Венозна недостатъчност на краката: видове, причини, прояви, усложнения, лечение

Дисплазия

Според изследването, проведено от Международния съюз на флеболозите и руските епидемиолози, венозната недостатъчност на долните крайници, която доскоро се е смятала за заболяване на възрастните хора, е значително "подмладена". През последните години признаци на това заболяване са открити при юноши на възраст от 14 до 16 години. И така, какво е венозна недостатъчност, какви са нейните първоначални прояви и лечение? Как да се предотврати това заболяване? За да се отговори на тези въпроси, е необходимо да се разбере как протича кръвния поток в краката и каква е причината за нарушенията на кръвообращението, водещи до CVI.

Същност на венозната недостатъчност

Смята се, че човек, който се учи да ходи направо, се обрече на венозна недостатъчност, тъй като силите на гравитацията (според физическите закони) имат значителен ефект върху изтичането на кръв. Кръвоносната система на долните крайници се състои от дълбоки (90%) и повърхностни (10%) вени. Свържете ги един с друг с перфорант (комуникативни вени). Подкожните (повърхностни), дълбоки и прави перфориращи вени имат клапани, които позволяват на кръвта да тече в сърцето, създавайки преграда за ретроградния поток.

При стабилен тонус на стените на вените, трансформацията на лумена между тях, докато се променя позицията на тялото, възниква според законите на физиологията. Клапанният апарат също работи нормално, т.е. след освобождаването на кръвта, той се затваря, без да го оставя обратно. Но веднага след като поне един от тези механизми се провали, рефлуксът (обратен поток на кръв към сърцето в големите съдове) е нарушен.

Най-често това се случва, когато човек трябва да стои или да седи дълго време. Това води до стагнация на кръвта в долните вени. Това увеличава налягането на венозните стени, като ги кара да се разширяват. В резултат на това, клапаните на крилото престават да се затварят напълно. Кръвта, вместо да се движи нагоре, започва да се движи необичайно надолу. Има липса на вени.

В зависимост от вените, в които е нарушен кръвния поток, се различават следните видове:

ХВН е хронична венозна недостатъчност, която се развива в сафенозните вени. Това е най-честата болест.
Перфориращи вени на клапана.
Острата недостатъчност на вените, възникващи в дълбоките главни съдове. Тази форма на заболяването е много по-рядко срещана и затова все още не е добре разбрана.

Остра венозна недостатъчност

В случай на рязко блокиране на дълбоките големи съдове на долните крайници, има незабавно нарушение на изтичането на кръв от вените. Този синдром се нарича остра венозна недостатъчност. Най-често тя се причинява от увреждания, придружени от лигиране на дълбоки вени и остри форми на тромбоза. Тази форма на заболяването никога не се развива в повърхностни вени. Местоположението на локализацията му е само дълбоки вени.

Остра венозна недостатъчност се проявява чрез подуване на краката, кожата придобива цианотичен оттенък. Тя ясно показва модела на вените. В главните съдове се наблюдаваше силна болка. За облекчаване на болката при острата форма на заболяването се препоръчва да се прилагат студени компреси, които намаляват запълването на вените с кръв.

Правила за студено опаковане

С голяма степен на увреждане, е по-добре да се използва охладена тъкан, сгъната в няколко слоя. Взима две части. Един за две или три минути, покрити с възпалена област, а другият по това време се охлажда в контейнер с вода и лед. Процедурата трябва да се извърши най-малко един час. За малка площ можете да използвате ледени пакети.

Когато се елиминират етапите на острия възпалителен процес, се разрешава лечение с мехлеми, които забавят кръвосъсирването (хепатотромбин, хепарин, хепароид). Използват се под формата на топли компреси.

Правила за прилагане на топъл компрес

Вземете марлята в три или четири добавки.
Наситени с нагрята маз.
Нанесете върху засегнатата област.
Горе покрийте с пластмаса или компресирайте хартията, покривайки марля с мехлем.
Топли с вълна или вълна. Обезопасете с превръзка. Оставете за една нощ.

Повърхност, след премахване на компреса за преработка на алкохол.

CVI и неговата опасност

Хроничната венозна недостатъчност е най-честата патология на кръвния поток в краката, развиваща се само в сафенозните вени. Тя не е толкова безобидна, колкото изглежда на пръв поглед. Като последица от нарушения на кръвообращението в долните крайници, тя допринася за прогресирането на трофизма в меките тъкани на глезена. В същото време пигментните петна по кожата на долния крак се появяват в началния етап. Те много бързо растат в широчина и проникват дълбоко в меките тъкани, образувайки трофични язви, които трудно се лекуват. Често, CVI завършва еризипета на долния крак. В по-късните стадии се развива тромбоза (образуване на кръвни съсиреци в дълбоките вени) и тромбофлебит (кръвни съсиреци в повърхностните вени), пиодермия и други аномалии на венозните съдове.

Едно от най-тежките последици от венозната недостатъчност може да бъде развитието на тромбоза, последвано от отделяне от съдовата стена на тромба (ембола). "Пътуването" на съсирека през кръвоносната система заплашва да причини фатален изход от опасно явление - белодробен тромбоемболизъм.

В допълнение, анормален кръвен поток води до намаляване на микроциркулаторния обем. Налице е синдром на претоварване на сърцето. А това води до намаляване на умствената дейност и умората. Нарушаването на кръвния поток допринася за натрупването в тъканите на метаболитни продукти, които провокират появата на алергични реакции под формата на различни кожни обриви и дерматити. Те увеличават количеството на лизозомните ензими и свободните радикали. Това увеличава размножаването на патогенната микрофлора, която причинява възпалителни процеси и вследствие на което се активират макрофаги и левкоцити.

Причини за патология

Най-честите причини за ХВН са хиподинамия, наднормено тегло и тежко физическо натоварване (вдигане на тежести, продължителна работа по време на стоене или седене). Понякога след увреждане на крайниците се развива венозна недостатъчност. В много случаи заболяването възниква на фона на хипертония или вродени аномалии на венозната система.

Рисковите категории за CVI включват следните категории хора:

Жени по време на бременност и раждане или приемане на контрацептиви.
Възрастни хора, чийто тонус на венозната стена се намалява поради стареенето на тялото.
Юноши с CVI могат да се появят на фона на промени в хормоналната система по време на пубертета.
Хора, които използват хормони за лечение.

