Болестта на Меньер

Болестта на Меньер е патология на вътрешното ухо, която не е провокирана от възпалителния процес. Заболяването се усеща шумно в увредения слухов орган, увеличавайки загубата на слуха и често появяващата се пароксизмална замаяност. За да се определи болестта на Meniere, диагнозата трябва да се състои от следните процедури:

• отоскопия;
• проверка на активността на вестибуларния апарат;
• слухов анализатор;
• магнитен резонанс на мозъка;
• електроенцефалография;
• ehoetsefaloskopiya;
• rheoencephalography;
• Доплеров ултразвук на мозъчни съдове.

Когато се установи синдромът на Meniere, лечението ще се състои в използването на лекарства. Ако този метод на лечение не доведе до желания ефект, ще се извърши хирургично лечение, ще бъде предписан слухов апарат.

Каква е болестта на Мениер

Не много хора знаят, че болестта се нарича синдром на Меньер, тъй като е доста рядко. Това е патологията на вътрешното ухо. Налице е засилено производство на ендолимфа, специфична течност, която се запълва заедно с перилимфата на кухината на слуховите органи и вестибуларния апарат, която участва в проводимостта на звука.

Прекомерното производство на това вещество води до увеличаване на вътрешното налягане, нарушаване функционирането на слуховите органи и вестибуларния апарат. При синдрома на Meniere, признаците, симптомите и лечението ще бъдат същите като при болестта на Meniere. Но ако последното е самостоятелно заболяване, чиито причини не са изяснени, тогава синдромът е вторичен симптом на други патологии. Това означава, че има заболявания (системни или слухови органи), които провокират прекомерно производство на ендолимфата и причиняват появата на такива реакции. На практика синдромът и симптомите на болестта на Meniere не се различават.

Патологията е доста рядка. Разпространява се неравномерно в различните страни, честотата на появата му е: 8-155 пациенти на 100 хиляди души. В северните щати болестта на Мениер се среща по-често. Това вероятно се дължи на въздействието на климатичните условия върху хората. Въпреки това все още не е налице надеждна информация, която би потвърдила тази връзка.

Доказано е, че болестта или синдрома на Meniere също е често срещана при жените и мъжете. В повечето случаи първите симптоми на заболяването започват да се появяват в периода 40-50 години, но няма ясна препратка към възрастта. Заболяването може да засегне и малките деца. Според статистиката, хората от расовата раса се сблъскват с болестта по-често.

Как става болестта?

Има няколко теории. Те приписват появата на синдрома на факта, че вътрешното ухо реагира по подобен начин (обемът на ендолимфа се увеличава, вътрешното налягане се повишава) под влияние на следните провокиращи фактори:

• алергии;
• ендокринни смущения;
• съдови заболявания;
• нарушения във водно-солевия метаболизъм;
• сифилис;
• патологии, причинени от вируси;
• деформиран клапан Basta;
• запушена вода;
• нарушено функциониране на ендолимфатен канал или торбичка;
• намаляване на въздушната костна тъкан.

Обща версия е, че асоциира появата на това заболяване с неправилното функциониране на нервите, които инервират съдовете в слуховия орган.

Симптомите на болестта на Мениер

В началните етапи може да се отбележи, че настъпва ремисия за замяна на влошаването. В хода на последното се наблюдава пълно възстановяване на слуха, работоспособността не се губи. Преходната загуба на слуха се наблюдава главно през първите две до три години от заболяването.

С течение на времето, когато заболяването прогресира, дори с ремисия, слуха не е напълно възстановена, остават вестибуларните неизправности и намалява способността за работа.

Синдромът се характеризира с атаки, по време на които пациентът има:

• Звънене в ушите. Той се появява независимо от това дали в близост до пациента има източник на звук. Приглушеното звънене на много пациенти прилича на звука на камбаната. Преди атаката да започне, тя става по-силна и по време на самата атака може да се промени.
• Изслушването е загубено или видимо увредено. Освен това пациентът изобщо не възприема нискочестотни звуци. Поради този симптом болестта на Meniere може да бъде диагностицирана чрез разграничаване от заболяване като загуба на слуха, тъй като последният пациент не възприема високочестотни звуци. Пациентът е особено чувствителен към шумни вибрации и при силен шум могат да се проявят болезнени усещания в слуховия орган.
• Виене на свят. Често заедно с този симптом се повтарят повтарящи се гадене и повръщане. Случва се, че главата на човек се върти толкова много, че му се струва, че всичко около него се върти. Може да има усещане, че тялото се проваля. Продължителността на атаката може да бъде няколко минути или няколко часа. Когато човек се опитва да обърне главата си, състоянието се влошава, поради което прави опити да седне или да лежи, затваряйки очи.
• Чувство на натиск, поставяне на слуховия орган. Дискомфортът и разкъсващите усещания се проявяват от факта, че течността се натрупва във вътрешното ухо. Това усещане се засилва преди началото на атаката.
• Нистагм при болестта на Мениер се появява по време на атака. Тя се засилва, когато човек лежи на увреденото ухо.
• Кожата на лицето става бледа, настъпва тахикардия, задух, повишено изпотяване.
• Пациентът може внезапно да падне. Това е доста опасен знак, който се дължи на факта, че координацията е нарушена. Човек се разклаща в различни посоки, случва се, че той пада или се опитва да запази равновесието си, променя позицията си. Основната заплаха е, че няма предвестници на падане, поради което пациентът, докато пада, е в състояние да получи опасни наранявания.
• След края на атаката, пациентът остава глух, шум в ушите и чувство на тежест в главата остават. Освен това походката е нестабилна и координацията е нарушена.
• Когато заболяването прогресира, тези клинични прояви нарастват, а продължителността на атаките се увеличава.
• Налице е прогресия на нарушения на слуха. Ако на първите етапи на заболяването човек почти не чува нискочестотни звуци, тогава той слабо разграничава целия спектър от звуци. Постепенно загубата на слуха се превръща в абсолютна глухота. Когато пациентът напълно загуби слуха, не се появява замаяност.

В по-голямата си част, пациентите със синдром на Мениер са в състояние да предскажат подхода на атаката, тъй като координацията е нарушена преди това, има увеличаване на тинитуса в ушите. Освен това има усещане за натиск и пълнене в ухото. Случва се, че точно преди атаката слушането временно се подобрява.

Степен на заболяването

Има три степени:

• Лесно. Характеризира се с редки и къси пристъпи и дълъг период на ремисия.
• Средна, при която симптомите стават по-силни и честотата на атаките се увеличава.
• Heavy. Пациентът губи способността си за работа, поради което му се дава инвалидност.

Заболяването на Меньер при деца

Според статистиката, децата са по-малко склонни да се сблъскат с болестта. Появата на това заболяване при кърмачета често може да се дължи на характеристиките на анатомията или дефектите на развитието. При деца, диагностицирани с болестта на Meniere, симптомите и лечението на патологията ще бъдат подобни на възрастните.

За едно дете лечението ще се извършва със същите групи лекарства, както при възрастни пациенти. Разликата ще бъде в дозите, които се определят от лекуващия лекар.

Болестта на Meniere по време на бременност

Това заболяване е рядко срещано при бременни жени. Въпреки това е по-трудно да се продължи, отколкото при други пациенти. Промените в хормоналните нива могат да бъдат провокиращи фактори, които причиняват неговото развитие. Някои биологично активни съединения, които се освобождават по време на раждане, засягат сърцето и кръвоносните съдове. Може да причини подуване на вътрешното ухо с увреждане на вестибуларния апарат.

Как да се лекува болестта на Меньер

Комбинираната терапия на заболяването включва приемане на лекарства, които подобряват циркулацията на вътрешните ушни структури и правят капилярите по-малко пропускливи, диуретични лекарства, невропротектори, ангиопротектори, атропинови лекарства. Не е лошо показа себе си в лечението на болестта betahistine.

Пациенти с необходимост да следват диета. В диетата не трябва да бъде кафе или храна противопоказана при болестта.

Когато патологията не изисква ограничения върху физическата активност по време на ремисия. Препоръчва се да се извършват редовни упражнения, които помагат за трениране на координацията и вестибуларния апарат.

