Посттромботично заболяване

Посттромботично заболяване (съкратено: PTB; или, както се нарича, постфлебитен синдром) е заболяване, което се проявява след тромбоза на главните вени с частично или пълно разрушаване на клапния апарат. Пост-тромботичното заболяване на долните крайници се характеризира с венозна конгестия и поява на трофични нарушения.

Причини за възникване на PTB

Посттромботично заболяване на вените на долните крайници се дължи на морфологични промени на дълбоките вени и нарушен венозен отток. От своя страна те водят до функционални и органични промени в меките тъкани на краката, както и в артериалните и лимфните системи.

Заболяването се развива постепенно след претърпяване на тромбоза на главните вени поради клапна дистрофия. Поради факта, че вече не може да работи както преди, има постоянно изтичане на кръв, което води до венозна стаза. В резултат се образува оток, който благоприятства кожната склероза и в крайна сметка води до образуване на язви.

класификация

Класификацията на заболяването се извършва по няколко параметъра.

Класификация според степента на венозната недостатъчност:

• Липса на венозна недостатъчност;
• Систематично повтарящи се гърчове през нощта;
• Оток, който се появява вечер и преминава сутрин;
• Устойчиво подуване на краката;
• Венозни трофични язви на краката.

Класификация по формуляри:

• Едематозно-болезнено - характеризира се с оток на долните крайници, локализиран в засегнатите райони с възможност за разпространение в целия крак;
• Венозна - се характеризира с лезии на вените на крака, коленете, предната коремна стена, понякога - гръдната стена;
• Трофична - характеризираща се с образуването на язви или екзема, появата на дерматит, пигментация, загуба на линията на косата в засегнатите райони;
• Смесен - характеризира се със смесени симптоми на различни форми на заболяването.

Етажна класификация:

• Частична реканализация;
• Пълна реканализация.

Опасност и усложнения

Навременното търсене на професионална медицинска помощ за ПТБ играе важна роля. Патологията се характеризира с бързо развитие и може да причини намаляване на качеството на живот на пациента, а понякога и увреждане. Съществува висок риск от отделяне на кръвен съсирек и запушване на белодробните съдове, което носи най-голяма опасност за живота на пациента. Усложненията на ПТБ възникват на фона на наднормено тегло, инсулт, тежки наранявания, хирургични интервенции в областта на коленете и бедрата, бременност, рак и лоши навици.

Клинични прояви на ПТБ

Симптомите на посттромботично заболяване включват:

• постоянното подуване на краката, което понякога може да намалее за времето, което пациентът прекарва в легнало положение;
• чувство на тежест, болка и раздразнение в възпаления крак, което е особено изразено в областта на долния крак, т.е. области, в които има максимална венозна стаза;
• вторични разширени вени, които могат да бъдат идентифицирани при прегледа;
• кожна пигментация или наличието на трофични язви в областта на долната част на краката.

Диагностика на РТВ

Лечението на посттромботично заболяване се предписва след правилното поставяне на диагнозата. Ако подозирате наличието на това заболяване, лекарят установява дали пациентът страда от тромбофлебит. Тъй като някои пациенти не търсят професионална помощ, особено внимание се отделя на усещането за разпространение на засегнатия крак и неговия продължителен оток при приемане на историята. За потвърждаване на диагнозата се използват следните методи:

• дуплексно сканиране на вените на краката, което позволява да се разкрие тяхната проходимост и състоянието на вентилния апарат и неговата работа;
• контрастна венография, която позволява да се определи състоянието на дълбоката венозна система и да се определи естеството на кръвния поток в него;
• преглед от флеболог хирург, който оценява състоянието на венозната система и определя лечението на заболяването.

Как за лечение на посттромбозен синдром на долните крайници

Посттромбофлебитният синдром на долните крайници (PTFS) е тежко хронично заболяване, което се дължи на образуването на кръвни съсиреци в дълбоките вени.

Характеристики на патологията

Смята се, че тази патология се усложнява от хода на хроничната венозна недостатъчност. Характеризира се с появата на силен оток, трофични кожни патологии и вторична васкуларна дилатация. Според статистиката това заболяване се наблюдава при 2-5% от населението на света. Тя започва да се появява след 4-5 години след първите симптоми на дълбока съдова тромбоза на краката. Около 30% от хората, страдащи от различни съдови заболявания, са развили PTFS.

Основната причина за тази патология е тромб, образуван в дълбоки кръвоносни съдове. Най-често тези съсиреци постепенно се разрушават, но в някои случаи тромбозата може да доведе до пълно запушване на съда и запушване.

Приблизително 10-15 дни след образуването на кръвен съсирек започва процесът на неговото унищожаване. Поради резорбцията на съсирека и възпалението на вената, на стената на съда се образува съединителна тъкан. Това води до увеличаване на апарата за венозен клапан. Такива деформации на съда допринасят за появата на правасална фиброза, която компресира венозните стени и по този начин допринася за повишаване на кръвното налягане. Налице е рефлукс на кръвта от дълбоките съдове до повърхностните, има сериозно нарушение на циркулацията на течност в краката.

Такива трансформации на кръвоносната система са необратими и в повече от 85% от случаите водят до нарушаване на лимфната система, а след 2-5 години се появява посттромбофлебитна болест (PTFE). Патологията е придружена от оток, венозна екзема, втвърдяване на кожата. При тежки случаи се появяват язви в засегнатите части на тялото.

Има няколко форми на посттромбофлебитен синдром, които зависят от степента на проявление на различни симптоми. В своята форма патологията може да бъде:

Обикновено заболяването има два етапа:

1. Влошаване на проходимостта на дълбоките вени.
2. Възстановяване на кръвообращението в дълбоките съдове.

Според степента на влошаване на кръвния поток, съществуват и етапи на субкомпенсация и декомпенсация. Необходимо е да се разгледат редица основни симптоми на тази патология:

1. Образуването на натъртвания по повърхността на кожата, проява на вени на паяк.
2. Дълго и силно подуване.
3. Постоянно чувство на умора, тежки крака.
4. Чести спазми.
5. Намалена чувствителност на долните крайници.
6. Омекване на краката, което се увеличава при ходене.

