Причини и признаци на тромбоемболия на долните крайници

Артериалният кръвоток в краката се осигурява от големи съдови стволове, блокирането на които с тромб може да доведе до неприятни последствия и изключително опасни условия. Тромбоемболията на долните крайници е причина за увреждане поради загуба на крака и един от факторите за преждевременна смъртност. Ето защо е много важно да се знае защо се случва тромбоза на артериите на краката? Какви симптоми и признаци ще бъдат първите прояви на артериална тромбоемболия? Каква е спешната помощ, благодарение на която можете да спасите крака? Какви са превантивните мерки и какво може да се направи за предотвратяване на тромбоемболизъм?

Защо има запушване на артериите на краката

Сърдечно-съдовите заболявания с висок риск от образуване на тромби са най-честите причинители на нарушения на кръвния поток в артериите на горните и долните крайници:

• атеросклероза;
• кардиомиопатия;
• аневризма на сърдечни съдове;
• ревматизъм с клапни поражения;
• инфекциозно-септичен ендокардит.

Само тези причини образуват 95% от всички случаи на тромбоемболични състояния в артериалните съдове на краката. Следните възможни причини са по-малко значими:

• заболявания на кръвта;
• тумори на различни системи и органи на тялото;
• наранявания на крайниците;
• неправилно и неконтролирано използване на наркотици.

Какви са етапите на тромбоемболизма в краката

Тромбоемболизмът винаги води до запушване на артериалния съд с исхемия и нарушен приток на кръв в крайниците. Признаци на съдова недостатъчност се увеличават бързо, преминавайки през 4 етапа:

• няма оплаквания в покой и минимални прояви по време на тренировка;
• поява на нарушения на чувствителността и двигателната активност;
• изразени признаци на артериална тромбоемболия;
• гангрена на долния крайник.

За да се спаси кракът от ампутация (хирургично отстраняване), е необходимо да се осигури спешна помощ възможно най-бързо. Ето защо е важно да знаете първите признаци и симптоми на артериална блокада.

Симптоми на тромбоза на артериите на краката

Проявите на остра артериална обструкция зависят от размера на съда, в който се намира кръвният съсирек, и от тежестта на нарушения в кръвта. Най-лошото е, ако има тромбоза на феморалната артерия или обструкция на тазовите съдове. Съществуващата венозна недостатъчност на фона на разширени вени, която ще влоши и ускори развитието на тромбоемболични усложнения, е от голямо значение.

Честите симптоми включват:

• изтръпващо чувство с прекъсващи пронизващи болки;
• постоянна студенина в краката и усещане, че краката са студени дори когато са топли;
• остра и силна болка, която се появява внезапно;
• нарастваща слабост в краката, не позволяваща на човек да се движи активно;
• бледа и студена кожа на долните крайници;
• нарушена чувствителност на кожата върху задната и предната повърхност на бедрото, долната част на крака и стъпалото;
• проблеми с мускулите, които причиняват нарушения в движението;
• липса на пулсация на кръвоносните съдове.

Всъщност тези знаци - първоначални и отдалечени - показват, че трябва спешно да потърсим помощ. Времевият фактор играе огромна роля в прогресията на тромбоемболизма - нарушенията на кръвния поток в съдовете на краката много бързо водят до смърт на тъканите. Ето защо е важно да започнете аварийни събития.

Спешна помощ: какво може да се направи

Най-важното нещо е да се възстанови притока на кръв в съдовете на краката възможно най-бързо. Това е особено важно, когато тромбоемболизмът настъпва на нивото на тазовата артерия, когато рискът от удар на целия крак е изключително висок. Единственият реален и бърз вариант за помощ ще бъде спешна операция за премахване на кръвен съсирек от съдовото легло. Директният достъп е най-добър при блокиране на феморалната и подколенната артерии. Ендоваскуларният достъп се използва за тромбектомия от малките съдове на краката. След операцията лекарят ще предпише специална терапия, насочена към възстановяване на тъканите и подобряване на местния кръвен поток в долния крайник.

Как да се предотврати артериалната тромбоза на краката

За да не се създават условия за тромбоемболия на долните крайници, е необходимо последователно и изцяло да се следват препоръките на лекаря. Това е особено важно при висок риск от артериална тромбоза. По-специално, ако в миналото е имало поне един епизод на запушване на артериите, тогава няма нужда да се чака повторение - необходимо е да се приема лекарство, предписано от лекар в непрекъснат режим.

Ако има заболявания, които повишават риска от тромбоза, е необходимо да се извърши своевременно лечение и да се следват съветите на лекаря за превенция (диета с атеросклероза, медикаменти за сърдечни заболявания, курсове за превантивна терапия, редовни физикални упражнения).

За всеки човек загубата на долния крайник ще бъде трагедия, която ще унищожи обичайния ритъм на живота. Артериалният тромбоемболизъм в съдовете на краката не винаги е възможно да се излекува, дори с навременното осигуряване на спешна помощ и подходяща тактика за лечение. Поради това е много важно да се лекуват заболявания, които допринасят за появата на кръвен съсирек в артериите навреме и да следват съвета на лекаря за предотвратяване на тромбоемболични усложнения.

Всичко, което трябва да знаете за тромбоемболизма на долните крайници

Лезии на вените и артериите заемат водеща позиция в класацията на болестите на кръвоносната система. Тромбоемболизмът, като отделно заболяване, е неизправност на съдовете, при която има запушване на кръвния поток, отделен тромб. Тромбоемболизмът на долната част на тялото се причинява от запушване на големи артерии като подколенните и бедрените, а също така се засягат и малки вени.

