Причини, лечение и превенция на интермитентна клаудикация

Прекъсващата клаудикация не е болест в широкия смисъл на думата, а по-скоро симптом на някои заболявания. Тя възниква поради определени патологични състояния в човешкото тяло и изисква задължително внимание към себе си.

Заболяването е в резултат на неправилно функциониране на нервно-мускулния апарат или нарушена циркулация на долните крайници. Този симптом може значително да развали живота на собственика му. Синдром на интермитентна клаудикация, неговото второ име - синдром на Шарко - се характеризира с появата на дискомфорт и болка в долния крак при ходене 200-1000 м. Прекъсващ симптом е, че тази болка преминава след кратка почивка и пациентът може да продължи да се движи. Въпреки това болката бързо се върна, принуждавайки човека да накуцва.

Сортове на болестта

Въз основа на проучване на причините за това заболяване бе направено заключението, че това е от два вида:

1. Kaudogennaya, тя - неврогенна. Възниква поради стесняване на гръбначния канал в лумбалната област, която е вродена или придобита. Спондилопатията и остеохондрозата стават причина за придобитата контракция. Тези промени нарушават предаването на нервните импулси към долните крайници и тяхното правилно връщане в централната нервна система.
2. Съдовото е вярно и възниква поради атеросклеротични съдови лезии на долните крайници. Свиването на артериалния лумен нарушава кръвообращението в тъканите и снабдяването с кислород на мускулите, причинявайки исхемия.

Признаците на заболяването, както неврогенни (каудогенни), така и съдови, се проявяват чрез болка и дискомфорт при ходене. Различията са в това, че куцотата на съдовия произход е съпроводена с болка, а тази на нервната е съпроводена с парестезии и усещане за бягане по тялото. Такива парестезии могат да се разпространят и в двата крака и да достигнат ингвиналната гънка.
За определяне на тежестта и тактиката на лечение е възприета клинична класификация според Покровски, която идентифицира 4 от нейните разновидности:

1. Степен 1 ​​се характеризира с факта, че пациентът вече има нарушение в кръвоснабдяването на долните крайници, но не чувства болка по време на ходене. Основният симптом е дискомфорт, който възниква при ходене за разстояния по-големи от 1000 м или при изкачване на стълби. На този етап малко хора отиват при лекаря, така че промените напредват.
2. 2-ра степен за удобство е разделена на още два вида. 2А - пешеходното разстояние без изразена болка е 200 - 1000 м. 2Б - пациентът е в състояние да преодолее разстояние от 200 м без болка, а на втория етап медицинската намеса все още може да бъде ефективна.
3. Степен 3, наречена критична исхемия, е придружена от болка в краката, която не изчезва дори в покой. Кожата променя цвета си, симптомите на застой на кръвта са очевидни. Една спешна хирургична интервенция все още може да спаси крайник или част от него.
4. Степен 4 се характеризира с необратими промени в съдовете и мускулите, развитието на трофични язви или дори гангрена. Лимбът обикновено се ампутира. Ако това не стане, пациентът може да умре от септични усложнения.

Диагностичен алгоритъм

Патологията се открива с помощта на различни тестове, насочени към измерване на разстоянието, което пациентът може да преодолее без сериозни последствия. Ако този синдром се потвърди, следващата стъпка е да се открие причината за неговото възникване. Основният метод за определяне на ширината на артериалния лумен е ултразвукът на съдовете на крайниците с доплер. Той разкрива степента на атеросклеротично увреждане или местоположението на отделните плаки.

Какво трябва да бъде лечение и профилактика

Ефективно лекарство, използвано в началните стадии на заболяването, е обучението при ходене. Освен това, на лекарите се препоръчва да се включат в този спорт със специални инструктори, тъй като често самостоятелното изпълнение е погрешно и няма положителен ефект.

Във втория етап на патологията е ефективна и модулирането на рисковите фактори. Следователно, лечението се състои в лечението на системна атеросклероза. Основните групи лекарства:

1. Дезагрегиращи и антикоагуланти за предотвратяване на тромбоза.
2. Понижаващи липидите лекарства за намаляване нивото на общия холестерол в кръвта.
3. Има проучвания, потвърждаващи, че употребата на пентоксифилин в максималната доза (1200 mg) може да облекчи симптомите, да подобри периферното кръвообращение, което допринася за образуването на обезпечения.
4. Тежките болки в краката понякога са приемливи за спиране на нестероидните противовъзпалителни средства. След дълга разходка е необходима подходяща почивка.

В третия етап, за лечение на заболяването, най-често се изисква хирургична интервенция, чиято цел е да оптимизира артериалния кръвен поток в исхемичната зона. Извършват се всякакви видове шунтиране и стентиране на стеснени участъци с надеждата да се запази пациента. Такива мерки за помощ обаче могат да бъдат неефективни.

Четвъртият етап е тъжен край. Промените не са обратими, а ампутацията на крайниците често предизвиква голяма загуба на кръв и инфекция, тъй като мястото на ампутация, дължащо се на широко разпространена системна атеросклероза, лекува много слабо.

Профилактиката на това заболяване са всички мерки, които се използват за предотвратяване на системна атеросклероза. Победата над лошите навици, правилното хранене, активната игра могат не само да помогнат за възстановяването на организма, но и да предотвратят появата и развитието на болести. Особено необходимите превантивни мерки за пациентите в риск. Те включват възрастни хора, пациенти с хипертония, диабетици, пушачи, хора с наднормено тегло и също така с метаболитни нарушения.

Прекъсващата клаудикация, чието лечение не е лесна задача, потенциално води до увреждане на младото население. Внимателното внимание към себе си, както и спазването на правилата за здравословен начин на живот могат да предотвратят повечето заболявания.

Неврогенна интермитентна клаудикация

Неврогенната (каудогенна) интермитентна клаудикация е една от основните синдромни прояви на тежка лезия на гръбначния мозък, дължаща се на гръбначна стеноза.

Информация за лекарите. Съгласно ICD 10, прекъсващата клаудикация може да бъде кодирана под код М48.0 (спинална стеноза).

причини

Причините за стеноза на гръбначния канал, водещи до куцота, са вродени състояния, които започват да се проявяват значително по време на бързия растеж на детето, херния междупрешленните дискове в лумена на гръбначния канал, увреждания на гръбначния стълб, спондилолистеза (вертебрално изместване) и други. Понякога причината за неврогенната куцота е образуването на тумора на гръбначния стълб или гръбначния мозък.

симптоми

Концепцията за интермитентна клаудикация показва наличието на болка и слабост в краката, което води до промяна в походката на човек. В същото време има значителни различия в неврогенния характер на лезията от съдовата, което е най-честата причина за пропусклива клаудикация като цяло:

• Двустранно естество на процеса. Практически няма разлика между тежестта на слабостта и болката в краката.
• Изявени парестични прояви (пълзене, изтръпване на краката се проявяват в покой).
• Намаляване на проявите при накланяне напред, сядане, промяна на пози. В същото време, продължава да стои, като в една позиция не намалява болката и слабостта, проявите напротив постепенно се увеличават.
• Тазови разстройства. Може да се прояви като инконтиненция или задържане на урина. По-рядко, функцията на дефекация страда.

