Колко време скъсват счупванията на глезена?

Практиката показва, че затворена фрактура на глезените с изместване е една от най-честите наранявания. Според статистиката тя съставлява една пета от случаите на нарушаване на целостта на човешките кости. В риск са жени, които предпочитат високи токчета, професионални спортисти, ентусиасти по кънки и др. При отсъствието на правилно лечение, щетите са сериозни последици, така че на жертвата трябва да бъде оказана първа помощ и след това да бъде откарана в болницата, където според резултатите от изследването лекарите ще изберат метод на терапия.

Причини за фрактура

1. Пряко въздействие: удари, падане на тежест, злополуки, извънредни ситуации и др.
2. Непряка експозиция: небрежно ходене по стълби или неравни повърхности, спорт, пързаляне, стягане на крака.

• слаби кости в детството;
• стареене на тялото;
• хормонални промени, свързани с менопаузата или бременността;
• небалансирана диета;
• заседнал начин на живот;
• заболявания на вътрешните органи: бъбреци, стомашно-чревен тракт, щитовидната жлеза;
• злоупотреба с алкохол;
• костни заболявания (остеопороза, артроза и др.) и др.

Важно е! Практиката показва, че жените са по-склонни да бъдат наранени от мъжете заради крехкостта на костната структура на глезена. Те трябва да бъдат особено внимателни: скокове от високи, удари, падания могат да доведат до счупване на две глезени с изместване.

Проучванията показват, че балансираната диета и умереното упражнение увеличават здравината на костите, което намалява вероятността за фрактура на глезена.

Видове фрактури

Нараняванията на глезените се класифицират според тежестта, естеството на увреждането и локализацията на проблема.

• Затворена - целостта на костта (понякога ставата) е нарушена, но меките тъкани не са повредени.
• Отворени костни фрагменти увреждат меката тъкан, в областта на глезена се образува кървяща рана.

В зависимост от местоположението, се отделят фрактури на външния глезен с изместване, наранявания на вътрешния глезен или две наведнъж (двегодишна фрактура). Видът на увреждането определя реда на терапевтичните мерки.

В зависимост от формата на увреждане, фрактурите се разделят на откъсващи, спираловидни, ротационни и други. Те могат да бъдат комбинирани с дислокации и сублуксации.

Симптоми на фрактура на глезена с изместване

• силна болка в глезена, понякога водеща до загуба на съзнание;
• невъзможността да се стъпи върху ранения крак;
• натъртвания и подуване;
• деформация на глезена, причинена от изместване;
• загуба на подвижност в ставата (кракът не може да бъде преместен);
• поява на характерен хрущял на костни фрагменти при сондиране на мястото на фрактурата.

Ако изместването на фрактурата е комбинирано с дислокация, кракът на пациента се разгъва и е в анатомично неестествено положение.

Важно е ! Фрактурата на глезена с изместване се характеризира с болка с по-голяма интензивност от нараняване без изместване.

Чести са нараняванията на глезените. Техните симптоми са сходни в много отношения: фрактури и отливи, и синини се характеризират с силна болка, невъзможност да се стъпи на крака и подуване. Само специалист може да различи един от друг, следователно, когато получава вреда, човек не трябва да се самолечи, а трябва незабавно да отиде на лекар.

Спешна помощ след фрактура на глезена с изместване

Ако заподозрян лекар на “спешна помощ” или свидетел на инцидента трябва да предостави първа помощ на пациента:

1. Успокойте жертвата, дайте аналгетик, за да облекчите страданието.
2. Освободете пострадалия крайник от всички притискащи предмети (фрагменти, отломки и др.).
3. Ако фрактурата е отворена в природата, върху раната трябва да се постави стерилна превръзка, за да се избегне постелята и бактериите.
4. Ако жертвата носи панталони, можете да отрежете крака и да освободите глезена от натиска.
5. Препоръчително е да се обездвижи крайник, например чрез обвързването му с дъска. Препоръчително е да се вдигне крак, като се постави валякът. Тя може да бъде направена от палто или яке.
6. Ако фрактурата е отворена и жертвата има силно кървене, трябва да превържете крака над раната с турникет.

Важно е! В никакъв случай не бива да се разрешава на пострадалия да застане, да стъпи на ранения крак, да се опита да върви. Преди пристигането на линейка не се препоръчва да се предприемат други действия, освен описаните по-горе.

Характеристики на диагнозата на фрактурата

С една проста и сложна фрактура на глезена се диагностицира рентгенов апарат. Лекарят прави снимка в три проекции: права, наклонена и странична.

• вид на вредата;
• място на фрактура;
• разстоянието, което костите са изместили;
• състояние на меките тъкани;
• наличие на повреда в различни елементи на фугата.

Важно е! Рентгенографията се извършва поне три пъти: при поставяне на диагноза, след операция или консервативна терапия, след рехабилитация. Това помага да се проследи състоянието на пациента във времето.

За да се уточни диагнозата и предписването на лечение за фрактури с изместване, са необходими допълнителни изследвания: ултразвук, КТ и ЯМР.

Как за лечение на фрактура с изместване?

Лечението на фрактурите на глезените може да се извърши по два начина: консервативно и хирургично. Първият се използва в случаите, когато нараняването е без изместване или е възможно да се направят фрагменти от кости в анатомично правилно положение.

Намаляването на костите при консервативно лечение се извършва ръчно под местна анестезия Когато кракът се измести в анатомично правилно положение спрямо долния крак, кракът се фиксира с гипсова отливка. Тя се нанася върху гърба на крака и от страната на стъпалото, осигурени с превръзки. Коректността на репозицията и гипсът се проверяват с помощта на многократни рентгенови снимки.

• открити и нестабилни наранявания;

• спирални и двойни фрактури;
• тройна фрактура;
• наличието на голям брой костни фрагменти;
• компресия на кръвоносни съдове и нерви;
• усложнения, образувани след консервативно лечение с двустранно или едностранно увреждане.

Ако не използвате хирургичния метод за сложни фрактури с изместване, се образуват сериозни дефекти на ставите, което води до пълна или частична загуба на подвижност.

