Фрактура на глезена

Челюстните фрактури включват както прости външни фрактури на глезена, които позволяват ходене с пълна опора на ранения крак, така и сложни счупвания на две и глезени, с сублуксация и дори изкълчване на стъпалото, изискващи хирургично лечение и дългосрочна рехабилитация. Най-често срещаните фрактури на глезените са до 10% от всички фрактури на скелетните кости и до 30% от фрактурите на костите на долните крайници.

Има много различни класификации на фрактури на глезена, използвани в ежедневната работа на ортопедичния травматолог, но нито една от тях не е придобила решаващо предимство в клиничната практика. Разграничават се следните основни модели на увреждане на фрактури на глезена:

- Изолирана фрактура на глезена

- Изолирана разрушаване на вътрешната част на глезена

- Счупените глезени на Босуърт

- Фрактура на отворения глезен

- Фрактура на глезена със синдром на търбуха

Анатомия на глезенната става, глезена.

Анатомия на глезенната става. Глезен.

Глезенната става се формира от три кости: тибиална, перонеална и талусна. Костите на тибията и фибулата образуват жлеб, в който се движи костната тара. Костните стени на жлеба са съответно глезените, с изключение на тях глезенната става се подсилва от множество връзки. Основната функция на глезените е да осигурят ограничена амплитуда на движение на талуса, необходима за ефективно ходене и бягане и равномерно разпределение на аксиалния товар. Това означава, че те предотвратяват изместването на талуса по отношение на шарнирната повърхност на пищяла.

Симптоми на фрактура на глезена.

Тъй като увреждането на връзките на глезена може да бъде съпътствано от същите симптоми като фрактура на глезена, всяко такова увреждане трябва внимателно да се оцени за костна патология. Основните симптоми на фрактура на глезена са:

- Веднага след травма и изразена болка.

- Болка при палпация

- Невъзможност за аксиално натоварване

- Деформация (при фрактури)

Диагностика на фрактури на глезена.

В допълнение към характерната история и клиничната картина при диагнозата фрактура на глезена, рентгенографията е от първостепенно значение. В допълнение към директните и страничните проекции, препоръчително е да се извърши рентгенова снимка с 15 ° вътрешно въртене, за да се оцени адекватно дисталната тибиална става и състоянието на дисталния тибиален синдезмоза. При диастаза на повече от 5 mm между тибиалната и фибулната кост, възниква въпросът за необходимостта от реконструкция на дисталния тибиален синдезмоза. В редки случаи, когато се появи руптура на синджемозата на тибията по цялата дължина, на врата на фибулната кост може да настъпи фрактура на външния глезен, следователно е необходимо внимателно да се изследва тази област и да се улови по време на рентгеновото изследване. Също така, по време на рентгенографията е необходимо да се оцени талоно-тибиалният ъгъл, който позволява да се оцени степента на скъсяване на фибулата поради фрактура, както и да се оцени адекватността на нейната дължина след хирургично лечение.

Талусно-тибиален ъгъл (вляво след остеосинтеза на фрактура на външния глезен, вдясно, норма)

Класификация на фрактури на глезена.

Съществуващата класификация на фрактурите на глезена може да се раздели на три групи. Първата група е чисто анатомична класификация, като се взема предвид само местоположението на линиите на фрактури, като тази група включва класификацията, дадена във въведението по-горе. Втората група взема предвид както анатомичния аспект, така и основния биомеханичен принцип на увреждане. Това включва класификацията на Danis-Weber и AO-ATA, делящи фрактури на основни групи, в зависимост от тяхното местоположение спрямо дисталния тибиофибрален синедесмоза, в инфраснимози, транс-синдезмози и надсиндезоми. Третата група взема под внимание предимно биомеханиката на увреждането, като най-известната е класификацията Lauge-Hansen. За да се разберат принципите на класификация, както и на биомеханиката на увреждането, е необходимо да се помни за основните видове движения, извършвани в глезена става.

Основно движение в глезенната става.

Трудни движения в глезенната става.

Механизъм на нараняване от Lauge-Hansen

1. Разкъсване на талус-фибуларната връзка или разкъсване на външния глезен. 2. Вертикална фрактура на вътрешния глезен или имплантирана фрактура на предната-вътрешна част на ставата на пищяла t

1. Преден тибиален лигамент е разкъсан. 2. Къса коса фрактура на външния глезен. 3. Разкъсан задния тибиален лигамент или разкъсване на задната част на глезена. 4. Напречна фрактура на вътрешния глезен или разкъсване на делтоидния лигамент

1. Напречна фрактура на вътрешния глезен или разкъсване на делтоидния лигамент. 2. Нарушаване на предния тибиален лигамент 3. Напречно раздробена фрактура на фибулата над нивото на дисталния тибиален синдезмоз t

Класификация на фрактурите на глезена на Lauge-Hansen

Лечение на фрактури на глезена.

Лечението на фрактура на глезена може да бъде консервативно и оперативно. Показанията за консервативно лечение са много ограничени, те включват: изолирани вътрешни фрактури на глезена без изместване, разкъсване на върха на вътрешния глезен, изолирани външни фрактури на глезена с изместване по-малко от 3 mm и без външно изместване, фрактури на задния глезен, включващи по-малко от 25% от ставната повърхност и по-малко от 2 mm отместване по височина.

Хирургично лечение - открита репозиция и вътрешна фиксация, е показан при следните видове фрактури: всякакви фрактури с изместване на талуса, изолирани фрактури на външния и вътрешния глезен с изместване, две и три фрактури на глезена, фрактури на Босуърт, открити фрактури.

Целта на хирургичното лечение е преди всичко да се стабилизира положението на талуса, тъй като дори 1 mm от външното изместване води до загуба на 42% от площта на контакта на тибиалния овен.

Хирургичното лечение е успешно в 90% от случаите. Характеризира се с дълъг период на рехабилитация, ходене с товар е възможно след 6 седмици, шофиране на автомобил след 9 седмици, пълно възстановяване на спортната физическа активност може да отнеме до 2 години.

Счупване на вътрешния глезен.

