Дясният диафизален ъгъл при деца

Цветният-диафизален ъгъл характеризира наклона на шийката на бедрената кост в средната посока (във вертикалната равнина) от надлъжната ос на бедрената кост.

Ъгъл-диафизален ъгъл (наклон на шийката на бедрената кост) - ъгълът на пресичане на надлъжната ос на диафизата с оста на шийката на бедрената кост. Съществуват различия във възрастта, пола и индивидуалните различия в размера на нормалния SDW.

Средно нормален SDA:

при възрастни, 126-130 °,

малки деца имат 144 °

При директна рентгенова снимка на тазобедрените стави ще се определи проекция на SDU, истинската SDU може да бъде изчислена по рентгенография при вътрешната ротация на долните крайници. Обикновено истинският WMS е между 125 ° и 135 градуса. В случай на вроден разместване на бедрото, като правило, SDU се valgized и е повече от 135 градуса.

Цатовият диафизален ъгъл при деца е нормален

Хипсовата става и нейните патологии

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Тазобедрената става е връзката на тазовата кост, в устието на която бедрената кост навлиза в главата. Задълбочаването на ставата е полусферична кухина, наречена ацетабулум.

Съвместна структура

Анатомията на тазобедрената става е доста сложна, но осигурява широки възможности за движение. Ръбът на удължаване на тазовата кост се образува от влакнеста хрущялна тъкан, поради което кухината придобива максималната дълбочина. Общата дълбочина на депресията е по-голяма от полусферата, дължаща се на тази джанта.

Вътрешната част на кухината е покрита с хрущялна тъкан, образувана от хиалурон на мястото, където кухината е разположена близо до хрущяла, покриващ главата на бедрената кост. Останалата част от повърхността вътре в кухината е покрита с хлабава съединителна тъкан, която покрива долната част в областта на отвора на кухината и централната вдлъбнатина в кухината. На повърхността на съединителната тъкан има синовиална мембрана.

Ръбът на хрущялните влакна по краищата на кухината, наречен ставна устна, приляга плътно към главата на костта на бедрото и държи тази кост. В същото време, устната продължава с напречна връзка. Под тази връзка има пространство, изпълнено с хлабава съединителна тъкан. В дебелина преминават съдове и нервни окончания, които са насочени към главата на бедрото и преминават в самата глава през влакната на лигамента.

Ставната капсула е прикрепена към таза зад устната. Капсулата е много издръжлива. То само се поддава на механично действие, когато се прилага голяма сила. Шийката на бедрената кост в по-голямата си част навлиза в ставната капсула и е фиксирана в нея.

Предната част на капсулата е прикрепена към илопсовия мускул. В тази област дебелината на капсулата е минимална, така че 10-12-12% от хората в тази област могат да образуват торбичка, пълна със синовиална течност.

Артикуларен лигамент

Структурата на тазобедрената става също включва система от връзки. Вътре в ставата е разположена купчина от главата на бедрената кост. Лигаментната тъкан е покрита със синовиална мембрана. Лигаментните влакна съдържат кръвоносни съдове на кръвоносната система и отиват до главата на бедрото. Вдлъбнатината (малка ямка) в централната част на кухината на ставната кухина е областта, в която започва лигамента. Тя завършва в ямата на бедрената глава. Лигаментът лесно се разтяга, дори ако има загуба на главата на бедрената кост от ацетабулума. Следователно, въпреки че играе някаква роля в механиката на движението на ставата, тя е малка.

Най-силният лигамент в цялото човешко тяло принадлежи на тазобедрената става. Това е ilio-бедрената връзка. Дебелината му е 0.8-10 мм. Лигаментът започва от предната долна част на гръбначния стълб на крилото на Илиума и завършва в междувехантериалната линия на бедрената кост, като се отклонява към него във вентилатор. Благодарение на този сноп, бедрото не се огъва навътре.

Благодарение на мощните мускули и силните връзки на предната повърхност на тазобедрената става се осигурява вертикалното положение на тялото на човека. Само тези части на ставата осигуряват балансиране на тялото и таза върху главите на бедрените кости. Инхибирането на разширяването се осигурява от развита илеално-бедрена връзка. Движение в посока на удължаване може да се извърши максимум 7-13 градуса.

Седалищно-бедрената връзка е много по-слабо развита. Тя се движи по задната част на ставата. Неговото начало е мястото на ишиума, участващ в образуването на ацетабулума. Посоката на влакната на снопа е навън и нагоре. Лигаментът се пресича с задната повърхност на шийката на бедрената кост. Част от влакната, които образуват снопа, са вплетени в ставата. Останалата част от лигамента завършва на задния край на по-голямото изкривяване на бедрената кост. Благодарение на снопчето, движението на бедрото навътре е блокирано.

От срамната кост лигаментът излиза навън и назад. Влакната са прикрепени към по-малкия шиш на бедрената кост и са частично вплетени в ставната капсула. Ако тазобедрената става е в разгънато положение, тогава това бедро се инхибира от този лигамент.

В дебелината на ставната капсула са колагенни лигаментни влакна, наречени кръгови области. Тези влакна са прикрепени към средата на шийката на бедрената кост.

Физиология на ставите

Възможностите за движение на ставата се определят от неговия тип. Тазобедрената става принадлежи на групата на гайките. Този тип стави е многоосен, така че движението в него може да има различни посоки.

Около предната ос може да се направи движение с максимална скала. Фронталната ос преминава през главата на бедрената кост. Обхватът може да бъде 122 градуса, ако коляната става изкривена. По-нататъшното движение се потиска от предната стена на корема. Разширението на тазобедрената става е възможно не повече от 7-13 градуса от вертикалната линия. Ограничено по-нататъшно движение в тази посока чрез разтягане на ilio-бедрената връзка. Ако тазобедрената става по-нататъшно движение назад, това се осигурява от огъването на гръбначния стълб в лумбалната област.

Движението около сагиталната ос осигурява отвличането и присъединяването на бедрото. Премества 45 градуса. След това големият шиш почива на крилото на Илиума, което предотвратява движението в по-голям обем. Възможно е бедрото да се премести на 100 градуса в изкривено положение, тъй като в този случай големият шиш се връща назад. Около вертикалната ос бедрото може да се движи с 40-50 градуса. За да се извърши кръгово движение с крак, е необходимо едновременно да се извърши движение около три оси.

Тазобедрената става осигурява движение на таза, а не само на бедрата. Това означава, че движението на тялото спрямо бедрата се извършва в тазобедрената става. С различни действия се правят такива движения. Например, ако човек върви, то в определени моменти един крак стои и служи като опора, и в този момент тазът се движи спрямо бедрото на поддържащия крак. Амплитудата на тези движения зависи от анатомичните особености на скелетната структура. Такива фактори го засягат:

• ъгъл на шийката на бедрената кост;
• размера на големия шиш;
• размерът на крилата на илиума.

Тези части на скелета определят големината на ъгъла между вертикалната ос на движение, която преминава през главата на бедрото до точката на опора в стъпалото и надлъжната ос на бедрената кост. Този ъгъл обикновено е 5-7 градуса.

