Подагра от това, което възниква

Подагра - заболяване, при което метаболизмът е нарушен, а солите на пикочната киселина (урати) започват да се отлагат най-често в ставите и бъбреците. Преди това болестта боли богатите хора, така че подаграта се наричала "болестта на царете". Това се дължи на факта, че хората от този клас са яли повече животински продукти и са се движили по-малко.

Причини за подагра

Подаграта засяга предимно мъже на възраст над 40 години, а при жените това заболяване може да се появи в менопаузата. Лекарите обясняват това с факта, че женският хормон естроген има ефект и поддържа хормоналния баланс в организма.

Уратите са по същество твърди кристали, които, отлагани в ставата, могат да причинят деформация и частично или пълно разрушаване.

Причини, които могат да причинят подагра:

1. Лекарите наричат ​​хранителния фактор една от най-важните причини за подагра, когато хората преяждат или консумират много месо и нездравословни храни, които съдържат подправки, захар, сол, оцет.
2. Друга причина за подагра могат да бъдат лошите навици, особено пиенето на големи количества алкохолни напитки.
3. Ограничаване на движенията или заседналия начин на живот.
4. Голям стрес и нервно изтощение.
5. Наследственост, особено ако семейството обичаше да се движи малко и да яде много.
6. Нарушена бъбречна функция, която може да причини солеви отлагания и да се превърне в спусък в началото на заболяването.

Подагра може да се превърне в основно заболяване, както и вторично, настъпили на фона на продължителна интоксикация на тялото. В първия случай бъбреците нямат време да изчислят броя на уратите, които се образуват в кръвта, а във втория случай болните бъбреци не изпълняват добре функциите си.

Симптоми на подагра

Най-честият симптом е подагритен артрит, който често се среща в метато-фаланговата става на крака, но подаграта може да засегне всякакви стави. В този случай, характерен симптом на подагра е внезапна тежка болка, която се появява сутрин или през нощта.

Появата на кристали на пикочната киселина в ставите се признава от имунитета като чуждо тяло и започва да се бори с него. При обостряне на болестта и силни болки, засегнатата става може да се подуе, да се развият всички признаци на възпаление - развие се оток, развие зачервяване, температурата се повиши, кожата на ставата става лъскава.

През деня болката и симптомите на възпалението изчезват, а през нощта се връщат отново, понякога не минавайки седмици и месеци. Ако не започнете лечение и не спрете процеса, може да настъпи пълно разрушаване на ставата.

Усложненията на подагра включват разрушаване на ставата с деформация, както и уролитиаза на бъбреците. В същото време в зоната на засегнатите стави се появяват т.нар. “Тофузи” - подувания с твърда консистенция, които са натрупване на кристали на пикочната киселина.

В допълнение към местните прояви, подагра може да бъде придружена от гадене, намален апетит, повишено кръвно налягане.

Лечението на подагра не може да започне без строга диета. Такива продукти не могат да се използват:

• месни, пикантни, пържени, кисели ястия;
• шоколад, алкохол, силно кафе;
• консерви, пушено месо;
• бобови растения;
• риба и морски дарове;
• гъби.

Целта на цялата диета е да се ограничи приема на протеини (до 1 г на 1 кг тегло), за да се намали образуването на пикочна киселина в организма. Мазнини, особено животни, също трябва да бъдат изключени от диетата.

Тя показва използването на пресни зеленчуци и плодове, диетично месо, млечни продукти, ядки, яйца, ниско съдържание на мазнини извара или заквасена сметана.

В допълнение към диетата, през периода на обостряне, са показани суха топлина, почивка и топла вана. По време на ремисия, трябва да се движите повече, да правите физически упражнения и да се занимавате с физически труд.

Защо се появява подагра?

Подагра се дължи на метаболитни нарушения. Характеризира се с факта, че солите на пикочната киселина се отлагат в ставите на ръцете и краката. Заболяването се появява през Средновековието, предимно богати хора са болни, злоупотребява с вино, мастни храни - причините за подаграта.

Фактори, фактори, влияещи върху развитието на заболяването

Основната причина за развитието е много пурин, съдържащ се в зеленчуците, мастните храни. В организма пуринът е необходим за производството на пикочна киселина. Излишъкът му води до нарушаване на метаболизма на бъбреците.

Фактори, влияещи върху развитието на подаграта, са различни, като основната е излишъкът от пикочна киселина, което води до отлагане на микрокристали. Заболяването е често срещано в ставите на ръцете и краката и се разпространява в други човешки органи. Микрокристали - натриев урат, водят до възпаление на ставите.

Излишната пикочна киселина се дължи на два фактора:

• Ако нивото на пикочната киселина в организма е повишено, бъбреците нямат време да го отстранят от тялото;
• Работата на бъбреците е нарушена, киселината не се отстранява напълно от тялото;

Причините за подагрозните видове често са затворени в наследственост. Настъпва с възрастта. Главно подагра засяга мъжете в напреднала възраст от 50-60 години и повече.

Основни признаци, симптоми

Основният симптом е подуване на ставите, пристъпи на болка сутрин, понякога през нощта. Най-често възпалената става, намираща се близо до палеца на краката, случва се на глезена, коленете.

• Възпаление на ставите;
• Повишена температура в частта на тялото, където е възпалена става;
• Зачервяване.

Атаката е съпроводена от силна болка, трае дълго време. Ако времето не действа, усложненията водят до пълно разрушаване на ставата. Заболяването се разпространява в други стави.

Симптомите на подагра по краката, ръцете - израстъци или тофи се появяват в близост до ставите. С течение на времето те се спукват, видими бели клъстери под формата на кристали на пикочната киселина. По време на атаките пациентът изпитва силна непоносима болка.

Видове и усложнения на заболяването

Подагра е от два вида:

Първичното възниква поради наследствена предразположеност. Причината за вторичния тип често е заболяване, например левкемия.

Първите етапи на развитие на заболяването често се появяват без симптоми, пациентът не подозира развитието на болестта. Ако не се предприемат мерки на първия етап, е трудно да се лекува допълнително болестта, тя се развива бързо. На следващите етапи на развитие заболяването е придружено от първите симптоми под формата на силни пристъпи на болка в ставите.

След 6 месеца заболяването става хронично. Подаграта се развива бавно, а в последните етапи се развиват дегенеративни промени в ставите.

Обострянията на заболяването често водят до пълно разрушаване на бъбреците, тяхното поражение. Усложненията на заболяването се разпространяват и в други органи, което води до развитие на заболявания:

• Камъни в бъбреците;
• Ерозионно-деструктивен полиартрит;
• Захарен диабет;
• Нарушаване на пикочните функции на бъбреците;
• Атеросклерозата.

Методи и методи за лечение

За лечение, профилактика на заболяването е необходимо да се елиминират причините за подаграта в краката. След това си струва да се лекува болестта.

Необходимо е да се консултирате с лекар за преглед, за да може той да направи точна диагноза. При обостряния, пристъпи на заболяването се използват противовъзпалителни, болкоуспокояващи.

Профилактиката на подаграта се извършва строго по лекарско предписание. Обикновено се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства:

• Voltaren;
• аналгетик;
• индометацин;
• фенилбутазон;
• индометацин;
• колхицин;
• Кортикостероиди.

За да се намали пуринът, се препоръчва в допълнение към лекарствата да се следват диети, за да се ограничи поглъщането на продукти, които влияят върху развитието на болестта. За да се отървете от болестта, пациентът трябва да покаже търпение, самодисциплина, да вземе предвид препоръките на експертите.

По-ниска сол в тялото наркотици:

• Milurit;
• Оротична киселина;
• Gepatokatalaza;
• Tiopurinol.

Храни, които не могат да се използват за подагра

Препоръчва се да се изключи приема на храна, съдържаща голямо количество пурин:

• Пушено месо, колбаси;
• Пържени, осолени риби;
• Пикантни храни;
• Солени сирена;
• месо;
• Консервирани храни;
• Мастна храна (мазнини);
• Бобови растения (боб, грах, соя, леща).

Не пийте алкохол - пенливо вино, шампанско, бренди, бира.

При екзацербации се изразяват симптомите на подагра на коляното - необходимо е да се следва диета, да се използват до 2 литра вода на ден. Ако заболяването е придружено от остри пристъпи, болка, трябва да се отпуснете, да смените дрехите си, обувки, за да не нараните болките в ставите.

Постоянно следете състоянието на здравето, контролирайте себе си. Ако сте с наднормено тегло, трябва да прилагате програми за отслабване под строгия контрол на лекар, тъй като драстичната загуба на тегло ще влоши състоянието.

Профилактика, лечение на заболявания на ставите на краката

Често се случва подагра по пръстите на мъже от 60 и повече години. В редки случаи заболяването се развива при млади хора, деца.

Напълно се отървете от болестта не може, защото е хронична. Профилактиката на заболяването се извършва с цел намаляване на болката.

За да направите това, следвайте препоръките на експертите:

• Ограничете приема на протеинови продукти;
• Внимавайте за тегло (ако страдате от пълнота, трябва да отслабнете);
• Правете спорт, правете упражнения сутрин;
• На ден се пие до 2 литра вода, зелен чай;
• Спазвайте правилната диета, диета.

Лечение на народни средства и други методи

Понякога лекарственият метод, лекарствата не лекуват болестта. В такива ситуации хората търсят алтернативни лечения. Не трябва да експериментирате, това ще доведе до усложнения на заболяването. Препоръчително е да се използват доказани методи, методи.

За лечение на заболяването се използват алтернативни методи:

• Кафе намалява нивото на сол, но съдържа пурин, така че трябва да се приема умерено.
• Витамин С. Добавете към храната като хранителна добавка. Помага за намаляване на пикочната киселина.
• Череша намалява нивото на сол. Препоръчва се използването на грозде.
• Помага с кисело зеле без пода.

Други начини - релаксация, медитация. Благодарение на използването на нормалната работа на метаболизма, можете да се отървете от чувствата на дискомфорт, болка.

Препоръки и съвети

По-често се появява подагра на колянната става, ако те са тежко ранени. Особено за ставите близо до големите пръсти. Не носете обувки, които разклащат крака, често става причина за развитието на болестта.

По време на атаките е препоръчително да вдигнете крака нагоре. Ако възпалената зона не се пръсне, е необходимо да прикачите торбичка за лед за 10 минути.

Препоръчително е да се пие повече вода, течности, особено зелен чай, отвара от лечебни билки:

През лятото „промийте” тялото с дини, прясно изцеден ябълков сок.

Какво причинява подагра Защо се случва подагричен артрит?

Най-древната болест, описания на които са оцелели и до днес, се счита за подагра.

Провокиращите фактори на патологията се дължат предимно на нарушени метаболитни процеси, в резултат на което се увеличава количеството пикочна киселина в кръвта на пациента, което се калцинира в ставите и тъканите.

Причини за подагра

Пациентът трябва да разбере, че ако е диагностициран с подагра, може да има няколко причини за заболяването. Развитието на подагра обикновено се причинява от един или няколко фактора:

1. Болестта може да се появи на фона на редовната употреба на много мазни меса, газирани напитки и алкохол.
2. Развитието на подагра предизвиква лечение с диуретици.
3. Някои заболявания като захарен диабет, наднормено тегло, бъбречна недостатъчност, патологични процеси в кръвта, псориазис, също могат да причинят болест на подаграта.
4. Получаването на някакъв вид нараняване или извършване на операция може да доведе до влошаване на подаграта.

Въпреки че подаграта се счита за мъжка болест, тя рядко се наблюдава при жените. Най-често това се случва по време на менопаузата.

Сега можете да започнете да се запознаете с основните признаци на заболяването. Симптомите и причините за патологията са тясно свързани. Въпреки това, основните причини за подагра трябва да включват присъствието на пациент на някои заболявания на бъбречната система.

Подагра или подагричен артрит често се появява с лезия на една става. Най-често това са ставите на палците на долните крайници. Подагра се случва съвсем неочаквано: пръстът е много червен и подут, има силна болка.

Постепенно (по правило през деня) всички тези симптоми се развиват в остра болест, при която пациентът има рязък спад в силата и повишаването на температурата. Обикновено екзацербацията умира в рамките на една седмица.

Въпреки това, подаграта е опасна за усложненията си, които са, че колкото по-дълго болестта продължава, толкова по-голям е броят на ставите, обхванати от лезията. След това, поради образуването на тофи (нодуларни отлагания) и растеж на костта, артикулациите се деформират.

Този процес завършва с това, че ставите частично губят подвижността си, пациентът започва да се движи трудно, понякога губи способността си да работи и става инвалид.

При всяко ново влошаване на подагра се наблюдават нови, дори по-сериозни усложнения в тялото на пациента. Например, уролитиаза, проявлението на която е бъбречна колика. Патологията се развива в резултат на отлагането на солите на пикочната киселина в бъбреците.

Класификация по подагра

Gouty артрит се класифицира в следните видове:

• метаболитна форма;
• бъбречна форма;
• смесена форма

Разделянето на типове се дължи на наличието на всяка една от характерните черти и форми на потока.

Бъбречната подагра се характеризира с намаляване на пикочната киселина. За метаболитен подагра е характерно, напротив, увеличената му формация. А характеристиките на смесената форма са в нарушение на синтеза и изхода на пикочната киселина от организма.

В зависимост от причините, породили появата и развитието на патологията, подагричният артрит е от първичен и вторичен тип.

Появата на първична подагра е следствие от:

1. излишък и монотонна храна;
2. генетичен дефект;
3. пасивен начин на живот.

Вторичната подагра е причинена от лекарства и развитието на пациент с различни заболявания на бъбреците и кръвта.

Поради клиничните особености на курса, подагричният артрит се класифицира в следните типове:

• класически;
• остра;
• инфекциозни;
• алергичен;
• полуостров;
• ревматоиден;
• нисък симптом;
• periartrichesky;
• psevdoflegmonozny.

Обобщавайки класификацията, можем с увереност да кажем, че подагричният артрит е разделен на следните аспекти:

Периоди на заболяването, които включват: предклинична, остра и хронична фаза.

Видове патология: леки, умерени и тежки.

Поетапно протичане на заболяването: неактивен (подагра е в ремисия), активна (остър стадий).

Gouty артрит е много сериозно заболяване. Това изисква внимателно отношение и назначаване на адекватно лечение. Въпреки това, съвременната медицина може да помогне с всяка патология, при условие че пациентът се е обърнал към лекаря навреме, е преминал всички необходими изследвания и дисциплинирано се придържа към всички препоръки на лекаря.

Всяко самолечение, било то традиционна медицина или традиционни методи, в такава ситуация може да причини непоправима вреда, в резултат на което човек може да загуби способността си да работи и да стане инвалид.

Много хора не разбират какво може да се страхува от традиционната медицина, защо е невъзможно да се прилагат популярни рецепти за подагра у дома? Отговорът е, и това е съвсем просто - възможно е да се лекува с народни методи, но първо лекарът трябва да определи истинската причина за подагричния артрит и неговия тип.

Дори ако пациентът не бъде нарушен от курса на терапия, той трябва редовно да се подлага на пълен преглед и да бъде тестван.

Това е необходимо, тъй като болестта може просто да се скрие и да се прояви в най-неподходящия момент с нова сила.

Методи за диагностика и лечение на подагра

След като са установени причините и симптомите на подагра, лекарят предписва други методи за потвърждаване на диагнозата. Първият се препоръчва да се дарява кръв за биохимичен анализ.

При дешифрирането на това изследване се определя степента на концентрация на пикочната киселина и се отбелязват отклонения от нормалните стойности на кръвния креатин.

За да диагностицират подагричен артрит, лекарите предписват химически анализ на течността, която се освобождава от повърхността на засегнатия пръст. Лекарите засяват бактерии и определят индекса на кристалите на пикочната киселина.

Рентгенография на ставите и ултразвуково изследване на бъбреците, която е насочена към факта, че те съдържат камъни, ще помогне за идентифициране на патологията своевременно.

След получаване и дешифриране на резултатите от изследването, ревматологът предписва комплексен курс на лечение за пациента.

Медикаментозното лечение на подагра е за облекчаване на болката, която задължително се появява по време на обостряне на заболяването. По време на периоди на обостряне е необходимо да се осигури пълна почивка на засегнатия крак. Краят трябва да бъде в повишено положение. Препоръчително е да се постави студ върху засегнатата област.

Когато болката спадне, може да се направи затопляне върху областта на стъпалото. Лечението на подагра включва вземане на нестероидни противовъзпалителни средства - НСПВС. Видът на лекарството, дозата и курса се избират поотделно.

Лечението на подагра не е без физиотерапия. По време на периоди на обостряне се използват компреси с разтвор на димексид, които се нанасят върху възпалената става. Тази процедура значително облекчава болката и възпалението. Въпреки това, преди назначаването на пациента трябва да извърши антиалергичен тест.

Първият компрес се прилага за десет минути, като всяко следващо увеличаване на продължителността, последната процедура продължава 2-3 часа.

Парафиновите и кални приложения също са полезни в периода на обостряне. Те намаляват съдържанието на урати и подобряват функционалността на ставите.

Терапевтична диета

Фитотерапевтичните процедури също са приемливи за лечение на подагричен артрит, но те трябва да се комбинират с диета. използвате:

• плодове от боровинки;
• отвара от листа от брусници;
• тинктура от касис.

За да се избегнат евентуални усложнения от подагра или частично смекчаване на тях, преди всичко пациентите трябва да следват диета, която се състои в ограничаване или пълно изключване на мастни видове шоколад, боб, кафе и чай от диетата на месо и риба. Пиенето на бира и вино е строго забранено.

За да се избегнат усложнения, е необходимо да се увеличи количеството течности, които пиете, освен ако Вашият лекар не го забрани. На пациентите се препоръчва да използват минерална вода, сок от червена боровинка. Предпоставка е да се отървете от излишни килограми (ако има такива).

Медицинската практика е доказала, че подагра може да бъде преодоляна, ако стриктно спазвате правилното хранене. Диета за подагра предполага, че от диетата на пациента трябва да бъдат изключени:

1. мазни меса;
2. бъбреци и мозъци;
3. наситени бульони;
4. пилешко месо.

Всеки алкохол е строго забранен, присъствието му в тялото на пациента забавя отделянето на пикочната киселина. За пациента не е лишен от високо калорични храни, се препоръчва да се ядат храни, богати на въглехидрати:

• житни растения;
• яйца;
• Брашно;
• телешко и говеждо месо.

Месото трябва да се сварява, но може да се консумира няколко пъти седмично. Порции около 250 грама. За да може пациентът да получи витамини, той трябва да пие отвари от касис, лимон, ябълки, шипка.

Подагра не понася глад, тъй като тази мярка допринася за увеличаване на концентрацията на пикочна киселина, и това е изпълнено с друго обостряне на заболяването.

Народни методи за справяне с подагра

За интегрирано лечение на подагра и прилагане на народни техники. Следните лекарства се считат за най-ефективни в борбата с болестите:

1. На сутринта на празен стомах трябва да изядете чаша ягоди, следобед след вечеря - също и една, а преди лягане - две. Курсът на такова вкусно лечение трябва да продължи около два месеца.
2. Сухите ягоди се наливат с вряла вода и се оставят за 1,5 часа. Готов отвара трябва да се консумира 4 чаши на ден. Курсът на лечение е 1,5 месеца.
3. Касторово масло се смесва с метилиран спирт. Тази смес се нанася върху засегнатата става през нощта. Тя облекчава болката добре, а бумчето на пръста постепенно изчезва. Този инструмент е чудесен за ревматизъм.
4. Приложения с амоняк, рициново масло и йод. Такива процедури трябва да се извършват всеки ден.
5. Конусът, образуван върху крака, може да бъде омекотен с отвара от диви виолетови листа и неговия корен.

Медикаментозно лечение на подагра, заедно с рецептите на традиционната медицина, изисква от пациента стриктно спазване на диетата, която задължително включва мляко и млечни продукти.

Подагра. Причини, симптоми и признаци, диагностика и лечение на патология

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Подагра е системно заболяване, което се характеризира с метаболитно нарушение (метаболизъм) в организма. Първо, става дума за натрупването на пикочна киселина в тъканите и отлагането му под формата на кристали в меките тъкани. Подагра често се счита за заболяване на ставите, тъй като те са първите, които страдат. Въпреки това, патологичният процес може да засегне редица органи и тъкани, причинявайки сериозно увреждане на здравето на пациента. Някои усложнения от подагра без адекватно лечение могат да доведат до смърт.

Подаграта е много често срещано заболяване и се среща при около 0,1% от световното население. От пациентите почти 95% са мъже. Това е така, защото някои генетични дефекти, които водят до развитие на подагра, могат да се появят само при мъжете. През последните десетилетия обаче се наблюдава сравнително бързо нарастване на броя на жените с тази патология. В допълнение се отбелязва разликата във възрастта, при която обикновено се наблюдава първата атака на подагра. За мъжете е 35 - 45 години, а за жените - 45 - 50 години. Въпреки това, някои форми на подагра могат да се появят в по-млада възраст.

Интересни факти

• От древногръцкия език името на болестта се превежда като „крак в капан”, тъй като най-често пациентите се притесняват от острата болка в ставите на краката.
• Подагра е известна още от древността. Основните симптоми на това заболяване са описани от древни лекари и учени.
• През Средновековието, подагра се нарича "празник на царе" болест ", както беше отбелязано, че статистически, патология е по-често открити при затлъстели хора с неспазване на диетата и заседналия начин на живот.
• На едно от плановете на Леонардо да Винчи можете да забележите подуто и зачервено съединение на палеца. Именно тези стави са най-често засегнати от остър подагричен артрит. Изображения, наподобяващи подагра, могат да бъдат намерени върху платна на други известни художници от миналото.
• Една от основните причини за заболяването е натрупването на пикочна киселина в организма. По химична структура, тя е подобна на кофеина. В резултат на това на пациентите е забранено да пият кафе и силен чай, за да се избегнат обострянията.
• Сред известните хора, които страдат от подагра, можем да си припомним руския император Петър I, императрицата Анна Йоанновна, английския крал Хенри VIII, германския учен Готфрид Лайбниц.
• Дори и днес лекарите често правят грешки в диагностицирането на подагра. Описани са случаи, при които пациентите са били безуспешно лекувани за артрит от различен произход в продължение на 10-15 години, докато са успели да направят правилна диагноза.

Патофизиология на подаграта

От гледна точка на биохимията, подаграта е следствие от натрупването на пикочна киселина в организма. Това вещество в повишени концентрации може да бъде отложено в тъканите под формата на соли. Най-често в стадия на отлагане на солите на пикочната киселина (урати) в тъканите и органите те говорят пряко за подагра. Ако концентрацията на пикочна киселина в кръвта се увеличи, но специфичното увреждане на ставите все още не е наблюдавано, тогава пациентът има хиперурикемия. Невъзможно е да се определи това патологично състояние с подагра, тъй като хиперурикемията може да се наблюдава в рамките на други заболявания.

Натрупването на пикочна киселина в тъканите възниква в резултат на нормални метаболитни (метаболитни) процеси. Основният продукт са пуринови бази (аденин, гуанин). Тези вещества се съдържат в ДНК и РНК на живите организми и участват в прехвърлянето на наследствена информация. Пуриновите бази постъпват в тялото с храна, както и с разрушаването на собствените клетки на тялото.

След като пикочната киселина навлезе в кръвта, тя се филтрира в бъбреците и се екскретира с урината. Ако по различни причини тази верига от биохимични трансформации бъде прекъсната на всеки етап, тогава резултатът може да бъде натрупването на пикочна киселина в кръвта, т.е. появата на хиперурикемия.

Излишната пикочна киселина в кръвта води до образуването на специфични съединения, урати. Това са микроскопични кристали, които са комбинация от пикочна киселина с калций, натрий или други химични елементи. Уратите се отлагат главно в меките тъкани на ставите и в органите на отделителната система. Отлагането на кристали в близост до ставите се дължи на характеристиките на кръвоснабдяването в тази област. Самият хрущял няма кръвоносни съдове, така че капилярите в близост до него образуват гъста мрежа. В допълнение, пропускливостта на съдовата стена на тази област се увеличава. Това е необходимо, така че хранителните вещества от кръвта да могат дифузно да попаднат в хрущялната тъкан. Поради тази анатомична особеност, значителна част от пикочната киселина попада в меките тъкани в близост до ставите, след което се образува урата и развитието на остър възпалителен процес.

В бъбреците обаче уратите могат да се отлагат под формата на камъни. Това е особено често при хора, които не следват специална диета и консумират голямо количество пуринови бази с храна. Увеличаването на концентрацията на пикочна киселина в кръвта при нормална филтрация води до повишаване на концентрацията му в урината. Урината се натрупва в бъбречната таза (малка кухина, от която урината преминава в уретера) и в пикочния мехур. По време на неговото натрупване микрокристалите растат в по-големи камъни.

Причини за подагра

Подаграта се счита за мултифакторно заболяване. Това означава, че различни фактори могат да повлияят върху развитието на патологията. Те обикновено са свързани с нарушен метаболизъм на пуринови основи и задържане на пикочната киселина в организма. По принцип, нарушения на всеки от етапите на биохимичната верига по-горе могат да доведат до подагра. Основното условие за появата на това заболяване е продължителната хиперурикемия.

Основните причини за повишаването на нивата на пикочната киселина и развитието на подагра са:

• генетична предразположеност;
• повишен прием на пуринови основи;
• инхибиране на екскрецията на пикочна киселина с урината;
• повишен катаболизъм на пуринови нуклеотиди.

Наследствена предразположеност

Наследствена предразположеност към подагра най-често се проявява под формата на различни ферментопатии. Ферментопатиите са генетични заболявания, при които количеството на ензима се намалява в човешкото тяло. Ако липсващият ензим играе роля в метаболизма на пуриновите бази, може да се развие подагра.

Най-значима роля играят дефектите на следните ензими:

• хипоксантин-гуанин фосфорибозилтрансфераза;
• аденин-фосфорибозилпирофосфатна синтетаза;
• 5-фосфорибозил-1-синтетаза.

Всички тези вещества в един или друг етап на биохимичната верига са отговорни за превръщането на пуриновите бази в пикочната киселина и нормалното й елиминиране от организма. Хипофункцията или хиперфункцията на тези ензими води до повишено образуване на пикочна киселина и нейното натрупване в кръвта.

Ферментопатиите са наследствени заболявания. По отношение на химията всеки ензим е протеин, чиято структура е кодирана от специфичен ген. Увреждането на молекулата на ДНК може да доведе до неправилно тълкуване на кодирания ген, поради което протеинът няма да бъде правилно синтезиран в достатъчни количества.

Повечето от ензимите, отговорни за метаболизма на пуриновите бази и пикочната киселина, се намират на Х-хромозомата. Това обяснява повишената честота на подагра при мъжете. Техният геном съдържа само една Х-хромозома и ако регионът с гените на гореспоменатите ензими е повреден, болестта не може да бъде избегната. При жените в клетките има две Х-хромозоми. Дори ако е невъзможно да се синтезират необходимите ензими с един от тях, синтезът ще бъде по-интензивен с другия, здрав Х-хромозома. Така дефицитът на ензима в една или друга степен ще бъде запълнен. В същото време такива жени са носители на дефектния ген и подаграта е по-вероятно да се развие в техните синове.

Отбелязва се също, че ферментопатията, водеща до нарушаване на подагра, често е една от проявите на наследствен метаболитен синдром. В допълнение към нарушения в метаболизма на пуринови бази, той включва тенденция за наднормено тегло, захарен диабет, хиперлипидемия (повишени нива на липиди и липопротеини в кръвта), хипертония (повишено систолично кръвно налягане над 140 mm Hg. Чл.). Откриването на такива нарушения в подагра често показва наследствените причини за заболяването.

Повишен прием на пуринови бази

Пуриновите основи могат да допринесат за развитието на подагра, ако те влязат в организма в увеличен размер. В резултат на тяхната биотрансформация настъпва засилено образуване на пикочна киселина, което няма време да се филтрира в бъбреците и да се отстрани от тялото.

Храните, които съдържат повишено количество пурини, са:

• месо от млади животни (агнешко, прасенце, теле);
• концентрирани месни и рибни бульони;
• пушено месо;
• някои месни субпродукти (сърце, черен дроб, език, бъбреци, мозък);
• мазна риба (червена риба, цаца, аншоа, херинга);
• мазнини от кулинарни животни (кремави торти, сладкиши);
• бобови растения (леща, грах, фасул, боб, соя).

Увеличената употреба на тези продукти не винаги води до развитие на подагра. Те обаче създават благодатна почва за нейното възникване. Обикновено бъбреците и ензимните системи на организма се справят с това количество пурини и в отговор на това екскрецията на пикочната киселина в урината се увеличава. Въпреки това, в случай на дори леко забавяне на филтрацията на бъбреците, нивото на пикочната киселина в кръвта рязко се повишава. По този начин редовната употреба на горепосочените продукти увеличава риска от подагра. Предпоставка за началото на заболяването ще бъде само нарушение на ензимните системи или бъбреците.

Инхибиране на отделянето на пикочна киселина с урината

Инхибирането на отделянето на пикочна киселина с урината обикновено се наблюдава при хронични бъбречни заболявания. Счита се, че при такива случаи подагра е вторична, т.е. е следствие от друго заболяване. Когато се елиминира, подаграта ще изчезне.

Механизмът на поява на вторична подагра е да се намали бъбречната филтрация. Поради възпалителен оток или склеротични промени (пролиферация на съединителна тъкан), тубулият лумен е затворен, в който се получава филтрация. Резултатът е натрупване в кръвта на някои токсични вещества, една от които е пикочна киселина. С увеличаване на концентрацията до определено ниво, тя прониква през стените на съдовете в меките тъкани и образува сол.

Повишен катаболизъм на пуринови нуклеотиди

От химическа гледна точка, катаболизмът е разпадането на сложни съединения в по-прости. Всъщност, пикочната киселина се образува в резултат на катаболизма на пуриновите бази. Източникът на тези вещества е не само храната на пациента, но и собственият му организъм. Всяка клетка на човешкото тяло съдържа голям брой пуринови бази. Те влизат в кръвта и се разграждат до нивото на пикочната киселина след клетъчната смърт.

По този начин, друга причина за развитието на подагра може да бъде засилен катаболизъм на собствените пуринови нуклеотиди в организма. Често е временно или поради тежка хронична болест. Независимо от основната причина, има интензивна смърт на клетките на всяка тъкан или орган, придружени от проникване на пурини в кръвта в големи количества.

Причините за повишения катаболизъм на пуриновите нуклеотиди са:

• Приемане на цитостатици (лекарства, които спират растежа на млади клетки). Тези лекарства причиняват разрушаването на клетките и освобождаването на ДНК молекули от ядрото. Когато тези молекули се разрушат, пуриновите бази попадат в кръвта.
• Радиотерапия и химиотерапия. Тези видове лечение се използват главно в онкологията и са фокусирани върху унищожаването на патологични тумори. При разграждането на тъканите по време на такова лечение също се освобождава голям брой пуринови бази.
• Хирургични интервенции. В следоперативния период част от тъканта в областта на шевовете неизбежно умира. Това може да доведе до временно увеличаване на катаболизма на пуриновите нуклеотиди и повишаване на нивото на пикочната киселина в кръвта.
• Хемолиза. Хемолизата е рязкото разрушаване на червените кръвни клетки. То може да е резултат от някои инфекциозни заболявания, травматичен шок или тежки заболявания на хемопоетичната система (хемолитична анемия). С разграждането на кръвните клетки също се освобождава значително количество пуринови нуклеотиди и се появява вероятността от обостряне на подаграта.

Както може да се види от примера на тези причини, увеличаването на катаболизма на пуриновите нуклеотиди е предимно временно. Поради това, тя рядко се смята за основната причина за заболяването. По-често повишеното разграждане на липидите увеличава вероятността от обостряне на заболяването.

Симптоми и признаци на подагра

Подаграта може да прояви голям брой различни симптоми. Това зависи главно от стадия на развитие на заболяването и мястото на отлагане на урати в тъканите.

Първият етап от подаграта се нарича преморбид. В този случай се наблюдава само хиперурикемия без симптоми на увреждане на ставите или бъбреците.

При преморбидния стадий на заболяването могат да възникнат следните неспецифични симптоми, причинени от хиперурикемия:

• обща слабост;
• сърбеж по кожата;
• запек;
• чувствителност към заболявания на стомашно-чревния тракт (стомашно-чревен тракт);
• изпотяване;
• склонност към пълнота.

Въпреки това, най-често (почти в 80% от случаите) преморбидната фаза не се проявява по никакъв начин и може да се разпознае само когато се вземе биохимичен кръвен тест.

Вторият етап на подаграта се нарича периодичен, или "интервална" подагра. Вече е постепенно отлагане на урати в ставите и тубулите на бъбреците. Заболяването се проявява под формата на обостряния (остри пристъпи на подагра) и периоди на ремисия. По време на обостряне обикновено се наблюдават ставни симптоми, които ще бъдат представени подробно по-долу. Образуването на камъни в бъбреците с периодична подагра рядко се случва.

Обострянията и острите симптоми на ставите обикновено се причиняват от следните причини:

• травма;
• прекомерна употреба на алкохол (дори еднократно в големи количества);
• хирургическа интервенция;
• хипотермия;
• остри инфекциозни заболявания (обикновено ARD - остро респираторно заболяване или ARVI - остра респираторна вирусна инфекция).

Атаката продължава от 3 до 7 дни, след което настъпва пълна ремисия и пациентите не изпитват никаква болка или дискомфорт дори при натоварване на засегнатата става.

Третият етап от подаграта се нарича хроничен. Това се случва, когато пациентът всъщност образува тофузи с кристали на пикочната киселина. Външно те приличат на труднодостъпни подутини, които могат да достигнат големи размери и сериозно да деформират фугата. Трябва да се отбележи, че тофините се определят външно само при 50-60% от пациентите и те не са основният критерий за началото на третия етап. За ориентация в диагнозата вземете честотата на остри подагрични атаки и тяхната продължителност в сравнение с периодите на ремисия. Също така на третия етап се развива уролитиаза със съответната клинична картина.

Основните симптоми на подаграта на част от ставите са:

• болка;
• зачервяване на ставите;
• образуването на тофи;
• възпаление на периартикуларните тъкани;
• ограничена подвижност в ставата;
• повишаване на местната температура.

Болката с подагра може да бъде много лоша. Атаката започва, като правило, през нощта, често под влияние на външни фактори. Болката се излъчва (се разпространява) в целия крайник. Повишената болка може дори да бъде причинена от леко натиск върху засегнатата става. Конвенционалните болкоуспокояващи са неефективни по време на атака.

Както е отбелязано по-горе, малките стави на краката и ръцете обикновено са засегнати. При повече от 55% от пациентите първата атака на подагра се локализира в областта на I метатарзафаланговата става (основата на големия пръст). По правило, в само един крайник е засегната става, симетричното развитие на възпалителния процес в двата крайника не е характерно за подагра.

