Байпас на бедровата артерия

1. Оклюзия (оклузия) на коремната аорта с хронична артериална недостатъчност

2. Оклюзия на илиачните артерии TASK C, D с невъзможност за ендоваскуларна хирургия

3. Аневризма на инфрареналната коремна аорта

Аорто-феморалното шунтиране (в разговорния език „Pants“) е най-ефективният и радикален метод за предотвратяване на критична исхемия и загуба на долните крайници. Според многобройни проучвания, честотата на ампутациите при пациенти със синдром на Leriche е около 20% годишно. Операциите на коремната аорта, ако те се извършват според показанията и са технически перфектни, имат малък риск (не повече от 3%).

Основното показание за операция ABBS е наличието на запушване на илиачните артерии или на крайната аорта с развитието на тежка циркулаторна недостатъчност на краката, заплашваща гангрена и ампутация или водещи до трайно увреждане.

Техника на операция аорто-феморален шунтиране

Операцията се състои в изолиране на аортата над лезията чрез разрез в страничната стена на корема и бедрените артерии в горната част на бедрата. Изкуствен съд, изработен от инертен пластмасов материал, който не предизвиква реакцията на околните тъкани, се ушива в областта на аортата, свободна от плаки. След това клоните на тази васкуларна протеза се довеждат до феморалните артерии и се ушиват в зоните без съдове.

Аортен байпас може да се извърши с един крак - едностранно аорто-феморален байпас или към двете феморални артерии - аорто-бифеморално шунтиране.

Нашите хирурзи за повече от 15 години са използвали най-нежния начин за достъп до коремната аорта. Това е достъп, разработен от британския хирург Роб през лявата странична стена на корема, без да пресичат нервите. Такъв достъп позволява на пациента да се изправи на следващия ден след операцията и рядко дава усложнения.

Ако пациент със синдром на Leriche има импотентност, нашите хирурзи могат да създадат условия за неговото елиминиране, включително в кръвния поток на вътрешните илиачни артерии, отговорни за еректилната функция.

Възможни усложнения при аортно-феморално шунтиране

Аорто-бифеморалното шунтиране е доста сложна и травматична операция. Работата на хирурга може да бъде много трудна поради значителна промяна в стените на аортата и феморалните артерии. Понякога това води до усложнения от кървене и изисква големи усилия за коригиране.

Пациентите с напреднала атеросклероза често имат проблеми със съдовете на сърцето и мозъка, които трябва да бъдат идентифицирани преди планираната операция. Ако те са значителни, тогава първата стъпка е да ги отстраним. В нашата клиника за това се използват щадящи ендоваскуларни методи. Въпреки това, при тежки операции, понякога е възможно да се развие инфаркт на миокарда или инсулт, така че ние се опитваме да оперираме при такива пациенти с ендоваскуларна хирургия или щадящи хирургични методи.

Понякога на места на разрези в бедрото може да се натрупа лимфа и да се развие оток. Това е обратимо усложнение. Течните натрупвания се отстраняват с помощта на спринцовка под ултразвуков контрол и, като правило, напълно изчезват за 7-10 дни.

Редки, но много ужасно усложнение е нагъването на съдовата протеза. В резултат на нагряване, дългосрочно кървене е възможно образуването на фалшиви аневризми, понякога сепсис се развива. За предотвратяване на наторяване често използваме специални протези, импрегнирани със сребърни соли, което намалява риска от инфекция.

Постоперативен период

След аортобиеморално маневриране, протезът струва на затворената зона и кръвта лесно прониква в краката. Явленията на циркулаторна недостатъчност се елиминират напълно, рискът от ампутация се елиминира.

На следващия ден след операцията на пациента се разрешава да стане и да седне на леглото. След един ден разходките през отдела са позволени. Извлечението се прави на 7-8 ден след операцията, а шевовете се отстраняват на 14-ия ден.

Шунтите служат дълго време - 95% са проходими за 5 години и около 90% за 10 години. Продължителността на шънта зависи от съответствието на пациента с указанията на лекаря при отказване от тютюнопушенето, като са необходими периодични наблюдения на опериращия хирург и контролни ултразвукови изследвания. За предотвратяване на прогресирането на атеросклероза се предприемат комплексни мерки за намаляване на холестерола и нормализиране на обмяната на веществата.

Цени на аорто-феморален байпас в нашата клиника

Едностранно аорто-феморално шунтиране чрез ретроперитонеален достъп - 120 000 рубли.

Двустранно аортно-феморално маневриране - 160 000 рубли.

Торакофренолумботомия за достъп до аортата - 100 000 рубли.

Операции по нагряване на аортни протези, имплантирани в други клиники - 200 000 рубли.

Байпас на бедровата артерия

Белодробно-подколенното шунтиране е съдова операция, която се извършва за възстановяване на кръвообращението в артериите на долните крайници в случай на неговата недостатъчност и е реконструкция - създаване на нов байпасен път между съдовете за заобикаляне на блокирани / стеснени съдове на долните крайници на нивото на бедрото и / или коленната става. Въз основа на името става ясно, че е създадено шунтиране между феморалните артерии и подколенната артерия. Като правило, индикацията за тези операции е блокиране на артериалните съдове, преминаващи в крака под паховата гънка. В зависимост от степента на припокриване на дисталната (долната) анастомоза на шънта се разграничават 3 вида маневрени операции: 1) феморално-подколенни шунтирания над пролуката на колянната става; 2) феморално-подколенни шунтиране под пукнатината на колянната става; 3) белодробно-тибиално шунтиране. Показанията за всеки от тях са разгледани подробно в статията. Като шунтиращ материал обикновено се използва синтетична протеза или се извършва автовенно шунтиране, използвайки голямата сафенова вена на долните крайници. Основната цел на операцията е да се възстанови кръвообращението в крака и да се запази функционалната му активност. При изразени функционални и дори органични промени (трофични язви, некроза, гангрена и др.) Хирургията на феморално-подколен байпас ви позволява да възстановите притока на кръв, да стимулирате заздравяването на тъканите, да поддържате поддържащата функция на крака и е по същество операция за запазване на органите.

Какво е артериална атеросклероза облитерираща долните крайници и защо е важно да се лекува?

Какво е артериална атеросклероза облитерираща долните крайници и защо е важно да се лекува?