Основните прояви на ХВН

Първите прояви на CVI са чувството на тежест в краката и впечатлението, че те се пръскат отвътре. Тези усещания се засилват, когато човек изпълнява монотонна работа (учители, търговци, работници на машината) или седи дълго време. Известно време след началото на движението (ходене), те намаляват и накрая преминават в „лъжлива” позиция, с повишени крака.

Много от пациентите се оплакват от появата на кръвоносните вени (признаци на разширена дилатация) върху кожата, хиперпигментация и различни дерматити. На места, където се променя пигментацията, косата пада, кожата губи своята еластичност. Меките подкожни тъкани постепенно атрофират. Най-тежката фаза на заболяването се проявява чрез появата на трофични язви, които могат да бъдат малки (не повече от половин сантиметър в диаметър) или да обхващат долната част на крака над глезена. В същото време се наблюдава влошаване на общото състояние на пациента. Той има тежки главоболия, слабост и задух.

Основният проблем при диагностицирането на ХВН е слабата информираност на населението. Повечето хора имат тежки крака, подуване и други проблеми, свързани с натоварен работен ден, умора и др. Те дори не осъзнават, че това са признаци на тежко заболяване на кръвоносните съдове. А рекламата на наркотици, които бързо се отърват от тези заболявания, дезинформира хората, подвежда ги, призовава за самолечение. В резултат на това човек не бърза да получи медицинска помощ. А болестта прогресира, диагнозата се установява в по-късните етапи, когато патологията вече се е разпространила в обширни райони и е много по-трудно да се справи с нея.

Венозна недостатъчност - интерпретация на флеболозите

Хроничната венозна недостатъчност е независима патология, въпреки че сред нейните симптоми често има признаци на разширени вени и посттромботични заболявания. На тази основа, методите на лечение и превантивни мерки трябва да бъдат всеобхватни, насочени към премахване на причините за проявата на болестта. Руските експерти, участващи в разработването на стандарти в лечението на всички видове венозни заболявания, препоръчаха използването на класификацията на CVI Е. Г. Яблокова, построен по следния принцип:

Началният стадий на заболяването (I) е представен в него от основните клинични признаци: тежест в краката, подуване, поява на звездички от варикозна дилатация.
Всеки следващ (II и III) се допълва от признаци, които увеличават тежестта на заболяването. Например, при втория етап се появява хиперпигментация, появява се дерматит, увеличават се вените под кожата.
За III стадий е характерно появата на язви, кожата (а понякога и меките тъкани) атрофира. Прогресивни признаци на посттромбофлебит.

В тази класификация има изолирана нулева степен (0), в която няма прояви на ХВН, но варикозните промени във вените са изразени. Това показва, че методът на лечение на този етап трябва да бъде коренно различен от лечението на стадии 1,2 или 3 от заболяването.

Често венозната недостатъчност води до увреждане. Степента на намаляване на човешкото увреждане при това заболяване се определя от Международната класификация на флебологичните заболявания. Тя се нарича CEAP. Състои се от четири части:

Клинична. В него, под конкретен код се посочват характерните признаци (симптоми) на заболяването.
Етиологичната. В тази част произходът на болестта е криптиран: вроден или придобит; произхожда за първи път или е вторично; с неясна етиология.
Анатомичен. Показва, в кой от трите вида вени (главно, перфориращо, подкожно) настъпва патологична промяна в кръвния поток.
Патофизиологични. Показва вида на нарушението.

Всеки симптом (болка, подуване, пигментация) се оценява:

Ако няма симптоми, поставете 0 точки;
Средна / малка проява - 1 точка;
Произнесени признаци - 2 точки.

Според същата система се оценява продължителността на симптомите и появата на рецидиви:

При липса на - 0 точки;
Продължителността на проявите по-малко от три месеца / един рецидив - 1 точка,
Симптомите продължават повече от три месеца / рецидивите се повтарят няколко пъти - 2 точки.

Въз основа на оценките (главно за симптомите) се установява степента на увреждане:

1-ва степен - човек може да изпълнява служебните си задължения без ограничения.
2-ра степен - позволено е да се работи не повече от 8 часа, с поддържаща терапия.
3-та степен - човек не може да работи дори с поддържаща терапия.

Лечение на CVI

Лечението на венозната недостатъчност се основава на лекарствена терапия, която е насочена към спиране на възпалителния процес, коригиране на нарушенията на кръвния поток, повлияване на микроциркулацията на кръвта, подобряване на лимфния отток и повишаване тонуса на венозната стена. Основата на флеботониката. В по-леките форми, в ранните стадии на заболяването, те са напълно достатъчни, за да елиминират основните симптоми на заболяването. Но когато заболяването се влошава от развитието на възпалителния процес, образуването на язви и дерматит, са необходими допълнителни лекарства - ензими, дезагреганти, антибиотици, нестероидни възпалителни лекарства и редица други лекарства.

Най-често се използват следните лекарства:

Флеботоника - Detralex и Antistax; както и ефективно лекарство, одобрено за употреба през втората половина на бременността - Ginkor Fort;
Противовъзпалителни - мелоксикам, диклофенак и няколко други;
Дисагреганти - дипиридамол, клопидогрел, аспирин (ацетилсалицилова киселина);
Антихистамини - Проместазин, Клемастин.
Антиоксиданти - емоксипин и др.

Всички тези лекарства могат да се използват на всеки етап от заболяването. Но тяхната цел трябва да бъде обоснована от симптомите на болестта.

При лечение на тежки стадии на венозна недостатъчност, която често е придружена от пиодермия (образуване на язви по кожата), се предписват антибиотици и антибактериални средства като флуорохинолони, цефалоспорини (поколение I и II), полусинтетични пеницилини, за да се предотврати по-нататъшно заразяване на тялото и настъпване на сериозни усложнения (например сепсис), На този етап флеботропните лекарства не дават желания ефект, така че използването им се счита за непрактично.

Като местни анестетици и противовъзпалителни средства за недостатъчност на повърхностните вени (ако няма усложнения с трофични язви), се използват мехлеми:

Бутадион и индометацин - за облекчаване на възпалението;
Хепароид и хепарин - за намаляване на кръвосъсирването и предотвратяване образуването на кръвни съсиреци и риска от язви и некротични прояви;
Lioton 1000 - предотвратява образуването на кръвни съсиреци, облекчава възпалението. Но при прилагането на този маз са възможни алергични реакции.
Venobene - забавя съсирването на кръвта, предотвратява образуването на нови и разтваря съществуващите съсиреци, подобрява притока на кръв и регенерацията на кожата.