Причини за заболяване

Има различни признаци на тромбообразуване, но заседналият начин на живот, който е бум на модерното време, заема водеща позиция. Липсата на физическа активност, заседналата работа, притежаването на собствен автомобил допринася за развитието на тромбоемболизъм дори в ранна възраст. Други причини включват следните условия:

• Наличието на излишно тегло, затлъстяване, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол.
• Висока кръвна коагулация.
• Хормонална терапия и използване на контрацептивни лекарства с преобладаване на естроген.
• Тромбоемболизмът може да бъде усложнение от следните заболявания: диабет, сърдечно-съдови патологии, онкология на различни етимологии, хипертония.
• Бременност, генерични дейности. Голям плод допринася за допълнително натоварване на вените в тазовата област, което води до повишаване на налягането в кръвния поток на долните крайници.
• Многократна операция на долните крайници. Ако по време на операцията съдовете са повредени, се задейства хемостаза и рискът от образуване на тромби се увеличава няколко пъти.

Видео по тази тема

симптоми

Този тип тромбоемболизъм е един от най-коварните, тъй като началните стадии на заболяването са асимптоматични. Пациентите от дълго време не са наясно с патологията, отписването на тежък оток, умората и разширени вени за напреднала възраст или заседналия начин на живот. Най-често срещаните функции включват:

• Тежко подуване на краката, краката, коляното.
• Болка при ръчно сондиране на засегнатите райони.
• Разширени вени: подуване на вените и очевидното им освобождаване върху повърхността на кожата.
• Пигментация на кожата, промяна на цвета.
• Усещане за топлина в долните крайници.
• Отпуснатост на крайниците, временна загуба на усещане.
• Умора при дълги разходки.

Етапи на заболяването

В медицинската практика има три етапа на тромбоемболизъм:

Етап 1 Развива се през първите два часа, възникват функционални нарушения. Симптоми: остра болка, бледа кожа, понижаване на телесната температура.

Етап 2 Продължава 12-24 часа. Симптоми: загуба на болка и усещания, ограничена подвижност в ставите, синя кожа. Когато се предоставя медицинска помощ за 2 етапа, способността да се спести крайник е повече от 85%.

Етап 3 Развитието на остро възпаление и гангрена. Развива се в рамките на 24-48 часа след появата на емболия. Симптоми: чувствителността напълно отсъства. При предоставянето на медицински грижи способността да се спести крайник е намалена и е 25%.

диагностика

На диагностичните мерки се обръща специално внимание в случай на съмнение за възможността от тромбоемболизъм, тъй като скоростта на възстановяване и в някои случаи животът на пациента зависи от правилната диагноза. Първата стъпка е да посетите терапевт, който ще ви каже точния списък на необходимите тестове и диагностични изследвания.

Флебологът се занимава с лечение на съдове и вени.

• Ултразвукова дуплексна диагностика позволява да се оцени общата картина на състоянието на съдовете и скоростта на кръвния поток.
• Ако дуплексният преглед е показал възможността за тромб, се извършва рентгенографска контрастна флебография. Този метод се състои в въвеждането на контрастно средство в желаната вена на пациент, което ще се появи при рентгеново лъчение.
• ЯМР и КТ за по-подробна диагностика при спорни случаи.
• Импедансната плетизмография се състои в изстискване и отслабване на стомашно-чревния мускул със специален маншет за временна оклузия на съдовете. Това проучване може да определи степента на тромбоемболизъм на дълбоките вени.
• Когато се открият признаци на опасна белодробна емболия, се извършва рентгенография на съдовете в областта на белите дробове.
• Кръвен тест за признаци на онкологични процеси.

лечение

Тромбоемболията на артериите на долните крайници рядко е отделна болест, най-често лечението цели да елиминира основната причина за заболяването.

Само квалифициран специалист може правилно да избере лечение след получаване на резултатите от анализите и декодирането на ултразвуковата диагностика.

1. Ефективен метод за провеждане на процеса е операцията. По време на операцията се извършва зачервяване на вените, поставяне на шунтове, отстраняване на кръвен съсирек (кръвен съсирек, който пречи на нормалната циркулация).
2. Лечението с лекарства е насочено към изтъняване на кръвта, което намалява риска от нови кръвни съсиреци: интравенозно приложение на лекарството "Хепарин", като се приемат такива капсули като: "Кумадин", "Варфарин".
3. Тромболизата е процедура, която насърчава резорбцията и елиминирането на голям кръвен съсирек. Състои се в въвеждането на лекарство, което разтваря кръвен съсирек.
4. Кава филтър. Това е метално устройство, което се поставя във вената и не позволява на кръвните съсиреци да се движат напред, като ги запазват в себе си. Инсталацията се осъществява чрез малки пункции, пълна хирургична интервенция и пълна анестезия не е необходимо, което е основното предимство.
5. Допълнете предписаното лечение и за да предотвратите е възможно да използвате рецепти на традиционната медицина, но само след консултация с Вашия лекар.
6. Приемане на рибено масло. 3-4 капсули 3 пъти дневно.
7. Вана за крака с инфузия на лечебни билки: сушено блато. Продължителността на процедурата е не повече от 30 минути.
8. Триене на краката с разтвор на ябълков оцет.

Първа помощ

Това са следните мерки:

1. Пълно легло.
2. Въведение във вена 10 000 единици хепарин.
3. Болката е преустановена.
4. С признаци на клинична смърт, провеждане на реанимация.

Предлагаме да видим голямата програма на Елена Малишева за това заболяване.

предотвратяване

За здрави съдове се препоръчват редовни физически дейности, разходки, изоставяне на асансьора и всякаква друга физическа активност. За да се избегнат застояли процеси във вените на долните крайници, е необходимо да се спазва правилното хранене: да се изключат пържени и мазни храни, алкохолни напитки, захар и газирани напитки. Обогатете диетата със здрави омега-3 мазнини (морска риба, плодове от маслиново дърво), зеленчуци, зеленчуци, плодове и здрави зърнени храни (елда, овесени трици, ориз, просо). Навременната превенция ще удължи живота и ще ускори процеса на оздравяване.