диагностика

За изясняване на диагнозата трябва да се проведат допълнителни изследователски техники. Показана е миелография на МСКТ или МРТ на гръбначния стълб и гръбначния мозък. Целта на изследването е търсенето на стенотично стесняване на гръбначния канал. За диференциална диагноза е необходимо ултразвуково изследване на съдовете на долните крайници.

В неврологичния статус могат да се определят патологични рефлекси на екстензорната група, нарушения на чувствителността, загуба на тегло на крайниците, ревитализация на сухожилни рефлекси и слабост на мускулите на краката.

лечение

Най-често посочваното хирургично неврохирургично лечение е насочено към отстраняване на причините за заболяването. Показания за спешна хирургична интервенция са остри състояния, които се придружават от тежка слабост на мускулите на долните крайници, тежки разстройства (до анестезия) на чувствителност, тазови нарушения.

Също така успоредно с това е необходимо да се провежда консервативна терапия с невропротективни лекарства (включително витаминна терапия), съдови агенти (например пентоксифилин), противовъзпалителни средства.

В повечето случаи, упражнения терапия (пасивна гимнастика е препоръчително да започне дори веднага след операцията), масаж. Възможно е провеждане на акупунктура, физиотерапия.

Неврогенна интермитентна клаудикация

Неврогенна интермитентна клаудикация.

Прекъсващата клаудикация е доста често срещана и много опасна патология и често не винаги се обръща необходимото внимание от страна на лекарите. Според различни данни от болестта, интермитентна клаудикация засяга около един и половина милиона руснаци, около сто хиляди са диагностицирани с критична исхемия на крака, а броят на ампутациите във връзка с болестта достига 40 хиляди годишно.

Атеросклерозата се счита за преобладаваща причина за интермитентна клаудикация, която при повечето пациенти има друга локализация - сърцето, мозъчните съдове и бъбреците. Понякога, обръщайки специално внимание на тези форми на атеросклероза, лекарите често не се концентрират върху диагностиката и лечението на интермитентна клаудикация, която прогресира, което води до тежка инвалидност и дори смърт.

Причините за интермитентна клаудикация.

Атеросклерозата - основната причина за синдрома - интермитентна клаудикация!

Общопризнато е, че основните фактори в генезиса на интермитентната клаудикация са:

• Атеросклероза на съдовете на краката.
• Диабетна макро- и микроангиопатия без съпътстваща атеросклероза.
• Автоимунно съдово заболяване (облитериращ ендартериит).

По правило при девет от десет пациенти интермитентната клаудикация е резултат от атеросклеротични лезии на артериите. И много вероятно е наличието на други форми на атеросклероза. Диабетната ангиопатия се счита за причина за интермитентна клаудикация, ако е изолирана и не е свързана с атеросклероза. Наред с това, захарният диабет увеличава вероятността от разстройства на липидния спектър и мастни натрупвания в артериите.

Също така сред другите причини за заболяването се посочва ендартериит, травма, инфекция и интоксикация, хипотермия, подагра, въпреки че тези състояния са сред провокиращите фактори на интермитентна клаудикация много по-малко. Патологиите са по-податливи на възрастните и предимно мъжете. Тъй като атеросклерозата на други места също се диагностицира в тях по-често, отколкото при жените. В допълнение, мъжете са по-склонни към нарушаване на режима, лоши навици и редки посещения на специалисти.

Видове интермитентна клаудикация.

1. Неврогенни (първоначално радикулоисхемия, по-късно присъединяване на нервна тъкан).
2. Васкуларен (най-честата причина за облитериращ ендартериит, атеросклероза). Отличителни черти на неврогенната (каудогенна) интермитентна клаудикация от куцота в съдовата патология са наличието на предварително нарушена болка в гърба, диагностицирана междугръбначна херния, вродена, придобита стеноза на гръбначния канал, болка в краката, задействана от стояне и ходене, при преминаване на болка в положение със сгънатата част (при огъване) напред). Не забравяйте за възможна комбинация от различни заболявания.
3. Други причини: генетични заболявания (болест на Мак-Ардла), травматологични (бурсит на шипа), неврологични, психогенни.

По анатомични критерии излъчват:

• Централна стеноза - намаляване на разстоянието от задната повърхност на тялото на гръбначния стълб до дъгата в основата на острието; до 12 mm - относителна стеноза, 10 mm - абсолютна стеноза.
• Странична стеноза - стесняване на радикуларния канал и междувременен отвор до 4 mm или по-малко.
• Комбинирана стеноза.

Симптоми и диагностика на интермитентна клаудикация.

Неврогенната интермитентна клаудикация от интермитентна клаудикация в съдовата патология се отличава с наличието на болка не в едното, а в двете крайници, наличието на болка в долната част на гърба в историята, потвърдена интервертебрална херния и факта, че началото на симптомите се предизвиква от ходене, болките се появяват, когато тялото е наклонено напред и пулсацията се запазва на съдовете на краката.

В повечето случаи диференциалната диагноза между васкуларната и неврогенната интермитентна клаудикация може да се основава на критична оценка на клиничните симптоми и признаци. При наличие на пулс на крака в покой и след тренировка, съдова патология е малко вероятна. Неотдавна артериографията бе използвана като рутинен изследователски метод; По-често се използват неинвазивни доплерови ултразвукови изследвания.

Диагностичните затруднения обикновено възникват при наличие на съдова оклузия в комбинация със компресия на гръбначния мозък. Използват се и други неинвазивни методи във връзка с клиничния преглед: електромиография и измерване на скоростта на нервната проводимост, миелография, рентгенография на лумбосакралния гръбначен стълб, компютърна томография и артериография.

Важно клинично значение е определянето на глезенно-брахиалния индекс. Тези измервания трябва да се извършат след натоварване. Препоръчва се лумбосакралната рентгенография да се извършва в права, наклонена и странична проекция. Постоянен клиничен симптом при всички пациенти е болката в областта на долната част на гърба, която трае от няколко седмици до няколко години и излъчва към един или двата долни крайника. При пациенти с двустранна болка увреждането на един крайник може да бъде по-изразено.

Типични симптоми са също изгаряне, изтръпване, притискане на болки в гърба или в частта на бедрото, което придава на постолатералните области на крака, глезена, палеца на краката. Усещането за дискомфорт в долните крайници понякога се появява само при ходене, по-рядко и в покой, и при промяна на позицията на тялото. Симптомите обикновено изчезват, когато движението е спряно, докато седите или почивате при почивка. Нарушения на уринирането не са характерни; има тенденция към запек.

Компютърната томография разкрива стесняване на гръбначния канал, хипертрофия на ставите и други промени в меките тъкани.

Неврогенният произход на симптомите се потвърждава от ефективността на провежданото лечение без използване на съдови препарати. Консервативното лечение - аналгетици, мускулна релаксация, носене на корсет - води до подобряване на състоянието на пациентите.

По-задълбочена оценка на симптомите трябва да бъде насочена към откриване на неврогенния произход на заболяването при повечето пациенти. Неврогенният произход на заболяването се определя предимно от наличието на патологични симптоми, които изчезват в седнало или легнало положение. Характерно е, че проявата на поява на болка възниква, когато пациентът върви. Смяната на походката, пациентът е отпуснат, трябва да спре и да си почине. По време на спиране болката е малко намалена, но често в трудни етапи дори почивка вече не носи облекчение, болката става постоянна. Обикновено болестта е едностранна, но е възможно поражението на двата крака.

Тъй като съдови нарушения се влошават, се появяват други признаци на интермитентна клаудикация:

• Намаляване на температурата на кожата, бланширане и цианоза;
• Трофични промени под формата на язви;
• Изчезването на пулса в артериите на стъпалото.

В етап на критична исхемия на долните крайници артериалният дефицит на кръвта е толкова силен, че пациентите започват да забелязват не само болка, но и трофични промени - язви. Да отидеш на разстояние от 150-200 метра за тях става истински проблем, защото болката е доста интензивна, а спиранията и почивката вече не помагат.

В зависимост от причината за синдрома - "интермитентна клаудикация" - има две форми на патология:

Периферната интермитентна клаудикация се свързва с атеросклероза, ендартерити, диабет. То е придружено от умора и дискомфорт в краката, които се заменят с болка. Крайният край се избледнява, става студен, пулсът изчезва в артериите. В тежката фаза се появяват трофични язви.

Гръбначният вид се развива, когато малки кръвоносни съдове участват в кръвта, доставяща сивото вещество на гръбначния мозък. Характерно за някои хронични заболявания (миелит, сифилис) и може да е техният ранен симптом.

Лечение на интермитентна клаудикация.

Консервативният метод на лечение включва вземане на нестероидни противовъзпалителни средства по време на обостряне, лекарства, отстраняващи оток, тонизиращи съдове. Също така е желателно и дори необходимо да се прилага физиотерапия, физиотерапия.

Важно е отказът на пациента от тежко физическо натоварване, приемане на лекарства, както е предписано от лекар.

По принцип консервативното лечение се извършва при пациенти с лек и умерено тежък синдром на интермитентна клаудикация в продължение на 1-3 месеца. В случай на неуспех на консервативно лечение, груби промени по КТ, ЯМР, със съгласието на пациента се извършва хирургично лечение.

Хирургично лечение.

Операцията се извършва под ендотрахеална анестезия. Позицията на пациента на операционната маса се определя от планираната операция. Видът на операцията се определя за всеки пациент индивидуално, в зависимост от причината за патологията. Основната цел на операцията е декомпресия на нервните структури, която е добре определена чрез ЯМР изследване.

Например:

Заден достъп с отстраняване на арките на засегнатите нива и прилежащия жълт лигамент, ако е необходимо, допълнен с фораминотомия (частична резекция на горния ставен процес с компресия на корена), с транспедикуларна фиксация (с помощта на пръти, напречна греда за структурна устойчивост, с и без разсейване) а) с спинална фузия, ако има доказателства или без нея. Дискектомия с имплантиране на клетките (както метал от титан, така и полимер), както преден достъп, така и обратно, ендоскопски, ламинопластика.

Както преди, така и след операцията, пациентът се лекува с консервативно лечение, чиято цел е да коригира съпътстващата патология, да облекчи подуването на корените на гръбначния мозък, да предотврати инфекцията. Разглежда се доста важен компонент на лечението и нормализиране на кръвното налягане. В случай, че в допълнение към болестта - интермитентна клаудикация - няма съпътстваща патология, налягането не трябва да надвишава 140/90 mm Hg. Чл. В случай на хипертония, исхемия на сърцето, захарен диабет, хронична сърдечна или бъбречна недостатъчност, препоръчителното максимално налягане е 130/80 mm Hg. Чл.

За корекция на кръвното налягане се показват лекарства от групата на ангиотензин-конвертиращия ензим (лизиноприл, периндоприл). Твърди се, че тези лекарства не само се борят срещу хипертонията, но и значително намаляват риска от съдови инциденти и свързаните с тях инфаркти и инсулти.

За подобряване на реологичните параметри на кръвта са показани антитромбоцитни средства. Особено популярни лекарства на базата на ацетилсалицилова киселина (тромботична задника, аспирин кардио). Не се предписват антикоагуланти за перорално приложение при пациенти с интермитентна клаудикация, тъй като съществува висок риск от сърдечно-съдови усложнения.

За да се коригират метаболитни нарушения в тъканите, пентоксифилин се използва в дневна доза от 1200 mg. Лекарството подобрява микроциркулацията и реологията на кръвта, разширява кръвоносните съдове и резултатът е увеличаване на разстоянието, което пациентът може да измине преди появата на болка.

Подобрява кръвния поток, намалява вискозитета на кръвта, нормализира състоянието на сулдодексида на ендотелиума. Преди това се предписваше само за критична тъканна исхемия, но днес той се препоръчва за периодична клаудикация. Приема се, че когато се приема през устата и интравенозно, разстоянието, което пациентът пътува преди началото на болката, се удвоява почти.

Ендотелната функция може да бъде подобрена чрез инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (периндоприл), бета-блокери (неболол), блокери на ангиотензин II рецептори (лосартан). Като се има предвид наличието на хипертония и сърдечни заболявания при много пациенти, те са все по-подходящи и не са противопоказани при синдрома - интермитентна клаудикация.

Народни средства за прекъсваща клаудикация.

Гинко - народен лек за лечение на интермитентна клаудикация.

Ефектът на гинко върху интермитентна клаудикация при лечението на много изследвания, посветени. При някои от тях е възможно да се постигне статистически значимо и клинично значимо увеличение на безболезнено проходимо разстояние. Нека относителният ви да вземе стандартизирани хапчета или капсули с екстракт от гинко в съответствие с указанията на опаковката.

Чесън за лечение на интермитентна клаудикация.

Не е ясно защо, но чесънът подобрява кръвообращението във всички части на тялото. Най-удобната (и най-малко миризлива) форма на това лекарство е капсулите. Нека Вашият пациент с признаци на интермитентна клаудикация да приема два до два или три пъти дневно в продължение на 2-6 месеца, докато симптомите изчезнат.

Коктейл за лечение на интермитентна клаудикация.

Аминокиселината аргинин е необходима за производството на азотен оксид за лечение на интермитентна клаудикация. Той се секретира от ендотелиума (вътрешната обвивка на артериите) и допринася за тяхната релаксация и разширяване, т.е. повишен кръвен поток, както е обяснено от натуропата от Аризонския кардиологичен институт във Финикс Декер Вайс. Стандартната доза на лечение е 1 капсула с 500 mg аргинин до три пъти дневно.

Предотвратяване. Необходимо е да се изключи пушенето, физическото изтощение, охлаждането, прекомерния умствен стрес.

Прекъсната клаудикация

Прекъсващата клаудикация е симптоматичен комплекс, характерната проява на която е нарушение на кръвоснабдяването на съдовете, разположени в долните крайници с прояви на болка в краката с преходен характер, както и възникващи в процеса на ходене. Много патологии на кръвоносните съдове, интоксикация, инфекции, наранявания са причините за развитието на това заболяване. В резултат на спазъм, който се образува в периферните съдове, липсва достатъчно кръвоснабдяване на мускулите и / или нервните окончания в долните крайници, много по-рядко на горните.

Прекъсващата клаудикация обикновено настъпва хронично, но има остра форма на заболяването. Медицинските източници описват два вида диагностика на интермитентна клаудикация, а именно спинална Dejerin и периферна Charcot.

