Какво да правим, когато гангрена ръце в началния етап

Гангренозна лезия на ръката, както и пръстите, разположени на горните крайници, се появява в резултат на механично увреждане на целостта на кожата, контакт с инфекциозни патогени на гнойно-възпалителни процеси, коронарна васкуларна болест или наличие на други свързани заболявания, които пречат на стабилното кръвоснабдяване на ръката. Самата природа на развитието на гангрена на пръстите и по-високите крайници е постепенната смърт на клетките на здрави меки и епителни тъкани, което в крайна сметка води до потъмняване на кожата. Мъртвите зони на ръцете стават тъмни в резултат на процеса на разлагане на сухата кръв и образуването на химикал, наречен железен сулфид. Лечението на патологията включва прилагане на мощни антибактериални лекарства и хирургическа интервенция с рехабилитация на възпалената част на ръката и пръстите или тяхната ампутация.

Симптомите на гангрена на ръката в началния етап и диагнозата

Основните признаци на развитие на заболяването до голяма степен зависят от обстоятелствата, при които е придобито. Също така, видът на некротичния процес не е от голямо значение, тъй като сухата, газовата и мократа гангрена се проявяват съвсем различно, дори ако тяхната етиология първоначално се обедини. Като цяло могат да се разграничат следните симптоми на развитие на гангрена, които могат да бъдат класифицирани като общи.

Променете цвета на пръстите

По правило заболяването започва с най-отдалечените части на крайника, към които достига последната кръв. Първо, снопът на пръста започва да става бял (един или няколко наведнъж, ако заболяването е засегнало голямо количество мека тъкан). Кожата променя естествения си телесен тон до безжизнено бледо. Дори при условия на топла стайна температура, пръстът или сегментът на ръката остават бели по целия път до ръката и не показва никакви признаци на кръв, циркулираща в кръвоносните съдове под кожата.

Топлообменност

В бъдещата гангренозна лезия, телесната температура е много по-ниска от останалата част на ръката. Това се усеща дори без използване на термометър. По време на докосване на горната част на раната, бледата кожа е абсолютно студена и това е още един ясен признак за нарушено кръвоснабдяване, което е предшественик на по-нататъшното отслабване на клетките на меките тъкани.

Мускулна болка

Тъй като клетъчният материал на ръката и пръстите не получава достатъчно кислород и хранителни вещества, в мускулните влакна започват патологични химични реакции, натрупват се вещества, принадлежащи към групата на свободните радикали, причиняващи локално отравяне на тялото. В резултат на този процес се образува локално възпаление, което започва да се увеличава и тялото сигнализира за това с болка в болката, която е периодична.

Креп за ръце

В медицинската терминология, този симптом предполага отличителен звук, излъчван от гангрена на пациента, докато лекарят извършва палпиране на тъканта. В момента на натискане на възможното място на развитие на гангренозно възпаление се чува специфична криза, която създава впечатлението, че лекарят не притиска ръката на пациента, а главата на зелето или зрялата диня.

Зачервяване и петна

Част от ръката или пръстите й, които доскоро бяха бледи и напълно безжизнени, изведнъж започват да променят цвета си. Кожата става наситено розово или червено.

На общия фон се образуват сини петна, които нямат ясни граници, чийто диаметър варира от 1 до 5 cm.

Това все още е началната фаза на развитие на гангрената, но все пак болният синдром постепенно започва да се увеличава и постепенно преминава от проявата си към по-остри форми.

треска

Общата температура рязко се повишава, въпреки че симптомите на настинка или други възпалителни или инфекциозни заболявания напълно отсъстват. Пациентът има температура, която достига 39 градуса по Целзий и по-висока. Този първичен симптом е характерен за мокра и газова гангрена. Сухият тип патология не предизвиква повишаване на температурата, или е в рамките на 37 градуса и това понякога.

Подути лимфни възли

Първите признаци на възпалителния процес в тъканите на ръката веднага засягат работата на лимфната система и нейните възлови стави. Най-близките, цервикални и аксиларни, преминават в увеличено състояние и показват сериозни проблеми със здравето на пациента, които току-що са започнали, но ще се влошат само в близко бъдеще. Разбира се, ако не е осигурена навременна медицинска помощ.

Това са само началните прояви на болестта. Всички други симптоми, свързани с пълното почерняване на тъканите на ръцете, интоксикация на тялото, язви, гнойни секрети, тъканно подуване и образуване на газове в субклетъчния слой на епитела са признаци на гангрена, която не е свързана с началния етап. Диагнозата на заболяването се състои от следните медицински процедури, извършвани от лекуващия хирург:

• визуална инспекция на ръката, проверка на пръстите за чувствителност и рефлексни реакции;
• Рентгенова снимка на горния крайник, за да се определи тежестта на некротичния процес, както и видовете гангрена;
• подбор на биологичен материал за бактериални изследвания под формата на гнойни маси или кръв, ако болестта е пренебрегната и са налице признаци на тъканно разлагане;
• кръв от вена, пръст, както и доставка на урина, които са стандартни видове тестове за тази патология и казват на лекаря общото състояние на пациента.

Въз основа на получените лабораторни данни лекарят формира режим на лечение, който ще бъде най-ефективен в определена клинична ситуация. След това, лечението на ръцете и пръстите, пациентите с гангрена започва веднага. Препоръчваме да прочетете за симптомите на гангрена на краката.

Причини за заболяване

Въз основа на многогодишната медицинска практика в областта на хирургията на гнойни и гангренозни лезии на меките тъкани на ръцете има 3 основни причини, наличието на които води до некроза на горните крайници. Те се състоят от следните фактори.

Нарушения на кръвообращението

Това е така наречената исхемична причина за заболяването, която е да блокира притока на кръв през главните съдове и да захранва меките тъкани на ръката. Това се случва в резултат на дълбока или тотална тромбоза на съдовете на ръцете или тяхното запушване с глюкозни кристали при захарен диабет или частици химикали в случай на инжектиране на наркотици със синтетичен произход.

получаване на инфекции

Механичното увреждане на ръка с нарушение на целостта на тъканите води до факта, че патогенните микроорганизми, способни да провокират гнойни процеси, проникват в раните и започват процеса на гангренозно възпаление. Това обикновено е случаят с дълбоки ножове, шрапнели или огнестрелни рани. Основните микроби, отговорни за гангрената на ръцете, са Staphylococcus aureus, Streptococcus, Clostridium, Proteus, Pus Pus.