В момента се произвежда огромен брой хапчета за венозна недостатъчност. Това значително усложнява техния избор, тъй като повечето от тях имат едно и също активно вещество в основата, но напълно различни имена. Това е объркващо. В резултат на това, пациентите, които едва имат време да свикнат с едно име на наркотици, страдат като лекар, предписващ друг. И най-важното, всички те, всъщност, действат по същия начин, имат различна цена, която понякога силно бие джоба на болен човек.

Профилактика на венозна недостатъчност

Хората, които са изложени на риск от развитие на ХВН, трябва да се грижат за тяхното здраве. Важна роля в предотвратяването на развитието на това заболяване има превенцията. Той се състои от следното:

За да се предотврати появата на венозна недостатъчност, е необходимо да се увеличи жизнената активност. Също така е много полезно ходене, колоездене, плуване, джогинг или спортно ходене. Но силовите спортове са противопоказани.
Когато венозна недостатъчност ще трябва да се откаже от парна баня, сауна, горещи бани. Всичко е противопоказано, че причинява дилатация на венозните съдове, което води до тяхното преливане и нарушен приток на кръв.
Дългият престой на слънце и в солариума не се препоръчва (това е особено вярно за жените). Слънчевите бани са по-добри в ранните часове (след 16 00).
Ако е необходимо, антицелулитен масаж на долните крайници (бедрата) е необходим, за да се получи разрешение от флеболог, тъй като тази процедура често провокира рецидив на разширени вени и може да доведе до образуване на кръвни съсиреци.
Опитайте се да поддържате нормалното тегло. Ястията трябва да бъдат балансирани. Основният акцент трябва да бъде върху продукти с високо съдържание на фибри, фолиева киселина, рутин, витамини В₁ и В₅, С и А. Показано е администрирането на мултивитаминни комплекси, които включват микроелементи (желязо, магнезий, цинк и мед).
Трябва да намалите приема на течности, да елиминирате пикантни и солени храни от диетата, както и продукти, които насърчават отлагането на мазнини и да увеличават теглото си.

Упражнения за CVI

Функционална венозна недостатъчност (FVN)

Сред различните видове патология на венозните съдове, функционалната венозна недостатъчност (FVN) се откроява като независима форма. Тази патология се различава от другите разновидности на хроничните заболявания, тъй като отокът и други симптоми на застой на кръвта във вените се развиват независимо от съществуващите аномалии на венозните съдове. Понякога се наблюдава при здрави хора, които нямат патологични промени в тях. Има следните видове заболяване:

FVN ортостатичен. Болка, подуване и тежест в краката се появяват, когато човек е неподвижен (статичен) дълго време. Например, при дълъг полет, пътуване с автобус или кола, във влака. Този тип ХВН е присъщ на учители, хирурзи, офис работници и хора в напреднала възраст.
HFV-индуциран хормон. Този тип заболяване е свързано с прилагането на терапевтични и контрацептивни хормонални препарати, естрогени, гестагени и др.
Конституцията на CVF. Причинени от различни анормални физика човек. Най-честите причини са с наднормено тегло и твърде високи.
WHF е смесен. Среща се при излагане на няколко фактора. Най-често се наблюдава при бременни жени. Това се дължи на факта, че през периода на раждане на жената хормонални промени. А развитието на плода увеличава размера на матката, което оказва натиск върху илиачните и кухите вени, създавайки допълнителна компресия в тях, което води до нарушен приток на кръв в долните крайници. Има венозна недостатъчност на краката.

Лечение на tbf

В повечето случаи функционалната венозна недостатъчност се лекува чрез носене на специален компресионен трикотаж (чорапи, чорапогащи) или чрез нанасяне на еластична превръзка. В този случай необходимата компресия трябва да вземе лекуващия лекар. Носете чорапи или бинт трябва да бъдат в "лъжа" позиция. Краката трябва да бъдат повдигнати нагоре.

Detralex се препоръчва от лекарства. Бременни жени, ако е необходимо (ако не носят компресионно бельо не е достатъчно), се препоръчва Ginkor Fort. Склеротерапията дава добър ефект - процедура, по време на която се инжектира лекарство в засегнатия съд (фибро-вена, етоксикролеол или тромбовар). Често този вид лечение се използва, когато е засегната голяма сафенова вена. Но за тази процедура има противопоказания. Сред тях са следните:

Твърде дебели крака;
Загуба на мобилност от страна на пациента поради артрит, парализа и други заболявания;
Целулит в стадия на остро възпаление.
Повишена температура на околната среда. Препоръчително е да се извършва склеротерапия през есента и зимата или през пролетта.
Склонността на пациента към алергични реакции.

Склеротерапията има няколко предимства пред радикалното лечение. Извършва се амбулаторно и безболезнено. Но основното му предимство е, че ви позволява да елиминирате патологията на кръвния поток в GSV, без да премахвате повърхностните вени на краката. Всички пациенти, които са били диагностицирани с FVN, независимо от техния произход, трябва да бъдат подложени на последващо изследване веднъж годишно и половина.

Лимфна венозна недостатъчност

Сред нарушенията на кръвния поток трябва да се отбележи такова заболяване като хронична лимфна венозна недостатъчност. Тя засяга повече от 40% от хората в трудоспособна възраст. Тя се проявява както в лека, така и в тежка форма на декомпресия, придружена от патологични промени в кожата и образуване на трофични язви.

Методът за лечение на нарушения на лимфостаза се избира в зависимост от тежестта на заболяването. Както показва практиката, радикалното лечение (хирургия) не винаги може да се извърши поради противопоказания, свързани със здравето на пациентите. Затова се обръща специално внимание на подобряването на консервативното лечение, което, наред с други неща, е задължително при подготовката на пациента за операция.