Какво да правите в случай на нападение

Разнообразната комбинация от лекарства помага за спиране на симптомите: антипсихотични и диуретични лекарства, антихистамини, атропин и скополамин, както и лекарства, които разширяват кръвоносните съдове. Обикновено лечението на атака се извършва амбулаторно. Но когато симптомите продължават, може да се наложи инжектиране на лекарствата интрамускулно или интравенозно.

Лечение на народни средства

Болестта на Meniere се счита за състояние, при което предписването на алтернативна медицина не носи почти никакъв резултат.

Лечението с народни средства се извършва само с помощта на горчични пластири, които се нанасят върху шийната и тилната област, както и с бутилка с топла вода, приложена към долните крайници. Такива мерки помагат за бързо намаляване на вътрешното налягане, разширяват кръвоносните съдове на мозъка, шията и краката, преразпределят течността от главата до тялото.

Хирургично лечение

Ако терапията е неуспешна и симптомите се влошават, се използва по-радикален метод - хирургично лечение. Но хирургичната интервенция не дава 100% гаранция, че изслушването ще продължи. Хирургично лечение се извършва за нормализиране на функционирането на вестибуларния апарат, без да се отстраняват анатомични структури.

За да се облекчи състоянието на човека, ендолимфатичната торбичка се декомпресира. Много хора, които са претърпели такава терапия, са забелязали, че честотата и тежестта на симптомите са намалели. Въпреки това, този метод не допринася за дългосрочно подобрение и абсолютно елиминиране на припадъците.

Прогноза за болестта на Меньер

Правилно е пациентите с това заболяване да се предсказват трудно. Всички пациенти, като правило, имат индивидуални особености. Обикновено те са свързани с това колко често и колко тежки са атаките на болестта. Освен това, всеки пациент има различна реакция спрямо предписаната терапия. В някои случаи са необходими стандартни дози и лекарства, а в други са необходими други методи на лечение, за да се облекчи състоянието на пациента.

Дали болестта се лекува?

Много хора, които имат синдром на Meniere, не са били в състояние да се възстановят напълно. По това време причините за появата на тази патология не са идентифицирани. Всички видове лечение (употреба на лекарства, методи на алтернативна медицина, гимнастически натоварвания, тренировки, упражнения) позволяват да се спре симптомите чрез намаляване на налягането в ухото. При такова лечение може да се получи и разрушаване на вестибуларния апарат.

Групата на хората с увреждания в болестта на Meniere

По правило при болестта на Menbera хората не са назначени за хора с увреждания. Въпреки че по време на атака, тяхното представяне е загубено. Компетентният подход към лечението може бързо да облекчи симптомите (терапия с народни средства), а превенцията в крайна сметка ще намали честотата на атаките.

Инвалидността се приема по-често от пациенти, при които първите клинични прояви на болестта са се представили още в детска или млада възраст. С течение на времето има прогресия на заболяването, увеличаване на честотата на атаките. С течение на времето тези пациенти стават инвалиди.

Слухови апарати

Някои пациенти получават устройства с костен трансфер на звук. Цената им е висока и те трябва да бъдат специално инсталирани и конфигурирани. Колебанията се предават през костта. Въпреки това, в по-късните етапи на заболяването, дори такива слухови апарати не могат да си възвърнат слуха. Такива пациенти се препоръчват да се инсталира специален кохлеарен имплант. Предава директно във вътрешното ухо. Но цената на имплантите е много висока.

Синдромът на Meniere: причини, прояви, диагноза, как да се лекува

Болестта на Меньер е патологичен процес с невъзпалително естество, който се развива в кухината на вътрешното ухо. Неговите основни симптоми са: шум в ушите; пароксизмална системна вертиго; загуба на слуха, прогресираща до пълна глухота; нестабилност в краката и нестабилна походка. Тези прояви се дължат на увеличаване на броя на лабиринтната течност и увеличаване на налягането в лабиринта.

За първи път болестта е описана през 19-ти век от лекар от Франция по име Meniere. Той установи, че с увреждането на вътрешното ухо има същите пристъпи на замаяност, както при нарушение на мозъчното кръвообращение, нараняване на главата, IRR. Благодарение на това откритие, синдромът получи името си.

Синдромът се среща главно при хора на възраст 30-40 години. Мъжете и жените със същата честота страдат от това заболяване. При деца патологията на практика не се развива. Синдромът на Meniere се наблюдава при европейците. По-често се наблюдава при хора с умствен труд, особено тези, които живеят в голям град. При синдрома на Мениър обикновено има едностранно поражение на лабиринта. Само 10% от пациентите са имали двустранен характер на заболяването.

В съвременната медицина има две понятия: болестта и синдромът на Меньер. Заболяването е отделна нозология, а синдромът е набор от клинични признаци на основната патология: възпаления на лабиринта или арахноида на мозъка, мозъчни неоплазми. Синдромът на Meniere се счита за вторичен феномен, чието лечение е насочено към премахване на причинителя. Според статистиката, в момента синдромът на Meniere се записва много по-често от едноименната болест.

Патологичната диагностика се състои в провеждане на отоскопично изследване, аудиометрия, електрокохлеография, импедансометрия, вестибулометрия, отолитометрия, електронна хистомография, томография на мозъка и други допълнителни методи. Лечението на патологията е сложно и сложно, включително лекарствена терапия, хирургия, физиотерапия, слухов апарат, традиционна медицина.

Форми на синдрома на Мениер:

• Cochlear - с преобладаване на слухови дисфункции,
• Вестибуларната - с координация на движенията и поражението на вестибуларния анализатор,
• Класически - комбинирани увреждания на органа на слуха и баланса.

Класификация по тежест:

1. Лесно - кратки атаки, редуващи се с дълги ремисии без увреждане,
2. Средно - чести и продължителни атаки със загуба на производителност,
3. Тежка - атаката се случва редовно и ежедневно, продължава 5-6 часа и води до пълно увреждане без нейното възстановяване.

причини

Вестибуларният апарат е разположен във вътрешното ухо. Неговата работа се управлява от полукръгли канали, пълни с ендолимфа, в която плават микролити. Именно те дразнят рецепторите при всяка промяна в положението на човешкото тяло. От тези рецептори, сигналите за позата, която човек е получил, идва в мозъка чрез нервните влакна. Когато се наруши предаването на нервните импулси, пациентът губи равновесие. Подобни патологични процеси се развиват при синдрома на Мениер.

Етиопатогенетичните фактори на синдрома в момента не са известни. Съществуват предположения за причините и механизмите на развитие на болестта. Основните са:

Вирусната теория предполага, че цитомегаловирусът и херпесната инфекция могат да предизвикат развитието на синдрома.

Наследствената теория обосновава своето съществуване с факта, че са известни семейни случаи на патология.

Алергична теория - връзката между синдрома на Мениер и алергичните реакции.

Теорията за съдовите нарушения във вътрешното ухо е най-разпространена. Причината за такива промени е промяната в активността на клетките на лабиринта, произвеждащи невротрансмитери.

В допълнение към инфекциозни, съдови и възпалителни процеси, причините за патологията включват също: последиците от увреждания на главата и ухото с увреждане на темпоралната кост, липса на естроген, нарушен водно-солеви метаболизъм, заболявания на периферната нервна система.

Провокиращите фактори на синдрома са тютюнопушенето, прекомерната консумация на сол и кофеин, злоупотребата с алкохол, неконтролираното използване на аспирин, претоварване, стрес, преяждане, тютюнев дим, треска, сурови и силни звуци, медицински манипулации в ушите, вибрации. прекомерно натоварване на вестибуларния апарат, спадане на налягането, инфекции на горните дихателни пътища.

Патогенетични връзки на синдрома:

1. Прекомерно количество лабиринтна течност, поради нейната хиперпродукция, дисциркуляция и нарушена абсорбция,
2. Увеличете налягането в лабиринта,
3. Спрете при провеждане на звукови вълни,
4. Влошаване на храненето на чувствителни клетки на лабиринта,
5. Нарушено възприятие на звука и развитие на загуба на слуха,
6. Нарушаване на адекватното регулиране на пространствената ориентация, дискоординация и загуба на равновесие.