Физическо въздействие

Тази причина за гангрена на ръката и пръстите му се състои в лице, което получава тежки измръзване на горните крайници, топлинни изгаряния на 3-4 градуса, контакт с химикали, които имат агресивни и разрушителни свойства (органични киселини, алкали).

Каквито и да са причинно-следствените фактори, които не провокират развитието на болестта, последствията за човека винаги са тъжни и изискват спешна медицинска помощ, а непредставянето му води до загуба на ръка.

Лечение на гангрена на ръката и пръстите

Принципът на лечение на това заболяване е много прост и се състои в това, че хирургът извършва следните терапевтични процедури:

• отваряне на болния крайник, очистването му от натрупването на гнойни маси и, ако е необходимо, отрязване на фрагменти от мъртви тъкани;
• възстановяване на нормалното кръвообращение с отстраняване на кръвни съсиреци, ако причината за гангрена при коронарна артериална болест;
• администриране на пациента шоков курс на антибактериални лекарства, които са ефективни срещу тези микроорганизми, които причиняват инфекциозната гангрена на увредената ръка;
• ампутация на част от горния крайник или пръстите му, ако всички други възможни методи не могат да спасят ръка.

След елиминиране на процеса на некроза започва дълъг период на рехабилитация на пациента, който може да отнеме от 1 до 6 месеца. Всичко зависи от това колко тежка е болестта и как тялото на пациента го пренася.

Прогноза и възможни усложнения

В повечето случаи, ако лечението е започнало навреме, прогнозата е доста благоприятна и пациентът ще се възстанови напълно. В този смисъл думата предполага възможна нужда от ексцизия на хирургически крайници. Ако човек се е занимавал със самолечение на заболяването у дома твърде дълго, надявайки се, че ще се отърве от болестта единствено със собствени средства и народни средства, тогава в този случай е възможно да настъпи смърт от интоксикация на организма.

Възможна поява на усложнения се състои в развитието на следните отрицателни реакции и свързани заболявания при пациент:

• разрушаване на клетките на имунната система чрез излишно количество инфекция, което води до траен имунен дефицит;
• отравяне на кръвта и септични процеси в цялото тяло;
• бъбречна недостатъчност в резултат на тежка интоксикация с гнойно възпаление;
• ревматизъм на сърцето и бактериална лезия на нейните клапани;
• остеомиелит на костта на вече ампутирания горен крайник и необходимостта от повторна операция с още по-голямо прекъсване на останалата част от рамото

Всяко от описаните усложнения на гангрената на ръката или пръстите е тежко и води до инвалидност, а понякога дори до началото на смъртта.

Превенция и възстановяване

За да не срещнете признаци на гангрена на ръката, трябва да следвате прости и същевременно много полезни правила, които ще помогнат да се запази здравето не само на тъканите на крайника и пръстите му, но и на цялото тяло.

• да се откажат от лошите навици под формата на употреба на алкохол, тютюн и наркотици;
• своевременно лечение на хронични инфекциозни заболявания, особено ако се намират в близост до ръцете и пръстите;
• наблюдава броя на тромбоцитите, повишено ниво на което води до тромбоза на големи вени и артерии;
• следи нивата на кръвната захар, предотвратявайки развитието на диабет и гангрена, причинени от това заболяване;
• при първите симптоми на некроза на пръстите или ръката, незабавно потърсете помощ от хирург и не се ангажирайте с самолечение.

Процесът на възстановяване след операция е, че човек получава подобрена диета. Ако е необходимо, приема антибиотици, предписани от лекаря, посещава клиниката за превръзки и рутинна инспекция. Ако се извърши ампутация на рамото, тогава, по искане на пациента, 3-4 месеца след заздравяването на пъна се извършва селекция на протезата.

гангрена

Гангрената е сериозно заболяване, характеризиращо се с некроза (или по-просто, смърт) на орган или област от тялото, последвана от промяна в цвета му до виолетово-синьо, кафяво и дори черно. Гангрена се развива с ограничаването или спирането на снабдяването с кислород на тъканите на органи или части от тялото.

Особеност на това заболяване е да се помисли за появата му без излагане на микроби - в този случай лекарите казват за развитието на асептична гангрена. Смъртта на части от тялото с последващата промяна в цвета им в присъствието на микроби прави възможно да се направят изводи за наличието на септична или гнилостна гангрена.

Проявата на гангрена и основните характеристики

Гангрената може да се развие в различни органи, тъкани, части на тялото. Най-често срещаната е гангрена на крайниците, която се характеризира с развитието на някои симптоми на гангрена, например, постепенно потъмняване на кожата, нейното омекотяване. Такава гангрена се среща по-често в части от тялото, които са отдалечени от сърцето, например в пръстите на ръцете и краката. В допълнение, гангрената може да се развие във фокусите с местни нарушения на кръвообращението - като гангрена на сърдечния мускул, белодробна гангрена и др.

форма

В съвременната медицина има три вида гангрена - влажна, суха и газова.

Суха гангрена

Сухата гангрена може да се развие с остро прекъсване или нарушаване на притока на кръв към тъканите и органите, тъй като те изсъхват, а също и ако гнилостните процеси не проникват в мъртвите тъкани. Симптомите на развитие на гангрена са многобройни. Сухата гангрена се характеризира най-вече с уплътняване, постепенно набръчкване, изсушаване на тъканите, което преди всичко се свързва с коагулацията на клетъчните протеини и разпадането на кръвните клетки.

В повечето случаи сухата гангрена се придружава от остра болка, която се появява на мястото, където се нарушава кръвообращението. Крайници, където се развиват деструктивни процеси, бледат, стават сини и стават студени. На границата между здрави и болни тъкани се развива реактивно възпаление, което води до отхвърляне на мъртвата зона. Подобна гангрена се среща по-често на върха на носа, на ушите, както и на крайниците.

Мокра гангрена

Мократа гангрена е придружена от сиво-кафяв цвят на засегнатата област, както и постепенно оток на тъканите, увеличаване на голяма степен на техния обем. Тъкани, при които настъпват гнилостни и възпалителни процеси на гангрена, приличат на хетерогенна, мека, мръсно-зелена маса, която създава неприятна миризма.