Затихващи заболявания на артериите на долните крайници (ZANK) са съдови заболявания, съпроводени от стесняване (стеноза) или оклузия (оклузия) на артериите на краката, което води до по-малко кръв, доставяна в тъканите им, отколкото е необходимо за тяхната функционална активност. Преобладаващата причина за това блокиране е отлагането на артериите в стената, по-точно във вътрешната им обвивка (интима), продукти на нарушен метаболизъм, което води до образуване на плаки в артерията, стесняване на лумена. Тези плаки се наричат ​​атеросклеротични и тяхното последователно увеличаване на размера първо се забавя и след това сериозно ограничава притока на кръв към краката. Феморалните, подколенните артерии и артериите на долната част на крака са основните съдови магистрали, през които се извършва кръвоснабдяване на долните крайници и за съжаление те са най-типичното място за образуване на атеросклеротични плаки.

1 Ангиография на аортата и артериите на долните крайници при атеросклероза

Наличието на атеросклероза в артериите на краката е един от обективните показатели за развитието на атеросклерозата в организма и участието в системния атеросклеротичен процес на артериите, захранващи сърцето и мозъка. Атеросклерозата на артериите на краката може да причини запушвания, да попречи на кръвообращението и потенциално да доведе до редица сериозни проблеми, като: 1) болки в краката, често не подлежащи на анестезия, 2) поява на трофични нелечещи язви или рани, 3) промени в тъканите на краката, които правят невъзможно за поддържане на крайник и изисква ампутация на крака или крака. Това означава, че атеросклерозата на долните крайници е заболяване с потенциално опасен резултат под формата на усложнения от крайниците (не заздравяващи рани, язви, гангрена, загуба на крайник) или развитие на събития, свързани с прогресирането на системната атеросклероза и развитието на инсулт и / или инфаркт на миокарда.

Какви симптоми трябва да помислите за необходимостта от изследване и извършване на хирургично-байпас на бедрената кост?

Атеросклерозата на артериите на долните крайници може да се появи асимптоматично и със значителни промени в съдовете, когато се нарушават компенсаторните механизми, придружени от появата на характерни симптоми на исхемия. Тежестта на симптомите на исхемия на долните крайници зависи от степента на компенсация и от броя и локализацията на артериите, участващи в патологичния процес.

Най-честият симптом на атеросклероза на краката е интермитентна клаудикация. Една от възможните прояви на такава куцота е скованост на мускулите, дължаща се на дискомфорт или болка в задните части, бедрата или долните крака при ходене. Обикновено болката или дискомфортът се случват по време на ходене или упражнения и спира в покой. По принцип, в случаи на недостатъчност на кръвообращението в краката, могат да възникнат 2 варианта на такава куцота: висока и ниска. Високата интермитентна клаудикация е състояние, причинено от запушване / стесняване на коремната аорта или артерии, разположени над ингвиналната гънка. Обикновено болката се появява в седалището, бедрата, т.е. в тези мускули, за които аортата и илиачните артерии са отговорни за кръвоснабдяването. При ниска интермитентна клаудикация, блокирането се случва на нивото на артериите, разположени под паховата гънка. Болка с ниска куцота се появява в мускулите на крака и стъпалото, която се снабдява с кръв от бедрената, подколенната и тибиалната артерии.

Симптомите на интермитентна клаудикация напомнят за болка в гърдите или стенокардия, възникващи по време на инфаркт при височината на функционалния товар. В действителност, интермитентна клаудикация може да се нарече "ангина пекторис" и външният му вид показва нарушение на кръвообращението в тъканите на краката.

Други симптоми на хронична исхемия на долните крайници включват:

• Охлаждане на кожата на краката, което се усеща ясно при допир
• Болки в краката, възникващи в хоризонтално положение и изискващи понижаване
• Няма импулс в характерните точки на пулсация
• Бланширане при повишено положение на краката или повдигане
• Зачервяване на кожата по време на продължителен престой в долна (висяща) позиция
• Брилянтна или лакирана кожа
• Загуба на косата на краката или алопеция
• Гъбична инфекция на ноктите
• Рани или язви, които не се лекуват
• Кожна некроза или гангрена на крайника
• Загуба на мускулна маса или подкожна мастна тъкан

Най-сериозният симптом на атеросклероза на артериите на долните крайници е състояние, наречено критична исхемия на долните крайници (CIIC), когато кракът е в състояние на исхемия дори в покой. Много често, KINK се комбинира с увреждане (некротизация) на тъканите (мускул или кожа) на фона на критично намаляване на кръвообращението, което не позволява поддържане на нормален метаболизъм на тъканите и разрушаването на клетките не се компенсира от образуването на нови, придружени от появата на язви или гангрена. По правило това състояние не се появява веднага и има редица симптоми на прекурсорите, за които говорихме по-рано.

Фиг.2 Гангрена на пръста и не-заздравяваща язва

Само операцията за възстановяване на притока на кръв в долните крайници позволява да се облекчат тези симптоми. В момента няма лекарства, "Кремъл" таблетки, тинктури и т.н., които биха позволили да "разтварят" органичните промени в артериите под формата на атеросклеротични плаки. Освен това, полученото разграждане на плаки и честото отлагане на калций в структурата на плаката прави такова "разтваряне" хипотетично невъзможно.

В съвременната хирургия са разработени две групи операции за възстановяване на кръвоснабдяването на долните крайници: отворено хирургично и ендоваскуларно (интраваскуларно). Възможностите и техниките на ендоваскуларните операции ще бъдат разгледани в отделна статия - “Стентиране на артериите на долните крайници”. Същността на отворените операции е да се създаде нов път за притока на кръв, заобикаляйки съществуващите препятствия в артерията или извършвайки т.нар.

Стендиране на артерия на долните крайници (видео анимация)

Какво представлява феморално-подколенното шунтиране (BPSH)?

"Любимата" локализация на атеросклероза в съдовете на долните крайници е повърхностната феморална артерия, стеснението и блокирането на която води до нарушаване на притока на кръв в подколенната артерия и шийна артерия. Това е механизмът, който е най-характерен за ниската интермитентна клаудикация. Въз основа на името е лесно да се предположи, че по време на операцията на феморално-подколен байпас се създава байпасен шънт между общите феморални и подколенни артерии, над и под нивото на артериалната блокада.

Като шунтов материал за феморално-подколен байпас се използват синтетични протези или автогени. Синтетичните протези са политетрафлуоретилен (PTFE) или полиетилен терефталат (PET) тръби с различен диаметър от 4 до 8 mm, т.е. от полиетиленов материал, който причинява минимална имунологична реакция на тялото. Най-често използваният автогенен е неговата собствена голяма сафенова вена, която е оптималният пластмасов материал за маневриране на всички съдове.