Медикаментозно лечение

В основата на консервативния курс на лечение при недостатъчност на лимфовенната система са следните лекарства:

Flebotonizing - Eskuzan, Glevenol, Anavenol;
Увеличаване на лимфния дренаж - Venoruton, Troxevasin;
За корекция на кръвния поток и микроциркулацията - Plavix, Trental и няколко други;
Противовъзпалителни лекарства - кетопрофен, диклофенак и други подобни;
Флеботоника от ново поколение - Форт Гинкор, Ендотелон, Детралекс, Форт Цикло-3.

При лечението на недостатъчност на лимфната система широко се практикуват физиотерапевтични методи, които дават високи положителни резултати.

В началния стадий на заболяването, когато лимфангионите все още не са загубили контрактилната си активност, електрическата стимулация чрез модулирани синусоидални токове със средна честота дава добри резултати. Когато това се случи, настъпва активирането на венозно-мускулната помпа и на колатералния поток на лимфата, което нормализира неговото движение.

Магнитна терапия

Магнитотерапия, придружена от приемането на ваната, със съдържание на соли на силиций и въглехидратна киселина. Това е един от прогресивните методи, които не причиняват дискомфорт на пациента. За използваната процедура:

Магнитно поле - ниска честота, редуващи се.
Силициево-карбонатен разтвор за баня, съдържанието на соли на силиций, в който варира от 150 до 200 г / л, въглехидратна киселина - до 2 г / л.

Излагане на магнитно поле. Времето за изпълнение е максимум 15 минути.
Почивай един час.
Приемането на силиконово-карбонова баня (до 20 минути).

Компресионна терапия

Методът на пневматична променлива компресия с помощта на устройството "Lymph-E" и гел от кафяви водорасли "Lamifarin". Процедурата за извършване на процедурата:

На крайниците на пациента се прилага студен гел (t = 28-30 °).
Увийте ги със специален нетъкан материал (салфетки или листове).
Незабавно изпълнете хардуерна компресия. Времето на процедурата зависи от състоянието на пациента и варира от 40 до 60 минути.

Настройващ апарат за процедурата:

Налягане - от 60 до 90 mm Hg. Чл.
Режим на работа - "издигаща се вълна" с функция за фиксиране на налягането.

С увеличаване на болката, появата и прогресията на трофичните язви, както и появата на некроза на краката, съдовата недостатъчност се лекува само с хирургични методи. Това може да бъде балонна ангиопластика, протезиране с използване на изкуствена вена или байпас от собствени венозни съдове, взети от здрави зони. В напреднали случаи, които водят до развитие на гангрена, крайникът може да бъде ампутиран.

От гореизложеното е необходимо да се направи следното заключение: въпреки страшното име на венозна недостатъчност - заболяване, което изисква сериозно внимание. Ето защо, колкото по-скоро започне лечението, толкова по-малко ще бъдат моралните и финансовите загуби.

Венозна недостатъчност

Венозната недостатъчност е комплекс от симптоми, причинен от нарушено изтичане на кръв през венозната система. Около 40% от възрастните страдат от тази патология. Най-често има венозна недостатъчност на долните крайници. Това се обяснява с изправеното ходене на човек, в резултат на което натоварването на вените на краката се увеличава значително, тъй като през тях тече кръв, преодолявайки силите на гравитацията. Венозна недостатъчност може да се наблюдава и в други части на тялото - вътрешни органи, мозък.

Хроничната венозна недостатъчност е бавно прогресираща патология, която е почти безсимптомна за дълго време, поради което пациентите често търсят медицинска помощ в напреднал стадий. В това се крие хитростта на болестта. Според статистиката не повече от 8-10% от пациентите получават своевременно лечение.

Често пациентите объркват разширени вени и венозна недостатъчност на долните крайници. Тези две патологии имат много общо в симптоматиката, но те все още не са идентични.

Причини и рискови фактори

Патологичният механизъм на развитие на венозна недостатъчност е доста сложен. Продължителното затруднение на изтичането на кръв през вените води до увеличаване на вътресъдовото налягане и разширяването на лумена на съдовете. На вътрешната облицовка на някои големи и средни вени има полулунни клапани, които предотвратяват обратната посока на кръвния поток. На фона на разширяването на съдовете, клапаните на клапаните престават да се затварят и кръвта започва да тече не само към сърцето, но и да се движи обратно.

Ако лечението на венозна недостатъчност не е започнало на този етап, то по-късно, поради нарастващото налягане, стените на вената губят своята еластичност. Освен това, тяхната пропускливост се увеличава, което води до развитие на регионален оток. Този оток компресира кръвоносните съдове, като по този начин нарушава кръвоснабдяването на тъканите и причинява трофични нарушения.

Най-често венозната недостатъчност на краката се развива на фона на следните патологични състояния:

варикозна болест на долните крайници;
посттромботичен синдром;
травматични увреждания на крайниците;
flebotromboz;
вродени или придобити аномалии в структурата на кръвоносните съдове.

Причините за венозна недостатъчност на мозъка могат да бъдат:

вокални класове;
значително физическо натоварване;
систематично носене на дрехи, притискащи шията;
сколиоза;
асфиксия;
наранявания на шийните прешлени;
наранявания на главата;
постоянно затруднено дишане в носа (изкривяване на носната преграда, хроничен ринит);
церебрална тромбоза;
бронхиална астма;
артериовенозна или венозна хипертония.

Около 40% от възрастните страдат от тази патология. Най-често има венозна недостатъчност на долните крайници.

Факторите, които допринасят значително за венозната недостатъчност включват:

женски пол;
генетична предразположеност;
дългосрочна хормонална терапия;
бременност;
затлъстяване;
напреднала възраст;
липсата на физическа активност.

Форми на заболяването

В зависимост от продължителността на патологичния процес, съществуват две форми на венозна недостатъчност на долните крайници:

остър - възниква в резултат на дълбока венозна тромбоза. Съсирекът обхваща почти целия лумен на дълбоката вена и изтичането на кръв през нея спира. Симптомите растат много бързо: крайникът е подут, кожата придобива синкав оттенък на кожата, образецът на сафенозните вени е ясно видим, има силна болка по главния съд. Ако на засегнатия крайник се приложи студен компрес, болката намалява;
хроничен - патологичният процес се локализира в повърхностни вени. За дълго време тя продължава с минимални прояви, докато пациентът започне да се появява трофични промени в засегнатия крайник. Първоначално върху кожата се появяват области на хиперпигментация, които с течение на времето се увеличават, след което на тяхно място се появяват трофични язви, които са трудни за лечение.

