Остеомалация: симптоми и лечение

Osteomalacia - заболяване, причинено от липсата на витамин D. Минерали, калций и фосфор са необходими, така че костите да са твърди и силни. При липса на витамин D, калций в храната се абсорбира слабо, костната плътност намалява, лесно се деформират и счупват. При възрастни това състояние се нарича остеомалация. Настъпва наследствена предразположеност. Рисковите фактори са рядко излагане на слънце, както и вегетарианска или нискомаслена диета. Полът няма значение.

При здрави хора, витамин D е частично погълнат с храна (яйца, риба, зелени зеленчуци, подсилен маргарин и мляко) и частично произведен в кожата под действието на слънчева светлина. Недостигът на витамин D ще бъде върху тези, които следват строга диета или рядко излизат на слънце. В тропическите страни дефицитът на витамин D почти не съществува, с изключение на жените, чието тяло е напълно покрито с дрехи. В северните ширини възрастните хора, които рядко напускат домовете си, се нуждаят от витамин D.

Някои хора не могат да абсорбират витамин D от храната, поради операция на червата или заболяване от целиакия. По-рядко, остеомалацията се причинява от наследствени метаболитни нарушения на витамин D и хронична бъбречна недостатъчност. Понякога лекарства, използвани за лечение на епилепсия, могат да попречат на метаболизма на витамин D и да причинят остеомалация.

Симптомите на остеомалация се развиват в продължение на няколко месеца и дори години и са както следва:

- болка в ребрата, краката и костите на таза, поне в други кости;

- трудности при изкачване на стълби и ставане от клякане;

- костни фрактури с минимални наранявания.

С развитието на горните симптоми, трябва да се консултирате с лекар, който ще диагностицира заболяването според резултатите от общия преглед и специфичните симптоми. В допълнение, ще бъдат проведени кръвни изследвания за определяне на нивото на калций, фосфор и витамин D, за да се потвърди диагнозата, понякога се извършва костна биопсия, изследване на малка проба от костна тъкан и рентгенови лъчи.

Ако пациентът има недостиг на витамин D, трябва да ядете храна, в която има много, и да отидете на слънце по-често. Ако пациентът е с нарушена абсорбция на витамин D, тогава му трябваха инжекции с витамин D и / или приемащи добавки, съдържащи калций.

След лечението повечето хора се възстановяват напълно.

Пълна медицинска справка / Trans. от английски Е. Махиянова и И. Древал - М.: АСТ, Астрел, 2006. - 1104 с.

Костна остеомалация при възрастни: лечение, симптоми, причини, признаци

Остеомалация при възрастни.

Причини за костна остеомалация при възрастни

Минерализацията на новообразуваната костна тъкан по време на процеса на преструктуриране на матрицата изисква нормална концентрация на Са, Р и активен метаболит на витамин D в кръвта. Последното осигурява нивото на Са2 + и Р, необходими за минерализация и, очевидно, пряко регулира минерализацията.

Причините за ОМ са същите като рахит при децата, така че се нарича възрастен рахит. Повечето случаи на остеомалация се дължат на недостиг на витамин D, дължащ се на липсата на тялото или нарушаване на метаболизма му. Наличието на витамин D е 90% в зависимост от образуването му в кожата под действието на слънчева светлина и по този начин в северните и умерените ширини е подложено на силни сезонни колебания. Недостатъчна инсолация в комбинация с хранителен дефицит на витамин D или нарушение на абсорбцията му в червата е често срещана причина за дефицита. Тъй като второто хидроксилиране на витамин D възниква изключително в бъбреците, производството на 1,25-дихидроксивитамин D намалява при хронична бъбречна недостатъчност чрез намаляване на масата на функциониращите нефрони.

Самата хипофосфатемия може също да доведе до нарушена минерализация на костната матрица и да предизвика OM дори при нормално ниво на 1,25-дихидроксивитамин D. Най-честата причина за хипофосфатемия е загубата на фосфор в урината поради намаляване на нейната реабсорбция в бъбречните тубули (бъбречна тубулопатия). Дефектната тубулна реабсорбция на фосфор е най-често вродена, но може да се появи и при възрастни, например, с токсичните ефекти на тетрациклин с изтекъл или тежък метал, с парапротеинемия и някои тумори. То може да бъде придружено от частичен дефект в метаболизма на витамин D, при който нивото на 1,25-хидроксивитамин D в кръвта остава нормално, но няма увеличаване на синтеза на този метаболит в отговор на хипофосфатемична стимулация. Описано е и развитието на ОМ с дългосрочното приложение на Алмагел, тъй като съставните й алуминиеви и магнезиеви йони свързват фосфатите в чревния лумен, предотвратявайки тяхната абсорбция. ОМ се наблюдава при пациенти с бъбречна тубуларна ацидоза. Друга причина за ОМ е прекомерното поглъщане на алуминий или други метали, които, натрупвайки се в зони на минерализация, блокират последния (диализа ОМ).