Освен това, ако човек стои на един крак и се балансира на тази опорна точка, лостовият механизъм се активира, горната част на лоста - от горната част на по-големия трохантер до гребена на илиачната черупка - става по-голяма от разстоянието до бедрото от седалищната кост. Тракцията по посока на по-голямо разстояние ще бъде по-силна, така че в положението на единия крак тазът ще се измести към поддържащия крак.

Поради по-големия размер на рамото на горната част на ръката в женския скелет се развива люлееща се женска походка.

Какво прави рентгенография на тазобедрената става?

Рентгенография на тазобедрената става позволява визуализиране на контурите на ръбовете и дъното на ацетабулума. Но може би това е само на възраст от 12-14 години. Компактната плоча на ацетабулума от ямата е тънка, а от дъното - дебела.

Ъгълът на шийката-диафиза зависи от възрастта на пациента. За новородени, процентът е 150 градуса, за деца на възраст 5 години - 140 градуса, за възрастни - 120-130. На изображението ясно се виждат контурите на шийката на бедрената кост и шишчетата - големи и малки, структурата на гъбестата субстанция е видима. Много често на рентгенография на тазобедрената става на възрастни пациенти се открива калцификация на ставното устни.

Причините за болки в бедрата

Болката в тазобедрената става може да покаже не само директно патологията, която засяга тази част от опорно-двигателния апарат. Болезнените усещания тук могат да показват патологии на коремната кухина, репродуктивна система, гръбначен стълб (лумбален). Много често болката в тазобедрената става може да се даде на коляното.

Причините за болки в ставите се разделят на следните групи:

• травма;
• анатомични особености и заболявания от местен произход (стави, връзки, околни мускули);
• облъчване на болка при заболявания на други органи и системи;
• системни заболявания.

Травматичното увреждане на тазобедрената става може да бъде под формата на дислокация, контузия, навяхване. Тази група причини за болка включва фрактури на таза, шийка на бедрената кост в областта на големи и малки бедра на бедрото, фрактури на умора (или стрес фрактури) в същите области.

Той също така изисква най-сложното лечение и дългосрочната рехабилитация. Болката може да причини разкъсване на ставите, частични или пълни разкъсвания на мускулни влакна, разтягане на мускулите и сухожилията, изкълчване на бедрото. Травматичните увреждания включват също APS синдром и APC синдром.

Заболяванията и патологичните промени, които причиняват болка в тазобедрената става, включват:

• остеонекроза на главата на бедрената кост;
• коксартроза;
• бурсит (шиш, иглас, ишиас);
• синдром на сблъсък с фебро-ацетабулар;
• образуване на свободни вътреставни тела;
• бедрото;
• синдром на пириформис;
• тенозинови и тендинити;
• проксимален синдром;
• остеопороза.

Облъчването на тазобедрените стави може да бъде болка при заболявания на други органи и системи:

• невралгия;
• ингвинална херния;
• гръбначни нарушения;
• спортен пубалгия.

Системните заболявания, които причиняват болка в тазобедрената става, включват всички видове артрит, левкемия, инфекциозни лезии на тазобедрената става, болестта на Паджет.

Също така, болката в ставата може да бъде признак на рак от първичен или вторичен характер. Остеомиелит е една от вероятните причини за болка. Често болката причинява комплекс от причини, тъй като много от патологиите на тазобедрената става могат да бъдат свързани.

В детството има някои специални причини за болка в тазобедрената става:

• ювенилен ревматоиден артрит;
• epifizioliz;
• Болестта на Still;
• Болест на Legg-Calve-Perthes и др.

Тазобедрената става носи тежки товари и участва в почти всяко движение на тялото, така че състоянието й трябва да се приема сериозно. Ако изпитвате болка, препоръчва се незабавно да се свържете с клиниката за диагностика. Най-често за диагностични цели се предписва рентгенова снимка.

Добавете коментар

Моят Spina.ru © 2012—2018. Копирането на материали е възможно само с препратка към този сайт.
ВНИМАНИЕ! Цялата информация на този сайт е само за справка или популярна. Диагностиката и предписването на лекарства изисква познаване на медицинска история и преглед от лекар. Ето защо, ние силно препоръчваме да се консултирате с лекар за лечение и диагностика, а не за самолечение. Споразумение с потребители за рекламодатели

Дясният диафизален ъгъл при деца

Диагностика на тазобедрените стави
Дата: понеделник, 26 февруари @ 19:49:01 UTC
Тема: Проучване на скелетната радиация

Глава 1. Хипс. Термини и понятия.

1. Фронтален наклон на ацетабулума - това е антиетерия на ацетабулума, т.е. отклонението на равнината на входа на ацетабулума от фронталната равнина. При деца на 10-годишна възраст ъгълът е 39º, при възрастни средно 42 ° (при мъжете е 40 °, при жените 45 °).

2. Цветно-диафизален ъгъл (ъгъл на наклона на шийката на бедрената кост) - ъгълът между шията и диафизата. При възрастни тя е 125 ° - 135 °. При деца: новородено. - 134 °, 1 година - 148 °, 3 години - 145 °, 5 години - 142 °, 9 години - 138 °, в юношеството - 130 °.

И. Ю. Загуменнова, Е.С. Kuzminova
Регионален специализиран детски център, Ставропол

3. Antetorsiya. При нормални съотношения равнината, пресичаща оста на бедрената глава - бедрена шия - диафиза, образува вентрално отворен ъгъл, като фронталната равнина пресича кондилеите на коляното. Причината за това е в въртенето на проксималната част на бедрената кост. Ако въртенето се случва под малкия шиш, а това означава, че главата, шията и тялото на бедрото са засегнати еднакво, тогава те говорят за антиаторция. Ако в завой са включени само главата и шията на бедрото, тогава става дума за антеверсия. В случай на връщане, те говорят за ретроверсия. На възраст от 3 месеца. стойността на антеорцията е 30 °, след това на възраст 3 -4 години - 20 °, в пубертета - около 18 °, при възрастните средната стойност е 10 - 14 °.
В случай на вродена хиподинамия, патологичната антеорзия е от голямо значение от гледна точка на прогнозата на какво? Говорим за патологична антиорция, ако въртенето е с 10 ° по-голямо от съответната стойност в дадена възраст. При вроден разместване на бедрото повече от cases от всички случаи се наблюдава повишена антетрация. Резултатът е несъответствие между костите, формиращи ставата, в резултат на което главата на бедрото не достига дъното на ацетабулума и се поставя извън неговия център. Всичко това води до дефекти в развитието на ацетабулума, увеличаване на склонността към дислокация, което е много важно от гледна точка на образуването на последваща артроза. В случай на увеличаване на антитразията, тялото проявява активна защитна реакция: за да се избегне стреса върху тазобедрената става, долните крайници се завъртат навътре. Ако през периода на прекратяване на лечението антетразията е повече от 45 °, то рискът от развитие на субулксация нараства до 90%.

4. Варови деформации на шията (плуг вара) - Това е състояние, при което ъгълът на шийката-диафиза е по-малък от средния ъгъл, съответстващ на възрастта. Може да бъде вродена и придобита.