симптоматика

Синдромът на Мениер има пароксизмален поток. Внезапно е налице пристъп на замаяност, гадене и повтарящо се повръщане и има шум в ухото. Пациентите се оплакват, че всички обекти се движат или се въртят около тях. Струва им се, че те се провалят, замахват или се въртят. „Светът се обръща“ - така пациентите описват чувствата си в момента на атаката. Тежко замайване не позволява да седи и да стои неподвижно. Пациентите заемат принудително положение. Обикновено лежат и затварят очи. Всяко движение носи страдание, увеличава се гаденето, настъпва повръщане, което не носи облекчение, общото състояние се влошава бързо.

Проявите на заболяването включват:

• Застой и шум в ушите
• Несъгласуваност на движенията
• Загуба на равновесие
• Загуба на слуха,
• хиперхидроза,
• Задух
• Сърцебиене,
• Колебания на налягането
• Блед на кожата
• нистагъм,
• забравяне,
• Преходна загуба на памет
• умора,
• Главоболие,
• сънливост,
• депресия
• Замъглено виждане

Атаката продължава от 2 до 8 часа. Обикновено тя се предхожда от аура - повишен шум в ушите и лека загуба на равновесие. Безпричинната атака кара пациента да падне и да нарани. След атака симптомите могат да продължат. Пациентите чувстват слабост, слабост, умора, цефалгия, сънливост. Симптомите на патологията постепенно се увеличават, загубата на слуха се превръща в глухота.

След друг припадък или обостряне настъпва ремисия, при която пациентите се чувстват задоволително. Здравето се възстановява, общото състояние се нормализира. По време на ремисия, тежестта и болката в главата, слабостта и общото леко неразположение могат да продължат.

С прогресирането на патологията пристъпите на замаяност стават по-чести и по-тежки. Пациентите губят работата си, не могат да управляват автомобил и да участват в любимата си дейност. Те са постоянно у дома. Патологичният процес може да се движи от едно ухо към друго и да доведе до развитие на пълна глухота.

Диагностични мерки

УНГ лекари и невролози се занимават с диагностика и лечение на патология. Ако пациентът има замаяност, шум в ухото и загуба на слуха, диагнозата се прави без особени затруднения. За да го потвърдите, извършете допълнителни диагностични изследвания.

Прегледът на пациентите традиционно започва с отоскопия, която е преглед на повърхността на тъпанчето и ушния канал с помощта на специално устройство - отоскоп. След това те преминават към допълнителни инструментални методи: аудиометрия, тимпанометрия, рефлексометрия, проучване на камертон, импедансиметрия, електрокохлеография, отолитометрия, стабилография, видеоценография и електроннистагография. За провеждане на диференциална диагноза и изключване на други патологии, които могат да предизвикат пароксизмална замаяност, се използват ядрено-магнитен резонанс, реовазография и допплероскопия на мозъчни съдове.

Извършва се КТ на мозъка, за да се изключи друго увреждане на структурите на вътрешното ухо. Вестибулометрията разкрива хипорефлексията на вестибуларния анализатор, която се замества с хиперрефлексия по време на атака. На всички пациенти е показан неврологичен преглед, установяване на неврологичен статус и изследване, включително електроенцефалография, ехоенцефалография, реоенцефалография и дуплекс ултразвуково сканиране.

Медицински събития

Синдромът на Meniere не е напълно излекуван. Тази патология бавно прогресира, а при пациентите рано или късно се появява необратимо намаление на остротата на слуха. Симптоматичната терапия има за цел да елиминира основните клинични признаци на заболяването.

Как да помогнете на пациента преди пристигането на линейката? Първо трябва да го сложите на леглото и да подкрепи главата му. Той трябва да лежи спокойно, без да прави ненужни движения. Пациентът се нуждае от тишина и спокойствие. Затова трябва да се премахнат ясни стимули - ярка светлина и силен звук.

Консервативно лечение

Консервативната терапия включва диета, медикаменти, физиотерапия, използване на традиционната медицина.

Диета терапията е да се изключат от диетата остри, мазни, пикантни, пушени и солени храни, силен чай и кафе, алкохол. Необходимо е да се ограничи приема на течности до 1,5 литра на ден. Ежедневното меню трябва да бъде обогатено с натурални сокове и храни, съдържащи калий. Пациентите се препоръчват зеленчукови супи и салати, млечни продукти, зърнени храни и пълнозърнест хляб. Постенето дни 1-2 пъти седмично ще помогне за почистване на тялото от токсини.

Лечението с лекарства е насочено към облекчаване на остро възникваща атака и нормализиране на общото състояние на пациентите по време на ремисия. Тъй като причините за този синдром не са установени, ефективността на такова лечение е много относителна.

На пациентите се предписват следните лекарства:

1. Лекарства, които подобряват микроциркулацията на мозъка - "Кавинтон", "Зинаризин",
2. Диуретици - спиронолактон, фуросемид, хипотиазид,
3. Препарати за тонични вени - Phlebodia, Venarus,
4. Успокоителни - "Реланиум", "Феназепам",
5. Антиеметици - "Zeercal", "Osetron",
6. Вазодилататори - Дротаверин хидрохлорид,
7. Антиспазмолитици - Eufillin, Papaverine, Dibazol,
8. Сенсибилизиращи лекарства - "Димедрол", "Супрастин",
9. Стероиди - преднизолон, дексаметазон,
10. Витамини А, Е, В, РР.

Амбулаторното лечение е показано при пациенти със синдром на Meniere. Хоспитализирани са в изключително тежки случаи - при наличие на непоколебимо повръщане или невъзможност да се движат самостоятелно. Пациентите в задоволително състояние трябва редовно да посещават своя лекар. Ако това не е възможно, тогава районният терапевт тръгва за болните у дома. С помощта на лекарства може да се намали продължителността на атаките, честотата на тяхната поява и тежестта на клиничните прояви.

Физикалната терапия се извършва в интеротичния период и включва следните процедури:

• Излагане на ултравиолетови лъчи на зоната на рефлексогенната яка,
• Въздействието на високоволтовия импулсен ток, високата честота и ниската мощност върху яката,
• Комбинирани ефекти върху тялото от галванизация и наркотици,
• Водна терапия - терапевтични вани,
• Масаж на областта на врата и воротне
• рефлексология,
• Акупунктура,
• Ефект на магнитния лазер
• Упражнявайте терапия.

Специално упражнение увеличава съпротивлението на вестибуларния апарат. Те нормализират координацията на движенията, увеличават прага на възбуждане, възстановяват стабилността на вертикалната поза на човек.

Традиционната медицина допълва, но не замества лекарствената терапия. Прилагайте ги само след консултация със специалист. При лечението на синдрома на Meniere, използвайте морска зеле; инфузия на плодове от глог; отвара от цветя от невен; алкохолна тинктура от ливадна детелина; инфузия на корен девяла, репей, мащерка, вълчица; чай от джинджифил с добавка на маточина, лимон, портокал; инфузия на цветя от лайка; поставяне на тампони, напоени със сок от лук в ухото.

Медицински препоръки за синдрома на Meniere:

1. Балансирана и балансирана диета
2. Спазване на дневния режим
3. Упражнение, координация на коучинг и вестибуларен апарат,
4. Предотвратяване на контакт с алергени,
5. Отказване от лоши навици
6. Поддържайте здравословен начин на живот,
7. Пълен сън и почивка,
8. Превенция на стреса
9. Укрепване на имунитета.

Прилагането на всички медицински препоръки не осигурява стопроцентна защита срещу влошаване на патологията.

Оперативна намеса

При отсъствие на ефекта от провежданата консервативна терапия се преминава към хирургично лечение. Неговата цел е да подобри изтичането на ендолимфата, да намали възбудимостта на вестибуларните рецептори, да запази и подобри слуха.

• Дренажни операции - оттичане на фокуса във вътрешното ухо чрез отваряне и отстраняване на съдържанието; образуване на нов овален прозорец, водещ към вътрешното ухо; дрениране на ендолимфатичното пространство на лабиринта на ухото чрез сферична торба на мембранозния лабиринт; рязане на вестибуларния нерв.
• Деструктивни операции - изрязване на сухожилията на мускулите на кухината на средното ухо; labyrinthectomy; лазерно и ултразвуково разрушаване на лабиринтни клетки.
• Пресичане или подрязване на цервикалния симпатичен нерв, нервни ганглии, тимпаничен сплит.
• Операции на стрипс - стапедектомия и стапедопластика: резекция на краката на стремето, перфорация на основата и окачване на синтетична протеза.

