Как за лечение на остеомиелит на костта? Причини, симптоми, диагноза и народни средства.

Вътре в костта е костният мозък. С неговото възпаление се развива остеомиелит. Заболяването се разпространява до компактната и пореста костна субстанция, а след това до периоста.

Какво е това?

Остеомиелит е инфекциозно заболяване, което засяга костния мозък и костите. Причинителите на болестта проникват през костната тъкан през кръвния поток или от съседни органи. Инфекционният процес може първоначално да се появи в костта, когато е увреден от огнестрелна рана или фрактура.

При педиатрични пациенти заболяването засяга главно дългите кости на горните и долните крайници. При възрастни пациенти честотата на остеомиелитния процес на гръбначния стълб се увеличава. При хора с диабет заболяването може да засегне костите на стъпалото.

Преди изобретяването на антибиотици, тази патология се счита за нелечима. Съвременната медицина съвсем ефективно се справя с нея, като използва хирургично отстраняване на некротичната част на костта и дълъг ход на мощни антимикробни агенти.

Има няколко теории за развитието на болестта. Според една от тях, предложена от А. Бобров и Е. Лекер, се формира натрупване на микроби (ембола) в отдалечен възпалителен фокус. В кръвоносните съдове тя навлиза в тесните крайни артерии на костите, където скоростта на кръвния поток се забавя. Микроорганизмите, отложени в това място, причиняват възпаление.

Предполага се също, че основата на заболяването е алергизация на организма в отговор на бактериална инфекция.

Ако микробните агенти са отслабени и имунният отговор на тялото е достатъчно силен, остеомиелит може да стане първичен хроничен без нахлуване и разрушаване на костите.

Развитието на възпаление на костното вещество причинява образуването на секвестрация - специфичен признак на остеомиелит. Това е мъртва част, която спонтанно отхвърля. Наблюдава се съдова тромбоза около секвестрацията, нарушава се кръвообращението и храненето на костите.

Около секвестрата се натрупват имунни клетки, образувайки гранулационен вал. Той се проявява чрез удебеляване на периоста (периостит). Гранулационният вал разделя мъртвите тъкани от здравата тъкан. Периоститът заедно със секвестри е специфичен признак на остеомиелит.

класификация

Клиничната класификация на остеомиелит се извършва по много начини. Колкото по-точна е формулирането на диагнозата, толкова по-ясна става тактиката на лечението.

Видове заболяване, в зависимост от патогена:

• причинени от неспецифична микрофлора (грам-положителна или грам-отрицателна): стафилококи, пневмококи, стрептококи, протеини, чревни и Pseudomonas bacillus, по-рядко анаероби:
• причинени от един вид микроби (монокултура);
• свързани с асоциирането на 2 или 3 различни вида микроорганизми.
• специфични при инфекциозни заболявания:
• сифилис;
• прокажена;
• туберкулоза;
• бруцелоза;
• др.
• патогенът не е открит.

Бактерицидно увреждане на костните слоеве.

Има клинични форми на заболяването:

• хематогенен:
• след заразяване с друг орган;
• след ваксинация;
• повече.
• пост-травматично:
• след фрактури;
• след операция;
• когато се използват устройства за говорители.
• огнестрелна;
• радиация;
• атипичен (първичен хроничен):
• абсцес броди;
• Остеомиелит Ollier и Garre;
• тумор.

Опции за потока:

• генерализирана:
• септичен токсичен;
• septikopiemichesky;
• изолирани токсични.
• фокусно:
• фистула;
• bessvischevoy.

Естеството на потока:

• остър (по-специално фулминантен);
• подостър;
• първичен хроничен;
• хронична.

Има такива етапи на остеомиелитния процес:

• остра;
• подостър;
• продължително възпаление;
• опрощаване;
• влошаване;
• възстановяване;
• възстановяване след боледуване.

Фаза поражение:

• интрамедуларен (страда само костният мозък);
• ектрамедуларна.

Според локализацията се отличава остеомиелит на тубуларни и плоски кости. В дългите тубуларни кости могат да бъдат засегнати различни участъци: епифиза, диафиза, метафиза. Сред плоските кости са засегнати черепът, прешлените, лопатките, седалищните кости и ребрата.

Локални усложнения при остеомиелит:

• sekvestroobrazovanie;
• фрактура;
• костна, параозална или мека тъканна флегмона;
• патологична дислокация;
• образуването на фалшива става;
• анкилоза;
• ставни контрактури;
• нарушаване на формата и развитието на костта;
• кървене;
• фистули;
• съдови усложнения;
• неврологични усложнения;
• мускулни и кожни заболявания;
• гангрена;
• злокачествено заболяване.

Варианти на заболяването с често срещани усложнения:

• амилоидно увреждане на бъбреците и сърцето;
• тежка пневмония с колапс на белите дробове;
• възпаление на перикарда;
• сепсис;
• др.

Най-често срещаните варианти на заболяването са остра хематогенна (в детска възраст) и хронична посттравматична (при възрастни пациенти).

Заболяването често засяга определени кости на човешкото тяло.

Остеомиелит на бедрото

Симптоми на остеомиелит на бедрото.

Наблюдава се при хора на всяка възраст, често има хематогенен произход, но често се развива след операция върху костта. Придружен от оток на бедрото, повишена температура и нарушена подвижност на съседните стави. На кожата се образува голяма фистула, през която се отделя гной.

Остеомиелит на костите на крака

Признаци на остеомиелит на костта на крака.

Наблюдава се по-често при юноши и възрастни, често усложнява хода на фрактурите на пищяла. Придружени от зачервяване и подуване на крака, силна болка, образуване на свистели пасажи с гнойно отделяне. Първо, засегната е тибиалната кост, но след това фибулата винаги е възпалена. Пациентът не може да стъпи на крака.

Остеомиелит на калканеуса

Признаци на остеомиелит на калканеуса.