5. Валгусова деформация (плуг валга) - Това е състояние, при което ъгълът на шийката-диафиза е по-голям от средния ъгъл, съответстващ на възрастта. Може да бъде вродена и придобита.

Глава 2. Методи за измерване на ъгли, показатели и индикатори на тазобедрените стави.

Фиг.1. Диаграма на изчисляване на антеверзията на проксималната бедрена кост и фронталния наклон на ацетабулума по задната (а) и аксиална (б) рентгенография

1. Ъгъл на шийката-диафиза - ъгълът се формира от пресичането на надлъжните оси на шията и диафизата на бедрената кост. На фигура 1, а е ъгълът α

2. Ацетабуларен индекс отразява степента на отклонение от хоризонталното положение на костната част на ацетабуларния покрив върху рентгенограмата и се характеризира с ъгъла между допирателната към нея и линията, свързваща двата U-образни хрущяла. На фигура 1 а е ъгълът γ. Нормална стойност: при деца над 5 години 12-16º. (Начертайте фигура 1)

3. Ъгълът на Шарп Това е DCB ъгълът, образуван от допирателната към входа на ацетабуларния DC депресия DC (Фиг. 1а, а) и AC линията, свързваща долните полюси на разкъсващите форми.

4. Антверсия на ъгъла на проекция - на фигура 1, b е ъгълът β.

5. Ъгъл на преобръщане на проксималната бедрена кост. Намира се според таблицата, където желаната стойност се намира в областта на пресичане на стойностите на намерените ъгли α (ъгъл на врата-диафиза) и β (ъгъл на проекция на антеверсия).

6. Ъгълът на фронталния наклон на ацетабулума. Той е разположен по таблицата, където желаната стойност се намира в областта на пресичане на ъгли на Шарп и ъгъла D1C1A1, образуван при пресичане на допирателната към долния край на ацетабулума A1C1 и допирателната към входа на ацетабулума D1C (фиг. 1b),

Фиг.2. Схемата за определяне на показателите за устойчивост на тазобедрената става (обяснение в текста).

7. Ъгъл Вертикална съвпадение. Ъгълът, формиран от пресичането на допирателната към входа на ацетабулума (DA) и надлъжната ос на шийката на бедрената кост (BC), отворен до дъното, се нарича ъгъл на вертикална кореспонденция. Рентгенови анатомични ориентири за задържане на допирателна са долния полюс на "формата на разкъсване" и външния край на покрива на ацетабулума. Величината на ъгъла на вертикална кореспонденция, която обикновено е 85–90 ° при деца над 6-годишна възраст, отразява степента на взаимно съответствие между медиалния наклон на шийката на бедрената кост и низходящия наклон на равнината на ацетабулума.

8. Костно покритие. На рентгеновата снимка, направена в задната проекция, линията (HH1) е перпендикулярна на линията на U-образен хрущял (U-U1) от външния ръб на ацетабуларния покрив (U-U1) и се определя каква част от главата на бедрената кост (¾, ⅔, ½ и т.н. д.) е разположен навътре от тази линия, т.е. е покрит с покрива на ацетабулума. Нормалните стойности на този индекс за деца на възраст над 5 години са 1-3 / 4.

Вариант за определяне на степента на покритие е ъгълът на Виберг, образуван от две прави линии, направени от центъра на главата: единият до външния ръб на покрива, а другият перпендикулярно на линията на U-образен хрущял. Нормата е ъгълът от най-малко 25 °. И двата последни показателя са генерализиран симптом на две различни патологични състояния, тъй като тяхната величина се променя както в резултат на странични измествания на главата на бедрената кост, така и на несъответствието между дължината на покрива на ацетабулума и диаметъра на главата. Диференцираният показател за последното състояние е съотношението на костното покритие.

9. Коефициент на покритие на костите. Това е съотношението на вертикалния диаметър на главата на бедрената кост (LM) към дължината на ацетабуларния покрив, проектиран върху линията на U-образен хрущял (EF е дължината на участъка от линията на U-образен хрущял от дъното на ацетабулума до линия Ombredan): LM. EF. Нормалните стойности на този коефициент за деца от 3 месеца съответстват на 2,5, 3 години повече от 1,3, 4 години и повече - повече от 1,1, което означава, че дължината на ацетабуларния покрив е достатъчна, за да покрие напълно главата на бедрената кост.
Предимствата на този индикатор в сравнение със степента на покритие са и в това, че може да се изчисли дори и при пълна дислокация на бедрената кост, за да се предскаже състоянието на стабилност на тазобедрената става след редукция.

10. Симптом Омбрана. (за малките). Перпендикулярният, спуснат от най-външния край на ацетабулума до хоризонтална линия, свързваща и двата х-образен хрущял, пресича тази хоризонтална Y-линия, разделя тазобедрената става на четири части. Обикновено ядрото на осификация на главата на бедрената кост се намира в долния вътрешен квадрант, а в случай на субулксация - във външния квадрант под хоризонталната Y-линия, в случай на изкълчване на бедрената кост, във външния квадрант над хоризонталната Y-линия (фиг. 2). Преди да се появи ядрото на осификация на главата на бедрената кост, медиалната проекция на шийката на бедрената кост се приема като отправна точка. Обикновено тя се поставя в долния вътрешен квадрант, в случай на субулксация и дислокация, в долния външен квадрант, а в случай на висока дислокация - на рентгеновата снимка във външния горен квадрант.

Описанието на продължителната осификация на седалищната и пубисната стави (synchondrosis ischiopubica) е свързано с името Horvath [254]. Същността на това явление е, че при дислокацията връзката на срамната и седалищната кости чрез хрущялната тъкан продължава по-дълго от нормалното, а самият синхронизъм е по-широк. След раждането нормалната ширина на синхондрозата е приблизително 10 mm. При дислокация в тазобедрената става, ширината му може да достигне 20 mm. При дислокация, осификация на синхондроза не се случва на 4-5 години, както е нормално, а в b - 7 години. От гледна точка на прогнозата, посоката и формата на епифизалния хрущял на проксималния фемур се счита за важно. Фиброзната широка епифиза с неопределена граница и назъбен ръб ни позволява да заключим, че има разстройство на растежа. Ако ядрото на осификацията на главата на бедрената кост се намира на страничния ръб на епифизалния хрущял, тогава съществува опасност от образуване на кокса валга.

11. Хоризонтално съвпадащ ъгъл. Отразява съответствието на всяка друга степен на въртене към предната част на проксималния край на бедрената кост и ацетабулума (фиг. 3).

Фигура 3. Диаграма на пространствените отношения в тазобедрената става в хоризонталната равнина. Твърдите линии показват надлъжната ос на шийките на бедрените кости, пунктираните линии са допирателните към входа на ацетабулума.

За разлика от други показатели за стабилност, ъгълът на хоризонтално съответствие не може да бъде измерен директно на никой от рентгенографиите в технически осъществими проекции. Неговата стойност се изчислява на базата на данните от отделно определяне на фронталния наклон на ацетабулума и величината на антеверзията на проксималния край на бедрената кост и представлява тяхната разлика. Например, установено е, че ъгълът на фронталния наклон на ацетабулума е 60 °, а ъгълът на антеверсия на проксималния край на бедрената кост е 35 °. Величината на хоризонталния ъгъл на съответствие 6 е равна на 60 ° - 35 ° = 25 °. Ако стойността на ъгъла на антеверсия надвишава стойността на ъгъла на фронталния наклон, стойността на хоризонталния ъгъл на съответствие е записана със знак минус. Долната граница на нормата е ъгълът от + 20 °.

