Хондропротектори за артроза: действия, начини на приемане, видове и профилактика

Зададените хондропротектори при артрит могат да спрат процеса на дегенерация на хрущялната и костната тъкан. Основното условие за положителен терапевтичен ефект при артроза е продължителната употреба на хондропротектори. Глюкозаминът и хондроитинът, които са част от препаратите, предизвикват процеси на регенерация и участват активно в метаболизма на хрущялните клетки.

Класификация на хондропротектори

След подробно проучване на механизмите на дегенеративните процеси при артроза е разработена фармакологична група лекарства, които са структурно модифициращо вещество за спиране на деструктивните промени на хрущяла и възстановяване на увредените тъкани.

Хондропротектори ще помогнат да се спре разрушаването на ставата, да се започнат процесите на регенерация на хрущялната и костната тъкан. Група от симптоматични бавнодействащи лекарства е насочена към елиминиране на дегенеративни процеси, които са основната причина за артроза. Хондропротекторите се предписват чрез дълги курсове, за да имат пряк ефект върху увеличаването на синтеза на колагенови клетки в ставата.

Хондропротектори са лекарства, терапевтичният ефект от които идва след задълбочено натрупване на терапевтични компоненти в тъканите на ставата. Началото на процесите на регенерация настъпва след продължителни курсове на лечение, поради което пациентите не могат да се надяват на мигновен резултат.

Основните активни съставки на хондропротектори са глюкозамин, хондроитин сулфат и колагенов хидролизат. Препаратите могат да съдържат комбинация или една активна съставка.

В съвременната фармакология, лекарства, които подобряват структурата на ставните тъкани, се класифицират в три поколения:

• Първото поколение се отнася до природни продукти, които се основават на екстракти от хрущяла на животни и растения - Aflutop, Hondramin, Roumalon.
• Второто поколение е хондропротектори, които включват един вид пречистена активна съставка - Дон, Хондроксид, Структум.
• Третото поколение е комплекс от допълнителни съединения, понякога в комбинация с витаминни и минерални добавки - Teraflex, Artra, Hondroflex.

Как да приемате

В случай на артроза, хондропротектори могат да се прилагат под формата на таблетки или прахове, интрамускулни или интраартикуларни инжекции и мехлеми за локално приложение. Режимът на лечение, дозировката на лекарството, продължителността на употреба се определят от лекуващия лекар въз основа на обективен преглед, възраст и свързани заболявания на пациента.

Перорални средства (таблетки, прахове, капсули) се приемат по време на курсове от поне четири месеца. Teraflex, Artra показва максимален ефект след два подобни курса с прекъсване от два месеца. За да се постигне стабилно терапевтично действие, лекарството трябва да се прилага в организма стриктно съгласно препоръките, посочени в инструкциите, със съгласието на лекуващия лекар.

Хондропротекторите успешно лекуват остеоартрит, когато се използват под формата на инжекционни разтвори. Има възможност за интрамускулно инжектиране (Don, Alflutop) и въвеждането на лекарството директно в засегнатата ставна чанта (Fermatron, Sinokrom). Изпишете лекарства, ако Вашият лекар бъде назначен. Курсът обикновено варира от три до двадесет инжекции, след което има значително подобрение. Терапевтичният ефект продължава от шест месеца до една година.

Мазните на основата на хондропротектори (Artrafic, Hondrogluxid, Teraflex) не се използват като основно лечение, местните лекарства са включени в комплекса от традиционни терапевтични мерки. Най-често хондропротективните мазила са подходящи за превантивни мерки поради липсата на изразен ефект върху локалните ефекти върху засегнатата става.

ефект

Тайната за успешното използване на хондропротектори при артроза е терапевтичният ефект на хондроитин и глюкозамин върху хрущялни и костни клетки, които претърпяват дистрофични промени.

Основни принципи на фармакологичното действие:

• Глюкозаминът е сред комплексните съединения, които участват в метаболитни реакции, които осигуряват синтеза на хепарин, хондроитин, хиалуронова киселина, необходими за поддържане на еластичната структура и еластичността на хрущялния слой на ставата. Глюкозаминът участва в елиминирането на възпалението и подуването на меките тъкани.
• Хондроитинът симулира регенерация с образуването на нови хрущялни клетки, подтиска действието на катаболните ензими, които разрушават ставата, и участва в синтеза на колагенови клетки. Важно действие е да се стимулира естественото производство на хиалуронова киселина и да се предотврати нейното преждевременно разлагане. Благоприятният ефект върху вътрешната обвивка на ставата увеличава количеството и подобрява качеството на синовиалната течност, осигурявайки оптимален трофизъм на ставата.

Петте най-популярни хондропротектора

Хондропротектори за артроза са част от консервативната терапия. Деформацията се променя и стадийът на заболяването диктува избора на лекарството и продължителността на употреба. При избора на правилната доза, човекът се чувства стабилно подобрен, при спазване на правилата за приемане на определено лекарство.

Най-предписаните хондропротектори при лечението на артроза:

1. Teraflex е комбиниран коректор на костна и хрущялна тъкан, който включва глюкозамин (500 mg) и хондроитин (400 mg). Инструментът блокира разрушаването на ставните тъкани, синтезира клетките на съединителната тъкан, възстановявайки еластичната структура на хрущяла. Teraflex Advance - хондропротектор от ново поколение, в допълнение към гореизброените активни вещества, включва ибупрофен в неговия състав, който позволява да се постигне стабилен анестетичен ефект.
2. Артра, агент от трето поколение с хондроитин (500 mg) и глюкозамин (500 mg), регенерира хрущялната тъкан, има умерено противовъзпалително и антиедемно действие.
3. Дон - еднокомпонентен наркотик, съдържащ глюкозамин (750 mg), потиска дегенерацията на хрущяла, подобрява метаболитните процеси, които влияят на синтеза на хрущялни клетки. При продължителна употреба подобрява двигателната способност на ставата и облекчава неизразената болка.
4. Struktum - хондропротектор с хондроитин, наличен в две дози от 250 и 500 mg. Лекарството забавя разрушаването на хрущяла, предотвратява загубата на калций, укрепва костите, които образуват ставата.
5. Хондроитин АКОС - руски наркотик с хондроитин (250 mg) има противовъзпалително, обезболяващо, регенериращо действие върху хрущялните клетки. Инструментът има пряко въздействие върху метаболитните процеси във влакнестия и хиалиновия хрущял, възстановява костната тъкан, подобрява подвижността и облекчава болката в ставата.