В бъдеще, втечняването и последващото разлагане на тъканите, тяхното разпадане. С благоприятен ход на такава гангрена се очертават ясни граници: тъканите, подложени на деструктивни процеси, се отхвърлят и полученият дефект се лекува с времето, за да образуват белег. В някои случаи мократа гангрена може да се превърне в суха гангрена.

Газова гангрена

Газовата гангрена се причинява от растежа и размножаването на клостридиалната микрофлора в тъканите на тялото. Растежът на тази микрофлора е възможен само при липса на кислород. Обикновено се развива с обширно разпадане на тъканите (изстрелвани, скъсани, разкъсани и наранени рани), често замърсени с пръст, парчета дрехи. Колкото повече тъкан е разрушена, толкова по-благоприятни са условията за развитие на газовата гангрена.

причини

Медицинската практика показва, че гангрената като болест може да се развие поради външни и вътрешни причини. Външните причинители на гангрената трябва да се приписват преди всичко на механични увреждания - наранявания, порязвания, натъртвания, последвани от последващо смачкване на тъканите в нарушение на целостта на кръвоносните съдове, нервите и др.

Други причини за гангрена на различни органи са физически увреждания, като изгаряния или измръзване, както и химическо въздействие върху организма на алкали, киселини, арсен, фосфор, радиоактивни вещества.

Вътрешните причини за гангрена са малко; те включват процеси, които водят до недохранване на тъканите и органите, увреждане на кръвоносните съдове, някои анатомични промени, както и вазоконстрикция, блокиране и вътрешни наранявания. Подлежи на развитие на гангрена хора, страдащи от атеросклероза, която е основната причина за инфаркти, тромбози и гангрени, възникващи от старостта.

симптоми

Първите симптоми на гангрена се проявяват преди всичко с промяната в цвета и нормалния цвят на кожата (розово или бледо розово), последвано от рязко избелване, посиняване или почерняване, което става забележимо дори при мислене на миряни.

Първите признаци на гангрена се появяват доста бързо, след като се наруши снабдяването с кръв и кислород на тъканите. Колкото повече засегнатата тъкан или орган се намира от сърцето, толкова по-лесно се развива гангрената в тях. Ето защо, всеки тип некроза на тъканите най-често засяга крайниците. При диабет, гангрена на долните крайници става често усложнение.

лечение

Говорейки за методите за лечение на гангрена, на първо място е необходимо да се има предвид борбата срещу интоксикацията, както и съществуващата инфекция. С такива диагнози много внимание трябва да се обърне на работата на сърцето и кръвоносните съдове, за което на пациента се препоръчва да инжектира повече течности - глюкоза, изотоничен разтвор, кръвни заместители и др.

Локалното лечение е също доста често срещано явление и има за цел да отстрани части, органи и тъкани на мъртвото тяло. В повечето случаи процесът на лечение на такава опасна болест зависи от причините и вида на самата гангрена. Например, третирането на влажна гангрена е предназначено да го превърне в сух. За целта използвайте алкохолни превръзки, отваряйки мехурчета.

Суха гангрена понякога завършва със самоампутация. Но в повечето случаи лечението на суха гангрена се свързва с ампутацията и отстраняването на засегнатите органи и тъкани по хирургически път. Най-често заболяването прогресира и води до развитие на смъртоносни усложнения от жизненоважни органи (бъбреци, бели дробове, черния дроб и сърцето). При мокра и газова гангрена, болестта се развива със светкавична скорост и изисква спешна ампутация (некротомия). Прогнозата се влошава при пациенти с диабет.

гангрена

Гангрената е патологичен процес, при който настъпва некроза на части от тялото или на органи, което е знак за промяна в цвета на некротичната тъкан от синкаво до тъмно кафяво или черно. Гангрената може да засегне всички органи и тъкани, но най-често патологичният процес се среща в дисталните области. Промяната в цвета на засегнатите зони се дължи на железен сулфид, който се образува поради разрушаването на хемоглобина. Гангрената е изключително сериозно заболяване, при което има голяма вероятност да се загуби засегнатата част на тялото, а в случай на недостатъчно бързо и ефективно лечение и началото на смъртта.

Причини за възникване на гангрена и рискови фактори

Всички причини за гангрена могат да бъдат разделени на следните групи:

• физични и химични фактори (рани от натиск, тежки наранявания, излагане на температури над 60 ° C или под -15 ° C, токов удар, изгаряне с киселина или алкали и т.н.);
• инфекциозни поражения (инфекция с Escherichia coli, стрептококи, клостридии, протеи и др., които могат да се появят с ножови или огнестрелни рани, трошене на тъкани, както и с леки наранявания на фона на съпътстващ хранителен дефицит на тъкани);
• нарушения на кръвообращението (при сърдечносъдови заболявания, продължителен спазъм или запушване на кръвоносните съдове, васкуларна склероза, емболия, облитериращ ендартериит на долните крайници, прекалено продължително прилагане на турникет, отравяне с рогчета и др.).

Факторите, които могат да повлияят на скоростта на развитие на гангрената и разпространението на патологичния процес, включват анатомичните и физиологичните характеристики на тялото на пациента, както и ефектите върху околната среда. В същото време се наблюдава по-тежко и бързо протичане на заболяването при изчерпване на организма, интоксикация, анемия, витаминен дефицит, остри и хронични инфекциозни заболявания, хипотермия и метаболитни нарушения. Развитието на гангрена се влияе от състоянието на стените на кръвоносните съдове (промени в резултат на ендартериис или склероза), анатомичните особености на съдовата система, наличието или отсъствието на инфекция в засегнатата област. Прогресията на некроза може да допринесе за ниски или високи температури на околната среда.

Газова гангрена се развива при заразяване с бактерии от рода Clostridium. Тези микроорганизми живеят в уличен прах, почва, вода, отпадъчни води. Рискът от гангрена се увеличава с инфекция на рани с джобове и зони на некротична тъкан, както и недостатъчно снабдяване с кръвна тъкан. Ендотоксините, секретирани от клостридии, насърчават по-бързото разпространение на инфекцията в тъканите.