Най-често отокът при PTFS е подобен на този при варикозните вени. Това се дължи на влошаването на изтичането на кръв от меките тъкани, лошото движение на лимфата поради мускулните контракции. Приблизително 10-15% от хората, страдащи от дълбока венозна тромбоза, изпитват този симптом 6-12 месеца след началото на заболяването. След 6 години патология, този симптом се появява вече при 45-55% от пациентите.

симптоматика

Пациентите имат подуване в областта на долната част на краката. Струва си да се отбележи, че обикновено левият крак набъбва по-силно от десния. Отокът може постепенно да се разпространи в областта на глезена или бедрото. Пациентите често забелязват, че обувките стават малки за тях, започва да стиска крака (особено вечер). Ако натиснете пръста си върху кожата в областта на оток, тогава ще има пробив на това място, което не се изправя дълго време. Еластичен от чорап или голф също оставя видими следи по кожата, които не изчезват дълго време.

Обикновено сутрин подуването изчезва малко, но не изчезва напълно. Човек постоянно чувства тежест, скованост и умора в краката си. Ако разтегнете мускулите на крайниците, тогава има усещане за тъпа извита болка. Неприятният синдром се увеличава, ако останете в същото положение. Когато краката се издигнат над главата, дискомфортът постепенно спада.

Болков синдром може да бъде придружен от спазми. Най-често те се случват с дълъг престой в изправено положение, при ходене, вечер или по време на дълъг престой в неприятно положение. Понякога човек може изобщо да не почувства болка, той може да се появи само когато докосва подуването на краката.

Посттромботичното заболяване е причина за повторно развитие на варикозни нарушения при около 65-75% от случаите. Най-често се случва разширяването на дълбоките вени на долните крайници в краката и краката. Според статистиката трофичните язви се срещат при 8–12% от хората с ПТФС. Най-често те се появяват от вътрешната страна на глезените или по краката. Значителни трофични промени в кожата могат да се считат за предшественик на тяхното развитие:

1. Епидермисът придобива тъмен нюанс, появяват се много пигментни петна.
2. Има печати.
3. Признаци на възпаление се появяват както на повърхността на кожата, така и в по-ниските й слоеве.
4. На мястото на развитие на язвата има кожа, покрита с белезникав цвят.

Трофичните язви са трудни за лечение, често са подложени на вторична инфекция.

Диагностика и лечение

Диагностика на посттромбофлебитен синдром се извършва чрез изследване на пациента, извършване на функционални тестове, използване на ултразвуково ангиосканиране. Последният метод позволява на лекаря точно да определи локализацията на засегнатите съдове, да открие наличието на тромбоза и запушване на вените. Диагностиката позволява да се определи състоянието на венозния клапан, каква е скоростта на кръвния поток през съдовете. Чрез провеждане на функционални тестове лекарите могат да получат информация за наличието на патологични промени в кръвния поток и да оценят състоянието на кръвоносните съдове.

Ако по време на диагностиката на пациента са открити патологични промени на илиачната или бедрената вена, то тогава му се предписва допълнително флебография или флебосцинтиграфия. Приложена ултразвукова флуометрия и плетизмография, за да се определи степента на влошаване на кръвообращението.

Лечението на посттромбофлебитен синдром, както и придружаващата я хронична венозна недостатъчност (CVI), изисква много време и усилия. Премахнете тези болести напълно невъзможно, но можете значително да подобрите здравето на пациента за дълго време. Основната цел на терапията е да забави развитието на заболяването. За такива цели се прилага:

1. Компресионно лечение. Тя се състои в носенето на специален лен и налагане на еластични превръзки върху възпалени крайници.
2. Поддържайте добър начин на живот. Пациентът трябва да започне да се движи повече, да се отказва от лошите навици, да коригира диетата си.
3. Медикаментозно лечение. Лекарите предписват специални лекарства за подобряване на състоянието на стените на кръвоносните съдове, премахване на възпалителните процеси, предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
4. Средства за локална терапия. Използват се различни лечебни мазила, кремове, гелове, които подпомагат заздравяването на язви, нормализират кръвообращението.
5. Физиотерапия. Такъв набор от мерки е насочен към нормализиране на кръвообращението в краката и подобряване на метаболитните процеси в кожата.
6. Хирургична интервенция Използва се за забавяне на емболизацията на кръвни съсиреци и разпространението на патология към други кръвоносни съдове. Обикновено се използват методи за радикална хирургия при посттромбофлебитния синдром.

Най-често лечението на съдовите заболявания се извършва, като се използват първите пет точки от горните дейности. При хирургична намеса се прибягва само при липсата на положителна динамика от терапията с други средства.

На хората, страдащи от ХВН и трофични язви, се предписват специални еластични превръзки за целия курс на лечение. Препоръчва се да се носят компресионни чорапогащи, чорапи, чорапогащи. При провеждане на дългосрочна компресионна терапия при 85% от пациентите се наблюдава подобрение в състоянието на съдовете на долните крайници, а при 88-92% се наблюдава ускорено зарастване на трофични язви.

Причини и лечение на посттромботично заболяване (PTB) на долните крайници

Пост-тромботично заболяване - заболяване, което се появява в резултат на тромбоза на главните вени, по време на което клапанната апаратура е напълно или фрагментарно унищожена. Съкращението за заболяването е PTB. Заболяването е придружено от задръствания във вените и образуването на трофични язви. В нашата статия ще говорим за причините, симптомите и начините за лечение на проблема.

Обща информация

Посттромботичен синдром е заболяване, което се образува след като пациентът има дълбоко тромбоза с лезия на клапанния апарат. Поражението може да бъде частично или пълно. Проблемът води до факта, че във вените се появяват застой и разстройства от трофичен тип.

Следователно посттромботичното заболяване се класифицира като последствие и усложнение на флеботромбозата. След отшумяването на тромба във венозния лумен се появява фрагментарно разрушаване на клапанната апаратура с тромб, който винаги завършва с остра стагнация във вените на прогресивния тип.

Нека поговорим за класификацията на класическия характер на това заболяване:

1. Преходно подпухналост. Появява се след тежко физическо натоварване или след тежък работен ден.
2. Упорито подпухналост. Появява се дори след събуждане, настъпва хиперпигментация на кожата.
3. Появата на трофични заболявания, изразени от язви. Проявява се по време на хода на заболяването.

Заболяването настъпва гладко след излекуване на острия тип тромбоза. Започва реканализацията на съдовете (размерът на лумена се възстановява). Въпреки това, клапанната апаратура вече не може напълно да започне предишното си функциониране, това се дължи на дистрофия.