Както е споменато по-горе с изолирани фрактури без пристрастие, е показано консервативно лечение. Обездвижване в къса кръгла мазилка или твърда ортеза до 6 седмици.

Къса кръгла гипсова превръзка върху глезена и твърда ортеза на глезена, използвана за консервативно лечение на фрактури на глезена.

След края на периода на обездвижване започва фазата на активно развитие на активните движения, укрепването на мускулите на краката, тренирането на мускулния баланс. В началния етап, веднага след отстраняването на мазилката или твърдата превръзка, ходенето може да причини силен дискомфорт, затова е по-добре да се използва допълнителна поддръжка, като патерици и бастун, поне още две седмици. Като се има предвид високия риск от съпътстващо увреждане на лигаментния апарат на глезенната става, с цел частично разтоварване след отстраняване на превръзката, в ранния рехабилитационен период е показано и носенето на лека ортопедична превръзка.

Полутвърд глезен до глезенната става, използван по време на рехабилитация след фрактура на глезена.

Тъй като силата на мускулите на краката и мобилността на глезена се възстановяват, е възможно постепенно връщане към спортните натоварвания. Въпреки това, не трябва да налагате незабавно високи спортни постижения, тъй като ще е необходимо 12 до 24 месеца за окончателната реконструкция на костната тъкан в зоната на фрактурата.

Хирургичното лечение е показано за всякакъв счупване на вътрешния глезен с отместване, най-често редуцирано до отворено позициониране и остеосинтеза на фрактурата с два компресионни винта.

Остеосинтеза на фрактура на вътрешния глезен с два компресионни винта.

Алтернативна възможност е да се използва противоплъзгаща се плоча за наклонени фрактури и жица и спици на Kirschner.

Остеосинтеза на вътрешна фрактура на глезена с един компресиращ винт и противоплъзгаща плоча.

Счупване на външния глезен.

Консервативното лечение, както е посочено по-горе, е показано при отсъствие на движение на талуса (т.е. с непокътнати вътрешни стабилизатори на глезенната става) и по-малко от 3 mm изместване на самия външен глезен. Класическата гледна точка, че ширината на свързващото пространство на вътрешната повърхност на повече от 5 mm показва разкъсване на вътрешните стабилизатори, наскоро е преразгледана. Това се дължи на факта, че в биомеханичните изследвания на трупове е показано, че таховата кост може да бъде изместена до 8–10 mm със симулирана фрактура на външния глезен и непокътната делтоидна връзка. Поради тази причина е необходимо да се потвърди разкъсването на делтовидната връзка чрез ултразвук или ЯМР.

Хирургично лечение на изолирани фрактури на външния глезен се извършва най-често с помощта на плаки. Има два основни метода за монтиране на плочи - отвън и от задната повърхност. При монтажа на плочата върху външната повърхност е възможно да се използва компресиращ винт и неутрализираща плоча.

Остеосинтеза на външния фрактур на глезена с помощта на компресиращ винт и неутрализираща плоча, монтирани на външната повърхност на фибулата.

или използване на заключваща се плоча като ключалка за мост.

Остеосинтеза на външна фрактура на глезена с помощта на плоча, монтирана на външната повърхност на фибулата, съгласно принципа на мостово закрепване, с допълнително фиксиране на дисталния тибиален синдесмоза с два винта.

При поставяне на плочата на задната повърхност на фибулата, тя може да се използва като плоча против приплъзване,

Остеосинтеза на външната фрактура на глезена с помощта на плоча, монтирана върху задната повърхност на фибулата, съгласно принципа на компресиране и анти-пързаляне.

Или като неутрализираща плоча, когато се използва компресиращ винт. Задната плоча е по-обоснована биомеханично, но често срещано усложнение е дразнене на сухожилията на телесните мускули, което може да доведе до продължителна болка.

Алтернативните варианти могат да бъдат изолирано фиксиране на фрактура с няколко компресионни винта, интрамедуларни нокти или TEN, но те са по-рядко срещани в хирургичната практика.

След отворена редукция и остеосинтеза на плаката, трябва да се следват 4-6 седмици обездвижване в гласове или при ортези, продължителността на обездвижването е два пъти по-голяма в групата на пациентите с диабет.

Фрактура на задния глезен.

Най-често се среща в комбинация с фрактура на външния глезен, или като част от трикратна фрактура. Хирургично лечение е показано с участието на повече от 25% от площта на поддържащата плоча на пищяла, изместване с повече от 2 mm. Най-често се използва фиксиране на винта, ако може да се премахне и затвори, винтовете се монтират отпред назад, ако от парашалярния достъп се извършва отворено преместване, след това винтовете се монтират от задната страна, също така е възможно да се използва противоплъзгаща плоча, монтирана проксимално.

Двугодишна фрактура.

Тази група включва както фрактура на външните, така и вътрешните глезени, както и функционално билуиална фрактура - фрактура на външния глезен и разкъсване на делтоидния лигамент. В повечето случаи е показано хирургично лечение. Често се използва комбинация от неутрализиращи, мостови, противоплъзгащи плочи, компресионни винтове.

Остеосинтеза на външната фрактура на глезена с помощта на компресиращ винт и неутрализираща плоча, монтирана на външната повърхност на фибулата, остеосинтеза на вътрешния фрактур на глезена с два компресионни винта.

В случай на увреждане на дисталния тибиофибрален синдезмоза, което често се случва по време на свръхчувствителни (високи) фрактури на фибулата, се поставя позиционен винт за период от 8-12 седмици с пълно изключване на аксиалното натоварване.

Когато се лекува функционална билиоцеребрална фрактура, не е необходимо да се извършва хирургична свръзка с делтоидна връзка, ако тя не пречи на позиционирането, т.е. със задоволително положение на талуса. Когато е прибран в кухината на ставата, е невъзможно да се елиминира субулксацията, затова се осъществява достъп до вътрешния глезен, елиминиране на ставата и делтоидния лигамент.

Тригенна фрактура.

Както подсказва името, фрактурата на всичките три глезена. По време на хирургичното лечение първоначално се елиминира изместването на външния глезен, последвано от репозиция и остеосинтеза на задните и вътрешните глезени.