Фигура 4. Схемата за определяне стабилността на тазобедрената става в сагиталната равнина.

Определянето на пространствените отношения в сагиталната равнина се извършва на рентгенограма, извършена в сакро-ацетабуларната проекция (фиг. 6). Стабилността на тазобедрената става в тази равнина се оценява по три показателя: центриране на главата в ацетабулума, ъгъл на сагитална кореспонденция и ъгъл на наклона на покрива на ацетабулума.

12. Определяне на центрирането на бедрената глава. Продължава надлъжната ос на шийката на бедрената кост (линия OO1 на фиг. 4), продължаваща в краниална посока и допирателна към предния и задния ръб на покрива на ацетабулума (линия АВ на фиг. 4). Обикновено надлъжната ос на шийката на матрицата пресича допирателната към секция, простираща се от средата на последната до границата на предната и средната трета (точки 1 и 2 на фиг. 4). Отклонението на надлъжната ос от точка 1 или назад от точка 2 е знак за предна или задна децентрация.

13. Sagittal Corner - ъгъл, образуван при пресичане на надлъжната ос на шийката на бедрената кост и допирателната към предния и задния ръб на покрива на ацетабулума (линия AB на фигура 3). Неговата стойност обикновено е равна на 85-90 °.

14. Наклонете ацетабулума на покрива. От предния му ръб се извлича хоризонтална линия (СВ линия на Фиг. 3) и ъгълът се измерва, когато пресече АВ сегмента. Границата на нормата на този ъгъл е стойността 12 °.

15. Нивото на пресичане на надлъжната ос на шийката на бедрената кост на покрива на ацетабулума (за деца на първите месеци от живота). В случай на недостатъчна осификация на шийката на бедрената кост, като основа може да се вземе перпендикуляр, реконструиран от средата на допирателната към горната повърхност на метафизата.

Фигура 5. Положението на надлъжната ос на шийката на бедрената кост е нормално (а), с децентрация (б), субулксация (в) и пълна дислокация (г).

Във връзка с невидимостта на рентгеновата снимка на медиалната, без помощ на тази възраст на шийката на матката, надлъжната ос на нейната костна част, и още повече перпендикулярна на повърхността на метафизата, заема по-странично положение спрямо анатомичната ос. Като се има предвид това обстоятелство, радиологичният критерий за коректността на анатомичните взаимоотношения в тазобедрената става при деца под 6-месечна възраст е пресечната точка на оста на шията с контура на ацетабуларния покрив на нивото на нейния междинен квартал (фиг. 5). Рентгенов знак на децентрация е ориентацията на оста на шийката на бедрената кост (или перпендикулярна на метафизата), варираща от медиалната и следващата четвърт от покрива до третата и последната четвърт, и сублуксацията до страничната четвърт на ацетабуларния покрив до допирателната към неговия страничен ръб. Пресечната точка на оста на шията с латералния край на надцелулестата част на илума отразява състоянието на дислокация.

16. Корекции за отвличане и крайник. Промяната на посоката на надлъжната ос на шийката на бедрената кост или патологичните стойности на ъгъла на вертикално съответствие са показатели за дисплазия на тазобедрената става само ако рентгеновата снимка е взета със строго средно положение на бедрата. Ако има признаци на грешка в инсталацията, е необходимо да се направи изменение на отвличането или привеждането на крайник (фиг. 6).

Фигура 6. Схемата за изменение на грешките на бедрото.
α - ъгълът на бедрото; OO1 - позицията на оста на шийката на бедрената кост по време на неправилно оформяне; OO2 - позиция на оста след корекция за намаляване на бедрото.

Измерва се величината на ъгъла на редукция или отвличане, а надлъжната ос на шийката на матката се отклонява по величината на този ъгъл при отливане - в средната посока, докато отвличането - в странична посока.

17. Проекцията на надлъжната ос на шийката на бедрената кост върху областта на ацетабулума. С анатомично потвърдена коректност на връзките в ставата, нормално, оста на шийката на бедрената кост, когато тя се разширява в краниалната посока, преминава през U-образен хрущял. (Фиг.2 ос пр. Н. Е.).

18. Изчисляване на физиологичния дефицит. Физиологичната нестабилност на детската става е по-слабо изразена, отколкото при възрастните, като показатели за индекса на стабилност. Тази разлика се посочва от термина "физиологичен дефицит". Степента на физиологичния дефицит в нормални стойности е нула до 5-годишна възраст. Освен това е установено, че ½ от дефицита са покрити от една година, ¾ с 3 години и последната от 3 до 5 години.

Например, стойността на ъгъла на вертикално съответствие при дете на 3-месечна възраст е 70 °. Нормалната му стойност при възрастен е 85-90 °. Оттук и величината на физиологичния дефицит 85 ° - 70 ° = 15 °. При нормални темпове на развитие, ½ от този дефицит трябва да бъде обхванат от едногодишна възраст, а ъгълът на вертикално съответствие трябва да бъде 77 °, т.е. 70 ° (базова линия) + 7 ° (½ от физиологичния дефицит) = 77 °. Стойността на този индикатор за възрастта на едно дете при първоначална стойност от 61 ° ще бъде напълно различна. Величината на дефицита е 24 °, ½ от нея е 12 °. 61 ° + 12 ° = 73 °, т.е. 5 ° по-малко от предишното.

19. Метод за оценка на степента на покритие на патологичния дефицит и ще покажем неговата интерпретация на примера на ъгъла на вертикалната кореспонденция.
Началната стойност на ъгъла на вертикалната кореспонденция за всички примери е 53 °, откъдето величината на патологичния дефицит е 32 °. Оценката се прави на възраст от една година.
Вариант 1. Размерът на ъгъла на вертикална кореспонденция достигна 69 ° по година 1. Покритието на патологичен дефицит се развива със същата скорост като физиологичната (69 ° - 53 ° = 16 °; 16 ° е точно ½ дефицит). Прогнозата е сравнително благоприятна. Всъщност, ако се запазят едни и същи темпове на развитие, стойността на индекса ще достигне 77 ° за 3 години, с 5 години. 83-85 °.
Вариант 2. Ъгълът на вертикалното съответствие с възрастта на една възраст е достигнал 73 °. Покрива се дефицитното покритие (73 ° - - 53 "= 20", т.е. повече от ½ дефицит). Задачата за нормализиране на стабилността на фугата може да се счита за решена (в тази равнина!).
Вариант 3. Мащабът на ъгъла на вертикално съответствие достигна 65 за 1 година. Има забавяне в скоростта на ставното образуване (65 ° - 53 ° = 12 °, т.е. по-малко от 1/2 от патологичния дефицит). Остатъчна нестабилност на тазобедрената става. В действителност, до 3 години стойността на този индекс ще бъде равна само на 73 ° (не се покрива половината от оставащия дефицит, но точно както при едногодишен, само ⅜), а до края на процеса на формиране стойността на ъгъла на вертикална кореспонденция няма да надвишава.