Етап на заболяването

В зависимост от тежестта на клиничните симптоми се определят етапите на хронична венозна недостатъчност на долните крайници:

Елементарно. Има усещане за пълнота и / или тежест в засегнатия крайник. След известно време се появява персистиращ оток, настъпват гърчове (най-често през нощта). Производителността е запазена.
Разработените клинични прояви. Едемите се увеличават, появяват се области на хиперпигментация на кожата, появяват се екземи, липодерматосклероза.
Трофични разстройства. Характерно е образуването на нелечебни трофични язви.

Понякога се различава още един етап на хронична венозна недостатъчност. С него липсват клинични признаци на заболяването, а поражението на вените може да се идентифицира само чрез специални тестове.

Острата венозна недостатъчност може да предизвика развитие на бели или сини болезнени флегмазии, което от своя страна може да доведе до гангрена на крайника, хиповолемичен шок.

В клиничната практика се използва и международната класификация на острата и хронична венозна недостатъчност (CEAP система):

0 - патология на венозните съдове не се вижда;
1 - поява на телеангиектазия на кожата (постоянна дилатация на малки кръвоносни съдове, съдови "звездички");
2 - увеличени сафенови вени;
3 - поява на персистиращ оток на крайника;
4 - промени в цвета на кожата;
5 - хиперпигментация на кожата при наличие на зараснали трофични язви;
6 - хиперпигментация на кожата и пресни трофични язви.

В клиничната практика се прилага и класификация по етиологичен фактор. Факт е, че изборът на схемата на лечение за венозна недостатъчност се определя от причината за вой. Отчитайки етиологичния фактор, се различават следните видове венозна недостатъчност:

ES - е свързан с последиците от нараняване;
ЕП - причината за патологията е неизвестна;
ЕК - поради наследствена предразположеност.

Анатомичната класификация се основава на нивото на лезията, локализацията на патологичния процес (голяма сафенова вена, долната вена кава), сегмента (повърхностни, дълбоки или комуникативни вени).

В зависимост от патофизиологичните механизми:

хронична венозна недостатъчност със симптоми на обструкция;
хронична венозна недостатъчност с рефлуксни прояви;
комбинирана хронична венозна недостатъчност (съчетава обструкция и рефлукс).

Флеболозите в рамките на класификацията на венозната недостатъчност съгласно системата CEAP използват специална скала, която оценява степента на намаляване на работоспособността:

0 - симптомите на заболяването напълно отсъстват;

1 - симптомите на венозна недостатъчност са леки, способността за работа на пациента е напълно запазена;

2 - способността за работа на пациента е намалена, той може да работи на пълен работен ден само ако получава поддържаща терапия;

3 - има трайно увреждане, което не се възстановява дори на фона на лечението.

Симптоми на венозна недостатъчност

Венозна недостатъчност на долните крайници

Клиничната картина на венозната недостатъчност зависи от формата на заболяването. При остра венозна недостатъчност симптомите се развиват бързо. Поради запушване на вена от тромб, притока на кръв през него внезапно спира, възниква оток на засегнатия крайник и бързо прогресира. В хода на главната вена се усеща силна болка, която не отслабва нито до състояние на покой, нито при опит за промяна на позицията на тялото. За да се намали болката, се прилага само до край на студен компрес и се вземат нестероидни противовъзпалителни средства. Кожата става синкава на цвят и на нея ясно се вижда моделът на мрежата от подкожни вени.

В началните стадии на хроничната венозна недостатъчност пациентът развива следните симптоми:

тежест и скованост в краката, увеличаващи се до края на работния ден;
подуване на долните крайници;
гърчове, възникващи главно през нощта;
обезцветяване на кожата (хипер- и хипопигментация);
загуба на еластичност на кожата.

Ако лечението на венозна недостатъчност не се започне веднага, се развиват трофични язви. В допълнение, отлагането на значителен обем кръв във вените на засегнатия крайник кара пациента да изпитва пристъпи на замаяност, припадък.

Хронична венозна недостатъчност на мозъка

Хроничната венозна недостатъчност на мозъка за дълго време минава незабелязано от пациента, което се обяснява със значителни компенсаторни способности и развитата система на кръвоносните съдове на мозъка. Клиничните симптоми на венозна недостатъчност на мозъка се появяват само когато има значително нарушение на изтичането на кръв от мозъчната тъкан. Те включват:

чести главоболия;
пристъпи на замаяност;
преходно увреждане на зрителната функция (диплопия, внезапно почерняване в очите);
нарушения на чувствителността на кожата в крайниците (изтръпване, изтръпване, "пълзящи гъска");
апатия.

Продължителните нарушения на венозния отток стават причина за мозъчен оток, развитието на необратими промени в него, което води до появата на неврологични симптоми.

Хроничната венозна недостатъчност на мозъка води до вътречерепна хипертония, причинява необратими промени в нервната тъкан и може да причини трайно увреждане. Вижте също:

диагностика

Диагнозата на венозната недостатъчност се извършва въз основа на характерни клинични признаци на заболяването, обективни данни от изследването, лабораторни и инструментални изследвания на пациента.

Степента на венозна недостатъчност може да се определи чрез резултатите от доплеровото ултразвуково сканиране (точността на този метод достига 80-90%), дуплексното ангиосканиране. За изясняване на причините за нарушен венозен кръвен поток, в някои случаи е показана флебография (рентгеноконтрастно изследване на засегнатата вена).

Промените в резултатите от лабораторните изследвания на кръвта по венозна недостатъчност не са специфични. Наблюдава се повишаване на протромбиновия индекс. С присъединяването на вторична инфекция и развитието на флебит (възпаление на венозната стена) в общия кръвен тест се наблюдава увеличаване на броя на левкоцитите (левкоцитоза), изместване на левкоцитната формула вляво, увеличаване на СУЕ.

Хроничната венозна недостатъчност е бавно прогресираща патология, която за дълго време е почти безсимптомна. Според статистиката не повече от 8-10% от пациентите получават своевременно лечение.

Диференциалната диагноза се извършва с лимфангит, еризипел. Острата венозна недостатъчност се диференцира с разтягане или разкъсване на мускулите, компресия на вената отвън чрез увеличени лимфни възли или тумор, лимфедем, руптура на Бейкър киста и целулит.