Остеосинтеза на фрактура на външния глезен с помощта на 2 компресионни винта и заключваща се плоча, монтирана на външната повърхност на фибулата съгласно принципа на мостово свързване, остеосинтеза на вътрешната фрактура на глезена с компресионен глезен, остеосинтеза на глезена с компресионен винт и противоплъзгаща плоча.

Необходимо е отделно да се изолира увреждането на синдезмозата на тибията в комбинация с фрактура на глезена. Разкъсването на синдесмозата често съпътства "високи" фрактури на фибулата и се открива също при фрактури на диабизата на тибията. За да се потвърди диагнозата често не е достатъчно директни, странични и косо проекции, и трябва да се прибегне до стрес рентгенография с външна ротация и придаване на стъпалото. Необходимо е също така да се оцени подвижността на фибулата по отношение на тибията интраоперативно след извършване на остеосинтеза. Това може да бъде постигнато с помощта на малки костикодерми и хирург пръсти. За фиксация на синдезмоза най-често се използват 1 или 2 3,5 или 4,5 мм кортикални винта, преминаващи през 3 или 4 кортикални слоя. Винтовете се задържат под ъгъл от 30 ° към предната част, след като бъдат извършени, амплитудата на движенията на глезена става трябва да бъде оценена, тъй като е възможно „свръхтягане”. Необходимо е да се въздържате от аксиално натоварване за 8-12 седмици след операцията. Алтернативен вариант е използването на изкуствени връзки и специален материал за зашиване, в комбинация с щипки за бутони.

Отделянето на предния тибиален лигамент от предния тибиален туберкула (увреждане на Tillaux-Chaput) е вид увреждане на тибиофибралния синедесмоза. Често отделянето се извършва с костна тъкан, която е достатъчно голяма, за да извърши остеосинтезата си с 4 mm винт, ако размерът на фрагмента е малък, е възможно да се използва 2 mm винт или трансосален шев. В редки случаи, лигаментът се отделя не от пищяла, а от фибулата, принципите на хирургичното лечение остават същите.

За хирургично лечение на фрактури на глезена е характерен добър функционален резултат в 90% от случаите. Рискът от инфекциозни усложнения е 4-5%, при 1-2% е дълбока инфекция. Рискът от инфекциозни усложнения е значително по-висок в групата пациенти със захарен диабет (до 20%), особено при периферна невропатия.

Ако сте пациент и предположите, че вие ​​или вашите близки може да имате счупен глезен и искате да получите висококвалифицирана медицинска помощ, можете да се свържете с персонала на центъра за хирургия на краката и глезените.

Ако сте лекар и имате съмнения, че можете да разрешите този или онзи медицински проблем, свързан с фрактура на глезена, можете да се обърнете към пациента за консултация към персонала на Центъра за хирургия на краката и глезените.

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по операция на краката и глезените.

Фрактура на външния глезен без лечение

Причини за фрактура на глезена

Само травма, която е механично въздействие върху глезена, може да предизвика фрактура. Въпреки това, съществуват много предразполагащи фактори, по време на които рискът от нараняване на крака е значително увеличен.

Почти винаги води до фрактура на крайника. Това се случва по време на инцидент или когато тежък предмет падне на крак.

Това е разместване на крака в различни ситуации. Това може да причини липса на стабилност на повърхността (например на ролки, кънки), както и при тренировъчни спортове или небрежно ходене по стръмни стъпала.

• липса на калций в организма поради лошо хранене, по време на бременност, както и в юношеска възраст, пенсионна възраст и по време на определени заболявания;
• различни заболявания на скелетната система;
• наднормено тегло;
• захарен диабет;
• носенето на неподходящи обувки, особено при високи токчета;
• травматични спортове;
• зимния сезон.

Ако има един или повече предразполагащи фактора, вероятността за получаване на затворена фрактура на глезена се увеличава значително.

Има няколко причини за нараняване на глезена:

• остро подкитване на крака с бързо ходене;
• остър завой на глезена по време на движение.

Травматолозите наричат ​​косвени причини за фрактура на глезена:

• излишък телесно тегло;
• нестабилност на костната тъкан поради липса на калций в организма;
• хронични заболявания (например остеопороза или артрит).

Най-често присъствието на такива наранявания се наблюдава при възрастни хора. Това се дължи на физиологични промени, свързани с възрастта, в резултат на което костите на крайниците стават крехки - калцийът вече се абсорбира слабо.

Ето защо, лечението на фрактури при възрастни хора често е придружено от трудности, а рехабилитационният период, когато можете да стъпите на крака, е забавен.
.

С възрастта рискът от фрактура на това съединение се увеличава. Възрастните хора, за да увредят костите, е достатъчно да се повдигнат или паднат неправилно, кацайки на пищяла. Младите хора най-често печелят тази вреда, след като са скочили от голяма височина.

Има вероятност такава травма да се получи в автомобилна катастрофа, когато глезена е прекалено нагънат или, напротив, отпуснат. Резултатът от това е фрактура на външния глезен.

Друга причина за това нараняване е усукването на ставата. Това може да се случи, когато крак се залепи в тясно пространство по време на движение. В този случай човешкото тяло пада в обратна посока.

вид

В зависимост от мащаба на увреждането и неговия тип, фрактурата на външния глезен, без изместване или вътрешната част на него, се класифицира в няколко различни варианта. Механизмът за увреждане също засяга нашата класификация на щетите.

Видът на фрактурата на глезена е пряко свързан с механизма на неговото получаване. Често, достатъчно е квалифициран травматолог да чуе как е получил нараняване и да прегледа пациента, за да направи диагноза, която след това се потвърждава само с помощта на прегледи.

В травматологията, фрактурите на глезена се лекуват в тези видове:

• Разрушаване на вътрешния глезен (медиален);
• Разрушаване на външния глезен (странично);
• Фрактура на глезена с изместване;
• Фрактура на глезена без изместване;
• Затворена или открита фрактура.

Приема се глезените да се разглеждат като единична става, но всъщност тя се състои от две стави: глезена и глезенната пета. Причината за увреждането може да бъде внезапно или бързо движение на глезена до вътрешната или външната страна.

