Миоклонични гърчове

Миоклоничният спазъм се характеризира с краткотрайни мускулни контракции на тялото. Този синдром е съпроводен от остри стачки, спазми, хълцане и др. Конвулсивни спазми могат да възникнат, както в сън, така и при енергична физическа активност на човека. Сурови звуци, ярка светлина и дори внезапно докосване могат да станат провокатори на внезапна атака. При деца най-често подобна реакция се проявява при уплаха.

Причини за заболяването

В момента има много заболявания, които са придружени от краткосрочни конвулсии. Ако имате такива симптоми, трябва да откриете причините за неговото развитие.

Най-честите фактори, които допринасят за появата на миоклонични припадъци, са:

• повишено физическо натоварване;
• стрес и емоционален стрес;
• недостатъчен прием на витамини и минерали;
• продължителна употреба на лекарства, съдържащи кофеин;
• никотинова зависимост;
• отрицателна реакция към някои лекарства (естроген, кортикостероиди).

Много често конвулсиите, предизвикани от такива причини, засягат пръстите, клепачите и телетата. По правило такъв припадък е краткосрочен и се освобождава самостоятелно, без да се изисква сериозно лечение.

В допълнение, има по-сериозни фактори, провокиращи миоклонус. Те включват:

• дистрофични промени в мускулната тъкан;
• развитие на амиотрофична склероза, която е съпроводена със смърт на нервните клетки;
• спинална мускулна атрофия;
• наранявания на мускулен нерв;
• автоимунни заболявания (синдром на Isaac) и др.

Независимо от факта, че миоклоничните припадъци в повечето случаи не са опасни, всички прояви от това естество изискват консултация с лекар и задълбочено изследване на пациента, за да се изключи по-сериозните симптоми.

Симптоми на атака

Характерно за миоклоничните припадъци е липсата на болка. Спазмите могат да засегнат една или група мускули.

Визуално има леко потрепване на лицето, ръцете, клепачите и др. Тяхната продължителност не надвишава 1 минута и най-често такива проявления се появяват в сън.

При поява на миоклонични пристъпи се появяват следните симптоми:

• изтръпване и мускулно напрежение в главата и шията;
• тик на горния клепач;
• неволеви мускулни контракции;
• лек тремор на крайниците;
• симптом на "неспокойни крака" (подуване, спазми и др.).

Миоклоничната конвулсия в областта на телетата прилича на обичайната, но има значителна разлика между тях: няма загуба на съзнание в миоклония, за разлика от конвулсивния синдром.

Курс на атака в детството

При деца миоклоничният припадък може да бъде много по-тежък, отколкото при възрастни пациенти. Често миоклония се свързва с генерализиран припадък, наподобяващ незначителна форма на епилепсия с краткотрайна загуба на съзнание и припадък.

Миоклоничната епилепсия, в допълнение към гърчовете, може да настъпи с отсъствия (симптоми на вид краткотрайна епилепсия), които най-често се наблюдават на възраст от 4 години, но изчезват с напредването на възрастта. Тези атаки се характеризират с краткотраен ступор на пациента с отворени очи, но в същото време човекът губи съзнание. Често отсъствията при децата могат да бъдат предшественик на юношеска епилепсия с миоклонично естество.

В детска възраст миоклонусът е съпроводен със сълзливост, емоционална нестабилност и повишена впечатлителност, но при своевременно лечение това състояние бързо се стабилизира и прогнозата за възстановяване е благоприятна.

Класификация на конвулсивен синдром

Понастоящем съществува следната класификация на миоклонуса:

• Физиологични. Този тип миоклонични припадъци са причинени от физическа умора, емоционални и сензорни изблици. Като правило, физиологичният миоклонус се проявява чрез пристъп на хълцане, нощни трептения и гастрономни припадъци.
• Епилептични. Основните фактори за развитието на епилептична миоклония са заболявания, които могат да бъдат придружени от припадъци. Симптоматологията на заболяването изглежда доста ярка и постепенно напредва.
• Essential. В този случай причината за миоклоничния припадък е наследствен фактор. Първите симптоми на заболяването възникват в ранна възраст и техният пик се среща по време на пубертета.
• Симптоматично. При тази форма основният симптом на миоклония е постоянната атаксия на мекото небце. Чрез локализация се разграничават кортикални, субкортикални, периферни и сегментарни огнища. Разпределението на мускулите се произвежда чрез сегментарна, фокална и мултифокална миоклония с ритмични и аритмични контракции.

Диагностични методи

За да се предпише адекватно лечение, е необходимо да се извършат диагностични мерки, които да помогнат за елиминиране на сериозни заболявания, тъй като в някои случаи миоклониумът може да бъде маскиран като други, по-тежки прояви. Това състояние е особено вярно за децата, тъй като техните симптоми са много по-тежки.

При първото посещение при лекаря се извършва визуално изследване на пациента и се установява подробна история с определяне на възможността за генетично предаване, продължителността и честотата на миоклоничните припадъци, което позволява диференциране на гърчовете и причините за тях.

За по-точна диагноза могат да се приложат следните методи за изследване:

• Вземане на кръвни проби за биохимичен анализ;
• Рентгеново изследване на областта на главата;
• MRI;
• КТ;
• електроенцефалография.

Въз основа на получените данни и външен преглед неврологът прави окончателна диагноза и предписва всички необходими терапевтични мерки.

Стратегия за лечение

При доброто качество на миоклоничните припадъци, ако атаката се появи върху естествените стимули (пренапрежение, страх и др.), Не се изисква сериозно лечение. Когато епизодични прояви, се препоръчва да се вземат лекарства на седативни ефекти, нормализиране на нервната система. Понякога е достатъчно прием на тинктура от валериана, варовик или валокордин.

С отрицателни симптоми, които се влошават от сериозни проблеми в мозъка и централната нервна система, комплексна терапия се предписва с използването на антиконвулсивни лекарства:

• за да се блокира предаването на нервните импулси, се предписват ноотропи (пирацетам, цинаризин, фенотропил, ноотропил и др.);
• мускулна релаксация и намаляване на активността на ЦНС могат да бъдат постигнати чрез използване на мускулни релаксанти и седативни средства (Andaksin, Seduxen и др.);
• със силни и чести конвулсии, както и за предотвратяване на нови пристъпи, предписват се инжекции с оксибутират, халопродил и дроперидол;
• в тежки случаи се предписват кортикостероиди, но само с кратък курс и под наблюдението на лекуващия лекар.