Лечение на венозна недостатъчност

Лечението на остра венозна недостатъчност започва със студен компрес, приложен към засегнатия крайник. За да направите това, памучна кърпа се навлажнява в ледена вода, притиска се и се нанася върху кожата. След 1,5-2 минути тъканта се отстранява и навлажнява във вода, след което се нанася отново върху кожата. Общата продължителност на процедурата е един час.

Пациентите са снабдени със строга почивка на легло. За предотвратяване на по-нататъшна тромбоза се предписват инжекции с хепарин, които се извършват под контрола на времето за съсирване на кръвта и броя на тромбоцитите. По-долу са показани индиректни антикоагуланти. В първите дни на лечението протромбиновия индекс се определя ежедневно, след което се наблюдава веднъж на всеки 7-10 дни в продължение на няколко седмици и след като състоянието на пациента се стабилизира, веднъж месечно по време на лечението.

При остра венозна недостатъчност на долните крайници, поради образуването на плаващ тромб, се посочва хирургична намеса, която се състои в поставяне на кава филтър в долната вена под нивото на бъбречните вени. Тази операция предотвратява развитието на тромбоемболични усложнения, включително потенциално животозастрашаващия пациент белодробен емболизъм (РЕ).

Терапията на хроничната венозна недостатъчност, като системен патологичен процес, има за цел не само възстановяване на нормалния венозен кръвен поток, но и предотвратяване на рецидив на заболяването.

Лечението на венозната недостатъчност в хронична форма се извършва с лекарства, които намаляват кръвосъсирването (ацетилсалицилова киселина, непреки антикоагуланти) и флеботропни лекарства. В допълнение към лекарствената терапия се прилага методът на еластична компресия (превръзка на крайника с еластични превръзки, носещи компресионен трикотаж).

В случай на хронична венозна недостатъчност, според показания, те извършват хирургично отстраняване на разширени вени, или заменят операцията със склеротерапия - в патологично променената вена се инжектира специален медикамент, който причинява възпаление на стените му и по-нататъшно прилепване.

Възможни последици и усложнения

Усложненията на хроничната венозна недостатъчност са:

дълбок венозен тромбофлебит;
белодробна емболия;
стрептококов лимфангит.

Острата венозна недостатъчност може да предизвика развитие на бяла или синя болезнена флегматичност, която от своя страна може да доведе до гангрена на крайниците, хиповолемичен шок (поради значителното съхранение на кръв в крайниците). Друго усложнение на това състояние може да бъде гнойно сливане на кръвен съсирек, с развитие на абсцес, флегмона и в най-тежките случаи, дори септикопиемия.

Хроничната венозна недостатъчност на мозъка води до вътречерепна хипертония, причинява необратими промени в нервната тъкан и може да причини трайно увреждане.

перспектива

С навременна диагноза и активно лечение на венозна недостатъчност, прогнозата е като цяло благоприятна.

предотвратяване

Превенцията на остра венозна недостатъчност включва:

ранно активиране на пациенти след хирургични интервенции;
използването на еластични чорапи;
извършване на пациент на легло с периодична компресия на пищяла;
превенция на тромбоза с повишен риск.

Превантивни мерки за предотвратяване образуването на хронична венозна недостатъчност:

предупреждение за запек;
активен начин на живот (спорт, разходки на чист въздух, сутрешни упражнения);
избягване на дълъг престой в статично положение (седнало, изправено);
по време на естрогенната заместителна терапия, на жените се препоръчва да носят еластични чорапи, протромбиновия индекс се следи редовно;
отказ да се носи бельо за отслабване, горно облекло с плътна яка;
борба с наднорменото тегло;
отказ да се носят редовно високите токчета.

Хронична венозна недостатъчност

Хроничната венозна недостатъчност е комплекс от симптоми, който се появява, когато кръвният поток е нарушен в лумена на венозните съдове. Тази патология е колективна концепция и включва няколко заболявания, придружени от сходни клинични прояви: аномалии в развитието на съдовете на венозната мрежа, травматично увреждане на вените, посттромботично заболяване и разширени вени на долните крайници.

Опасността от това заболяване се крие в неговите дългосрочни латентни симптоми и късното лечение на пациентите за медицински грижи. Обикновено към съдовите хирурзи се обръщат пациенти в по-късните етапи на развитието на заболяването, които имат усложнения и тежки козметични дефекти, което усложнява процеса на лечение.

Хронична венозна недостатъчност на долните крайници

Хроничната венозна недостатъчност на долните крайници заема водеща позиция сред всички известни съдови патологии. Честотата на поява на това патологично състояние при жените е 3 пъти по-висока от честотата на разпространение сред мъжката половина от населението. Този модел се дължи на особеностите на хормоналния фон на жените (висока естрогенна продукция, използването на хормонални контрацептиви и увеличаване на натоварването на венозната система по време на бременност).

Патогенезата на хроничната венозна недостатъчност на долните крайници е, че при продължително запушване на изтичането на кръв през венозните съдове, възникващи по някаква конкретна причина, се създават условия за повишаване на налягането в лумена на вената и в резултат на неговото разширяване.

Разширяването на лумена на венозния съд води до развитие на недостатъчност на клапанния апарат, т.е. има непълно затваряне на клапанните листчета, във връзка с което кръвта се движи не само нагоре, но също така и надолу. На този етап от заболяването има чувства на тежест и пренаселеност в краката, както и разширени повърхностни вени, които се визуализират през кожата.

Ако не се лекува, налягането във венозните съдове се увеличава, а стените на съдовете губят своята еластичност. В крайна сметка пропускливостта на съдовата стена се увеличава и този процес се проявява под формата на поява на регионален оток на долните крайници. Трофичните нарушения възникват в резултат на компресиране на околните меки тъкани и нарушения на храненето им.

Хронична венозна недостатъчност причинява

Основният етиологичен фактор в началото на хроничната венозна недостатъчност е намаляване на кръвния поток през венозните съдове в резултат на нарушено функциониране на венозно-мускулната помпа. Нормално е изтичането на венозна кръв, когато 90% от обема се движи през системата на дълбоките вени и 10% от повърхностните вени. За да не тече кръвта под тежестта, а да се движи към сърцето, във всички венозни съдове на долните крайници има клапани. В допълнение, мускулните контракции на големите мускули на долните крайници, разположени в проекцията на бедрото и тибията, допринасят за движението на кръвта към сърцето.

