Счупване на бедрата

Фрактури на шишчета са редки лезии, обикновено открити при млади пациенти. Фрактурите на по-големия трохантер могат да се класифицират като фрактури тип I без изместване и тип II с денивелация (повече от 1 cm). Фрактурите на по-малкия шиш също могат да се класифицират като фрактури тип I без изместване и фрактури от тип II (повече от 2 cm).

Фрактурите на по-големия трохантер обикновено са резултат от директно нараняване, като например падане, въпреки че понякога те са резултат от механизъм за откъсване. Счупвания на малкия шиш обикновено се появяват, когато механизмът за откъсване.

В случай на фрактури на по-големия шиш пациентът се чувства болезнен при палпация и болка, утежнена от отвличането на тазобедрената става. За фрактури на малкия шиш, обичайни са нежността и болката, утежнени от огъването и въртенето на бедрото.

За да се идентифицират тези фрактури достатъчно снимки в предната и страничните проекции. За да се определи степента на изместване може да се наложи снимки в позицията на вътрешно и външно въртене на бедрото. На мястото на фрактурата може да има значителна загуба на кръв.
Тези фрактури обикновено не са придружени от сериозни наранявания.

Лечение на фрактури на бедрата

Клас G: I тип (без офсет). Лечението на тази фрактура е симптоматично и включва почивка на легло, последвана от ходене по патерици в продължение на 3-4 седмици. След това разрешете частично натоварване на крайника до пълното изчезване на болката. За последващо медицинско обслужване се препоръчва насочване към ортопед.

Клас D: Тип II (с отместване). Пациентите на млада възраст с фрактури на по-голям трохантер и отместване до 1 см или малък шиш с отместване до 2 см изискват вътрешна фиксация.

При пациенти в напреднала възраст с изместени фрактури може да се приложи симптоматично лечение, описано в раздела за увреждания от клас G, тип I. t
Късното усложнение на тези фрактури е загубата на мускулна функция, прикрепена към шиша, поради неговата атрофия.

Фрактури на инверторни тали

Преобразуванията се считат за фрактури, които се намират на разстояние 5 cm от малък шиш. Тези фрактури са чести при млади пациенти и често са резултат от значителни увреждащи ефекти. Фрактурите могат да бъдат спирални, раздробени, изместени или представляват продължение на интертрофилна фрактура. Повечето ортопеди използват класификацията на Fieldings.
Клас D, I тип: фрактура на нивото на малък шиш
Клас D, тип II: фрактура на ниво до 2.5 cm под малкия шиш
Клас D, III тип: фрактура на ниво 2.5-5 cm под малкия шиш

Аварийното лечение на фрактури на трите вида е сходно.
Най-типичният механизъм на увреждане е падане с комбинирано действие на директни и ротационни сили.

Пациентът отбелязва болка и подуване на бедрото и горната част на бедрото. В допълнение, поради значителната сила, която е причинила тази фрактура, е възможно увреждане на долния крайник или коленната става на страната на нараняване.

Лечение на фрактури на бедрената кост

Спешната помощ за тези фрактури включва обездвижване с шина Sager, лед, аналгетици, интравенозни течности за коригиране на хиповолемия и хоспитализация за открита редукция с вътрешна фиксация. Счупвания със значителна фрагментация се третират най-добре със скелетната тракция.

Тези фрактури имат няколко сериозни усложнения.
1. Пациентите с такива фрактури са изложени на риск от развитие на венозна тромбоза с емболия.
2. След операцията може да се развие остеомиелит или механична повреда на пирон или винт.
3. Неправилното сливане или несвързване може да усложни лечението на тези фрактури.

Лечение и рехабилитация на фрактура на тумор на бедрената кост

Инверторното пространство в бедрената кост е разположено между малкия шиш и мястото, което е разположено на 5 см по-долу. Именно тази област носи голям товар на натиск и разтягане при ходене и в изправено положение.

Фрактурата на тази област се нарича подвинна фрактура на бедрената кост. Нараняването е опасно с чести незадоволителни резултати от оперативната фиксация, затова заслужава специално внимание.

Структура на бедрото

Бедреницата с право се счита за най-голямата тубулна кост на човешкото тяло. Тялото й е с форма на цилиндър, донякъде извита отпред и има грапава линия на задната си повърхност. Мускулите на бедрото са директно прикрепени към тази линия.

Най-отгоре, бедрената кост има глава, която се свързва с тялото през врата. Мястото на преминаване на маточната шийка в тялото е мястото, където са разположени двете шишове - малки и големи, свързани помежду си с междурелтова линия и гребен.

Площта от пет сантиметра, разположена под малкия шиш, се нарича подложка. На това място се срещат субверсивни фрактури, които са редки, но са предразположени към появата на фалшиви стави поради незадоволителна оперативна фиксация.

Травмата се характеризира с увреждане на околните меки тъкани и невроваскуларни снопчета, което няколко пъти влошава състоянието на жертвата.

Причини и симптоми на фрактура

Основните причини за фрактури в зоната на недостатъчна експозиция включват пътнотранспортни произшествия и падане от височина. В напреднала възраст фрактурите в тази област се дължат на остеопороза, когато е достатъчно просто падане на неговата страна. В редки случаи причината може да бъде различни патологии под формата на онкология или инфекция.

Типични симптоми на фрактури в зоната на недостатъчна експозиция:

• появата на остра болка в бедрото;
• липса на подкрепа за бедрото;
• скъсяване на долните крайници;
• невъзможност за движения.

Допълнителни симптоми включват оток на засегнатата област и поява на хематоми.

класификация

Повдигащата се област с пет сантиметра под по-малката трохантер на бедрената кост предполага възможността за фрактури в тази област. Обичайно е да се изолират фрактурите:

• на нивото на шиш;
• под 2.5 cm;
• под 2,5 до 5 cm.

Според друга класификация, изолираните набъбни фрактури:

• с два или три фрагмента;
• раздробени (4 фрагмента или повече);
• с пречупване, минаващо през голямата шишачка (скат-первертал).

Трябва да се отбележи, че фрактурите могат да бъдат затворени или отворени. В зависимост от техния вид се предписва подходящо лечение, което ще се различава по продължителност и ще изисква подходящ рехабилитационен период.

Диагностика и лечение

Основният метод за диагностициране на фрактури в зоната на недостатъчна експозиция е радиография. Процедурата позволява с голяма точност да се идентифицира мястото на счупване и неговата природа. В някои случаи може да се наложи компютърна томография за откриване на нарушение на меките тъкани и невроваскуларните снопчета.

Терапията се провежда консервативно или оперативно. Първият вариант се препоръчва при деца и възрастни хора, тъй като има някои противопоказания за хирургична интервенция. В тези случаи е показано скелетно теглене за период от два месеца, последвано от нанасяне на кокситна превръзка на мазилка за още няколко месеца.

Необходимо е да се лекува подкожен фрактура хирургично с помощта на остеосинтеза, тъй като проксималната част е трудна за сглобяване правилно, в резултат на което тя често заема грешна позиция с известно отклонение. Допълнително затягане на костните фрагменти в този случай заплашва да наруши кръвоснабдяването.

В тази връзка бяха предложени нови методи на сраствания, единият от които е методът на затворено редуциране с използването на специално проектирани конструкции под формата на пластинцова острие или плосък винт. Продуктите спомагат за избягване на излагането на зоната на фрактурата, като допринасят за сливането на костни фрагменти в оптимално време.

Важно е! След хирургично лечение пациентът трябва да остане дълго време на легло. В същото време активните движения са забранени, което е труден физически и морален тест. Рехабилитацията трябва да започне възможно най-рано.

Период на възстановяване

Рехабилитацията е от голямо значение за възстановяването на всякакви фрактури, което ви позволява да възстановите напълно двигателната активност в повечето случаи.

В случай на подривни фрактури, периодът на възстановяване е както следва:

1. Два или три дни след лечението пациентът получава масаж. Процедурата е необходима за предотвратяване на мускулна атрофия, подобряване на кръвообращението, премахване на отоци и възстановяване на храненето в увредената област. В ранните етапи масажът започва в лумбалната област, след това се придвижва към здравословен крайник и само седмица по-късно се разрешава масажът на увредения крайник. Процедурата се извършва с повишено внимание и само след консултация с лекуващия лекар. При наличие на болка масажът трябва да се отложи за известно време.
2. След двуседмичен масажен курс, можете да изпълните първите прости упражнения. Първо, с помощта на инструктор, трябва да правите различни движения в колянната става. Приблизително след месец се допускат независими огъвания и удължаване на коляното. След два месеца със съгласието на лекаря се разрешава да седне.
3. Постепенно натоварването трябва да се увеличи, да се изпълнят повече упражнения, да се застанат на патерици и бавно да се опита да върви. Самостоятелно ходене без опора на патерици след такава фрактура е позволено само след 20 седмици от областта на нараняване.

Важно е! Преди началото на упражненията с инструктора ще е полезно да се представят различните движения на увредения крак. Това просто упражнение ще поддържа мускулите в добра форма.