Има постоянни изхвърляния на кръв, което може да доведе до силно застояване и кондензация на нейните елементи в най-близката тъкан. Има подпухналост, която нарушава микроциркулационния процес поради натиск върху капилярите. Може да започне склероза на кожата и подкожната тъкан. В резултат на това се появяват трофични язви.

причини

По време на образуването на кръвни съсиреци в дълбоките вени, има нарушение на изтичането на кръв. Има подуване, скованост и болка в долните крайници. Обмислете допълнителни сценарии:

• Кръвен съсирек може да се разтвори. Това ще доведе до освобождаване на венозния лумен. В много случаи, разтварянето на кървавия съсирек се дължи на медикаментозно лечение. Заслужава да се отбележи, че засегнатите вени не винаги са без усложнения. Заедно със самия съсирек, заболелите венозни клапи могат да се разрешат. Това води до отлив - притока на кръв през вената по посока отгоре надолу.
• Тромбът е фиксиран, което води до пълно запушване на лумена на вените. Движението на кръвния поток спира, кръвта се движи към повърхността и вторичните съдове, които не могат да се справят с такъв обем. Появяват се разширени вени на вторичния тип, което води до поражение на вените на повърхността.

Промените в съдовете водят до проблеми с лимфната циркулация. Това води до характерна стагнация с увеличаване на размера на лимфните възли.

симптоми

Нека поговорим за признаците, които ще разпознаят болестта. Маркирайте най-ярките от тях:

Набъбването, което се появява заедно с първия тромб, нараства. Ако кръвта се преразпределя към други съдове, отокът изчезва малко, но не преминава напълно. Пациентът може да забележи, че размерът на мускулите на бедрото и телетата се увеличава. Вечерта подуването достига такъв размер, че е невъзможно да влезе в обувките. На краката са ивици от чорапи или голф.

Болка в засегнатия крак, чувство на тежест. Всички симптоми стават по-силни, докато седят. Ако пациентът легне, вдигне краката нагоре или се движи малко, болката ще отшуми. Понякога в прасетата има спазми.

Прояви на заболяването върху кожата. На глезена, пигментацията може да се образува под формата на тъмни кръгове, които се разпространяват в долната част на краката. Поради постоянен оток. Кожата може да се разтегне и да реагира остро на всякакви дразнители. Той редовно причинява екзема и дерматит. В последния етап от развитието на заболяването могат да се появят трофични язви, които не лекуват много дълго време. Това е изпълнено с появата на гангрена.

диагностика

С правилната диагноза на заболяването можете да изберете най-ефективното ефективно лечение, от което се нуждаете. В допълнение към клиничните изследвания, един от основните методи е дуплексното сканиране на вените чрез ултразвук.

За да се определи степента на проходимост на вените, се използва компютърна томография. Преди започване на операцията се извършва флебография с контрастно средство, което ви позволява да определите най-накрая диагнозата и лечението. Диагнозата се извършва в следната последователност:

• Преглед от флеболог. Необходимо е да се свържете с квалифициран хирург в съдовете.
• Ултразвуково изследване на повърхностни и дълбоки венозни съдове в краката.
• CT или MRI с контрастно средство.
• Флебография на контрастен тип с ултразвуков контрол.

лечение

Лечението е от няколко вида. Накратко разгледайте всяка от разновидностите.

Симптоматична терапия

Основната задача на този вид лечение е, че е необходимо да се коригира изтичането от венозните съдове в болния крак. За целта използвайте плътна еластична плетка или правилно обвиване с компресиращ бинт.

Въпреки това, такава компресия няма да може да противодейства на развитието на болестта и един ден ще престане да бъде ефективна. Стандартните лечения включват използването на венотоника, поставяне на крака на височини, физиотерапия и мускулни стимуланти. Всички тези мерки обаче са неефективни.

Палиативна терапия

По време на появата на трофични язви и дерматити, е необходимо да се използва склеротерапия и лазерна коагулация на вените. Тези методи са напълно безопасни и могат да подобрят процеса на кръвообращението в кожата на долната част на крака. Това води до бързо заздравяване на трофични язви.

Понякога използвайте превръзки на Unna, направени от цинк и желязо. Ефектът от тези превръзки се основава на дългосрочна компресия на мрежата под кожата за няколко месеца. Но за пациента тази техника е изключително неудобна. Освен това тя не е естетична поради неприятна миризма.

Лазерното лечение с присаждане на кожата е по-ефективно и удобно.

Операции за подобряване на отдръпването

В много ситуации посттромботичният синдром има конкретна причина за неговото възникване, което прави възможно по-ефективно справяне с отстраняването на проблема. Въпреки това, не всеки хирург може да определи тази причина.

Като цяло има няколко хирургични метода за лечение на проблема.

Ако е налице стесняване или запушване на вените с белези, трябва да се извърши процедура на венозно стентиране. Тази операция се състои в въвеждане на тънък и хлъзгав проводник през отвора под коляното.

Прекарайте го през пречки. След това в вената се поставя ретикуларен стент за възстановяване на венозната пропускливост. След такава операция, подуването изчезва и язвите бързо се заздравяват. Състоянието на пациента непрекъснато се подобрява.

Неуспехът на клапанния апарат на вените. В този случай, стентирането е безсмислено. Трябва да се използва микрохирургична интервенция от отворен тип. Долната линия е да се създадат клапани от стените на вените, понякога клапаните на клапаните на вените се освобождават от белезите.

Всички тези операции се извършват под микроскоп. Когато клапаните не могат да бъдат поправени, е необходимо да се трансплантират части от вените, които съдържат клапани от други крайници. Ефективността на процедурата е висока.

предотвратяване

По време на дълбока тромбоза на вените се препоръчва да се извърши спешна операция или мерки за разтваряне на съсирека със специализирани лекарства. Но това се случва рядко, тъй като в повечето случаи пациентите се забавят с лечението.

Пациентът трябва да бъде наблюдаван от специалист и редовно да се подлага на различни диагностични процедури.

От страна на лекаря е необходимо да се наблюдава пациента възможно най-скоро и да се лекува пациентът след тромбоза. Важно е точно да се определи причината за заболяването.

Ако лечението е успешно, посттромботичното заболяване ще изчезне и венозният отток ще се възстанови. Необходимо е да се използва компресираща трико и физиотерапия.

Сега знаете какво е посттромботично заболяване. Заболяването трябва да бъде признато в ранните етапи, след което лечението ще бъде бързо и ефективно. Желаем ви добро здраве.

Посттромботично заболяване

Пост-тромботична болест (ПТБ) е патология, която причинява затруднения във венозния отток от краката. Появява се след венозна тромбоза. Понякога се случва няколко години след тромбоза. Болен е през нощта с конвулсии, усеща се изкривяване в долните крайници. Около 3-5% от хората са засегнати от тази патология. Обикновено тя се развива при мъже от 60 години и жени от 50 години. При по-млади хора тя може да бъде открита изключително рядко.

ПТБ - един от видовете венозна недостатъчност. Заболяването се характеризира с подуване на краката, промяна на цвета на кожата и разширени вени. Процесът на патология е сложен, засяга дълбоките вени, има тежки симптоми и понякога води до инвалидност от 2-3 градуса.

Характеристики на патологията

Този синдром се изолира в отделна форма, защото се различава от стандартния курс на тромбофлебит. Обикновено покрива вените в областта на долната част на крака, но понякога феморалната, подколенната или таза. Патологията допринася за стагнацията на кръвта в краката, което може да доведе до промяна в цвета на кожата, а в тежки случаи - до образуването на трофични язви. Болестта може да се развие много бавно, но без подходяща терапия ще продължи да се развива. Пост-тромботичното заболяване възниква във вълни и има много клинични прояви.

Синоними на терминологията на заболяването:

• посттромботична патология;
• постфлебитен синдром;
• посттромботична венозна недостатъчност.

Как действа PTB

Появата на този синдром зависи пряко от поведението на тромба във вената. Обикновено преминаването на кръвния поток е частично или напълно изчистено в рамките на 3 месеца. Въпреки това, има усложнения: тромбът е белег, а вената на засегнатата област става плътна, клапаните му са унищожени.

Натискът във венозната система се повишава, изтичането на лимфа става трудно, което води до необратими последствия и усложнява микроциркулацията в тъканите. Капилярите започват да изхвърлят кръв в пространството между тъканите, провокирайки появата на екзема и подуване на краката. Заболяването е придружено от гнойни язви на долните крайници. Възпалената тъкан притиска стените на кръвоносните съдове, което води до спиране на притока на кръв и повишено налягане във вените на краката.

Класификация на посттромботично заболяване

Промените в дълбоките вени и кръвоносните съдове на краката са класифицирани според формите, етапите и степента на венозната недостатъчност.

Етапите са както следва:

• частична реканализация;
• пълна реканализация.

Степен на венозна недостатъчност:

• няма провал;
• нарушен от крампи през нощта;
• долните крайници подути вечер (всичко минава сутрин);
• има постоянно подуване на краката;
• образуват се язви.

Форми на посттромботично заболяване на долните крайници:

• Венозна. Тази форма на ПТБ се среща постоянно. Локализацията му зависи от степента на увреждане на вените. Краката и коленете са засегнати, понякога разширени вени засягат коремните и гръдните стени.
• Трофичен. Наблюдава се на долната част на крака. Цветът на кожата се променя, епидермисът изсъхва, косата на краката изпада. Образуват се язви, екземи.
• Едематозна болка. Често подуването се разпространява по целия крак. Тече във вълни. Отокът става по-малко, а след това повече.
• Смесени. Едновременно се комбинират няколко форми на поттромботична патология.

Причините за заболяването

Пост-тромботичното заболяване на вените на долните крайници е резултат от предварително пренесена тромбоза на дълбоките вени. Последните принадлежат към системата на долната кава вена. Т. е. Тромбозата е основната причина за развитието на ПТБ. Промените във венозната система поради това заболяване са сложни и трудни за лечение.

Кръвта се свива, образувайки съсирек, който кондензира и се превръща в кръвен съсирек. След известно време започва разтварянето му, но при пациенти със сериозно изменена дълбока вена, този процес се нарушава. И ако се появи тромбоза, дължаща се на възпаление на стената на вената, кръвният съсирек се придържа към него. Той се разтваря бавно, с риск от емболия. Това опасно състояние, причинено от движението на кръвен съсирек, е изпълнено със смърт.

Тромб, който е станал фиксиран на стената на вената, започва да се разраства с допълнителни кръвни съсиреци, които се свързват здраво с лигавицата на съда. Поради тази причина има блокиране на венозния лумен - тромбоза. Този процес се развива в рамките на 2 месеца.

Затварянето на вените завършва, кръвният поток се възстановява (понякога самостоятелно или в резултат на терапията). Освен това, венозните клапи са повредени и започват да се деформират. Развива се венозна недостатъчност. Най-сложните промени се появяват в областта на долната част на крака. Нарушена е микроциркулацията на кръвния поток, което допринася за образуването на трофични язви и други патологични дефекти.

Рискови фактори за развитието на посттромботично заболяване на долните крайници:

• бременност и раждане;
• абдоминална болест;
• разширени вени и тазови вени;
• различни наранявания.

Симптоми на заболяването

В 20% от случаите, PTB в ранен стадий е асимптоматичен. Поради тази причина човек научава за своята болест много по-късно, когато патологията вече се е развила. Основните симптоми на болестта също се проявяват не веднага, понякога имитирайки други патологии на вените. Но в 15% от случаите, те се появяват през първата година на заболяването.

Посттромботичното заболяване на различни етапи се характеризира с определени симптоми. В началото се появява подпухналост. Той е локализиран в областта на кръвен съсирек, който обикновено се намира в областта на долния крак, понякога в бедрото. Първият оток се проявява неравномерно. Появява се следобед и изчезва след сън. По-късно подуването става упорито: кожата расте грубо и започва да се сърби, еластичността му намалява. Ако кожата е разчесана, се появяват бавно заздравяващи рани, които могат да се увеличат по размер. В по-късен етап последните се трансформират в трофични язви.

Налягането в съдовете причинява дискомфорт. "Слонова кост" се появява в резултат на застой в кръвта във вените. Пациентите отбелязват чувства на тежест, болка в болките, сърбеж в краката, както по време на движение, така и по време на покой. Те се оплакват от крампи през нощта, повишена умора.