Рисковите фактори за развитието на гангрена включват: по-напреднала възраст, хирургични интервенции, раждане, задържане на херния, торбички, алергични процеси, пушене, тесни пръстени и тесни обувки (особено срещу диабет), хронични възпалителни процеси с нарушение на тъканния трофизъм.

Форми на заболяването

В зависимост от консистенцията на некротичните зони, гангрената е суха и влажна.

Газовата гангрена, от своя страна, се разделя на емфизематозни, едематозно-токсични и смесени форми.

Гангрената може да бъде усложнена от вторична бактериална инфекция, развитие на хемолитична анемия, сепсис, бъбречна недостатъчност, чревна обструкция, перитонит и други животозастрашаващи състояния, последвани от смърт.

В зависимост от причината се изолира инфекциозна, алергична, токсична, исхемична гангрена.

В зависимост от локализацията на патологичния процес има гангрена:

• долни крайници (нокът, пръст, крак, крак);
• горни крайници (нокът, пръст, ръка, ръка);
• вътрешни органи (бял дроб, черва, жлъчен мехур, апендикс и др.);
• гениталиите (перинеум, скротум, пенис, срамни устни);
• лицева област (нома);
• кожа (залежаване);
• плода.

Симптоми на гангрена

Проявлението на някои признаци на гангрена зависи от формата на заболяването.

Суха гангрена

Суха гангрена, като правило, се среща при пациенти с дехидратация, както и при изчерпани пациенти. Развива се бавно, понякога в продължение на няколко години. Дисталните области (пръсти или пръсти, крака) са предимно засегнати.

Първият признак за развитие на гангрена е болката. В началните етапи болезнените усещания са поносими, но постепенно интензивността на болката се увеличава и обикновените аналгетици не го спират. Болката се влошава през нощта, докато пациентът приема принудително положение, при което интензивността на болката е малко по-малка. Обикновено това е повишено или, напротив, понижено положение на засегнатия крайник. С развитието на патологичния процес поради загубата на чувствителност в зоната на смъртта болезнените усещания изчезват, но при някои пациенти могат да се появят фантомни болки. Кожата в засегнатата област става бледа, става студена на допир, засегнатият крайник се вдъхва, пулсът в периферните артерии не се открива. Некротичната област намалява обемно и потъмнява, придобивайки мумифициран вид. Здравите тъкани имат ясна граница с некротична (демаркационна шахта). Неприятната миризма на този вид болест не е особена. Сухата гангрена е ограничена и не се разпростира върху здрави зони с нормална циркулация на кръвта. Състоянието на пациента обикновено е стабилно, с изключение на случаите, когато гангрена преминава във влажна форма.

Мокра гангрена

Мократа гангрена се развива бързо, поради рязкото прекъсване на кръвоснабдяването в определена област, често в резултат на тромбоза или тромбоемболизъм. Повече от други, тази форма на заболяването засяга пациенти с наднормено тегло.

В началните етапи, кожата в засегнатата област става бледа, придобива мраморност и мрежата от кръвоносни съдове е ясно изразена върху тях. Засегнатата област набъбва, губи чувствителност, пулсът на периферните артерии изчезва. Впоследствие засегнатата област придобива синьо-виолетов или зелен оттенък, увеличаващ се в обем. Появата на засегнатата област прилича на трупно разлагане. Възможно е крепитус под натиск върху засегнатата зона, поради натрупването на отпадъчни продукти от гнилостни микроорганизми (по-специално, сероводород). Продуктите на разпад, влизащи в общия кръвоток от засегнатата област, причиняват тежка интоксикация на тялото. Общото състояние на пациент с влажна форма на гангрена обикновено е умерено или тежко. Телесната температура се повишава до фебрилни стойности, пациентът има сухота в устата, тахикардия, бързо плитко дишане, летаргия, летаргия. Мократа гангрена има тенденция да се разпространява в съседните тъкани, а демаркационният вал не се образува.

Внимание! Снимка на шокиращо съдържание.
За да видите, кликнете върху връзката.

Газова гангрена

Газовата гангрена се развива бързо. Раната става рязко болезнена, кожата става синкаво-сива, ръбовете на раната са бледи, дъното е сухо. С натиск върху ръбовете на раната се появяват газови мехурчета с характерна гнилостна миризма. При палпация се определя от крепита. Общото състояние страда значително, симптомите на интоксикация са изразени и бързо нарастват, до шок.

Гангрената може да засегне всички органи и тъкани, но най-често патологичният процес се среща в дисталните области.

Има специфични симптоми на гангрена:

• симптомни лигатури - когато се прилагат лигатури върху засегнатия крайник след 15-20 минути, конецът започва да се реже в кожата поради бързото подуване;
• Симптом на шампанско - при изваждане на салфетка или тампон от курса на раната при газова гангрена се чува памук;
• симптом на шпатула - когато се почука с медицинска шпатула, в засегнатата област се появява характерен свеж звук.

Гангрена на вътрешните органи

Клиничната картина на гангрената на вътрешните органи зависи от процеса на локализация.

При гангрена на коремните органи при пациенти с клинични прояви на перитонит. Температурата на тялото се повишава, появява се силна болка в корема, коремните мускули се опъват, появяват се гадене и повръщане, което не носи облекчение. При палпация на засегнатата област има остра болка.

Гангрена на белия дроб се проявява с треска, тежка слабост, летаргия, повишено изпотяване, бърз пулс, понижено кръвно налягане. В белите дробове се чуват влажни хрипове. Общото състояние на пациента се влошава, има кашлица с отделяне на фетиден слюнка, която при защита е разделена на три части.

диагностика

Диагнозата обикновено не предизвиква затруднения поради характерните зрителни признаци на заболяването. За да се потвърди, се използват следните методи:

• пълна кръвна картина (има увеличение на броя на левкоцитите, намаляване на червените кръвни клетки и хемоглобина, липсата на еозинофили);
• биохимичен кръвен тест;
• микроскопско изследване на отделянето от раната;
• културно изследване на патологичен разряд от засегнатата област;
• ултразвуково дуплексно сканиране на кръвоносни съдове;
• Рентгеново изследване (с газова гангрена, натрупвания на мускулни газове в образа имат появата на "коледни елхи", това явление се нарича симптом на Краузе).

Диференциалната диагноза се извършва с гнилостна инфекция и фасциална флегмона, образуваща газ.