В тази връзка, всички причини, които водят до нарушения на клапанния апарат на венозните съдове и липсата на мускулни контракции на големите мускули на долните крайници, неизбежно водят до хронична венозна недостатъчност.

Флеботромбозата и свързаните с нея възпалителни промени във венозната стена (тромбофлебит) са най-честата причина за нарушения, свързани с появата на хронична венозна недостатъчност.

Съществуват модифицируеми и не модифицируеми рискови фактори, които не могат самостоятелно да причинят хронична венозна недостатъчност, но влошават хода и предизвикват усложнения.

Модифицираните рискови фактори включват: затлъстяване, ниска физическа активност, продължителен престой на лице в седнало или изправено положение, редовно повдигане на тежки предмети, хроничен колит с запек.

Не модифицируеми фактори в началото на хроничната венозна недостатъчност: пол, генетично наследяване за тази патология (вродено недостатъчно съдържание на колагенови влакна в стената на венозния съд, което причинява слаб венозен тон).

Симптоми на хронична венозна недостатъчност

Основните симптоми, които показват развитието на хронична венозна недостатъчност, включват: чувство на тежест в долните крайници, болка в проекцията на долната част на крака, наличие на парестезии и припадъци. В зависимост от продължителността на заболяването, тези симптоми имат различна степен на тежест.

Основният симптом на хроничната венозна недостатъчност е, че всички гореспоменати клинични прояви безпокоят пациента след продължително стояне и подобрението на състоянието се наблюдава дори след кратък престой в крайниците.

С увеличаване на налягането в системата на венозните съдове и развитието на венозна клапан, състоянието на пациента се влошава значително - външни промени се проявяват под формата на подкожна мрежа от разширени вени и развитие на кожни промени под формата на дерматит и трофични язви на долните крайници.

Под конгестивен венозен дерматит се разбира появата на кафява хиперпигментация в комбинация с индуцирането на повърхностните слоеве на кожата и появата на фиброзиран подкожен паникулит.

Варикозните язви, за разлика от трофичните язви, възникващи в нарушение на артериалното кръвообращение, се развиват внезапно след най-малката травма на кожата и се намират повърхностно, т.е. не проникват по-дълбоко от фасцията. Типично място за язви е средната област на глезена. Пациентите отбелязват изключителната болка при тези язви, както и появата на локално подуване на долния крайник.

Появата на оток на долните крайници може да се дължи на други причини, поради което диференциалната диагноза трябва да се извърши с други заболявания, които имат клинични прояви, подобни на хроничната венозна недостатъчност.

Сърдечно-съдовите заболявания са придружени от поява на оток, но локализацията им често е двустранна и няма зависимост от физическо натоварване. При деформираща артроза, ограничената подвижност в ставата често е съпроводена с подуване, но този вид оток, напротив, изчезва след тренировка. При лемфедема се забелязва оток, но локализацията му често се прожектира в бедрото и няма трофични промени в кожата.

При хронична венозна недостатъчност възникват централни хемодинамични нарушения, причинени от преразпределението и натрупването на венозна кръв в разширени венозни съдове на долните крайници и липсата му в мозъка, сърцето и белите дробове. Клинично тези промени се проявяват като краткотрайна загуба на съзнание, умора, сънливост, главоболие и замаяност.

Степента на хронична венозна недостатъчност

Наличието само на един симптом или комбинация от клинични прояви предполага, че пациентът развива хронична венозна недостатъчност. Класификацията на това заболяване се основава на тежестта на клиничните прояви и наличието на усложнения и се представя с четири степени:

0 градуса - няма клинични прояви, въпреки наличието на визуално подобрена подкожна венозна мрежа.

Етап 1 - чувство на тежест в краката вечер и поява на локален оток в глезените, които изчезват сутрин. Визуално се отбелязва наличието на телеангиектазия на повърхността на кожата на долните крайници.

Степен 2 - парене, болка в долните крайници и оток са постоянни и се увеличават след тренировка. Външните признаци са появата на области на хиперпигментация и липодерматоскоплероза на повърхността на кожата. Над варикозните вени има изтъняване на кожата и локален сърбеж.

Степен 3 - появата на трофични промени в кожата под формата на язви и съпътстващи усложнения - тромбофлебит, кървене от язви - са свързани с горните симптоми.

На практика, флеболозите използват друга класификация, за да оценят способността на пациента да работи:

0 градус - пациентът не се оплаква и когато обективното изследване на пациента не се определя от промените;

1 степен - пациентът се оплаква от чувство на тежест в долните крайници в края на работния ден, когато се гледа, се визуализират телеангиектазии и разширени вени, пациентът се смята за здрав без употребата на лекарства;

Степен 2 - клиничните симптоми на хронична венозна недостатъчност се наблюдават през целия ден и пациентът се признава за здрав само ако се използват лекарства;

Степен 3 - пациентът е с увреждания.

Лечение на хронична венозна недостатъчност

За да се определи тактиката на лечение на пациент с хронична венозна недостатъчност, е необходимо да се извърши цялостен преглед на пациента, включително не само обективни методи за изследване, но и инструментални методи за определяне на първопричината на заболяването (ултразвуково изследване на съдовете на долните крайници, контрастна венография).

Основните подходи при лечението на пациенти с хронична венозна недостатъчност са: приемственост, сложност (комбинация от различни методи на лечение) и индивидуалност.

Продължителността и методът на лечение на хронична венозна недостатъчност зависят пряко от стадия на заболяването и наличието на усложнения. Има два основни метода на лечение: консервативни и оперативни. В повечето случаи е възможно да се постигнат положителни резултати с консервативен метод на лечение, който се състои от няколко области: елиминиране на модифицируеми етиологични рискови фактори, използване на медикаменти, препоръки за физиотерапия, физиотерапия и използване на еластична компресия.

Задължителният етап в лечението на пациенти с ХВН е корекция на физическата им активност - обучение на специален набор от упражнения и изключване на определени спортове, които предполагат резки бързи движения и повдигане на тежки предмети. Разрешените спортове включват: плуване и ходене с задължително използване на еластична компресия.

Сред средствата за еластично компресиране са най-ефективните: медицински трикотаж и еластични превръзки. Използването на средства за еластична компресия ефективно намалява риска от прогресиране на заболяването и следователно този метод на лечение се използва за всички етапи на хронична венозна недостатъчност.