Промени в етапа преди етапа:

• образуването на уплътнения върху кожата;
• хиперпигментация;
• зачервяване и подуване;
• белезникави петна, които показват началото на атрофичния процес.

Клиничните наблюдения показват, че всеки десети човек страда от трофични язви. Те се появяват в областта на краката, глезените и пръстите на краката. Понякога към язвата се добавя инфекция, която провокира нагъване и усложнява терапията.

Поради алергична реакция към лекарството, екзема или дерматит могат да се появят като страничен ефект. Пациентите съобщават за болка, сърбеж и парене в засегнатата област. На долния крак се появяват локални дефекти. Варикозната болест се среща в 40% от случаите и основният симптом на ПТБ не е.

Така че, списък на основните симптоми на посттромботично заболяване:

• цианоза на долните крайници;
• нощни спазми и остри болки;
• гърчове по време на движение;
• подуване на краката;
• плешивост на долните крайници;
• хиперпигментация;
• дерматит, екзема;
• трофични язви;
• точкови дефекти с гнойни секрети;
• хронична умора.

Благодарение на промените, които настъпват във вените, съществуват благоприятни условия за рецидив на ПТБ и не само в засегнатите области, но и в други части на тялото. Отбелязва се, че патологията протича благоприятно без трофични разстройства. Останалите форми на заболяването водят до развитие на хронична венозна недостатъчност.

Ако симптомите на това заболяване се наблюдават, трябва незабавно да отидете на среща с флеболог - венозен лекар.

усложнения

Когато PTB клапаните на вените не изпълняват своите функции, причинявайки стагнация на кръвта. Заболяването се развива бързо и намалява качеството на живота на човека, което води до увреждане. Обезцветяването на кожата, образуването на тюлени, незарастващите рани са усложнения от тази патология. След образуването на тромбоза, трофичните язви се формират средно след 3 години при 50% от пациентите.

Сред другите усложнения, образуването на рани по кожата на краката, което може да расте. Вторичните инфекции провокират алергии и различни имунни патологии. Понякога инфекцията води до образуване на еризипи и други опасни заболявания.

Най-сериозното усложнение - венозна гангрена, е изключително рядко. ПТБ непрекъснато прогресира и често води до увреждане, ако не му е дадено достатъчно време за терапия. Усложненията могат да бъдат предотвратени само с навременно лечение и елиминиране на риска от разрушаване на венозните клапи.

Основните причини за усложненията на PTB:

• инсулт;
• хирургия на краката;
• наранявания на долните крайници;
• наднормено тегло;
• бременност;
• онкология;
• вродена предразположеност;
• употребата на тютюн и алкохол.

Попълване е

Флебологът или съдовия хирург, който ще прегледа пациента и събере анамнезата, може да постави правилната диагноза. Проучването ще се основава на клинични прояви. Опитният специалист вече с външен преглед може да постави диагноза, да определи етапа и формата на заболяването.

Субективните признаци за диагностика са:

• болка в краката;
• умора на долните крайници;
• чувство на тежест;
• пигментация, сърбеж;
• подуване на краката.

Трябва да се има предвид, че тези симптоми могат да бъдат проява на други патологии, така че те не са достатъчни за точна диагноза. Обективни признаци на ПТБ - разширени вени, упорито и нестабилно подуване на краката, трофични язви. Уверете се, че провеждате физически преглед на пациента. Лекарят преглежда визуално долните крайници на лицето, обръща внимание на цвета на кожата и извършва палпация.

Днес лекарите вече не оценяват състоянието на пациента с помощта на функционални тестове, а предпочитат инструментални изследвания. Изучават се артериални пулсации на краката, както и потенциални области, където могат да се появят хернии. Инструментално чрез измерване на диаметъра на долните крайници, оценка на разликите.

Най-информативните диагностични методи:

Обикновено експертите предлагат да се направи ултразвуково сканиране, което помага да се открият признаците на ПТБ на ранен етап. Това проучване установява плътността на кръвния съсирек, показва състоянието на съдовете и тъканите, определя степента на увреждане на венозните клапи и също така спомага за наблюдение на ефективността на терапията.

Извършват се и диференциална диагностика с болести, които се проявяват с подобни симптоми. Например, разширени вени, сърдечна недостатъчност, лимфедем, патологии на черния дроб и бъбреците, наднормено тегло. Понякога при болните се появяват венозни фистули, които също трябва да се вземат предвид по време на изследването.

Лечение на ПТБ

Преди започване на лечение за посттромботично заболяване, хората са предупредени за необходимостта да се откажат от пушенето и да спрат да пият алкохол. Те ще ви препоръчат да правите специални упражнения за подобряване на притока на кръв от долните крайници, както и да премахвате мазни храни от дневния си хранителен режим и контролно тегло.

Лечението на посттромбофлебитното заболяване на вените на долните крайници трябва да бъде насочено към елиминиране на застой на кръвта, болки в краката, подуване и трофични промени. Лечението на едно заболяване се разделя на два основни типа: консервативен (лекарствен и нелекарствен) и хирургичен.

На първо място в комплексното лечение е лекарствената терапия. Тя включва използването на системни и локални препарати на базата на флеботропни лекарства. Нелекарствената терапия включва организиране на правилната диета за корекция на наднорменото тегло (ако има такава), предотвратяване на запек. Важно е да се коригира начинът на работа и почивка. Лекарите, въз основа на състоянието и възрастта на пациента, предписват редовни упражнения с натоварване на долните крайници.

Компресионното лечение е важен етап от терапията. Подобрява кръвообращението в капилярите, намалява налягането в съдовете и тяхната пропускливост. Също така, тази терапия помага за намаляване на оток на краката и активно се бори с разширени вени. Най-често използваните компресиращи продукти са еластични превръзки и трикотаж.

Този метод няма противопоказания, той е напълно безопасен и се препоръчва за цял живот за някои пациенти, които са имали тромбоза. Важно е обаче правилно да изберете вида на трикотаж или превръзка, така че терапията да не води до обратен резултат. При проксималната локализация на PTB трябва да се носят специални чорапогащи и чорапи, а за дисталната - да се носят чорапи.

Ако човек има дълбоки вени, тогава му се препоръчва да носи чорапи, снабдени с катарами за колани. В комбинация с компресионно лечение, физиотерапията се предписва за намаляване на подуването на краката и подобряване на кръвообращението (до 3 пъти годишно). Препоръчителни и специални упражнения, които трябва да се правят всеки ден. Едно от ефективните пасивни упражнения е местоположението на долните крайници в повишено положение за половин час, 2-3 пъти на ден.

Терапията за флебосклероза се състои в изтриване на увредените вени чрез химични средства. Той е ефективен, белязан и белязан метод за лечение на долните крайници.

Местната терапия включва използването на лекарства, базирани на хепарин и флеботропни лекарства.

Но днес основният метод на лечение е хирургичната намеса. Използва се с неефективността на други терапевтични тактики. Най-модерният вариант е лазерна коагулация. Процедурата се състои в облъчване на повредените съдове с лазер.

Особености на консервативната терапия

Пост-тромботичното заболяване се лекува успешно с консервативни методи. Те се използват като отделен вид терапия, както и при подготовка за операция или по време на възстановяване след операция. Консервативният метод помага да се намали подпухналостта и възпалението, лекува рани и язви. Помага за разработването на нови начини за изтичане на кръв и лимфа, нормализира тъканната микроциркулация.

Показания за консервативна терапия:

• посттромботично заболяване на вените на долните крайници в началния стадий, което се развива през първите 2 години след тромбоза на крака;
• изразено възпаление на краката;
• напреднал стадий РТВ, с изключение на хирургична намеса;
• отказ на пациента от операцията;
• форма на заболяването, която се развива много бавно - тук консервативният метод се справя добре с венозния отток.

Лекарствата се комбинират от няколко групи лекарства:

• Антикоагуланти - разредители на кръвта, което значително ускорява процеса на оздравяване (Варфарин, Фенилин).
• Средства, които активират фибринолиза.
• Антиагреганти - забавят образуването на кръвни съсиреци (Reopoliglyukin, Pentoxifylline).
• Венотоники - лекарства, които стимулират венозния отток на кръвта и повишават тонуса на венозните стени (Ескузан, Троксевазин, Флебодиа и др.).
• Disagreganty - разрежда кръвта и подобрява кръвообращението му (Trental, Tiklid, Cardiomagnyl).
• Диуретични лекарства - премахване на подпухналостта и отстраняване на излишната сол от тялото (Furosemidem, Werospiron, Lasix).
• Противовъзпалителни лекарства, облекчаващи болковия синдром (кетопрофен, ибупрофен, мехлем - Волтарен, Диклофенак).

За локална терапия се прилагат мехлеми и кремове, които стимулират кръвообращението (Venoruton, Troxevasin). Ако пациентът има трофични язви, се използват превръзки с цинков оксид и желатин. Показано е също пневматично компресиране на хардуера, работещо на принципа на напомпания маншон. Устройството променя налягането и тренира венозните съдове. Самолечението е строго забранено. За да изберете подходящите лекарства трябва да бъде квалифициран специалист.

Хирургичен метод

Този вид терапия се използва, когато други методи са безсилни или неефективни. В клапаните на вените се развиват големи промени в ПТБ. Ако те не работят правилно, кръвта се движи свободно нагоре-надолу и се създават условия за образуване на венозна стаза. Налягането в краката води до отделяне на кръв в повърхностната венозна система. Увеличава сафенозните вени и допринася за появата на трофични язви.

Основната задача на хирургичната терапия е превенцията и лечението на тези язви. Необходимостта от хирургическа намеса се определя от лекаря. И след края на процедурата, на пациента се предписва комплекс от възстановителни процедури.

Има няколко опции за операции:

• Видео ендоскопско лигиране. Процедурата се извършва чрез малък разрез с помощта на видеосистема. Преди да започне, вените се маркират с ултразвук. Методът е по-малко травматичен и има добро лечение. Ако процедурата се изпълнява правилно, язвата бързо изчезва.
• Отворено лигиране на вените и пластичност на краката. Процедурата се извършва чрез голям разрез в областта на долната част на краката. Скалпелът разрязва кожата, а проблемните вени се връзват и връзват. След това се прилагат шевове, след което се оформя тесно пространство за мускулите на крака. Той стимулира правилното функциониране на мускулната помпа. Недостатъците на метода са травмата и трайното зарастване на раната.
• Дълбока превръзка на вените. Много ефективна процедура. Неговата задача е да премахне високото налягане във вените на краката, поради прекъсване на безпрепятственото изтичане на кръв към долната част на крака. Процедурата се използва, ако клапаните не могат да бъдат поправени.
• Пластмасови вентили. Микрохирургична процедура, която възстановява повредените клапани. Много сложни в изпълнението, но много ефективни.
• Шиене във вени, които съдържат клапани. Засегнатите вени се заменят със зони със здрави клапани. Донорният материал се взема от другия крак. Процедурата се извършва, когато е невъзможно да се възстановят "родните" клапани.
• Ежедневно маневриране. Когато, след претърпяна тромбоза, вените останат непроходими, байпасът на засегнатата област с друга вена помага. Процедурата рядко се извършва, но е много ефективна.

Профилактика и прогноза

След като болестта е излекувана, лекарите препоръчват да се приемат антикоагуланти и да се носят компресионни трикотажи за дълго време. Условията се определят индивидуално. Средният терапевтичен курс е шест месеца. Препоръчително е също така да се занимавате с физически упражнения. Много ефективно упражнение - разтягане на пръстите на краката от страната на главата. Също така си струва малко разходка пеша.

За да се предотврати повторно развитие на посттромботично заболяване на вените на долните крайници. Следва да се следват следните превантивни мерки:

• навременно лечение на разширени вени;
• правилна диета;
• спиране на тютюна и алкохола;
• съответствие с инструкциите на лекуващия лекар.

Пост-тромботичното заболяване е опасно усложнение. Болестта носи дискомфорт на пациентите, защото те постоянно изпитват подуване на долните крайници и бързо се уморяват от физическо натоварване. Язви, пукнатини и рани могат да се появят на краката. Въпреки това, тази патология е податлива на терапия и може да бъде излекувана, ако човек, при първите си прояви, види лекар.

Посттромбофлебитен синдром на долните крайници

Посттромбофлебитен синдром на долните крайници е състояние, което се развива след претърпяване на остра тромбоза. Обикновено патологията възниква няколко години след заболяването и води до затруднения при изтичането на кръв от краката, дискомфорт, болки и спазми, както и промени в кожата.

Ако не се провежда терапия - рискът от инвалидност на пациента е висок. Помислете какво е посттромбофлебитен синдром (PTFS), какви са неговите причини, клинични прояви и методи на лечение.

Етиология и патогенеза

След тромбоза се развива посттромботично заболяване, тъй като вените вече не могат напълно да се възстановят и възникват необратими ефекти, провокиращи развитието на патология. В резултат на това съдът е деформиран, венозните клапи са повредени - тяхната функция е намалена или напълно загубена.

Основните причини за развитието на PTFS не могат да се опишат точка по точка, тъй като едно персистиращо заболяване води до формиране на посттромбофлебитен синдром - тромбоза на венозния съд. Това заболяване води до запушване на вена на вената и нарушен приток на кръв. На фона на лечението, след няколко дни, кръвният съсирек започва постепенно да се разтваря и увреденият съд отново се пълни с кръв.

Но на този етап има една особеност - след възстановяване, вената вече не е в състояние напълно да изпълнява функциите си - тя е деформирана, стените му не са толкова гладки, а клапанният апарат функционира лошо. Всичко това води до стагнация и развитие на недостатъчно налягане във венозната система на крайниците. Кръвта не се изхвърля през перфориращите вени от дълбоки съдове до повърхностните съдове - следователно, посттромботичният синдром улавя всички съдове на долния крайник.

С течение на времето, разширяването на подкожните и вътрешните вени, спадане на налягането при компресия, по-бавния кръвен поток и появата на нови съсиреци. В резултат на това заболяването става хронично, има постоянни признаци и симптоми, които пречат на пациента.

Според статистиката, посттромботичният синдром най-често се развива на фона на разширени вени. Това заболяване допринася за образуването на тромбофлебит, усложнява протичането му и води до образуването на PTFS.

Клинична картина

Посттромбофлебитният синдром се появява след венозна тромбоза на вената - обикновено първите прояви се регистрират след няколко години, но при някои пациенти болката може да се появи след няколко месеца.

Основните симптоми на посттромботично заболяване са:

• Появата на оток обикновено се записва в края на деня, след продължително физическо натоварване. Подпухналостта се дължи на застой в венозната система, когато течната част на кръвта навлезе в интерстициалното пространство. Пациентът забелязва, че до вечерта в областта на краката има подуване, което отчасти сутрин;
• Намалена чувствителност и умора в крайниците - пациентите се оплакват от необичайни усещания в краката, при които се намаляват тактилните усещания и усещането за болка над засегнатите вени. Има слабост и чувство на тежест, които първо се развиват след ходене, а след това в покой;
• Болезненост - този симптом в клиниката PTFS се присъединява по-късно от предишните симптоми. Човек се чувства изкривени болки в крайниците, които се влошават чрез промяна на положението на крака, придвижването му надолу или преместването на цялото тяло. При липса на медикаментозно и възстановително лечение се развива персистиращ посттромботичен синдром;

• Възпаление - се развива, когато болестта е удължена, е защитна реакция на организма към разрушаване на тъканите и образуването на нови кръвни съсиреци;
• Появата на припадъци - проявява се в последния етап на посттромботичния синдром, когато продуктите на разпад в мускулите и нервите оказват отрицателно въздействие върху тяхната работа. Статични намаления се наблюдават предимно през нощта;
• Промяната в тонуса на кожата - се развива на фона на нарушенията на кръвния поток, когато се наблюдава застой в венозната система. По време на първоначалните прояви кожата е бледа, с прогресирането на заболяването или при наличие на PTFB дълбоки вени на долните крайници - сини или сини. Често се отбелязват съдови звездички и пръстеновидни печати.

Степента на симптомите до голяма степен зависи от тежестта на лезиите на крайниците в посттромбофлебитния синдром. В зависимост от преобладаването на определени симптоми се изгражда класификация на посттромбофлебитна болест - разграничават се четири от неговите форми: подпухнали болки, варикозна, язвена и смесена.

Кодът ICD 10 след тромботичен синдром съответства на шифъра "I 87.2".

Симптоми на ПФТС

Този тип заболяване се характеризира с преобладаване на болка и подуване на крайниците над останалите симптоми. Проявлението на синдрома показва венозна недостатъчност - в началото на пациента, умора и чувство на тежест в краката, които по-късно постепенно се превръщат в болезненост.

Пикът на тежестта на посттромбофлебитното заболяване възниква вечер, пациентът се притеснява от болка, изкълчване и пулсираща болка. Сутрин симптомът значително избледнява или изобщо не се притеснява. Паралелно с подуването на краката, което се увеличава или намалява едновременно с проявата на болка. Този вид PTFS е най-често срещан, изисква незабавно лечение и медицинско наблюдение.

Прояви на варикозна форма

Симптомите в този вариант на посттромбофлебитни нарушения изглеждат умерени, но има изразено разширение на венозните съдове. При външен преглед пациентът има подуване на подкожните вени в областта на долната част на крака и стъпалото, подуване на тези области, придружено от болка.

Този вид посттромбофлебитен синдром се появява в повечето случаи и говори за реканализация на дълбоки вени - когато се резорбира кръвен съсирек в дълбоките венозни съдове и се възобновява притока на кръв. В повърхностните вени налягането пада, те остават "опънати".

Вариант на язва PTFS

Този тип венозна недостатъчност се характеризира с трофични нарушения - хранителни нарушения на клетките поради недостатъчност на артериалното кръвоснабдяване. Първоначално има потъмняване на кожата в долната част на крайника, образуването на пръстеновидни тюлени, развитието на възпалителна реакция, след което се образува язва.

Смесена форма на PTFS

Венозните промени в този случай се характеризират със смесена картина: пациентът може да бъде обезпокоен от болка и подуване, които могат периодично да се проявяват и след това изобщо да не се нарушават. Почти всички пациенти имат разширени вени, често имат язвени поражения на кожата.

диагностика

Посттромботично заболяване на долните крайници се открива на базата на външен преглед от лекар, с помощта на инструментални методи за изследване и данни за анамнезата. В последния случай пациентът е разпитан и е изследвана историята на предишно заболяване - ако пациентът е лекуван за тромбоза, вероятността от PTFS е много висока.

"Златният стандарт" при диагностицирането на посттромбофлебитен синдром е ултразвуково изследване.