Важно е! Остеосинтезата - специални плочи, винтове, болтове и спици - се използва за правилно сцепление на костите по време на изместване.

Видът на костния фиксатор и методът на хирургично лечение се подбират според резултатите от рентгенографията, след подробен анализ на увреждането.

• Когато външният глезен е счупен, се прави разрез в проекцията на фибулата. Лекарят премахва малки парченца и фиксира фрагментите в анатомично правилно положение, като ги фиксира с винтове или плоча.
• В случай на нараняване на медиалния глезен - разрезът се прави от вътрешната страна на глезена, лекарят премахва малки парченца и след това фиксира костите в правилната позиция с винтове.
• Ако пациентът е бил диагностициран с жлъчна фрактура, първо фиксирайте вътрешния глезен, а след това външния. Кракът е обездвижен с гипсова отливка.

В случай на фрактура на глезена с изместване, операцията с плаката се извършва под обща анестезия. След това кракът е обездвижен, налагайки върху него мазилка. След завършване на остеосинтезата се извършва повторна операция за отстраняване на поддържащите елементи (плочи, винтове, болтове и др.).

видео

видео - фрактура на глезена

Колко скъсяват глезените заедно?

Имобилизацията означава да се намали качеството на човешкия живот, така че пациентите традиционно си задават въпроса: колко дълго да ходиш в гласове? Точните дати, за които нараства разрушаването с изместване, не могат да се предскажат предварително. Периодът на носене на гипс зависи от естеството на увреждането, възрастта на пациента, общото състояние на тялото му. Наблюдава се например, че при младите хора възстановяването е много по-бързо, отколкото при по-възрастните хора.

• нормална фрактура с изместване - 4-5 седмици;
• особено трудни случаи - 3-4 месеца;
• счупване на двете глезени с изместване - най-малко два месеца.

Колко е оздравял кракът след нараняване с изместване зависи от възрастта. Най-бързият костен снаждане се наблюдава при деца (не повече от месец), най-бавният - при възрастните (равен на два месеца или повече).

Гипсът се отстранява по времето, когато рентгеновото изображение показва, че костите са напълно отгледани заедно. За да ускорите заздравяването, трябва да следвате всички препоръки на лекаря и да избягвате стреса върху увредения крайник. Строго е забранено самостоятелното премахване на агенти за имобилизация.

Възстановяване след фрактура

Отстраняването на гипса не е последният етап от лечението. При отстраняване на фиксационната превръзка се налага рехабилитация след фрактура на глезена. Нейната цел е да възстанови загубената подвижност на крайника, да тонизира мускулите, да отстрани подуването.

1. Физикална терапия

По време на възстановителния период, лечебната терапия е условно разделена на два етапа: измерване на натоварвания и ограничен режим на работа на двигателя. Гимнастиката на първия тип може да започне след 3-4 след операцията. Нейната същност е в това, че на пациента е позволено да се движи с помощта на патерици, без да се използва увреденият крайник.

Вторият етап от лечебната терапия започва след отстраняване на фиксиращата превръзка. Неговата цел е да развие мускули, които са атрофирани поради дългия престой на крака в гласове. Основният принцип на физическото възпитание е постепенност. Гимнастиката започва с прости дейности и завършва с появата на дискомфорт. Първо, препоръчва се упражненията да се правят чрез спускане на крайника в мивка с топла вода: по този начин можете да избегнете появата на болка.

За упражнения терапия използва специални симулатори. Вкъщи ще се справят с подходящи инструменти. Например, възможно е да се търкаля по пода на пластмасова бутилка, да се използва машина за шев, крак и др.

Целта на лечебната терапия след операцията е да се възстанови анатомично правилната походка. За това на пациента може да бъде предписано да носят ортопедични обувки. Занятията се провеждат с лекар, по време на който се разработва специален курс на упражнения.

2. Физиотерапия

Физиотерапията премахва подуването на глезена след фрактура и подобрява пропускливостта на тъканите. На пациента се препоръчва електрофореза, водни процедури, излагане на ток и други методи на експозиция.

3. Мануална терапия

Масаж по време на възстановителния период подобрява кръвообращението на крайника, допринася за бързото връщане на неговата двигателна функция, отстраняването на подуване. Може да се извършва самостоятелно у дома, като се фокусира върху препоръките, получени от лекаря. Трябва да се внимава: глезена е много чувствителен след носене на гипс, и следователно, с най-малък дискомфорт, ефектът е спрян.

Посещаването на лекар за фрактура на вътрешния глезен с изместване или друг вид нараняване е необходимо условие за възстановяване.

Липсата на лечение може да доведе до частична или пълна загуба на подвижност от крайника. За да може всичко да расте бързо и правилно, трябва да следвате препоръките на лекаря.

Фрактури на глезена със и без офсет: симптоми, лечение, прогноза

Фрактурата на глезена е една от най-честите наранявания на костите на скелета. Особено често се открива при спортисти, деца и жени, носещи обувки с токчета, а пикът на такива наранявания се наблюдава през зимата поради лед. Тази честота на фрактурите на глезена се дължи на анатомичната структура на тази част на крайника, която изпитва най-голямо тегло при ходене.

В тази статия ще ви запознаем с основните сортове, симптоми, методи за диагностика, първа помощ и лечение на фрактури на глезена с и без компенсиране. След като прочетете тази информация, ще можете да подозирате наличието на такава вреда навреме и да зададете въпроси на Вашия лекар.

Малка анатомия

В глезена (или глезена) е долната (дистална) изпъкнала част на долната част на крака. Визуално изглежда като малък и голям костен растеж извън и вътре в крака. В глезена има две секции:

• странична - долна част на фибулата;
• medial - процесът на долната част на пищяла.

Междинните и страничните глезени образуват глезените.

причини

Нарушаването на целостта на глезена може да бъде причинено от преки и косвени наранявания. При пряко нараняване се получава удар в костта, което води до фрактура на един от глезените. Такива наранявания могат да възникнат в резултат на злополуки, битки, тежки предмети, попаднали на крайник и т.н. При непреки наранявания, които се наблюдават в повечето случаи, се случва „забиване“ на крака, познато на много от нас, което води до цялост на една от костите. Такива повреди могат да възникнат при подхлъзване на всякаква гладка повърхност (лед, сняг, под, плочки и т.н.), ролково пързаляне или кънки, спортни занимания, небрежно ходене и др.

