Фибров нерв и неговото поражение: невропатия, оптичен неврит, аксонопатия

Поражението на перонеалния нерв е разнообразие от възпалителни процеси, които се развиват поради факта, че нервът е притиснат или сериозно повреден.

Може да има няколко причини, поради които перонеалният нерв може да пострада и симптомите на заболяването са тясно свързани с нарушеното провеждане на нервния импулс през мускулните влакна, което води до слабост, скованост и нарушена чувствителност.

От друга страна, лечението на заболявания на перонеалния нерв се извършва с няколко метода - традиционни и народни.

Анатомична и физиологична референция

Перонеалният нерв е основната част от сакралния плексус, чиито влакна са в състава на седалищния нерв, отделяйки се от него в отделна част на нерва и се намира в зоната на подлетумната ямка.

След това нервът преминава през спиралата, достигайки до фибулата (в тази област тя се издига над костта и се покрива със защитен слой, за да се избегнат повреди по време на удар и падане). След това влакното се разделя на три равни части - повърхностната, външната и вътрешната.

Повърхностното и вътрешното влакно получи името си поради местоположението си над и под долната част на крака. Първият клон на нерва осигурява интензивността на мускулите на здравето на крака и краката, а вторият - на огъване и разширяване на пръстите на крака.

Притискането на една или друга част от влакното води, като правило, до нарушаване на неговото функциониране.

Например, за пациента ще бъде трудно да развърже пръстите на краката си или може да бъде нарушена подвижността на десния или левия крак.

Какво трябва да знаете за перонеалния нерв, неговите функции и анатомия:

Причини и видове увреждане на нервите

Причини, които могат да предизвикат заболяването на перонеалния нерв:

• наранявания на краката и краката, които впоследствие са довели до нарушаване на нерва (това може да е фрактура, тъй като увреждането на този тип е изпълнено с прищипване на нерва);
• притискането на нерва също може да доведе до сериозно увреждане;
• пренапрежението и прекомерното упражнение оставят доста сериозен отпечатък върху работата не само на целия организъм, но и на нервните окончания;
• неврологични заболявания;
• нарушена циркулация на кръвта;
• онкологични заболявания провокират притискане на нерва;
• хипотермия или прегряване;
• ефекти върху организма от токсини.

Първични и вторични заболявания

Първичният тип поражение на перонеалния нерв, чието развитие се дължи на възпалителната реакция, не зависи от друг патологичен процес, който се случва в организма.

Най-често това състояние се наблюдава при хора, които за дълго време дават натоварвания само на един крайник (например прехвърлят основната част от телесното тегло към него или правят упражнения за краката в салона). Този тип патология включва неврит на перонеалния нерв.

Вторичният тип нервни разстройства се характеризира с усложнение на заболяването, което вече съществува при пациента.

Най-честата причина за тежко увреждане на перонеалния нерв е неговата компресия, която е характерна за следните заболявания:

• остеопатични разстройства;
• доброкачествени новообразувания на костна тъкан;
• синонимно възпаление на синовиалната мембрана;
• фрактури и изкълчвания на глезена;
• контузия на крайника;
• тендосиновит;
• възпаление на вътрешната ставна мембрана;
• деформираща остеоартроза - хронично заболяване на хрущялни и ставни тъкани;
• перонеален нерв бурсит - възпаление на ставния сак;
• посттравматична артроза.

Също така се отнася до този вид увреждане на нервите: невропатия и невралгия на перонеалния нерв.

Клинична картина

Увреждането на фибуларния нерв се характеризира с факта, че когато се повреди, се нарушава не само нейната чувствителност, но и функционирането на крайника като цяло. Всяко заболяване на перонеалния нерв води до намаляване на чувствителността, загуба на подвижност, остри болки и общо неразположение. Заболяването може да започне да се развива поради описаните по-горе причини (травма, невралгия и други наранявания).

Поражението на перонеалния нерв може да действа като самостоятелно и свързано заболяване. Трябва да се отбележи също, че характерна черта на увреждане на перонеалния нерв е неговото постепенно развитие.

Диагностични критерии

Диагнозата на заболяването възниква чрез събиране на невролог от цялата необходима информация чрез първоначално изследване и събиране на тестове.

На първо място, лекарят трябва да проучи рефлексите и да извърши диагностични тестове, които могат да посочат местоположението на увреждането и степента на неговото развитие.

Анализът на чувствителността ще покаже степента на увреждане на влакното, а ултразвукът ще ви каже как да лекувате болестта.

Колкото по-скоро пациентът се обърне към лекуващия лекар за специализирана помощ, толкова по-скоро ще бъде намерен метод на лечение.

Невропатия - симптоми и лечение

Невропатията на перонеалния нерв е възпалителен процес, който се характеризира с изтръпване и намалена чувствителност на пръстите и ръката като цяло. Напредналният стадий на това заболяване води до мускулна атрофия, която може да доведе до пълно изтръпване на върховете на фалангите.

Симптоми, които могат да показват, че пациентът има невропатия на перонеалния нерв:

• намаляване на чувствителността на крайниците, което води до липса на болка;
• неизправност на пръстите и ръката;
• изтръпване на крайника, което затруднява неговата подвижност.

Като правило, поражението на нерва на пищяла често се развива при професионалните спортисти и това може да бъде причинено от прекомерно мускулно пренапрежение, което води до прищипване на нерва. Нестабилността на колянната става може да намери своето ехо в този конкретен проблем.

Лечението на невропатията включва комплекс от следните методи:

• Първото нещо, което пациентът е в болницата;
• след това се предписва противовъзпалително анестетично лекарство;
• приложна комплексна физиотерапия;
• Детоксикационната терапия и приемането на витамини за поддържане на тялото се считат за доста ефективен метод за лечение на невропатия.

Характеристики на невралгия

Невралгия на перонеалния нерв е патология, която най-често е причинена от различни видове наранявания или от продължително изстискване на влакното.

Възпалителният процес се проявява със следните симптоми:

• повишен праг на болка;
• загуба на чувствителност в увредената област, което води до нарушаване на преминаването на пулса към мозъчната кора;
• промяна в работата и функционирането на увредените мускули.