Глава 3. Нестабилност на тазобедрената става.

Състоянието на нестабилност може да бъде следствие от различни патологични промени, които определят характера на неговите прояви и тежест, а оттам и рентгеновия симптомен комплекс.

Най-ясно изразената проява на нестабилност е нарушение на анатомичните отношения. В зависимост от степента на тяхната проява, те се определят като дислокация, сублуксация и децентрация на главата в ацетабулума.

Анализът на анатомичните връзки в тазобедрената става се извършва според обичайните рентгенограми, произведени в задната, или аксиална, или сакрално-ацетабуларна проекция. На гръбната рентгенова снимка се определят нарушения на съотношенията в челната плоскост (изместване на бедрената кост навън и нагоре), а на другите две - в сагитален и хоризонтален (изместване на предната или задната и патологична ротация на бедрената кост около вертикалната ос). Дислокациите и изразените субулксации се диагностицират без особени затруднения. Идентифицирането на по-малките сублуксации, и по-специално децентрацията, създава някои трудности.

Критериите за нормата и патологията на анатомичните взаимоотношения в тазобедрената става при деца не изискват сложни геометрични конструкции, осигуряват диференциална диагноза на дислокации, сублуксации и децентрации и ви позволяват да правите корекции за грешки при оформянето. Като ръководство се използва позицията на надлъжната ос на шийката на бедрената кост, удължена в проксималната посока (виж глава 2). Установено е също, че всяка от трите форми на нарушение на анатомичните отношения съответства на строго определена област, проекцията на проксималния край на тази ос. При децентрализация оста се проектира върху средната половина на ацетабуларния покрив, с субуляции - върху страничната, с пълна дислокация, надлъжната ос на шийката преминава странично към външния ръб на покрива на ацетабулума.

Втората най-честа причина за нестабилността на тазобедрената става е несъответствието на пространствените отношения на бедрените и тазовите компоненти. Степента на огъване на шийката на бедрената кост не съответства на степента на наклон надолу и се завърта напред от ацетабулума, което намалява областта на опората на главата на бедрената кост.

Пространственото положение на проксималния край на бедрената кост и ацетабулумът се установява на базата на сравнение със стандартните показатели за стойностите на ъгъла на шийката-диафиза, ъгъла на антеверсия на проксималния фемур, острия ъгъл и фронталния наклон на ацетабулума (виж глава 2).

Отклонението от нормалните стойности на величината на всеки от изброените ъгли, взети поотделно, макар и да показва някои смущения в структурата на тазобедрената става, все още не може да служи като основа за заключението за нестабилност. Умерено изразените отклонения от нормалното положение на един от компонентите на тазобедрената става могат да бъдат компенсирани от положителна промяна в пространственото положение на другата. Така, прекомерната антеверсия на проксималния край на бедрената кост може да бъде компенсирана с по-малък, отколкото със средния вариант на нормата, предна ротация на ацетабулума; по-вертикално положение на входа на ацетабулума - увеличаване на медиалния наклон на шийката на матката и др.

Обосновано заключение за стабилността на тазобедрената става може да се направи само въз основа на определянето на стойностите на четирите така наречени индекси на стабилност, отразяващи степента на съгласуваност на двойните показатели на характеристиките на пространственото положение на проксималния фемур и ацетабулума:

• вертикален ъгъл
• кости,
• коефициент на костно покритие
• хоризонтален ъгъл. (Методът за определяне на тези ъгли и индикатори, виж Глава 2).

Основата за заключението за нестабилността на тазобедрената става е идентифицирането на патологичното значение на поне един от изброените индекси.

При измерване на показателите за стабилност е необходимо да се вземе предвид положението на таза и бедрената кост спрямо вертикалните и хоризонталните равнини на тялото. Когато тазовото изкривяване на ацетабулума от страната, на която се намира наклона, "се завърта" на главата на бедрената кост, позицията на покрива спрямо оста на шийката на матката става по-хоризонтална, в резултат на което ъгълът на вертикална кореспонденция и степента на покритие са по-големи от техните истински стойности. Покривът на ацетабулума на повдигнатата страна на таза изглежда се отдалечава от главата на бедрената кост и се намира по-вертикално спрямо оста на шийката на матката, което води до намаляване на величината на вертикалния ъгъл на съответствие и степента на покритие в сравнение с истинските. Подобни ситуации възникват при леене или повдигане на крайник. Първата от тези разпоредби е съпроводена от намаляване на ъгъла на вертикално съответствие и степента на покритие на главата в сравнение с истинския, а вторият - с увеличаването им. При наличието на тези измествания, е необходимо да се измени измерванията, направени от количеството на тазовия наклон, намаляването или отвличането на бедрото, измерено директно върху рентгеновата снимка.

Поради трудността да се получи рентгенография на тазобедрената става в страничната проекция, основният обект на рентгено-функционално изследване е състоянието на неговата стабилност в челната плоскост.

При най-голяма отчетливост патологичната подвижност в тази равнина (ако има такава) се проявява по време на статично натоварване и при въвеждане на крайник, тъй като преместването на бедрената кост в челната равнина е възможно само нагоре и навън. Съответно, рентгенографията на тазобедрената става за установяване на нейната нестабилност се извършва в три функционални положения (стоящи, лежащи със стандартен стил и лежащи с максималния край). Използването на всичките три от тези разпоредби в повечето случаи обаче не е необходимо. В случай на изразено нарушение на съотношенията, достатъчно е да се произведат рентгенограми в стандартната задна проекция и в изправено положение, за да се определи степента на изкълчване на бедрената кост. За да се идентифицира нестабилността на мускулно-скелетния произход, оптималната втора позиция е пасивната адукция на крайника, като поставя най-големите изисквания към последователността на стабилизиращата функция на мускулно-лигаментния апарат.

Радиологичното доказателство за патологична подвижност в ставата по хоризонталната ос е появата на сублуксации и дислокации, определени от посочените по-горе посоки на надлъжната ос на шийката на бедрената кост. При нормално стабилизирана тазобедрена става придаването е придружено от слабо изразена децентрация, докато статичното натоварване не влияе на естеството на анатомичните връзки. Преместването на бедрената кост по вертикалната ос е възможно само при дислокация или силно изразена сублуксация. Тежестта на този тип патологично изкълчване на бедрената кост при деца може да се характеризира приблизително - на базата на промяна в положението на горния полюс на главата спрямо частите на илума. Изразяването на способността за преместване в линейни условия е непрактично, тъй като изместването на бедрената кост, например 1,5 cm при дете на 3 и 12 години, поради значителната разлика в размера на бедрената кост и тазовите кости, ще отразява различна степен на патологична подвижност.

Рентгенов функционален признак на нестабилност на тазобедрената става поради нарушаване на стабилизиращите функции на сухожилния апарат е появата на явно нарушение на анатомичното съотношение в позицията на максимално пасивно привеждане на крайниците.

Показател за тежестта на всеки тип нестабилност е степента на патологично изместване на проксималния край на бедрената кост по хоризонталните или вертикалните оси.

Глава 4. Вродени изкълчвания на бедрата

Разработен е рентгенов симптомен комплекс на вродена хиподинамия и се разработва от много изследователи. В литературата са описани голям брой рентгенологични признаци и индикатори, насочени както към идентифициране на вродена безизвестност, така и към идентифициране на възможности за нарушения на анатомичната структура на ставата, характерни за тази патология. В същото време диагностичните схеми, представени от различни автори, изчисления на характеристиките на пространственото положение и пространствените корелации на бедрените и тазовите компоненти на ставата и показателите за неговото разстройство в развитието до голяма степен дублират помежду си, някои от които са необходими за решаване само на специфични проблеми; има такива, които са получени, без да се отчита възрастовата динамика на съвместното формиране. В допълнение, определянето на всички подробности за анатомичното и функционално състояние на диспластичната става не винаги е необходимо.

Предложеният метод на рентгенологично изследване се основава на общата позиция, че естеството и обемът му трябва да бъдат адекватни на задачите, които лекарят трябва да реши на един или друг от основните етапи на лечението на дете с вродено разместване на бедрото. Тези етапи са ранното откриване на вродена хиподинамика (като нозологична единица), оценка на ефективността на консервативното лечение, определяне на показания за хирургично лечение и избор на методи за неговото прилагане.

Най-обширните рентгенови характеристики на анатомичното и функционално състояние на тазобедрената става изискват решение за естеството на хирургичната интервенция. Изборът на един или друг от неговите методи се определя от редица фактори: тежестта на анатомичните промени в ставата, степента на нарушените опорни и двигателни функции, дълбочината на диспластичния процес и т.н. Рентгеновата техника и интерпретацията на получените данни трябва да предоставят необходимата и достатъчна информация за всички тези въпроси.

Според съвременните данни анатомичните промени, наблюдавани при вродени изкълчвания на тазобедрената става, се разделят на първични, т.е. прояви на дисплазия на компонентите на тазобедрената става, и вторично - развиващи се поради функционирането на ставата при патологични състояния.

Проявите на тазобедрената дисплазия, от своя страна, могат да се разделят на следните основни типове: изразено увреждане на анатомичните отношения, нарушена пространствена ориентация на проксималния край на бедрената кост и ацетабулум, нарушен растеж и осификация на костните компоненти на ставите, диспластични промени в компонентите на меките тъкани.

Вторичните промени включват патологичното преструктуриране на главата на бедрената кост, деформацията на неговия хрущялен модел, патологичното състояние на хрущялния лимбус и промяната в обема на ставната капсула.

Проявените нарушения на анатомичните връзки се установяват въз основа на анализа на конвенционалните рентгенограми. Идентифицирането на останалите прояви на диспластичния процес и вторичните анатомични промени изисква включването на специални рентгенови методи и специални техники за интерпретиране на получените данни. Характерно за вроденото разстройство на бедрата в пространствената ориентация на проксималния край на бедрената кост е по-голямо от нормалното, неговото въртене отпред (прекомерна антеверсия) и увеличаването на размера на шийко-диафизалния ъгъл. Нарушенията на пространствената ориентация на ацетабулума са да се намали ъгълът на наклона до дъното и повече от нормалното, да се превърне отпред.

Промяната в пространственото положение на тазовия и феморалния компонент на ставата причинява нарушения в концентрацията на главата на бедрената кост спрямо ацетабулума и създава състояние на нестабилност на ставата. Несъответствието между стойностите на медиалния наклон на шийката на бедрената кост и ъгъла на наклона на входа на ацетабулума по отношение на хоризонталата причинява нестабилност на ставата в челната равнина, ъгъл на антеверсия на проксималния край на бедрената кост и фронтален наклон на ацетабулума в хоризонталата. Причината за нестабилността на тазобедрената става в сагиталната равнина може да бъде или в изместване на бедрената кост отпред или в задната част, или в косото разположение на ацетабуларния покрив в тази равнина. (За методи за изчисление виж глава 2).

Нормалните стойности на тези стойности са различни за различните периоди на образуване на ставата. По принцип, при деца на възраст, която се счита за най-благоприятна за оперативно лечение (от 2 до 5 години), пространствените положения и пространствените съотношения на костните компоненти на тазобедрената става в челната и хоризонталната равнина могат да се считат за нарушени, когато ъгълът на диафиза на врата е над 130 °, антевер повече от 40 °, ъгъл на Шарп повече от 50 °, фронтален наклон на ацетабулума по-малък от 55 °, ъгъл на вертикална кореспонденция по-малък от 75 ° за 3-годишна възраст и по-малък от 80-85 ° - при деца над 4 години ъгълът е хоризонтален Talnoe спазване на по-малко от 20 °.

Стабилността на тазобедрената става в тази равнина се оценява по три показателя: центриране на главата в ацетабулума, ъгъл на сагитална кореспонденция и ъгъл на наклон на покрива на ацетабулума (за методи за определяне на тези ъгли, виж глава 2). Определянето на степента на стабилност на тазобедрената става в сагиталната равнина е важно за изясняване на необходимостта от промяна на позицията или дължината на ацетабуларния покрив в преднозадната посока по време на хирургичната интервенция и оценка на резултатите от тази смяна.

Увреждането на енхондралното развитие на костните компоненти на ставата в случай на вроден разместване на бедрото може да има следните варианти с различна тежест:
1) инхибиране на процеса на осификация на хрущялните модели на главата на бедрената кост и ацетабулума при запазване на нормалните им темпове на растеж;
2) инхибиране на растежа на хрущялни модели на бедрената глава и ацетабулум при нормални скорости на осификация;
3) нарушаване на процесите и растежа и осификация на костните компоненти на тазобедрената става.

При анализиране на конвенционалните рентгенограми може да бъде получена само обща представа за състоянието на процеса на енхондрално развитие на костните компоненти на ставата въз основа на изявлението на факта, че осцификацията на главата на бедрената кост е инхибирана и стойностите на ацетабуларния индекс и костното покритие се увеличават (виж глава 2 за тяхното определяне).

Едностранното инхибиране на осификацията на главата на бедрената кост се установява въз основа на по-късното появяване на осификационното ядро ​​или на неговия по-малък размер в сравнение със здрава става. В случай на двустранна дислокация, скоростта на осификация може да бъде оценена само приблизително в сравнение със средния период на поява на ядките на осификация (от 6 до 9 месеца). Сближаването на оценката се утежнява от факта, че забавянето на осификацията не е състояние, което е патогномонично само за вродено разместване на бедрото, и се наблюдава при редица системни заболявания (рахит, спондилофизна дисплазия, миелодисплазия). Трябва да се отбележи, че ако заболяването рахит може да бъде идентифициран по характерни патологични промени в поникването на метаепифизарния хрущял, тогава спондилоепифизарната дисплазия в ранна детска възраст, особено когато тя не е толкова изразена, не показва никакви други рентгенологични признаци, освен забавяне на появата на осификационни ядра.

Увеличаването на ацетабуларния индекс в сравнение със стандартните варианти показва нарушение на образуването на ацетабуларен покрив, но не решава въпроса дали е в истинската си асиметрия или само нарушение на осификацията на нормално развиващия се хрущялен модел.

Съотношението на костното покритие отразява степента на съответствие на размерите на окосените части на главата на бедрената кост и ацетабуларния покрив и по този начин съответствието на скоростите им на развитие. Възможността за въвеждане на този показател е свързана с факта, че една от причините за развитието на сублуксации и дори изкълчвания в тазобедрената става в постнаталния период е по-бавният растеж на покрива на ацетабулума в сравнение с растежа на главата (виж глава 2 за изчислителния метод). Стойността на този коефициент, първо, показва дали дадена дължина на ацетабуларния покрив осигурява надеждно спиране на главата на бедрената кост на този етап на образуване на ставите, и второ, то показва синхронизъм или несинхронност на скоростите на осификация. Дължината на покрива може да се счита за недостатъчна, а синхронността на скоростта на осификация се нарушава, когато коефициентът на покритие на костите при деца на тригодишна възраст е повече от 1.3, 4 години и повече е повече от 1.1. Стойностите на костното покритие не позволяват да се реши проблемът със степента на съответствие с растежа на главата на бедрената кост и ацетабуларния покрив и, както и стойностите на ацетабуларния индекс, само показват нарушение на процеса на енхондрална костна формация.

Вторичните анатомични промени в вродената дислокация на бедрената кост включват деформация на хрущялната глава на бедрената кост, хрущяла или облитерация на меките тъкани на дъното на ацетабулума и патологични промени в капсулата на ставите, които се визуализират при контрастиращ артрит.

Характерни за вродени дислокации на бедрото са дисфункциите на тазобедрената става, състоянието на нестабилност и ограничаване на оловото.

В клинично проучване е установено нарушаване на двигателната функция на ставата с достатъчна пълнота. Диагностика на нестабилността и нейния вид (дислокация, субулксация, нарушение на пространствената корелация на тазовия и феморалния компоненти на ставата) се осъществява с помощта на посочените по-горе методи на рентгеноанатомично изследване (виж Глава 2). Показания за използване на директни рентгенови функционални проучвания възникват главно, когато е необходимо да се изясни степента на патологично изместване на бедрената кост и когато се решава дали стабилността на ставата може да бъде осигурена само чрез коригиране на пространственото положение на проксималния фемур.

За директно рентгеново изследване на патологичното изместване на бедрената кост, виж Глава 2. За да се реши вторият въпрос, се извършва радиография на тазобедрената става с бедрата под ъгъл, равен на излишъка на врата-диафизарен ъгъл с максимално възможно вътрешно въртене. На получената рентгенограма се определя естеството на центриране на главата на бедрената кост, величината на ъгъла на вертикална кореспонденция и степента на покриване на главата на покрива на ацетабулума. Нормализирането на анатомичните корелации се разглежда в полза на възможността за ограничаване на една корективна остеотомия на бедрената кост; запазването на патологичните стойности на тези показатели показва необходимостта от пластмаси на ацетабуларния покрив.

Съответно, гореспоменатата подробна рентгенова характеристика на анатомичното и функционално състояние на тазобедрената става с показания за хирургично лечение на вродена хиподинамика включва резултатите от анализа на следните показатели:
1) анатомични връзки в ставата в предната и сагиталната равнини;
2) величината на ъгъла на вертикалното съответствие;
3) стойността на антреверсията на проксималния фемур и предния наклон на ацетабулума и стойността на ъгъла на хоризонталното съответствие, изчислена въз основа на тях;
4) големината на сагиталния ъгъл;
5) стойности на костни и хрущялни ацетабуларни индекси;
6) ъгълът на наклона на покрива в сагиталната равнина;
7) стойности на коефициента на покритие на костите и хрущялите;
8) положението и тежестта на хрущялния лимбус на ацетабулума;
9) наличие или отсъствие на хрущялно или меко тъканно заличаване на дъното на ацетабулума;
10) формата и размера на вкостената част на главата на бедрената кост и нейния хрущялен модел.

Ъгълът на шийката-диафиза и ъгълът на Шарп не са включени в схемата, тъй като определянето на техните стойности е включено в методологията за изчисляване на истинския ъгъл на антеверсия и фронтален наклон. Необходимостта да се анализира такъв голям брой показатели се дължи на разнообразието от възможности за нарушения на анатомичната структура и развитие на ставите, наблюдавани при вродени изкълчвания на бедрото. Така, дисплазията на тазобедрената става може да се прояви главно чрез нарушена пространствена ориентация и съотношения на проксималния край на бедрената кост и ацетабулума, със значително увреждане на енхондралната формация; ясно изразено увреждане на растежа и развитието (главно на ацетабулума) без значителни нарушения в пространствените корелации, както и комбинация от тези патологични състояния. Нарушенията на пространствените отношения, от своя страна, могат да се развиват само в една равнина (фронтална, сагитална или хоризонтална), в две равнини в различни комбинации и във всичките три равнини, а причината за тези нарушения може да бъде като отклонение от нормалната позиция само една Всяка от костните компоненти на тазобедрената става, или и двете. По подобен начин, видовете увредена енхондрална костна формация могат да варират. Ефективната оперативна корекция на диспластичното нарушение на структурата може да се извърши само ако се вземат под внимание всички характеристики на неговото анатомично и функционално състояние.

Методите на рентгенодиагностика на вродена безизразност при деца през първите месеци от живота се дължат на следните фактори:
1) невидимост на обикновените рентгенограми на главата на бедрената кост и по-голямата част от ацетабуларния покрив,
2) ограничените индикации за използването на специални рентгенови методи поради необходимостта от свеждане до минимум на облъчването и факта, че
3) при определяне на интензивността и продължителността на функционалното консервативно лечение се взема предвид само тежестта на нарушенията в ставата.

Средството за получаване на информация е обичайната рентгенография в задната проекция със строго средно положение на долните крайници. В повечето случаи, интерпретацията на получените данни е ограничена до идентифициране на нарушение на анатомичните връзки в тазобедрената става и квалифицирането им според тяхната тежест. Най-простата и в същото време напълно изпълнена тази задача е нивото на пресичане на надлъжната ос на шийката на бедрената кост на покрива на ацетабулума (виж глава 2).