Много често счупването е придружено от навяхване. Счупванията на глезените без изместване се разделят на следните типове:

1. Увреждане на външния (страничен) глезен;
2. Увреждане на вътрешния (медиален) глезен;
3. Счупвания на вътрешните и външните глезени (двуполюсни).

Неразместените фрактури обикновено са затворени. В зависимост от ориентацията на увреждането, всеки вид е разделен на подгрупи с напречна или наклонена посока на линията на фрактурата. При напречна фрактура страничната повърхност на талумните кости се притиска към горната част на външния глезен и в резултат се разпада.

Посоката на фрактурата има хоризонтална ориентация. Като правило, причината за такива щети може да бъде силно нагъване на крака.

В случай на коса фрактура на външния глезен, разкъсващата линия е ориентирана нагоре отпред до гърба. Такива увреждания могат да бъдат в резултат на завъртане на крака в комбинация с отвличането (отвличането) или когато кракът е прекомерно обърнат.

При напречна фрактура напрежението на делтовидната връзка на стъпалото води до разкъсване на вътрешния глезен в основата или върха му. Причината за този вид увреждане е силното изтласкване на крака навън.

Косата фрактура на медиалния глезен се появява, когато кракът е сгънат навътре поради натиск върху вътрешния глезен на петата кост. В резултат вътрешният глезен се отделя. Посоката на фрактурата е наклонена или вертикална.

По-рядко в сравнение с другите в практиката на травматологията има счупване на вътрешните и външните глезени (двуполюсни). Такава фрактура се проявява с прекомерно отвличане на стъпалото. Двухолижечни фрактури могат да бъдат два вида:

симптоматика

Рентгенова снимка на фрактура на вътрешния глезен с изместване

В зависимост от вида на увреждането, жертвата може да изпита различни симптоми. При отворена форма, когато има нарушение на целостта на меките тъкани и кожата, от раната изпъкват костни фрагменти.

Тук изместването е очевидно, тъй като повредената кост е пробила кожата и плътта. Много по-трудно е да се определи затворена фрактура на крака, тъй като вътрешните меки тъкани са повредени и само наличието на незначителни хематоми може да означава сериозно увреждане на крайника.

Счупването на външния глезен в отсъствие на изместване се счита за безвредно, ако говорим за възможни усложнения.

Проявата на симптомите зависи не само от вида на увреждането, но и от мястото, където костната тъкан е разкъсана. Когато външният глезен е счупен без изместване, основният симптом е силната болка.

Човек не може да се опре на крака си. В допълнение, има леко подуване от външната страна на долната част на крака.

В глезена се огъва и разгъва, но такива движения са много болезнени. Особено остра е болката, ако се опитате да отклоните крака в различни посоки.

При вътрешна фрактура на глезена с изместване, жертвата усеща остра болка. Отокът се появява от вътрешната страна на долната част на крака, като изглажда контурите на глезена.

Понякога жертвата все още може да стои на крака си и дори да прави стъпки, като разчита повече на външната страна на крака или петата. Артикуларните движения са ограничени, болката се увеличава с най-малкия опит за преместване на крайник.

Когато медиалният участък е пристрастен с отклонение, симптомите са много сходни с фрактурата без пристрастие. Въпреки това, тъй като меките тъкани и кръвоносните съдове са повредени, се наблюдават голям брой кръвоизливи.

Това се дължи на присъствието на артерии в тази област. Лекарите знаят много случаи, в които симптомите на фрактурата са леки и болката е поносима.

Затова окончателната диагноза може да се установи едва след изучаване на рентгеновата снимка.

Повишените симптоми след фрактура на глезена са важна причина да се потърси медицинска помощ възможно най-рано. Това ще позволи ранното лечение да започне, което ще предотврати грешната адхезия на костите, както и редица други проблеми.

Определете сериозно увреждане на стъпалото може да бъде няколко основни симптоми.

• силен срив по време на нараняване често показва костна фрактура;
• ако човек е счупил крак, остра болка го пронизва, което не позволява палпация на мястото на нараняване и преместване на стъпалото;
• оток, който се появява в областта на глезена, но може да отиде до долната част на крака;
• хематоми при фрактури също са обширни;
• невъзможността да се движи кракът или целият крак.

В повечето случаи комплекс от подобни симптоми показват счупване на крака и изисква търсене на квалифицирано лечение. Въпреки това, жертвата може да получи първа помощ преди пристигането на медицинския екип.

Като се има предвид тежестта на увредения крак, пациентът може да има симптоми от различен тип и характер:

1. Когато фрактурата е предизвикала открита форма, на жертвата се наблюдават увреждания на меките тъкани и кожата на крака в областта на глезена. В такава ситуация ще има ясно изместване, дължащо се именно на изместените кости, ще се задейства увреждане на тъканта.
2. Доста е трудно да се диагностицира затворен глезен. След това нараняване вътре в кожата (под кожата на крака) настъпва тъканно увреждане и само един симптом под формата на хематом може да означава наличие на костни увреждания. Затворената фрактура е външна фрактура без изместване, която не предизвиква маса от усложнения и в повечето случаи е напълно лечима.

В допълнение към формата на фрактурата, както естеството, така и местоположението на нараняване на крака могат да повлияят на наличието на симптоми:

Подобни наранявания на глезена се характеризират с няколко значими симптоми:

1. Крънч в крака на мястото на нараняване (хрускам при движение, така че костите са счупени).
2. Болка (поради увреждане на нервните окончания в резултат на нараняване).
3. Подпухналост + хематоми и кръвоизливи (са резултат от разкъсване на кръвоносните капиляри, тези признаци не започват да се появяват веднага, а след няколко часа).

Разбира се, трябва да се посочи и дисфункция на глезена става. Тази патология ще бъде налице, защото често счупванията на глезена са придружени от други наранявания:

Поради това, пострадалият не може да движи нормално крака си, което позволява да се установи фрактура на външния глезен без изместване.

диагностика

Диагностичните мерки включват интервюиране, изследване на жертвата, както и провеждането на различни изследвания. Визуално преценете колко силно е повреден глезена, настъпила е счупване на външната или вътрешната част, почти невъзможно.