Признаци и лечение на артериална тромбоза на долните крайници

Тромбоза на артериите на долните крайници е остро, сериозно състояние, характеризиращо се с бързо развитие на исхемия (кислородно гладуване). Ако не се вземат необходимите мерки, засегнатият крак може да умре - гангрената ще се развие и ще трябва да бъде ампутирана.

Подобно състояние настъпва при артериална емболия, единствената разлика е в механизма на поява на кръвен съсирек в кръвоносен съд.

Ембола и тромба - каква е разликата

Емболия и тромбоза на артериите на долните крайници - 2 различни състояния, които имат сходен характер и предизвикват подобни симптоми.

Емболия, причинена от съсирек (емболус), отделен от основния кръвоносен съд. Докато курсът, по който се движи, остава широк, пациентът не подозира нищо. Патологията се появява внезапно, когато ембол навлиза в тесните съдове, които включват артериите на краката и се забиват в тях.

Артериалната тромбоза на долните крайници е резултат от постепенното образуване на кръвни съсиреци по стените на артериите. Ако състоянието се усложнява от тежка атеросклероза, процесът протича много по-бързо. Резултатът е същият както при емболията - окончателното припокриване на лумена на артерията. Единствената разлика е, че при тромбоза, стесняване на съдовото легло настъпва постепенно, в продължение на много месеци се развива хронична артериална недостатъчност. Следователно, засегнатият крак се свиква с липсата на кислород и храненето и по време на пълното спиране на кръвния поток, остър процес, въпреки че се случва, не продължава толкова бързо, както при ембола.

Така емболът е същият тромб. Той се е образувал само извън долните крайници - в други артерии или органи, често в сърцето. Всъщност кръвен съсирек е кръвен съсирек, който се образува директно в краката, укрепен там и започва да расте бавно.

В други случаи ситуацията под ембола се отнася до всяка чужда материя за кръвоносната система, която може да запуши артерията. То може да бъде:

• холестеролна плака;
• въздух;
• гной;
• чуждо тяло;
• парче клетъчна тъкан;
• мазнина, която влиза в кръвния поток при фрактури на тубуларни кости.

Важно е! Най-често се наблюдава тромбоза на бедрената артерия, втората най-честа лезия - подколен.

Причини за блокиране

В 95 случая на обструкция на артериите на долните крайници от 100, се регистрира тромбоемболия - тромбоза, причинена от кръвни съсиреци (емболи), донесени от големи съдове - и атеросклероза. В същото време, сърцето почти винаги се оказва „виновен” за образуването на кръвен съсирек (заболявания: атеросклеротична кардиомиопатия, митрална стеноза, изключително рядко - остър миокарден инфаркт, септичен ендокардит, кардиосклероза - постинфаркт или дифузна).

Само в 5 случая от 100 емболи се образуват атеросклеротични плаки и аортна аневризма, тромбоза на белодробната артерия или образуването на злокачествен тумор в белите дробове може да бъде още по-рядко срещано.

Сред другите вероятни причини за артериална емболия на долните крайници се наричат:

• поставена от пациента сърдечна клапа;
• тиреотоксична кардиопатия;
• предсърдно мъждене.

Причините за тромбоза на артериите на долните крайници са само 3:

1. Намален приток на кръв. Това се наблюдава по време на артериална хипотония, както и след операция.
2. Нарушаване на целостта на артерията. Освен това, ако външната обвивка на кораба е повредена, няма нищо ужасно. Процесът на повишено производство на тромбин се стартира само когато интимата е увредена - вътрешната облицовка на съдовото легло.
3. Ускоряване на процеса на кръвосъсирване. Настъпва при тромбофилия и еритремия.

Симптоми на остра артериална обструкция

Симптомите на тромбоза на артериите на долните крайници, както и специфичната емболия, не могат да бъдат объркани с други заболявания. Субективни оплаквания на пациентите:

1. Острият силен синдром, средна, често силна.
2. Охлаждане на възпаления крайник, поява на контрактури - места с ограничена подвижност.
3. Чувство за "пълзене", "пълзене пълзене".

Обективни симптоми на тромбоза на артериите на долните крайници, които се откриват от лекаря:

1. Блед на кожата на засегнатия крак. След известно време, там е мраморен модел, а дори по-късно - цианоза, превръщайки се в бордо и черно. Това са ясни признаци за появата на тъканна некроза - гангрена.
2. Контрастът на температурата на кожата при болни и здрави крака. Това се усеща ясно, когато усещате краката.
3. Няма пулс под мястото на тромба / ембола.
4. Намаляване или пълна липса на чувствителност на крайника под блокажа.
5. Контрактура: първа частична, след 6 часа, пълна загуба на подвижност поради мускулен спазъм.
6. Подуване на субфасциални мускули.

Картината на острата артериална обструкция на долните крайници зависи от степента на исхемичния процес (разработен от И. Затевахин и В. Савелиев). Общо има 9 състояния на исхемия, номерирането се извършва постепенно:

1. Нулева степен или исхемия на напрежението се характеризира с пълната липса на симптоми на тромбоза в покой.
2. Степента на интензивност: наблюдава се охлаждане, изтръпване, "мравуняци".
3. IB степен: болка, свързана с горните симптоми.
4. IIA-степен: има увеличаване на пареза, поява на контрактури - ограничаване на подвижността на ставите.

1. IIB-степен: чувствителността в засегнатия крайник е напълно отсъстваща (плегия).
2. Степен IIIA: началото на необратими процеси в клетките - некробиоза, присъединява се субфасциален оток.
3. Степен IIIB: Частично изтръпване на мускулите (частична мускулна контрактура).
4. Степен IIIB: пълна строгост на мускулите (обща мускулна контрактура).
5. IV степен: изчезване на крайника - гангрена.

диагностика

Достатъчно е лекарят да прегледа засегнатия крак и да интервюира пациента за субективни усещания, за да постави диагноза. В някои случаи може да има проблем с неговата точност. След това прилагайте следните методи:

1. Дълбоко проучване на пациента. Лекарят трябва да разбере дали има някакви болести в историята, които да станат тласък за развитието на артериална емболия или тромбоза. Ако няма такива, причината за състоянието може да бъде аневризма на артерията - коремна или илеална. Също така е невъзможно да се изключи наличието на допълнително ребро в човек.
2. Провеждане на изследвания за изключване на тумор в белите дробове, пневмония чрез компютърна томография, бронхография, бронхоскопия.
3. Определяне на мястото на оклузия. За да направи това, лекарят палпира болки в крака, усеща пулса и провежда тест за чувствителността на различните зони.
4. Оценка на степента на исхемия.

Ако времето позволява, те правят EDS (Doppler ultrasound scan), ангиосканиране, ангиография - радионуклид или контраст. Тези тестове обикновено се извършват при тромбоза.

Важно е! Когато ембола се брои за минути, решението за операцията се взема въз основа на други изследвания.

лечение

Острата артериална обструкция се лекува само незабавно. Допускат се консервативни методи като подготовка за операция, след операция, както и в следните случаи:

1. Пациентът е на повече от 80 години, степента на исхемия не е по-висока от IB, тежки съпътстващи заболявания.
2. С настъпването на тъканна некроза (първо се извършва частична ампутация на крайника).
3. Пациентът умира (агонално състояние).

Първата помощ се предоставя веднага след установяване на диагнозата и се състои в спешно облекчаване на спазми и разреждане на кръвта, за които:

1. Интрамускулно в големи дози, прилагани No-Shpu, Galidor.
2. След инжектиране до 15 000 единици хепарин.
3. Прекарайте гемодилюция - интравенозно се инжектира голямо количество физиологичен разтвор, поради което в кръвта се намалява концентрацията на червените кръвни клетки и левкоцитите.
4. Въвеждане на дезагреганти - лекарства, които намаляват образуването на кръвни съсиреци.

Стандартната схема на консервативно лечение на тромбоза (емболия) на долните крайници по време на исхемия на напрежението или исхемията IA и IB:

• използване на преки и непреки антикоагуланти;
• интравенозно приложение на спазмолитици;
• интравенозно приложение на тромболитици;
• използването на антиагрегантни агенти;
• използването на инотропна терапия - установяване на контрол върху контракциите на сърцето.
• нормализиране на метаболитните процеси;
• използването на физиотерапия.

Стационарното лечение за горепосочените категории пациенти не е гаранция за пълно възстановяване. Трябва да се разбере, че повреденият крайник може да бъде напълно възстановен само при много бърза първа помощ. В противен случай артериалната недостатъчност все пак ще се развие.

Разнообразие от операции

Изборът на метод зависи от степента на увреждане на крайника (степен на исхемия). Има 4 различни групи мерки:

1. За щам на исхемия. Операцията (тромбоемболектомия) може да се забави за една седмица. През това време пациентът е под наблюдението на лекарите и се изследва.
2. За исхемия IA и IB. Колкото по-скоро се извърши тромбоемболектомия, толкова по-добре. Допуска се забавяне от не повече от 2 дни след приемането на пациента в болницата.

1. За исхемия IIA и IIB. От момента, в който пациентът влезе в болницата, може да отнеме не повече от час. При степен IIB допълнително се извършва флеботомия - възстановява се притока на кръв. Не забравяйте да направите венозно кръвопускане. Това ви позволява да премахнете исхемията от тялото. Хемосорбцията има подобен ефект.
2. За исхемия IIIIA и IIIB. Показана е спешна емболектомия. Освен това, задължително е да се проучи състоянието на основната вена - да се използват цилиндри на Fogarty, да се приложи регионална перфузия, за да се отстранят продуктите от исхемията от тялото. За да се подобри тъканния кръвен поток при пациент, може да се извърши фасциотомия - изрязване на фасцията.

Важно е! Ако се наблюдават необратими промени в крайника, се посочва ампутация.

Трудности при извършване на операции

Всяко нарушение на целостта на организма е изпълнено с появата на някои усложнения. В случай на тромбоза и емболия на артериите на долните крайници, има някои трудности при извършване на операцията:

1. С анестезия. В случай на минимално инвазивна хирургия или положение на тромб близо до повърхността на кожата, се използва локална анестезия. Във всички останали случаи се използва перидурална анестезия (анестетик се инжектира в епидуралното пространство на гръбначния стълб чрез катетър) или ендотрахеална анестезия (маска с газ).
2. Наличието на анестезиолог / реаниматолог в операционната зала е задължително. По време на възстановяването на кръвния поток при пациента, артериалното налягане може рязко да спадне в резултат на исхемични продукти и токсини, постъпващи в кръвта.

Постоперативна рехабилитация

Пациентът трябва да отговаря на всички изисквания на лекаря. В противен случай лечението няма да даде желания резултат. Уверете се, че провеждате медицински мониторинг на пациента.

Едно от постоперативните усложнения е постишемичният синдром, характеризиращ се с:

• тежък оток на възпаления крайник;
• хипотония;
• белодробна и бъбречна недостатъчност;
• спиране на сърцето.

Сред другите усложнения, които изискват незабавна медицинска намеса: субфасциален оток, пълно запушване на главната артерия, кървене от раната. Възможен е рецидив на емболи, поради което е необходимо да се изследва пулса на крайниците няколко пъти на ден.

Важно е! За да се предотврати последното усложнение, е необходимо лечението на заболяването, което провокира. Пациенти на възраст, препоръчани антикоагулантна терапия през целия живот.

Тромбоза и емболия на долните крайници, особено остри, са опасни от развитието на тежки състояния и смърт. Прогнозата е сериозна: приблизително 30% от пациентите ампутират засегнатия крайник и приблизително 30% от тях в крайна сметка умират. Дългосрочната прогноза е неблагоприятна. Приблизително 40% от пациентите умират поради реемболия. Сред оперираните пациенти тези данни са малко по-малко - 31% сред тези, които са претърпели хирургична намеса за елиминиране на артериалната обструкция, и около 28% сред тези, които са преминали ампутация поради началото на гангрена.

Симптоми и причини за тромбоемболизъм

В случай на внезапно запушване на кръвообращението в съдовата система, което напълно блокира лумена на артерията или вената, се развива тромбоемболия. Това патологично състояние винаги е резултат от заболявания, които предизвикват нарушения в кръвосъсирващата система (хиперкоагулационните процеси преобладават над антикоагулантните фактори).

Тромбоембола, образувана от натрупването на кръвни телца и емболи, образувани от въздушни съсиреци, мастна тъкан, неорганични тела, околоплодна течност по време на бременност, може да бъде пряка пречка за нормалното притока на кръв.

Механизъм на тромбоемболизъм

Непосредствената причина за нарушение на кръвообращението в артерията се превръща в оклузия на неговия лумен от предмет (кръвен съсирек или чуждо тяло), който се подава с кръвния поток. В друга част на сърдечно-съдовата система се образува тромбоембола, а необходимото условие за образуването му е промяна в целостта на стената на кръвоносен съд или сърдечен клапан.

Кръвните клетки, които са прикрепени към стената на артерията или вената с помощта на фибрин, активно се втурват в зоната на увреждане - този защитен механизъм насърчава заздравяването на увреждането. Когато нарушенията в системата на кръвосъсирването (патология на хемостазата), процесът излиза извън нормата, в резултат на което се образува кръвен съсирек, който при определени условия може да се отдели от областта на образованието и да се премести през съдовата система.

Тромбоемболизъм се появява, когато чуждо тяло или кръвен съсирек попадне в съд, чийто диаметър е сравним или по-малък от неговия размер. В същото време, в артериите, разположени дистално (далеч от сърцето) на мястото на припокриване, кръвният поток отслабва или спира напълно - се развива исхемия, превръщаща се в тъканна некроза.

Степента на увреждане на жизнените процеси в исхемичната зона зависи пряко от способността на обезболяващите съдове да осигуряват заместващо кръвообращение - ако допълнителните съдове, които започват от непокътнати сегменти на артерията, са добре развити, кръвният поток може да бъде възстановен.

Причини за възникване на

Да провокира развитието на тромбоемболизъм може:

• условия, които причиняват повишаване на вискозитета и увеличаване на кръвосъсирването - по време на дехидратация на организма, генетично определени патологии на хемостаза, злокачествени новообразувания, приемане на определени лекарства;
• конгестия, която се развива при продължително придържане към почивка на легло, хронична венозна недостатъчност, компресия на кръвоносните съдове отвън;
• нарушение на целостта на съдовото легло по време на операция, наранявания, инфекциозни заболявания, отравяне.

Вероятността от нарушения на кръвообращението, причинени от оклузия на съда, се увеличава, когато пациентът има хронични заболявания на сърдечно-съдовата система, сърдечни дефекти, патологии на жлезите с вътрешна секреция (диабет, тиреотоксикоза), след операция на гърдите и коремната кухина.

Кръвните съсиреци, които се образуват във вените, принадлежащи към големия кръг на кръвообращението, могат да причинят тромбоемболия на малките артерии (белите дробове). Кръвни съсиреци, които се образуват на митралните и аортните клапи в кухината на лявото предсърдие и вентрикула, в аортата, главните артерии, причиняват исхемичен мозъчен инсулт, миокарден инфаркт, нарушения на кръвообращението в крайниците и инфаркти на вътрешните органи (далак, черва, бъбреци).

Непосредствената причина, която провокира унищожаването на кръвен съсирек и превръщането му в ембола, която се носи с кръвния поток, са внезапни аритмии (сърдечни аритмии), механични увреждания при внезапно повишаване на кръвното налягане, нараняване, внезапна промяна в положението на тялото.

класификация

В зависимост от произхода, има:

1. Екзогенни емболи, които влизат в тялото от външната среда - те включват въздушни мехурчета, влизащи в съдовете, когато стената е наранена, чужди тела (катетри, маслени разтвори, внесени случайно във вените, фрагменти от куршуми и черупки.
2. Ендогенни емболи, които се образуват в тялото - те включват тромбоемболия, микробни конгломерати, атеросклеротични плаки, мастна тъкан, която влиза в лумена на съд с фрактури на тубулни кости, разрушаване на органи, околоплодна течност, газове, разтворени в кръвната плазма (могат да образуват мехурчета при резки промени в атмосферата) налягане).

В зависимост от посоката на движение се различават:

1. Emboli, прехвърлени в посока на притока на кръв - от вените на белодробната циркулация в малките артерии, от лявото сърце в артериите на кръвообращението.
2. Ретроградни емболи, прехвърлени срещу потока на кръвта - се образуват само във венозната система под действието на силата на земята, в нарушение на венозния отток.
3. Парадоксалната емболия, която пада от вените на голям кръг директно в нейната артерия - развитие е възможно само ако има вродени сърдечни дефекти с зачервяване на кръвта от дясно на ляво (с дефект в междинната и интервентрикуларната преграда).

В зависимост от тежестта на клиничната картина (често използвана за белодробна емболия):

1. Масивна емболия, която възниква при оклузия на повече от 50% от съдовете, придружена от развитие на артериална хипотония и тежки хемодинамични нарушения.
2. Субмасивна емболия, развиваща се с обструкция на по-малко от 50% от регионалните съдове с признаци на тежка дисфункция на засегнатия орган.
3. Немасивна емболия, образуваща лезия с по-малко от 50% от регионалното съдово легло и добро функциониране на съдовите съдове.

В зависимост от местоположението на зоната на съдовата лезия:

1. Ишемичен инсулт (сърдечен удар) на мозъка може да се развие в съдовете на каротидните и вертебробазиларните артериални басейни.
2. Исхемичен инсулт (инфаркт) на гръбначния мозък.
3. Белодробна емболия.
4. Инфаркт на миокарда - възниква при тромбоемболия на дясната и лявата коронарна артерия, напускаща аортата.
5. Сърдечните удари на органи, разположени в коремната кухина и ретроперитонеално пространство, могат да засегнат артериите на далака, бъбреците, големите и тънките черва.
6. Тромбоза на артериите на крайниците.

В ICD 10 издания (на Международната класификация на болестите и причините за смъртност) тромбоемболизмът е разделен на няколко раздела:

1. Нарушения на белодробната циркулация (PE) - I26.
2. Тромбоза и емболия на артериите на крайниците - I74.
3. Исхемичен инсулт на артериите на мозъка - I63.
4. Остър миокарден инфаркт - I21, I22.
5. Нарушения на кръвообращението в някои органи на коремната кухина - бъбрек (N28.0), далак (D73), черва (K55).

Клинични прояви

Практически всеки човек днес иска да разбере какво е тромбоемболизъм и как се проявява - а именно остри нарушения на артериалното кръвообращение днес се превръщат в една от най-честите причини за смърт и появата на персистиращи увреждания при пациенти в сравнително ранна възраст.

Симптомите на тромбоемболия пряко зависят от това кой съд е блокиран от тромб. За всеки вариант на заболяването се характеризира с внезапна поява на оплаквания (в продължение на няколко минути или часове) и развитието на постоянни промени в тъканите, които се доставят с кръв на засегнатата артерия. Липсата на своевременна медицинска помощ и адекватно лечение (медикаменти и хирургични операции) може да доведе до развитие на некротични промени в органите.

Тромбоемболия на долните крайници

Тромбозата в артериите на ръцете и краката, по отношение на тяхната честота, е четвърта сред тромбоемболичните заболявания на артериалните кръвоносни съдове, придаващи предимство на съдови инциденти в коронарните, мозъчните и белодробните артерии.

Тромбоемболията на долните крайници най-често се среща във фонов режим:

• обща атеросклероза;
• облитериращ ендартариит;
• тромбангиит
• септичен ендокардит, възникнал на фона на ревматично сърдечно заболяване.

В този вариант на заболяването кръвните съсиреци, локализирани в левите части на сърцето и арката и низходящата част на аортата, стават директен източник на емболи. В допълнение, острата артериална обструкция на главните артерии на крайниците може да се появи на фона на разкъсване на аортна аневризма, нейния спазъм.

Медицинската литература описва два възможни варианта за развитие на тромбоемболизъм:

• постепенно - с облитериращ тромбоангиит (болест на Buerger), причинен от развитието на автоимунно възпаление в стената на артериите и вените на крайниците, което често се усложнява от образуването на кръвен съсирек, трудно е да се установи точното време на началото;
• остър - когато се вкарва тромбоембол с кръвния поток, в който пациентът може да посочи времето на настъпване на болестта до най-близката минута.

Характерните признаци на тромбоемболия на долните крайници са остра болка и отсъствие на пулсации на периферните артерии в крака на засегнатата страна. Синдромът на тежка болка е слабо спрян, дори с наркотични аналгетици и може да причини сериозни хемодинамични нарушения до развитието на колапс.

Постепенно се появява бланширане на кожата, на фона на която се образуват синкави петна, които й придават "мраморен" вид. Сензорни нарушения се развиват, стъпалото става студено на допир, пациентът може да се оплаче от пълзящи усещания.

С развитието на възходяща тромбоза на бедрената артерия, болките в корема, излъчващи се в сакрума, долната част на гърба и перинеума, се присъединяват към признаците на нарушена периферна циркулация. Пациентът бързо развива нарушения на чувствителността (от всякакъв вид), всички движения в краката стават невъзможни, при липса на адекватно лечение, след 4-6 часа се образуват персистиращи ставни контрактури.

При преглед на пациента лекарят може да принуди да наруши активните движения в засегнатия крайник, подуване на меките тъкани (в късните стадии на заболяването) и контрактура на ставите. Оклузията на кръвоносните съдове причинява образуването на некроза, последвано от гангрена, с ясно видима линия на разграничение между здрави и исхемично модифицирани тъкани.

За изясняване на диагнозата и избора на тактика на лечение препоръчваме следното:

• ултразвук на съдове с Доплер (разкриват наличието на нарушение на кръвообращението и възможното му ниво);
• радиоизотопните изследвания, сфигмографията, осцилографията, капиляроскопията - тези изследвания постепенно губят своята актуалност днес, но могат да бъдат предписани, когато съвременните методи за изследване на пациенти не са достъпни;
• Ангиография (артериография) - рентгеново изследване на съдовете след инжектиране на контрастно вещество в тях
• компютърна томография след въвеждането на контраста.

лечение

Медикаментозно лечение:

Болницата препоръчва прилагането на лекарства, които предотвратяват по-нататъшното образуване на кръвни съсиреци (хепарин, системни ензими), спазмолитици, които спират развитието на ангиоспазъм. Задължително назначаване на аналгетици (нестероидни противовъзпалителни средства, лекарства), както и употребата на лекарства, които влияят на реологичните свойства на кръвта (Reopoliglyukin, Dipiridamol).

Необходимо е да се лекува заболяването, което е довело до развитие на тромбоемболизъм - при увреждане на клапанния апарат се предписват антибиотици с широк спектър на действие, лекарствата се подбират според резултатите от бактериологичното изследване на кръвта и нейната култура върху хранителни среди с определяне на антимикробната чувствителност.

Хирургичното лечение на заболяването (непряка и директна тромбектомия) прави възможно незабавното премахване на артериалната оклузия и възстановяване на нарушения в кръвта.

усложнение

Усложненията на тромбоемболизма на главните артерии на крайниците са гангрена, чийто резултат могат да бъдат септични усложнения, често причиняващи смърт на пациентите дори на фона на провежданото комплексно лечение.