За разлика от описаните по-горе форми, той обикновено има дълъг ход и често усложнява инфекциозните заболявания на стъпалото, например при диабет. Основните признаци са: болезненост и подуване на петата, зачервяване на кожата, язви с освобождаване на гнойно съдържание. Пациентът може да се движи трудно, разчитайки на предната част на крака.

Остеомиелит на рамото

Често се случва в детска възраст, има остър курс, придружен от треска, подуване, болка в ръката. С прогресирането на заболяването са възможни патологични фрактури.

Остеомиелит на метатарзалната кост

Признаци на остеомиелит на метатарзалната кост.

Развива се при недостатъчно цялостно хирургично лечение на рани вследствие на ранен крак. Също така може да усложни хода на диабета. Придружени от болка и подуване на крака, затруднено ходене.

Остеомиелит на прешлените

Развива се предимно при възрастни на фона на имунен дефицит или септично състояние. Придружени от болки в гърба, главоболие, сърцебиене, слабост, треска.

причини

По-голямата част от случаите са причинени от стафилококи.

Тези микроорганизми са широко разпространени в околната среда. Те се намират на повърхността на кожата и в носната кухина на много здрави хора.

Победете стафилококовата инфекция.

Микробните агенти могат да проникнат в костното вещество по различни начини:

1. Чрез кръвоносни съдове. Бактериите, които причиняват възпаление в други органи, като пневмония или пиелонефрит, могат да се разпространят през съдовете до костната тъкан. При деца инфекцията често прониква в зоната на растеж - хрущялните пластини в краищата на тръбните кости - на рамен или феморален.
2. Инфектирани рани, ендопротези. Микроорганизмите от пункция, врязани и други рани влизат в мускулната тъкан и от там се разпространяват към костната субстанция.
3. Фрактури или операции, когато патогените влизат директно в костната субстанция.

Костите на здрав човек са устойчиви на развитието на остеомиелит. Фактори, които увеличават вероятността от патология:

• неотдавнашно нараняване или операция в областта на костите или ставите, включително замяна на бедрото или коляното;
• имплантиране на метална скоба или спици по време на остеосинтеза;
• животинска захапка;
• диабет с висока кръвна захар;
• периферни артериални заболявания, често асоциирани с атеросклероза и пушене, например атеросклероза или ентертеритис облитериращи;
• наличието на интравенозен или уринарен катетър, чести интравенозни инжекции;
• хемодиализа;
• химиотерапия за рак;
• продължителна употреба на глюкокортикоидни хормони;
• инжекционна наркотична зависимост.

диагностика

Лекарят изследва зоната около засегнатата кост, за да определи подуване, зачервяване и чувствителност на тъканите. За изследване на фистулата се използва тъпа сонда.

Анализите на кръвта показват признаци на възпаление - повишаване на ESR и броя на белите кръвни клетки. Кръвта и свистите се подлагат на микробиологично изследване, за да разпознаят вида на микроорганизма и да определят антибактериалните агенти, които ефективно го разрушават.

Основните диагностични процедури за остеомиелит са тестове за визуализация.

Областта около засегнатата кост е подуване, зачервяване и нежност на тъканите.

Рентгенографията на костите се използва за идентифициране на некротични области на костните секвестри. За изследване на вътрешната структура на фистулата се използва фистулография, въвеждането на рентгеноконтрастното вещество в свистелия ход. В ранните стадии на заболяването рентгенологичното изследване дава малко информация.

Компютърната томография е серия от рентгенови лъчи, взети от различни позиции. При тях се прави подробна триизмерна картина на засегнатата кост.

Магнитно-резонансният образ е безопасен метод за изследване, който позволява да се пресъздадат в детайли образа не само на костта, но и на меките тъкани около него.

Извършва се костна биопсия, за да се потвърди диагнозата. Може да се извърши на операционната зала под обща анестезия. В този случай хирургът отрязва тъканта и взима парче от възпаления материал. След това се извършва микробиологично изследване за идентифициране на причинителя.

В някои случаи се прави биопсия под местна анестезия с дълга, издръжлива игла, която се провежда до мястото на възпалението под контрола на радиографията.

Симптоми на остеомиелитна кост

• треска и студени тръпки;
• болка в костите;
• подуване на лезията;
• нарушена функция на засегнатия крайник - невъзможността да се вдигне ръката или стъпалото върху засегнатия крак;
• образуването на фистули - дупки в кожата, през които се секретира гной;
• неразположение, при деца, раздразнителност или сънливост.

Понякога болестта е почти без външни прояви.

Потърсете медицинска помощ за комбинация от треска и болка в една или повече кости.

Лекарят трябва да извърши диференциална диагноза с такива заболявания:

• ревматоиден артрит;
• инфекциозен артрит;
• синовит;
• интермускулен хематом, включително гнойни;
• костна фрактура.

Хроничен костен остеомиелит

Тази форма най-често е резултат от остър процес. В костната субстанция се образува секвестрална кухина. Той съдържа хлабави парчета от мъртва костна тъкан и течен гноен разряд. Съдържанието на секвестралната кутия се екскретира през фистулата на повърхността на кожата.

Фистула на повърхността на кожата.

Вълнообразно развитие на болестта: затварянето на фистулите се заменя с нова фаза на възпаление и гнойно изхвърляне. При облекчаване на обострянето на състоянието на пациента се подобрява. Температурата на кожата се нормализира, болката изчезва. Броят на кръвта наближава нормално. По това време в костната субстанция постепенно се образуват нови секвестри, които започват да отхвърлят и причиняват влошаване. Продължителността на ремисия може да бъде няколко години.

Признаци на рецидив приличат на остър остеомиелит. Има възпаление и болка в засегнатата област, отваря се фистула, може да се развие флегмона от мека тъкан. Продължителността на рецидивите се определя от много условия, преди всичко от ефективността на лечението.

Първичните хронични форми се появяват без признаци на острия стадий. Броди абсцес е единична кръгла кухина в костната субстанция, заобиколена от капсула и разположена в костите на крака. Абсцесът съдържа гной. Няма изразени симптоми на възпалителен процес, заболяването е бавно. Заболяването причинява болка в крака, особено през нощта. Фистули не се образуват.