Зачервяване на ставата

Образуването на тофус

Tofusi - симптом, специфичен за подагра. Както е споменато по-горе, те представляват колекция от соли на пикочна киселина, разположени подкожно или вътрешно. Обикновено от първите симптоми на заболяването (първа атака) до образуването на тофус минават минимум 3–5 години (в редки случаи 1–1,5 години). Тези образувания се увеличават бавно, но в напреднали случаи подаграта може да достигне няколко сантиметра в диаметър. Трофичните язви могат да се появят поради притока на кръв към кожата над тофуса. От тях се освобождава бяла пастообразна маса или дори просто урита под формата на бял прах.

Предпочитани места за образуване на тофус са:

• фалангови стави на пръстите на ръцете и краката;
• метакарпофалангеалните и метатарсафаланговите стави (основата на пръста);
• област на коляното;
• областта на лакътната става;
• глезенна става;
• ушите;
• дъга на челото.

При атипични форми на подагра може да се наблюдава ранно образуване на тофи (една година след първия пристъп на заболяването).

Ранното появяване на тофус е характерно за следните категории пациенти:

• пациенти с ювенилна подагра (случаи на подагра при деца и юноши);
• по-възрастни жени, чиято подагра се е развила по време на приема на диуретици (диуретици);
• пациенти с тежки заболявания на хемопоетичната система;
• при хронични бъбречни заболявания, придружени от хиперурикемия.

Възпаление на периартикуларните тъкани

Ограничаване на подвижността в ставата

Основната причина за ограничената подвижност на ставата, засегната от подагра, е остра болка. Тя се появява главно в острия период на заболяването и не позволява да се правят никакви движения, или дори да се постигне леко натоварване на целия крайник.

По време на ремисия, когато болката утихне, все още може да се появи скованост на ставите. Отчасти това се дължи на възпалителен оток и отчасти на свързани възпалителни процеси в сухожилията и други периартикуларни анатомични структури.

Местно покачване на температурата

Местното повишаване на температурата се дължи на повишеното кръвоснабдяване на засегнатите ставни и остри възпалителни процеси. На допир, пациентът може лесно да установи, че зачервената област на кожата е много по-гореща от околните повърхностни тъкани. Над тофите, температурата на кожата също е почти винаги с 1 до 2 градуса по-висока, независимо от местоположението им.

В зависимост от причините за подагра, съпътстващи заболявания и индивидуални характеристики на пациента, хода на подаграта може да има няколко клинични форми. Всяка от тях се характеризира с някои характеристики и набор от типични за нея симптоми. Често клиничната форма на хода на подаграта става основен критерий за избор на лечение.

Понастоящем се разграничават следните клинични форми на подагра:

• типичен остър пристъп;
• подостра форма;
• ревматоидна форма;
• псевдофлегомна форма;
• инфекциозно-алергичен полиартрит;
• форма на слаб симптом.

Типична остра атака

Тази клинична форма се среща при 60 - 80% от пациентите с подагра. Всъщност тя включва симптоми, които не се наблюдават непрекъснато, но по време на фазата на обостряне. В интермитентния курс на подаграта, обострянията са доста редки. В хроничния стадий повечето симптоми се наблюдават постоянно. Продължителността на атаките, в зависимост от тежестта на заболяването и естеството на лечението, варира от няколко дни до няколко седмици.

Основните симптоми по време на остър пристъп са:

• остра болка в ставите;
• обща слабост;
• главоболие;
• рязко покачване на температурата от субфебрилно ниво (37–38 градуса) до 38,5–39 градуса;
• кожата над засегнатата става бързо зачервена и след това придобива синкав оттенък.

По време на остър пристъп се наблюдават характерни промени в тези лабораторни анализи, които ще бъдат подробно описани по-долу (повишена скорост на утаяване на ESR - еритроцитите, повишени нива на сиалова киселина в кръвта, фибрин, серомукоид и С-реактивен протеин).

Субакутна форма

Ревматоидна форма

Псевдофлегомна форма

Инфекциозен и алергичен полиартрит

Малосимптоматична форма

Ниската симптоматична форма на подагра също представлява сериозни затруднения при диагностицирането. В нейния случай пациентите се оплакват от умерена болка, обикновено в една става. При преглед може да няма признаци на възпаление, като подуване или зачервяване на кожата.

Трябва да се помни, че тези шест клинични форми на подагра са характерни главно за началните етапи на заболяването. Постепенно заболяването прогресира с образуването на тофи и увеличаването на типичните пристъпи. Въпреки това, горните форми могат да се наблюдават в продължение на няколко години, докато болестта придобие по-характерен курс.

В допълнение към поражението на ставите с подагра, пикочната система често е засегната. Това се случва в късните стадии на заболяването и се характеризира с отлагането на урати в тъканите на бъбреците (тубули, бъбречна таза). Подагранната нефропатия (бъбречно увреждане с подагра) възниква по различни данни при 30-50% от пациентите с тази патология.

Основните симптоми на подагрична нефропатия са:

• Остра болка в гърба. Болката е следствие от движението на камъните в бъбречната таза. Кристалите увреждат епитела на бъбречната таза, което води до развитие на възпаление.
• Хематурия (откриване на кръв в урината). Хематурия се проявява чрез зачервяване на урината или откриване на кръвни елементи в него по време на лабораторни изследвания. Причината за хематурия е леко кървене, което възниква в резултат на движението на камъните.
• Бъбречна колика. Този синдром включва внезапна поява на тежка болка в гърба без видима причина. Бъбречната колика с подагра е причинена от запушване на уретера с голям камък или чрез залепване директно в устата на таза. Коликите могат да бъдат придружени от повръщане, нарушено уриниране, умерена треска.
• Появата на тофус-подобни образувания в бъбреците. Понякога, на фона на подагра, уратите се образуват не в таза, а директно в мозъчната тъкан на бъбреците. В този случай тя постепенно води до свръхрастеж на бъбречните тубули с съединителна тъкан и хронична бъбречна недостатъчност.

Диагностика на подагра

Както бе споменато по-горе, диагнозата на подагра често представлява сериозни затруднения дори за опитни лекари. Факт е, че когато става въпрос за лекар, пациентите най-често се оплакват от болки в ставите, които могат да бъдат причинени от различни заболявания. За да се увеличи значително вероятността за правилна диагноза, най-добре е да се свържете с ревматологичния отдел. Ревматолозите имат повече опит в справянето с артрит, отколкото други специалисти, и ще могат бързо да идентифицират подагра.

Директна диагноза се прави въз основа на клинични и параклинични (лабораторни и инструментални) изследвания. При някои пациенти диагнозата не отнема много време, докато други трябва да преминат през серия от тестове и изследвания. На първо място, това зависи от причината на заболяването и от тежестта на симптомите.

При диагнозата подагра може да се разграничат следните стъпки:

• история (изследване на пациент);
• оценка на клиничната картина на заболяването;
• инструментални изследвания;
• лабораторни тестове.