Алтернативни методи на лечение - химическа аблация, която е метод за въвеждане на химическо съединение директно в лабиринта, за да се развие некроза на вътрешните ушни клетки. Обикновено се използва алкохол или антибиотик, например гентамицин. Смъртта на лабиринтните клетки води до прекъсване на предаването на импулси върху засегнатата страна. В същото време функцията на баланса се приема от здравото ухо.

Ако пациентът има двустранно увреждане на лабиринта, се развива пълна глухота. Само такива слухови апарати ще помогнат на такива пациенти.В момента има много видове слухови апарати. Аудиологът ще избере подходящия вариант за всеки пациент индивидуално след получаване на резултатите от обективен инструментален преглед.

перспектива

Прогнозирането на патологията е двусмислено. Тя зависи от честотата и тежестта на атаките, както и от индивидуалните характеристики на пациента. Синдромът не е животозастрашаващ и не влияе върху продължителността му. При някои пациенти се отбелязва постоянното му прогресиране, с чести промени в обострянето и ремисия. При други пациенти, на фона на цялостното лечение, общото състояние се подобрява, а честотата и продължителността на атаките намаляват.

Клиничните признаци на синдрома нарушават пълния живот на пациентите и пречат на професионалната им дейност. Те губят работата си и в крайна сметка стават инвалиди. Прогнозата на синдрома се подобрява след операцията. Но това не позволява пълното възстановяване на слуха.

Синдромът на Meniere е опасна болест, която доставя много проблеми на пациентите и техните семейства. Тя става не само причина за загуба на ефективност, но и ограничава живота на пациентите като цяло.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Синдромът на Meniere е заболяване на вътрешното ухо. За разлика от много други заболявания на този сензорен орган, изхвърлянето на гной в болестта на Meniere не се наблюдава. Симптомите на патологията са доста болезнени и последствията понякога не могат да бъдат най-благоприятни. Научаваме какъв е синдромът на Meniere, защо се случва, как се проявява и дали има ефективно лечение.

причини

Независимо от факта, че синдромът е известен от дълго време (около 150 години), етиологията на заболяването не е напълно проучена, но се смята, че най-вероятните причини за болестта на Меньер са:

• наследственост;
• патология на кръвоносните съдове;

Синдромът на Meniere е заболяване на вътрешното ухо.

• наранявания на главата;
• заболявания на ушите;
• инфекция.

Въпросът за появата на синдрома на Меньер и причините за него все още е отворен. Редица изследвания през последните години показват роля в развитието на болестта на водния метаболизъм. Това води до повишено съдържание на течност във вътрешното ухо.

Механизмът на заболяването. симптоми

Патологията се характеризира със значително увеличение на броя на ендолимфата - вискозна течност, която изпълва кухината на вътрешното ухо. В резултат на това вътре-лабиринтното налягане нараства.

Лабиринтът на ухото е най-сложната част на органа. Той е представен в две части:

1. Bone. Това е компактна плътна костна капсула. Тя е разделена на вестибюла, полукръглите канали и ушната мида.
2. Мембранозна. Тази част се претегля в поли-лимфа, която изпълва костния лабиринт. На свой ред лабиринтът е пълен с течност - ендолимфата.

Поради натиск върху други части на ухото настъпва загуба на слуха.

Устният лабиринт е най-сложната част на тялото.

Тъй като ухото изпълнява друга важна функция - осигурява правилното положение на тялото в пространството, а също така запазва равновесието си, често се наблюдават автономни разстройства и координационни нарушения.

Развитието на болестта е много специфично. Синдромът на Meniere обикновено има следните симптоми и признаци:

1. Началото на заболяването. Остра, под формата на атака. Без причина и предишни ушни заболявания, пациентът има:

• тежко замаяност;
• гадене;
• повръщане;
• загуба на слуха;
• шум в ушите;
• дисбаланс при ходене;
• нистагм (неволеви чести движения на очите).

Понякога нарушенията на координацията са толкова силни, че за пациента е трудно да ходи или дори да седи. Той заема принудително положение - лежи на стената на ухото на пациента или се опитва да притисне дланта си със сила.

Тинитусът е един от симптомите на този синдром.

1. Повтарящи се гърчове. Честотата може да бъде различна - от веднъж на всеки 5-6 дни, до единична атака на година или дори по-малко.
2. Краткотрайно. Продължителността на атаката може да бъде различна и се различава не само при различните пациенти, но и при едно и също лице. Обикновено не превишава 1-4 дни, ако говорим за внезапни атаки. По-слабо изразените признаци могат да притесняват пациента месеци наред.
3. Налице е пълно възстановяване на вестибуларния апарат в ремисия. При продължително протичане на това заболяване слуховата функция постепенно намалява. Заболяването прогресира поради рецидив на припадъци.

Продължителността на заболяването понякога е десетки години. Патогномоничен (разпознаваем, определящ) симптом в този случай е рецидив на припадъци. Понякога те имат ясна периодичност.

диагностика

При наличието на признаци на болестта на Meniere и липсата на гнойни инфекции, диагнозата не предизвиква затруднения. Тя не изисква допълнителни изследвания.

Но понякога симптомите приличат на редица други заболявания в началните етапи. Провежда се диференциация:

• с кръвоизливи;
• тумори на мозъка или нервната система;
• наранявания;
• отосклероза;

Отосклерозата може да доведе до тази патология.

• нарушена функция на щитовидната жлеза;
• васкулит;
• vestibulopathy;
• Синдром на Barre-Lieu;
• Синдром на Коган и някои други комплексни патологии.

Пациентите, които подозират тези заболявания, се нуждаят от особено задълбочено изследване на отоларинголога и невролога.

Допълнителните изследвания на хардуера включват:

• MRI;
• електроенцефалография;
• Ултразвуков доплер;
• Rheoencephalography.

терапия

При синдрома на Meniere лечението изисква хоспитализация само в случай на неконтролирано повръщане и дехидратация.

Лечебните дейности се провеждат в две направления:

• Облекчаване на атаката.
• Вземете мерки за предотвратяване на екзацербации.

За облекчаване на пристъпите на синдрома на Meniere при възрастни се използват следните лекарства:

• Betaserk (Betahistin) - инструмент, който се използва за замаяност и некоординираност;
• Rehydron - в случай на дехидратация. Но трябва да се използва с повишено внимание - това е натрупването на течност, което причинява болестта;
• Диазепам, феназепам и други успокоителни;
• лекарства, които коригират мозъчното кръвообращение - Актовегин, Вазонин;
• Новокаин за ефекти върху централната нервна система под формата на ухо или вътрешно-лигавична назална блокада;
• диафоретични и диуретични лекарства.

В педиатрията се използват други лекарствени форми, които са по-подходящи за детското тяло.

Таблетки Betaserk 24mg

В тежки случаи се предписват ототоксични антибиотици, които се въвеждат в тимпаничната кухина. В резултат на това, производството на ендолимфа е значително намалено.

Пациенти със синдром на Meniere също могат да получат някои препоръки по отношение на храненето:

• неуспех или сериозно ограничаване на алкохола, продукти, които съдържат кофеин;
• намаляване на употребата на готварска сол.

Специални терапевтични упражнения също могат да имат положителен ефект.

прогнози

Допълнителни тенденции и прогнози варират. Заболяването може да се раздели на няколко етапа:

• рано - странно, най-неприятно;
• прогресивна;
• Късно е.

Можете да направите прогноза на заболяването на базата на късни етапи. Прогнозирането е затруднено от факта, че за болестта са характерни периоди на обостряния и ремисии.

С ранно откриване на патология и стриктно спазване на всички препоръки на лекаря и превантивните мерки синдромът на Мениер има по-благоприятна прогноза.

С течение на времето състоянието на пациента е склонно към спонтанно стабилизиране. Въпреки това, много пациенти изпитват намаляване на остротата на слуха.