За тази цел се използват рентгенови лъчи, които се извършват в три издатини (прави, наклонени и странични).

• Линия на костна фрактура в контрастен цвят;
• ако има скъсване на лигамента, на рентгеновата снимка се наблюдава неестествено разширяване на глезена или деформация на глезена;
• меките тъкани се различават удебелено.

Като правило, тези действия са достатъчни, за да се посочи правилната диагноза и предписание за лечение, когато лицето счупи крак. На този етап лекарят може да прецени състоянието на жертвата, както и да отговори на въпроса колко да ходи в главата и дали изобщо ще е необходимо.

Диагнозата фрактура на глезена се прави от сбор от данни от проучвания, инспекция и диагноза.

За да се определи наличието на фрактура и нейната природа, е необходимо да се проведат диагностични изследвания, първата от които е флуороскопия. Рентгеновите лъчи се изпълняват в две проекции: странични и предни.

Допълнителни методи за съвместно изследване са сонография (ултразвук), артрография и артроскопия.

лечение

Лечението на фрактури на глезена със и без компенсиране е значително различно. Ако след изследване и рентгеново изследване не се открие отклонение, се използва консервативният метод.

Състои се в налагане на превръзка върху счупена кост, последвана от фиксиране с превръзка. Извършвайки тази процедура, не е необходимо прекалено стегнете превръзката, за да не нарушите нормалния кръвен поток.

Бандажът се нанася от върха надолу до пръстите, след което превързването продължава в обратна посока. Жертвата трябва да носи гипс в продължение на най-малко един месец и половина, въпреки че окончателното решение се взема от лекуващия лекар, който при определяне на срока се ръководи от възрастта на пациента.

Веднага след отстраняването на мазилката се прави рентгенова снимка, въз основа на която се предписва курс на рехабилитация.

При фрактура без пристрастие, лечението обикновено не е много дълго. Въпреки това, терапията е все още необходима. Това ще предотврати неправилното сливане на костна и мускулна тъкан, което може да повлияе на бъдещия живот на човек. Лечението трябва да бъде изчерпателно.

Травматологът предписва използването на обезболяващи, укрепени комплекси, които съдържат калций. Също така, пациентът трябва да установи добро хранене. Почти винаги, след счупване на глезена, специалистът прилага гипсова отливка. По-рядко се предписва хирургична намеса.

консервативен

Консервативното лечение е приемането на различни лекарства за бързото оздравяване. Гипсът се прилага и при фрактури на глезена, което спомага за правилното сливане на счупени кости.

• ако няма изместване на ставите;
• леко увреждане на сухожилията на крака;
• няма възможност за хирургическа интервенция.

Костните предпазители са само с правилното нанасяне на гипс. Той се поставя върху цялата повърхност на крака и стъпалото, като фиксира ставите във физиологична позиция.

След процедурата пациентът не трябва да усеща силен натиск върху крака, чувство на тежест, триене или изтръпване на долния крайник. В този случай налагането на гипс може да се счита за успешно.

След това специалистът провежда преразглеждане на рентгеновия апарат, което помага да се оцени позицията на костите в гласове. На този етап можете да видите изместването на костите, което може да се случи по време на нанасянето на превръзката. Средно гипсът се прилага за 1-2 месеца или ако е посочен.

оперативен

Понякога се посочва хирургично лечение на крайник след фрактура на глезена. Операцията се предписва в тежки случаи, когато алтернативната терапия не е дала положителни резултати или специалистът вижда, че няма смисъл.

• по време на открити фрактури;
• сложна фрактура с многобройни фрагменти от кости;
• ставите вече растат неправилно поради липсата на навременно лечение за помощ;
• имаше билиандиална фрактура (т.е. нараняване на двата крайника по едно и също време);
• разкъсване на сухожилията.

Основната цел на хирургичната интервенция е възстановяването на анатомичното разположение на костите и всички негови фрагменти, зашиване на увредените връзки, фасцията. След извършване на всички необходими манипулации, пациентът се прилага и мазилка, с която е ходил най-малко 2 месеца.

Лекарите правят разработването на план за лечение въз основа на характеристиките на щетите, получени от дадено лице. Фрактурата на глезените трябва да се лекува във всеки случай, защото тя играе голяма роля в двигателната функция, което е много важно за нормалното функциониране.

Всяка жертва иска да ходи напълно, така че той напълно разчита на лекаря.

При нараняване на глезена травматолозите могат да използват два метода на лечение:

Първият метод е подходящ за пациенти с относително леки фрактури, особено без предразсъдъци, тъй като последствията от него могат да бъдат тъжни:

• След отстраняване на оток фрагментите могат да се движат още по-далеч;
• В глезенната става се развива субулксация с невъзможна корекция по време на лечението;
• По-дълъг период на рехабилитация.

Лека фрактура без изместване не винаги изисква прилагането на гипс, в повечето случаи еластична ортеза може да бъде подходяща. Ортезата на глезенната става Ви позволява да фиксирате крака и да преразпределите товара, тъй като не предизвиква силна компресия на ранения глезен и предотвратява рецидиви.

Ортезата на глезена е модерно ортопедично устройство, което здраво фиксира глезена с различни наранявания. На външен вид ортезата прилича на чорап или ботуш, но пръстите, когато са износени, остават отворени.

Модерните ортези са изработени от плат, метал и пластмаса и са прикрепени с шнур, велкро или скрепителни елементи.

Лекарите са разработили няколко вида ортези, които имат различна степен на твърдост и имат различни цели: превантивни, възстановителни и функционални.

Първият тип ортези се използва за предотвратяване на наранявания, рехабилитация се носи, когато кракът е ранен за по-бързо възстановяване. Може да се предпише функционална ортеза при пациенти с промени в ставата, които трябва да ходят почти винаги с нея.

Според степента на твърдост ортезите се разделят на:

Мека - тази ортеза прилича на обикновен чорап. Това устройство трябва да се предписва само от лекар, независимото износване е противопоказано. Меката форма на ортезата помага на ставата при ходене и разпределя получения товар. Може да се носи цял ден под обувки, да се измива и сваля през нощта.

Снимка с мека ортеза.

