Подутина върху метатарзалната кост

Камъкът на големия пръст (hallux valgus или valgus deformity) е широко разпространена деформация на стъпалото, която се отличава не само с ясно изразен козметичен дефект, но и със значителен физически дискомфорт.

Съдържанието

В повечето случаи тази патология се развива при жените (98%). Рискът от развитие на валгусна деформация нараства с възрастта - до 30 години, само 3% от хората имат кост от страната на крака, а след 30 години болестта вече е открита в 9%.

Защо се образува кост на крака

Разположена от вътрешната страна на крака в основата на палеца, образуването на кост, което обикновено се нарича кост или бум, е всъщност удебелена и изпъкнала глава на метатарзалната кост на палеца.

Как изглежда костта на палеца.

Обикновено всички метатарни кости на стъпалото са успоредни един на друг, но с ненормално натоварване на крака, ъгълът между първата и втората метатарзална кост на палеца се увеличава, а палецът започва постепенно да се измества встрани (главата на костта се отклонява навън и ).

Структурата на предната част на крака е нормална и с деформация на палеца.

Промяната на ъгъла между костите (валгусов ъгъл) причинява постепенно прогресивно изкривяване на палеца, води до отслабване на лигаментите и мускулите, провокира възпаление на метатофалангалната става (бурсит) и деформация на останалите пръсти.

В началния етап деформацията не се съпровожда от болезнени симптоми, така че промените често се възприемат като козметичен дефект.

Етап на заболяването

Тъй като консервативното лечение е ефективно само в началния стадий на заболяването, преди лечението на костите на краката, е важно да се определи етапа на патологията. Етапът на заболяването се определя не от размера на костта на краката, а от размера на валгусния ъгъл.

1. В първия етап валгусният ъгъл не надвишава 15 градуса. Практически отсъстват неприятни усещания, видим е малък бурест в основата на палеца, като е възможно да се получи зачервяване на кожата в костната област поради постоянното триене.
2. Във втория етап валгусният ъгъл не надвишава 20 градуса. Понякога се появява болка, туберкулата се увеличава, има оток и възпаление на ставата.
3. За третия етап се характеризира с отклонение до 30 градуса. Отклонението на големия пръст и костите на крака от страната е ясно видимо, появяват се остри, инвалидизиращи болки, а под пръстите се образуват мазоли и мазоли.
4. На четвъртия етап ъгълът се увеличава с повече от 30 градуса, болката постоянно присъства и се наблюдава деформация на другите пръсти.

При липса на навременно лечение костта на крака се увеличава, а деформацията на палеца напредва.

Причини за деформация

Най-честата причина за костите на крака е носенето на определен тип обувки. Женският пол страда от този ортопедичен проблем поради любовта към високите токчета, тесните пръсти, обувките или тесните обувки - такива обувки причиняват повишено натоварване на крака и стискат предната му част. Така ортопедите отбелязват увеличение на броя на случаите на деформация на палеца в японските жени след Втората световна война, когато поради страстта си към американската култура, стана модерно да се носят обувки с висок ток на японските острови (преди това валгусната деформация беше открита главно в Европа и Америка).

Обувки с високи токчета в присъствието на кост на крака е противопоказано.

Не рядко обувките не са причина, а провокиращ външен фактор. Ако има кост на крака, истинските причини могат да бъдат вътрешни (пациентът може да има различни заболявания, които водят до деформации на краката).

Вътрешните причини за валгусната деформация включват:

