Характеристики на компресионно-исхемична невропатия

Компресионно-исхемична невропатия, особено на горните крайници, носи много неудобства. Какво е опасно заболяване и как се проявява? Навременното лечение на лекаря ще ви спаси от опасни усложнения. Възможно ли е да се предотврати патология?

Спецификата и класификацията на заболяването

Невропатията, увреждането на нервите, може да се раздели на няколко вида.

Класифицирайте проблема в повечето случаи, в зависимост от фактора, който е довел до него.

диабетик

Най-често нервите на долните крайници страдат поради високото износване на малките съдове. Човек, който страда от това, може да забележи проблеми в бедрото, долната част на крака и дори в гениталната област. Поражението на седалищния нерв се наблюдава в 67% от случаите.

токсичен

Интоксикацията, включително поради разпространението на инфекции, води до смущения в работата на кръвоносните съдове, засегнати са нервните влакна. Всеки нерв може да бъде засегнат тук, независимо дали става дума за лицеви нерви (невропатия на лицевия нерв, тригеминален нерв и т.н.) или нервите на крайниците.

Тъй като клоните също страдат от големи нерви, които също са обект на проблем, засегнатата област може да бъде обширна. Това е така нареченият мускулно-тоничен синдром, патология, свързана с дегенеративни промени в гръбначния стълб. Поради компресия на нерва в областта на един от прешлените, цялата инервирана област ще пострада.

Например, голям лумбален мускул с спазъм засяга не само близко разположените нерви, но и седалищния нерв, както и нервните влакна до краката.

Пост-травматичен

Причината за тази невропатия е нараняване. В зависимост от това коя област на тялото е засегната, един или друг нерв ще пострада. Особено често е невропатията на ултрановите и радиалните нерви.

хибрид

По-голямото внимание се нуждае от така наречената смесена форма на невропатия. Той е разделен на два типа: тунелен и компресионо-исхемичен. Става дума за случаи, при които нервната компресия по някаква причина се появява в някои анатомични области - тунелите. Второто им име "вагина" - това са естествените кухини, които се образуват от костите, сухожилията и мускулната тъкан. При различни проблеми (оток, фрактура или неоплазма) тези канали са тесни.

Компресионно-исхемична невропатия (или невропатия) е проблем, свързан с увреждане на невроваскуларната формация. Поради притискане или притискане, което може да настъпи по редица причини, настъпва компресия на определена област, а по-късно (понякога и незабавно) нейната исхемия (бавно кръвоснабдяване). В резултат на това нервните влакна или миелиновата им обвивка са счупени.

Може да има леко увреждане на целостта на влакната или развитие на възпалителни процеси в тях.

Заболяването може да засегне един от нервите (мононевропатия) или повечето периферни или краниални нерви. В случай, че има дифузно, често симетрично увреждане на нервите, те говорят за полиневропатия.

Тъй като и двата вида са сходни, някои медицински публикации не ги споделят и просто говорят за тунелна или компресионно-исхемична невропатия.

Синдром на карпалния тунел

Тази патология, по различен начин - компресионно-исхемична невропатия на средния нерв в дисталната му част - се свързва с компресия в областта на трите кости и лигамента. Тук е задържането на сухожилията на мускулите, принадлежащи на флексорите на пръстите и самата ръка.

Патологията е по-често срещана при жените.

Рисковите фактори включват възрастта след 40 години.

Защо се появява синдромът?

Честа причина за този синдром е хроничното пренапрежение на ръката. По време на определена работа, например при продължително плевене на леглата или при отпечатване на компютър, мускулите са пренатоварени, настъпва спазъм, средният нерв е подложен на силна компресия. В този случай работната ръка първо е изложена на повреда.

Също така, някои заболявания могат да доведат до развитие на синдром на карпалния тунел:

• наранявания на китката, ръка;
• дегенеративни ставни патологии;
• възпалителни лезии на сухожилията, сухожилията;
• метаболитни нарушения;
• тумори, неоплазми.

При заболявания от общ характер, например ендокринни заболявания или метаболитни нарушения, нервите на двата крайника са увредени.

С нараняване на една ръка ще страда само един нерв.

Акромегалия - патология, свързана със свръхрастеж на крайниците и части от лицето, заедно с притискане на мускулни и нервни влакна - често се определя като причина за появата на компресионна невропатия.

симптоматика

Синдромът на карпалния тунел започва постепенно да се развива. Първо, лицето се чувства изтръпване или изтръпване на пръстите, а след това цялата ръка. Да държите ръката си в определено състояние става всеки ден по-трудна.

Болезнените усещания при издигането също се забелязват първо в върховете на пръстите и след това се разпространяват в ръката. Ехото на болка може да се види в лакътя и дори в предмишницата.

Неприятните симптоми се влошават от движението.

Ако не вземете мерки за премахване на заболявания, чувствителността се губи в ръката, нарушаването на функцията му няма да ви накара да чакате.

Синдром на кръглия пронатор

Той има различно име - синдром на Seifart, или компресионно-исхемична невропатия на средния нерв в проксималната част на предмишницата. Това е поражението на същия среден нерв, но в различна област. В този случай лезията се появява в горната трета на предмишницата. Средният нерв тук преминава във влакнесто-мускулния канал, образуван от две кости - радиалната и раменната. Кръгъл пронатор, мускул, също повреден.

причини

Честа причина за развитието на кръгъл синдром на нанатор е физическата активност на тази област. Например, зъболекар или автомеханик, който държи ръцете си в постоянно напрежение и движение, страда от този синдром в 20% от случаите. В повечето случаи патологията се случва при спортисти.

В допълнение, рисковите фактори включват нарушения на лакътната става поради увреждане или поради развитие на артрит, артроза.

Възпалителните процеси на синовиалните торбички на ставата или мускулите, сухожилната тъкан също служат като основа за развитието на заболяването.

Как да разберете проблема?

Първо, човек забелязва необичайно преди това пронация на четката. В бъдеще той не успява да стисне здраво ръката си в юмрук, да разпери палците си встрани, да ги огъне.

Болката се разпространява главно в рамото, тъй като на нивото на тази област има компресия.

Синдром на Strasser Tape

Синдромът се отнася до средния нерв в долната трета на рамото. Това е нарушение на функцията на пронатора и пред-лакътната област на ръката страда.

Защо се появява?

Експертите наричат ​​същите причини за синдрома на панделка Strasser, какъвто е случаят със синдрома на кръглия нанатор. Единствената разлика е в локализацията на патологичните процеси.

Тук ще бъде засегната лакътната става.

Признаци на повреда

Човек има трудности при свиването на първите три пръста на ръката, не може да взима нещо без усилие.

Омалечеността е рязко заменена от пареща болка в областта на почти цялата ръка. Но чувствителността на дланта остава.

Компресионно-исхемична невропатия на язвения нерв

Лезията на язвения нерв е разделена на три вида, по отношение на частта от нервния бранш.

Има компресионно-исхемична невропатия на язвения нерв:

1. Дистална област, синдром на ултрановата китка. Нервният "ulnarus" също е увреден, който преминава по външната страна на рамото и преминава към задната медиална.
2. Медиална област, синдром на кубиталния тунел. Тук се нарушава кубиталният канал, през който нервът преминава през задната повърхност на лакътя.

Улнарният нерв иннервира, в допълнение към самия ръчен регион, последните 3 пръста от външната и вътрешната страна на дланта.

Защо се появява болестта?

Тези, които обичат да се облягат на лактите си, докато гледат телевизия или четат книга, трябва да знаят: компресионната невропатия на локтевия нерв им е осигурена.

Синини, фрактури и други наранявания на предмишницата и лакътната става също водят до проблеми.

Не забравяйте за патологиите на възпалителния, дегенеративния характер на ставата и неговите компоненти.

Как да не пропуснете сигналите на тялото?

Заболяването започва с изтръпване и изтръпване на малки пръсти и пръстени. В тази област липсва чувствителност.

В бъдеще е трудно човек да вземе нещо в ръка, да пише или да свири на пиано.

Един от симптомите на заболяването винаги е болка в лакътя.

Първоначално тя не е силна, а след това става изгаряща и дава по протежение на задната част на лакътя до ръката.

Диагностика на компресионна невропатия

Независимо от това къде се наблюдава проблемът, не отлагайте да посетите невролог. Своевременната помощ на лекарите ще освободи пациента от усложнения (атрофия на нервните и мускулните влакна, дисфункция на ръката).

Диагнозата започва с изследване на пациента и интервюиране с него. Също така е необходимо да се проведат прости тестове. Например, от пациента ще бъде поискано да стисне ръка в юмрук или да огъне палеца или друг пръст.

Неврологът ще проверява инервацията и запазването на рефлексите на засегнатата област с неврологичен чук.

Освен това, за да се идентифицират съпътстващи заболявания, е необходимо наличието на възпалителни процеси, изследване на кръв и урина.

След това извършете следните проучвания:

• електромиография;
• electroneurogram;
• ултразвук;
• радиография.

Необходимо е да се диференцира компресионната невропатия от остеохондроза и други заболявания, вероятно подобни симптоми.

Възможности за качествена терапия

В някои случаи, освобождаването на нерв не може да направи без радикални мерки, а след това прибягват до помощта на хирург. Като цяло обаче неврологът избира консервативно лечение, което съчетава цяла гама от техники.

На първо място, лекарите съветват напълно да се обездвижва проблемната зона или да се премахне физическото натоварване от нея колкото е възможно повече. Обикновено се използват меки ортези. След това те преминават към симптоматично лечение, т.е. борбата е да се намалят и напълно да се премахнат неприятните симптоми. Само след това отидете в периода на възстановяване.

Какви лекарства ще помогнат?

От голямото разнообразие от фармакологични продукти, неврологията използва следните лекарства като основни видове терапия:

Освен това, те използват витаминни комплекси (група В), които са необходими за по-добро възстановяване на увредените структури и антикоагуланти, които възстановяват кръвоснабдяването.

Прилага се като инжекция за интрамускулно или интравенозно приложение и таблетки, капсули.

Мускулните релаксанти, които премахват вазоспазъм и мускулни спазми, могат да бъдат:

Тези лекарства трябва да се предписват стриктно от лекар.

НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства - са насочени към премахване на възпалението, активно облекчаване на болката.

Веднага разберете кой наркотик е подходящ, това е невъзможно.

Понякога е необходимо няколко пъти да се променя лекарството и дозата.

Препоръчва се да се вземат лекарства против деконгеста, ако има лоша съдова пропускливост, поради която се образува оток. В повечето случаи това са същите нестероидни противовъзпалителни средства. Присвояване на:

В този случай, ако трябва да вземете и мехлем, и таблетки от един от НСПВС или лекарства, които подобряват кръвообращението, е необходимо да се коригира дозата.

Анестезията се постига добре с нестероидни противовъзпалителни средства, но понякога е необходимо да има силен ефект върху проблемната област. Блокадите на новокаин се използват, когато засегнатата област е отрязана с разтвор на новокаин.

физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури се извършват, когато се отстранят основните симптоми на проблема. Въпреки това, в някои случаи, електрофореза се използва за увеличаване на ефекта на дадено лекарство. Под действието на електрически ток се увеличава ефективността на лекарствата.

1. Магнитна терапия. Излагането на магнитно поле води до подобряване на метаболитните процеси.
2. UHF терапия. Радиовълните също играят каталитична метаболична роля. Може да елиминира болката.
3. Лазерно лечение. Способността на инфрачервения лъч да проникне дълбоко в тъканта и да елиминира причината за компресия отдавна се използва за лечение на невропатия.
4. Парафинова терапия. Използването на затоплен парафин върху проблемната област има благоприятен ефект върху възстановителните процеси.
5. Рефлексология. Излагането на определени точки от тялото с помощта на пиявици, игли или ужилвания от пчели може да елиминира силно подуване.
6. Балнеолечение. Лечебните свойства на компонентите на минералните води като душове, бани или за пиене също са търсени дълго време.

Един курс съдържа от 5 до 10 сеанса на една или друга физиотерапия.

След това трябва да си вземете почивка. Ако е необходимо, повторете процедурата.

Терапевтична терапия, масаж

Комплекси за терапевтични упражнения и масаж са насочени към развитието на стационарни крайници от дълго време. Тези методи са незаменими, тъй като бездействието на мускулните влакна води до тяхната атрофия.

По-добре е да възложите масажа на професионалистите, но можете да го направите сами.

Упражняващата терапия се избира индивидуално за пациента. Използването на такива упражнения е възможно, те се използват постепенно:

1. Вдигнете и спуснете ръката, лежаща на леглото. Първо развийте ръката, след това ръката до лакътя.
2. Алтернативно, повдигнете всеки пръст на проблемната ръка първо с втората ръка, след това опитайте да тренирате ръката.
3. Поставете четката на масата с дланта надолу, като последователно повдигнете пръста. След това поставете четката дланта нагоре, направете същото.

Направете всяко упражнение първо три пъти, след това увеличете броя до 15-20 пъти.

Радикални мерки

Хирургично лечение е необходимо, ако компресията може да доведе до пълна тъканна некроза.

За да се елиминира компресията на използваните нервни влакна:

1. Невролиза на нервния ствол. Задължително при наранявания на крайниците. Изрязани белези, които пречат на нормалното развитие и функциониране на нерва. Понякога се изисква пълно изрязване на самия нерв в силно увредена зона. Също така прибягвайте до трансплантация на нервни влакна.
2. Декомпресия. Хирургично отстранете причината за компресия: отстранете туморите, силно обраслите тъкани или възпалените участъци.

След операцията ще трябва да обездвижите отново крайника до 3 седмици.

Колкото по-бързо е възможно да се постигне елиминиране на компресионно-исхемична невропатия, толкова по-ефективна ще бъде функцията на засегнатия крайник или друга част от тялото.

Хирургичната намеса винаги е риск, понякога не е възможно да се реши напълно проблема, а функцията на крайника е частично възстановена.

Гледайте видеоклип за тази болест

заключение

Компресията на тунела винаги води до неизправност на засегнатата област.

В зависимост от вида на патологията симптомите могат да се различават, но е невъзможно да се забави.

Отговорното отношение към собственото си здраве ще помогне за предотвратяване на сериозни проблеми.

Невропатия на седалищния нерв

Невропатия на седалищния нерв - поражение n. ischiadicus, проявяващ се с остра стрелба или пареща болка на гърба на бедрото, слабост на сгъване на крака в коляното, изтръпване на крака и крака, парестезии, пареза на мускулите на краката, трофични и вазомоторни отклонения на долната част на крака и стъпалото. Заболяването се диагностицира главно чрез резултати от неврологично изследване, електрофизиологични изследвания, КТ, рентгенови и МРТ на гръбначния стълб. При лечение на седалищна невропатия, заедно с елиминирането на нейния етиологичен фактор, се провежда медицинско и физиотерапевтично лечение, допълнено от масаж и физиотерапия (включително пост-изометрична релаксация).