Полу-твърд - този вид има ремъци и връзки, които заменят еластичните превръзки. Този тип ортези може да има различни плочи за по-твърда фиксация. Благодарение на шнуровката лекарите могат да регулират степента на фиксация.

Снимка с полутвърда ортеза.

Твърд - в такова устройство, във всеки случай, има твърди вложки, направени от различни материали, и еластични гуми. Тя ви позволява по-сигурно фиксиране на фугата. В допълнение, те могат лесно да заменят гипс, до известна степен, ортезата е още по-добра и по-практична, тъй като, поради своята функционалност, тя позволява на човек да води практически нормален живот и да ходи повече или по-малко нормално.

Снимки на твърда ортеза.

Видео демонстрация на твърда ортеза за глезена.

Леката терапия на фрактурите е много подобна на тази, разработена за лечение на навяхвания на крака, и пълното възстановяване настъпва след 1-1,5 месеца носене на имобилизатори.

Без изместване на костните фрагменти, но с използването на гипс, който се приспособява към коляното (както за вътрешни, така и за външни фрактури на глезена), периодът на лечение може да се забави до 1.5 месеца.

Затворена фрактура с изместване предвижда лечение под формата на репозиция на фрагменти под анестезия, с по-нататъшно установяване на гипс. И преди, и след поставянето на гипса се извършва рентгенова снимка на увредената кост. Имобилизацията продължава от 2 до 2,5 месеца.

Основният метод за лечение на такива фрактури е използването на консервативни методи.

Лекарите не съветват травматолозите да започнат самостоятелно лечение у дома. Това се дължи на факта, че в хода на неправилно избрания метод на лечение, по-нататъшното възстановяване на увредения глезен може да се забави и да стане по-трудна.

Съвременните методи за лечение на външни фрактури на глезена без изместване не се различават по разнообразие. Има само две от тях:

1. Консервативната.
2. Оперативна.

Първият метод се извършва със затворена фрактура без изместване и разкъсвания на лигаментите. За целта се използва парче гипс, който се разпределя в крака (а именно, окачената му част), последвано от фиксация с превръзки.

Основното условие: такава фиксация не трябва да изтласква прекалено много пищяла, за да не се нарушава кръвообращението.

Мазилният крайник доставя много неудобства, но периодът на носене на гипс може да продължи от шест седмици до три месеца. Времето е в пряка зависимост от значими фактори:

• сложност на фрактурата на костите;
• скоростта на образуване на костна струя;
• индивидуални характеристики на жертвата.

Когато можете да стъпите на крака след такова лечение, пациентът е в състояние да каже само на лекуващия лекар. Стандартният лечебен период е два месеца и половина, но рехабилитационният период понякога продължава до една година.

За да направи процеса на оздравяване по-бърз, на пациента се предписва допълнително поддържаща терапия, която включва мултивитаминни препарати.

Оперативният метод се използва в следните случаи:

• фрактурата се е случила отдавна, пациентът е бил ангажиран с неправилно самолечение;
• увреждане на други части на крайника;
• отбелязано е пълно разкъсване на сухожилията.

След операцията се прилага гипс, последващо лечение се извършва съгласно стандартната схема. Експертите предупреждават: стъпвайки върху крака си, докато носите гипс, е строго забранено!

Рехабилитационните дейности започват да се предприемат след отстраняването на гипса и контролните рентгенови лъчи. Ако всичко е в ред с глезена, лекуващият лекар предписва цялостно лечение, което включва:

• специални упражнения за физиотерапия;
• масаж;
• уелнес бани.

Експертите казват, че ако стриктно спазвате всички препоръки на лекуващия лекар, след няколко месеца двигателните функции на крака ще бъдат възстановени.

В случай на фрактура на глезена в лечението, лекарят се придържа към основната основна идея - възстановяването на пълната функционалност на засегнатия крайник. Има 2 основни метода на лечение:

Видът на лечението се избира от специалист, в зависимост от вида на получената вреда. Но е много важно той да не може да бъде отложен. Необходимо е незабавно да се консултирате с лекар, за да се избегнат многобройни усложнения.

Ако фрактура с изместване или тройка, консервативният метод се използва само в крайни случаи, t / k има недостатъци:

• Не е възможно да се коригират промени, които могат да се развият в глезена (например, субуляции);
• Има възможност за компенсиране след изчезване на подуването;
• И накрая, след като лекарят премахне гласове, възстановяването ще бъде много дълго.

Първа помощ

Не се препоръчва да се премества човек след фрактура на глезена. Ако има такава възможност, тя трябва да бъде оставена на мястото на нараняване, поставяйки ролки с облекло под увредените крайници, които ще я подкрепят.

За да намалите болката, можете да вземете хапче от всякакъв аналгетик, което е на ръка или да го инжектирате интрамускулно, което е по-ефективно. Например, Нурофен, Кетанов, Аналгин, Диклофенак и др. Трябва да се уверите, че жертвата няма противопоказания за получаване на тези средства.

Ако нараняването е станало вследствие на пътнотранспортно произшествие, не трябва сами да изваждате жертвата от колата. Такива действия са оправдани само ако лицето продължава да бъде в опасност (например възникнал е пожар).

На пациента трябва да се окаже незабавна помощ с такава травма. Ако това е ненавременно, преходът от затворено нараняване към открито нараняване може да бъде следствие от фрактура на глезена без изместване или с изместване. За да избегнете това, трябва:

1. Оставете повредената става само. Не трябва да се докосва или премества;
2. Препоръчително е леко да повдигнете ранения крак, поставяйки под него възглавница или валяк;
3. В случай на силна болка, трябва да приемате аналгетици;
4. Ако счупването е затворено, тогава към болката трябва да се прикрепи студен предмет. Този метод ще помогне за облекчаване на болката и подуването;
5. В случай на открита фрактура, кракът трябва да бъде здраво свързан с турникет над мястото на раната;
6. Предотвратете яденето или пиенето на пациента. В случай на сериозно нараняване е вероятно лекарят да даде на пациента анестезия;
7. Незабавно свалете обувките и чорапите си. В противен случай, кракът ще набъбне по-бързо и в бъдеще постоянно ще се подува;
8. Ако е открита фрактура на външния глезен, трябва да бъде забранено да се докосва раната. От него не е необходимо да премахвате чужди тела. Всичко това има способността да прави само лекуващия лекар.