• Плоско стъпало. При тази промяна във формата на стъпалото се пропускат надлъжните и / или напречните дъги. Деформацията на метатарзалните кости на големия пръст се влияе главно от напречната плоска стъпка, при която опората на предната част на стъпалото се появява върху главите на метатарзалните кости, в резултат на което тези кости се разминават като вентилатор и палецът се изтласква навън. Подобни промени настъпват при ниска арка на стъпалото.
• Дисплазия на съединителната тъкан (отнася се за системни заболявания и се проявява с вродена слабост на мускулно-лигаментния апарат). Тази патология включва различни наследствени патологични състояния на произход, в които се нарушава развитието на съединителната тъкан. Отклонението на палеца и развитието на валгусна деформация при дисплазия е свързано с вродена слабост на лигаментите и адукторния мускул на палеца.
• Полиневропатия, полиомиелит и церебрална парализа, при които има двигателни нарушения (периферна отпусната парализа на крайниците в резултат на увреждане на периферните нерви, неволеви движения и др.).
• Рахит е детска болест, характеризираща се с нарушение на костното образуване поради липса на витамин D по време на активен растеж на тялото.
• Артрит. Под този термин се отнася до различни лезии на ставите, които се развиват с наранявания, метаболитни заболявания и др. Може да е остра и хронична. При артрит на метатарзафаланговата става се засяга съединителната тъкан, която провокира изместването на палеца.
• Псориатична артропатия. Това е хронично възпалително заболяване на ставите, което се развива в резултат на генетична предразположеност при 5-7% от пациентите с псориазис. Възпалението на ставата на големия пръст причинява нарушение на походката, увеличава натоварването на крака и провокира деформация на палеца.
• Подагра. Това метаболитно заболяване е придружено от отлагането на натриеви и калиеви соли на пикочната киселина в различни тъкани, както и образуването на тофи (подагрични „конуси“) около ставите.
• Захарен диабет. Това е ендокринно заболяване, характеризиращо се с лоша циркулация в крайниците. Образуването на натъртвания по краката на големия пръст с захарен диабет предизвиква повишено натоварване на стъпалото.
• Остеопорозата е заболяване на съединителната тъкан и мускулно-скелетната система, при което костната плътност намалява, микроархитектурата им е нарушена и нестабилността се увеличава. При жените рискът от развитие на това заболяване е 3 пъти по-висок, отколкото при мъжете.

Причините за костите на крака включват също:

• хромозомни патологии и наследствени заболявания (синдром на Даун и синдром на Марфан), при които се наблюдава хипермобилност на ставите;
• множествена склероза (е хронично автоимунно заболяване, при което миелиновата обвивка на нервните влакна е повредена);
• Болест на Шарко-Мари-Тута (наследствена моторно-сензорна невропатия, характеризираща се с мускулна слабост и мускулна атрофия на долните крайници).

Развитието на костта на крака също е провокирано от бърз растеж по време на пубертета (следователно, младежката валгусна деформация на палеца се отделя отделно) и професионалното пренапрежение на краката (балерини, сервитьорки, спортисти и др.) Страдат от прекомерна употреба на крака.

Hallux valgus е професионална болест на балетните танцьори.

Признаци на валгусна деформация

Първоначалният стадий на образуване на кост на крака е съпроводен с издуване на малък бурест в областта на основата на палеца, леко подуване и зачервяване на тази област. При ходене може да има болка в средните части на фалангите на пръстите. Именно на този етап лечението на костите на краката с помощта на ортопедични продукти може да даде положителни резултати, така че не трябва да се самолечение - ако се появят симптоми на начална деформация, трябва да се свържете с ортопед, който ще ви помогне да изберете подходящите методи на лечение.

Ако не се лекува, заболяването прогресира постоянно и вече на втория етап се образува добре изразено растеж в областта на главата на метатарзалната кост, а под пръста се появява сух калус в областта на средната фаланга. Съвпадението на палеца е възпалено, така че винаги има подуване и болка в болка с различна степен на интензивност (по-лошо при ходене).

Във втория етап на заболяването костта се трансформира от козметичен дефект в източник на болка.

По-нататъшното увеличаване на валгусния ъгъл и изместването на палеца е придружено от кератинизиране на кожата в засегнатата област, поява на мазоли под третата фаланга на пръстите. Пациентите страдат от остри, инвалидизиращи болки, не само в областта на големия пръст, но и в ходилото на стъпалото. Костта значително се увеличава, останалите пръсти започват да се деформират (стават като чук).

Консервативно лечение

Лечението на костите на крака започва с подмяната на неудобни обувки с модели с широк пръст и без висок ток.

В зависимост от индивидуалните характеристики на стъпалото, лекарят може да препоръча:

• Специални подложки за артикулираща чанта за палци (бурсопротектори). Тези подложки защитават проблемната зона от натиск и триене, когато са в контакт с обувките, а при редовна употреба намаляват болката. Протекторът от гел-тъкан омекотява кожата, благодарение на нанесеното върху вътрешната страна на гел покритие (гелът се състои от минерални масла, които имат противовъзпалителен ефект). Силиконовият протектор не предизвиква алергии, лесно приема необходимата форма и се връща в първоначалната си форма след употреба, хигиеничен (може да се дезинфекцира и измие със сапун).
• Стелки за отстраняване на палеца. Те се отличават с наличието на изпъкналост отвън и имат специален ограничител в областта на палеца.
• Дистанционни ортопедични продукти, които фиксират пръста и променят разпределението на товара върху крака.

Дизайнът на някои видове ортопедични продукти, които се използват за костите на крака, ви позволява да ги носите през работния ден.

Разделителите включват:

1. Интердигитална преграда под формата на пръстен за първия пръст. Разполага с анатомична форма, способност за омекотяване и защита на кожата, благодарение на витамини, които съставляват материала. Той разделя първия и втория пръсти на крака и премества първия пръст в изходна позиция. Не се плъзга, подлежи на измиване в ръчен режим.
2. Коригираща превръзка от хипоалергенна пластмаса. Помага за задържане на палеца в правилната позиция. Носи се само за периода на сън (преди премахването му се премахва), в случай на диабет приложението се нуждае от съвет от лекар.
3. Гел коригиращите подложки, които не се плъзгат, предпазват от триене, предотвратяват образуването на мазоли, намаляват болката при ходене.
4. Валгусови скоби. Поставете палеца или втория пръст, палеца и крака (част от крака е отворена) и т.н.

Валусът на палеца за големия пръст помага да върне пръста в нормалното му положение.

Лечението на костите на големия пръст с помощта на ортопедични продукти се извършва под наблюдението на ортопедичен хирург.

При наличие на възпаление на ставата се прилага:

• Нестероидни противовъзпалителни средства. Artra може да се предписва (лекарство, което има умерено противовъзпалително действие и предотвратява разрушаването на хрущяла), мелоксикам (облекчава болката и възпалението) и др.
• Инжектиране на кортикостероиди в областта на засегнатата става.
• Физиотерапия. Включва калциева електрофореза, озокеритопарафинови приложения и хидрокортизонова фонофореза, извършвана в болница.
• Третиране на шокови вълни, при което растежът на хрущяла в ставата се намалява поради разрушаването на калцификациите. В хода на лечението се възстановява кръвообращението на околните тъкани и се подобрява еластичността им, лигаментите и мускулите на крака стават по-силни, възпаление на ставата елиминирано.

Терапевтични упражнения, масажи и народни методи

Как да се лекува кост на крака с помощта на физиотерапия, обяснява в детайли присъстващия ортопедичен лекар. Осезаеми резултати терапевтичната гимнастика дава в началните етапи на заболяването, но за да се постигне желания ефект, трябва:

• правете упражнения ежедневно;
• спазвайте необходимия брой подходи (ако имате умора, можете да си вземете почивка, но ако трябва да повторите упражнението 5 пъти, направете го точно 5 пъти);
• не забравяйте да извършите разтоварващи упражнения след натоварването на краката.

За укрепване на ставите на пръстите на краката се препоръчва:

• Седейки на един стол, поставете краката си под прав ъгъл, напълно облегнат на крака. Използвайки само пръстите на краката, движете краката напред и назад 8-10 пъти (движенията приличат на движението на гъсеницата).
• Седейки на пода, опънете краката си напред и оставете ръцете си на пода, а след това, на свой ред, огънете краката си в глезените си (10-15 пъти за всеки крак).
• Седейки на пода, изправете краката си и разперете пръстите си колкото е възможно по-широко, задържайте ги в това положение за 10 секунди и след това върнете пръстите на краката в изходна позиция. Упражнявайте се да изпълнявате 10 пъти.
• Поставете малък предмет на пода (в идеалния случай молив или писалка) и го повдигнете с пръсти.
• Седейки на пода, последователно се огъвайте и разтваряйте пръстите на краката, докато не се почувствате уморени.
• Поставете лист хартия на пода и го смачкайте с пръстите на краката си.
• Поставете бутилка с вода или точилка на пода и я завъртете с помощта на крака (можете да извършвате както седене, така и стоя).

Комплексът от гимнастически упражнения помага за редовната работа за коригиране на деформацията на стъпалото и премахване на костта на крака.

Можете също да извършвате упражнения, използвайки многопосочни движения. За да направите това, издърпайте големите пръсти с пръстите си и в същото време го стиснете с мускулно усилие. Прикрепете пръста в една точка, натиснете за 3 секунди, починете за 5 секунди. По същия начин се изпълнява упражнение, при което палеца на краката се притиска към пода с помощта на пръстите и в същото време, с мускулно усилие, той се простира нагоре.

Усложните упражнения включват рисуване с пръсти. Упражнението се извършва, докато седи на стол, гърбът трябва да е прав, ръцете трябва да лежат на коленете. Пръстите на дръжката се вдигат от пода, притискат между първия и втория пръст, след което върху хартията се поставя кръг или друга фигура, която лежи на пода (постепенно задачата може да бъде усложнена от писането на цифри и букви).

В допълнение към упражненията, в присъствието на кост на крака, се препоръчва масаж на краката. Тя може да се извършва самостоятелно, като се внимава.

1. Деформираната става се взема с два пръста на дясната ръка, а върхът на палеца с два пръста на лявата ръка. Придържайки върха на пръста, пръстът трябва да се завърти с леки движения на дясната ръка, първо в посока на часовниковата стрелка и след това срещу него за 1 минута.
2. Използвайки палците си, удебелявайте мускулните влакна между пръстите на краката си и след това, с лек натиск, плъзнете пръстите си от горе до долу. Масажът се извършва за 3 минути на всеки крак.
3. Използвайте палците си, изтъркайте връзките на палеца отгоре надолу, леко натискайки лигамента (извършвайте движения в продължение на 3 минути).
4. Прокарайте палците си от вътрешната страна на крака, леко натискайте мускулите на палеца (изпълнете в рамките на 2-3 минути).

Важно: По време на масажа не трябва да има остра болка, движенията се извършват гладко, усилията се увеличават постепенно.

С кост на крака, можете да използвате и традиционни методи на лечение:

• Вана за крака със сол (100-150 грама. На 3 литра вода) или билки.
• Каменна маска от червена глина. За да приготвите сместа на 50 унция. глина трябва да вземат 50 грама. морска сол, разредете тези съставки в чаша вода и добавете 7 капки терпентин. Този състав се нанася върху костта и се държи до изсъхване, след което се измива с топла вода.
• Мехлем от яйца, оцет и свинска мазнина. Яйцето в skarlupe се влива в оцет в тъмно място за една седмица, след което се отстранява, смесва с мазнина и се прилага върху камъка веднъж дневно в продължение на 1-2 седмици.

За солни бани можете да използвате както морска, така и обикновена готварска сол.

Народните средства могат да се използват само като спомагателно лечение.

Хирургично лечение

Консервативните методи на лечение помагат за спиране на процеса на деформация само в началния стадий на заболяването. При тежка деформация на палеца (средно и тежко) при пациенти от всяка възраст се използват хирургични методи за лечение.

Съществуват различни оперативни техники, които ви позволяват да:

• елиминират възпалението на ставата на първия пръст;
• реконструирайте костите, които образуват палеца;
• възстановяване на арката на крака;
• балансирайте мускулите около ставата и възстановете функцията на стъпалото.

Как да се лекува кост на крака с помощта на хирургична процедура зависи от вида на деформацията, състоянието на костите и меките тъкани, оплакванията и общото здравословно състояние на пациента.

Хирургията съчетава хирургични операции върху меките тъкани и остеотомията (спиране на костта за коригиране на деформацията). Специфичният метод на работа се избира, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента.

Шарфната остеотомия се използва успешно за елиминиране на умерени валгусни деформации. Този метод ви позволява да:

• преместване на костта в надлъжната равнина и завъртане на част от метатарзалната глава;
• удължават костта, ако нейната надлъжна стойност е недостатъчна;
• ако е необходимо, скъсете костта;
• движат костните фрагменти към центъра на крака;
• премества костните фрагменти надолу и назад, като по този начин намалява натоварването на вътрешната страна на стъпалото и първата фалангеална става;
• завъртане на костните фрагменти в напречната равнина по време на пронацията на ставите.

При остеотомия на шал се прави малък разрез от основата на пръста към началото на метатарзалната кост от вътрешната страна на крака, от първата метатарзална кост се изрязва клин (наподобява буквата Z), след което главата на палеца се измества под прав ъгъл. Местоположението на сухожилията на палеца се променя, а деформираната ставна капсула се отделя отвън. Костите са фиксирани с титаниеви винтове, които не изискват отстраняване при липса на дискомфорт. Операцията се извършва под обща анестезия, възстановителният период отнема от 3 до 6 седмици.

Веднага след операцията, натоварването на крака е позволено в специално устройство (ортеза), което намалява налягането в предната част на стъпалото.

Възможно е също:

• Акиновата остеотомия, която може да бъде проксимална (металатурната кост е отрязана в проксималния край), дистална (костната се срязва по-близо до нокътя) и наклонена (костите се нарязват по протежение на основната фаланга). При този вид остеотомия, костният клин се отстранява от основата на основната фаланга, пръстът се изправя и фиксира с винт или скоби.
• Остеотомията на Weil - наклонена дълга остеотомия на малките метатарзални кости, при които костите могат да бъдат изместени в медиалната (към центъра), странична (надлъжна) и проксимална посока. По време на операцията главата на метатарзалната кост се връща в нормалното си положение, извършва се надлъжна декомпресия и коригира се деформацията на пръстите, подобна на чука.
• Операциите на Brandeis, при които изпъкналата кост се отстранява по страничната част на първата метатарзална кост, след това проксималната част на главната фаланга на големия пръст е пресечена, а върху крака се нанася гипсова отливка, която фиксира крака в правилната позиция.

Тези техники не засягат ставата, така че мобилността на ставите на предната част на крака е запазена и подобрена.

Ако е необходимо, могат да се използват техники за създаване на скованост на ставите (артродеза) и остеотомия на шеврони, по време на които главите на първата и втората метатарзуса се приближават един към друг и се възстановява анатомичното положение на стъпалото.

Ако костите са на два крака, операцията може да се извърши на двата крака едновременно и на свой ред.

Пациентът може да ходи в повечето случаи веднага след операцията. За да се намали натоварването на крака, се използват специални обувки (не се изискват патерици). Носенето на постоперативни обувки се препоръчва за 5 седмици.

Дискомфорт и леко подуване след операцията остават в предната част на стъпалото за 3-5 месеца.

Усложненията и повтарящите се операции са изключително редки. Деформация след операция не се връща.

предотвратяване

За да не се образува кост на крака, тя се препоръчва за хора с повишено натоварване на краката:

• преди лягане направете вани за крака с морска сол или билки, за да подобрите кръвоснабдяването на краката;
• носят удобни обувки (избягвайте модели с тясна форма и ограничете носенето на модели с висок ток);
• при използване на равнинни ортопедични стелки;
• правилно хранене (следвайте теглото с тенденция да бъдете с наднормено тегло и следвайте диета за подагра);
• извършва физически упражнения за поддържане на тонуса на краката;
• в случай на дискомфорт в областта на големия палец, посетете ортопеда навреме.

Масажът също е полезен за облекчаване на крака след натоварване през работния ден.

Кости на краката или подутини по краката

ДЕФОРМИРАНЕ НА ВАЛГУСА И СТОП ЗА ПЪТЯ (HALLUX ABDUCTO VALGUS)

ВИДЕО: операция на крака от ортопедичен хирург Дедов С.Ю.

Валгусовата деформация на първите пръсти (hallux abducto valgus) е най-често срещаният ортопедичен проблем на предните секции на стъпалата. Това са така наречените "кости на краката", "подутини по краката".

Много смятат, че "костите" на краката на подагра (или сол депозити), но повярвайте ми, това заболяване няма нищо общо с подагра.

"Костта" на стъпалото в областта на 1 палеца е, като правило, резултат от напречна плоска стъпка. С възрастта краката стават плоски, намалява се надлъжната и напречната арки на краката. Но можете да спорите: не всички хора с плоски крака имат тези болезнени удари...

Причината за "костите" на краката е така наречения диспластичен (хипермобилен) синдром. Това е индивидуална анатомична предразположеност, която се състои в висока степен на еластичност (хипермобилност) на всички стави (включително ставите на краката). Пациентите често имат фамилна анамнеза за болестта и отбелязват, че същите проблеми с краката нарушават както майката, така и бабата...

В резултат на тази хипереластичност се появява дисбаланс на капсулно-лигаментния апарат в областта на метато-фаланговата става на крака, в резултат на което се отклонява първата метатарска метална кост и първият пръст се отклонява навън. С прости думи, „костта“ е ъгловата деформация на костите на стъпалото, а не „растежа на костите“, както мислят много хора.

Провокиращите фактори за появата на "шишарки" на краката носят стегнати обувки, обувки с тесен палец. Петата обувки, като правило, не водят до образуването на това заболяване. Рядко причината за "костта" може да бъде нараняване на стъпалото или заболяване (ревматоиден артрит).

Валгусовата деформация на 1 пръста е в повечето случаи „женска” болест. Растежът на "семената" започва в ранна възраст, постепенно напредва, достигайки връх на възраст от 45-60 години.

Клинична картина:

При повечето пациенти проблемът е двустранно: деформация на 1 пръста се появява на двата крака. Характерни симптоми на hallux valgus са наличието на така наречените ямки ("конуси") на краката в областта на първите пръсти, а първите пръсти се отклоняват навън. Често се притесняват за болка при палпация, хиперемия (зачервяване на кожата) в "костта".

В ранна възраст се забелязва само козметичен дефект, а по-късно, с прогресирането на валгусната деформация на 1 пръста, се появява болка при носене на обувки.

При хиперлинизирани нелекувани случаи на валгусна деформация от 1 toe, поради постоянното триене на неравностите по краката в обувките, могат да възникнат сериозни усложнения като гнойни бурсити, гнойни артрити 1 на метато-фалангалната става, остеомиелит (гнойно костно възпаление):

Рентгенография на краката:

За да се оцени деформацията на 1 пръста, се извършва рентгенова снимка на предната част на стъпалото в 2 проекции: права и странична.

Рентгенологично изследване е необходимо за оценка на състоянието на самите костни крака (остеопороза, костни кисти, артритни промени на ставите и др.) И определяне на параметрите на валгусната деформация на 1 пръста (ъгъл на отклонение на първия пръст, ъгъл на отклонение на първата метатарска кост, PASA ъгъл, параметри) Parabolas на Levèrer и т.н.).

След измерване на всички получени радиологични параметри се определя степента на валгусната деформация на 1 пръста, като се решава въпросът за тактиката на лечение.

Има три степени на деформация на първите пръсти:

I степен:

отклонение от 1 пръст навън (ъгъл M1-P1) 25 °

отклонение от 1 метатарзална кост навътре (ъгъл M1-M2) 35 °

отклонение на 1 метатарзална кост навътре (ъгъл M1-M2)> 18 °

PASA ъгъл - отрицателен

Профилактика и консервативно лечение на валгусни деформации на първите пръсти:

В момента в ортопедичните салони има голям избор от различни ортопедични продукти за профилактика и лечение на "семена": силиконови (гел) интердигитални вложки, бурсопротектори, техните комбинации (например, Valgus-Pro), дневни и дневни ленти за пръсти, ортопедични стелки и и т.н.

Честно казано, ефектът е НУЛЕ.

Мога да ви уверя, че всички консервативни методи (използване на ортопедични коректори, различни “народни методи”, физиотерапия, масаж, мануална терапия и др.) Няма да ви освободят от тези “подутини”. Те могат само временно да намалят възпалението (зачервяване) и болката, но по никакъв начин не могат да коригират вече съществуващата деформация на краката.

В интернет можете да намерите информация за т.нар. "Авторски неинвазивни методи" за лечение на hallux valgus. Това е най-чистото шарлатанство. И как намирате такива глупости (намерени в интернет): на краката се появява „кост“, ако човек има конци след апендицит...

Не мислете, че аз съм пламенен противник на традиционната медицина и други методи на консервативно лечение, просто искам да ви спася от загубата на ценно време и безсмислени финансови разходи.

Повярвайте ми, единственият оптимален метод за премахване на валгусната деформация на 1 пръста е хирургично лечение.

Хирургично лечение:

Операциите в hallux valgus се провеждат в древността (от времето на Хипократ). В цялата история на световната ортопедия са известни около 300 различни хирургични техники за лечение на валгусни деформации на 1 пръста. Разбира се, повечето от тях не се използват сега, тъй като те са признати за неефективни и понякога доста травматични.

Понастоящем са разработени и успешно провеждани високотехнологични, слабо въздействащи и най-ефективни хирургични методи за лечение на “костите” на краката.

Сега в ортопедичната техника hallux valgus се използва специален иновативен потенциал (различни скоби от титанова сплав, микро ножове, микробури и др.), С помощта на които е възможно да се постигне много стабилна костна фиксация, която от своя страна позволява на пациента да започне ранна активност: ходене веднага след операции, без гипс, без патерици.

Има няколко вида хирургично лечение на “костите” на краката. Няма универсален метод на работа, който да е подходящ за всички пациенти, защото всеки има различни крака и различни видове статични деформации.

Изборът на метод на работа, като правило, зависи от анатомичните и функционални характеристики (вид и степен на деформация на 1 пръста, наличието на други свързани проблеми на предната част на стъпалото).

Фокусът върху индивидуалния подход при избора на един или друг метод на реконструктивна хирургия на краката и внимателното предоперативно планиране, всичко това е в основата на успешния резултат от хирургичното лечение на hallux valgus.

Ако говорим за оперативни техники за лечение на статични деформации на предната част на стъпалото, то днес има два подхода в оперативната техника: минимално инвазивна хирургия и операция на стъпалото по т.нар. „Отворен” метод.

Мини-инвазивна хирургия на краката (MIS):

Мини-инвазивната хирургия (мини-инвазивна хирургия) се основава на премахването на деформацията на предната част на стъпалото без кожни разрези, както и на мини-достъп (мини-пробиви). Основателите на този метод за хирургично лечение на предната деформация са S. Isham, M. DePrado, S. Guillo.

Накратко, смисълът на този оперативен метод е, че при малки пункции (без разфасовки) с размери 1-3 mm, с помощта на специални инструменти (Beaver microcrescents, microburs с различна дължина и форма) се изпълняват определени точки на отрязване на кост на крака. В резултат на тези костни дървесни стърготини / трион, костта се променя, като по този начин се елиминира нейната деформация. Не се използва фиксация на костни фрагменти (без винтове, без пластини, без скоби).

Такива операции изискват известни хирургически умения, специален набор от микроинструменти и се извършват под рентгенов контрол (EOP).

Мини-инвазивният метод има няколко предимства: няма оперативни съкращения, мини-пробива лекува много бързо, няма травми на меките тъкани...

Но има ограничение в прилагането на тази минимално инвазивна хирургия: такива операции могат да се извършват само в началните етапи на валгусната деформация на 1 пръста (I степен).

При по-високи степени (II и III степен) на деформации от 1 пръста, и това е най-високият процент на преносимост, минимално инвазивната хирургия обикновено е неефективна.

Въз основа на гореизложеното, в нашата практика извършваме мини-инвазивни операции само в най-началните етапи на деформация (hallux valgus I ст.), Или като допълнение към „отворената” операция за елиминиране на валгусната деформация на 1 пръста (вариационна остеотомия на проксималната фаланга на пръста (AKIN)) или с комбинирана патология на предната част на краката (чук-подобни деформации на 2-3-4 пръста, метатарсалгия на краката).

Повечето от реконструктивните операции при валгусна деформация на 1 пръста се извършват по т.нар. “Отворен” метод.

Реконструктивна хирургия за hallux valgus: t

Към днешна дата високотехнологичните методи за хирургично лечение на валгусната деформация на 1 пръста са успешно приложени в ортопедията. Има няколко вида операции, но етапирането на оперативната тактика е стандартно.

• Странично освобождаване на метатофалангеалната става (корекция на оста на 1 пръст - заключението на пръста във физиологична (правилна) позиция). Извършваме тази фаза на операцията с бедрата минимално инвазивно, като използваме микрочип Beaver.
• На страничната повърхност на стъпалото в зоната, където са разположени “костите” на краката, операцията започва (достъп се прави - разрез на кожата 3-5 см дълъг).
• Капсулотомия (линеен или Т-образен разрез на капсулата), мобилизиране на капсула 1 на метаторафаланговата става.
• Екзостоектомия (отстраняване на "костта").
• Извършва се остеотомия (рязане) на една метатарзална форма с помощта на осцилаторна трион. Типът на остеотомията зависи от степента на деформация на 1 метатарзалната кост:
  • шевронна (V-образна или L-форма) остеотомия (AUSTIN)
  • Z-остеотомия (SCARF)
  • проксимална сфеноидна или кръгова остеотомия

За тежка деформация се използва варираща клинообразна остеотомия на проксималната фаланга на 1-ви пръст (AKIN) като допълнение към остеотомията на 1-мата метатарска кост. В случай на нестабилна, подобна на яслите става, ние извършваме артродеза.

• Преместването на костните фрагменти 1 на метатарзалната кост една спрямо друга (като по този начин се променя оста на деформираната кост и кракът се стеснява).
• Фиксиране на костни фрагменти от 1 метатарзална кост след остеотомия. В повечето случаи ние фиксираме с компресия от 1 или 2 мини-винта от титан: BOLD (Newdeal, Франция), CIRRUS (Германия), AutoFix (SBi, USA).

През 2009 г. NEXTFEET (Франция) беше използван за фиксиране с биорезорбируеми винтове (за първи път в Москва), но сега не използваме тези винтове поради недостатъчна степен на стабилност.

титруване компресия канюлирани

винт BOLD (Newdeal)

канюлиран винт NEXTFEET

• Пластична и хирургична капсула 1 метатарнофалангова става
• Козметичен вътрекорен шев + адаптивни възлови конци върху кожата.
• Бетадин стерилна превръзка + специална фиксационна превръзка (Idealast).

Можете да видите снимките на етапите на операцията (SCARF) на „костта“ на стъпалото, като посетите тази презентация. Впечатляващо, моля не гледайте.

Такива операции са се доказали в света на ортопедичната практика и са т. Нар. "Златен стандарт" при лечението на валгусна деформация на 1 пръста. Ефективността на тези операции е близо 100%, рецидивът на деформация (повторното появяване на „костите“ на краката) като правило се изключва.

При комбинация от валгусова деформация на един пръст с друга патология на предната част на стъпалото (hallux interphalangeus, чук-подобни деформации на 2-4 пръста, метатаршалгия на стъпалото, неврома на Мортън, деформация на Тейлър), целият необходим обхват на хирургичната намеса се извършва едновременно.

Етап на лечение (информация за пациентите):

• Вътрешната консултация в клиниката е необходима предимно за изследване на краката и оценка на рентгенографиите. Рентгенографиите на краката, е желателно да има в момента на инспекцията. Рентгенографиите на предните части на краката трябва да бъдат направени в 2 издатини (прави и странични). По време на консултацията се прави диагноза, планира се обемът на операцията. Пациентът получава подробна информация за операцията и анестезията, както и за времето на следоперативното лечение и рехабилитация.
• Операцията се извършва по планиран начин. Като правило, датата на хирургичното лечение се обсъжда с пациента, защото лицето трябва да планира времето на операцията. Не забравяйте, че след такива операции рехабилитацията отнема 4-6 седмици.
• Преди операцията е необходимо да се извърши стандартно предоперативно изследване: кръвни изследвания, урина, рентгенография на гръдния кош, ултразвуково изследване на вените на долните крайници, консултация с терапевта.
• Операцията (отстраняване на шишарки по краката) се извършва директно в деня на хоспитализацията (прием в болницата на клиниката).
• Анестезия: в повечето случаи се използва спинална (епидурална) анестезия.
• Продължителността на операцията зависи от размера на интервенцията и варира от 30 минути. до 2 часа (2 фута).
• Ако двата крака имат "кости" на краката наведнъж, операцията също е препоръчителна за 2 фута наведнъж.
• Титаниевите винтове не трябва да се отстраняват! Титановата сплав е инертен материал за костите. Титанови винтове не причиняват никакви усложнения: те не окисляват, не "отхвърлят", не "звънят" при преминаване през магнитната рамка (например на летището).
• Престоят на болницата е само 1-2 дни.
• Болката след операцията на костите е незначителна и дори тогава 1 ден (анестезия се извършва адекватно).

• Пешеходна е разрешена на следващия ден след операцията, всички пациенти се разхождат без патерици, използвайки специални постоперативни ортопедични обувки (т.нар. Baruk shoes). Необходимо е да се носят тези обувки за 4-6 седмици от момента на операцията (в зависимост от обема на самата операция, от състоянието на костите на краката (остеопороза), от възрастта на пациента). Не е необходима мазилка!
• Наложително е след операция да се проведе симптоматично лечение (антибактериална, противовъзпалителна, антикоагулантна терапия), което започва в болницата и продължава у дома.
• Превръзки след операцията на костите на краката се извършват 1-2 пъти седмично; забранено е да се прави самозалепващи се превръзки, тъй като превръзките изпълняват важни фиксиращи функции. Само работещият лекар свързва крака.
• Конците се отстраняват 14-20 дни след операцията.
• Фиксиране на превръзки - до 3 седмици след операцията.
• 3 седмици след операцията можете да започнете развитието на движенията при 1 пръста.
• Оток на стъпалата след всяка операция с hallux valgus трае доста дълго време (понякога 4-6 месеца след операцията). Следователно, през първите седмици след операцията върху „костите“ е необходимо да се използват максимално студени приложения върху оперираните крака и да се минимизира ходенето.
• Ходене в обикновени обувки (не подгънати) - 4-6 седмици след операцията.
• Не се препоръчва да отидете на работа по-рано от 1 месец след операцията (издава се болничен списък), въпреки че всичко е изцяло индивидуално.
• Шофиране на автомобил за предпочитане не по-рано от 4 седмици след отстраняването на костите в краката.
• 2 месеца след операцията са задължителни ортопедични стелки (в клиниката се правят индивидуални ортопедични стелки директно по стъпките ви).
• Носенето на обувки на петата - не по-рано от 4-6 месеца след операцията, се препоръчва да започнете да носите обувки с нисък ток (не повече от 3-4 см).

Спортни натоварвания след премахване на конусите на краката се разрешават 5 месеца след операцията.