Болестта на Меньер. Причини, симптоми, диагностика и лечение на патология

Често задавани въпроси

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Болестта на Меньер е рядко заболяване на вътрешното ухо, което се проявява с триада симптоми - замаяност, загуба на слух и шум в ухото / ушите. Заболяването има пароксизмален характер, но общата динамика на заболяването е различна. При повечето пациенти тежестта на трите гореспоменати симптоми нараства с времето. При някои пациенти заболяването не напредва дори и без лечение. Има и редки случаи на единичен пристъп на заболяването без последващи рецидиви и прогресия на нарушенията в слуха и баланса.

Поради факта, че точната причина за болестта все още е неизвестна, методите за нейното лечение не са насочени и поради това се характеризират с различен успех. Въпреки факта, че болестта на Мениер не води до смърт, тежко толерираните припадъци я нареждат сред сериозните заболявания, които водят до увреждане на пациента и ограничават вида на неговата професия.

Анатомия на вътрешното ухо и вестибуларния апарат

Познаването на анатомията на вътрешното ухо е изключително важно за разбирането на същността на болестта на Мениер, тъй като там са разположени периферните части на анализаторите на слуха и баланса.

Вътрешното ухо или лабиринт е сложна костна структура с още по-сложна вътрешна организация, разположена в пирамидата на темпоралната кост между вътрешния ушен канал и кухината на средното ухо (тимпанична кухина). Лабиринтът, от своя страна, е разделен на два типа - кост и плетен. Костният лабиринт определя формата на вътрешното ухо. Мембранният лабиринт е разположен вътре в костта, повтаря неговата форма и е основа, на която се намират специфични рецептори. Лимфата циркулира в кухината на мембранния лабиринт.

Във вътрешното ухо има три основни части - преддверието, ушната мида и полукръглите канали. Вестибулът е междинна секция в пряк контакт с барабанната кухина, ушната мида и полукръглите канали. Кохлеята съдържа периферната част на слуховия анализатор - спиралния (Corti) орган, а полукръглите канали - периферната част на вестибуларния анализатор.

Анатомия на костния лабиринт

Костният лабиринт на вътрешното ухо е система от взаимосвързани кухини, разположени в пирамидата на темпоралната кост. Три части от костния лабиринт са разделени - преддверието, охлювът и полукръглите канали. Охлювът е разположен отпред, няколко навътре и надолу от прага, и полукръглите дъги, съответно назад, навън и нагоре от прага.

Вестибюлът е елипсовидна кухина, разположена между ушната мида и полукръглите дъги. Комуникацията с кохлеята се осъществява чрез широкия отвор на канала на улитва. Комуникацията с полукръглите канали се осъществява през 5 малки отвора. По повърхността на преддверието, гледащо към барабанната кухина, има два отвора - овален и кръгъл прозорец. Овалният прозорец (прозорец на отвора) има централно местоположение и е малко по-голям от кръгъл прозорец. В овалния прозорец има плоча на стремето (една от трите звукови вдлъбнатини на средното ухо), чиито движения предизвикват колебания в лимфата на вътрешното ухо. Към входа на охлюва се намира кръгъл прозорец (охлюв). Затяга се с тънка, еластична плоча, чиято цел е да угаси лимфните осцилации след преминаването й през ушната мида, както и да предпази спираловидния орган (механорецепторната система в кохлеарната кухина, която трансформира механичните вибрации на лимфата в електрически импулси) от механични повреди. Също така, тази мембрана предотвратява преминаването на лимфните вълни обратно през ушната мида, като елиминира ефекта "ехо".

Охлювът е представен от спирален костен канал, който изпълнява 2,5 оборота. Приблизително в средата на костния канал на кохлеята минава спирална костна плоча, която я разделя на две части. Първата част се нарича стълбище. Комуникация с кухината на вестибула чрез един широк отвор. Втората секция се нарича барабанна стълба, защото тя комуникира с барабанната кухина през кръгъл прозорец. Вътрешната крайната част на ушната мида се нарича купол. В областта на този купол спиралната костна плоча образува дупка, наречена хеликоптер, която свързва стълбите на вестибюла с барабанните стълби.

Костните полукръгли канали са три дъгообразни кухини, разположени строго перпендикулярно (под прав ъгъл) един спрямо друг. Предният полукръгъл канал е разположен вертикално и перпендикулярно на оста на пирамидата на темпоралната кост. Задният полукръг канал също е разположен вертикално, но почти успоредно на задната повърхност на темпоралната костна пирамида. Третият - страничен полукръгъл канал се намира хоризонтално. Всеки канал има два крака. Краката на предния и задния полукръгъл канал от едната страна са свързани, образувайки по-широк общ крак. По този начин комуникацията на полукръглите канали с прага се осъществява само в 5 малки дупки. Всеки крак има свой собствен отвор. На единия край на всеки полукръг канал има удължение, наречено ампула.

Анатомия на мембранния лабиринт

Мембранният лабиринт е тънка обвивка от съединителна тъкан, която покрива вътрешната повърхност на костния лабиринт. Тя е здраво прикрепена към костния лабиринт чрез голям брой най-тънки нишки. Кухината на мембранния лабиринт е изпълнена с ендолимфа. Пространството между костта и мембрановия лабиринт е изпълнено с перилимфа.

Съставът на електролита на ендолимфата и перилимфата е различен, което играе важна роля в осигуряването на механизъм за възприемане на звуците и поддържане на баланс. Образуването на перилимфа се осъществява от сплетената лабиринтна стена. Ендолимфа формира в ендолимфатен сак, намиращ се в твърдата мозъчна обвивка. Чрез ендолимфната тръба, която протича във водоснабдяването на вестибула, тази течност навлиза в сферичната (sacculus) и елиптична (utriculus) торба, свързана с малък канал. Тези торбички, от своя страна, общуват с кохлеарния канал и полукръглите канали, разположени в полукръглите канали. Всеки полукръгъл канал образува своя собствена ампула (разширение преди присъединяването с вестибула), в която се намират рецепторите с праволинейно и ъглово ускорение. Слуховите рецептори се намират в кухината на кохлеарния канал.

Обемът на ендолимфата и перилимфата не е постоянен, но се стреми към определена референтна стойност. Излишният перилимфа влиза в средното ухо през кръгъл и овален прозорец. Излишният ендолимфа навлиза в лесно разтягащия се ендолимфатен сак, разположен в черепната кухина.

Механизмът на предаване и възприемане на звука

Вътрешната структура на ушната мида и принципът на действие на звукоподаващата апаратура на ухото трябва да бъдат разгледани по-подробно. Почти по цялата кухина на ушната мида се разделя на две мембрани - тънка мембрана преди вратата и по-плътна основна мембрана. Тези мембрани разделят кухината на ушната мида на три завоя - горна, средна и долна. Горният и долният проход (респективно стълбите на прага и барабанните стълби) общуват помежду си чрез отварянето на купола на ушната мида - хеликоптера, докато средният проход (сплетен канал) е изолиран от тях. Перилимфата циркулира в горните и долните канали, а ендолимфата е богата на калиеви йони в средния канал, поради което е положително заредена по отношение на перилимфата. На основната мембрана в кухината на мембранния канал има спирален (Corti) орган, трансформиращ механичните вибрации на лимфата в електрически импулси.

Когато звуковата вълна навлезе във външния слухов канал, тя предизвиква вибрации на тъпанчето. Чрез системата от здрави кости в средното ухо, тези механични вибрации се усилват приблизително 20 пъти и се предават на стремето, което плътно покрива овалния прозорец на преддверието. Вибрациите на стремето причиняват вибрации на перилимфата, които се простират до стълбите на вестибюла. Тъй като разделителната мембрана и мембранозният канал на вестибула са тънки, перилимфните осцилации се предават непроменени към ендолимфата на мембранния канал, което от своя страна причинява осцилации на основната мембрана, върху която е разположен спиралният орган.