Невропатия на седалищния нерв

Невропатията на седалищния нерв е една от най-често срещаните мононевропатии: по честота е по-малка само от невропатията на перонеалния нерв. В повечето случаи е едностранно. Наблюдава се главно при хора на средна възраст. Честотата сред възрастовата група от 40-60 години е 25 случая на 100 хил. Души. Също чести при жените и мъжете. Има случаи, при които седалищната невропатия сериозно и трайно намалява способността на пациента да работи и дори води до увреждане. В тази връзка патологията на седалищния нерв е социално значим проблем, чието разрешаване на медицинските аспекти е под юрисдикцията на практическата неврология и вертебрология.

Анатомия на седалищния нерв

Седалищният нерв (n. Ischiadicus) е най-големият периферен нерв на тялото на човека, диаметърът му достига 1 см. Той се формира от вентрални клони на лумбалните L4-L5 и сакрални S1-S3 гръбначни нерви. Преминавайки таза по вътрешната си стена, седалищният нерв, през същия разрез, отива до задната повърхност на таза. След това преминава между по-големия трохантер на бедрената кост и седалищния бурек под пириформисния мускул, навлиза в бедрото, а над подколенната ямка се разделя на фибулни и тибиални нерви. Седалищният нерв не дава сензорни разклонения. Той иннервира бицепсите, полумембранозата и семитендинозата, мускулите на бедрото, които са отговорни за сгъването в колянната става.

Според анатомия n. Ischiadicus разпределя няколко локални нива на увреждане: в малкия таз, в областта на пириформисния мускул (така наречения синдром на пириформис) и на бедрото. Патологията на крайните разклонения на седалищния нерв е описана подробно в статиите “Невропатия на перонеалния нерв” и “Невропатия на тибиалния нерв” и няма да бъде разглеждана в този преглед.

Причини за невропатия на седалищния нерв

Голям брой седалищни невропатии са свързани с увреждане на нервите. Нараняване n. ischiadicus е възможно в случай на фрактура на тазовите кости, изкълчвания и фрактури на бедрото, изстрел, назъбени или врязани рани на бедрото. Има тенденция към увеличаване на броя на компресионните невропатии на седалищния нерв. Компресията може да бъде причинена от тумор, аневризма на дясната артериална артерия, хематом, продължителна имобилизация, но най-често се дължи на компресия на нерва в подобното пространство. Последното обикновено се свързва с вертебрални промени, които се появяват в мускул с крушовидна форма чрез рефлексния мускулно-тоничен механизъм при различни гръбначни патологии, като например: сколиоза, лумбална хиперлордоза, остеохондроза на гръбначния стълб, лумбален спондилоартроза, херния междухребетна диск и др

Според някои данни приблизително 50% от пациентите с дискогенен лумбален радикулит имат клиника на синдрома на крушовия мускул. Трябва да се отбележи обаче, че невропатията на седалищния нерв от вертеброгенния произход може да бъде свързана с директно компресиране на нервните влакна, тъй като те излизат от гръбначния стълб като част от гръбначния корен. В някои случаи патологията на седалищния нерв на нивото на пириформисния мускул е неуспешно провокирана чрез инжектиране в седалището.

Възпаление (неврит) n. Ischiadicus може да се наблюдава при инфекциозни заболявания (херпесна инфекция, морбили, туберкулоза, скарлатина, HIV инфекция). Токсичните увреждания са възможни както при екзогенни интоксикации (отравяне с арсен, наркомания, алкохолизъм), така и при натрупване на токсини, дължащи се на дисметаболитни процеси в организма (диабет, подагра, диспротеинемия и др.)

Симптоми на невропатия на седалищния нерв

Патогномоничен симптом на невропатия n. ischiadicus се появява болка по протежение на засегнатия нервен ствол, наречен ишиас. Той може да се локализира в областта на бедрата, да се разпространява от горе до долу по задната част на бедрото и да се излъчва по задната външна повърхност на долната част на крака и стъпалото, като достига до върховете на пръстите. Често пациентите характеризират ишиаса като „парене”, „стрелба” или „пиърсинг като удар с кинжал”. Болният синдром може да бъде толкова силен, че да не позволява на пациента да се движи самостоятелно. Освен това, пациентите отбелязват чувство на изтръпване или парестезия на задната странична повърхност на пищяла и някои области на стъпалото.

Обективно се открива пареза (намаляване на мускулната сила) на бицепсите, полумембранозните и семидендинозните мускули, което води до затруднено изкривяване на коляното. В същото време преобладаването на антагонистичния мускулен тонус, в ролята на което действа четириглавия мускул на бедрото, води до положението на крака в състоянието на огъната колянна става. Ходенето с прав крак е типично - когато движите крака напред за следващата стъпка, той не се огъва в коляното. Има и пареза на стъпалото и краката, намаляване или отсъствие на плантарните и ахилесовите рефлекси. При достатъчно дълъг ход на заболяването се наблюдава атрофия на паретичните мускулни групи.

Нарушения на болката чувствителност покриват страничната и задната повърхност на крака и почти целия крак. В областта на латералния глезен се забелязва загуба на чувствителност на вибрации в интерфаланговите стави на стъпалото и глезена - отслабване на мускулно-ставното чувство. Типична болка при притискане на гръбначната точка на сакрума - изходни точки n. ischiadicus на бедрото, както и други точки на Valle и Gar. Характерният симптом на седалищна невропатия са положителните симптоми на напрежението на Bonnet (стрелба с болка при пациент, легнал по гръб с пасивно отвличане на крака, приведен в тазобедрената става и коляното) и Lassegh (болка при опит да се вдигне прав крак от легнало положение).

В някои случаи невропатията на седалищния нерв е придружена от трофични и вазомоторни промени. Най-изразените трофични нарушения са локализирани на страничната страна на стъпалото, петата и задната част на пръстите. На ходилото е възможно хиперкератоза, анхидроза или хиперхидроза. На задната-странична повърхност на крака се открива хипотрихоза. Поради вазомоторни нарушения се появяват цианоза и охлаждане на стъпалото.

Диагностика на невропатия на седалищния нерв

Диагностичното търсене се извършва главно в рамките на неврологичното изследване на пациента. Неврологът обръща специално внимание на характера на болния синдром, области на хипоестезия, намаляване на мускулната сила и загуба на рефлекси. Анализът на тези данни ви позволява да зададете темата за лезията. Това се потвърждава от електронейрография и електромиография, които позволяват диференциране на седалищната мононевропатия от лумбосакралната плексопатия и L5-S2 радикулопатията.

Наскоро, за да се оцени състоянието на ствола на нерва и на анатомичните структури около него, те използват ултразвукова техника, която може да предостави информация за наличието на нервен тумор, неговата компресия, дегенеративни промени и др. Определянето на генезиса на невропатията може да се извърши с помощта на рентгенова снимка на гръбначния стълб (в някои случаи, CT MRI на гръбначния стълб), тазова рентгенография, тазова ултразвук, ултразвук и рентгенография на тазобедрената става, компютърна томография на ставата, анализ на кръвната захар и др.

Лечение на невропатия на седалищния нерв

Приоритет е премахването на причинните фактори. За травми и рани, пластичен или нервен конец, репозиция на костни фрагменти и имобилизация, се извършва отстраняване на хематоми. В случай на обемни образувания, въпросът за тяхното отстраняване е решен, при наличието на дискова херния - на дискектомия. Паралелно се провежда паралелна терапия, насочена към спиране на възпалителна и болка реакция, подобряване на кръвоснабдяването и метаболизма на засегнатия нерв.

Като правило, фармакотерапията включва нестероидни противовъзпалителни (ибупрофен, лорноксикам, нимесулид, диклофенак), лекарства, които подобряват кръвообращението (пентоксифилин, никотинова киселина, бенциклан), метаболити (хидрализирани от кръвта на телета, тиоктова киселина, витамин В). Може би използването на медицински блокади - местното приложение на лекарства в спусъка точки по седалищния нерв.

Невропатия на седалищния нерв: всичко за болестта

Невропатията на седалищния нерв е една от най-честите невропатии. Заболяването е сериозно, придружено от силна болка, може да доведе до дълготрайни увреждания и дори до увреждания.

Само една страна на тялото е засегната и невропатията на десния седалищния нерв се среща главно при жените, а лявата - при мъжете. Това се дължи на разликата във функционирането на женския и мъжкия мозък, с физиологичните особености на структурата на организма.

Какво води до патология?

Причините за това заболяване могат да бъдат различни. По правило те не са възпалителни, поради компресия на нервите, мускулни спазми.

Най-честата пост-травматична невропатия, или невропатия, произтичаща от различни тазови кисти, заболявания на гръбначния стълб. Тя може да бъде причинена от продължително компресиране, например, когато крайникът е имобилизиран.

Пост-инжекционната невропатия, причинена от неуспешна интрамускулна инжекция, е изключително рядка.

симптоматика

Симптомите са много разнообразни поради факта, че седалищният нерв е един от най-дългите нерви в човешкото тяло. Те зависят от коя област е засегната, но всички признаци се характеризират с остра болка по седалищния нерв, дисфункция на крайника.

Болезнените прояви могат да бъдат локализирани в глутеалната област, да се спуснат надолу по задната част на бедрото и да стигнат до пръстите на краката. Пациентите се оплакват:

• изгаряща болка,
• изтръпване,
• слабост на крайниците.

Болният синдром е толкова силен, че човек не може да ходи самостоятелно, има пареза (намалена мускулна сила) на стъпалото или на крака.

Атаките често предизвикват стресови ситуации, хипотермия и наранявания.

Подходи за лечение

Заболяването в повечето случаи е продължително, трудно. Ето защо, лечението трябва да се извършва в болница със строга почивка на легло. В този случай, леглото трябва да е равномерно, по-добре е такъв пациент да спи на „щита“.

Невропатологът поддържа медицинска история, консултира се, ако е необходимо, с хирурзи или травматолози. Възможно е да се извърши операция за отстраняване на киста или хематом, за да се намали натискът върху нерва.

Таблетки и други средства

На първо място, лечението трябва да е насочено към премахване на първопричините за заболяването, намаляване на болката, облекчаване на подуването и мускулните спазми. Като консервативна терапия се използва комплексно лечение, като се използват под формата на инжекции, мехлеми, таблетки, нестероидни противовъзпалителни средства.

Те са в състояние да облекчат подпухналостта, възпалението, да намалят болката. Използвайте витаминна терапия за подобряване на храненето на тъканите, нервната проводимост.

Упражнявайте терапия и процедури

Особено място заема упражняващата терапия при невропатия на седалищния нерв. Индивидуално подбраните упражнения подобряват кръвоснабдяването на увредения нерв, помагат за предотвратяване на мускулната слабост и намаляват трофичните разстройства.
Упражненията се изпълняват свободно, без усилия, лека болка по време на тренировка не е противопоказание. Някои упражнения могат да се правят непрекъснато, за да се облекчи малък болков синдром и да се предотврати атака:

1. Лежите по гръб, огъвайте краката си колкото е възможно повече, като се опитвате да притиснете бедрата към стомаха си.
2. В същото положение, повдигнете и понижете таза.
3. Стоя на четири крака и огънете гръбнака.
4. Ходеше по задните части.
5. Всяко упражнение, насочено към разтягане на мускулите.

Е, различни панти на напречната греда с малки движения на краката и гръбнака помагат. Те ви позволяват да се отпуснете тесни мускули, намаляване на натиска върху нерва.

Консервираният масаж е много ефективен. Може да се извършва самостоятелно у дома, ако няма противопоказания (тумор, възпалителен процес).

Това се прави с помощта на всякакъв затоплящ крем: разпръснете болката, поставете бурканчето и бавно се движете по часовниковата стрелка за 10 минути, повторете процедурата всеки ден. Това ще увеличи циркулацията на кръвта, ще отпусне мускулите, ще подобри тъканния трофизъм.

Добре е да се използват ортопедични пластири за невропатия на седалищния нерв, които по локален ефект върху мястото на патологията имат противовъзпалително и обезболяващо действие.

Народни рецепти

В случай на невропатия на седалищния нерв се препоръчва, освен лекарствената терапия, да се провежда лечение с народни средства. Тук е възможно да се използват различни мазила, триене, компреси, терапевтични вани, отвари и инфузии.

1. Обработка на пчелен восък. Кейкът е направен от восък, нагрят във водна баня и нанесен върху засегнатата област. Кюспето може да се добави репейно масло, жълт кантарион.
2. Натрийте сок от репички, смесен с мед, в съотношение 1: 1 към възпалено място. Можете да разтриете само един сок.
3. Вани с отвара от лайка, корените на горската ангелика, градински чай, заплетена.
4. Вътре е добре да се приемат бульони от невен, корен от елека, шипка, магданоз.
5. Конският кестен помага много добре във външната и вътрешната употреба. Използването му под формата на триене и мехлеми има затоплящ и релаксиращ ефект, което благоприятно се отразява на здравословното състояние.

В леки случаи, например, когато невропатията настъпва поради прилагането на гипсова отливка, има достатъчно традиционно лекарство за лечение.

перспектива

Резултатът от това заболяване е неблагоприятен, често се превръща в хронична форма, където периоди на обостряне се редуват. Най-доброкачествената невропатия на седалищния нерв се счита за невропатия, причинена от продължителна компресия. В този случай, с навременното отстраняване на причината, е възможно пълно възстановяване.

За пълното възстановяване или консолидиране на постигнатата ремисия, пациентите трябва да получат санитарно лечение с радон, сероводородни вани, терапия с кал.

Подбор от моите полезни материали за здравето на гръбначния стълб и ставите, които ви препоръчвам да разгледате:

Разгледайте и много полезни допълнителни материали в моите общности и профили в социалните мрежи:

опровержение

Информацията в статиите е предназначена единствено за обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика на здравни проблеми или за медицински цели. Тази статия не е заместител на медицински съвет от лекар (невролог, терапевт). Моля, първо се консултирайте с Вашия лекар, за да знаете точно причината за Вашия здравен проблем.

91. Невропатия на седалищния нерв (ишиас).

етиология: инфекция или интоксикация; заболявания на тазовите органи; фрактура на гръбначния стълб и тазовите кости.

клиникахарактеризиращи се с болка в седалището, задната част на бедрото, страничната повърхност на долната част на крака и задния крак, болка на седалищния нерв при палпация (по средата между по-големия трохантер и седалищния бурест) и напрежението; Симптом на Лесаг; намаляване или отсъствие на ахилесов рефлекс; отпуснатост на слабините и триглавите мускули на крака; нарушения на чувствителността в страничния крак и на гърба на стъпалото; лумбална сколиоза; с тежко увреждане на седалищния нерв - изразена пареза и парализа на мускулите на краката; или екстензорите на стъпалото и пръстите са засегнати (пациентите не могат да стоят на петите, кракът виси надолу - конски крак) или флексорите на стъпалото и пръстите (огъването на крака и пръстите е невъзможно, стои на пръстите на краката - „пета“ крак); при някои от тях са засегнати всички мускули на долната част на крака (пациентите не могат да стоят нито на пръстите на краката, нито на петите - „висящия“ крак); мускулите на крака са атрофирани; трофични нарушения (хипертрихоза, кожна атрофия или хиперкератоза, трофични язви на плантарната повърхност на първия пръст и пета).

лечение: виж въпрос 90.

92. Невропатия на бедрения нерв.

Етиология: компресия в областта на ингвиналния лигамент с херния; неоплазми, възпалителни процеси в тазовата кухина.

клиника: болка в предната повърхност на бедрото и долната част на крака; бедрен нерв, болен от натиск или напрежение, положителни симптоми на Mackiewicz (болка на предната повърхност на бедрото или в ингвиналната гънка, когато кракът се огъва в коленната става, разположен на корема на пациента), Wasserman (болка на предната повърхност на бедрото при разширяване на протегнатия крак на пациента на стомаха) ); пареза или парализа на четириглавия мускул, илопсоаз и сарториус мускулите - огъване на бедрото в тазобедрената става, удължаване на пищяла и ротация на бедрото навън е ограничено или невъзможно; колянната резка е намалена или липсва; чувствителност на предната част на бедрото и долната част на крака; атрофия на засегнатите мускули.

лечение: виж въпрос 90.

93. Неврит на перонеално-тибиалните нерви.

етиология: наранявания; инфекция.

Клиника на неврит на тибиалния нерв: пареза или парализа на трицепсовия мускул на прасеца и задния тибиален мускул, дългия флексор на стъпалото; разстроен плантарен флексия на стъпалото и краката, ходене и стоене на пръстите на краката - "пета" на стъпалото; атрофия на трицепс; Ахилесовият рефлекс намалява или отсъства; чувствителността е нарушена на задната повърхност на пищяла, на страничната и плантарната повърхност на стъпалото; понякога болка, вегетативно-трофични нарушения

Клиника на неврит на перонеалния нерв: пареза и парализа на перонеалната мускулна група (дълга и къса перонеална) и мускули на предната повърхност на тибията (преден тибиален, дълъг и къс екстензор на пръстите на краката); невъзможността да се вдигне външният ръб на стъпалото, да се изправи и прибере крака навън, да се изправят основните фаланги на пръстите; предните мускули на крака са атрофирани; крак с кон; чувствителността намалява или се губи на страничната повърхност на подбедрицата и задната част на крака.

Симптоми и правила за лечение на неврит на седалищния нерв

Описание на заболяването

Невритът на седалищния нерв е заболяване, което е придружено от възпалителен процес в областта на нервните влакна. Възпалението може да възникне по различни причини и винаги е придружено от болка по нерва и намаляване на функцията му.

Седалищният нерв е смесен във функция, т.е. той се състои от моторни и сензорни влакна. Следователно, когато се повреди, двете функции се нарушават: чувствителността на кожата и осигуряването на движение на мускулите.

Видео "Лечение на седалищния нерв"

От този брой на “Live Healthy” ще научите как да третирате седалищния нерв с традиционни методи.

Причини и рискови фактори

Основните рискови фактори за развитието на невропатията включват вирусни инфекции, увреждания на феморалната и тазовата област, остеохондроза и съдови заболявания. В зависимост от причината, която е довела до развитието на неврит, се различават следните видове неврити:

1. Исхемична. При нарушаване на кръвоснабдяването се развива невропатия на седалищния нерв на исхемичния тип. Това може да се наблюдава при хипертония, атеросклеротично съдово заболяване, васкулит.
2. Инфекция. Може да се появи след хипотермия или в резултат на инфекции. Например причината може да бъде херпес, грип, морбили, херпес и други вирусни заболявания.
3. Травматични. Развива се с отворена контузия на бедрото или натъртване. Също така, пост-травматичната невропатия може да бъде признак на фрактура на тазовите кости или дислокация на тазобедрената става.
4. Компресия. Този тип заболяване се характеризира с компресия на нерва от външната страна чрез различни формации. Може да са хематоми, тумори, сраствания. Това включва нарушение на нерва по време на късните стадии на остеохондроза.

симптоми

Основните симптоми на неврит на седалищния нерв са следните:

1. Болестен синдром Болката възниква по нерва от глутеалната област до бедрото или долната част на крака. Болката е силна, има тъп или горящ характер. Укрепва при вдигане на краката, клякам.
2. Намалена чувствителност. Проявява се чрез намаляване на тактилната и вибрационна чувствителност, поради поражението на съответния компонент на нерва. Изчезва чувствителността на кожата на гърба на бедрото и долната част на крака.
3. Намалена двигателна функция. Има симптом на загуба на функцията на тези мускули, които са инервирани от седалищния нерв. Това е задната група на мускулите на бедрото, което се проявява с невъзможността да се огъне крайникът.

Допълнителните симптоми на невропатия на седалищния нерв зависят от причината, която е довела до заболяването. При продължително възпаление, трофичните нарушения на кожата възникват под формата на хиперкератоза, десквамация, сухота и изтъняване на кожата.

Курс на заболяването

В зависимост от хода на заболяването се отличава остра и хронична форма на невропатия.

В остра форма всички симптоми се появяват внезапно, можете да установите връзка с причината за заболяването. Травматичните или инфекциозни лезии често водят до такъв курс.

В случай на хронично протичане симптомите се появяват постепенно. Това се дължи на факта, че патологичният фактор (исхемия, компресия) засяга дълго време и възпалителните промени не се появяват веднага. За хронично протичане са характерни периоди на обостряне и ремисия.

диагностика

Характерните клинични прояви (болка, нарушена чувствителност и движение) позволяват да се направи предварителна диагноза. При физически преглед лекарят провежда тестове, насочени към идентифициране на локализацията на увреждането. С поражението на седалищния нерв се разкриват симптоми на напрежение (Lasegue, Wasserman). При съмнителни случаи за крайната диагноза се използват допълнителни изследователски методи:

Ако се подозира компресионна нервна лезия, се предписва и рентгеново изследване, за да се установи причината за компресията. Ако се подозира инфекциозната природа на невропатията, могат да се проведат лабораторни изследвания за идентифициране на причинителя.

лечение

Невропатията на седалищния нерв се третира главно консервативно. В зависимост от причината за заболяването се използват следните лекарства за етиологично лечение на неврит:

1. Вазодилататори. Присвояване на исхемичен неврит и недостатъчност на кръвообращението. Например, "Еуфилин", "Папаверин", "Трентал".
2. Антивирусни лекарства, антибиотици. Използват се, ако невритът е инфекциозен. Специфични лекарства се избират в зависимост от патогена. Например, "Ацикловир" за херпес.
3. При травматична невропатия се използва имобилизация на крайника.

В допълнение към етиологичния подход, за лечение на неврит се използва симптоматична терапия. При значително изразена невралгия се предписват обезболяващи. Те могат да бъдат или нестероидни противовъзпалителни средства (например Movalis, Nurofen) или наркотични аналгетици. Лечението на неврит включва и назначаването на медицински блокади.

След спиране на острия период се предписват физиотерапия и терапевтични упражнения. Дейностите по рехабилитация се извършват 1-2 месеца след началото на лечението. Ефектът на суха топлина, електрофореза, електрическа стимулация. Терапевтично упражнение се предписва за възстановяване на функцията на нерва и като превенция на мускулна атрофия.

При неефективност на консервативното лечение, както и при травматично увреждане, се използва оперативен метод. В случай на нараняване операцията се състои в зашиване, при компресия, при отстраняване на източника на компресия. В други случаи, изрязване на засегнатата област и пластичен нерв.

Прогноза и превенция

Резултатът от неврит зависи от възрастта, тежестта на заболяването, навременността на диагностиката и лечението. В ранна възраст, когато преобладават регенеративните процеси, прогнозата обикновено е благоприятна. В повечето случаи заболяването завършва с възстановяване. При значително увреждане на нервните или съдови заболявания на кръвоносните съдове могат да настъпят необратими промени в нервната структура. В такива случаи може да се развие продължителна парализа на мускулите и контрактурите.

Превенцията е да се избегне нараняване и хипотермия. Освен това е необходимо да се лекуват инфекциозни болести навреме и да се подложи на рехабилитация.

Увреждане на седалищния нерв
(невропатия на седалищния нерв, невропатия на седалищния нерв, невралгия на седалищния нерв, неврит на седалищния нерв, ишиас)

Заболявания на нервната система

Общо описание

Увреждане на седалищния нерв (невропатия на седалищния нерв) (G57.0) е невъзпалително увреждане на седалищния нерв в резултат на компресиране на нерва на различни нива, проявяващо се с болка, парестезии на задната част на крака и слабост в крака.

Етиология на невропатията на седалищния нерв: травма, компресионни увреждания при продължително обездвижване, нарушение на нерва чрез влакнести връзки, тумори, хематоми, инжекционни увреждания (рядко).

Средната възраст на патологията е 40-50 години. Характерът на лезията е едностранен.

Симптоми на седалищния нерв

Заболяването се проявява чрез изгаряне на болка и парестезии на гърба на крака и стъпалото, слабост в крака в продължение на няколко месеца, години. Постепенно се появява изтръпване на гърба на крака; нарастваща слабост в пръстите.

Обективно изследване на пациента разкри парестезии на задната повърхност на пищяла, в стъпалото (60%), болка при палпиране по нервите в точките на Valle (70%), болка при палпиране в областта на подручиформния с облъчване на болка по седалищния нерв (65%) симптоми на Lasegue (60%). Хипестезия в долната част на крака и по външния ръб на стъпалото се среща в 35% от случаите. Слабостта на мускулите на крака, стъпалото - 40-50%. Намаляване или загуба на ахилесовия рефлекс - 75%. Трофични промени на крака и стъпалото - при 30%. При привеждане и вътрешно въртене на крака, огънато в коленните и тазобедрените стави, се появява болка в седалищната област.

Компресия - исхемична невропатия

Вертебралните компресионно-исхемични (тунелни) лезии на сплетения и нервни стволове са резултат от комбинация от неадекватен двигателен стереотип с миофиксация или хипермобилност на засегнатия гръбначен стълб и локални мускулно-скелетни промени с образуването на тунел, в който се осъществява постоянно или динамично компресиране на невроваскуларната формация. В областта на компресията, хронична травматизация на нервния ствол и нейната исхемия се появяват поради нарушение на микроциркулацията. Определя се от болката в областите на хипертонуса на мускулите, спусъчните точки. Перкусията на засегнатия нервен сегмент е придружена от скованост, парестезии, болка в областта на съответния невротом. Техники, които усилват стенозата на канала и причиняват исхемия, подчертават симптомите на увреждане на нервните стволове и по този начин са диагностични.

Невропатия на големия тилен нерв

Този нерв е компресиран с тонични и невродистрофични промени в долните наклонени, полу-изправени, трапецовидни мускули или в левия лигамент. Болката, парестезията, изтръпването, хиперестезията или хипестезията улавят тилната област до теменния буфер. Възпалени места могат да бъдат открити в субоципиталната област на ръба на долния наклонен мускул, паравертебралната в пода на спинозния мускул, в трапецовидния мускул близо до външната задна глава и на 2 до 3 cm от нервния сайт. Глава фиксирана vantalgicheskoy поза с лек наклон назад и по посока на поражението. Вертебралната патология е локализирана в сегменти CII - CV.

Невропатия на цервикалния сплит

Увреждане на мускулните разклонения на сплетения е причинено от увреждане на средния мускул, мускула, който повдига лопатката, компресия на възходящата артерия на шията, снабдявайки плексуса. Клиничната картина е представена от слабост на мускулите на шията, висящи глави, затруднено преглъщане. Най-забележимата атрофия на гръдната кост, трапецовидните и коланните мускули; Рамото е донякъде отделено от гърдите. Може да има пареза на диафрагмата, хълцане, дифузна болка в шията, раменния пояс. Позиционното компресионно-исхемично увреждане на сплетения може да се развие остро след сън в неудобно положение. В тези случаи, исхемията е често първичните снопове на горния брахиален сплит, което се проявява чрез хипотрофия на мускулите на раменния пояс.

Друг вариант е свързан със компресия на сетивните нерви на цервикалния сплит на сперматика и фасциите на шията, което води до парестезии, болки във външната окципитална област, ушите, шията и раменния пояс. Малкият тилен нерв може да бъде компресиран от по-горния коса мускул на главата. Болката се намира зад мастоидния процес. Точката на големия аурикуларен нерв се определя на 2 см от стерилно-ключично-мастоидния мускул, а в задната част на стерноклемаса, точката на напречния нерв на шията и надключичните нерви. В зоната на иннервация на една или две повредени сетивни нерви на цервикалния сплит се откриват сайтове с хипестезия.

Невропатия на допълнителния нерв

Компресионно-исхемична невропатия на NI нерва се причинява от невродистрофични промени в стерноклеидомастоидните или трапецовидните мускули, което се проявява чрез хипотрофия и дисфункция на тези мускули. Допълнителните симптоми включват рефлексивно главоболие, болки в шията, раменния пояс и наличието на тригери в засегнатите мускули.

Невропатия на брахиалния сплит

Синдром на лезия на първичния горен сноп (С5 - С6) в интерлабарното пространство възниква с миодистрофия или тонично напрежение на средния мускул. Проксимална пареза на ръката и хипотрофия на мускулите на раменния пояс се развиват. Карпорадиалните и бицепсовите рефлекси са намалени. Напрежението на разпръснатите мускули, болезнената точка зад нодативния мускул на границата на горната и долната трета, се определят бащино. Болката излъчва по външната повърхност на рамото и предмишницата, тук може да се открие и зона на хипоестезия. Силно изразеният болезнен синдром е съпроводен с анталгична поза с наклонена напред глава и в посока на лезията, обратното движение - удължение и наклон на главата в обратна посока - усилва болката.