Фиг.3 Femoral-popliteal шунтиране (протези и авто венозни)

В зависимост от разпространението на атеросклеротичния процес и продължителността на блокажа, хирурзите са разработили различни модификации на хирургията на феморално-подколен байпас. Ако стеснението / оклузията се ограничава само от повърхностната феморална артерия и има свободна от атеросклероза област на подколенната артерия над коляното, тогава феморално-подколен байпас се извършва над колянната фузия. Ако стеснението / оклузията се простира до подколенната артерия или първоначалните секции на тибиалните артерии и има свободна част от тибиоперонеалния ствол или задната тибиална артерия, тогава се извършва байпас на бедрена кост под колянната става. Ако стеснението / оклузията се разпространи още по-ниско, тогава в присъствието на относително свободно място на задната тибиална артерия се извършва фемурално-тибиално шунтиране.

Какви са индикациите за хирургия на феморално-подколен байпас?

Показания за феморално-подколен байпас могат да бъдат редица клинични състояния, когато изборът в полза на ефективността на операцията е очевиден:

• Прогресията на заболяването и липсата на ефект от продължаващата интензивна консервативна терапия с употребата на лекарства, които разреждат кръвта, подобряват микроциркулацията, разширяват кръвния поток и др.
• Сериозно увреждане и намалено качество на живот, когато прекъсващата клаудикация се прекъсва и пречи на нормалния ритъм и начин на живот, изпълнението на професионалните задължения
• Нелечебни рани и язви
• Прикрепване на ранна инфекция или тъканна гангрена
• Появата на исхемична болка, слабо податлива на анестезия или болка в покой, изискваща понижаване на долния крайник за временно подобряване на кръвоснабдяването
• Всеки риск от загуба на крайник поради възможно увреждане на кръвния поток (например при висок риск от остра блокиране на съда)

За съжаление, не във всички държави е възможно да се извърши плъзгаща операция или нейната ефективност при изпълнението може да бъде под въпрос. В повечето случаи изборът на вариант на лечение зависи от индивидуалната анатомия на лезията и степента на атеросклеротичния процес. Много зависи от наличието и степента на увреждане на така наречените "изтичащи пътеки", т.е. тези артерии, които ще поемат притока на кръв в нов шънт. Във всеки случай, изборът на вида на интервенцията трябва да се основава на сравнение на международния опит на операциите, настоящите препоръки и индивидуалните характеристики на съдовия слой на пациента. В съвременните условия ендоваскуларното лечение е добра алтернатива на откритите операции в така наречената дистална форма на лезията (когато участват тибиални артерии).

Каква диагностика трябва да извърша преди операцията?

За да се определят показанията за операция и да се изясни изборът на оптималния вариант на съдова реконструкция, е необходимо да се извърши цялостна клинична и инструментална диагноза. Най-важният момент от такава диагноза е точна анатомична оценка на състоянието на артериите на долните крайници на всички нива от аортата и илиачните съдове до артериите на стъпалото. Единствено получаването на точна информация за степента и разпространението на стенотичните лезии не само ще намали вероятността от усложнения до минимум, но и ще увеличат шансовете за по-дълъг благоприятен период без повторни посещения на съдовия хирург и повторни операции. Необходимостта от използване на допълнителни методи на изследване зависи от наличието на съпътстващи заболявания и първоначалното състояние на пациента за основното заболяване.

За идентифициране и определяне на тактиката на лечение на атеросклероза на артериите на долните крайници преди хирургично-байпасния байпарен байпас, такива методи на изследване се използват като:

• Физически преглед
• Събиране на жалби и медицинска история
• Ултразвуково изследване на кръвоносните съдове
• Компютърна томография
• Магнитно-резонансна томография
• ангиография

Всеки един от методите има своята цел, характеристики на използване, предимства и недостатъци. Физическият преглед и измерването на глезенно-брахиалния индекс (ABI) позволяват първична диагноза или т.нар. Скрининг на възможна стенотична лезия и определяне на групата пациенти, които се нуждаят от допълнително изследване и лечение, за определяне на стадия на заболяването. Чрез ултразвукова диагностика е възможно да се определят характеристиките на нарушеното кръвообращение, да се определи природата (стесняване или пълно запушване), нивото и степента на съдови лезии. За да се вземе решение за хирургичното лечение и изпълнението на някои от възможностите за реконструктивна хирургия, се извършва рентгеноконтрастна диагностика с КТ с контраст или ангиография (ако има противопоказания за контраст, ЯМР с усилване на контраста).

Физически преглед

Атеросклеротичната плака, образувана в лумена на аортата или артериите, нарушава кръвния поток и може да бъде открита чрез обективни и индиректни знаци. Най-лесният начин за откриване на нарушения на кръвния поток в съда е да се определи пулсацията му. Палпираща артерията с ръка, за да се намали или изчезне пулсацията, може да се предположи, че има пречка в артерията над осезаемата точка. Познавайки анатомията на преминаването на съда, лекарят също с помощта на стетоскоп може да определи систоличния шум, който възниква, когато кръвният поток преминава през пречка в артерията. Непряките признаци на възможно увреждане на кръвообращението в долните крайници включват симптоми, съпътстващи атеросклеротичните лезии на аортата и артериите на долните крайници, като интермитентна клаудикация, отслабване на линията на косата, импотентност, студена кожа. ноктите, наличието на язви и редица други, някои от които са описани по-горе и в статията "Атеросклероза на артериите на долните крайници".

Измерване на индекса на кръвното налягане

Един прост метод за определяне на нарушения в кръвообращението в крайник е измерването на спадането на кръвното налягане, измерено на рамото, тазобедрената и пищяла, или така наречения индекс на налягането (ID = HELL на крака / HELL на рамото). Промяната в съотношението на кръвното налягане, измерена на различни нива, предполага възможно нарушение на проходимостта на артериите. Обикновено това съотношение трябва да бъде по-високо от 1,0, т.е. със здрави артерии на долните крайници, кръвното налягане, измерено на крака, трябва почти винаги да бъде по-високо, отколкото на рамото. Чрез намаляване на това съотношение под 0,9 е безопасно да се каже, че има запушване на кръвния поток. Този метод на изследване е интересен с това, че може да се проведе като метод за първична диагностика, когато горните симптоми се появят от пациента у дома.
При периферна атеросклероза на артериите на долните крайници, разположени под паховата гънка, индексът на кръвното налягане се измерва на 4 нива: 1) горната третина на бедрото, 2) долната третина на бедрото, 3) горната третина на пищяла и 4) на нивото на глезена (индекс на глезена). В зависимост от диференциалния индекс индекс на налягане (ID) определя мястото на най-значимото увреждане / блокиране. В допълнение към диагностичната цел, идентификационният номер се използва и в следоперативния период, за да се определи ефективността на лечението, а ИД има прогностична функция, предсказваща ефективността и успеха на операцията.