Класификация на костната остеомалация при възрастни

Основните форми на остеомалация.

• Причинен от дефицит на витамин D с недостатъчна инсолация в комбинация с хранителен дефицит или чревна малабсорбция.
• Старгезианът ОМ обикновено е полиетичен. Недостатъчната инсолация играе роля в нейното развитие (често се среща при по-възрастни хора, които не напускат апартамента или след продължителна хоспитализация); хранителен дефицит на витамин D, нарушена абсорбция в червата поради атрофия на лигавицата, нарушено хидроксилиране в бъбреците с намаляване на производството на 1,25-хидрокси-витамин D поради свързано с възрастта намаляване на масата на функциониращите нефрони.
• Нефротубулогенна ОМ в случай на вроден дефект на тубулна фосфатна реабсорбция (хипофосфатемична) или бъбречна тубуларна ацидоза.
• Онкогенен ОМ, който се среща в някои, най-често доброкачествени тумори на костите и меките тъкани. Като причина за развитието на ОМ се предполага въздействие върху бъбречните тубули на хуморален агент, произвеждан от туморна тъкан, което води до намаляване на тубуларната реабсорбция на фосфатите и загубата им с урината. Премахването на тумора води до нормализиране на нивото на фосфатите в кръвта и излекуване на ОМ. Когато ОМ е с неясен характер, човек трябва да има предвид тази форма и да извърши задълбочено търсене на тумора.
• Като компонент на бъбречната остеодистрофия при пациенти с хронична> бъбречна недостатъчност.
• В някои случаи паратиреоидните аденоми, главно в третичния хиперпаратироидизъм.

Симптоми и признаци на костна остеомалация при възрастни

Клинични прояви на ОМ: костна болка и проксимална мускулна слабост с нарушено движение, и най-вече - извършвана с участието на проксималните мускули на бедрото и таза. Пациентите са принудени да прибягват до използване на ръцете си, когато стават от леглото или от стол, изправяйки се от клякане, като се изкачват по стълбите, особено когато слизат. Походката се променя: тя се люлее (патешка походка) или се разбърква, без отделяне на краката от пода. Болестите кости са обективно маркирани с натиск и подслушване, пациентите губят способността си да устоят на насилствен опит да оправят свити крака и след това да огънат свити крака. Поради недостига на СДС, те са принудени да използват пръчките си, когато се разхождат, ограничават ходенето, после стават „затворници на апартаментите си“ и накрая се принуждават да „легнат в леглото“.

Важна роля играе обсъждането на общи клинични прояви, например при пациенти с чревна малабсорбция - признаци на полихиповитаминоза, особено дефицит на мастноразтворими витамини (А и К), анемия, тетания (обикновено в лека степен - под формата на нощна информация през нощта).

При биохимичния анализ са открити хипокалцемия и по-често хипофосфатемия, хипокалциурия, повишена активност на алкална фосфатаза, обикновено умерена - с коефициент 1,5–2 (важна характеристика в диференциалната диагноза при остеопороза). Често умерено повишени нива на ПТХ в кръвта (вторичен хиперпаратиреоидизъм). Нивото на 25-хидрокси-витамин D в кръвта, което е индикатор за наличието на витамин D в организма, може да бъде намалено.

Диагностика на костна остеомалация при възрастни

Рентгенова снимка

В по-ранен стадий ОМ не се появява в рентгеновата картина или се открива неспецифична остеопения, неразличима от ОП. В допълнение, ОП често се предшества от остеомалация, дължаща се на дефицит на витамин D и сенилна остеомалация. При такива пациенти, патоморфологично, се наблюдава комбинация от ОП и ОМ (поромалация), клинични и рентгенологични - фрактури на костите с локализация, характерна за ОП. В същото време, комбинацията от ОМ с ОПС е рядкост.

Впоследствие, поради увеличаване на дебелината на остеоидното покритие върху повърхностите на костната трабекула и изтъняване на минерализирания костен слой в дълбочината, трабекуларният им рисунък на порестата субстанция става „муден”, сякаш се втрива с гума. Един от най-ранните симптоми на ОМ, открити при рентгенографиите с висока резолюция, може да бъде интракортикална резорбция.

Най-надеждният радиологичен симптом на ОМ е зоните на Лозер. Швейцарският хирург Емил Лозер описва тези промени, наподобяващи фрактури при рентгенография, при пациенти с хранителна дистрофия в страните от Централна Европа, които са били блокирани от Антантата по време на Първата световна война. Loozer отбеляза редица важни характеристики, които ги отличават от фрактурите:

• липса на клинични признаци на фрактури: история на наранявания, хематоми, крепитус, анормална подвижност и запазване на мускулно-скелетната функция, макар и с ограничение;
• множествеността на тези промени;
• склонността към тяхното симетрично подреждане в скелета;
• типични места на тяхното местоположение.

Патологичните изследвания, проведени от Loozer, показаха, че тези пациенти са имали ОМ поради хранителен дефицит на вещества, необходими за минерализация на костите. Loozer разглежда тези промени като последица от патологичното пренареждане на костната тъкан, въпреки че подчертава ролята на "механичната стимулация" в техния произход. Впоследствие този термин бе необосновано разширен до увреждане от статично-динамично претоварване в иначе здрави хора.

Според съвременните концепции зоните на Лозер са вид „пълзящи” костни фрактури, които се срещат на места с върхове на механични напрежения и са причинени от структурна костна недостатъчност, в резултат на което обичайните физиологични натоварвания се оказват прекомерни за тях. Особеност на зоните на Loozer е заздравяването чрез механично дефектен остеоиден калус, който обикновено не се вижда на рентгенография, тъй като остава неминерализиран. Фигури 5.36-5.48 показват различните типове зони на лозера в рентгеновия образ: напречни лентови дефекти (и в по-нови случаи - зигзагови линии на просветление) с прекъсване в контурите на костите, напълно или частично пресичащи диаметъра му, и маргинални “разрези” по протежение на костния контур. Ръбовете на фрагментите, разделени от тези костни ленти, могат да бъдат уплътнени и подчертани, по-рядко не се разкриват лентовидните дефекти, а напречните запечатващи ивици. Такива промени наистина приличат на фрактури и често се вземат за тях. В литературата на английски език те дори се наричат ​​"псевдо-фрактури". Въпреки това, въпреки очевидното разделяне на костта на фрагменти, отместването на последната липсва или се отбелязва само ъглово изместване, дължащо се на огъване на нивото на остеоидната зона. Понякога остеомалацията дебютира с единствената зона на Loozer, особено в областта на шията на бедрената кост. Такива случаи често се бъркат с обикновени фрактури или фрактури от претоварване, особено след като промените често се случват при възрастни хора след относително претоварване, например след пролетна работа в страната. За разлика от конвенционалните наранявания от претоварване, зоните на Loozer не се лекуват по време на остеомалация, дори и при пациенти, които са прикрепени към леглото дълго време.

Зоните на пухчетата могат да се появят в почти всяка кост, с изключение на ножа и основата на черепа. Най-типичната локализация:

• костни области на шийката на матката и на клубените;
• клони на тазовите кости;
• телата на илиачните кости;
• ребра;
• метатарзалните кости, с тази локализация, за разлика от болестта на Deutschlander, са множествени и обикновено двустранни;
• шийни раменни лопатки.

Приблизително 80% от зоните на Loozer вече са открити на две рентгенови снимки: тазовите кости и гръдните органи.

Пластичните деформации на костите се срещат в омекотените кости под въздействието на механични фактори, особено статично натоварване.

Такива деформации включват:

• Звънчеобразна деформация на гръдния кош, понякога придружена от колена на гръдната кост;
• деформация на тазовите кости, входът на която е под формата на сърдечно сърце, дължащо се на изпъкналия в тазовата кухина сакрум и латералните деления на тазовите кости на нивото на ацетабулума, както и деформирането на кила на срамните кости, които са свързани в симфиза под остър ъгъл.
• вторичен базиларен отпечатък - издатина в черепната кухина на зоната на основата му в близост до големия отвор на тилната кост (диференциална диагноза с черепно-мозъчна аномалия, деформираща остеодистрофията на Паджет);
• деформация на гръбначните тела с отклонение на затварящите плочи под действието на натиск от междупрешленните дискове, за разлика от OD от същия тип и еднакви по големите участъци на гръбначния стълб;
• варусна деформация на проксималните краища на бедрените кости;
• извита крива на диафизата на дългите тръбни кости.

Пластичните деформации на костите се считат за водещ знак на ОМ. Обаче, те се срещат с ОМ рядко и само в напреднали случаи, развиващи се предимно в зоните на зоните на Лоозер поради ковкостта на остеоидната царевица. По-често от останалите се наблюдава деформация на гръдния кош под формата на камбанен звън, дължаща се на многобройни завои и фрактури на ребрата в местата на разхлабените зони. Те могат да бъдат придружени от кривината на зоните на гръдната кост и Loozer в нея. Дугообразните извивки на оста на дългите кости, например, тибиалната изпъкнала страна навън, обикновено се откриват в случаите на ОМ, когато това е "продължение" на късен рахит и се причинява от същите причини. Значително изразени пластични деформации на костите, трябва внимателно да се изключи паратиреоиден аденом.

Остеоидът, покриващ повърхностите на ендосталните кости, ги прави устойчиви на ПТХ. Изглежда, че тази бариера се отваря чрез фибростеолоклаза, дължаща се на вторичен хиперпаратироидизъм. Обаче, такъв хиперпаратироиден компонент обикновено е слабо изразен и почти не се появява на рентгенография.

Нефротубулогенната остеомалация се различава в следните характеристики.

• Може би липсата на остеопения, въпреки дългосрочната неподвижност на пациентите, поради резистентността на костните повърхности, покрити с остеоид до остеокластична резорбция. Често костната плътност не се намалява, кортикалният слой може да поддържа нормална дебелина. Трабекулите от порестата субстанция са дори удебелени и техните контури са “износени”. Трабекуларният модел на порестото вещество се сравнява с вълнени нишки в тази форма на ОМ, докато в ОП се сравнява с вълнени нишки.
• Често има много голям брой зони на Loozer, до десетки от тях (така наречения синдром на Milkman).
• Атипични локализации на зоните на лозера: в диафизата на дългите кости, в петите на костите и фалангите на ръцете, в клоните на долната челюст, в арките на прешлените.
• В някои случаи преобладаващото намаление на плътността или надлъжното разреждане на юк-персиостеалната зона на кортикалните фаланги на ръцете.
• Ако лечението с витамин D и / или фосфатни препарати не доведе до подобрение в рамките на шест месеца, трябва да се подозира онкогенна остеомалация.

Зони на Loozer се откриват с ЯМР и остеосцинтиграфия по-рано от рентгенографиите. При остеосцинтиграфия те имат формата на множество центрове на хиперфиксация на радиофармацевтици в гореспоменатите типични места с тенденция към симетрично подреждане в скелета.

Вторичният хиперпаратиреоидизъм, съпътстващ остеомалация, допълва радионуклидната картина с характерна интензивна хиперфиксация на радиофармацевтиката в костите на черепа и другите части на скелета. Когато ОМ е далеч напред, се показват и пластични деформации на костите.

В процеса на ефективно лечение на остеомалация може да се наблюдава дори по-висока хиперфиксация на радиофармацевтиката в костите, която отразява отлагането на незрели костни минерали в предварително съществуващата матрица и не трябва да се приема за прогресиране на заболяването.

Образуването на радионуклиди играе важна роля в търсенето на тумор на костите или меките тъкани като причина за такава остеомалация.

Лечение на костна остеомалация при възрастни

При повечето форми на остеомалация ефектът от заместителната терапия с витамин D или неговите метаболити е преди всичко (за 1,5-2 месеца), проявяван клинично чрез облекчаване на болката и по-свободни движения. Морфологичните прояви на терапевтичния ефект изостават от клиничните. Зоните на Loozer заздравяват до 4-тия месец от лечението. Важно е да се гарантира тяхното лечение, тъй като преди това физическата активност на пациентите трябва да бъде ограничена, за да се избегнат фрактури. Възстановяването на трабекуларния модел на порестата кост и увеличаването на дебелината на кортикалния слой се осъществява по-бавно в продължение на много месеци. Пластичните костни деформации са необратими.

Промени в мускулно-скелетната система при хронична хемодиализа

Повечето прояви на остеодистрофия намаляват с времето на адекватна диализа с достатъчна продължителност. Ако диализата е недостатъчна, остеопенията с патологични фрактури се увеличава.

• Диализна (алуминиева) остеомалация. При пациенти с хронична хемодиализа се наблюдава прогресивно увреждане на скелета, проявяващо се с болки в костите, миопатия, фрактури на костите, най-често ребрата, но също и гръбначните тела, шийката на бедрената кост и др. Показано е високо съдържание на алуминий в костите и мозъка, което се счита за основна причина t прогресиране на остеодистрофията и често развиваща се енцефалопатия. Излишъкът на алуминий в организма се обяснява с използването на чешмяна вода за диализат, както и чрез приемане на Almagel, който се предписва на пациенти за свързване на фосфати в чревния лумен и намаляване на нивото на Р в кръвта. Тъй като такива промени се наблюдават при хронична бъбречна недостатъчност и без хемодиализа, възможно е фосфатните свързващи агенти да са основен фактор. В рентгеновата картина остеомалацията се проявява чрез остеопения и зони на лозера. При бъбречна остеодистрофия често се откриват калцификации на меките тъкани. Въпреки че предишните калцификации понякога са обърнати, тяхната прогресия е по-типична.
• Амилоидозата е друго важно усложнение на хемодиализата. Биохимично, амилоидът е бета-2-микроглобулин. Амилоидът се отлага в пространствата на костния мозък, включително субхондралния, в периартикуларните меки тъкани, капсулата и синовиалната мембрана на ставите. Това води до удебеляване на периартикуларните меки тъкани с артралгия и артропатия, особено в рамото, но също така и в други големи стави. На рентгенограмите се появяват интраосцесни амилоидни отлагания с разрушаване на субхондралните и по-дълбоките участъци на костите. Най-често те се откриват на рентгенография на ръцете под формата на малки съцветия в костите на китките. По-големите костни дефекти, отслабващи здравината на костите, могат да доведат до патологични фрактури като врата на бедрената кост или на гръбначните тела. Често тези промени приличат на остеопороза. MRI се използва за разпознаване на амилоидни натрупвания. Техният МР сигнал не е от същия тип, въпреки че най-ниският сигнал е най-характерен и за Т1 и Т2-претеглените изображения. Една от проявите на амилоидно отлагане е тунелен синдром на карпалния тунел.
• Деструктивната спондилоартропатия засяга 5-23% от пациентите, предимно от средна възраст и възрастни, които обикновено се лекуват с диализа в продължение на поне 2-3 години. В 70% от случаите тя се развива в шийката на гръбначния стълб и се характеризира с бързо прогресивно намаляване на междупрешленния диск до пълно изчезване, разрушаване на съседните части на тялото на съответните прешлени и остеосклероза. Картината прилича на спондилит. Въпреки че се обсъждат редица причини за това увреждане, амилоидното отлагане е най-вероятно в местата на разрушаване на костите и междупрешленните дискове.
• Друго усложнение на амилоидозата е разпространението на амилоидни маси от засегнатите гръбначни тела и междупрешленните дискове в гръбначния канал с възможно компресиране на гръбначния мозък.
• Инфекциозните усложнения на хемодиализата включват септицемия, остеомиелит, артрит. Входните точки на инфекцията са артериовенозни фистули на диализа, а развитието на възпалителни лезии се насърчава чрез нарушена резистентност към инфекции при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, както и използването при лечението на имуносупресивни средства и глюкокортикоиди.

При перитиоеаломична диализа се наблюдават същите промени в опорно-двигателния апарат, както и при хемодиализа, но оценката на тежестта в сравнение с хемодиализата предизвиква противоречия.

След трансплантация на бъбреците често се развива асептична некроза на костите поради продължително приемане на глюкокортикоиди. които се използват за имуносупресия. Много по-рядко се наблюдава асептична некроза при пациенти на хемодиализа, които са преминали терапия с глюкокортикоиди. Често има спонтанни фрактури, причинени от остеопороза след хронична бъбречна недостатъчност и хемодиализа. При пациенти с коригиран вторичен хиперпаратиреоидизъм преди бъбречна трансплантация, остатъчната хиперплазия на паращитовидните жлези може да предизвика автономна секреция на ПТХ в периода след трансплантацията. Освен това са възможни тубулни нарушения в трансплантирания бъбрек с фосфатна загуба. Тези фактори могат да подкрепят остеодистрофията след бъбречна трансплантация.

Остеомалация - симптоми и лечение при възрастни и деца

Остеомалацията е системен патологичен процес, при който минерализацията на костите намалява, поради което костите стават прекалено гъвкави.

Поради такива нарушения, скелетът губи поддържащата си функция и се деформира. Ако се има предвид, че едновременно с това се развиват хипотрофия (нарушение в развитието) и хипотония (понижен тонус) на мускулите, може да си представим степента на дискомфорт за пациента в ежедневието.

Остеомалацията е лесна за диагностициране, но лечението често се забавя. Тя е предимно консервативна, но със значителни деформации, хирургичната корекция е неизбежна.

Общи данни

Ако се развие остеомалация, почти всички скелетни костни структури са равномерно засегнати, поради намаляването на костната сила, тя престава да изпълнява една от основните си функции - поддържаща.

Сред пациентите, които са кандидатствали за травматолог за признаци на остеомалация, по-голямата част са деца и възрастни хора.

По-рядко такова патологично състояние може да се появи при жени по време на бременност, но честотата на тази категория от населението се е увеличила през последните години. Като цяло, жените страдат 10 пъти по-често от мъжете.

Пол и възрастови модели на поява на описаната патология са следните: при деца костите на горните и долните крайници обикновено са засегнати, при бременни жени, костите на тазовия пръстен, в напреднала възраст, на прешлените на всички части на гръбначния стълб.

Като се има предвид времето на възникване на описаната патология, клиниката отличава такива форми на остеомалация като:

• деца или младежи;
• пуерпера (т.нар. остеомалация при бременни жени);
• климактериума;
• изкуфял.

Характерно е, че младите хора с диагностицирана остеомалация много често развиват различни заболявания на бъбреците - както установени заболявания, така и промени на ниво синдроми.

Някои клиницисти предлагат отделен тип остеомалация, която се случва на фона на глад - като цяло, тя е свързана с остеопатия (костно нарушение), гладуваща. Осъществимостта на това предложение се е увеличила напоследък, тъй като доста изразен проблем са пациенти с анорексия, а сред тях - отслабени юноши.

причини

Основната причина за развитието на описаната патология е прогресивно системно нарушение на минералния метаболизъм, което се развива поради липса на витамини и минерали в организма (в последния случай често фосфорна киселина и калциеви соли). Причините за това състояние могат да бъдат много заболявания и патологични състояния, които в крайна сметка водят до "обедняване" на костната тъкан.

Като цяло, липсата на минерали в костната тъкан може да възникне по две причини, като:

• недостатъчен прием в тялото;
• твърде интензивно „измиване” на споменатите минерални вещества от костната тъкан.

И в двата случая патологичният процес в крайна сметка се свежда до факта, че загубата на биологични минерали от организма, която е нормална, естествена последица от неговата жизнена активност, няма време да бъде компенсирана от минерални съединения, влизащи в тъканта.

Недостатъчен прием на минерали в костната структура е възможен поради основни причини като:

• техния намален прием;
• лоша смилаемост при употребата на храна с нормален и дори повишен брой такива съединения.

Намаляване на приема на минерали в организма, което може да доведе до остеомалация, се наблюдава в следните случаи:

• обедняване на храната - с други думи, човек яде храна, в която има малко минерални съединения;
• глад - минералите изобщо не идват, защото човек не яде нищо или почти нищо.

Загубата на микроелементи, които биха могли да станат поддържащи елементи за костната тъкан, но не, тъй като те са били „преминали“ през тялото, най-често могат да се развият при патология:

В първия случай такъв патологичен процес е свързан с нарушена абсорбция на минерали в стомашно-чревния тракт и последващото им отстраняване от червата.

Описаното заболяване, свързано с патологията на бъбреците, е по-често, отколкото при патологии на стомашно-чревния тракт. На свой ред, такова бъбречно увреждане, което допринася за развитието на остеомалация, може да бъде:

• нарушена екскреторна функция на бъбреците;
• техните хронични (особено прогресивни) заболявания;
• вродени аномалии (малформации) на бъбреците, които се наблюдават в нарушение на вътрематочното развитие на нероденото дете.

От всички видове прогресивни патологии на бъбреците най-често водят до развитието на описаното заболяване:

• хроничен интерстициален нефрит - продължително възпалително заболяване на един или и на двата бъбрека, което има неинфекциозен (небактериален) характер. Патологичният процес се развива в интерстициалната (интерстициална) тъкан с лезия на каналикуларния апарат;
• Поликистозна бъбречна болест - трансформация на паренхима (работна тъкан) на бъбреците, при която образува много кухини, пълни с течност, което води до прогресивно влошаване и след това изключва бъбречната функция;
• хидронефроза (или водна хрущяла на бъбрека) - прогресивно разширяване на комплекса на бъбречния сплит, което се развива в резултат на нарушение на урината и при което неизбежно се причинява атрофия ("обедняване") на бъбречния паренхим;
• анормално развитие на бъбреците.

В последния случай може да има нарушения:

• бъбречни структури;
• формирането на техните съдове;
• количеството, размерът, местоположението и връзката на бъбреците. В последния случай говорим за тяхното сливане.

Развитие на патологията

През целия живот се случват два процеса едновременно в човешките костни структури:

• разрушаване на старата костна тъкан, която „е работила” и вече не е подходяща;
• образуването на такава нова тъкан в комбинация с нейната минерализация (насищане с минерални вещества).

Ако човек не е болен, тогава тези процеси са балансирани, костите запазват силата си.

Ако се развие остеомалация, вместо очна костна тъкан се формира остеоид - неминерализиран или слабо минерализиран (това означава, че съдържа малко фосфат и калций). Остеоидът е колекция от колагенови влакна, поради което костта има определена еластичност и не се разпада с най-малко физическа сила, приложена към нея. Това всъщност е основа на костта, нейната протеинова матрица. Но само по себе си, остеоидът не е достатъчен, за да може костта да изпълнява възложените му функции и да издържа физическото усилие върху нея през целия активен живот на човека.

Тъй като метаболитните процеси в костите са взаимосвързани, процесът на разрушаване (разрушаване) на старата костна тъкан страда поради нарушаване на образуването на нова костна тъкан. Крайният резултат е следният:

• структурата на костите е нарушена още повече;
• тяхната сила се влошава.

Степента на минерализация на костите е в пряка зависимост от съдържанието на фосфат и калций в кръвта. В зависимост от липсата на наблюдаван елемент се разграничават следните форми на остеомалация:

Дефицитът на калций може да се прояви със следните патологични процеси:

• нарушаване на абсорбцията на калций в червата;
• дисбаланс между процеса на отлагане на калция в костите и отстраняването му от костната тъкан, който се унищожава;
• дефицит на витамин D;
• повишена екскреция (отделяне) на калций от бъбреците.

Вродени и придобити нарушения на синтеза на витамин D, възникващи на фона на такива патологии, като: преките причини за калпничната форма на описаната патология, които се срещат най-често:

• генетични промени;
• цироза на черния дроб;
• лезии на стомашно-чревния тракт;
• недостатъчна инсолация (излагане на слънце на човешкото тяло);
• продължителна употреба на антиконвулсанти;
• вегетарианска диета.

Количеството на фосфата в кръвта зависи от такива процеси като:

• тяхната абсорбция в червата с последващо влизане в кръвния поток, откъдето се разпространяват във всички костни структури на човешкото тяло;
• бъбречен клирънс.

Фосфоропенната форма на описаната патология се развива при такива заболявания и патологични състояния като:

• хиперпаратиреоидизъм - прекомерно производство на паратиреоиден хормон, което се наблюдава при хиперфункция;
• липса на фосфат в храната;
• повишено отделяне на фосфат от бъбреците при наследствени метаболитни патологии, някои неоплазми и някои други бъбречни заболявания.

По време на бременността и кърменето детето увеличава риска от остеомалация, тъй като нуждата на организма от витамин D се увеличава и функционалното натоварване на бъбреците се увеличава. Такива процеси могат да провокират развитието на болести и проявата на латентни (латентни) патологии на развитието, които директно водят до появата на остеомалация.

Симптоми на остеомалация

Описаната патология се развива и расте бавно, постепенно. Всички форми на остеомалация, изразени по-горе, се проявяват с подобни прояви - това е:

• намален мускулен тонус;
• тяхното отслабване;
• синдром на болка;
• парестезия - нарушение на чувствителността;
• нарушена костна функция.

Характеристики на болката:

• локализация - в областта на бедрата и гърба, по-рядко може да се появи в раменния пояс и гръдния кош;
• по отношение на разпределението, без никакво характерно облъчване;
• по природа, неразбираемо, пациентът не може еднозначно да ги опише, често оценява като чувство на дискомфорт;
• интензивност - най-вече умерена, понякога слаба, може да не се променя по време на развитието на патологията;
• при поява - те са нарушени не само при натоварване, но и в състояние на покой.

Характерни за остеомалация са следните два признака:

• трудности при опит за натискане и повдигане на краката;
• повишават чувствителността на костните структури с нормално физическо налягане върху тях. Такъв симптом се развива много рано - буквално с "раждането" на патологията. Особеност е, че с подобен физически ефект върху илиачните кости болезнените усещания се появяват не само с натиск, но и с неговото прекратяване.

Парестезиите не се срещат при всички пациенти, но доста често. Това може да е усещането за "тичане на гъска" по кожата, изтръпване, краткотрайно изчезване на чувствителността.

За началните етапи на остеомалация са характерни следните:

• не се наблюдават деформации на скелета;
• Възможно е появата на патологични фрактури - нарушение на целостта на костната структура е само поради факта, че силата му намалява, но без влиянието на травматичния агент.

При последващо развитие на патологията се наблюдава следното:

• болките постепенно се засилват;
• има ограничение на движенията, което значително се увеличава;
• развиват се деформации (изкривявания) - те засягат главно горните и долните крайници, въпреки че могат да се наблюдават от други костни образувания.

В тежки случаи патологията на костта става гъвкава, като че ли е восък. В същото време, поради неуспеха на минералния баланс, могат да възникнат нарушения:

• психика;
• функции на сърдечно-съдовата система;
• работа на стомашно-чревния тракт.

При деца и юноши с диагностицирана остеомалация често са засегнати тубуларните кости и с прогресирането на патологията:

• О-образна деформация на краката;
• деформация на гръдния кош.

Особености на остеомалация по време на бременност

Пуерпералната остеомалация често се появява по време на повторната бременност, жените на възраст между 20 и 40 години са склонни към нея. По-рядко, първите признаци на тази форма на описаната патология се развиват:

• в следродовия период;
• по време на кърмене.

Най-често са засегнати такива фрагменти от костния скелет, като:

• кости на тазовия пръстен;
• горната част на бедрата;
• прешлени, образуващи долната част на гръбначния стълб.

Пациентите се оплакват от болки в краката, гърба, сакралната и тазовата област, които стават по-интензивни при натискане върху тях.

От разкритите обективни данни:

• пешеходна разходка (много подобна на разходката при вродено разместване на бедрото);
• пареза - нарушение на двигателната активност;
• парализа - невъзможността за двигателна активност.

В същото време се образува т.нар. Остеомалактичен (деформиран) таз. Това прави невъзможно да се роди бебе по естествен начин, поради което доставката трябва да се извърши чрез цезарово сечение.

След раждането, състоянието на жените с диагноза остеомалация често се подобрява, но не трябва да се разчита на самолечение - ако не се лекуват или са неадекватни, рано или късно се появяват последствия под формата на тежки деформации, увреждания и риск от инвалидност.

Особености на климактеричната остеомалация

Основната характеристика на тази форма на описаното заболяване е изкривяването на гръбначния стълб. Най-често това е кифоза - гръбначна деформация, при която издатината е насочена назад.

При климактерична остеомалация дължината на ствола намалява, но нормалната дължина на горните и долните крайници се запазва. С прогресирането на патологията се появява характерна картина - в седнало положение човек изглежда малък (макар и да не е), почти джудже.

В някои случаи има изразена болка, поради която самите пациенти ограничават движението.

Патологичните фрактури са характерни за сенилна остеомалация (костта може да се счупи буквално извън синьото, с обичайното движение на човек), а общата деформация на скелета се проявява по-рядко поради кривината на костните структури.

При тежка остеомалация при такива пациенти, има по-голям брой гръбначни компресионни фрактури - нарушение на целостта на прешлените под формата на “слягане”. Поради това може да се образува изразена гърбица.

Описаните нарушения водят до такива функционални нарушения като:

• патица или мелещ поход;
• трудно се опитвате да се изкачите по стълбите.

диагностика

Трудно е да се диагностицира остеомалация само на базата на оплаквания от пациенти, поради което те привличат широк спектър от диагностика - те изследват историята на заболяването, провеждат допълнителни изследователски методи.

Физическият преглед отбелязва следното:

• при прегледа се отбелязват описаните по-горе характерни деформации;
• палпация (палпация) - болка.

Използват се следните инструментални методи за потвърждаване и усъвършенстване на диагнозата:

• гамма-фотонна абсорбциометрия - с негова помощ се определя нивото на калций и фосфати в специфична област от костта;
• биопсия на костите на таза - вземане на проби от костна тъкан, изследване на нейната структура;
• Рентгенова снимка на кости.

Резултатите от рентгеновото изследване са сред най-характерните за остеомалация:

• с развитието на патологията на рентгеновите изображения се определят признаци на остеопороза;
• С прогресирането на патологията се открива дъгообразна деформация, която най-често се наблюдава при изследване на бедрената, тибиалната и фибулната кости, тъй като те са обект на значителни аксиални натоварвания;
• в местата на остеоидни зони се формират просветления;
• при продължителна остеомалация и увеличаваща се остеопороза костният мозък се разширява - костта се надува.

От лабораторни методи информативен е микроскопското изследване на костната биопсия.

Диференциална диагностика

Диференциална (отличителна) диагноза на остеомалация се извършва с такива заболявания и патологични състояния като:

• системна остеопороза - нестабилност на костните структури;
• костна тъкан;
• Заболяването на Реклингхаузен - развитието на неврофиброми (тумори от нервната тъкан както в централната нервна система, така и на периферните нервни клони), при които може да има признаци, подобни на симптомите на остеомалация;
• късен рахит - късно появяване на анормално развитие на костите поради липса на калциеви соли.

усложнения

Основното усложнение на остеомалацията е деформацията на костните структури. Купа от всички, тя се открива от онези кости, които усещат натоварването върху себе си (по-специално, тубуларните кости на крайниците).

Лечение на остеомалация

Тъй като остеомалацията може да бъде нарушена от много структури на човешкото тяло, нейното лечение, в допълнение към травматолози и ортопеди, може да се извърши от нефролози, гинеколози и ендокринолози, ако е необходимо.

Провежда се консервативна терапия, която се основава на следните цели:

• оптимизиране на физическата активност. От една страна, това е избягване на прекомерни натоварвания върху костите, а от друга - упражнения;
• масаж;
• препарати от витамин D, фосфор и калций;
• НЛО.

Ако деформациите са изразени и значително влошат качеството на живот на пациента, тогава се привлича хирургична корекция - по-специално се извършва остеометалсинтеза за укрепване на костите. Но операцията се извършва не по-рано от 1-1,5 години от началото на консервативното лечение, за да се укрепят костните структури през това време, в противен случай могат да възникнат повтарящи се деформации по време на ранни хирургични интервенции.

Когато остеомалация, която е възникнала по време на бременност, предписват лекарства, включително микроелементи и витамин D.

Тактиката е следната:

• с неефективността на консервативното лечение, въпросът за прекратяване на бременността е преодолян и ако е извършено раждането, стерилизация и прекратяване на кърменето;
• с благоприятно протичане на раждането, то се извършва чрез цезарово сечение, също така се препоръчва да не се кърми.

предотвратяване

Превантивните мерки са:

• превенция на ендокринни, метаболитни, бъбречни, стомашно-чревни патологии, които могат да доведат до развитие на остеомалация и при диагностициране - своевременно лечение;
• балансирано хранене с използване на достатъчно количество витамини и микроелементи;
• измерена физическа активност.

перспектива

Прогнозата за остеомалация е различна. За живота, обикновено е благоприятно с навременно лечение. Но съществува опасност от увреждане, поради тежка остеомалация, наблюдава се тежка деформация на таза и гръбначния стълб.

Ако лечението за остеомалация не е извършено или е предписано късно, съществува риск от смърт от съпътстващи патологии или усложнения от вътрешните органи.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант

1,778 Общо мнения, 12 днес