Полезни свойства на средствата за еластична компресия: елиминиране на оток, резорбция на липодермална склероза, намаляване на диаметъра на венозния съд, подобряване на венозната хемодинамика, подобряване на мускулно-клапанна помпа, възстановяване на микроциркулацията, подобряване на лимфния дренаж през съдовете на лимфната система.

Съществуват определени принципи за правилното превръщане на крайник. Започнете превръзката трябва да бъде сутрин, без да ставате от леглото. Превръзката трябва да се прилага отдолу нагоре от петата до горната третина на бедрото със задължителното фиксиране на стъпалото. Пренасянето трябва да бъде достатъчно стегнато, но да не причинява дискомфорт.

При продължителна употреба еластичните превръзки са неподходящи, тъй като те бързо губят еластичността си по време на пране и затова е по-добре да използвате специални артикули за медицински компресионни трикотажи. В зависимост от необходимия обем и степен на желаната компресия се използват различни видове трикотаж - чорапи, чорапи, чорапи. Абсолютните противопоказания за употребата на медицински продукти за трикотаж са: сърдечно-дихателна недостатъчност в стадия на декомпенсация, атеросклеротична артериална болест, наличие на увреждане на кожата на мястото на предвидената компресия.

При различни степени на хронична венозна недостатъчност се прилагат различни методи на консервативна терапия:

В първа степен е за предпочитане да се използва склеротерапия като елиминиране на козметичен дефект, причинен от наличието на телеангиектазии. Методът се основава на въвеждането на специална субстанция (склерозант) в разширената област на вената, която спира кръвния поток в тази област на вената и по този начин насърчава колапса на съда и елиминирането на козметичния дефект.

Във втората степен е препоръчително да се използват лекарства, съдържащи активни вещества, които могат да повишат венозния тонус и да подобрят микроциркулацията на околните тъкани. Продължителността на лечението е най-малко 6 месеца и често за появата на видимия ефект, пациентът се нуждае от няколко курса на приемане на тези лекарства.

В третата степен основният фокус на лечението е борбата с усложненията. В тази ситуация пациентът се нуждае от комбинирано лечение с използването на общи лекарства и употребата на лекарства за местно лечение.

Препаратите за локално действие се използват широко при лечението на хронична венозна недостатъчност на долните крайници, тъй като са лесни за употреба и нямат редица нежелани реакции, характерни за общата флеботоника. Задължителен компонент на всички лекарства за локално лечение (гелове, мехлеми) е хепарин в концентрация от 100 IU до 1000 IU в 1 g в комбинация с противовъзпалителни, аналгетични и десенсибилизиращи компоненти. Мехлеми, съдържащи хепарин (Troxevasin, Heparin, Lioton 1000) трябва да се прилагат поне 1 месец и трябва да се комбинират с общи лекарства за подобряване на ефекта.

Като селекция на индивидуално лечение за пациент с признаци на хронична венозна недостатъчност, трябва да се използват няколко групи лекарства, като се вземе предвид стадия на заболяването. Основните групи фармакологични агенти в тази ситуация са: флеботоника (Detralex 500 mg 2 p. На ден, Phlebodia 600 mg 1 p. На ден Vazoket 600 mg 1 p. На ден), нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен 200 mg 2 p. На ден, Диклофенак 1 таблетка на ден), антикоагуланти (Clexan 1,5 mg на килограм телесно тегло 1 p. На ден), дезагреганти (Trental 400 mg 2 p. На ден, Pentoxifylline 1 хапчета 2 стр. На ден) и антихистамини (Cetrin, Lorant, Eden 1 таблетка 1 п. На ден).

Като средство за подобряване на микроциркулацията и метаболитните процеси, Актовегин се използва по 1 таблетка 3 пъти дневно или Солкосерил 1 ампула интрамускулно с курс от 10 дни.

От голямо значение е използването на локални препарати на стадия на венозен дерматит и екзема. Ранното лечение с противовъзпалителни средства помага да се предотврати прогресирането на трофичните разстройства. В тази ситуация са подходящи лекарства за външна употреба, съдържащи кортикостероиди (Acortin, Mezoderm, Polkortolon, Flutsinar).

Сред физиотерапевтичните процедури за лечение на хронична венозна недостатъчност, най-големи резултати могат да се постигнат при предписване на курс на електрофореза, балнеолечение и диадинамични течения.

Особено внимание трябва да се обърне на лечението на хронична венозна недостатъчност в стадия на развитие на трофични язви, тъй като те често се усложняват от възпалителни промени и кървене. Основните принципи на лечението на трофичните язви включват: строга почивка на легло, лечение на язвата три пъти с разтвор на сапун и вода, използване на местни антисептици (Miramistin Ointment 0.01%), антибактериална терапия след определяне на чувствителността на флората.

За ускоряване на процеса на епителизация на трофични язви се използват препарати, съдържащи естествени компоненти (прополис, масло от морски зърнастец) в комбинация с постоянно носене на медицински трикотаж, което предотвратява травматизацията на кожата и появата на инфекциозни усложнения.

Показанията за прилагане на хирургични корекционни методи са: неефективността на консервативната терапия, появата на тромбофлебит и кървенето от трофични язви, както и наличието на изразен козметичен дефект.

Под хирургична корекция се разбира отстраняване на засегнатия сегмент на венозните съдове, а количеството на операцията зависи от продължителността на промените и наличието на усложнения.

Има няколко области в хирургичното лечение на хронична венозна недостатъчност:

- склеротерапия (минимално инвазивен метод, ефективен при разширяването на вените с малък калибър);

- лазерно облъчване (използвано за увреждане на вените с всякакъв диаметър и се използва за лечение на трофични язви);

- ендоскопска флебектомия;

- възстановителни операции на клапанния апарат на вената;

- операция за изключване на повредена вена от кръвния поток чрез образуване на байпасен шънт.

Профилактиката на хроничната венозна недостатъчност се състои в премахване на модифицируеми рискови фактори - носене на удобни обувки, коригиране на хранителното поведение, редовни упражнения и извършване на елементарни физически упражнения. Също толкова важно при профилактиката на хронична венозна недостатъчност е профилактичното ултразвуково изследване на вените на долните крайници при лица в риск за тази патология.