Спиралният орган се състои от приблизително 3 500 вътрешни рецепторни клетъчни клетки и 12 000–20 000 външни космени клетки. Когато основната мембрана осцилира, космите на тези рецептори, свързани с покривната мембрана (компонентът на спиралния орган е тънка пластина, висяща над рецепторите) се отклоняват на разстояние по-малко от половината от диаметъра на водородния атом. Отклонението на тези косми води до отваряне на йонните канали, калиевите йони проникват в рецепторната клетка, предизвиквайки неговото възбуждане и генериране на нервни импулси. Впоследствие импулсите от вътрешните и външните рецептори през влакната на осмата двойка черепни нерви навлизат в мозъка, където се обработват в ядрата на слуховия анализатор и предизвикват съответни усещания.

Механизмът на функциониране на вестибуларния апарат

Структурите на вестибуларния апарат са разположени в полукръглите канали и прага на лабиринта.

На прага има две торбички - елипсовидни (маточка) и сферични. На вътрешната повърхност на всяка торба има издигане, образувано от група механорецептори. Един стълб от тези рецептори е прикрепен към стената на торбата, а вторият е с лице към кухината и е свободен. В свободния край на рецептора има една дълга мобилна коса и около 60 - 80 къси и фиксирани косми. Късите косъмчета са в дебелината на желеобразната мембрана, съдържаща голям брой микроскопични кристали отолит (калциев карбонат).

В покой, тези кристали не са в контакт с космите и тяхното възпаление не настъпва. Въпреки това, когато праволинейното движение започва във всяка посока, отолитовата мембрана, като желеобразна, изостава малко зад основната рецепторна клетка, поради което кристалите на отолита са в контакт с къси косми, причинявайки тяхното дразнене. Раздразнението на късите косми се сумира и клетката генерира нервен импулс. Колкото по-силно е ускорението, толкова повече отолитови кристали влизат в контакт с къси косми. По-силното дразнене на космите води до по-чести импулси на този нервен рецептор. Колкото по-висока е честотата на импулсните рецепторни торби, толкова по-силно е усещането за ускорение или движение в пространството.

По този начин рецепторите на вестибюлните торбички определят интензивността на праволинейното ускорение. Посоката на ускорението се определя чрез анализиране на тези рецептори на полукръглите канали, зрителния анализатор и механорецепторите на скелетните мускули.

Рецепторите на полукръжните канали са концентрирани само в областта на ампулите и са разположени под формата на кристали (хребети). Тези рецептори са свързани с един полюс към стената на ампулата, а другият свободен полюс е потопен в ендолимфата. На свободния полюс на рецептора се намират и мобилни косми, но те се различават от късите и фиксирани косми на торбичките. При въртенето на главата около една от осите, ендолимфата се движи по полукръглите канали. Тъй като всеки канал има само две дупки, движението на ендолимфата може да бъде само в две посоки. Когато ендолимфата се движи, например напред, рецепторните косми се отклоняват напред, йонните канали за калия се отварят, мембраната на този рецептор се деполяризира и се формира нервен импулс. Когато ендолимфата се движи в обратна посока, рецепторните косми се отклоняват назад, затваряйки йонните канали и спират импулса на този рецептор.

Горният механизъм е приблизителен. Всъщност импулсите от невроните на вестибуларната система се случват постоянно с определена честота, която мозъкът възприема като състояние на покой и баланс. Движението на ендолимфата в полукръглите канали води до увеличаване или намаляване на честотата на импулсите в зависимост от посоката на движение.

По този начин, ампулните рецептори на трите полукръгли канала непрекъснато изпращат до мозъка информация за положението на главата спрямо трите оси - предна (ляво-дясна), вертикална (отгоре-надолу) и сагитална (напред-назад). Тези импулси навлизат в равновесните центрове в продълговатия мозък (ядрото на Бехтерев, Дейтер и Швалбе) по протежението на осмата двойка черепни нерви. В бъдеще тези ядра координират активността на гръбначния мозък, малкия мозък, автономните нервни ганглии, окуломоторните ядра, мозъчната кора и др.

Причини и патогенеза на болестта на Меньер

Непосредствената причина за развитието на болестния комплекс на Meniere е увеличаването на ендолимфното налягане в лабиринта. Това състояние по друг начин се нарича ендолимфатичен хидропс или оток на лабиринта. Не е установена ясна причинно-следствена връзка между развитието на това заболяване и някои етиологични фактори. Въпреки това, според повечето изследователи, angieurosis, вегетативно-съдова дистония, инфекции на средното ухо, алергични заболявания, авитаминоза и др. Могат да доведат до болест на Meniere.Има случаи на развитие на това заболяване през различни периоди от време след черепно-мозъчни увреждания.

Смята се, че горните фактори по един или друг начин водят до увеличаване на броя на ендолимфата, циркулираща във вътрешното ухо. Като възможни механизми се разглежда повишаване на скоростта на ендолимфна продукция, намаляване на неговата скорост на резорбция и нарушаване на пропускливостта на мембраната. Както и да е, високото налягане на лимфата води до изпъкване на стремето от овалния прозорец на вестибула, което затруднява прехвърлянето на механичния импулс от тъпанчето към ендолимфатичната течност. В допълнение, повишеното налягане на ендолимфа разрушава йонните канали на рецепторните клетки и влошава тяхното хранене. В резултат на горните процеси, тези рецептори постепенно натрупват определен потенциал, чието изхвърляне настъпва по време на обостряне на болестта и се проявява чрез вестибуларна криза.

Симптоми (признаци) на болестта на Meniere

виене на свят

Замайването при болестта на Меньер е най-неприятното от всички симптоми и е пароксизмално. Честотата на гърчовете може да е различна при един и същ пациент и с напредването на заболяването честотата им може да се увеличи, да остане непроменена или дори да намалее. Един от факторите, водещи до увеличаване на гърчовете, е физическа и психическа умора.

Развитието на атака може да се случи независимо от времето на деня, но се отбелязва, че припадъците са малко по-чести през нощта и сутринта. Продължителността на атаката на замаяност варира от няколко минути до няколко дни (средно 2 до 6 часа). Някои пациенти могат да почувстват приближаването на атаката преди да започне, както по време на аура с епилепсия. Интензивността на замаяност може също да варира от лека до изключително тежка. Вегетативните симптоми, свързани със замаяност, включват гадене, повръщане, промени в кръвното налягане, повишено изпотяване и хоризонтален нистагъм (неволеви колебателни движения на очите). В някои случаи пациентите са принудени да заемат хоризонтално положение веднага след началото на атаката, тъй като всеки завой на главата причинява увеличаване на автономните симптоми.

Такъв пациент не само чувства усещане за въртене на предмети, но и не може да стои на крака поради внезапна загуба на равновесие. Ако началото на атаката е едновременно, то преминаването му, като правило, отнема известно време - от 6 до 48 часа, по време на което световъртежът и придружаващите ги вестибуларни симптоми постепенно намаляват. Нистагмът изчезва последен и може да се наблюдава до една седмица след началото на атаката. Също така, известно време след атаката пациентът може да изпита тежка обща слабост. Въпреки това, в рамките на няколко дни след нападението, работоспособността е напълно възстановена и пациентът води пълен живот по време на ремисия.

Загуба на слуха

Загубата на слуха при болестта на Meniere е прогресивна и по-често двустранна, въпреки че загубата на слуха обикновено е по-изразена от едната страна. В началните етапи на заболяването само звукопроводящата система на ухото е нарушена с непокътнато устройство за възприемане на звука. Това се потвърждава от данни от аудиограма, които показват признаци на загуба на слуховия тип. С напредването на заболяването се появяват увреждания на навития (кортиевиален) орган и слуховите увреждания протичат според смесен тип.

Първоначално възприемането на ниски и речеви честоти се влошава, с практически непроменен слух по отношение на високите честоти. По време на пристъп на заболяването загубата на слуха рязко се увеличава и след пристъп слухът се възстановява до известна степен, но не достига нивото, което е било преди атаката. С други думи, при всяка атака на болестта на Мениер се наблюдава влошаване на слуха.

Sonitus

Клинични форми и етапи

Има типичен и атипичен ход на болестта на Меньер.

При типичен курс болестта прави дебюта си с появата на слаб шум в ушите или едното ухо, след което след известно време се появяват едновременно нарушения на слуха и баланса. Увреждането на слуха в този случай е двустранно.

Атипичният се счита за различен курс на заболяването, като дебюта на слуховите нарушения, а след това и вестибуларния и обратно.

В еволюцията на болестта на Мениер има три етапа:

• обратими;
• етап на изразени клинични прояви;
• окончателен (терминален) етап.

Тези етапи се определят от резултатите от аудиограмата. В обратима фаза се забелязват признаци на воднянка на лабиринта само преди атака.

В стадия на изразени клинични прояви, натискът на ендолимфата във вътрешното ухо се увеличава постоянно. Положителният тест за дехидратация потвърждава наличието на този конкретен етап, когато увреждането на слуха протича предимно в проводящ тип и спираловидният орган е леко повреден. Клинично този етап се проявява чрез колебание (интермитентна) загуба на слуха - увреждане на слуха по време на атака и подобрение по време на ремисия.

В последния стадий на заболяването загубата на слуха става смесена - проводима и невросензорна, което показва органично увреждане на спиралния (Кортик) орган. Слухът е трайно нарушен и не се променя по време на пристъпи, за разлика от вестибуларните симптоми и тинитус. Тестът за дехидратация на този етап ще бъде отрицателен.

Диагностика на болестта на Meniere

Диагнозата на болестта на Meniere се основава на определението на съответната клинична картина, както и на такива инструментални изследвания като аудиометрия. Останалите инструментални методи (магнитен резонанс, методът на предизвиканите потенциали) имат много по-ниско информационно съдържание.

Клинично се определя триада от симптомите - вестибуларни нарушения, загуба на слуха и шум в ушите. Измерването на пулса и кръвното налягане по време на атака може да разкрие свързаните с него вегето-съдови заболявания.

аудиометрия

Аудиометрията е ключов и почти единственият метод за диагностициране на слухови нарушения при болестта на Меньер. Този метод е предназначен да изследва праговете на слуха с въздух и костна проводимост на звука с различни честоти. Аудиометричната картина на болестта на Meniere варира в зависимост от стадия на заболяването.

Аудиометрия в началния стадий на заболяването
В началния стадий на заболяването в интерикталния период няма промени на аудиограмата, т.е. записва се нормална аудиограма на здрав човек. Само за известно време преди атаката и в началото на атаката се увеличава прага на чувствителност на ниските звуци. Налице е интервал между костния въздух, който показва проводящ тип загуба на слуха. С други думи, само въздушен звук страда, докато костната проводимост и слуховите рецептори не се нарушават.

Аудиометрия в етапа на детайлни клинични прояви
В стадия на развити клинични прояви в интерикталния период се наблюдава постоянно намаляване на слуха при ниски и говорни честоти с въздушна проводимост. Костната пропускливост може да бъде нормална или леко намалена. По време на пристъп слухът се влошава значително. Интервалът между костния въздух все още е налице. Състоянието на сензорния апарат на ушната мида е нормално или донякъде влошено.

Именно в този стадий на заболяването е от значение дехидратационният тест с фуроземид (диуретично средство). Неговата цел е временно да се намали налягането на ендолимфатичната течност и да се демонстрира подобрението на слуха при този фон. За пациента се извършва аудиометрия преди интравенозно приложение на фуроземид и след 2 до 3 часа, в зависимост от степента на развитие на диуретичния ефект. Ако на втората аудиограма прагът на речевите честоти се намали (слухът се подобри) с 10 dB (децибели - единица звукова мощност), тогава пробата се счита за положителна.

Положителен тест за дехидратация се регистрира само във втория етап на заболяването, когато въздушната проводимост се нарушава поради увеличаването на налягането на ендолимфата във вътрешното ухо, а спиралният орган все още не се уврежда. В началния етап такъв тест не може да се извърши, тъй като в този случай той ще бъде положителен само преди атака и в първоначалния период, и е почти невъзможно да се предвиди времето на началото на атаката. С други думи, в 99% от случаите този тест ще бъде отрицателен, тъй като натискът на ендолимфата във вътрешното ухо не се увеличава през повечето време.

Аудиометрия в терминалния стадий на заболяването
В терминалния стадий на заболяването се наблюдава постоянно намаляване на слуха в интерокталния период и по време на атаката и в двата типа проводимост. Интервалът между костния въздух изчезва. Тестът за дехидратация е отрицателен, тъй като на този етап намаляването на ендолимфното налягане във вътрешното ухо не подобрява възприемането на звуци поради необратимо увреждане на сензорния апарат на ушната мида.

В допълнение към горните промени в аудиограмата на етапите на болестта, има и някои от нейните промени, които могат да присъстват на всеки от етапите. Една от тези промени е феноменът на разделени звуци, т.е. различно честотно възприятие на звуците от лявото и дясното ухо. Също така в началния стадий на заболяването може да има положително явление за ускоряване на увеличаването на обема.

Лечение на болестта на Meniere

Лечение по време на атака

Първа помощ по време на пристъп на болестта на Meniere е да постави пациента в положение, което му е удобно, при което световъртежът и свързаното с него гадене биха били минимални. Самият пациент трябва да избере такава позиция. В допълнение, всички възможни стимули трябва да бъдат елиминирани, като светлина, звуци, вибрации и др. Прилагането на топъл нагревател към краката и горчицата на врата и тилната област води до бързо намаляване на ендолимфното налягане във вътрешното ухо чрез изтичането му в ендолимфатичната торба.

От използваното лекарство:

• разтвор на атропин сулфат подкожно (1 ml - 0.1%);
• глюкозен разтвор интравенозно (20 ml - 40%);
• разтвор на новокаин интравенозно (10 ml - 5%);
• Pipolfen разтвор (2 ml - 2,5%) или супрастин (20 mg / ml - 1 ml) интрамускулно;
• разтвор на Promedol (1 ml - 2%) или аминазин (1 ml - 2,5%) мускулно.

Интравенозното приложение на новокаин е разрешено само ако пациентът не е бил алергичен към това лекарство. За да се елиминира този риск, се провежда тест за алергия към скарификацията. Ако в резултат на теста не се открие алергия към новокаин, интравенозното му приложение трябва да се извършва изключително бавно поради аритмогенния ефект (способността да се причинят нарушения на сърдечния ритъм).

В случай на рефрактерност (намаляване на ефективността) на провежданото лечение, се извършва повторно приложение на атропин, аминазин и новокаин. Ако имате уменията на BTE, можете да въведете смес от новокаин, атропин и кофеин (1 ml - 10%). По този начин се повишава ефективността на лекарствата и намаляват техните системни странични ефекти.

В интервала между назначаването на горепосочените средства, не по-рано от един час след въвеждането на последното лекарство, се препоръчва разтворът на натриев бикарбонат да се капково (50 ml - 5%). Повторното приложение на това лекарство се извършва само под контрола на киселинно-алкалния баланс на кръвта.

Лечение в ремисия

Всички горепосочени лекарства са сериозни лекарства. Поради високия риск от нежелани реакции е наложително да се консултирате с Вашия лекар (оториноларинголог / УНГ) за необходимостта от тяхното използване, както и за индивидуалната доза и комбиниран режим.

Практиката да се лекува тази патология с методи на алтернативна медицина като акупунктура, лазерна пункция и др. Се счита за положителна, а здравословният и умерен начин на живот ви позволява да удължите ремисия на болестта и да направите атаките по-малко болезнени.

Хирургично лечение

Тези методи на лечение се прибягват до последния етап, когато други методи не са имали желания ефект.

Методите на хирургично лечение се развиват в три направления:

• дисекция на нервите, отговорни за регулирането на налягането в лабиринта;
• декомпресионна хирургия;
• разрушителни операции.

Дисекция на нервите, отговорни за регулиране на налягането на ендолимфата в лабиринта
Този вид операция е показана в началния стадий на заболяването, тъй като обикновено води до временен ефект и донякъде забавя развитието на заболяването. По-специално, те разрязват барабанната нишка и разрушават нервния сплит на промонториума (малка структура на средното ухо).

Декомпресионна хирургия
Този вид операция е показана на втория и третия етап на заболяването. Ефективността им е висока и няма много странични ефекти в сравнение с разрушителните операции. Същността на тези операции е образуването на дупка или малка пролука в една или няколко структури, в които циркулира ендолимфата (вестибулни торбички, кохлеарен канал, ендолимфатна торбичка). В резултат на това излишната течност постоянно ще се освобождава в кухината на черепа или средното ухо, откъдето естествено ще се разтвори.