Прекъсващата причина клаудикация

Това е един вид симптом, който съпътства такива заболявания като синдром на Leriche, облитериращ ендартериит, атеросклероза, пост-тромботични и постемболични оклузии. Прекъсващата клаудикация е следствие от атеросклероза, при която се образуват блокажи и съдови плаки. При това заболяване появата на плаки се среща в малките артерии, както и в средата и дори в аортата. Това блокиране причинява недостатъчно кръвоснабдяване на долните крайници с кръв. Така се развива исхемия, която причинява болка.

Други заболявания на съдовата система също могат да участват в развитието на интермитентна клаудикация, а понякога и на захарен диабет, инфекции, интоксикации на тялото и различни увреждания на крайниците.

Най-важният фактор, който провокира образуването на интермитентна клаудикация, е пушенето. Редица проучвания са установили, че съществува пряка връзка между пушенето и съдовата оклузия. Токсичните канцерогени, съдържащи се в цигарения дим, предизвикват преждевременно разрушаване на съдовата структура, а именно артериите, водят до образуването на атеросклеротични плаки в тях и увеличават риска от образуването на кръвни съсиреци.

Прекъсващата неврогенна куцота се развива в резултат на патологични процеси в гръбначния стълб, като стеноза на гръбначния канал и др.

В допълнение, злоупотребата с алкохол, физическата неактивност, затлъстяването, наследствената предразположеност и високото кръвно налягане все още могат да бъдат сред рисковите фактори за интермитентна клаудикация.

Симптоми с прекъсваща клаудикация

Като правило, интермитентна клаудикация се характеризира с болка в долните крайници, която започва да се развива в хода на ходене в резултат на необичайно кръвообращение, но изчезва, когато движенията престанат.

Много по-често този симптом се среща сред мъжете в средна възраст. Но напоследък този синдром започва да се проявява при жените. Това може да се обясни с увеличаването на броя на жените-пушачи и отрицателното въздействие на никотина върху тялото на по-слабия пол.

Дълго време интермитиращата клаудикация не се проявява по никакъв начин, тоест, тя протича абсолютно без никакви симптоми. Пациент със симптом на прекъсваща клаудикация вече в самото начало изпитва известна слабост, бързо се уморява и след това има първите признаци на парестезии в долните крайници. В бъдеще, с увеличаване на физическото натоварване, деформираните артерии правят невъзможно извършването на нормално кръвообращение, затова пациентите имат характерни болки в телесните мускули. Този симптом е основната проява на синдрома на интермитентна клаудикация. В този случай пациентът трябва периодично да прави незначителни спирания, а след прекъсване на болезнената атака да продължи да прави движенията си.

С прогресирането на болестта болката започва да се засилва и след това става доста устойчива. Болката в характера на проявите може да бъде напълно различна. Понякога те могат да бъдат пулсиращи или парещи в природата, а в някои моменти - болни и скучни. Като правило болката, характерна за тази патология, често се случва при изкачване нагоре или при преместване на дълги разстояния, така че пациентът е принуден да накуцва.

Също така болката може да се появи в бедрата и краката, както и на пръстите на краката. Всичко това се дължи на мястото, където е настъпило запушване или стесняване на съдовете. В същото време не е възможно да се палпира пулса в областта на стъпалото и той не може да се усети под коляното. Наблюдава се и промяна на кожата под формата на бланширане, а цианозата се появява в активната фаза на прогресирането на патологичния процес. Освен това, състоянието на кожата се влошава и кожата става суха.

Симптомите на интермитентна клаудикация се състоят в намаляване на температурата на краката и в резултат на това пациентът губи чувствителност в тази част на тялото. В допълнение към тези симптоми, има и болезнено усещане в мускулите на прасеца, възниква дискомфорт, когато се прилага натиск върху нервните стволове в долните крака. В редки случаи се появяват трофични язви. Такъв симптом като интермитентна клаудикация се характеризира с хроничен ход с периодични ремисии на заболяването.

Болката може да смути пациента, както по време на периодите на прогресия на заболяването, така и в състояние на пълноценна почивка. В този случай болезнените атаки правят човек събуден дори и през нощта. И постепенно, симптомният комплекс на интермитентна клаудикация се влошава доста, така че пациентът е принуден да взема различни обезболяващи, за да облекчи състоянието му.

Този синдром може да е индикация за образуване на сериозно артериално заболяване, като облитериращ ендартариит. Тежка форма на интермитентна клаудикация се характеризира с появата на исхемични язви на долните крайници, а по-късно се образува гангрена, последвана от ампутация на крайника.

При липса на подходящо лечение на това заболяване могат да се развият обезпечения, които могат частично или напълно да компенсират заболяването. Но в случай на абсолютна съдова блокада е необходима спешна хирургична операция.

Прекъсната клаудикация

Основният симптом на интермитентна клаудикация, която съпътства много заболявания, е болка в мускулите на долните крайници. Болката, като правило, се появява при ходене и в самото начало на заболяването изчезват по време на почивка. Човек с такава диагноза трябва да спре, така че болезнените усещания да изчезнат за известно време и след това да се върнат към нормално движение.

Прекъсващата клаудикация се развива в присъствието на някои фактори, които допринасят за формирането на този симптом. Те включват пушене, затлъстяване, старост и диабет.

Симптомите на този синдром до голяма степен зависят от етапа, на който е в момента интермитиращата клаудикация. Като правило има четири етапа на заболяването.

В самото начало, а това е първият етап на патологичния процес, при пациенти не е възможно да се извърши палпация на главните съдове на долните крайници, а именно в ингвиналния участък, подколенната ямка и стъпалото. Липсата на пулс в тези места ще зависи от мястото на запушване на артериите.

Вторият етап се характеризира с появата на болка в областта на бедрата, бедрата и телесните мускули. Тези болезнени атаки стават толкова интензивни, че принуждават пациента да прави преходи дори на къси разстояния (до сто метра), с периодични спирания за почивка.

В третия етап интермитентната клаудикация при пациент възниква под формата на силна болка, която вече е в покой или през нощта, а интензивността им се увеличава всеки път. В допълнение, пациентът има усещане за студ и изтръпване на пръстите. Кожата получава бледа сянка, има забавяне на растежа на косата, а след това напълно изчезва. Ноктите на краката също започват да растат бавно.

Един от най-опасните и сериозни етапи на заболяването е последният етап, четвъртият. В тази фаза, интермитентна клаудикация при пациент се характеризира с пристъпи на силна болка в долните крайници, които са постоянно присъстващи, както по време на движение, така и в абсолютна почивка. Пациентите в този период на болестта трудно могат да извършват някаква физическа активност, тъй като именно на този етап се нарушава храненето на меките тъкани, което води до развитие на некроза и гангрена.

Продължително лечение на клаудикация

Това заболяване, когато пациентът се оплаква от характерни болки в краката, може да бъде диагностицирано от лекаря дори по време на първоначалния преглед и да се установи диагнозата на интермитентна клаудикация. Това се потвърждава от характерните симптоми на заболяването и отсъствието на пулс в съответните точки на долните крайници. Ако е необходимо, допълнителни проучвания се предписват изследване с помощта на ултразвук върху проходимостта на артериите и ангиография. Тази диагноза ви позволява да определите степента на нарушения на кръвообращението в долните крайници. Ако се подозира оклузия на артерията, се предписва рентгеноконтрастна ангиография, която напълно ще определи състоянието на интермитентна клаудикация.