история

Приемането на анамнеза играе важна роля в диагностиката, тъй като позволява незабавно да се изключат няколко заболявания на ставите с подобни симптоми. При интервюиране на пациент, лекарят трябва да изясни кои са първите симптоми на болестта и в какъв ред са се появили. Повечето пациенти успяват да си спомнят болките в ставите в миналото. Това обикновено е остра болка в малките стави на краката и ръцете. Рядко се засягат големите стави (коляно, лакът, бедрото) и гръбначния стълб.

Друг важен момент при събиране на анамнеза са случаите на подагра в семейството. Както бе споменато по-горе, наследствените фактори играят важна роля в патогенезата на това заболяване, поради което такива случаи улесняват диагнозата.

Съществен въпрос, който лекарят ще се опита да изясни по време на прегледа е диетата на пациента и някои лоши навици. По-специално, изобилие от месни храни, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене и значително физическо натоварване предполагат подагра. Друга хранителна характеристика, която играе роля в началото на подаграта, е неадекватен прием на течности през деня.

Често лекарят пита и за заболявания, които са настъпили в миналото. При подаграта най-важни са сериозни хирургични интервенции, бъбречно заболяване с намалена филтрация и продължителна употреба на някои лекарства (цитостатици, тиазидни диуретици).

Оценка на клиничната картина на заболяването

Клиничната картина на хода на заболяването е комбинация от симптомите на заболяването и промяна в състоянието на пациента с течение на времето. Опитният лекар, внимателно наблюдаващ пациента, може с голяма вероятност да постави правилната диагноза дори и без параклинични изследвания.

Основният критерий при оценката на промените в състоянието във времето е поставянето на подагра. На практика при всеки от пациентите, които се подлагат на редовни медицински прегледи и преминават тестове, е възможно да се идентифицират следните три етапа на заболяването:

1. Хиперурикемия и натрупване на урати в тялото. Този етап може да продължи години без да причинява сериозен дискомфорт на пациента. Но тя е тази, която рано или късно води до втория етап. Понякога в медицинската практика има случаи, когато подагра се появява без предварително повишаване на нивото на пикочната киселина.
2. Отлагането на урати в тъканите. Уратите, както бе споменато по-горе, са малки кристали, които започват да се усещат веднага след като първите от тях се отложат в меките тъкани. Именно на този етап се появяват първите явни симптоми на подагра, които обикновено водят пациента до лекар.
3. Остро подагрично възпаление. Този етап се осъществява само с натрупването на значително количество урати. Освен многократните микротравми, причинени от кристали в меките тъкани, тялото реагира и на чужди вещества. Основната роля играят неутрофилите и тъканните фагоцити, които улавят (фагоцитират) кристали.

Увреждане на бъбреците, както е отбелязано по-горе, се случва след няколко години на заболяването.

Инструментални изследвания

На почти всички пациенти, които са кандидатствали за болки в ставите, са назначени инструментални изследвания. С подагра повечето инструментални методи са неинформативни в ранните етапи, тъй като морфологичните (структурни) промени в тъканите практически не се наблюдават. Този тип диагноза обаче позволява да се изключат редица други ревматологични патологии. Назначаването на метод на инструментална диагноза прави лекуващия лекар при необходимост. При тежка клинична картина с типични прояви на подагра, инструменталната диагноза може да не е необходима.

При диагностиката на подагра се използват следните инструментални методи на изследване:

1. Ултразвук (ултразвук на ставите);
2. сцинтиграфия на технециев пирофосфат;
3. компютърна томография;
4. рентгенография на засегнатите стави.

ултразвук
Когато интермитентния курс на подагра промени с ултразвук ще се забележи само в периода на обостряне на заболяването. През първите 3-4 дни на остър пристъп се наблюдава разширяване на ставното пространство, подуване и удебеляване на меките тъкани около засегнатата става. Вече 5-7 дни след остър пристъп горните промени са едва забележими и след 10–12 дни ултразвукът на ставата може да не покаже никакви аномалии.

При хроничната форма на подагра в по-късните етапи, ултразвукът на ставата може да разкрие умерена деформация на ставите и дълбоко разположени тофи. В допълнение, ултразвукът може да открие камъни на уретера в бъбреците и пикочния мехур при уролитиаза.

Сцинтиграфия на технециев пирофосфат
Това проучване е предназначено главно за пациенти с неясна клинична картина на заболяването, когато лекарят има проблеми с точна диагноза. Сцинтиграфия включва въвеждането в кръвта на специфично вещество (технециев пирофосфат), което селективно се натрупва в местата на отлагане на урата. Последващото сканиране на тялото позволява да се определи локализацията на патологичния процес с висока точност. Сцинтиграфията може да покаже подагра дори в ранните му стадии, когато тофус все още не е започнал да се образува. В допълнение, той може да се използва за бързо идентифициране на клъстерите урати в атипични места (гръбначен стълб, стерноклавикуларна област). Недостатъкът на това проучване е високата му цена.

Компютърна томография
Компютърната томография осигурява серия от високо прецизни радиографски изображения. Може да се използва за определяне степента на деформация на ставите в късните стадии на заболяването и точното локализиране на тофи. В ранните етапи, изображенията ще покажат само уплътняването на меките тъкани около ставата по време на обострянето.

Рентгенография на засегнатите стави
Единични рентгенови снимки в ранен стадий на заболяването се предписват за диференциална диагноза с други артропатии (заболявания на ставите). С подагра, те не разкриват значителни промени. Само с хронично протичане на заболяването може да се предложи диагноза от рентгенова снимка.

Ставната повърхност на костта е ясно видима, не се наблюдават признаци на остеопороза, с хронична подагра има признаци на ерозия.

Затъмнените зони на фона на светлия образ на костта могат да говорят за вътрекостно натрупване на урати (вътрекостни тофи). В рентгенологията тази функция се нарича още "удар". Симптом на "висящ ръб" на ставата.

Лабораторни изследвания

Лабораторните изследвания на периутита са много информативни, тъй като позволяват проследяване на процеса на образуване и отделяне на пикочна киселина на различни нива. Промените в анализа на кръвта и урината също са ценни от гледна точка на диференциалната диагноза, тъй като правят възможно разграничаването на подагра от други възпалителни заболявания на ставите с подобни симптоми.

Лабораторните тестове за подагра включват следните тестове:

1. пълна кръвна картина;
2. биохимичен кръвен тест;
3. изследване на урината;
4. биохимичен анализ на урината;
5. изследване на съвместна синовиална течност;
6. изследване на съдържанието на тофус.

Общ кръвен тест
Като цяло, при първоначално изследване на кръвта може да не се наблюдават промени. По време на периоди на обостряне се появява левкоцитоза (увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта) с преместване на левкоцитите наляво. Това означава, че процентът на незрелите прободни форми става по-голям. Възрастните сегментирани левкоцити мигрират към фокуса на възпалението и са унищожени там. В допълнение към левкоцитозата, интензивният възпалителен процес води до увеличаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите). Други промени в общия анализ на кръвта се наблюдават само при едновременно тежко увреждане на бъбреците или когато пациентът има вторична форма на подагра на фона на тежките заболявания на хемопоетичната система.

Биохимичен кръвен тест
Биохимичният анализ на кръвта е най-важното лабораторно изследване за подагра. В рамките на това проучване се определя нивото на пикочната киселина в кръвта и се открива хиперурикемия.

Възможни промени в биохимичния анализ на кръвта при подагра са:

• повишени нива на С-реактивен протеин;
• хипергликемия (повишени нива на захар) се среща при 15-25% от пациентите с хиперурикемия и често се дължи на наследствени ферментопатии;
• повишаване нивото на креатинина и уреята се наблюдава главно с увреждане на бъбреците;
• броят на липидите и липопротеините в кръвта, като правило, се увеличава;
• повишени нива на калций.

В допълнение, когато биохимичен анализ на кръвта се препоръчва да се провери нивото на протромбин, фибриноген, чернодробни ензими (AlAT и AsAT) и билирубин. Тези вещества показват функционирането на други вътрешни органи и могат да помогнат за правилната диагноза в случай на вторична подагра.

Отделно, трябва да се каже за определянето на пикочната киселина в кръвта. Когато подагра в повечето случаи, има увеличение на съдържанието му (хиперурикемия). Обикновено съдържанието на пикочна киселина в урината варира от 0,18 до 0,38 mmol / l при жените и от 0,27 до 0,48 mmol / l при мъжете. Определянето на серумното ниво на пикочната киселина се извършва преди началото на лечението, за да се изясни диагнозата и след началото на лечението да се контролира неговата ефективност. Доказано е, че хиперурикемията е рисков фактор за подагра. Но въпреки това, серумното ниво на пикочната киселина не може да служи като индикатор, изключващ или потвърждаващ подагра. В периода на остра атака определянето на серумното ниво на пикочната киселина е неинформативно, тъй като почти половината от пациентите през този период имат повишена екскреция (екскреция) на пикочната киселина от бъбреците, поради което нивото на серумната пикочна киселина може да достигне нормални нива.

изследване на урината
При общия анализ на урината се наблюдават патологични промени след увреждане на бъбреците. Характерно определение на уратните кристали в уринарния седимент. Възможна албуминурия (уринарна албуминова фракция на кръвните протеини), умерена хематурия (откриване на кръв в урината), цилиндрурия (откриване на цилиндрични епителни клетки в урината). Причината за появата на тези промени е прякото увреждане на епитела на зъбния камък на бъбречната таза.

Биохимичен анализ на урината
На първо място, този анализ е необходим, за да се определи нивото на пикочната киселина в урината. Обикновено определят клирънса на пикочната киселина - количеството на избраното вещество през деня. Обикновено тя е 250 - 750 mg. В зависимост от причините, довели до появата на подагра, този индикатор варира. Ако бъбреците не са засегнати от патологичния процес, тогава филтрацията е нормална и нивото на пикочната киселина в урината ще се повиши успоредно с нивото на пикочната киселина в кръвта. С повишена употреба на пурини с храна, количеството пикочна киселина се увеличава. Ако подагра при пациент се развива втори път, на фона на хронични бъбречни заболявания, по-малко от 250 mg пикочна киселина ще се екскретира в урината през деня поради недостатъчна филтрация.

Изследване на синовиалната течност на ставите
В синовиалната течност, получена чрез пункция на ставата, се установява повишено съдържание на левкоцити, главно неутрофили (10 - 16 х 109 / l). Провежда се поляризационна микроскопия, която разкрива утайка от иглени кристали на соли на пикочна киселина (с размер 3–30 µm), които притежават свойството на отрицателно двойно пречупване. Видими са и отделни неутрофили, съдържащи кристали на натриевия урат в цитоплазмата. Този анализ е най-надежден за потвърждаване на диагнозата подагричен артрит.

Изследване на съдържанието на тофус
При пробиване или отваряне на тофус се открива бяла пастообразна маса или дори бял кристален прах. Този симптом е характерен само за подагра, но може да бъде открит само в по-късните стадии на заболяването.

В допълнение към класическите етапи на диагностициране на подагра, съществуват редица критерии, препоръчани от СЗО (Световната здравна организация). Според СЗО има 12 ключови точки, на които лекарят трябва да обърне внимание по време на прегледа. Ако поне 6 от 12-те точки са потвърдени, лекарят може да направи предварителна диагноза за подагра без допълнителни изследвания. Предимството на диагностиката според критериите на СЗО е скоростта и високата точност на диагнозата, а недостатък е възможността за объркване на ниската симптоматична форма на подагра с някои ревматични заболявания.

За диагностициране на подагра СЗО препоръчва следните критерии:

• Повече от една остра история на артрит. Ако пациентът припомни поне два епизода с подобна болка в ставите, този критерий се счита за положителен. Информацията е взета от думите на пациента в проучването.
• Максимално възпаление на ставата през първия ден. При подагра се развива бързо възпаление, което не е характерно за артрит при други заболявания. Ако пациентът се обърне на 2 - 3 ден от атаката, информацията за възпалението на първия ден е взета от думите му. Ако е влязъл в първия ден, лекарят независимо оценява такива признаци на възпаление, като интензивността на зачервяване, подуване на ставата, локално повишаване на температурата.
• Моноартикуларен артрит. Когато подагра почти винаги е засегната в началото, само 1 става. Паралелно възпаление на няколко стави е характерно за други ревматични заболявания.
• Хиперемия на кожата над засегнатата става. Критерият се счита за положителен, ако кожата над възпалената става е ярко червена и се различава рязко в цвят от околните здрави тъкани.
• Подуване или болка, локализирани в I метатарзафалангова става. Както е отбелязано по-горе, именно тази става, която най-често е засегната от първата атака на подагра.
• Едностранно увреждане на ставите на арката на крака. Възпалението и болката се появяват само на един крак. Двустранната лезия е по-характерна за ревматичните заболявания.
• Нодуларни образувания, наподобяващи тофи. За положителна оценка на този критерий лекарят може да предпише пункция на нодула.
• Hyperuricemia. За положителна оценка на този критерий лекарят предписва биохимичен кръвен тест.
• Едностранна лезия на I метатарзафалангова става. Ставата е засегната от първата атака само от едната страна. Само при напреднали случаи на хронична подагра и двете първите метатофалангови стави се възпаляват паралелно. Но дори тогава интензивността на възпалението е различна.
• Асиметрично подуване на засегнатата става. Дори в рамките на една става се наблюдава асиметрия на подуване. Това се дължи на неравномерното отлагане на урати в меките тъкани.
• Откриване на рентгенография на субкортикални кисти без ерозия. Тези кисти се появяват като тъмни петна на фона на епифизната жлеза (крайната дебела част) на костта. Най-често кистите са вътрешносезонно натрупване на урати.
• Липса на флора в ставната течност. За потвърждаване на този критерий се извършва бактериологично засяване на ставната течност, взета по време на пункция върху хранителна среда. Ако след изтичане на един ден на средата се появят колонии от патогенни микроби, то те се считат за причина за възпалението, а критерият се оценява като отрицателен.

Както е отбелязано по-горе, някои ревматични заболявания имат подобни симптоми и прояви, така че е трудно да се различат от подагра. Тези заболявания са ревматоиден артрит, псориатичен артрит и хондрокалциноза (наричана още псевдо-гной). За улесняване на диагностиката са разработени специални критерии за диференциална диагноза между тези заболявания.