Важна роля в рехабилитацията играе физиотерапията. Процедурите под формата на UHF, магнитна терапия и електрическа стимулация допринасят за увеличаване на скоростта на възстановителните процеси в засегнатия крайник.

Фиксирайте резултата ще помогне за правилното хранене. Препоръчителни продукти с високо съдържание на калций, цинк, фосфор, желязо и витамин D. Те са богати на млечни продукти, бобови растения, семена, ядки, морска риба, черен дроб, растително масло и картофи. Полезно е за известно време да се вземат лекарства под формата на витаминно-минерални комплекси. Последният етап трябва да бъде спа лечение.

усложнения

Инверторните фрактури се характеризират не само с продължителността на заздравяване, но и с наличието на определен брой характерни усложнения:

• образуването на фалшиви стави;
• появата на деформации;
• скъсяване на крайника.

Пациентите в напреднала възраст, които имат риск от развитие на претоварване в белите дробове, появата на пневмония и сърдечно-съдовата недостатъчност заслужават специално внимание.

Предотвратяване на фрактури

За да избегнете операция и дългосрочна рехабилитация, трябва да следвате редица важни правила, за да избегнете фрактури:

1. Яжте правилно - трябва да включите в храната храни, богати на калций и витамин D.
2. Много движения - сутрешните упражнения и ходенето помагат за укрепване на ставите и костите.
3. Носенето на правилните обувки - трябва да предпочитате удобни обувки с малка пета, която плътно приляга към крака.
4. Направете къщата безопасна - необходимо е да се откажат от килимите на пода, да се осигури добро осветление и противохлъзгащи подложки в банята.

Най-важното нещо е редовно да се подлагат на медицински прегледи. Трябва да си приятел с лъжливия си лекар. Навременното завършване на различни изследвания и редовни разговори с лекаря ще помогнат за навременното откриване на предпоставките за фрактури. Например, остеопороза. Така ще избегнете негативните последици и ще запазите здравето си.

Каква е опасността от pertrochanteric фрактура на бедрото, как да си възвърне здравето?

Нахлуването на фрактурата на бедрената кост е увреждане на костта в областта на бедрото, нарушение на целостта на частта на шиш. Бедрото е най-голямата тубулна кост в тялото на човека. С възрастта рискът от такава нараняване се увеличава и според статистиката повече от 60% от пациентите в напреднала възраст са хоспитализирани с фрактури на бедрената кост.

Причини и симптоми

Има много причини за нараняване, често външни фактори:

1. Падна върху твърда повърхност.
2. Падайте с усукан крак.
3. Разбийте тежък предмет.
4. Участие в произшествие.
5. Затегнете бедрото от двете страни.

Съпътстващ фактор е заболяването на ставите. Това може да бъде остеопороза или артроза. Също така броят на тези наранявания нараства с възрастта, когато ставите се изтриват и костите стават по-слаби. С възрастта става по-трудно да се претърпят наранявания на ставите: с възрастта метаболитните процеси се забавят, регенерацията е по-слаба. Пациентите в напреднала възраст често имат съпътстващи заболявания, което усложнява лечението.

За справка! Нахлуването на фрактурата на бедрената кост при младите хора е най-често поради тежко нараняване или инциденти.

Има затворени и открити фрактури. Затвореният тип се понася по-добре, защото при такова нараняване кървенето е слабо.

Такива признаци на первертална фрактура могат да се появят:

1. Болезненост на увредената става и областта около нея.
2. Хематома (натъртване).
3. Подпухналост.
4. Увреждане на движението (прилепване на петата).
5. Обърнат крак.
6. Съкращаване на счупения крак.
7. Опасност при инспекция и палпиране.

Не всички симптоми могат да присъстват, но само част.

Видове фрактури

Напречната фрактура е пукнатина в костта на малките и големите шишове. В случай на тежко нараняване на шиша, бедрената кост може да не издържи напрежението и счупването. Така ще се получи фрактура.

Фрактура на рамото с изместване

Този тип е най-често срещан. В случай на нараняване, жертвата страда от загуба на кръв и увреждане на мускулната тъкан, което причинява голям хематом в засегнатата област.

Мъжът се чувства зле, кракът му се оказа. Характерна особеност на този вид фрактура е промяната в положението на шийката на бедрената кост, нейното изместване встрани. Също блокира движението на краката встрани. Това са много тревожни симптоми.

Важно е! Затворена трепереща фрактура на лявата бедрена кост с изместване ще скъси левия крак с няколко сантиметра и ще го обърне навън.

Фрактура на инвертора

Счупена фрактура на бедрената кост е нараняване малко под малък трохантер на бедрената кост (3-4 cm). Тази област на костта е крехка и не понася тежки товари. При този тип фрактури се появява деформация на бедрата и стъпалото. Симптомите са същите, но мускулите са по-засегнати.

Такава фрактура на бедрената кост при по-възрастните хора е по-често, отколкото при младите хора. Това увреждане се случва в резултат на падане на неговата страна, което рядко се случва в ранна възраст, често поради инцидент или падане от голяма височина. В напреднала възраст обичайното падане от височината на растежа е достатъчно, тъй като ставите са отслабени.

Обратната фрактура е изпълнена с по-нататъшни патологии и усложнения. При такова нараняване лекарят трябва да предпише различни изследвания, за да се увери, че вътрешните органи и гръбначният мозък не са увредени.

Съществува и съседен тип: напречно подривна фрактура на дясната бедрена кост (или лява). Този тип ще се характеризира със смесване на симптомите на наранявания от двата вида, което усложнява диагностиката и лечението.

Фрактурирани инжектирани

Различава се с чупенето на счупените части на бедрото един в друг. Това се случва в случай на падане на изправен крак, наранен голям завой на бедрото. В случай на нараняване бедрото е прибрано настрани. Има малка скъсяване на краката и леки симптоми.

Този тип фрактура включва фрактура на бедрената кост. Нараняването е опасно, но с правилното и ранно лечение на костите се развива добре. Той е податлив на бързо лечение. По-често се среща при лица на възраст 50-60 години.

Интерфрактна фрактура

Костната пукнатина е разположена между феморалните шипове. Най-често настъпва нараняване в резултат на падане. Ударът в този случай пада върху оста на шиш или бедро.

За справка! Травмата може да бъде изместена или голяма разпръснатост на малки части от костта.

Различава се по тези симптоми:

• болка;
• липса на мобилност;
• голям хематом в мястото на въздействие;
• крака скъсен;
• кръвоизлив;
• обърнат крак;
• подуване или подуване.

Фрактурата може също така да завладее костния вал, като го травматизира.

Важно е! За точно определяне на вида на фрактурата трябва да се извърши рентгенова снимка на увредената област. По-нататъшното лечение зависи от вида на увреждането.

Най-често има затворени фрактури, с оток и хематом. Поради голямата загуба на кръв, причинена от травма, пациентът може да изпита анемия (особено в напреднала възраст). Може да настъпи загуба на повече от половин литър кръв.

Първа помощ и лечение

Ако подозирате, че перверталната фрактура трябва да се държи по определен начин:

1. За да обездвижи човек напълно, бедрото трябва да бъде в състояние на пълна почивка.
2. Обадете се на линейка. Ако това не е възможно, е необходимо да се транспортира жертвата колкото е възможно по-бързо, като напълно обездвижва долната част на тялото.
3. Приемане на болкоуспокояващи лекарства от засегнатото лице.

Настъпването на фрактури настъпва доста често, лечимо е и не застрашава живота на човека. В ранна възраст костта расте заедно в продължение на месец или малко по-дълго. Лечението може да бъде бързо и консервативно.

Nuance! В напреднала възраст лечението продължава по-дълго, до три месеца (в зависимост от фрактурата и тялото).

Консервативно лечение

Такова лечение е обездвижването на ставата на лицето, докато костта се слепне.

Когато човек е в легнало положение за дълго време, съществува риск от развитие на съпътстващи заболявания, например рани от натиск. И тъй като костите не растат заедно в една седмица, консервативният метод на лечение се провежда само когато операцията е невъзможна. Това може да се дължи на такива заболявания:

• сърдечна недостатъчност;
• диабет;
• сърдечно заболяване;
• подагра.

Консервативното лечение започва с разширяването на ставата. Веднага след нараняване, теглото от около 3 kg се придържа към възпаления крак, увеличавайки се с времето до 6 kg. В напреднала възраст, теглото на товара може да бъде по-малко. Тази техника се извършва, докато всички части на костта са на място (рентгенова снимка се потвърждава).

След отстраняване на натоварването (когато това отнема около 2 месеца след нараняване) се нанася мазилка върху увредената става. Още 3 месеца човек трябва да ходи само на патерици, без да напрегне крака си.

Ако костите не растат добре заедно, тогава се прилага специален ботуш за 10 дни, което помага да се избегнат усложнения.

За справка! Изцяло повредената става се възстановява в рамките на 5 месеца. В трудни случаи възстановяването отнема повече от 6 месеца.

Хирургично лечение

Хирургичната намеса е предпочитана. Този метод на лечение ви позволява бързо да върнете костта на първоначалното си място, което ви позволява да се изправите за седмица и половина. След това натоварването на краката за 3 месеца е забранено (става дума за прекомерни натоварвания: прехвърляне на тегло, спорт).

По време на хирургичното лечение се извършва операция, при която хирургът осигурява костите и фрагментите в правилната позиция със специални плочи. Плочите трябва да бъдат метални, произведени чрез индивидуални измервания.

Следните техники също се използват за възстановяване на увредената става:

• специални упражнения;
• масаж на ранения крак;
• дихателни упражнения;
• физиотерапия.

Трябва да се ангажира с предотвратяването на всякакви наранявания. Необходимо е да се следи състоянието на ставите и костите, да се пият витаминни комплекси. Не забравяйте да внимавате да сведите паданията и нараняванията до минимум.

Наранявания във всеки случай са вредни за здравето, има малък процент от смъртта. Летален изход е възможен при по-възрастни хора, които не могат да се подложат на операция. Също така увеличава риска от неспазване.

Ще бъдем много благодарни, ако го оценявате и споделяте в социалните мрежи.

Инверторни фрактури

Исторически, хирургичното лечение на пациенти с фрактури на подвиващия тип често е било неуспешно поради лоша фиксация. Често това се дължи на големите усилия на мускулите, действащи в зоната на проксималния край на бедрената кост, на наличието на раздробени фрактури, на нестабилността на фрагментите на границата между порестата и кортикална кост. Според R. Zickel, последното обстоятелство обяснява дългите срокове на фиксиране, необходими за постигане на консолидация. Ако пациентите не са оперирани, то повечето от тях са имали забавена консолидация или несвързване на фрактурата, както и смъртност от 20 до 40%.

При подривни фрактури оперативната тактика до голяма степен зависи от вида на фрактурата. Известна е класификацията на F-Seinsheimer с включени фрактури (Фиг. 9.49): Тип I - фрактури в предметната област без изместване; Тип II - фрактура с два фрагмента: а) напречна; б) коса фрактура с малка шийка върху проксималния фрагмент; в) коса фрактура с малка шийка върху дисталния фрагмент; Тип III - три фрагментни фрактури: а) малкият шиш е представен като свободен фрагмент; малкият шиш е свързан с проксимален фрагмент, третият фрагмент е разположен върху външната повърхност; Тип IV - раздробени фрактури с 4 или 5 фрагмента; Vt и p - субверсия-первертални фрактури.

У. Томас и Р. Вилар използват конструкция за интрамедуларна остеосинтеза, разработена от Zickel през 1967 г. за остеосинтеза на пръскане на фрактури При сравняване на резултатите от лечението с този дизайн и остеосинтезата с трилопатен нокът, комбиниран с диафизална пластина Mac Laughlin, се наблюдава по-голяма стабилност на интрамедуларното поставяне., въпреки че операцията за нейното инсталиране е по-травматична. Авторите сравняват резултатите на две равни по брой пациенти групи - с пластина и интрамедуларна остеосинтеза с посочените конструкции. Смъртността в първата група е 9.6%, във втората - 5.8%. В първата група натоварването на крайника е разрешено 8 дни по-рано. При монтиране на заключващия винт на нивото на шишовете е задължително да се използва електронен оптичен рентгенов преобразувател.

M. Ruff и L. Libbers са оперирали при 72 пациенти с подривни фрактури. Операциите са извършени през първите 12-24 часа след нараняване. Използва се телескопичен дизайн. Винтът е поставен строго по протежение на оста на шийката на бедрената кост. Пълното натоварване на крайниците е разрешено от 6 седмици до 12 месеца. В случай на нестабилни фрактури със среден фрагмент се наблюдава изместване на фрагментите в зоната на фрактурата, което показва невъзможност за запазване на фрагментите в поправено положение дори с мощна структура без опора върху медиалния кортикален слой на бедрената кост.

Н. Malkawi отбеляза също значителни трудности при лечението на подкожни фрактури в сравнение с други видове увреждане на проксималния край на бедрената кост. Дори при фиксиране с нокът в комбинация с диафизална плоча, се наблюдава високо ниво на несъединяване на фрактури с последващи промени в умората и разрушаване на металната структура. В 23 от 38 случая, в допълнение към остеосинтезата с метална структура, пластмасата е произведена чрез автотрансплантация от илиачното крило. Консолидирането е настъпило при всички пациенти до 6 месеца. P. Wile et al. отбелязва, че смъртността при хирургичното лечение на пациенти с подривни фрактури е 10–20%, с консервативна - 20–40%, усложнения поради несъвършенство на приложените структури - около 20%. Авторите анализират резултатите от хирургичното лечение на 25 пациенти с подривни фрактури. Използва се телескопична конструкция с диафизална облицовка. Консолидацията е настъпила средно след 3.6 месеца. Пациентите се интензифицират рано (след отстраняване на конците). Валгизирането на проксималния фрагмент значително подобри биомеханиката в областта на тазобедрената става и намали натоварването върху структурата.

Т. Шерфел разработи оригиналната версия на интрамедуларния прът за остеосинтеза за фрактури на бедрата. В проксималната част на пръчката има 3 дяла, които предотвратяват ротационни и ъглови отклонения на проксималния фрагмент. Ръбовете на остриетата са заточени, така че да могат да проникнат в костта без длето. Извършените биомеханични проучвания показват, че при остеосинтеза с такава пръчка се получава деформация в зоната на „фрактурата” с натоварване от 4.4 kN. За сравнение може да се отбележи, че по време на остеосинтеза с щифтове на Ендър, подобна деформация се развива с натоварване от 0.97 kN. Консолидацията на фрактурата се наблюдава от 3 до 5 месеца. Пациентите са в състояние да започнат да вървят рано, започвайки от оперирания крайник.

P. Ungar et al. Отбелязва се, че в случай на подривни фрактури, консервативното лечение на възрастни пациенти трябва да се извършва само в случаите, когато операцията е противопоказана за общи соматични отклонения. По време на остеосинтезата авторите използват плочата Mancini в комбинация с винта на Putti при 29 пациенти. Използвана е и монолитна плоча с ъгъл на диафиза на врата 130 °. От 24 оперирани, 2 пациенти развиват фалшива става.

В случай на подривни фрактури се използват гъвкави игли на Ендър. Броят на усложненията в този случай е значителен. Методът може да бъде препоръчан само на лица в критично състояние, които не могат да преминат друг вид операция. Най-добри резултати са постигнати с използването на монолитен дизайн с ъгъл на врата-диафизия от 130 °.

W. Debozi et al. 78 пациенти с подривни фрактури са оперирани. Важни фактори, определящи неуспехите в лечението, са остеопорозата, наличието на костни фрагменти в зоната на фрактурата, концентрацията на мускулното усилие в зоната на фрактурата. Авторите използват метода на интрамедуларната остеосинтеза с гъвкави пръчици на Ендър. За дълги коси фрактури се изискват допълнителни шербни конци. Ранното натоварване е преодоляно при 75 пациенти в рамките на 3 дни след операцията. Консолидацията на фрактурата е настъпила средно 15 седмици, двама пациенти са починали в рамките на една година след операцията, а синовитът на колянната става е наблюдаван при 21,5% от пациентите.

Сред обещаващите конструкции за остеосинтеза на преломни фрактури е създаден двусекционен фиксатор, разработен в CITO по предложение на Н. А. Шестерни и В. С. Бородкина. От гледна точка на функционалните си характеристики той надхвърля възможностите на монолитни структури (фиг. 9.50). Операцията се извършва от външния страничен достъп (фиг. 9.51).

Методите на трансезделна остеосинтеза, включително тези с подривни фрактури, стават все по-популярни у нас.

Ключова роля в това играе апаратът на пръчката. Натрупаният клиничен опит в редица травматични центрове в страната позволява да се идентифицират положителните и отрицателните аспекти на този тип остеосинтеза при нестабилни видове преломни фрактури.

Травматология и ортопедия
Редактиран от съответния член RAM памети
Ю. Г. Шапошникова

Причини, прояви и лечение на подвиделна фрактура

Обръщащата се фрактура е нараняване на мястото между по-малката коса на бедрената кост и мястото, което е 5 cm по-долу. Тази част на бедрената кост постоянно носи много големи натоварвания от два вида наведнъж. Компресионният ефект се осъществява върху задната мезомеална повърхност на кортикалния слой, а на опън - на латералния кортикален слой.

Тази област се състои главно от кортикална кост, която не е много васкуларизирана. Следователно възможността за поява на фалшива става е много по-висока, отколкото при други фрактури на тази кост.

Обикновено деформацията се дължи на абдукция (действие на мускулите на задните части), външна ротация (къси ротатори), флексия (iliopsoas мускул).

Причини за подобно нараняване

Различават се в зависимост от възрастта на жертвата. Хората в напреднала възраст най-често могат да увредят тази кост като попаднат на една страна. Костната тъкан през годините и от остеопорозата стават много по-слаби.

Младите хора могат да получат такива щети в резултат на сериозна злополука, падане от голяма височина и други извънредни ситуации.

За патологични включват 17-35% от случаите.

Признаци на

Можете да идентифицирате подобно нараняване чрез следните симптоми:

• остра хип болка;
• неспособност да се обляга на крайник;
• деформация на бедрото - кракът става по-къс;
• невъзможност за движение.

За да се направи точна диагноза, на пациента се дава рентгенова снимка, а изображението се взема по цялата повърхност до колянната става. Затворена фрактура на дясното бедро или лявото бедро може да се определи само по този начин. Състоянието на кожата също се оценява и се извършва подробно проучване и изследване на жертвата.

класификация

Преломът на бедрената кост се разделя на различни категории в зависимост от местоположението:

1. На нивото на малкия шиш;
2. По-малко от 2,5 cm по-ниско;
3. 2,5 до 5 cm по-долу.

Друга класификация се извършва в зависимост от броя на фрагментите, линиите и т.н.

Без изместване или по-малко от 2 cm, независимо от броя на фрагментите;

1. С два фрагмента;
2. С три фрагмента;
3. Comminuted (4 или повече);
4. Podvertelno-pervertnye (пречупване преминава през големия шиш).

Отличава се също така дали крушообразната ямка е повредена или не.

лечение

Може да се извършва чрез консервативни или оперативни методи.

Лечението на субмонитална фрактура без операция се извършва за деца или пенсионери, които са забранени по редица причини да извършат операцията.

В този случай на пациента се дава скелетен екстракт за 8-10 седмици, след което се нанася кокситен отлив от мазилка за още 8 седмици.

Човек може да ходи само малко за 20 седмици след нараняване и до този момент те препоръчват да се използват патерици.

Болката при това лечение продължава дълго време и рискът от смърт е по-висок. Възможно е поради патологии, които се развиват на заден план:

• фалшиви стави;
• снаждане с варусна или ротационна деформация;
• скъсяване на крака.

Хирургичното лечение се извършва чрез блокиране на интрамедуларните пръчки на първото или второто поколение, ъгловите пластини и динамичния конусен винт, динамичен винт за поставяне на фугата.

В почти всеки случай с отместване се препоръчва операция.

вещи

След подобно нараняване рискът от развитие на различни усложнения е висок:

• загуба на стабилност в процеса на остеосинтеза. Този проблем най-често се среща при използване на ъглови пластини, блокиране чрез интрамедуларен стърнищ, както и при неблагоприятни биомеханични условия (тежко натоварване на крака и др.);
• появата на фалшиви стави. Сигналът за появата им ще бъде болка в проксималната част и невъзможността да се зареди крак дори след 6 месеца, след като е получил нараняване. Изисква операция за настройка;
• забавено сливане;
• сливане с деформация. Единият крак е по-къс от другия. Това е вредно не само за краката, но и за гръбначния стълб и целия организъм. Можете да го поправите, като използвате операцията.

Единствена фрактура на бедрото: лечение, рехабилитация

Какво е счупване на бедрената кост?

Фрактури на шийката на гърлото - най-често много млади хора. По правило, за да се получи счупване в даден район, е необходимо значително усилие, например при инцидент или падане от височина.

От друга страна, намаляването на здравината на костите, дължащо се на остеопороза, може да допринесе за образуването на подвижна фрактура при възрастните хора. Фрактурите на бедрата са придружени от разрушаване на меките тъкани, силна болка и загуба на кръв.

Причини за нараняване

Има много причини за нараняване, често външни фактори:

1. Падна върху твърда повърхност.
2. Падайте с усукан крак.
3. Разбийте тежък предмет.
4. Участие в произшествие.
5. Затегнете бедрото от двете страни.

Съпътстващ фактор е заболяването на ставите. Това може да бъде остеопороза или артроза.

Също така броят на тези наранявания нараства с възрастта, когато ставите се изтриват и костите стават по-слаби. С възрастта става по-трудно да се претърпят наранявания на ставите: с възрастта метаболитните процеси се забавят, регенерацията е по-слаба.

Пациентите в напреднала възраст често имат съпътстващи заболявания, което усложнява лечението.

За справка! Нахлуването на фрактурата на бедрената кост при младите хора е най-често поради тежко нараняване или инциденти.

Има затворени и открити фрактури. Затвореният тип се понася по-добре, защото при такова нараняване кървенето е слабо.

Такива признаци на первертална фрактура могат да се появят:

1. Болезненост на увредената става и областта около нея.
2. Хематома (натъртване).
3. Подпухналост.
4. Увреждане на движението (прилепване на петата).
5. Обърнат крак.
6. Съкращаване на счупения крак.
7. Опасност при инспекция и палпиране.

Не всички симптоми могат да присъстват, но само част.

Възрастните хора са податливи на фрактура на бедрената фрактура, най-често при възрастни хора. Това се обяснява с факта, че с нарастването си, калцийът се измива с времето, а костите стават не толкова силни. Основните причини за появата на фрактурата на бедрото включват:

• Недостиг на калций.
• Периодът на раждане на дете
• Небалансирано хранене.
• Патология на скелетната система.
• Остеопорозата.
• Удари при инцидент.
• Падайте настрани.
• Извиващи се крака.
• Разбийте голяма сила в областта на големия шиш.
• Чупливостта на костната тъкан.

Начална фрактура на шийката на бедрената кост в 82% от случаите се диагностицира при хора над 55 години. Това се дължи на влошаване на метаболитните процеси в организма, извличане на калций от тъканите и повишена чупливост на костите. Причината за фрактурата е: удар по бедрото, падане настрани, нараняване на работното място, рязко обръщане на единия крак, усукване на крайниците и др.

Експертите идентифицират редица фактори, които увеличават вероятността от увреждане на костната тъкан в областта на шишовете:

• дефицит на витамини и минерали;
• системно костно заболяване;
• лошо хранене;
• костна туберкулоза;
• нарушения на кръвообращението в крайниците;
• период на бременност и кърмене;
• прекомерно упражнение;
• автомобилни злополуки.

Според статистиката, патологичните фрактури, причинени от остеопороза или хиповитаминоза, са 3 пъти по-вероятни от увреждане на бедрото при травматичен генезис.

Най-често бедрото се счупва в резултат на автомобилна катастрофа, когато се сблъсква с автомобилна броня.

При възрастните хора честата причина за фрактури е спад, особено в зимния лед.

При падане от височина, комбинираната фрактура на тазобедрената става и таза обикновено се появява в областта на ставите.

Клинична картина

Фаталните фрактури на бедрената кост имат свои отличителни черти, знаейки, че можете веднага да разпознаете увреждането и да повикате линейка:

1. Увреденият не може да вдигне ранения крак, въпреки че коляното остава изправено и „няма затруднения”.
2. Когато лекарят започне да палпира крака, острата болка ще започне да се предава на тазобедрената става, особено в областта на шийката на бедрената кост.
3. Възпаленият крак е скъсен малко относително здрав.
4. Напречната фрактура причинява остра и остра болка веднага след излагане на бедрото.
5. Болката е съпроводена от увеличаване на подуването и подуването на меките тъкани в наранената зона, понякога се наблюдава зачервяване, а при докосване на раната се усеща повишаване на температурата на кожата на засегнатата област.
6. След известно време в горната част на крайника се появява голям хематом.
7. Счупването на костта води до влошаване на общото състояние на лицето: бледност на кожата, бързо дишане и пулс.

По мнението на травматолозите и ортопедите, междинната фрактура на бедрената кост с изместване е по-малко опасна от нараняванията, които водят до увреждане на шийката на бедрената кост. Доброто кръвоснабдяване на тъканите в областта на долната линия допринася за сливането на костите и възстановяването на поддържащата функция на крайниците.

Въпреки това, нараняване след 55-годишна възраст е изпълнено със сериозни усложнения, които в някои случаи могат да доведат до смърт.

Бедрото може да се счупи в различни части - проксимално (разположено по-близо до тазовите кости), дистално (по-близо до костите на пищяла) и в средната част. Всеки от тези видове има свои индивидуални симптоми и включва някои методи на лечение.

Проксимална част

В този сегмент са чести фрактури на шийката на бедрената кост - тя не е покрита от периоста, подобно на останалата част от костта, и следователно е по-податлива на увреждане.

В случая на бедрената кост, тези промени са най-изразени в областта на шията. В допълнение, при по-възрастните хора, ъгълът между шийката на матката и диафизата се променя, което също предразполага фрактурите с минимално напрежение върху костта.

Счупвания на проксималния фемур могат да преминат през шишчета на бедрената кост, през шията и през ставата на главата, която се намира в ямата на тазобедрената става. В случай на междупреходна фрактура, която е по-често срещана при по-възрастните хора. Такава фрактура може да „доведе със себе си“ разширяващ се тумор в тазобедрената става.

Обратните наранявания, напротив, се случват при младите хора, главно при автомобилни злополуки. В този случай подуването е точно под тазобедрената става.

Също така, тези фрактури могат да бъдат придружени от изместване на костните фрагменти. В този случай ще има скъсяване на увредения крайник.

Счупвания могат да бъдат повлияни - в този случай, бедрената кост е притисната в таза, увреждаща, и без стрес, когато това не се случи. Основният симптом на фрактурата на бедрената кост е болката - тя е доста силно изразена и се влошава при опит да се изправи от стол.

Характерно за нараняване на тазобедрената става в този сегмент е симптомът на „заседнала пета” - пациентът не може да повдигне ранения си крак докато лежи. Има и скъсяване на счупен крак с няколко сантиметра. Това се дължи на освобождаването на главата на бедрената кост от ставната кухина и изместването на костта нагоре.

Диафиза на травмата

Тази област е заобиколена от всички страни от мускулите, тук преминават големи артерии и нервни стволове. Нараняванията в тази област са изпълнени с изразено кървене и състояние на шок в пациента.

Такива фрактури се характеризират с изместване на костните фрагменти под действието на мускулната сила. Костните фрагменти могат да увредят мускулите и кръвоносните съдове.

В случай на фрактура на средната част, болният синдром е по-изразен, отколкото в случаите на фрактури на други отдели и може да се развие болезнен шок.

Обемът на бедрото се увеличава поради разминаването на костите и мускулите, както и поради образуването на хематом и тъканния оток.

Има такъв специфичен симптом, като патологичната подвижност на бедрото, може да се усети с палпиране на разпръснатите костни фрагменти. Ако дебелината на мускулите е малка, тогава фрагменти могат да се пробият през тях и кожата, и такава фрактура ще се нарича отворена.

В този случай съществува висок риск от инфекция на тъканите. С развитието на масивно кървене ще се наблюдава модел на хеморагичен шок - бледност на кожата, бърз пулс и ниско кръвно налягане. При продължително кървене е възможна загуба на съзнание.

Дистална част

Тези увреждания са по-леки от фрактурите на средната част. Болният синдром е по-слабо изразен, шокът рядко се развива. В този случай патологичната подвижност на крака ще се наблюдава поради целостта на колянната става.

Видове лечение

Интертрофилните и интеркраниалните фрактури на бедрената кост имат едни и същи симптоми и се лекуват по същата схема, затова са включени в една група наранявания. По принцип съществуват седем вида фрактури на данни:

1. Между шишките с чукане и без изместване;
2. Между отделните шипове, без да се чука с отместване;
3. Чрез шиша с чукане в и без изместване;
4. През шиш, без да се чука с отместване;
5. Пристрастен през шиш, без да се чука;
6. Спирална фрактура през шиш;
7. Счупване на диафизата през шиш с офсет.

Нараняването може да бъде стабилно, като кортикалният слой е леко повреден. Нахлуването на фрактура на бедрената кост с изместване често е нестабилно, като при такова нараняване човек трябва да възстанови крака си за дълго време и такива фрактури често имат неблагоприятна прогноза.

• счупена фрактура на интертерохантера с малко или никакво изместване;
• неволтативна интертрохантерична фрактура, значително изместване и / или отклонение на фрагменти;
• повлияна пертроктилна фрактура на бедрената кост;
• повлияна пертроктилна фрактура на бедрената кост със значително изместване на по-големия трохантер и удар в шийката на бедрената кост;
• Нелекувана фрактура на костната кост, без въвеждането на фрагменти, но с тяхното значително изместване;
• трансверсално-диафизална фрактура на бедрото, фрагментарно изместване отсъства или има много малко;
• напречно-диафизална фрактура на бедрото със значително изместване.

Има два вида терапия на фрактури:

Консервативна терапия

Консервативното лечение е скелетната тракция. Специална метална игла за плетене се поставя в метафизата на бедрената кост или в тибиалната буци, след което крайникът се обездвижва с помощта на шина.

Увреденият крак е леко свит в коляното и тазобедрената става - степента на сгъване зависи от степента на дивергенция на костните части. След това към болния крак е прикрепен товар, чието тегло трябва да бъде най-малко седем килограма.

Тракцията трае около 8 седмици. След това, ако няма патологични промени на рентгенограмата, на пациента се позволява да ходи на патерици. Лекарят може да предпише физиотерапия, физиотерапия и масаж за по-добро заздравяване на рани.

Ако следвате всички предписания на лекаря, се надяваме, че три месеца след нараняване на крака можете да се изправите на краката си и да ходите без патерици.

Обикновено има няколко основни вида фрактура на бедрената кост:

• Intertrophilus повлиява фрактурата без изместване. Ставната капсула не се повлиява, така че повредената кост бързо расте заедно.
• Intertrochanter не се удари с офсет. Ъгълът на диафрагмата на врата е счупен. Обикновено този вид щети е рядкост.
• Почвата е засегната без изместване. Ъгълът на шийката-диафиза се запазва.
• Apermouth удари с офсет. При този вид фрактура големият вал е счупен и ъгълът на шийката-диафиза е счупен. Най-честата травма.
• Суверен не е засегнат от преместване. Характеризира се с увреждане на ъгъла на врата-диафиза.
• Напречният не е ударен без изместване. Той има спирална линия на повреда, ъгълът се поддържа. Това нараняване се случва по-рядко от други.
• Екструзивна диапизарна с офсет. Нарушаване на линията на спираловидния характер, образуването на фрагменти. Ъгълът се поддържа.

В допълнение, има стабилна и нестабилна фрактура, отворена и затворена первертикуларна фрактура на лявата бедрена кост с изместване и дясна.

Фрактури на бедрената кост се срещат на всяко ниво на фрагмента. Следователно, фрактурите обикновено са класифицирани.

Класификация на фрактурата на бедрата по АО

Фрактури на проксималната бедрена кост (фрактури на горната част на бедрото). Фрактури на диафизална бедрена кост (фрактури на средната третина на бедрената кост, включително фрактура на диафизата на бедрената кост). Фрактура на дисталната бедрена кост (увреждане на долната част на костта).

Според механизма на нараняване се различават:

1. Счупване на бедрата с изместване.
2. Отворена фрактура на бедрото.
3. Затворени фрактури на бедрената кост.
4. Атипични фрактури на бедрената кост.
5. Счупена фрактура на бедрото.
6. Субкапитални фрактури на бедрената кост.
7. Патологични фрактури на бедрото.
8. Хиперпростетични фрактури на бедрената кост.
9. Перипротезни фрактури на бедрената кост.
10. Импресивни фрактури.
11. Компресионни фрактури.
12. Странични фрактури.

1. Фрактури на проксималната бедрена кост с напречна линия на прекъсване. Притиснати счупени фрактури на бедрената кост. Спирални фрактури.

Фрактури на горния край на бедрената кост

Челюстната кост с подвижна фрактура често се уврежда при млади хора. Щетите се случват поради скачане или падане. В същото време се различават спираловидни, раздробени фрактури. Клиничните прояви се характеризират с болка и подуване на тазобедрената става. Също така, болката може да бъде в горната бедрена кост.

Първата спешна помощ е необходима бързо. Състои се от обездвижване на крайник с помощта на гума.

Показано е и използването на аналгетици, лед за облекчаване на болката и намаляване на отока. Възможно е сериозно усложнение под формата на възможна венозна тромбоза при пациенти с емболия с субфивална фрактура.

След операцията може да се развие и остеомиелит. Понякога отломки в този раздел не растат заедно, което причинява много неудобства и води до парализа на крайника.

Това е екстракапсулна деформация на тазобедрената кост. Обикновено такива увреждания се наблюдават при хора на възраст 66-76 години. Жените с патология се сблъскват по-често.

В травматологията има поне 5 класификации на наранявания на тазобедрената става. Според системата, предложена от Еванс, има два вида фрактури на разглеждания елемент на опорно-двигателния апарат:

1. Нестабилни - тежки наранявания със значително увреждане на кортикалния слой, предотвратяващи нормалното и бързо сливане на счупената кост.
2. Стабилни - фрактури, характеризиращи се с незначително нарушаване на целостта на кортикалния слой, поради което е възможно да се постигне стабилност на костта при редукция на фрагментите.

Фрактура TBS е широка и неспецифична концепция. Всъщност, тазобедрената става се формира от няколко кости и всеки един от тях може да се счупи.

Сред фрактурите на тазобедрената става водещата позиция е заета от увреждания на шийката на бедрената кост и междинната артерия. Нарушенията на целостта на ацетабулума са много по-рядко срещани.

В международната класификация на болестите МКБ-10, фрактурите на бедрената кост се определят със код S72.0. Увреждането на ацетабулума има шифър S32.4.

Проксималният фемур, който участва в образуването на TBS, се състои от главата, шията, тялото и два коса, свързани помежду си с междинно-канален гребен. Според статистиката, в 57% от случаите нарушение на целостта на костта се случва в шията на бедрената кост. При 36% от пациентите лекарите откриват пертроктилни фрактури.

Счупвания могат да бъдат без изместване, частично изместени и изместени (на снимката можете да видите разликата между тях). Най-тежкият курс и прогнозата са с фрактури, съпроводени с изместване на фрагментите на бедрената кост. Те водят до нарушена циркулация на кръвта в костната тъкан, поради което те растат слабо. Лечението на такива фрактури най-често се извършва чрез ендопротезиране.

За определяне на вида на увреждането и методите на лечение се изисква рентгенография на тазобедрената част. Рентгеновото ви позволява да зададете вида на фрактурата:

Въздействаща фрактура на бедрената кост при по-възрастни хора (фрагменти от кости, притиснати един към друг). Симптоми: болка в областта на слабините, повреден крак леко обърнат навън, има леко скъсяване.

Интраверсиална фрактура на бедрената кост при възрастни хора без изместване или със значително несъответствие на фрагменти. Симптоми: подуване и хематом, остра болка и ограничена подвижност. Рядко - скъсяване на краката.

Прелом на почвата на бедрото при възрастни хора с изместване (основата на шията е потопена в порестата структура на по-големия трохантер). Най-често срещаният тип фрактура. Придружени от смачкване на големия трохантер и счупването на малкия. Симптоми: скъсяване на стъпалото, крак се оказа.

Фрактура на почвата с изместване (без потапяне на основата на шията). Симптомите са подобни на предишните. Изисква напреднала травматология при комбиниране на отдалечени костни фрагменти.

Екструзионно-диафизарен (спирален, със или без отместване). Симптоми: умерена болезненост и странично въртене. Както шиш, така и диафиза могат да бъдат повредени. Редки видове.

Прочетете материала по темата: фрактури на костите при възрастни хора

Признаци на счупване на бедрата в напреднала възраст

Клиничните симптоми на фрактура на бедрената кост при по-възрастните хора са типични и известни. Това е:

изразена внезапна болка в областта на слабините, която се увеличава с натоварването върху петата на увредения крак;

обръщане на крака;

мускулна контракция в зоната на фрактурата, която се съпровожда от съкращаване на крака;

„залепващия“ ефект на петата, когато нараняването не позволява на човека да вдигне и задържи крака изправен, но запазва способността да се огъва и разтяга крайника;

превръщането на пациента в легнало положение е придружено от звук на криза.

симптоми

Симптомите на тази фрактура са в много отношения сходни с признаците на фрактура на бедрото, но само с по-изразена природа. Лимбата се характеризира с неестествена позиция. Ако е настъпила интертрохантерична фрактура на бедрото с изместване, тогава на външен вид нараненият крак изглежда по-къс от здравия. Човек няма способността да движи крайник.

Счупването на бедрената кост винаги причинява непоносима болка, която може да бъде елиминирана само с помощта на медикаменти. Симптомите на фрактурата на бедрената кост изглеждат по различен начин.

Ако шията на бедрената кост е увредена, болката в таза и в областта на слабините са признаци на фрактура. Веднага щом човек се опита да направи някакво движение, болката се усилва.

Има и тъканно подуване на мястото на нараняване. Не се забелязва натъртване.

При нараняване на гръбначния участък на бедрото, клиничните прояви се характеризират с силна болка, която не може да бъде толерирана. Когато се опитвате да опипате крака, болката става непоносима.

Също така, този вид увреждане се характеризира с подуване и кръвоизлив в ставния сак.

Когато тялото и долната част на бедрото са увредени, често се поставя диагноза изместване. Лечението на такива наранявания е продължително. Можете да видите, че единият крак е по-къс от другия. Отворените фрактури са придружени от тежка загуба на кръв.

Долният крайник е в положение на външно въртене и изглежда по-късо от обратното. В същото време бедрата в горната трета са значително едематозни и болезнени при опитите за движения. Отокът е свързан с голямо кръвоизлив в меките тъкани с разкъсване на кръвоносните съдове, обгръщащи бедрената кост. Всяко движение причинява остра и мъчителна болка.

Увреждане на бедрото в областта на големи и малки шишове води до болка и синини на мястото на нараняване. Обръщащата се фрактура на бедрената кост е придружена със симптом на прилепваща пета: в легнало положение жертвата не може да вдигне петата от леглото. Ако пациентът се опита да се опре на възпален крайник, това води до обостряне на болката.

В случай на интерверсионна фрактура на бедрената кост има увреждане на вените и артериите, в резултат на което се образуват синини в областта на слабините. Кървенето води до нарушаване на кръвния поток в повърхностните тъкани, което кара кожата да стане синя.

В случай на повлияна интертрохантерична фрактура на бедрото, увреденото лице може да се наведе върху увредения крак, но ако лекарят отиде при лекаря в неподходящ момент, в областта на лезията се появяват обширни подувания и подуване.

Фрактури на такава голяма кост като бедро се определят лесно чрез визуална проверка. По-трудно е да се определи фрактура в проксималната част, в областта на шийката на бедрената кост.

За потвърждаване на диагнозата използвайки радиографски метод. Тя позволява точно да се определи локализацията на фрактурата, да се оцени степента на увреждане на околните тъкани, да се открият свободни фрагменти. Обикновено са необходими други методи за диагностика.

диагностика

За да постави диагноза, лекарят преглежда и палпира увредената област. Наблюдавайки повишена болка при подслушване на петата и известно скъсяване на крайника, лекарят може да направи предварителни заключения за вида на увреждането.

След изследването пациентът се изпраща за рентгеново изследване, по време на което можете да откриете местоположението на фрактурата, нейния вид и вид. Ако нараняването има фрагментарен вид, се извършва компютърна томография, за да се оцени степента на увреждане на костния фрагмент от околните тъкани - съдове, мускули, връзки и нервни процеси.

Както при всяко друго нараняване, се прави общ анализ на урината и кръвта.

Фрактурите на бедрената кост са много опасни. Специалистът извършва проверка и разпит на жертвата.

По време на прегледа лекарят отбелязва признаците на фрактура. Абсолютна (деформация на бедрото, костен крепитус, счупена подвижност на краката, с крака по-къса от другата) и относителна (болка на мястото на счупване, симптом на аксиално натоварване, хематом в мястото на нараняване, дисфункция на крака), въз основа на която лекарят се определя с оглед диагноза.

В случай на фрактура на диафизата на бедрената кост рентгеновите лъчи са информативни диагностични методи, които позволяват да се определи наличието на фрактура. Рентгенограма се извършва в две проекции. Може да се дадат и томографски сканирания и ЯМР.

Възможно е да се диагностицира фрактурата на тазобедрената става на базата на физическо и палпационно изследване. Определете вида на увреждането и локализацията на костните фрагменти само с помощта на хардуерна диагностика:

• радиографско изследване;
• компютърна томография;
• ангиография на съдовете (с кървене).

CT и MRI се използват, когато рентгенографията не предоставя изчерпателна информация за естеството на костното увреждане.

Окончателната диагноза може да се направи след рентгеново изследване на засегнатото бедро с помощта на предни и задни проекции.

В случаите, когато фрактурата на бедрената кост не е ясно видима на рентгенограма, трябва да се направи ЯМР. Ако няма възможност за извършване на ЯМР или пациентът не може да бъде поставен в скенера, тогава може да се извърши алтернативно томографско сканиране.

MRI може да е по-вероятно да открие рентгенологично неоткрита фрактура, отколкото КТ. Друга възможност за изследване е остеосцинтиграфията.

Въпреки това, поради метаболитни промени в по-възрастните хора, може да има значителни пречки, като намалена чувствителност, ранни фалшиви отрицателни резултати, както и тяхното замъгляване.

Тъй като пациентът често се нуждае от операция, е необходим цялостен пред-оперативен общ преглед, който включва кръвен тест, ЕКГ и рентгенография на гръдния кош.

лечение

Човек с потвърдена диагноза “пертроктилна фрактура” се поставя на специален щит в продължение на 21 дни. Това е необходимо, за да не се "разстройва" раната още веднъж, особено ако фрактурата е с отклонение на фрагменти. Увреденият крайник е фиксиран с медицинска шина.

След триседмичен период се прави втора снимка на тазобедрената става в предната и страничната проекция и се оценява състоянието на костните фрагменти. Ако картината е наред, пациентът може да ходи на патерици, но без натоварване на ранения крак.

Невъзможно е да се атакува за дълго време: от половин година или повече, в зависимост от скоростта на изцеление. Това се оценява от лекаря и отправя съответните препоръки.

Важно е! Не трябва да се опитвате да „ходите“ по болния крайник по своему, така че кракът „лекува по-бързо“. Упражнението на незрелия крак ще изиграе жестока шега, вместо бърза рехабилитация, ще видите различието на отломките и ще повторите лечението отново.

Ако подозирате, че перверталната фрактура трябва да се държи по определен начин:

1. За да обездвижи човек напълно, бедрото трябва да бъде в състояние на пълна почивка.
2. Обадете се на линейка. Ако това не е възможно, е необходимо да се транспортира жертвата колкото е възможно по-бързо, като напълно обездвижва долната част на тялото.
3. Приемане на болкоуспокояващи лекарства от засегнатото лице.

Настъпването на фрактури настъпва доста често, лечимо е и не застрашава живота на човека. В ранна възраст костта расте заедно в продължение на месец или малко по-дълго. Лечението може да бъде бързо и консервативно.

Nuance! В напреднала възраст лечението продължава по-дълго, до три месеца (в зависимост от фрактурата и тялото).

Консервативно лечение

Такова лечение е обездвижването на ставата на лицето, докато костта се слепне.

Когато човек е в легнало положение за дълго време, съществува риск от развитие на съпътстващи заболявания, например рани от натиск. И тъй като костите не растат заедно в една седмица, консервативният метод на лечение се провежда само когато операцията е невъзможна. Това може да се дължи на такива заболявания:

• сърдечна недостатъчност;
• диабет;
• сърдечно заболяване;
• подагра.

Консервативното лечение започва с разширяването на ставата. Веднага след нараняване, теглото от около 3 kg се придържа към възпаления крак, увеличавайки се с времето до 6 kg. В напреднала възраст, теглото на товара може да бъде по-малко. Тази техника се извършва, докато всички части на костта са на място (рентгенова снимка се потвърждава).

След отстраняване на натоварването (когато това отнема около 2 месеца след нараняване) се нанася мазилка върху увредената става. Още 3 месеца човек трябва да ходи само на патерици, без да напрегне крака си.

Ако костите не растат добре заедно, тогава се прилага специален ботуш за 10 дни, което помага да се избегнат усложнения.

За справка! Изцяло повредената става се възстановява в рамките на 5 месеца. В трудни случаи възстановяването отнема повече от 6 месеца.

Хирургично лечение

Хирургичната намеса е предпочитана. Този метод на лечение ви позволява бързо да върнете костта на първоначалното си място, което ви позволява да се изправите за седмица и половина. След това натоварването на краката за 3 месеца е забранено (става дума за прекомерни натоварвания: прехвърляне на тегло, спорт).

По време на хирургичното лечение се извършва операция, при която хирургът осигурява костите и фрагментите в правилната позиция със специални плочи. Плочите трябва да бъдат метални, произведени чрез индивидуални измервания.

Следните техники също се използват за възстановяване на увредената става:

• специални упражнения;
• масаж на ранения крак;
• дихателни упражнения;
• физиотерапия.

Трябва да се ангажира с предотвратяването на всякакви наранявания. Необходимо е да се следи състоянието на ставите и костите, да се пият витаминни комплекси. Не забравяйте да внимавате да сведите паданията и нараняванията до минимум.

Наранявания във всеки случай са вредни за здравето, има малък процент от смъртта. Летален изход е възможен при по-възрастни хора, които не могат да се подложат на операция. Също така увеличава риска от неспазване.

Лечението на интертрохантериална фрактура на бедрената кост е два вида:

• Консервативна, при която пациентът е в болницата дълго време.
• Онлайн, когато процесът на възстановяване отнема по-малко време.

Фрактурата на бедрената кост изисква спешна помощ и квалифицирано лечение. Терапията с увреждане се определя от тежестта на увреждането. Следователно, не-изместените фрактури на бедрената кост се лекуват по консервативен метод. Целта на лечението на увреждането на тазобедрените стави е да се набележат изместени отломки, както и да се фиксират и да се възстанови.

При затворени фрактури без изместване, мястото на нараняване се анестезира, след това се прилага гипсова шина (превръзка, кокситно превръзка). Ако е настъпило изместване, раната е отворена и се изпълнява блок с обвивка. Като обезболяващо средство за фрактура на бедрената кост използвайте разтвор на Novocain.

Лечението на изместените фрактури на бедрената кост изисква репозициониране на отломки и най-често хирургическа интервенция, по време на която се сравняват изместените фрагменти. Тъй като често не е възможно да се лекува счупено бедро по консервативен начин поради многобройни наранявания.

Същото се отнася и за интраартикуларни фрактури на дисталната бедрена кост. В същото време може да се предпише скелетната тракция, последвана от носенето на гипс.

Диагнозата. Първите 2 месеца прекарват скелетната тракция с фрактура на бедрената кост. Масаж през посочения период. След рисуване се показва ходене по патерици. След четири месеца патериците се отстраняват и пациентът трябва да се научи да ходи самостоятелно. След шест месеца, ако лечението е успешно, пациентът възстановява загубените функции на краката.

Но ако това не се случи, и нараняването изисква незабавна хирургическа намеса, се извършва операция с фиксиране на отломки.

Счупване на бедрената кост с изместване и увреждане на съдовете и тъканите. Настъпи затворена счупена фрактура, която се усложнява от изолирано кървене в областта на ставния сак. Консервативното лечение на фрактура на бедрената кост не дава положителен резултат или костните фрагменти не растат правилно.

Счупването на бедрата не застрашава живота на младите пациенти поради високата репаративна способност на костната тъкан. Пациентите на възраст над 55 години страдат от повече травми поради високия риск от усложнения. Поради доброто кръвоснабдяване на костите от съдовете, преминаващи през периоста, процесът на възстановяване отнема сравнително малко време.

Продължителността на развлекателните дейности при пациенти под 40-годишна възраст е средно 4-5 месеца, а при по-възрастните - 1,5-2 пъти по-дълго. Лечението на протектираната бедрена фрактура без операция включва налагането на гипс и скелетната тракция на увредения крайник с тегло от 7 kg до 10 kg.

При правилното положение на костните фрагменти и бързото им сливане, рехабилитацията продължава не повече от 8-10 седмици.

Консервативното лечение включва употребата на лекарства, които допринасят за бързо възстановяване на целостта на бедрото и елиминиране на свързаните симптоми. Най-често схемата на лечение включва:

• аналгетични лекарства;
• hondroprotektory;
• антиексудативни средства;
• витамини и минерални добавки.

Възрастните хора не понасят счупване на бедрените фрактури, дължащи се на развитие на рани от налягане и застойна пневмония. Такива пациенти се нуждаят от допълнителни грижи и своевременно преминаване на курса на физиотерапия.

Най-ефективният метод за лечение на фрактури на тазобедрената става е операция. По време на операцията костните фрагменти се фиксират с метални пластини и щифтове, поради което се ускорява процесът на регенерация на тъканите.

Хирургичното лечение ускорява периода на възстановяване, в резултат на което физическата активност на пациента се подновява 7-10 дни след хирургичната интервенция.

Усложнения при използване на винтове

Поради лошото кръвоснабдяване и остеопорозата при възрастните, почти всички фрактури се развиват слабо заедно. Освен това, имплантирането на метални щифтове или плочи активира процесите на остеолиза - разрушаването на костната тъкан. В резултат, след вътрешна остеосинтеза, състоянието на много пациенти се влошава.

Замяна на фрагментите на тазобедрената става

осигурява ранно надигане от леглото, може значително да намали рехабилитационния период и да възстанови поддържащата функция на долния крайник. Това от своя страна дава възможност да се избегнат застрашаващи живота усложнения, от които много възрастни хора умират през първата година след нараняване.

с помощта на специален цимент осигурява надеждното им прикрепване към повърхностите на остеопоротичните кости.

Както показва практиката, тоталната ендопротезия за фрактури на тазобедрената става дава благоприятни резултати в 90% от случаите. Това означава, че пълната подмяна на тазобедрената става е много по-ефективна от вътрешната и външната остеосинтеза.

При липса на сериозни заболявания и диагностициране на счупена фрактура в болницата се използват специални игли. Те се извършват през костите и изваждат, осигурявайки разтягане на скелета.

Не бива обаче да се забравя, че за около два месеца спиците остават в увредения крайник, което води до обездвижване на възрастния човек за целия срок. През цялото това време пациентът се нуждае от специални грижи от близки.

В края на обездвижването спиците се отстраняват от бедрото, заместват ги гипсови отливки, които сигурно фиксират костите за период от 4 до 6 месеца.

Периодът на скелетната тракция се намалява до 7-10 дни, ако пациентът има тежко соматично (телесно) или психично заболяване. По-нататъшното лечение се извършва у дома и не гарантира пълно заздравяване на костите поради усложнения. В този случай обаче не се изисква обездвижване.

Извън болницата за лечение може да се използва деро ботуш. Това не достига до коляното на ботушите с отворената част за пръстите. В зоната на кости на крака и стъпалото се поставя гума, която предотвратява обръщането на бедрото. В момента се произвеждат и пластмасови ортези, които надеждно фиксират глезена и стъпалото, елиминирайки възможността за кръгови движения на крака.

В болницата ботушът се прилага след рентгенография и определяне на степента на увреждане на бедрената кост. По-нататъшно лечение е възможно у дома. Наличието на травматизирани тежки хронични заболявания не изключва хирурга или травматолога да посещава къщата.

Ботушът се прилага за период от 3 до 5 месеца.

Възстановяването на целостта на костите с консервативно лечение се осъществява в рамките на 6-8 месеца. От първия ден след фиксирането на фрактурата с деротационна обувка с пациента трябва да се проведат дихателни упражнения.

За да се избегнат пролежки, пациентът трябва периодично да се обръща в леглото. Възрастният човек обаче може да се изправи, при условие че няма да разчита на болки в крака.

Независимо движение на пациента е възможно след три седмици. За ходене са необходими патерици.

Този подход ни позволява да определим методите на работа, включително:

Фиксация на фрактурата с три винта. Осигурява натиск върху костта по протежение на линията на фрактурата, което допринася за клетъчното делене, ускорявайки процеса на свързване на костите. Методът не е приложим за пациенти на възраст над 65 години, които са имобилизирани и имат тежки съпътстващи заболявания.

Закрепване на мястото на фрактурата с нокът на Smith-Petersen. Дизайнът е изработен от дебел метал и има три остриета. Операцията се извършва от страната на шишовете на бедрото, което позволява да се запазят костните фрагменти.

Закрепване на увредени костни фрагменти с масивен DHS винт на бедрената кост. Това е метална конструкция, състояща се от седем винта, единият от които е голям, другите два са по-малки, а другите са класифицирани като малки. Винтовете са фиксирани в една плоча, докато целият дизайн повтаря извивките на бедрената кост.

Това устройство се поставя върху страничната повърхност на бедрената кост. Голям винт се закрепва по оста на шийката на бедрената кост, по-малките винтове фиксират фрагментите, а по-малкият фиксира цялата структура в костното тяло. Използването на устройството допринася за ранната физическа активност на пациента.

Методът на ендопротезирането се използва, когато по време на фрактура на бедрената кост при възрастни хора са открити голям брой костни фрагменти, които не лежат в една и съща равнина. В този случай, титанови или пластмасови протези се фиксират чрез съответните разрези.

Цената на операцията за фрактури на шийката на бедрената кост при възрастните хора изисква значителни разходи. Цената на ендопротезата е от 20 до 100 хиляди рубли, самата операция - от 150 до 250 хиляди рубли.

Прочетете материала на тема: Витамини за възрастни хора

Хирургично лечение

Хирургична интервенция се предлага на пациенти, които имат непунктурна фрактура. Противопоказания за този вид лечение:

• прояви на сенилна лудост;
• тежки заболявания, при които хирургията може само да навреди.

Внимание! Операцията помага в краткосрочен план "да постави човек на краката си" и да се върне към нормалния си живот. Хирурзите свързват костните фрагменти помежду си и сигурно ги фиксират с различни конструкции.

Какво определя скоростта на възстановяване? Някой се качва на крака след 2 месеца, някой трябва да лъже шест месеца. Продължителността на рехабилитацията зависи от редица фактори:

• възрастта на засегнатото лице (при хора на средна възраст и възрастни хора, процесите на регенерация на тъканите се забавят и периодът на рехабилитация се забавя);
• съпътстващи хронични заболявания;
• остеопороза;
• вид фрактура;
• навременна първа помощ;
• вид лечение;
• усложнения след операция;
• избран материал за фиксиране на фрагменти и метода за неговото налагане.

В следоперативния период, 12 часа след операцията, пациентът се поставя на патерици и той започва да ходи с частичен товар върху оперирания крак. Движението в тазобедрената става е напълно разрешено от първия ден след операцията.

Първа помощ

По време на интерстициалната фрактура на бедрото е много важно навреме да се предостави първа помощ на пострадалия, от него зависи по-нататъшна тактика на консервативно лечение или хирургическа намеса. Забранено е да се транспортира човек с това нараняване, без първо да фиксира крака. Без обездвижване, костните фрагменти могат да се разпръснат, което ще усложни протичането на заболяването и неговото лечение.

Ако е възможно да се обади линейка на къщата, по-добре е да не се безпокоят пострадалия - промяната на позицията на тялото, без да се фиксира болката, е изпълнена с различия на костни фрагменти и влошаване на здравето. Ако пациентът трябва да бъде транспортиран самостоятелно, за начало, трябва да обездвижите пострадалия крак:

1. Нанесете две гуми: едната от външната страна на бедата в областта от кръста до петата, а втората - отвътре от слабините до стъпалото.
2. С помощта на превръзка фиксирайте лигавицата в областта на колянната става и долната част на гърба.
3. За да се предотврати развитието на болезнен шок, дайте на жертвата аналгетик за перорално приложение или инжектирайте анестетик в областта на бедрото.
4. Ако подозирате вътрешно обезкървяване, прикрепете торбичка лед към зоната на повреда.

Фрактурата на бедрената кост е сериозно нараняване, което дори може да бъде фатално. Затова на мястото на лечението трябва да се осигури медицинска помощ.

В случай на видимо кървене от повредени големи съдове е необходимо да се приложи хемостат. Трябва да се помни, че сбруята не може да се използва повече от два часа, за да се избегне некроза на тъканите.

По време на транспортирането се инжектират болкоуспокояващи, ако е необходимо, се извършва инфузионна терапия за възстановяване на обема на изгубената кръв.

Показания и противопоказания

Лекарите препоръчват подмяната на тазобедрената става за всички пациенти на възраст над 70 години с фрактури и фалшиви стави на шийката на бедрената кост. Също така ендопротезирането се извършва за всички пациенти, които са развили асептична некроза на главата на бедрената кост.

Планираната замяна на TBS може да се извърши при пациенти с деформираща остеоартроза и коксартроза от III степен. Показания за операция са и туморни процеси в тазобедрената става.

Противопоказания за ендопротезиране:

• тежка сърдечна недостатъчност и нарушения на сърдечния ритъм;
• хронична дихателна недостатъчност ІІ-ІІІ степени;
• неспособността на човек да се движи самостоятелно;
• възпалителен процес в тазобедрената става;
• наличието на неспасени огнища на хронична инфекция в организма;
• предишна генерализирана инфекция (сепсис);
• липса на канал на костен мозък в бедрената кост.

Ако има противопоказания, опасно е да се замени тазобедрената става. Поради тежки заболявания на сърдечно-съдовата или дихателната система, пациентът може просто да не страда от анестезия.

Наличието на инфекция в ставата или в друга част на тялото може да доведе до развитие на гнойно-възпалителни усложнения в следоперативния период. А неспособността на пациента да се движи без външна помощ ще направи рехабилитацията много трудна.

Фрактура на бедрата при възрастните хора и последствията от нея

Около 30% от хората над 65 години в рамките на една година след получаването на нараняване имат риск от смърт от последствията. Основната причина е усложненията при продължително обездвижване, като:

конгестивна пневмония, която води до отсъствие на пълен респираторен процес;

некроза на меките тъкани (залежаване) на сакрума, бедрата и бедрата, придружена с риск от възпаление и инфекция;

образуването на кръвни съсиреци с вероятността за тяхното разделяне. Последиците могат да доведат до запушване на белодробната артерия (тромбоемболия);

психични разстройства (психоза), загуба на способност за преживяване и забавяне на мисълта (депресия).

За ефективното възстановяване на пациентите в напреднала възраст трябва да се осигурят най-комфортните условия на задържане, основани на положителното отношение на пациента и неговата среда. Специална роля се отдава на текущата и правилната пост-травматична рехабилитация.

Рискови фактори

Homocysteine ​​(токсична "естествена" аминокиселина, която е свързана с причините за сърдечно заболяване).

Други нарушения на метаболизма на костната тъкан, като болест на Paget, остеомалация, остеопороза и остеопсатроза. Нарушеният метаболизъм на костите може да предизвика фрактура на умора в горната част на бедрото.

В редки случаи, фрактурата на бедрената кост може да бъде причинена от доброкачествен или злокачествен карцином.

Образуваните в проксималната част на бедрото ракови метастази могат да отслабят костната тъкан и да причинят патологична фрактура на бедрото.

Инфекциите на костната тъкан в редки случаи могат да доведат до фрактура на бедрената кост.

Профилактика на фрактурата на бедрената кост при възрастни

Възможно е да се предотвратят нетравматични фрактури на бедрената кост при своевременно диагностициране и лечение на заболявания, водещи до намаляване на силата на костната тъкан. В повечето случаи страдащите от остеопороза изпитват този проблем. За да изключите неговото развитие, трябва:

• консумират храни с калций;
• приемат витаминно-минерални комплекси;
• спортуване или гимнастика;
• носят удобни ортопедични обувки;
• избягвайте прекомерни натоварвания;
• време за лечение на заболявания на ставите.

Разрез в бедрената кост е нарушение на целостта на костта в областта на шиш и основата на шийката на бедрената кост. Травмата се проявява със силна болка, кръвоизлив и нарушена двигателна активност на крайника.

Лечението на фрактурата включва имобилизация на увредения крак, калциева добавка и операция за фиксиране на костните фрагменти. За ускоряване на рехабилитационния период на пациентите се предписва курс на физиотерапия, терапевтичен масаж и физиотерапия.

За да избегнете риск, трябва:

включва риба, ядки, зеленчуци и плодове, мляко и млечнокисели продукти в храната;

да води физически активен начин на живот, допринасящ за поддържането на тонуса на целия организъм, включително неговите кости и стави;

използвайте удобни обувки, които здраво фиксират крака;

изключват наличието на прагове и килими в къщата. В банята, напротив, поставете неплъзгаща се подложка;

за да се елиминира рискът от остеопороза, както и да се намали зрението и слуха, трябва да се преглеждат ежегодно от специализирани специалисти, навреме, за да преминат тестове.

перспектива

При напречна фрактура прогнозата е доста благоприятна. Кръвоснабдяването на шишовете е много по-добро от кръвоснабдяването на шийката на бедрената кост, защото калусът с такива наранявания става доста прост.

За разлика от увреждането на шийката на бедрената кост, с квалифицирано лечение на неусложнена фрактура, сливането се осъществява без операция, докато операцията е необходима за фрактури на други бедрени части.

Рехабилитацията с пертроктилна фрактура отнема относително кратък период от време.