Трябва да се помни, че превенцията на развитието на конвулсивен синдром, както и отстраняването на причините, които провокират такова състояние, са от голямо значение. Например, в случай на чести нощни зашеметявания при децата, се препоръчва преди лягане да се гледа само тиха телевизия, както и да се изключат активните игри, които увеличават нервната възбудимост.

Правилното лечение и постоянното наблюдение на пациента могат да намалят честотата на миоклоничните припадъци няколко пъти. В същото време, човек води пълен живот, без да се чувства дискомфорт, когато общува с близки. В този случай прогнозата за възстановяване е благоприятна.

Миоклонус на съня при дете

Миоклонусът е моторно-пароксимален феномен, проявяващ се кратко (дете 14 дни от живота. Доброкачествен неонатален сън myoclonus (DNMS).
По време на псевдо клоновете на горните крайници, детето регистрира артефактна активност (4-5 Hz), най-представена в тилната част, в резултат на съпътстващото ритмично разклащане на главата във времето с контракциите на ръцете.

Епидемиология на доброкачествения миоклонус на неонаталния сън

Истинската честота на поява на „доброкачествен миоклонус на неонатален сън“ не е установена. Към днешна дата в литературата на английски език има около 200 подробни описания на случаите на DNMS (Maurer V. et al.). Дадени са единични данни, че DNMS е наблюдавана в 0.8-3 случая на 1000 новородени с донорство (Egger J. et al.).

Въпреки това, според мнозинството от авторите, които са наблюдавали това състояние, този своеобразен пароксизмален феномен при новородените е отбелязан по-често и не е толкова изключителен, както се предполагаше по-рано.

Вероятно повечето случаи на доброкачествен неонатален сън миоклонус (DNMS) не се разпознават или децата погрешно се диагностицират с “неонатални припадъци” или различни форми на “неонатална епилепсия” (Paro-Panjan D. et al.). За 2011-2012 под нашето наблюдение имаше 8 деца, които въз основа на общоприети критерии, впоследствие бяха диагностицирани с DNMS по време на проспективно наблюдение, 6 от тях бяха приети в болница с предварителна диагноза “конвулсивен синдром на неясен генезис”.

Причини и механизми на развитие на доброкачествен неонатален сън миоклонус (DNMS)

Причините за доброкачествен миоклонус на неонатален сън (DNMS) са неизвестни. Има изолирани, непотвърдени проучвания, които показват преходно намаляване на нивото на серотонин в гръбначно-мозъчната течност при тези деца. M.Pranzatelli (2003) предполага, че развитието на състояние може да се дължи на генетично обусловена преходна дисфункция на невротрансмитерните системи.

Други генетични фактори могат да играят роля, както се вижда от наблюдения на доброкачествен неонатален сън миоклонус (DNMS) при близнаци, семейни случаи вариращи от 10 до 25%, и наличието на изразен "сънлив" миоклонус при един от родителите (Turanli G. et al., 2004). Някои изследователи, въз основа на факта, че това състояние е типично за новородени само в сън и изчезва на 3-месечна възраст, предполагат, че DNMS не е нищо друго освен ранна форма на парасомнии, тъй като спонтанното прекратяване на пароксизмите съвпада с периода на "узряване" »Физиологичната структура на съня, т.е. с прехода от така наречения неонатален към "по-зрял" модел на сън (Ponyatishin AE, et al., Fusco L. et al.).

Какво е миоклония, защо възникват и как да ги лекуваме

Миоклонусът е внезапно неволно свиване на една или няколко мускулни групи, възникващи по време на движения и в покой. Myoclonias може да бъде вариант на нормата, но в някои случаи те са признак на много сериозни заболявания на централната нервна система. Ще говорим за това, защо миоклониите възникват и как да се справят с тях, в тази статия.

Класификация на миоклония

В зависимост от причините, които ги причиняват, миоклониите се разделят на:

• доброкачествени (физиологични): поради естествени причини; възникват от време на време, не напредват;
• епилептични: възникват на фона на заболявания, включващи припадъци; симптомите са изразени, прогресират във времето;
• съществено: предразположеността към миоклония се предава от поколение на поколение; дебют в ранна детска възраст; особено изразени симптоми в юношеството;
• симптоматично.

В зависимост от локализацията в централната нервна система, патологичният фокус може да бъде:

• кортикална;
• подкорова;
• сегментни;
• периферна.

Причините за миоклонус

Доброкачественият миоклонус може да се появи в следните случаи:

• по време на заспиване или в сън (това е самото стреса при заспиване, което се случва при много здрави хора, особено по време на физическа или психо-емоционална преумора);
• как тялото реагира на внезапен дразнител (звук, светлина, движение); често съпроводени с автономни симптоми - задух, засилено сърцебиене и интензивно изпотяване; носи името "миоклония на страха";
• в резултат на дразнене на блуждаещия нерв - хълцане (свиване на диафрагмата и мускулите на ларинкса);
• деца от първата половина на живота - отделен вид доброкачествени миоклони; може да се наблюдава в различни периоди от деня - при заспиване или в сън, докато играете или хранете.

Патологичната миоклония може да възникне на фона на такива условия:

• епилепсия;
• травматично увреждане на мозъка или увреждане на гръбначния мозък;
• синдром на обструктивна сънна апнея;
• дегенеративни заболявания на мозъка (болест на Алцхаймер, болест на Creutzfeld-Jakob);
• вирусен, бактериален, токсичен енцефалит;
• левкодистрофия;
• хемохроматоза;
• множествена склероза и туберозна склероза;
• Болест на Паркинсон;
• токсоплазмоза;
• терминално бъбречно и чернодробно увреждане (отравяне на тъканите на мозъка чрез метаболитни продукти, които не могат да бъдат отстранени от тялото от увредени органи);
• хипогликемия (ниска кръвна захар);
• хипоксия (липса на кислород към мозъчната тъкан);
• тумори на централната нервна система;
• декомпресионна болест (болест на подводниците);
• топлинен удар;
• електрически удар;
• късна гестоза (токсикоза) на бременни жени;
• отравяне с тежки метали и техните соли;
• алкохолизъм, тютюнопушене, наркомания;
• приемане на определени видове лекарства, по-специално антидепресанти, антипсихотици;
• генетична предразположеност;
• инфантилни спазми при деца.