Възможни усложнения и прогноза

Нарушават правилата за възстановяване след фрактура или изобщо не се консултирайте с лекар. Това е изпълнено с развитие на сериозни усложнения, които впоследствие изискват хирургическа интервенция. А отсъствието на операцията от своя страна води до редица още по-сериозни проблеми.

При пациенти, които пренебрегват препоръките на специалистите, често се диагностицират артроза на ставите, образуване на фалшива става поради неправилно сливане на костите и други проблеми с опорно-двигателния апарат.

Ако ставата се е сляла неправилно, жертвата има куцота, упорита болка в краката и невъзможност да се движи нормално без дискомфорт в глезена.

Прогнозата за възстановяване зависи от тежестта на фрактурата. Разбира се, ако е двулистна и се състои от много фрагменти, жертвата трябва да се надява на чудо. Леките изкълчвания и субуляции, с навременен достъп до травматолог, се лекуват без проблеми.

При различни стадии на фрактурата може да се развият усложнения, като внимателно да се обърне внимание на пациента (или себе си), което ще помогне за предотвратяване на влошаването на състоянието или за спиране на неговия ранен етап:

• нагъване на следоперативни рани;
• наранявания по време на работа на съдове, меки тъкани;
• образуването на артроза;
• следоперативно кървене;
• некроза на кожата;
• емболия;
• забавена консолидация;
• неправилно заздравяване на фрактурата;
• образуването на фалшива става;
• сублуксация на стъпалото;
• посттравматична дистрофия на стъпалото;
• тромбоемболия.

Усложненията с правилното лечение се случват рядко, много зависи от самия пациент: от точното изпълнение на инструкциите, получени от лекарите, от правилно изградения рехабилитационен процес и от моторния режим.

Така на всеки етап комплекс от рехабилитационни мерки, при условие че е правилно оформен, може да доведе до по-бързо и по-ефективно възстановяване на пациента със счупен глезен.

предотвратяване

Половината от случаите на фрактури на глезена биха могли да бъдат предотвратени, ако лицето е предотвратило наранявания. Разбира се, това не важи за сериозни злополуки, които винаги се случват неочаквано, но факторите, които предразполагат към промяна, са напълно способни да премахнат всички.

Фрактура на глезена. Лечение и рехабилитация

Вероятността от наранявания на мускулно-скелетната система е висока по всяко време на годината. Най-честите причини увреждане на глезена, а именно, фрактура на глезена. На първо място, това се дължи на факта, че този процес има най-голям товар.

Причината за нараняване най-често е неуспешен спад. Щети, дължащи се на дълготрайно възстановяване, са опасни. В тази статия ще анализираме не само разновидностите на глезена, където се намира, но и обръщаме внимание на рехабилитацията след счупване на глезена след отстраняването на мазилката.

Счупване на глезена: причини

Глезена е съвместната (така наречената "вилица") между долната част на крака и стъпалото, разположена в долната част на крака. От гледна точка на анатомията, това са процесите на костите на пищяла, които образуват ставната повърхност.

Фрактурата на глезена е доста сериозно нараняване, което води до увреждане на една или повече кости, които образуват глезена става, която се състои от пищяла, фибулата и суповасумната кост.

Можеш да си счупиш глезена при различни обстоятелства. Има три групи причини, които причиняват увреждане на глезена: травматични, патологични и физиологични.

Причините за травматична фрактура на глезена включват:

• пряко увреждане в резултат на удар и водещо до увреждане на ставата и глезена;
• непряко увреждане, причинено от неправилно почивка на крака и придружено от фрактура, фрактура, увреждане на сухожилията или изкълчване на ставата.

Сред патологичните причини са:

• продължителна употреба на контрацептиви;
• недостиг на калций;
• следствие от отстраняването на паращитовидните жлези;
• заболявания на надбъбречните жлези;
• дефицит на витамин;
• хроничен гастрит;
• костна чупливост в резултат на остеопороза;
• увреждане на хрущяла (остеоартрит);
• злокачествена патология на скелетната система;
• гнойна инфекция на костната тъкан.

Поради физиологични причини, може да се получи фрактура на глезена поради интензивен растеж на костите в преходна възраст, бременност, възраст (по-често жените са изложени).

Увреждане на ставите на глезена става най-често при натоварване, което надвишава якостта на костите и връзките. Техните спътници, като правило, са прекъсвания на сухожилията и сухожилията, които укрепват глезена.

Разрушаване на глезена: класификация

Има няколко разновидности на това заболяване, в зависимост от района, подлежащ на унищожаване:

• Наклон напред-отвличане. Появява се по време на засиленото въртене на стъпалото. В този случай, характерно е разкъсване на вътрешния глезен в частта на основата с едновременно счупване на външната част на нивото на ставната става или малко над нея, на мястото, където фибрулната кост има най-тънката част. Ако случаят се характеризира с повишена тежест, тогава и двете междуребрави връзки се счупват едновременно, в резултат на което се формира ясно изразена сублуксация. В този случай фрактурата на глезена без изместване.
• Supinatsionno-adduktsionnye. Възникне в резултат на прекомерното въртене на крака вътре. В този случай, фрактурата се случва на нивото на ставата, или горната част на външния глезен може да бъде откъсната. Линията на фрактурата е разположена главно по-високо, отколкото в предишния случай, а долната част на пищяла е уловена.
• Ротари. Появява се в резултат на увеличено завъртане на крака във всяка посока. Този тип фрактура се наблюдава и при двата глезена на нивото на ставата.
• Изолирана флексия на задния край на пищяла. Извършват се в района на ръба на пищяла. Тя възниква в резултат на принудителна плантационна флексия на стъпалото. Този тип фрактура е доста рядък. Нарушаването може да бъде съпътствано от едновременното образуване на триъгълния фрагмент. В този случай няма компенсиране.
• Изолирани екстензорни фрактури на предния край на пищяла. Може да възникне в резултат на повишена дорзална флексия на стъпалото или чрез директно въздействие. В този случай фрагменти под формата на триъгълник, оформени на предната повърхност на частта. Този тип фрактура е фрактура на глезена.
• В комбинация. Възможни са няколко вида фрактури.