Следните фактори могат да увеличат вероятността целостта на костта да бъде засегната от такива наранявания:

• недостиг на калций (в случай на недохранване, перорални контрацептиви, дефицит на витамин D3, акромегалия, заболявания на бъбреците, надбъбречните жлези, храносмилателните органи, щитовидната жлеза и паращитовидните жлези);
• физиологичен калциев дефицит (юношество, старост, кърмене и бременност);
• заболявания на скелетната система (остеопороза, остеомиелит, остеопатия, деформираща артроза, генетични заболявания и хондродисплазии, сифилис и туберкулоза, артрит, костен растеж).

Видове фрактури

Травматолозите разграничават следните основни видове фрактури на глезена:

• фрактура на медиалния (или вътрешния) глезен;
• фрактура на страничния (или външния) глезен.

В зависимост от състоянието на кожата, такива наранявания могат да бъдат отворени или затворени. И в зависимост от местоположението на счупените костни фрагменти - със или без офсет.

Типът на фрактурата се определя от механизма на нараняване:

• пронационална фрактура - причинена от затягане на крака;
• фрактура на супинация - причинена от завъртане на крака навътре;
• въртяща се фрактура - причинена от въртенето на пищяла около оста, докато кракът е неподвижен.

симптоми

Тежестта и естеството на признаците на фрактури на глезена зависят от тежестта на увреждането (наличие на изместване, съпътстващи изкълчвания, навяхвания и др.) И областта на фрактурата на костите. При фрактури на глезена се появяват следните общи симптоми:

1. Pain. Обикновено болката се появява непосредствено след нараняване, но в някои психоемоционални състояния, тя може да се случи малко по-късно (например, ако участник в състезание за адреналинови спортове приключи състезание). Болката е остра, не позволява на пострадалия да стъпи на крака и се увеличава с увеличаване на натоварването на крайника или при опит да се движи. Когато изследвате областта на нараняване, болката става остра. В случай на множествени наранявания (например след инцидент), жертвата може да развие болезнен шок.
2. Подуване. След счупване на засегнатия глезен увеличава обема, контурите на глезените се изглаждат поради подуване, а при натискане върху кожата остава ямка. В тежки случаи, отокът може да се локализира не само в областта на нараняване, но и да се разпространи в целия крайник.
3. Кръвоизлив. В зоната на фрактурата се образува синина и може да се разпространи до петата. Този симптом е по-изразен при фрактури с изместване, тъй като фрагментите в по-голяма степен увреждат меките тъкани и кръвоносните съдове.
4. Крънч и крепитус. Усещането за криза може да се появи в жертвите по време на нараняване. По-късно, когато се изследва зоната на фрактурата, крепитът се определя.
5. Дисфункции на глезена става. В зависимост от тежестта на увреждането, жертвата има затруднения или не може да изпълнява нормални движения. Той може да изпита необичайно движение на крака, неговата анормална позиция, хрускам по време на опитите за движение.
6. Нарушаване на положението на стъпалото. В някои случаи засегнатото стъпало се превръща навътре или навън. Този симптом се наблюдава при тежки наранявания на глезена - фрактура-дислокация.

Външна фрактура на глезена

При такова нараняване се появява фрактура на фибулата и жертвата може да не почувства напълно признаците на фрактура, тъй като тази кост не носи основния товар и е фиксирана към тибиалната кост. Най-силно изразеният симптом е подуване на областта на глезена, а болката може да се появи само при опит за изследване на зоната на увреждане.

Такава тъпа острота на прояви на фрактура на външния глезен може да доведе до отказ от изследване и лечение от специалист. Въпреки това, такива наранявания могат да бъдат придружени от наранявания на перонеалния нерв и да се идентифицират тези ефекти на фрактура, винаги е необходимо да се подложи на цялостна диагноза и правилно лечение, предписано от специалист.

Фрактура на вътрешния глезен

При такова нараняване настъпва фрактура на пищяла. Тя може да бъде права или изкривена.

• Пряка фрактура е пронационална. Той е придружен от външния завой на крака и разтягането на делтоидния лигамент.
• Наклонена фрактура е придружена от супинация на стъпалото и фрагмент от вътрешния глезен се разбива над петата. Такива наранявания могат да бъдат отворени или затворени.

В някои случаи има счупване както на външните, така и на вътрешните глезени. Такава фрактура се нарича маргинална. Той е сред най-опасните наранявания и изисква по-продължително лечение и възстановяване. Такива фрактури често водят до развитие на различни усложнения.

Смесена фрактура

С изместването на фрагментите на увредения глезен, симптомите на фрактурата са по-изразени. Синдромът на болката едва ли се елиминира или не се спира, като се приемат ненаркотични обезболяващи.

При такива наранявания отокът е по-изразен и обемът му до голяма степен зависи от степента на изместване на костните фрагменти. Пациентът може да се почувства различен крепитус. При силно изместване на фрагментите, фрактурата може да се отвори, тъй като острите ръбове на костта лесно перфорират кожата.

По правило такива наранявания се случват по време на падане от височина и често се наблюдават при скиори, парашутисти и скейтъри.

Счупване без изместване

Често се срещат фрактури на глезените, които не са съпроводени с изместване на костните фрагменти. Те могат да бъдат наклонени или напречни и са пронационални.

Такива наранявания не са съпроводени с изразени симптоми, а някои жертви може дори да не са наясно с наличието на такива щети. Те имат поносима болка, подуването се появява в глезена, но те могат да се движат самостоятелно. Такава клинична картина на нараняване се приема от пациентите за изкълчване и те могат да откажат да отидат при лекар.

Първа помощ

В случай на съмнение за фрактура на глезена - болка, подуване, кръвоизлив, нарушение в работата на глезенната става - на пострадалия трябва да се окаже първа помощ и да се достави колкото се може по-внимателно на травматичната станция или болницата. За транспортиране на пациента е по-добре да се обадите на линейката.