Почти 20% от пациентите имат тежка форма на заболяването, която се развива доста бързо и спешно изисква хоспитализация и хирургично лечение. В зависимост от специфичните особености на курса на симптомите, периодичната клаудикация извършва реконструкция или пластична хирургия на съдовете. Но в най-екстремни случаи с гангренозно състояние крайниците извършват ампутация.

Лечението с медикаменти с интермитентна клаудикация е същото като при много други съдови заболявания. За да направите това, на първо място всички предписани лекарства, които подобряват процесите на притока на кръв. В същото време се използват лекарства, които намаляват нивата на холестерола и подобряват мастните процеси в организма. В този случай, препоръчва се интравенозно инжектиране на физиологичен разтвор 10 ml, разтвор Pilocarpine, инсулин, Padutin или Depo-padutin, никотинова киселина, Pahikarpin. Благоприятните резултати могат да бъдат постигнати чрез въвеждането на парареналната новокаинова блокада. Понякога интраартериалната инжекция на консервирана кръв в съдовете, които се намират на засегнатия крайник.

Също така често се използват физиотерапевтични лечения за интермитентна клаудикация. Сред тях се използват парна камера, UHF, диатермия, различни терапевтични вани, използващи радон и сероводород, както и терапия с кал.

Важен момент при лечението на интермитентна клаудикация е пълно спиране на тютюнопушенето и пиенето на алкохол. Освен това е необходимо да се избягва хипотермия и да се носят стегнати обувки. Също така трябва внимателно да следите хигиената на краката, да избягвате пукнатини, драскотини. Пациентите със захарен диабет трябва да следват подходяща диета и да наблюдават нивата на кръвната захар.

Също така, със симптом на интермитентна клаудикация, те практикуват лечение под формата на дозирано ходене, което значително подобрява кръвообращението в долните крайници. В този случай е препоръчително да се ходи, докато има болка в краката. След това трябва да си починете и да продължите да вървите. Редуването трябва да се извършва на няколко етапа. Добра динамика се наблюдава след физическа терапия с упражнения, масаж на краката и контрастен душ.

Но с прогресирането на симптом на интермитентна клаудикация, понякога прибягват до въвеждане на катетър в артериите за тяхното разширяване, за да се възстанови притока на кръв. Сред хирургичните методи на лечение се предлагат периартериална симпатектомия, епинефректомия или ампутация на крайници.

Важен момент в лечението на синдрома остава правилното хранене с планирано разпределение на работата и почивката, както и задължителния контрол на колебанията на кръвното налягане.

Ефективен метод за лечение на интермитентна клаудикация е билковото лечение под формата на вани за крака преди лягане. В допълнение, препоръчва се да се приготвят и използват билкови препарати под формата на настойки от безсмъртниче, брезови пъпки, жълт кантарион, шипка, които имат противовъзпалително действие.

Симптоми и лечение на неврогенна интермитентна клаудикация

Неврогенната (каудогенна) интермитентна клаудикация се отнася до групата на тежките лезии на гръбначния мозък в резултат на стеноза на канала в гръбначния стълб.

Етиологични причини

Етиологията на стенотичния процес в гръбначния канал, която води до куцота, са вродени състояния, особено проявени по време на активен растеж на детето, херния на междупрешленните дискове, изпъкнали в лумена на гръбначния канал, травматизиране на гръбначния стълб, спондилолистеза (вертебрална дислокация) и др. патологичният процес може да бъде тумоподобна неоплазма на самия гръбначен стълб или на нервната тъкан на гръбначния мозък.

Симптоматична картина

Терминът "интермитентна клаудикация" се отнася до наличието на болезнен синдром и слабост в долните крайници, които причиняват трансформацията на човешката походка. Въпреки това, съществуват редица отличителни черти, присъщи на неврогенния характер на лезията, за разлика от съдовия генезис, като последният е най-честата причина за интермитентна клаудикация. Тези функции включват:

• Двустранно патологичен процес. Практически няма разлика между интензивността на слабостта и болката в долните крайници.

Тежки паретични симптоми (пълзене, изтръпване на краката, дори в състояние на покой). При такива пациенти, при ходене, първоначално възникват тежки парестезии, също под формата на изтръпване, скованост в долните зони на краката, описаната картина скоро се вдига до гънки в ингвиналната област, след което се разпространява в областта на чатала и половите органи. Преодолявайки описаните усещания и опитвайки се да продължи да върви, пациентът започва да усеща развитието на слабост в долните крайници. След кратка почивка преминава симптоматичната картина. При оценка на неврологичния статус едновременно се определят признаци на дразнене едновременно от серия от лумбосакрални рефлекси. Лумбалната лордоза е загладена, ограничена е активната подвижност на лумбалния гръбначен стълб.

• Намалена тежест по време на завои, клякам, промени в позицията на тялото. Характерно е, че продължителното присъствие на тялото в една позиция не намалява болката и слабостта, в този случай, напротив, симптомите бавно се увеличават.
• Тазови разстройства. Тези симптоми се проявяват като инконтиненция или, напротив, задържане на урина. И рядко може да страда дефекация.

В редки случаи се наблюдава комбинация от миелогенна и каудогенна природа, в този случай по-изразени са както паретичните явления, така и слабостта на долните крайници.

Хроничната форма на недостатъчност на гръбначния кръвоснабдяване в началния етап се проявява под формата на преходни нарушения, но в бъдеще се появяват симптоми на персистиращо, често прогресивно увреждане на различни образувания на гръбначния мозък. В някои случаи тази картина се проявява с течение на времето поради исхемичен инсулт на гръбначния мозък. Тогава е характерна комбинация от пара- или тетрапареза с намалена чувствителност на петна, нарушение във функционирането на тазовите органи. Възможно е и развитие на ALS синдром с дълъг ход и вълнообразен прогрес.

диагностициране

За да се изясни диагнозата, подходящият специалист може да назначи допълнителни методи за изследване. В този случай се използват следните техники в гръбначния стълб и съответно в гръбначния мозък:

В тези проучвания целта е да се оцени гръбначния регион и да се идентифицира стенотично стесняване на лумена на гръбначния канал. За диференциална диагноза (за да се изключи васкуларния генеза на куцотата) се извършва и ултразвуково изследване на кръвоносните съдове на долните крайници.

При оценката на неврологичния статус се определят редица патологични рефлекси на групата на екстензорните мускулни влакна, разстройства на чувствителността, визуално изтъняване на крайниците, ревитализация на сухожилния рефлекс, слабост на мускулните групи на стъпалото.

Медицински събития

Терапевтичните мерки при каудогенния характер на патологичния процес включват предимно оперативен метод, насочен към елиминиране на причинителя. Остро състояние, което служи като индикация за спешна операция, внезапно се развива силна слабост на мускулните групи на долните крайници, груби чувствителни нарушения (до загуба), изразена дисфункция на тазовите органи.

Хирургичният метод се използва на фона на задължителното провеждане на консервативно лечение с невропротективни лекарства (със задължителна витаминна терапия), съдови лекарства (например, пентоксифилин, детралекс), лекарства, насочени към намаляване на възпалителните процеси в тъканите на долните крайници (например нестероидни противовъзпалителни средства).

В рехабилитационния период, когато е посочен, се предписват физиотерапевтични упражнения (понякога се назначава пасивна гимнастика веднага след хирургичната интервенция), терапевтичен масаж. За някои категории пациенти се посочват лечението с акупунктура и физиотерапевтичните процедури.

Симптоми и лечение на интермитентна клаудикация

Синдром на прекъсната клаудикация (синдром на Charcot) е патологично състояние, което показва наличието на определени патологии в човешкото тяло. То се среща при много хора от различни възрасти и полове, но не винаги им придават необходимото значение.

Наличието на признаци на интермитентна клаудикация показва развитието на опасни процеси в човешкото тяло. Без подходящо лечение, това състояние може да доведе не само до увреждане, но и до смъртта на пациента.

Характеристики на развитието на интермитентна клаудикация

Основният симптом на интермитентна клаудикация (HRP) е болка в крайниците, която се проявява само по време на ходене. Болен човек обикновено е куц, походката му се променя значително. Докато върви, той непрекъснато трябва да спира, периодично да си почива. Когато човек стои или седи, болката спада. Ако има бърза прогресия на интермитентна клаудикация, дискомфортът в крайниците е налице през цялото време.

Механизмът на развитие на това състояние е появата на спазъм в съдовете. Поради определени причини, артериите, които се намират на долните крайници и ги хранят, вече не могат да изпълняват напълно зададените функции.

Особено силно се наблюдава липса на кислород по време на ходене, което причинява целия дискомфорт. В този случай тъканите на крайниците се чувстват хипоксични, което е дразнещо за нервните окончания.

Симптоми на интермитентна клаудикация

Понякога трудно се разпознава прекъснатата клаудикация. При този синдром естеството на дискомфорта може да бъде различно. Понякога човек описва болката като силна и пареща, а в други - като тъпа и болка.

Локализацията му също може да бъде различна. Най-често болката се проявява в областта на краката, бедрата, телетата, пръстите на краката.

Също така, той има непостоянен характер. Периодите на ремисия често се заменят с обостряния. В този случай продължителността на всеки етап може да бъде различна. В случай на развитие на пълно запушване на артерията, което води до кислородно гладуване, е необходима хирургична интервенция за възобновяване на кръвообращението.

Въпреки че основният симптом на това патологично състояние е болката, тя е съпроводена и с други неприятни явления:

• чувство на постоянна умора и слабост в крайниците;
• появата на "пълзящи гъски";
• намалена чувствителност на кожата върху краката;
• локално намаляване на телесната температура на повърхността на крайника;
• кожата на краката става по-бледа, отколкото върху цялото тяло;
• се развива цианоза;
• появяват се трофични промени на кожата, придобивайки появата на язви;
• в тежки случаи пулсът не се открива в артериите на стъпалото.

Причините за интермитентна клаудикация

Причините за развитието на такова опасно състояние като прекъсващата клаудикация включват:

• атеросклероза. Това заболяване се характеризира с образуването на холестеролни плаки, които стесняват лумена на кръвоносните съдове. При тежки случаи може да настъпи пълно запушване на артерията, което води до сериозни последствия. Атеросклерозата най-често засяга кръвоносните съдове на сърцето, бъбреците, мозъка, но понякога се проявява в долните крайници;
• диабетна ангиопатия. Това състояние е причина за интермитентна клаудикация, ако не се предизвиква от атеросклеротични промени. Също много често захарният диабет води до нарушаване на липидния метаболизъм в организма. Именно това провокира влошаването на атеросклерозата;
• съдови увреждания, дължащи се на наличие на автоимунни заболявания;
• Други причини са хипотермия, подагра, различни наранявания, инфекции или интоксикация на тялото.

Също така сред факторите, които допринасят за развитието на интермитентна клаудикация, са възрастта. Установено е, че по-възрастните мъже са по-податливи на тази патология. При жените интермитентната клаудикация е много по-рядко срещана.

Класификация на патологията

Това патологично състояние може да се прояви в следните форми:

• Caudogenic интермитентна клаудикация, която също се нарича неврогенна. Това състояние възниква поради стесняване на гръбначния канал в лумбалната област. Неврогенната интермитентна клаудикация може да бъде вродена или придобита. В последния случай това патологично състояние възниква на фона на остеохондроза или спондилопатия. При наличието на тези патологии нормалното предаване на нервните импулси е невъзможно, което води до развитие на интермитентна клаудикация;
• васкуларни HRP. Това патологично състояние се счита за вярно. Тя възниква поради атеросклероза, която е съпроводена от намаляване на лумена на кръвоносните съдове поради натрупването на холестерол по стените им. В резултат на това тъканите получават по-малко кислород, което провокира всички негативни промени. Миелогенната интермитентна клаудикация се развива на фона на нарушена спинална циркулация. Това състояние се появява след интензивно физическо натоварване, продължително ходене.

Тежест на прекъсващата клаудикация

Прекъснатата клаудикация може да се прояви по различни начини. В зависимост от тежестта на състоянието на човека се разграничават следните етапи на тази патология:

• 1 степен. Характеризира се с отсъствие на външни прояви, но кръвообращението в долните крайници вече е нарушено. В този случай HRP може да се подозира, ако след дълга разходка (повече от 1 km) или след изкачване по стълба, човек се чувства дискомфорт в краката си. На този етап рядко се диагностицира интермитентна клаудикация, тъй като пациентът не обръща внимание на тревожните сигнали на тялото и не се консултира с лекар;
• 2A степен. В този случай болният може да преодолее разстоянието от 0,2 до 1 km без болка;
• 2B степен. Посочва, че болестта започва да се развива и да се спре това може да бъде само правилният подход към лечението. В този случай, пациентът може да преодолее не повече от 0.2 км, защото тежките болки в крайниците започват да го безпокоят;

• Степен 3 (критична исхемия). Характеризира се с интензивна болка, която не изчезва дори и след дълга почивка. При степен 3 PX кожата на пациента променя цвета си, настъпва стагнация на кръвта. В този случай само хирургическа намеса може да предотврати ампутацията на крайника;
• 4 градуса. Неговата характеристика е развитието на необратими ефекти в тъканите и съдовете на фона на кислородно гладуване. В този случай, появата на трофични язви, гангрена. Спасяването на живота на човек е възможно само чрез ампутация на проблемния крайник. В противен случай пациентът може да умре от сепсис.

диагностика

Да се ​​установи наличието на интермитентна клаудикация е възможно само въз основа на съществуващите симптоми. Следните диагностични процедури се използват също за откриване на нарушения в кръвообращението и тяхната тежест:

• Измерва се налягането в глезена и рамото. Обикновено получените цифри не трябва да се различават;
• провежда се общ кръвен тест за идентифициране на общото състояние на тялото;
• назначена ангиография, която позволява да се определи проходимостта на артериите;
• Доплеровият ултразвук може да открие всякакви нарушения на кръвообращението;
• в особено тежки случаи се предписва КТ или ЯМР.

Медикаментозно лечение

При наличието на такова заболяване като интермитентна клаудикация, лечението задължително включва вземане на лекарства за подобряване на кръвообращението. В тежки случаи медикаментозната терапия трябва да бъде доживотна, тъй като след премахването на наркотиците човекът се влошава и може да са необходими по-драстични мерки.

Дори и след операцията, приемането на някои лекарства е много необходимо, което помага:

• предотвратяване на инсулт или други усложнения на сърдечно-съдовата система;
• нормализиране на нивата на кръвната захар;
• баланс на кръвното налягане;
• нормализира липидния метаболизъм;
• предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци;
• подобряване на кръвоснабдяването на тъканите, които са модифицирани поради съществуващи нередности.

На повечето пациенти се предписват редица лекарства с различни ефекти. Те помагат за подобряване на кръвообращението, намаляване на холестерола в кръвта и др. За пациенти със захарен диабет предписват средства за нормализиране на нивата на захарта. Също така е много важно да се придържаме към диета, да водим здравословен начин на живот и да не пренебрегваме упражненията.

Хирургично лечение

В началните стадии на заболяването операцията помага за нормализиране на кръвообращението и предотвратява сериозни последствия за дадено лице. В по-тежки случаи, когато се образуват трофични язви, ампутацията на крайника (пълна или частична) е незаменима.

В ранните стадии на развитие на интермитентна клаудикация се прилагат следните минимално инвазивни хирургични процедури:

• тромбектомията. Извършва се за отстраняване на кръвен съсирек от съда, което предотвратява пълното му запушване;
• ангиопластика. Това предполага въвеждането на специален балон в стеснения съд, който го разширява до желания размер;
• ендартеректомия. В този случай се извършва частично отстраняване на артерията, която е най-податлива на атеросклероза;
• байпас. Това предполага инсталирането на импланти (изкуствени или от собствени тъкани) вместо участъци от съдове, които не изпълняват функциите си.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на интермитентна клаудикация, първо е необходимо да се откажат от лошите навици. Препоръчва се също да не се пренебрегва физическата активност. Дори и в началните етапи на заболяването трябва да се занимава с физиотерапия, ходене, редувайки всичко това с висококачествена почивка.

Трябва да се откаже от неудобните обувки, което изостря всички негативни процеси в организма. Тя трябва да се побере, да бъдат направени от качествени материали, не търкайте. Също така, във всички случаи, не трябва да забравяте за правилното хранене.

Прекъсната клаудикация (PH): начало, симптоми, диагноза, лечение, усложнения

Прекъсващата клаудикация (HRP, intermittent claudication) е честа и много опасна патология, която обаче не винаги се обръща дължимото внимание от лекарите. Според различни източници, PCS страда от около един и половина милиона руснаци, приблизително сто хиляди са били диагностицирани с критична исхемия на крака, а броят на ампутациите, дължащи се на болестта, достига 40 хиляди годишно.

Основната причина за HRP е атеросклерозата, която при повечето пациенти има друго място - сърцето, мозъчните съдове и бъбреците. Обръщайки специално внимание на тези форми на атеросклероза, лекарите често не се концентрират върху диагностиката и лечението на интермитентна клаудикация, която напредва, което води до тежко увреждане и дори смърт.

Болката в краката при ходене притеснява много хора, но в най-добрия случай половината от пациентите идват при лекаря с този симптом. Междувременно рискът от инфаркт на миокарда в тях се повишава до 60%, а вероятността от смърт от сърдечни заболявания е шест пъти по-висока, отколкото при други хора, които не страдат от съдови лезии на краката.

Синдромът на интермитентна клаудикация изисква активна медицинска и хирургическа тактика. При диагностициране на PCP в етап на критична исхемия, само 40% от пациентите могат да поддържат крайник през първите шест месеца след установяването му, тъй като много пациенти ще бъдат подложени на ампутация, а останалата пета от пациентите ще умрат, поради което ранното откриване на патология е основна задача на практикуващите.

Причини за възникване на синдрома на ХС

атеросклероза: основната причина за синдрома на HRP

Общопризнато е, че основните фактори в генезиса на интермитентната клаудикация са:

При девет от десет пациенти интермитентната клаудикация е резултат от атеросклеротично увреждане на артериите. В същото време е много вероятно наличието на други форми на атеросклероза. Диабетната ангиопатия се счита за причина за синдрома на HRP, ако е изолирана и не е свързана с атеросклероза. В същото време захарният диабет увеличава вероятността от разстройства на липидния спектър и мастни натрупвания в артериите.

Сред другите причини за заболяването показват ендартериит, травма, инфекция и интоксикация, хипотермия, подагра, въпреки че тези условия се срещат сред "провокаторите" HRP много по-малко.

Патологиите са по-податливи на възрастните хора, предимно мъже. Всъщност, атеросклерозата на други места също се диагностицира по-често, отколкото при жените. В допълнение, мъжете са по-склонни към нарушаване на режима, лоши навици и редки посещения на специалисти.

Основният механизъм, който провокира синдрома на HRP е съдов спазъм. Съсните лумени на вече увредени артерии не могат да доставят необходимия обем кръв към крайник, тъканите изпитват хипоксия, влошава се с повишено натоварване (ходене). Хипоксията действа отрицателно върху нервните окончания, в резултат на което спазъм е още по-лош.

симптоми функции

Основният симптом на прекъсващата клаудикация е болка в краката при ходене. Преди появата си, проблемите със съдовете са показани от слабост и бърза умора, пълзене и намаляване на чувствителността на кожата. С течение на времето дефицитът на артериална кръв се увеличава и умората отстъпва от болка.

Появата на болка е характерна, когато пациентът върви. Смяната на походката, пациентът е отпуснат, трябва да спре и да си почине. По време на спирането болката е намалена до известна степен, но в трудни етапи дори почивка не донася облекчение - болката става постоянна. Обикновено болестта е едностранна, но е възможно поражението на двата крака.

Тъй като съдови нарушения се влошават, се появяват други признаци на интермитентна клаудикация:

• Намаляване на температурата на кожата, бланширане и цианоза;
• Трофични промени под формата на язви;
• Изчезването на пулса в артериите на стъпалото.

В етап на критична исхемия на долните крайници артериалният дефицит на кръвта е толкова силен, че пациентите започват да забелязват не само болка, но и трофични промени - язви. Разстоянието от 150-200 метра за тях е истински проблем, защото болката е доста интензивна, а спиранията и останалите вече не помагат.

В зависимост от причината за синдрома на HRP, съществуват две форми на патология:

Периферният PCP е свързан с атеросклероза, ендартерити, диабет. То е придружено от умора и дискомфорт в краката, които се заменят с болка. Крайният край се избледнява, става студен, пулсът изчезва в артериите. В тежката фаза се появяват трофични язви.

Гръбначният вид се развива, когато малки кръвоносни съдове участват в кръвта, доставяща сивото вещество на гръбначния мозък. Характерно за някои хронични заболявания (миелит, сифилис) и може да е техният ранен симптом.

Видео: куцота и причините за нея на различни възрасти, програмата "Да живеем здрави"

Диагностика и лечение

За правилна диагностика на интермитентна клаудикация обикновено е достатъчно да се изследва и да се говори с пациента. Характерните признаци на патологията незабавно подтикват лекаря към идеята за заличаване на артериите на краката.

За да потвърди предположенията си, специалистът ще проучи пулса и ще провери крайниците, както и серия от инструментални тестове:

• Определяне на налягането на глезена и рамото (обикновено същото);
• ангиография;
• КТ, ЯМР;
• Доплеров ултразвук.

Лечението на интермитентна клаудикация се извършва в две направления: лекарствена подкрепа и хирургична грижа. Консервативното лечение се показва на всички пациенти, без изключение, независимо от етапа, разпространението на заболяването, степента на съдови лезии и се предписва за цял живот.

Ако пациентът е претърпял операция за коригиране на кръвния поток, това не означава, че консервативното лечение вече не е необходимо, то трябва да продължи. Изолирана терапевтична помощ за интермитентна клауизъм е допустима само ако операцията по някаква причина е невъзможна.

Целите на лечението на HRP са признати за подобряване на качеството на живот на пациентите и намаляване на риска от развитие на тежки сърдечно-съдови усложнения, като инфаркт на миокарда, инсулт. Консервативната терапия включва не само предписването на лекарства, но и премахването на рисковите фактори за заболяването, предимно пушенето.

Паралелно с отказване от тютюнопушенето, без изключение, на пациентите се дават физически упражнения под формата на дозирано ходене. С привидна простота и достъпност, този метод на лечение показва висока ефективност дори при тежки степени на нарушен артериален кръвен поток в краката.

Ходенето допринася за развитието на мускулите, подобрява кръвообращението и състоянието на съдовите стени. Тя се назначава най-малко три пъти седмично с продължителност до 45 минути. Пациентът ходи, докато болката е поносима, и едва когато достигне максималната болка, тя спира.

При предписване на дозирано ходене пациентът трябва да бъде търпелив и да се надява на подобрение. Минималната продължителност на такова лечение е 12 седмици, подобрението настъпва до края на първия месец от класовете, а максималният положителен ефект продължава три или повече месеца. Важно е не само вниманието на лекаря, но и желанието на самия пациент да се бори с болестта, да наблюдава всички назначения и да променя начина си на живот.

Консервативно лечение

Направления на лекарствената терапия:

1. Профилактика на усложнения, свързани с тромбоза и тромбоемболизъм (инфаркт, инсулт);
2. Корекция на липидния спектър и нивата на кръвната захар;
3. Нормализиране на кръвното налягане;
4. Подобряване на трофизма и метаболизма в увредените тъкани.

Нормализира липидния спектър, като използва лекарства от групата на статините (симвастатин, ловастатин и др.). Те са показани на всички пациенти с HRP, но си струва да се отбележи, че степента на увреждане на артериите не винаги е пропорционална на нарушения метаболизъм на липидите.

Гликираният хемоглобин, който се образува по време на атеросклероза и други метаболитни нарушения, значително допринася за увреждане на съдовия ендотелиум, поради което поддържането на нормално ниво на кръвната захар е изключително важен компонент на лечението. При липса на диабет е достатъчно да се наблюдават показателите на глюкозата, а при захарен диабет е необходимо лечение с понижаващи липидите средства и инсулин, докато се постигне нормализиране на глюкозата.

Тъй като пациентите с патология на въглехидратния метаболизъм са много податливи на нарушена микроциркулация, те трябва внимателно да следят състоянието на кожата на долната половина на краката, спазвайки хигиенните процедури и двигателния режим.

Не по-малко важен компонент на лечението е нормализирането на кръвното налягане. Ако няма съпътстваща патология освен HRP, налягането не трябва да надвишава 140/90 mm Hg. Чл. В случай на хипертония, исхемия на сърцето, диабет, хронична сърдечна или бъбречна недостатъчност, препоръчителното максимално налягане е 130/80 mm Hg. Чл.

За корекция на кръвното налягане се показват лекарства от групата на ангиотензин-конвертиращия ензим (лизиноприл, периндоприл). Доказано е, че тези лекарства не само се борят срещу хипертонията, но и значително намаляват риска от съдови инциденти и свързаните с тях инфаркти и инсулти.

За подобряване на реологичните параметри на кръвта са показани антитромбоцитни средства. Най-популярни са лекарства на базата на ацетилсалицилова киселина (тромботична задника, аспирин кардио). Антикоагулантите не се предписват за перорално приложение при пациенти с ПХХ, тъй като съществува висок риск от сърдечно-съдови усложнения.

За да се коригират метаболитни нарушения в тъканите, пентоксифилин се използва в дневна доза от 1200 mg. Лекарството подобрява микроциркулацията и реологията на кръвта, разширява кръвоносните съдове и резултатът е увеличаване на разстоянието, което пациентът може да измине преди появата на болка.

Подобрява кръвния поток, намалява вискозитета на кръвта, нормализира състоянието на сулдодексида на ендотелиума. Преди това се предписваше само за критична тъканна исхемия, но днес той се препоръчва за PX. Доказано е, че когато се приемат през устата и интравенозно, разстоянието, което пациентът пътува преди началото на болката, почти се удвоява.

Ендотелната функция може да бъде подобрена чрез инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (периндоприл), бета-блокери (неболол), блокери на ангиотензин II рецептори (лосартан). Като се има предвид наличието на хипертония и сърдечни заболявания при много пациенти, те са все по-подходящи и не са противопоказани при синдром на HRP.

Нови и обещаващи методи в клиничните проучвания са признали използването на лекарства за генна терапия и стимулирането на образуването на азотен оксид с помощта на своите предшественици. Проучванията са плодотворни: в Русия вече е регистриран генно-терапевтичният неоваскулген, чиято ефикасност и безопасност вече е доказана. Използването на неоваскулген води до увеличаване на разстоянието на безболезнено ходене за година и половина.

Ако е невъзможно да се извърши хирургично лечение, тогава режимът на лечение задължително включва лекарства, базирани на простагландини (берапрост, илопрост) и простациклини, които спомагат за намаляване на болката, регенерират трофични язви и дори позволяват ампутация на крака за известно време.

операция

Хирургичното лечение е радикален метод, но не премахва необходимостта от приемане на лекарства. Обемът на операцията зависи от етапа на заболяването и степента на нарушение на кръвния поток. В тежки случаи, когато исхемията достигне критично ниво, се развиват язви и гангрена, се извършва ампутация.

Разгледани са минимално инвазивна ангиопластика със стентиране, тромбектомия, ендартеректомия. Ангиопластиката се състои от инжектиране на балон в съда, който набъбва и увеличава лумена. Често операцията се допълва от инсталирането на стента. С ендартеректомия, част от вътрешната обвивка на артерията се отстранява на мястото, където атеросклеротичният процес е най-силно изразен.

Ако е невъзможно да се извърши хирургично лечение, но перспективата за запазване на крайниците показва манипулационни операции, когато е създаден байпасен път с помощта на изкуствени протези или собствени съдове.

Синдромът на интермитентна клаудикация е неизлечима патология, но податлива на лекарствена експозиция, която може да забави прогресирането на съдови увреждания. Ранната диагностика и прилагането на всички препоръки от страна на пациента дават шанс за запазване на крайниците, затова, дори ако самият лекар не е питал за болката по време на ходене, е необходимо да го информирате за този симптом на сериозно заболяване.