Neuroma Morton

Невромата на Мортън, или компресивна невропатия на междупръстичния нерв, не е истински тумор, а реактивно удебеляване на нерва и околните му тъкани, което се развива в резултат на неговата компресия. Interdigital neuroma, или неврома на Мортън, кръстен на Томас Джордж Мортън, за първи път е описан от Civinini през 1835 г., а по-късно, през 1845 г., Durlacher описва напълно своя комплекс от симптоми.

Схематично изображение на неврома на Мортън.

Невромата на Мортън е най-често срещана при жените (съотношението на мъжете към жените е 1: 9) на средна възраст. Най-често се засягат 2 и 3 междуплисните нерви между главите на 2-3 и 3-4 метатарзални кости. Вероятно е свързано с компресия на междуплисния нерв с междуплазмения лигамент (дълбока напречна връзка на стъпалото), разположен в задната част на повърхността на нерва. Третият интерпулусов интервал получава двойна иннервация от външните и вътрешните плантарни нерви, която служи като анатомична предпоставка за травматизиране на нерва в третия интерлузивен интервал.

Симптомите на неврома на Мортън.

Болка в третата интерплазопауза, утежнена от ходене и използване на тесни обувки, особено обувки с висок ток. Болката често намалява или изчезва съвсем с отстраняването на обувките и масажа на краката. Често се наблюдава изтръпване на плантарната повърхност на 3-4 пръста. Понякога е възможно да се палпира неврома. Напречната компресия на крака често може да служи като провокативен тест, при който често се определя увеличаването на болката. Понякога е възможно да се чуе „щракване“ (знак на Малдер), може да се определи и нестабилността в метато-фаланговите стави.

Диагностика на неврома на Мортън.

Въпреки че диагнозата неврома на Мортън обикновено се прави на базата на клинични данни, ако диагнозата е съмнителна, се използват инструментални диагностични методи. Рентгенографията често не разкрива патология, въпреки че може да се определи от свързването на костите на мястото на компресия на неврома. При сонографията можете да видите овална хипоехоична формация. MRI се използва рядко, често за диференциална диагноза с неясна клинична картина.

За диагностика често се използва и диагностичната и диагностична блокада на междуплисния нерв с локален анестетичен разтвор. Ако болният синдром в същото време напълно регресира - това се смята за убедително доказателство в полза на междуплезовата неврома.

Диференциалната диагноза на неврома на Мортън се осъществява със заболявания като синовит на метатарзално-фаланговата става, метатаргалгия, стресни фрактури на метатарзалните кости, артрит на метатофалангалните стави, остеонекроза на главите на метатарзалните кости, туморни лезии на костите, заболявания на лумбалния отдел и сърцето на мускулите.,

Консервативно лечение на неврома на Мортън.

За консервативното лечение на невромата на Мортън, най-голямо значение има използването на специални обувки с широка предна част, твърда подметка, която изключва преобръщане на крака и мека възглавница под главите на метатарзалните кости. В 20% от случаите употребата на такива обувки води до пълна регресия на симптомите.

Ако замяната на обувките не донесе облекчение, следващата стъпка е да се въведе глюкокортикостероид директно в областта на невромата. За съжаление, тази техника рядко позволява разрешаване на болката за дълъг период от време.

Хирургично лечение на неврома на Мортън.

С неефективността на консервативното лечение се използва невректомия. Тя може да се извърши както от задния, така и от плантарен достъп.

Схематично представяне на задния хирургичен достъп, използван за отстраняване на междупръстието на неврома.

Алтернативен метод е дисекцията на медуларния лигамент, но тази техника е по-ефективна в ранните стадии на заболяването.

Отляво - класическия заден достъп, се вижда дълбока напречна интермулусова връзка, вдясно - неврома на Мортън след отстраняването му.

За да се предотврати образуването на истински неврома на мястото на неврома на Мортън, се препоръчва да се извърши пълна резекция и да се потопи проксималния край на нерва в собствените мускули на крака.

Резултатите от лечението на neuroma Morton.

След хирургично лечение на неврома на Мортън, отлични резултати са наблюдавани в 45% от случаите, добри в 32%, задоволителни в 15%, бедни в 8%. Незадоволителните резултати често са свързани с образуването на истинска ампутационна неврома в областта на проксималния край на наклонения нерв.

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по операция на краката и глезените.

Неврома на Мортън - какво е и как да се лекува?

Невромата на Мортън е влакнеста, доброкачествена пролиферация на тъканта на плантарния нерв. Обикновено засяга областта между третия и четвъртия пръст на крака. Често патологията е едностранна, изключително рядко се случва и от двете страни. По време на прогресия на изразена проява на болка, нарушение на проводимостта на нервните импулси.

Кратко описание

Неврома на Мортън на стъпалото има повече от един ICD код 10. Ако има кривина на палеца, то M 20.1, ако метатарзалгията на стъпалото се е развила в резултат на патология, тогава M 77.4.

Болестта се проявява като удебеляване на плантарния нерв, който впоследствие причинява силна болка, ограничава ходенето. В онкологията той се нарича метатарсалгия на Мортън и показва образуването на тумор на нерва, което води до болка в метатарзуса. Обикновено се появява лезия в плантарния нерв, който е отговорен за инервацията на пръстите. Неврологията определя следните форми на заболяването:

• Кракът на Мортън, в който се развива неуспехът на метатарзалната кост, създава условия за формиране на втория пръст с форма на чук;
• Болестта на Мортън е представена от вътрешпаточна неврома на подметката и отразява същността на патологията.

Много хора се интересуват от това какво е неврома на Мортън. Това заболяване често засяга млади жени. Те определят патологията в третия интердигитален интервал. В тази област се образува уплътняване, придружено от болка. В тази област, нервът е разделен на клони, които са насочени към страничната повърхност на пръстите, така че болката се разпространява по подобен начин.

Патологията не представлява заплаха за живота на пациента, но причинява сериозен дискомфорт, ограничава движението. Ако не бъде извършена навременна диагноза и терапия, може да се наложи хирургична интервенция.

Снимка на неврома на Мортън.

причини

Основните причини, поради които се появява неврома на стъпалото, се коренят в прекомерно натоварване. Обикновено това се дължи на:

• Носенето на неудобни обувки с токчета;
• Наднормено тегло, което води до стрес на крака;
• Лошо оформена поза;
• Продължителна инфекция;
• Дълго стоящо или дълго ходене;
• Спортни дейности с акцент върху стъпалото.