Лечението на заболяването се извършва с помощта на интегриран подход, а именно:

• Прилага се гипсова лента, която фиксира увредената област, което ще помогне да се избегне ненужното нараняване.
• ако пациентът има възпалителни процеси, тогава се предписват нестероидни противовъзпалителни средства и обезболяващи средства за облекчаване на болката и дискомфорта;
• За повишаване на резистентността на организма по време на лечението се предписва прием на витамини (включително категории В и С);
• важни са и физиотерапевтичните методи на терапията - използват се амплипульси и UHF;
• също така прилага курсове за терапевтичен масаж и гимнастика, които помагат за възстановяване на чувствителността на влакното и премахване на притискащия нерв.

Симптоми и лечение на неврит

Невритът на перонеалния нерв е възпалителен процес, който се съпровожда от постоянна болка, изтръпване на крайника и слабост на целия мускул и други симптоми на увреждане:

• усещане за парене в нервната област;
• подпухналост на крайник с розово-виолетов цвят;
• слабост;
• промяна в телесната температура;
• отпускане на крайника при пренапрегнатост.

Диагнозата се състои от следните стъпки:

• неврологът извършва първичен преглед на пациента и в зависимост от състоянието му се определя набор от допълнителни диагностични мерки;
• допълнителни тестове са определени за получаване на пълна клинична картина.

Що се отнася до лечението, то изглежда така:

• На първо място, пациентът трябва да фиксира максимално крайника, за да предотврати увисване със специализирана компресионна превръзка и по правило ръката е напълно обездвижена;
• Следващият етап от лечението е ежедневните терапевтични упражнения, приемането на противовъзпалителни и упойващи лекарства, които ще облекчат състоянието на пациента;
• Подпомагане на прилаганите методи на физиотерапия, физиотерапия и масажи, които трябва да се провеждат постоянно.

Ако не са взети мерки за лечение на увредения нерв, това е изпълнено със следните последствия:

• пълна загуба на усещане и изтръпване на увредената област;
• хронична болка.

За да предотвратите увреждане на нервите, трябва да следите диетата си и да следвате дневния режим. Дневните терапевтични упражнения също са важни като превантивна мярка.

Невропатия на перонеален нерв: причини, симптоми и лечение

Невропатията на перонеалния нерв е заболяване, което се развива в резултат на увреждане или компресия на перонеалния нерв. Има няколко причини за това състояние. Симптомите са свързани с нарушено провеждане на импулси по нерва до инервираните мускули и области на кожата, преди всичко слабостта на мускулите, които разкопчават крака и пръстите му, както и нарушена чувствителност на външната повърхност на пищяла, гръбната част на крака и пръстите му. Лечението на тази патология може да бъде консервативно и оперативно. От тази статия можете да научите какво причинява невропатия на перонеалния нерв, как се проявява и как се лекува.

За да разберете откъде идва болестта и какви симптоми го характеризират, трябва да се запознаете с някаква информация за анатомията на перонеалния нерв.

Малка анатомична образователна програма

Перонеалният нерв е част от сакралния сплит. Нервните влакна отиват като част от седалищния нерв и се отделят от него в отделен общ перонеален нерв при или малко над подколната ямка. Тук общият ствол на фибуларния нерв е насочен към външната страна на подколенната ямка, която спираловидно около главата на фибулата. На това място лежи повърхностно, покрито само с фасция и кожа, което създава предпоставки за компресия на нерва отвън. Тогава фибуларният нерв се разделя на повърхностни и дълбоки клони. Малко по-висока от разделянето на нервите, отклонява се друг клон - външния кожен нерв на долната част на крака, който в долната трета на долния крак се свързва с клона на тибиалния нерв, формиращ нервния нерв. Суралният нерв инервира задната част на долната трета на крака, петата и външния ръб на стъпалото.

Повърхностните и дълбоки клони на перонеалния нерв носят това име поради хода им спрямо дебелината на мускулите на краката. Повърхностният перонеален нерв осигурява иннервация на мускулите, които осигуряват издигането на външния ръб на стъпалото, сякаш въртящи се крак, и също така формират чувствителността на задната част на стъпалото. Дълбокият перонеален нерв подклажда мускулите, които разширяват стъпалото, пръстите на ръцете, осигуряват усещания за допир и болка в първото интердигитално пространство. Компресията на един или друг клон, съответно, е придружена от нарушение на отвличането на крака към външната страна, невъзможността да се изправят пръстите и краката и нарушение на чувствителността в различни части на стъпалото. Според хода на нервните влакна, местата на неговото разделяне и изхвърлянето на външния нерв на кожата на долната част на крака, симптомите на компресия или увреждане ще се различават леко. Понякога познанията за иннервацията на отделните мускули и кожни участъци от перонеалния нерв помагат да се установи нивото на компресия на нервите преди да се използват допълнителни методи за изследване.

Причини за перонеална невропатия

Възникването на невропатия на перонеалния нерв може да бъде свързано с различни ситуации. Те могат да бъдат:

• наранявания (особено често тази причина се отнася за увреждания на горната част на телето, където нервът лежи повърхностно и близо до мастната кост. Счупването на мастната кост в тази област може да провокира увреждане на нервите от костни фрагменти. причиняват невропатия на перонеалния нерв.Фрактурата не е единствената травматична причина.Попада, въздействията върху тази област също могат да причинят невропатия на перонеалния нерв;
• компресия на перонеалния нерв при всяка част от неговото повторение. Това са така наречените тунелни синдроми - горни и долни. Горният синдром се развива, когато общ нервен нерв е компресиран като част от невроваскуларния сноп с интензивен подход на бицепсите на бедрото с главата на фибулата. Обикновено такава ситуация се развива в лица от определени професии, които трябва да поддържат определена поза за дълго време (например, почистващи средства за зеленчуци, плодове, манипулатори на паркет, тръби - клекнал) или да извършват многократни движения, които компресират невроваскуларния сноп в тази област (шивачка, манекени). Компресията може да бъде причинена от обичаната от много крака поза от крак на крак. Синдромът на долния тунел се развива, когато дълбок перонеален нерв е притиснат на задната част на глезена става под лигамента или на задната част на крака в областта на основата I на метатарзуса. Компресията в тази област е възможна, когато се носят неудобни (стегнати) обувки и при нанасяне на гипсова отливка;
• нарушения на кръвоснабдяването на перонеалния нерв (нервна исхемия, така да се каже, “удар” на нерва);
• неправилно положение на краката (краката) по време на продължителна операция или сериозно състояние на пациента, придружено от неподвижност. В този случай нервът се компресира на мястото на най-повърхностното му място;
• проникване на нервни влакна по време на интрамускулна инжекция в глутеалната област (където перонеалният нерв е неразделна част от седалищния нерв);
• тежки инфекции, включващи множество нерви, включително перонеалка;
• периферна нервна токсичност (например при тежка бъбречна недостатъчност, тежка диабет, употреба на наркотици и алкохол);
• рак с метастази и нервна компресия от туморни възли.

