. Техниката се използва при пациенти в напреднала възраст или при пациенти, чиято костна плътност не позволява използването на безцементен метод.

В последно време понятието "течен имплант" често може да се чуе. Той не е свързан с пълна ендопротеза, тъй като не е протеза. Предполага се, че въвеждането на някои видове киселини, чиято цел е да възстанови съединителната тъкан на хрущяла. Всеки специалист ще ви каже, че това е невъзможно. Под действието на дегенеративно-дистрофичен процес, съвместните патологии са напълно унищожени и нямат способността да се регенерират. Единственият изход е хирургия.

Помислете за двойките триене. Няма смисъл да се избира определена марка или да се фокусира върху цената, но има смисъл да се мисли за други характеристики, тъй като износването на продуктите ще се отрази неблагоприятно на околните меки тъкани и кости. Това е, което наистина трябва да обсъдите с Вашия лекар.

Съществуват следните разновидности:

метал в комбинация с метал;
метал и полиетилен;
керамика плюс керамика;
комбинация от керамика и полиетилен.

Всеки вид има своите предимства и недостатъци. Не може да се каже, че комбинацията от някои компоненти ще бъде лоша, а другата - добра. Протезата, като двойка триене, се подбират индивидуално. Това, което не е подходящо за един пациент, може да се препоръча за друго.

Фрикционните компоненти са нетоксични.
Висока износоустойчивост
Способността да се избере голям диаметър на главата

Висока опасност от разделяне на материала по време на тренировка
Достатъчно висока цена
Често причинява скърцане

Кратък експлоатационен живот
Материална стабилност, висока мобилност
Всяка година се пускат нови модели, по-напреднали (има много за избор)

Ниска цена
Висока токсичност на триещите продукти
Чашата е чувствителна към наклони, за предпочитане да не превишава 50 градуса

Бюджетните импланти, разходите - по-демократични
Най-популярният тип триеща двойка
В комбинация с ниска цена има прилично качество
Ъгълът на наклона на чашата може да достигне 90 градуса

За разлика от други видове, по-малко износоустойчиви
Диаметърът на главата не е на разположение повече от 32 mm
Има известна токсичност, макар и доста умерена

Най-добрата версия на протезата.
Подходящ за всички без изключение, въпреки че се препоръчва за възрастни хора с пасивен начин на живот

Срок на експлоатация - достатъчно дълъг

Популярна опция - комбинацията от метален компонент с метал поради ниската цена, но не се препоръчва за монтаж - има редица ограничения. По-често имплантирани при мъжете, които са свикнали с по-активен начин на живот. Категорично не се препоръчва за жени, които планират бъдеща бременност: съществува висок риск от проникване на токсични продукти в плацентата, което се отразява негативно върху плода. В някои страни използването на такава комбинация от компоненти е забранено.

Керамиката често се използва в комбинация с полиетилен: подходящ за пациенти от всяка категория, няма възрастова граница. Възможно е да се наложи намеса за ревизиране на заместването след 15-20 години.

От 10 до 15% от усложненията след ендопротезирането са свързани с неправилен подбор на протезата, и по-специално, двойки триене. Затова е важно да се намери квалифициран ортопед и да се обърне внимание не на марката на импланта, а на неговото качество.

Животът на фрикционната двойка „керамика плюс керамика” е най-висок. Подходящо за почти всички пациенти, единственото противопоказание е, че такива протези за остеопороза (ниска плътност на тъканите) не се имплантират. Основното условие, което позволява да се удължи продължителността на употреба, да се намали рискът от повторна експлоатация - правилното инсталиране на компонентите на конструкцията.

Хипсовата става: цената на протезата

Цената на ендопротезирането и самия имплант зависи от медицинския център за ортопедична хирургия. Според статистиката от 2014 г. средната цена в Москва е 90 000–120 000 рубли. Тази цена не включва престоя в болницата и диагностичните тестове.

Цената на ортопедичните конструкции зависи от производителя и използвания материал. Чуждестранните компании предлагат импланти в района на 1300-2000 долара, а вътрешните са няколко пъти по-евтини.

Качеството на артропластиката не оказва влияние върху цената, а качеството на операцията и последващото възстановяване. Дори и най-скъпата ендопротеза не гарантира терапевтичен ефект при неправилно извършена интервенция и отсъствие на правилен период на възстановяване.

Къде да си купим тазобедрена протеза?

Дори "пренебрегвани" проблеми със ставите могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да го намазвате веднъж на ден.

Закупувайки имплант, за да замените TBS, ще се занимавате директно с Вашия лекар. Те си сътрудничат с производителите и ще могат да разберат колко струва определен вид.

Протезата може да бъде закупена самостоятелно в специализиран магазин или поръчана по интернет. Услугата е възможна при условие, че предварително сте се договорили за всички нюанси, открили необходимия вид протеза.

В градовете на Русия има фирми - официални дистрибутори на чуждестранни производители на ортопедични импланти. По-често можете да чуете за "Legacy MED" (работи със световно известната американска компания "Johnson") Джонсън ”). Тук можете да си купите титанов и керамичен ендопротез. Точната цена ще каже на консултанта.

Изкълчване на тазобедрената протеза

Развитието на такава патология като дислокация на TBS след замяна е рядък случай, диагностициран не по-често от 2-4 пъти на 100 оперирани пациенти. Симптомите не се различават от дислокация до замяна. Клиничната картина е както следва:

развитието на болка, която не е податлива на облекчаване на болкоуспокояващи;
промяна на дължината на долния крайник, скъсяване;
нарушение на амплитудата на движение, скованост, рязко намаляване на физическата активност.