При комбинирано увреждане на горните и средните първични снопове на брахиалния сплит, клиничната картина се допълва от слабост на екстензорите на рамото, ръката, пръстите. Хипестезия, болка в задната част на ръката и първите три или четири пръста. Намален рефлекс на трицепс.

Синдромът на лезия на долния първичен сноп (С8 - Т1) възниква поради компресията му в изходния отвор на гръдния кош, който е триъгълник, образуван от предната, средната мускулатура и първото ребро. Причините за компресиране на долните снопчета на брахиалния плексус и подклавната артерия, намиращи се тук, са променен или аномален преден мускул (Nuffziger anterior scalene muscle syndrome), хиперпластичен напречен процес CVII, цервикален ребро, високо положение на синдрома на реброто 1 на шийния ребро (фиг. 28).

Пациентите се притесняват за слабостта на ръката, тъпа болка в супраклавикуларната област, по вътрешния ръб на ръката, в четвъртия и петия пръст на ръката. Отбелязани са студенина, избледняване на пръстите на ръката. Симптомите се влошават чрез преместване на ръката настрани, след физическо натоварване, носене на тегло, с дълбок въздух, превръщане на главата в здравословна страна. По време на изследването, забележимо е подуване в надклавикуларната област, което може да бъде леко поради оток, лимфостаза (псевдотумора на Ковтунович), както и твърдо (цервикално ребро) или пулсиращо (субкливална артериална аневризма). Тук, зад ръба на мускулите на гръдната кост, се палпира удебелен, болезнен преден мускул, натискът върху него провокира парестезии, болка в ръката. Завъртането на главата и накланянето му в противоположна посока от раната води до спад в кръвното налягане или изчезване на пулса на засегнатата страна. Хроничната травма на субклавиалната артерия с образуването на микроемболи от кръвните клетки може да предизвика картина на синдрома на Рейно.
Тази патология се наблюдава по-често при жени на средна възраст с дълга шия, тесни наклонени рамене, с дегенеративни промени в долната част на шийната или горната гръбнака.

Фиг. 28. Синдроми на компресия на долните първични - вътрешни вторични снопове на брахиален плексус: 1 - цервикален ребро; 2 - преден скелетен мускул; 3 - четец (механична компресия след пренасяне на товара); 4 - costoclavicular; 5 - Панкост (тумор на белия дроб); 6 - Paget - Schretter (тромбоза на субклонови или аксиларни вени от пренапрежение); 7 - хипер-индукция (компресия от сухожилието на големия мускул на гръдния кош)

Синдром на лезия на вътрешното вторично снопче на брахиалния сплит.

Неговите увреждания се случват в тясно проходително-клавикуларно пространство, образувано пред ключицата и подкласния мускул, в гърба и вътре с 1 ребро, при което мускулите на скалера са прикрепени към него, зад и отстрани - с горния ръб на лопатката (Falconer-Weddell rib-clavicular syndrome) или под мястото на преход на невроваскуларния сноп към аксиларния участък се дължи на неговото огъване през сухожилието на големия мускул на гръдната жлеза по време на отвличането на ръката (синдром на хиперабдукция на Wright).

Съществен признак на това локализиране на лезията е участието на субклавиалните или аксиларните вени в компресионния процес, което се проявява чрез подуване, цианоза на преходната или постоянна ръка, до венозната тромбоза, обикновено предизвикана от пренапрежение, синдром на Paget-Schröttter (виж по-горе). Неврологичният дефицит е представен от пареза на ръката, дължаща се на нарушение на проводимостта по улнарния нерв и частично увреждане на средния нерв, както и парестезии и хипоестезия в областта на инервацията на вътрешните дермални нерви на рамото и предмишницата. Тези симптоми са клинично трудни за разграничаване от тези с лезии на долните първични снопове на брахиалния сплит. Ето защо при диагностицирането им е необходимо преди всичко да се вземе предвид болката, която предизвиква позата, предразполагащите фактори и характерната локализация на болните точки.

Компресията на невроваскуларния сноп става в изправено положение, когато раменният пояс е изтеглен назад и надолу. Това се случва при пренасяне на товари в раница, раница. Предразполагащи фактори са невродистрофичните промени в субклоничния мускулен и реберно-корелоиден лигамент, аномалии и посттравматични деформации на ключицата и ребрата, кривина на цервико-гръдния прешлен. Точките на задействане се намират в субклоналния мускул. Координатно-ключичната маневра е, че пациентът приема военна поза - стои "тихо" и поема максимално дъх; по това време пулсът изчезва и парестезиите и болката се появяват по крайния край на ръката и предмишницата на засегнатата страна. При продължително протичане на заболяването се наблюдава постоянно подуване на ръката поради хронична венозна недостатъчност.

Невроваскуларните заболявания прогресират в резултат на повтаряща се травма на брахиалния сплит и аксиларни съдове при работа с повдигнати ръце (електротехници, монтажници) или при хора, които имат навика да спят с ръцете си зад главите. В това положение, невроваскуларният сноп се огъва и компресира от сухожилието на големия мускул на гръдната кост, колакоидния процес и по-високо между ключицата и първото ребро. Полагането на ръцете зад главата води до изчезване на пулса и повишаване на симптомите на заболяването. При палпация се определя от болката на големия мускул на гръдната кост, колакоидния процес на лопатката. Мобилността в раменната става е ограничена поради болка. На предната стена на гръдния кош има разширени вени. Често непосредствената причина за заболяването е нараняване на предната стена на гръдния кош.

Невропатия на дългия нерв на гърдите

Нервът се образува от къси задни снопове от С5 - С7, разположени на предната повърхност на средния мускул, където може да претърпи компресия и изолирано увреждане, което се проявява чрез атрофия на предния серратусен мускул, откъсване на долния ъгъл на лопатката от гръдния кош (при бръснене, изкачване на ръката над хоризонталата) коса). Болката е локализирана в дълбочината на страничната повърхност на шията, тук, зад долната половина на гръдната кост-мастоидния мускул, палпират болезнените точки.

Невропатия на супраскапуларния нерв

Образуващ се от клоните на горния ствол на брахиалния сплит, нервът преминава под трапецовидния мускул в субклоновата област, след това се придвижва по-назад, огъвайки над ръба на лопатката в над-скапуларното рязане; тук тя е покрита с горна напречна връзка на лопатката. При достигане на задната повърхност на лопатката, нервът дава сензорните клонове на акромиоклавикуларната става и раменната става и се разпределя в надспиналния мускул, дисталният клон прониква през спиноглейновата резка в подкостната ямка, където иннервира мускула със същото име. На нивото на гръбначния стълб нервът е покрит с долната напречна връзка на лопатката.

Най-честото място на компресия на супра-скапуларния нерв е скапуларното рязане, което е стенотично поради хипертрофията на горната напречна връзка. Патологията се проявява с болки в акромиоклавикуларната става, раменната става, по протежение на латералния край на лопатката с нарушена абдукция и външна ротация на ръката, атрофия на над- и инфраспиналните мускули на лопатката. Увреждане на нерва на нивото на гръбначния стълб в резултат на компресия на изменената долна напречна връзка на лопатката води до изолирана хипотрофия на подкожния мускул. Тунелните увреждания на супраскапуларния нерв се проявяват с невродистрофични промени в мускулите на раменния пояс (трапециеви, гръдни, supraspinatus), в скафоловите връзки, раменната става. Незабавно симптомите на заболяването често се откриват след леко нараняване или претоварване на раменния пояс (вдигане на тежести, хвърлящи движения).

Невропатия на аксиларния нерв

Нервът се отклонява в аксиларния участък от задния вторичен сноп на брахиалния сплит и се изпраща по-назад от четириъгълния отвор, образуван от малките и големите кръгли мускули отгоре и отдолу и съответно раменната кост и дългата глава на трицепса. След заобляването на задната повърхност на хирургическата шийка на раменната кост, нервът се разпределя в делтоидните и малките кръгли мускули, а кожният клон, разстилащ се по задния край на делтовидния мускул, иннервира задната повърхност на рамото. Един от крайните разклонения на аксиларния нерв е междинният нерв, който е разположен между туберкулите на раменната глава и участва пряко в инервацията на сухожилно-лигаментния апарат и капсулата на раменната става.

Увреждане на тунелния нерв е възможно в четиристранния отвор, в задния край на делтовидния мускул и в междутемпоралната област на раменната кост. В първия случай поражението на главния ствол се проявява чрез атрофия на делтовидния мускул с нарушена ретракция на ръката, хипоестезия или хиперестезия в задната част на рамото.

Компресията на сетивните клони е придружена от болка в раменната става, рамото, в аксиларната област. Болката се определя от палпацията на задния край на делтовидния мускул и междутуберкуларната точка. Компресионно-исхемична невропатия на аксиларния нерв и нейните клонове се развива в резултат на невродистрофични промени в раменната става и мускулите на раменния пояс (делтоиден, кръгъл, трицепсов) в комбинация с претоварване на раменния пояс.

Невропатия на мускулно-кожния нерв

Като продължение на страничния ствол на брахиалния сплит, нервът на рамото инервира бицепсите, корако-брахиалните и брахиалните мускули, след това преминава през брахиалната фасция на нивото на ултрановата гънка извън бицепсовото сухожилие, разделя се на предните и задните външни нерви на предмишницата (фиг. 29).

Чувствителната част на нерва е компресирана на нивото на ултрановата гънка. Пациентите се притесняват от болка в областта на лакътя и от латералната повърхност на предмишницата, а парестезиите са локализирани тук. Има болка при палпация на мястото на компресия на нерва. Симптомите се влошават от пронация-супинация на предмишницата и сгъване-разширение в лакътната става. Зона на хиперестезия, хипоестезия с елементи на хиперпатия се определя от външната повърхност на предмишницата. При пациенти с тунелна невропатия на външния кожен нерв на предмишницата, често се наблюдават умерени невродистрофични промени в лакътната става, прояви на външен епикондилит.

Невропатия на средния нерв

Нервът се формира от външните и вътрешните снопове на брахиалния сплит пред подклазовата артерия, съдържа влакна на гръбначните нерви С5 - Т1, насочващи се надолу по средната мускулатура на рамото, пресича предната гънка, клоните на радиалния пронатор, дългите длани, и дълбокия флексор на пръстите (главно първата и третата). На предната повърхност на предмишницата, нервът пронизва фиброзната фасция на сухожилието на бицепса, след това лежи между двете глави на кръговия нанатор, раздавайки предния интерозиален нерв, захранващ сгъстителя с дълъг палец, дълбокия флексор на пръстите (главно втория) и квадрата на пронатора. Освен това, нервът е разположен под сухожилната дъга на повърхностния сгъвател на пръстите, а при приближаване към китката, дава на дланта клончето на кожата и навлиза в карпалния канал, покрит със сгъващия се държач на китката. В дълбините на дланта тя иннервира мускулите на издигането на палеца (с изключение на тази, която води), първите две червеиви мускули и осигурява чувствителност на дланта и дланта на първия - трети и 1/2 четвърти пръст (фиг. 29).

Фиг. 29. Основни тунелни синдроми:
а - мускулно-кожен нерв: 1 - тунелна невропатия на външния кожен нерв на предмишницата (компресия на нивото на ултрановата гънка); б - среден нерв: 1 - компресия в аксиларната област (основата на клиничната картина са хипотрофията на дорзалните мускули на предмишницата, особено на брахиоцефалните мускули. Малка област на хипоестезия е ограничена до областта на гръбната част на ръката между първия и втория пръст.

Радиалният нерв може да бъде подложен на компресия на латералния епикондил на рамото, на фиброзната арка на страничната глава на трицепса, в областта на лакътната става и на горната трета на предмишницата (фрактури, дистрофични лезии на ставата, бурсит, доброкачествени тумори). Неврологичният синдром е същият като при "сънливата" парализа. Бавният темп на развитие на болестта, палпирането, рентгенографията могат да поставят правилната диагноза.

Синдромът на стъпалото - резултат от компресиране на дълбокия клон на радиалния нерв в горната област или замръзналата аркада - се проявява с болка в дълбините на външните части на лакътната област и върху гръбната част на ръката и предмишницата. Болките са провокирани от тежък ръчен труд, утежнен след спане на възпалено рамо. Има слабост на супинация и разширяване на основните фаланги на пръстите, което прави ръката неловко по време на работа. Максималната супинация на ръката, огъната под ъгъл 450 на лакътя, води до увеличаване на болката. Палпацията разкрива втвърдяване и чувствителност на стъпалото в медиалното корито на предмишницата.

Синдромът на задния междинен нерв се свързва с компресията му под нивото на стъпалото. В този случай болката е лека или липсва. Характеризира се с бавно прогресираща слабост на екстензорните пръсти, главно на палеца и показалеца, и радиално отклонение на ръката по време на удължаване.

Поражението на повърхностния сензорен клон на радиалния нерв често се появява в долната третина на предмишницата, в задната част на китката; тя може да бъде свързана с болестта на де Курвен (лигаментоза на 1-ви канал на дорзалния лигамент на китката) или поради травматизация на повърхностните клони от гривната на часовника, белезници, гривни на атлети. На задната повърхност на радиалния край на ръката и на първия и втория пръст се усещат отпуснатост и пареща болка. Болката може да излъчва ръката до рамото. Симптом на засегнатия перкусионен клон е рязко положителен. Локалното удебеляване на подкожния клон може да се открие от вида на псевдоневрома.

Невропатия на язвения нерв

Нервът е най-дългият клон на медиалния сноп на брахиалния сплит. На нивото на средната третина на рамото, нервът се отклонява от брахиалната артерия и прониква през вътрешната мускулна преграда на рамото, като се движи между медиалния епикондил на рамото и ултрановия процес под епикондила на предмишницата. Тук той се отказва от малка ставна част и иннервира лакътя на китката. След това нервът излиза от кубиталния канал и се насочва между лакътния флексор на китката и дълбокия флексор на пръстите към канала на Гилен, покрит с влакнеста връзка, опъната между граховите и закачените кости. На разстояние 6–8 cm от китката, гърбът на кожата на гърба се отклонява от нерва, който иннервира съответната повърхност на петата, четвъртата и половината от третите пръсти, както и вътрешния ръб на ръката. Главният ствол на нерва, напускащ канала на Гилен, се разделя на повърхностни и дълбоки клони. Повърхностният мускул снабдява късия дланен мускул и е чувствителен към медиалната повърхност на дланта, малкия пръст и половината от безименния пръст. Дълбокият клон осигурява иннервацията на повечето от малките мускули на ръката и малката височина (фиг. 29).