Разрушителни операции
Този вид операция рядко се използва само когато други методи на медицинска и хирургическа интервенция не са довели до желания резултат. Същността му е в едностранното или двустранно разрушаване на лабиринта, след което патологичният импулс от него спира и пристъпът на световъртеж изчезва. След известно време след операцията, мозъкът частично компенсира вестибуларната функция на изгубения орган поради съвместната работа на зрителния анализатор, малкия мозък и мозъчната кора. За съжаление, изслушването при тези операции е безвъзвратно загубено и затова такива операции се препоръчват само в третия етап на заболяването, когато слухът вече е загубен.

Прогноза за болестта на Меньер

Въпреки факта, че болестта на Мениер не е фатална, тя носи значителни мъчения на собствениците си, така че принадлежи към категорията на тежките, инвалидизиращи заболявания. Устойчивите пристъпи на замаяност, гадене и повръщане, скокове на кръвното налягане и прогресивна загуба на слуха до пълна глухота водят до сериозно влошаване на качеството на живот.

Болестта на Meniere се лекува с народни средства?

Болестта на Мениер е една от болестите, при които лечението на народни средства (билки, корени, пчелни продукти и др.) Практически няма ефект.

Основната цел на традиционната медицина е премахването на възпалителния процес и спазмолитичното действие. Тъй като болестта на Меньер не принадлежи към възпалителни заболявания, традиционната медицина в повечето случаи е безсилна. Освен това, тяхната употреба увеличава риска от прекомерен прием на течности и електролитен дисбаланс, което може да увеличи хидропсите (водното) на лабиринта и да предизвика друг пристъп на болестта.

Въпреки това, един от ефективните методи, използвани за аварийно намаляване на налягането в лабиринтната кухина, е прилагането на горчица на врата и тилната област и нанасянето на топъл нагревател на краката. Тези манипулации водят до разширяване на съдовете на главата, шията и долните крайници, както и до преразпределение на течността от главата към тялото. Това от своя страна води до намаляване на скоростта на образуване на ендолимфата и ускоряване на темпото на нейното евакуация. В допълнение, под действието на горчични пластири се появява рефлексно разширение на ендолимфатната торбичка, в която тече излишен ендолимфа, намалявайки налягането в кухината на вътрешното ухо и спирайки началото на заболяването.

Трудно е да се каже дали този метод е свързан с традиционната медицина. От една страна, горчичните пластири все по-малко се считат за средство за традиционна медицина поради противоречивия механизъм на действие, за разлика от обичайните лекарства. От друга страна, описаният по-горе метод за облекчаване на пристъп на болестта на Меньер е описан в сериозни медицински източници, което не позволява да се постави под съмнение неговата надеждност.

Кое е най-ефективното лекарство за болестта на Меньер?

Най-ефективното лечение за болестта на Меньер е лекарството, наречено бетахистин. На пазара то съществува и под търговското наименование Betaserk, Tagista, Vertran и др.

Въпреки факта, че етиологията на болестта на Meniere е неизвестна, съответно, причината, която трябва да бъде ликвидирана за пълно излекуване е неизвестна, бетахистинът показва най-добрия и траен ефект в сравнение с препаратите на другите групи, използвани за комплексно лечение на това заболяване. За да се развие ефектът на бетахистин трябва да се приема непрекъснато през целия живот, ако не предизвиква значителни странични ефекти. Резултатът от лечението не се появява веднага, а след 3 до 4 месеца приемане на лекарството, когато в структурите на вътрешното ухо се създава достатъчна концентрация.

В резултат на проведени клинични проучвания, пациентите с болестта на Меньер, които приемат това лекарство според всички препоръки в продължение на много години, развиват пристъпи на болестта няколко пъти по-рядко. Продължителността на атаката и нейната тежест също намаляват, а тинитусът става по-тих и дори изчезва напълно. Прогресията на слуховото увреждане се забави, но не спря напълно. По този начин, betahistine не е в състояние да лекува болестта на Meniere, но значително улеснява курса и забавя увреждането на пациента поради загуба на слуха.

Въпреки факта, че това лекарство се препоръчва за употреба през целия живот, то трябва да бъде временно отменено по време на обостряне на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. Възможно е възобновяване на лечението само след ендоскопско потвърждение на заздравяването на язвата. В допълнение, това лекарство е абсолютно противопоказано при феохромоцитом (доброкачествен тумор на надбъбречната жлеза, секретиращ адреналин и неговите аналози) поради увеличаване на скоростта на секреция на биологично активни вещества. Емисиите на големи количества адреналин в кръвта от тумора водят до животозастрашаващо кръвно налягане и повишаване на сърдечната честота. Така, бетахистин може да се приема само след хирургично отстраняване на този тумор. Ако се развие алергична реакция към компонентите на лекарството, тя трябва незабавно да бъде отменена.

Дали увреждането води до болестта на Меньер?

При болестта на Meniere е показана първата или втората степен на увреждане, в зависимост от тежестта на клиничните нарушения.

При оценката на тежестта на тази патология се изследва състоянието на пациента по време на атака и в интерикталния период (период на ремисия). За да се определи тежестта на слуха, се извършва аудиометрия. За оценка на вестибуларните нарушения се провежда обективно неврологично изследване с задължителни позиционни проби (paltsenosovaya проба, проба Romberg и др.). Обективна оценка на тинитус не е възможна, така че се вземат под внимание субективните чувства на пациента относно честотата и обема на шума. Пациентите в терминалния стадий на заболяването обикновено получават втора или дори първа степен на увреждане.

Имам ли нужда от диета за болестта на Meniere?

Според повечето изследователи, диетата в болестта на Meniere не играе голяма роля, но се приветства като цялостен подход към лечението на това заболяване.

При болестта на Meniere се препоръчва непрекъснато въздържане от пикантни и солени храни. В рамките на една седмица от всеки месец, диетата трябва да се затегне. Солта трябва да се елиминира напълно, да се ограничи консумацията на вода до половин литър на ден и един литър в горещите дни. При активна физическа работа приемът на течности може да се увеличи, но пациентът трябва постоянно да изпитва лека жажда. Препоръчително е да се увеличи делът на плодовете и зеленчуците в диетата. Млечните продукти трябва да присъстват поне за едно хранене на ден. Месо и риба се разреждат само 2 - 3 пъти седмично. Спазвайки тези прости препоръки за хранене, в повечето случаи е възможно да се увеличи периодът на ремисия при болестта на Мениер.

Има ли упражнения с болестта на Мениер?

Съществуват упражнения за болестта на Меньер и те са насочени главно към възстановяване на вестибуларния апарат след атака. Упражненията за възстановяване на слуха, ако съществуват, най-вероятно нямат желания ефект поради факта, че органичното увреждане на спиралния орган, развиващо се поради високото налягане на ендолимфата в лабиринта, е необратимо.

Практически не се възстановява органичното увреждане на структурите на вестибуларния апарат, но за разлика от слуховия анализатор, вестибуларният анализатор може частично да компенсира загубените функции поради съвместната работа на зрителния анализатор, проприоцептивните рецептори (рецептори, които измерват напрежението в мускулите, сухожилията и сухожилията), мозъчната ретикуларна формация мозъка.

Упражненията в болестта на Меньер са насочени към ускоряване на процеса на адаптация на тялото към загуба на рецептори на вестибуларния апарат след още един удар на световъртеж. Такива упражнения включват клякам с подкрепа, повдигане на главата, а след това и тялото от легнало положение, въртене около оста с подкрепа, гимнастика за очите и т.н. Всяко упражнение, което прави пациента леко замайване, но не и гадене, ще го направи. и повръщане.

Трябва да започнете такива упражнения в рамките на 2 - 3 дни след нападението. Препоръчително е да им се дадат общо най-малко два часа на ден. Разбира се, трябва да се ангажирате не два часа подред, а да се приближите от 20 до 30 минути. Ежедневни упражнения позволяват да се намали времето за възстановяване на предишното равновесие 2 до 3 пъти по-бързо, отколкото се случва, когато пациентът не упражнява.