За да се изясни стабилността на дизайна на пациента се инжектира в състояние на анестезия, където лекарят умишлено провежда сублуксация на протезата, след това се връща в първоначалното си положение. Тази процедура предполага причините, които провокираха усложненията и в бъдеще да намалят риска от повторно изкълчване.

Лечението се състои в намаляване на дислокацията и последващото носене на специална протеза, курс на физиотерапия, физиотерапия, масаж.

Zimmer: протези на бедрото

Добре известен производител на ортопедично оборудване, компания, основана в Съединените щати преди повече от сто години - Zimmer (Zimmer). През целия период на своето съществуване компанията непрекъснато се развива, въвежда нови технологии, създава нови дизайни, протези. Нейните продукти се транспортират до различни страни по света, използвани в медицински центрове в Израел, Германия, Русия, Чехия.

Тази популярност се свързва с качеството на продукта: той се отличава с дълготрайност и високи адаптивни възможности.

Обхватът на фирмата е широк, възможно е да се избере протеза при съотношение цена-качество. Дори и евтините импланти дават възможност напълно да се имитира естествена връзка и да имат добра износоустойчивост.

Коя протеза може да бъде закупена, колко струва? Производство Zimmer произвежда следните структури на импланта:

протеза за замяна на коляното. Абсолютният лидер: почти половината от операциите се извършват с помощта на протези от тази фирма. Срок на експлоатация - 15 години или повече;
ендопротеза за подмяна на раменната става. Уникална иновативна разработка - съвместна с максимално ниво на имплантиране, възстановяване на функцията на ръцете с 95%;
импланти за протезиране на TBS. Голям избор на видове, има възможност за индивидуален избор, включително цената.

Основната разлика между продуктите на Zimmer е високата адаптация на протезата, която съкращава периода на рехабилитация.

Според статистиката, изкуствените стави на този производител в 99% от случаите остават стабилни 10-12 години след инсталацията. В почти 85% от работното време Zimmer близо до 15-18 години. Ето защо, тази популярност на компанията е доста разумно.

Често пациентите задават този въпрос: можем ли да сложим нашите изкуствени крайници, колко години ще им служат? Качеството на местните производители не е много по-лошо, има доста прилични ортопедични компании. Когато отговаряте на друг въпрос, има много фактори, които трябва да се вземат предвид. Тук всичко зависи не от цената на импланта, а от избраната конструкция - чифт триене, опитни ръце на лекар и рехабилитатор.

Цена на тазобедрената става

Понякога след операция за замяна на ставите се развиват усложнения; при 10% те са свързани с грешен имплант. Пациентите са диагностицирани с фрактура на шията, развитие на инфекциозен процес, оток, хематом.

Факт: няма специфична протеза - универсален модел, който може да задоволи всеки и да не предизвиква странични ефекти.

Основната грешка на много пациенти е да се направи избор на ендопротезна конструкция по прегледи от интернет и на цена. Човек избира най-скъпата протеза на чуждестранното производство и извършва операция с хирург с малко опит. В резултат на това адаптацията става лоша, възстановяването е дълго, много усложнения.

Ако решите за ендопротезирането, обърнете внимание - цената на импланта, Zimmer или керамика, няма връзка с успеха на лечението. Има смисъл да изберат евтин ортопедичен продукт, който ви подхожда.

Опитният хирург има своите предпочитания в моделите и марките, затова е необходима предварителна консултация и избор. Специалистите от частни институции и държавни медицински центрове по-често се съветват да избират Zimmer и DePuy. Въпреки че протезите на тези производители нямат фундаментална разлика, те са напълно сходни по вид, те са висококачествени продукти с възможност за избор на дизайн, като се вземат предвид финансовите възможности.

Колко е лечението на такива ендопротези? Средната цена в Москва е 200 000 рубли, като се има предвид престоя в частна клиника, лабораторни изследвания, болница и последваща рехабилитация под наблюдението на специализиран лекар.

В ортопедичната хирургия има важен момент: основата за успешно възстановяване е възстановяването. Дори и най-скъпата протеза не гарантира успеха на операцията, без да се спазват правилата за рехабилитация.

На практика има достатъчно примери, когато пациентите, придобивайки най-иновативния и скъп имплант, напълно пренебрегват възстановяването, като се има предвид, че поради високата цена той не е необходим. Резултатът - пациентите се връщат няколко години по-късно на лекаря с оплаквания от болка, подуване, развитие на куцота. Консервативното лечение в този случай не може да бъде - назначена ревизионна хирургия, последвана от допълнителни разходи и дългосрочна рехабилитация.

За лечение и профилактика на заболявания на ставите и гръбначния стълб нашите читатели използват метода на бързо и нехирургично лечение, препоръчан от водещи ревматолози от Русия, които решават да говорят против фармацевтичния хаос и дават лекарство, което наистина се лекува! Запознахме се с тази техника и решихме да я предложим на вашето внимание. Прочетете повече.

Много често подмяната на естествена става с изкуствена става е единственият начин да се възстанови нормалното функциониране на опорно-двигателния апарат. Подходете отговорно към избора на протези, диагноза, клиника, лекар и по-нататъшно възстановяване.

Как да забравим болката в ставите?

Болките в ставите ограничават движението и пълния живот...
Тревожи се за дискомфорт, хрускам и системна болка...
Може би сте опитали няколко лекарства, кремове и мехлеми...
Но съдейки по факта, че четете тези редове - те не ви помогнаха много...

Но ортопедът Валентин Дикул твърди, че съществува наистина ефективно лекарство за болки в ставите! Прочетете повече >>>

Изкуствени тазобедрени стави: класификация, производство и цени

Артропластиката на бедрата често е единственият възможен начин да се възстанови пълната активност и да се избегне увреждане на пациенти, претърпели фрактура на шийката на бедрената кост. Смяната на главата на бедрената кост, ацетабулумът и тазобедрената става със протези от химически и биологично инертни материали може значително да намали болката, да възстанови напълно мобилността на ставите и да поддържа функцията на крайника.

Какво представлява ендопротезата?

Ендопротезата на тазобедрената става е изкуствена имитация на нея и се състои от следните части:

купички - изкуствена ацетабулум с вложка от полиетилен;
главата на протезата, която е панта, по правило е сферична форма;
краката имплантирани в канала на костния мозък на бедрената кост, кръгли или квадратни в напречно сечение.

Ендопротезите са конструирани така, че да могат напълно да запазят всички функционални характеристики на тазобедрената става. Протезите могат да варират в зависимост от метода на закрепване, както и от материалите за производство - и двете се вземат предвид индивидуално, тъй като подборът на протезата се извършва, като се вземат предвид възрастта, теглото, предвидената физическа активност на пациента и много други фактори.

В кои случаи е посочена подмяната на ставата с ендопротеза?

Показания за извършване на операция за замяна на изкуствените тазобедрени стави са:

тежка, включително травматична;
анкилоза на ставата, причинена от анкилозиращ спондилит или други системни заболявания на съединителната тъкан;
артроза и артрит, които се развиват при възрастен на фона на вроден разместване на тазобедрената става;
образуване на тумори в тъканите на костите и ставите, които изискват резекция;
асептична некроза на главата на бедрената кост;
образуването на фалшива става;
множество фрактури;
фрактури на шийката на бедрената кост при възрастни хора.

Класификация на импланта

В зависимост от дизайна на ендопротезата, метода на тяхното прикрепване към бедрената кост и материалите на ротационната двойка на главата, има няколко вида импланти.

Видове импланти по дизайн

В зависимост от това дали протезата е предназначена да бъде ацетабулумът или ако естествената вдлъбнатина се използва за поставяне на главата на протезата, се различават два вида:

еднополюсни - без протези на ацетабулума;
биполярно - с купа, имитираща ацетабулума.

Най-технически перфектни и издръжливи са биполярните протези, тъй като те позволяват да се намали износването на хрущялната тъкан от главата на протезата.

Видове импланти по метода на прикрепването им

В зависимост от метода на закрепване на импланта в канала на костния мозък и тазовата кост, има:

Ендопротези с циментово закрепване. Такива конструкции се вмъкват в костната тъкан без никакви фиксиращи състави, в очакване, че с течение на времето ще има "вливане", укрепване на импланта с костната тъкан. Имплантите от този тип имат специална пореста мембрана, в която костната тъкан нараства с времето. Този метод най-често се използва при операции при млади пациенти, тъй като възстановителните и възстановителните им процеси се случват най-бързо и активно, което им позволява да фиксират протези без тела.
Ендопротези с циментово закрепване. При пациенти в напреднала възраст, както и при пациенти с автоимунни, ендокринни и генетични заболявания, които намаляват плътността и силата на костната тъкан, най-често се използва закрепването на протезата с помощта на специален цимент.
Ендопротези със смесен начин на закрепване. Имплантите от този вид съчетават в себе си два метода на закрепване: купа, имитираща ацетабулума, се прикрепя към тазовата кост без цимент, а кракът на протезата се фиксира в костния мозък с помощта на цимент.

Видове импланти за производство на материали

В зависимост от материалите, от които е направена двойката триене - купата и главата на протезата - е обичайно да се разграничават следните типове:

Производители на ендопротезиране на бедрата

Сред най-широко разпространените материали за заместване на ендопротезата могат да бъдат изброени следните компании:

Zimmer (Zimmer) е международна корпорация със седалище в САЩ и с повече от век история. Компанията доставя продуктите си на медицински центрове в САЩ, Германия, Чехия, Русия и Израел. Гамата включва широка гама продукти от прости метало-полимерни до високотехнологични керамични протези. В близкото минало компанията се слива с друг основен производител на импланти Biomet.
JohnsonJohnson е световно известна корпорация, произхождаща от Съединените щати, производител на протезната линия Pinnacle, широко използвана по света, за да замени ставите на тазобедрените стави.
Stryker е компания, основана от д-р G. Stryker през 40-те години на миналия век в САЩ. Продуктите на компанията са се доказали на пазара поради високото си качество, но цената на продуктите на компанията е сравнително висока.
SmithNephew е износоустойчива компания, базирана във Великобритания преди повече от век. Той е един от най-големите доставчици на медицинско оборудване в световен мащаб.

На световния пазар продуктите от компании от Китай и Тайван, които предлагат продукти на по-ниска цена, започват да заемат все по-голям дял. Няма точни данни за качеството на продуктите на азиатските производители, тъй като в нашата страна процентът на инсталациите им остава много нисък.

Средна цена на ендопротезата на бедрото

Цената на ендопротезите на тазобедрената става варира в зависимост от материалите, използвани в неговото производство и производствената компания.

Класическа метало-полимерна биполярна протеза с двойка триене може да има дълъг експлоатационен живот, до живот, ако се използва правилно. Цената на такъв продукт варира в диапазона от 90 до 150 хиляди рубли. Аналози на по-ниска цена могат да бъдат намерени в азиатските производители на медицинско оборудване.
Метална монополярна протеза от титан може да струва от 75 хиляди рубли и повече. Bipolar - съответно от 100 и повече.
Керамичните протези с най-нисък коефициент на триене и износване са сред най-скъпите: цената за продукти от този тип започва от двеста хиляди рубли.

Как да изберем имплант

Изборът на ендопротеза е много индивидуален процес, няма материал, форма, метод на прикрепване, идеален за всички пациенти наведнъж. Изборът на вида на ендопротезата е задача на хирурга, който ще извърши операцията за нейното инсталиране. Тегло, възраст, костна плътност, общо здраве, начин на живот - всички тези фактори ще бъдат взети под внимание при избора на протези.

Метало-полимерните ротационни протези са най-подходящи за хора над 60-годишна възраст, но могат да се използват и при по-млади хора, при условие че не се занимават със спорт и други видове физическа активност, включващи повишени натоварвания на ставите. Продуктите на триене от високомолекулен полимер не проникват в кръвния поток и не могат да причинят системни реакции, но увеличават риска от разхлабване на купата в ацетабулума или краката на протезата в костния канал. При използване на този вид продукти се препоръчва годишно рентгенологично изследване за оценка на състоянието на полимерната купа.

Металните метални фрикционни протези най-често се използват от хора, водещи активен начин на живот, включително професионални спортисти, за които са важни широк спектър от движения и висока износоустойчивост на продукта. Тези видове изкуствени стави са подходящи за пациенти с висока телесна маса поради високото натоварване на опорно-двигателния апарат. Има данни, според които протези с тази триеща двойка причиняват по-голям брой усложнения при пациентките, отколкото при мъжете, но причините за тази зависимост все още не са открити. Използването на ендопротези от този тип не се препоръчва при жени, планиращи по-нататъшна бременност.

Керамичните протези са подходящи за всички възрастови групи, но поради високата им цена използването на този вид продукт не винаги е препоръчително. Недостатъците на керамичните фуги могат да се считат за тяхната относителна крехкост: силен удар, например, когато пада, може да доведе до тяхното унищожаване.

Високата цена и качеството на протезата не гарантира успеха на операцията, опитът и професионализмът на хирурга са много по-важни.

Една от най-важните роли в успеха на лечението е рехабилитацията. В медицинската практика има много случаи, при които пациентите, въпреки всички предписания на лекарите, отказват да предприемат мерки за рехабилитация, като твърдят, че високата цена на протезата трябва да сведе до минимум рисковете от усложнения и в крайна сметка след няколко години отново са принудени да потърсят медицинска помощ. поради болка в областта на заместената става. За съжаление, консервативното лечение в този случай е невъзможно, единственият изход е повтарящата се ревизионна интервенция, последвана от дълъг период на рехабилитация.

Техника на поставяне на ендопротеза

При избора на техника за инсталиране на ендопротеза се вземат под внимание няколко фактора:

възрастта на пациента и неговото здравословно състояние;
състояние и плътност на костната тъкан;
мащаба и естеството на патологичните промени;
личен опит на хирурга.

Достъпът до зоната на действие може да бъде заден, преден, преден или комбиниран метод. В повечето случаи достъпът до задната част на протезната област се използва като най-малко травматичен.

След като е направен разреза, хирургът разкрива ставната капсула, движи фасциите и мускулите и ресектира повредените участъци. Главата на бедрената кост се отстранява, ацетабулумът се изстъргва или напълно се отстранява. Каналът на костния мозък се почиства, кракът на протезата се фиксира в него с помощта на цимент или метални пръчки. Купата се фиксира на мястото на ацетабулума. След това се проверява дисталната област на протезата, ако не се открият аномалии, главата му се фиксира в купата и след това тъканните пластове се зашиват на слоеве.

Смяната на тазобедрената става с изкуствена е сложна, но често необходима операция. В повечето случаи само протезирането позволява на пациента да избегне дълготрайно обездвижване, свързано с риска от усложнения от сърдечно-съдовата и дихателната система, които често причиняват фатален изход на пациенти в напреднала възраст или дълбоко увреждане.

Спазването на предписанията на лекаря и прилагането на предписаните рехабилитационни мерки ви позволява да се върнете към пълен активен живот за кратко време, а при правилно използване, подмяната на протезата може никога да не е необходима през целия живот.

Как да изберем най-добрата ендопротеза на тазобедрената става?

При коксартроза тазобедрената става постепенно се разрушава и деформира. Този процес може да се забави, но не и да се спре, а когато болестта преминава в етап 3, операцията става единственият ефективен метод на лечение. Артропластиката на бедрата може да се изисква не само когато се пренебрегва коксартрозата, но също така и в редица други патологии, които са придружени от разрушаване и увреждане на ставните компоненти. Ендопротезата е имплант, който изпълнява същите функции като здравата става. След последната рехабилитация пациентът може да ходи, да изпълнява различни движения на краката в почти същия обем, както преди болестта. Преди да извършите операцията, трябва да претеглите плюсовете и минусите, както и да изберете подходяща ендопротеза на тазобедрената става.

Показания, за и против

Ендопротезирането е високотехнологична органозаместваща операция, която най-често се използва при артрози на големи, поддържащи стави. Протезата е заместител на всеки орган, ендопротезата е протеза, която се поставя в човешкото тяло (имплант).

Ендопротезирането на TBS (тазобедрената става) може да се прояви в такива ситуации:

коксартроза (код М16 съгласно ICD 10) 3 градуса;
асептична некроза на главата на бедрената кост;
тумори на главата и шията;
Системни заболявания на съединителната тъкан, в които TBS участва в процеса;
тежки наранявания на проксималната бедрена кост и последствията от тях - раздробени, ненарастващи или неправилно нараснали фрактури на шията, главите, образуването на фалшива става (неоартрит). Хип фрактури ICD 10 мнения в блок S72;
дисплазия TBS.

Премахването на унищожената, износена става и подмяната с имплант ви позволява да се отървете от болката, която на 3-те етапа на коксартроза става почти непрекъсната. Но най-важното е, че функциите на краката са възстановени, пациентите, признати за хора с увреждания, се завръщат в пълноценен живот. Но операцията има недостатъци. Животът на ендопротезата на тазобедрената става е ограничен, така че младите хора, които са съгласни с тази операция, се нуждаят от ревизионна артропластика след известно време. Друг недостатък е високата цена на артропластиката на тазобедрената става.

Има следоперативни усложнения, до отхвърляне на ендопротезата. И не винаги причината се крие в медицински грешки, недостатъчна квалификация на хирурга, неуспешна селекция на ендопротезата на тазобедрената става. В редица случаи самите пациенти са виновни, които не спазват режима по време на рехабилитационния период, не правят достатъчно усилия да развият изкуствена става или да го изложат на прекомерно натоварване. Преди пациентът да лежи на операционната маса, трябва да се уверите, че той може да се подложи на пълна рехабилитация и че няма противопоказания за операцията.

Противопоказания

Ендопротезирането е противопоказано, ако пациентът страда от хронични заболявания в декомпенсирана форма и операцията може да се окаже непоносима тежест за организма. Ако има инфекциозен процес в периартикуларния регион, операцията може да се извърши не по-рано от 3 месеца след завършването му. Активен възпалителен процес с неинфекциозен характер вътре в ставата също е противопоказание. Ако има огнища на инфекция навсякъде в тялото, те трябва първо да бъдат санирани. И ако пациентът е страдал от генерализиран сепсис, той е бил диагностициран с HIV инфекция, хирургията е противопоказана за цял живот.

Противопоказанията включват също:

тежки съдови заболявания на долните крайници;
тежка остеопороза;
алергични към широка гама от лекарства.

Ендопротезирането не се извършва, ако пациентът не може да ходи, а замяната на ставите няма да реши този проблем. Например, в случай на психични или нервно-мускулни нарушения, пареза, парализа на краката. Независимо от това дали се извършва пълна или монополярна артропластика на тазобедрената става, кракът на бедрената съставка се вкарва в канала на костния мозък на бедрената кост. За някои хора този канал липсва, което прави операцията невъзможна. При наличието на онкологични заболявания, хормонална остеопатия, тежко затлъстяване, въпросът за възможността за операция се решава индивидуално, като се вземат предвид всички рискове.

Видове и разходи за изкуствени крайници

Зъбните ендопротези се различават по материала, конструкцията, метода на фиксиране. Невъзможно е да се каже недвусмислено коя протеза е по-добра, трябва да се вземат предвид редица точки: възраст на пациента, тена, начин на живот и анатомични особености на ставните компоненти. Високата цена на ендопротезата не винаги е показател за по-добро качество в сравнение с по-достъпните модели. В Москва изборът на продукти е възможно най-широк, има официални дистрибутори на повечето от водещите производители (Zimmer, Stryker, Biomet, DePuy, Aesculap, B. Braun, Smith) Племенник). В малките градове могат да се предлагат продукти само от една или две марки.

Колко струва ендопротезата зависи от редица фактори:

производител - сред оригиналните, маркови продукти най-ендопротезата марка Zimmer. През последните години на пазара се появиха аналози на тайвански и китайски фирми, които са много по-евтини от оригиналните продукти на международните компании, но качеството им е под въпрос;
дизайнът - бедреният компонент за еднополюсна протеза на тазобедрената става струва от 75 хиляди рубли, общият ендопротез - от 120 хиляди;
материал крака, чаши, двойки на триене. Титановите протези са по-евтини от керамичните, полимерните вложки могат да намалят разходите.

В някои случаи, ако тазобедрената става има нестандартна структура, ендопротезата трябва да се направи индивидуално. Цената на тези модели е по-висока от серийната.

Дизайнът на протезата

В зависимост от мащаба на унищожаването се извършва тотална или монополарна артропластика на тазобедрената става:

общо - заместване на главата на бедрената кост и ацетабулума;
еднополюсен (частичен) - заместващ само бедрения компонент.

Феморалният компонент на ендопротезата се състои от крак и глава. Тялото на крака образува определен ъгъл с врата (врата-диафиза), вратът завършва с конус, върху който се поставя главата. Ацетабуларният компонент се нарича чаша, чашата може да бъде полусферична, нископрофилна, с визьор. Най-важният компонент на протезата, който осигурява подвижността на изкуствена става, е двойка триене. Това е главата, която се поставя върху конуса на крака на бедрената съставка, а линеят в чашата. В случай на нестандартна конструкция се използват дефекти на ацетабулума, освен чашата, странични плочи - увеличения, които се правят поотделно. На снимката можете да видите различни модели на ендопротези.

За да се избере оптималната конфигурация на феморалния компонент на ендопротезата, лекарят прилага шаблоните на краката към рентгеновия лъч.

Основните точки, които са ориентирани при избора на модел за конкретен пациент:

конфигурацията на канала на костния мозък (формата на тялото на крака трябва да съответства на нея);
цервикално-диафизален ъгъл (обикновено той е равен на 135 °, при някои модели е повече или по-малко с 10 °);
дължина на врата (отместване);
метод на фиксиране (цимент или цимент).

Когато безцементната фиксация на крака влезе в канала и с течение на времето, костта расте в метала. Повърхността на стеблото за протеза за безцементна инсталация е грапава, покрита със специални вещества за подобряване на костния прираст. Понякога им се дава облекчение за по-надеждна първична фиксация. Краката на протезите, които са прикрепени с цимент, ги правят идеално гладки.

Чашките са фиксирани и с цимент или без цимент, като чашките за циментови скрепителни елементи имат дупки, а за циментовите имат издигната външна повърхност. Ако ендопротезата е фиксирана с цимент, рехабилитацията е по-бърза. Но безциментната технология осигурява по-надеждна фиксация, така че на младите хора, които водят активен начин на живот, се препоръчват безцементни протези.

Протезни материали

Краката на бедрените компоненти са направени от различни метални сплави. За фиксиране на цимент, протези се правят от сплав от кобалт с хром и молибден, за циментови, от титанова сплав. Материалът на чашата също зависи от метода на фиксиране. Цимент от полиетилен с висока якост и използван без втулки, без цимент - от сплав от титан с алуминий и ванадий или ниобий.

Изборът на материали, от които се правят двойки триене, е по-широк. От тази гледна точка до голяма степен зависи колко струва ендопротезата и колко време ще продължи. Главите са метални (стомана с голям набор от добавки, сплави на кобалт, титан) и керамика. Вложките, в допълнение към металните сплави и керамиката, са изработени от високомолекулен полиетилен, по-рядко от комбинация от материали (сандвич).

Такива комбинации от материали с триещи се двойки са възможни:

метал към метал;
Керамика-керамика;
метал-полиетилен;
полиетилен-керамика.

Металните протези са издръжливи и разумно достъпни, но металът постепенно се износва, тялото става опиянено с продукти за износване. Керамиката е износоустойчива, нетоксична, но със значителни ударни натоварвания може да се счупи, въпреки че такива случаи са изключително редки. Основният недостатък на керамичните фрикционни двойки е високата цена, а такива протези изскърцват. Протезите с метална глава и полиетиленов лайнер са подходящи за хора, които водят заседнал начин на живот, тъй като двата компонента са активно изтъркани. В една двойка керамично-полиетиленово износване не е толкова активно, полиетиленовите облицовки имат добри амортизиращи характеристики. Тази опция може да се счита за оптимална по отношение на цена и качество.

Важни моменти

Цената на ендопротезирането на тазобедрената става се състои от разходите за работата и ендопротезата. От значение е квалификацията на хирурга, състоянието и ценовата политика на клиниката. Много клиники включват в цената на свързаните услуги: цялостен преглед, рехабилитационни дейности, престой в отделението, храна. Ревизионната хирургия е по-скъпа от първичния, тоталната ендопротезна замяна е по-скъпа от частичната. Цената на артропластиката на тазобедрената става в Москва е по-висока, отколкото в периферията. Много хора предпочитат да отидат в чуждестранни клиники, операцията в чужбина ще струва най-малко 10 хиляди евро, без да се брои цената на протезата. Операциите с квоти се извършват в Русия, но те често се изпълняват от по-малко опитни специалисти, използващи бюджетни импланти.

Колко време отнема операцията и как се извършва облекчаване на болката? Продължителността варира от 45 минути до 3 часа, общата замяна на ендопротезата отнема повече от еднополюсното. Методът на анестезия се избира с оглед на мащаба, продължителността на операцията и общото здравословно състояние на пациента. Храстането след артропластика на тазобедрената става е нормално, ако операцията и рехабилитацията са успешни, походката е напълно нормализирана в рамките на шест месеца. Средната продължителност на живота на ендопротезите е 15 години, гаранционният срок на протезите от Zimmer е 8 години.

Лекарят обикновено обяснява ползите от ендопротезирането, но не винаги описва хода на операцията, по-визуално представяне на него може да се получи с видео. Успехът на артропластиката зависи от редица точки, най-важните: квалификацията и опита на хирурга, правилния избор на протезата, спазването на всички препоръки по време на рехабилитационния период. Не трябва да очаквате, че след ендопротезата всички проблеми ще изчезнат сами. Операцията е само върхът на айсберга, за да възстановите функциите на ставите и мускулите, трябва да извършвате ежедневни упражнения, преодолявайки болката и сковаността.

Избор на ендопротеза за тазобедрената става

По време на операцията, установената ендопротеза на тазобедрената става замества структурите в тазобедрената става, където са настъпили патологични промени.

Много медицински центрове за медиални фрактури на шийката на бедрената кост, т.е. когато фрактурата е в непосредствена близост до главата, се извършва тотална смяна на ставите. Това се прави с пълна подмяна на главата на бедрената кост и ацетабулума.

Извършва се смяна само на един елемент от бедрената кост (монополярна протеза):

при пациенти в напреднала възраст в тежко състояние;
хора с увреждания, които не могат да се движат самостоятелно.

Видове продукти

Типовете ендопротези на тазобедрената става се различават по метода на тяхното фиксиране:

CFP протеза на циментова основа;
хибридни протези;
стандартна ендопротеза.

Лекарят знае за коя протеза е по-добре да се използва. Всички протези имат своите плюсове и минуси.

Пациентът не трябва да преразглежда снимките, да проучва какво са производителите на медицинско оборудване, да разбират цените. Един добър хирург взема предвид всички нюанси за всеки пациент, избира подходяща протеза според показанията. Напоследък имплантът на тазобедрената става Zimmer се използва все повече, като тази компания отдавна се е утвърдила на пазара за този тип продукти.

Depuy не е по-ниско качество. Руските производители също са постигнали успех в този бизнес (например, ESI). Германската компания Eskulap, която има висока издръжливост, се утвърди на световния пазар. Много лекари хвалят американските протези.

Когато е показано заместване на ставите

Налични са следните показания за извършване на артропластика на тазобедрената става:

анкилоза със усложнения;
деформация на коксартроза на етапа на прогресия;
артроза и артроза на тазобедрената става, която се развива в резултат на вроден разместване на бедрото при хора, които са на възраст над 30-40 години;
деформация на ставите в резултат на увреждане от туморни процеси в ставните краища и бедрените кости;
уврежданията се развиват в резултат на увреждане или усложнение на заболявания на костния скелет.

Има и противопоказания за поставяне на ендопротезата. Те включват:

гнойно-възпалителни процеси в областта на ставата, придружени от усложнения;
остеомиелит и наличие на фистули;
туберкулоза на костите в острата фаза.

Протетичен материал

Ендопротезата на тазобедрената става е операция, която има за цел да замени увредената става с изкуствена. Най-често се сменят бедрото и ацетабулумът.

Изкуствената топка върху стеблото на протезата е изработена от здрава метална основа или керамика. Изкуствената кухина се произвежда по правило от полиетилен (износоустойчива пластмаса).

Фиксирането на протезата се извършва с помощта на костен цимент.

Най-трайни и износоустойчиви са металните протези. Ако се прилагат правилно, те ще продължат средно 20 години. Животът на ендопротезата на тазобедрената става от друг материал е 15 години.

От тези и други показатели ще зависи от цената на продукта, трайни протези ще бъдат по-скъпи, по-малко издръжливи - по-евтино. В допълнение, цената на ендопротезата може да зависи от нейната марка. Например, ендопротезата на Zimmer ще бъде по-скъпа от конвенционалната протеза поради гарантирано високо качество.

Начини за фиксиране на ендопротези

Прикрепена ендопротеза по 3 различни начина:

използва се полимер-базиран костен цимент;
когато костта расте в специални порести кухини на импланта;
смесен начин.

Невъзможно е да се каже кой е най-добрият. Изборът се прави в зависимост от възрастта на пациента, състоянието на тазобедрената кост и ацетабуларната кост. Ако пациентът е на повече от 50 години, растежът на костта не се наблюдава, прикрепването се извършва по-добре с костен цимент.

А за остеопороза на бедрената кост, свързването с костния цимент се допълва от инсталирането на метална плоча, която фиксира импланта.

В други случаи можете да използвате безцементен метод на закрепване.

Подготовка за операция

Пълната подмяна на ставата включва предварителна подготовка за операция. Тя започва седмица преди създаването на протезата. Има някои точки, които са важни, за да разберете преди операцията:

Въпросът за преливане на кръв се поставя в краен случай. Най-често такава операция не изисква кръвопреливане, ако пациентът има ниво на хемоглобин от 12%.
Всички зъбни патологии, като пародонтално заболяване, кариес и т.н., трябва да бъдат елиминирани преди ендопротезата, така че по време на операцията да няма костна инфекция.
Лекарят открива какви лекарства приема пациентът и съветва по този въпрос.
Провеждат се диагностични мерки. Необходими са кръвни изследвания, урина, ЕКГ, рентгенография на гръдния кош. Тези изследвания са важни преди операцията, за да се определи дали е разрешена операция.

Болнични правила

Пациентите, които се подготвят за операция по заместване на ендопротезата, също трябва да бъдат подготвени да спазват определени правила.

В деня на приемане в болницата пациентът трябва да бъде в болницата в определено време:

лекарят проверява и оценява здравословното състояние на пациента;
ако е необходимо, пациентът преминава серия от тестове;
пациентът отива на среща с анестезиолог.

В деня на планираната операция:

Пациентът се транспортира до операционната зала.
Операцията на артропластика. Протезата се инсталира средно за 1-2 часа.
За постоперативно възстановяване се предприемат мерки за предотвратяване на тромбоемболизъм и се предписват необходимите лекарства.
Докато жизнените показатели се стабилизират, пациентът е под постоянния надзор на лекарите в отделението.
Предназначени за специална диета (течна или мека храна).

За да се предотврати проникването на инфекция в отслабен организъм, се използват антибиотици с широк спектър. За да не се почувства болка, както и да се предотврати възпалителния процес, в оперираната зона се въвеждат аналгетици и противовъзпалителни лекарства.

На втория ден след хирургичната интервенция е позволено да се опита да извърши прости движения: седнете внимателно, направете революции на здрава страна.

На третия ден, при липса на усложнения, е позволено да става и да ходи с помощта на патерици. След 2 седмици пациентът се изписва. Денят преди лекарят премахва всички шевове.

След операцията курсът на възстановяване ще продължи от 2 до 3 месеца. Ако има усложнения, човек се поставя в специални рехабилитационни центрове.

В момента само 5% от пациентите изпитват усложнения след операцията. Този нисък процент е свързан с доброкачествени ендопротези и подобрени методи на работа.

След 3 месеца, с успешен резултат от ендопротезирането, човек може спокойно да се върне към ежедневните си дейности и дори към някои спортове.

Всички движения се извършват без никакви проблеми. Единственото предупреждение: под забраните скокове, тъй като можете да повредите протезата и да изгубите привързаността си. В резултат на това животът на ендопротезата ще бъде намален, ще бъде необходимо да се замени.

Как да удължите живота на ендопротезата на тазобедрената става?

Важни фактори, които трябва да се имат предвид, са правилния избор и инсталиране на ендопротезата, здравословното състояние (остеопороза или инфекция), физическата форма на лицето, активността и телесното тегло.

Всеки материал се износва. За съжаление, дори и най-скъпите ендопротези на TBS не са толкова издръжливи, колкото естествената става. Някои материали, като метал, се носят по-бързо. Други - керамика и омрежен полиетилен - траят по-дълго.

Добрата новина е, че дори проучвания от първата половина на 2000-те демонстрират доста дълъг живот на ендопротези - повече от 20 години. Но тези продукти бяха инсталирани в далечните 80-те години, когато технологичното ниво на ортопедията беше много по-ниско!

Според статистиката, при младите (под 65 години) 80% от изкуствените тазобедрени стави функционират добре след 15 години. При по-малко активни пациенти в напреднала възраст (над 65 години) този процент достига 94%.

Някои пациенти са карали ски от десетилетия и живеят пълноценен живот без ревизия, други лежат на операционната маса няколко години след първоначалната ендоскопска протеза.

Вторичната интервенция (ре-артропластика) често дава по-малко оптимистични резултати от първата операция. Но учените са изчислили: само 2% от пациентите се нуждаят от ревизия през първите 5 години.

Как се запазва живота на ендопротезата TBS: причините за одита

Ревизионната артропластика TBS се извършва сравнително рядко. Например, в Съединените щати за всеки 100 първични операции за 20 + години проследяване има само 18 ревизии.

Основните причини за ре-артропластика:

повтарящо се изкълчване на ендометриалната протеза;
износване, разхлабване и счупване;
перипротезна инфекция.

Нека разгледаме по-подробно всяка от причините:

Перипротезна инфекция

Инфекцията около импланта може да настъпи по всяко време. Максимален риск през първите шест седмици след операцията. Рискът от късни инфекции след този период е значително по-нисък.

Обикновено отдалечените органи и тъкани стават източник на патогени. Гингивит, стоматит, възпаление на сливиците, пневмония, чревни инфекции, циреи - всичко това застрашава незащитената изкуствена става.

Проблемът обаче е, че когато микроорганизмите ударят изкуствените повърхности, имунната система не е в състояние ефективно да се справи с тях, а възможностите за антибиотична терапия са рязко намалени.

Следователно, превенцията на инфекции след операцията е от първостепенно значение за разширяването на обслужването на ендопротезата.

Повтаряща се дислокация на ендопротезата TBS

Структурата на тазобедрената става е подобна на реалната структура (главата и ацетабулума).

Въпреки че продуктът е предназначен за голям диапазон на движение, нараняване или неестествено положение може да изтласка главата от кухината.

Това състояние се нарича дислокация на ендопротезата TBS.

Пациентите, които веднъж са претърпели дислокация на изкуствена става, са предразположени към последващи изкълчвания, като главата се изтласква от кухината и действа върху ключовите мускули и връзки. В такива случаи ортопедният хирург може да препоръча преразглеждане.

Износени, разхлабени и счупени ендопротези

Движещите се части на изкуствената фуга (двойка триене) неизбежно се износват в хода на ходенето, без значение от какво са направени.

Имунната система ги разпознава като чужда и предизвиква мощна алергична реакция към ендопротезата, причинявайки разрушаване на заобикалящата кост (остеолиза). В резултат на това компонентите се разхлабват.

Износването, водещо до отслабване на импланта, е една от най-често срещаните форми на механична повреда. Възможни са обаче и други възможности, като разчупване на крака на ендопротезата по време на падане и инциденти.

Как да удължите живота на ендопротезата?

Въз основа на гореизложеното препоръчваме:

Изберете клиника, където процедурата се поставя в поток и дебъгва до най-малкия детайл. Квалифицираният персонал и подходящото оборудване намаляват риска от усложнения.
Доверете се на съвместната подмяна само на най-опитния хирург, тъй като точността на инсталацията на продукта влияе върху срока на експлоатация.
С активен начин на живот използвайте трайни материали (триеща серия керамика - омрежен полиетилен).
Навременното отстраняване на огнищата на инфекцията в тялото и предупреждаване на други лекари (стоматолог) за импланта.
Строго спазвайте медицинските препоръки, дозовите натоварвания, никога не пренебрегвайте физиотерапевтичната терапия и рехабилитацията.
Избягвайте екстремни спортове и професионални дейности, свързани с падания и наранявания.
Ако има алергични реакции към метални продукти, предупредете хирурга и обмислете имплантацията на хипоалергенна ендопротеза.

Гарантира ли всичко това, че съвместната работа ще продължи цял живот?

Не, но това ще максимизира момента на операцията по преразглеждане.

Производителите постоянно подобряват материалите и се стремят да създадат “най-добрия” имплант, който ще продължи по-дълго. Напоследък са въведени антибактериални продукти, които предотвратяват перипротетични инфекции. Въвеждат се нови видове полимери.

Дали ще продължат по-дълго, е въпрос, на който ще отговори само времето.