С помощта на дуплексно сканиране се открива състоянието на венозната стена, скоростта на кръвния поток, евакуацията на кръвта и изтичането й от крайниците. Също така, ултразвук, преминаващ през твърди и меки тъкани, дава информация за наличието или отсъствието на кръвни съсиреци.

Като допълнение към диагностицирането на PTFS, пациентът може да получи рентгенова снимка, използвайки контрастно средство. След потвърждаване на заболяването се предписва подходящо лечение.

Прогноза и усложнения

Прогнозата за посттромбофлебитна венозна лезия е сравнително благоприятна в случаите, когато пациентът се придържа към основните препоръки на лекаря - не нарушава лечебната програма и следва основните правила за предотвратяване на рецидив на заболяването. С този подход е възможно да се постигне поддържане на оптимално състояние за дълго време.

В случай на нарушение на правилата на здравната програма, пациентът има усложнения под формата на нарушения на кръвообращението в крайниците, което може да доведе до гангрена, която изисква ампутация. Второто сериозно усложнение - мозъчен инфаркт или вътрешни органи в присъствието на кръвен съсирек в кръвния поток.

лечение

За лечение на посттромботично венозно заболяване са необходими две основни правила: правилно предписване на лечение и желанието на пациента да се възстанови. Само със съзнателен подход към лечението на PTFS е възможно да се постигне желания резултат, да се стабилизира състоянието на пациента и да се предотврати обострянето на клиниката за хронично венозно заболяване на крайниците. Програмата включва въвеждане на нови правила в ежедневието, медицинско лечение и редица процедури за укрепване. Операцията се изисква само когато се изпълняват формите на PTFS.

Корекция на начина на живот

Пациентите с венозна недостатъчност трябва да следват няколко основни правила за превенция на заболяването:

• Не забравяйте да посетите флеболог или съдов хирург - ако е необходимо, лекарите могат да предпишат профилактично лечение, което ще предотврати нежеланите ефекти на синдрома;
• Ограничете тежките физически натоварвания, избягвайте работа, която изисква продължително стояне;
• Откажете се от лошите навици;
• Следвайте диета - не яжте храни, които увеличават риска от образуването на кръвни съсиреци и развитието на PTFS;
• За провеждане на ежедневна гимнастика - умерена физическа терапия насърчава по-добро кръвообращение в краката, укрепва стените на вените.

Промяната в начина на живот е не само превенция на посттромбофлебитния синдром, но и подобрява ефекта на лекарствата по време на лечението.

Медикаментозна терапия

Лечението на поттромбофлебитен синдром с лекарства е насочено към увеличаване на кръвосъсирването, възстановяване на целостта на венозната стена и предотвратяване на възпалението. Основният режим на лечение включва три етапа на лечение на посттромбофлебитна болест.

Първоначално се използват следните лекарства:

• Disagreganty (Trental, Reopoliglyukin, Pentoksifillin) - тези средства предотвратяват адхезията на тромбоцитите и развитието на PTFS;
• Обезболяващи (кетопрофен, троксевазин) - намаляват болката, подуването и възпалението на венозната стена;
• Антиоксиданти (витамин В, токоферол, милдронат) - разреждат кръвта, улесняват циркулацията му през вените.

При наличие на признаци на кожни лезии е показана антибиотична терапия. Това лечение на посттромбофлебитен синдром продължава 7-10 дни, след което се предписват следните лекарства:

• Репаранти: Солкосерил, Актовегин;
• Флеботоника: Детралекс, Флебодиа, Гинкор-форт.

В края на курса се назначава мехлем за външна употреба:

Продължителността на лечението PTFS е приблизително 2-3 месеца. Обикновено след курса на тази програма се наблюдава елиминиране на венозната недостатъчност и основните прояви на пост-тромбофлебитни увреждания на крайниците.

физиотерапия

Използването на укрепващи процедури е много важно, както за лечение на посттромбофлебитна болест, така и за нейната превенция. При венозна недостатъчност се наблюдава разширяване на обема на кръвоносните съдове, в които се образува стагнация на кръвта и се образуват съсиреци. По време на физиотерапията се увеличава венозният тон, подобрява се изтичането на кръв от крайниците.

Най-често срещаните методи за лечение на PTFS:

• Електрофореза на лекарството;
• Магнитна терапия;
• Лазерно лечение;
• йонофореза;
• Радонови и борни вани за крайниците.

Ефективността на лечението ще се наблюдава само при системно посещение на физиотерапевт - ако пациентът пропусне сесиите, едва ли може да се очаква отстъплението на болестта.

Важно при лечението на PTFS ще и лечебна гимнастика, която ще назначи лекар. Важно е да се отбележи огромните ползи от този вид упражнения - малка физическа активност подобрява кръвообращението, облекчава подпухналостта и повишава тонуса на съдовете. Забранено е претоварването на крайниците - това подобрява венозния отток.

Използването на компресиращи трико

За превенция на усложненията на поттромбофлебитния синдром и неговото лечение се използва превръзка и специализиран трикотаж, който изстисква повърхностните вени. Това спомага за увеличаване на налягането в дълбоките съдове и подобрява венозния отток от крайниците.

Народна медицина

Пост-тромботичните нарушения могат да бъдат лекувани у дома. Важно е тази техника да се използва като допълнение към основната терапия на PTFS и да не се прилага самостоятелно.

Двете най-ефективни рецепти са:

• Каланхое тинктура - ситно нарязани листа от растението се наливат с алкохол или водка и се влива в тъмно място в продължение на 10 дни. Съставът се втрива в засегнатите крайници;
• В борбата с пост-тромботична болест, планинската пепел ще помогне - трябва да вземете кората на растението и да я излеете с кипяща вода, оставете да стои 10 часа. Приемайте три пъти на ден и 1 супена лъжица.

операция

Хирургична корекция няма да помогне да се отървете от PTFS, но само забавяне на изразените усложнения. Следователно, неговото прилагане е важно с неефективността на консервативната терапия. Най-често срещаните операции са:

• Изрязване и лигиране на вените;
• Създаване на байпасни венозни пътища за кръвен поток;
• Отстраняване на кръвни съсиреци в местата на утайка.

Посттромботичното заболяване всъщност е хронична форма на тромбоза и често води до увреждане. Ако сте имали анамнеза за заболяване на венозната система, препоръчва се да посетите Вашия лекар и да извършите профилактика на PTFS.