Третиране с гангрена

Лечението на гангрената се извършва в болница и включва както общи, така и местни дейности. Тъй като гангрената е смърт на тъканите, основната цел на лечението е да се запазят и да се предотврати по-нататъшното развитие на некроза.

Пациентите с гангрена показват почивка на легло. Консервативното лечение е насочено към стимулиране на кръвообращението, подобряване на трофизма на тъканите, както и към премахване на симптомите. Поради силната болка синдром, употребата на аналгетични лекарства (ненаркотични или наркотични) е показана за всяка форма на заболяването. Ако се диагностицира тромбоза, трябва да се предпишат тромболитици. Може да се изискват новокаинови блокади, което позволява да се елиминира спазъм на страничните съдове, в някои случаи се изискват кръвопреливания. При необходимост се извършва шунтиране и стентиране на запушени кръвоносни съдове, както и съдово протезиране.

Активните мерки за нормализиране на циркулацията на кръвта в засегнатата област позволяват поддържането му в исхемична форма на гангрена.

При суха гангрена може да възникне самовграждане на засегнатата област, а в други случаи се извършва хирургична ампутация след образуването на демаркационния вал. Нивото на ампутация се избира по такъв начин, че да се осигурят оптимални условия за заздравяване на пъна, като същевременно се запази възможно най-много функцията на засегнатия крайник. Зарастването на рани се осъществява чрез първоначално намерение. След пълното образуване на пънчето е възможно протезиране на крайниците.

Прогнозата за суха гангрена е благоприятна за живота на пациента, но неблагоприятна за запазването на засегнатата област. Мократа и газова форма на гангрена често имат фулминантен ход, който изисква спешно хирургично лечение.

При влажна гангрена е показано изрязване на некротична тъкан (некроектомия) или ампутация на засегнатия крайник, които се извършват при спешни случаи. След почистването на раната се образува пънче. Основното лечение може да бъде допълнено от курс на антибиотична терапия, за да се елиминира инфекциозният агент.

Гангрена на вътрешните органи е показание за спешна хирургична интервенция с отстраняване на некротизирана област или орган.

При засегната газова гангрена крайник се поставя в камера под налягане с високо кислородно налягане (метод на хипербарна оксигенация), което има вредно въздействие върху анаеробни патогени на заболяването.

В белодробната гангрена, антибиотици и антисептици обикновено се инжектират в бронхите с бронхоскоп. Също така се използват лекарства, които разширяват бронхите (инхалационни или парентерални), имуномодулатори, тонизиращи средства. Показана е резекция на част от белия дроб или нейната ампутация, ако няма положителен ефект от лекарствената терапия.

Възможни усложнения и последствия

Гангрена, особено мокра и газова, може да се разпространи в големи области на тялото. Основното усложнение в такива случаи е загубата на засегнатата област или орган, със съответна загуба на функция. В допълнение, гангрената може да бъде усложнена от вторична бактериална инфекция, развитие на хемолитична анемия, сепсис, бъбречна недостатъчност, чревна обструкция, перитонит и други животозастрашаващи състояния, последвани от смърт.

перспектива

При липса на лечение, прогнозата за гангрена е отрицателна.

Навременната диагностика и лечение на исхемична гангрена на долните крайници в повечето случаи ви позволяват да запазите крайника.

При адекватно лечение на гангрена на апендикса и жлъчния мехур прогнозата е благоприятна. Когато гангрена на белодробната смъртност е 25-30%.

Прогнозата за суха гангрена е благоприятна за живота на пациента, но неблагоприятна за запазването на засегнатата област. Мократа и газова форма на гангрена често имат фулминантен ход, който изисква спешно хирургично лечение. Прогнозата за живота зависи от това колко навременна ще бъде тя.

При пациенти с диабет прогнозата е намалена.

предотвратяване

Не е развита специфична профилактика на гангрена.

Мерките за неспецифична превенция на гангрена са:

• внимателна грижа за рани, предотвратяване на инфекция на рани;
• компенсиране на диабет;
• избягване на опасни температурни ефекти;
• своевременно лечение на заболявания на вътрешните органи, които могат да доведат до тяхната гангрена;
• укрепване на имунитета (отказ от лоши навици, рационално хранене, достатъчна физическа активност и др.).

Гангрена. Причини, симптоми, диагностика и лечение на патология

Често задавани въпроси

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Гангрената е смърт на телесните тъкани, които влизат в контакт с външната среда (кожата и тъканите отдолу, трахеята, бронхите, белите дробове, червата, апендикса, жлъчния мехур). В този случай засегнатата тъкан става черна, кафява или тъмно синя.

Факти за гангрена:

• Черният цвят се дължи на факта, че хемоглобинът се натрупва в зоната на некроза, от която се отделя желязо и се превръща в сол - железен сулфат. Това съединение и дава цвят.
• Най-често се развиват гангренови области на тялото, които са най-отдалечени от сърцето - върховете на пръстите на ръцете и краката. Това се дължи на факта, че кръвта в регионите е принудена да премине по-дълъг път, по-вероятно нарушения на кръвния поток.
• Всяко заболяване на сърцето и кръвоносните съдове увеличава риска от гангрена, тъй като това ще наруши притока на кръв към отдалечените части на тялото. Ето защо, най-често гангрена се среща при хора със сърдечно-съдови заболявания, възрастни хора.
• Първите описания на гангрена могат да бъдат намерени в произведенията на древни лекари - Хипократ и Целз. Те предлагаха свои собствени методи на лечение.
• Името на патологията идва от гръцката дума graino, която буквално се превежда като "гриза". Древното име на гангрена - "Антонов огън".
• Преди въвеждането на асептика и антисептик имаше болнична (болнична) гангрена, която имаше тежък курс. Често в болниците избухва цялата епидемия от тази форма на болестта.

Характеристики на анатомията, кръвоснабдяването и иннервацията на ръцете и краката

Характеристики на кръвоснабдяването на ръцете:

• От аортата, най-голямата артерия, произхождаща от сърцето, дясната и лявата субклонови артерии се движат надясно и наляво.
• Достигайки до аксиларната ямка, подклазовата артерия навлиза в аксиларната артерия.
• Рамото, кръвта, доставяща мускулите и кожата на рамото, раменната кост се отклонява от аксиларната артерия.
• В областта на лакътната става, аксиларната артерия се разделя на два клона: язвения и радиален.
• В областта на ръката на дланта и задната страна, радиалните и ултрановите артерии са свързани, образувайки арки. От тези арки артериите към всеки пръст, които след това се разпадат в капилярите.
• Изтичането на кръв от ръката се случва в горната кава на вената.

