рана от пролежаване

Дерматит

Bedsore - некроза на меките тъкани, в резултат на нарушение на тяхното хранене и продължително налягане върху определена област на тялото. Развитието на пролежките допринася за ограничената мобилност на пациента, недостатъчните грижи, както и нарушенията на чувствителността и трофизма. Язви на натиск се появяват обикновено в местата на сцепление на костните издатини с кожата (сакрум, пети, лопатки и др.). Лезията може да бъде както повърхностна, така и дълбока (със смъртта на мускулите и сухожилията). Тактиката на лечение на рани зависи от дълбочината и стадия на некроза. При повърхностни пролежки се извършват превръзки, за дълбоки е необходима некроза на тъканите. Лечението е дълга и трудна задача, така че в процеса на грижа за пациентите трябва да се обърне специално внимание на превантивните мерки за предотвратяване на развитието на рани.

рана от пролежаване

Bedsore - тъканна некроза, която се дължи на продължително налягане в комбинация с нарушение на инервацията и кръвообращението в определена област на тялото. Разработено в отслабени лежащи пациенти. В допълнение, при пациенти с фрактури, дължащи се на прекалено стегнато или неравномерно гипсово налепване, както и при хора с протези (ако е лошо), може да се появи възпаление под налягане.

Вероятността да се развие залежало предимно зависи от два фактора: качеството на грижите и тежестта на заболяването. В някои случаи, появата на рани от налягането е достатъчно трудна за избягване и за тяхната превенция е необходимо да се използва цял арсенал от специални средства: антидекубитални матраци, специални абсорбиращи памперси, кръгове, затворени в определени части на тялото и др.

класификация

В съвременната травматология и хирургия класификацията на раните, като се има предвид степента на тежест, е най-популярна:

I етап на залежаване. Целостта на кожата не е счупена. Забелязва се зачервяване, цианозен или пурпурен цвят на кожата. Кожата може да изглежда раздразнена. Понякога пациентите се оплакват от болезненост или свръхчувствителност в областта на образуваната рана.
Етап II - възпалено легло. Има повърхностна рана с увреждане на епидермиса и част от дермата. Леговище може да бъде мехурче с течност или червено-розова, подута, язвичка рана.
Стадий III. Некрозата се простира до цялата дълбочина на дермата и улавя подкожната мастна тъкан. В същото време фасцията и подлежащите органи и тъкани остават непокътнати. Визуално се откриват рани под формата на рани с форма на кратер с дъно от жълтеникаво мъртва тъкан.
Етап IV на задушаване. Обширна, дълбока настилка. Некротичните процеси се разпространяват в сухожилия, мускули и кости, които могат да оцелеят в раната. Дъното на бедрата е пълно с мъртва тъмна тъкан.

В допълнение, има класификация на залежавания, като се вземе предвид размерът на лезията: малка на бедрото (до 5 см в диаметър), средно надуто (от 5 до 10 см), голямо залежаване (от 10 до 15 см) и гигантско бедро (повече от 15 см). Отделно, изолирана е свистяща форма на пролежките, в която има голяма кухина в меките тъкани, която комуникира с външната среда през малка дупка в кожата (фистула). Кухината може да е на значително разстояние от раната. В същото време, изхвърлянето "преминава" през свистевия пасаж, често - извит, тънък и изкривен. В случай на фистуларни пролежки често се наблюдава остеомиелит на основната кост.

причини

Основната причина за възпаление от натиск е компресирането на тъканта между костта и твърдата повърхност отвън. Меката тъкан се компресира между костта и леглото или костта и инвалидната количка, което води до нарушена циркулация на кръвта в малките съдове. Кислородът и хранителните вещества престават да се вливат в клетките на изстисканата област, в резултат на което една част от тъканта става мъртва и умира.

Допълнителни причини за увреждане на кожата в типичните места за образуване на пролежки са триенето и подхлъзването. Триенето на листата или дрехите се появява, когато самият пациент променя позицията си или се преобръща или трансплантира от членове на семейството или мед. работници. Твърде високото покачване в главата на леглото, в което пациентът се плъзга надолу, и опит да се задържи в седнало или полуседнало положение без подходяща опора, допринася за подхлъзване. Рискът от залежаване включва всички хора с ограничена подвижност, които могат да възникнат поради:

Хирургични интервенции.
Болести или наранявания, които изискват почивка или използване на инвалидна количка.
Парализа.
Кома.
Успокояването.
Слабост и общо неразположение.

Други фактори, които увеличават риска от залежаване, включват:

Влошаване на чувствителността поради неврологични заболявания, увреждания на гръбначния стълб и др. При такива състояния пациентите не усещат болка и дискомфорт, което показва компресия на меките тъкани. Съдовете под налягане при пациенти с парализа са склонни към продължителен, постоянен поток и могат да се появят дори на необичайни места (например, поради натиска на ръба на обувката).
Възраст С възрастта кожата става по-тънка, по-тънка, суха и по-малко еластична. Регенеративните му способности са намалени и вероятността за развитие на рани от налягане се увеличава.
Лошо хранене и липса на течност. Поради липса на течности и хранителни вещества, състоянието на кожата е нарушено, което създава предпоставки за поява на рани от налягане.
Загуба на тегло и мускулна атрофия. Мускулите и мастната тъкан са естествени слоеве между костните издатини и кожата. Когато намаляват, кожата под налягане се подлага на повишени натоварвания. Поради това при пациентите с недохранване често се образуват рани от налягане.
Твърде влажна или прекалено суха кожа. Кожата става суха, когато температурата се повиши, и влажна - с повишено изпотяване, което може да се дължи както на заболяване, така и на прекомерно прегряване на пациента (твърде топло одеяло, твърде висока температура в стаята).
Инконтиненция на урина или фекалии. При пациенти, които не контролират пикочния си мехур, кожата често е влажна, което я прави по-уязвима за образуването на рани от налягане. А бактериите, присъстващи в фекалните маси, могат да допринесат за инфекция на леговищата и да станат причина за развитието на тежки локални усложнения.
Нарушения на кръвообращението (захарен диабет, облитериращ ендартеритис, остра съдова оклузия, облитерираща атеросклероза).
Мускулни крампи. При неволни движения кожата постоянно страда от триене на листа, дрехи и други повърхности.
Нарушено съзнание. Пациентите не могат да оценят адекватно състоянието си и да се въздържат от действия, които провокират образуването на рани от натиск или извършват действия, които предотвратяват тяхното възникване.
Пушенето. Никотинът свива кръвоносните съдове, което води до лошо кръвоснабдяване. Освен това пушачите страдат от хроничен недостиг на кислород. Всичко това води до влошаване и забавяне на процеса на оздравяване на всякакви рани, включително и на рани.

локализация

При пациенти, лежащи на гърба, най-често се появяват пролежки в областта на сакрума. Възможно е също образуването на пролежки в областта на лопатките, петите и шията. Когато се поставят в леглото от страната, настъпват пролежни в областта на по-големия трохантер на бедрената кост, ушите, храмовете, външната повърхност на рамото, коляното и глезена. Ако пациентът лежи на стомаха, може да се образува рана в областта на крилата на илиачните кости и по протежение на предната повърхност на коленните стави. При ползвателите на инвалидни колички най-често се срещат пролежки в областта на сакрума, задните части, гръбначния стълб, лопатките и задната част на ръцете и краката - на места, където крайниците почиват на стола.

диагностика

Диагнозата на леговище се определя въз основа на типична клинична картина и локализация на увреждането. Не се изискват специални диагностични методи. Трябва да се има предвид, че началните етапи на раните са често безболезнени или почти безболезнени, така че всички отслабени, бавно движещи се пациенти трябва да бъдат редовно изследвани, като се обръща специално внимание на "рисковите зони" - местата на залепване на костните издатини. При гнойни язви, може да е необходимо да се вземе материал, за да се определи патогена и да се определи неговата устойчивост към различни антибиотици. В някои случаи е необходима диференциална диагноза на рани от натиск с рак на кожата. Диагнозата се изяснява въз основа на биопсия.

усложнения

Най-тежкото усложнение на ледора е сепсис, животозастрашаващо състояние, при което бактериите се разпространяват през тялото през кръвния поток, което може да причини мултиорганна недостатъчност и смърт на пациента. В допълнение, леговище може да доведе до развитие на флегмона, гноен артрит, контактно остеомиелит на основната кост и рана на миоза (инфекция на раната от ларви на насекоми). Когато топене стените на кръвоносните съдове може да arosivnoe кървене. В някои случаи ракът на кожата може да се развие в областта на хронична, нелечеща болка в леглото.

лечение

Лечението на всички рани, дори малки и повърхностни, трябва да се извършва с участието на лекар. Самолечението е неприемливо, тъй като с този подход е възможно по-нататъшното прогресиране на ледора и развитието на тежки усложнения. Основните принципи на лечението на пролежките включват:

Възстановяване на притока на кръв в увредената област.
Дейности, които насърчават отхвърлянето на некротични маси.
Лечебни дейности на рани.