Предимства и недостатъци

Хондропротектори при артроза имат неоспоримо предимство за спиране на дегенеративно-дистрофичните промени. Възстановяването на оптималния метаболитен метаболизъм и подобряването на трофичната тъкан на ставата ще спре патологичните процеси.

Основното усложнение на остеоартрита може да бъде загубата на функция на движение в болната става. Хондропротекторите, прилагани чрез дълги курсове, предотвратяват прогресирането на заболяването и предотвратяват по-нататъшното разрушаване на ставата.

Един от основните недостатъци е, че пациентите с постоянен положителен ефект в началните стадии на заболяването, когато деструктивните процеси не са направили деформационни промени. Използването на хондропротектори в термичните стадии на артроза има само поддържащ ефект.

Кой не трябва да прилага хондропротектори

Абсолютните противопоказания включват индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството. Десенсибилизирането на организма под формата на уртикария или ангиоедем е причина за премахването на лекарството. Фенилкетанурия е наследствено заболяване, чиято патогенеза е нарушение на метаболизма на аминокиселините, поставя забраната на хондропротектори.

Периодът на раждане и кърмене изисква постоянно наблюдение от страна на лекаря по време на лечението с лекарства от тази фармакологична група. При заболявания на стомаха и червата в острия стадий хондропротекторите причиняват тежки нарушения, които водят до влошаване на състоянието.

Профилактика на артроза

Простите правила, които са в основата на здравословния начин на живот, помагат за поддържането на здрави стави и предотвратяват ограничаването на физическата активност:

• правилно балансирано хранене с подходящо съдържание на витамини и минерали;
• редовни упражнения за подобряване на кръвообращението и трофичната тъкан на ставите;
• липсата на излишни килограми за предотвратяване на прекомерно натоварване на ставите;
• отказ от лоши навици - алкохол и пушене;
• липса на тежки физически натоварвания и интензивни спортни тренировки;

При първите признаци на дискомфорт в ставите по време на движение, свържете се с лекар за ранна диагностика на артроза, която ще помогне да се избегне унищожаване на ставите.

Лечение с хондропротектори за артроза

Хондропротектори при артроза имат положителен ефект върху състоянието на хрущяла. Възстановявайки я, те предотвратяват възможността за по-нататъшни деструктивни процеси.

Терапията за това заболяване поставя като основна задача възстановяването на хрущялната тъкан. Последното се разрушава от патологични процеси в ставите, които са съпроводени от остри болезнени усещания, деформация на ставите и намалени двигателни способности.

Ефективни ли са хондропротектори?

Противоречивите мнения за осъществимостта на употребата на хондропротектори се дължат на факта, че някои пациенти говорят за безполезността на лечението и ниската им ефективност. Но има и други, които твърдят обратното: те са се отървали от болестта именно заради тези средства.

Много пациенти не вземат предвид един важен факт: лечението с тези лекарства е дълъг процес, който изисква стриктно спазване на препоръките на специалистите.

Разликите възникват поради характеристиките на лекарството, които често не се вземат предвид поради липсата на познания за неговите свойства. Трябва да се обърне внимание на следните факти:

1. Лечението не дава бърз резултат. Ефективността може да бъде оценена не по-малко от 3 месеца, в някои случаи курсът трябва да продължи до шест месеца. Пациентите смятат това за голям минус, пренебрегвайки факта, че постигнатият положителен ефект ще бъде устойчив.
2. Предписаната от лекаря схема за всеки отделен пациент не трябва да се нарушава. Пренебрегването на строгите изисквания влияе отрицателно върху ефективността на курса на лечение.
3. Основната причина за фрустрацията е употребата на лекарството, когато болестта е пренебрегната (степен 3 или 4) и способността за възстановяване на хрущялната тъкан се губи в резултат на липсата на навременно лечение. Използването на хондропротектори на този етап на заболяването наистина ще бъде безсмислено.

Изводът е ясен: правилният подход към употребата на хондропротектори води до победа над болестта, но при продължителна употреба и само при артрози 1 и 2 градуса, докато започне деформацията на ставите.

Възможни форми на освобождаване

Терапевтичните ефекти на хондропротектори се извършват чрез компоненти като хондроитин и глюкозамин.

Лекарствата са представени в аптеката в три варианта:

1. Таблетки и капсули. Препоръчителният курс на лечение е 6 месеца. Те трябва да се приемат в големи количества, което се дължи на частичната абсорбция на хондроитин, свързан с неговото високо молекулно тегло.
2. Инжекции. Поради факта, че инжектирането се поставя в ставата, активната съставка действа директно върху хрущяла. Благодарение на този ефект се постига за по-кратко време. Значително подобрение се наблюдава след 10-20 инжекции, но след това лечението с хапчета трябва да продължи.
3. Крем и мехлем. Въпросът дали тези средства помагат по-често има само отрицателен отговор. Няма причина да се очаква висока ефективност от тяхната употреба, тъй като те са само адюванти при лечението на хапчета и инжекции по време на ремисия. Това се дължи на ниската степен на проникване на активната съставка.

За да се постигне стабилен ефект от лечението, се препоръчва едновременно приемане на лекарства с хондропротектори, стабилизиране на метаболитните процеси и подобряване на притока на кръв.

Също така трябва да се има предвид, че отстраняването на всяка болест зависи от правилната употреба на наркотици.

Принцип на действие

Основният показател за положителните ефекти на хондропротектори е предотвратяването на по-нататъшното развитие на артроза и възстановяването на хрущяла. Предимството пред другите лекарства е възможността да се използват с различни видове локализация на заболяването - артроза на коляното, тазобедрената става, глезена.

Повечето от представителите на тази група лекарства са от биологични продукти (сьомга, морски безгръбначни и др.).

Ефективност поради наличието в тях на такива активни съставки като:

Хондроитин. Това вещество допринася за нормализирането на обмяната на веществата. Той стимулира растежа на необходимия брой хондроцити, активира производството на колаген, който е необходим за увеличаване на еластичността на хрущяла.

Хиалуроновата киселина, произведена от хондроитин, също стимулира образуването на колаген.

В допълнение, хондроитин има противовъзпалителни свойства, които предотвратяват образуването на ензим, който влияе отрицателно върху хрущялната тъкан. Към списъка на положителните му качества е необходимо да се добави способността да се стимулира възстановяването на нивото на синовиалната течност - лубрикант за ставите.