В медицината има счупвания на един глезен, докато те се наричат ​​еднодишечни. И ако и двата глезена са засегнати, те се наричат ​​билобиални глезени.

Има и трилабиални мускули, характеризиращи се с фрактура на двете глезени на предната и задната част на пищяла. Този тип е доста тежко нарушение, придружено от ясно изместване и отклонение на глезените.

Фрактура на глезена: характерни симптоми

Основният симптом на заболяването е достатъчно тежка болка. Всички съществуващи симптоми и външният им вид зависи от тежестта на увреждането. Когато увреждането се извършва без изместване, картината представлява синина или сълзи на връзките.

Отокът в този случай е малък, а кръвоизливите се изразяват леко или напълно отсъстват. Движението е трудно и когато усещате, че болката може да се появи над горната част на глезена.

Ако пациентът има фрактура на глезена с изместване, тогава има достатъчно силен оток и деформация. Кожата става синкава, придружена от синини, способни да се разпространят до кръста.

Трябва да се има предвид, че като следствие от появата на оток, контурите на глезена са скрити. Движението и подкрепата са нарушени или дори невъзможни поради силна болка.

Основните общи симптоми включват:

• болка, която има остър характер, в зоната на увреждане;
• звук от хрущене по време на счупване на костите;
• трудностите на всички видове движения;
• образуване на оток и промени в цвета на кожата;

Каквито и да са първоначалните симптоми, трябва незабавно да се свържете с медицинската институция за квалифицирана помощ.

Счупване на глезена: диагностични техники

Преди жертвата да влезе в болницата е необходимо да се осигури пълна почивка, за предпочитане да се фиксира позицията на крайника с помощта на наличните инструменти.

Ако настъпи такъв вид нараняване, жертвата трябва да бъде приведена в болницата възможно най-скоро, за да се осигури необходимата спешна медицинска помощ. При допускане в болницата първото нещо, което травматолог изследва и изследва зоната на увреждане, след което пациентът трябва да бъде изпратен за хардуерен преглед.

За да бъде потвърдена предварителната диагноза, трябва да се направи рентгенова снимка. От снимката лекарят може да определи не само вида на фрактурата, но и степента на изместване на отломките.

Ако тази процедура не дава пълна и подробна картина на заболяването, се препоръчва да се извърши компютърно или магнитно-резонансно изобразяване на мускулната тъкан.

За да се определи състоянието на тъканите, е достатъчно да се произведе сонография и артрография. След получаване на окончателната диагноза, основните методи на лечение се определят въз основа на вида и сложността на фрактурата.

Лечението може да бъде не само консервативно с помощта на лекарства, но и операция в най-сложните случаи. Много често се използва в случай на неуспешно консервативно лечение, когато заболяването се превърна в по-тежка форма. Тази процедура е преместване на изместената част и нейното фиксиране с метален винт или игла за плетене. След това поставете специална превръзка.

Пречупване на глезена: Първа помощ и последващо лечение

В допълнение към горните методи за първа помощ, трябва да добавите още няколко важни детайли.

Ако има подозрение, че жертвата има счупване на крака, то след извикване на линейката, проявите на болка трябва да се намалят възможно най-скоро.

В този случай перфектно:

• ненаркотични обезболяващи средства от всеки наличен комплект за първа помощ, без да забравят да кажат на лекарите името на лекарството и дозировката му;
• използвайте студен компрес, докато трябва да положите тъканта между кожата и леда, и трябва да се внимава водата да не падне в зоната на раната;

Не трябва да забравяме и важното условие, че при всички случаи нараненият крак не трябва да бъде преместен. Човек може да бъде прехвърлен на друго необходимо място, само ако има опасност за неговото здраве или живот. Ако човек има опит с гума, можете да извършите тази процедура.

Важно е първата помощ да се дава колкото е възможно по-правилно, така че по-късно тя да не създава трудности.

Рехабилитация на фрактури на глезена след отстраняване на мазилка

Курсът и продължителността на рехабилитационния период зависи от естеството на увреждането. При липса на усложнения един или два месеца са достатъчни за пълно възстановяване, но ако естеството на увреждането е по-сложно, то времето за възстановяване нараства значително.

Следват няколко важни правила:

• спазването на правилното хранене - трябва да бъде разнообразно, да съдържа големи количества желязо, калций и фосфор;
• липса на подкрепа за увредените крайници - движението трябва да се извършва само с помощта на патерици;
• масажи, терапевтични упражнения и физиотерапия.

Масажите са чудесни, за да ви помогнат да се отървете от едем и да възстановите чувствителността към увредените тъкани. В този случай, поглаждане и месене с различни масла са отлични.

За да се избегне дискомфорт, който се случва в началото на възстановителния период, трябва да приложите анестетичен мехлем.

Физиотерапевтичните процедури осигуряват възможност за подобряване на кръвообращението и премахване на оток и болка. Това помага за бързото възстановяване.

Терапия за фрактура на глезена: видео

За възстановяване на загубените функции се назначават необходимите упражнения за възстановяване на увредените тъкани. Физикална терапия е упражнение, което помага за възстановяване на ставата. В този случай, мускулите започват да връщат мобилността и еластичността.

Първоначалните упражнения трябва да се извършват под задължителния надзор на специалист, след което пациентът може да изпълнява упражненията самостоятелно у дома. Продължителността на тази физическа култура не трябва да надвишава 10 минути.

По-добре е да увеличите натоварването постепенно и без бързина. Ако по време на упражненията пациентът започне да усеща болка, тогава упражнението трябва да бъде спряно. По-добре е да ги харчите за един ден.

Фрактурата на глезена е доста сериозно нарушение с характерни симптоми. Ако идентифицирате заболяването, трябва незабавно да се свържете със специалист за необходимото лечение. При липса на правилно и навременно лечение, могат да възникнат усложнения, свързани с неправилно натрупване на кост, което впоследствие е трудно да се лекува.

Приблизителен комплекс lfk на завоя на глезена, видео: