Рентгеново изследване на плоски стъпки

Flatfoot (pes planus) - деформация на стъпалото, характеризираща се с трайно намаляване на височината на свода, докато изчезнат напълно. Това е най-често срещаният вид деформация на стъпалото, която е съпроводена от деформация на глезените и коленните стави и изкривяването на пръстите. Младите мъже, страдащи от плоска стъпка, стават обект на проверка за пригодност за военна служба.

Определяне на степента на надлъжната плоска стъпка
Надлъжна плоска стъпка - плоска стъпка, при която височината на надлъжната дъга на крака е намалена.

В надлъжната дъга се различават външното и вътрешното разделение. Външният арк е оформен от калканална, кубоидна, 4 и 5 метатарзална кост; тя лежи директно върху поддържащата равнина. Вътрешната част на арката се формира от овен, навикуларна, клиновидна, 1 и 2 метатарзална кост.

Рентгенова техника. Направете рентгенография на двата крака в странична проекция с товар. Пациентът е стъпил на дървена стойка, вторият крак се движи назад, облегнат на стол. (За да увеличите степента на плоскост и да се опитате да "излезете" от армията, можете да вземете някои тежести, например кофи с вода ;-)). Касетата с размери 18 x 24 cm е монтирана вертикално, с дълъг ръб по вътрешния ръб на крака. Централният лъч е насочен хоризонтално през проекцията на шарнирно-шарнирното съединение (схема N1).

Схема N1: Полагане на страничен образ на стъпалото

Рентгенова морфометрия и рентгенова семиотика. Виж диаграма N2.
На рентгенограмата на стъпалото в страничната проекция прекарват три линии:
1-ва линия - хоризонтална, допирателна към плантарната повърхност на перката и главата на първата метатарзална кост;
Втората линия се извлича от точката на допиране на 1-ва линия с калканевия клубен до долната точка на шарнирно-клиновата става;
Третата линия се начертава от точката на допиране на 1-ва линия с главата на първата метатарзална кост до долната точка на шарнирно-клиновата става.
В надлъжната дъга на крака се различават ъгъл и височина.
Ъгълът на надлъжната дъга на стъпалото се формира от 2-ра и 3-та линии, които се пресичат в долната точка на навично-клиновидната артикулация.
Височината на надлъжната арка на подножието е дължината на перпендикуляра, спуснат от най-ниската точка на шарнирно-шарнирната форма (точката на пресичане на 2-ра и 3-та линия) до 1-ва (хоризонтална) линия.

Схема N2: Схема за определяне на ъгъла и височината на надлъжната арка

Обикновено ъгълът на надлъжната дъга на крака е 125 - 130 °, височината на арката е> 35 mm.
Има 3 градуса надлъжна плоска стъпка.
1 градус - ъгълът на арката е равен на 131 - 140 °, височината на арката е 35 - 25 mm, няма деформация на костите на стъпалото.
2 градуса - ъгълът на арката е равен на 141 - 155 °, височината на арката е 24 - 17 mm, могат да се появят признаци на деформираща артроза на таранно-клетъчната става.
3 градуса - ъгълът на арката е> 155 °, височината на рентгеновата диагностика на напречната плоска стъпка
Напречен плоски стъпало - плосък, при който височината на напречната дъга на крака е намалена.
Напречната арка се формира от главите на метатарзалните кости, които са разположени по дъгата, образувана от издатината до задната част по такъв начин, че главите 1 и 5 са ​​в непосредствена близост до носещата равнина и 2, 3, 4 са над нея. Центърът на напречната дъга съвпада с главата на 3-те метатарзална кост, най-отдалечена от равнината на опората.

С развитието на напречни плоски стъпки, първата метатарзална кост се отклонява медиално, а втората, а след това и другите метатарзални кости се движат в плантарната посока. Първият, а след това и другите междинни пролуки се разширяват, първият пръст се отклонява навън (hallux valgus).
Най- етапи на компенсация натоварването пада върху първата и втората метатарзална кост, което компенсира удебеляването.
Най- етапи на субкомпенсация Основният товар пада върху 2-рата и 3-тата метатарзална кост, които са хипертрофирани и кортикалният слой на тяхната диафиза се сгъстява.
Най- етап на декомпенсация главите на всички метатарзални кости се намират в една хоризонтална равнина, натоварването върху тях пада равномерно, изчезва работната хипертрофия на 2-ра и 3-та плюсна кости.

Рентгенова техника. Произвеждат се рентгенови снимки на двата крака в директна проекция с товара. Пациентът на изследваното стъпало стои на касета с размери 18 х 24 см, облегнал ръка на един стол. Централният лъч е насочен към центъра на касетата. Вижте диаграма N3.

Схема N3: Полагане на директен образ на стъпалото

Рентгенова морфометрия
На рентгенография на стъпалото в пряка проекция (схема N4); определят ъгъла на отклонение на първата метатарзална кост, ъгъла на отклонение на първия пръст и ъгъла на дивергенция на метатарзалните кости.
Ъгълът на отклонение на първата метатарзална кост образувани от аксиалните линии на диафизата на първата и втората метатарзални кости; тя е отворена отпред и обикновено не надвишава 11 °.
Ъгъл на отклонение на пръста образувани от аксиалните линии на диафизата на първата метатарзална кост и проксималната фаланга на първия пръст; обикновено не надвишава 18 °.
Ъгълът на дивергенция на метатарзалните кости образувани от диафизни линии на 1-вата и 5-та плюсна кости; обикновено не надвишава 18 °.

Схема N4: Схема за определяне на ъглите на напречната дъга на крака

СПРАВКА
1. Lagunova I.G. Рентгенова анатомия на скелета. - М.: Медицина, 1981.
2. Радиологична диагностика на плоска стъпалост и клисура: Методически препоръки за лекари-кадети на рентгенолози / Новокузнецки държавен институт за напреднали медицински изследвания. - Новокузнецк, 1987.
3. Садофева В.И. Рентгенова функционална диагностика на заболявания на опорно-двигателния апарат при деца. - Л.: Медицина, 1986.

Рентгеново изследване на стъпалото с плоски стъпала

Flatfoot получава човек при раждането или се придобива по време на живота, поради прекомерно претоварване по време на постоянни часове на работа или заболявания на краката.

Нека да разберем защо е толкова важно във времето да се направи рентгенография на крака. Помислете за последиците от това заболяване. Нека разберем методите на подреждане при радиодиагностика на стъпалото на надлъжната и напречната плоска стъпка. Научаваме степента на деформация на стъпалото.

Последици от надлъжната плоска стъпка

Flatfoot нарушава биомеханиката на крака поради загубата на способност за амортизация (пролет). Тя е надлъжна и напречна. При вертикално положение и по време на ходене, 50% от теглото на човек пада върху петата. В случай на прекомерно натоварване в състезатели или стоящи работници, лигаментите отслабват, арката се изравнява и теглото на лицето се преразпределя от петата до средата на стъпалото. Поради нарушената биомеханика на стъпалото, гръбначния стълб, бедрото и глезените стави са принудени да компенсират натоварването. В този случай хрущялните повърхности в ставите и дисковете между прешлените се изтриват. Постепенно се деформират глезените и тазобедрените стави. И тогава, когато човек върви, има болки в долната част на гърба, телетата, краката и гърба. Поради плоски крака, заболяванията се развиват:

• артроза на ставите;
• разширени вени, свързани с отслабване на помпената функция на телесните мускули, дължащо се на нарушена биомеханика на стъпалото;
• пета шпора;
• сколиоза (изкривяване на гръбначния стълб).

Симптомите на тези заболявания са променливи в зависимост от развитата патология. Остеоартритът на тазобедрените и коленните стави принуждава човек да се движи с помощта на пръчка и патерици и често причинява увреждане. Развитието на плантарния фасциит е придружено от силни болки в петата сутрин, когато почиваш на крака. С разширени вени в краката се забелязва тежест в телесните мускули и оток.

Рентгенова снимка за откриване на надлъжна плоска стъпка

Надлъжната гладкост се среща при жени с наднормено тегло, както и при хора, чиято работа е свързана с много часове стоящи (фризьори, търговци). Има заболяване с неправилно подбрани спортни обувки. При жените, след дълго ходене на високи токчета, биомеханиката на крака е нарушена. По-голямата част от тялото се преразпределя от петата до средата на ходилото, което причинява претоварване на плантарната фасция и в резултат на това изравняване на надлъжната арка.

За да се идентифицира това заболяване, се извършва рентгеново изследване на двата крака с натоварване в страничната проекция.

В този случай, кракът е върху стойката с вътрешната страна на рентгеновата касета, а другият крак се премества встрани. С тази инсталация върху рентгенографската бележка 3:

• Черта I тече от първия пръст до петата кост;
• Лента II се простира от точката на свързване на калканеуса с първия прът до шарнирно-клиновата става;
• Третата линия преминава от същата артикулация към първата метатарзална кост.

Според тези характеристики се измерва височината и ъгълът, формирани от втората и третата черта. Височината е перпендикулярна, пада от точката на свързване на втората и третата линия до първата хоризонтална линия. Обикновено височината е повече от 35 mm, а ъгълът е 125-130 °.

В тази патология се класифицират 3 степени:

• На етап I височината на арката е 25–35 mm, а ъгълът е 131-140 °. Първата степен се отнася до човек с умора в краката по време на физическо натоварване.
• II степен - височина 17–24 mm, ъгъл 141–155 °. С тази степен на болка се засилва с дълго ходене и физическо усилие, а селекцията на обувките е трудна.
• При степен III височината е по-малка от 17 mm, ъгълът е над 155 °. При такава деформация на трезора пациентът постоянно чувства болка в краката, долната част на гърба и краката.

Рентгеновите данни на надлъжната арка на стъпалото се използват при изследването на военните привърженици.

Как се правят рентгенови лъчи и декодират резултата от напречни плоски стъпки

При такава деформация напречната дъга се изравнява и кракът се скъсява. Пръстите на крака имат форма на чук. Наемателите се формират върху подложките на крака.

При напречни плоски образи изображението показва отклонението на първата метатарзална кост навътре, а останалото към подметката. В същото време разстоянието между костите се увеличава и първият пръст се отклонява навън. За да се идентифицират напречни плоски стъпки, се извършва рентгенова снимка на двата крака с товар в 2 издатини. За да направи това, пациентът поставя крака си върху рентгеновата касета, облягайки ръката си върху стола. В същото време рентгеновите лъчи са насочени отгоре към центъра на касетата.

На рентгенограма в директна проекция, измерете ъгъла на отклонение между I и II костите на метатарзуса. Обикновено е до 11 °.

Препис от напречна плоска стъпка:

• При степен I ъгълът на отклонение е 11–12 °.
• С II степен - до 15 °.
• За III степен - от 16 до 20 °.

Рентгенография на стъпалото с натоварване най-често се използва при диагностицирането на заболявания на ходилата. Тя показва анатомията, структурата и състоянието на тъканите на краката и се провежда в няколко проекции. Този метод се използва и за идентифициране на плоските стъпала при новобранците.

Лечение на плоски стъпки

За предотвратяване на заболявания, които причиняват плоски стъпала, е необходимо постоянно да се носят корективни твърди стелки, за да се поддържа арката на крака. В надлъжното изравняване на арката се използват стелки с дъгообразен завой и амортисьор на петата. За поддържане на напречната дъга трябва да се използват стелки с пилоти. С комбинирана плоска стъпка, стелката трябва да има сводест завой и пилот.

В европейските страни, децата с идентифицирана плоска стъпка са под наблюдението на лекар и постоянно носят ортопедични стелки до 23 години, докато се формира кракът на детето.

Обобщавайки, ние си спомняме плоски стъпки е причина за много заболявания на ставите и гръбначния стълб. Ето защо е важно да се направи рентгенография на крака във времето. За идентифициране на плоски стъпки направете рентгенови лъчи на двата крака с товара. В същото време направете снимка в две проекции. Този метод се използва и при радиологично изследване на военнослужещи.

Радиодиагностика на стъпалото с плоски стъпала

Flatfoot е често срещано заболяване, което засяга приблизително 40-60% от населението, независимо от възрастта или пола. Вродена или придобита деформация на стъпалата причинява значителен дискомфорт и води до развитие на тежки заболявания на опорно-двигателния апарат, възпаление на ставите, разширени вени. Ефективното лечение на патологията по консервативен начин е възможно само на началния етап, затова трябва да се обърне специално внимание на навременната диагноза, най-точен метод за което е рентгенография. Помислете как рентгеновата спира се извършва с плоски стъпала и какви индикатори показват наличието на нарушение.

Същността на метода

Диагностичният рентгенов анализ ви позволява да анализирате структурата, позицията и структурните особености на вътрешните органи чрез посоката на рентгеновите лъчи през тях. Поради различната плътност на изследваните тъкани, потокът от електромагнитни вълни е неравномерно отслабен и разпръснат, което позволява да се получи сянка на обекта на изхода. Излъчването, което преминава през биологичната среда, се записва на специален фотодетектор: касета, електронна матрица. Проекцията на изследвания орган или неговата част се формира върху рентгеночувствителен филм или екран на монитора. Обект на изследване е полученото изображение или цифрово изображение. Рентгеноморфометрията или интерпретацията на резултатите от изследването се извършва от ортопедичния хирург.

Надеждността на метода е пряко свързана с точността на получената проекция на изследваната част на тялото, която зависи от качеството на оборудването, филма и реактивите, както и от диагностичните условия. За да се намали яснотата на изображението може и случайни движения на пациента по време на проучването.

Показания и противопоказания за рентгенография

Основното показание за спиране на рентгеновите лъчи е съмнението за плоски стъпала или други аномалии в структурата на костите и ставите на долните крайници със следните симптоми:

• Дискомфорт, болка и бърза умора при ходене и продължително стояне;
• Появата на тежест и подуване на краката, нощни спазми;
• Видимо или осезаемо физическо пропускане на дъгите на крака;
• Деформация на пръстите, често съпътствана от образуването на мазоли, които са трудни за лечение;
• Изпъкнали кости или стави;
• Разширяване или увеличаване на дължината на стъпалото.

Също така, рентгенови лъчи са необходими за установяване на формата и характеристиките на хода на вече диагностицираните заболявания.

Противопоказания за изследването са бременност (всички триместри) и ранна детска възраст. Деца на възраст над 2-3 години правят рентгенови снимки само при спешни или тежки случаи със съгласието на родителите.

Проучването не се провежда, ако пациентът не може да стои сам. Основните ограничения на радиографията са свързани с допълнителния ефект на радиацията върху тялото, който в зависимост от вида на оборудването е 0,1-0,6 mSv. Общата радиационна доза не трябва да надвишава 1,4 mSv на година, така че броят на проучванията, които ще се провеждат, е ограничен дори при липса на противопоказания.

Алгоритъм на изследването

Радиографската спирка не изисква специална подготовка. Преди процедурата е необходимо да се отстранят метални предмети, декорации, да се извадят телефонните и други електронни устройства, както и да се предупреди радиологът за наличието на всички импланти, протези и др. Долните крайници трябва да бъдат изложени под коляното. Тялото на пациента, с изключение на краката, е защитено със специална оловна престилка, която предотвратява въздействието на радиацията.

В повечето случаи, когато подозрение за плоски стъпки се извършва рентгенови лъчи с товар, който ви позволява да се определи деформацията на костите и ставите в състояние на максимално статично въздействие върху стъпалото. Процедурата се извършва, докато стои, положението на тялото може да варира в зависимост от необходимата проекция. Пациентът поставя тестовия крак на специална стойка на устройството - касета с фоточувствителен филм, притискаща другия крайник в коляното. Когато рентгеновата плоскост в директна проекция на централния лъч е насочена строго в средата на касетата, в страничната проекция картината се взема от страната, улавяйки глезена става. Проучването се провежда последователно за всеки крак в двете проекции.

За да се получи надежден резултат, ако е необходимо, преразглеждане след лечение, пациентът трябва да заеме същата позиция като първия път.

Резултати от декодирането

Обикновено крайникът на здравия човек има две арки: надлъжно разположени по средния край на крака и напречни, разположени в основата на пръстите. При изравняване на съответните секции се формира надлъжна и напречна плоска повърхност. Рентгенодиагностиката включва измерване на височината и ъглите на дъгата на крака по рентгеновия лъч в различни проекции, следене на състоянието на ставите и костната тъкан. Проучването позволява не само да се установи фактът на наличието на заболяването, но и да се определи неговия етап. В допълнение към плоските стъпала, на рентгеновия лъч, можете да видите проявите на други патологии и наранявания.

Рентгенова снимка с надлъжна плоска стъпка

Изображението в страничната проекция е предназначено за рентгенова диагностика на надлъжната плоска стъпка. Изображението определя триъгълник, чийто връх е навикуларно-клиновата, а основата е разстоянието от ръба на първата метатарзална кост до калничната гума. Ключовите показатели са:

• Величината на надлъжния ъгъл обикновено е 125 ° -130 °;
• Височината на арката на крака, която трябва да бъде най-малко 35 mm.

Наличието на патология може да се каже с увеличаване на надлъжния ъгъл и изравняване на арката. За да се определи степента на плоскост на рентгенограмата, лекарят извършва точно измерване на тези показатели и оценява общото състояние на костите и ставите:

• I степен - липсват признаци на деформация на крайника. Мащабът на измерения ъгъл е 131 ° -140 °, височината на арката е не по-малка от 25 мм;
• Най-често при II-та степен плоскост на рентгеновите лъчи могат да се наблюдават признаци на артроза и деформация на ставите. Ъгълът е 141 ° -155 °, височината на арката е от 17 до 24 mm;
• III степен - има изразени признаци на деформация, ъгълът е повече от 155 °, височината на арката е по-малка от 16 mm.

Рентгенова с напречна плоска стъпка

Патологичните промени в напречната дъга на стъпалото се определят от изображението в пряка проекция. Ключовият параметър при напречните рентгенови лъчи е отклонението между първата и втората метатарзална кост, което при здрав човек не надвишава 11 °. В зависимост от степента на нарушение, стойността му е:

• I степен - 11-12 °;
• II степен - 13-15 °;
• Степен III - 16-20 °.

Тъй като патологията се развива, натоварването при ходене и стояне започва да се разпределя не само между 1 и 2 метатарзални кости, но и между 3 и 4, а останалото е компенсаторно удебелено. В етапа на декомпенсация, всички кости са разположени в една и съща равнина, а уплътняващите свойства на напречната дъга на крака са напълно загубени.

Методите на рентгенология са широко използвани при диагностицирането на много заболявания, включително плоски. Проучването може да се проведе във всяка частна или обществена клиника на платена или безплатна основа. Очакваната цена на процедурата е 1300-2000 рубли. в зависимост от условията и вида на оборудването.

Радиодиагностика на плоски стъпки

Плоски стъпала - заболяване, при което има промяна в конфигурацията на арките на стъпалото. Тази деформация изисква наблюдение и лечение. Извършването на рентгеново спиране с плоска стъпка помага да се определи вида и тежестта на заболяването.

Структурата на арките на крака

Скелетът на стъпалото е представен от костни и меки съединителни тъкани. Неговата конфигурация включва надлъжни и напречни арки, които имат сводеста форма с връх, насочен нагоре. Забележителностите, по които текат тези линии, са костни образувания.

Напречната дъга се формира от главите на костите на метатарзуса. Като опора служат страничните 1 и 5 кости, а централните са разположени в дъга. Най-високата точка на напречната арка е главата на 3-те кости.

Надлъжната дъга има 2 секции: външна и вътрешна. Външният участък се формира от калканеус, кубоид, овен, 4, 5 кости на метатарзуса. Вътрешната арка се формира от 1, 2 метатарзална, талус, сфеноидна и лопатовидна.

Рентгенологията е клон на науката, който изследва разпознаването на болести, използващи електромагнитно излъчване. Скелетът съдържа голямо количество калций, като по този начин забавя лъчите. Контурите на костите на филма са бели. Рентгенова диагностика на плоски стъпки помага за установяване на факта на заболяването, тежестта на нарушенията.

Изследването се провежда при лечение на оплаквания от болки в краката, със съмнение за плоска стъпка по време на задължителната военна служба. Идентифицирането на болестта може да се превърне в пречка за записване във военни училища и да причини регистрация в резервата.

Диагностика на напречни плоски стъпки

Напречният изглед на плоските стъпала води до скъсяване и разширяване на ширината на стъпалото с отклонението на първата метатарзална кост и образуването на ъгъл между нея и основната фаланга. Напречната арка започва да разчита на всички метатарси на главите.

Рентгенова техника

Направете снимки на два фута с товар в директната проекция.

1. Пациентът стои на касета с филм с размери 24 * 18 cm с един крак, а другата назад. Допълнителна подкрепа е столът, за който се провежда с една ръка.
2. Извършвайте рентгенови лъчи на предната и средната част на крака (пръсти и метатарзални кости).
3. Централният лъч минава през центъра на касетата.
4. Извършете рентгенови лъчи на втория крайник.

На изсушения филм се измерват следните ъгли:

1. Ъгълът между тялото на основната фаланга на стъпалото и първата метатарзална кост. Обикновено е по-малко от 15 градуса.
2. Ъгълът, образуван от телата на първата и втората кости на метатарзуса. Нормалната стойност не надвишава 10 градуса.
3. Ъгълът на дивергенция на костите на метатарзуса. Измерете между 1 и 5 кости, като удължите линията по посока на задния крак. На напречната плоска повърхност ще покаже стойността на повече от 18 градуса.

Анализ на резултатите

При оценка на рентгеновите данни за напречни плоски стъпки степента на тежест на заболяването се оценява чрез измерване на два параметъра:

Деформации на плоски крака и крака при военномедицинския преглед

Член 68 (от разпоредбата) предвижда придобити неподвижни деформации на стъпалото.

Точка „а“ включва:

1. патологичен кон, перканална, варусна, куха, плоска ковалгус, кони-варусни крака и др., необратими рязко изразени изкривявания на стъпалата в резултат на наранявания или заболявания, при които е невъзможно да се използват обувките на установена военна проба.

Важно е. Патологично кухият е кракът, който има деформация под формата на супинация на задната част и пронацията на предната част в присъствието на високи вътрешни и външни арки (т.нар. Рязко усукана крака). Предницата е сплескана, широка и донякъде намалена, под главите на средните метатарзални кости има натоптиш и деформация на пръстите с форма на нокът или чук. Най-големите функционални увреждания възникват с придружаващите инверсионно-инверсионни деформационни компоненти под формата на външно или вътрешно въртене на целия крак или неговите елементи.

Точка „б“ включва:

1. надлъжна III степен или напречна III-IV степен плоска с тежка болка, екзостоза, контрактура на пръстите и наличие на артроза в ставите на средния крак;
2. отсъствието на всички пръсти или част от стъпалото на всяко ниво;
3. персистираща комбинирана контрактура на всички пръсти на двата крака с деформация с форма на нокът или чук;
4. посттравматична деформация на калцауса с намаление на ъгъла на Белер над 10 °, болезен синдром и артроза на стадий II на субталарния стадий.

Важно е. При декомпенсирана или субкомпенсирана надлъжна плоскост, болката в областта на стъпалото се намира в изправено положение и обикновено се увеличава вечер, когато се появи пастозността им. Външно стъпалото е проникнало, разширено и разширено в средната част, надлъжната дъга е спусната, кожицата на шийката е очертана през кожата на средния ръб на стъпалото, петата е валирана.

Важно е. Отсъствието на пръст върху стъпалото се счита за неговото отсъствие на нивото на метатофалангалната става, както и пълното намаляване или неподвижност на пръста.

Точка „б“ включва:

1. умерено изразени деформации на стъпалото с лек болезен синдром и статично смущение, при които е възможно да се регулират обувките на утвърдена военна проба за носене;
2. надлъжна плоска стъпалост на III степен без валгус на калканеус и деформираща артроза в ставите на средната част на стъпалото;
3. надлъжна или напречна плоска стъпка от степен II с деформираща артроза на стадий II на ставите на средната част на стъпалото;
4. деформираща артроза на първата метатарзална става на третия етап с ограничено движение в рамките на плантарната флексия, по-малка от 10 ° и задната флексия по-малка от 20 °;
5. посттравматична деформация на калцая с намаляване на ъгъла на Белер от 0 до -10 ° и наличие на артроза на субталарната става.

Елементът "g" включва:

1. надлъжна или напречна плоска стъпка от степен I или II с деформираща артроза на етап I на ставите на средната част на стъпалото при отсъствие на контрактура на пръстите й и екзостози.

Важно е. Едно стъпало с повдигнати надлъжни арки с правилно монтиране на повърхността с носещ товар често е вариант на нормата.

При вземане на експертно решение, съгласно изискванията на тази статия, особени затруднения при диагностицирането и изследването на такива деформации на краката като патологичен кон, пета, варус, кухи, плоско-валгусни, конски варусни крака и др. не се наблюдава изразена кривина на краката, при която не е възможно да се използват обувките на установена военна проба. Рентгенологът трябва само да установи факт и вариант на деформации на стъпалата.

Доста трудности и несъответствия възникват при рентгенова диагностика и вземане на експертни решения при определяне на степента на надлъжната и напречната плоска стъпка, както и определянето на стадия на артроза на кракните стави с плоска стъпка.

Плоски крака при медицински преглед

Първо, ще се съсредоточим върху метода на рентгенологично изследване на пациенти със съмнение за наличие на надлъжни и напречни плоски стъпки. За тази цел се извършва рентгенография на краката в състояние на максимално статично натоварване върху стъпалото, т.е. в изправено положение (стоп на рентгенови лъчи при натоварване).

Надлъжна плоска стъпка

За да се определи надлъжната плоска повърхност, се изпълняват странични рентгенограми на краката под товар (виж фигура 1). На суха рентгенография лекарят извършва графично изчисляване на надлъжната дъга на крака (виж фигура 2).

Различни източници сочат, че началната точка В за конструирането на спомагателен триъгълник може да бъде долният полюс на овенно-вълнообразната става или долната точка на корена на шийката. Както показва практиката, при конструирането на такива триъгълници се появява несъответствие между стойностите на височината и ъгъла, получени при такова изчисление, и стойностите на височината и ъгъла, посочени в чл. 68 от Наредбата. Следователно, трябва да се има предвид, че основният параметър за определяне степента на надлъжната плоска стъпка е височината на свода на стъпалото, а не ъгълът на арката. Това се дължи на различните дължини на първата метатарзална кост във всеки индивид (по-лесно е да се каже различен размер на обувката). В резултат на това при пациенти със същата височина на арката на крака, но с различни размери на обувката, ъгълът на арката на крака ще се различава.

Важно е. Обикновено ъгълът на надлъжната дъга е 125-130 °, височината на арката е 39 mm.

Степента на надлъжната плоска стъпка

• Плоски стъпала I степен: ъгълът на надлъжната вътрешна арка е 131-140 °, височината на арката е 35-25 mm;
• Плоски стъпала на II степен: ъгълът на надлъжната вътрешна арка 141-155 °, височината на арката 24-17 mm;
• Плоски стъпала на III степен: ъгълът на надлъжната вътрешна арка е над 155 °, височината на арката е по-малка от 17 mm.

Важно е. Надлъжни плоски стъпала на първа или втора степен, както и напречна плоскост на първа степен без артроза в ставите на средната част на крака, контрактура на пръстите и екзостози не са основание за прилагане на тази статия, те не пречат на военната служба, записването във военни училища и училища.

Степен на плоска стъпка по радиография

Плоски стъпала - извивка, промяна на стъпалото, характеризираща се с постоянно намаляване на височината на арката на дистала, до изчезването му. Този тип деформация е най-често срещаният и може да бъде съпроводен с патологична промяна в коленните и глезените стави. Патологията се открива чрез вътрешно изследване и степента на плоска стъпка се определя на рентгенови лъчи.

Последователността на рентгенографията на стъпалото

Рентгенова снимка на стъпалото, за да се определи тежестта на деформацията и степента на плоска стъпка не отнема много време. Пациентът сваля обувките си, поставя всичките си бижута и поставя крак върху специален CCD матрица. Непосредствено преди сканирането рентгенологът поставя водещ щит в областта на слабините на пациента, която покрива половите органи от радиация.

Шаблонът за сканиране е както следва:

1. Пациентът, лежащ на дивана, притиска крака в коляното, като прехвърля телесното тегло на болния крайник.
2. Изображенията са направени в няколко проекции, за подробна визуализация на проблема: страничен, заден плант, пред-задни.
3. След диагностициране и прехвърляне на образа към образа, рентгенологът прави заключение. Окончателната диагноза се прави от лекуващия лекар (ортопед, травматолог).

Рентгенова диагностика помага да се определи степента на плоскост, нейната изкривяване и дължина.

Тълкуване на резултатите

При липса на деформиращ процес (плоска стъпалост) крайникът има два свода - надлъжен (разположен по вътрешния ръб на крака) и напречен (място - основа на пръстите). В хода на развитието на изравняването на отдалечените части на дисталния участък, описани по-горе, се образува нарушение под формата на плоско стъпало.

С помощта на рентгенови лъчи е възможно да се визуализира височината и ъглите на арката на краката, за да се идентифицират патологичните нарушения на костната тъкан и ставите. Диагнозата помага да се определи наличието на деформация и да се определи степента на нейното развитие.

Благодарение на изследването е възможно да се открият други видове патологии и да се прибягва до своевременно лечение.

Радиодиагностика с допълнително натоварване

Този метод на диагностични мерки, използвани в ортопедията, травматологията и хирургията за откриване на редица патологични промени.

Допълнително натоварване на рентгеновите лъчи помага информативно да се открие не само травмата, но и да се предостави подробна информация за анатомичните особености на стъпалото.

Рентгенова снимка - основният наличен метод за диагностициране на плоски стъпки, както и други патологии на дисталното пространство. Снимките са направени в няколко проекции - прави (крака на пациента на тежест) и странично (с допълнително сканиране на глезенната става). Процедурата няма повишен радиационен риск, радиационната доза на сесия е от 0,05 до 0,1 mSV, което е относително малко.

Клиничната картина на надлъжната плоска стъпка

Има три вида надлъжни плоски стъпала, които се различават по силата на симптомите и промените:

• Първият тип. Първоначалните етапи на деформация, патологията е лека, ъгълът на надлъжната дъга на крака варира от 130 до 140˚. Визуално определете деформацията е невъзможно. Пациентите се оплакват от симптоми, свързани с чувство на умора след продължителна разходка и от време на време подуване в областта на краката. Тежка болка отсъства, има поява на лека болка при натискане на зоната на дисталния крак.
• Втори тип Деформацията е умерено изразена, а по време на изследването ъгълът на дъгата е от 141 до 156˚. Налице е видимо сплескване на краката и с подробна диагноза - промени в артрита на метатарната кост. Има увеличаване на болката дори след малка физическа активност. В този случай болката се разпространява по крака, до бедрото.
• Трети тип Характеризира се с ясно изразена плоска стъпка, където ъгълът на арката е повече от 157˚. Клиничната картина: постоянна болка, подуване на краката, развитие на артроза, затруднено придвижване. Пациентът не може да използва обикновени обувки, има спешна нужда да се носят специални, ортопедични. В напреднали случаи, глезените стави са деформирани.

Необходимо е да се обърне внимание, че нормално ъгълът на арката трябва да бъде 125-130˚, което показва липсата на деформиращ процес.

Симптоми на напречни плоски стъпки

Клиничната картина на деформация на напречния тип стъпало не се различава от надлъжната. От пациента има оплаквания от болка в краката на болния характер, главно с локализация в краката. Болката може да се увеличи след дълго ходене или физическо натоварване, в късния следобед се забелязва подуване. При наличието на плоски крака при жените има трудности при избора на обувки, а при ходене по петите има явно неудобство.

При вътрешно изследване се открива деформация на големия пръст (Halius valgus), при пренебрегвани случаи, кривината има външен вид като чук и се простира до 2 до 3 пръста. В областта на палеца има зачервяване на кожата, палпация - силна болка.

Методи за лечение на кривина на стъпалата

Ако плоските стъпала са придружени от силна болка, може да се предпише болкоуспокояващо лечение. Тактиката на лечение е назначаването на ортопедични обувки, стелки, физиотерапия, медицинска гимнастика. Ако има деформация на палеца на 1-2 градуса - валгус, ортопедът препоръчва използването на специална превръзка за отстраняване на дефекта.

Рентгенографията на стъпалото е прост, достъпен и информативен метод за диагностициране на дисталните патологии, разкрива дори незначителни промени и определя ефективната тактика на терапията.

Как да се определи надлъжната и напречната плоска стъпка 1, 2, 3, 4 степен

В зависимост от степента на плоска стъпка се предписва подходящо лечение на патологията. Тежката фаза на заболяването е придружена от симптоми на патологични промени в гръбначния стълб, което допълнително увеличава натоварването на крака при ходене. За да се предотвратят сериозни усложнения, които могат да бъдат ефективно лекувани само хирургично, плоските стъпки трябва да бъдат открити при деца своевременно.

ВАЖНО ДА ЗНАЕТЕ! Жената-гадателка Нина: "Парите винаги ще бъдат в изобилие, ако се поставят под възглавницата." Прочетете повече >>

Схемата за определяне на степента на плоска стъпка

Нормални показатели на надлъжната и напречната дъга на крака

По вътрешния ръб на стъпалото има надлъжна арка. Тя се формира от кокилите, кубоидните и метатарзалните кости, подсилени от плантарния апоневроза. Тази структура позволява на крака да изпълнява амортизираща функция при ходене и скачане, за да предотврати увреждане на анатомичните структури на стъпалото.

Вътрешната арка се формира от втората и първата метатарзална, клиновидната, лопатната и талусовидна. Той изпълнява пружинна функция с натиск върху подметката отгоре.

Съотношението и големината на ъглите между тези анатомични компоненти се измерват с рентгенови лъчи, което ни позволява да определим етапа на плоски стъпки.

Изравняване на надлъжната дъга на крака

Ъгълът на надлъжната дъга обикновено е равен на 124-129 градуса. Той се измерва между правите линии, направени между главата на първата кост на метатарзуса, средата на клинообразната става и горната част на калените. Ако от върха на този ъгъл спускаме перпендикуляра към основата на крака, неговата височина обикновено е около 39 mm.

Напречната дъга е разположена между главите на метатарзалните кости. При рентгенографиране, при артикулиране на горните контури на тези кости по линии, се образува дъгообразна линия. Ако има линейна или извита форма, диагностицира се напречна плоска стъпка.

Ъгълът, образуван от първата метатарзална кост и палец, обикновено не надвишава 15 градуса. Между втория и първия ъгъл на метатарзалната кост не е повече от 10 градуса.

Когато се постави на хоризонтална повърхност, кракът има 3 фиксиращи точки: изпъкналата част на петата, главата на първата и петата метатарзална. Когато арките се сплескат, точките на фиксиране се променят, което причинява болка, подуване на подметката и други клинични прояви на заболяването.

Издатината на арката е подкрепена от мощен мускулно-лигаментен комплекс. Снопове играят ролята на вид пухчета, които помагат за фиксирането на дизайна на стъпалото. Мускулите изпълняват функциите на пружинен амортисьор.

Има 3 различни мускулни групи от подметката:

• вътрешен - отговорен за отвличането и призрака на палеца;
• на открито - регулиране на движението на малкия пръст;
• средата - осигуряват функционирането на всички останали пръсти.

Напречната и надлъжна арка се поддържа чрез намаляване и отпускане на всички тези мускулни групи. Гредите, които се различават в различни посоки, образуват помежду си сложен функциониращ комплекс. Когато кръвоснабдяването или храненето на мускулите и сухожилията на крака е счупено, издатината се изравнява.

Какви причини влияят върху формирането на етапите на плоски стъпки:

• вродена слабост на сухожилията и мускулите;
• ниска здравина на костите;
• дълго ходене;
• тесни обувки;
• наранявания на краката.

Определете клиничната степен на надлъжната плоска стъпка

Вариации на етапа

Клиничната класификация има 4 градуса надлъжна плоска стъпка.

1. Етап 1 (преди заболяване) се характеризира с болка в стъпалото, която се проявява след продължително физическо натоварване.

Подуването на подметката става след дълга разходка и вечер. За да се предотврати прогресирането му, трябва да се спазват принципите на правилното ходене (не трябва да се поставят чорапи).

След интензивно физическо натоварване е необходимо да почивате краката. За да направите това, по-добре е да ги поставите на възглавница над нивото на сърцето.

1. Flatfoot 2-ра степен (интермитентно крак).

С нея в края на деня се появяват умора и подуване. Височината е малко намалена и надлъжният ъгъл е разширен. До вечер, изравняването на подметката се увеличава. За да се предотврати преминаването към 3-ти или 4-ти етап, трябва да се избягва продължително усилие, а при ходене да не се разпръскват пръстите.

1. Плоска трета степен (плоска стъпка).

Когато се боли в подметката, дори и при най-малкото усилие. Стъпалото се изравнява значително, предната му част се разширява и палецът се движи навън. За да се облекчат симптомите, е необходимо да се носят стелки, ортопедични обувки. В някои случаи лекарите предписват хирургия.

1. Симптомите на 4-та степен лесно се определят визуално.

Кракът има остър завой на ходилото навътре, както и сплескване на вдлъбнатината. Възможно е този етап на патологията да се лекува само с хирургични методи, тъй като симптомите са съпроводени от силна болка.

Как да се определи вида на плоските радиографски методи

Радиологични стадии на заболяването, както и клинични степени. За да се установи ясно вида на патологията при децата, след 4 години, те извършват рентгенова снимка на стъпалото в страничната проекция.

Рентгенографиите начертават необходимите линии за определяне на промените. Препоръчително е да се правят функционални снимки под товар. За това детето се поставя на дървена стойка с височина 5 см. При извършване на рентгенография вторият крак се прибира и обектът почива с ръка на ръба на стола. Снимките се правят с помощта на изследваната опора на крака, която стои на стойка.

Какви линии се определят върху рентгенограмата на степента на надлъжното плоско стъпало:

• надлъжен ъгъл (между ноктичната клинообразна фуга и петата на петата). Обикновено е 124-129 градуса;
• амплитудата на арката е перпендикулярна от върха на ъгъла до основата на стъпалото (39 mm).

Степента на напречната дъга се определя от картината, взета в директна проекция с товар.

Определяне на ъгъла и височината на арката на стъпалото на рентгеновия лъч

Радиологичната класификация на патологията е най-точна и ви позволява правилно лечение на болестта. Тя предлага следните степени на плоски стъпки:

• Първата степен се диагностицира, когато първата метатарзална кост е леко отхвърлена вътре. Втората кост се измества по посока на подметката. Всички интервали между костите са значително разширени. Ъгълът между първата и втората кост е 10-11 градуса, а отклонението на първия пръст е 15-19 градуса;
• на етап 2, натоварването се разпределя между 2-рата и 3-тата метатарзална кост. Поради това те се разширяват и хипертрофират. Остеофитите (костни израстъци) се появяват по краищата на костните глави. Ъгълът на първия пръст с тази степен е равен на 21-29 градуса, а между първата и втората - 13-14 градуса. Силното изместване на първия пръст навън се нарича валгусна деформация (hallux valgus);
• Третата степен на напречни плоски стъпала се характеризира с извивката на 2-ри и 3-ти пръст като чук. Изображенията на този етап определят ъгъла на отклонение на първия пръст, равен на 31-39 градуса, между първата и втората кости стойността е 16-19 градуса;
• Четвърта степен - изразено нарушение на анатомичните отношения между костите на метатарзуса с ъгъл между първата, втората кости на повече от 20 градуса, размерът на изместване на 1-ви пръст надвишава 40 градуса.

Специални домашни тестове за определяне на височината на арката на крака

Клиничните признаци зависят не толкова от тежестта на патологията, колкото от степента му. В началните етапи заболяването може да се лекува чрез нормализиране на ходилния режим, хранене и следване на препоръките на ортопедичния травматолог. В по-късните етапи (3-ти, 4-ти) ще се наложи хирургично лечение.

При малки деца (под 4-годишна възраст) заболяването е трудно за откриване, но при по-възрастна възраст това може да се определи чрез прост тест:

• да се разтвори всяко багрило (брилянтно зелено с вода в съотношение от 1 до 10);
• това решение смазва краката при децата. Тогава детето става на бял лист хартия. Необходимо е обаче да стане така, че двата крака да са върху листа;
• отпечатъкът се оценява по метода Яралов-Яраланд. Необходимо е да се свърже средната част на основата на палеца с центъра на петата. Втората линия минава от средата на петата до втората пролука между средния и показалеца.

Резултатите ще помогнат да се определи степента на плоска стъпка. Ако огъването надхвърли първата линия, дъгата на детето е нормална. На 1-ва степен, огъването на подметката надхвърля и двете линии. В ситуация, в която огъването не пресича двете линии, диагностицирайте 3-та или 4-та степен на заболяването.

Трябва да се отбележи, че плоските стъпала трябва да се лекуват веднага след откриването им. Това е единственият начин да се предотврати прогресията. При деца заболяването във времето е придружено от гръбначна патология. И само правилната превенция на плоски стъпки ще предотврати ужасни усложнения!

Рентгенография на стъпалото върху плоски стъпала

Рентгенови признаци на заболяването

Рентгенологичните признаци се считат за най-точни при определяне на степента на патология. Рентгеновите лъчи нямат противопоказания, може да се извършва на всички, с изключение на бременни жени.

В проекциите се правят рентгенови лъчи директно и отстрани:

• по време на радиографията, за да се определи надлъжната плоска повърхност, картината се взема от страната;
• в подобно проучване за определяне на напречната плоска картина, картината се взема направо отпред.

Рентгенологичните признаци на плоски стъпки позволяват да се определи етапа на заболяването. Това се прави по следния метод.

На рентгеновата снимка ъгълът между първия пръст и първата метатарзала трябва да бъде по-малък от 14 °. Първата и втората метатарзална рентгенова снимка трябва да бъде по-малка от 9 °.

С диагноза напречен плосък стъпало, получените рентгенови знаци помагат за установяване на неговия етап.

В първия етап на заболяването ъгълът между първия пръст и първата кост на метатарзуса е 15–20 °, а ъгълът между първата и втората кост на метатарзуса е 10–12 °.

Ако степента на плоскост е втора, тогава ъгълът между първия пръст и първата кост на метатарзуса е 21-30 °, а при третата степен на заболяването - 31-40 °. Във втория етап на заболяването ъгълът между първата и втората кост на метатарзуса е 13-15 °, а третият - 16-20 °.

Радиологичните признаци на четвъртия етап са по-малко от 41 ° и повече от 20 °.

Рентгеновото изследване на краката е особено важно за откриване на аномалии при деца и юноши, тъй като болестта е лечима. И ако се предприемат превантивни мерки навреме, е възможно да се избегнат болести в бъдеще.

Симптоми на заболяването

Основните признаци, които показват наличието на заболяването:

• бърза умора на краката след движение или стоене на място;
• болка и спазми в краката вечер;
• краката се разширяват, трябва да купувате нови обувки;
• до вечер краката се надуват тежко;
• обувки, носени от едната страна;
• невъзможно е да стои на пръсти, силна болка в същото време.

На някои външни повърхности могат да се видят напречни плоски стъпала. Натоварването при ходене трябва да се разпредели на първата и петата глави на костите на метатарзуса, с плоскост, не се разпределя правилно на всичките пет глави.

В резултат на това кракът се изравнява, средните пръсти получават непоносимо натоварване и следователно се деформират, придобиват форма, подобна на чук, и човекът изпитва силна болка при ходене в обувките.

Друг забележим симптом е силното отклонение на първия пръст по посока на втория, има нещо като прилепване към втория пръст. Често в този случай в основата на ставата се образува така наречената кост.

Има и други външни симптоми: в резултат на силно натоварване, в централната част на стъпалото се появяват натропите и мазолите, които причиняват болка при ходене.Ако намерите горните признаци, трябва да се консултирате с лекар.

Плоски стъпки на десния крак

История на пациента с плоски крака

Травматолог

Оплаквания за болка в краката при продължително стояне.

История: болен от детството. Съобщава, че болестният синдром се увеличава в края на смените (работи в металургичното производство).

Обективно изследване: Намалява се надлъжната дъга на двата крака. Предните части на краката са разширени. Походката не е счупена. Препоръчва се r-грам на двата крака (плоски крака).

Терапевтичен преглед

В момента на проверката няма оплаквания.

Обективно: Температура: 36,6 градуса HR 83 удара в минута АД: 105/70 mm. Hg. Чл. оценка на риска за ССЗ 2%. Затлъстяване 1-ви клас.

Общото състояние е задоволително. Съзнанието е ясно. Правилната физика, увеличеното хранене. Кожата и видимите лигавици са чисти, с правилен цвят. В белите дробове везикулозно дишане, хрипте не, BH 14 за 1мин. Сърдечните звуци са ясни, ритмични.

Коремът с палпация е мек, безболезнен. Физиологични функции без особености. Остео-ставната система без видими промени. Периферен едем няма. Лоши навици: пушене. Алкохол няколко пъти в годината. Препоръчва се: консултация с травматолога.

Описание на рентгеновото изображение на стъпалото с плоски стъпала

Вид на изследването: Рентгенография на стъпалото на R-грам №58669

На представената рентгенова снимка се визуализира намаляване на височината на надлъжната дъга на двата крака: от дясно - 15 mm, дължината на арката - 176 mm; вляво - височината на покрива е 15 мм, дължината на покрива е 182 мм.

Заключение: р-признаци на двустранно плоско стъпало 3 градуса.

Извършването на рентгенова снимка на стъпалото върху плоско стъпало изисква специално обучение. Пациентът се поставя на специална дъска и по време на експозицията повдига другия крак. Това е необходимо, така че товарът да пада само върху изследваната част на крайника.

Рентгенов

За да се определи степента на плоски стъпки, се правят рентгенографиите на двата крака в челни и странични издатини с товар. Критериите за поставяне са еднократната контура на главите на метатарзалната кост и ясната визуализация на тазобедрената става.

Надлъжната плоска стъпка се определя от рентгенография на стъпалото в страничната проекция с товар.

Рентгенография на стъпалото в страничната проекция се прави във вертикално положение върху касета с размери 18 х 24 или 24 х 30 cm., Касетата се поставя с дълъг край на масата по крака на вътрешния ръб на стойката и плътно притиска към торбата. Централният лъч е насочен хоризонтално към средата на касетата през външната повърхност на крака.

В надлъжната дъга се различават ъгълът и височината на надлъжната дъга на крака:

• ъгълът на надлъжната дъга се формира от линиите, свързващи: долния край на навикуларно-сфеноидната става, върха на плантарната повърхност на калкана, главата на първата плюсна кост; нормално този ъгъл е 125-130 градуса;

• Височината на надлъжната дъга е перпендикулярна, спусната от върха на ъгъла към основата, обикновено е 39 mm.

Напречна плоска стъпка се определя от рентгенография на стъпалото в директна проекция с товар.

Рентгенограма на стъпалото в директна проекция се прави във вертикално положение върху касета с размери 13 X 18 или 18 X 24 см. Обектът се поставя под краката върху касетата, поставяйки ръката си върху стола. Централният лъч е насочен вертикално към центъра на касетата.

На рентгеновата снимка се вижда следното (в различни стадии на плоски стъпки).

В началните етапи на процеса, първата метатарзална кост се отклонява навътре, а втората метатарзална кост се движи умерено в посока на плантара. С развитието на напречната плоска повърхност, натоварването на крака постепенно се преразпределя, бавно се движи навън. Основният товар пада върху 2-рата и 3-тата плюсна кост. Те са хипертрофирани.

С по-нататъшното развитие на процеса, първата метатарзална кост се отклонява медиално (навътре), докато останалите кости се движат в плантара, докато всички междинни пролуки се разширяват.

След това отклонението на първия пръст навън (Hallux valgus) се увеличава и в същата посока 2, 3 и 4-ти пръст започват да се отклоняват последователно.

При изразена напречна плоска стъпало се получава субулксация на 2-рата и 3-тата метатарза-фалангови стави, като проксималните фаланги са изместени странично (навън) и към задната част. Често има изкривяване на 2-ри и 3-ти пръст. Има дегенеративно-дистрофично увреждане на главата на първата метатарзална кост, тя се деформира, разширява и често претърпява реорганизация на хрущяла.

В напречната дъга се определят:

• ъгълът между оста на първия пръст и оста на първата метатарзална кост. Обикновено не е повече от 15 градуса;

• ъгъл между първата и втората метатарзална кост. За да се определи, осите се изтеглят през средата на диафизата на първата и втората метатарзална кост. Обикновено не е повече от 10 градуса.

Между другото, ако говорим за рентгеновото изследване за плоскост (особено когато решаваме дали да служим във въоръжените сили), трябва да се помни следното. На рентгенография, въпреки ниските външни и вътрешни надлъжни арки, съотношението на скелетните кости на стъпалото и ширината на ставите на пукнатините остава нормално, така че може да липсват радиологични промени. Понякога в областта на раме-навикуларните и навикуларно-сфеноидните стави се наблюдават маргинални зъбци, което показва претоварване на горните части на тарзалните стави. Признаците на зараждаща се деформация - сплескване на стъпалото - най-често се изразяват като при "слягане" на вътрешната надлъжна дъга на нивото на шарнирно-клиновидната става.