Остеомиелит на долните крайници: клинични прояви и терапии

Остеомиелит се нарича гнойно-възпалителен процес в медуларния канал и околните тъкани. Трудно е да се справим с патологията, дори когато използваме най-модерните антибиотици. Това заболяване дава сериозни усложнения и понякога води до смърт. Центърът на възпалението може да има различна локализация, но остеомиелит на долните крайници е особено често срещан.

Заболяването се дължи на проникването в костната структура на инфекциозните агенти (микроби, вируси, гъбички), което е следствие от наранявания или възпалителни процеси с различен произход.

Причини за патология и рискови фактори

Според медицинската статистика инфекциозният процес често засяга долните крайници, тъй като те носят голям товар. Всяко нараняване може да доведе до вторична инфекция на тъканите, ако няма навременна помощ. В допълнение, костите на краката имат свои собствени характеристики на структура и кръвоснабдяване, което допринася за бързото развитие на патологията.

Процесът на възпаление на костната тъкан протича приблизително еднакво с всеки вид патоген. Но най-често остеомиелит се причинява от Staphylococcus aureus, по-рядко от Streptococcus, чревна, Pseudomonas aeruginosa. Основните причини за заболяването са следните обстоятелства:

• травма;
• хирургични операции, по-специално, артропластика на ставите;
• артрит с гноен излив в ставното пространство;
• гнойни огнища във всеки орган, включително кожата;
• инфекциозни заболявания - скарлатина, сифилис, туберкулоза.

Възможно е директно увреждане на костната тъкан с навлизането на микроби в нея, но често инфекцията се пренася с кръвен или лимфен поток. Източникът може да бъде фурункул, абсцес, тонзилит, т.е. всяко гнойно възпаление в тялото.

Идентифицирани са следните предразполагащи фактори за остеомиелит:

• състояние на имунна недостатъчност;
• напреднала възраст;
• диабет с прояви на полиневропатия;
• атеросклероза на съдовете на долните крайници;
• хронични заболявания на вътрешните органи; в етапа на субкомпенсация;
• онкологични проблеми;
• алкохолизъм и пушене;
• хронична венозна недостатъчност;
• честа хипотермия и стресови ситуации;
• наличие на общи алергии.

Ако заболяването се развива на фона на захарен диабет и съдова патология, то е слабо лечимо, като правило става хронично с чести обостряния и усложнения.

Основните форми на заболяването

Има няколко класификации на остеомиелит, основани на различни принципи.

В зависимост от източника на инфекцията и пътя на проникването му се разграничават следните форми:

• хематогенен;
• посттравматични, включително стрелба и следоперативни;
• одонтогенен.

Преобладаването на процеса разпределя генерализирани и локални видове заболяване. Генерализираната форма най-често води до смърт и опасни за живота усложнения.

По естеството на патологията се различават остри и хронични разновидности.

В допълнение, има атипични видове: абсцес на Броди (муден, вътрекостно миокарден фокус на възпалението), Гарре склероза, белтъчен остеомиелит Olle. Те протичат без очевидна клиника и се проявяват на фона на рязък спад в имунната защита.

Според честотата на откриване на възпалителни лезии, лидерите са:

• бедро - 40% от случаите на инфекция;
• пищяла - 30%.

Сегментите на крака и таза са засегнати сравнително рядко, което представлява 3% от случаите в общата структура на остеомиелит.

Симптоми на остеомиелит на долните крайници

Първоначалните признаци на заболяването обикновено не са специфични и могат да приличат на банален студ. В същото време температурата на човека се повишава, апетитът се влошава и се появяват мускулни болки. Малко постепенно нараства. Появяват се местни симптоми:

• изразена болка синдром на местния характер - болки, гризане, спукване, не подлежащи на ефекта на болкоуспокояващи, влошени през нощта и по време на тренировка;
• зачервяване на кожата върху засегнатата област, повишена локална температура;
• подуване на меките тъкани в областта на възпалителния фокус, което бързо се увеличава и постепенно се разпространява по целия сегмент на крайниците.

Локални промени настъпват на фона на често срещаните прояви на интоксикация: силна треска, главоболие, гадене, повръщане, хипотония, аритмия.

Pus постепенно се натрупва, причинявайки отделяне на периоста. Продължава микробната секреция на ензими, които разрушават тъканите. Затова се образуват фистули, през които се отделя натрупаният гноен ексудат. Това дава облекчение на пациента, болката става по-малко интензивна.

При прехода към хроничната форма на заболяването се променя. Интоксикацията е по-слабо изразена, температурата скача само по време на обостряния. Локалните симптоми се състоят в периодично изпускане на гнойно съдържание от свищящото течение, което води до подобряване на благосъстоянието.

Почти половината от всички случаи на остеомиелит на долните крайници са регистрирани поради наранявания.

Всеки десети пациент първоначално апелира за инфекциозни заболявания или гнойни огнища на кожата, меките тъкани или вътрешните органи. Приблизително всеки пети случай на заболяването е трудно да се свърже с някаква причина.

Възпаление на бедрата

Бедрената кост може да бъде повредена поради травма, операция, в присъствието на микроби с кръвен или лимфен поток. Процесът се разпространява в съседните стави. Поради това пациентите често имат гноен артрит в областта на коленната и тазобедрената става. Възпалението постепенно улавя не само костната тъкан, но и костния мозък.

Остеомиелит на тазобедрената става

Причините за патологията на такава локализация са: фрактура на шийката на бедрената кост, бедрената кост, усложнения по време на ортопедична хирургия.

Остеомиелит на тазобедрената става има следните симптоми:

• интензивна болка, простираща се до бедрото и съответната половина на таза;
• рязко намаляване на обема на пасивните и активните движения в ставата, до пълното им отсъствие;
• изразени прояви на интоксикация.

Консервативната терапия не е ефективна, тя може да доведе само до хроничен процес. В този случай главата на бедрото постепенно се разрушава. Тежката болка лишава човека от сън, ставата губи своята функция, движенията в него стават невъзможни.

Само заместването на ендопротезата ще помогне да се възстанови способността да се движи и поддържа себе си.

Симптоми на лезии на долната част на крака и колянната става

Най-честата причина за инфекцията са травматични наранявания. Тибиалната кост обикновено е счупена. Остеомиелит на колянната става може да се появи и след ендопротезиране в случай на нарушение на антисептичните правила или намалена имунна система на пациента.

С развитието на патологията се появяват следните симптоми:

• болка в засегнатия крак;
• мускулен спазъм, принуждаващ пациента да държи крайника в изкривено положение;
• гореща, подута и червена кожа над фокуса на възпалението;
• тежки симптоми на интоксикация.

Постепенно процесът улавя фибулата. Възпалението на коляното и глезенната става при възрастни хора протича най-силно.

Остеомиелит на тази локализация се характеризира с тенденция към преход към хроничната форма. С течение на годините пищялът и коляното на човек се деформират, движенията стават болезнени и ограничени, а кракът е по-къс.

Възпаление на глезена и стъпалото

Остеомиелит на стъпалото най-често се развива при хора с диабет. При недостатъчна корекция на нивата на кръвната захар се развива диабетична полиневропатия. В същото време чувствителността в областта на стъпалото е нарушена и ахилесовите рефлекси са намалени.

На фона на значителни промени в метаболизма и микроциркулацията, формират се трофични язви. Некротичният процес обикновено включва не само меките тъкани, но и петата, метатарзалните кости. Често страдат фаланги.

Диагностика на заболяването

Ако има съмнение за остеомиелит, диагностичният процес трябва да се извърши възможно най-скоро и да включва следните стъпки:

• проучване, анализ на оплакванията и динамиката на развитието на патологията;
• изследване на пациента;
• лабораторни данни (обща кръв, урина, биохимични кръвни тестове);
• резултатите от инструменталния преглед (рентгенография, ЯМР, ултразвук);
• определяне на вътрекостното налягане (с възпаление над 75 mm Hg. чл.);
• пункция на костен мозък за получаване на гноен ексудат;
• радиоизотопно сканиране.

Съвременни подходи към терапията

Терапевтичната тактика зависи от следните обстоятелства: етиологията на процеса, патогенността на изолирания патоген и неговата устойчивост на терапия, възрастта на пациента, съпътстващите заболявания и наличието на усложнения.

Терапията трябва да се комбинира: лекарства, хирургия, физиотерапия и други спомагателни методи

Консервативно лечение

Във всеки случай, пациентът е хоспитализиран, подложен на задълбочен преглед и е под медицинско наблюдение по време на целия процес на лечение. Задължително е да се обездвижи крайникът.

След изолиране на патогена и проверка на резистентността на микроба към предписаните лекарства се прилага антибиотична терапия. Приоритет се дава на лекарства, способни да проникнат в костната тъкан. Често се използват фузидин, цефтриаксон, линкомицин, ванкомицин. В зависимост от тежестта на състоянието, агентите се инжектират интрамускулно, интравенозно и в медуларния канал. Като правило курсовете на лечение продължават поне 30–45 дни, често с промяна на лекарствата.

Ако използването на хирургични методи е невъзможно поради здравословното състояние, антибактериалната терапия с кратки периоди на почивка продължава до края на живота на пациента.

В допълнение към употребата на антибиотици е необходима интензивна инфузионна терапия с интравенозно приложение на разтвори на Hemodez, Reopolyglucin и Albumin.

Също така предписват лекарства от следните фармакологични групи:

• антисептици - за локално лечение и вътрекостно приложение;
• анестетици - за облекчаване на болката;
• нестероидни противовъзпалителни средства (Diclofenac, Movalis);
• хипосенсибилизиращи лекарства (Pipolfen);
• имуномодулатори, включително специфични имуноглобулини.

При подготовката за операцията и след нея се извършва физиотерапия. В периода на възстановяване е необходима терапевтична физическа подготовка.

Хирургични методи

Много рядко е възможно да се лекува патологията с помощта на консервативни методи, необходимо е да се прибягва до помощта на хирурзи. Възможни са следните видове операции:

1. Откриване и отводняване на гноен фокус с паралелно въвеждане на антисептични разтвори в канала на костния мозък.
2. Премахване на секвестрацията. Извършва се непременно при откриване на костни фрагменти на рентгенограмата. Ортопедичните хирурзи, формирани след тази кухина, са пълни с трансплантации от собствената тъкан на пациента.
3. Ампутация на сегмента на крайника Специално за пръстите на пациенти с диабет.

Също така, отстраняването на част от крайника става необходимост с продължително обездвижване, въвеждане на инфекция при поставянето на спиците и други елементи на остеометаллосинтезата.

Всяка терапевтична стратегия трябва да се провежда на фона на балансирана подсилена диета и добра грижа.

Възможни усложнения

Патологията често води до следните негативни последици:

• костен абсцес;
• хронична флегмона на костен мозък;
• патологични фрактури;
• хроничен сепсис с образуване на гнойни огнища в различни органи;
• злокачествена дегенерация в засегнатата област.

перспектива

Пълно излекуване е възможно само в най-ранните етапи на процеса, който рядко се диагностицира. При липса на активна терапия, заболяването започва бързо да се развива. В този случай, прогнозата на заболяването е неблагоприятна, при възрастни понякога се превръща в инвалидност поради ампутация на крайник или част от него.

Особеност на патологията е честият преход към хроничната форма, въпреки най-модерната лекарствена терапия.

Пациентът трябва да разбере, че в много случаи е възможно да се отървете от гноен фокус само когато част от костта или ставата се резецира.

Отговори на въпроси

Защо диабетното стъпало може да причини остеомиелит?

Диабетът е опасен за своите усложнения. Най-често срещаният е диабетичният крак. В същото време, сензорните и двигателните нерви са повредени. Поради намаляване на чувствителността, пациентът може да не забележи дълго време наличието на постепенно нарастваща рана на крака, която е възникнала по различни причини.

С течение на времето тя се превръща в трофична язва, която се простира дълбоко в костта. Съпътстващата инфекция води до остеомиелит в петата и краката.

Кои антибиотици са най-ефективни при лечението на патология?

Зависи от патогена, който провокира възпалението на костния мозък. Изберете лекарството, към което изолираният микроб няма резистентност. Най-често се използват широкоспектърни антибиотици. Те често се комбинират с антимикробни лекарства от други групи. По-специално, широко се използва ципрофлоксацин от групата на флуорохинолоните.

Защо остеомиелит на долните крайници се появява при кърмачета?

Причината най-често е наличието на гноен фокус в тялото. Инфекцията обикновено попада в костите от слабо обработена рана на пъпната връв.

заключение

За да се спре прогресията на остеомиелит на долните крайници и да се поддържа здравето, се нуждаем от ранна диагностика, навременно и адекватно лечение. За да се предотврати патологията, важно е да се обърнете към специалисти в случай на нараняване, да лекувате инфекциозни и хронични заболявания навреме, да претърпите ежегоден медицински преглед.

Как за лечение на остеомиелит на костта? Причини, симптоми, диагноза и народни средства.

Вътре в костта е костният мозък. С неговото възпаление се развива остеомиелит. Заболяването се разпространява до компактната и пореста костна субстанция, а след това до периоста.

Какво е това?

Остеомиелит е инфекциозно заболяване, което засяга костния мозък и костите. Причинителите на болестта проникват през костната тъкан през кръвния поток или от съседни органи. Инфекционният процес може първоначално да се появи в костта, когато е увреден от огнестрелна рана или фрактура.

При педиатрични пациенти заболяването засяга главно дългите кости на горните и долните крайници. При възрастни пациенти честотата на остеомиелитния процес на гръбначния стълб се увеличава. При хора с диабет заболяването може да засегне костите на стъпалото.

Преди изобретяването на антибиотици, тази патология се счита за нелечима. Съвременната медицина съвсем ефективно се справя с нея, като използва хирургично отстраняване на некротичната част на костта и дълъг ход на мощни антимикробни агенти.

Има няколко теории за развитието на болестта. Според една от тях, предложена от А. Бобров и Е. Лекер, се формира натрупване на микроби (ембола) в отдалечен възпалителен фокус. В кръвоносните съдове тя навлиза в тесните крайни артерии на костите, където скоростта на кръвния поток се забавя. Микроорганизмите, отложени в това място, причиняват възпаление.

Предполага се също, че основата на заболяването е алергизация на организма в отговор на бактериална инфекция.

Ако микробните агенти са отслабени и имунният отговор на тялото е достатъчно силен, остеомиелит може да стане първичен хроничен без нахлуване и разрушаване на костите.

Развитието на възпаление на костното вещество причинява образуването на секвестрация - специфичен признак на остеомиелит. Това е мъртва част, която спонтанно отхвърля. Наблюдава се съдова тромбоза около секвестрацията, нарушава се кръвообращението и храненето на костите.

Около секвестрата се натрупват имунни клетки, образувайки гранулационен вал. Той се проявява чрез удебеляване на периоста (периостит). Гранулационният вал разделя мъртвите тъкани от здравата тъкан. Периоститът заедно със секвестри е специфичен признак на остеомиелит.

класификация

Клиничната класификация на остеомиелит се извършва по много начини. Колкото по-точна е формулирането на диагнозата, толкова по-ясна става тактиката на лечението.

Видове заболяване, в зависимост от патогена:

• причинени от неспецифична микрофлора (грам-положителна или грам-отрицателна): стафилококи, пневмококи, стрептококи, протеини, чревни и Pseudomonas bacillus, по-рядко анаероби:
• причинени от един вид микроби (монокултура);
• свързани с асоциирането на 2 или 3 различни вида микроорганизми.
• специфични при инфекциозни заболявания:
• сифилис;
• прокажена;
• туберкулоза;
• бруцелоза;
• др.
• патогенът не е открит.

Бактерицидно увреждане на костните слоеве.

Има клинични форми на заболяването:

• хематогенен:
• след заразяване с друг орган;
• след ваксинация;
• повече.
• пост-травматично:
• след фрактури;
• след операция;
• когато се използват устройства за говорители.
• огнестрелна;
• радиация;
• атипичен (първичен хроничен):
• абсцес броди;
• Остеомиелит Ollier и Garre;
• тумор.

Опции за потока:

• генерализирана:
• септичен токсичен;
• septikopiemichesky;
• изолирани токсични.
• фокусно:
• фистула;
• bessvischevoy.

Естеството на потока:

• остър (по-специално фулминантен);
• подостър;
• първичен хроничен;
• хронична.

Има такива етапи на остеомиелитния процес:

• остра;
• подостър;
• продължително възпаление;
• опрощаване;
• влошаване;
• възстановяване;
• възстановяване след боледуване.

Фаза поражение:

• интрамедуларен (страда само костният мозък);
• ектрамедуларна.

Според локализацията се отличава остеомиелит на тубуларни и плоски кости. В дългите тубуларни кости могат да бъдат засегнати различни участъци: епифиза, диафиза, метафиза. Сред плоските кости са засегнати черепът, прешлените, лопатките, седалищните кости и ребрата.

Локални усложнения при остеомиелит:

• sekvestroobrazovanie;
• фрактура;
• костна, параозална или мека тъканна флегмона;
• патологична дислокация;
• образуването на фалшива става;
• анкилоза;
• ставни контрактури;
• нарушаване на формата и развитието на костта;
• кървене;
• фистули;
• съдови усложнения;
• неврологични усложнения;
• мускулни и кожни заболявания;
• гангрена;
• злокачествено заболяване.

Варианти на заболяването с често срещани усложнения:

• амилоидно увреждане на бъбреците и сърцето;
• тежка пневмония с колапс на белите дробове;
• възпаление на перикарда;
• сепсис;
• др.

Най-често срещаните варианти на заболяването са остра хематогенна (в детска възраст) и хронична посттравматична (при възрастни пациенти).

Заболяването често засяга определени кости на човешкото тяло.

Остеомиелит на бедрото

Симптоми на остеомиелит на бедрото.

Наблюдава се при хора на всяка възраст, често има хематогенен произход, но често се развива след операция върху костта. Придружен от оток на бедрото, повишена температура и нарушена подвижност на съседните стави. На кожата се образува голяма фистула, през която се отделя гной.

Остеомиелит на костите на крака

Признаци на остеомиелит на костта на крака.

Наблюдава се по-често при юноши и възрастни, често усложнява хода на фрактурите на пищяла. Придружени от зачервяване и подуване на крака, силна болка, образуване на свистели пасажи с гнойно отделяне. Първо, засегната е тибиалната кост, но след това фибулата винаги е възпалена. Пациентът не може да стъпи на крака.

Остеомиелит на калканеуса

Признаци на остеомиелит на калканеуса.

За разлика от описаните по-горе форми, той обикновено има дълъг ход и често усложнява инфекциозните заболявания на стъпалото, например при диабет. Основните признаци са: болезненост и подуване на петата, зачервяване на кожата, язви с освобождаване на гнойно съдържание. Пациентът може да се движи трудно, разчитайки на предната част на крака.

Остеомиелит на рамото

Често се случва в детска възраст, има остър курс, придружен от треска, подуване, болка в ръката. С прогресирането на заболяването са възможни патологични фрактури.

Остеомиелит на метатарзалната кост

Признаци на остеомиелит на метатарзалната кост.

Развива се при недостатъчно цялостно хирургично лечение на рани вследствие на ранен крак. Също така може да усложни хода на диабета. Придружени от болка и подуване на крака, затруднено ходене.

Остеомиелит на прешлените

Развива се предимно при възрастни на фона на имунен дефицит или септично състояние. Придружени от болки в гърба, главоболие, сърцебиене, слабост, треска.

причини

По-голямата част от случаите са причинени от стафилококи.

Тези микроорганизми са широко разпространени в околната среда. Те се намират на повърхността на кожата и в носната кухина на много здрави хора.

Победете стафилококовата инфекция.

Микробните агенти могат да проникнат в костното вещество по различни начини:

1. Чрез кръвоносни съдове. Бактериите, които причиняват възпаление в други органи, като пневмония или пиелонефрит, могат да се разпространят през съдовете до костната тъкан. При деца инфекцията често прониква в зоната на растеж - хрущялните пластини в краищата на тръбните кости - на рамен или феморален.
2. Инфектирани рани, ендопротези. Микроорганизмите от пункция, врязани и други рани влизат в мускулната тъкан и от там се разпространяват към костната субстанция.
3. Фрактури или операции, когато патогените влизат директно в костната субстанция.