Симптоми на миоклонус

Принудително мускулно потрепване може да се случи при деца и възрастни, в една или няколко мускулни групи, или да бъде генерализирано, покривайки всички мускули на тялото. Трептенето може да бъде ритмично или аритмично.

Ако от време на време се появяват поражения, свързани с някакви дразнители и не са придружени от влошаване на общото благосъстояние на човек, няма нужда да се притеснявате за тях - това са физиологични миоклонии. Ако се наблюдават често мускулни спазми, физическото и психическото състояние на лицето се влошава, симптомите напредват с времето и няма връзка с възможни дразнители, миоклониите вероятно са проява на една от болестите на централната нервна система. Пациентът не трябва да се притеснява за това и да се страхува от това, но е необходимо да се консултира с невролог възможно най-скоро за съвет.

Като правило, патологичните миоклонии са по-изразени при стрес и физическо претоварване, но никога не смущават човек в сън.

Външно патологичният миоклонус изглежда като случайно потрепване на различни мускулни групи, ритмично треперене на цялото тяло, внезапно огъване на краката, ръцете или изразени генерализирани конвулсивни движения. Ако миоклонусът се появи в областта на мускулите на мекото небце и езика, пациентът и неговите околности ще забележат краткосрочно нарушение на речта.

Принципи на диагнозата

Въз основа на оплакванията на пациента, историята на живота и болестта, лекарят ще предположи, че има един от видовете хиперкинеза. За да улесни лекаря, пациентът трябва да опише подробно как преминават мускулите, какви мускулни групи покриват, колко време те продължават и в какви ситуации възникват. За да се изясни диагнозата, на пациента ще бъдат възложени допълнителни видове изследвания, а именно:

• електроенцефалография;
• електромиография;
• рентгенография на черепа;
• изчислителни или магнитно-резонансни изображения.

Резултатите от тези проучвания ще помогнат на специалиста да установи точна диагноза и да предпише адекватно лечение.

Принципи на лечение

Физиологичните миоклонии, като правило, не изискват лечение. Ако се наблюдава зашеметяване при заспиване или детето е притеснено за инфантилни спазми, начинът на живот трябва да се промени по следния начин:

• спазвайте начина на работа и почивка: за възрастен, нощен сън трябва да бъде най-малко 7 часа, за дете - 10 часа.
• минимизирайте стреса и ако това не е възможно, научете и научете детето да им отговаря по-лесно;
• ядат редовно и ефективно;
• спрете пушенето и алкохола;
• изключване на компютърни игри и гледане на телевизионни програми 1 час преди лягане;
• преди лягане, играйте тихи игри (например настолни игри), рисувайте, четете книга;
• вземете релаксираща вана, може би с ароматни масла или отвара от успокояващи билки, придружени от красива музика;
• направете релаксиращ масаж или самомасаж;
• да се осигури комфортна температура на спане в спалнята - 18-21 ° С;
• Ако е необходимо, включете нощната лампа с мека дифузна светлина.

Всичко, свързано с промяната на начина на живот, важи и за лечението на патологична миоклония, но само тези мерки не са достатъчни в този случай. Основните терапевтични мерки трябва да бъдат насочени към елиминиране на основното заболяване. За тази цел могат да бъдат използвани препарати от следните групи:

• невролептици (еглонил, терален, халоперидол и др.);
• антиконвулсанти (карбамазепин, ламотрижин, валпроева киселина);
• ноотропи (пирацетам, енцефабол, гингко билоба и др.);
• кортикостероиди (преднизон, метилпреднизолон, дексаметазон);
• успокоителни (препарати от валериана, дъщерна дъвка и др.);
• витамини от група В (милгама, невробион и др.).

перспектива

Прогнозата за миоклонус зависи от причината за появата им. Доброкачествените миоклонии са абсолютно безвредни. В случай на патологични миоклони, често е опасно не самия симптом, а основното заболяване, което го причинява. Ето защо, ако често имате мускулни трептения, които ви причиняват дискомфорт, незабавно се консултирайте с лекар: адекватна терапия, предписана в ранен стадий на заболяването, значително ще подобри качеството на живота ви и ще доведе до момент на възстановяване.

Образователна програма по неврология, видео лекция на тема "Миоклония":

Какво е миоклонус и как се лекува

Понякога човек може внезапно да преживее неволно свиване на мускулите, както в покой, така и по време на движения или активни натоварвания. За да разберем причините за такова състояние, трябва да разберем какво е кортикална миоклония и как тя се проявява.

Какво е миоклонус

Миоклонусът е мигновено свиване на мускулна тъкан, което не е придружено от никакви симптоми или други нарушения.

Най-често това потрепване на мускулите е едновременно и рядко се проявява, но с нередности контракциите стават редовни, повтарящи се и протичат с различна честота.

Съкращения могат да бъдат обобщени, т.е. покриващи цялото тяло, или местни, които засягат само отделните мускули.

причини

Тази патология има два вида прояви: доброкачествена и злокачествена.

Причините за доброкачествената миоклония могат да бъдат разгледани:

1. Преходът от будност към сън - самият период на заспиване. Много напълно здрави хора често изпитват ясно осезаемо потрепване по време на заспиване, чувство на падане, последвано от сътресение. Така се проявява миоклония на съня, която се дължи на психологическа, емоционална или физическа претоварване.
2. Остро и внезапно дразнещо. Памук, щракване, внезапно внезапно движение или включване на светлината причиняват неволно трепване - свиване на мускулите на цялото тяло, мигновен страх, който се проявява по подобен начин.
3. Хълцането. Причината за пораженията в такъв случай е дразнене на блуждаещия нерв и последващото свиване на диафрагмата и ларинкса.
4. Някои деца през първите 6 месеца от живота могат неволно да потръпнат в съня си, докато играят или хранят, поради нестабилност и формиране на нервната система.

Доброкачествените миоклонии не оказват отрицателно въздействие върху организма и са обикновена реакция на нервната система и мускулите върху претоварването.

Причините за патологичните миоклони са много по-сериозни и разнообразни.

Важно е! Този проблем не е причината за каквото и да е заболяване, а неговото последствие.