Склерозиращият остеомиелит е придружен от увеличаване на костната плътност, надкостни покрития. Костта се удебелява и приема формата на вретено. Каналът на костния мозък се стеснява. Тази форма е трудна за лечение.

Остър остеомиелит

Най-честият вариант на такъв процес е хематогенен. Наблюдава се главно при момчетата. Развива се флегмонозно възпаление на медуларния канал.

Токсичният вариант е мълниеносен и може да доведе до смърт на пациента в рамките на няколко дни. Септикопиемичният вариант се характеризира с наличието на абсцеси не само в костната субстанция, но и във вътрешните органи.

Повечето пациенти имат локална форма на заболяването. Заболяването започва внезапно. Има усещане за избухване и интензивна болка в крайника, често близо до коленните, раменните или лакътните стави. Той е засилен с движения. Температурата на тялото се повишава.

Отбелязват се бледност на кожата, бързо дишане и пулс, летаргия и сънливост. Краят е в полу-изкривено положение, движенията в него са ограничени. Подуване и зачервяване на кожата възниква в областта на възпалението. Има силна болка при подслушване в зоната на увреждане или по посока на оста на костта.

Радиографските промени се появяват само 2 седмици след началото на заболяването.

Лечение на костен остеомиелит

Един остър процес изисква спешна хоспитализация. Лечението се извършва с хирургична намеса и лекарства.

Операцията включва остеоперфорация - образуването на дупка в костта, почистване и оттичане на кухината. В тежки случаи се отварят гнойни течове в мускулите и се извършва костно трепаниране. След почистване на костта от гной започва интракостното промиване - въвеждане в кухината чрез пластмасови катетри на антимикробни вещества - антибиотици, хлорхексидин, риванол, както и ензими.

Откриване на гнойни течове в мускулите.

Комплексното консервативно лечение включва:

• високи дози антибиотици;
• детоксикация (инжектиране на плазмени разтвори, албумин, хемодез, реополиглукин) във вената, принудителна диуреза;
• корекция на нарушения на киселинно-алкалното състояние чрез интравенозно вливане на натриев бикарбонат;
• стимулиране на възстановяване на тъкани (метилурацил);
• имуномодулаторни агенти и витамини.

Ако заболяването е причинено от стафилококи, за лечението му могат да се използват методите на специфична имунотерапия - стафилококов токсоид, стафилококова ваксина, гама глобулин или хиперимунна плазма с високо съдържание на антимикробни антитела.

Задължително обездвижване на крайника с помощта на лонг След подтискане на остро възпаление се предписва физиотерапия - UHF, магнитно поле и др. Хипербаричната оксигенация е една от ефективните процедури за остеомиелит. Тя включва вдишване на въздушно-кислородна смес в специална камера под налягане. Това помага не само за подобряване на кръвоснабдяването на всички тъкани, но и за ускоряване на лечебните процеси на гнойния фокус.

Прогнозата на заболяването обикновено е благоприятна, завършва с възстановяване. В някои случаи обаче заболяването става хронично.

В основата на лечението на хроничния вариант е секвестроектомията. По време на тази операция се отделят костни секвестри, костната кухина се изчиства, фистулите се изрязват. Получената кухина се източва. Можете да ги затворите със специални пластмасови материали.

За патологични фрактури, продължителен остеомиелитен процес, скъсяване на крайниците се използва методът на остеосинтеза на компресионно-дистракционно приложение с апарат Илизаров. Хирурзите първо извършват секвестректомия и обработват краищата на костта, като премахват всички огнища на инфекцията. След това през костта се задържат няколко спици над и под патологичния фокус. Спиците са фиксирани с метални пръстени около крака или ръката. Метални пръти, успоредни на оста на крайника, се изтеглят между съседни пръстени.

Метод на компресионно-дистракционна остеосинтеза при използване на апарат Илизаров.

С помощта на игли и пръчки, костните фрагменти се притискат заедно. Постепенно се образува срастване - калус - на тяхното кръстовище. Клетките й активно се разделят. След сливането на фрагментите, хирурзите започват постепенно да преместват пръстените, увеличавайки дължината на прътите. Навяхването на калуса води до растеж на нова кост и възстановяване на дължината на крайника. Процесът на лечение е доста дълъг, но този метод има много предимства в сравнение с други видове хирургия:

• ниска инвазивност;
• липса на имобилизация на мазилка;
• способността на пациента да се движи;
• способността на пациента самостоятелно да извършва разсейване (разтягане) след малко обучение;
• възстановяване на здрава костна тъкан, напълно заместващ дефекта на остеомиелит.

В крайни случаи се извършва ампутация. Показан е за развитие на обширна флегмона, особено причинена от анаероби или гангрена на крайника.

След операцията се предписва консервативно лечение. Тя включва същите лекарства, както в острата форма.

При правилно лечение прогнозата е благоприятна. Въпреки това, рецидивът на заболяването не е изключен. Персистиращият остеомиелит може да доведе до амилоидоза на бъбреците и други усложнения.

Антибиотици за остеомиелит

Проблемът за адекватна антибиотична терапия е необходимостта от бързо избиране на ефективен медикамент, действащ върху максимално възможния брой предполагаеми патогени, както и създаване на висока концентрация в костната тъкан.

Остеомиелит най-често се причинява от стафилококи. Най-тежкото заболяване е свързано с инфекция с пиоцианова пръчка. В условия на продължителен остеомиелит, хирургични операции и съпътстващи заболявания, микроорганизмите често стават нечувствителни към антибиотик с широк спектър на действие, например към цефалоспорини и флуорохинолони.

Следователно, за емпирична терапия е за предпочитане да се предписва линезолид. По-малко добър избор би бил ванкомицин, тъй като много бактерии в крайна сметка стават резистентни към него.