За да се възстанови притока на кръв в зоната на бедрото се предприемат специални превантивни мерки, които ще бъдат обсъдени по-долу. За стимулиране на отхвърлянето на некротични маси се използват специални медикаменти (клостридиопептидаза + хлорамфеникол). Ако е необходимо, по време на първичното лечение, областите на некроза се отстраняват с помощта на специални инструменти.

След като раната е напълно изчистена от некротична тъкан, се правят превръзки с алгинати (специален прах или кърпички за пълнене на раните), хидроколоидни превръзки и превръзки с лечебни средства за рани. Когато усложненията на язва под налягане са причинени от бактериална инфекция, се използват местни антисептични и антибактериални средства. Пациенти в напреднала възраст и пациенти с тежки рани на налягането се прилагат антибиотична терапия. Ако се развие обширен дефект след леговище, може да се наложи нанасяне на пластика на кожата.

предотвратяване

Ежедневното тестване на кожата е задължителна процедура, която трябва да се извършва при грижата за всички сериозно болни пациенти и хора с увреждания. Необходимо е да се обърне специално внимание на зоните на костните издатини и на рисковите зони за развитието на рани.
За профилактика на рани, на всеки 2-3 часа трябва да се промени позицията на пациента в леглото, да се използват специални устройства (надуваеми кръгове и др.) И антидекубитални матраци. Всички движения на пациента трябва да се извършват с максимална грижа, за да се предотврати триенето или разтягането на кожата.
Трябва да използвате мека спално бельо и дрехи, изработени от естествени материали. Желателно е дрехите да нямат бутони, закопчалки и други елементи, които могат да създадат център на повишено налягане върху кожата.
Необходимо е да се поддържа комфортна температура в стаята - не прекалено ниска, така че пациентът да не настине, а не прекалено висока, за да се избегне прекомерно изпотяване и образуването на обрив от памперси, който по-късно може да се превърне в залежаване.
Постелките трябва да се сменят своевременно, да бъдат сухи и чисти. Ако е необходимо, използвайте специални хигиенни продукти (абсорбиращи памперси, пелени, подложки и др.).

Кожата на пациентите на леглото става тънка и много уязвима от увреждане, така че да се грижи за нея трябва да бъде нежна и чувствителна. Не е желателно да се използват силно миришещи и съдържащи алкохол козметика, която може да предизвика алергии и дразнене на кожата. За предпочитане е да се използват специални нежни хигиенни продукти. Необходимо е да се гарантира, че кожата на пациента винаги остава суха и чиста: избършете я с мека кърпа с повишено изпотяване, отстранете естествената екскреция (изпражнения, урина) от кожата възможно най-бързо и извършете хигиена на интимните зони след всяко движение на червата и уриниране.

Смяна на спално бельо трябва да се извършва с помощта на специални техники, обръщане на пациента и преобръщане на чисти чаршафи, но в никакъв случай не издърпване на прането отдолу. Също така трябва да насърчавате пациента да се движи и да се увери, че неговата диета е умерена, балансирана, богата на минерали и витамини, но относително не-хранителна, защото поради ниската мобилност броят на калориите в такива случаи намалява.

Етапи на залежаване върху снимката и методи за тяхното лечение

Язвата под налягане е често срещан проблем, свързан с тъканна некроза в резултат на продължително изстискване на определени части от тялото. Те се срещат при хора, които са ограничени в движение поради заболяване.

С неподходящи грижи леговините могат да засегнат дълбоко меките тъкани, което води до образуването на дълбоки рани. Най-често този проблем се среща при по-възрастните хора, тъй като кръвообращението в тази възраст се влошава, така че тъканите са по-трудни за възстановяване.

Причини за поява на пролежки

Основният фактор е налягането на твърдата повърхност върху изпъкналите части на тялото. Най-често засегнатите области са:

Уязвимостта на тези зони се дължи на факта, че между костта и кожата има слаб мускулен слой и мастна тъкан.

Друга причина за раните на налягането е триенето и плъзгането. Това се случва, когато кожата взаимодейства с листа, когато пациентът промени позицията си или го преобърне или трансплантира.

Основната рискова група за появата на заболяването включва хора, чието движение е ограничено от:

операции;
заболявания и наранявания, изискващи почивка на легло, или в инвалидна количка;
парализа;
кома.

Други фактори включват:

нарушена чувствителност поради неврологични заболявания. В този случай пациентът не усеща дискомфорт и компресия на меките тъкани;
старост Колкото по-възрастен е човек, толкова по-тънка става кожата, губим еластичността и способността да лекуваме бързо;
лошо хранене и недостатъчен прием на течности;
мускулна атрофия и ниско тегло. Мастната тъкан заедно с мускулите създава слой, който нормално предпазва костните издатини и кожата;
висока влажност на кожата или нейната сухота;
инконтиненция на урина или фекалии. При пациенти с такъв проблем кожата често е в мокро състояние, а оттам и средата за възпроизвеждане на бактерии;
мускулни спазми. Те водят до неволни движения, кожата страда от триене на леглото или дрехите;
лоши навици. Тютюнопушенето води до стесняване на кръвоносните съдове, поради което липсва кислород.

Всичко това води до забавени процеси на зарастване на рани.

Етапи и снимка на рани на легови пациенти

Съществуват четири етапа на развитие на рани.

Етап 1 - Първоначално

Образува се в резултат на нарушения на кръвообращението в кожата. Няма значими външни признаци, тъй като клетъчната смърт все още не се случва.

Първо, засегнатата област става бяла, след това се появява зачервяване, което се развива в синкав или синкав оток.

Етап 2

Характеризира се с образуването на първите признаци на клетъчна смърт. Процесът се осъществява на повърхността на кожата, без да се засяга мускулната тъкан.

На този етап, появата на мехурчета с течност и пилинг.

Етап 3

Развитието на некроза пада до дълбочината на дермата и докосва подкожната мастна тъкан.

В зони на изтънена кожа, дълбоките мехури продължават да се образуват. При неправилно лечение са възможни инфекция и образуване на гнойни огнища.

Съвместни проблеми - директен път към увреждането

Етап 4

Най-трудният и пренебрегнат етап. Всички слоеве тъкан са засегнати, чак до костите. На този етап леговището прилича на дълбока рана, през която можете да видите сухожилията и костната тъкан.

В случай на инфекция, костите и ставите могат да бъдат засегнати.

Усложнения при рани от налягане

Неправилната грижа и забавеното лечение на рани от натиск при пациенти могат да доведат до сериозни последствия.

Такива като:

нарушения на кръвообращението;
образуване на гангрена;
сепсис;
рак;

Лечение на рани от налягане

Лечението се предписва в зависимост от степента на увреждане на организма. Лечението на пролежките 1 и 2 етапа може да се направи у дома. По-сложните случаи с дълбоки и гнойни лезии изискват хирургическа намеса.

В етап 1 на пролежките трябва:

на всеки няколко часа да се извършва почистване с камфорен алкохол;
обработват кожата на масло от морски зърнастец няколко пъти на ден;
дръжте болката на място чиста и суха

Важно е да не се масажират възпалени места, дори по време на лечението не се препоръчва използването на сила. Кожата на такива места е много тънка и лесно наранява, което може да доведе до инфекции.

Етап 2 Само на този етап алкохолът и маслото няма да помогнат. Необходимо е да се добавят специални лекарства.

препоръки:

няколко пъти на ден за лечение на раната с хлорхексидин, има антисептичен ефект;
след лечението веднага да се приложи специален мехлем;
прилагат хидрогелни превръзки върху възпалени места;
използвайте специални приложения, които насърчават бързото зарастване на рани. Хидрогелевите превръзки и приложенията са скъпи продукти, но използването им значително ускорява процеса на оздравяване.

3 и 4 етап. При тези етапи, като правило, се появяват значителни рани, които изискват хирургическа намеса.

По този начин:

почистване на раната и областта на тялото;
прилагане на превръзки с лечебен ефект;
ако в раната има голямо количество гной, се използва специален вид превръзка, като Biaten. След изсушаване на раната върху него могат да се прилагат специални медикаменти.

Домашно лечение

Трябва да се помни, че лечението на пролежките у дома е необходимо с изключително внимание. На етапи 1 и 2 е разрешено лечението на рани с помощта на каланхое. Листът се нарязва и прикрепя към раната. Сокът от това растение премахва вредните течности от раната, изсушава го и ускорява процеса на оздравяване. Сокът от агаве също ще бъде добър помощник. Компреси от него се нанасят на залежаването за 20-25 минути.

Превантивни мерки

Когато се грижите за пациенти в леглото, проверяването на състоянието на кожата е задължителна процедура.