По-нататъшното лечение и възстановяване до голяма степен зависи от правилността на първата помощ за фрактура на глезена. Недостатъчното предоставяне на първа помощ може да доведе до развитието на следните усложнения:

• изместване на фрагменти;
• преход на затворена фрактура към отворена;
• повишено кървене;
• развитие на болка или травматичен шок;
• образуване на изкълчване или сублуксация на стъпалото;
• увреждане на кръвоносните съдове и / или нерви.

Първа помощ за фрактура на глезена трябва да се състои от следните мерки:

1. Освободете ранения крак от притискане на предмети: чинии, парчета от кола и др. Отстранете пострадалия от мястото на нараняване и го успокойте.
2. Не позволявайте на жертвата да стъпи върху увредения крайник.
3. Обади се на линейката.
4. Внимателно отстранете дрехите и обувките от повредените крака.
5. Дайте на ранения крак най-удобната позиция. Повдигнете крайника, поставете под него валяк от дрехи, одеяло или възглавница, до най-удобната за жертвата височина.
6. Дайте на пострадалия да вземе упойващо средство (диклофенак, нимесулид, кеторол, аналгин, ибуфен или други) или да извършите интрамускулно инжектиране на аналгетик.
7. С отворена фрактура, третирайте раната с антисептични разтвори и нанесете стерилна превръзка.
8. В случай на артериално кървене, нанесете турникет над повредената артерия и прикрепете бележка към него с посоченото време за приложение. На всеки 20 минути, разхлабете го за 20 секунди, като укажете времето на наслагването в бележката.
9. Прикрепете леда към зоната на увреждане и го премахнете на всеки 15-20 минути за 2 минути, за да предотвратите измръзване.
10. Специализирани пневматични носилки, шперплат, пневматични, пластмасови или вакуумни гуми или гуми Dieterichs се предлагат само в екипите за спешна помощ. Преди пристигането си е необходимо да се обездвижи крака с импровизирани средства. За временно обездвижване на крайник, можете да направите гума от наличните инструменти (шперплат, дъски, ски, лопата, метла и т.н.) или да използвате гума за тел. Ако е невъзможно да се направи гума, прикрепете възпалено крак към здрав.
11. Преди да нанесете импровизирана гума, покрийте крака си с чиста и мека кърпа, която ще предпази кожата от триене. Крайчето леко се огъва в коляното и леко се затяга петата, за да се образува прав ъгъл между крака и пищяла. Прикрепете частите на гумата отвън и отвътре на долната част на крака и превръзка с превръзка, кърпа или други импровизирани средства.
12. Преди да транспортирате пациента до болницата, фиксирайте крака върху носилка или столче за кола, така че да остане неподвижно, докато автомобилът се движи.

диагностика

След изследване и интервюиране на пациент, лекарят трябва да потвърди диагнозата на фрактура на глезена и да изготви ефективен план за лечение, което задължително означава рентгеново изображение в три проекции:

• прав - пациентът лежи по гръб и огъва крака в коляното;
• наклонен - ​​пациентът се обръща на здрава страна, огъва краката си и между тях се поставя възглавница;
• странично - пациентът се обръща на болната страна, огъва крайниците и раненият крак се поставя отпред.

Впоследствие се извършва рентгенография за оценка на качеството на лечението и рехабилитацията.

Ако е необходимо, изследването на пациент с фрактура на глезена може да бъде допълнено от такива изследвания:

лечение

Тактиката на лечение за фрактура на глезена се определя от тежестта на увреждането. За неговото сливане могат да се прилагат консервативни или хирургични методи.

Консервативна терапия

Консервативното лечение на фрактура на глезена може да бъде показано в следните случаи:

• затворена фрактура без изместване на костните фрагменти;
• леко увреждане на лигаментите на глезена;
• офсетна фрактура, чувствителна към едновременно затворено преместване;
• наличие на противопоказания за извършване на хирургични операции (тежък захарен диабет, старост, някои патологии на нервната система, сърцето и др.).

Обездвижващ бинт

Когато фрактурата е затворена без да се движат фрагментите, се извършва имобилизиращ бандаж от гипс или полимерни материали. Налага се върху гърба на крака и стъпалото. Пренасянето на пищяла се извършва отдолу нагоре и обратно в подножието. В този случай, пациентът не трябва да изпитва чувства на изстискване и изтръпване, превръзката не трябва да търка кожата.

За да се контролира качеството на леене на гипс след извършване на превръзка, се прави рентгенова снимка, за да се потвърди отсъствието на изместване на фрагментите.

След прилагане на обездвижваща превръзка е забранено да стъпите на крака. Пациентът трябва да използва патерици.

Винаги се прилага имобилизирана превръзка на крайниците за фрактури на глезена. Поради появата на модерни устройства гипсът може да бъде заменен с ленти на имобилайзера. Изработени са от лека пластмаса или метали, покрити с плътен материал и закрепени с велкро. Размерът им може да се регулира в крака и, ако е необходимо, те могат да бъдат отстранени (само с разрешение на лекаря).

Продължителността на обездвижването на краката при фрактури на глезена се определя от тежестта на увреждането и от характеристиките на тялото (например, възрастта или наличието на заболявания, които предотвратяват зарастването на фрактурата). Като правило, детето трябва да носи гипс за 1 месец, възрастен - около 6 седмици, а по-възрастен - повече от 2 месеца.

Решението за отстраняване на имобилизиращата превръзка се взема след извършване на контролна рентгенова снимка.

Затворено ръчно преместване

При наличие на измествания на костни фрагменти, преди нанасянето на гипс, се сравняват фрагменти - затворено ръчно преместване. Процедурата се провежда след появата на локална анестезия (понякога под обща анестезия). Хирургът извива под прав ъгъл крака в коленните и тазобедрените стави, а помощникът му фиксира бедрото. С една ръка лекарят хваща глезена или петата отпред (в зависимост от естеството на увреждането), а другата - долната част на крака от дъното, страните и задната част. Това създава противотежест. Стоп трябва да бъде в положение на огъване. След това хирургът превръща крака в нормално положение, ръководен от усещането за поставяне на костите. Ръката е фиксирана върху поставеното стъпало, задържайки го в положение, необходимо за прилагане на имобилизиращия бинт.