Костите на здрав човек са устойчиви на развитието на остеомиелит. Фактори, които увеличават вероятността от патология:

• неотдавнашно нараняване или операция в областта на костите или ставите, включително замяна на бедрото или коляното;
• имплантиране на метална скоба или спици по време на остеосинтеза;
• животинска захапка;
• диабет с висока кръвна захар;
• периферни артериални заболявания, често асоциирани с атеросклероза и пушене, например атеросклероза или ентертеритис облитериращи;
• наличието на интравенозен или уринарен катетър, чести интравенозни инжекции;
• хемодиализа;
• химиотерапия за рак;
• продължителна употреба на глюкокортикоидни хормони;
• инжекционна наркотична зависимост.

диагностика

Лекарят изследва зоната около засегнатата кост, за да определи подуване, зачервяване и чувствителност на тъканите. За изследване на фистулата се използва тъпа сонда.

Анализите на кръвта показват признаци на възпаление - повишаване на ESR и броя на белите кръвни клетки. Кръвта и свистите се подлагат на микробиологично изследване, за да разпознаят вида на микроорганизма и да определят антибактериалните агенти, които ефективно го разрушават.

Основните диагностични процедури за остеомиелит са тестове за визуализация.

Областта около засегнатата кост е подуване, зачервяване и нежност на тъканите.

Рентгенографията на костите се използва за идентифициране на некротични области на костните секвестри. За изследване на вътрешната структура на фистулата се използва фистулография, въвеждането на рентгеноконтрастното вещество в свистелия ход. В ранните стадии на заболяването рентгенологичното изследване дава малко информация.

Компютърната томография е серия от рентгенови лъчи, взети от различни позиции. При тях се прави подробна триизмерна картина на засегнатата кост.

Магнитно-резонансният образ е безопасен метод за изследване, който позволява да се пресъздадат в детайли образа не само на костта, но и на меките тъкани около него.

Извършва се костна биопсия, за да се потвърди диагнозата. Може да се извърши на операционната зала под обща анестезия. В този случай хирургът отрязва тъканта и взима парче от възпаления материал. След това се извършва микробиологично изследване за идентифициране на причинителя.

В някои случаи се прави биопсия под местна анестезия с дълга, издръжлива игла, която се провежда до мястото на възпалението под контрола на радиографията.

Симптоми на остеомиелитна кост

• треска и студени тръпки;
• болка в костите;
• подуване на лезията;
• нарушена функция на засегнатия крайник - невъзможността да се вдигне ръката или стъпалото върху засегнатия крак;
• образуването на фистули - дупки в кожата, през които се секретира гной;
• неразположение, при деца, раздразнителност или сънливост.

Понякога болестта е почти без външни прояви.

Потърсете медицинска помощ за комбинация от треска и болка в една или повече кости.

Лекарят трябва да извърши диференциална диагноза с такива заболявания:

• ревматоиден артрит;
• инфекциозен артрит;
• синовит;
• интермускулен хематом, включително гнойни;
• костна фрактура.

Хроничен костен остеомиелит

Тази форма най-често е резултат от остър процес. В костната субстанция се образува секвестрална кухина. Той съдържа хлабави парчета от мъртва костна тъкан и течен гноен разряд. Съдържанието на секвестралната кутия се екскретира през фистулата на повърхността на кожата.

Фистула на повърхността на кожата.

Вълнообразно развитие на болестта: затварянето на фистулите се заменя с нова фаза на възпаление и гнойно изхвърляне. При облекчаване на обострянето на състоянието на пациента се подобрява. Температурата на кожата се нормализира, болката изчезва. Броят на кръвта наближава нормално. По това време в костната субстанция постепенно се образуват нови секвестри, които започват да отхвърлят и причиняват влошаване. Продължителността на ремисия може да бъде няколко години.

Признаци на рецидив приличат на остър остеомиелит. Има възпаление и болка в засегнатата област, отваря се фистула, може да се развие флегмона от мека тъкан. Продължителността на рецидивите се определя от много условия, преди всичко от ефективността на лечението.

Първичните хронични форми се появяват без признаци на острия стадий. Броди абсцес е единична кръгла кухина в костната субстанция, заобиколена от капсула и разположена в костите на крака. Абсцесът съдържа гной. Няма изразени симптоми на възпалителен процес, заболяването е бавно. Заболяването причинява болка в крака, особено през нощта. Фистули не се образуват.

Склерозиращият остеомиелит е придружен от увеличаване на костната плътност, надкостни покрития. Костта се удебелява и приема формата на вретено. Каналът на костния мозък се стеснява. Тази форма е трудна за лечение.

Остър остеомиелит

Най-честият вариант на такъв процес е хематогенен. Наблюдава се главно при момчетата. Развива се флегмонозно възпаление на медуларния канал.

Токсичният вариант е мълниеносен и може да доведе до смърт на пациента в рамките на няколко дни. Септикопиемичният вариант се характеризира с наличието на абсцеси не само в костната субстанция, но и във вътрешните органи.

Повечето пациенти имат локална форма на заболяването. Заболяването започва внезапно. Има усещане за избухване и интензивна болка в крайника, често близо до коленните, раменните или лакътните стави. Той е засилен с движения. Температурата на тялото се повишава.

Отбелязват се бледност на кожата, бързо дишане и пулс, летаргия и сънливост. Краят е в полу-изкривено положение, движенията в него са ограничени. Подуване и зачервяване на кожата възниква в областта на възпалението. Има силна болка при подслушване в зоната на увреждане или по посока на оста на костта.

Радиографските промени се появяват само 2 седмици след началото на заболяването.

Лечение на костен остеомиелит

Един остър процес изисква спешна хоспитализация. Лечението се извършва с хирургична намеса и лекарства.

Операцията включва остеоперфорация - образуването на дупка в костта, почистване и оттичане на кухината. В тежки случаи се отварят гнойни течове в мускулите и се извършва костно трепаниране. След почистване на костта от гной започва интракостното промиване - въвеждане в кухината чрез пластмасови катетри на антимикробни вещества - антибиотици, хлорхексидин, риванол, както и ензими.

Откриване на гнойни течове в мускулите.

Комплексното консервативно лечение включва:

• високи дози антибиотици;
• детоксикация (инжектиране на плазмени разтвори, албумин, хемодез, реополиглукин) във вената, принудителна диуреза;
• корекция на нарушения на киселинно-алкалното състояние чрез интравенозно вливане на натриев бикарбонат;
• стимулиране на възстановяване на тъкани (метилурацил);
• имуномодулаторни агенти и витамини.

Ако заболяването е причинено от стафилококи, за лечението му могат да се използват методите на специфична имунотерапия - стафилококов токсоид, стафилококова ваксина, гама глобулин или хиперимунна плазма с високо съдържание на антимикробни антитела.