Рисковата група включва лица, страдащи от:

• плоските крака;
• Деформация на крака;
• Остеоартритът;
• бурсит;
• тумори;
• Ранени наранявания на нервния ствол.

Тези състояния водят до нарушаване на нерва, поради което се развива оток, обвивката нараства, което е трудно да се побере в пространството на сухожилията на стъпалото.

симптоматика

В началния стадий на заболяването симптомите се проявяват само със слабо усещане за притискане между третия и четвъртия пръст. Симптомите на неврома на Мортън се изразяват в:

• Болка и парене;
• Усещане за болка, което придава на крака, пръстите;
• Дискомфорт при ходене;
• Десенсибилизация на третия, четвъртия пръст;
• изтръпване;
• Чувство на камък в обувки;
• Дискомфорт при носене на обувки с висок ток. Ако го отстраните, неприятните симптоми изчезват.

За напреднал стадий на заболяването се характеризира с проявление на болка в състояние на покой. Дискомфортът е подобен на ходенето по остри камъни.

Характерна особеност на синдрома на Мортън е локализирането на болката между метатарзалната област, други патологии водят до неприятно усещане в главите на пръстите.

диагностика

Много пациенти се интересуват от това кой лекар да се свърже с невромата на Мортън. Преди всичко е необходимо да се консултирате с терапевт, който по време на прегледа ще направи първична диагноза. Ако подозирате патология, той може да се позове на тесни специалисти:

• Невролог да потвърди наличието на увреждане на нервния край на крака;
• Ортопед, който ще открие промени в сухожилията, ставите, ще бъде диагностициран с увеличен размер на нервните окончания;
• Съдов хирург, който да опровергае или потвърди тромбоза на крака;
• Ревматолог, който проверява взаимовръзката между солените отлагания и болката;
• Травматолог, за да провери за наранявания;
• Хирург, ако е необходима операция.

Диагнозата на неврома на Мортън предполага следните видове изследвания:

• Палпация, която позволява да се определи естеството и степента на болката;
• Рентгенография улавя костни промени, нараняване, плоски крака;
• КТ точно визуализира костните компоненти;
• ЯМР открива наличието на пломби;
• Ултразвукът открива патологичния процес.

Консервативно лечение

В началния етап лечението на неврома на Мортън е насочено към отстраняване на натиска върху засегнатия нерв. За да направите това, на пациента се препоръчва да сменят обувките, да направят избор в полза на модели с широк нос, широки обувки и малка, удобна пета. При необходимост се извършва блокада със следните лекарства:

• Ибупрофен, диклофенак, индометацин, Ketarol;
• По-тежките случаи изискват хормонална интервенция, дексаметазол, хидрокортизон. В този случай лекарствата се доставят на мястото на неврома.

Обикновено, лекарственото лечение на болестта на Morton е 3 месеца след началото на терапията.

Необходимо е да се направи избор в полза на ортопедични обувки, оборудвани със специални стелки, подпори, които се изработват индивидуално.

За лечение на неврома активно се използва следната физиотерапия:

• Магнитна терапия;
• Терапия с ударна вълна;
• електрофореза;
• Масаж от глезена до върха на пръстите;
• Акупунктура.

При напреднали случаи прогресията на заболяването може да бъде спряна само чрез операция.

Хирургична интервенция

Ако консервативната терапия не даде очаквания резултат, тогава се изисква операция. Операцията се извършва под местна анестезия. По време на процедурата се отваря метатарзалния канал, невромата се разрязва или отстранява. След това, пациентът се чувства вцепенен в интердигиталното пространство за известно време.

Рехабилитационният период продължава до 10 дни, през което време се препоръчва да се носят правилните обувки, като се гарантира, че кракът има максимална почивка. Можете да ходите за кратко време в деня след операцията. Хирурзите използват такива техники:

• Отстраняване на неврома. По време на процедурата направете разрез между пръстите, неуромата е изтеглена, напълно отстранена. Обикновено пациентът не се нуждае от обездвижване на крака;
• Дисекция на лигаменти е лек метод. Но той не гарантира липсата на пристъпи;
• Невромата на Мортън може да бъде отстранена с лазер, за да се избегнат разрези, а в същия ден можете да се приберете вкъщи от клиниката;
• Аблацията на неврома на Мортън чрез радиочестотни компоненти. Извършва се под контрола на ултразвук без разрези с помощта на тънка игла, което води до загуба на чувствителност за 2 месеца;
• В изключителни случаи е необходима изкуствена костна фрактура, последвана от нейното изместване за освобождаване от притискане на нерва. Операцията се извършва без разрези, под контрола на рентгенови лъчи.

Народна медицина

Лечението на неврома на Мортън у дома допринася само за облекчаване на болката:

• Лосиони от пелин. Разбийте тревата в каша, поставете върху засегнатата област, фиксирайте с превръзка;
• Натрийте гъши мазнини в засегнатата област, нанесете затоплящ бинт отгоре;
• Горещо триене, направено от сол, суха горчица, люта чушка. Всички компоненти трябва да се вземат в равни количества, да се смесват, настояват за 250 мл. водка. Разтрийте крака, носете топли чорапи, оставете за през нощта.

Използването на народни средства е разрешено само след консултация с експерти. Загряването, компресите са забранени с поражението на гнойното и възпалителното естество на стъпалата.

Отзиви

По-долу са прегледи на хора, които са премахнали невромата на Мортън.

Напоследък все повече и повече се притесняват за парещата болка при ходене. Решил е просто да премахне неврома. Всичко вървеше добре, но повече от месец боли там, където беше премахнат. Отидох да разтоваря крака в специални обувки. През последните 2 месеца усещам изтръпване в 4, 3 пръста. Лекарят казва, че чувството може да бъде до шест месеца.

Людмила Геннадиевна. 54 години. Казан.

Аз третирах неврома с лазерен метод преди два месеца. В същия ден тя отиде у дома. 2 седмици беше на отпуск по болест, след това започнаха да работят както обикновено. Използвам ортопедични стелки, но нямаше изтръпване, порязвания, шевове. Чувствам се добре.

Ана. 36 години. Ростов на Дон.

Премахната неврома преди 4 месеца. Тя имаше ЯМР преди операцията, но това не е необходимо. Процедурата е продължила 15 минути под местна анестезия в поликлиника. На следващия ден, всичко боли, кракът ми се набъбна, имаше хематом на подметката. След 2 седмици бодовете бяха отстранени и един месец отидоха на физиотерапия. Тя започна да ходи, но през нощта болките в краката й, тя се масажираше, както в неврома. Седмица по-късно почти избяга. Сега все още чувствам изтръпване между пръстите, обикалям нормално, дори мога да бягам.

Анджела. 23 години. Москва.

Влакнестият растеж на нерва, който е неврома на Мортон, е по-добре да се лекува в началния етап, при първата поява на симптомите. Така че можете да ограничите корекцията на обувките, за да предотвратите хирургическа интервенция.

Neuroma Morton (междинна неврома)

Интерплазоваскуларната неврома (Morton's neuroma) е патологично удебеляване на общия лицев нерв на стъпалото, причинявайки болка между третия и четвъртия пръст.

Точната причина за неврома на Мортън не е ясна. Но повечето експерти смятат, че постоянното компресиране на нерва между главите на 3 и 4 метатарзалните кости причинява възпаление, удебеляване на нерва, дължащо се на перинуралната фиброза и в резултат на това болка.

Анатомия на неврома

Пръстовите нерви преминават между метатарзалните кости директно под напречната връзка, която ги свързва. Всеки нецензурен нерв се разделя на клончета на пръстите в края на метатарзалната кост и продължава до върховете на пръстите. Всеки пръстов нерв иннервира половината от пръста.

Причини за неврома на Мортън

Най-често невромата на Мортън страда от жени. Това се дължи на носенето на стегнати обувки с високи токчета, които силно натоварват предната част на крака.

Заболяването рядко засяга два крака наведнъж. Най-честата причина за болка е компресия на нерва между костите. Хронично дразнене на нервите, възпаление създава условия за увреждане на нервните структури, което води до скованост, парене, болка при 3 и 4 пръста.

Симптомите на неврома на Мортън

Когато невромата на Мортън има следните симптоми:

• Болка, обикновено след определено време на краката. Това време (преди появата на скованост, болка) ще намалее с развитието на заболяването. В случай на неврома на Мортън, болката през нощта е рядкост.
• Стрелба с ток в 3 и 4 пръста на крака е възможна.
• Усещането за парене, парене в предната част на стъпалото.
• Чувство на чужд предмет в обувката.
• При тежки, пренебрегвани случаи може да се появи болка, когато просто ходите или дори в покой.
• Няма видими външни промени, тъй като това всъщност не е тумор, а сноп от възпалени нервни влакна в обвивката.
• Симптомите обикновено не идват внезапно, имат нужда от известно време.

Диагностика на неврома на Мортън

Диагнозата неврома на Мортън обикновено се прави на базата на оплакванията на пациента и изследването.

Инспекцията е провокация на сотомните неврома Мортън. Това означава, че лекарят се опитва да стисне нерва между метатарзалните кости, като притиска крака с ръка. Ако нервът е удебелен и възпален, в рамките на 30-60 секунди пациентът започва да изпитва изтръпване, усещане за парене в 3-то междупръстие. По този начин диагнозата се потвърждава.

Извършват се рентгенови снимки или ЯМР, за да се изключи друга патология (ефектите от нараняване, остеобластокластом и други тумори и заболявания на меките тъкани).

Лечение на неврома на Мортън

Лечението на неврома на Мортън обикновено започва с промяна на обувките. Понякога просто преминаването към по-широка обувка намалява или напълно елиминира симптомите.

Носенето на индивидуална ортопедична стелка, направена специално за вашия крак, ви позволява да възстановите напречната дъга на стъпалото, което намалява вероятността от компресия на нервите в средата на коремната област.

Ако симптомите останат, се предписва физиотерапевтично лечение: шоково-вълнова терапия, магнитна терапия, електрофореза, акупунктура за 8-10 сесии.

Ако това не е ефективно, се извършва блокада с кортикостероиден препарат. Блокадата е изстрел в проекцията на неврома. Лекарството насилствено елиминира локалното възпаление и подуване, което спомага за намаляване или регрес на симптомите на неврома.

Ако горните консервативни методи на лечение не са ефективни срещу неврома на Мортън, се извършва хирургична операция. Има няколко различни подхода за лечение на неврома хирургично.

По-традиционната процедура включва премахването на неврома на Мортън. Тъй като невромата е част от нерва, хипертрофираната и възпалената област се изрязва. Това ще доведе до постоянна скованост в инервираната зона, но пациентите не усещат това изтръпване, докато не докоснат пръстите си до 3-4 пръста, но се съгласяват, че почти никога не го правим. Функцията на крака абсолютно няма да пострада, пръстите ще се движат по същия начин.

Хирургия за отстраняване на неврома, извършена под местна анестезия чрез малък 2 cm разрез в проекцията на глави 3 и 4 с метатарните кости. Невромата е имобилизирана и разчленена. Раната се зашива на слоеве. Прилага се стерилна превръзка. Шевовете се отстраняват след 12-14 дни. Няма сериозни ограничения след операцията за отстраняване на неврома на Мортън. Премахване на натоварването на краката (дълги разходки, спорт) за периода на зарастване на рани. След операцията, пациентът почти веднага може да се прибере у дома, облегнат на петата. Процесът на рехабилитация е средно 2 до 4 седмици след операцията.

2. Освобождаване на лигамента (дисекция на напречната метатарзална връзка) t

Много хирурзи смятат, че изрязването на възпаления участък от нерва като основен хирургичен метод е твърде радикално. Операцията за намаляване на лигамента между метатарзалните кости ще елиминира нервната компресия. Едно от предимствата на тази процедура е, че нервът не се дисектира и няма скованост в пръстите.

Ако тази операция не доведе до успех, тогава може да се прибегне до по-радикален метод (изрязване на неврома).

Най-малко използваният метод за лечение на неврома. Същността на операцията е, че поради изместването на главата 4 на метатарзалната кост след остеотомия (изкуствена фрактура) се постига декомпресия на нерва.

Предимството на този метод:

- остетомията се осъществява чрез 2 mm пункция под рентгеновия контрол, така че не остава белег

- период на рехабилитация се увеличава с един месец, докато сливането на фрактурата.

Всичките три метода на хирургично лечение на неврома на Мортън могат да бъдат извършени или под анестезия на проводимостта (нервен блок на нивото на глезенната става), или под местна анестезия (локална инфилтрация на операционната зона), амбулаторно, т.е.

Рехабилитация след операция върху неврома на Мортън

Първата седмица на дълго стояне на краката му трябва да бъде ограничена. Постоперативната рана се затваря със стерилна превръзка за две седмици. Конците обикновено се отстраняват след 10-12 дни.

С болки в стъпалото препоръчваме да се запознаете с болестта на петата. симптомите и методите на лечение.

Neuroma Morton: лечение на краката, ултразвук, хирургия

Болезнено патологично удебеляване на съединителната тъкан в района на плантарния нерв се нарича неврома на Мортън. По принцип тази патология засяга жените. Не винаги е лесно диагностицирана, но добре лечима.

Болка в краката, която не е свързана с наранявания, може да бъде причинена от много патологии. Сред тях се откроява удебеляването на влакнестата обвивка на нервните влакна върху подметката на крака - неврома на Мортън.

Името на тази патология се е развило исторически, с името на доктора Мортън, който е открил болезнен синдром на междупръстието на нервите, наречен неврома на крака. Тази формация не е свързана с доброкачествени невроми. Правилното наименование за това заболяване е „метатаршалгия“ или, според международната класификация на болестите, лезията на плантарния нерв, код ICD 10 - G57.6. Патологията се характеризира с появата на болка между 3 и 4 пръста.

При синдрома на Мортън, плантарните нерви се притискат от дълбоки напречни тарзални връзки на крака, които се намират между метатарзалните кости, най-често III и IV.

Причини за неврома на Мортън

Не са известни значими етиологични фактори. Основното значение е свързано с периневралната фиброза, която се характеризира с пролиферация на съединителната тъкан между нервите поради натоварването на предната част на стъпалото.

Има фактори, които допринасят за развитието на неврома на крака:

• с наднормено тегло, което е фактор за натиск върху крака;
• травматични лезии;
• инфекциозен артрит;
• с обувки, близо до краката, с високи токчета;
• неоплазми на крака;
• работа.

Според медицинската статистика болестта често се среща при жените, поради любовта към по-слабия пол да носят обувки с висок ток и често просто неудобни (макар и красиви) обувки.

Клинични симптоми

Началото на заболяването се характеризира с абсолютна липса на симптоми. Когато се гледа от ортопедичен травматолог, може да се отбележи лека болка между пръстите на краката.

Развитието на патологичния процес се характеризира с удебеляване на обвивката на плантарния нерв, което с течение на времето допринася за появата на по-ярки симптоми.

Пациентите се оплакват:

• болка между третия и четвъртия пръст на крака;
• по-късно изгаряне, изтръпване и изтръпване;
• чувство за чужд предмет;
• подуване на възпаления крак, характеризиращо се с оплакване: „Аз вървя като въздушна възглавница“.

Симптомите на патологията напредват през годините. Пациентите свързват външния си вид с носенето на стегнати обувки, обувки с токчета. По-късно болката започва да се появява дори в покой, притискайки целия крак, усложнявайки процеса на бъдещо лечение.

Диагностика на заболяването

Основният акцент при идентифицирането на метатарзаж е интервюирането на пациента и обективно изследване на крайника, по време на което се предприемат провокативни мерки с междинния нерв. Лекарят прилага директно натиск върху него с пръсти, след което в рамките на минута настъпва скованост и усещане за парене в мястото на нараняване.

По-късно, за да се изключат други патологии, се извършват инструментални изследвания на крайника чрез рентгенова и ЯМР.

Ултразвукът има информативност, позволява ви ясно да локализирате позицията на неврома върху вътрешпаточния нерв. Важно е да се отбележи, че ултразвукът е абсолютно безопасен за организма.

Като цяло диагнозата на неврома на Мортън създава известни затруднения поради сходството на патологичния процес с артрита.

Методи за лечение

За разлика от доброкачествените невроми, невралгията на Мортън не е тумор, а нейното лечение се провежда доста успешно.

Има два основни терапевтични метода:

• консервативна терапия;
• хирургично лечение.

Консервативното лечение включва нехирургични методи на терапия: използване на специални ортопедични стелки, физиотерапевтични средства, възможно лечение на народни средства.

Общи принципи на консервативното лечение

Метатарсалгията изисква дългосрочна консервативна терапия при спазване на определени правила:

• придобиване и постоянно носене на удобни обувки: без изразена пета и тесен нос;
• използване на ортопедични стелки;
• използването на специални разделители на пръсти за предотвратяване на деформация на пръстите;
• намаляване на постоянното натоварване на краката;
• използват само ортопедични обувки;
• редовни курсове за масаж на краката;
• употребата на медикаментозно лечение само след потвърждаване на неефективността на всички препоръки, изброени по-горе.

Прилагане на стелки

Лекарят започва лечението на неврома с въвеждането на пациента в нова, удобна обувка, която не оказва неудобно натиск върху крака. Използвайте ортопедични стелки, направени директно за крака на пациента. Тяхното действие е насочено към възстановяване на напречната дъга на крака, в резултат на което се намалява нервната компресия.

Нехирургичен метод на терапия

Ако ортопедичните стелки не помагат, започнете да използвате физиотерапевтични средства за лечение на неврома на крака. Ортопедният хирург дава указания на физиотерапевт, който провежда ударно-вълнова и магнитна терапия, прилага метода на електрофореза на стъпалото. Понякога се показват до 10 сесии на акупунктура.

Ако това лечение не донесе желания ефект, травматологът държи блокада с хормонални лекарства - кортикостероиди.

За постоянно облекчаване на болката се предписват НСПВС: нимесулид, диклофенак и др.

Терапия народни средства

Извършва се само под надзора на лекар, с негово разрешение.

1. Компресите се правят за един месец с пресен пелин за през нощта, като предварително се смила тревата до състояние на каша.
2. Солената мазнина се използва за омекотяване на уплътнената обвивка на фиброзния нерв и за облекчаване на болката. Свинската мас се стопи; след като са получили 100 г, добавете 1 супена лъжица. лъжица сол. Компресиите се получават от получената смес в продължение на 1/2 дни. Повтаряйте ежедневно до облекчаване на болката.
3. Нанесете оцетна баня, разреждайки 0,5 ябълков оцет на 5 литра гореща вода. Скочат в разтвора на крака за половин час.

Всички възникнали странични ефекти изискват лечението да бъде отменено и да се направи консултация с Вашия лекар.

Хирургична интервенция

Има четири основни вида хирургия на краката за невронома на Мортън:

• отстраняване на образованието;
• отстраняване на цялата патологична област;
• разширяване на пространството около нерва;
• целенасочена костна фрактура.

Използването на определена техника се избира от лекаря.

Премахването на неврома на Мортън се извършва под местна анестезия в малка операционна зала, без предварителна подготовка на пациента. Хирургът дисектира интерлуминалната напречна връзка, последвана от изрязване на неврома, понякога със засегната област на нерва. След това той взима раната, последвана от отстраняване на конците след 14 дни.

Хирургично лечение под формата на отстраняване на цялата възпалена област на стъпалото се извършва като последна инстанция. Усложнение при операцията е анестезия с пръсти - загуба на усещане.

Освобождаването (релаксацията) на сухожилието се извършва чрез дисекция, като по този начин се разширява пространството около нерва.

Рядко се използва преднамерена фрактура на костта, която се извършва под рентгенов контрол и позволява да се намали или премахне компресионния ефект върху нерва чрез изместване на костта.

Тези хирургични интервенции не изискват специална подготовка на пациента, практически нямат противопоказания. Въпреки това, периодът на възстановяване след някоя от тези манипулации е доста дълъг.

перспектива

Прогнозата е сравнително благоприятна. С неефективността на консервативната терапия, лекарите успяват да извършат хирургична интервенция преди началото на мащабния прогрес на неврологичните дисфункции и изразените нарушения на двигателната активност.

Усложнения и последствия

Усложненията на невромата на Мортън могат да се развият, ако времето не започне лечението.

Обикновено се появява:

• разпространението на възпалителния процес в други нерви и тъкани;
• непоносима болка;
• трайно ограничаване на подвижността поради непоносима болка в стъпалото.

предотвратяване

Мерките за предотвратяване развитието на възпаление на плантарния нерв са доста прости и тяхното спазване не изисква много усилия от страна на човек.

Необходимо, ако е възможно:

• носят удобни обувки;
• избягвайте честата работа, докато стоите;
• участват в превенцията на развитието на плоски стъпки, особено при децата;
• за жени, които трябва да носят токчета в стил, се препоръчва ежедневен масаж на краката и релаксираща вана;
• провежда редовен масаж на краката, който е необходим за други категории хора;
• борба с наднорменото тегло, което увеличава натоварването на крака.

Спазването на тези препоръки ще ви помогне да предотвратите развитието на неврома и други заболявания на крайниците. Когато използвате нестандартни методи за превенция, трябва да се консултирате със специалист.

Neuroma Morton

Клинична картина

Пациентите с неврома на Мортън изпитват болка в предната част на стъпалото, по-специално при вдигането на свода на стъпалото и в интердигиталните пространства. Обаче не всяка болка в предната част на стъпалото означава наличието на неврома на Мортън.

Всъщност, повечето хронични болки в предната част на стъпалото не са резултат от неврома на Мортън, често в резултат на възпаление (синовит) на ставите на пръстите. Симптомите на неврома на Мортън са свързани с дразнене на един или няколко малки нерви, преди те да преминат през пръстите (фиг. 1). Симптомите на неврома на Мортън са болка, изтръпване (обикновено между пръстите), а понякога и парене.

Фиг. 1: Позиция на нерва (между основата на втория и третия пръст)

В много случаи неврома може да се развие в резултат на прекомерно натоварване на предната част на стъпалото. Такава претоварване, например, може да възникне, ако редовно носите обувки с висок ток и тясно вързани обувки. Понякога анатомичните особености на структурата на краката на пациента допринасят за претоварването на предната част на стъпалото.

Често неврома се развива спонтанно, без видима причина. Въпреки това, веднага щом започне въздействието върху нерва, а именно налягането, което възниква при ходене или налягането на съседните костни структури (главата на метатарзалните кости), възникват постоянни болезнени усещания (фиг. 2). Пациентите започват да изпитват болка, която се увеличава при ходене, особено при ходене в тесни обувки с тънки подметки или обувки с висок ток. Такива пациенти се чувстват по-комфортно без обувки.

Фиг. 2: Местоположението на нерва под кожата (между основата на 3-тия и 4-тия пръст)

Клиничен преглед

Пациентите със симптоми на класическата неврома на Мортън изпитват болка при натискане в основата на пръстите (фиг. 3). В допълнение, непрекъснатото притискане на предната част на стъпалото може да влоши симптомите. Също така, пациентите могат да изпитат скованост по стените на един или два пръста, тъй като това съответства на зоната на иннервация на участващия нерв (фиг. 4).

Фиг. 3: Обичайното място на болка

Фиг. 4: Разпространение на засегнатия нерв

Допълнителни методи за изследване

Ултразвукът или ЯМР е най-добрият начин за откриване на неврома. Конвенционалните рентгенови лъчи на стъпалото не са информативни за тази патология. Рентгенографията може да помогне да се идентифицира костната патология, например наличието на костни свръхрастения (остеофити).

лечение

Нехирургично лечение

Нехирургичното лечение може да бъде доста ефективно, въпреки че изисква повече време, отколкото хирургичното лечение.

Нехирургичното лечение включва следното:

• с удобни обувки
• използване на гел лайнер, намаляване на натоварването на предната част на стъпалото.
• намалена активност, която ще намали или елиминира тези дейности, които увеличават болката. Например, избягвайте продължително състояние или други дейности, които увеличават натоварването на предната част на стъпалото.
• локалната анестезия може да намали възпалението на нервите.

Стероидните инжекции могат временно да намалят симптомите. Освен това преди това се приема, че инжектирането на алкохол в нерва ще предизвика контролирана нервна смърт и впоследствие елиминиране на симптомите. В момента няма успешни научни изследвания, които да показват предимството на тази процедура спрямо други стандартни нехирургични процедури. Освен това има опасения, че алкохолът може да причини прекомерни белези и увреждане на други важни структури в тази област.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на неврома на Мортън трябва да се разглежда само след неуспешно нехирургично лечение и само ако има пълно убеждение, че симптомите не са първоначално свързани с някаква друга патология, като синовит на метатарзафаланговата става и др. дразнене / нараняване. Това обикновено се прави чрез разрез на горната (дорзалната) страна на стъпалото, въпреки че може да се направи разрез върху плантарната страна на стъпалото.

Някои лекари се опитват да лекуват невромата на Мортън, като разрязват интерлумбюса и освобождават нерва от компресия под лигамента или някакви локални белези на тъканта. Тази процедура също може да бъде ефективна. Крайният успех на хирургичното лечение на неврома на Мортън може да бъде променлив.

В случаите, когато основният проблем е само дразнене на нерва (истинската неврома на Мортън), като правило операцията ще бъде успешна (въпреки че пълното възстановяване може да отнеме няколко месеца). В много случаи болката в предната част на стъпалото е по-сложна. Може да има един или два раздразнени нерва, които причиняват болка, но истинският проблем често е претоварване на малките метатарзални кости. Общият термин за това заболяване е метатургията.

Възможни усложнения след операцията

Възможните усложнения след операцията включват:

• дългосрочно заздравяване на следоперативните рани.
• инфекция.
• болезнен следоперативен белег (ако разрезът е разположен върху плантарната страна на стъпалото)
• изтръпване на пръстите.
• невроменен пън (когато нервът расте на мястото на разреза, причинявайки рецидив на симптомите).
• дълбока венозна тромбоза (THV)
• продължително запазване на оток (2-3 месеца след операцията)
• белодробна емболия (РЕ)
• постоянната болка е доста често срещана, тъй като нервът може да бъде само част от причините за общите симптоми, които го причиняват.
• симпатична рефлексна дистрофия или комплексен регионален болезнен синдром (CRPS). В някои случаи, ефектът върху нерва, постъпващ в операцията, може да доведе до развитие на сложен регионален болестен синдром, който може да бъде обезпокоителен. За щастие такива усложнения са сравнително редки.

Операция Neuroma Morton

Статията дава информация, която отговаря на въпроса: "Как да се отървем от неврома на Мортън без операция?" Не става дума за диагностициране на болестта. Това вече е достатъчно написано. Тук - само за методите на лечение.

Помислете за ситуацията от гледна точка на обикновен човек, на когото тази болест му пречи да живее дълго време. Какво трябва да направи, за да се отърве от нея веднъж завинаги без нож на хирург? Методът за това е. За това - точно долу.

Собственикът на доброкачествена неоплазма, наречена неврома, не трябва да обяснява колко дискомфорт се постига от тази привидно незначителна промяна в структурата на един от нервите на крака.

Човекът не изпитва никакви неприятни усещания. Но трябва само да направим няколко стъпки, а интерлуминалната неврома се усеща от болка, парене, изтръпване. Понякога в крака има чуждо тяло.

Когато дълго носите стегнати обувки, дискомфортът и болката в крака се усилват. Синдромът на Мортън, както наричат ​​това заболяване, се проявява периодично. Дискомфорт, който възниква, изчезва. Причините:

хронично дразнене на нерва (в резултат на нарушаване на нормалното положение на метатарзалните кости след нараняване или поради тесни обувки);

Всичко това заедно създава условия за увреждане на структурите на нервните влакна. И води до изтръпване, парене, болка в третия и четвъртия пръст.

Консервативно лечение на неврома

Лечението на това фиброзно уплътняване е да се намали налягането върху притиснатия нерв и да се елиминира възможно възпаление.

В допълнение към инжекциите в подножието на нестероидни противовъзпалителни средства, които имат силно отрицателно въздействие върху лигавиците и кръвоносните съдове, на пациента се препоръчва да носят обувки със строго определен стил:

забрана на тесния чорап;

Нисък ток и "дрипав" обувки са задължителни.

Понякога развитието на заболяването може да бъде спряно чрез използването на ортопедични стелки. Отлагането на "за по-късно" лечението на това заболяване води до влошаване на ситуацията. Болката започва да се появява при носене на най-нежните обувки.

Курсът на лечение е няколко месеца. С отрицателен резултат (а това се случва доста често), лекуващият лекар може да предпише физиотерапия - магнитна терапия или електрофореза.

Ако в този случай резултатът е отрицателен, се препоръчва хирургична интервенция. Операцията се извършва под местна анестезия.

Какво прави операцията върху неврома?

Едновременно с отстраняването на неврома на Мортън, хирургът на крака може да извърши следните манипулации:

елиминиране на определена част от нервното влакно;

освободете около нервното пространство, за да намалите натиска върху него;

пресичане на тарзалната връзка;

остеотомия (изкуствена фрактура) на четвъртата метатарзална кост.

За да не доведете въпроса до операцията и да не подлагате вашите крайници на такъв тест, трябва да намерите ефективен метод за физиотерапия, който би решил проблема.

Невромата на Мортън се лекува с UHT

До момента е открил. Името му "UHT" е терапия с ударна вълна. Защо се предлага този метод на лечение? Защото, за да се отървете от този вид неоплазми, водещите специалисти в областта на рехабилитацията на опорно-двигателния апарат широко го използват.

Принципът му се основава на селективния ефект на инфрачервената звукова вълна върху телесната тъкан. Преминавайки през здрави структури, тя засяга патологията и я връща в предишното си нормално състояние.

Къде точно? В медицински центрове за рехабилитация и отдих в много градове на Русия и чужбина. Включително и в центровете за кинезитерапия Сергей Михайлович Бубновски. И разбира се, в Московския медицински център, авторът на метода - травматолог - ортопед, доктор по медицина, професор Виктор Вячеславович Титов.

Резултатите от прилагането на този режим на лечение говорят сами за себе си. С помощта на ударно-вълнова терапия без операция се постигат следните ефекти:

отстраняване на болка и възпаление (поради подобрен приток на кръв и дренаж);

постепенно отстраняване на влакнеста тъкан;

възстановяване на мрежата от капиляри до цялата дълбочина на стъпалото (а не само на повърхността);

повишен метаболизъм в периферията на крайника.

Neuroma Morton: причини, признаци, как да се лекува, последици

Невромата на Мортън се нарича удебеляване на дихателния нерв на плантара, което причинява силна болка и ограничено ходене. В онкологията, неврома се нарича нервен тумор, който се развива от неговите елементи, но в този случай туморът не се образува, а името на патологията се развива исторически поради характерните симптоми и осезаемото образуване на пациента на нервния ствол. От тази гледна точка е по-целесъобразно да се нарече неврома метарсалгия, което показва наличието на болка в метатарзуса.

Когато неврома на Мортън засяга един от плантарните нерви, осигурявайки инервацията на пръстите. Образованието е разположено до мястото на тяхното разделяне на клони към пръстите на краката, до главите на метатарзалните кости, минаващи покрай които нервът е притиснат от напречната връзка на крака.

Сред пациентите с метатарсалгия преобладават младите жени, като в едната страна се наблюдава едностранна лезия, а в други - по-рядко. На това място има болка и уплътняването е осезаемо. Тук нервът се разделя на клони, достигащи до страничните повърхности на пръстите, така че болката се разпространява там.

Без да застрашава живота на пациента, невромата на Мортън може да предизвика сериозен дискомфорт, да ограничи активния начин на живот и движение, а в някои случаи болестта води пациента до масата на хирурга, затова навременното диагностициране и лечение са от първостепенно значение.

Причини за неврома на Мортън

Ставите на метатарзусите са свързани помежду си с напречна връзка, под която преминават общите между пръстите нерви, разделяйки се на дигиталните, отивайки до страничните страни на съседните пръсти, така че всеки такъв нерв участва в инервацията на повърхностите на пръстите един срещу друг. Главите на метатарзалните кости са близо един до друг и нервът преминава в тясно пространство, ограничено от костите и лигаментите.

Краката имат огромен товар при ходене или стояне на краката, така че те са много податливи на различни видове нарушения не само от апарата на ставите, но и от нервите и съдовете. Преминавайки през лигаментите, между плътно разположени кости и стави, нервите на краката често са компресирани и притиснати, което причинява увреждане и болка. Това е особено изразено при съществуващата патология на крака - деформация, фрактури, свързани с възрастта промени.

Основната причина за неврома се счита за прекомерно натоварване на стъпалото, което се случва, когато:

• Носенето на неудобни, тесни обувки, както и хоби високи токчета;
• Наднормено тегло, което създава напрежение в целия крак;
• Неправилна походка и поза;
• Дълго стоящи, дълги разходки;
• Класове на определени спортове с акцент пеша.

Рисковата група включва хора, които имат плоски крака и деформации на краката или пръстите, артроза, хора, които са претърпели наранявания с увреждане на нервния ствол или компресия на хематом. Неблагоприятен фактор са възпалителните процеси на ставните елементи (бурсит, тендинит), както и други тумори, които компресират нерва отвън.

При наличието на посочените по-горе състояния, нервът е нарушен и в отговор на това се появява оток, растежът на неговите мембрани, съединително тъканни структури с образуването на уплътняваща област, която е още по-трудно да се побере в ограниченото пространство между сухожилията на стъпалото и след това се появи болка. Невромата на Мортън има появата на вретенообразен тумор, основата на който е съединителната тъкан. Тъй като елементите на образованието не показват признаци на автономия или атипия, но са реактивен процес, такава неврома не се счита за неоплазия.

Проява на неврома на Мортън

Симптомите на заболяването се свеждат до:

1. болка;
2. Усещане за чуждо тяло;
3. Отпуснатост на пръстите.

В началото на образуването си, невромата на стъпалата може да не е осезаема, но болката вече безпокои пациента. Проследи ясната си връзка с носенето на стегнати обувки, след премахване на което пациентът отбелязва значително облекчение. Болката може да премине напълно, но след известно време отново ще се върне.

Напредъкът на заболяването първоначално се повтаря в природата и на този етап не всеки ще отиде при лекаря, защото симптомите намаляват или изчезват сами. В пренебрегвания случай болката става постоянна и доста интензивна, подобна на усещанията, които възникват при ходене по остри камъни, и се тревожи, дори когато домашни чехли са обути, докато пациентът седи или лежи. Колкото повече време е минало от началото на болестта, толкова по-интензивна е болката. Невъзможността да се спре с наличните средства води до среща със специалист на този етап.

Болезнените усещания обикновено се съсредоточават в третата междупръстие, в хода на втория и третия пръст - тук най-често се образува неврома. Във връзка с компресията на нервните влакна се появява изтръпване, изтръпване. Често пациентите се оплакват от чувството за наличие на чуждо тяло в обувките.

Малка неврома на стъпалото не се открива, но дълбоката палпация дава силен пристъп на болка. С увеличаване на туморната формация на нерва, тя може да бъде изследвана под формата на плътна ограничена област в проекцията на разклонението на подовия нерв. Характерна особеност е локализирането на болката между метатарзалните кости, докато при други заболявания се среща в главите им. Тази характеристика е важна за диференциалната диагноза на метатурзията.

диагностика

Откриването на неврома на Мортън е възможно дори в началния етап на базата на характерните клинични прояви, но в този момент пациентите предпочитат да бъдат лекувани у дома. Когато болката стане непоносима, пациентът идва при лекаря - подологу, невролог, хирург, ортопед. Podolog - специалист, който се занимава изключително с проблемите на крака.

След като изслушате оплакванията, вече можете да поставите правилната диагноза и да потвърдите неврома, лекарят предлага допълнителни тестове и прегледи:

• Компресията на стъпалото води до увеличаване на болката и разпространението на нейните характеристики по стените на пръстите, което се счита за патогномоничен признак на заболяването;
• Рентгенова и КТ на стъпалото, въпреки че не позволяват да „видят” самата неврома, защото тя е мека тъкан и не може да бъде проследена на рентгеновата снимка, но помага при диагностицирането на плоски стъпки, наранявания, промени в костните компоненти, други тумори;
• MRI показва наличието на място на запечатване, но в този случай методът не е много полезен, възможни са диагностични грешки;
• Ултразвук - най-информативен начин за диагностициране на неврома, който освен това е безвреден, евтин и има минимум противопоказания.

Как да се справим с болестта?

Лечението на неврома на Мортън включва консервативни мерки и хирургическа намеса.На първо място, трябва да сменяте обувките си на по-удобно, елиминирайки неправилното положение на краката.

Полезни са ортопедични стелки или уши. Тъй като кракът е различен за всеки, за да се постигне най-добър ефект, препоръчително е да се направят такива стелки поотделно, като се вземе предвид конфигурацията на стъпалото на конкретен пациент.

Любителите на високи токчета, или, обратно, толкова модерни балетни апартаменти сега на плоска подметка, трябва да мислят, ако не за смяна на обувки, а след това поне за ограничаване на времето, прекарано в него. Най-добре е петата от около един и половина до два сантиметра. На тази височина, стъпалото е във физиологично състояние и е в състояние да поеме голямо натоварване на телесното тегло. Избягвайте продължително стояне или ходене, което влошава синдрома на болката.

Домашно лечение обикновено е първото нещо, което хората приемат с болка в областта на краката. Налични са топла вана за крака и масажи, които са полезни за облекчаване на мускулното напрежение. Традиционната медицина съветва използването на затоплящи опаковки със свинска мазнина, пелин. Тези методи помагат за намаляване на болката и облекчаване на ходенето, но не облекчават болестта, така че рано или късно пациентът ще трябва да отиде при лекаря.

Ако се интересувате от народни средства, не забравяйте, че всички компреси и мехлеми са противопоказани за кожни заболявания, възпалителни или пустулозни увреждания на кожата на краката, затова застъпниците на нетрадиционната медицина трябва първо да се консултират с специалистите от поликлиниката.

Невромата се лекува от невролог, ортопед, травматолог или хирург. Като правило, пациентите със симптомите на тази формация се обръщат към хирург в своята клиника, който съветва консервативно лечение и наблюдение или избира активна хирургична тактика.

За облекчаване на болката има широк спектър от противовъзпалителни и обезболяващи средства, които могат да се прилагат както орално, под формата на таблетки или прахове, така и локално под формата на мехлеми, гелове или кремове. Диклофенак, нимесулид, ибупрофен, кетопрофен ще ви помогнат, но преди да ги използвате вътре, трябва да прочетете инструкциите, защото много нестероидни противовъзпалителни средства са противопоказани при патология на стомаха и червата (язва, гастрит).

В случай на силен синдром на болка, който не се отстранява чрез консервативни методи, лекарят може да предпише блокада на анестезията (лидокаин) в областта на засегнатия нерв.

Neuroma Morton активно използва физиотерапевтични техники - магнитна терапия, електрофореза на лекарства, акупунктура.

Ако описаните методи за справяне с неврома не дават резултати, тогава се поставя въпросът за необходимостта от хирургическа интервенция. Той е по-малко травматичен, извършва се амбулаторно и не изисква обща анестезия. След кратка процедура пациентът може веднага да се прибере у дома. Хирургичното лечение се смята за основно, тъй като консервативните методи не дават траен ефект и тяхното действие е кратко.

Операцията за невромаута на Мортън се състои в дисекция на латералната комуникация между мускулите (освобождаване) - това е по-доброкачествен метод за лечение или за премахване на неврома. Дисекцията на лигамента отнема около десет минути и след 1-2 часа пациентът напуска хирурга. Възможно е да се наложи допълнителна подкрепа, за да се прибере у дома, но в повечето случаи ходенето след операция не причинява неудобства и болка. Лигамент дисекция е първият етап на лечение, не придружени с отстраняване на нервната област и изтръпване, така че е за предпочитане.

Дисекция на лигаменти не е радикална операция, така че е невъзможно да се изключи вероятността от рецидив. С възобновяването на болката и прогресирането на заболяването се посочва друго лечение - пълно отстраняване на неврома. Операцията се извършва в поликлиника, под местна анестезия, но отнема повече време, отколкото разрязването на напречната връзка.

По време на интервенцията хирургът прави разрез на кожата с дължина около два сантиметра в проекцията на главите на костите на метатарзуса, извива удебеляване на нерва и зашива меките тъкани, като елиминира напълно патологичния процес. Не се изисква обездвижване на стъпалото и пациентът след лечението се прибира самостоятелно. От известно време е възможно усещане за изтръпване в междупръстието, но това не засяга ходенето и бързо преминава.

След операцията 10-12 дни, пациентът е у дома, получава удостоверение за инвалидност, на 12-14 дни бодовете се отстраняват. През този период е необходимо максимално да се ограничи натоварването на крака и, ако е необходимо, да се ходи, да се поставят удобни и хлабави обувки. Когато докосвате върховете на пръстите в следоперативния период, може да откриете, че са вцепенени. Това е следствие от отстраняването на нервния сайт. При ходене и при липса на докосване на кожата, изтръпването не се усеща и не пречи на обичайния живот, следователно не трябва да тревожи пациента. Периодът на възстановяване отнема около месец, но след 2 седмици можете да се върнете към обичайните си дейности.

Ако трудовата дейност е свързана с дълго стояне в изправено положение, ходене, физическо натоварване, тогава въпросът за тяхното времево ограничение до края на рехабилитационния период е разрешен.

Има и друг вид операция, която обаче се използва много рядко поради дългия период на рехабилитация. При този метод се получава фрактура на четвъртата метатарзална кост (остеотомия) и последващото изместване на главата му с освобождаване на нерва от компресия. Операцията не изисква разрези, тя се извършва чрез пробиване под контрола на рентгенов апарат. Предимствата на техниката са липсата на белези, но необходимостта от дългосрочно възстановяване не позволява процедурата да се изпълнява от много пациенти. Рехабилитацията изисква допълнителен месец, необходим за сливане на метатарзалната кост.

Невромата на Мортън може да бъде предотвратена и за това трябва да следвате някои превантивни препоръки. Така че, на първо място трябва да се обърне внимание на избора на обувки, неговия комфорт и размер. Ако една жена не може да откаже петата, можете да опитате да ограничите времето, прекарано в такива обувки, а вечер се показват релаксиращи бани и масаж на краката.

При плоски стъпала рискът от неврома се увеличава, така че децата с нарушено образуване на арки трябва да носят специални стелки. Възрастни с деформации на пръстите или ставите на стъпалото също се нуждаят от стелки, облицовки, сепаратори за пръсти, полезни са ортопедични обувки.

Всеки, без изключение, независимо от това дали са здрави крака или не, трябва да се съобразявате с правилния моторни режим, който не включва дълго стоящи или твърде дълги разходки, когато натоварването на крака е максимално. Ако обаче се появят признаци на неврома, то тогава своевременното посещение на лекар ще ви помогне да я излекувате консервативно. Понякога само стелки или смяна на обувките елиминират симптомите на заболяването, а самолечението само влошава патологията и неизбежно води до необходимост от операция.