Продължителността на носенето на гипс за фрактури на глезена с изместване се определя индивидуално по резултатите от тестовите образи.

Хирургично лечение

Хирургично лечение на фрактури на глезена може да бъде показано в следните случаи:

• открити фрактури;
• фрактури на двете глезени;
• невъзможност за извършване на затворено ръчно преместване със сложни наранявания;
• фрактура на долната част на задната част на малката или на пищяла с повече от една трета от повърхността с изместване и в комбинация с целостта на глезена;
• сложни разкъсвания на глезените и разкъсване на междуребровото съединение;
• хронични фрактури.

Целта на операцията може да бъде насочена към:

• спрете кървенето и лечението на рани в случай на открито увреждане;
• възстановяване на анатомичната форма на увредената кост;
• фиксиране на фрагменти (остеосинтеза);
• открито преместване на фрагменти;
• възстановяване на ставите на глезена или ребрата;
• пълно възстановяване на всички функции на глезена, стъпалото и крака.

В зависимост от естеството на увреждането могат да се извършват следните хирургически операции:

1. Връзката между повърхностите. Показанията за такава операция могат да бъдат фрактури на медиалния глезен и фибула, други наранявания с разкъсване на междуфазовия стак. По време на интервенцията се фиксира специален болт през горната и фибулната кост под ъгъл от страничния глезен. За допълнителна фиксация се използва пирон. Каналите за въвеждане на устройства се правят с помощта на бормашина.
2. Остеосинтеза на средния глезен. Показанията за такава операция са леки счупвания. Фиксирането на медиалния глезен се постига чрез поставяне на нож с две остриета под прав ъгъл. Страничният глезен е фиксиран с допълнителен щифт. Някои фрагменти могат да бъдат фиксирани с винтове.
3. Остеосинтеза на страничния глезен. Показанията за такива операции са пронационни фрактури. Пин се държи по оста на малката през глезена, а медиалният глезен се фиксира допълнително с нокът. Ако има разкъсване на междуфазната става, тя е свързана.
4. Остеосинтеза на тибиални фрагменти. Показанията за извършване на такива операции са фрактури на тибията в задната част на долния край. След отваряне на глезена става, фрагментите на тибиалната кост се закрепват с дълъг винт. В някои случаи това може да изисква допълнителен винт, който се закрепва по оста на костта.

След приключване на интервенцията кракът се обездвижва с гипс, налага се така, че да остане достъп за лечение на постоперативната рана. След операцията, задължително се извършва контролна радиография. Повтарящите се удари се правят по време на рехабилитацията.

рехабилитация

След завършване на лечението се подготвя индивидуална рехабилитационна програма за всички пациенти с фрактури на глезена, които им позволяват да възстановят загубените си функции в максимална степен. Пациентът се препоръчва:

• диета с калций;
• терапевтични упражнения;
• Курсове за масаж;
• физиотерапевтични процедури: магнитна терапия, електрофореза с калций, НЛО, UHF, екстракорпорална ударно-вълнова терапия, инфрачервена лазерна терапия, топли бани, кални и парафинови бани.

Началото на изпълнението на определени процедури се определя от сложността на фрактурата.

Рехабилитация след операция

След операцията на пациента е забранено да стои на ранения крак. Движението на патерици е разрешено на пациента само 3-4 седмици след операцията, а носенето на обездвижваща превръзка е необходимо за 2-3 месеца. След отстраняването му се препоръчва превръщане на глезена с еластична превръзка.

Металните устройства, използвани за фиксиране на фрагменти, могат да бъдат отстранени само след 4-6 месеца по време на втората операция. Ако се използват титанови продукти за свързване на костни фрагменти, тогава пациентът може да живее с тях в продължение на много години, но фиксаторите от други метали трябва да бъдат отстранени навреме.

Като правило, 7 дни след отстраняването на гипса, на пациента се препоръчва набор от упражнения за физиотерапевтични упражнения, който позволява да се елиминира сковаността на ставите. Първите класове могат да се извършват в топла вана с разтвор на морска сол, която помага за премахване на подуването, което се наблюдава при продължително носене на гипс.

Наборът от упражнения се съставя от инструктора за всеки пациент поотделно, а натоварването трябва да се увеличава постепенно. Обикновено, програмата включва упражнения за огъване и разгъване на глезена и коленната става, преместване на топката на пода, държане на малки предмети с пръсти. По-късно се добавят пешеходни, пешеходни, пешеходни, плувни и велосипедни упражнения.

След такива наранявания лекарят препоръчва на пациента да носи обувки с ортопедична стелка. И за да елиминирате оток, дайте на крака екзалтирана позиция и започнете да тренирате с натоварване на глезена.

За да се възстанови нормалното функциониране на нервите, лимфните и кръвоносните съдове, на пациента се препоръчват масажни курсове. Първите му сесии могат да се провеждат с помощта на анестетични гелове, тъй като в началото пациентът може да има болезнени усещания. Впоследствие те се елиминират и дискомфортните усещания изчезват.

Физиотерапевтичните процедури спомагат за ускоряване на периода на рехабилитация на пациента. Тяхната селекция е индивидуална и зависи от наличието на противопоказания за изпълнение на определена процедура.

Възможни усложнения

Ако не следвате препоръките на лекаря или неправилно подготвен план за лечение, фрактурите на глезена могат да се усложнят при следните условия:

• неправилно сливане на костни фрагменти;
• сублуксация на стъпалото;
• диастаза на тибиотропния синдезмоза;
• псевдоартроза;
• деформираща артроза;
• куцота;
• плоски стъпала;
• неврит на клона на петата.

След хирургично лечение, фрактурите на глезена могат да се усложнят от инфекцията и да доведат до развитие на:

Кой лекар да се свърже

Ако има признаци на фрактура на глезена - болка, подуване, кръвоизлив или нарушение на глезена - трябва да се консултирате с ортопед. След като прегледа и интервюира пациента, за да потвърди диагнозата, лекарят ще предпише рентгеново изображение в три проекции. Ако е необходимо, може да се препоръча КТ, ЯМР и ултразвук на глезенната става.

Фрактурата на глезена е често срещана травма, която винаги изисква жертвата да бъде насочена към специалист. Само такъв подход може да осигури правилното лечение и да предотврати развитието на усложнения. В зависимост от тежестта на увреждането, могат да се използват както консервативни, така и хирургически техники, за да се гарантира възстановяването на целостта на костите. След завършване на лечението се препоръчва на пациента рехабилитационна програма, осигуряваща максимално възстановяване на функциите на глезена и крака.

Хирургия на фрактури на глезените: хирургично лечение и негови видове, рехабилитация

Травма на глезена (глезен) е родовото наименование за увреждане на ставите в долната, най-тясната област на глезена. Счупването, дислокацията или комбинираното увреждане на глезените обикновено са резултат от острото накланяне или аксиално изместване на крака (към вътрешната или външната страна). Фрактури в резултат на стачка на глезена се записват в медицинската практика, много по-рядко.

В зависимост от посоката на травматичния ефект и неговата интензивност се развиват следните наранявания:

• Проста фрактура (без изместване) на един от глезените;
• Фрактура на глезена с изместване на костни фрагменти;
• Травма на два глезена (фрактура затворена, отворена);
• Фрактура на дупуйтрена чрез пронация-абдукция (комбинирано увреждане на вътрешния и външния глезен с едновременно нарушаване на целостта на делтоидната връзка);
• Фрактура Potta (фрактура на фибулата 5 cm над дисталната част на страничния глезен с увреждане на медиалния лигамент и изместване на крака навън);
• Фрактурата на трилогията на Pott-Desto (два глезена са увредени, ръбът на пищяла в комбинация с сублуксацията на крака).

Фрактури с права, наклонена или спирална (спирална) форма на увреждане са класифицирани по линията на фрактурата на костта.

По време на рязкото нагъване на ръба на крака в хоризонтална равнина (изместено навън - супинация), делтоидният лигамент се простира, за да запази ставата в естествената си анатомична позиция. Ако целостта на сухожилния комплекс е счупена, вътрешният глезен се откъсва, в резултат на което талусът става нестабилен. Затрудняващ фактор е разкъсването на лигаментите на тибиалната синдезмоза (лигаментния комплекс, комбиниращ фибулата и тибиалната кост в контактната област). При изтръгване на крака наляво и надясно, най-често се развиват комбинираните наранявания, с привключване и увреждане на връзките.

Счупване на външния глезен се случва, когато кракът е изместен към вътрешната страна (вътрешно изместване - пронация). Под налягане от изместения талус се развива разкъсването на страничния лигамент и вътрешното подвишаване на стъпалото (фрактура на Малген или фрактура на супинационната аддукция).

Показания за операция

Консервативното лечение се извършва само в тези случаи, ако травматологът диагностицира фрактура без изместване, или по време на медицински манипулации фрагменти могат да бъдат сравнени в анатомична позиция.

Радикалната интервенция е показана за открити и нестабилни фрактури на глезена с изместване, съчетани с разкъсване на синдесмоза. Фрагментирани, раздробени, спирални, двойни фрактури на глезена, водещи до ставни патологични промени - директна индикация за спешна операция. Хирургията е единственият начин за отстраняване на дефекти, които са се развили в резултат на неправилно сливане на костни фрагменти и образуването на фалшиви стави.

Хирургия на счупване на глезена

При външна трансозно остеосинтеза травматолозите използват насочващ апарат с тънки метални спици, държани в областта на глезена за съвпадение и фиксиране на костни фрагменти. Кожата се поврежда само в областта на спиците. Потопяемата остеосинтеза, извършена чрез разрязване на кожата и меките тъкани, включва използването на метални конструкции с различни форми и цели, чрез които се съединяват фрагменти от повредени кости.

При вътрекостно остеосинтеза се използват пръчки с външна костна пластина с винтове, транссекс - с игли и винтове. По време на операцията с отворен достъп, травматологът изследва подробно зоната на увреждане и има възможност да приложи най-ефективните хирургически техники. Липсата на техника е изобилна загуба на кръв, нарушаване на целостта на тъканите, риск от инфекция на рани.

Хирургични техники за фрактури на глезена

Техниката на операцията и вида на костния фиксатор се избират след изследване на рентгенограмата и подробен анализ на естеството на увреждането.

При фрактури на страничния (външния) глезен, хирургическият разрез се прави в проекцията на фибулата - върху външната повърхност на глезена става. След премахване на кръвни съсиреци и малки костни фрагменти, хирургът извършва репозиция на фрагменти, след което ги фиксира с планка и специални винтове.

Хирургичното лечение на наранявания на вътрешния (медиален) глезен включва два етапа. Първият е разрез по вътрешната повърхност на глезенната става, почистване на кухината от малки фрагменти и кръвни съсиреци. Вторият е възстановяване на целостта на увредената кост, фиксиране на фрагментите с игли и винтове.

Техниката на хирургично лечение на фрактурата на билобактериите се определя от състоянието на ставите и делтоидния лигамент. Ако вилицата е запазила анатомичното си положение (няма признаци на костна несъответствие), се извършва остеосинтеза на медиалния глезен, а след това и страничната.

Фрактурата на двата глезена, усложнена от дивергенцията на вилицата, е основа за спешна операция. Първо се извършва остеосинтеза на медиалния глезен, след което се прави втори разрез по фибулата, последвано от остеосинтеза на костите на пищяла. Последният етап от операцията е налагането на гипсова отливка.

Фрактура на предния долен ръб на тибията с подлуксация на крака към вътрешната страна е обща травма при спортисти. Техниката на работа е следната: прави се дълъг надлъжен разрез, като се дисектира напречната и (понякога) кръстната връзка, докато сухожилията се раздалечават с тъпи хирургични куки, за да се открие мястото на костното увреждане. Кракът се огъва и се премества назад, фрагментите се поставят обратно, свързвайки ги с метални пръти (щифтът се вкарва в тибиалната кост). След това разгънете крака, поставен под прав ъгъл. Куките се отстраняват, се извършва послоен затваряне на тъканите и се поставя гипсова превръзка на коляното.

Счупване на долния заден край на пищяла с изкълчване на крака в задната част се отнася до трудни случаи в травматологията. Операцията е спешна. Позицията на пациента - с лицето надолу. Разрезът е строго паралелен на ахилесовото сухожилие по външния ръб. След излагането на увредената област се поставят фрагменти от пищяла, които държат областта на ставата с винт или специален пирон. Насоченият крак се поставя във вертикално положение (под прав ъгъл спрямо долната част на крака). При този вид фрактура е технически трудно да се отстранят металните конструкции след възстановяване на ставата, затова, ако е възможно, се използва външна трансозно остеосинтеза.

Металните скоби се отстраняват след 3-6 месеца след остеосинтезата. Извършва се пълна хирургична операция.

Възможни усложнения

Усложненията при остеосинтезата с отворен достъп са редки. Възможните отрицателни събития след операцията включват следното:

1. Инфекция на рани;
2. Отхвърляне на импланта (скоба);
3. Счупване на метални конструкции;
4. Тежка болка;
5. Трескаво състояние;
6. Мускулна атрофия (при възрастни хора).

Използването на хардуерни техники не гарантира отсъствието на усложнения. Вътрешна инфекция, неправилно преместване, образуване на фалшива става - рядко, но възможни последици от операцията с ограничена видимост на зоната на увреждане.

Противопоказания за операция

В случай на спешна хоспитализация се прави оценка на състоянието на пациента, възможността за спешна операция за предотвратяване на животозастрашаващи патологии или състояния, водещи до увреждане.

Преди планирана хирургична интервенция (корекция на интраартикуларни дефекти) се извършва предоперативен преглед на пациента. Операцията не се извършва при откриване на заболявания на кръвотворните органи, остра сърдечна и бъбречна недостатъчност, психични разстройства, артрит в острата фаза, остеомиелит и остри инфекции.

рехабилитация

Първите две седмици кракът е в покой. Ходенето е забранено дори с помощта на патерици, но от първите дни е показана лечебна гимнастика. През първата седмица се развиват четириглави (напрежение-релаксация) и пръстите на краката (въртеливи движения). След седмица се допуска внимателно движение с патерици. Натоварването на ранения крак през първите десет дни е строго забранено. Показано е носенето на ортеза на глезена става.

набор от упражнения, насочени към възстановяване на глезенната става

След 6 седмици, се оставя да ходи с минимално натоварване, на къси разстояния (започвайки от 10-20 метра, постепенно добавяйки 10 метра на всеки 2 дни). С появата на болка и подуване над крака, движението е ограничено до пълното натоварване - 12 седмици след операцията. По време на възстановителния период е назначен курс на рехабилитационна гимнастика с цел запазване на еластичността и силата на мускулите. Хип масажът се предписва за подобряване на притока на кръв, физиотерапия - за премахване на възпалението.

Разходи за

Цената на операцията за хирургично лечение на фрактура на глезена с поставянето на плочата зависи от естеството на увреждането и степента на увреждане на ставите. Цената варира в диапазона от 20-40 хиляди рубли. Премахването на фиксатора струва малко по-малко - 18-20 хиляди рубли. Допълнителен платен престой в клиниката (услуга плюс рехабилитация). Общата стойност на възстановяването на функционалността на ставата зависи от състоянието на лечебното заведение, спецификата на рехабилитационния курс. Съдейки по прегледите на пациента, трябва да има поне 60 хиляди рубли (включително разходите за операцията и периода на възстановяване).

Отзиви на пациента

Като цяло хирургията на глезена се понася добре от пациентите от всички възрастови групи. Шест месеца по-късно хората забравят за нараняването. Първите две седмици се понасят най-трудно, когато физическата активност е силно ограничена. След успешна операция подвижността на ставите е напълно възстановена. Ако лекарят неправилно е избрал ключалката, има ограничения в амплитудата на движенията по време на въртеливо движение, завъртане на крака встрани, нагоре или надолу. Професионалният опит и квалификацията на хирурга са основните фактори за успеха на остеосинтезата, а скоростта и качеството на възстановяването зависят от съвместните усилия на пациента и лекарите от рехабилитационната група.

Фрактура на глезена с изместване: особености, симптоми и лечение

Гърдите или глезените се наричат ​​костни образувания на долната третина на крака. Фрактура на глезена с изместване и увреждане на глезена става е сериозно нараняване.

Причини за фрактура на глезена

Такива наранявания се дължат на обстоятелствата както на преки (инцидент, падане на тежки предмети на долния крайник), така и на непрякото въздействие на глезена (падане, завиване на крака и др.).

При изучаването на факторите, довели до нараняването, бяха разкрити следните серии предразполагащи модели и характеристики:

1. Възрастта влияе върху чупливостта на костите: при деца, юноши, възрастни хора скелетната система е по-често ранена, отколкото в други възрастови категории.
2. Сексуалните характеристики влияят върху податливостта на женското тяло по време на менопаузата: тялото няма основен строителен материал от кости - калций.
3. Костната система е отслабена поради липсата на половите хормони, тялото е изложено на остеопороза.
4. Проявите на генетичния фактор и човешката конституция се отразяват в следните данни: представителите на негроидната раса имат по-мощни кости, те, като брюнетките с плътна постройка, се счупват по-рядко, давайки това предимство на хора със светлокоси, стройна коса.
5. Недохранването може да причини липса на калций и магнезий в организма, което се отразява на здравината на костите и сухожилията. Излишният протеин или неговият дефицит в вегетариански начин на хранене също има отрицателен ефект върху предотвратяването на нараняване.
6. Недостатъчна физическа активност, наличие на лоши навици (пушене и алкохол), злоупотреба с кафе - фактори, които допринасят за податливостта на фрактурите на глезена.
7. Прекомерното физическо натоварване е фактор, който може да доведе до увреждане на глезена, дори сред обучените спортисти.
8. Установено е, че туберкулоза, онкологични заболявания, сифилис, остеомиелит провокират крехкостта на костите; това се насърчава, което води до недостиг на калций в организма и заболявания на стомашно-чревния тракт и бъбреците.