Т коронарни артерии (остър коронарен синдром, инфаркт на миокарда)

Остра нарушение на коронарната циркулация (исхемичен инфаркт на миокарда), според медицинската статистика, остава най-честият вариант на развитие на тромбоемболичен синдром. Именно тази патология е най-честата причина за смърт и настъпване на инвалидност, която се формира на фона на заболявания на кръвоносните органи при пациенти на сравнително ранна възраст.

Непосредствените причини за исхемични промени в сърцето са блокиране на миокардната артерия, която подхранва определена част от мускула и изразена вазоспазъм, който възниква около тази зона (развива се абсолютна или относителна недостатъчност на кръвоснабдяването).

В клетките на сърдечния мускул (кардиомиоцитите) кислородните резерви продължават 10-15 секунди, след развитието на исхемията, нормалните жизнени процеси могат да се поддържат за 15-25 минути и след 30 минути започват да се развиват необратими промени. Миокардният сегмент умира напълно след 4-6 часа.

Основните прояви на миокарден инфаркт са:

• силна болка (стенокардия) - пациентите се оплакват от остра болка в областта на гръдния кош, която може да даде на скапуларната област, гръбначния стълб, лявата ръка, лявата под-мандибуларна област и атаката не се спира след прием на нитроглицерин;
• хемодинамични нарушения - има обща слабост, изпотяване, кръвното налягане намалява рязко, появява се изразена бледност на кожата и се появява лепкава пот;
• характерни промени в биохимичните изследвания - вещества се откриват в кръвния серум (тропонин, креатин фосфокиназа), които показват разрушаването на кардиомиоцитите;
• ЕКГ промени - могат да бъдат регистрирани аномалии на проводимостта и сърдечен ритъм, анормални зъби в области на некротични миокардни промени.

Прогнозата на заболяването при инфаркт на миокарда зависи пряко от това, колко бързо се осигурява спешна медицинска помощ. В случай на внезапна остра болка зад гръдната кост, трябва да се постави натискът или контракцията на пациента (поставени с повдигнат край на главата на леглото), 1 таблетка нитроглицерин трябва да се постави под езика.

В същото време е необходимо незабавно да се извика линейка - специалистите ще могат да оценят тежестта на състоянието на пациента, да регистрират ЕКГ и да осигурят транспортирането на пациента до специализирано кардиологично (инфарктно) отделение.

Диагностика на коронарния синдром и острия инфаркт на миокарда включва:

• ЕКГ - открити нарушения на ритъма и проводимост, промени в естеството на зъбите;
• ехокардиография (ехокардиография) - възможно е да се идентифицират областите на сърдечния мускул, които са “изключени” от свиването;
• сцинтиграфия открива области на миокарда, в които изотопът не се натрупва;
• коронарна вентрикография (изследване на състоянието на коронарните артерии) позволява да се установи нивото на местоположението на тромба, засегнатия участък и възможността за колатерални съдове, за да се осигури кръвоснабдяването на миокарда;
• биохимичен кръвен тест - разкрива маркери на некроза на кардиомиоцитите (тропонин) и повишаване на ефективността в продължение на няколко часа и дни след съдова катастрофа.

лечение

Лечение на остър инфаркт на миокарда може да бъде лекарство - навременното използване на лекарства, които могат да увеличат резистентността на миокардните клетки до хипоксия и да намалят тежестта на регионалния ангиоспазъм е необходимо до хоспитализация.

В условията на инфарктния отдел при остър, скорошен, миокарден инфаркт, са показани хирургични интервенции на засегнатите коронарни съдове.

В зависимост от нивото на местоположението на тромба е показано следното:

• балонна ангиопластика - по време на хирургичната процедура луменът на артерията се разширява със специален катетър;
• стентиране, при което в стеснен коронарен съд се вкарва постоянен стент за поддържане на лумена на съда;
• коронарен артериален байпас, насочен към създаване на система за допълнителна съпътстваща съдова надеждност, която може напълно да задоволи нуждите от кислород на миокарда.

усложнение

Усложненията на инфаркта на миокарда могат да бъдат развитието на остра сърдечна аневризма (изключването на голяма област от сърдечния мускул причинява изразени промени в хемодинамиката), трансмурална некроза с топонада на сърдечната торбичка, остри ритъмни нарушения на сърцето. Освен това е възможно образуването на кръвни съсиреци в кухината на лявата камера, която може да се отдели от стената и да се пренесе в артериите на белодробната циркулация (мозъчен и гръбначен мозък, бъбреци, далак, дебело черво).

Белодробна емболия (t белодробна артерия)

Тромбозата и тромбоемболията на белодробната артерия са остра оклузия на артериалния бял дроб, при която тромботичните маси могат да бъдат локализирани в ствола на дясната или лявата белодробна артерия и техните клони. Блокирането на LA стеблото причинява широко разпространен вазоспазъм - на този фон кръвоснабдяването в белодробното легло е силно ограничено и има изразена хипоксия в тъканите на човешкото тяло.

В зависимост от местоположението на тромба, патологичният процес може да продължи:

• като остър процес - да възникне на фона на пълно благополучие и да стане причина за смъртта на пациента в рамките на няколко минути от момента на появата на заболяването
• субакутни - нарушения на кръвообращението, които се развиват постепенно и водят до развитие на белодробно сърце поради повишено налягане в системата на белодробната артерия;
• хронична белодробна емболия - развива се на фона на рецидивираща тромбоза на малките клони на съдовата артериална белия дроб.

Тромбоемболията на белодробната артерия (белите дробове) в повечето случаи се случва на фона на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, принадлежащи към системата на долната кава на вената, по-рядко на фона на тромбоза в горната вена кава, дясното предсърдие и вентрикула.

Симптомите на белодробна емболия и тяхната тежест са пряко зависими от тежестта на развитието на заболяването и калибъра на артерията, блокиран от тромбоемболизъм.

При остро развитие на белодробна емболия, пациентите могат да се оплакват от остра болка в гърдите, силно задухване, хемоптиза, на фона на която бързо се развиват изразени хемодинамични нарушения (спад в кръвното налягане, нарушено съзнание).

При субактна тромбоемболия пациентите имат болки в гърдите в продължение на няколко часа или дни, като влошаване на състоянието, хемоптиза, объркване, признаци на остра дясна вентрикуларна недостатъчност (увеличен черен дроб, поява на асцит, периферен оток на краката и ръцете, задух).

За диагностициране на белодробната емболия се предписва: t

• компютърна ангиография на белодробната артерия;
• белодробна сцинитография;
• ехокардиография;
• Ултразвуково изследване на съдовете на системата на долната и горната вена кава за определяне на причината за ембола;
• Коагулограма - при изследването на кръвосъсирването обръщайте внимание на нивото на D-димера (индикаторът показва изразено активиране на кръвосъсирващата система).

При възникване на белодробна емболия, прогнозата зависи пряко от нивото и степента на оклузия на белодробната артерия, както и от скоростта, с която се осигурява квалифицирана медицинска помощ. Масовата артериална тромбоза, която не се появява в болницата, много често води до смъртта на пациента преди пристигането на "скоро освобождаване".

Ако в болницата се развие тромбоемболия и това усложнение се диагностицира своевременно, назначаването на адекватно комплексно лечение може да спаси пациента и да спаси живота му.

Преживяемостта на пациенти с масивна белодробна емболия практически не зависи от нивото на организация на медицинското обслужване в даден регион, докато при субакутна и хронична комплексна терапия с използване на ефективни тромболитици се гарантира възстановяване на пациентите. Прочетете повече за белодробната емболия тук.

Т артериите на мозъка и гръбначния мозък

Появата на остър тромбоемболизъм на артериите, доставящи кръв към мозъка и гръбначния мозък, се индикира от появата на фокални неврологични симптоми, чиято тежест се увеличава с развитието на заболяването.

При тромбоза на мозъчната артерия се развива исхемичен инфаркт на мозъка или гръбначния мозък. Пациентите могат да се оплакват от сънливост, по време на прегледа са открити признаци на дезориентация, депресия на съзнанието, пареза или парализа на крайниците. Прогнозата на заболяването зависи от калибъра на блокирания кораб - инфарктите на мозъчния ствол често причиняват смъртта на пациента в резултат на увреждане на жизнените центрове (дихателна, вазомоторна).

Кръвоснабдяването на мозъка се осигурява от каротидните и вертебралните артерии, които са свързани в порочен кръг, докато същите участъци от мозъчната тъкан се захранват едновременно от два артериални басейна. Ето защо последствията от мозъчен инсулт с адекватна терапия могат да бъдат минимални - кръвоносните артерии могат да осигурят адекватен кръвен поток по време на острия период на заболяването, а прилагането на антитромботични лекарства или хирургично отстраняване на кръвен съсирек допринася за нормализирането на кръвообращението.

Мезентериална тромбоза

Тромбоемболията на артериите на дебелото черво и тънките черва е най-редък вариант за развитие на тромбоемболичен синдром. Проявите на съдова катастрофа могат да бъдат остри общи коремни болки, които в острия период на заболяването нямат ясна локализация. С прогресирането на заболяването се развива сърдечна атака чревни цикли и последващ перитонит, който може да причини смъртта на пациента.

Лечението на заболяването включва назначаването на антитромботична терапия, лекарства, които възстановяват реологичните свойства на кръвта, адекватно облекчаване на болката. При локализиране на кръвен съсирек в голям артериален ствол се препоръчва отстраняването му, може да се наложи хирургична интервенция по време на развитието на чревен инфаркт - извършва се резекция на некротични цикли и се осигурява адекватно изтичане на съдържанието на коремната кухина.

T околоплодна течност

Тромбоемболията на амниотичната течност се развива по време на бременност, директно по време на раждането и след раждането, причината за заболяването е проникването на амниотична течност в кръвта на майката. Амниотичната течност съдържа огромно количество биологично активни вещества - проникването им в системната циркулация води до синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

DIC - синдром в ранен стадий на заболяването се характеризира с рязко активиране на кръвосъсирващата система, което се проявява чрез едновременно развитие на множествена тромбоза на различни локализации. В по-късните стадии на заболяването хипокоагулацията замества тромбозата, която се проявява с масивни, трудни за спиране кръвоизливи.

Симптомите на емболия на околоплодната течност могат да бъдат:

• внезапен и остър хлад, който се появява на фона на пълно благополучие;
• изразени хемодинамични нарушения - понижение на кръвното налягане, бледа кожа, студена пот, цианотичен вид на видими лигавици;
• болка, която може да се появи на почти всяка част на тялото (зад гръдната кост, в корема, в главата, крайниците);
• увреждане на съзнанието до загубата му;
• кашлица с кървава храчка, силно задух.

Прогнозата на заболяването е пряко свързана с обема на околоплодната течност, която е навлязла в кръвния поток на майката и с навременното предписване на цялостно лечение. Важни са и фоновите заболявания на жената и усложненията, възникнали на фона на бременността (гестоза от втората половина, нарушения на кръвообращението в плацентата, заплахата от преждевременно раждане).

Предотвратяването на тромбоемболизма на околоплодната течност трябва да се извършва през цялата бременност - задължителни са рутинни проверки от акушер-гинеколог с набор от тестове и инструментална диагностика, които трябва да са насочени към навременното откриване и лечение на усложненията.

Увреждането на кръвообращението в жизнено важни органи (бели дробове, мозък, сърце), което неизбежно се проявява по време на тромбоемболизъм, представлява сериозна опасност за живота на пациента - прогнозата на заболяването се определя от скоростта, с която се осигурява квалифицирана медицинска помощ и от възможността за използване на съвременни високотехнологични лечения.

Полезно видео

Запознайте се визуално с причините и факторите на емболията на околоплодната течност: