Krasnoyarsk медицински портал Krasgmu.net

Регионалните нарушения на периферното кръвообращение съставляват значителен процент от структурата на заболяванията и нараняванията и често водят до образуването на т.нар. Циркулаторна некроза, което от своя страна води до голям брой смъртност и инвалидност на пациентите.

Основните причини за развитието на циркулаторна некроза са:

1. Нарушаване на артериалната проходимост

2. Нарушаване на венозен отток

3. Нарушаване на микроциркулацията

Прекъсването на артериалния кръвоток е най-честата причина за развитието на циркулаторна некроза, тъй като липсата на кислород и хранителни вещества, доставяни в тъканите, доста бързо причинява клетъчна смърт.

Нарушения на артериалната проходимост могат да настъпят остро и да се развиват постепенно. Острото нарушение на артериалното кръвообращение е най-опасно от гледна точка на развитието на масивна тъканна некроза. Основните причини за остри нарушения на артериалното кръвообращение са:

4. повреда на основния кораб

6. емболия с кръвен съсирек, въздушна и мастна емболия, емболия с чужди тела

Повреда на главния кораб

В случай на нараняване, артерията може да се пресече или разкъса, тя ще бъде смачкана с костни фрагменти, може да се образува хематом, който ще стисне големия съд. За травматични наранявания на артериите може условно да се припише налагането на турникет на крайник за дълго време, както и лигиране на артерията по време на операцията (обикновено случайно). Например, когато жлъчният мехур се отстранява, вместо кистозната артерия, може да се лигира анормално разположена чернодробна артерия, което може да доведе до развитие на некроза в черния дроб и да доведе до смърт на пациента.

тромбоза

Затварянето на главната артерия с кръвен тромб обикновено настъпва на фона на предишно увреждане на съдовата стена поради хронично съдово заболяване, както и при заболявания, свързани с повишен вискозитет на кръвта и хиперкоагулация. Тежестта на клиничните прояви, естеството на некроза зависи от нивото на тромбоза и неговата дължина. Понякога тези прояви се изразяват умерено или изгладени, което се обяснява с предишно хронично увреждане на главната артерия с компенсаторно развитие на кръвния поток на органа.

емболия

Емболия е запушване на съда от кръвен съсирек, причинен от кръвен съсирек, по-рядко по въздух (когато раните на големи вени, или ако се нарушават интраваскуларните инфузии), мазнини (чрез счупване на костите), изключително рядко от чуждо тяло. В зависимост от местоположението на ембола се различават белодробната емболия и тромбоемболията на големите кръвоносни артерии (каротидни, мезентериални, бедрени и др.). Причините за белодробния тромбоемболизъм най-често са тромбофлебит и флеботромбоза на вените на голямото кръвообращение, по-специално вените на долните крайници и малкия таз. Тромбоемболизъм на артериите на големия кръг на кръвообращението се открива при сърдечни заболявания (септичен ендокардит, малформации, предсърдно мъждене, както и при атеросклероза на аортата и нейните клони).

Клиника за остри нарушения на регионалната артериална циркулация

Клиничната проява на остро нарушение на артериалния кръвоток е развитието на остър исхемичен синдром. Най-известната класификация на етапите на острата исхемия, предложена от В. С. Савелиев

Етап 1 - етап на функционални нарушения. Продължава няколко часа. В същото време има най-силни, едва отслабени болки в органа. Има изразено бланширане и охлаждане на крайника, кожата става мраморна на цвят. Пулсът на периферните артерии отсъства. Поддържа се болка и тактилна чувствителност, възможни са активни движения в ставите, макар и ограничени. Възстановяването на кръвния поток на този етап ви позволява да запазите крайника с пълно възстановяване на функцията.

Етап 2 - етап на органична промяна. Отсъстват болка и тактилна чувствителност, активни и пасивни движения в ставите са силно ограничени, се развива мускулна контрактура и кожата е синкава. Продължителността на етапа е 12-24 часа. Когато възстановявате проходимостта на съда в този етап, можете да запазите крайника, но има ограничение на функцията, пълна или частична.

Етап 3 - некротично. Обикновено се случва в рамките на 24-48 часа. Характеризира се с развитието на гангрена, започвайки с най-дисталните крайници. В този етап крайникът губи всички видове чувствителност и движение. Възстановяването на кръвния поток на този етап не спасява крайника от развитието на гангрена, но често намалява нивото на демаркация и съответно нивото на ампутация на крайника.

Трябва да се отбележи, че резултатът от острата исхемия зависи от калибъра на оклудирания съд, нивото на неговата оклузия, състоянието на кръвообращението и времето, изминало от момента на оклузията.

Патогенезата на острата исхемия на органа се свързва със следните фактори. Блокирането или увреждането на главната артерия води до остро разширение на съда над оклузалното място с последващ рефлексен спазъм на цялата артериална система на органа - оклудирания съд, неговите клони, колатерали под оклузионния участък. По-нататък продължаващият тромб се образува под мястото на оклузия.

Особености на клиниката при различни видове остри регионални заболявания
артериална циркулация

В случай на травматично увреждане на главната артерия, силен синдром на болка и обезцветяване на кожата в зоната на увреждане, свързана директно с нараняване, може да затрудни диагностицирането на нарушение на кръвообращението. В тази връзка е задължително в проучването на увредено лице да се определи пулсацията на периферните артерии и при необходимост да се използват специални диагностични методи. В същото време пулсацията на артерията престава да се определя дистално в зоната на увреждане и се развива характерна клиника на остра исхемия.

При тромбоза клиниката има и класически симптоми на остра исхемия, но те често са леки, което се обяснява с факта, че в резултат на предишно хронично заболяване на главната артерия (възпаление, обмен на лезии на артериалната стена и др.), Добре развит кръвен поток компенсира до известна степен. остра недостатъчност на артериалната циркулация. Тъй като развитието на тромбоза настъпва постепенно, нарушението на кръвообращението настъпва по-бързо, отколкото при емболия. В главните артерии (аорта, илеална и субклавиална артерии) и в артериите на крайниците, всички симптоми се свеждат до развитие на исхемични събития, развиващи се по-често подкласно. Феномените на гангрената рядко се срещат.

Характерно за клиниката на тромбоемболизма е внезапността на появата на симптоми на остра исхемия, а тежестта на симптомите, както и честотата на екстензивна некроза, е по-голяма, отколкото при тромбоза. Това се дължи на факта, че в повечето случаи емболите се припокриват с непроменените основни артерии, което води до еднократно прекратяване на мощния нормален кръвен поток, докато обезпеченията обикновено не са развити. Болката е първият и постоянен симптом на тромбоемболизма. Тя се появява внезапно, може да бъде толкова силна, че в някои случаи се развива шок. Болката е рядко локализирана, тя се разпространява от мястото на лезията и е свързана с спазъм на съдовото легло, разположено по-долу. Пълна артериална обструкция е причинена от присъединяването на вторична тромбоза с развитието на симптоми на исхемия на крайниците. Този подостра хода на заболяването се среща при 1 от 10 пациенти с тромбоемболия на големи артерии.

В допълнение към общите клинични методи за изследване, като разпит, изследване, палпация, перкусия, аускултация, е необходимо да се изследва пулсацията на периферните артерии в стандартните точки както на засегнатия крайник, така и на здравия. Необходимо е да се измери обиколката на крайника, за диагностициране на исхемичен оток. Обиколката на крайника се измерва на различни нива и се сравнява с данните, получени при измерване на здрав крайник на същото ниво. Аускултацията може да разкрие систоличния шум на артерия, която се появява по време на стенозата.

От специалните методи за изследване, използвани при остри нарушения на периферния артериален кръвен поток, трябва да се отбележи осцилография (регистрация на пулсовите колебания), реовазография (графичен запис на кръвоснабдяването на тъканите), ултразвукова допплерография (ултразвуков запис на кръвния поток), термометрия и термография (с използване на електротермометри и инфрачервена топлография), рентгеноконтрастен преглед, капиляроскопия и лазерна доплерова флоуметрия (оценка на периферния кръвен поток).

Лечение на остри нарушения на регионалната артериална циркулация.

Първа помощ за тромбоза и тромбоемболизъм включва въвеждането на болкоуспокояващи и сърдечно-съдови агенти, транспортна имобилизация на крайника със стандартни или импровизирани гуми, покриване на крайника с ледени блистери и бързо транспортиране на пациента до хирургичното отделение. Първа помощ за травматично увреждане на артериите се допълва от временно спиране на кървенето и налагане на асептична превръзка.

Квалифицирана помощ за увреждане на главните артерии е хирургичното възстановяване на притока на кръв през повредената артерия - налагането на васкуларен шев, протезиране или байпас на повредения съд.

Лечението на тромбоза в острия период е предимно консервативно. Прилагайте директни антикоагуланти (хепарин), фибринолизин, спазмолитици и вазодилататори. Свеж тромб лесно се разтваря от фибринолизин и хепарин, ако ги доведете директно до тромба. Съвременните възможности на съдовата и рентгеновата хирургия позволяват това. При остра тромбоза е необходимо да се подобри микроциркулацията и да се коригират реологичните свойства на кръвта. Едновременно с тези мерки се извършва допълнително изследване на пациента и неговата подготовка за последваща реконструктивна хирургия на съдовете. Възстановяването на кръвния поток при тромбоза се осъществява чрез тромбинтимектомия, съдова протеза или байпас байпас.

Консервативната терапия е показана в ранен стадий (до 6 часа) на заболяването, с много тежко общо състояние на пациента, с емболия на малки артерии (подбедрица, предмишница), неясна клиника на заболяването, както и спомагателно лечение по време на хирургично лечение.

Консервативното лечение включва антикоагуланти и фибринолитични средства (хепарин, стрептодеказа, стрептокиназа, урокиназа) - за предотвратяване на образуването или лизиса на продължителен тромб; антиспазматично и вазодилататорно лечение, прокаинова блокада, средства за подобряване на кръвообращението. Ако е необходимо, предписвайте наркотични аналгетици, средства за лечение на сърцето, кортикостероидни хормони.

Хирургичното лечение на емболи включва радикална хирургия - емболектомия, артериална пластика, протези и хирургия на съдовия байпас. Тези операции са насочени към възстановяване на съдовата пропускливост.

Палиативната хирургия (симпатектомия) е насочена към подобряване на кръвообращението и отстраняване на патологичния спазъм без възстановяване на проходимостта на основния съд. Има директна и индиректна емболектомия. Когато се прави права линия, се прави разрез в зоната на локализиране на тромба, артерията се отваря, емболът се отстранява механично и се прилага съдовата хирургия. Понякога се използва вакуумна аспирация на ембола или неговото ретроградно излугване. Непряката емболектомия включва използването на катетър със специален каучуков патрон в края. (Катетър Fogarty). След като се завърши типичният достъп до съответната артерия, последният се отваря и се вкарва катетър в неговия лумен, който напредва извън зоната на локализация на тромба. След това, като използвате спринцовка с инертен разтвор, надуйте балона и изтеглете сондата, като отстраните ембола в артерията и възстановите притока на кръв.

В случай на приемане на пациент с очевидни признаци на гангрена е необходима ампутация на крайника.

Симптоми и лечение на оклузия на кракната артерия

Остри нарушения на кръвния поток, свързани със стесняване или пълно запушване на кръвоносните съдове, се наричат ​​оклузия. Той се проявява като симптом на специфично заболяване и причинява патологични промени в близките тъкани и органи.

Причини за оклузия

По оклузия на местоположението са:

Има няколко основни причини за тази аномалия.

емболия

В съда се образува бариера под формата на определено външно образуване на мястото на бифуркациите.

Разграничават се следните видове емболия:

• Възникна на фона на инфекцията. Натрупванията на гной или микроорганизми пречат на притока на кръв.
• Въздушното. Въздушният балон навлиза в артерията и плътно запушва съда. Възниква в резултат на респираторна травма или неточни инжекции.
• Fatty. В тромба се натрупват мастни клетки. Този емболус може да удари човек както поради увреждане, така и на фона на метаболитни нарушения в организма.
• Артериалната. При наличие на сърдечни дефекти в клапаните се образуват мобилни кръвни съсиреци.

тромбоза

По стените на артериите постепенно се натрупват клъстери от чужди клетки, които блокират пътя на кръвния поток.

Дори ако съдът не се стеснява до края, мястото на тромбоза става податливо на тромбоемболизъм.

аневризма

Това е рязко увеличаване на съдовите стени, предразполагащи към поражение на тази област чрез тромбоза или емболия.

наранявания

В резултат на нарушение на целостта на мускулната или костната тъкан, част от клетките се разделят и започват да преминават през кръвния поток, като се натрупват и причиняват тромбоза.

Наличие на фонови заболявания

Оклузията на артериите на долните крайници никога не възниква като самостоятелно явление. Може да е следствие или симптом на следните заболявания:

• всякакви аномалии в работата на сърцето: инфаркт, малформация, исхемия, аневризма;
• високо налягане;
• увреждане поради електрически удар;
• измръзване.

Процес на възникване

Алгоритъмът за развитие на оклузия е както следва:

1. В кръвоносната система се образува кръвен съсирек.
2. Той запушва кораба.
3. Кръвният поток се забавя или спира напълно.
4. Настъпват оклузивни деформации на стената на съда, предизвикват се патологични промени в тъканите.

При поява на исхемия:

• метаболитни нарушения;
• липса на кислород;
• ацидоза;
• подуване.

Видове и етапи на оклузия

Оклюзите на краката се различават по местоположението на проблема в кръвния поток:

• Обструкция на малки артерии. Тя засяга краката и краката.
• Поражението на големите и средните. Повлияват илиачната и бедрената артерия.
• Смесен тип, съчетаващ и двете предишни (оклузия на подколенната артерия и долната част на крака).

Заболяването обикновено се развива на етапи и има следните симптоми:

1. Кожата на краката става бледа и хладна на допир. В телето се появява умора.
2. Има болки в крайниците, куцота, скованост на мускулите.
3. Болков синдром не преминава дори по време на почивка.
4. Некротичен, заключителен етап. Трофичните промени на кожата водят до язви, които заплашват да се развият в гангрена.

симптоми

Заболяването има следните прояви:

• клаудикация, локализирана към глезена;
• исхемия на крайниците;
• болка усещания неразбираем характер дори и през нощта;
• парестезии;
• втрисане;
• конвулсии.

Допълнително изследване показва нестандартна реакция на съдовете към движението на човек (стесняване на стените вместо разширяване).

диагностика

Най-често в краката настъпва оклузия на илиачната или бедрената артерия. Какво е това и какво е първата помощ за тялото - кажете на съдовия хирург.

Пренебрегваната съдова оклузия на долните крайници има сериозни последствия за тялото, включително ампутацията на краката, така че всяко подозрение за заболяването изисква внимателно изследване в болницата:

1. Хирургът визуално оценява мястото на предполагаемото блокиране, като отбелязва наличието на подпухналост, сухота и други кожни лезии.
2. Съдовото сканиране помага да се изолират увредените сегменти.
3. Ако картината е неясна, се предписва рентгенова или ангиография, в която се инжектира контрастна боя в артерията.
4. Глезенният брахиален индекс помага да се оцени състоянието на кръвоносната система.

лечение

Ако се подозира оклузия, спешна нужда от контакт със съдов хирург.

Всеки етап на заболяването има свои собствени методи на лечение:

1. Първият етап изисква консервативно лечение, премахване на симптомите. Лекарят предписва лекарства и определя режима на следните лекарства:
   • спазмолитично за премахване на спазми на стените на артериите;
   • тромболитично за смучещ тромб;
   • фибринолитични лекарства:
   • lipotropy;
   • витаминни добавки, фокусирани върху допълнителния прием на витамини от групи В и С;
   • вазодилататори, които увеличават лумена за кръвен поток.

На пациента се показва физиотерапия за възстановяване на тялото:

• терапия с магнити;
• barotherapy;
• плазмафереза.

Предписана антиокуларна терапия.

1. Във втория етап не може да се направи без хирургични процедури: изрязване на тромб, стентиране, байпас и протезиране. Те имат за цел да възстановят здравословното кръвообращение.

В 90% от случаите, ако първите етапи на оклузия започват да се лекуват, пациентът ще очаква пълно възстановяване.

Ендартериоектомията от бедрената артерия се е доказала със създаването на страничен пластир, който увеличава диаметъра на съда.

1. Третият етап включва тромбектомия, фасциотомия и щадяща ампутация.
2. При трофични промени, придружени от гангрена, всяка операция на съдовете ще влоши състоянието на пациента. За да се избегне смъртта, хирургът взема решение за пълната ампутация на крайника, започвайки с долната трета на бедрото. Артериографията определя необходимата степен на действие.

Прогноза и превенция

Текущата оклузия на долните крайници често изисква хирургична намеса и механично почистване на артериите. Съдовият хирург премахва кръвни съсиреци или изрязва цели петна, като регулира нормалното движение на кръвта. Чести случаи на артериален байпас.

В некротичния стадий на заболяването с бързото развитие на гангрена, лекарят може да реши за частична или пълна ампутация на крайника, за да предотврати смърт поради:

• сепсис;
• бъбречна недостатъчност;
• неуспех на полиоргани.

Само навременното търсене на медицинска помощ и интензивни грижи в ранните етапи ще помогнат да се избегне трагичен изход.

Антитромбоцитни средства насърчават резорбцията на кръвни съсиреци.

За да се намали риска от заболяването може да бъде, спазвайки следните правила за здравословен начин на живот:

• хора, страдащи от хипертония, трябва да контролират кръвното налягане и да избягват пристъпи;
• всички пикантни, пържени и мастни влияят не само на състоянието на стомашно-чревния тракт, но и допринасят за образуването на кръвни съсиреци от холестеролните плаки. Растителната целулоза, съдържаща се в зеленчуци, плодове, пълнозърнест хляб и трици, има почистващ ефект върху цялото тяло и премахва продуктите от разлагането;
• борбата с физическата неактивност трябва да се прояви през целия ден. Зареждане, редовен спорт, допълнително натоварване под формата на разумен отказ от асансьора и транспорт подобряване на метаболизма, повишаване на тонуса, укрепване на кръвоносните съдове, намаляване на наднорменото тегло;
• алкохолът и тютюнопушенето са противопоказани;
• стресови ситуации провокират хипертония;
• обувките трябва да са меки, удобни, да не притискат крака;
• личната хигиена предпазва крайниците от нараняване и гъбична инфекция;
• допълнителен прием на витаминно-минерални комплекси ще има тонизиращо действие върху организма, повишава нивата на хемоглобина.

Блокирането на кръвоносните съдове блокира пътя към кръвообращението, една от основните задачи на която е да нахрани клетките на цялото тяло с хранителни вещества и кислород. Бързото лечение на оклузията на артерията на долните крайници помага да се избегне увреждане.

Етапи и лечение на периферна артериална оклузивна болест

Оклузивната болест на периферната артерия е доста често срещана проява на системна атеросклероза, която ограничава способността на пациентите да се движат, намалява качеството им на живот и често води до смъртност.

Нарушенията на периферната циркулация са честа причина за заболявания и наранявания, а също така водят до образуване на некроза на кръвообращението.

Нарушенията на терена могат да се проявят остро или постепенно. Острото нарушение е по-опасно от гледна точка на развитието на обширна тъканна некроза.

Терминът "оклузивна болест на периферната артерия" се отнася до поражения не само на артериите на краката, но и на други съдове, по-специално тези, които преминават през вътрешните органи и мозъка.

С възрастта рискът от развитие се увеличава. Колкото по-възрастен става човек, толкова по-голям е рискът от такива заболявания, които дори могат да доведат до смърт.

В риск се включват:

• хора под 50-годишна възраст, които имат повишен риск от развитие на атеросклероза;
• хора на възраст от 50 до 69 години с диабет, както и пушачи;
• хора над 70-годишна възраст;
• хора с характерни клинични симптоми в долните крайници;
• хора с необичайни пулсации на артериите на краката;
• хора с диагноза атеросклеротична лезия.

Остри нарушения на кръвообращението

Основните причини за остри нарушения на кръвообращението са:

• повреда на главния кораб;
• тромбоза;
• емболия с кръвни тромби, въздух, мазнини, чужди тела.

Клинични прояви на остро увреждане на периферното кръвообращение

Най-изразената проява е развитието на остър исхемичен синдром. Тя се развива в три етапа:

• Етап 1: функционални нарушения. В засегнатия орган има остри болки, лицето става бледо, крайникът се охлажда, кожата става мраморна. Няма пулс по периферните артерии. Органът запазва способността да усеща болка и тактилни усещания, движенията са възможни, но са ограничени по обем. На този етап можете да възстановите притока на кръв и да спасите напълно крайника с всички функции.
• Етап 2: органична промяна. Няма тактилна и болка чувствителност, движението в ставите е силно ограничено, кожата придобива синкав оттенък, мускулни контрактури се развиват. Може да продължи един ден. В същото време, ако кръвният поток се възстанови, крайникът се запазва, но функциите му са значително ограничени.
• Етап 3: некротично. Когато се развие гангрена, крайникът губи всякаква чувствителност и способност за движение. Идва след 2 дни. Дори ако кръвообращението се възстанови, то няма да спре развитието на гангрена, но може да намали нивото на демаркация.

Резултатът от такава атака зависи от размера на затворения съд, колко е запушен, колко време е минало от началото на процеса и състоянието на кръвообращението.

лечение

Първата помощ включва използването на обезболяващи и сърдечносъдови лекарства, обездвижване на крайника, опаковане на лед и бързо транспортиране до болницата.

Лечението на тромбоза е консервативно. Лекарите използват антикоагуланти, спазмолитици и вазодилататори. Такива мерки се извършват, ако не са изминали повече от 6 часа от атаката, с общо тежко състояние, с емболия на малките артерии, необяснима клиника на заболяването, както и като спомагателни мерки по време на хирургично лечение.

Хирургичното лечение включва различни операции: емболектомия, артериална пластика, съдова протеза или байпас.

Оклузивна болест на периферните артерии

Хроничната оклузивна артериална болест е най-честата причина за нарушена периферна циркулация. Тези заболявания имат различна етиология и патогенеза. Те са обединени от факта, че евентуално прогресивната недостатъчност на артериалното кръвоснабдяване на крайника от белодробните компенсирани форми до крайната степен се развива.

Има 3 етапа на артериалната недостатъчност. В етап I на функционални нарушения има голяма чувствителност на краката към студ, понякога - парестезии. Обективно има слабо отслабване на пулсацията на периферните артерии. Нарушения на кръвообращението в крайника на този етап се откриват с помощта на специални методи: термография, реовазография и ангиография.

По правило пациентите търсят медицинска помощ. в II, исхемичен, етап. Пациентите се оплакват от болка в мускулите на телето от типа на "интермитентна клаудикация", когато при ходене изведнъж има остра болка в мускулите на телетата, което ги кара да спрат. Често има крампи, има повишено изпотяване и студени крака. Болките се влошават в хоризонтално положение и отслабват при спускане на краката.

В III, гангрена, етап без пулсация на периферните артерии. Синдромът на болката и трофичните промени на ноктите и кожата са изразени. Появява се смъртта на засегнатия крайник, който започва с пръстите на краката и продължава според вида мумификация - суха гангрена. В този случай болката допълнително се влошава. В случай на инфекция, сухата гангрена става мокра. След това на пациента се показва спешна ампутация на крайниците, за да спаси живота си.

Вижте също:

Заболяванията на фаринкса включват главно навлизането на чужди тела, тонзилит. Чужди тела се получават от храната, по-често...

Изолираното увреждане на периферните артерии е сравнително рядко. Те, като правило, се намират с прободен и изстрел...

Необходима е спешна помощ за стеноза на ларинкса. В компенсационната фаза се наблюдава задълбочаване и забавяне на дихателната система

Среща се при хора, които стоят в поза, особено при висока влажност. Клиничните признаци зависят от...

Урологията, т.е. науката за заболяванията на урогениталните органи, излезе от общата хирургия през първото десетилетие...

В обширната група заболявания на коремните органи съществува отделна група от остри хирургични заболявания, обединени под… t

Остра оклузия на съдовете на крайниците

Остра съдова оклузия на крайниците е внезапна тромбоза или емболия на периферната артерия, придружена от остро увреждане на кръвообращението в крайната част, отдалечена от мястото на обтурация на съда. Остра съдова оклузия се характеризира с болка, бледост на кожата, без пулсации, парестезия, парализа на крайника. Комплексната диагностика на острата оклузия на съдовете на крайниците включва лабораторни изследвания, доплерова сонография, ангиография. При остра оклузия на съдовете на крайниците се извършва антитромботична, фибринолитична, спазмолитична, инфузионна терапия; с неефективност, тромбембектомия, ендартеректомия, байпасен байпас, се извършва ампутация на крайниците.

Остра оклузия на съдовете на крайниците

Остра съдова оклузия на крайниците е внезапна съдова обструкция, причинена от емболия, тромбоза или спазъм на артериите. Острата оклузия на съдовете на крайниците е придружена от рязко влошаване или прекратяване на артериалния кръвоток, развитие на остър исхемичен синдром, който носи потенциална заплаха за жизнеспособността на крайника. В кардиологията и ангиохирургията, острата оклузия на съдовете на крайниците е едно от най-неотложните състояния, тъй като може да доведе до загуба на крайници и увреждане. Обикновено острата оклузия на съдовете на крайниците се развива при мъже над 60-годишна възраст. Пациентите с остра оклузия на съдовете на крайниците представляват 0,1% от всички хирургични пациенти.

Причини за остра оклузия на съдовете на крайниците

Концепцията за "остра оклузия на съдовете на крайниците" е колективна, тъй като обединява случаи на внезапна артериална недостатъчност на периферния кръвен поток, причинени от остра тромбоза, емболия, спазъм или травматично съдово увреждане.

Тромбоемболизмът е най-честата причина за остра оклузия на съдовете на крайниците, което представлява до 95% от случаите. Материалният субстрат на артериалния тромбоемболизъм са мастни, тъканни, въздушни, микробни, туморни фрагменти, както и фрагменти от първичния тромб, които мигрират към периферията с кръв от основната епидемия.

Туморите на белите дробове и сърцето, по-специално миксома на лявото предсърдие, могат да служат като фокуси на емболия. Парадоксален емболизъм може да настъпи, ако кръвен съсирек попадне в артериите на големия кръг през отворен овален прозорец, отворен артериален канал, или междупредсериозни или интервентрикуларни дефекти. Рядко причините за остра оклузия на съдовете на крайниците са предишни операции на артериите, измръзване, електрически увреждания, заболявания на кръвната система (левкемия, полицитемия), екстравазална компресия и съдови спазми.

Рисковите фактори за остра оклузия на съдовете на крайниците са заболявания на периферните съдове: облитерираща атеросклероза, облитериращ ендартериит, неспецифичен аортоартерит (болест на Такаясу), периартеритен нодоза. Фрагментация и мобилизация на първичен тромбоемболизъм може да се случи, когато сърдечният ритъм и сърдечната честота се променят, понижава се кръвното налягане, физически и психически стрес, някои лекарства и т.н. В 5-10% от случаите източникът на емболия не може да бъде идентифициран нито по време на клиничен преглед, нито при аутопсия.

Патогенеза на остра оклузия на съдовете на крайниците

Остри исхемични нарушения, които се развиват по време на оклузията на съдовете на крайниците, се причиняват не само от механичен фактор (внезапно запушване на артерията от ембола), но и от артериален спазъм. В най-краткия срок след оклузия и спазъм на артерията се образува кръвен съсирек в лумена на съда. Условията за тромбоза се създават поради намаляване на скоростта на кръвния поток, хиперкоагулация и промени в съдовата стена. Разпространявайки се в дисталната и проксималната посока, кръвният съсирек постоянно заобикаля колатералите, като още повече влошава картината на острата исхемия.

Първичното артериално тромбообразуване възниква в съдове с вече променена стена. Фактори на локална тромбоза са увреждане на ендотелията, забавяне в скоростта на регионалния кръвен поток, нарушение на кръвосъсирването.

Исхемичните нарушения в засегнатия крайник с остра съдова оклузия са патогенетично свързани с кислородно гладуване на тъканите, увреждане на всички видове метаболизъм и тежка ацидоза. Поради смъртта на клетъчните елементи и повишената клетъчна пропускливост се развива субфасциален мускулен оток, който засилва нарушенията на кръвообращението.

Класификация на остри оклузии на съдовете на крайниците

Сред оклузивните артериални съдови увреждания, на първо място по честота на поява е острата оклузия на мезентериалните съдове (40%), на второ място е оклузия на мозъчната артерия (35%), а на второ място са артрозен артрит и артрит на тромбоемболизъм (25%). С цел намаляване на честотата на поява, остри оклузии на съдовете на крайниците се подреждат по следния начин: оклузия на феморалните артерии (34-40%), илиачни артерии и аортна бифуркация (22-28%), подколенни артерии (9-15%), субклови и брахиални артерии (14). -18%), шийни артерии.

На практика има единичен и множествен артериален тромбоемболизъм. Последните могат да бъдат многоетажни (многостепенна тромбоемболия в същата артерия), комбинирани (тромбоемболични в артериите на различни крайници) и комбинирани (с лезии на артериите на крайниците и мозъчната или висцералната артерия).

Исхемичните промени, причинени от острата оклузия на съдовете на крайниците, преминават през няколко етапа.

II степен - има нарушения в движението и чувствителността на крайника:

• IIA - пареза на крайника (намаляване на мускулната сила и обема на активните движения в дисталните области)
• IIB - парализа на крайника (липса на активни движения)

Клас III - некробиотични явления:

• IIА - субфасциален оток
• IIIB - частична мускулна контрактура
• IIIВ - обща мускулна контрактура

Степента на исхемия на крайниците се взема предвид при избора на метод за лечение на остра оклузия на съдовете.