Особено внимание трябва да се обърне на места, които подлежат на образуване на рани от налягане:

за да се предотврати образуването на рани, е необходимо да се промени позицията на пациента на всеки 2-3 часа, докато е важно да се направи това с изключително внимание, за да се избегне прекомерното триене и разтягане на кожата;
спално бельо и дрехи трябва да се избират от естествени тъкани, желателно е да няма бутони и други елементи, които да създават риск от увреждане на кожата;
поддържане на оптималната температура в стаята с пациента. Тя не трябва да бъде ниска, а не висока;
леглото трябва да е чисто и сухо. Ако е необходимо, използвайте пелени или пелени.

Втората младост на моите стави!

Плачех, беше болезнено за мен, дори ходенето беше трудно. Досега през 2017 г. не попаднах в групата от пациенти, участвали в клиничните изпитвания на ново лекарство, специално разработено от Руската академия на науките.

рани от залежаване

преглед

Признаци на рани от налягане

Причини за поява на рани от налягане

Диагностика на рани от налягане

Как се лекуват пролежници

Какви са опасните рани?

Превенция на леглата

Кой лекар да се свърже с рани?

преглед

Язви на натиск са мъртва кожа и меки тъкани под тях, образувани при продължително изстискване или триене. Леглата обикновено се появяват при легирани пациенти.

Язви на налягане се различават по тежест. Процесът на образуване на леговище започва с петно върху кожата и завършва с отворени рани, при които се виждат кости или мускули.

Най-често при хора с хронични заболявания, които ограничават тяхната подвижност, се образуват пролежници. Според статистиката раните на налягане се развиват при 2,7-29% от хората, хоспитализирани в болницата. Особено висок риск от увреждане на кожата от компресия при хора на възраст над 70 години, което е свързано със стареене на кожата, общо влошаване на здравето и ниска физическа активност.

За някои хора раните в натиск - неудобство, което изисква проста грижа. За други сериозно състояние, което може да доведе до потенциално фатални усложнения, като например отравяне на кръвта или гангрена. Известно е, че смъртността на по-възрастните хора, които идват с постери в домовете за стари хора, достига 21-88%.

Съществуват редица техники за предотвратяване на пролежни, а именно:

редовна смяна на позицията на тялото;
специално оборудване за защита на уязвимите части на тялото - например, специални матраци и възглавници.

Но, за съжаление, дори и при най-високите стандарти на медицинска помощ, не винаги е възможно да се предотврати образуването на рани в особено уязвими хора.

Признаци на рани от налягане

Най-често се образуват пролежки над костните издатини на тялото, които са покрити с малък слой меки тъкани, включително подкожната мастна тъкан. Те се формират върху онези части на тялото, които са в пряк контакт с леглото или инвалидната количка и изпитват най-голям натиск.

Например, хората, обитаващи леглото, най-често имат рани от натиск в следните части на тялото:

рамене или лопатки;
лактите;
задната част на главата;
краищата на ушите;
разтегателната повърхност на коленете, петите;
издатини на гръбначния стълб;
сакрума и опашната кост (долната част на гърба).

За хората в инвалидна количка най-често се образуват пролежки на следните части на тялото:

седалищни туберкули (под седалището);
задната част на ръцете и краката;
долната част на гърба (област на сакрума).

Декубитални етапи

Тежестта на пролежките се оценява по специална скала. Най-често срещаната е мащабът на Европейската комисия по отношение на леглата (EPUAP). Колкото по-висока е степента, толкова по-силно е увреждането на кожата и меките тъкани.

Етап I - най-повърхностният остатък. Засегнатата област на кожата променя цвета си - при хората с бяла кожа става червено, с тъмна кожа - става лилаво или синьо. Когато се натисне, леговището не бледнее. Целостта на кожата не е счупена, но засегнатата област може да е сърбеж или боли. Той може да бъде и горещ и нетипично мек или твърд на допир.

Етап II - засегнатата област на горния слой на кожата - епидермисът - или по-дълбокият слой - дермата - което води до неговото увреждане. Леговище прилича на отворена рана или балон, напълнен с течност.

Етап III - унищожаване на всички слоеве на кожата. Подкожната мастна тъкан също страда, но мускулите не са повредени. Леглата прилича на дълбока куха рана.

Етап IV - най-тежкото възпаление. Пълно унищожаване на всички слоеве на кожата, подкожната тъкан, мускулите, сухожилията. Костите и ставите могат да бъдат засегнати. Хората с черупки от четвърта степен имат висок риск от смърт от инфекциозни усложнения.

Причини за поява на рани от налягане

Здравите хора не се сблъскват с рани, тъй като те са постоянно в движение. Дори по време на здрав сън, ние несъзнателно променяме позицията си, за да избегнем продължително изстискване на същите части на тялото. През нощта човек се превръща до 20 пъти в леглото.

Леговищата се образуват в лежащи или заседнали пациенти с продължително налягане върху меките тъкани на тялото. Поради натиска в засегнатата област на кожата, кръвта, която съдържа кислород и хранителни вещества, необходими за здрави тъкани, престава да тече. Без постоянно кръвоснабдяване, тъканта се поврежда и в крайна сметка угасва. Нарушенията в кръвоснабдяването също водят до недостиг на бели кръвни клетки - бели кръвни клетки, които се борят с инфекцията. След възпалението на леглото се зарази от бактерии.

Възможни причини за залежаване:

твърда повърхност под налягане - легло или инвалидна количка;
натиск от неволни движения на мускулите - например мускулни спазми;
влага, която може да наруши целостта на горния слой на кожата (епидермис).

Освен това има различни видове механични ефекти, които причиняват увреждане на кожата:

повърхностно налягане - притискане на кожата с телесно тегло върху твърда повърхност;
преместването и изместването на различни слоеве на кожата и меките тъкани, свързани един с друг, се случва, когато човек се движи надолу по леглото или се вдига от леглото или инвалидната количка;
триене, например, на матрак или дрехи, върху повърхността на кожата.

Степента на увреждане зависи от силата на компресия и чувствителността на кожата. Например, при хора с предразположение, възпаление, което засяга всички слоеве на кожата, може да се образува само за един до два часа. В някои случаи обаче щетите стават забележими само след няколко дни. Съществуват различни рискови фактори за образуването на рани. Те са описани по-долу.

Ограничена подвижност - всякакви причини, които пречат на преместването на цялото тяло или на отделните му части. Те могат да бъдат:

увреждане на гръбначния стълб;
увреждане на мозъка, причинено от удар или тежка травма на главата;
заболяване, което причинява прогресивно увреждане на нервите, участващи в движението на тялото - например болест на Алцхаймер, множествена склероза или болест на Паркинсон;
силна болка, която възпрепятства движението на тялото или отделните му части;
фрактура на костите или фрактура;
възстановяване след операция;
кома;
заболяване, което ограничава подвижността на ставите и костите - например, ревматоиден артрит.

Недохранването - здравето на кожата изисква хранителни вещества, които могат да бъдат получени само от храната. Причини за възможни хранителни недостатъци в храната:

анорексията е психично заболяване, при което човек е обсебен от поддържане на ниско телесно тегло;
дехидратация - липса на течност в организма;
дисфагия - затруднено преглъщане.

Хронично заболяване, което нарушава кръвообращението или повишава чувствителността на кожата към нараняване и увреждане. Например:

диабет тип 1 и тип 2 - високите нива на кръвната захар при това заболяване могат да влошат кръвообращението;
периферно съдово заболяване - ограничаване на притока на кръв в краката поради натрупване на мастни плаки в съдовете;
сърдечна недостатъчност - увреждане на сърцето, при което не е в състояние да изпомпва достатъчно количество кръв;
бъбречна недостатъчност - нарушена бъбречна функция и натрупване на опасни токсини (отрови) в организма;
хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) е група от белодробни заболявания, които водят до намаляване на нивото на кислород в кръвта, което може да увеличи уязвимостта на кожата.

Възраст над 70 години. Съществуват редица причини, поради които стареещата кожа е по-уязвима от залежаване, а именно:

с възрастта, кожата частично губи своята еластичност (способност за разтягане), поради което се уврежда по-лесно;
намален приток на кръв, причинен от стареене;
с възрастта, слоят на подкожната мастна тъкан, като правило, намалява, а мазнината действа като възглавница - амортисьор.

Инконтиненцията на урината и / или изпражненията може да доведе до намокряне на някои участъци от кожата и уязвимост към бактерии.

Тежко психично заболяване. Хората с тежки психични заболявания, като шизофрения (когато човек не може да различи реалността от фикцията) или тежка депресия, имат повишен риск от залежаване поради редица причини, а именно:

тези пациенти често са недохранени;
те често имат други физически заболявания, като диабет или инконтиненция;
може да не спазват личните хигиенни правила, което увеличава риска от кожни инфекции.

Диагностика на рани от налягане

Леговищата се диагностицират лесно по външния им вид. Въпреки това лекарите се опитват да предотвратят образованието си, така че е важно да се оцени предразположеността на човек към тях. При оценката на предразположеността се вземат предвид следните фактори:

общо здраве;
способност за движение;
Има ли проблеми с позата;
има ли признаци на триене;
психично здраве;
в миналото имаше ли някакви рани от натиск;
има уринарна или фекална инконтиненция;
хранене;
състояние на кръвоносната система.