Задължително обездвижване на крайника с помощта на лонг След подтискане на остро възпаление се предписва физиотерапия - UHF, магнитно поле и др. Хипербаричната оксигенация е една от ефективните процедури за остеомиелит. Тя включва вдишване на въздушно-кислородна смес в специална камера под налягане. Това помага не само за подобряване на кръвоснабдяването на всички тъкани, но и за ускоряване на лечебните процеси на гнойния фокус.

Прогнозата на заболяването обикновено е благоприятна, завършва с възстановяване. В някои случаи обаче заболяването става хронично.

В основата на лечението на хроничния вариант е секвестроектомията. По време на тази операция се отделят костни секвестри, костната кухина се изчиства, фистулите се изрязват. Получената кухина се източва. Можете да ги затворите със специални пластмасови материали.

За патологични фрактури, продължителен остеомиелитен процес, скъсяване на крайниците се използва методът на остеосинтеза на компресионно-дистракционно приложение с апарат Илизаров. Хирурзите първо извършват секвестректомия и обработват краищата на костта, като премахват всички огнища на инфекцията. След това през костта се задържат няколко спици над и под патологичния фокус. Спиците са фиксирани с метални пръстени около крака или ръката. Метални пръти, успоредни на оста на крайника, се изтеглят между съседни пръстени.

Метод на компресионно-дистракционна остеосинтеза при използване на апарат Илизаров.

С помощта на игли и пръчки, костните фрагменти се притискат заедно. Постепенно се образува срастване - калус - на тяхното кръстовище. Клетките й активно се разделят. След сливането на фрагментите, хирурзите започват постепенно да преместват пръстените, увеличавайки дължината на прътите. Навяхването на калуса води до растеж на нова кост и възстановяване на дължината на крайника. Процесът на лечение е доста дълъг, но този метод има много предимства в сравнение с други видове хирургия:

• ниска инвазивност;
• липса на имобилизация на мазилка;
• способността на пациента да се движи;
• способността на пациента самостоятелно да извършва разсейване (разтягане) след малко обучение;
• възстановяване на здрава костна тъкан, напълно заместващ дефекта на остеомиелит.

В крайни случаи се извършва ампутация. Показан е за развитие на обширна флегмона, особено причинена от анаероби или гангрена на крайника.

След операцията се предписва консервативно лечение. Тя включва същите лекарства, както в острата форма.

При правилно лечение прогнозата е благоприятна. Въпреки това, рецидивът на заболяването не е изключен. Персистиращият остеомиелит може да доведе до амилоидоза на бъбреците и други усложнения.

Антибиотици за остеомиелит

Проблемът за адекватна антибиотична терапия е необходимостта от бързо избиране на ефективен медикамент, действащ върху максимално възможния брой предполагаеми патогени, както и създаване на висока концентрация в костната тъкан.

Остеомиелит най-често се причинява от стафилококи. Най-тежкото заболяване е свързано с инфекция с пиоцианова пръчка. В условия на продължителен остеомиелит, хирургични операции и съпътстващи заболявания, микроорганизмите често стават нечувствителни към антибиотик с широк спектър на действие, например към цефалоспорини и флуорохинолони.

Следователно, за емпирична терапия е за предпочитане да се предписва линезолид. По-малко добър избор би бил ванкомицин, тъй като много бактерии в крайна сметка стават резистентни към него.

Linezolid се прилага интравенозно. Той се понася добре. Страничните ефекти често включват гадене, хлабави изпражнения и главоболие. Лекарството може да се използва при деца на всякаква възраст, той няма почти никакви противопоказания. Произвежда се под търговските наименования Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid и Rowlin-Routek се предлагат в перорални форми.

Ванкомицин се прилага интравенозно. Той е противопоказан през първия триместър на бременността и по време на кърмене, с неврит на слуховия нерв, бъбречна недостатъчност и индивидуална непоносимост. Лекарството се предлага под търговските наименования Vancomabol, Ванкомицин, Ванкор, Ванкоцин, Веро-Ванкомицин, Едицин.

В тежки случаи се използват най-модерните антибиотици - Tienam или Meropenem. Ако в микробната асоциация, която причинява заболяването, присъстват анаеробни микроорганизми, метронидазол е свързан с терапията.

Преди назначаването на антибиотици е необходимо да се получи материал за микробиологични изследвания. След получаване на резултатите от чувствителността на микроорганизмите, лекарството може да бъде заменено с по-ефективен.

Продължителността на курса на антибиотици е до 6 седмици.

Понякога лечението започва с антибиотици с широк спектър на действие, които засягат стафилококите:

• защитени пеницилини;
• цефалоспорини;
• флуорохинолони;
• клиндамицин и други.

Въпреки това, такова лечение трябва задължително да бъде подкрепено от данни за чувствителността на изолираните микроорганизми.

Едновременно с дългосрочната антибиотична терапия е необходимо да се предотврати чревната дисбиоза с помощта на такива средства като Linex, Atsipol, млечни продукти с живи бактерии. Ако е необходимо, се назначават противогъбични лекарства (нистатин).

Народни средства за костите на остеомиелит

След лечение на остеомиелит в болницата и освобождаване на пациента у дома, за да се предотврати прехода към хроничната форма или развитието на обостряне, можете да използвате някои популярни рецепти:

• правят отвара от тревата от овес (овесени трици ще бъдат подходящи като последна инстанция) и правят компреси на възпаление;
• направи алкохолна тинктура от люляк: налейте водка пълен трилитров буркан с цветя или пъпки и настоявайте в тъмно място за една седмица, използвайте го за компреси;
• вземете 3 кг орехи, премахнете преградите от тях и изсипете водка на тези мостове, настоявайте на тъмно място за 2 седмици; вземете една супена лъжица три пъти дневно в продължение на 20 дни;
• смажете засегнатия участък със сок от алое или направете компрес от натрошени листа;
• настържете голям лук, разбъркайте със 100 г сапун; Сместа се нанася върху кожата близо до фистулата през нощта.

усложнения

Остеомиелит може да причини усложнения от околните тъкани или цялото тяло. Те са свързани с прякото разпространение на инфекция, нарушения на кръвообращението, интоксикация, промени в метаболизма.

Патологична фрактура настъпва на мястото на секвестрация с леко нараняване. В този случай пациентът не може да стъпи на крака, появява се необичайна подвижност на костните фрагменти, възможни са болка и подуване.

Целулит - дифузно гнойно възпаление, което може да запечата костите, периоста или околните мускули. Заболяването е придружено от треска, интоксикация, болка и подуване на крайника. Без лечение, това може да доведе до отравяне на кръвта - сепсис.

Сепсис на долните крайници.

С разрушаването на краищата на костите може да се получи патологична дислокация в бедрото, коляното, рамото, лакътя и други стави. Той е придружен от нарушение на формата на крайника, болка, невъзможност да се движи ръката или крака.

Едно от често срещаните усложнения на остеомиелита е псевдоартроза. Свободните ръбове на костта, образувани след операцията за отстраняване на гнойния фокус, не растат заедно, а само се докосват. На това място костта остава подвижна. Има нарушение на функцията на крайника, болка в нея, понякога подуване. Има слабост и атрофия на мускулите. Лечението на фалшивата става е доста дълго. Често е необходимо да се използва апарата на Илизаров.

Анкилозата се появява, когато сливането на ставни повърхности на костите, засегнати от остеомиелит, например, се дължи на продължителната неподвижност на крайника. То е придружено от липса на движение в ставата.

В резултат на изрязване на фистули, може да се постигне уплътняване на околните тъкани на ставна контрактура, което намалява неговата подвижност.

Патологични фрактури, фалшиви стави, анкилоза, контрактури водят до деформации на крайника, невъзможност за ходене или работа с ръце.

Може да има аррозивно кървене, придружено от постоянна загуба на кръв и образуване на интерстициален хематом. Насищането на заобикалящата мека тъкан води до развитие на дифузно гнойно възпаление - целулит. Това е опасно усложнение в някои случаи изисква ампутация на крайника.

При хроничен остеомиелит, съдовете и нервите, преминаващи близо до костта, са значително засегнати. Кръвоснабдяването към крайната (дисталната) част на крака или ръката се влошава, тъканите се подуват, липсва кислород. Появяват се дълготрайни болки в крайниците, евентуално скованост и изтръпване на кожата. Дразнене на гнойни отделяния от фистула води до развитие на дерматит и екзема. Когато кодът стане твърде сух, люспите се появяват. Ако пациентът започне да надраска кожата, в раните често се появяват вторични инфекции и нагнояване.

В някои случаи, остеомиелит развива злокачествен костен тумор, остеосарком, който има висока степен на злокачествено заболяване и расте бързо.

При дълъг курс на остеомиелит се нарушават метаболитните процеси в организма. Напрежението на компенсаторните механизми води до повишено производство на протеин, необходимо за заздравяването на костната тъкан. В същото време може да се появят анормални протеинови образувания, които се отлагат в бъбреците и други органи. Така се развива често усложнение на хроничния остеомиелит - амилоидоза. Тя се проявява предимно в симптомите на бъбречна недостатъчност - оток, повишено кръвно налягане, нарушение на процеса на уриниране.

Патогенните микроорганизми от гнойния фокус на кръвоносните съдове могат да попаднат във всеки орган, причинявайки неговото възпаление. Едно от най-честите усложнения е пневмонията. Външният перикарден сак също е засегнат. Често има инфекция на кръвта - сепсис.

предотвратяване

Ако пациентът има рискови фактори за остеомиелит, той трябва да е наясно с тях. Необходимо е да се вземат всички мерки за предотвратяване на различни инфекции, избягване на порязвания, драскотини и възстановяване на увреждането на кожата във времето. Хората с диабет трябва постоянно да наблюдават състоянието на краката, за да предотвратят появата на кожни язви.

Необходимо е навреме да се лекува зъбен кариес, хроничен тонзилит, холецистит, пиелонефрит. За да се увеличи неспецифичната защита на организма, е необходимо да се следи храненето и физическата активност, да се води здравословен начин на живот.

Остеомиелит на горните крайници.

Остеомиелит е възпалителен процес в костния мозък, който се разпространява до околното костно вещество. Той може да има остър или хроничен ход и се проявява с болка в костите, треска, интоксикация, образуване на кухини и фистула с гнойно отделяне. Лечението включва операция и масивна антибиотична терапия.

Особености на лечението на остеомиелит на долните крайници

Остеомиелит на долните крайници е гнозен възпалителен процес на инфекциозен характер, който се среща в костната тъкан на крайниците, засягайки костния мозък, тъканите и периоста. Разграничаване между остра - първата възникнала форма на заболяването и хронично - заболяване, което отнема много време, през което етапите на ремисия се редуват с обостряния. Проявява се от болка, зачервяване в засегнатата област, подуване, гадене, треска и други симптоми.

Заболяването се лекува с антибиотици, антисептици, пробиотици. Използва се и хирургия. Ако заболяването се развие на фона на експозиция на стафилокок, се предписва антистафилококов серум.

Терминология и класификация

Терминът остеомиелит означава възпаление на костния мозък (от гръцки. Osteon - кост, myelos - костен мозък, itis - възпаление). На практика този термин не съответства на морфологичната картина на възпалението.

Класифицирайте остеомиелита по няколко фактора. Съществуват видове заболявания според етиологията:

• монокултура (един патоген, често Staphylococcus aureus, стрептокок);
• смесена или асоциативна култура;
• двойни и тройни бактериални асоциации;
• патогенът не е дефиниран.

Независимо от патогена, протичането и развитието на остеомиелит е същото. Интересна статия по темата - хематогенен остеомиелит.

• генерализирана форма: септична токсична и септична;
• местно (фокусно);
• посттравматичен;
• следоперативен;
• огнестрелна;
• Атипични форми: абсцес на Броди (бавен ток, вътрекостно миокарден фокус на възпалението), Гарре склероза, албумин остеомиелит Олиер.

Обобщената форма е най-трудната. Ходът на атипичните форми може да бъде асимптоматичен за дълго време и да се прояви, когато състоянието на пациента е отслабено. Процес на класификация на локализацията:

• тубулни кости (бедро, пищяла, раменна кост и др.);
• плоски кости (таз, гръдна кост, лопатка, гръбначен стълб, череп).

При остеомиелит на тубуларните кости на краката, лезията на червения костен мозък се появява само при деца под 5-годишна възраст. В по-напреднала възраст червеният костен мозък се намира само в плоските кости, където се регенерира в мастна тъкан. Интересни статии по темата - хроничен остеомиелит.

Отбелязва се следната честота на костни увреждания:

Костите на долния крайник са засегнати много по-често от останалите.

симптоми

Симптомите на остеомиелит на краката могат да се разделят на местни и общи. Сред местните жители отбелязват следните основни характеристики:

• извиваща се болка, локализирана в областта на засегнатата кост;
• зачервяване и повишаване на температурата в областта на възпалението;
• подуване на сегмента на крайниците.

Първият признак на остеомиелит е болката, която се проявява чрез разширяване на крака. След това зачервяването на кожата над увредената област се свързва. По правило тези симптоми се появяват заедно с повишаване на температурата до субфебрилни числа. Честите симптоми включват следните (симптоми, свързани с бактериални токсини):

• повишаване на телесната температура до 38-39 градуса;
• загуба на апетит, гадене;
• главоболие;
• болки в мускулите и ставите далеч от засегнатата област.

Симптомите могат да бъдат много в зависимост от индивидуалните характеристики, областта на увредената тъкан. Горните симптоми се наблюдават по-често от други.

причини

През 1990 и 2010 г. са проведени проучвания, при които са направени наблюдения върху състоянията, предшестващи остеомиелит. Към 2010 г. броят на болните с остеомиелит значително се промени към по-добро, но причините и процентното им съотношение останаха почти същите.