Ако има подуване на пръста в резултат на възпаление или други причини, то съдовете в него са силно компресирани. Това води до нарушен приток на кръв и е друг фактор, допринасящ за развитието на гангрена.

Характеризира се с кръвоснабдяване на краката:

• Достигайки до долната част на корема, аортата, най-голямата артерия на тялото, произхождаща от сърцето, се разделя на две илиачни артерии: дясната и лявата артерия.
• Дясната и лявата илиакарна артерия се спускат в таза, като всяка от тях се разделя на вътрешни и външни илиачни артерии.
• Вътрешната илиачна артерия, както подсказва името, остава вътре и доставя кръв към тазовите органи. А външното се спуска към долния крайник.
• В бедрото външната илиачна артерия преминава в бедрената артерия. Тук тя дава клони, които доставят кръв към кожата, мускулите и бедрената кост.
• В областта на колянната става, в подколенната ямка, феморалната артерия навлиза в подколенната артерия.
• Тогава подколенната артерия се разделя на два клона - предната и задната тибиална артерия. Те дават малки клони, които доставят кръв към областта на долната част на крака, тибиална и фибулна кост.
• След това, на крака, крайните участъци на тибиалната и перонеална артерии са свързани, образувайки съдови арки, от които артериите преминават към пръстите на краката.
• Изтичането на кръв от долните крайници се осъществява чрез системата на повърхностни и дълбоки вени в долната кава на вената.

Кръвта, която е във вените на краката, е засегната от гравитацията, така че е трудно тя да се издигне нагоре, към сърцето. Правилният му ток се осигурява от нормалния тонус на венозната стена и мускулите, наличието на специални клапани във вените. Когато тези механизми престанат да работят нормално, се развива състояние, известно като венозна недостатъчност. Кръвта се застоява в долните крайници, това води до оток, нарушена циркулация на кръвта и е един от факторите, допринасящи за развитието на гангрена.

Класификация на гангрена

В зависимост от процесите, протичащи в засегнатата тъкан:

Най-често сухата гангрена се развива като резултат от постепенното увеличаване на нарушенията на кръвообращението за дълго време.

Засегнати крака, като правило.

Защитата на организма има време за работа: засегнатата област се отличава ясно от здравата тъкан. Той става черен или тъмнокафяв, сякаш "изсъхва", намалява обема.

Сухата гангрена не е животозастрашаваща:

• засегнатата тъкан практически не се разпада (просто губи течност и „изсъхва”, мумифицира), поради което токсичните вещества се образуват бавно и в малки количества - тялото има време да ги инактивира;
• центърът на тъканна некроза е ясно очертан.

Мократа гангрена обикновено се развива бързо.
Почти винаги влажна гангрена е резултат от инфекция.

Започва трупното разлагане:

• засегнатата област се набъбва, увеличава се по размер;
• кожата получава синкав, тъмно лилав цвят;
• Настъпва интензивно разкъсване на тъканите.

Защитата на тялото няма време да ограничи мястото на некроза от здрава тъкан. Токсични вещества, образувани в резултат на разбиване на клетки, в големи количества влизат в кръвния поток, не се инактивират, отровят тялото, нарушават органите.

Състоянието на пациента се влошава.

Гангрена във вътрешните органи (бели дробове, черва) тече мокър тип.

Основните видове гангрена, в зависимост от причините за:

• инфекциозни - причинени от патогени;
• алергични - причинени от тежко възпаление в резултат на свръх-реакция на имунната система;
• токсични - в резултат на действието на токсични вещества, които навлизат в организма отвън или се образуват в него при различни заболявания;
• в резултат на нарушения на кръвния поток - обикновено причинени от сърдечно-съдови заболявания, диабет и др.

Причини за възникване на гангрена

Нарушения на кръвообращението

Нарушаването на кръвния поток в съдовете е най-честата причина за гангрена. Най-често това засяга краката: пръстите, краката. Обикновено нарушенията на кръвния поток се развиват бавно, така че настъпва суха гангрена.

Заболявания на сърдечно-съдовата система, които могат да причинят гангрена:

• тежко сърдечно заболяване, което развива изразено нарушено кръвообращение;
• атеросклероза, водеща до значително частично или пълно припокриване на лумена на съда;
• съдова тромбоза;
• тромбоемболизъм - състояние, при което се отделя парче кръвен съсирек, се прехвърля с кръвен поток в по-малък съд и го запушва;
• endarteritis obliterans - заболяване, при което се случва стесняване на артериите на краката, често се развива при пушачите;
• неправилно нанесени гипсови отливки: ако е кръгъл (глух), тогава в резултат на нарастващ оток може да се получи изстискване на кръвоносни съдове и нарушен приток на кръв;
• турникетът, който е бил твърде дълъг на крайниците, който е бил използван, за да спре кървенето;
• продължително изстискване на различни отломки, тежки предмети при бедствия.

инфекция

При наранявания се развива инфекциозна гангрена. Идеални условия - когато раневият канал има малка дупка и голяма дължина: изстрел и прободни рани. При пациенти със захарен диабет и съдови патологии, гангрената може да се развие дори и поради малка рана.

Бактериите са причинители на инфекциозна гангрена:

• Е. coli;
• ентеробактерии;
• Протей;
• стрептококи;
• Клостридиите са бактерии, които живеят в аноксични условия и са причинители на гангрена.

Всички тези микроорганизми постоянно присъстват в почвата.

Изгаряния и измръзване

Механично нараняване

Симптоми на гангрена

Симптоми на влажна гангрена

• Първоначално има силна болка в засегнатия крайник. Тя става бледа и след това получава мраморно-синкав оттенък.
• След това кожата става синкава, тъмно синя, черна със зелен оттенък. Появяват се тъмно червени петна.
• Засегнатият крайник се набъбва, увеличава се по размер.
• На кожата се появяват мехури, пълни с кръв.
• Няма ясна граница между здрава и болна тъкан. Постепенно зоната на некроза (некроза) се разпространява (като правило от стъпалото по-горе), тъй като инфекцията засяга всички нови тъкани.
• Изложени са тъкани с мръсно сив цвят.
• Появява се неприятна гнилостна миризма. Тя се причинява от образуването на продукти на разпадане на тъканите и жизнената активност на бактериите.
• Общото състояние на пациента е нарушено: настъпва повишаване на телесната температура, главоболие, слабост, умора, втрисане, бледност и суха кожа.
• Пулсът става слаб и чест.