Може да се дадат и изследвания на кръвта и урината. Анализът на кръвта отразява общото здравословно състояние и дали тялото получава достатъчно хранителни вещества. Анализът на урината показва дали бъбреците работят добре и дали има инфекция на пикочните пътища, която може да е причина за безпокойство по време на уринарна инконтиненция или увреждане на гръбначния мозък.

Ако човек има повишена чувствителност към кожни лезии, той трябва редовно да се оглежда за първите признаци на рани от натиск. Трябва да потърсите области на кожата, които са променили цвета си, да станат много меки или твърди на допир. Недостъпните части на тялото, като гърба и задните части, могат да бъдат изследвани с огледало. Ако се открият признаци на увреждане, консултирайте се с лекар.

Как се лекуват пролежници

Лечението се избира в зависимост от тежестта на застоя и може да се състои в редовно променяне на позицията на тялото или използване на специален матрак против преливане и превръзки за облекчаване на натиска или защита на кожата. В някои случаи може да се наложи операция.

Лечението на рани от налягане се извършва от хирурзи. Грижи за болни с леговища и ежедневни кожни процедури.

Голямо значение при лечението на рани от налягане играе правилната диета. Някои елементи, като протеин, цинк и витамин С, ускоряват зарастването на раните. Ако тялото не получи достатъчно от тези витамини и минерали, кожата става по-уязвима. Може да се изисква консултация с диетолог, за да се направи правилна диета.

Важно е да се избягва натиск върху зоните, предразположени към появата на рани от налягането, и на местата, където те вече са се образували. Движението и редовните промени в позициите помагат да се предотврати развитието на рани от натиск и да се намали натиск върху съществуващите. Пациентите с легло в леглото трябва постоянно да се движат. Това обикновено се прави веднъж на всеки 2 часа, както е препоръчано от лекаря (ако има висок риск от образуване на рани от натиск) - по-често, до веднъж на всеки 15 минути.

Матраци и възглавници против декубитация

Има различни специални матраци и възглавници за облекчаване на натиска от уязвимите части на тялото. Заедно с Вашия лекар трябва да се изберат матраци и възглавници за защита срещу декубитация. Хората с предразположеност към залежаване и тези, които вече имат пролежки на първия или втория етап, трябва да си поръчат матрак, изпълнен с пяна, който спомага за облекчаване на натиска върху тялото.

Хората с трети или четвърти етап на залежаване ще се нуждаят от по-сложен матрак или система. Например, има матраци, свързани с постоянен въздушен поток, който автоматично регулира налягането при необходимост.

Превръзки и мехлеми за пролежници

Специалните превръзки помагат за предпазване на леговините и ускоряване на заздравяването. Има следните видове превръзки:

хидроколоид - съдържащ специален гел, който стимулира растежа на нови клетки на кожата в застоя, като същевременно поддържа заобикалящата здрава кожа в сухота;
алгинат - направен от водорасли и съдържащ натрий и калций, ускорявайки процеса на оздравяване.

За да се ускори заздравяването и да се предотврати по-нататъшно увреждане на тъканите, могат да се използват специални кремове и мехлеми за залежаване. Дезинфекциращият крем понякога се нанася директно върху леговището, което убива бактериите. Антибиотици в таблетки, предписани само когато заразени рани, за да се предотврати развитието на инфекция.

Лечение на рани от налягане - санация

В някои случаи, за да се ускори заздравяването на леговището, е необходимо да се отстрани мъртвата тъкан. Това се нарича санитария - почистване. Ако има няколко мъртви тъкани, лечението на пролежките се извършва с помощта на специални превръзки и паста. Големи части от мъртва тъкан трябва да се отстранят механично. Механичното лечение на пролежките включва:

почистване и напояване под налягане - мъртвите тъкани се отстраняват чрез поток от вода под налягане;
ултразвукова кавитация - саниране на бедрата с помощта на високочестотни звукови вълни;
лазерна аблация - мъртвите тъкани се отстраняват чрез използване на високоенергийна светлинна радиация;
хирургическа санитария - почистване на рани с хирургически инструменти.

Преди лечението леговище и тъканите около него се третират с местна упойка, така че санацията да не причинява болка и дискомфорт.

Лечение на ларви

Алтернативен метод за рехабилитация. Ларвите са идеални за рани от пречистване, тъй като се хранят с мъртви и заразени тъкани, без да докосват здрави. Те също така спомагат за борбата с инфекциите, освобождавайки вещества, които убиват бактериите и насърчават изцелението.

По време на процедурата ларвите се прикрепват към превръзка, която се нанася върху раната и след това тази област се превързва. След няколко дни превръзката се отстранява и ларвите се отстраняват. Идеята за лечение на ларвите изглежда отвратителна, но резултатите от някои изследвания показват, че този метод на рехабилитация може да бъде по-ефективен от традиционните. Въпреки това, този метод за лечение на пролежни не се използва официално в Русия.

Хирургия за лечение на рани

Трети или четвърти градус на лепило рядко лекуват самостоятелно. В този случай е необходима операция, която се състои в почистване на раната и затварянето й чрез зашиване на ръбовете (директно затваряне) или с помощта на тъкан, взета от съседна част на тялото (пластмаса с присаждане на кожата).

Операцията за затваряне на възпаление от натиск може да бъде трудна, особено като се има предвид, че хората с рани от налягане често имат лошо здраве. Операцията носи риск от усложнения, като например следното:

рани от инфекциозни лезии;
отмиване на тъканта на пришитата клапа;
инфекциозно увреждане на костите (остеомиелит);
кървене;
дълбока венозна тромбоза (запушване на съд с кръвен съсирек).

Въпреки рисковете, често е необходима операция, за да се избегнат застрашаващи живота усложнения като отравяне на кръвта и гангрена (разпадане на живи тъкани).

Какви са опасните рани?

Независимо от добрата грижа и лечение, при пациенти с ІІІ и ІV-та степен на инкубация могат да се развият животозастрашаващи усложнения. Те са описани по-долу.

Гнойни заболявания на меките тъкани като паникулит - възпаление на подкожната мастна тъкан в областта на раните и близките тъкани, некротизиращ фасциит - мускулната фасция участват в гнойно възпаление, газова гангрена - разрушаване на меките тъкани от бактерии, които живеят без кислород. Всички тези усложнения са много опасни, проявяват се с треска, силна болка на мястото на нараняване, подуване и зачервяване. За гнойни усложнения е необходима спешна медицинска помощ: хирургично лечение на раната, курс на антибиотици. В тежки случаи може да се наложи ампутиране на крайниците.

Инфекция на кръвта (сепсис) - разпространението на инфекцията в кръвта и целия организъм. Това е възможно при тежки проходки при хора със слаб имунитет. В най-тежките случаи множественото инфекциозно токсично увреждане на органи може да доведе до рязък спад на кръвното налягане (септичен шок) - смъртоносно усложнение. Замърсяването с кръв е аварийна ситуация, която изисква незабавно лечение в интензивни грижи, където функциите на организма ще се поддържат с помощта на медицински устройства, докато е възможно да се отървете от инфекцията.

Инфекция на ставите и костите - септичен артрит и остеомиелит. Тези усложнения могат да причинят разрушаване на ставите и костите. За лечение използвайте антибиотици. Въпреки това, в най-тежките случаи може да се наложи хирургично отстраняване на увредена тъкан.

Превенция на леглата

Един от най-ефективните начини за предотвратяване на ледоразрушения при лежени пациенти е редовно и често да променят позицията си. Ако вече се появи леговище, редовните движения ще спомогнат за намаляване на натиска върху него и ще ускорят зарастването на раните. Пациентите трябва да променят позицията на тялото поне веднъж на 2 часа. Хората, прикачени към инвалидна количка, трябва да сменят позицията си поне веднъж на всеки 15-30 минути.

Когато се появи възпаление под налягане, е важно да се опитате да намалите натиска върху него, така че раната да зарастне по-бързо. Ако човек не може да се движи сам, той трябва да бъде подпомаган от роднина или медицинска сестра.

За пациенти в легло се използват антидекубитални матраци. Под онези части на тялото, които са най-предразположени към притискане, те обхващат възглавнички от пяна с различна дебелина от 3 до 10 см. Леглото трябва да се приготви с чисто памучно бельо. Трябва да се уверите, че листа няма да се сгъва, в леглото няма никакви трохи и други предмети, които упражняват триене и натиск върху тялото. Бельото за бельо трябва да е изработено от естествени материи, без груби шевове и еластични ленти.

Необходимо е да се следи стриктно хигиената на кожата, ежедневно да се вземат водни процедури с течен сапун. Не търкайте кожата по време на измиване. Ако е необходимо, използвайте пелени или абсорбиращи пелени, за да поддържате тялото сухо и чисто.

Хората, които са предразположени към възпаления, трябва да проверяват кожата си всеки ден за признаци на външния им вид, като дефекти. Труднодостъпните части на тялото, като бедрата и ходилата на краката, могат да бъдат изследвани с огледало. Ако се открият признаци на увреждане, консултирайте се с лекар.

Хранене за залежаване

Една здравословна балансирана диета, включваща подходящо количество протеини и разнообразие от витамини и минерали, ще помогне да се избегне увреждането на кожата и скоростта на заздравяване. При липса на апетит, дължащ се на някакво заболяване, трябва да използвате следните съвети:

Яжте малки порции през деня вместо две или три големи хранения. Можете да направите график за хранене и да не чакате чувството на глад. Необходимо е да се консумира достатъчно количество хранителни вещества.
Преди ядене не пийте много течности, тъй като това ще създаде фалшиво чувство за ситост.
При поглъщане е трудно, можете да опитате специални хранителни напитки или картофено пюре и супи.
Вегетарианците трябва да консумират достатъчно растителен протеин. Примери за богати на протеини храни включват сирене, кисело мляко, фъстъчено масло, бобови растения и ядки.

Един от най-ефективните методи за предотвратяване на легокални заболявания при пушачите е отказването от тютюнопушенето. Тютюнопушенето води до намаляване на съдържанието на кислород в кръвта, както и до отслабване на имунната система, което увеличава риска от образуване на рани от натиск.

Кой лекар да се свърже с рани?

Ако вие или вашият роднина имате признаци на рани от натиск, намерете добър хирург. Лекарят ще прегледа кожата и ще ви предложи възможности за лечение. Може да се наложи хоспитализация в хирургична болница. С помощта на услугата Изменение можете да се обадите на хирурга в къщата.

Симптомите и причините за пролежките, както и как те са опасни

Язви на натиск са области на некроза на тъкани при пациенти, които са принудени да поддържат заседналия начин на живот. Техният външен вид не само причинява допълнително страдание на пациента, но може също да причини развитие на тежки усложнения и дори смърт на човек. Какво да правите, ако вие или вашите близки имате подобен проблем?

Тази статия е помощ за онези, които искат да знаят всичко за пролежките: от какво възникват, как да подозират появата им във времето, как могат да повлияят на човешкото здраве и дали е възможно да умрат от рани от натиск. Ще засегнем и въпроса какви са съвременните методи за тяхната превенция и лечение.

Авторът на статията: д-р Климов В.В.

Съдържание:

Какво е залежаване?

Тежките операции, изискващи продължително спазване на леглото. Наранявания, които трайно (или постоянно) ограничават мобилността на пациентите. Изразяването на изтощението, свързано с някаква болест или с житейски ситуации. Коматозни състояния, в които човек може да бъде в безсъзнание в продължение на дни, месеци и дори години. Ситуации, при които може да има рани по тялото, не толкова малко.

Намаляването на налягането се наблюдава при 15-20% от пациентите, лекувани в болници: това са данните, представени в документа на Министерството на здравеопазването на Руската федерация „Протоколът за управление на пациенти. Залежаване (2002). Протоколът също така посочва, че това усложнение значително увеличава разходите за лечение на пациентите, тъй като престоя в болницата на пациента се увеличава, необходими са допълнителни лекарства, продукти за грижа и др.

„Необходимо е също така да се вземат предвид нематериалните разходи: тежко физическо и морално страдание, изпитвано от пациента“, се посочва в доклада. В същото време, според авторите на документа, „адекватна превенция на рани от налягане може да попречи на тяхното развитие при рискови пациенти при повече от 80% от случаите”!

И така, раните - какво е това? Това е некроза (некроза) на меките тъкани и кожата, която се появява при човек, който е неподвижен дълго време. Хирурзите често описват тези лезии като „некротични язви, произтичащи от натиск” (A. Klimiashvili, 2004).

Най-често срещаните места за образуване на рани са областите на тялото, където има малка тъкан (фибри), която омекотява налягането. Ето защо, колкото по-изразено е изтощението на пациента, толкова по-голям е рискът от развитие на този проблем. Също така, местата на тяхното възникване зависят от позицията на пациента - легнал по гръб, на една страна, седнал.

Според данните, представени в протокола за лечение на пациенти, най-често срещаните места за поява на рани, са гръдният кош, сакрумът, по-големите завъртания на бедрената кост, петите, лактите и ушите.

Също така, местата на евентуално образуване на пролежки - задната част на главата, лопатките, глезените, пръстите на краката. Това означава, че изпъкналите части на тялото, в които мастната тъкан е малка или практически липсва (особено по време на изтощение), е в контакт с твърди повърхности, върху които лежи или седи пациентът.

В допълнение, възможни места за поява на рани, са местата, където кожата и мазилката превръзка, шина, корсет, ортопедичен апарат, лошо поставена протеза, които упражняват постоянно натиск върху кожата и дълбоко лежащи тъкани, причинявайки тяхното увреждане, се случват.

Например, при такава травма като фрактура на шийката на бедрената кост, често срещана в напреднала възраст, при която пациентите са дългосрочни (месеци или дори години) прикован на легло, често започва образуването на рани в зоната на сакрума и бедрата, както и в местата на натиск на мазилката.

Дори и налягането на катетрите, използвани за инжектиране на наркотици в съдове за дълго време, както и уретралните катетри, които се използват за премахване на урината от уретрата или пикочния мехур, могат да доведат до образуване на рани. Такива увреждания са с малък размер, но могат да причинят инфекция и развитие на възпалителни процеси в тъканите, както и инфекция на кръвта.

Как изглеждат леговините? Това зависи от етапа на тяхното развитие. Протоколът за управление на пациенти се отнася до четири етапа на процеса. В самото начало (етап 1) може да се види само зачервяване на кожата, което не изчезва веднага след спиране на налягането. В процеса се включва само горният слой на кожата (епидермис), няма увреждане на кожата. В етап 2 вече има нарушение на целостта на кожата, свързано със смъртта (некроза) на кожните клетки, засягаща горните и дълбоките слоеве на кожата (епидермис и дерма).

Когато става въпрос за етап 3, възпаление от натиск - това е доста дълбока язва, проникваща в подкожната тъкан и достигаща до мускулния слой. В етап 4 има некроза (смърт) на клетки от всички меки тъкани - кожа, целулоза, мускули. Лезията прилича не толкова на язва, колкото на дълбока кухина, в която се виждат сухожилия и кости. Повече информация за етапите, видовете и класификацията на раните могат да бъдат намерени в тази статия.

За да разберете какво представляват проспите, можете да разгледате снимките:

Етап 1 - забележимо постоянно зачервяване на кожата, без да се увреди и язви.

Етап 2 - тук виждаме характерни залежавания при легирани пациенти - на снимката се забелязва, че увреждането засяга горните слоеве на кожата.

Етап 3 - леговище, показано на снимката, се характеризира с наличието на язва с дълбоки кожни лезии, но не засягащи мускулната тъкан.

Етап 4 - дълбоко увреждане на всички слоеве мека тъкан (кожа, подкожна тъкан, мускули) с образуването на кухина. Такива прослойки често се случват на гърба и в областта на задните части.

По този начин, рани от натиск - това е, всъщност, отворена рана (особено на етапи 3-4). Като се има предвид, че те най-често се развиват при изтощени пациенти, рискът от поставяне на инфекция на кожата и меките тъкани при такива пациенти е много висок. Такива усложнения при хора в болницата често са причинени от така наречената нозокомиална инфекция: някои микроорганизми (стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, E. coli и др.), Които като правило имат ниска чувствителност към антибиотици.

Присъединяването на инфекцията значително усложнява лечението на рани от натиск: продължителна форма на язва, съществува риск от сериозни усложнения като остеомиелит (възпаление на костната тъкан), инфекция на кръвта (сепсис), което значително увеличава вероятността от смърт.

Ето защо, в протокола за лечение на пациенти с рани, особено внимание се препоръчва да се обърне на превенцията на такива усложнения: навременна диагностика на присъединяване към гнойни заболявания на меките тъкани. Признаците, които трябва да се обърне внимание на навременното откриване на инфекции, са появата на гной в раната, развитието на подуване на ръбовете и оплаквания от болка в засегнатата област.

Въпреки това, дори ако такива признаци като нагряване, подуване на меките тъкани, което показва, че се развива възпаление на меките тъкани, не се откриват по време на инспекция на възпаление от натиск, лекарите се съветват редовно да извършват така нареченото бактериологично изследване. Тя се състои в това, че от язвата или кухината се взима течност (намазка или пробиване със спринцовка) и полученият материал се поставя („засява”) върху хранителни среди, като осигурява растежа на микробите. Този метод позволява своевременно откриване на патогени на инфекциозни процеси и предприемане на мерки срещу развитието на възпаление.

Какви са причините за залежаване?

Наименованието „ляво“, произтичащо от думата „лъжа“, както и латинското наименование decubitus (dekubitus), обозначаващо тази лезия, произтичащо от думата decumbere, което означава „лъжа“, не отразява сегашното разбиране за причините за това явление. Защото:

Първо, подобни проблеми се наблюдават при пациенти със заседнал живот;
второ, дълъг престой в неподвижност (седнало или лежащо) е само една от причините за тяхното формиране.

Следователно, въпреки факта, че дефиницията на „пролежките” все още се използва в медицината, е необходимо да се вземат предвид различни фактори (различни от пряко „лъжливи”), които водят до тяхното възникване, за да се прилагат ефективни методи за тяхната превенция и лечение.

И така, какви са причините за рани от натиск?

Налягане (изстискване) на тъканите

Животът на всяка клетка в тялото се поддържа благодарение на хранителните вещества и кислорода, които идват към него, заедно с притока на кръв през най-малките съдове - капиляри. В допълнение, кръвните и лимфните съдове се изхвърлят от клетките на продуктите на тяхната жизнена дейност и мъртви клетки.

Как започват ледовете? Когато човек остава неподвижен за известно време, в области на тялото (предимно на места, където има минимален слой мускулна и мастна тъкан между костната тъкан и кожата), капилярите и нервите, които регулират метаболизма, са в контакт с твърдата повърхност. вещества в тъканите. В резултат на това клетките започват да страдат от недостиг на хранителни вещества и кислород.

Също така, поради затягането на кръвните и лимфните съдове, отстраняването на обработените вещества от клетките е нарушено, те започват да се натрупват, което негативно влияе върху състоянието на здравите клетки, които също започват да умират. На първо място, тези промени са обратими и изчезват без последствия, когато налягането спре. Ако, обаче, не се вземат мерки навреме, има огромна клетъчна смърт.

Според А.Д. Климиашвили (Катедра по болнична хирургия, експериментална и клинична хирургия, Руски научен медицински университет име на Н. И. Пирогов, Москва), образуването на рани от налягане започва, когато има непрекъснат натиск върху тъканта от 70 mm Hg. Чл. в рамките на 2 часа.

При човек, който лежи по гръб, налягането в областта на шията, кръста, петите и бедрата е средно около 60 mm Hg. Чл. Може да се увеличи поради голямото телесно тегло на пациента, допълнителното тегло на дрехите, одеялата и достига 70 mm Hg. Чл. Ето защо, в тези зони, раните на налягането могат да се появят след два часа от неподвижността на пациента. Ето защо се препоръчва да се промени положението на тялото при пациенти, които не могат да се движат самостоятелно, на всеки 2 часа.

Когато пациентът лежи на стомаха си, най-голямото налягане е около 50 mm Hg. Чл. - Експонирани гърди и колене. Следователно за настъпването на увреждане на тези места е необходимо повече време (3 часа или повече), но може да има повишаване на налягането поради голямото тегло на пациента и допълнителни фактори (тегло на одеялото, дрехи и др.).

Преместване (изместване) на тъканите

Как се проявяват пролежките, свързани със срязването? Като доктор по медицина, професор в катедрата по хирургични болести и клинична ангиология, Московският държавен медицински университет, MD, посочва в своите творби. Dibirov, те често се появяват, когато "пълзи" лежа пациент в леглото. Факт е, че много лежени пациенти в болниците са поставени на така наречените функционални легла, които вдигат главата. В допълнение, понякога възглавници и ролки са поставени под главата и гърба на пациента, повишаване на главата и гърба. Повдигнете главата на леглото е необходимо за по-комфортен престой на пациента в леглото - това премахва натоварването от шийните прешлени, създава удобство за хранене. Необходимо е обаче краката на пациента да имат опора, в противен случай тялото започва да пълзи, има смяна на дълбоко лежащи тъкани (подкожна тъкан, мускули) по отношение на фиксираната кожа. Когато това се случи, на завоите на съдовете, захранващи мускулната тъкан, образуването на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци) и тяхното разкъсване. Най-често такива увреждания настъпват в областта на сакрума.

Развитието на вътрешни (екзогенни) прослойки често е свързано с изместването на тъканите. Това са ситуации, в които масовата смърт на мускулните клетки, причинена от нарушаване на кислорода и хранителните вещества, се появява, когато кожата е очевидно непокътната. Свиването на нервните влакна води до намаляване на чувствителността в местата на развитие на тези усложнения, което също усложнява навременната диагноза. Следователно, в такива ситуации, инфекцията на меките тъкани може да се присъедини по-бързо, което неблагоприятно засяга общото състояние на пациента и може да причини инфекция на кръвта (сепсис) и смърт на пациента.

триене

Сгъване на спално бельо, грубо облекло, шевове на лен, копчета и т.н. - всичко това води до триене, в резултат на което защитният слой на кожата се „ексфолира“ и настъпва повреда. Язви на натиск, които се образуват в резултат на триене, се наблюдават по-често в лактите, петите, колената, лопатките, задните части, в зависимост от положението на пациента.

Също така, травми на кожата и дълбоко лежащи тъкани, свързани с триене, могат да възникнат при неподходящи техники за смяна на спално бельо, когато листата се „изваждат” от пациента, лежащ неподвижно. Нарушаването на целостта на кожата застрашава присъединяването на инфекциозни процеси.

влажност

Повишената влага на кожата е един от най-важните фактори, допринасящи за образуването на рани от налягане. Той може да бъде свързан с интензивно отстраняване на потта, което може да бъде предизвикано както от неблагоприятния микроклимат в помещението, където се намира пациентът (сух, горещ въздух), така и от вътрешни проблеми (възпалителни процеси, придружени от треска, нарушено изпотяване и др.).

Също така причината за повишената влажност на въздуха, водеща до поява на рани от налягане, може да бъде инконтиненция на урина и фекалии, особено при неспазване на правилата за грижа за пациента. Постоянното овлажняване на кожата води до неговото накисване с влага и подуване (терминът “мацерация” се използва в медицината), скъсват се връзките между клетките на първите повърхностни и по-дълбоки слоеве.

Повишената влага увеличава триенето на кожата на повърхността, увеличава "сцеплението" на кожата с тях, което увеличава вероятността от микротравми. Постепенно кожата излъчва, на нея се появяват пукнатини и ожулвания, започва да се ексфолира. В случай на инконтиненция на фекалии и урина, дразненето, причинено от киселините, съдържащи се в тези физиологични течности, се свързва с кожата поради влага.

Външни и вътрешни рискови фактори за развитието на рани

Когато говорим за такъв проблем като залежаване, техните причини могат да бъдат свързани не само с прякото въздействие на триенето, налягането, срязването на тъканите и влагата върху кожата. Важна роля в тяхното развитие играят условията, в които се намира пациентът и характеристиките на грижата за него (външни фактори) и състоянието на тялото (имунитет) и наличието на различни болести (вътрешни фактори).

Например, най-висок е рискът от прогнителни заболявания при пациенти с тежки увреждания на гръбначния стълб и гръбначния мозък - вероятността за тяхното развитие с неправилна грижа е до 95% (М. А. Курбанов, 1985). Това се дължи на факта, че при такива наранявания нервната регулация на храненето на тъканите, включително кожата, е нарушена и метаболитните процеси започват да страдат в клетките.

Затова раните на налягането, които се появяват при пациенти с увреждания на нервната система, се наричат невротрофични („трофични” означава „хранене” на латински). Също така, според различни данни, вероятността за присъединяване на сепсис (инфекция на кръвта) при такива пациенти е от 25 до 50%.

Протоколът на Министерството на здравеопазването за управление на пациенти с рани, установи следните рискови фактори за тяхното развитие:

Вътрешни рискови фактори (свързани с състоянието на пациента)

Общо изтощение (свързано както с недохранване, така и с нарушени метаболитни процеси в организма)
Наранявания на мозъка и гръбначния мозък
Затлъстяване (поради наднорменото тегло, телесното налягане на повърхността се увеличава, метаболитни и хормонални нарушения увеличават риска от развитие на инфекциозни усложнения)
Анемия (анемия)
Дехидратацията. Той може да бъде свързан както с недостатъчния прием на течности, така и с неговите увеличени загуби.
Ниско кръвно налягане
Остри и хронични инфекциозни заболявания, придружени от треска
Дълъг престой на пациента в безсъзнание, кома
Психични разстройства, водещи до невъзможност да се упражнява самостоятелно
Фекална и / или уринарна инконтиненция
Захарен диабет (поради съдови лезии и потискане на имунитета и способността на тъканите да се възстановят)
Съдови заболявания, атеросклероза, съдови увреждания, свързани с тютюнопушене и др.
Сърдечна недостатъчност (заболявания, при които сърцето не се справя с работата си, подуване настъпва в тъканите)
По-възрастна възраст (колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-голям е рискът от развитие на рани от налягане)

Външни рискови фактори (свързани с външни влияния)

Нарушения на хигиеничната грижа на заседналия или лежащ пациент
Използването на синтетично бельо, което предотвратява достъпа на кислород до кожата, допринася за увеличаване на изпотяването.
Грешна техника за преместване на пациента в леглото
Наличието на гънки на легла, трохи в леглото и др.
Наличието на фиксиращ материал върху тялото на пациента: гуми, гипсова отливка

Недостиг на микровибрационни ресурси като фактор за развитието на рани от налягане

Леговищата - от онова, което са образувани? В допълнение към горните преки причини за тяхното развитие, като налягане, триене, изместване на тъкани и влажност, както и рискови фактори, които създават условия за тяхното формиране, недостигът на микровибрационния ресурс на телесните тъкани е много важен. Какво е това? Известно е, че за да поддържаме живота, ние постоянно се нуждаем от ресурси като въздух, храна, вода и топлина. Обаче, за да може всяка клетка да изпълни функцията си качествено (поради което се поддържа здравето), е необходимо тялото да поддържа достатъчно ниво на микровибрация.

Микровибрацията е резултат от намаляването на милиони мускулни клетки на тялото, които се наблюдават дори в покой и по време на сън, тялото изразходва огромно количество енергия за поддържането му. Известният физик В.А. Федоров в книгата "Ресурси на тялото". Имунитетът, здравето и дълголетието “обяснява, че точно както движението на Брауните е предпоставка за възникването на всякакви химични реакции, микровибрацията е необходима за поддържане на биохимичните процеси във всяка клетка. Молекулите на органичните съединения са твърде големи, така че те не са засегнати от движението на Брауната. В същото време е необходимо движението за взаимодействие на биологични вещества - това е едно от условията на живот. В този случай ролята на броуновското движение в човешкото тяло се изпълнява от енергията на микровибрацията, възникваща от работата на мускулните клетки.

Достатъчно ниво на микровибрация е необходимо за нормалното функциониране на кръвоносните съдове, отговорни за осигуряването на всяка клетка с хранителни вещества и кислород, т.е. когато микровибрацията е недостатъчна, храненето на тъканите е нарушено. Освен това способността на организма да отстранява и рециклира (използва) повредени клетки и вредни вещества (шлаки, отрови) зависи от предоставянето на този ресурс.

Дори и при относително здрав човек, клетъчната смърт постоянно настъпва в организма, както в резултат на естествени причини, така и в резултат на действието на увреждащи фактори. Колкото повече увредени клетки в организма, толкова по-лош е имунитетът, толкова по-ниска е способността на тъканите да се възстановят (регенерация). Лимфните и кръвоносните системи, както и костният мозък, гръбначния мозък, черния дроб и бъбреците са отговорни за изхвърлянето на увредените клетки. Работата на всички тези органи и системи е тясно свързана с нивото на микровибрацията. Това означава, че колкото по-изразена е неговата недостатъчност, толкова повече увредени клетки се натрупват в организма, което се отразява негативно на всичките му функции.

От какво зависи нивото на микровибрацията? На първо място, от човешката двигателна активност. Ходене, бягане, плуване, зареждане - всяко движение подхранва тялото с ценен ресурс. Днес обаче и много здрави хора нямат микровибрации поради липса на движение: заседнала работа, часове, прекарани пред телевизора или компютъра, пътувания с кола вместо разходки - всичко това създава условия за недостиг на ресурси и създава предпоставки за развитие на болести.

Ако вземем от тази позиция, че такава болка е в човек, който е принуден да води заседнал начин на живот поради заболяване или нараняване, става ясно, че намаляването на микровибрацията играе важна, ако не и ключова роля в развитието на това явление! Според В.А. Федоров, пациенти на легло, пациенти с наранявания (особено с гипсови отливки, силно ограничаващи движението и упражняващи натиск върху тъканите), изпитват осезаем недостиг на този ресурс. Защото такъв пациент няма възможност да я попълни по естествен начин, поради движение.

В допълнение, с течение на времето, човек без физическа активност, има намаляване на мускулната маса, което води до по-нататъшно намаляване на нивото на микровибрацията.

Как липсата на този ресурс води до развитие на рани от натиск? Първо, кръвоносните съдове страдат, поради което се нарушава храненето на тъканите, включително клетките на кожата и мускулните влакна, и намалява способността им да се регенерират. Намаляването на нивото на микровибрацията също влияе върху работата на лимфната система и други органи, отговорни за използването на увредените клетки. Ситуацията се усложнява от факта, че при лъжливите пациенти клетките на кожата и меките тъкани на клетките умират не само поради естествени причини (физиологичен процес на обновяване на тъканите, завършване на нормалния жизнен цикъл на всяка клетка), но и под влияние на факторите, които споменахме по-горе: налягане, триене и така нататък

По този начин повишеното натоварване пада върху лимфната система в такава ситуация, докато тя страда от недостиг на микровибрация и не може да се справи с увеличеното натоварване. Всичко това води до бързо натрупване на увредени клетки и увеличава риска от залежаване. Както е посочено от V.A. Федоров, докато здравите клетки са опора за имунната система на организма, увредените клетки са отлично място за размножаване на микробите. Ето защо пациентите с раниви толкова често имат остри гнойни заболявания на меките тъкани, което може да доведе до инфекция на кръвта и смърт на пациента.

Също така, микровибрационният дефицит е една от причините за повишения риск от залежаване при възрастни хора. VA Fedorov обяснява, че за повечето хора, през годините, способността за пълно възстановяване на вътрешните ресурси, включително поддържане на достатъчно ниво на микровибрация, намалява. Следователно всички вредни фактори причиняват много по-голяма вреда на здравето, отколкото в ранна възраст. Когато такъв човек е затворен в легло или инвалидна количка (и рискът от наранявания и заболявания, които заплашват с подобен резултат, също се увеличава с възрастта), вероятността от рани, както и усложненията, свързани с инфекцията на меките тъкани в зоната на увреждане, се увеличава многократно.

По този начин, като се има предвид такъв проблем като залежаване, ние виждаме, че това явление е свързано не само с влиянието на външни фактори и различни заболявания на пациента, но и с намаляване на микровибрационния фон в човешкото тяло, принуден да води заседнал начин на живот. Ето защо една от най-важните задачи в превенцията и лечението на пролежките е да се повиши нивото на микровибрацията. Но как да направим това, ако човек е лишен от способността да се движи активно? Изходът в тази ситуация е виброакустична терапия. За това как тя може да помогне в ситуацията с пролежките, ще разгледаме по-долу.

Какви са опасните рани?

Феноменът на залежаване неблагоприятно се отразява на общото състояние на пациента. Симптомите на основното заболяване, които са довели до ограничаване на мобилността на човек, са свързани с болка от язви по тялото, което допълнително ограничава мобилността на пациента. А това, от своя страна, може да доведе до развитие на лезии в нови области на тялото.

Какви са опасните залежавания при легирани пациенти? На първо място, чрез добавяне на инфекция. Имунитетът отслабва от болестта, рязко намалява нивото на микровибрацията, натрупването на увредени клетки - всичко това създава благоприятни условия за развитие на възпалителни процеси в кожата и меките тъкани, причинени от различни патогени.

Често пациентите и техните близки имат въпрос: възможно ли е да умреш от рани от натиск? Необходимо е да се разбере, че застрашаващи живота са не толкова самите язви, произтичащи от заседналия начин на живот, а усложненията, които водят до инфекция на засегнатата област. Какви заболявания могат да възникнат в резултат на инфекция? Ето само някои от тях:

Целулит - гнойно възпаление на подкожната мастна тъкан, което се разпространява бързо към околните тъкани.
Остеомиелит - включване във възпалителния процес на костната тъкан. Често се наблюдава поражение на костите на главата, петата кости и главата на бедрената кост, което може да доведе до неговото разрушаване и увреждане на пациента.
Гнойни артрит - възпаление на ставите и сухожилията.
Гнойно сливане на васкуларната стена: с участието на съдовата стена в възпалителния процес, от една страна, може да се получи кървене (особено опасно, когато големите съдове са засегнати, например феморални артерии), а от друга страна инфекцията може да проникне в кръвния поток и мълния бързо се разпространява в цялото тяло.
Сепсисът (отравяне на кръвта) е най-сериозното усложнение на раните. Бактериите, които причиняват възпаление, се разпространяват по цялото тяло, засягайки жизнените органи: сърцето, мозъка, бъбреците и др. Според различни източници смъртността от отравяне на кръвта е от 50 до 70%.

Така, отговаряйки на въпроса за това колко хора могат да живеят, лекарите обясняват, че прогнозата зависи от тежестта на основното заболяване и от тежестта на инфекциозните усложнения на това явление. Заболявания на мозъка и гръбначния мозък, тежки съдови нарушения, напреднала възраст, нисък микровибрационен фон - всички тези фактори, които увеличават риска от присъединяване и бързото разпространение на инфекцията в целия организъм. Това увеличава вероятността за смърт на пациента.