Принудителната мускулна контракция може да възникне на фона на следните заболявания и патологии:

• травматично увреждане на мозъка;
• увреждане на гръбначния мозък и гръбначния мозък;
• епилепсия;
• сънна апнея;
• Болест на Алцхаймер;
• дегенеративни мозъчни заболявания;
• множествена или туберозна склероза;
• енцефалит;
• токсоплазмоза;
• мозъчна хипоксия;
• хипогликемия;
• бъбречна и чернодробна недостатъчност;
• тумор на мозъка;
• топлинен удар;
• прееклампсия (късна токсикоза на бременността);
• отравяне с тежки метали;
• алкохолизъм, наркомания;
• антидепресанти;
• генетична предразположеност.

Всяка проява на миоклонус трябва да бъде причина за посещение на лекар, тъй като е по-добре да се убедите още веднъж в здравето си, отколкото да пропуснете сериозно заболяване и да не осигурите своевременно лечение.

Най-честите причини са тези, свързани с увреждане на мозъка и нервната система.

класификация

Миоклонусът обикновено се появява внезапно и няма симптоми.

В зависимост от причините, които причиняват внезапно свиване на мускулите, могат да се разграничат следните видове:

• доброкачествени - възникват поради естествени причини и не са патологични, рядко възникват, не се развиват, не се увеличават и не влошават общото състояние;
• епилептични - са резултат от заболявания, които са придружени от гърчове и гърчове, имат изразени симптоми, напредват и нарастват с времето;
• съществено - генетично предавано от поколение на поколение, което се проявява първоначално в детството и напредва в юношеска възраст;
• симптоматично.

На свой ред, доброкачествено може да се раздели както следва:

• физиологични - възникват и се появяват при здрави хора, докато заспиват или по време на сън. Друго име е хипнотичната миоклония;
• стрес миоклонус - възниква в случай на остър външен стимул;
• хълцане - дразнене на блуждаещия нерв причинява неволни контракции на диафрагмата и ларинкса. Най-често причините са раздуването на стомаха, патологичните промени в органите на храносмилателния тракт и отравянето.

Отрицателните мускулни контракции могат да се разделят на следните типове:

1. Епилептични. Възникват на фона на болести, които са в симптомите на гърчове. Симптоматологията винаги е изразена, с времето се наблюдава влошаване.
2. Essential. Разфасовките се изолират и не причиняват големи неудобства. Най-често се срещат в детството, съкращават се мигновено и рядко.
3. Психогенната. Най-често се появяват в резултат на увреждане или нараняване, много по-рядко се появяват спонтанно и внезапно. Проявяват се нередовно, имат различна тежест и продължителност.

Миоклонусът може също да бъде разделен по локализация в нервната система и анатомично местоположение:

1. Спинална - разделена на сегментарни и едностранни, в резултат на увреждане на гърба или исхемични нарушения.
2. Cortical - най-често и най-често срещаните. Най-често засяга лицевата част и горните крайници. Проявява се в периоди на будност, може да наруши речта и походката, да повлияе на обичайния начин на живот. Появяват се в резултат на патологични промени в организма и с туморно възпаление.
3. Подкоркови - са асиметрични и сегментарни видове. Сегменталният тип най-често се проявява в мекото небце с увреждане на мозъчния ствол. Асиметричният тип се проявява с ретикуларен миоклонус - неволен психофизиологичен отговор в случай на внезапно дразнещо външно влияние.

симптоми

При неволно свиване на една или няколко мускули, човек се чувства така, сякаш електрически шок трае от 1-3 секунди до няколко часа.

Ако говорим за появата на нощни миоклонични припадъци, тогава сред симптомите може да се идентифицира неволно потръпване на спящ човек, което също често се проявява при деца.

Редки прояви на мускулна контракция, които са свързани с експозиция на стимули, не са патологични и могат да се отнасят до физиологични миоклонии, които преминават сами.

Важно е! При патологични причини миоклонусът нараства с времето, силата на свиването на мускулите се увеличава.

Също така, когато психо-емоционалното и физическото състояние на дадено лице се влоши, може да настъпи увеличаване на треперенето, особено в периода на заспиване.

Стресовите ситуации водят до ритмични лебедки, поява на тремор в цялото тяло, както и при неволно огъване на ръцете или краката.

Външните прояви се състоят в периодични зашеметявания на различни мускулни групи, неволно огъване и разтягане на краката и ръцете, както и ритмично треперене на цялото тяло.

Когато миоклония се появява в небето и езика, се наблюдават нарушения на речта - краткосрочни или дългосрочни.

Диагностични методи

За да поставите диагноза, трябва да се консултирате със специалист и подробно да опишете състоянието си. Необходимо е да се каже точно и подробно кои мускулни групи са най-податливи на контракции, колко често се появява дискомфорт и какви са причините за появата на лебедките.

Въз основа на получената информация и извършения преглед, специалистът ще предпише допълнителни изследвания, като енцефалография, електромиография или магнитно-резонансна картина на мозъка.

Въз основа на получените резултати, специалистът може да постави диагноза или да предпише допълнителни изследвания, за да идентифицира основната причина. Такива изследвания включват изследвания на кръвта и урината, ЕКГ.

лечение

Физиологичният тип не изисква лечение и преминава самостоятелно.

Ако спазмите притесняват детето, трябва да следвате редица правила, които ще помогнат за лечението на миоклония при деца:

1. Трябва да спазвате съня и будността, нощният сън на детето трябва да бъде поне 10 часа.
2. Необходимо е да се сведе до минимум количеството на стреса, както и да се научи детето да реагира по-слабо на патогените.
3. Храненето трябва да бъде балансирано и рационално, да съдържа необходимото количество микроелементи и витамини.
4. Необходимо е да се изключат компютърните игри и да се гледа телевизия най-малко 1 час преди лягане.
5. Релаксираща вана преди лягане ще помогне да се успокои детето и да се намали нервното напрежение.

Лечението на възрастни също се извършва в съответствие с всички горепосочени правила и се допълва в случай на патологични причини за различни медикаменти и физиотерапевтични процедури.

препарати

Най-често се използват следните групи лекарства:

• антиконвулсанти - ламотригин, карбамазепин;
• ноотропи - “Пирацетам”, “Ноотропил”;
• кортикостероиди - “преднизолон”, “дексаметазон”;
• невролептици - “Teralen”, “Eglonil”;
• витамини от група В.

Възможно е също така допълнително назначаване на успокоителни, които имат общо успокояващо действие, например екстракт от валериана или тинктура от кърмачета.

предотвратяване

Към превантивните мерки се включват същите мерки, които се извършват при лечението на деца.

Спазването на съня има положителен ефект върху тялото и спомага за предотвратяване на претоварване.

