Характеристики на фрактурата на глезена (двойна / единична) с офсет: работа с плоча

Глезенът е физиологично свързан с глезена. Нейната вътрешна част е тибиалната кост, а външната е фибулна (отдолу), ставният ограничител на тази секция е "вилицата". Той намалява интензивността на нараняване при натоварване на обекта, намалявайки броя на възможните фрактури и дислокации. Следователно леките наранявания се лекуват с медикаменти, а сериозните увреждания са изключително редки.

Видове наранявания на глезена

По-голямата част от нараняванията в областта на глезена могат да бъдат излекувани по консервативен начин, включително носене на имобилизиращи ортези. Но има фрактури, които могат да бъдат елиминирани само с помощта на хирургическа интервенция. Нараняванията могат да бъдат отворени, затворени, вътрешни, външни или двойни (фрактура на 2 кости едновременно).

Също така се класифицират според формите на патологията:

• фрактура с дислокация;
• разкъсване;
• смазан;
• раздробена;
• ротационен;
• спирала.

Най-често костните увреждания в долната част на крака се появяват при пенсионерите поради отслабване на костната сила и спортисти, които оказват тежко натоварване върху всички структури на тялото.

Особено опасна е фрактурата с изместване, тъй като има възможност за разрушаване на костта, което води до изместване на фрагменти, които увреждат ставите, меките тъкани и водят до открита фрактура.

Показания за хирургично лечение на глезена

Наранявания, наподобяващи фрактура, трябва да бъдат прегледани от лекар и излекувани. Когато се открие увреждане, се извършва операция за възстановяване на целостта на костта. Невъзможно е да се колебае с лечението, в противен случай костните фрагменти нараняват меките тъкани, съдовете и нервните влакна, провокирайки хронична парализа.

Симптомите за спешно хирургично лечение са:

• повишена ниска температура;
• остра болка в мястото на нараняване;
• синини;
• деформирани крайници;
• травматичен шок;
• подуване и подуване.

Ако има такива симптоми (в комбинация и отделно), лекарят ще ви предпише диагноза, за да се уверите, че има счупване с компенсиране. Пациентът ще бъде назначен за общи клинични изследвания и инструментални изследвания: КТ, ЯМР или флуороскопия.

Целта и същността на метода, който решава проблема

След поставянето на диагнозата, лекарят осъзнава всички особености на патологията, което ви позволява да предпишете адекватна възстановителна терапия. Фрактурата на глезена с изместване (пластична операция) е показана при сериозни костни лезии, когато е невъзможно да се върне тъканта до естественото му положение поради фрагментацията на структурите.

Извършвайки операцията, специалистите постигат следните цели:

• премахване на фрактурата;
• свържете фрагментите, като ги фиксирате с планка и игли за плетене, за да избегнете повторно нараняване;
• възстановяване на увредените връзки;
• намаляване на разместените кости на глезена.

Противопоказания за процедурата

В навечерието на оперативната намеса пациентът се поставя в стационарна единица и се оценява общото състояние, тъй като нестабилността предизвиква редица усложнения.

Операцията не се извършва с:

• сърдечно-съдови, бъбречни патологии в крайните етапи на тежест;
• общо слабо състояние (например при пациенти с множествени наранявания след инцидент, лечението се прекратява до стабилизиране на тялото и възстановяване на кръвта);
• патологии на кръвната система;
• остеомиелит;
• остър артрит;
• инфекциозен или язвен процес в областта на лезията;
• психическа нестабилност.

На първо място, те обръщат внимание на елиминирането на противопоказанията, но ако това не е възможно, лекарите отказват хирургическа намеса и прилагат терапия без операция.

Подготовка за операцията

В навечерието на операцията е наложително обучението да се проведе, състоящо се в следното:

• информира пациента за предстоящата операция, процеса на нейното изпълнение;
• измерване на артериалните показания;
• предписват инструментални и лабораторни тестове;
• да направи терапевтичната схема;
• провеждане на тест за чувствителност към използваните лекарства.

Пациентът е приет в болницата 2 седмици преди операцията. През това време той е обучен да ходи на патерици, за да избегне повторно нараняване на оперираната зона.

Лечение на фрактури на глезена без остеосинтеза

Ако предварителното изследване е показало нараняване, но пациентът има абсолютни противопоказания за остеосинтеза, двойната или единичната фрактура на глезена се лекува без операция. В сравнение с хирургичното лечение, методът е по-болезнен и по-малко ефективен, но игнорирането на противопоказанието застрашава здравето на пациента още повече.

На първо място, лекарите възстановяват формата на костта, възстановявайки я, в противен случай няма да могат да растат правилно и да изпълняват функциите си. Процесът е болезнен, дълъг и в някои случаи се извършва 2-3 пъти (в зависимост от сложността на фрактурата). След него идва дълъг рехабилитационен период, придружен от медицинско лечение.

Как да извършите операция с остеотомия

Хирургичното лечение се извършва под обща или локална анестезия, в зависимост от психологическите характеристики на човека. Най-често прибягват до втората опция, тъй като операцията с единична или двойна фрактура на глезена с изместване трае около 4-6 часа, а пациентът трябва да наблюдава пълното обездвижване на тялото.

Курсът на лечение зависи от вида на увреждането:

• Счупване на външния глезен. Хирургът разрязва кожата в областта на малката пищяла по крака. Премахва излишната прясна и изпечена кръв, костни фрагменти и извършва остеосинтеза, поставяйки метална протеза, фиксирайки големи кости в оптимална позиция. Фиксира импланта със специални винтове и зашива кожата.
• Травма в средната зона на глезена. На вътрешната страна на глезена се прави разрез по крака. Работната зона е изчистена от костни фрагменти, кръвта и костите са фиксирани със специални титанови игли, поддържайки костната тъкан в оптимална позиция.
• Двойна перла. Ако "вилицата" не променя структурата, синтезира страничните и медиалните кости. В случай на несъответствия на “вилицата” се извършва спешна хирургична операция с отрязване от 2 страни, закрепване на костната тъкан помежду си със специална протеза. За фиксиране на ефекта и правилното сливане на тъканите, засегнатият крайник трябва да бъде хвърлен.
• Фрактура на глезена с изместване навътре. Този вид нараняване е често срещано при атлетите. В хода на терапията специалистът прави дисекция на кожата и сухожилията, избутва тъкан, извършва манипулации, които възстановяват функционалността на костната тъкан. След това нормализираната костна тъкан се фиксира с болтове и плочи. В края на тъканта се зашиват превръзки, третирани с антисептик и гипс.
• Тежка фрактура на задната част на глезена с изместване. Такива операции се извършват веднага след оценката на състоянието и увреждането на пациента. Операцията се поставя върху стомаха, отрязва кожата по протежение на ахилесовото сухожилие. Те почистват работната повърхност от кръвни и костни фрагменти, поставят импланта, свързвайки големи цели кости с винтове в отворите, пробити в костта.

След остеосинтеза на глезена, пациентът преминава към рехабилитация. За първи път го последваха лекари и мед. персонала. Ако няма усложнения, той се изпраща на домашно лечение, но се задължава редовно да посещава предписаните процедури и преглед от лекар.

Постоперативен период

Периодът на възстановяване е индивидуален за всеки пациент. Тя зависи от сложността на терапията, фрактурата и характеристиките на организма на пациента. Той се изпраща в болницата преди операцията и се освобождава, когато се подложи на пълен курс на рехабилитация, отстрани шевовете, гипс и развие ставите.

Средно периодът на възстановяване след операцията продължава 2-4 месеца. Краят е фиксиран, за да се постигне имобилизация, а движенията се извършват чрез активиране на тазобедрената или колянната става.
Първите 30–60 дни пациентът ходи само на патерици, за да избегне натоварването на оперирания крайник. Присвояване на дихателни упражнения, подобряване на снабдяването на клетки с кислород и ускоряване на кръвния цикъл, както и масаж на бедрото за подобряване на кръвоснабдяването на крайника.

След отстраняване на мазилката, на пациента се показват различни процедури:

• акупунктура;
• озокерит;
• Терапевтична терапия;
• лечебни бани.

За да се постигне максимален ефект, се добавя гимнастика (за възстановяване на функционалността на ставите), като се започне от вида на заболяването. Броят на упражненията и натоварването на крака редовно се увеличават, но се контролира строго от лекуващия лекар.

За да се постигне максимален ефект, е необходимо да се закупят специални ортопедични стелки и обувки, което намалява натоварването на управляваната става, което я фиксира в правилната позиция. Инструментите за рехабилитация ще спомогнат за по-лесното прехвърляне на възстановяването и няма да случайно разрушат костите.

Възможни усложнения

Усложненията при остеосинтезата на глезена са изключително редки, но при недостатъчна квалификация на хирурга или поради индивидуалните особености на пациента може да възникне неговата безотговорност:

• мускулна атрофия;
• инфекция;
• треска;
• отхвърляне на плочата от тялото;
• силна болка;
• повреда на метала.

Използвайки услугите на добре установени клиники, можете да избегнете усложнения. Но не забравяйте да слушате препоръките на лекаря и да изпълнявате упражнения за ускоряване на рехабилитационния период.

Къде да отидем и цената на операцията

Цените за хирургично лечение се различават в зависимост от сложността на терапията, репутацията на клиниката, града, в който се намира, и степента на лекаря.

Таблица 1. Популярни клиники и разходи за операцията

Хирургия на фрактури на глезена

Операции и манипулации

Фрактурите на глезените са една от най-честите причини за позоваване на ортопедични травматолози.

Консервативното лечение с метода на имобилизация на гипс е възможно в ситуация на изолирани фрактури на външните или вътрешните глезени без изместване на костните фрагменти и увреждане на лигаментните структури. Дори в случаи на такива изолирани наранявания, периодът на обездвижване не може да бъде по-малък от 6 седмици, което в крайна сметка прави по-трудна рехабилитацията и може да доведе до по-дълги периоди на неработоспособност в сравнение с хирургичното лечение. Предимствата на консервативното лечение на фрактури на глезена са липсата на рискове, свързани с хирургичната интервенция и самата анестезия, както и липсата на необходимост от отстраняване на метални фиксатори в бъдеще.

Така че по-голямата част от фрактурите на глезена изискват операция, без противопоказания. За планиране на операцията и разбиране на връзката между различните анатомични структури в глезена и стъпалото, които могат да бъдат повредени от фрактури на глезените, съществуват различни класификации. Най-широко използваната в международната практика подробна и оценяваща всички аспекти както на действителната вреда, така и на възможните начини за нейното третиране е класификацията на АО. Можете да го намерите на интернет страницата на Международната асоциация по остеосинтеза.

За съжаление, тази класификация е доста сложна и силна, няма да го дадем тук изцяло, тъй като само нейната трета, принадлежаща към група А, изглежда така:

Опростявайки колкото е възможно повече, фрактурите на глезена могат да бъдат намалени до една / две / три фрактури на глезена и техните еквиваленти. Консервативното лечение е приложимо само в случай на фрактури с един крак. При лечението на две-и три-глезенни фрактури и техните еквиваленти, вторичното изместване е почти неизбежно, което допълнително води до нарушаване на връзката между талуса и съответните му повърхности на пищяла и фибулата, което от своя страна води до неправилно разпределение на товара, износване на ставата хрущял и образуването на посттравматична артроза с грубо нарушение на функцията на опора и ходене в продължение на 1-2 години след нараняване. Именно това обяснява интереса на ортопедичните хирурзи към този вид наранявания през последните две десетилетия.

Цели на операцията при фрактура на глезена.

Основната цел на хирургичното лечение на фрактура на глезена е да се възстанови нормалната връзка на костите в глезена става. Дори и талусовата кост да се движи навън с 1 mm, контактната му площ с платото на тибията се намалява с 40%. Оказва се, че когато външният глезен се съедини с привидно малък денивелация от 1 mm навън, 100% от товара ще падне на 60% от площта.

Вторият важен момент е осигуряването на условия за сливане на фрактурата поради тесния контакт на костните фрагменти и тяхната надеждна фиксация, която предотвратява движението на фрагментите помежду си.

Третата цел е да се избегне обездвижването. Самата гипсова превръзка може да причини значителни щети на собственика си за 6 седмици, което води до недохранване на тъканите, мускулна атрофия, увеличаване на риска от дълбока венозна тромбоза на долните крайници, предотвратяване на движението в ставата, което в крайна сметка може да доведе до контрактура. При правилна остеосинтеза движенията в глезенната става се разрешават на следващия ден след операцията. Можете да видите статия за действието на фрактурата на глезена, като кликнете върху тази връзка.

Какво се случва след като отидете в клиниката със счупен глезен.

В нашия център се опитваме да осигурим възможно най-бързо и ефективно съдействие на пациенти с фрактури на всяка локализация, включително и такива с фрактури на глезена. Пълно предоперативно изследване и операция се извършват в рамките на първите 24 часа след лечението. Екстрактът под надзора на травматолог в повечето случаи се появява вече на втория ден след лечението и операцията. Когато се свържете с вас, ще се извърши рентгенография, за да се потвърди диагнозата, и ще се приложи имобилизация на гипс. Непосредствено преди операцията се инжектират антибиотици интравенозно. Може да се използва спинална анестезия или ендотрахеална анестезия. За да се намали стреса от операцията 10 минути преди операцията, ще бъдете потънали в сън за медикаменти, ще се събудите и 10 минути след неговото приключване. По време на операцията ортопедичният хирург ще направи открито сравнение на фрагментите с фиксирането им с плочи и винтове. След операцията ще ви трябват патерици, тъй като пълното натоварване все още не се препоръчва, докато счупването не нарасне заедно. В деня след операцията, ще бъдете превързани, научени как да ходите с допълнителна подкрепа на патерици и какви упражнения трябва да направите, за да развиете движения и да укрепите мускулите на крака, след което можете да бъдете изписани у дома.

Операция при фрактури на глезена.

В случай на фрактура на глезена се нарича оперативна намеса: открита редукция и вътрешна фиксация, или остеосинтеза. За достъп до счупени кости се правят разфасовки извън проекцията на големи съдови нервни снопове.

Разкрита е счупена кост, прави се сравнение на костните фрагменти, временна фиксация с помощта на костни носители, игли за плетене, костен цокъл. След това, остеосинтезата се извършва с помощта на плочи и винтове. Временното фиксиране се изтрива.

Извършва се хемостаза, раната се зашива на слоеве, прилага се асептична превръзка и се прилага еластична компресия.

Какво се случва след операция с фрактура на глезена.

След операцията, кракът трябва да бъде на кота, чрез превръзка, да се постави лед върху зоната на хирургичната интервенция (за предпочитане мек гумен нагревател, напълнен с лед и студена вода) за 30 минути на всеки 3 часа. Това намалява оток и болка в засегнатата област. След операцията ще получавате обезболяващи и противовъзпалителни средства. Вечерта на операцията или на следващия ден след операцията, инструктор по физиотерапевтични упражнения ще ви научи как да ходите правилно с допълнителна подкрепа на патериците и ще ви покаже упражненията, които ще трябва да изпълните, за да запазите масата и силата на мускулите на краката. На сутринта на следващия ден след операцията ще имате превръзка. След това можете да бъдете освободен под надзора на травматолог на мястото на пребиваване. У дома, трябва да продължите да използвате повишеното положение на крайника и леда, за да намалите по-бързо подуването и да намалите болката. 2 седмици след операцията ще трябва да дойдете в клиниката, за да отстраните бода. След 6 седмици се извършва рентгенов контрол и ако има признаци на консолидация, натоварването на крака се разрешава. Обикновено отнема около 2 седмици, за да се възстанови напълно функцията на крайниците. На този етап е много полезно да се работи с инструктор по физиотерапевтични упражнения. Принудителните (спортни) натоварвания на стъпалото не се препоръчват до 6-12 месеца след нараняване.

Усложнения при операция при фрактура на глезена.

Има редица усложнения, характерни за всяка хирургична интервенция и за всякакъв вид анестезия. Хирургията при фрактури на глезените не е изключение. Те включват инфекция, увреждане на кръвоносните съдове и нерви, кървене, дълбока венозна тромбоза. Техният риск не надвишава 2% от общия брой интервенции.

Има и специфични усложнения. Те включват скованост на глезенната става, слабост на мускулите на крака, образуване на посттравматична артроза на глезенната става. Тези рискове до голяма степен зависят от морфологията на фрактурата, наличието на съпътстващи заболявания като диабет, автоимунни заболявания, изискващи стероидни лекарства, и пушенето.

Необходимо ли е да отстраня плаките и винтовете след операция за фрактури на глезена?

Плочите и винтовете, използвани в съвременната хирургическа практика, са направени или от сплав от титан, или от хирургическа стомана, която не предизвиква реакция от тялото. Тяхното отстраняване е показано в случаите, когато причиняват дразнене на меките тъкани поради механичното им увреждане, при инфекциозни усложнения, както и при постоянното желание на пациента. Също така често е необходимо да се премахне позиционният винт след 6-8 седмици, докато се фиксира синдезмозата на tuberotus. Пълното отстраняване на метални фиксатори за фрактура на глезена се препоръчва не по-рано от 12 месеца след операцията.

Клиничен случай 1. Фрактура на двете глезени със сублуксация на крака навън.

44 B2-2

Пациент Т. 80 години. Травма 3 седмици преди лечението е получила фрактура на двата глезена на дясната пищяла с изместване, сублуксация на крака навън. В RTP, извършена радиография, постави гипсова отливка. Във връзка с продължително тежко оток и болка, тя отиде в клиниката К + 31.

На рентгенография в гипс се определя от значителна сублуксация на талуса навън, укрепване на фрактурата на долната трета на фибулата.

В деня на лечението пациентът е изследван с наклон, проведено е оперативно лечение, отворена репозиция, остеосинтеза на фрактурата на долната третина на фибулата с плака, вътрешен глезен с винт, вътрешният глезен е допълнително фиксиран с котва.

На контролните рентгенови снимки след операцията, позицията на фрагментите, металните фиксатори е правилна, подлингерата на талусната кост се елиминира.

Пациентът е изписан 2 дни след операцията за амбулаторно проследяване.

Клиничен случай 2. Счупване на двете глезени с изкълчване на крака навън, по-назад.

44 A3-3

Пациент Л., на 50 години, ранен у дома, получи затворена фрактура на двете глезени с изкълчване на крака навън и назад. Този случай е интересен със значителни увреждания на меките тъкани, които са настъпили по време на нараняване и изискват значителни усилия за борба с оток, както и морфологията на фрактура на вътрешния глезен, счупена от един голям блок заедно с задните ръбове на пищяла, която изисква нейното фиксиране с планка и винтове.

Поради тежкия оток на меките тъкани, висок риск от некроза на рани и инфекциозни усложнения, пациентът е подложен на скелетна тяга, съдова и метаболитна терапия, лимфен дренаж и физиотерапия с цел предоперативна подготовка. След като отокът утихна, операцията се провежда на 3-тия ден след приема: открита репозиция, остеосинтеза на фрактури на външните и вътрешните глезени с плочи и винтове.

След 4 дни пациентът е бил изписан за амбулаторно проследяване. Постоперативните рани, лекувани с първоначално намерение, се отстраняват след 14 дни.

6 седмици след първоначалната интервенция, позициониращият винт се отстранява, пациентът започва активно да развива движения в глезенната става.

Обхватът на движението 8 седмици след нараняване и операция за това сериозно нараняване е близо до завършване. Пациентът ходи с пълна подкрепа, без да използва патерици или бастун, не накуцва, не се притеснявайте от болката. В областта на глезена остава умерен оток.

Хирургия на фрактури на глезените: хирургично лечение и негови видове, рехабилитация

Травма на глезена (глезен) е родовото наименование за увреждане на ставите в долната, най-тясната област на глезена. Счупването, дислокацията или комбинираното увреждане на глезените обикновено са резултат от острото накланяне или аксиално изместване на крака (към вътрешната или външната страна). Фрактури в резултат на стачка на глезена се записват в медицинската практика, много по-рядко.

В зависимост от посоката на травматичния ефект и неговата интензивност се развиват следните наранявания:

• Проста фрактура (без изместване) на един от глезените;
• Фрактура на глезена с изместване на костни фрагменти;
• Травма на два глезена (фрактура затворена, отворена);
• Фрактура на дупуйтрена чрез пронация-абдукция (комбинирано увреждане на вътрешния и външния глезен с едновременно нарушаване на целостта на делтоидната връзка);
• Фрактура Potta (фрактура на фибулата 5 cm над дисталната част на страничния глезен с увреждане на медиалния лигамент и изместване на крака навън);
• Фрактурата на трилогията на Pott-Desto (два глезена са увредени, ръбът на пищяла в комбинация с сублуксацията на крака).

Фрактури с права, наклонена или спирална (спирална) форма на увреждане са класифицирани по линията на фрактурата на костта.

По време на рязкото нагъване на ръба на крака в хоризонтална равнина (изместено навън - супинация), делтоидният лигамент се простира, за да запази ставата в естествената си анатомична позиция. Ако целостта на сухожилния комплекс е счупена, вътрешният глезен се откъсва, в резултат на което талусът става нестабилен. Затрудняващ фактор е разкъсването на лигаментите на тибиалната синдезмоза (лигаментния комплекс, комбиниращ фибулата и тибиалната кост в контактната област). При изтръгване на крака наляво и надясно, най-често се развиват комбинираните наранявания, с привключване и увреждане на връзките.

Счупване на външния глезен се случва, когато кракът е изместен към вътрешната страна (вътрешно изместване - пронация). Под налягане от изместения талус се развива разкъсването на страничния лигамент и вътрешното подвишаване на стъпалото (фрактура на Малген или фрактура на супинационната аддукция).

Показания за операция

Консервативното лечение се извършва само в тези случаи, ако травматологът диагностицира фрактура без изместване, или по време на медицински манипулации фрагменти могат да бъдат сравнени в анатомична позиция.

Радикалната интервенция е показана за открити и нестабилни фрактури на глезена с изместване, съчетани с разкъсване на синдесмоза. Фрагментирани, раздробени, спирални, двойни фрактури на глезена, водещи до ставни патологични промени - директна индикация за спешна операция. Хирургията е единственият начин за отстраняване на дефекти, които са се развили в резултат на неправилно сливане на костни фрагменти и образуването на фалшиви стави.

Хирургия на счупване на глезена

При външна трансозно остеосинтеза травматолозите използват насочващ апарат с тънки метални спици, държани в областта на глезена за съвпадение и фиксиране на костни фрагменти. Кожата се поврежда само в областта на спиците. Потопяемата остеосинтеза, извършена чрез разрязване на кожата и меките тъкани, включва използването на метални конструкции с различни форми и цели, чрез които се съединяват фрагменти от повредени кости.

При вътрекостно остеосинтеза се използват пръчки с външна костна пластина с винтове, транссекс - с игли и винтове. По време на операцията с отворен достъп, травматологът изследва подробно зоната на увреждане и има възможност да приложи най-ефективните хирургически техники. Липсата на техника е изобилна загуба на кръв, нарушаване на целостта на тъканите, риск от инфекция на рани.

Хирургични техники за фрактури на глезена

Техниката на операцията и вида на костния фиксатор се избират след изследване на рентгенограмата и подробен анализ на естеството на увреждането.

При фрактури на страничния (външния) глезен, хирургическият разрез се прави в проекцията на фибулата - върху външната повърхност на глезена става. След премахване на кръвни съсиреци и малки костни фрагменти, хирургът извършва репозиция на фрагменти, след което ги фиксира с планка и специални винтове.

Хирургичното лечение на наранявания на вътрешния (медиален) глезен включва два етапа. Първият е разрез по вътрешната повърхност на глезенната става, почистване на кухината от малки фрагменти и кръвни съсиреци. Вторият е възстановяване на целостта на увредената кост, фиксиране на фрагментите с игли и винтове.

Техниката на хирургично лечение на фрактурата на билобактериите се определя от състоянието на ставите и делтоидния лигамент. Ако вилицата е запазила анатомичното си положение (няма признаци на костна несъответствие), се извършва остеосинтеза на медиалния глезен, а след това и страничната.

Фрактурата на двата глезена, усложнена от дивергенцията на вилицата, е основа за спешна операция. Първо се извършва остеосинтеза на медиалния глезен, след което се прави втори разрез по фибулата, последвано от остеосинтеза на костите на пищяла. Последният етап от операцията е налагането на гипсова отливка.

Фрактура на предния долен ръб на тибията с подлуксация на крака към вътрешната страна е обща травма при спортисти. Техниката на работа е следната: прави се дълъг надлъжен разрез, като се дисектира напречната и (понякога) кръстната връзка, докато сухожилията се раздалечават с тъпи хирургични куки, за да се открие мястото на костното увреждане. Кракът се огъва и се премества назад, фрагментите се поставят обратно, свързвайки ги с метални пръти (щифтът се вкарва в тибиалната кост). След това разгънете крака, поставен под прав ъгъл. Куките се отстраняват, се извършва послоен затваряне на тъканите и се поставя гипсова превръзка на коляното.

Счупване на долния заден край на пищяла с изкълчване на крака в задната част се отнася до трудни случаи в травматологията. Операцията е спешна. Позицията на пациента - с лицето надолу. Разрезът е строго паралелен на ахилесовото сухожилие по външния ръб. След излагането на увредената област се поставят фрагменти от пищяла, които държат областта на ставата с винт или специален пирон. Насоченият крак се поставя във вертикално положение (под прав ъгъл спрямо долната част на крака). При този вид фрактура е технически трудно да се отстранят металните конструкции след възстановяване на ставата, затова, ако е възможно, се използва външна трансозно остеосинтеза.

Металните скоби се отстраняват след 3-6 месеца след остеосинтезата. Извършва се пълна хирургична операция.

Възможни усложнения

Усложненията при остеосинтезата с отворен достъп са редки. Възможните отрицателни събития след операцията включват следното:

1. Инфекция на рани;
2. Отхвърляне на импланта (скоба);
3. Счупване на метални конструкции;
4. Тежка болка;
5. Трескаво състояние;
6. Мускулна атрофия (при възрастни хора).

Използването на хардуерни техники не гарантира отсъствието на усложнения. Вътрешна инфекция, неправилно преместване, образуване на фалшива става - рядко, но възможни последици от операцията с ограничена видимост на зоната на увреждане.

Противопоказания за операция

В случай на спешна хоспитализация се прави оценка на състоянието на пациента, възможността за спешна операция за предотвратяване на животозастрашаващи патологии или състояния, водещи до увреждане.

Преди планирана хирургична интервенция (корекция на интраартикуларни дефекти) се извършва предоперативен преглед на пациента. Операцията не се извършва при откриване на заболявания на кръвотворните органи, остра сърдечна и бъбречна недостатъчност, психични разстройства, артрит в острата фаза, остеомиелит и остри инфекции.

рехабилитация

Първите две седмици кракът е в покой. Ходенето е забранено дори с помощта на патерици, но от първите дни е показана лечебна гимнастика. През първата седмица се развиват четириглави (напрежение-релаксация) и пръстите на краката (въртеливи движения). След седмица се допуска внимателно движение с патерици. Натоварването на ранения крак през първите десет дни е строго забранено. Показано е носенето на ортеза на глезена става.

набор от упражнения, насочени към възстановяване на глезенната става

След 6 седмици, се оставя да ходи с минимално натоварване, на къси разстояния (започвайки от 10-20 метра, постепенно добавяйки 10 метра на всеки 2 дни). С появата на болка и подуване над крака, движението е ограничено до пълното натоварване - 12 седмици след операцията. По време на възстановителния период е назначен курс на рехабилитационна гимнастика с цел запазване на еластичността и силата на мускулите. Хип масажът се предписва за подобряване на притока на кръв, физиотерапия - за премахване на възпалението.

Разходи за

Цената на операцията за хирургично лечение на фрактура на глезена с поставянето на плочата зависи от естеството на увреждането и степента на увреждане на ставите. Цената варира в диапазона от 20-40 хиляди рубли. Премахването на фиксатора струва малко по-малко - 18-20 хиляди рубли. Допълнителен платен престой в клиниката (услуга плюс рехабилитация). Общата стойност на възстановяването на функционалността на ставата зависи от състоянието на лечебното заведение, спецификата на рехабилитационния курс. Съдейки по прегледите на пациента, трябва да има поне 60 хиляди рубли (включително разходите за операцията и периода на възстановяване).

Отзиви на пациента

Като цяло хирургията на глезена се понася добре от пациентите от всички възрастови групи. Шест месеца по-късно хората забравят за нараняването. Първите две седмици се понасят най-трудно, когато физическата активност е силно ограничена. След успешна операция подвижността на ставите е напълно възстановена. Ако лекарят неправилно е избрал ключалката, има ограничения в амплитудата на движенията по време на въртеливо движение, завъртане на крака встрани, нагоре или надолу. Професионалният опит и квалификацията на хирурга са основните фактори за успеха на остеосинтезата, а скоростта и качеството на възстановяването зависят от съвместните усилия на пациента и лекарите от рехабилитационната група.

Фрактура на глезена с изместване: хирургична намеса с пластина, рехабилитация

Причини за фрактура на глезена

Обикновено хората, които са достигнали пенсионна възраст, са най-често подложени на такива фрактури, тъй като костите им са отслабени и при най-малко претоварване става не става и се настъпва повреда. Също така причините могат да бъдат:

• неуспешен случай при извършване на физически дейности;
• невнимание;
• екстремни спортове;
• лед.

По време на фрактура на глезена с отместване, съществува риск костта да се разпадне и костните фрагменти ще се движат в различни посоки.

Има случаи, когато при повреда се образуват малки части от костта, които в крайна сметка попадат в меките тъкани и съответно провокират прекъсванията им (отворена фрактура).

1. Пряко въздействие на травматични фактори
   • Удари по пищяла;
   • Пътнотранспортно произшествие;
   • Отломки в мините;
   • Природни бедствия, включително земетресения;
   • Изпускайте тежки предмети върху крака.

1. Непряка вреда
   • Тък крак;
   • Подхлъзване по лед;
   • Ролкови кънки;
   • Пързаляне с лед;
   • Плъзгащи се крака по стъпалата;
   • Професионални спортове;
   • Грубо ходене по неравни терени.

Пречупването на глезена може да бъде отворено или затворено. Независимо от това, има фрактура на външния глезен и вътрешен, или фрактура на две глезени наведнъж. Формите на нараняване също са различни:

• разкъсване;
• раздробена;
• спирална;
• ротационен;
• смазан;
• фрактура с дислокация.

Такива фрактури се считат за брутни. Те са придружени от силна болка, промени във формата и вида на увредения крайник.

• Фрактура на глезена с или без изместване на костните фрагменти.
• Фрактура на глезена с изкълчване, сублуксация или без изкълчване на стъпалото.
• Отворени или затворени фрактури.
• Разрушаване на външния глезен, вътрешен или комбинация от тях.

симптоми

Симптомите при фрактура с офсет се появяват незабавно и затова при най-малките прояви трябва незабавно да потърсите помощ от специалист, който ще извърши изследване и предпише необходимото лечение.

Лекарите силно препоръчват да не отидете в болницата, защото ако не правите навреме лечението, е възможно увреждане на кръвоносните съдове и нервни окончания, което по-късно ще доведе до усложнения и нормална фрактура ще се превърне в хронична парализа.

• остра болка в мястото на нараняване;
• деформация на крайниците;
• подуване и подуване;
• травматичен шок;
• синини;
• телесната температура надвишава нормалната.

След като отидете в болницата, лекарят трябва да ви даде точна диагноза и да Ви предпише специално лечение. Преди това той трябва внимателно да проучи мястото на увреждането и да извърши всички необходими методи за изследване.

За да разберете какъв вид увреждане има и в каква посока е насочено преместването, е необходимо да използвате точни диагностични устройства - КТ, ЯМР, ултразвук, рентгенови лъчи и др.

1. По време на нараняване, жертвата може да чуе характерната криза на счупена кост;
2. Човек изпитва болка в областта на глезена. Тя е остра и може да се засили, когато се опитва да стъпи на ранен крак;
3. При преглед на крака се вижда изразена едема на глезена и хематом;
4. При палпация на областта на глезена лекарят може да почувства изместената област на костта;
5. Формата на глезена след нараняване е променена;
6. Увреденото лице не може да стъпи върху ранения крак;
7. Ако счупването на глезена е придружено от сублуксация или изкълчване на стъпалото, оста на долния крайник се променя при засегнатото лице;
8. При някои пациенти с изкълчване на крака навън, палпацията под опънатата кожа може да разкрие част от пищяла;
9. В случай на увреждане на съдовете и нервите, пострадалото лице може да изпита изтръпване на пръстите на крака и арката му;
10. Пациентът на глезена в размер е увеличен;
11. В случай на увреждане на големите кръвоносни съдове, изразеното подуване на меките тъкани може да се разпространи по целия долен крайник;
12. Физиологичната функция на глезена е нарушена, движението в него е почти невъзможно да се произведе поради болка и изразено подуване на меките тъкани и хематоми;
13. Жертвата не може да ходи и да стъпи върху ранения крак;
14. С отворени фрактури на глезена с изместени фрагменти през увредената кожа могат да се видят фрагменти от кост;
15. Хематомът на мястото на фрактурата може да се простира до областта на петата, обикновено има синьо-виолетов цвят;
16. Много често, в случай на фрактура на глезена с изместване, кракът на пациента е в принудително положение, а кракът е прибран навън или навътре.

диагностика

1. Анамнеза (факт на нараняване);
2. Жалби на жертвата;
3. Данни от обективни изследвания;
4. Допълнителни методи за изследване
   • Рентгенография на глезенната става в права, странична и наклонена проекция;
   • Компютърна томография;
   • Ултразвуково изследване на глезенната става;
   • Магнитно-резонансна томография.

Рентгеново изследване се извършва на пациент с фрактура на глезена няколко пъти:

1. Да се ​​изясни клиничната диагноза;
2. Преди и след операция;
3. След период на рехабилитационни дейности.

Ако жертвата е имала фрактура на глезена с изместване на фрагменти, след това върху рентгенограмата се проявява под формата на различни комбинации от костни равнини.

• Инспекция: визуална и клинична оценка на увредения сегмент на крайниците, както е посочено по-горе.
• Рентгенова: стандартният метод за диагностициране на фрактури от всякакъв вид и локализация, за правилната оценка на увреждането се извършва с улавянето на дисталните и проксималните стави от мястото на увреждането;
  - В предната и страничната проекция се прави снимка на костта;
  - се извършва на всеки етап от лечението (след фрактура, няколко седмици след нанасянето на гипсова превръзка или хирургична намеса и няколко месеца по-късно за оценка на процесите на консолидация).
• ЯМР: не носи радиационна експозиция и може да се извършва многократно;
  - позволява по-подробна оценка на мястото на фрактурата;
  - противопоказан след метална остеосинтеза.
• КТ: най-информативният метод за диагностициране на фрактури;
  - позволява да се слоеве по слой, за да се разгледа областта на фрактурата и да се идентифицира патология на скелетната система;
  - носи силно радиационно натоварване и се произвежда по строги показания.
• Рентгенова денситометрия: позволява да се определи минералната плътност на костта и е стандарт при диагностицирането на остеопороза;
  - показани с чести фрактури.
• Ултразвук: е допълнителен метод и позволява да се оцени кухината и структурата на ставата.

лечение

Тежестта на увреждането на глезена зависи от това какво лечение Ви предписва лекарят - външно или хирургично. За двата случая на лечение първо е необходимо да се елиминира изместването на костта. В противен случай, костта може просто да не расте заедно, да не придобие предишната си форма и да не възстанови своята работоспособност.

Консервативното лечение има много недостатъци, тъй като не дава пълен достъп до нараняване, при този вид лечение е невъзможно да се коригира сублимацията и времето за рехабилитация ще се нуждае от много повече.

В допълнение, лечението без операция е известно с болката си. От първия опит за изравняване на изместването може да не работи и ще трябва да се върнете към процедурата по поставяне на костта и, както знаете, тя носи доста неприятни усещания.

В случай на непълно или неправилно консервативно лечение, обикновената фрактура може да доведе до различни усложнения и да причини деформираща артроза на глезенната става. Този вид лечение се предписва, когато хирургичната намеса е невъзможна поради здравословните проблеми на пациента и ниската вероятност от операция.

Често фрактури на глезена се случват в тандем с разкъсване на лигаментите и разклонение на глезенната става и трябва напълно да възстановите анатомичната цялост на костта на пищяла, а с външна терапия това е просто невъзможно (необходимо е фиксация с помощта на остеосинтеза).

Индивидуално за всеки лекар избира вида на остеосинтезата, изборът зависи от тежестта на увреждането. Има открит и затворен метод на остеосинтеза.

Когато е затворен, не отваряйте мястото на фрактурата. Металните спици, разположени над и под разрушаването, са свързани с конзолите на апарата за компресионно-разсейване. Устройството, конфигурирано с винтове, премества фрагментите в правилната посока.

Най-често се използва открита форма на остеосинтеза. Този тип включва отворено картографиране на костни фрагменти, тяхното отстраняване и интерпретация между фрагменти от мека тъкан. След това костите се фиксират с винтове и плоча с отвори.

Основното в този метод е правилното моделиране на пластината и фиксацията, така че винтовете да не се залепват в ставите.

Целта на операцията на пластината за фрактура на глезена с изместване е:

• съставни костни фрагменти;
• коригирайте изместените кости на глезена;
• възстановяване на целостта на сухожилията;
• отстраняване на получените щети.

Операцията се извършва под обща анестезия. Експертите сравняват глезена и неговите отпадъци с игла или винт. Ако делтоидната връзка е счупена, тя се зашива по цялата дължина.

Титанови плочи за фрактури се използват в случай, че в изследването се открие олово от върха на вътрешния глезен. Такава пластина е фиксирана върху определен фрагмент от кост.

Времето на употреба на плочата зависи от тежестта на увреждането и варира от 1,5 до 3 месеца. След пълното възстановяване на костта, пластината трябва да се отстрани, тъй като тя е чуждо тяло и човешкото тяло ще го отхвърли. След завършване на лечението е необходима неприятна рехабилитация, която също е важен компонент на ефективността на резултата от терапията.

За фрактури на глезена се използват два вида лечение:

Ако увреденото лице има фрактура на глезена с изместване, а има и сублуксация на стъпалото, тогава лекарят трябва да препозиционира фрагментите, както и да измести положението на крака. След тези манипулации на пациента се поставя мазилка, която започва от пръстите на крака и завършва в колянната става.

Ако човек е претърпял голямо изместване на костни фрагменти в резултат на нараняване, той е показал операция. По време на операцията хирургът фиксира костните фрагменти с помощта на игли. В травматологията при фрактура на глезена, проводници, винтове, плочи са широко използвани. След операцията върху пациента се поставя мазилка.

Основните цели на хирургичното лечение

1. Спиране на кървене и обезкостяване на раната с отворена фрактура на костите на глезена;
2. Хирургът възстановява правилното анатомично съотношение на костите;
3. По време на операцията се извършва открито преместване на фрагменти;
4. Костните фрагменти се фиксират помежду си с помощта на различни метални устройства (операция по остеосинтеза);
5. При операция хирургът може да възстанови целостта на сухожилията и мускулите на глезена;
6. Правилната и навременна хирургична намеса за фрактури на глезена с изместване води до възстановяване на физиологичната функция на глезена и крака.

Приблизителни срокове за фиксиране:

1. Фрактура в областта на външния глезен със смесване - 4-5 седмици;
2. Фрактура във вътрешния глезен с отместване от -8-10 седмици;
3. Счупване на два глезена с отместване 12-15 седмици.

Усложнения при неправилно лечение:

1. Остеоартритът;
2. Фалшиво съвместно образуване;
3. Обичайно изместване или сублуксация на крака,
4. куцота;
5. Деформация на глезена;
6. Чести болки в глезена;
7. Нарушени движения в глезенната става;
8. остеомиелит;
9. Подуване на глезена;
10. Абсцес.

Има два фундаментално различни подхода за лечение на фрактури на глезена: консервативни и оперативни. Показанията за консервативни мерки (налагане на гипсови шини) включват:

• Затворена фрактура на една или две глезени без изместване на костните фрагменти и без разкъсване на сухожилния апарат;
• С адекватна репозиция фрагменти травматолог;
• Невъзможност за извършване на операция (тежка коморбидност, неуспех на жертвата от операцията).

Гипсът Longuet се нанася върху задната повърхност на крака и върху цялата плантарна част на стъпалото, след което се фиксира с обикновен бандаж. Подобен лонг не трябва да стиска прекалено много долния крак, тъй като това може да доведе до остро увреждане на кръвообращението в увредения крайник.

След нанасяне на гипсова шина, трябва да направите рентгенова снимка, за да елиминирате изместването на костните фрагменти.

Важно е да се разбере, че отстраняването на гипса става само след 6-12 седмици и зависи от степента на консолидация на костта, сложността на фрактурата и образуването на калус, който периодично се оценява с помощта на рентгенов контрол.

Тоест, въпросът колко в каста трябва да бъде с перлата на глезена, отговорът е от 1,5 до 2,5 месеца. При носенето на гипсова шина, в никакъв случай не трябва да стъпвате върху крака си, тъй като това може да причини повторно изместване на всички същите фрагменти и хирургическа намеса.

Възстановяването от фрактура може да продължи от 2 до 12 месеца. Тя зависи от общото състояние, възрастта, метаболизма на витамините и микро / макроелементите, както и от сложността на самата фрактура.

• Пълно разкъсване на глезените;
• Пълно изкълчване на стъпалото, комбинирано с изместване на фрагменти;
• Отворена фрактура;
• Различни комплексни фрактури (стари, повтарящи се, разлики между тибиалната артикулация, фрактури на Дупуйтрен);
• Активно кървене;
• Образуването на обширен хематом.

• Предотвратяване на присъединяването на инфекция: назначаване на антибиотици и редовни превръзки за рани.
• Облекчаване на болката: облекчаване на болката и създаване на комфорт за по-нататъшно лечение.
• Лечение на съпътстващи заболявания.

Постоперативна рехабилитация

След счупване на глезена с офсетна операция с плаката, човекът трябва да бъде напълно рехабилитиран. Качеството на рехабилитационния период зависи от резултата от лечението и възобновяването на здравето на глезена.

Първите няколко седмици ще лекуват рани. В периода на тяхното лечение е необходимо да се правят превръзки от време на време. В някои случаи, за да се осигури почивка на наранените крайници, хвърлете гипс. Поради това движението на пациента няма да бъде възможно и може да се наложи използването на патерици за повишаване на комфорта.

Три до осем седмици след операцията настъпва непълно възстановяване. През този период употребата на патерици спира, но натоварването на засегнатата става не е желателно.

Препоръчайте в периода на възстановяване - тренировъчна терапия. Рехабилитационната терапевтична гимнастика е чудесен начин да се отървете от неудобствата, рисковете от усложнения, това е възможност напълно да се възстановите в най-кратки срокове.

Вашето здраве зависи от вас. Ако сериозен и навременен подход за решаване на проблема с фрактура, е възможно да се избегнат дългосрочни и неправилно заздравяване, както и значително намаляване на риска от неприятни усложнения.

• Първите 10 дни след фиксирането на крайниците, UHF-терапията, магнитната терапия и интерференционните токове намаляват подуването на тъканите и намаляват болката чрез ускоряване на микроциркулацията. Магнитната терапия е противопоказана при MOS. Прочетете повече за показанията и противопоказанията за магнитна терапия.
• 10-45-дневно ултравиолетово облъчване на крайника (суб-еритермални и еритемални дози) за подобряване на регенерацията на костната тъкан и достатъчно производство на витамин D.
• 45-90 дневни смущения с честота до 100 Hz за подобряване на местния метаболизъм.

Фрактура на глезена с изместване: хирургия и рехабилитация

Сред нараняванията на долния крайник, без съмнение, се появяват фрактури на глезена става - някои анатомични особености на артикулацията допринасят за това. Всъщност, това е най-натоварената част от опорно-двигателния апарат, на която се дължи почти цялото телесно тегло. Следователно, глезенната става е създадена от природата като мощна и трайна - ежедневно трябва да изпитва както статичен, така и динамичен стрес по време на множество движения.

Но все още в такава надеждна артикулация има слабо място - неговите странични сегменти се формират от костни процеси на тибиалната и фибулната кост (глезените). Те не само служат като поддържащи елементи, но и са удобно място за свързване на връзките между долния крак и крака. Ето защо, фрактурата на глезена почти винаги се появява в областта на един или два глезена, имащ характерен характер.

Повечето от тези наранявания са доброкачествени - дори и при забележимо изместване, обикновено е възможно да се съчетаят костните фрагменти и да се фиксират с гипсова отливка. Но в редки случаи е необходимо да се прибегне до хирургично лечение - остеосинтеза с помощта на метални конструкции. Неговата гледна точка винаги плаши пациентите, така че трябва да разработите интервенционната техника, както и стандартния комплекс от рехабилитационни мерки след операцията.

понятие

За да се разбере посоката на лечението и рехабилитационните процедури, е необходимо да се разгледа фрактурата на глезена по отношение на прилаганите патологични механизми. За да причини тежки увреждания на глезена, е необходимо едновременно комбинация от няколко фактора:

• В повече от 90% от случаите, нараняването има индиректен характер - т.е. няма пряко механично въздействие върху областта на костната издатина.
• Първият реализиращ фактор е телесната маса на човек - обикновено тя се разпределя по оста на долния крайник. Следователно, централните участъци на глезенната става носят основния товар, а страничните секции са само стабилизатори. Освен това, това съотношение се поддържа както в покой, така и по време на движенията.
• Вторият фактор е едновременната загуба на статично и динамично равновесие. Типичен пример е затягане на крака, когато кракът се измества драстично навън или отвън. В този случай оста на натоварване отива само в областта на средния или страничен глезен.
• Третият фактор е еластичността на сухожилията, които укрепват глезена става от страните. Те нямат способността да се разтягат значително, така че с рязко забиване на краката налягането пада върху костните издатини, към които са прикрепени.

Фрактура на глезена с изместване обикновено показва комбиниран механизъм на увреждане - има едновременно поражение на междуфазовите стави и сублуксация в глезенната става.

Хирургично лечение

Извършването на открита фиксация на костни фрагменти при такива наранявания се счита за втори етап на помощ на пострадалия. Стандартът е консервативно лечение - ръчно преместване и фиксиране на глезена след счупване с гипсова отливка. Следователно за извършване на операцията са необходими строги указания, като се изключат тези методи за подпомагане:

1. Неефективността на ръчното преместване или невъзможността за задържане и фиксиране на фрагментите в желаната позиция. В този случай интервенцията трябва да се извърши възможно най-бързо, докато в зоната на фрактурата не се получи изразено подуване на меките тъкани.
2. Ако има едновременно увреждане на междуфазната става, което води до нестабилност на костната вилица - горната половина на глезенната става. Това изисква не толкова фиксиране на фрагменти на глезена, колкото елиминиране на тази патологична подвижност.
3. Едновременното счупване на двете глезени, водещо до пълно изкълчване на глезена става.
4. Усложнено увреждане дори на една костна издатина, придружено от образуването на много фрагменти. Ако има повече от един свободен костен фрагмент в резултат на рентгенови лъчи, тогава се препоръчва да се фиксират с помощта на метални конструкции.

Най-често на практика има счупване на вътрешния глезен с изместване - анатомичните различия между подобни костни издатини допринасят за неговото формиране. От медиалната страна тя се формира от процеса на фибулата, която е много по-тънка от съседката.

Техника на намеса

От всички варианти за остеосинтеза, операция с плака е най-подходяща за фрактура на глезена с отместване. Преди това използването му беше ограничено поради несъвършенството на дизайна, което причини дълготрайни последствия - вторична остеопороза. Твърда метална пластина създава прекомерно налягане върху периоста и външната плоча на костта, което води до тяхното разрушаване.

Сега са създадени специални модифицирани структури - външно те приличат на детайли от детски метален конструктор. Множество отвори в тях премахват патологичното налягане върху костната тъкан. Трябва да се каже и за техниката на тяхното инсталиране:

• За достъп до зоната на фрактурата се прави малък вертикален или дъгообразен разрез в проекцията на засегнатия глезен.
• След това се прави директно сравнение на костните фрагменти, след което се избира оптималната позиция на плаката.
• Ако има само един фрагмент от кост, за предпочитане е да се използва обикновена вертикална плоча. Първоначално се фиксира върху разположената в горната част стационарна секция и едва след това свободно фиксиращият се фрагмент.
• Ако има няколко фрагмента, тогава е по-добре да се използва специална структурна плоча - наподобяваща външно буквата T или U. В същото време дългият му сегмент също се засилва първо на горния фиксиран сегмент, а само след това - на всички свободни фрагменти.
• Няколко дупки на табелата също играят двойна роля - те ви позволяват да го фиксирате във всяка най-удобна секция (не непременно в краищата). Това се прави с помощта на малки винтове, които се завинтват директно в костта.
• След това хирургичната рана се зашива на слоеве, а плочата остава вътре за целия период на заздравяване на дефекта.

Използването на плочи по време на фрактура на глезена е функционално полезно - за разлика от използването на пръчки или игли, по-малко увреждане на костната тъкан се създава по време на интервенцията.

рехабилитация

Възстановяването от фрактура на глезена започва на следващия ден след приключване на лечението. Необходимият обем включва физическа терапия (упражнения), сесии на рефлексния и повърхностен масаж, както и разнообразие от физиотерапия. Всички те осигуряват не само ускоряване на образуването на калус, но и позволяват пълно възстановяване на статичната и динамична функция на ставата.

Рехабилитацията след фрактура на глезена с изместване винаги има индивидуален характер за всеки пациент (като се вземат предвид много фактори). Затова можем да предоставим само общ план на събитията:

• Моторното натоварване започва възможно най-рано - пациентът започва да извършва дозираните упражнения на следващия ден след операцията. Изпълнението им се извършва само под наблюдението на специалист по физиотерапия.
• От същия момент започват да се прилагат различни физиотерапевтични процедури, които имат затоплящ, обезболяващ и абсорбиращ ефект.
• Около седмица по-късно, ако няма противопоказания, поддържащата превръзка се отстранява. Това ви позволява да разширите обхвата на програмата за упражнения, като включите нови упражнения.
• Ако всичко върви добре, тогава в същия период се допуска дозиран аксиален товар за развитието на сила и подвижност. Пациентът може да стои на болезнения крак с опора, за да намали натиска върху ставата.
• Препоръчва се масажът да се започне след фрактурата не по-рано от една седмица след операцията. Предпочитание се дава на повърхностни техники с разсейване.
• Пълното натоварване на крайника (при отсъствие на усложнения) обикновено се отстранява от 4 седмици след интервенцията.

Рехабилитацията след фрактура на глезена задължително трябва да има сложен характер, като осигурява пълно изключване на образуването на отдалечени усложнения.

физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури идеално допълват програмата за гимнастика за глезена след фрактура, със симптоматичен ефект. За разлика от лекарствата, те нямат почти никакви противопоказания и странични ефекти. Обикновено се използват следните методи, разделени на групи:

1. Електрофореза и фонофореза с новокаин, както и магнитна терапия, имат предимно аналгетични ефекти. Препоръчват се за употреба през първите дни след операцията.
2. Затоплянето и рефлекторните ефекти се характеризират с индуктотермия, ДДТ, UHF токове, както и лазерна терапия. Те позволяват да се елиминира слабият и умерен болков синдром и да се намали подуването на меките тъкани в областта на глезена.
3. Отново, електрофореза или фонофореза, но с ензими, има резорбиращ ефект. Процедурата ви позволява да забавите образуването на белези в областта на фрактурата, предотвратявайки образуването на груби деформации.

Но физиотерапията не е пълна алтернатива на упражненията - редовните упражнения помагат за възстановяване на мобилността в ставата.

масаж

Значимостта на тази рехабилитационна техника е спорна - тя няма специална терапевтична стойност. Освен това, като се има предвид техниката на провеждане, е позволено да се извършва само не по-рано от една седмица от началото на възстановяването. Това се дължи на външен механичен ефект върху глезенната става, който може да доведе до изместване на костните фрагменти.

От всички масажни техники за рехабилитация след фрактура се препоръчват само два метода. Но те също са определени в общата програма:

• Повърхностните масажни сесии могат да започнат още през първата седмица. Тъй като методът включва само ефекта върху кожата, той може да се използва като процедура за разсейване.
• Рефлекторният масаж на долната част на крака и стъпалото трябва да започне много по-късно - когато аксиалното натоварване на крайника е разрешено. Неговото значение е да осигури допълнителна стимулация на мускулите, повишавайки техния тонус.

Фрактура на глезена не изисква задължително назначаване на масаж по време на рехабилитация, така че пациентът, ако желае, може да се подложи на сесии самостоятелно.

гимнастика

Програмата на физиотерапията след всяка фрактура винаги излиза на преден план, превръщайки се в основата на всички рехабилитационни дейности. Въпреки че увреждането на глезенната става не се счита за сериозно нараняване, неправилното му третиране може да доведе до частична или пълна загуба на поддържащите свойства на крайника. Затова гимнастиката след фрактура на глезена е сложна и последователна:

1. През първите дни след операцията ставата се фиксира с помощта на поддържаща превръзка. Затова се изпълняват само дозирани упражнения - повтаряща се плантарна флексия и удължаване на стъпалото.
2. Извършват се и изометрични натоварвания - бавни контракции на мускулите на крака и бедрото, извършвани без движение в ставите.
3. След премахване на превръзката, програмата за медицинска гимнастика след фрактура на глезена се разширява - добавят се активни движения в глезенната става. Но те се изпълняват без аксиално натоварване - легнало в леглото или седенето. Този период продължава около 2 седмици.
4. В същото време започва постепенното развитие на поддържаща функция - на пациента се разрешава да се изправи и да ходи с допълнителна опора (патерици, след това тръстика).
5. Обикновено в седмица 4 е разрешен преход към пълното аксиално натоварване на крайника. Въпреки че известно време може да се използва при ходене бастун.

След приключване на основната програма за физическа терапия, на пациента се дават препоръки, които предполагат изпълнение на упражнения, насочени към укрепване на мускулите на крака и стъпалото. Независими проучвания трябва да се провеждат за най-малко една година, ако е необходимо, като ги допълват с умерени общи натоварвания - ходене или плуване.