Също така, отговорът на въпроса "колко хора живеят с рани?" Зависи от това колко бързо са били взети мерки за своевременно лечение. Ако дефектът на кожата и меките тъкани беше открит на ранен етап, ако се извърши подходящо лечение, рискът от сериозни усложнения и смърт се свежда до минимум. Когато става въпрос за пациенти с тежки увреждания, важно е комплексно поддържане на тялото, насочено към подобряване на кръвоснабдяването на тъканите и др. Може да има изразена ресурсна подкрепа в такава ситуация виброакустична терапия.

Ако се открият сериозни дефекти с вече развити инфекциозни усложнения, е много важно да се започне лечение с антибиотици и хирургично лечение навреме, за да се намали вероятността от увреждане на околните тъкани и развитието на сепсис.

Симптоми и признаци

Когато проблем, като например залежаване, описание на признаците и симптомите на тяхната поява зависи от етапа на процеса:

Първоначалният стадий на лекарите се нарича стадий на нарушения в кръвообращението (Д. Д. Дибиров, “Язви на натиск: превенция и лечение”, 2013), т.е. промени, свързани с нарушена циркулация на кръвта в тъканите, подложени на компресия. За да се разбере как започват леговините, можете да погледнете на снимката: първо има зачервяване, което не изчезва след спиране на натиска, тогава кожата избледнява, става синкава, което показва прогресивно нарушение на кръвоснабдяването на тъканите.

Ако не се предприемат мерки за спиране на налягането, кожата става студена на допир, оточна.

Появяват се мехурчета, които показват отделяне на горния слой на кожата (епидермис). Самият пациент може да забележи повишаване на чувствителността на кожата в засегнатата област, лека болезненост или, алтернативно, чувство на изтръпване, което е свързано с компресия на нервните окончания.

При липса на адекватни мерки за предотвратяване на по-нататъшното развитие на процеса, започва стадия на некротичните промени и нагъването, масовата смърт на кожните клетки и дълбоките тъкани, добавянето на инфекция. Първите признаци на преминаване на раните към този етап могат да се видят на снимките: ако външни фактори (налягане, триене) играят водеща роля в развитието на наранявания, често се развива външна (екзогенна) или суха некроза, при която тъканите се свиват и „мумифицират”. В тази ситуация увреждането на кожата и дълбоките тъкани има ясни граници, раната е суха и по правило плитка. Общото състояние на пациента с такива лезии най-често не страда.

Ако водеща роля играят вътрешни фактори (на първо място става дума за лезии на нервната система: увреждания на мозъка и гръбначния стълб, инсулти, мозъчни тумори), което води до недохранване на тъканите, се развива ендогенна (вътрешна) некроза. В този случай е налице масивна смърт на клетките на меките тъкани - мускулите, подкожната мазнина, инфекцията бързо се присъединява. Лекарите казват, че в тази ситуация се образува ледена гнойна като вид мокра гангрена с прогресивна некроза на околните тъкани. Това означава, че увреждането (язвата), което се появява на мястото на пролежката, може бързо да се увеличи в размер, засягайки всички нови области.

Когато се появят такива просвирвания, се наблюдават симптоми като освобождаване на фетидна течност, гной от раната и подуване на околните тъкани. Язвата има голяма дълбочина, в нея могат да се видят сухожилията и костите.

Поради присъединяването на инфекцията, общото състояние на пациента страда: може да има повишаване на температурата до 39-40 ° C, студени тръпки, нарушено съзнание, заблуди, сърцебиене, понижение на кръвното налягане, увеличаване на черния дроб.

Според професор MD Дибиров (Катедра по хирургични болести и клинична ангиология, МГСУ име на А. И. Евдокимов) скоростта на развитие на некротични промени (смърт на клетките на кожата и дълбоките тъкани) и времето на поява на свързани симптоми и появата на усложнения зависи от причината за пролежни.

С преобладаващите външни причини и доста проспериращо общо състояние на пациента, некротичните промени се развиват по-бавно - няколко дни, седмица. Ако става дума за пациенти с лезии на мозъка, гръбначния мозък, клетъчната смърт може да започне още 20-24 часа след появата на първите признаци на язва с бързо прибавяне на инфекциозни лезии на меките тъкани.

Диагностика на рани от налягане

В повечето случаи, за диагностициране на рани, особено в ранните стадии, е достатъчно да се провери мястото на нараняване. Задръстването в характерни зони на тялото, изложени на натиск при пациенти с ограничена подвижност, десквамация на горните слоеве на кожата, откриване на дефект на язвата: най-често данните, получени по време на изследването, са достатъчни за установяване на диагнозата и определяне на етапа на процеса. Въпреки това, в някои случаи, когато става въпрос за дълбоки лезии, може да е необходимо да се извърши ултразвук на меките тъкани.

Какво е ултразвук на меките тъкани? Това е ултразвуково изследване, което позволява да се получи информация за състоянието на дълбоко лежащите тъкани, степента на увреждане, която не може да бъде оценена по време на рутинен преглед: подкожна мастна тъкан, мускули, сухожилия, връзки, стави. Това изследване е особено уместно, когато става въпрос за гнойни усложнения при рани от налягане. Както и развитието на лезии при пациенти с увреждания на нервната система, когато промените на повърхността на кожата могат да бъдат минимални, а основните промени са скрити в дълбоко лежащите слоеве.

В допълнение, за оценка на състоянието на пациент с рани от налягане, особено при присъединяване към инфекциозни усложнения, лабораторни тестове (пълна кръвна картина, позволяваща да се установи тежестта на бактериалния процес, биохимичен кръвен анализ, изследване на урината и др.), Както и други изследвания за идентифициране на участието на други органи във възпалителния процес.

Какъв лекар да се позове за залежаване? Хирурзите се занимават с лечението на тежките лезии: след изследване и изследване на пациент, те решават за необходимостта от операция, определят тактиката на пациента. Ако при пациент, лекуван в домашни условия, възникнат рани от натиск, е необходимо да се обадите на лекуващия лекар (терапевт), който ще реши дали да насочи пациента към хирургичното отделение на болницата, или (в началните етапи на процеса) да даде препоръки за лечение на пациента.

Какво да направите, за да предотвратите появата на рани в леглото на пациента?

Превенцията на леглата е сложен процес, който трябва да включва:

Компетентна грижа за пациента, с ограничения в движението.
Информиране на близките, които се грижат за болните, за това как да се открият лезиите в началния етап и какви мерки трябва да се предприемат.
необходима организация на правилното хранене, позволявайки на пациента да осигури на тялото всички необходими компоненти за пълното функциониране на всяка клетка.
Компетентно лечение на основното заболяване, назначаване на лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на тъканите и т.н. За повече информация вижте статиите "Предотвратяване на рани от натиск" и "Ефективно лекарство за залежаване у дома".

Един от най-ефективните методи за превенция и лечение на пролежници е виброакустична терапия или телефонно обаждане. Използването на медицински изделия Vitafon ви позволява да наситите организма с лечебен микровибрационен ресурс. Това ще окаже благоприятен ефект върху състоянието на съдовете, ще доведе до подобрение в храненето на кожата и мускулните клетки в областта на застоя.

Виброакустичната терапия е мощна подкрепа за лимфната система и други органи, отговорни за усвояването (елиминирането) на увредените клетки, което е една от най-неотложните задачи за лечение и превенция. Да се освободим от баласта на увредените клетки, постигнат чрез използването на апарата на Витафон, има благоприятен ефект върху работата на имунната система и допринася за предотвратяването на инфекциозни усложнения.

Специално за пациенти, които са принудени да водят заседнал начин на живот, е разработен виброакустичен матрак, който е част от медицинското устройство Vitafon-2. Той се състои от 8 вибранона наведнъж, които позволяват напълно да се покрие площта на раните и близките тъкани с виброакустични ефекти. Автоматичният режим на работа на устройството не изисква човешко участие за дълъг период от време (до 14 часа), докато вибриращите телефони се включват и изключват по предварително определена програма (за 3 минути на всеки 24 минути), осигурявайки непрекъснати и измерени ефекти.

активира се отделянето на вредни вещества (шлаки) и мъртви клетки;
подобрява се работата на нервната система (което е особено важно за предотвратяване на рани при пациенти с увреждания на мозъка и гръбначния мозък);
проблемната област е наситена с кръв, кислород и хранителни вещества;
укрепване на имунитета, което е важно за предотвратяване на развитието на инфекциозни усложнения;
подобряват се възстановителните (регенеративни) процеси във всички тъкани и органи, включително кожата и мускулите.

По същество приложението виброакустична терапия - Това е единственият начин да се формира достатъчно ниво на микровибрационния фон при пациенти, които не са в състояние самостоятелно да попълнят този ресурс с помощта на движение. Активиране на метаболитните процеси, поддържане на имунитета, подобряване на кръвоснабдяването на тъканите, създаване на благоприятни условия за регенерация на кожата и мускулите са всички ефективни методи. предотвратяване и лечение на рани от налягане, които се постигат чрез използване на виброакустична терапия.

рана от пролежаване