Симптоми на остра оклузия на съдовете на крайниците

Остра съдова оклузия на крайниците се проявява като комплекс от симптоми, наричана в литературата на английски език „комплекс пет P” (болка - палескавост - без пулс, бледност - бледност, парестезия - парестезия, парализа - парализа). Наличието на поне един от тези признаци ви кара да мислите за възможна остра оклузия на съдовете на крайниците.

Внезапна болка дистално на оклузионното място възниква в 75-80% от случаите и обикновено служи като първи признак на остра оклузия на съдовете на крайниците. С запазването на кръвообращението, болката може да бъде минимална или да липсва. По-често болката е дифузна, с тенденция към увеличаване, не отшумява, когато позицията на крайника се промени; в редки случаи на спонтанна изолация на оклузията, болката изчезва сама.

Важен диагностичен признак на остра оклузия на съдовете на крайниците е отсъствието на артериална пулсация, отдалечена от мястото на оклузия. В този случай, крайникът първо се превръща в бледа, след което придобива цианотичен цвят с мраморен модел. Температурата на кожата е рязко намалена - крайникът е студен на допир. Понякога при преглед се откриват признаци на хронична исхемия - набръчкана и суха кожа, без коса, крехки нокти.

Нарушения на чувствителността и двигателната сфера при остра оклузия на съдовете на крайниците се проявяват изтръпване, изтръпване и пълзене, гъска, намалена тактилна чувствителност (парестезии), намалена мускулна сила (пареза) или липса на активни движения (парализа), първо в дисталните и след това в проксималните стави., В бъдеще може да настъпи пълна неподвижност на засегнатия крайник, което показва дълбока исхемия и е ужасен прогностичен знак. Крайният резултат от острата оклузия на съдовете може да бъде гангрена на крайника.

Диагностика на остра оклузия на съдовете на крайниците

Диагностичен алгоритъм за предполагаема остра оклузия на съдовете на крайниците включва провеждане на комплекс от физически, лабораторни и инструментални изследвания. Палпирането на пулса в типични точки (на дорзалната артерия на стъпалото, в подколенната ямка, на задната тибиална и феморална артерия и др.) Показва липсата на пулсации на артериите под оклузията и нейното запазване над мястото на увреждане. Важна информация по време на първоначалното изследване се дава чрез функционални тестове: маршируващ (тест на Делбе-Пертес), феномен на коляното (тест на Панченко), определяне на зоната на реактивната хиперемия (тест на Мошкович).

Лабораторните кръвни тестове (коагулограма) за остра оклузия на съдовете на крайниците показват увеличение на ПТХ, намаляване на времето на кървене, увеличаване на фибриногена. Крайната диагноза на острата оклузия на съдовете на крайниците и изборът на тактика на лечение се определят от данните на USDG (дуплекс сканиране) на артериите на горните и долните крайници, периферната артериография, CT артериографията, MR-ангиографията.

Диференциалната диагноза се извършва с дисекция на коремната аортна аневризма и остър дълбок венозен тромбофлебит.

Лечение на остра оклузия на съдовете на крайниците

Ако подозирате остра оклузия на съдовете на крайниците, пациентът се нуждае от спешна хоспитализация и консултация със съдов хирург. В случай на исхемия на напрежението и исхемия се извършва IA степен, интензивна консервативна терапия, включваща приложение на тромболитици (хепарин интравенозно), фибринолитични агенти (фибринолизин, стрептокиназа, стрептодекази, тъканен плазминогенен активатор), антитромбоцитни средства, спазмолитици. Показани са физиотерапевтични процедури (диадинамотерапия, магнитотерапия, баротерапия) и екстракорпорална хемокорекция (плазмен обмен).

При липса на положителна динамика в рамките на 24 часа от началото на острата оклузия на съдовете на крайниците, е необходимо да се извърши органо-запазваща хирургия - тромбемболектомия от периферната артерия, като се използва балонен катетър Fogarty или ендартеректомия.

В случай на исхемия на IB-IIB степени е необходима спешна интервенция, за да се възстанови кръвообращението: емболус или тромбектомия, байпас. Протетичният сегмент на периферната артерия се извършва с неразширени остри оклузии на съдовете на крайниците.

Исхемия на IIIIA - IIIB степен е показание за спешен тромб или емболектомия, байпас шунтиране, което е задължително допълнено от фасциотомия. Възстановяването на кръвообращението с ограничени контрактури позволява забавена некротомия или последваща ампутация на по-ниско ниво.

В случай на исхемия IIIB, операцията върху съдовете е противопоказана, тъй като възстановяването на кръвния поток може да доведе до развитие на пост-ишемичен синдром (подобен на травматичната токсичност при продължителен синдром на смачкване) и смърт на пациента. На тази фаза се извършва ампутация на засегнатия крайник. В следоперативния период продължава антикоагулантната терапия за предотвратяване на ретромбоза и реемболия.

Прогноза и профилактика на остра оклузия на съдовете на крайниците

Най-важният прогностичен критерий за остра оклузия на съдовете на крайниците е факторът време. Ранната хирургия и интензивните грижи могат да възстановят кръвообращението в 90% от случаите. Когато лечението е започнало късно или когато не е налице, инвалидността възниква поради загуба на крайник или смърт. С развитието на реперфузионния синдром, смъртта може да настъпи от сепсис, бъбречна недостатъчност, множествена органна недостатъчност.

Превенцията на острата оклузия на съдовете на крайниците е своевременното елиминиране на потенциалните източници на тромбоемболия, профилактични анти-агреганти.

Артериална оклузия: симптоми и лечение

Основните симптоми са артериалната оклузия:

• главоболие
• Отпуснатост на краката
• слабост
• виене на свят
• гадене
• Изгаряне в краката
• Увреждане на речта
• умора
• Подуване на краката
• объркване
• Бърз пулс
• Изтръпване в краката
• Блед на кожата
• Намалено зрение
• Деградация на работата
• Болка в долните крайници
• халюцинации
• Дихателна недостатъчност
• Намаляване на температурата в засегнатата област
• Парализа на краката

Артериалната оклузия е остра съдова недостатъчност, която се появява в случай на нарушена проходимост или запушване на кръвоносните съдове, водещо до нарушена доставка на кръв към конкретен орган, което води до смущения в неговото функциониране.

Патологичният процес се развива вследствие на съдови увреждания или поява на кръвни съсиреци, които нарушават притока на кръв, причиняват кислородно гладуване на органите и липсата на полезни елементи, често водят до гангрена и премахване на некроза на тялото.

По същество има такъв тип заболяване при млади хора, които водят заседнал начин на живот, тъй като хиподинамията води до по-голям риск от възникване на заболяването.

Медикаментозната терапия е приложима в началните етапи, когато настъпва запушване на кръвоносните съдове, хирургична интервенция е необходима във връзка с консервативни методи.

При напреднали случаи прогнозата за оцеляване е много ниска, тъй като патологията води до много сериозни усложнения, които не винаги са съвместими с живота.

етиология

Блокирането на кръвоносните съдове води до проблеми с доставянето на кислород и хранителни вещества към органите и тъканите. Най-често са засегнати подколните артерии, патологичният процес се развива рязко и без видима причина. Просветът на съдовете е блокиран от кръвни съсиреци или емболи и техният размер влияе върху диаметъра на съда и може напълно да блокира кръвния поток.

Областта под затворения съд угасва и започва тъканна некроза. Симптоматологията ще зависи от локализацията на патологичния процес и от развитието на кръвообращението.

Основните причини са:

• тромбоемболизъм, когато кръвните съсиреци припокриват съдовете;
• натрупването на холестерол по стените на кръвоносните съдове (с атеросклероза);
• емболия с въздушни мехурчета, мазнини, течности;
• разширяване или изпъкване на кръвоносни съдове (с аневризма);
• увредени съдове;
• повишено кръвосъсирване;
• възпалителни процеси в съдовете;
• сърдечно заболяване;
• захарен диабет;
• левкемия - разширяващите се туморни клетки причиняват запушване.

Следва да се подчертаят и следните предразполагащи фактори:

• злоупотреба с алкохол, наркотици и пушене;
• генетична предразположеност;
• хирургия, включваща съдово поражение;
• бременност и раждане;
• голяма телесна маса;
• заседнал начин на живот.

Патологичните процеси в съдовете трябва да бъдат предотвратени навреме, тъй като те водят до смърт на пациента. Оклузията на периферните артерии е изпълнена със сериозни усложнения.

класификация

Навсякъде върху човешкото тяло може да се наблюдава съдова оклузия, като се различават следните видове:

• обструкция в големи и средни кораби и райони, които са близо до тях;
• запушване на малки съдове, които доставят кръв към краката и краката;
• смесени, когато участват както големи, така и малки плавателни съдове.

В зависимост от причината за оклузия на артериите има:

Според локализацията на патологичния процес се различава следната класификация:

• Оклузия на артериите на долните крайници. Среща се в резултат на кръвни съсиреци, спазми или съдови увреждания, проявяващи се с болка, бледност на кожата поради липса на кислород. В тъканите се наблюдава оток и се нарушава кръвообращението, намалява температурата на засегнатия участък, понякога се наблюдава набъбване и сухота на кожата, намалява чувствителността и намалява двигателната активност в дисталните и проксималните стави. Съществува голям риск от развитие на гангрена. Най-често диагностицираната лезия на подколенната артерия.
• Оклузия на сънната артерия. Това може да бъде пълно или частично запушване на съдовете, захранващи мозъка, може да причини сърдечни удари, инсулти. Левата обща каротидна артерия (ОСА) произхожда от аортната дъга, а дясната от брахицефалния ствол, издигаща се, е пред процесите на шийните прешлени. Отклоненията могат да се наблюдават във външната НСА, която е отговорна за осигуряване на кръв към съдовете и тъканите на лицето и главата. Оклузията на вътрешната каротидна артерия (ICA) е по-рядко срещана. ICA е отговорен за вътречерепното кръвообращение, снабдявайки и подхранвайки мозъка, фронталния, темпоралния, париеталния лоб, преминавайки през целия череп. Съдовете, водещи до очите, се отстраняват от ICA. Проблемите в общата каротидна артерия причиняват хронични заболявания с мозъка и зрението.
• Оклузията на коронарните артерии, които са отговорни за храненето на миокарда, е често срещана. При пълно запушване на кръвния поток причинява сърдечен удар. Когато съдът не се припокрива напълно, се диагностицира ангина. Причините са мастни плаки и кръвни съсиреци. Хроничният вид на този патологичен процес води до образуването на отклонения, но те са много по-слаби и могат да доведат до сърдечна недостатъчност с течение на времето. В 98% от случаите, проблеми с артериите на сърцето са свързани с атеросклероза.
• Оклузията на бедрената артерия е най-тежкият вид блокада. Симптомите се проявяват по време на тренировка, още повече се влошават, появява се изтръпване, загуба на усещане. Оклузията на повърхностната бедрена артерия се причинява от запушване на малките съдове, настъпва най-често и не се счита за опасно.
• Оклузивност на подключичната артерия. Води до исхемия на ръцете и мозъка, има слабост в ръцете, замаяност, проблеми с речта и зрението. Е двойка клон на аортата. Дясното произтича от брахиоцефалния ствол, преминава в лявата субклонна артерия, отдалечава се от аортната арка. Причините за блокиране са много и последствията са много сериозни.
• Оклузията на илеалната артерия - втората по размер след аортата, отклонява се от аортните вилици в зоната на четвъртия лумбален прешлен. Първият признак на проява на патология е исхемия на краката, умора, скованост, болка при ходене. Този патологичен процес води до аномалии в тазовите органи и в резултат на това причинява импотентност, нарушава функционирането на органите на коремната кухина.
• Оклузия на лявата гръбначна артерия. Той причинява нередности в кръвоснабдяването на мозъка, може да предизвика хронична недостатъчност на кръвоснабдяването и да предизвика инсулт.
• Затваряне на бъбречната артерия - характеризира се с болка в страната, провокира треска, гадене и може да доведе до бъбречна недостатъчност. Настъпва най-често поради кръвни съсиреци. При тежки случаи причинява инфаркт на органите.

Проблеми в радиалната артерия причиняват нарушения в горните крайници, тъй като има проблем с доставката на кръв към тази част на опорно-двигателния апарат. Може да се появи омекване, бледност, некроза.

Всеки тип патологичен процес при малки или големи кръвоносни съдове изисква незабавно лечение, тъй като последствията могат да бъдат фатални.

симптоматика

Развитието на патологичния процес в областта на брахиоцефалния съд ще се характеризира със слабост, замаяност, намалена работоспособност. Това са големите съдове, които осигуряват кръв за меките тъкани на мозъка и главата. В същия процес може да се включи и лявата артерия, което значително влошава хода на клиничната картина.

Артериалната оклузия се характеризира със следните симптоми:

• главоболие;
• гадене;
• умора;
• болка при усилие;
• халюцинации;
• замъглено виждане;
• объркване в ума;
• болка в краката;
• бледност на кожата;
• понижаване на температурата в зоната на засегнатата зона;
• парализа на краката, изтръпване, изтръпване и усещане за парене;
• некроза и подуване;
• липса на пулс в мястото на нараняване;
• бърз пулс;
• проблеми с речта, дишането, преглъщането.

Всеки от изброените симптоми трябва да се анализира и да се установи причината, поради която се появява с цел предотвратяване на най-тежките усложнения на патологията. Самолечението в този случай е забранено, тъй като само един лекар може да определи точната причина за появата на такива симптоми.

диагностика

При първите прояви на клиничната картина трябва да се консултирате с лекар. Специалистът ще прегледа пациента, ще разбере естеството на клиничната картина, ще събере лична история.

Също така извършвайте следните диагностични дейности:

• коагулограма на кръвта;
• USDG (двустранно сканиране);
• CT артериография;
• MR ангиография;
• мозъчна ангиография;
• ЯМР на мозъка и кръвоносните съдове.

След цялостно проучване се назначава подходяща терапия, която се избира за всеки пациент поотделно.

лечение

В началните етапи на проявата на заболяването се предписва консервативна терапия, като се елиминира причината за развитието на тези патологични процеси.

Може да се предписват следните лекарства:

• спазмолитици;
• да разреди кръвта;
• тромболитични агенти;
• болкоуспокояващи;
• противовъзпалително;
• да подобрим работата на сърцето.

Предписани са физиотерапевтични процедури:

• диадинамотерапия;
• магнитна терапия;
• barotherapy;
• плазмафереза.

Лечение на оклузия на артерията на сърцето ще бъде за облекчаване на спазми и болка, след това се извършват хирургически интервенции:

• ендоваскуларна техника - хирургична интервенция се извършва през кожата на пациента чрез използване на специални инструменти и радиационна визуализация;
• тромбоемболектомия - тромб се отстранява от съдовете;
• ендартеректомия - с нейната помощ се възстановява нормалното притока на кръв към съдовете;
• протези - за онези участъци от съдове, които трябваше да бъдат отстранени;
• се извършва стентиране на сърцето, поставя се специална рамка;
• ампутация - с тъканна некроза.

Ампутацията се извършва само ако некрозата на тъканта е започнала и не е възможно да се спаси крайникът. След такава процедура е необходима дългосрочна рехабилитация, която ще се състои в използването на консервативни мерки и психологическо обучение. След пълно излекуване се избира протеза.

Възможни усложнения

Проблемите в областта на артериите на сърцето причиняват много силни усложнения, които не винаги са съвместими с живота.

В този случай става дума за следните патологии:

• инсулт;
• инфаркт;
• лицева пареза;
• проблеми със зрението;
• кислородно гладуване на органи, неправилно функциониране и пълно спиране;
• смърт.

При започната форма на заболяване на съдовете летален изход не се изключва.

предотвратяване

Ако се придържате към следните правила, можете значително да намалите риска от заболяване:

• да водят здравословен начин на живот;
• правя йога, лека гимнастика;
• да се откажат от лошите навици;
• ядат добре и правилно;
• следи телесното тегло;
• избягвайте стреса;
• лечение на хронични заболявания.

При първите симптоми е необходимо да се консултирате с лекар и да се подложат на подходящи терапевтични процедури. За да се предотврати необходимостта да се вземат витаминни комплекси, да се придържате към диета, не злоупотребявайте с мазни и пържени храни. Яжте повече зеленчуци и плодове, както и храни, съдържащи фолиева киселина.

Ако смятате, че имате артериална оклузия и симптомите, характерни за това заболяване, лекарите могат да ви помогнат: съдов хирург, терапевт, невролог.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболяванията, която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Ракът на мозъка е заболяване, в резултат на прогресирането на който се образува злокачествен тумор в мозъка, който покълва в тъканта му. Патологията е много опасна и в повечето клинични ситуации е фатална. Но животът на пациента може да бъде значително удължен, ако първите признаци на заболяването бъдат открити своевременно и можете да се свържете с медицинска институция за цялостно лечение.

Гломерулонефрит при деца - е инфекциозно-алергична патология, при която възпалителният процес се локализира в бъбречните гломерули. Сред специалистите в областта на педиатрията се счита за най-честата придобита детска болест.

Остър панкреатит (син. Възпаление на панкреаса) е възпалителен процес в панкреаса. Голям брой различни причини могат да причинят такова разстройство, но то се основава на агресивното влияние на активните ензими върху органа, което води до появата на специфични симптоми, включително непоносима болка в коремната област.

Инсулинома е неоплазма, която често има доброкачествен ход и се образува в панкреаса. Туморът има хормонална активност - осигурява инсулинова секреция в големи количества. Това причинява хипогликемия.

Васкуларната оклузия е обструкция на съдовете, която е резултат от запушване с кръвен съсирек или нараняване, може да увреди мускулната или костната тъкан, да го притисне и съдовете, което води до нарушен кръвен поток. Патологията причинява тежки последствия: сърдечна недостатъчност, парализа на крайниците, некроза на засегнатите области.

С упражнения и умереност повечето хора могат да се справят без лекарства.