Синдром на кубиталния канал. Нервът е най-податлив на увреждане в областта на лакътя. Тук тя е разположена в канал на гъсто костно легло, лесно се нанася чрез директен удар и се притиска хронично при работа на маса или бюро. Според същия механизъм, нервът се компресира при легирани пациенти (натиск по ръба на леглото, при почивка на лактите, върху твърд матрак в позицията на леглото), след продължителна анестезия, алкохолна интоксикация, кома, при продължително седене на стол с неудобни подлакътници, при шофьори имам навика да виси ръката си през прозорец. При хора с валгусна деформация на лакътя (вродена версия на структурата или следствие от увреждане), нервът се уврежда на крилото на илума по време на прехвърляне на теглото.

Вторият механизъм е микро-травми лакътния нерв повтарящи сублуксация в своята предна кубитална канал компенсира epicondyle антероме повърхност на вътрешната рамото по време на огъване ръка в лакътя, подпомогната от вродени или придобити слабост връзки, обхващащ чрез коляно, хипоплазия или задната местоположение epicondyle.

Третият механизъм е стенозата на кубиталния канал, която може да настъпи поради аномалии в развитието (хипоплазия на епикондила, наличие на епикондил-язвен мускул, анормално прикрепване с изпъкналост на медиалната глава на трицепс мускул), вродена (конституционална тежест на канала), дегенеративна (с дистрофични промени в лакътната става, в междинния коластрален лигамент, облицоващ дъното на канала, и фиброзния апоневротичен триъгълен лигамент на покрива на канала, разпространяващ се между медиалния аддуктин и ултранозния процес com) и посттравматични. Други варианти на стеноза са свързани с тумори (лакътна хондроматоза, ултрарен ганглий), възпалителни процеси в ставата (ревматоиден и псориатичен артрит) или неврогенна остеоартропатия.

Клиничната картина на синдрома на кубиталния канал е представена предимно от парестезии, изтръпване на медиалната повърхност на ръката и ръката. Тук могат да се почувстват дълбоки болки. Сгъстяването на пръста на нерва или неговата перкусия увеличава болката, дизестезията. С течение на времето се развива хипестезия в зоната на иннервацията. Дори интензивната компресия на нервния ствол на нивото на язвения канал не причинява болка. Очевидни са атрофиите на първия гръден междукостнен мускул, хипотенър, малки мускули на ръката, което е съпроводено с увеличаване на пареза на ръката. Слабостта на палмаровите междукостни мускули води до нарушаване на информацията на пръстите, което често се проявява в позата на отвлечения малък пръст (симптом на Вартенберг). Пареза на адукторния мускул и къс сгъвател на палеца се открива, когато се опитват да обединят големите и малките пръсти, което може да стане само чрез огъване на палеца в интерфаланговата става (симптом на Froment). При тежка пареза четката е под формата на “лапа на нокътя”, която се дължи на слабост на червеиви мускули в комбинация с превес на екстензорите. Относително малка дисфункция на ръката при наличие на груба атрофия привлича вниманието.

Синдром на лактите на карпалния тунел Guillain. Нервната компресия на входа и в проксималната част на канала се проявява с пареза на всички мускули на ръцете, иннервирани от язвения нерв, сензорни нарушения в хипотенара, палмарната повърхност на петата и средната половина на четвъртия пръст. Чувствителността се поддържа на гърба на медиалната повърхност на ръката, съответстваща на два и половина пръста, и функцията на лакътя на флексора на китката, клоновете на които се простират до предмишницата. Компресията на нерва между граховата кост и куката на кука в дисталните части на канала е представена от двигателен дефицит без сензорни нарушения. И накрая, може да има изолирано увреждане на повърхностния клон на нерва с ясен, чувствителен, ултранен дларен дефект. Положителен симптом на Tinel и исхемичен тест.

В допълнение към невродистрофичните промени в сухожилията, карпалните кости, ефектите на фрактурите и доброкачествените тумори, често специфична причина за компресия на язвения нерв на това ниво може да бъде ганглий, излъчван от влакнестите стави между костите на дъното на канала на Гилен. Провокативните и патогенетични моменти от това увреждане са трудови и спортни наранявания на основата на дланта, особено сред механиците, водопроводчиците, полиращите, велосипедистите, гимнастичките, както и навика за затваряне на чекмеджето с длан.

Синдром на компресионно-исхемична невропатия на гръбначния клон на язвения нерв възниква в резултат на хронична микротравма върху медиалната повърхност на китката 1 см над главата на костите (навик да се обляга на ръба на масата, когато пишете на пишеща машина, докато слушате лекция), а също така може да бъде усложнение на костите stiloidoza. Диагнозата на този синдром се основава на типичната локализация на сензорните нарушения, на задната половина на медиалната повърхност на ръката и на основните фаланги на третия - петия пръст. Характеризира се с болка върху медиалната повърхност на ръката, в петата метакарпална кост. Болковата точка, дразненето на която причинява типични болки и парестезии, се открива в стилоидния процес на костите на венцата (фиг. 30).

Фиг. 30. Синдроми на тунел с четка:
а - задната повърхност на ръката: 1 - синдром на компресия на гръбначния клон на язвения нерв; 2 - компресионен синдром на повърхностния клон на радиалния нерв; b - палмарна повърхност на ръката: 1 - синдром на карпалния тунел; 2 - Синдром на канала на Guillain; 3 - синдром на компресия на повърхностите на клоните на язвения нерв; 4 - синдром на интерметакарпалния канал (компресия на обикновени палмарни цифрови нерви)

Невропатия на лумбалния сплит

Плексусът е разположен високо в коремната кухина под диафрагмата на предната повърхност на квадратичния мускул;, Компресионно-исхемично увреждане на лумбалния плексус се дължи на невродистрофични промени в горните лумбални прешлени, в квадратните и големите лумбални мускули; ретроперитонеални хематоми (спонтанни, по време на лечение с антикоагуланти, травматичен генезис); възпалителни процеси (ретроперитонеален абсцес, флегмона, миозит); доброкачествени, злокачествени и метастатични тумори. Чести причини за увреждане на сплетения са проникващи рани на лумбалната област, костни фрагменти, хематоми за масивни фрактури на гръбначния стълб и тазовите кости.

Клиничната картина на компресионно-исхемична плексопатия на тази локализация се проявява с болки и парестезии в долната част на корема, в тазовия пояс, в бедрото, които се влошават чрез вдигане на разширения крак, с дълбока палпация между долния край и илиачния гребен. По-късно се наблюдава хипотрофия на мускулите на тазовия пояс и бедрото с нарушено разширение и редукция на крака, трудно ходене. Типично частично увреждане с основно участие в процеса на един или три нерва (по правило едностранно).

Развива се в резултат на компресия на нервите в страничния ръб на илиачния мускул и на предната повърхност на квадратния лумбален мускул с понижен бъбрек; на гребена на илиака в напречните и вътрешни коси коремни мускули; под апоневрозата на външния наклонен коремен мускул над лигамента на пупарта; на предната стена на вагината на мускула на ректуса на корема над външния пръстен на ингвиналния канал. Ятрогенното увреждане не е необичайно след операции в таза и възстановяване на херниите. Болката и парестезията са локализирани на външната повърхност на бедрената-глутеална област, над слабините на максималния мускул, фасцията на фасцията на бедрото, над по-големия трохантер, в долната част на корема над ингвиналната гънка. Повишената болка причинява ходене, навеждане напред, палпация в точката на компресия на нерва в мускула и апоневроза. Зоната на хипоестезията се определя над ингвиналния лигамент; с висока лезия, тя включва кожата над глутеуса maximus. Може да бъде открита слабостта на мускулите на коремната стена в долната част на корема на засегнатата страна.

Невропатия на илеално-ингвиналния нерв

Това може да се дължи на компресия на нерва вътречерепно, навътре от предния надлъжен илиачен гръб, където прониква под прав ъгъл в косите на корема и в ингвиналния канал. Пациентите се оплакват от болка, парестезия в слабините, над матката, в горната част на външните полови органи. Болните точки се определят на 1 cm навътре от горната предна илиачна част на гръбначния стълб или в областта на външния отвор на ингвиналния канал. В някои случаи е налице характерна анталгична поза с флексия и вътрешна ротация на бедрото, придвижване на торса при ходене. При обективно изследване се открива зона на хипоестезия по ингвиналния лигамент, над матката и над горните части на външните полови органи, както и в малка част на горната вътрешна част на бедрото.

Ограниченията на гръбначната подвижност, болката между междинните и паравертебралните точки на нивото на TXII-LIII или признаците на нестабилност на горната лумбална част на гръбначния стълб се определят при пациенти с вертебрална невропатия на ороингиналния нерв. Ефектите от травматични или възпалителни процеси в долната гръбна и горната част на гръбначния стълб (компресионни фрактури, синостози след туберкулозен спондилит) допринасят за развитието на дегенеративни промени в гръбначния стълб. Хормоналната спондилопатия или метастазите на рак в гръбначния стълб могат да причинят невропатия при възрастни хора. В ранна възраст често намерено идиопатична kyphoscoliosis, thoracolumbar заболяване Scheuermann Мау, патологията на тазобедрената става, които са придружени от таза кос, свръхнапрежение ниски коремните мускули, което води до компресия-исхемични лезии ilioingvinalnogo нерв в миофасциална канал в горната част на предната високо илиачна гръбначния стълб.

Наблюдават се травматични увреждания на нерва след апендектомия, възстановяване на херниите, урологични и гинекологични операции. Заболяванията на пикочно-половата система (бъбречно заболяване, тумори на бъбреците, хроничен аднексит, простатит), ретроперитонеални хематоми, целулит, периренални сраствания и техните последствия под формата на белези-сраствания допринасят за развитието на невропатия. В ингвиналната област нервът може да бъде компресиран от липома, херния, уголемен лимфен възел.

Невропатия на феморално-гениталния нерв

Образуван от горните лумбални гръбначни нерви, феморално-гениталният нерв се спуска по предната повърхност на големия лумбален мускул зад уретера по посока на ингвиналния канал. Феморалният клон преминава под луковицата на пупарта навън и отпред от едноименната артерия, след това през решетъчната плоча на фасцията lata на бедрената кост и инервира кожата на горната част на бедрения триъгълник. Гениталният клон пресича външната илиачна артерия и навлиза в дълбокия пръстен на ингвиналния канал. След като излезе от канала през повърхностния пръстен, той иннервира кожата на скротума, вътрешната повърхност на бедрото, тестиса, мускула, който вдига тестиса при мъжете, а при жените - големите срамни устни, кръглата връзка на матката. В допълнение към компресионните фактори, подобни на тези при невропатия на илео-ингвиналния и илеа-хипогастричните нерви, може да се появи селективно компресиране на бедрената област във васкуларното пространство под ингвиналния лигамент или гениталния клон в ингвиналния канал.

Парестезии и болки в слабините, във външните полови органи, в тестиса, излъчващи се в горната част на вътрешната повърхност на бедрото, влошени в изправено положение, с палпиране на долния край на пупатичния лигамент навън от феморалната артерия или ингвиналния пръстен, положителен симптом на Wassermann и хипоестезия в съответната зона характеристика на тунелна невропатия на феморално-гениталния нерв.

Невропатия на латералния кожен нерв на бедрената кост

(парестетична мералгия, болест на Бернард-Рот)

Нервът се формира от втория и третия лумбален гръбначен нерв, се простира от под големия лумбален мускул до горния ръб на илеалния мускул и, движейки се отпред, напуска таза по-медиално и по-ниско от предния надлъжен илиачен гръб, минавайки през тесен тунел между два листа ингвинална гънка. Разположен на шивашкия мускул, нервът 4 cm под ингвиналната гънка преминава през широката фасция на бедрото; тук се образува задният клон, който се разпределя в кожата над големия шиш и върху външната повърхност на горната половина на бедрото; предният клон напуска канала на широката фасция на бедрото 5 cm под и инервира кожата на предната външна част на бедрото до колянната става (фиг. 31).

Инфлексията на нерва след излизане от таза, тясността на канала при дублиране на ингвиналния лигамент, анормалното местоположение спрямо илиачната част на гръбначния стълб и сухожилието на мускулите, дистрофичните промени в широката фасция на бедрото не са пълен списък на факторите, допринасящи за компресионно-исхемичното увреждане на нервите.

Vertebrogenous paresteticheskaya meralgiya осъществява чрез редица патогенни механизми, включително присъствието на лезии на ниски гръдни или лумбална моторни гръбначни сегменти thoracolumbar miofixation стрес и хипоксични промени в лумбални-илиачна мускулни neurodystrophic промени в мускулно-фасциално структури в пътя на нерв, пряко участие на горните корените лумбални (синдром на двойно смачкване). Динамичните механични въздействия върху нерва в условията на нарушение на моторния стереотип, микроциркулаторните и метаболитни нарушения са най-важните фактори, които осъществяват заболяването.

В литературата са разгледани около 100 причини за лезии на външния кожен нерв на бедрото. Компресия на нивото на илопсовия мускул може да бъде причинена от патология, включваща различен генезис на хематом, възпалителни процеси, ефекти на операции в коремната кухина, в таза, костна присадка на илиачното крило, тазови фрактури, фрактури на таза, гръбначен стълб.

При бременни жени компресията на нерва се стимулира от хиперлордоза, напрежението на ингвиналната гънка. Ясно е обаче, че в тези случаи е невъзможно да се разгледа причината за бременността на мералгията; Тунелирането и редица други фактори също се проявяват тук.

Хроничен алкохолизъм, интоксикация с тежки метали, захарен диабет, инфекциозни заболявания, системен васкулит може да бъде усложнен от множествен мононеврит, включително увреждане на външния кожен нерв на бедрото.

Заболяването обикновено се развива при мъже на средна възраст с наднормено тегло (3 пъти по-често, отколкото при жените). Травматизирането на нерва допринася за носенето на тесни панталони, широка каишка от дебела кожа и тегло в джобовете.

Особена клинична и патогенетична ситуация се развива при жени, които са загубили голяма маса от предната коремна мастна тъкан след медицинските гладувания: висящата кожна гънка над илиачния гребен и пупартен лигамент нараняват клоните на бедрения нерв. Известни са семейни случаи на заболяването, което вероятно се дължи на наследяването на неблагоприятно анатомично местоположение на нерва. Поражението в повечето случаи едностранно, двустранно вариант на заболяването е около 20% от наблюденията.