Увреждането след нараняване е най-често причината за заболяването. Остеомиелит на долните крайници (бедрата, краката) е по-често от останалите кости.

диагностика

Диагнозата трябва да се извършва на няколко етапа. Важно е да се разбере, че е невъзможно да се оцени държавата, като се разчита само на инструментални методи. Това може да доведе до погрешна диагноза. Преди да вземете рентгенова снимка, например на долната част на крака, трябва да знаете, че рентгеновите лъчи показват признаци на остеомиелит не по-рано от 10 дни, при новородени - на 5-ти ден.

Трябва да се направи цялостна оценка на пациента. Необходимо е да се направи оценка на анамнезата, да се извърши обективно изследване (аускултация, перкусия, палпация). Важно е да се анализират данните от лабораторните изследователски методи:

• изследване на урината;
• кръвна захар (диабетът е рисков фактор за остеомиелит);
• пълна кръвна картина (ESR, левкоцитна формула, C-реактивен протеин).

Методът за определяне на вътрекостното налягане е много популярен, нормата е 75 mm Hg. Високото кръвно налягане може да означава възпалителен процес в костта. Ако по време на пункция има гной, няма съмнение, че това е остеомиелит.

Независимо от ниското съдържание на информация в началото на заболяването, изследванията с рентгенови или ултразвукови устройства трябва да се извършват няколко пъти, за да се оцени динамиката на процеса и ефективността на лечението.

лечение

Остеомиелит на костите на крака и бедрото се лекува по същата схема. Терапията се провежда в съответствие с причината за заболяването, усложненията, съпътстващите заболявания, възрастта на пациента и локализацията на процеса.

Консервативното лечение на остеомиелит включва:

• антибиотична терапия;
• имобилизация на крайник;
• антисептична терапия (вътрекостно приложение);
• витаминна терапия;
• детоксикационна терапия;
• десенсибилизираща терапия;
• използването на пробиотици (за предотвратяване на дисбиоза);
• терапия на болка, ако е необходимо;
• Ако стафилококът е причина за остеомиелит на костите на краката, могат да се използват антистафилококови серуми.

Под маската на антибиотичната терапия се извършва хирургично лечение, което включва:

• Отваряне на центъра на възпаление, последвано от дрениране. Тази операция намалява налягането в костта. За отваряне на огнището се използват специални бормашини, с които се извършват отвори, през които се въвежда дренаж.
• Премахване на секвестрацията. Ако секвестърът е видим на рентгеновия лъч, той трябва да бъде отстранен. Дренажът се въвежда над и под раната от вида на микроиригационните устройства (двойна тръба, през която се извършва отводняване и се инжектират антисептици).
• При голям обем на лезията може да се направи автоимунна пластмаса на костен фрагмент. За да направите това, вземете парче кост на противоположния крак и фрагментирайте увредените части на костта. След това е необходимо да се направи остеометаллосинтеза с помощта на външна фиксация от апарата на Илизаров.
• Ако състоянието е тежко, има бактериемия, тежко костно увреждане с необратими промени в костта, се извършва ампутация на крайниците (извършва се много рядко и само след консултация с поне трима лекари).

Как се развива остеомиелит на долните крайници || Остеомиелит на фалангата на нокътя

Общо описание

Налице е и медицински термин за вроден нокът - oniochocryptosis или въплъщение на нокътя. По принцип, с един вроден нокът, външната страна на нокътното легло на големия пръст е засегната.

Засегнатият вал на ноктите в този патологичен процес става едематозен и червен, а съпътстващите тези промени възпаления се превръщат във фактор, на фона на който на свой ред се развива изразена болезненост.

Впоследствие възпалителният процес може да стане хроничен. Липсата на необходимото лечение определя възможността за повторение на процеса.

Причини за патология и рискови фактори

Според медицинската статистика инфекциозният процес често засяга долните крайници, тъй като те носят голям товар. Всяко нараняване може да доведе до вторична инфекция на тъканите, ако няма навременна помощ. В допълнение, костите на краката имат свои собствени характеристики на структура и кръвоснабдяване, което допринася за бързото развитие на патологията.

Процесът на възпаление на костната тъкан протича приблизително еднакво с всеки вид патоген. Но най-често остеомиелит се причинява от Staphylococcus aureus, по-рядко от Streptococcus, чревна, Pseudomonas aeruginosa. Основните причини за заболяването са следните обстоятелства:

• травма;
• хирургични операции, по-специално, артропластика на ставите;
• артрит с гноен излив в ставното пространство;
• гнойни огнища във всеки орган, включително кожата;
• инфекциозни заболявания - скарлатина, сифилис, туберкулоза.

Симптоми на остеомиелит на долните крайници

Първоначалните признаци на заболяването обикновено не са специфични и могат да приличат на банален студ. В същото време температурата на човека се повишава, апетитът се влошава и се появяват мускулни болки. Малко постепенно нараства. Появяват се местни симптоми:

• изразена болка синдром на местния характер - болки, гризане, спукване, не подлежащи на ефекта на болкоуспокояващи, влошени през нощта и по време на тренировка;
• зачервяване на кожата върху засегнатата област, повишена локална температура;
• подуване на меките тъкани в областта на възпалителния фокус, което бързо се увеличава и постепенно се разпространява по целия сегмент на крайниците.

Локални промени настъпват на фона на често срещаните прояви на интоксикация: силна треска, главоболие, гадене, повръщане, хипотония, аритмия.

Pus постепенно се натрупва, причинявайки отделяне на периоста. Продължава микробната секреция на ензими, които разрушават тъканите. Затова се образуват фистули, през които се отделя натрупаният гноен ексудат. Това дава облекчение на пациента, болката става по-малко интензивна.

При прехода към хроничната форма на заболяването се променя. Интоксикацията е по-слабо изразена, температурата скача само по време на обостряния. Локалните симптоми се състоят в периодично изпускане на гнойно съдържание от свищящото течение, което води до подобряване на благосъстоянието.

Почти половината от всички случаи на остеомиелит на долните крайници са регистрирани поради наранявания.

Всеки десети пациент първоначално апелира за инфекциозни заболявания или гнойни огнища на кожата, меките тъкани или вътрешните органи. Приблизително всеки пети случай на заболяването е трудно да се свърже с някаква причина.

Възпаление на бедрата

Тъй като основният симптом на вродения нокът е постоянната болезненост, белязана от перлата на нокътя, интензификацията му става при носене на обувки, при натиск и при ходене. Визуалният преглед позволява откриване на възпаление в началния стадий на проявата на болестта - тя е малка по размер и се намира на мястото, където валът на нокътя е най-податлив на нараняване.

Диагностика на заболяването

Ако има съмнение за остеомиелит, диагностичният процес трябва да се извърши възможно най-скоро и да включва следните стъпки:

• проучване, анализ на оплакванията и динамиката на развитието на патологията;
• изследване на пациента;
• лабораторни данни (обща кръв, урина, биохимични кръвни тестове);
• резултатите от инструменталния преглед (рентгенография, ЯМР, ултразвук);
• определяне на вътрекостното налягане (с възпаление над 75 mm Hg. чл.);
• пункция на костен мозък за получаване на гноен ексудат;
• радиоизотопно сканиране.

лечение

Ако усложненията на вродения нокът на пациента не са се развили, лечението се провежда амбулаторно. Първоначалните етапи на патологичния процес, с неизразена инфекция и гранулиране, изискват консервативно лечение.

В други случаи, с по-прогресивна форма на процеса, консервативното лечение на вродения нокът може да действа като подготвителен етап на лечението, т.е. като терапия, преди по-нататъшна хирургическа намеса.

Също така, във всеки от случаите е важно да се гарантира ограничаването на всякакъв вид въздействие върху нокътната плоча, което се осигурява чрез носене на подходящи обувки (идеалното решение е да се ходи бос с такава възможност).

Освен това, трябва да изключите подрязването на нокътя на засегнатия пръст до такива кратки граници, поради което обикновено се причинява неговия растеж.

Вратен нокът: принципи на консервативно лечение

Първоначалните етапи определят способността да се влияе ефективно върху вродения нокът и засегнатия участък. В този случай методът на топлите бани е една от основните области на влияние, поради което се осигурява пряко въздействие върху краката.

Към такива тави се добавят тези видове антисептици, като отвари от билки (жълт кантарион, лайка), фурацилин, калиев перманганат и др. Ако зоната, в която се появи вроденето на нокътя, започва да се гноя, тогава, след като вземете вани, бинтове с добавка на антибактериални мехлеми се прилагат непрекъснато.

Ако лекуват гъбични лезии, тогава се използват специални видове лекарства, които са специално предназначени за тази цел, като основните опции могат да се разграничат низорал, канисон, ламизил и др.

Преди време беше използван рентгенов филм под формата на ивици, положени между ролката на кожата и нокътя, за да засегне засегнатата област. С негова помощ се елиминира факторът механичен ефект, причиняващ увреждането, и постепенно се осигурява удължаване на нокътната плоча, подложена на деформация.

Днес се използват редица различни устройства, които осигуряват подобен ефект. Това са различни скоби, табели, пружини и др.

Поради компактността на техния размер, всяко отрицателно въздействие се изключва, например, придружаващото носене на обувки. Благодарение на повдигнатия край на нокътя, те осигуряват възможността за намаляване на натиска, упражняван от тях върху областта на нокътния валяк, който се случва едновременно с коригиране на формата на ноктите и намаляване на болката.

По-специално могат да се използват Fraser скоби, ETO, B / S плочи или полу-кораби.

Дори ако консервативната терапия не даде желания ефект, а също и ако патологичните гранулации, разгледани по-горе, се появят с придружаващия вид на гнойно отделяне, оперативното влияние за отстраняване на проблема с вродения нокът се счита за необходимо.

Вратен нокът: хирургия (хирургично лечение)

По принцип хирургичната намеса се извършва амбулаторно, локална анестезия. Съществуват редица направления, с помощта на които може да се реши проблемът с хирургическа интервенция, включващ хирургично изрязване, радиовълнов метод и метод на лазерно излагане.

Доста често се отделя отделна част от нокътя, това е метод на резекция. Междувременно, частичното отстраняване не причинява последващо отстраняване на проблема - в повечето случаи има повторно вливане на нокътя.

По тази причина, с частта на нокътната плоча, съответната част от зоната на растеж на нокътя също се отстранява. Благодарение на това наскоро нарастващият нокът е по-тесен от ноктите, които растат по-рано.

Ако нокът е претърпял значителни промени на фона на патологичния процес, както и в случай на неговата гъбична инфекция (отново в тежка форма), може да бъде предписано пълно отстраняване на нокътната плоча.

Още по-тежките случаи на повторно нарастващи нокти изискват не само отстраняване на самата нокътна плочка, но и цялата област, от която нараства нокътя. Дефектът, който се появява на фона на такава интервенция, се скрива поради автодермопластиката, като площта се заменя с кожен трансплантант.

Ноктите на този пръст като цяло вече няма да растат.

Съвременни подходи към терапията

Терапевтичната тактика зависи от следните обстоятелства: етиологията на процеса, патогенността на изолирания патоген и неговата устойчивост на терапия, възрастта на пациента, съпътстващите заболявания и наличието на усложнения.

Терапията трябва да се комбинира: лекарства, хирургия, физиотерапия и други спомагателни методи

Консервативно лечение

Във всеки случай, пациентът е хоспитализиран, подложен на задълбочен преглед и е под медицинско наблюдение по време на целия процес на лечение. Задължително е да се обездвижи крайникът.

Вроден нокът: усложнения

За да се разбере колко сериозен е проблемът, който разглеждаме, е необходимо да се отбележат усложненията на вродения нокът, които се развиват на фона на небрежност по отношение на лечението на тази патология.

Най-често те се развиват по време на процеса на хронизация, особено развитието на усложнения се насърчава от такива фактори, които са от значение за пациента, като атеросклероза на съдовете на долните крайници, както и захарен диабет.

Тези заболявания водят до факта, че кръвоснабдяването на пръста, или по-скоро на неговите меки тъкани, е подложено на прекъсване, което намалява способността им да ги регенерират, както и устойчивост на ефектите на инфекциите. По този начин можем да разграничим следните патологични състояния, съответстващи на сложния ход на вродения нокът:

• Лимфаденит, лимфангит. Инфекцията се разпространява през лимфните съдове, поради което се развива тяхното възпаление, което се определя като лимфангит. Това възпаление се разпространява до лимфните възли, разположени в близост до него, а това са ингвиналните и подколенните лимфни възли. Тук възпалението остава, което води до тяхното увеличаване, както и до появата на болка, която вече отговаря на такова патологично състояние като лимфаденит.
• Остеомиелит на нокътната фаланга. Това патологично състояние се състои в преминаването към костта на гнойна инфекция. Трудно е да се излекува, освен това като резултат от такова лечение може да се счита ампутацията на фаланга на пръста. Патологията се диагностицира на базата на рентгеново изследване на костите на засегнатия пръст.
• Абсцес. В този случай пръстът е обект на лезия, това патологично състояние е в развитието на гнойно възпаление в областта на меките тъкани на пръстите. В основата на съпътстващите прояви се счита зачервяване и подуване на кожата по цялата фаланга. В този случай необходимостта от операция се счита за основно лечение.
• Гангрена на пръста. В този случай, пръстът е подложен на необратима тъканна некроза, т.е. тяхната некроза се развива, придружена от характерно почерняване на кожата. Като единствен вариант на лечение за развитие на гангрена на пръста се счита или ампутация на нокътната фаланга, или пълна ампутация на пръста.

Ако симптомите показват нарастващ нокът, трябва да се консултирате с лекар дълго време или с хирург.