Функции за увреждане на глезена

Нараняването на глезена, причиняващо преместването, се определя по следния начин:

Чрез локализиране на счупени кости:

• Ротари, когато долната част на крака е рязко t
• С пронационална фрактура, кракът се изтърква,
• Supatiational-adductional фрактура на крака tucks вътре.

Диагноза и симптоми

Симптомите на фрактурата на глезена отговарят на следните характеристики:

1. Чувство, когато докосвате някаква криза в глезена, издавана от счупени костни фрагменти.
2. Синдромът е остра болка в глезена, която никога не престава дори в покой.
3. Оток и хематом до областта на петата; разпространението на тежък оток до целия крайник показва увреждане на големите съдове, когато трябва да спрете кървенето.
4. Ако увреждането е компенсирано, формата на крака изглежда неестествена от гледна точка на анатомичния изглед.
5. Глезенът се увеличава значително, положението на крака е неестествено обърнато навътре или навън.
6. Движението в ставата е почти невъзможно, всеки опит за преместване причинява остра болка.
7. Тибиалните фрагменти могат да бъдат палпирани.

Фрактурата на глезена се диагностицира от лекар след серия от действия:

• Разглеждане на оплаквания от пациенти.
• Обективна проверка.
• Събиране на история.

Също така, назначаването на допълнителни проучвания:

• Задължително рентгенологично изследване няколко пъти и в различни проекции.
• CT.
• САЩ.
• MR.

лечение

Предлага първа помощ на жертвата

Лечението започва с първа помощ на засегнатия крайник. Действията трябва да се състоят от два важни момента за възстановяване на здравето на ставите:

1. На глезена се прилага студено, за да се намали болката и подуването;
2. Увредената става трябва да бъде внимателно обездвижена с помощта на наличните инструменти, за да се предотврати по-нататъшно увреждане на меките тъкани на костните фрагменти и да се сведе до минимум по-нататъшното преместване в увредената зона, когато жертвата бъде транспортирана до медицинско заведение.

Прилагането на още няколко полезни препоръки помага за облекчаване на страданието на пациента:

• Важно е, че фиксиращият материал е здрав, не огънат, да осигурява статично положение на крайника, който е прикрепен, като ограничава максимално всичките му движения по време на транспортиране на жертвата до медицинско заведение за първа помощ и организиране на по-нататъшно лечение.
• Всеки опит за коригиране на разместен глезен от себе си без лекар и предварително проучване е забранено. Неквалифицираната помощ само влошава положението и допринася за развитието на сериозни усложнения.
• Ако фрактурата е отворена, раната трябва да се покрие със стерилни материали и да се приложи турникет, ако има тежко кървене. За да се предотврати некроза на тъканта, турникетът се нанася за не повече от час и половина по време на студения сезон, а крайната част се затяга с турникет за 2 часа, когато е топла при стайна температура.
• Носителят на студ се нанася на мястото на нараняване, увит в кърпа, за предпочитане стерилна.
• Когато се осигурява охлаждане, не забравяйте, че не се препоръчва да се държи лед върху увредената повърхност повече от половин час, за да се предотврати измръзване. След прекъсване от 20-30 минути охлаждането може да се повтори.
• Насърчава се използването на аналгетици като аналгетици.

Хирургично лечение на фрактури на глезена

Лечението на ранен глезен с изместване може да се извърши под обща анестезия по два начина. Лекарите предпочитат възстановяването на естествената структура на ставата и нейната функционалност към оперативния метод - хирургична интервенция. Обикновено се предшества от процедура на скелетната тракция. Тази техника е предназначена за облекчаване на ставите и предотвратяване на по-нататъшно изместване на костните фрагменти. В структурата, състояща се от игли за плетене, вкарани през петата кост, 10-12 кг товар се прекъсва до една седмица, което прави възможно премахването на подуването на крайника.

Лечение на фрактури на глезена с изместване с консервативна терапевтична опция

Този вид лечение се осигурява в случаи на фрактури с изместване, когато пациентът има противопоказания за хирургическа интервенция. Този метод е широко използван при лечението на фрактури без изместване.

Прилагането в случаи на преместване в счупен глезен предполага задължителен контрол преди и след процедурата с няколко рентгенови лъчи в различни проекции, които позволяват на травматолога да контролира качеството на манипулацията, за да намали изместването. При неуспех, повторната манипулация може да се повтори не по-рано от седмица по-късно, комбинирайки се с контрол чрез рентгеново изследване.

Период на рехабилитация

Продължителността на рехабилитацията зависи от тежестта на увреждането и продължава средно до 8 месеца в трудни случаи с преместване и до 2 месеца за неусложнена фрактура.

Функциите на глезена са ефективно възстановени по време на рехабилитацията:

1. Масаж.
2. Приложение на кал и озокерит.
3. Парафинова терапия.
4. Плуване в басейна.

Физикална терапия класове лекарите предписват, като се започне от втората седмица след манипулацията за възстановяване на ранен глезен.

Ето няколко такива прости, но ефективни упражнения:

• Плъзнете краката си по стените по права и кръстосана линия, като поддържате крака в повдигната позиция.
• Дръпнете ранения крак назад, задържайки го за кратко в това положение,
• Вдигнете коленете си пред себе си и ги задръжте за кратко.
• Опитайте последователно да ходите по токчета и чорапи, вървяйки нагоре и надолу по стълбите.
• Завийте топката с пръстите на краката си, за да засилите фините двигателни умения на крака.
• Дръжте малки предмети или играчки между пръстите на краката.
• Торсът на торса, упражнения за поддържане на равновесие.

Лекарите правят упражнения, за да препоръчат не повече от 15 минути, за да не претоварват незрелите стави.

заключение

Фрактура на глезена с изместване и увреждане на глезена става е нараняване, което изисква комплексно лечение. Ако се правят грешки, без да се осигури адекватно лечение и рехабилитация, усложненията могат критично да повлияят на възстановяването на двигателната функция на засегнатия крайник.