Глюкозамин. Стимулира образуването на естествен хондроитин, произвежда колаген и предотвратява разрушаването му. Наличието на глюкозамин в хондропротектори активира образуването на хиалуронова киселина, липсата на която провокира съвместна неподвижност.

При лекарствата, произвеждани от фармацевтичните компании, делът на тези компоненти варира. Има хондропротектори, съдържащи само един вид от описаните вещества.

Възможността за такъв подход към състава се основава на резултатите от някои проучвания, показващи инхибиращия ефект върху активните компоненти. Това намалява ефективността на лекарството. Но въпросът кои от тях са по-ефективни не е достатъчно проучен.

класификация

Съставът на компонентите, включени в лекарството, има пет групи от тези лекарства. Тази класификация ви позволява да изберете необходимия инструмент:

1. Продукти на основата на хондроитин - хондроитин сулфат, Структум, Хонсурид, Мукозат, Хондроксид, Хондролон, Артрон Хондрекс.
2. Продукти, съдържащи животински хрущялен качулка - Alflutop, Rumalon.
3. Лекарствена група с мукополизахариди, ефективен представител на този клас е Arteparon.
4. Лекарства с едно основно вещество - глюкозамин. Това са Dona, Arthron-flex, Elbon.
5. Комбинирани лекарства. Съдържа както активни съставки, така и добавки. Сред тези лекарства - Terafleks, Artra, Формула C, Kondronova, Artron-комплекс, Artrodar. Последното средство се характеризира с наличието на противовъзпалителни компоненти в състава, което значително увеличава неговата ефективност.

Счита се, че сортове лекарства принадлежат към ранните или късни поколения лекарства.

С течение на времето, лекарствата претърпяха някои промени, според които е обичайно да ги класифицират в три поколения:

1. Сред първите представители, предварително одобрени за употреба, бяха Alflutop и Roumalon. Това са препарати, приготвени на естествена основа (използва се екстракт от хрущял от сьомга и морски безгръбначни).
2. По-късно се появиха комбинирани лекарства - с хондроитин и глюкозамин.
3. Сред лекарствата на новото поколение са Inoltra, Artrolon, Gialual-arto.

В съвременните средства, количественото съотношение на компонентите се избира оптимално и съставките се пречистват на по-високо ниво.

Популярни хондропротектори

Сред най-ефективните лекарства за лечение на артроза трябва да се отбележи следното:

• Артра, САЩ;
• Хондроитин AKOS (Русия);
• Structum (Франция);
• Dona (Италия);
• Teraflex (UK);
• Hondrolone (руски наркотици).

Изборът и дозировката на хондропротектори зависят от степента на артроза и се назначават от специалист.

Приложение при различни видове патология

Наличието на разновидности на хондропротектори усложнява избора на най-добрите. Представените средства действат равномерно върху ставите, тяхното действие не зависи от локализацията на проблема. Сред причините за назначаването на такива фондове - болести:

• глезенна или тазобедрена става;
• коленна става;
• рамото.

Решението за избор се дава на лекуващия специалист, който ще даде адекватни препоръки, ще определи целесъобразността на използване на различни лекарствени варианти, дозировката и продължителността на курса на лечение.

Хондроитроните на основата на хондроитин елиминират възпалението и допринасят за развитието на ставна течност, което се превръща в предпоставка за тяхното използване при гонартроза в острата фаза и при коксартроза.

Трябва да се има предвид, че мазилата при лечението на артроза не са много ефективни. Тяхната употреба е приемлива като допълнително средство за основната терапия с инжекции или таблетки.

Препоръки и правила

За да се постигне ефективен резултат при лечението на остеоартрит с лекарства от тази лекарствена група, е необходимо да се следват някои важни правила:

1. Обърнете се към използването на средства единствено по лекарско предписание и само в началните етапи на патологичния процес (това заболяване е в 1 степен). Добри резултати могат да бъдат проследени на етап 2. В тези стадии на заболяването те могат да доведат до пълно освобождаване от болестта. Късните степени на патология (степен 3 и 4), придружени от пълно разрушаване на хрущялната тъкан, не се възстановяват, лечението с хондропротектори е безполезно. Това е особено вярно, когато е настъпила деформация на ставите.
2. Комбинирайте терапевтичния курс на хондропротектори с други методи, предписани от специалист - лекарства, физиотерапия и фолк.
3. Спазвайте изискваната продължителност и непрекъснатост на курса на лечение и не надвишавайте препоръчваната доза.
4. Не пренебрегвайте сложната физическа терапия и се придържайте към режима на допустимата физическа активност. Избягвайте прекомерни упражнения.
5. Пазете се от възможността за настинка или инфекциозни заболявания, тъй като това ще намали ефективността на лечението с хондропротектори. Избягвайте хипотермия.
6. Намалете наднорменото тегло (ако има такова), за да намалите натоварването на засегнатите стави, което ще бъде предпоставка за по-ефективно лечение.

Ако е необходимо, постоянният прием на други лекарства трябва да информира Вашия лекар.

Какво да се вземе предвид при закупуване на лекарство

При закупуване на хондропротектори е необходимо внимателно да се проучи анотацията и да се установи дали лекарството, предлагано в аптеката, е препоръчителното от лекаря.

1. На първо място, необходимо е да разберете какво е лекарството - лекарство или хранителна добавка. Без да се отклонява от благоприятните ефекти върху ставите на БАД, е необходимо да се помни разликата между тях и лекарството, а също така да се вземе предвид не само схемата на терапевтичния курс, но и неговата продължителност.
2. Важно е да се обърне внимание на наличието на сертификат за всеки вид фондове, за да се избегне закупуването на фалшиви стоки.
3. Препоръчително е да се купуват продукти, произведени от известни фармацевтични компании, които правят всичко възможно за предотвратяване на измами, като използват оригинални идентификационни знаци. В допълнение, тези компании използват най-новите съвременни технологии за производство на лекарства.
4. Изучавайки състава на лекарството, е необходимо да разберем как е - еднокомпонентен или комбиниран. Избирайте избора, който трябва да бъде препоръчан от лекуващия лекар.
5. Изключително важно е да спазвате препоръчителната доза, така че трябва да откриете съответствието на закупените стоки с нея. В случай на отклонения в по-високата или долната страна е необходимо да се съгласува тази разлика със специалистите.

За постигане на желаните резултати от лечението е възможно с правилния избор на лекарството и спазването на изискването за непрекъснатост на курса.

Противопоказания

Лечението с хондропротектори не се препоръчва:

• деца под 14 години;
• пациенти с стомашно-чревни заболявания;
• с етапи 3 и 4 на артроза (това се дължи на липсата на ефективност в тази форма на патологичния процес);
• бременни и кърмещи.

В случай на индивидуална непоносимост и изброените противопоказания, на пациента се предписва подобно лекарство.

Лекарствата се характеризират с липсата на странични ефекти. В редки случаи могат да се появят алергични прояви поради индивидуална непоносимост към компонентите.

Хондропротектори - отлични лекарства, с които можете напълно да се отървете от артроза. Навременното им използване в съответствие с препоръките става гаранция за пълно възстановяване на повредения хрущял, пълно снабдяване със стави с хиалуронова киселина и колагени.

Но не чакайте моментно облекчение от болестта. Изискванията на пациента трябва да се търсят търпеливо. Резултатът ще бъде елиминирането на болковия синдром, възстановяването на двигателната активност на ставите, предотвратяването на тяхната деформация и премахването на необходимостта от операция.

Приемането на всяко лекарство трябва да започне само след консултация с лекар. Въз основа на предварителни данни от изследването, той ще може да препоръча необходимия курс на лечение с хондропротектори, които са необходими за определен вид артроза.

Трябва да се настрои на факта, че курсът на лечение е средно около шест месеца.

Хондропротектори за остеоартрит на коляното

Какво представляват хондропротектори? Това са лекарства, които се използват за спиране на разрушаването на хрущялната ставна тъкан и нейното възстановяване. Освен това те увеличават образуването на шарнирно смазване, което осигурява пълното функциониране на фугата. Преведено от латинското наименование "хондропротектори" буквално означава "защитник на хрущяла". Те се основават на елементи от животински или растителен произход. Някои сурови сьомги, морски безгръбначни или соя, бобови растения и авокадо се използват като суровини за производството на тези лекарства.

Механизъм на действие

Хондропротекторите имат ефективен ефект при възстановяване на функционалността на ставите, тяхната структура, премахване на болката и сковаността. Те възстановяват липсата на компоненти за изграждане на ставна тъкан - хондроитин сулфат и глюкозамин. Освен това те спестяват енергията на клетките на болната става, необходима за синтеза на клетъчния материал.

Основната характеристика на техния механизъм на действие е увеличаването на възстановителния ефект. Активните компоненти на лекарствата постепенно, с течение на времето, са включени в метаболитни вещества на организма и по този начин са включени в състава на хиалиновия хрущял, подобрявайки качеството на интраартикуларната течност. Постигането на терапевтичен ефект изисква известно време. Поради тази причина курсовете за медикаменти варират по продължителност.

Продължителността на курса на лечение зависи от вида на хондропротектор и от степента на промени в ставните тъкани. Курсът на лечение продължава от три до пет месеца. За да се постигне устойчив резултат, се препоръчва лекарството да се повтори след шест месеца. В зависимост от стадия на развитие на заболяването, лечението продължава от две до три години и от 90 до 150 дни в годината.

С комплексна дългосрочна терапия, хондропротектори демонстрират общ здравен ефект за цялото тяло. В допълнение, те имат терапевтичен ефект върху възпалени стави, хондропротектори също стимулират метаболитните процеси, облекчават спазми, премахват оток, избистрят шлаките, нормализират кръвообращението, повишават имунитета.

Ефективността на тези лекарства зависи от степента на заболяването и тежестта на промените в хрущяла. Ако ставата е силно повредена, използването на хондропротектори няма да доведе до осезаем положителен резултат. Употребата на тези лекарства е ефективна в етапите, когато все още е възможно самовъзстановяване на хрущяла.

класификация

Хондропротектори са голяма група лекарства, представени от няколко вида лекарства. Класификацията на хондропротектори се основава на два компонента - началото на употребата на лекарства в ортопедията и зависимостта от времето на тяхното откриване. Според тези компоненти те са класифицирани в три групи:

• Първото поколение - препарати от биологичен произход, изработени от хрущялите на животни и риби, мозъчна тъкан и костен мозък на бозайници.
• Второто поколение е група лекарства, които съдържат хондроитин, глюкозамин или хиалуронова киселина.
• Третото поколение - хондропротектори комбиниран тип, най-ефективният при лечението на остеоартрит на коляното. Лекарствата в тази група съдържат комбинации от хондроитин, глюкозамин и хиалуронова киселина. Някои от продуктите в тази група съдържат витамини, противовъзпалителни компоненти и полиненаситени мастни киселини.

Sustavo

Медицински вестник на болестите на мускулно-скелетната система

Как хондропротектори действат при артроза

Деформиращият остеоартрит (съкратено - артроза) е едно от най-честите заболявания на опорно-двигателния апарат, което се диагностицира в повече от 20% от случаите.

В Руската федерация разпространението на тази патология е 15 милиона. Важно е по-възрастният човек да има по-голям шанс за артрит. Преобладаващият брой случаи на това заболяване се забелязва на възраст над 60 години (90%).

Ако сравним по пол, тогава жените в периода на менопауза са по-податливи на това заболяване, за разлика от мъжете. Това вероятно се дължи на липсата на естроген, който се развива в менопаузата.

Следователно, основният фокус на лечението е възстановяването на нормалната структура на хрущяла. За тази цел се препоръчва да се прилага група лекарства, наречени хондропротектори. Възстановявайки хрущяла, те водят до намаляване на болката и възстановяване на нормалното функциониране на ставата.

Понастоящем в медицинската литература има две диаметрално противоположни мнения относно използването на хондропротектори за лечение на деформации на остеоартрит. Някои смятат, че тези лекарства - панацея, а други, че използването им е ирационално.

Механизмът на действие на хондопротекторите

За да се разбере механизмът на действие на хондропротектори при това заболяване, е необходимо да се разгледа структурата на хрущялната тъкан. Обикновено основните му компоненти са:

• хрущялни клетки (хондроцити);
• колагенови влакна;
• основното вещество (хиалуронова киселина и глюкозаминогликани - хондроитин сулфат, кератан и др.).

Остеоартритът се характеризира с факта, че глюкозаминогликаните са унищожени, хрущялът губи нормалната си влага, която се осигурява от хиалуроновата киселина. В резултат на това има два вида процеси - дистрофия и дегенерация.

Хондроцитите не започват да работят напълно, така че възстановяването на хрущялната тъкан не настъпва. Разрушаването на тъканите започва да надделява над неговото образуване. По правило повишеният стрес на ставите (спортисти, хора със затлъстяване, наранявания и др.) Предразполага към развитието на всички тези патологични връзки.

Първоначалният патологичен процес впоследствие се поддържа от имунни механизми. Частиците от повредена хрущялна тъкан провокират образуването на провъзпалителни цитокини, които усилват увреждането на хрущяла.

Въз основа на горното е очевидно, че основните цели при лечението на остеоартрит:

• потискане на възпалителния отговор (т.нар. бързо лечение на артроза);
• възстановяване на хрущялната тъкан (това е бавна терапия).

Многобройни научни изследвания са доказали осъществимостта и необходимостта от включване на хондропротективни лекарства в комплексното лечение на остеоартроза. Въпреки това, за да се постигне терапевтично значим резултат, минималният курс на лечение с тези лекарства трябва да бъде 6 месеца. Те се предписват на всеки етап от това заболяване.

Основните предимства на предписването на хондропротектори за артроза са:

• облекчаване на болката при продължителна употреба поради възстановяване на хрущялната структура;
• потенцират действието на нестероидни и стероидни противовъзпалителни лекарства за едновременно приложение. Това прави възможно да се намали дозата на противовъзпалителните лекарства, за да се намали тежестта на техните странични ефекти;
• хондропротектори нямат практически никакви странични ефекти;
• намаляват прогресията на остеоартрита и предотвратяват появата му в незасегнатата става.

Високата безопасност на хондропротекторите позволява да се предписват за дълго време с кратки прекъсвания. Ефектът от тези лекарства се развива само няколко седмици по-късно и продължава дълго време.

Обща характеристика на лекарството хондроитин сулфат

Има много лекарства, в които активното вещество е хондроитин сулфат (Rumalon, Struktum и др.). Те се предлагат в различни лекарствени форми - мазила и гелове за външна употреба, таблетки за перорално приложение и инжекционни форми за интрамускулно приложение.

За да може външната употреба на Хондроитин да бъде възможно най-ефективна, т.е. лекарството прониква добре в хрущялната тъкан, трябва да се комбинира с димексид. Това вещество повишава проникващата способност на основния компонент.

Ефективността на хондроитин сулфата се дължи на способността за възстановяване на протеогликанови комплекси, които са компонент на основното вещество. Понастоящем обаче този ефект се оспорва от някои изследователи. Но мненията на учените са съгласни, че хондроитин е в състояние да увеличи функционалната активност на хондроцитите, следователно, възстановяването на хрущялната тъкан настъпва.

В по-малка степен, лекарства на основата на хондроитин сулфат имат противовъзпалителен ефект поради инхибирането на образуването на провъзпалителни медиатори. Такива лекарства подтискат металопротеиназите, които определят процеса на разрушаване на хрущяла. По този начин хондроитин сулфатът има сложен ефект при деформиране на остеоартроза, възстановявайки повредената хрущялна структура.

Обикновено такива лекарства се предписват за година или две. Лекарствената форма зависи от етапа на процеса. По правило се препоръчва да се приемат перорални форми (таблетки и капсули) с външни мазила и гелове, без да се забравя димексид.

Обща характеристика на лекарството Глюкозамин

Глюкозаминът е прекурсорно вещество на глюкозаминогликани, т.е. компонент на основното вещество. Оказва се, че глюкозаминът е предшественик на хондроитин, хиалуронан, керотан. Фармацевтичната индустрия на глюкозамин произвежда в две форми - глюкозамин сулфат и глюкозамин хидрохлорид.

Механизмът на действие на лекарствата, при които глюкозаминът е основната активна съставка, е почти същия като препаратите хондроитин. Той се състои от следното:

• повишава функционалната активност на хондроцитите, което има положителен ефект върху структурата на хрущяла (образуват се нормални компоненти на основната матрица, които не провокират развитието на имунно възпаление);
• инхибира образуването на про-възпалителни цитокини;
• инхибира макрофагалната активност в хрущялната тъкан.

Ако сравним бионаличността на препарати на основата на глюкозамин сулфат и глюкозамин хидрохлорид, последните имат предимство, тъй като те се абсорбират по-добре и са по-чисти.

Клиничните експерименти показват, че едновременното прилагане на глюкозамин и хондроитин препарати е по-ефективно в сравнение с тяхното отделно приложение, тъй като те усилват ефектите на другия. Така образуването на глюкозаминогликани с монотерапия се увеличава само с 32%, а при съвместно назначаване - с 96%. Затова бяха създадени комбинираните лекарства - Teraflex и др.

Обща характеристика на лекарството Хиалуронан

Препаратите с хиалуронова киселина се инжектират директно в засегнатата става. Именно тази киселина и протеогликани формират основата на хиалиновия хрущял.

Използването на такива лекарства за остеоартрит е оправдано, тъй като е доказано, че образуването на хиалуронова киселина е рязко намалено при това заболяване. Това е фактор за прогресирането на заболяването. В момента се препоръчва лекарства от тази група да се комбинират с хондропротектори за системна употреба. Този подход е доказан във връзка с остеоартроза на коляното и коксартроза. Въпреки това са необходими допълнителни клинични проучвания в тази посока.

Обща характеристика на лекарството Alflutop

Алфлутоп е лекарство, произведено от морска риба. Състои се от глюкозаминогликани, полипептиди, свободни аминокиселини и микроелементи.

Лекарството има хондропротективен ефект поради следните механизми:

• повишава функционалната активност на хондроцитите;
• блокира хиалуронидазата, която разрушава хиалуроновата киселина;
• изразено противовъзпалително действие (по отношение на провъзпалителни медиатори и клетъчна връзка на имунните реакции;
• насърчава регенеративни процеси в хрущялната тъкан.

Всички пациенти, които са приемали Alflutop годишно на курсове в продължение на две години (по два курса), отбелязват значително подобрение в доброто състояние и функционирането на ставата. Това се потвърждава от биохимичното изследване на хрущялната тъкан. Няма нито един пациент, за когото лекарството не е довело до подобрение. Само 5% съобщават за леко подобрение.

Често задавани въпроси

Колко време се препоръчва да се вземат хондропротектори?