Linezolid се прилага интравенозно. Той се понася добре. Страничните ефекти често включват гадене, хлабави изпражнения и главоболие. Лекарството може да се използва при деца на всякаква възраст, той няма почти никакви противопоказания. Произвежда се под търговските наименования Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid и Rowlin-Routek се предлагат в перорални форми.

Ванкомицин се прилага интравенозно. Той е противопоказан през първия триместър на бременността и по време на кърмене, с неврит на слуховия нерв, бъбречна недостатъчност и индивидуална непоносимост. Лекарството се предлага под търговските наименования Vancomabol, Ванкомицин, Ванкор, Ванкоцин, Веро-Ванкомицин, Едицин.

В тежки случаи се използват най-модерните антибиотици - Tienam или Meropenem. Ако в микробната асоциация, която причинява заболяването, присъстват анаеробни микроорганизми, метронидазол е свързан с терапията.

Преди назначаването на антибиотици е необходимо да се получи материал за микробиологични изследвания. След получаване на резултатите от чувствителността на микроорганизмите, лекарството може да бъде заменено с по-ефективен.

Продължителността на курса на антибиотици е до 6 седмици.

Понякога лечението започва с антибиотици с широк спектър на действие, които засягат стафилококите:

• защитени пеницилини;
• цефалоспорини;
• флуорохинолони;
• клиндамицин и други.

Въпреки това, такова лечение трябва задължително да бъде подкрепено от данни за чувствителността на изолираните микроорганизми.

Едновременно с дългосрочната антибиотична терапия е необходимо да се предотврати чревната дисбиоза с помощта на такива средства като Linex, Atsipol, млечни продукти с живи бактерии. Ако е необходимо, се назначават противогъбични лекарства (нистатин).

Народни средства за костите на остеомиелит

След лечение на остеомиелит в болницата и освобождаване на пациента у дома, за да се предотврати прехода към хроничната форма или развитието на обостряне, можете да използвате някои популярни рецепти:

• правят отвара от тревата от овес (овесени трици ще бъдат подходящи като последна инстанция) и правят компреси на възпаление;
• направи алкохолна тинктура от люляк: налейте водка пълен трилитров буркан с цветя или пъпки и настоявайте в тъмно място за една седмица, използвайте го за компреси;
• вземете 3 кг орехи, премахнете преградите от тях и изсипете водка на тези мостове, настоявайте на тъмно място за 2 седмици; вземете една супена лъжица три пъти дневно в продължение на 20 дни;
• смажете засегнатия участък със сок от алое или направете компрес от натрошени листа;
• настържете голям лук, разбъркайте със 100 г сапун; Сместа се нанася върху кожата близо до фистулата през нощта.

усложнения

Остеомиелит може да причини усложнения от околните тъкани или цялото тяло. Те са свързани с прякото разпространение на инфекция, нарушения на кръвообращението, интоксикация, промени в метаболизма.

Патологична фрактура настъпва на мястото на секвестрация с леко нараняване. В този случай пациентът не може да стъпи на крака, появява се необичайна подвижност на костните фрагменти, възможни са болка и подуване.

Целулит - дифузно гнойно възпаление, което може да запечата костите, периоста или околните мускули. Заболяването е придружено от треска, интоксикация, болка и подуване на крайника. Без лечение, това може да доведе до отравяне на кръвта - сепсис.

Сепсис на долните крайници.

С разрушаването на краищата на костите може да се получи патологична дислокация в бедрото, коляното, рамото, лакътя и други стави. Той е придружен от нарушение на формата на крайника, болка, невъзможност да се движи ръката или крака.

Едно от често срещаните усложнения на остеомиелита е псевдоартроза. Свободните ръбове на костта, образувани след операцията за отстраняване на гнойния фокус, не растат заедно, а само се докосват. На това място костта остава подвижна. Има нарушение на функцията на крайника, болка в нея, понякога подуване. Има слабост и атрофия на мускулите. Лечението на фалшивата става е доста дълго. Често е необходимо да се използва апарата на Илизаров.

Анкилозата се появява, когато сливането на ставни повърхности на костите, засегнати от остеомиелит, например, се дължи на продължителната неподвижност на крайника. То е придружено от липса на движение в ставата.

В резултат на изрязване на фистули, може да се постигне уплътняване на околните тъкани на ставна контрактура, което намалява неговата подвижност.

Патологични фрактури, фалшиви стави, анкилоза, контрактури водят до деформации на крайника, невъзможност за ходене или работа с ръце.

Може да има аррозивно кървене, придружено от постоянна загуба на кръв и образуване на интерстициален хематом. Насищането на заобикалящата мека тъкан води до развитие на дифузно гнойно възпаление - целулит. Това е опасно усложнение в някои случаи изисква ампутация на крайника.

При хроничен остеомиелит, съдовете и нервите, преминаващи близо до костта, са значително засегнати. Кръвоснабдяването към крайната (дисталната) част на крака или ръката се влошава, тъканите се подуват, липсва кислород. Появяват се дълготрайни болки в крайниците, евентуално скованост и изтръпване на кожата. Дразнене на гнойни отделяния от фистула води до развитие на дерматит и екзема. Когато кодът стане твърде сух, люспите се появяват. Ако пациентът започне да надраска кожата, в раните често се появяват вторични инфекции и нагнояване.

В някои случаи, остеомиелит развива злокачествен костен тумор, остеосарком, който има висока степен на злокачествено заболяване и расте бързо.

При дълъг курс на остеомиелит се нарушават метаболитните процеси в организма. Напрежението на компенсаторните механизми води до повишено производство на протеин, необходимо за заздравяването на костната тъкан. В същото време може да се появят анормални протеинови образувания, които се отлагат в бъбреците и други органи. Така се развива често усложнение на хроничния остеомиелит - амилоидоза. Тя се проявява предимно в симптомите на бъбречна недостатъчност - оток, повишено кръвно налягане, нарушение на процеса на уриниране.