Ако на пациента не бъде предоставена навременна помощ, тогава некрозата се разпространява в съседните райони, улавя целия крайник, състоянието на пациента става много сериозно. Смъртта настъпва в резултат на отравяне на организма с токсични продукти.

Симптоми на суха гангрена

Симптоми на някои видове гангрена

Газова гангрена

Газовата гангрена се причинява от анаеробни бактерии, т.е. такива, които могат да съществуват само в аноксични условия. В почвата са споровете им. Основният патоген е микроорганизъм, наречен ClostridiumPerfringens.

Ако раната е достатъчно дълбока и тясна, в дъното й се създават благоприятни условия: кислород не прониква тук и клостридиите могат да се размножават свободно.

Симптоми на гангрена:

• След 6 часа след получаване на раната състоянието на пациента се влошава. Слабост, треска, пулс стават слаби и чести.
• Нараства се в областта на раната. Ръбовете му изглеждат безжизнени.
• Ако мускулите са видими в раната, тогава те имат такъв вид, сякаш варят.
• Засегнатият крайник става едематозен, придобива сиво-синкав цвят и мехурчета се появяват с кръв.
• Ако натиснете върху кожата в зоната на раната, можете да почувствате специфична криза (в резултат на наличието на газови мехурчета в тъканите) и газът ще започне да излъчва от раната.
• От раната произлиза неприятна, сладко-изгнила миризма.
• Състоянието на пациента бързо се влошава - ако помощта не бъде предоставена навреме, смъртта ще настъпи поради отравяне на тялото с токсини от клостридии и разпадащи се тъкани.

Светкавична гангрена на скротума (гангрена на Фурние)

Светкавична гангрена на скротума е рядък, но опасен вид заболяване. Развива се в резултат на инфекция по време на травма на скротума или гениталната област.

симптоми:

• Симптомите могат да отсъстват в продължение на 2–7 дни след нараняване.
• След това има постоянна силна болка в гениталната област. Можете да забележите подуване.
• По кожата се появяват подуване и зачервяване, болката се увеличава.
• Засегнатата област на кожата в гениталната област става тъмна, гангрена се развива. Pus започва да се откроява.

С мигновена гангрена на скротума, около една трета от пациентите умират. И ако тестисът е засегнат, повече от половината от пациентите умират.

Белодробна гангрена

Когато гангрена на белия дроб в белодробната тъкан се появява мястото на смъртта, която няма ясни граници и постепенно се разпространява в здрава тъкан.

Възможни причини за белодробна гангрена:

• Инфекция, която може да влезе в белите дробове по различни начини:
  • ако повърнете, съдържанието на стомаха се вдишва;
  • с пневмония и други заболявания на дихателната система;
  • с проникващи рани на гърдите;
  • отклонение на други огнища на възпаление с кръвен и лимфен поток.
• Белодробна емболия - състояние, при което отделен фрагмент от кръвен съсирек влиза в кръвния поток, достига до съдовете на белите дробове и запушва един от тях. Част от белодробната тъкан спира да получава необходимото количество кръв и умира. Инфектирана инфекция.

Симптоми на белодробна гангрена:

• Повишаване на телесната температура до 39-40 ° C. Треска.
• Главоболие, безсъние.
• Лош апетит, загуба на тегло.
• Болка в засегнатата половина на гърдите. Той става по-силен по време на дълбоко дишане, често дълбоко дишане.
• След няколко дни има постоянна кашлица.
• Много (до 1 литър на ден) слюнка с мръсно-сив цвят с неприятна миризма. Тя прочиства гърлото си.
• Задух, бледа кожа със сив оттенък.
• При тежко протичане на заболяването - често слаб пулс, по-ниско кръвно налягане, намаляване на количеството урина.

Белодробната гангрена е сериозно заболяване. Ако се движи със светкавична скорост, състоянието на пациента се влошава бързо и смъртта настъпва през първите няколко дни.

Чревна гангрена

Диагностика на гангрена

Какъв лекар да се свърже, ако има доказателства за гангрена?

Ако имате симптоми, наподобяващи гангрена, най-добре е да се свържете с хирург. Той ще извърши проверка, ще назначи преглед и ако е необходимо, ще го насочи към по-тесен специалист.

Специалисти, които лекуват различни видове гангрена:

• гангрена, дължаща се на сърдечно-съдови заболявания и нарушен приток на кръв - съдов хирург;
• инфекциозна гангрена - хирург (отделение за гнойна хирургия);
• гангрена в резултат на изгаряния, измръзване - травматолог;
• белодробна гангрена - гръден хирург (хирург, който се занимава с лечение на заболявания на гръдните органи);
• чревна гангрена - абдоминален (общ) хирург (хирург, който се занимава с лечение на заболявания на коремните органи).

Какво се случва в кабинета на лекаря по време на рецепцията?

Въпроси, които лекарят може да поиска, ако подозирате гангрена:

• Как започна всичко? Какво стана непосредствено преди симптомите на заболяването?
• Имаше ли нараняване? Как се зарастна раната?
• От какви заболявания страда пациентът? Особено лекар се интересува от заболявания на сърдечно-съдовата и нервната система.
• Пациентът има диабет?
• Повлияна ли е хипотермията?
• Какви са засегнатите симптоми в момента? Когато възникнат, укрепете?
• Каква беше телесната температура през последните дни? Какво е общото благосъстояние на пациента?

По време на приема, лекарят изследва засегнатия крайник, оценява състоянието на кожата, наличието на оток и удебеляване, цвят. Тогава лекарят държи чувството. Ако има газова гангрена, тогава по време на натиск върху кожата, хирургът усеща специфична криза, причинена от наличието на газови мехурчета.

В болницата лекарят може да извърши прост тест: нишката е вързана около засегнатия крайник. Ако гангрена увеличава отока, след известно време нишката става "стегната" и се копае в кожата.