Минималният курс на лечение с хондропротектори трябва да бъде 6 месеца. В много случаи лекарствата се предписват в продължение на няколко години, за да се постигне терапевтичен резултат, докато се правят кратки прекъсвания.

Как да се подобри ефективността на хондропротектори за външна употреба?

Тъй като усвояването на лекарства през кожата на възрастен не е голямо, то изисква използването на инструменти, които подобряват този процес. В тази връзка, хондропротектори за външно приложение са рационално комбинирани с диметилсулфоксид (димексид).

Какви лекарствени форми имат хондропротектори и как се използват?

Хондропротектори се предлагат в три форми. Това са форми за външна употреба (мазила, гелове, кремове), орални (таблетки, капсули) и инжекции (за интрамускулно или интраартикуларно приложение). Обикновено в късния стадий на заболяването е необходимо да се предписват инжекционни форми за период от 10-14 дни, след това да се премине към орално приложение на лекарството, като се комбинира с мазила, кремове или гелове.

Какви хондропротектори се използват за интраартикуларно инжектиране?

Основните лекарства от групата на хондропротектори, които се използват за поставяне в ставата, са препарати на основата на хиалуронова киселина. Те включват Synokrom, Ostenil, Hyaluronan, Fermatron. Във вътрешността на фугата се въвежда и Aflutop.

Според моя опит, най-ефективните хондропротектори са таблетки. Купувам Teraflex. Всички други форми, които не са толкова ефективни - външни, не помагат и аз считам инжекционните за вредни.

Хондропротектори при лечение на остеоартрит: нови препоръки

В тази статия ще говоря за хондропротектори и тяхното място в лечението на остеоартрит, както и за промяна на настоящите научни препоръки за лечение на това заболяване.

Хондропротектори (буквално, "защитници на хрущяли") са лекарства, които намаляват възпалението в ставния хрущял и забавят неговото разрушаване.

Те се присвояват по 2 показания:

• Остеоартрит (на Запад това заболяване отдавна се нарича остеоартрит),
• гръбначна остеохондроза (увреждане на ставите между прешлените - междупрешленни дискове и стави между краищата на гръбначните арки). Ефектът на хондропротектори при остеохондроза се дължи на факта, че ставите между процесите на съседни прешлени и междупрешленните дискове са сходни по структура и функция със ставния хрущял.

Активни съставки

Активни съставки хондропротектори:

По химична структура, тези вещества принадлежат към гликозаминогликани (протеогликани), синтезирани от хрущялни клетки (хондроцити), са големи молекули и се състоят от полизахаридни вериги във връзка с протеини. Поради способността си да задържа вода, гликозаминогликаните заедно с колаген осигуряват еластичност, разтегливост и еластичност на хрущялната тъкан.

Понякога хондропротектори включват хиалуронова киселина, която също е гликозаминогликан и се използва под формата на инжекции в кухината на ставите и интрамускулно.

Още в ранните стадии на остеоартрит се нарушава образуването на пълноценни комплекси, молекулите стават по-малки и по-къси. Установено е, че малките протеогликани са по-лесно „изцедени” от хрущялната тъкан и отиват отвъд ставната капсула, където с генетичната предразположеност на пациента те стават автоантигени - т.е. имунната система ги разглежда като чужди антигени и атаки. Автоимунното възпаление е по-изразено при множествени лезии на ставите. В същото време в организма се повишава нивото на антитела към хиалуроновата киселина и други гликозаминогликани. В този случай, приемът на хондропротектори ще създаде допълнителен антигенен товар и по този начин ще влоши състоянието на ставите поради стимулиране на автоимунно възпаление. Установено е, че високото ниво на антитела към гликозаминогликаните значително влошава броя на положителните резултати от лечението с хондропротектори.

Механизмът, описан по-горе за евентуално влошаване на състоянието по време на лечението, както и ниската ефикасност на хондропротекторите в някои клинични проучвания, доведоха до преразглеждане на препоръките на Запада за тяхното използване.

Механизъм на действие

Обикновено в хрущялната тъкан процесите на синтез и разпад са балансирани. При остеоартрит преобладава унищожаването на хрущяла. Хондропротекторите могат само да забавят процеса. Гликозаминогликани се намират в много тъкани на тялото (кожа, стени на съдовете, кости, сухожилия, сухожилия и др.). Ако хондропротекторите наистина могат да обърнат процесите на разрушаване на хрущялите, тогава на фона на тяхното приемане пациентите биха видели пролиферацията на много тъкани.

Изследвания на ефекта на глюкозамин върху хрущялната тъкан in vitro ("в стъкло", т.е. in vitro) показват:

• има увеличаване на синтеза на гликозаминогликани и протеогликани;
• потискане на активността на ензими, които разрушават хрущяла.

Функции за действие

Хондропротекторите се приемат през устата под формата на таблетки и капсули с дълги курсове от няколко месеца (шест месеца или повече).

Действието идва бавно:

• първите признаци на подобрение се появяват след 3-4 седмици на приложение,
• максималният ефект се наблюдава след 3 месеца,
• след завършване на курса ефектът продължава около 3 месеца.

Глюкозамин сулфатът е по-ефективен от глюкозамин хидрохлорид.

Хондроитин и глюкозамин се допълват взаимно, така че комбинацията от двата лекарства се счита за по-ефективна от монотерапията с която и да е от тях.

Глюкозаминът не се свързва с кръвните протеини и следователно не измества други лекарства от такава връзка и поради това е лишен от много странични ефекти. Що се отнася до диабета, информацията варира: има съобщения, че глюкозаминът не влияе на нивото на кръвната захар и има възможност за отрицателен ефект върху клетките на панкреаса. Следователно, диабетът е по-безопасен за използване само на хондроитин.

Ефективността на хондропротекторите е по-висока в началните етапи на остеоартроза (етап I-II). В етап III ефектът е минимален, тъй като хрущялът е много малък. На етап IV е безполезно да се вземат хондропротектори.

Промяна на западните възгледи за хондропротектори

Има много изследователи, които са скептично настроени към хондропротектори, като отбелязват слабия ефект от тяхната употреба и лошото качество на клиничните изпитвания. Идентифициран е автоимунен механизъм, който може да увеличи възпалението на ставите, докато приема хондропротектори.

Промените в западните нагласи могат да бъдат разбрани чрез промяна на препоръките за лечение на остеоартрит:

• 2003, EULAR (Европейска лига срещу ревматизма): хондропротектори са показани на всички пациенти, те облекчават симптомите и възпрепятстват развитието на болестта.
• 2007, EULAR: показан за всички пациенти, но те само облекчават симптомите.
• 2008, OARSI (Osteoarthritis Research Society International): показва само на тези, които са имали ефект в продължение на 6 месеца от приема. Може би облекчи симптомите на остеоартрит.
• 2012, ACR (Американски колеж по ревматология): не се препоръчва за остеоартрит и не облекчава симптомите.

Въпреки това, пациентите в много страни обичат хондропротектори и с готовност приемат (може би поради агресивна реклама на фармацевтични компании), дори когато препоръките са се променили. Необходими са допълнителни международни контролирани проучвания, за да се определи местоположението на тези лекарства при лечението на остеоартрит.

Хондропротективни препарати и методи за тяхното прилагане

Методи за прилагане на хондропротектори:

• вътре (таблетки, капсули, сашета),
• мускулно (ампули),
• локално (гелове, мехлеми, кремове с концентрация 5% и 8%). Използването на външни лекарствени форми е неефективно поради слабото проникване на хондропротектори в ставите, но може да се използва при остеоартрит на малки стави (напр. Пръсти).

Списъкът на лекарства на базата на HONDROITIN в Русия според сайта rlsnet.ru за намаляване на популярността:

• Chondrogard: разтвор от 0,1 g / ml в ампули от 1 и 2 ml. Инжектират се интрамускулно през ден с курс от 25-30 инжекции.
• Structum: 250 и 500 mg капсули. 500 мг 2 пъти дневно в продължение на 6 месеца.
• Хондроитин-АКОС: 250 mg капсули и 5% външен мехлем.
• Хондролон: 100 mg ампули за интрамускулно инжектиране.
• Hondroksid: таблетки по 250 mg, ампули на 100 mg / ml, външна маз 5%.
• Artradol: ампули от 100 mg.
• Мукозат: разтвор за интрамускулно инжектиране от 100 mg / ml.
• Хондроксиден гел: външен за гел 5%.

Списъкът на лекарства на основата на глюкозамин сулфат в Русия:

• DONA: 750 mg обвити таблетки, 1,5 g саше за перорален разтвор, 200 mg / ml ампули.
• Глюкозамин сулфат 750: 750 mg таблетки.
• Hondroksid Maximum: крем от външни 8%.
• Elbon: ампули от 200 mg / ml.

Комбинирани препарати (глюкозамин + хондроитин сулфат):

• Teraflex: капсули (глюкозамин 500 mg и хондроитин 400 mg).
• ARTHRA: таблетки (глюкозамин 500 mg и хондроитин 500 mg).
• КОНДРОВА: капсули (глюкозамин 250 mg + хондроитин 200 mg), външен маз с 25 mg / g глюкозамин и 50 mg / g хондроитин.

Комбинация с ибупрофен (анестетично и противовъзпалително лекарство от групата на НСПВС):

• Teraflex Advance: капсули (глюкозамин 250 mg + хондроитин 200 mg + ибупрофен 100 mg).

Подобни лекарства

Три лекарства са близки до групата на хондропротектори: хиалуронова киселина, алфлутоп, румалон. Те са описани в отделни статии.

данни

Съвременните научни препоръки позволяват хондропротектори да се предписват на пациенти с остеоартрит, но сега не се очаква те да се възползват в голяма степен от лечението на ставни заболявания. Американските препоръки за лечение на остеоартрит обикновено са насочени към борба с болката, а хондропротектори не се появяват там.

Що се отнася до личното мнение на автора на сайта, то е както следва:

1. Ако финансите позволяват и не сте приемали хондропротектори преди, опитайте 4-6-месечен курс на лечение с всяко лекарство (хондроитин, глюкозамин сулфат или комбинация от тях). Въз основа на резултатите от това лечение, направете свои собствени заключения относно целесъобразността на тяхното по-нататъшно използване;
2. ако се наблюдава изразено възпаление (болка, подуване, зачервяване, скованост) в болки в ставите, тогава е по-ефективно да се започне с комбинация от хондропротектори и други противовъзпалителни вещества / хранителни добавки, които сега са много известни (повече);
3. ако сте приемали хондропротектори в продължение на поне 4-6 месеца и не сте забелязали положителен ефект, преминете към други лекарства или хранителни добавки за ставите (за повече информация).

Вероятно в бъдеще, при диагностицирането на остеоартрит, допълнително ще се определи нивото на антитела към гликозаминогликани. На ниско ниво, хондропротектори ще бъдат предписани на високо ниво - не. Но това е само моето предположение.

Хондропротектори за остеоартрит на коляното

Когато болките в ставите започват да се притесняват, това е причина за незабавно лечение на лекар. Специалистът ще диагностицира причината за болката, ще постави диагноза и ще напише подходящо лечение. Най-честата диагноза е остеоартрит на колянната става. Основната причина за заболяването е метаболитно разстройство, което води до загуба на еластичност и деформация на хрущяла. За да се предотврати развитието на патология, предписани хондропротектори.

Какво представляват хондропротектори

Задачата на тези лекарства е да възстановят хрущялните структури. Това се случва чрез стимулиране на производството на синовиална течност. Колкото по-голямо е натоварването на ставата, толкова по-голяма е нуждата от лубрикант, който е ролята на течността в ставния сак. За да се разбере какво е хондропротектора, за какво е тя и как работи, е необходимо да се знае структурата на ставата. Ставните кости са покрити с хрущялна тъкан с еластична и гладка структура. Стативната торбичка е пълна със синовиална течност, която осигурява подхранващи и смазващи функции. Когато настъпи деформация на хрущялната тъкан, грубата повърхност на костта е изложена, по време на движение тя се търка по здравата повърхност на хрущяла, като по този начин го унищожава. В резултат на тази патология, синтезът на синовиалната течност е нарушен, хрущялът изпитва „глад“ и не се размазва, а човекът чувства болка и хрупка в ставата, като прави най-простите движения. Важно е да започнете лечението навреме.

Метаболитни нарушения са основната причина за заболяването.

Механизъм на действие

Основните компоненти, които съставляват хондропротектори и техният терапевтичен ефект са глюкозамин и хондроитин сулфат. Какво е забележително за тези два компонента?

глюкозамин:

• характеристика на противовъзпалително действие;
• облекчава подуването;
• предотвратява ефекта от увреждащите фактори;
• стимулира производството на вещества, необходими за възстановяване на хрущяла.