Разбира се, първите две групи причини са най-често срещани. Останалите причини за невропатия на перонеалния нерв са много редки, но не могат да бъдат отхвърлени.

симптоми

Клиничните признаци на невропатия на перонеалния нерв зависят от мястото на неговото поражение (по протежение на линията) и от тежестта на неговото възникване.

Така, в случай на остро увреждане (например, счупване на фибулата с изместване на фрагменти и увреждане на нервните влакна), всички симптоми се появяват едновременно, въпреки че първите дни не могат да излязат на преден план поради болка и неподвижност на крайника. С постепенното нараняване на перонеалния нерв (при клекнане, носене на неудобни обувки и подробни ситуации) и симптомите ще се появят постепенно, за определен период от време.

Всички симптоми на невропатия на перонеалния нерв могат да бъдат разделени на двигателни и сетивни. Комбинацията им зависи от нивото на лезията (за което анатомичната информация е описана по-горе). Помислете за признаци на невропатия на перонеалния нерв в зависимост от нивото на лезията:

• с висока компресия на нервите (в състава на влакната на седалищния нерв, в областта на подколенната ямка, т.е. преди разделянето на нерва в повърхностните и дълбоки клони):

1. нарушения на чувствителността на предната-странична повърхност на крака, гръб на крака Това може да е липсата на усещане за допир, невъзможността да се различи болезненото дразнене и просто докосване, топлина и студ;
2. болка от страната на крака и стъпалото, утежнена от клякане;
3. нарушение на разширяването на крака и пръстите му, до пълното отсъствие на такива движения;
4. слабост или невъзможност за отвличане на външния ръб на крака (повдигане нагоре);
5. неспособността да стоите на петите и да бъдете като тях;
6. при ходене пациентът е принуден да вдигне високо крака, така че да не се придържа към пръстите си, като същевременно спуска крака, първо пръстите се спускат на повърхността, а след това цялата подметка, кракът, при ходене, се огъва прекомерно в коленните и тазобедрените стави. Такава разходка се нарича „петел“ („кон“, „перонеал“, „степер“) по аналогия с ходенето на едно и също име на птица и животно;
7. стъпалото е под формата на "кон": тя виси надолу и така се обърна навътре, докато пръстите се огъват;
8. с известен опит за съществуването на невропатия на перонеалния нерв, загуба на тегло (атрофия) на мускулите се развива по протежение на предната-странична повърхност на тибията (оценена в сравнение със здрав крайник);

• по време на компресия на външния кожен нерв на пищяла се появяват изключително чувствителни промени (намаляване на чувствителността) на външната повърхност на пищяла. Това може да не е много забележимо, тъй като външният кожен нерв на долния крак се свързва с клона на тибиалния нерв (влакната на последния поемат ролята на инервацията за себе си);
• увреждане на повърхностния перонеален нерв има следните симптоми:

1. болка с усещане за парене в долната част на страничната повърхност на крака, на задния крак и първите четири пръста;
2. намаляване на чувствителността в същите области;
3. слаб олово и повдигнете външния ръб на крака;

• поражението на дълбокия клон на перонеалния нерв се придружава от:

1. слабост на разширяването на крака и пръстите му;
2. лек надвес на крака;
3. нарушение на чувствителността на задния крак между първия и втория пръсти;
4. по време на продължителното съществуване на процеса - атрофия на малките мускули на задната част на крака, която става забележима в сравнение със здравия крак (костите са по-ясни, вътрешпалените пространства потъват).

Оказва се, че нивото на лезия на перонеалния нерв ясно определя някои симптоми. В някои случаи е възможно селективно нарушаване на разширяването на крака и пръстите му, в други - повдигане на външния ръб на стъпалото, а понякога и само чувствителни нарушения.

лечение

Лечението на невропатията на перонеалния нерв до голяма степен се определя от причината за възникването му. Понякога подмяната на гипс, който е притиснал нерв, става основно лечение. Ако причината е неприятно обувки, а след това си промяна също допринася за възстановяване. Ако причината е в съществуващите съпътстващи заболявания (диабет, рак), то в този случай е необходимо да се лекува, на първо място, основното заболяване, а други мерки за възстановяване на перонеалния нерв вече са непреки (макар и задължителни).

Основните лекарства, използвани за лечение на невропатия на перонеалния нерв са:

• нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, ибупрофен, ксефокам, нимесулид и др.). Те спомагат за намаляване на болката, облекчават подуването на нервната област, премахват признаци на възпаление;
• витамини от група В (Milgamma, Neyrorubin, Kombilipen и други);
• средства за подобряване на нервната проводимост (Neuromidine, Galantamine, Proserin и други);
• лекарства за подобряване на кръвоснабдяването на перонеалния нерв (Trental, Cavinton, Pentoxifylline и други);
• антиоксиданти (Berlition, Espa-Lipon, Thiogamma и други).

Активно и успешно се използват физиотерапевтични методи в комплексното лечение: магнитотерапия, амплиппулс, ултразвук, електрофореза с лекарствени вещества, електрическа стимулация. Масажът и акупунктурата допринасят за възстановяването (всички процедури се подбират индивидуално, като се вземат предвид противопоказанията на пациента за пациента). Препоръчителни комплекси на физиотерапия.