Ултразвуково изследване на съдовете на долните крайници

Ултразвукът е най-простият и информативен метод за инструментално потвърждаване на съдови лезии. Използва се за оценка на естеството, местоположението, дължината на мястото на блокиране или стесняване, определяне на скоростта на кръвния поток и др. С помощта на ултразвук е възможно да се оцени състоянието на артериите, намиращи се в зоната, недостъпна за палпация. Повече информация за метода на изследване може да намерите в статията: "Ултрасонография на съдовете".

Фиг.4 Ултрасонография на артериите на долните крайници

КТ ангиография и стандартна ангиография

Златният стандарт за диагностициране на атеросклероза на аортата и артериите е ангиографско изследване. В съвременните условия, при оценката на състоянието на коремната аорта и главните артерии на долните крайници, приоритет се дава на компютърна томография с контрастна или КТ ангиография. Въпреки това, поради системния характер на атеросклерозата, когато в процеса участват няколко артериални басейна, по-лесно и по-информативно е да се извърши стандартна ангиография и коронарография (при наличие на прояви на ИБС), когато по време на едно проучване може да се оцени състоянието на всички области от интерес. Компютърната томография в това отношение отнема повече време и е скъпа. MR ангиографията е метод за избор при изследване на пациенти с бъбречна дисфункция и реакция към рентгеноконтрастното лекарство в историята.

Разбира се, както при всяка друга хоспитализация за хирургично лечение в сърдечно-съдовата болница, пациентите трябва да преминат през редица общи клинични проучвания. По-долу е даден списък на тези проучвания:

• Електрокардиография (ЕКГ)
• Ехокардиография (EchoCG)
• Рентгенова снимка на гърдите
• спирометрия
• гастроскопия
• Абдоминален ултразвук (с анамнеза за заболявания на храносмилателната система)
• Тестове за кръвна група, Rh фактор, Kell антитела
• Тестове за HIV, хепатит, RW
• Пълна кръвна картина (UAC), изследване на урината (OAM), биохимия на кръвта, коагулограма, степен на тромбоцитна агрегация (ако пациентът приема аспирин-подобни дезагреганти).

Как се избира изборът на оптимална опция за реконструкция и типа на феморално-подколенния шунтиране?

Тъй като вече беше частично изразено по-рано, ендоваскуларното (интраваскуларно) лечение е доста добра алтернатива на откритите интервенции в съвременната съдова система. Въвеждането на ендоваскуларни техники в лечението на лезии на артериите, разположени под ингвиналната гънка, значително промени предишните подходи за избор на тактика на лечение за пациенти с хронична исхемия на долните крайници.

Експертната общност (под формата на TASC - трансатлантически интерсоциален консенсус) въз основа на натрупания опит и анализ на резултатите от използването на хирургични и ендоваскуларни лечебни методи разработи анатомична класификация, при която за определен вид лезия на феморалната, подколенната и тибиалната артерии е избран оптимален вариант на операцията - отворена (отворена) или чрез стандартен достъп) или ендоваскуларно. В тази класификация се разграничават 4 анатомични увреждания - А, В, С и D, където анатомията на А и В е за предпочитане да се извърши ендоваскуларен подход, а за видове лезии С и D - показан е някакъв вид отворена хирургия - феморално-подколенни шунтиране или феморално-тибиален шунтиране.

Изборът на пластмасов шънт за феморално-подколен байпас остава проблем. И синтетичните протези, и автоновите имат своите предимства и недостатъци, когато се използват като шънт. В момента производителите произвеждат огромен брой различни съдови протези. Безспорните предимства на протези са широка гама от диаметри (от 4 до 8 мм в диаметър) и дължина, вариабилност на модификациите (с подкрепяща армировка, дебелина на стената, покритие на вътрешната повърхност), достъпност, липса на реакция на тялото, лекота на работа на хирурга и няколко други. Сред недостатъците са относителната плътност (грубост) и чуждостта на тъканта, за разлика от вената, възможността за деформация и огъване (шънтът се намира в зоната на бедрената и коленната област, т.е. в достатъчно подвижна зона), с голяма вероятност за интимна хиперплазия. Предимството на autovenes е неговата тъканна идентичност като шунтов материал, ниска вероятност за деформация и огъване, добра адаптация в околните тъкани, липса на реакция на кръвните клетки към стената, за разлика от протезата и вероятността от интимна хиперплазия. Но с достатъчно убедителни предимства, автогенът има редица недостатъци и ограничения при използването: липсата на вариабилност на размера, често има хлабав тип структура (т.е. няма ствол на голяма вена на сафената с достатъчен диаметър), има много притоци, които изискват труден труд при подготовката на шунта, има клапан ( често причината за ранна тромбоза с неадекватно лечение на вената), сложността на отделянето от околните тъкани и голяма вероятност от увреждане, често има varico трансформация Ная голяма вена сафена, неизползваеми за реконструктивна съдова хирургия в присъствието на заболяване на коронарната артерия и срок коронарен байпас изпълнение, където той може да бъде използван като шунт.

Фиг.5 Варианти на маневрени операции при периферна атеросклероза на съдовете на краката

Както показва практиката, синтетичните протези са работили добре, когато извършват хирургична операция на феморално-подколен байпас над разстоянието в колянната става, а резултатите от тяхната употреба са сравними или донякъде по-ниски от авто-байпас шунтирането. В случая, когато е показано прилагането на феморално-подколенни шунтирания под колянната фузия, е за предпочитане да се използват аутове или тънкостенни конични синтетични протези. Изборът на припокриване на дисталната (по-ниска) анастамоза по време на съдовия байпас зависи от степента на лезията. Ако стеснението / запушването е разположено над подколенната артерия, хирургията на феморално-подколен байпас се извършва над фисурата на колянната става, ако подколенната артерия и тибиоперонеалният ствол са засегнати или задната тибиална артерия е пропусклива.

Как се подготвя пациентът за хирургична намеса на феморално-подколен байпас?

В навечерието на операцията лекуващият лекар или хирург ще ви обясни принципите на операцията и ще отговори на всички въпроси, свързани с самата операция, както и с поведението и препоръките в следоперативния период. Преди операцията ще бъдете помолени да подпишете форма на доброволно медицинско съгласие за извършване на хирургично лечение. Опитайте се да се запознаете с него внимателно, обяснете в разговора с хирурга въпроси, които са неразбираеми за вас.

Лекуващият лекар ще извърши пълен физически и инструментален преглед, за да определи вида на операцията и да оцени състоянието на организма, да оцени резултатите от диагностичните тестове. Повечето пациенти с атеросклероза на артериите на долните крайници приемат лекарства, подобни на аспирин, които отделят сериозно кръвта. 7-10 дни преди операцията в навечерието на хоспитализацията в болницата, обикновено се препоръчва да се отмени приема им, тъй като те могат да увеличат вероятността от хеморагични усложнения и образуването на хематоми в следоперативната рана. Ако е необходимо, постоянно изтъняване на кръвта (например при наличие на предсърдно мъждене или състояние след протезни сърдечни клапи), като алтернатива на аспирин или варфарин се използва нискомолекулен хепарин, който извършва подкожни инжекции.

Преди операцията червата се приготвят с пълното й изпразване и почистване. В рамките на 1-2 дни след операцията пациентът ще бъде в принудително хоризонтално положение, без възможност за излизане от леглото, включително с цел прилагане на хигиенни мерки. За почистване на червата обикновено се използва почистваща клизма или специални слабителни препарати (например Fortrans). Предпоставка за подготовката е внимателно да се обръсне кожата на долните крайници в навечерието на операцията (за предпочитане не повече от 8 часа, преди да се направят кожни разрези). Всички съществуващи трофични разстройства на кожата се третират с антисептици и се изолират.

Обикновено, в деня преди операцията, анестезиологът ще комуникира с пациента, който ще осигури анестезия по време на операцията. Той трябва да бъде сигурен, че ще съобщава за всякакви алергии към някакви лекарства, латекс, йод, ленти, контрастни багрила и анестетици (местни или общи). Заедно хирургът и анестезиологът определят коя версия на анестезията е оптимална за пациента. Също така е важно пациентът да разкаже какви лекарства приема или е взел в навечерието на хоспитализацията си.

За премахване на страха и възбудата преди операцията се извършва премедикация с цел седация и психологическа и фармакологична подготовка на пациента за операцията. Приблизително 30-60 минути преди достъпа, антибиотик се прилага за антибиотична профилактика и потиска сапрофитната флора (флора, съществуваща на кожата на тялото in vivo).

Как се извършва феморално-подколен байпас?

Операцията на феморално-подколенното шунтиране изисква задължително прилагане в стационарни условия и минимум 4-5 дни в болницата. Преди пациентът да бъде доведен в операционната зала, той ще бъде помолен да извади всичките си бижута или метални предмети от тялото си, да свали дрехите си и да сложи специално бельо за транспортиране до операционната зала.

В операционната зала пациентът ще бъде поставен на операционната маса в позиция "назад". Анестезиологът ще инсталира интравенозни катетри за приложение на лекарства и течности за продължителността на операцията. Обикновено интравенозният катетър за хирургична намеса на феморално-подколен байпас се поставя в кубиталната вена в лакътния завой. В зависимост от тежестта на състоянието на пациента, е възможно да се инсталира катетър в голяма главна вена (например, подклазовата вена) за необходимостта от бърза инфузия на лекарства, кръвни заместители и др. По време на операцията ще се следи кръвното налягане, контрактилната електрическа активност на сърцето, дишането, нивото на насищане на кръвта в кръвта и редица други показатели.

Директната операция на феморално-подколенното шунтиране обикновено се извършва при локална проводима анестезия (епидурална, гръбначна), която позволява да се постигне добра анестезия и обездвижване на долните крайници при запазване на съзнанието на пациента. При прекомерна тревожност е възможно интравенозно успокояване. В редки случаи, по-често, когато е невъзможно да се извърши спинална пункция и анестезия (например, с тежка кривина или посттравматични промени в гръбначния стълб), анестезиологът може да приложи обща анестезия чрез интравенозна анестезия и поддръжка на кислородната маска или да извърши пълна обща анестезия с интубация на дихателните пътища и изкуствена вентилация белите дробове.

Балансът на течности, които влизат и излизат от тялото, ще бъде контролиран чрез инсталирането на уринарен катетър. Преди разрязването на кожата, ще бъде инжектиран антибиотик интравенозно с цел антибиотична профилактика и предотвратяване на инфекция на рани.

Кожата на оперирания долен крайник се третира внимателно с антисептичен разтвор. И тъканите около са ограничени със стерилно хирургично бельо. Достъпът до артериите се извършва на места, където се прилага анастомоза (анастомоза) между шунтите и техните собствени артерии. Обикновено се използват 3 основни достъпа: 1) до феморалните съдове - в горната трета на бедрото, 2) до дисталната част на повърхностната бедрена артерия - в долната третина на бедрото по средната повърхност в между мускулното пространство между предните и задните мускулни групи, 3) до тибиоперинеалния ствол - по протежение на медиална повърхност на горната третина на крака. Обикновено по-ниският достъп се прави първо, за да се гарантира, че артериите са пропускливи и да се оцени възможността за извършване на феморално-подколен байпас. Техниката на действие и налагането на анастомоза е идентична с другите видове хирургия на съдовия байпас.

Фиг.6 Наслояващ съдов анастомоза

Когато шунтирането се извършва с автовоен, предварително се изолира от околните тъкани, всички входящи потоци се лигират или подрязват, клапанният апарат се унищожава с помощта на специално устройство - валвулотом, ако е необходимо, се отстранява от подкожната тъкан от отделните разрези и се обръща, за да се промени ефекта. клапани за проходимостта на шунта и кръвния поток.

Фиг. 7. Ограда и подготовка на автоволки за маневриране

Преди да се приложи анастомозата, пациентът се инжектира с изчислена доза хепарин (5000 U), съдовете се прищипват и дисталната (долната) анастомоза се поставя между автогенната или синтетичната протеза и се проверява стегнатостта му. След това протезата или вената се извършва под фасцията на бедрото, заобикаляйки мястото на запушване и се зашива с феморалната артерия с образуването на проксимална (горна) анастомоза. Той също е тестван за последователност. И нека кръвта да тече по време на реконструкцията. Anastomozov места са покрити със специална хемостатична гъба.

Понякога, особено в случаите на лечение на критична исхемия на долните крайници и съмнителното състояние на периферното легло, хирургът може да използва интраоперативна ангиография за наблюдение на компетентността на бедрената-подколенната байпасна хирургия и оценката на байпаса на шунта.

Постоперативните рани се зашиват. За контрол и отводняване на работната зона са монтирани контролни канали. Раните са покрити със стерилни асептични стикери.

Как следват следоперативния период след БПС?

В болницата

След операцията пациентът ще бъде преместен в редовно отделение, където ще бъде под наблюдението на лекар за 24 часа. При необходимост може да се организира интензивно наблюдение на основните жизнени функции: ниво на кръвното налягане, пулс, електрическа активност на сърцето, индикатори за обмен на газ. За анестезия, пациентът ще получи обезболяващи, по-често това са лекарства от групата на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Понякога за планирана аналгезия може да се използва епидурален катетър, при който ще се инжектират анестетици от новокаиновата група (лидокаин, наропин), които позволяват облекчаване на следоперативната болка и болка, съпътстващи критичната исхемия на долните крайници, постепенно намаляваща след реваскуларизираща операция. Обикновено анестезия се изисква в рамките на 4-5 дни след интервенцията.

Много е важно да се следи състоянието на оперирания долен крайник. Важни показатели са: 1) наличието на пулс в маневрените артерии и пулсацията на самата протеза или автономията, 2) появата на крака, 3) степента на болка, 4) наличието на активни движения.

Ако е необходимо, в отделението може да се приложи медицинска поддръжка чрез интравенозни лекарства, които нормализират сърдечния ритъм, кръвното налягане, хемостатичния потенциал и други. Тъй като състоянието на пациента се нормализира, тези лекарства постепенно ще намаляват и обикновено се отменят. За предпазване от тромбоза на шънта в ранния следоперативен период се предписват директни антикоагуланти (хепарин и негови аналози) и дезагреганти (аспириноподобни лекарства). Дозите на лекарствата обикновено се подбират индивидуално в зависимост от клиничното състояние и теглото на пациента.

Няма фундаментални хранителни ограничения за пациенти, които са преминали през феморално-подколен байпас и след 2-3 часа пациентът може безопасно да се храни след операция под местна анестезия. Ако имаше обща анестезия, след това с разширяването на диетата трябва да се отложи и да се отложи храненето за 8-12 часа.

На следващия ден след операцията пациентът може, самостоятелно или с помощта на пазач, да стане от леглото и да разшири моторния режим. В рамките на 3-4 дни от обувката се извършва ежедневна превръзка. Решението за освобождаване се прави от лекаря и пациента заедно, но по-често продължителността на престоя в болницата не надвишава 4-6 дни.

У дома

Да бъдеш у дома е много важно, че постоперативната зона на раната остава чиста и суха. За приемане на водните процедури лекуващият лекар ще даде съответните препоръки. Обикновено, лекарят ви позволява да вземете хладен контрастен душ след отстраняване на бода от раната. Конците се отстраняват от раната само под наблюдение на хирург в болница или при амбулаторно приемане 1,5-2 седмици след операцията.

След известно време след операцията лекуващият лекар ще поиска от пациента да се въздържи от физическо натоварване и всяко действие, включващо напрежение. Веднага след изписване от болницата е необходимо да се регистрирате в районния хирург и редовно да посещавате контролни прегледи и превръзки (обикновено те се препоръчват да се извършват един ден преди окончателното отстраняване на конците от рани). Местният хирург определя степента на увреждане и допуска работа.

Задължително условие за възстановяване и запазване на проходимостта на наложен шънт е приемът на лекарства за разреждане на кръвта, докато стените на протезата са покрити със собствена вътрешна облицовка (интима). Изборът на лекарствена терапия остава на лекуващия лекар, тъй като само той познава характеристиките на пациента и може да избере оптималната доза. В момента клинично е доказано, че в следоперативния период се използва двукомпонентна дезагрегираща терапия, използваща лекарства от групата на аспирин и клопидогрел. Аспириноподобно лекарство, предписано за цял живот, и лекарството от групата на клопидогрел за 9-12 месеца. В редки случаи лечението се комбинира с лекарства от оралната “хепаринова” група (например, ривароксабан).

За динамично наблюдение на състоянието на шунта са планирани редовни ултразвукови изследвания, честотата на които обикновено се координира от опериращия хирург или лекуващия лекар (средно на всеки 6 месеца).

Много е важно да поддържате близък контакт с Вашия лекар и ако е необходимо, незабавно да го информирате за възможни проблеми. Следва списък на възможните проблеми или усложнения, които могат да възникнат в ранния следоперативен период:

• Треска, висока температура и / или втрисане
• Повишена болка, зачервяване, прогресия на подуване и втвърдяване на тъканите, поява на кръв или кървене от дренажен отвор или рана
• Охлаждане, изтръпване, изтръпване (парестезия) или други промени в оперирания крайник
• Болка в гърдите или повишено кръвно налягане, гадене / повръщане, прекомерно изпотяване, силно замаяност и / или припадък

Бързият контакт на пациента с лекаря ще позволи да се избегне прогресирането на проблема и да се отстранят своевременно.

Какви са потенциалните усложнения при извършване на операцията на феморално-подколен байпас?

След операцията, феморално-подколенното шунтиране може да се прояви както обикновено (характерно за всяка хирургическа намеса) усложнения, както и специфични, свързани с техническите характеристики на операцията (например, тромбоза или кървене).

По-долу са най-често срещаните:

• Инфаркт на миокарда (инфаркт)
• Сърдечни аритмии (нарушения на сърдечния ритъм)
• Кръвоизливи, хематоми (рядко кървене)
• Инфекция на рани
• Оток на оперирания крайник (може да бъде както възпалителен, така и реперфузен поради несъвместимост на вливането и изтичането на течности)
• Тромбоза (оклузия) на протезата или артериите
• Белодробен оток (натрупване на течност в белодробната тъкан)
• Повторно стесняване или рестеноза в зоната на протеза или анастамоза
• Увреждане на нервите

Възможността за елиминиране на усложненията зависи изцяло от естеството на възникналото усложнение и колкото по-рано се идентифицира, толкова по-ефективно е последващото лечение. Ето защо е важна информираността на пациента за възможността за тяхното развитие.

Какви са резултатите от хирургията на феморално-подколен байпас?

Феморално-подколенното шунтиране е най-честата операция, извършвана в съдовата хирургия за лезии на периферните артерии на долните крайници. Когато се извършва от опитен хирург, смъртността след такива операции е минимална и се стреми към нула. Усложняващи фактори, влияещи върху резултатите от лечението, са съпътстващи заболявания, включително сърдечно-съдови, наличието на критична исхемия на долните крайници и / или прогресивна остра артериална недостатъчност, диабетна ангиопатия и калцификация на артериите, наличие на изразени трофични промени, гангрена и заразени трофични рани, потенциално нарастващи вероятността от недостатъчен ефект на реваскуларизация и възможна ампутация на долния крайник и свързаната с тях смъртност.

Хип-подколен хирургичен байпас се извършва в почти всички съдови отделения и повечето клиники имат достатъчно опит с такива интервенции. В случая на BPSH, отражението на ефективността на извършената операция е отдалечената проходимост на наложените шунти. Според най-новите препоръки на Европейското дружество на съдовите хирурзи (ESVS), отдалечената проходимост на шунти след феморално-подколенни шунтирания над колянната фуга с 5-годишен период на проследяване достига 67% при използване на синтетични протези и повече от 80% при извършване на аутовенно шунтиране. ). Разбира се, резултатите от операцията на феморално-подколенното шунтиране под колянната става е сравнително по-лошо, достигайки до около 70% при шунтиране с автовоен и 30-50% при използване на модерни тънкостенни усилени синтетични протези.

Каква е прогнозната стойност на хирургията на феморално-подколен байпас в Москва и в регионите?

Както беше споменато по-рано, операцията на хирургията на феморално-подколен байпас е най-популярната и широко разпространена интервенция в съдовата хирургия, поради което се провежда успешно в много съдови отделения и центрове на сърдечно-съдовата хирургия в Москва и регионите. В някои отдели тази операция е единствената, която се извършва на артериалната съдова система. Техническите принципи на този вид шунтиране са добре познати на повечето съдови хирурзи. Според годишните доклади на Руското дружество на съдовите хирурзи и ангиолози, броят на тези операции непрекъснато нараства. В повечето случаи операцията на бедрено-подколенното шунтиране се извършва безплатно поради финансова подкрепа от фондовете за задължително здравно осигуряване (MHI), т.е. абсолютно безплатно за пациента при използване на медицинската застраховка.

В Москва има доста центрове, в които тази операция може да се извърши по индивидуално плащане. При анализиране на уебсайтове на редица медицински клиники цената на хирургията на феморално-подколен байпас в Москва в търговските центрове варира от 30 до 100 хиляди рубли, средно най-малко 35-40 хиляди рубли. Според законите на икономиката, в повечето случаи цената на всяка съдова операция в частна клиника се формира, като се вземат предвид редица фактори: отдаване под наем на лечебни заведения, местонахождение на клиниката, ниво на обслужване, популярност, популяризиране, използвано в консумативи по време на операции и др. Много е важно да се отбележи една от сериозните нюанси: при предоставяне на ценовата листа за операция, повечето клиники не споменават необходимостта от закупуване на допълнителен материал за байпас - съдова протеза (при извършване на операция с нейното използване) и други консумативи. Следователно, преди да се приложи, е необходимо да се изясни тази точка.

Във всеки случай, преди да вземете решение къде да потърсите помощ, желателно е пациентът да се запознае с информационните материали на всяка клиника (най-много да предоставя данни в публичния достъп в интернет) и да ги сравнява с препоръките на приятели, познати и колеги.

Достойна алтернатива на сериозната хирургия е байпасът на долните крайници.

Заболяванията на периферните артерии се причиняват от образуването на атеросклеротични плаки в тях. За много хора заболяването не се проявява и не изисква специално лечение, освен за елиминиране на рисковите фактори, предимно на тютюнопушенето. Когато обструкцията на кръвта стане по-голяма, се появява продължителна болка, намалена подвижност. В тежки случаи е необходима ампутация на крайниците. При пациенти с тежка исхемия се счита, че хирургичните методи подобряват притока на кръв - байпас на долните крайници или минимално инвазивни интервенции (ангиопластика и стентиране). Те ви позволяват да нормализирате притока на кръв към крайника, облекчаване на болката, възстановяване на мобилността, предотвратяване на ампутацията и подобряване на качеството на живот.

Прочетете в тази статия.

Показания за маневриране

При пациенти, при които е невъзможно да се извърши ангиопластика, хирургията на байпас на краката е много ефективна процедура. По време на операцията хирурзите създават алтернативен начин за притока на кръв, заобикаляйки зоната на запушване на артериите, която позволява да се възстанови кръвоснабдяването на крака и стъпалото.

Операцията се извършва в случай на неефективност на лекарственото лечение при следните заболявания:

• атеросклероза на артериите на долните крайници, причинена от плака на холестерола;
• ендартерии облитериращи - стесняване на лумена на артериите поради възпаление на техните стени.

Съдови заболявания, които са показания за шунтиране на съдове на долните крайници

Шунтирането се извършва и при тежка аневризма на артериите с опасност от разкъсване и недохранване на тъканите. Често ви позволява да запазите крайник с силна болка и заплаха от гангрена.

Опции за намеса

Възможностите за маневриране се извикват в зависимост от корабите, които са свързани:

• аорто-бифеморална: кръвта се насочва от коремната аорта към две феморални артерии в областта на слабините;
• феморално-подколен: кръвта тече от феморалната артерия към подколенната над или под коляното;
• феморотибна или феморална-пищяла: феморалната и тибиалната артерии на долните крака са свързани.

Връзката на артериите се извършва с помощта на шънт. Това може да бъде собственият съд на пациента, сафенозната вена. Ако състоянието й не е достатъчно добро или има малка дължина, или в случай на връзка на големи артерии, се използват синтетични присадки.

Оценка на състоянието преди операцията

Лекарят подробно пита пациента за оплакванията, времето на появата им и съпътстващите ги заболявания. Той провежда задълбочено изследване на краката, определя температурата на кожата, оцветяването на кожата, пулсацията на периферните артерии, разкрива нарушения на чувствителността и други обективни признаци на заболяването.

Освен това се използват следните диагностични тестове:

• определяне на налягането и пулсацията в ингвиналната, подколенната област и над глезените, за да се определи предварително мястото на блокирането;
• съдова доплерография - ултразвуково изследване на скоростта на кръвния поток, което позволява точно определяне на местоположението на лезията;
• Ангиография - рентгенов метод, който ви позволява да записвате върху рентгенограмата всички артериални съдове на крайника;
• спиралната изчислена или магнитно-резонансна ангиография е модерна, по-безопасна и по-точна от стандартната ангиография.

Извършва се кръвен тест за определяне на холестерола, кръвната захар и други параметри. Също така лекарите търсят признаци на възпаление, което може да бъде причина за стесняване на артериите.

Методологията на

Шунтирането на съдовете на краката се извършва под обща анестезия. В феморално-подколенния или феморотибния режим хирургът прави разрез на кожата в горната част на бедрото, за да изложи артерията над мястото на оклузия. Освен това се прави разрез под коляното или долната част на крака под мястото на артериалната тромбоза. Артерията е блокирана с клипове.

Когато използвате вената на пациента, хирургът я избира от предната част на бедрото. Ако съдът не е подходящ за трансплантация, се използва тръбна синтетична протеза. Хирургът свързва краищата на артериите и присадката с помощта на микрохирургична техника. Скобите се отстраняват и кръвният поток се следи в нов канал, за да се гарантира, че заобикалящото решение функционира нормално.

При тези видове операции, собственият съд на пациента е за предпочитане, защото той запазва нормален лумен по-дълго и не тромбоза.

Аорто-бифеморалното шунтиране се извършва по същия начин, но в долната част на корема и в ингвиналната област се изискват разрези. Долната коремна аорта е голям съд, така че не се използва сафенозната вена, но се използва синтетичен присадка.

Веднага след операцията се предписват антикоагуланти, за да се предотврати кръвосъсирването в присадката.

Период на рехабилитация

След шунтиране на пациента за един час, те наблюдават в следоперативното отделение, където наблюдават кръвното налягане, пулса, съдържанието на кислород в кръвта и други важни показатели. Редовно оценявайте състоянието на кръвния поток.

Впоследствие пациентът се прехвърля в хирургическото отделение, където редовно се преглежда и връзва. Болничният престой за феморално-подколен и феморотибен шунтиране обикновено е няколко дни. Такива пациенти могат да започнат ходене в деня на операцията.

При аорто-бифеморално шунтиране пациентът остава в болницата за около седмица. През първите 2 дни той трябва да спазва почивката.

Препоръки за възстановяване

След операцията трябва да се въздържате от пушене. Както е предписано от лекар, трябва да се вземат лекарства за намаляване на аспирина и холестерола. Необходимо е да се лекуват съпътстващи заболявания - диабет, атеросклероза, хипертония, в противен случай скоро ще се запуши отново.

Намаляването на лумена на артериите често се простира на голямо разстояние, поради което често са необходими дълги разрези. Проблеми, свързани с заздравяването на рани се срещат при 20% от пациентите.

Ако те не са много изразени, трябва да се използват антибиотици у дома и да се извършват редовни превръзки. При сериозни усложнения е необходимо повторно хоспитализиране.

За да се сведат тези проблеми до минимум, е необходимо внимателно спазване на операционната техника и висококачествено следоперативно лечение. В този случай срокът на експлоатация на аутовенна присадка при повечето пациенти е 5 години или повече. За да се оцени състоянието на кръвния поток, е необходимо редовно да се следи лекар и да се извършва доплерова сонография.

Също така, на пациентите се препоръчва първо да следват диета за ранно възстановяване.

Противопоказания

Съдовото шунтиране е сериозна хирургична интервенция. Той може да бъде противопоказан при пациенти с висок риск от сърдечно-съдови усложнения:

• високо кръвно налягане, лошо лечение;
• тежка сърдечна недостатъчност само с диспнея и оток;
• често пристъпи на ангина;
• сърдечна аневризма;
• тежки сърдечни аритмии - предсърдно мъждене, камерна тахикардия и други.

усложнения

Както при всяка хирургична интервенция, операцията на шунтиране може да има различни усложнения, честотата им достига 2%:

• образуване на кръвен съсирек във венозния присадка;
• алергична реакция към болковото лекарство;
• емболия на сърдечни, белодробни или мозъчни съдове с развитие на инфаркт или инсулт;
• увеличаване или рязко намаляване на кръвното налягане;
• инфекция на рани;
• кървене от рана;
• сексуални нарушения при аорто-бифеморално шунтиране.

Пациентите с атеросклероза на съдовете на краката често страдат от съпътстващи сърдечни заболявания, затова преди операцията е необходимо задълбочено изследване и оценка на риска от интервенция. Преди и след процедурата са необходими аспирин и лекарства, които намаляват холестерола и кръвното налягане.

Друга група усложнения е свързана с крайник и включва недостатъчна пропускливост на анастомозата и лошо зарастване на рани.

Като цяло операцията е успешна в 90 - 95% от случаите. Рискът и дългосрочните ефекти от интервенцията са свързани с два основни фактора:

• материал за трансплантация (предпочитание се дава на собствената му вена);
• състояние на артериите на долния крак, към които е прикрепена анастомозата.

След шунтиране и постоперативно възстановяване болката се облекчава, способността за движение се подобрява. Често е възможно да се отложи преходът на болестта към тежка форма и ампутация на крайника. За много пациенти с тежка периферна артериална болест, байпас е най-ефективното и надеждно решение.

При пушачите се наблюдава облитериращ ендартериит, с измръзване, както и с токсини. Симптоми - болка в долните крайници, интермитентна клаудикация и др. Само ранната диагностика на съдовете ще помогне да се избегне гангрена и хирургично лечение.

Оклузията на съдовете в краката се дължи на образуването на съсирек или тромб. Лечението се предписва в зависимост от това къде се стеснява луменът.

Операцията се извършва на феморалната артерия в случай на животозастрашаващо събитие, дължащо се на кръвен съсирек, емболи или плака. Процедурата на профундопластиката може да се извърши по различни начини. След интервенцията, човекът остава в болницата.

Операцията за маневриране на сърдечни съдове е доста скъпа, но помага за подобряване на качеството на живота на пациента. Как заобикалят съдовете на сърцето? Какви усложнения могат да възникнат след?

MSCT на артериите на долните крайници се извършва, ако има съмнение за промяна, след операция. Тя може да се извърши заедно с контрастиращата ангиография за съдовете на краката, коремната аорта.

В някои ситуации протезните артерии могат да спасят човешки животи и пластмасите им могат да предотвратят тежките усложнения на много заболявания. Може да се извърши протезиране на каротидна, бедрена артерия.

Извършва се реконструкция на съдовете след разкъсване, нараняване, образуване на кръвни съсиреци и др., Операциите на съдовете са доста сложни и опасни, изискват висококвалифициран хирург.

Необходимо е да се заобиколят мозъчните съдове с тежки нарушения на кръвообращението, особено след инсулт. Последствията могат да влошат състоянието на пациента, без да спазват периода на рехабилитация.

За да се предотврати повтарящ се инсулт, с повишено налягане и други проблеми с артериите, се препоръчва да се извърши стентиране на мозъчни съдове. Често операцията значително подобрява качеството на живот.