Патогенните микроорганизми от гнойния фокус на кръвоносните съдове могат да попаднат във всеки орган, причинявайки неговото възпаление. Едно от най-честите усложнения е пневмонията. Външният перикарден сак също е засегнат. Често има инфекция на кръвта - сепсис.

предотвратяване

Ако пациентът има рискови фактори за остеомиелит, той трябва да е наясно с тях. Необходимо е да се вземат всички мерки за предотвратяване на различни инфекции, избягване на порязвания, драскотини и възстановяване на увреждането на кожата във времето. Хората с диабет трябва постоянно да наблюдават състоянието на краката, за да предотвратят появата на кожни язви.

Необходимо е навреме да се лекува зъбен кариес, хроничен тонзилит, холецистит, пиелонефрит. За да се увеличи неспецифичната защита на организма, е необходимо да се следи храненето и физическата активност, да се води здравословен начин на живот.

Остеомиелит на горните крайници.

Остеомиелит е възпалителен процес в костния мозък, който се разпространява до околното костно вещество. Той може да има остър или хроничен ход и се проявява с болка в костите, треска, интоксикация, образуване на кухини и фистула с гнойно отделяне. Лечението включва операция и масивна антибиотична терапия.

Особености на лечението на остеомиелит на долните крайници

Остеомиелит на долните крайници е гнозен възпалителен процес на инфекциозен характер, който се среща в костната тъкан на крайниците, засягайки костния мозък, тъканите и периоста. Разграничаване между остра - първата възникнала форма на заболяването и хронично - заболяване, което отнема много време, през което етапите на ремисия се редуват с обостряния. Проявява се от болка, зачервяване в засегнатата област, подуване, гадене, треска и други симптоми.

Заболяването се лекува с антибиотици, антисептици, пробиотици. Използва се и хирургия. Ако заболяването се развие на фона на експозиция на стафилокок, се предписва антистафилококов серум.

Терминология и класификация

Терминът остеомиелит означава възпаление на костния мозък (от гръцки. Osteon - кост, myelos - костен мозък, itis - възпаление). На практика този термин не съответства на морфологичната картина на възпалението.

Класифицирайте остеомиелита по няколко фактора. Съществуват видове заболявания според етиологията:

• монокултура (един патоген, често Staphylococcus aureus, стрептокок);
• смесена или асоциативна култура;
• двойни и тройни бактериални асоциации;
• патогенът не е дефиниран.

Независимо от патогена, протичането и развитието на остеомиелит е същото. Интересна статия по темата - хематогенен остеомиелит.

• генерализирана форма: септична токсична и септична;
• местно (фокусно);
• посттравматичен;
• следоперативен;
• огнестрелна;
• Атипични форми: абсцес на Броди (бавен ток, вътрекостно миокарден фокус на възпалението), Гарре склероза, албумин остеомиелит Олиер.

Обобщената форма е най-трудната. Ходът на атипичните форми може да бъде асимптоматичен за дълго време и да се прояви, когато състоянието на пациента е отслабено. Процес на класификация на локализацията:

• тубулни кости (бедро, пищяла, раменна кост и др.);
• плоски кости (таз, гръдна кост, лопатка, гръбначен стълб, череп).

При остеомиелит на тубуларните кости на краката, лезията на червения костен мозък се появява само при деца под 5-годишна възраст. В по-напреднала възраст червеният костен мозък се намира само в плоските кости, където се регенерира в мастна тъкан. Интересни статии по темата - хроничен остеомиелит.

Отбелязва се следната честота на костни увреждания:

Костите на долния крайник са засегнати много по-често от останалите.

симптоми

Симптомите на остеомиелит на краката могат да се разделят на местни и общи. Сред местните жители отбелязват следните основни характеристики:

• извиваща се болка, локализирана в областта на засегнатата кост;
• зачервяване и повишаване на температурата в областта на възпалението;
• подуване на сегмента на крайниците.

Първият признак на остеомиелит е болката, която се проявява чрез разширяване на крака. След това зачервяването на кожата над увредената област се свързва. По правило тези симптоми се появяват заедно с повишаване на температурата до субфебрилни числа. Честите симптоми включват следните (симптоми, свързани с бактериални токсини):

• повишаване на телесната температура до 38-39 градуса;
• загуба на апетит, гадене;
• главоболие;
• болки в мускулите и ставите далеч от засегнатата област.

Симптомите могат да бъдат много в зависимост от индивидуалните характеристики, областта на увредената тъкан. Горните симптоми се наблюдават по-често от други.

причини

През 1990 и 2010 г. са проведени проучвания, при които са направени наблюдения върху състоянията, предшестващи остеомиелит. Към 2010 г. броят на болните с остеомиелит значително се промени към по-добро, но причините и процентното им съотношение останаха почти същите.

Увреждането след нараняване е най-често причината за заболяването. Остеомиелит на долните крайници (бедрата, краката) е по-често от останалите кости.

диагностика

Диагнозата трябва да се извършва на няколко етапа. Важно е да се разбере, че е невъзможно да се оцени държавата, като се разчита само на инструментални методи. Това може да доведе до погрешна диагноза. Преди да вземете рентгенова снимка, например на долната част на крака, трябва да знаете, че рентгеновите лъчи показват признаци на остеомиелит не по-рано от 10 дни, при новородени - на 5-ти ден.

Трябва да се направи цялостна оценка на пациента. Необходимо е да се направи оценка на анамнезата, да се извърши обективно изследване (аускултация, перкусия, палпация). Важно е да се анализират данните от лабораторните изследователски методи:

• изследване на урината;
• кръвна захар (диабетът е рисков фактор за остеомиелит);
• пълна кръвна картина (ESR, левкоцитна формула, C-реактивен протеин).

Методът за определяне на вътрекостното налягане е много популярен, нормата е 75 mm Hg. Високото кръвно налягане може да означава възпалителен процес в костта. Ако по време на пункция има гной, няма съмнение, че това е остеомиелит.

Независимо от ниското съдържание на информация в началото на заболяването, изследванията с рентгенови или ултразвукови устройства трябва да се извършват няколко пъти, за да се оцени динамиката на процеса и ефективността на лечението.

лечение

Остеомиелит на костите на крака и бедрото се лекува по същата схема. Терапията се провежда в съответствие с причината за заболяването, усложненията, съпътстващите заболявания, възрастта на пациента и локализацията на процеса.

Консервативното лечение на остеомиелит включва:

• антибиотична терапия;
• имобилизация на крайник;
• антисептична терапия (вътрекостно приложение);
• витаминна терапия;
• детоксикационна терапия;
• десенсибилизираща терапия;
• използването на пробиотици (за предотвратяване на дисбиоза);
• терапия на болка, ако е необходимо;
• Ако стафилококът е причина за остеомиелит на костите на краката, могат да се използват антистафилококови серуми.

Под маската на антибиотичната терапия се извършва хирургично лечение, което включва:

• Отваряне на центъра на възпаление, последвано от дрениране. Тази операция намалява налягането в костта. За отваряне на огнището се използват специални бормашини, с които се извършват отвори, през които се въвежда дренаж.
• Премахване на секвестрацията. Ако секвестърът е видим на рентгеновия лъч, той трябва да бъде отстранен. Дренажът се въвежда над и под раната от вида на микроиригационните устройства (двойна тръба, през която се извършва отводняване и се инжектират антисептици).
• При голям обем на лезията може да се направи автоимунна пластмаса на костен фрагмент. За да направите това, вземете парче кост на противоположния крак и фрагментирайте увредените части на костта. След това е необходимо да се направи остеометаллосинтеза с помощта на външна фиксация от апарата на Илизаров.
• Ако състоянието е тежко, има бактериемия, тежко костно увреждане с необратими промени в костта, се извършва ампутация на крайниците (извършва се много рядко и само след консултация с поне трима лекари).

Остеомиелит на краката

Симптоми и диагностика на остеомиелит

Хематогенната форма се характеризира с остро начало, бързо развитие и разрушаване на костната тъкан. В групата на хематогенния остеомиелит с различна локализация на стъпалото е на последно място по отношение на разпространението и в процеса участват главно петата и талусовите кости.

Острото начало се характеризира с остър хлад и постоянна температура до 40 °; При провеждане на диагностика, местното болезнено усещане привлича вниманието, особено в процеса на палпиране.

Рентгеновото изследване в началните етапи не е показателно и едва след две седмици започват да се визуализират удебелен надкостница, възпалителна остеопороза и частично деструктивни огнища и след известно време се появяват секвестри.

На крака са засегнати предимно къси кости, в гъбестата част от които рентгеновата картина на процеса изглежда различно, за разлика от дългите тръбни кости: няма секвестрални кутии и разграничителна линия (костна кухина), която разделя възпалителния процес.

В пещта, периосталните слоеве се откриват склеротични явления на порестата тъкан при отсъствие на видимо разрушаване на кортикалния слой. Специфичното снабдяване с кръв на талуса създава условия за податливост на некротизиране при различни наранявания. Остеомиелитните процеси се характеризират с некроза на талуса на септична форма.

Диабетно стъпало може да се прояви в нарушение на болката или температурната чувствителност на долните крайници, повишена сухота на кожата, пукнатини, подуване и типична деформация на стъпалото. На фона на тези лезии се развиват язвени дефекти на кожата.

Обширните инфектирани язви с разрушаването на меките тъкани до костта се усложняват от възпаление на костната тъкан, периоста и костния мозък. В същото време възникващият остеомиелит е труден за лечение с лекарства и често води до необходимостта от ампутация на долните крайници.

Остеомиелитът може да бъде усложнение от всяка продължителна дълбока или голяма язва. Тези признаци показват развитие на остеомиелит:

1. Язвата не се лекува в рамките на два месеца от лечението.
2. Раната е дълбока и костта е видима отдолу или може да бъде идентифицирана чрез сонда.
3. Засегнатият крайник е едематозен и червен.
4. В кръвта се повишава нивото на левкоцитите, ESR е повече от 70 mm / час.
5. При провеждане на рентгеново изследване или ЯМР сканиране се открива разрушаване на костта под язвата.

Основната диагностична характеристика е костна биопсия (изследване на тъкан).

Хематогенният остеомиелит се характеризира с остро начало, бърз ход и значително разрушаване на костната тъкан. Сред различните локализации на хематогенния остеомиелит на стъпалото честотата заема последното място, като се засягат главно петата и талусовите кости.

Хематогенният остеомиелит на стъпалото се характеризира с остро начало: остри тръпки и продължително покачване на температурата до 39 ° –40 °; диференциалната диагноза се улеснява от местната нежност, изтънчена от палпация.

Рентгенологичното изследване в началото на заболяването не дава референтни данни за диагноза, а само след 10-15 дни е възможно да се отбележи удебеляването на периоста, възпалителната остеопороза и понякога деструктивни лезии, и дори по-късно се откриват секвестри.

В крака, остеомиелит засяга предимно къси кости, в чиято пореста тъкан рентгеновата картина на процеса получава напълно различно отражение, отколкото в дългите тръбни кости: няма образуване на секвестрална кутия и границата на демаркация, или по-точно, костният ров, ограничаващ процес, не намира ясен отзвук върху филма,

В пещта се откриват периосталните слоеве, склерозирането на порестата тъкан без забележимо разрушаване на кортикалната кост. Особените условия на кръвоснабдяване на талусната кост определят неговата склонност към некроза в различни лезии. При остеомиелит е характерна септичната некроза на талуса.

Лечение на остеомиелит на стъпалото

Острата фаза на остеоартропатия се лекува чрез пълно разтоварване на крака. За целта се използват ортопедични уреди: ортези, шини, ортопедични обувки.

Ако това не е достатъчно и язвата не се лекува, тогава се препоръчва пълно ограничаване на движението - строга почивка на леглото. За лекарствена терапия се използват тези групи лекарства:

1. За да се предотврати разрушаването на костната тъкан - Alendronat, Pamidronat.
2. За образуване на нова костна тъкан - анаболни стероидни хормони (Methandrostenolone, Retabolil), препарати калций и витамин D3.
3. Обезболяващи - Аналгин, Кетанов, Налбуфин.
4. Нестероидни противовъзпалителни средства - Нимесулид, Диклофенак, Ревмоксикам.
5. Диуретици - фуросемид, хипотиазид.

Има случаи на подобрение след рентгенова терапия.

В хроничния стадий се предписват витамини и калциеви препарати. Разрушената част от костта при липса на възпаление може да бъде отстранена хирургично. Показано е с ортопедични обувки.

С развитието на остеомиелит, основната задача е изборът на по-нататъшно лечение - лекарство или хирургично лечение.

При хирургично лечение е показана ампутация на пръста или част от стъпалото и стимулиране на зарастването на рани. Ако след операцията инфекцията не се развие, тогава има шанс за възстановяване и връщане към активен живот. Хирургичното лечение не е гаранция срещу развитието на нови язви и пълно зарастване на рани. В някои случаи се извършват повторни ампутации.

Ако се вземе решение за консервативно лечение, в рамките на шест седмици се предписват високи дози антибиотици с широк спектър на действие: цефазолин, клиндамицин, меронем, тиенам, ципрофлоксацин. Обикновено се инжектират антибиотици, но при продължителна терапия е възможно да се премине към форми на таблетки.

Използва се комбинирано лечение с няколко лекарства - левофлоксацин клиндамицин, също се използват бета-лактамни антибиотици - Amoxiclav, Augmentin, Trifamox. Освен това, антибиотици могат да се прилагат локално, директно в раната, като се използват специални акрилатни перли.

Антибиотичната терапия дава положителни резултати при повечето пациенти, но захарният диабет обикновено има съпътстващо нарушение на черния дроб, което допринася за честото развитие на странични ефекти от такова лечение.

Основният терапевтичен фактор при лечението на всякакви болести на фона на диабета е компенсирането на високото ниво на кръвната захар с употребата на лекарства за неговото намаляване - инсулин или таблетки.

При хирургично лечение или тежка хипергликемия, пациентите могат да се прехвърлят от хапчета към инсулин под контрола на захарта в кръвта. Инсулинът има способността да укрепва костната тъкан.

Развитието на остеомиелит при захарен диабет може да се предотврати, като се следва диета с ниско съдържание на въглехидрати по време на цялото заболяване и се приема лекарство в подходяща доза. За да се сведе до минимум рискът от усложнения от захарен диабет, е необходимо да се поддържа нивото на кръвната захар в следните граници: на празен стомах до 6,4 mmol / l, след хранене два часа по-късно, 8,9 mmol / l, преди сън 6,95 mmol / l.

Нивата на глюкозата се измерват ежедневно с гликемичен профил. Освен това, веднъж на всеки три месеца е показано, че всички пациенти с диабет определят нивото на гликирания хемоглобин.

Този индикатор отразява средното ниво на показателите на кръвната захар през последните три месеца и е по-информативен за определяне на степента на компенсация за захарен диабет. Оптималното му ниво е до 7,5%.

Показателите за метаболизма на мазнините трябва да бъдат в рамките на (измерено в mmol / l) - холестерол - 4.8;

LDL под 3, HDL над 1.2. При съдовите патологии е важно да не се допускат не само прости въглехидрати с храна, но и да се намалят животинските мазнини в храната.

Също така е важно да се изследват и лекуват кожни лезии, за да се предотврати образуването на трофични язви при захарен диабет. При съмнение за диабетно стъпало е необходимо постоянно наблюдение от ендокринолог, невропатолог и подолог. Видеото в тази статия ще продължи темата за рани от диабет.

Ако преди появата на антибиотици, лечението на хематогенен остеомиелит на стъпалото е било предимно оперативно и при децата е намалено до съкращения на костите, а при възрастни до резекция, тогава с използването на антибиотична терапия, курсът на остеомиелитния процес е напълно променен и нуждата от хирургични интервенции е почти изчезнала.

Благоприятният ефект от антибиотиците е особено изразен, когато се използват рано и когато се използват нови лекарства, които все още запазват своята активност поради липсата на устойчивост на микроорганизми към тях.

При ранна употреба, в първите 2-3 дни и правилния избор на антибиотици, нормалната температура се установява бързо и болката спира. На рентгенография или не са открити патологични промени или те са ограничени до незначителни деструктивни огнища и тънки периостални слоеве.

Некроза и секвестрация не се случват. С по-късната употреба на антибиотици, процесът може да бъде спрян, но деструктивните лезии в костите са по-изразени, появяват се некроза и дори секвестрация, които с малкия си размер в повечето случаи се абсорбират напълно и се заменят с нова костна тъкан.

Като цяло, курсът е толкова благоприятен, че заболяването обикновено завършва с пълно възстановяване.

При стария хроничен, периодично обострящ остеомиелит на стъпалото, ако антибиотичната терапия не носи успех, е необходимо да се прибегне до трепанинг и екзоконкреация на засегнатата костна област. В присъствието на фистула се препоръчва в нея да се въведе разтвор на метиленово синьо преди операцията.

Последното боядисва фистуларния ход и частично гнойно-некротично увреждане, което улеснява подхода към лезията и по-радикалното му отстраняване. Достъпът до огнището не е задължително да минава през фистула, особено ако е разположена върху ходилото, тъй като белезите по повърхността на крака са нежелани.

Малки кухини, останали след кюретаж, не е необходимо да се пълнят, докато значителните размери на кухините се запечатват чрез автотрансплантанти или хомотрансплантанти.

Симптоми и лечение на остеомиелит на кост на крака

Причината за остеомиелит е инфекция, която заедно с кръвообращението навлиза в костната тъкан. Най-често заболяването засяга крайниците при деца и подрастващи, когато влизат инфекциозни патогени от външната среда. Ако болестта не засегна детето, а възникна в по-голяма възраст, то причините ще бъдат различни. Остеомиелит засяга костите на крака след открито нараняване, огнестрелна рана или операция, използваща метални конструкции. По-рядко, възпалителният процес може да премине от меки тъкани към кости - това се наблюдава при флегмона, абсцес. Разгледайте това заболяване по-подробно.

Защо се случва патология

Има няколко рискови фактора, които могат да доведат до остеомиелит:

• лоши навици - наркомания, алкохолна зависимост, тютюнопушене;
• съдово заболяване - атеросклероза, разширени вени;
• усложнения от диабет;
• хронични инфекциозни заболявания;
• операция на спленектомия;
• онкология;
• стрес;
• недохранване;
• хипотермия на тялото.

Детето може да има патология поради външни инфекции - морбили, скарлатина и др. Най-често стрептококите и стафилококите действат като причинител на патологичния процес. Ако заболяването възникна като усложнение след операцията, то би могло да бъде причинено от смесена инфекция, например, симбиоза на псевдо-путката и Escherichia coli.

Заболяването се класифицира по естеството на потока и локализацията. То може да бъде:

Тя засяга различните кости на краката, така че лекарят, който поставя диагнозата, трябва ясно да посочи къде е възникнала патологията. Остеомиелит на тубуларните кости се подлага на друга по-подробна класификация, в зависимост от степента на неговото разпределение.

Какви са симптомите, характерни за остеомиелит

Умножаването на бактериите в болестта причинява общи симптоми, които не са специфични:

• тахикардия;
• треска;
• втрисане;
• намалена производителност;
• слабост;
• умора;
• сънливост.

С увеличаването на възпалителния процес се присъединяват локални прояви на заболяването:

• подуване;
• зачервяване на кожата;
• ограничаване на движението на крайниците;
• болка;
• локално повишаване на температурата;
• чувство за увеличаване на размера на костите.

Движенията причиняват непоносима болка на пациента, а подслушването на костите също е неприятно. По-късно има фистули, които имат гнойно отделяне. След като преминат през кожата, болката става тъпа, признаците на възпаление стават по-малко интензивни. При хронично протичане на остеомиелит можете да забележите останките от старите свистели пасажи.

Как е диагнозата

Първото нещо, което един лекар прави, когато остеомиелит е изследване на пациент и събиране на анамнеза. Освен това, той е назначен за общи изследвания:

• урина и кръвни тестове;
• биохимичен скрининг;
• радиография.

Рентгенографията става информативна едва след 10-14 дни, когато инфекцията удари костта. Картината ще показва признаци на остеопороза, периостит и патологична фрактура. Ако лекарят трябва бързо да установи диагнозата, тогава се предписва компютърна томография за изследване на костната тъкан. Информационен метод ще бъде ЯМР, използван за определяне на състоянието на меките тъкани около костта.

Истинската големина и посоката на фистулата може да се определи чрез фистулография с контрастно вещество. Радионуклидът е скъп и опасен метод за изследване - засегнатите тъкани акумулират радиоактивни вещества, което ви позволява точно да определите местоположението на източника на възпаление.

Лечение на остеомиелит

На първия етап на лечение пациентът винаги се поставя в болница с травма или хирургичен профил. След основната част от лечението пациентът може да бъде прехвърлен в амбулаторна клиника или в дневна болница. Невъзможно е самостоятелно да се лекува патология, човек може да осигури само човек с остеомиелит с разнообразна диета. В него трябва да се балансира количеството полезни и хранителни вещества. Народните средства за ускоряване на пробива на фистули са забранени, те могат само да навредят и да засилят възпалителния процес.

Терапевтичните мерки се основават на симптомите и етапа на процеса. Те са разделени на консервативни и оперативни методи. Консервативната медицина включва медикаментозно лечение и физиотерапия. Най-често курсът се състои от:

1. Терапия с широкоспектърни антибиотици. Най-често лекарите използват комбинация от 2-3 лекарства, един от които може да бъде линкомицин. Този антибиотик може да проникне в костната тъкан, което го прави много чест при остеомиелит. Ако заболяването не е мълниеносно, тогава пациентът се тества за чувствителност на патогена към различни антибиотици. Независимо от избраното лекарство, той се инжектира, тъй като таблетките показват по-малка ефективност.
2. Засегнатата област трябва да бъде фиксирана, това ще помогне за намаляване на възпалителния процес. За да направите това, пациентът се поставя гипсова шина на крайника, тя помага да се отървете от причината за появата на силна болка.
3. За да предпазите антибиотиците от нарушаване на чревната микрофлора, на пациента се предписват бифиформ, линекс, бифидумбактерин или други лекарства.
4. Премахване на токсините и активиране на защитните сили на тялото позволяват процедурата: облъчване с лазер или ултравиолетови лъчи, хемосорбция, плазмен обмен.
5. Медикаменти като Polyoxidonium или Taktivin ще помогнат за укрепване на имунната система.
6. Съществени лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на тъканите: пентоксифилин, трентал.
7. Раната се лекува с антисептици: хипертоничен разтвор, хлорхексидино, диоксидин.
8. За да се ускори заздравяването на рани, може да се получи пантенол.

Заедно с консервативното лечение е важно да се предприемат мерки срещу основното заболяване, което е довело до остеомиелит.

За хирургическа грижа прибягва до в случай, че започна разрушаването на костите или фистула не се счупи. Хирургичната интервенция е насочена към отстраняване на гной, изрязване на фистули, отваряне на кухината на фистулата, дренаж. По време на операцията антисептикът промива медуларния канал, което ви позволява да спрете местния възпалителен процес. В случай на костен дефект се използва апарат Илизаров и се извършва тъканно запечатване. Хирургичното лечение е необходимо, за да се възстанови кръвоснабдяването на тъканите, да се намали болката, да се стимулира кръвоснабдяването на костната тъкан.