За да се коригира походката на петел, се използват специални ортези, които фиксират крака в правилната позиция, предотвратявайки увисването им.

Ако консервативното лечение няма ефект, тогава прибягвайте до операция. Най-често това трябва да се направи с травматично увреждане на влакната на перонеалния нерв, особено при пълен пробив. Когато не възникне нервна регенерация, консервативните методи са безсилни. В такива случаи се възстановява анатомичната цялост на нерва. Колкото по-рано се извършва операцията, толкова по-добра е прогнозата за възстановяване и възстановяване на функцията на маточния нерв.

Хирургичното лечение се превръща в спасение за пациента и при значителна компресия на перонеалния нерв. В този случай, дисекция или премахване на структури, които компресират фибуларния нерв. Това помага да се възстанови преминаването на нервните импулси. И тогава, като се използват горните консервативни методи, нервът се довежда до пълно възстановяване.

По този начин, невропатията на перонеалния нерв е заболяване на периферната система, което може да възникне по различни причини. Основните симптоми са свързани с нарушена чувствителност в областта на крака и крака, както и слабост на удължаване на крака и пръстите на краката. Терапевтичната тактика до голяма степен зависи от причината за перонеалната невропатия, определя се индивидуално. Един пациент има достатъчно консервативни методи, другият може да се нуждае от консервативна и хирургична интервенция.

Образователен филм “Невропатия на периферните нерви. Клиника, особености на диагностиката и лечението "(от 23:53):

Невропатия на перонеалния нерв

Невропатията на перонеалния нерв е една от мононевропатиите на долните крайници, придружена със синдром на увисналите крака - невъзможността за дорзална флексия на стъпалото и разширяване на пръстите на краката, както и сензорни нарушения на кожата на антеролатералната област на крака и задната част на крака. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, неврологичен преглед, електромиография или електронейрографски данни. Освен това се извършва ултразвуково изследване на нерва и изследване на остео-ставния апарат на крака и стъпалото. Консервативното лечение се извършва чрез комбинация от медицински, физиотерапевтични и ортопедични методи. С неговия неуспех е показана операция (декомпресия, шев на нерва, транспониране на сухожилия и др.).

Невропатия на перонеалния нерв

Невропатията на перонеалния нерв, или перонеална невропатия, заема специално място сред периферната мононевропатия, която включва също: невропатия на тибиалния нерв, невропатия на феморалния нерв, невропатия на седалищния нерв и т.н. Тъй като перонеалният нерв се състои от миелоцети и миоми. той е по-податлив на увреждане в случай на метаболитни нарушения и аноксия. Вероятно този момент причинява доста широко разпространено разпространение на перонеална невропатия. Според някои съобщения, невропатия на перонеалния нерв се наблюдава при 60% от пациентите в отделите по травматология, които са преминали операция и се лекуват с гуми или гипсови отливки. Само в 30% от случаите невропатията при такива пациенти изглежда е свързана с първично увреждане на нервите.

Трябва също да се отбележи, че често специалистите в областта на неврологията трябва да се справят с пациенти, които имат определена продължителност на перонеална невропатия, включително следоперативния период или времето на имобилизация. Това усложнява лечението, увеличава продължителността и влошава резултата, тъй като колкото по-рано започва терапията, толкова е по-ефективна.

Анатомия на перонеалния нерв

Перонеалният нерв (n. Peroneus) се отклонява от седалищния нерв на нивото на долната 1/3 на бедрото. Състои се предимно от LIV-LV и SI-SII спинални нервни влакна. След преминаване в подколенната ямка, фибуларният нерв отива до главата на едноименната кост, където общият му ствол се разделя на дълбоки и повърхностни клони. Дълбокият перонеален нерв преминава в предната част на пищяла, спуска се, преминава към задната част на крака и се разделя на вътрешния и външния клон. Той иннервира мускулите, отговорни за удължаването (дорзалната флексия) на крака и пръстите на краката, пронация (повишаване на външния ръб) на крака.

Повърхностният перонеален нерв върви по протежение на антеролатералната повърхност на пищяла, където тя дава на моторния клон на перонеалните мускули, отговорни за пронацията на стъпалото с едновременната му плантарна флексия. В областта на медиалната 1/3 на крака, повърхностният клон n. peroneus преминава под кожата и се разделя на 2 дорзални нервни клетки - междинни и медиални. Първият иннерва кожата на долната 1/3 на крака, гръбната повърхност на стъпалото и III-IV, IV-V интердигитални пространства. Вторият е отговорен за чувствителността на медиалния край на стъпалото, на гърба на първия пръст и II-III интердигитално пространство.

Анатомично определени области с най-голяма уязвимост на перонеалния нерв са: мястото на преминаването му в областта на главата на фибулата и излизането на нерва към стъпалото.

Причините за невропатия на перонеалния нерв

Има няколко групи тригери, които могат да инициират развитието на перонеална невропатия: увреждания на нервите; компресия на нерви около мускулно-скелетните структури; васкуларни разстройства, водещи до нервна исхемия; инфекциозни и токсични лезии. Невропатия перонеална нерв възможно с травма на коляното и други травми на коляното травматичен произход, нисш счупване на крака, изолиран фрактура на фибулата, навяхвания, увреждане на сухожилията или навяхвания глезена, ятрогенно увреждане на нерв в препозициониране на кости на краката, операции на коляното съвместно или глезена.

Компресионна невропатия (т.нар. Тунелен синдром) n. peroneus най-често се развива на нивото на преминаването му в главата на фибулата - превъзходен тунелен синдром. Тя може да бъде свързана с професионална дейност, например с берачи на ягодоплодни, други хора с паркет, чиято работа предполага дълъг клякане. Такава невропатия е възможна след продължително заседание, с пресечени крака. По време на компресия на перонеалния нерв, долният тунелен синдром се развива на мястото на изхода му към крака. Може да бъде причинено от носенето на прекалено тесни обувки. Често причината за перонеална невропатия на компресираща природа е компресията на нерв по време на обездвижване. В допълнение, компресията n. перонеус може да има вторичен гръбначен характер, т. е. да се развива поради промени в мускулно-скелетната система и рефлексни мускулно-тонични разстройства, причинени от заболявания и гръбначни изкривявания (остеохондроза, сколиоза, спондилоартроза). Ятрогенната компресионно-исхемична невропатия на перонеалния нерв е възможна след компресия с неправилно положение на крака по време на различни хирургични интервенции.

По-редките причини за перонеална невропатия включват системни заболявания, съпътствани от пролиферация на съединителна тъкан (деформиращ остеоартрит, склеродерма, подагра, ревматоиден артрит, полимиозит), метаболитни нарушения (диспротеинемии, захарен диабет), тежки инфекции, интоксикация (включително алкохолизъм, наркомания) ), локални туморни процеси.

Симптоми на невропатия на перонеалния нерв

Клиничните прояви на перонеална невропатия се определят от вида и топографията на лезията. Острата нервна травма е придружена от рязко почти едновременно появяване на симптоми на неговото поражение. Хроничната травма, дисметаболичните и компресионно-исхемичните нарушения се характеризират с постепенно увеличаване на клиниката.

Лезията на общия ствол на перонеалния нерв се проявява с нарушение на разширяването на крака и пръстите му. В резултат на това, кракът виси надолу в положението на плантарната флексия и леко се завърта навътре. Поради това, при ходене, придвижване на крака напред, пациентът е принуден да го огъне силно в колянната става, за да не закачи пръста на пода. Когато спускате крака на пода, пациентът първо застава на пръстите на краката, след това се опира на страничния ръб на стъпалото, след което намалява петата. Такава разходка прилича на петел или кон и носи подходящите имена. Трудно или невъзможно: повдигане на страничния ръб на подметката, застояване на петите и ходене по тях. Нарушения на движението се комбинират със сензорни нарушения, които се простират до предната-странична повърхност на долната част на крака и задния крак. Възможни са болки по външната повърхност на крака и стъпалото, увеличаващи се при клякам. С течение на времето настъпва атрофия на мускулите на предно-латералната област на крака, която се вижда ясно при здрав крак.

Невропатията на перонеалния нерв с увреждане на дълбокия клон се проявява с по-слабо изразен надвес на стъпалото, намалена сила на удължаване на стъпалото и краката, сензорни нарушения на задната част на стъпалото и в 1-во междупръстично пространство. Продължителният ход на невропатията е съпроводен с атрофия на малките мускули на гърба на крака, което се проявява чрез рецесия на междинните пропуски.

Невропатията на перонеалния нерв с лезия на повърхностния клон се характеризира с нарушена сетивна чувствителност и болка на страничната повърхност на долната част на крака и медиалния участък на дорзалната повърхност на стъпалото. Когато се наблюдава разкрива отслабването на пронацията на стъпалото. Разширете пръстите и краката си.

Диагностика на невропатия на перонеалния нерв

Алгоритъмът за диагностициране на перонеална невропатия се основава на събиране на анамнестични данни, които могат да показват генезиса на заболяването и провеждане на задълбочено изследване на двигателната функция и сензорната сфера на периферните нерви на засегнатия крайник. Извършват се специални функционални тестове за оценка на мускулната сила на различни мускули на крака и краката. Анализът на повърхностната чувствителност се извършва с помощта на специална игла. Освен това, електромиографията и електронейрографията се използват за определяне нивото на увреждане на нервите от скоростта на потенциала на действие. Напоследък нервният ултразвук е бил използван за изследване на структурата на нервния ствол и съседните структури.

При травматична невропатия се изисква консултация с травматолог, според показания - ултразвук или рентгенография на колянната става, рентгенография на костите на долната част на крака, ултразвук или рентгенография на глезенната става. В някои случаи може да се използва диагностична блокада на новокаинов нерв.

Невропатия перонеална нерв изисква диференциална диагноза с ниво радикулопатия LV-SI, повтарящи наследствена невропатия болест на Charcot-Marie-Tooth заболяване, синдром на АСА (перонеална мускулна атрофия), ALS, полиневропатия, мононевропатия друг долен крайник, церебрални тумори и тумори на гръбначния стълб.

Лечение на невропатия на перонеалния нерв

Пациентите с перонеална невропатия се контролират от невролог. Въпросът за хирургичното лечение се решава при консултация с неврохирург. Неразделна част от лечението е елиминирането или намаляването на действието на причинителя на невропатията. Антиедемният, противовъзпалителният и анти-болковият ефект на НСПВС (диклофенак, лорноксикам, нимесулид, ибупрофен и др.) Се използва при консервативна терапия. Препарати от тази група се комбинират с витамини от група В, антиоксиданти (тиоктова киселина) и означава подобряване на кръвообращението на нерва (пентоксифилин, никотинова киселина). Целта на ипидакрин, неостигмин, е насочена към подобряване на невромускулната трансмисия.

Фармацевтичната терапия успешно се съчетава с физиотерапия: електрофореза, амплиппулсова терапия, магнитотерапия, електростимулация, ултрафонофореза и др. Перонеус, се изискват редовни упражнения за упражнения. За корекция на отпуснатото стъпало, пациентите са показани облечени с ортези, които фиксират крака в правилната позиция.

Показания за хирургично лечение са случаи на пълно нарушение на нервната проводимост, липса на ефект на консервативна терапия или възникване на рецидив след неговото прилагане. В зависимост от клиничната ситуация е възможно да се проведе невролиза, нервна декомпресия, шиене или пластична хирургия. В случай на хронични невропатии, когато мускулите, иннервирани от перонеалния нерв, изгубят електрическа възбудимост, се извършват хирургически интервенции за придвижване на сухожилията.

Как да разпознаваме и лекуваме невропатията на перонеалния нерв?

Невропатията на перонеалния нерв се развива, когато тя е смачкана или повредена. В зависимост от местоположението на мястото на увреждане, симптомите на това заболяване варират, но като цяло невропатията се характеризира с болка, разстройства на чувствителността, слабост или пареза на мускулите. Тази статия ще се съсредоточи върху симптомите и лечението, включително упражненията, на това заболяване.

ВАЖНО ДА ЗНАЕТЕ! Жената-гадателка Нина: "Парите винаги ще бъдат в изобилие, ако се поставят под възглавницата." Прочетете повече >>

Къде е фибуларният нерв?

Говорейки за болестите на перонеалния нерв, трябва да имате представа къде се намира и как работи.

Общият перонеален нерв е клон на седалищния нерв, който се простира от сакралния сплит. Седалищният нерв е разделен на фибуларната и тибиалната в подколенната ямка.

Общият перонеален нерв се намира извън пищяла, слиза по крака и е разделен на две големи клони: повърхностни и дълбоки, и малки клони, които са отговорни за чувствителността на външната част на пищяла. Тези клони се обединяват с други и преминават по-далеч до външния ръб на крака.

Дълбоката част на перонеалния нерв е отговорна за движенията на предния тибиален мускул, екстензора на пръстите и екстензора на първия пръст отделно. След това той отива до подножието и завършва в първия и втория пръсти.

Повърхностната част е разделена на кожни клони, отговорни за чувствителността и отиване до първия, втория и третия пръст на крака, и мускулите, отговорни за движенията на циррусните мускули на долния крак. Отделен клон пронизва всички пръсти, с изключение на големия, като такъв сложен ход на нерва води до неговата уязвимост.

Причини за заболяване

Причините за невропатия на перонеалния нерв могат да бъдат различни.

1. Наранявания - намирането на нерв на повърхността на крака води до това, че той е сравнително лесно повреден в резултат на наранявания на горната част на крака. Посттравматична невропатия на перонеалния нерв, наричана по друг начин травматичен неврит. То може да възникне в резултат на нараняване, фрактура, изкълчване на ставата, хирургична намеса в ставата, проникване на иглата чрез интрамускулна инжекция, падане, инсулти, компресия на белег след наранявания и операции. Нейната цялост може да бъде разбита до пълна почивка. Счупеният нерв може да увреди костните фрагменти и може да бъде притиснат от гипсова отливка. Ако перонеалният нерв е увреден, може да се появи пареза или мускулна парализа.
2. Тунелни синдроми. По-често се случват по време на продължително пребиваване в засада или с монотонни движения на краката. В риск са хора от тези професии, чиято работа е свързана с дълъг престой в тази позиция. Тунелният синдром може да се появи и при продължителни седящи крака. Тунелният синдром може да бъде причинен от компресия на нерва от интервертебралния диск (спондилогенен тунелен синдром).
3. Неправилно положение на краката с принудителна дълготрайна неподвижност (при легирани пациенти, при дълги операции).
4. Прекъсване на кръвоснабдяването.
5. Токсични лезии (при тежка бъбречна недостатъчност, захарен диабет, алкохолни лезии), докато двата крака са засегнати от вида на "чорапите".
6. Тежки инфекции.
7. Компресия на тумора и метастазите при рак.

Характерни симптоми

Перонеалният нерв може да бъде засегнат на различни места, така че симптомите да варират. Можете да ги разделите на моторни и чувствителни.

При високо налягане (в подколенната ямка) се появяват следните симптоми:

• Чувствителността е нарушена на предната-странична повърхност на долната част на крака и на задната част на стъпалото, и може да няма усещания за допир, топлина и студ, или разпознаване на болка и допир.
• Болката по страничните повърхности на крака и долната част на крака, когато клекнането се увеличава.
• Разширяването на крака е нарушено, разтегателните мускули могат напълно да се провалят.
• Нарушаване и невъзможно е да се вдигне външният край на крака.
• Пациентът не може да стои на петите си, ходи по тях.
• - Конски крак - кракът виси. При ходене пациентът е принуден да вдигне крака високо, за да не се придържа към пръстите си. На стъпката пръстите се поставят първо на земята, а след това и на цялото стъпало (степ, "петел", "конна походка").
• При продължително заболяване се наблюдава атрофия на мускулите, болният крак става по-тънък от здравия.

Ако външната кожна част е компресирана, симптомите са само чувствителни: чувствителността на външната повърхност на пищяла е нарушена.

Ако повърхностният клон е повреден, симптомите ще бъдат както следва:

• Болка и изгаряне отдолу на крака, в задната част на крака, в 1-4 пръста.
• Нарушена чувствителност в същите области.
• Трудно е да се вдигне и изтегли външният ръб на крака.
• Повредите на дълбокия клон се появяват по следния начин.
• Откажете мускулите, отговорни за разширяването на краката и пръстите на краката.
• Намалена чувствителност между 1-2 пръста на гърба на крака.
• Леко висящо стъпало.
• При продължително заболяване - атрофия на мускулите на стъпалото. В сравнение със здрав крак, костите са по-видими, пролуките между пръстите потъват.

Важно е пациентът да помни, че болестта може да прогресира с малка или никаква болка. Важен признак на това заболяване е невъзможността да стои или да ходи по петите.

За точна диагноза с електронейромиография и ултразвук.

Невропатията на тибиалния нерв може да се комбинира с лезии на перонеалката. И двете могат да бъдат засегнати на нивото на главата на фибулата. Отбелязват се следните симптоми:

• Отпуснатост от външната страна на крака.
• "Пляскане" на крака е нарушение на походката, а слабостта на мускулите, които огъват крака, затруднява пациента да обърне крака.
• Ако има нараняване в тарзалния канал и глезена, има болка и изтръпване на ходилото и близо до основата на пръстите, изтръпване.
• С участието на плантарните клони се нарушава чувствителността на страничните или вътрешните повърхности на стъпалото.

Метод на терапия

Лечението на невропатията зависи от неговата причина и мястото, където нервът е засегнат. Понякога е достатъчно да се премахне причината за компресия (гипсова отливка, неудобни обувки).

Ако невропатията е причинена от друго заболяване, основният акцент ще бъде върху неговото лечение, а други мерки, макар и задължителни, вече са вторични.

От лекарства се прилагат:

• нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, нимесулид, диклофенак),
• препарати, които подобряват нервната проводимост (Proserin, Neuromidin),
• Витамини от група В (техните комбинации: Milgamma, Kombilipen и други),
• лекарства, които подобряват кръвообращението
• антиоксидантни агенти.

Използвайте и физиотерапия:

• магнитна терапия
• Amplipuls,
• ултразвукова терапия
• електрофореза,
• електростимулация с пареза и парализа.

Акупунктурата, масажът и упражненията също са ефективни.

При значителна компресия е показано хирургично лечение. В същото време, нервните компресионни структури се отстраняват, разширявайки канала, в който преминава. След операцията функцията на нерва се възстановява с консервативни методи.

Също така операцията е показана за травматично увреждане на нервите, когато нейното възстановяване не настъпва, например, по време на прекъсването му. В този случай хирургично възстановете нейната цялост. Колкото по-скоро се извърши такава операция, толкова по-добър ще бъде ефектът и по-добро възстановяване.

За фиксиране на крака в правилната позиция (корекция на "конското стъпало") се използват специални ортези.

Физикална терапия

Упражненията, избрани за физическа терапия, зависят от запазването на мускулната функция. Упражненията са насочени към възстановяване на плантарната и гръбна гъвкавост на стъпалото, подобрявайки кръвообращението.

Най-ефективните упражнения на специални симулатори в офиса на физиотерапията, съобразени със състоянието на пациента. Лекарят самостоятелно ще избере комплекса, който пациентът може да изпълнява вкъщи, след като го е овладял с инструктор. Самолечението с упражнения може да доведе до още по-голямо увреждане на нервите. Същото се отнася и за терапевтичния масаж.

Невропатията на перонеалния нерв може да възникне по различни причини. Това заболяване се лекува дълго време, а прогнозата зависи и от продължителността му. Терапията трябва да бъде изчерпателна, ако увреждането на нервите е резултат от друго заболяване, то тогава се лекува предимно, като същевременно се възстановява функцията на нервите и мускулите на крака. В някои случаи консервативното лечение е неефективно и се изисква операция.

Как за лечение на невропатия на перонеалния нерв

Невропатията на перонеалния нерв (перонеален) е вид периферна невропатия, при която долната част на седалищния нерв, най-дългата нервна линия на тялото, започва в четвъртия прешлен и се спуска по крака до крака. Районът на подколния нерв е разделен на два клона:

• Тибиален нерв (отива до задната повърхност на подколенните мускули, отговорен за плантарната флексия на крака с мускулите на пищяла).
• Често срещан перонеален нерв (преминава през тръбната кост на крака):
  • Повърхностният клон (разположен на повърхността на мускулите на крака, осигурява повдигане на външния ръб на крака).
  • Дълбоко клон (преминава през мускулатурата, активира екстензорите на стъпалото и краката).

Повърхностното подкожно разположение на страничната страна на крака прави перонеусалния нерв особено податлив на нараняване или компресия, което води до дисфункция и нарушена чувствителност на стъпалото.

Невропатия на перонеалния нерв

Невритът в 2/3 от случаите е вторично заболяване на травматичния генезис, само една трета от случаите е причинена от патологията на самия нерв. Най-честите причини за заболяването в групи:

• Травматични. Различни наранявания на краката и долната част на крака: фрактури, натъртвания от падане или удари, навяхвания, наранявания на сухожилията, навяхвания. Особено опасни наранявания на коляното и външната част на крака, където нервът се намира в непосредствена близост до повърхността на кожата.
• Компресия. Причини, дължащи се на притискане на нерва.
  • Синдромът на горния тунел (компресия в горната част на нерва) се появява в областта на тибията под влиянието на бицепса. Обикновено се провокира от дългогодишен „клякане“ при хора със съответни професии: берачи на зеленчуци, паркет, водопроводчици и др. едното стъпало се хвърля върху другия.
  • Долен тунелен синдром (компресия на кръстопътя на нерва на крака). Тя се развива в резултат на носенето на неудобни тесни обувки или след поставяне на гипс.
• Ятрогенните причини, причинени от неправилно лечение. Често това са грешки на хирурга по време на операция върху ставите: прищипване на нерва поради съпоставяне на костни фрагменти след фрактура или неправилно положение на имобилизирания крак за няколко часа. Друга често срещана причина е навлизането в седалищния нерв, когато интрамускулната инжекция е поставена твърде ниско в седалището.
• Вертеброгенни - предизвикани от патологични промени в костите или ставите: изкривяване на гръбначния стълб, нервна исхемия, дължаща се на прищипване на гръбначния диск, артроза, остеохондроза.

Други, по-рядко срещани фактори на генезиса: прищипване на нерва поради растежа на злокачествен тумор, CNS токсикоза, причинена от захарен диабет или лекарства, кървене в шията на фибулата, инфекциозни лезии.

Симптоми на заболяването

Проявите на невропатия зависят от локализацията (на кой участък е засегнат нервът) и от вида на протичането на заболяването (остра и постепенна). Освен това, по характер на симптомите, можете да определите местоположението на заболяването с голяма точност:

• Палелен участък вътре в седалищния нерв:
  • Болезненост и сензорни нарушения на външната страна на долната част на крака.
  • Ограничено удължаване на пръстите.
  • Дълбоко стъпало.
  • Походка "кон" с високи крака.
• Кожни нервни окончания:
  • Ненатрапчиво намаляване на чувствителността от външната страна на долната част на крака.
• Повърхностна перонеална нервна област:
  • Изгаряне по крака под коляното.
  • Тактилно разстройство на възприятието.
  • Отслабването на супинацията.
• Дълбок клон на перонеалния нерв:
  • Леко увисване и ограничена подвижност на стъпалото.
  • Нарушена чувствителност между 1 и 2 пръста.

При продължително протичане на заболяването симптомите могат да бъдат придружени от повече или по-малко изразена атрофия на мускулите на краката.

Последици от заболяването

Опасността от неврит на перонеалния нерв се крие във факта, че в допълнение към нарушенията на сензорния характер, това води до обездвижване на стъпалото, остра болка. Прогресиране на пареза и парализа на дългите и късите мускули, тибиалните мускули и екстензорите. Забавената терапия може да доведе до атрофия на бицепса на фемора, гастроцимус, фибула и други мускули на крака, дисфункция на екстензора и увреждане.

диагностика

Основният метод за диагностициране е да се събере анамнеза, за да се установи възможна причина за заболяването (най-често травма на проксималния телец). За такива симптоми като намаляване на чувствителността, способността да се огъват или обръщат крака, да се огъват пръстите, естеството на болезнените усещания - лекарят определя локализацията на увреждането на нервите. С помощта на специални техники се определя степента на здравето на мускулите и нивото на чувствителност. Също така, при преглед лекарът обръща внимание на безопасността на коляното и ахилесовите рефлекси, характерни за перонеална невропатия.

Важно е да се диференцира невритът на перонеалния нерв с вродени дегенеративни неврологични нарушения, неврална амиотрофия на Шарко-Мари, дифузно увреждане на нервната система, доброкачествени и злокачествени тумори на гръбначния стълб. Липсата на разстройство на чувствителността позволява да се подозира инсулт или амиотрофична склероза. Слабостта на супинацията може да покаже ишиас в лумбосакралния регион.

За изясняване на диагностичните методи се използват:

• Electroneurogram. Извършва се с помощта на два сензорни електрода. Електрически импулс се подава към първия електрод, който се инсталира на проекцията на нерва, който преминава през нервното влакно до втория електрод, разположен на инервирания мускул. Това определя скоростта на движение на сигнала и степента на дисфункция на нервите.
• САЩ. С негова помощ, изследва структурата на нервните влакна и съседните тъкани. В зависимост от резултатите от ултразвука, лекарят може да предпише рентгенография на коляното, долната част на крака и глезена.
• Компютърни и магнитно-резонансни изображения (КТ и ЯМР). Използва се за визуализиране на патологията на тибията или за идентифициране на компресия на перонеалния нерв в зоната на входа на канала.

При трудни диагнози, както и за клинично потвърждаване на ЯМР или ултразвукови данни, може да се използва селективна блокада. Чрез инжектирането на новокаин лекарят анестезира специфичната анатомична зона. Елиминирането на болката в същото време потвърждава локализацията на лезията.

лечение

Основната цел на лечението на невропатията е да се отстрани причината за нея. Понякога е достатъчно да се премахне гипсът, който притиска нерва или да замени обувката с по-слаб. Ако се открият първични заболявания, неврологът може да предложи на пациента само симптоматично лечение и да предостави основното на онколога (за рак) или ендокринолог (за диабет).

Консервативното лечение включва:

• Медикаменти.
• Физиотерапевтични процедури.
• Терапевтична физическа култура (тренировъчна терапия).

В някои случаи е показана хирургична намеса.

лекарства

Предписани са следните лекарства:

• Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): мелоксикам, диклофенак, ибупрофен, немисулид и аналози. Те облекчават подуването и възпалението, намаляват болката и подновяват мобилността на краката. Назначава се в краткосрочен план (до 5 дни) поради риска от странични ефекти.
• Витамините от група В: тиамин (В1), никотинова киселина (В3), холин (В4), инозитол (В8) подобряват проводимостта, възстановяват структурата на нервните влакна. В висока концентрация, съдържаща се в препаратите: Milgama, Neyrurubin и др.
• Инхибитори на холинестеразата: невромидин, прозерин, ипидакрин. Стимулирайте провеждането на нервните импулси, активирайте гладките мускули.
• Васадолитични лекарства: Трентал, Кавинтон, Пентоксифилин. Подобрява реологичните свойства на кръвта, разширява кръвоносните съдове, подобрява кръвообращението.
• Метаболити: Берлитий, Тиогама и т.н. Те имат антиоксидантно действие, близо до витамините В, подобряват метаболизма на холестерола и мускулната проводимост.

Лекарствената терапия се комбинира добре с физиотерапията.

физиотерапия

Прилага се следната физиотерапия:

• Електрофореза. Позволява ви да държите лекарствата през кожата директно към лезията.
• Магнитна терапия. Излагането на контролирано магнитно поле в локална област облекчава симптомите на болката, подобрява кръвния поток и работата на нервните влакна.
• Ултразвукова терапия (UST). Ултразвуковите вълни проникват под 6 см под кожата и могат да засегнат дълбоко разположените нервни влакна. UST подобрява вътреклетъчния метаболизъм, ускорява регенерацията на увредените тъкани.
• Амплипулсна терапия. Краткосрочен пулсиращ нискочестотен електрически ток има благоприятен ефект върху засегнатия крак: елиминира оток, анестезира и стимулира гладките мускули.

За елиминиране на възпалението и възстановяване на мускулната функция се използват активни (динамични, подобряващи координацията и функционалността на вестибуларния апарат) и пасивни (изпълнявани с помощта на инструктор) упражнения. Упражненията се провеждат с участието както на болните, така и на здравите крака, с изключение на най-близката до засегнатия нерв (коляно или глезена - в зависимост от локализацията на неврит).

Оптималната изходна позиция за тренировка се счита, че седи с нагънат крак в коляното с твърд валяк под петата. За да възстановите функцията на колянната става, опънете сбруята, когато използвате огъването на крака. За възстановяване на глезена - привеждане и отвличане на стъпалото.

Тъй като функционалността на крайника се възстановява, инструкторът усложнява набор от упражнения с цел пълна рехабилитация на пациента. В тежки случаи (включително следоперативно възстановяване) се използват специални ортези, които фиксират стъпалото и помагат при обучението да се ходи.

Хирургично лечение

Показания за хирургическа интервенция са: безполезността на консервативното лечение, значителна компресия на нерва с пълно нарушение на нервната проводимост, пристъпна невропатия.

Операцията включва освобождаване на затегнатия нерв и пластично възстановяване на стените на канала. При липса на електрическа възбудимост на мускулите се извършва трансплантация на сухожилие.

Перонеална невропатия е опасна болест, която при тежки случаи е заплаха за увреждане и увреждане. Много по-трудно е да се лекува тази болест, отколкото да се следват няколко прости превантивни правила:

• Носете удобни обувки.
• Следвайте поза.
• Преминаване до 6 км на ден.
• Не се занимавайте с травматични спортове.

Полезно видео

Можете да научите повече от този видеоклип.

заключение

Ако се появят симптоми, подобни на невропатия, незабавно се консултирайте с невролог за съвет.