Трябва също да се откажете от употребата на алкохол и пушенето, защото те имат само въображаемия ефект на релаксация, всъщност дразнеща нервната система и водеща до влошаване.

Масаж с ароматни масла помага за отпускане и възстановяване от стреса.

заключение

Лечението на миоклонус е сложен и продължителен процес, така че трябва да мислите предварително за здравето си и да спазвате превантивни мерки за предотвратяване на влошаването на здравето.

Републиканска детска клинична болница

Симферопол

Симферопол

Режими на работа:

Болница: (денонощно)

Рецепция (денонощно)

Консултативно-диагностичен център

телефони

отдел допускане

Call Center на Центъра за помощ на CDC (консултативен и диагностичен център):

Регистър на CDC:

Прием на главния лекар:

CDC (консултативен и диагностичен център):

Неепилептични състояния при деца. БЕНЕФИЦИЛЕН НЕЙПИЛЕПТИЧЕН МИОКЛОН ИНФАНТ.

• основен
• статии
• Неепилептични състояния при деца. БЕНЕФИЦИЛЕН НЕЙПИЛЕПТИЧЕН МИОКЛОН ИНФАНТ.

В момента броят на конвулсивните състояния при децата нараства. Най-често те се провокират от тежки мозъчни увреждания, генетични аномалии и метаболитни нарушения. Тези условия изискват задължително назначаване на антиконвулсанти и наблюдение на детски невролог.

Наред с това при деца се появяват все повече и повече пристъпи, причинявайки тревожност на родителите, но не и нужда от медицинска корекция. Това са неепилептични припадъци, свързани с неспецифични реакции на незрелия мозък.

Синдромът на Фейерман е доброкачествен неепилептичен спазъм от ранна детска възраст, който практически не се различава от епилептичните припадъци, като например инфантилни припадъци или миоклонични припадъци.

Синдромът на Фейерман се диагностицира на базата на типични клинични прояви под формата на краткотрайни възли или лебеди при отсъствие на фокални неврологични симптоми и нормално психомоторно развитие при кърмачета, докато епилептичните промени на ЕЕГ не трябва да се записват както по време на конвулсивен епизод, така и по време на интерстициалния период., Доброкачественият неепилептичен миоклонус от ранна детска възраст обикновено се среща през първата година от живота (обикновено на 6 месеца), съвпадащ с възрастта на дебюта на Западна епилепсия. Припадъците обикновено са краткотрайни (1-2 секунди), но са възможни по-дълги епизоди, обикновено поради появата на повтарящи се припадъци. Хаотичните изолирани движения могат да се наблюдават няколко пъти на ден, но не непременно ежедневно. Моторният компонент на атаките може да е различен. Някои от събитията се проявяват чрез кратки тонични спазми на крайниците или на врата, а други - чрез епизоди на „треперене“, къси лебедки, кимване. Движението е почти винаги симетрично. Характеризира се с появата на пристъпи в състояние на будност, често с възбуда, страх, понякога с движение на червата и уриниране, но при 15% от пациентите те могат да се наблюдават по време на сън.

Причината за синдрома на Фегерман е неизвестна. Според Maydell (2001), двигателните прояви на синдрома са физиологични мускулни спазми. Според Caraballo et al. (2009), интересна особеност на повечето от изследваните семейства на пациенти с синдром на Фейерман е присъствието на поне един от родителите на университетско образование. Дали този въпрос - ще покаже бъдещи изследвания.

Прогнозата на синдрома на Фагерман е благоприятна, с пълно възстановяване на възраст от две или три години (най-често пристъпите престават през втората година от живота). Не се наблюдава нарушение на психотравматичното развитие при всеки пациент. Комбинацията от синдром на Fejerman с идиопатична фокална епилепсия (и двете възрасто-зависими състояния) може да показва наличието на един-единствен механизъм на патогенеза - вродено нарушение на процесите на мозъчно съзряване.

Проявите на доброкачествен миоклонус от ранна детска възраст трябва да бъдат пренебрегнати преди всичко от детски спазми и епилептични припадъци, но трябва да се помнят и други неепилептични конвулсивни състояния. Това са дистонични явления, характерни за пароксизмална дискинезия, синдром на Сандифер, пароксизмален тортиколис, пароксизмална хореоза. Треперене може да се наблюдава при отравяне с наркотици, гърчове на бебета, както и в рамките на доброкачествено тремор. Кишките и трепването трябва да се разграничават от доброкачествени конвулсии на новороденото и други епилептични припадъци. Доброто обръщане на очните ябълки, промяна в стойката по време на страх и лебедките могат да бъдат подобни на тоничните участъци.

На базата на оплакванията на родителите, данните от изследванията, нормалното психомоторно развитие, отсъствието на фокални симптоми в неврологичния статус, както и непроменената възраст на ЕЕГ, се поставя диагнозата: доброкачествен неепилептичен миоклонус от детството. Препоръчва се да се въздържат от предписване на дългосрочна антиконвулсивна терапия. По-нататъшното наблюдение на децата показа постепенно изчезване на тези състояния. Ако детето изпитва силно разтягане, резки, сгъване, претенциозни пози, завой на главата и очите, е необходимо да се консултирате с лекар навреме, за да определите причината за тези състояния и да вземете решение за назначаване на лечение.

Nomerovskaya A.A.
ГБУЗ РК РДКБ "Психоневрологичен отдел"

Доброкачествена миоклонична епилепсия при бебета

Шарлот Дравет, Мишел Бюро

История и терминология

Доброкачествената миоклонична епилепсия при бебетата първоначално е изолирана като отделна форма през 1981 г. (Dravet and Bureau 1981). Оттогава много от случаите вече са описани. Някои автори са описали случаите с рефлексни миоклонии в отговор на звук или допир, предлагайки ги да се разграничат в две отделни форми, наричайки последния „рефлексна миоклонична епилепсия на детската възраст” (Vigevano et al 1997). Ние вярваме, че това разделение не е подходящо и ние описваме всички случаи в рамките на една-единствена доброкачествена миоклонична епилепсия на ранна детска възраст.

Доколкото ни е известно, в момента в литературата са публикувани 67 случая, от които 10 са описани като рефлекс (Dravet and Bureau 2002). Трябва да се отбележи, че в първото описание на синдрома дебютната възраст е за период до 3 години, докато следващите автори описват възможността за по-късен дебют - до 4 години 8 месеца (Giovanardi Rossi et al 1997). Това означава, че един и същи тип епилепсия може да направи своя дебют по различно време, но по-често в определени периоди (Guerrini et al 1994).

Доброкачествената миоклонична епилепсия се характеризира с появата на къси миоклонични пристъпи при здрави бебета на възраст от ½ години до 3 години. По-ранният дебют не е типичен. Фамилната анамнеза за епилепсия и фебрилни припадъци е обременена в 30% от децата. Като правило, преди появата на миоклония, развитието на детето протича нормално, без признаци на патология. Има обаче съобщения за анамнеза за фебрилни припадъци в около 20% от случаите. Те обикновено са редки, прости, обикновено предшестват появата на миоклонус. Двама пациенти са имали съпътстващи заболявания, единият има синдром на Даун (Dravet and Bureau 2002), а друг има диабет (Colamaria et al 1987).

Миоклоничните атаки засягат горните крайници и главата, а по-рядко долните крайници. Различни по интензитет, те рядко водят до падане. Трудно е да се опишат при бебета, родителските бележки кимват с глава. Те се случват няколко пъти на ден, непредсказуемо и нередовно. Те не са свързани с пробуждането, но могат да бъдат предизвикани от внезапен звук или докосване. Трудно е да се оцени нивото на съзнание по време на атака, при единични атаки, насочената дейност не спира. Само когато са групирани в клъстери, състоящи се от 2-3 повтарящи се псевдоритмични елемента, траещи 5-10 секунди, могат да бъдат забелязани светлинни смущения на съзнанието. Миоклониите могат да бъдат повече или по-малко масивни, включващи торса и крайниците, водещи до падане на главата и разширяване на ръцете навън, огъване на долните крайници, понякога плаващи или кръгови движения на очните ябълки.

В началото на заболяването, развитието остава нормално и тези движения не се разглеждат от родителите и педиатрите като патологични.

Interictal ЕЕГ може да остане напълно нормален. Но миоклониите винаги са придружавани от ЕЕГ чрез бърза генерализирана вълнова или полиспик-вълнова активност с честота повече от 3 Hz, повече или по-малко редовна, с продължителност от 1 до 3 секунди. По време на сън обикновено се наблюдава повишаване на миоклони, което обикновено (но не винаги) спира в съня. Ритмичната фотостимулация също може да предизвика миоклонии.

Полиграфските записи показват връзката между появата на миоклонус и появата на изтичане на вълни или полиспик-вълни на ЕЕГ. Миоклониите са кратки - от 1 до 3 секунди) и обикновено са изолирани. Миоклониите могат да бъдат последвани от кратък период на атония. Понякога след атака може да последва произволно движение, което изглежда като нормално свиване на мускулите.

Интерикталната ЕЕГ на децата е подходяща за възрастта. Рядко се регистрират спонтанни изхвърляния на вълновидни вълни, а в централните райони може да се наблюдава забавена вълна. Ако ритмичната фотостимулация предизвиква вълни с шипове, последните винаги са придружени от миоклонии. При записване на съня се записва нейното нормално разделяне на фазите, а по време на REM съня могат да възникнат обобщени изхвърляния на пиковите вълни.

При деца, страдащи от доброкачествена миоклонична епилепсия, други видове припадъци, особено абсцеси или тонични припадъци, не се развиват, дори ако децата не получават лечение. Неврологичният статус е непроменен. Interictal миоклонус е описан само при 6 пациенти (Giovanardi Rossi et al 1997). В проучването на КТ или ЯМР патологичните промени не са идентифицирани.

Прогнозата зависи от навременността на диагнозата и предписването на лечение. Ако не се лекува, пациентът продължава с миоклонични припадъци, които могат да повлияят психомоторното развитие и да доведат до поведенчески нарушения. Миоклониите се наблюдават лесно с монотерапия с валпроат и детето може да се развива в съответствие с възрастовите норми.

Доброкачествената миоклонична епилепсия е включена в групата на идиопатичната генерализирана епилепсия (Комисия 1989). Може да изглежда като детски еквивалент на юношеска миоклонична епилепсия, но тези два синдрома никога не са наблюдавани при един и същ пациент. Ние се сблъскахме само с един случай (непубликуван) сред нашите пациенти, с дебют на възраст от 3 години, където по-късно все още се прави диагноза "младежка миоклонична епилепсия", но няма достатъчно убедителни данни за дебюта.

Няма ясна представа за механизмите на развитие на синдрома днес. Генетика - неизвестна. Самите случаи са редки, семейните случаи не са описани. Генетична връзка с други форми на идиопатична генерализирана епилепсия не е установена. Delgado-Escueta в своето проучване не е открил нито един случай на ювенилна миоклонична епилепсия сред членове на семейството на 24 пациенти, страдащи от доброкачествена миоклонична епилепсия на ранна детска възраст (Delgado-Escueta et al 1990). Arzimanoglou описва случай на второто момче в семейството, чийто по-голям брат страда от типична форма на миоклонично-астатични припадъци - синдром на Duse. Този случай повдига въпроса за връзката между двата синдрома в една голяма група идиопатична генерализирана детска епилепсия. Бионди описва случай с пациент, чиито други членове на семейството са подозирали епилепсия (Biondi et al 1991). Баща му и 2 сестри имаха кратки проблясъци на обобщени вълни на спайк в съня ЕЕГ.

Според няколко епидемиологични проучвания, доброкачествената миоклонична епилепсия в ранна детска възраст е по-малко от 1% от всички епилепсии (Loiseau et al 1991; Center Saint-Paul 1997, непубликувани данни), но около 2% от епилепсиите започват през първите 3 години от живота (Dalla Bernardina et al., 1983). ) и 2% от всички идиопатични генерализирани епилепсии (Center Saint-Paul 1997, непубликувани данни).

Няма данни за възможността за превенция на синдрома.