Хондроитин сулфат:

• има противовъзпалителен ефект;
• предотвратява деформацията на хрущялната структура;
• активира синтеза на съединителната течност;
• намалява болките в ставите;
• стимулира производството на хиалуронова киселина и колаген.

Трябва да се разбере, че хондропротектори в случай на остеоартрит на колянната става, с груби нарушения в структурата на хрущяла, без допълнителни мерки за консервативно лечение, няма да дадат очаквания резултат.

Механизмът на действие на хондропротекторите осигурява техния терапевтичен ефект.

Класификация и видове хондропротектори

Съставът на лекарствата се разделя на комбинирани и монопрепарати, както и на естествен и изкуствен произход. Кои лекарства са по-добри - моно или комбинирани, е много трудно да се каже. По това време се провеждат голям брой клинични проучвания. От търговска страна на въпроса фармацевтичните компании несъмнено ще докажат, че най-добрият е техният наркотик. Общоприетата фармацевтична класификация разпределя хондропротектори при генерирането на времето на възникване.

• Първо поколение - лекарства от естествен произход, състоящи се от растителни екстракти или животински хрущял.
• Второ поколение - лекарства, разработени на базата на хиалуронова киселина, хондроитин сулфат или глюкозамин.
• Трето поколение - комбинирани препарати от хондроитин сулфат с други вещества.

Доверете се на избора на хондропротективен лекар специалист, който ще избере комплексна терапия след диагнозата на заболяването. Независимият избор на лекарства може да няма желания ефект и дори да навреди.

Форми на освобождаване

Според формата на освобождаване лекарствата се разделят на:

Класификацията и видовете хондропротектори се разпределят според състава им.

• таблетки за орално приложение;
• локален мехлем и крем;
• течност за инжектиране;
• изкуствена съвместна течност.

Цялостно лечение

Първото нещо, което лекарят ще направи, е да предпише цялостно лечение. Предписва болкоуспокояващи, нестероидни противовъзпалителни средства и хондропротектори. Като правило, те се назначават като интравенозни или интрамускулни инжекции, което е по-ефективно и не дразни стомашната лигавица. Като допълнение се предписват и локални мазила.

Лекарят избира хондропротектори за остеоартрит на колянната става, което е по-добре за вас по време на терапията. В допълнение към медицинското лечение, те се изпращат на физиотерапия, препоръчително е да се ограничи физическото натоварване на колянната става и да се придържат към определен диетичен режим, без да се ядат храни, които провокират "измиването" на калция от организма.

Лечение на остеоартроза на коляното с хондропротектори

Съществува „златен стандарт“ за лечение на остеоартрит на колянната става, режим на лечение, практикуван от лекари през годините на практика:

В комбинация с нестероидни лекарства се вземат хондропротектори за постигане на по-голям ефект.

1. Медикаментозно лечение, отстраняване на симптомите на болка.
2. Използването на хондропротектори след пълна диагностика и проверка на диагнозата.
3. За да се постигне по-голям ефект, хондропротектори се приемат в комбинация с нестероидни лекарства.
4. Физиотерапия.
5. Препоръчителният курс на лечение с хондропротектори е 4-6 месеца.
6. Не прекъсвайте лечението веднага щом започне подобренията.
7. Не забравяйте да се включите във физическата терапия, като имате наднормено тегло, препоръчително е да следвате диета.

Ефективни хондропротектори

В кръга на лекарите има спорове, чиито хондропротектори са по-добри в случай на остеоартрит на коленните стави. Лекарствата, които съдържат хондроитин сулфат и глюкозамин се считат за най-добри. Това, например, е Arthron Flex, Hondroksid, Struktum. Приемането им ще помогне да се елиминират симптомите на болка и подуване, да се възстанови хрущялната структура. Също така, тези лекарства се инжектират с изстрел в ставата.

Артра препарати, Формула C, Teraflex - най-добрите хондропротектори в случай на артроза на колянната става на комбинирания тип днес.

Структум и Дона ще помогнат при малки деструктивни промени в хрущяла.

Перорални лекарства

Налични са лекарства за поглъщане с имената: Артра, Структум, Терафлекс, Хондроитин АКОС, Формула С, Кондронова. Лечението с хондропротектори от този тип е 2-4 курса. Лекарите препоръчват почивка между първите курсове. Значителен ефект от лечението се проявява след шест месеца.

Ефективни хондропротектори за лечение на ставите

За инжектиране

Adgelon, Noltrex, Elbon, Alflutop се използват успешно. Ефектът от лечението с интрамускулни инжекции се проявява няколко пъти по-бързо, отколкото при приема на хапчета. Курсът на назначаване е от 10 до 20 инжекции. Също така, лекарствата се инжектират в ставата, но скоростта на вътреставния се намалява до 5 инжекции. След това хондропротектори се разпределят в капсули.

Смяна на флуидна става

За успешна борба с артроза специалистите разработиха “протеза” - заместване на ставна течност. Такива лекарства се въвеждат в ставата по време на напредналите стадии на артроза на коляното, когато няма образуване на синовиална течност от хрущялната тъкан. Тази манипулация, състояща се от 3-5 инжекции, се извършва от лекар, като правило, облекчение идва от първата инжекция. Имената на лекарствата, чието протичане може да се повтори след шест месеца: Ostenil, Sinviks, Sinokrom и др.

Прегледи на лекари и пациенти

Според прегледите на лекарите, Rumalon е начело на пазара. Това е лекарство за интрамускулни инжекции, с естествен произход. Въпреки това, има случаи на алергични реакции, поради наличието на естествени компоненти.. Достъпна цена, от 2200 рубли. Една опаковка е достатъчна за курс от 50 дни, което несъмнено прави това лекарство достъпно, без да губи качество. Teraflex е много популярен, предписва се от три седмици, но има противопоказания за хора с кетонефенилурия. Интервюираните пациенти казват, че лечението с инжекции е по-добро от хапчетата, но висококачествените лекарства са скъпи.

заключение

Проучванията показват, че Artra и Teraflex се считат за най-ефективните и висококачествени лекарства. Когато се занимавате с артроза на коляното, трябва да разберете, че възстановяването е доста дълго. Важно е да не се прекъсва лечението, да се следват всички препоръки на лекаря и да се спазва режимът. При избора на дестинация chondroprotector лекар ще вземе под внимание всички тънкости на болестта и изберете необходимото лекарство, което е точно за вас.