Като се има предвид трудността при интерпретирането на данните от конвенционалната рентгенография в тази възраст и сравнителната честота на поява на различни прояви на дисплазия на тазобедрената става, първо се определя ъгълът на вертикалната кореспонденция. Указанията за нейното изграждане са надлъжната ос на шийката на матката (или перпендикулярна на горната повърхност на метафизата), страничният ръб на покрива на ацетабулума и долният полюс на "фигурата на разкъсването" са добре видими на рентгенограмата. Показателите за нормални стойности на величината на този ъгъл в ранна детска възраст е много по-малко, отколкото при възрастни и по-големи деца. Това обстоятелство се дължи, на първо място, на ниската осификация на ацетабуларния покрив както във вертикална, така и в хоризонтална посока, в резултат на което допирателната към краищата на ацетабулума, по протежение на референтните точки на костта, се намира по-вертикално, а също и от наличието на така наречената физиологична нестабилност. - неуспех на нормалната ориентация на проксималния край на бедрената кост и ацетабулума, който все още е характерен за образуваната става. Степента на физиологична нестабилност, както и степента на осификация на хрущялните модели, са обект на значителни индивидуални колебания и следователно, когато се прави разлика между нормата и патологичните промени, се използват само долните граници на нормата. За ъгъла на вертикална кореспонденция при деца под 6-месечна възраст, долната граница на нормата е 60 °. Като допълнителен индикатор може да се използва и стойността на ацетабуларния индекс. Въпреки това, трябва да се отбележи, че поради индивидуалните вариации на нормата, увеличаването на стойностите на този индекс е надеждно доказателство за дисплазия само при рязко отклонение от нормалните стойности или в комбинация с други промени.

Промяната на посоката на надлъжната ос на шийката на бедрената кост или патологичните стойности на ъгъла на вертикално съответствие са показатели за дисплазия на тазобедрената става само ако рентгеновата снимка е взета със строго средно положение на бедрата. Ако има признаци на грешка в инсталацията, е необходимо да се направи изменение на отвличането или привеждането на крайника (виж глава 2).

Откриването на патологични стойности на ъгъла на вертикална кореспонденция е достатъчна основа за заключението, че е налице дисплазия на тазобедрената става и при това е завършен рентгеновия анализ на данните. Ако стойността на ъгъла на вертикално съответствие не надвишава долната граница на възрастовата норма, тогава наличието или отсъствието на признаци на нарушаване на процеса на осифициране на ацетабуларния покрив се определя въз основа на коефициента на костно покритие. Дължината на проекцията на костната част на покрива се определя по описания от нас метод (виж глава 2). Размерът на хрущялната глава може да се определи въз основа на следните изчисления. Необходимостта от изчисляване на коефициента на костно покритие, както вече беше отбелязано, се появява при деца през първите месеци от живота само при отсъствие на признаци на нарушени анатомични връзки. Това означава, че главата на бедрената кост се намира не само вътре в ацетабулума, но и сравнително добре центрирана в нея. Тъй като, като правило, няма забавяне в растежа на хрущялната глава при нормални условия на натоварване, неговите размери съответстват на размера на входа на ацетабулума, по-малък от дебелината на ставния хрущял на последния. Надлъжният размер на главата е равен на дължината на допирателната към входа на ацетабулума, минус 4 mm (обща дебелина на ставния хрущял на депресията) (според В.Е. Каленов). Превишението на нормалното за дадена възраст стойности на съотношението на костна обвивка показват ацетабуларна дисплазия.
Определя се от Simt Ombredan (з).
По този начин, рентгенова диагностика на дисплазия на тазобедрената става при деца през първите месеци от живота се осигурява чрез определяне на характера на централизация на главата в ацетабулума и стойностите на ъгъла на вертикално съответствие и съотношението на костното покритие, както и симптом на Омбредан.

Степента на ъгъла на антеверсия на проксималната бедрена кост в тази възраст не може да бъде определена поради непълна осификация на шийката на матката и трудността да се извърши рентгенова снимка в аксиалната проекция, като се спазва строго правилното оформяне. Следователно ъгълът на хоризонталната кореспонденция също не може да бъде определен.

Задачата на рентгеновото изследване по отношение на оценката на ефективността на консервативното лечение е да се определи степента на нормализиране на анатомичните отношения в ставата и да се определи наличието или отсъствието на остатъчна нестабилност. Решението на последния въпрос при деца от първата година на живота е свързано с известни затруднения поради променливостта на скоростта на постнаталното формиране на ставата и сближаването, в резултат на средните статистически показатели на ъгловите и линейните стойности на характеристиките на структурата на ставата. Разработеният от нас метод за определяне на индивидуалната възрастова норма се основава на следния физиологичен модел. По-рано беше отбелязано, че физиологичната нестабилност на ставата се проявява по-малко, отколкото при възрастните, показатели за нормата на индексите на стабилност. Тази разлика е посочена от нас чрез термина "физиологичен дефицит". Въз основа на това е възможно да се изчисли стойността на всеки индекс, дължащ се на детето (вж. Метод за изчисление в глава 2).

При тазобедрената дисплазия дефицитът вече не е физиологичен, а патологичен, което изключва възможността за изчисляване на индивидуалната възрастова норма. Най-надеждната идея за стабилността на съвместната в този случай дава оценка на степента на покритие на дефицита. Според изследването, покритието на патологичен дефицит под влиянието на консервативно лечение може да настъпи по същия модел като физиологичния, с по-бързи и по-бавни темпове. Вторият от тези варианти може да се разглежда като знак за успеха на лечението. Лечението на ефективността на лечението с първия вариант зависи от първоначалната тежест на патологичния дефицит. Покриването на патологичен дефицит на по-малко от половин година е несъмнено индикатор за остатъчна нестабилност.

Метод за оценка на степента на покритие на патологичния дефицит и неговата интерпретация, виж глава 2.

Литература:
1. Консервативно лечение на деца с вродено разместване на бедрото / Н.Х.Бахтиева, В.А.Винокуров, И.А.Норкин, Е.А.Петросова // Вестник на травматологията и ортопедията.- 2003.-№ 4.- С. 34-37.
2. Варусна деформация на шийката на бедрената кост при деца / А.А.Беляева, О.А.Малахов, О.В.Кожевникова, С.К.Таранова // Бюлетин за травматология и ортопедия.- 1994.-№ 2.- С. 33-36.
3. Опитът ни в лечението на вродена безизразност при деца от различни възрасти / О.А.Малахов, О.В.Кожевников, И.В.Грибова, С.Е.Кралин // Вестник на травматологията и ортопедията.- 2000.- № 4. t - С.26-31.
4. Волков М.В. Вродена дислокация на бедрото / M.V. Волков, Г.М. Тер-Егизаров, Г.П.Юкина. - М.: Медицина, 1972. - 159 с.: Ill.
5. Королюк И.П. Рентгенов анатомичен атлас на скелета (норма, варианти, грешки, интерпретация). - М.: ВИДАР - 1996, 192 стр.
6. S.A. Reinberg Радиодиагностика на заболявания на костите и ставите. - М.: Медицина, 1964.
7. Садофева В.И. Нормална рентгенова анатомия на остео-ставната система на децата. - Л.: Медицина, 1990. - 224 с., Ill.
8. Садофева В.И. Рентгенова функционална диагностика на заболявания на опорно-двигателния апарат при деца. - Л.: Медицина, 1986. - 240 стр., Ill.
9. Травматология и ортопедия: В 3 тона. Ю.Г.Шашошнакова.- М.: Медицина, 1997.
10. Филатов С.В. Ранно откриване и лечение на най-честите заболявания на тазобедрената става при деца и юноши. - Санкт Петербург, СПбМАПО, 1998. - 28 с.
11. Краснов А.Ф. Ортопедия: Учебник за докторанти и докторанти / А.Ф. Краснов, Г.П. Котелников, К.А. Иванова. - Самара: Самар. Press House, 1998. -480 с.