Обикновено, след като прегледа пациента в офиса, идентифицирайки признаци на гангрена, лекарят го изпраща в болницата. Там се провежда проучване и се избира най-подходящата стратегия за лечение.

Ръцете от гангрена

Ръцете от гангрена

Гангрена на ръката - състоянието на некроза на пръстите, ръцете или големите части на крайника, причинена от нарушено кръвоснабдяване или различни наранявания (механични или термични). Гангрена означава смъртта на част от крайник и изисква отстраняване на мъртва тъкан, но намаляването на обема на ампутацията и поддържането на функцията на ръцете е възможно само с отстраняването на нарушения на кръвообращението. За щастие, пациентите се лекуват най-често при първите признаци на заболяването и хирурзите имат възможност да предоставят своевременна помощ.

Предимства на лечението в иновативния съдов център

Специалистите на нашата клиника притежават уникални методи за микрохирургично възстановяване на кръвообращението в случай на гангрена на ръката или критична исхемия. При лечението на такава патология изповядваме принципа на адекватност на реваскуларизацията и точното определяне на причините за развитието на патологията. Понякога възстановяването на кръвния поток само чрез премахване на операция на тромб или байпас не е възможно. Честа причина за развитието на гангрена е натиск или нараняване на артериите на раменния пояс. При идентифицирането на такава патология, ние провеждаме интервенции на това ниво. Нашите хирурзи с успешен опит в исхемията и гангрената на горния крайник - повече от 100 пациенти със сходна патология бяха оперирани.

Причини и рискови фактори

Оклузивна артериална болест на горните крайници

• Атеросклероза на артериите на горните крайници - развитие на атеросклеротични плаки в съдовете.
• Облитериращ ендартериит - възпалително заболяване на съдовете, водещо до блокирането им.
• Синдром на гръдния изход - компресия на субцлавната артерия между I реброто и ключицата, с вродено стесняване на това пространство.
• Емболия на артериите на горния крайник - остра запушване на артерията от кръвен съсирек, който идва с кръвен поток от кухините на сърцето или разширяване на големите артерии.
• Спастичното заболяване (болест на Рейно) е персистиращ спазъм на малките артерии на пръстите и ръцете, което води до постепенно нарастване.

Артериите носят кръв, богата на кислород и хранителни вещества от сърцето към останалата част от тялото. При някои съдови заболявания, стесняване на артериите или запушване на артериите, което може да се развие постепенно или внезапно. При постепенно развитие може да се появи хронична артериална недостатъчност на ръката, която води до болка в ръката по време на тренировка, язви на пръстите и смъртта им. При остра блокировка може да се развие бързо изчезване на крайниците (исхемична гангрена). В този случай е необходима спешна операция за възстановяване на кръвообращението, в противен случай вероятността за голяма ампутация е висока.

Травматична гангрена

Тежките наранявания на горния крайник водят до увреждане на съдовите снопчета, постоянното подуване на тъканите. Компресирането на тъканния оток, особено при гипсовата отливка, може да доведе до рязко намаляване на кръвообращението и смърт на меките тъкани на ръката.

Дълбоките изгаряния и добавянето на вторична инфекция могат да причинят смъртта на меките тъкани и сегмента на крайниците, което изисква последваща ампутация. Измръзване на пръстите и ръката води до подобен резултат.

Развитието на ръчната гангрена е възможно при погрешни инжекции на лекарства в артериите вместо във вените, това е особено често срещано при наркозависимите. Развитието на заболяването в този случай е съпроводено с бързо развитие на некроза и обща интоксикация.

Видове гангрена

Суха гангрена: този тип е по-чест при диабетици и хора с автоимунни заболявания, както и при атеросклероза на артериите на ръцете. Инфекцията обикновено не е основната причина за суха гангрена. Възможно е обаче присъединяването на вторична инфекция и колапс на суха некроза.

В резултат на лошото кръвообращение (исхемия), настъпва смърт и изсушаване на тъканите. Сухата гангрена е суха тъкан, кожата се превръща от кафяво или тъмно синьо в черно, преди да е напълно мъртва. Рядко самолечението може да се случи при отхвърляне на мъртва тъкан, но най-често изисква образуването на пън.

Мокра гангрена: този тип се развива, когато се прикрепи вторична инфекция. Мократа гангрена има лоша прогноза поради високия риск от сепсис. Горните наранявания или наранявания, когато крайникът е счупен или компресиран, също могат да прекъснат кръвоснабдяването на засегнатите райони, причинявайки гангрена. Инфекцията с този тип гангрена може да се разпространи в тялото много бързо, застрашавайки живота на пациента.

Газова гангрена: причинена от бактерии, които произвеждат газ в тъканите. Това е най-тежката форма, причинена главно от Clostridium perfringens. Тъй като състоянието се влошава, кожата става бледа и сива, а когато се натисне, се напуква. Тя изисква незабавна медицинска помощ, тъй като пациентът може да умре в рамките на два дни. Най-често се развива с огнестрелни рани. Диабетиците могат да се развият дори с леки кожни лезии.

Симптоми и признаци

Симптоми на тежка исхемия на ръката:

• Болка в ръката и пръстите в покой или при най-малко усилие.
• Трудности на активните движения
• Намалена чувствителност на пръстите и ръцете
• Блед на кожата, паднали вени

Симптоми на суха гангрена:

• Суха, набръчкана и почерняла кожа,
• Студ и изтръпване на крайник
• Липса на усещане в засегнатата област,
• Раната е пълна с гной и с неприятна миризма.

Симптоми на влажна гангрена:

• Висока температура,
• По-ниско кръвно налягане
• Подуване и силна болка в засегнатата област,
• Блистери или рани могат да имат неприятна миризма,
• Обезцветяване на кожата в областта на гангрената,
• Crash при натискане върху кожата в засегнатата област (с гангрена).

усложнения

• Обширни рани, изискващи реконструктивна хирургия
• Ампутация (ръка или пръст),
• сепсис
• смърт

Прогноза за гангрена на ръката

Гангрена, ако не се лекува, може да доведе до разпространение на инфекцията в кръвния поток и да причини животозастрашаващ сепсис. Случаите на самоампутация при сух grenr са редки, за да бъдат взети под внимание като фактор за отхвърлянето на хирургичното лечение.