Фиг. 31. Синдроми на основните тунелни крака:
А - предна повърхност на бедрото: 1 - невропатия на страничния кожен нерв 6 Uedra (парестетична мералгия на Berngardt-Roth); 2 - невропатия на феморалния нерв, 20 - невропатия на главния ствол на подкожния нерв; 26 - невропатия на над-пателарния клон на подкожния нерв; 2в - невропатия на низходящия клон на подкожния нерв; 3 - невропатия на вътрешния кожен нерв на крака; 4 - обструктивна нервна невропатия;
B - задната повърхност на бедрото и долната част на крака: 1 - невропатия на седалищния нерв (мускулен синдром с крушовидна форма); 10 - компресия на седалищния нерв на нивото на глутеалната гънка; 16 - компресия на седалищния нерв под дългата глава на бицепсовия мускул; 22 подколенни синдром (компресия на тибиалната и перонеална нерви, подколенните съдове); 3, 3а - невропатия на стомашен нерв и неговите клони;
B - външна повърхност на крака и стъпалото: 1 - невропатия на общия перонеален нерв (компресия в подколенната ямка); 2 - тунелен синдром на фибуларния нерв (компресия на нивото на шията на фибулата); 2а - невропатия на повърхностния перонеален нерв; 26 - невропатия на кожния клон на повърхностния перонеален нерв; 3. За - невропатия на телешкия нерв и неговите клони;
D - задната повърхност на крака, плантарната повърхност на стъпалото: 1 - невропатия на тибиалния нерв (компресия в подколенната ямка); 2, 2а - синдром на тарзалния канал; 3 - невропатия на междинните клончави клони (calcanodinia); 4 - невропатия на вътрешния плантарен нерв; 5 - плантарна невропатия на обикновените дигитални нерви (невралгия на Мортън);
D - предна повърхност на крака, гръб на крака: 1 - невропатия на кожния клон на повърхностния перонеален нерв; 1а - невропатия на средния кожен нерв на крака;
16 - невропатия на междинния кожен нерв на стъпалото; 2 - дълбока невропатия на перонеалния нерв (синдром на предното гневно пространство): 2а - синдром на предния тарзален канал

Класически, болестта се проявява като неприятно усещане за изгаряне, изтръпване, чужда кожа, изтръпване и надраскване по предната част на бедрото от по-голямото усукване на бедрото до коляното. Парестезиите и болките се увеличават рязко при ходене и значително намаляват по време на почивка (лежат или седят в удобна поза с наведени крака). Докосване, натиск върху кожата, изместване на кожните гънки са придружени от болка, чувство на топлина, инжектиране. На фона на хиперестезията се откриват малки области на хипоестезия, температурата, дискриминационната, двуизмерна, тактилна чувствителност е значително намалена. При тежки случаи, хиперпатия, каузалгия, сърбеж. Трофичните разстройства са представени от хипотермия, хипотрихоза, уплътняване или изтъняване на кожната гънка, хипо- или хиперхидроза в областта на инервацията. Атаката се предизвиква от палпация на страничната трета на ингвиналната гънка, предния горен илиачен гръбнак, горната трета на широката фасция на бедрото.

Невропатия на обтураторния нерв

Нервът е продължение на предните клони на третия и четвъртия лумбален гръбначен нерв, слиза по вътрешния ръб на главния мускул на псоаса, излиза отдолу на нивото на сакроилиака и, като слиза надолу по страничната стена на малкия таз, навлиза в обтураторния канал, образуван отгоре от срамната кост, под мембраната. покриване на обтураторните мускули. Тук той дава клон на външния обтуратор мускул, след това отива до бедрото и се разделя на предните и задните клони. Предният клон иннервира гребена, тънките, късите и дългите адукторни мускули, задната голяма адукторна мускулатура на бедрото, торбичката на тазобедрената става и периоста на бедрената кост. Кожните клони доставят долната половина на вътрешната повърхност на бедрото (фиг. 31).

Обтураторният нерв може да бъде увреден под лумбалния мускул (увреждане на гръбначния стълб, хематом, далак), на нивото на сакроилиачната артикулация (сакроилиит, травма, хипермобилност), в малкия таз (тумор на матката, яйчници, сигмоиден и ректум, възпалителни инфилтрати, стеноза по време на спондилит). в обтураторния канал (херния, остит на пубиса), след като го напуснат на горната медиална повърхност на бедрото (позиционна компресия, следоперативен белег).

Тунелната обтураторна невропатия най-често се свързва с компресия на невроваскуларния сноп в обтураторния канал, в изходната точка, по-надолу по бедрото с спазматични адукторни мускули; по-рядко има висока компресия в района, модифициран голям псоаз. Мускулно-скелетните нарушения с деформация на гръбначния стълб, таза и рефлексните мускулно-дистонични и невродистрофични промени в влакнестата, мускулната и костната тъкан по протежение на нервната система са в основата на компресионно-исхемичното увреждане на обтураторния нерв.

Клиничната картина се характеризира с болка в междинните участъци на бедрото 2 cm под ингвиналната гънка, която се излъчва надолу по вътрешната част на бедрото и нагоре в перинеума, ректума, в тазобедрената става. Болката се влошава от преместването на крака настрани, в седнало положение. Локална и отразена болка, парестезиите се възпроизвеждат чрез палпиране на нерва на изхода на обтураторния канал.

Обективно инструментални, електрофизиологични проучвания разкриват вторични невродистрофични промени в обтураторните мускули, като мускулът повдига ануса; Рентгенологичните изследвания показват дистрофични промени в сакроилиачната и срамната става, в тазобедрената става. Определена хипотрофия, слабост на адукторите на бедрото; при ходене крак прави циркулиращо движение. Въпреки това, двигателният дефект настъпва рядко (след няколко години на заболяване), симптомите на дразнене под формата на пароксимни спазми на адукторните мускули често преобладават, или се отбелязва тяхното постоянно тонично напрежение с аддукторното сгъване на бедрото, което нарушава походката. Нарушенията на чувствителността са по-често ограничени до областта в долната трета на вътрешната повърхност на бедрото.

Невропатия на феморалния нерв

Феморалният нерв, който е най-голямото образуване на лумбалния плексус (първият-четвъртият гръбначен нерв), се изпраща зад големия лумбален мускул и навлиза в мускулно-фасциалния улей между илиачната и лумбалната мускулатура, покрита отгоре от илиачната фасция. Нервът преминава в тазовото бедро от тазовата кухина, разположен на гребена на срамната кост, и през мускулната лакуна пада върху предната, бедровата повърхност, покрита с фалца с илеална ивица и след това попада в серия от крайни разклонения.

Първите малки клони на мускулите се отклоняват от бедрения нерв до високите илеални и лумбални мускули (ретроперитонеално и в областта на таза). Крайните мускулни нерви са насочени към гребена, сарториусни мускули и главно към главите на квадрицепсите; кожата иннервира предната и вътрешната две трети от бедрото и вътрешната повърхност на пищяла, средния глезен и вътрешния ръб на стъпалото, а ставната - тазобедрените и коленните стави (фиг. 31).

В горния етаж (ретроперитонеално) нервът се уврежда в резултат на компресия от тумор, абсцес, хематом. Разрушаването на тазовите кости с кръвоизлив в околните тъкани е основната причина за компресия на нервите в жлеза на илопсовата мускулатура под лигамента на пупарта. В областта на феморалния триъгълник, нервът може да бъде наранен директно по време на пункцията на феморалната артерия по време на транс-бедрена ангиографска катетеризация или може да бъде комбинирана с аневризма, разширен лимфен възел, хематом.

При поражение на феморалния нерв болката е локализирана в ингвиналната област, простира се в лумбалната област, по предната вътрешна част на бедрото, долния крак. В зоната на инервация се определя от хипоестезия. Положителни симптоми на Wasserman, Mackiewicz. В тежки случаи се развива свиваща контрактура в тазобедрената става. Наличието на такава принудена поза, като правило, показва заболяване в коремната кухина или спастичното състояние на големия псоас. След две или три седмици се развива слабост и хипотрофия на четириглавия бедрен крак. Разсейване в тазобедрените и коленните стави, външна ротация на бедрото. Коляното падна. Походката се промени, особено трудно да се изкачи по стълбите.

Тунелните вертебрални лезии на бедрения нерв и неговите клони са причинени от мускулно-тонични и невродистрофични промени на илопсовия мускул, ингвиналния лигамент, илиачната-гребенова фасция и фасциалното легло на аддуита. Анамнеза за продължителна лумбалгия, ограничаване на гръбначната мобилност с лумбално-гръдна миофиксация, разпространение в клиничната картина на симптоми на нервно дразнене (болка, парестезия) при симптоми на пролапс, липса на контрактура, мускулна атрофия, идентификация на точките на мускула, идентифициране на спусъчните точки на болка в местата, където нервите се повреждат В Хънтър каналът и на изхода на клоните на сафеновия нерв позволяват правилно диагностициране и локализиране на синдрома на "капан".

Най-уязвимата част на феморалния нерв е вътрешният подкожен нерв на крака, който минава по протежение на тазобедрената става заедно със съдовете, разположени на 5 ': СЬ зад шивашкия мускул в стреловидния канал. Нервът се простира под кожата в долната трета на медиалната повърхност на бедрената кост и, пронизвайки фиброзната пластина между междинните широки и големи адукторни мускули, се разделя на над-пателарния клон, който иннервира патела, вътрешната свръзка и капсулата на колянната става, и основния низходящ клон, който заедно с голяма скрита вена, тя се огъва около медиалния епикондиал на бедрената кост и се спуска по средната повърхност на пищяла до стъпалото.

Тунелната лезия на главния ствол на подкожния нерв се открива в точката на излизане от адуктиращия канал, разположена на 10 см над вътрешния епикондил на бедрото. В този случай се определят болки, парестезии и разстройства на чувствителността по цялата медиална повърхност на пищяла - от колянната става до средния край на крака.

Компресията на пателарния клон възниква на ръба на сухожилието на сухожилието на сухожилието пред вътрешния епикондил на бедрото. В този случай, локализацията на болката, парестезията е ограничена до медиалната част на колянната става. Ставните разклонения се повреждат от дистрофични промени в колянната става.

Компресионно-исхемична невропатия на низходящия клон на подкожния нерв се появява на мястото на влакнестия канал зад вътрешния епикондил на бедрото. Такава лезия изключва зоната на колянната става от засегнатите сензорни нарушения.

Увреждане на вътрешния подкожен нерв на стъпалото често се дължи на флебектомия, по време на операции в областта на колянната става, в резултат на нараняване на бедрото, колянната става, особено при футболистите. Понякога нервът се компресира от костни тумори или ганглии, излъчвани от колянната става.

В типични случаи се наблюдава нетравматична (тунелна) невропатия на вътрешния сафенов нерв при затлъстели жени на средна или стари възраст, които имат дългосрочна вертеброгенна лумбалиния и имат О или Х-образни деформации на краката, както и дистрофични промени в мускулите на бедрото и коленните стави. В 20% от случаите болката може да бъде двустранна. Болният синдром се увеличава при ходене; Особено трудно за такива пациенти е да се катерят по стълбите, да влязат в транспорта с високо разположение на стъпалата. В тежки случаи, непълната контрактура на ставата може да се развие в положение на непълна флексия, пълното удължаване на крака е ограничено поради увеличаване на болката. Блокирането на нервите на ниво компресия елиминира болката и възстановява пълния обхват на движение в ставата.

Невропатия на сакралния сплит

Най-големият сплит се образува под тазовата фасция, разположена на предната повърхност на крушовидната и опашната мускулатура странично към ректума; тя се състои от предните клони на гръбначните нерви L4 - S3. Нервите, които се отклоняват от сакралния сплит, са насочени към големите отвори на седалището, разделени от пириформисния мускул на горния и долния. В епигастралния отворен участък е разположен горният сгъбен нерв, който захранва малките и средни глутеални мускули и тензора на широката фасция на бедрото, в субглобалния - най-мощния нервен сплит - седалищния, инервиращ мускулите на задната повърхност на бедрото, тибията и краката; задния кожен нерв на бедрото, долния нерв на седалката и долния глутеален нерв към мускула на слабините. Малките мускулни нерви към крушовидните, двойните и квадратните мускули на бедрата излизат през големия седалищен отвор и през малкия клон преминават към вътрешния обтураторния мускул. От сплит също се разклонява към тазобедрената става. Лезии на сакралния сплит са най-често свързани с тежки тазови заболявания (рак на матката, ректум, рядко доброкачествени тумори), сакрална сакрама, фрактури на таза, сакроилиит или тазова абсцес. В клиничната картина доминират силни болки със симпатичен характер в сакрума и по гърба на крака.

Развиват се слабостта на мускулите на тазовия пояс, задната група на бедрото, мускулите на крака и стъпалата и тяхната атрофия. Ахилесовият рефлекс пада. Хипестезията се определя на задната повърхност на седалището, на бедрото, на долния крак и крак, с изключение на вътрешната част на долната част на крака. Палпиране отбелязва болезненост в проекцията на пириформисния мускул и ствола на седалищния нерв. Често диагностичната процедура е дигитално изследване на тазовите органи през влагалището или ректума.

Тунелната сакрална плексопатия се проявява с невродистрофични и мускулно-тонични промени в пириформисния мускул, което води до стеноза на пириформис с компресия на невроваскуларния сноп, намиращ се в него. Варианти на структурата на пириформисния мускул, положението на сакралния сплит в него и разделянето му могат да допринесат за развитието на плексопатия с участието на горния сгъбен нерв и малките мускулни и ставни клони. Заболяването, често причинено от лезии на долните лумбални и лумбално-кръгови дискове, се характеризира с тежки парещи болки в седалището, излъчващи се в тазобедрената става и надолу по крака по седалищния нерв. Определя се от остра болка в проекцията на крушовидния мускул по време на палпацията. Хиперестезия (или хиперестезия с елементи на хиперпатия) може да бъде намерена в долните медиални части на бедрата и по протежение на задната част на бедрото и долната част на крака. Болката се влошава от седенето и ходенето. Често има мускулна контрактура: кракът е наполовина извит в тазобедрените и коленните стави, леко завъртян навън. Хроничното протичане на заболяването води до атрофия на мускулите на бедрата, подколенните мускули и мускулите на долните крака. Ахилесовият рефлекс умерено намалява. Като правило се проявяват вегетативно-съдови рефлекторни нарушения на засегнатата страна.

На нивото на субглобалното пространство може да се наблюдава и изолирана невропатия на задния кожен нерв на бедрената кост с парестезии и болка в долната част на седалището, перинеума, задната повърхност на бедрената кост, подколенната ямка и горните части на долната част на крака, по-ниска болезнена невропатия с дълбока болка в седалището и хипотиреоидизъм на мускула.

Невропатия на седалищния нерв

Седалищната невропатия (синдром на пириформис) се причинява от компресиране на нервната и долната глутеална артерия на пириформисния мускул и свещената связност (фиг. 31). Положителен симптом на Bonnet е увеличаването на болката в позицията при спускане, когато хвърля крака, огънат в колянната става (поради разтягане на спасизирания крушовиден мускул). Има локална болка по време на дълбока палпация в центъра на седалището с изтръпване, парестезия в долната част на крака, стъпалото и седалището в областта на инервацията на седалищния нерв. Мускулната малнутриция често е ограничена до предната тибиална и перонеална група. Редуциран ахилесов рефлекс. Вегетативно-съдовите заболявания се влошават от исхемията на самия ствол на седалищния нерв, дължащ се на спазъм на долните артерии, който се съпровожда от картина на периодична ивица на седалищния нерв. В същото време, освен увеличаване на парестезията и болката в долните крака, има рефлексен спазъм на съдовете на краката с бланширане и охлаждане на крака при ходене. Топлина, триене на задните части облекчава болката. Блокадата на крушовидния мускул с новокаин облекчава или значително облекчава симптомите.

Други видове увреждане на седалищния нерв са свързани с фрактури на главата на бедрената кост, ацетабулум, седалищна кост, проникващи огнени или ножови рани, с наранявания с ятрогенни инжекции (интрамускулни инжекции, блокада на пириформисния мускул, седалищния нерв с интраваскуларно инжектиране на лекарството) или абсцес на плодове.

Клиничната картина на силно травматична невропатия (особено пост-инфекциозна) на седалищния нерв е много характерна: пациентите изпитват болезнени каузалги, парещи болки в стъпалото и долните крака, които ги лишават от сън, утежнява се от топлина, когато спускат краката си на пода. Кракът е подут, кожата е изтънена, лъскава, хиперемична, гореща на допир; наблюдавана хиперхидроза, хипотрихоза, крехки нокти. По повърхността на краката могат да се появят участъци на язви. Развиват пареза на крака, контрактура в глезенната става.

Компресията на седалищния нерв при продължително седене на твърдата повърхност на пейката, на тоалетната седалка (често жертвата е в състояние на наркотична интоксикация) или при езда на кон, каране на велосипед с неприятно седло, води до преходна пареза на крака с изразени неприятни парестезии и изтръпване в областта на крака и крака,

По-рядко се наблюдава хронична компресия на седалищния нерв в горната трета или средата на бедрото в миофасциалния канал под дългата глава на бицепса. Повтарящи се болки в бедрото, крака, нестабилни движения, наличието на невродистрофия в подколенните мускули, спусъчната точка в бедрото на бедрото дава възможност за диагностициране на този тунелен синдром. В допълнение към гръбначните мускулно-тонични и дистрофични промени в бицепса, може да се развие осифициращ миозит или прогресивна миофиброза. Има случаи на компресия на нерва върху доброкачествените тумори на бедрото (липома, неврофиброма).

Поплитален синдром. Симптомният комплекс, обозначен с този термин, включва признаци на вертеброгенна невромустиофиброза в подколенната яма и компресия на седалищния нерв или неговите основни клони (тибиален или перонеален нерв) и подколенни съдове. Този синдром обикновено се развива при хора на средна възраст, които имат дълга история на лумбосакрален радикулит или хронична лумбална ишиалгия с чести пристъпи. Първоначално, постоянна болка в подколенната ямка, в долната част на крака; болезнени спазми в телесните мускули се появяват в покой и при ходене. Скоро парестезиите се присъединяват по задната повърхност на долната част на крака, по крака; развиват пареза на стъпалото, дифузна хипотрофия на мускулите на краката. От страната на лезията ахилите се спускат и рефлексът на коляното се повдига. Прегледът показва тъканния оток в подколенната ямка. Палпацията идентифицира болезнени области на уплътняване в бицепсите, полумембранозните, семитендинозните и трицепсовите мускули, в местата на прикрепване на техните сухожилия в подколенната ямка; болки в проекцията на седалищния нерв в горния ъгъл, перонеален в страничния ъгъл или тибията в долния ъгъл или в центъра на подколенната ямка. Положителният симптом на Tinel показва мястото на компресия на нервите. Намален пулс в артериите на задния крак. Пациентът не може напълно да изправи крака поради наличието на частична контрактура, дължаща се на разрушаване на подколенните мускули. Открива се положителен мускулно-скелетен симптом на Lasega. Когато върви, пациентът накуцва на крака в резултат на псевдо-свиването или поради слабост на стъпалото.
В областта на подколенната ямка, фибуларните и тибиалните нерви могат да бъдат компресирани съвместно или поотделно чрез натрупване на мастна тъкан, киста на Бекер, аневризма на подколенните артерии, варикозна вена, фиброма. Клиничните прояви за дълго време са минимални. Пациентите се оплакват от болка в крака (главно на гърба на бедрото, долния крак), утежнена от ходене. В повечето случаи диагнозата се установява няколко години след появата на първите симптоми. Предполага се, че гръбначната патология е повторена. Често пациентите сами опипват "тумора" в подколенната ямка, натискът на който причинява болка в крака.

Невропатия на тибиалния нерв

Тибиалният нерв е продължение на седалищния. Той пресича подколенната ямка отгоре надолу, дава на това ниво клоните на трицепсовия мускул на крака, дългия флексор на пръстите и палеца, задните тибиални, подколенни и плантарни мускули. Той също така напуска вътрешния кожен нерв, който, след като е под кожата, анастомозира с клони на перонеалния нерв в долната трета на долната част на крака и образува нервно-нервния нерв, инервиращ глезенната става и кожата на задната външна повърхност на долната част на петия пръст. В допълнение към мускулните клони, междинния нерв, ставите се разклоняват до коленните и глезените, вътрешните петални нерви, които пробиват фасцията, са разпръснати по кожата на вътрешния участък на петата и подметката, отклонявайки се от главния ствол на тибиалния нерв. Освен това, нервът, заедно с задната тибиална артерия, навлиза в тарзалния канал в задната си част навън от сухожилието на дългия флексор на големия пръст; тук нервът и артерията се фиксират от мощна вътрешна пръстеновидна връзка - държач за флексор. В този момент нервът може да се палпира по средата от задния край на вътрешния глезен до ахилесовото сухожилие. При излизане от канала, тибиалният нерв се разделя на вътрешни и външни плантарни нерви. Медиалният плантарен нерв (аналог на медианния нерв) иннервира мускулите на възвишението на големия пръст, кожата на средния ръб на стъпалото, съответните три и половина пръста върху плантара и техните нокътни фаланги върху гръбната част на крака. Страничната част на подметката и останалите един и половин пръст по повърхността на плантара, както и техните фаланг за ноктите, са изцяло снабдени с латералния плантарен нерв. Той също така осигурява инервацията на всички останали малки мускули на крака (по аналогия с язвения нерв) (фиг. 31).

Поразяването на тибиалния нерв в подколенната ямка води до атрофия на мускулите на гърба на долната част на крака и малките мускули на стъпалото; в същото време се нарушава плантарната флексия на стъпалото (тя приема формата на петата на крака). Пациентът ходи, обляга се на петата, не може да стъпи на пръста, няма движения на пръстите. Увреждане на нерва в пищяла и в тарзалния канал води до атрофия на малките мускули на стъпалото, която е под формата на нокътна лапа. Високата компресия на нерва до изтичането на медиалния кожен нерв на долната част на крака е придружена от нарушения на чувствителността на задната повърхност на долната част на крака, на страничната повърхност на долната трета на долната част на крака и стъпалото, както и на петата и на плантарната повърхност на стъпалото. Изолирани сензорни аномалии на ходилото и краката на крака, силно изразена болка се появяват по време на компресия на нервите в тарзалния канал и когато плантарните нерви са повредени. Синдром на Каузалгия с тежки съдови и трофични разстройства на стъпалото, остеопороза на костите на стъпалата, оток, хиперпатия е типичен за травматични увреждания на тибиалния нерв и неговите клони на различни нива.

Висока компресионно-исхемична невропатия, клинични признаци, етиопатогенетични фактори - виж “Поплитален синдром” (стр. 283). Припомнете си, че в този случай има по-често комбинирано поражение на по-големите и перонеални нерви.

Синдром на тарзалния канал. Тибиалният нерв най-често се подлага на компресия на нивото на глезена става. Преобладават случаи на повреди на гръбначния тунел, свързани със стеноза на тарзалния канал поради невродистрофични промени в сухожилията, сухожилията и костните структури на съответния глезен. Различни предразполагащи фактори включват фибротични посттравматични промени в зоната на канала, тендовагинит, ганглий, мастна бучка при затлъстяване, хипертрофия или анормално местоположение на палеца на адуктора, плоско стъпало, варусна деформация на стъпалото. Началото на симптомите може да бъде провокирано от бягане или дълго ходене.

Пациентите се оплакват от парещи болки, изтръпване в областта на плантарната повърхност на стъпалото по протежение на страничния или средния край. По правило болката се разпространява в стомашно-чревния мускул; тя е тъпа, дълбока, утежнена от изправяне, ходене. Понякога хипестезията се определя от медиалния или страничен ръб на ходилото. Движение в глезена в пълен размер, без пареза на крака. Минималната слабост на малките мускули на стъпалото се проявява с изравняването, леките нокти на пръстите. Ахилесовият рефлекс е спасен. Ударът на нерва чрез флексорния държач на нивото на канала или на ръба на шийката на изхода на тарзалния канал увеличава болката, причинява парестезии.

Невропатията на вътрешния плантарен нерв е резултат от компресия и неговата повтаряща се травма в канала между плантарния апоневроза и главата на абдуктора на палеца. Болката и парестезиите са локализирани по средата на крака на стъпалото, в големия и в един или два съседни пръста. Болката се определя на медиалната повърхност на стъпалото зад тубростта на шийната кост; перкусия провокира пареща болка в палеца. Този синдром е характерен за бегачите на дълги разстояния и хората, участващи в джогинг за развлечение.

Плантарна невропатия на обикновени дигитални нерви (Morton metatarsal neuralgia). Синдромът е свързан с хронична травматизация на обикновените дигитални нерви в интервалите между главите на третата-четвърта, по-рядко втората трета метатарзална кост. По-възрастните жени с наднормено тегло, които носят обувки с висок ток, обикновено започват да тичат и да ходят много. Болката от арката на стъпалото и подложките в основата на пръстите се разпространява до върховете им и рязко се увеличава в изправено положение, докато тича и ходи. В проучването са открити болезнени точки между главите на метатарзалните кости, повишена пареща болка в пръстите; положителен симптом Тинел. Чувствителността може да бъде намалена във второто и третото интердигитално пространство. Останалите и сменящи се обувки облекчават болката.

Невропатия на телевия нерв. Суралният нерв се образува на границата на средната и долната част на крака, като свързва анастомотичния клон на общия перонеален нерв с медиалния кожен нерв на крака. Той се намира извън ахилесовото сухожилие, иннервира задната външна повърхност на долната третина на крака, спуска се зад страничния глезен, издава външните клони на петата и се разпределя по външния край на задната част на крака до нокътя на малкия пръст. Клоните на глезените и тарзалните стави също се отдалечават от телевия нерв.

Суралният нерв се поврежда на нивото на глезенната става при фрактури на външния глезен, разкъсване на страничния лигамент, дистрофични промени в периартикуларните тъкани или в сухожилията на перонеалните мускули. Носенето на стегнати обувки с твърд гръб допринася за травмата на петата и плантарните клони на външния ръб на стъпалото.

Клиничната картина на стомашно-чревната невропатия е представена от болка, парестезии, скованост, локална нежност към палпацията зад външния глезен, петата и стъпалото. Тук се намират и тригерни точки и области на хипоестезия с елементи на хиперпатия.

Невропатия на междинните клончави клони (calcanodinia). Вътрешните клончави клони се отклоняват от тибиалния нерв на входа на тарзалния канал; някои от тях влизат директно в канала и го оставят, перфорират, притежателя на флексора. Зоната на иннервация улавя страничната и цялата плантарна повърхност на петата, глезенната става, делтоидния лигамент и подошвата апоневроза в областта на петата.

Kalkanodiniya - доста обща патология. Контузия, пробивайки вътрешния сухожилие, фрактура на костта на петата и техните последствия под формата на периартикуларни фиброза осифицираща фиброзит плантарна фасция, петата разклонения, neurodystrophic промени в кости и лигаменти на стъпалото, equinovarus крак деформация от различен произход, мастни бучки по вътрешния ръб на петата - той е далеч не пълен списък на причините за компресия на клончевите клони на тибиалния нерв.

Обичайното леко увреждане на петата при скачане от височина, дълго ходене в леки обувки или боси може да причини болка в дългите пети. При пациенти с вертебрални лезии на лумбалносакралната област, заболяването се разпространява в продължение на много месеци, години. Горещи болки, изтръпване на петата, парестезии се предизвикват дори от леко докосване на вътрешната повърхност на петата на мястото на компресия на клончевите клони. В случай на силно изразена болка, човек не може да стъпи на петата при ходене. Положителният симптом на Tinel и ефектът от блокадите потвърждават диагнозата.

Невропатия на перонеалния нерв

Перонеалният нерв се отклонява от седалищния мускул в горния ъгъл на подколенната ямка или малко по-високо на бедрото, намира се в страничната част на подколенната ямка и в страничния ъгъл преминава между сухожилието на бедрената кост и страничната глава на стомашния мускул. След това се върти около главата на фибулата и, прониквайки през фиброзната арка на дългия мускул, се разделя на дълбоки и повърхностни клони. Външният кожен нерв на телето се отклонява малко по-високо от общия перонеален нерв, който иннервира пост-лиларната му повърхност и участва съвместно с медиалния нерв на долния крак при образуването на нервната система. Повърхностният перонеален нерв е насочен надолу по антеролатералната повърхност на пищяла, като снабдява клоните с дълги и къси перонеални мускули. На нивото на долната третина на крака, нервът прониква през кожата и образува междинни и междинни нерви на задната част на крака, които иннервират кожата на задната част на крака и пръстите на краката, с изключение на пролуката между първия и втория пръст и малкия пръст.

Дълбокият перонеален нерв преминава през дебелината на дългия перонеален мускул, през мускулната преграда и навлиза в предното тибиално пространство, разположено до предната тибиална артерия. На долната част на крака, нервът последователно дава мускулните клони на сгъстителя на дългите пръсти, предния тибиален мускул и дългия палец. На гърба на крака, нервът се намира под екстензорните връзки и сухожилията на дългия разтегач на палеца, а по-нататък крайните му клони иннерват късия екстензор на пръстите и кожата на първото междупръстично пространство с малка част от кожата в тази област на гърба на крака (фиг. 31).

Клиничната оценка на дисфункцията на перонеалния нерв изисква най-напред изключването на по-голямо увреждане на влакната му на нивото на седалищния нерв, тъй като именно тези влакна са най-чувствителни към механични ефекти в тазовата област, седалищния отвор, седалището и бедрата поради особеностите на тяхната структура и кръвоснабдяването.

Компресирането на общия перонеален нерв на нивото на подколенната ямка най-често се наблюдава при тумори, липоми, кисти на Бекер, дистрофични промени в бицепсите и гастрономните мускули.

Тунелен синдром на перонеалния нерв. Този термин се отнася до увреждане на общия перонеален нерв в костно-фиброзния канал на нивото на инфлексията му върху външната повърхност на врата на фибулата. Повърхностното място, слабата васкуларизация, напрежението на нерва причиняват свръхчувствителност към директно (дори минимално) нараняване, налягане, сцепление, проникваща травма. Сред причините, които най-често директно причиняват компресионно-исхемично увреждане на нервите, трябва да се отбележи работата на петите или колената ("професионална перонеална невропатия"); гумено обувка. Нервът може също да бъде компресиран, когато лежи на една страна върху твърдата повърхност на масата, леглото, пейката, както се случва при пациенти в тежко състояние, в кома, по време на продължителна операция под обща анестезия, под въздействието на алкохол. Тунелната невропатия по гръбначния стълб се появява при пациенти с миофасциална неврофиброза в зоната на канала, с претоварване на постоноподобни перонеални мускули при хиперлордоза, сколиоза и увреждане на корена L5.

Особеността на клиничната картина на перонеална невропатия се състои в преобладаването на моторния дефект над сензорните увреждания. Слабост и атрофия на екстензорите и външните ротатори на стъпалото се развиват, което виси надолу, завито навътре, плесни при ходене. С течение на времето се развива контрактура с еквиноварусна деформация на стъпалото. Болката отсъства или е минимална; Парестезии, чувствителни разстройства често са ограничени до малка област на гърба на крака. В случай на непълно увреждане на нерва, палпацията му е придружена от болка, парестезии в областта на инервацията. Симптом на Tinel е положителен. За по-груби щети тези признаци отсъстват. Ахилесов рефлекс запазен; неговото възраждане, появата на патологични признаци в комбинация със слаба проява на пареза, необичайна локализация на хипоестезията на долните крака прави необходимо да се приеме централна патология (тумор на сагиталните участъци на теменната област, миелопатия).

Невропатията на повърхностния перонеален нерв може да се дължи на компресия на фиброзна корда, която се разпространява между дългия перонеален мускул и предната мускулна преграда в горната третина на крака. Вертебралната неврософиброза или увреждането допринася за това увреждане; определена роля играят същите фактори, които провокират невропатията на общия перонеален нерв. Отбелязва се хипотрофия на перонеалната мускулна група, кракът се извива навътре, продължаването му се запазва. Определя се хипестезия на гърба на стъпалото, с изключение на неговия страничен ръб и първата интердигитална пролука, чувствителност към палпация на горната трета на големия перонеален мускул; болка, съпроводена с парестезия в областта на инервацията на кожата.

Невропатията на кожния клон на повърхностния перонеален нерв е следствие от неговото задържане в изходната точка на фасцията в долната трета на крака, около 10 cm над страничния глезен по протежение на антеролатералната повърхност на тибиалната кост. Появата на тази патология допринася за вроден или травматичен дефект на фасцията с малки мускулни или мастни хернии. Епизодът на разтягане на страничния лигамент на глезена непосредствено предхожда появата на оплакванията на пациента от болка, парестезия, изтръпване на външния ръб на долната трета на крака и задния крак. Едно обективно изследване разкрива болезнеността на изходната точка на нерва под кожата; положителен симптом Тинел.

Невропатия на средните и междинните кожни нерви на задния крак. Тези нерви са крайното разклоняване на повърхностния перонеален нерв на задния крак. Подкожната тъкан в тази област е слабо представена, а нервните стволове лесно се нараняват, като се изтласкват до горната част на корена на ноктиката (междинен нерв) или в кубоидна кост (междинен нерв), по-долу - до основите на втората-четвъртата метатарзална кост.

Тази ситуация се случва, когато стъпалото е наранено от падащ предмет (дори без забележимо увреждане на кожата и меките тъкани) и особено често, когато се носят обувки като сабо без пети и пети, които фиксират обувките на крака (чехли), както и стегнати обувки с плътно прилепване, и че в тези случаи се създават условия за локално хронично налягане в задната част на крака. В резултат на това се появяват неприятни парестезии на гърба на крака и в областта на палеца (при натискане на средния нерв) или на гърба на втория и третия пръст (компресия на междинния нерв). Симптомът на Tinel е ясно представен; перкусията на точката на увреждане на нервите е придружена от усещането за преминаване на ток към пръстите. Симптомите се влошават чрез поставяне на обувки, които са „виновни“ за увреждане на нервите, намаляват се след излагане на топлина и леко триене на болезненото място. Хипестезия или дизестезия са ограничени до малко място на гърба на крака. Заболяването може да продължи години, причинявайки значителен дискомфорт, ако причината му не се елиминира. Правилният избор на обувки е от решаващо значение за предотвратяването и облекчаването на болезнените симптоми.

Невропатията на дълбокия перонеален нерв възниква, когато патологията на предното тибиално пространство. Нервът се компресира на нивото на средната третина на крака, където преминава през дебелината на дългия перонеален мускул и предния межмускулен септум и се намира между дългия екстензор на пръстите и предния тибиален мускул. Нейромиододистрофията, вродената теснота на интермускулното пространство и посттравматичната фиброза допринасят за компресирането на снопа на съдовия нерв. Хроничната версия на невропатия се характеризира с дълбоки болки в предните мускули на крака, утежнени от ходене и максимално удължаване на крака. Болката се разпространява в задната част на крака и в пространството между първия и втория пръсти; тук се усещат и парестезии с натоварване на пръста на крака, докато се провежда тест Tinel. След няколко месеца се открива слабост, атрофия на екстензорите на стъпалото и краката.

Синдромът на предната тибиална простата е остър, може да се каже драматично, вариант на компресионно-исхемично увреждане на дълбокия перонеален нерв на пищяла. Предното тибиално пространство е затворена фасциална обвивка, съдържаща екстензорните мускули на стъпалото и краката, дълбокия фибуларен нерв и предната тибиална артерия. С вродена или придобита теснота на това пространство, всяко по-нататъшно увеличаване на обема на съдържанието му води до компресия на артериите и нервите. Най-често това се случва, когато неочаквано прекомерно натоварване на мускулите на крака (например, докато тече на дълги разстояния необучен човек). Работните мускули се увеличават, а тибиалната артерия се притиска и спазмира. Настъпва исхемия на мускулите, увеличава се подуване, има задържане и некроза на мускулите на предното тибиално пространство. Дълбокият мускулен нерв се уврежда поради компресия и недохранване.

Клиничната картина на предния синдром на тибиалното пространство е представена от силна болка в мускулите на предната повърхност на пищяла, която се появява веднага или няколко часа след физическото претоварване на краката. Наблюдава се рязко уплътняване и болка при палпиране на мускулите на предната повърхност на пищяла. Активно удължаване на крака отсъства, пасивно - увеличава болката. Няма пулс на дорзалната артерия на стъпалото. Крака студено на допир. Намалена чувствителност на задната повърхност на първите два пръста. След две до три седмици болката намалява, открива се атрофия на мускулите на предното тибиално пространство. Частично възстановяване на удължаването на крака е възможно в половината от случаите. Прогнозата може да бъде по-добра с ранната декомпресия на фасциалната обвивка.

Синдромът на предния тунелен тунел се развива като резултат от компресирането на дълбокия перонеален нерв на гърба на крака под долния разтегателен лигамент, където нервът се намира в тясно пространство върху костите на тарсуса заедно с задната артерия на крака. Основните причини за увреждане на нервите са тъпа травма, компресия на стегнати обувки, фиброза след кръстосано свързване след нараняване, невростетофиброза в ставите и сухожилията на стъпалото, ганглий, тендовагинит на дългия екстензор на палеца.

Пациентите се притесняват от болки по задната повърхност на стъпалото, излъчващи се към първия и втория пръст, отслабването на пръстите е отслабено и атрофията на малките мускули на стъпалото е видима. Положителният симптом на Tinel определя нивото на компресия на нервите. Може да се наблюдава изолирана лезия на външния мускулен или вътрешен чувствителен клон. В първия случай болката е ограничена от мястото на компресия, има пареза на екстензорите на пръстите; във втория, няма мускулно-скелетни нарушения, болката се излъчва до първата междупръстие, тук се открива зона на хипоестезия.

Невропатия на гениталния и копчиковия сплит

Сексуалният сплит се формира от третия и четвъртия сакрален нерв. Техните предни клони, преплетени в долния край на пириформисния мускул, дават колатерии на мускула на опашната кост и ануса на лифтинг мускула, а също така образуват тазови нерви, съдържащи вегетативни влакна до пикочния мехур, сигмоидния и ректума, вътрешните полови органи и накрая най-големия ствол. генитален нерв.

Гениталният нерв излиза от таза през подгласовия отвор в близост до вътрешната генитална артерия, изпраща се между сакрално-спинозните и сакро-туберкуларните връзки в малките седалищни отвори и попада в ямата на седалищния ректус. Тук той дава клони на ректума, перинеум и външни полови органи, като осигурява функцията на сфинктери, ерекция на пениса, чувствителност на половите органи.

Сплитът на опашната кост (S5 - Co1-2) е разположен върху мускула на опашната кост и сакроспинозния лигамент, през тънки клони, участва в инервацията на мускулите на тазовото дъно и осигурява чувствителността на кожната област между опашната кост и ануса.

Гениталната невропатия (pudendopathy) е следствие от компресия на гениталния нерв и coccygeal plexus в сакралния лигамент, което често се среща при пациенти с синдроми на вертеброгенни тазови мембрани с тонични и дистрофични промени в крушовидните мускули, мускули, фасции и тазови връзки.

Последствията от фрактури на седалищната кост, опашната кост, болестите на тазовите органи, ректума допринасят за развитието на тунелна пудендопатия.

Заболяването се характеризира с мъчителни дълбоки болки в долната част на гръдния кош, ректума и гениталиите, както и нарушения на половата функция, затруднено уриниране и дефекация. Болките се влошават в седнало положение, при кървене, вдигане на тежести. Значителна болезненост на крушовидния мускул, напрежението му. Болестният синдром се задейства чрез привеждане на крака, огънат в коленната става, върху засегнатата страна и натискане на седалищния гръбнак в долния вътрешен квадрант на седалището. Тежкото увреждане на сплетения води до слабост на мускулите на тазовото дъно, инконтиненция на урината, фекалии. Аналният рефлекс изпада, чувствителността на гениталиите и ануса е нарушена.

Вертебровисералните връзки са сложни и разнообразни. Добре известно е, че вегетативното снабдяване с вътрешни органи се извършва метамерно през определени сегменти и гръбначни нерви. Сърцето, белите дробове се иннервират от сегментите С3 - Т3, хранопровода - Т3 - Т6, стомаха - Т7 - Т8, червата - Т6 - Т12 на черния дроб и жлъчния мехур - Т8 - Т10, L1 - L2, отделителната система - Т10 - L2, S1 - S3.

Има висцеросоматични (кожни, мускулни, васкуларни) рефлекси, които се характеризират с отразена болка, поява на хиперестезисни места, мускулна защита в съответните метамери, които могат да имитират вертебрална патология при язва на стомаха и дванадесетопръстника, панкреатит, холецистит, анемия.,

Чрез vistserovertebralnym неврологични симптоми включват мидриаза светлина, имитират gemispazm на засегнатата страна, контралатерален сколиоза, мускулно напрежение homolateral на асиметрията на коремните рефлекси са характерни за болка pseudoradicular сегмент и забавена свръхчувствителност болка в области Zakharyin-Гад, функционален блок, съответстващ на гръбначния сегмент движение.

От друга страна, едностранни или двустранни херпесни болки в гърдите, сърцето, корема, долната част на гърба могат да бъдат причинени от различни заболявания на гръбначния стълб: тумори, спондилит, дискова херния, особено често поради патологията на долните ребра и крайбрежните хрущялни стави, спондилартроза, аортална артропатия, анкилозиращ спондилоартрит, ревматоиден артрит.

Торакалгия, абдоминалия е често срещана проява на рефлексни и радикуларни гръбначни гръдни синдроми; кардиалгия съпътства патологията на цервикалния и горния гръбначен стълб.

Вторичните вертебрални невродистрофични промени в междуребрените мускули, гръдните мускули, корема (миофасциални синдроми) също често симулират заболявания на вътрешните органи.

Тясната връзка на гръбначните гръбначни нерви и техните клони със симпатиковата верига, чревните нерви, сплетения и чрез тях с органите постганглионарни вегетативни влакна, преди всичко причинява нарушение на тяхната подвижност, което клинично се проявява чрез дискинезия на стомаха, червата, жлъчния мехур и псевдохепатичната, псевдо-надбъбречната жлеза. при пациенти с гръбначна патология. Такъв е генезисът на секреторна и съдова висцерална дисфункция, която с течение на времето, при неблагоприятни обстоятелства, може да бъде един от патогенетичните фактори на органната патология.

Внимателно изследване на пациента с откриване на тригерни точки (междинно, паравертебрално, мускулно); провокиране на болка чрез движения на гръбначния стълб, ребра, дишане, кашлица; откриване на неврологичен дефицит, блокове на засегнатите сегменти или нестабилност на съответните гръбначни двигателни сегменти; положителният ефект на блокадите и мобилизацията (ако не се приемат органични промени във вътрешните органи според резултатите от ултразвуковата диагностика, компютърната томография, функционалните и биохимичните методи на изследване) позволява да се диагностицира псевдовисцералната болка или дискинетичен синдром.

Важно е също, че нивото на увреждане в гръбначния двигателен сегмент, което се определя клинично, съвпада с рентгенографски находки, компютърна томография, сцинтиграфия, артрография и електрофизиологични методи.

Трудно е да се надценява важността на правилната диагноза на вертебровицералната и висцеро-вертебралната патология, тъй като тя позволява да се спаси пациентът от многобройни радиационни и инвазивни изследвания, да се развие правилната медицинска тактика, да му се предостави реална помощ.