Когато миоклониите започват през първата година от живота на детето, диагнозата, която идва на ум, е криптогенни инфантилни спазми. Клинично, спазмите се различават от миоклониите. Те са по-интензивни и причиняват различно огъване на цялото тяло, което никога не се наблюдава при доброкачествена миоклонична епилепсия. В допълнение към единичните, изолирани спазми, детето винаги има и серия от спазми. Отпечатъците на инфантилните спазми ясно показват типичния модел на кратка тонична контракция, описана добре от Fusco и Vigevano, миоклониите рядко са дълготрайни (Fusco и Vigevano 1993). Също така е иктната ЕЕГ е различна - няма бърза генерализирана активност на вълната. Характеризира се с: внезапно сплескване на ритъма след хипсаритмията с налагане (или без) на активност с бързи вълни, бавни вълни с висока амплитуда, последвани от сплескване или дори отсъствие на видими промени. Инфантилните спазми винаги са придружени от промяна в поведенческата активност, намаляване на контакта, нарушение на психомоторното развитие, право на спиране и дори регресия. Върху интрактичната ЕЕГ винаги се регистрират патологични промени - истинска гипсаритмия, и нейната модифицирана форма, или фокални нарушения; в същото време, никога не се регистрират изолирани или кратки вълни на двустранни синхронни вълни на шипове, както при доброкачествена миоклонична епилепсия.

В случаите, когато след няколко прегледа, както психомоторното развитие, така и ЕЕГ (както по време на сън, така и при събуждане) остават нормални, дори ако пристъпите приличат на инфантилни спазми, тогава детето може да има доброкачествен неепилептичен миоклонус (Lombroso and Fejerman 1977). Тези пациенти също нямат промени в икталната ЕЕГ (Dravet et al 1986; Pachatz et al 1999).

През първата година от живота си, дебютира и тежката бебешка миоклонична епилепсия, но тя винаги започва с продължителни, повтарящи се фебрилни припадъци (но не изолирани миоклони), а психомоторното развитие винаги страда от тази форма (Dravet and Bureau 2002).

Ако миоклонията започне след първата година от живота, трябва да помислите за диагнозата криптогенен синдром на Lennox-Gastap. Атаките при този синдром (Beaumanoir и Blume 2002) не са толкова миоклонични, колкото миоклонично-атонични, или чисто атонични, и по-често тонични, които водят до внезапни падания, понякога придружени от наранявания. Техните полиграфски записи са разнообразни, иктната ЕЕГ се характеризира с “ритъм на ангажираност” или сгласяване на основната дейност, или с бавна вълна с висока амплитуда, последвана от бързи флуктуации с ниска амплитуда. В началото на дебюта, интерикталната ЕЕГ може да остане нормална, с постепенно увеличаване на типичната дифузна активност под формата на бавни вълнови комплекси. Развитието на типични схеми на електроклиничен сън може да се забави. Но диагнозата се основава на комбинация от различни видове припадъци, като атипични отсъствия и аксиални тонични припадъци, стабилни когнитивни и психични разстройства, ниска ефективност на АЕД.

Ако миоклоничните припадъци останат изолирани или се комбинират с генерализирани тонично-клонични пристъпи, е необходимо да се разгледа диагнозата миоклонична астатна епилепсия в ранна детска възраст, въпреки че дебютът на миоклонично-астматичните припадъци с този синдром рядко се наблюдава преди 3-годишна възраст (Doose 1992). Съществува значителна разлика между тези два синдрома: (1) клинични прояви на припадъци, които винаги водят до падане в случай на миоклонично-астатични атаки, докато падането е доста рядко при доброкачествена миоклонична епилепсия, както и комбинация с други видове припадъци - често състояние малки атаки със ступор, които никога не се наблюдават при доброкачествена миоклонична епилепсия (Guerrini et al 1994); (2) различни видове аномалии на ЕЕГ. Спайк-вълните и полиспайк-вълните са по-многобройни и са групирани в дълги проблясъци, съчетани с типичния тета ритъм в централните париетални области. Но някои случаи, които Doose, включени в този синдром, трябва да се дължат на доброкачествена миоклонична епилепсия. Възможно е също така, че групата на миоклоничната епилепсия в ранна детска възраст в проучванията на Delgado-Escueta (Delgado-Escueta et al 1990) включва и пациенти с миоклонично-астатични атаки и с доброкачествена миоклонична епилепсия от ранна детска възраст.

И накрая, необходимо е да се изключи друга епилепсия, която може да дебютира през първите 3 години от живота и се проявява предимно миоклонии, като има различна прогноза. Те представляват различни комбинации от други видове гърчове, с фокални промени на ЕЕГ, забавено психомоторно развитие, лоша реакция на АЕД терапия и двусмислено предсказание (Dravet 1990).

Диагностичният алгоритъм е доста прост. За да се докаже наличието на миоклонични атаки с обобщени разклонения на шистовите вълни, се изискват висококачествени анализи и повторни записи на печатните видео ЕЕГ. Миоклониите са или спонтанни, или възникват в отговор на звук, допир или ритмична фотостимулация, както и при заспиване. По време на съня ЕЕГ, може да се види активиране на отделянето, без да се променя тяхната морфология, появата на бързи ритми и фокални нарушения. Невроизобразяването е полезно (но не е необходимо), за да се потвърди отсъствието на структурно увреждане на мозъка. Невропсихологичното изследване е необходимо, за да се провери отсъствието на нарушено психомоторно развитие.

По дефиниция прогнозата е благоприятна, миоклоничните пристъпи се прекратяват при назначаване на подходящо лечение - монотерапия с валпроати. Едно проучване съобщава, че само 5 пациенти се нуждаят от добавяне на второ лекарство, за да се постигне контрол на гърчовете (Giovanardi Rossi et al 1997). Наличните данни за продължителността на наблюдението варират от 9 месеца до 27 години. При 10 пациенти се появяват редки генерализирани тонично-клонични гърчове, които не се комбинират с миоклонии, от които 3 се появяват след спиране на лекарството, а в останалата част - по време на юношеството (Dravet and Bureau 2002). Атаките, предизвикани от звук или докосване, са по-лесни за контрол, отколкото спонтанни. Обратно, фоточувствителността е по-трудна за контролиране и може да бъде регистрирана няколко години след прекратяването на атаките.

Прогнозирането на резултата от психичното развитие е по-трудно. В повечето случаи прогнозата е доста благоприятна. Въпреки това, дългосрочни проучвания описват 12 пациенти, които са имали умерена умствена изостаналост, личностни разстройства или леки поведенчески нарушения (Colamaria et al 1987; Todt and Muller 1992; Giovanardi Rossi et al. 1997; Dravet and Bureau 2002). Нито един от тези пациенти не е хоспитализиран за специализирано лечение. Благоприятната прогноза за психологическите и когнитивните функции зависи и от навременността на диагностиката, назначаването на адекватно лечение и помощта на роднини. Но има и противоположни фактори, като проблеми в семейството и неблагоприятни особености на връзката между майката и детето.

На първо място, предписва се монотерапия с валпроат, по-добре е при инжекции, защото децата могат да откажат да пият сироп. Необходимо е внимателно да се следи неговото ниво в кръвната плазма, тъй като нередовността на приема може да доведе до възобновяване на гърчовете и имитиране на резистентната форма. Обикновено е достатъчна дневна доза от 30 mg / kg, но понякога е необходимо да се увеличи дозата (Lin et al 1998). Валпроатът също е ефективен срещу фебрилни припадъци. Ако миоклониите не изчезнат напълно върху валпроат, можете да опитате да добавите бензодиазепин (клобазам или нитразепам) или етосуксимид или да ревизирате диагнозата. Терапията, ако се понася добре, трябва да продължи 3-4 години от началото на пристъпите, по-продължителна в случаите с фоточувствителност. Ако пристъпите имат чисто рефлексен характер, можете да го направите без да приемате валпроат или да спрете лечението по-рано. В случай на генерализиран тонично-клоничен припадък в юношеска възраст, може да се нуждаете от друг кратък курс на лечение.

Позоваването

Arzimanoglou A, Prudent M, Salefranque F. Епилепсия миоклоно-астатика и епилепсия миоклонична миелогенна болест в семейството на семейството: рефлексии на светлината на епилепсия. Epilepsies 1996; 8: 307-15. **

Beaumanoir A, Blume W. Синдромът на Lennox-Gastaut. В: Roger J, Бюро M, Dravet Ch, Genton P, Tassinari CA, Wolf P, редактори. Епилептични синдроми в ранна детска възраст, в детството и юношеството. 3-то изд. Лондон: Джон Либи ООД, 2002: 113-35.

Biondi R, София V, Tarascone M, Leocata R. Epilessia mioclonica benigna dell'infanzia: contibuto clinico. Boll Lega Ut Epil 1991; 74: 93-4.

Colamaria V, Andrighetto G, Pinelli L, Olivieri A, Alfieri P, Dalla Bernardina B. Iperinsulinismo, ipoglicemia ed epilessia mioclonica benigna del lattante. Boll Lega It Epi 1987; 58/59: 231-3.

Комисия по класификация и терминология на Международната лига срещу епилепсията. Предложението преразгледа класификацията на епилепсиите и епилептичните синдроми. Epilepsia 1989; 30: 389-99.

Dalla Bernardina B, Colamaria V, Capovilla G, Bondavalli S. Носологична класификация на епилепсиите през първите три години от живота. В: Nistico G, Di Perri R, Meinardi H, редактори. Епилепсия: актуализация на изследванията и терапията. New-York: Alan Liss, 1983: 165-83.

Delgado-Escueta AV, Greenberg D, Weissbecker K, et al. Генериране на картиране в идиопатичните епилепсии: юношеска миоклонична епилепсия, детска епилепсия, епилепсия с епилепсия. Epilepsia 1990; 31 (suppl 3): S19-29.

Doose H. Миоклонична астатна епилепсия от ранна детска възраст. В: Roger J, Бюро M, Dravet C, Дрейфус FE, Perret A, Wolf P, редактори. Епилептични синдроми в ранна детска възраст; Лондон: Джон Либи Евротек ООД, 1992: 103-14.

Dravet C. Лев епилепсия myocloniques benignes du nourrisson. Epilepsies 1990; 2: 95-101.

Dravet C, Бюрото M. L'epilepsie myoclonique benigne du nourrisson. Rev. Electroenceph Neurophysiol Clin 1981; 11: 438-44.

Dravet C, Бюро M, Giraud N, Roger J, Gobbi G, Dalla Bernardina B. Доброкачествен миоклонус от ранна детска възраст или доброкачествени неепилептични спазми. Neuropediatrics 1986; 17: 33-8.

Dravet C, Бюро М. Доброкачествена миоклонична епилепсия в ранна детска възраст. В: Roger J, Бюро M, Dravet Ch, Genton P, CA Tassinari, Wolf P, редактори. Епилептични синдроми в ранна детска възраст, в детството и юношеството. 3-то изд. Лондон: Джон Либи ООД, 2002: 69-79. **

Fusco L, Vigevano F. Ictal клинични и електроенцефалографски находки на спазми в синдрома на Уест. Epilepsia 1993; 34: 671-8.

Giovanardi Rossi P, Parmeggiani A, Posar A, Santi A, Santucci M. Доброкачествена миоклонична епилепсия: дългосрочно проследяване на 11 нови случая. Brain Dev 1997; 19: 473-9 **

Guerrini R, Dravet CH, Gobbi G, Ricci S, Dulac O. Идиопатична генерализирана епилепсия с миоклонус в ранна детска възраст. В: Malafosse A, Genton P, Hirsch E, Marescaux C, Broglin D, Bernasconi R, редактори. Идиопатични генерализирани епилепсии: клинични, експериментални и генетични аспекти. Лондон: Джон Либи Евротек ООД, 1994: 267-80. **

Lin YP, Itomi K, Takada H, et al. Доброкачествена миоклонична епилепсия при бебета: видео-ЕЕГ характеристики и дългосрочно проследяване. Neuropediatrics 1998; 29: 268-71.

Loiseau P, Duche B, Loiseau J. Класификация на епилепсия и епилептични синдроми в две различни проби от пациенти. Epilepsia 1991; 32: 303-9.

Lombroso CT, Fejerman N. Доброкачествен миоклонус от ранно детство. Ann Neurol 1977; 1: 138-43.

Pachatz C, Fusco L, Vigevano F. Доброкачествен миоклонус от ранно детство. Epil Disord 1999; 1: 57-61.

Ricci S, Cusmai R, Fusco L, Cilio R, Vigevano F. Рефлекс миоклонична епилепсия от първата година от живота. Epilepsia 1995; 35: 47. **

Тод Х, Мюлер Д. Терапия на доброкачествена миоклонична епилепсия при кърмачета. В: Degen R, Dreifuss FE, редактори. Изследване на епилепсия. Suppl 6. Доброкачествените локализирани и генерализирани епилепсии в ранна детска възраст. Amsterdam: Elsevier, 1992: 137-9.

Vigevano F, Cusmai R, Ricci S, Watanabe K. Доброкачествени епилепсии от ранна детска възраст. В: Engel младши, Pedley TA, редактори. Епилепсия: цялостен учебник. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1997: 2267-76.