Синдром на операционен гръбначен стълб

Скоба

Синдром на операционен гръбначен стълб

Усложнения след операция на гръбначния стълб

Въпреки високата ефективност на съвременните хирургични интервенции при дегенеративни заболявания на гръбначния стълб (според някои автори процентът на отличните и добри резултати при операции за херния на междупрешленните дискове на лумбалното ниво е 95%), проблемът с усложненията, възникващи след хирургично лечение на гръбначния стълб, остава актуален. Това се дължи преди всичко на разширяването на показанията за хирургично лечение на такива заболявания, както и на общото увеличаване на броя на пациентите с дегенеративни гръбначни лезии в икономически развитите страни.

Неотдавна изолиран спинален синдром (FBSS, синдром на хирургична намеса) е изолиран като отделна нозологична форма, честотата на която достига 15%.

Причините за неефективността на операциите за дегенеративни гръбначни лезии могат да бъдат:
• погрешна диагноза
• недостатъчно определяне на показанията за операция
• недостатъчна декомпресия на нервните структури по време на операцията
• непълно отстраняване на факторите на компресия
• нестабилност или по-нататъшно развитие на дегенеративния процес, водещ до него
• неадекватна стабилизация по време на операция или развитие на псевдоартроза
• усложнения, възникнали по време на операцията
• увреждане на нервните структури
• централния механизъм на болката, дори след отстраняване на субстрата, който причинява синдрома на основната болка

В зависимост от времето на възникване на следоперативните усложнения или връщането на клиничните симптоми на заболяването, съществуват няколко групи фактори:

• Усложнения, произтичащи от операция. Липсата на ефект от операцията непосредствено след хирургичната намеса най-често е причинена от ятрогенни фактори (неадекватна операция, неправилна диагноза, грешка при достъпа).

• Усложнения, възникващи в ранния следоперативен период. Тази група включва причините, поради които усложненията се появяват в рамките на дни или седмици след операцията. Тези причини са:
1. инфекция на раната - характеризираща се с треска, развитие на оток и зачервяване на раната, наличие на секрет
2. Дисит, който се развива в около 0.75% от случаите след интервенция на междупрешленния диск - характеризира се с локална болка, консервативна терапия (антибактериална) в продължение на 4-6 седмици дава добри резултати; ре-хирургическа интервенция в повечето случаи не е необходима и с течение на времето пациентите развиват спонтанно сливане на тялото
3. остеомиелит на прилежащите гръбначни тела - среща се по-рядко, отколкото в 1% от случаите, симптомите могат да се появят месеци след операцията и се състоят в локална болка, треска, развитие на клинични признаци на възпаление, точна диагноза може да се направи след КТ или ЯМР, Ако няма ефект от консервативната терапия, е показано прилагането на хирургично лечение.
4. епидурален абсцес - рядко и се проявява в клиника на компресия и дразнене на нервните структури на нивото на неговата локализация, ЯМР е основният метод за диагностициране на тази патология; декомпресия, отстраняване на абсцеси и дългосрочна антибиотична терапия са основните точки при лечението на тази патология
5. CSF и pseudomeningocele - намерени в по-малко от 1% от случаите, причинени от увреждане на твърдата и арахноидната обвивка, която не е била открита по време на операцията; точна диагноза се установява след ЯМР или миелография; в някои случаи тази патология изисква повторна намеса с отстраняването на дефекта на черупката или неговата пластмаса

• Постоперативни усложнения, които се появяват в рамките на седмици или месеци след операцията. Причините за тези усложнения са:
1. Повтаряне на дискова херния на оперираното ниво
2. развитието на белези в областта на корените - честотата на развитие на клиничните синдроми в белеза-адхезивния процес на мястото на операцията. според различни автори, варира от 1 до 12%; в клиничната картина, заедно с симптомите на болка и напрежение, могат да бъдат открити нарушения на чувствителността и движението; ЯМР с усилване на контраста позволява диференциална диагноза между рецидивите на дискова херния и цикатричните сраствания; при липса на ефекта на консервативна терапия е показано хирургично лечение - менингорадикулит, възможно в комбинация със сегментирана стабилизация или инсталиране на аналгетичен стимулатор.
3. развитието на белези в интрадуралното пространство - обикновено поради нарушаване на целостта на дура матер; За съжаление, хирургичните интервенции за прилагане на вътрешен менингорадикулит са неефективни; в случай на силен болен синдром е показано поставянето на анти-болкоуспокояващ стимулатор
4. арахноидит в резултат на инфекция на субарахноидалното пространство - диагнозата арахноидит се установява по време на миелография и ЯМР; в клиничната картина, заедно с парещите болки, възникващи в зоната на иннервация на засегнатите корени, могат да бъдат открити слабост на мускулите на краката, нарушения на чувствителността и тазовите органи; лечението с арахноидит е консервативно, но ако процесът е локализиран, хирургическа намеса е възможна
5. стеноза на гръбначния канал - може да се появи в следоперативния период в резултат на по-нататъшното развитие на дегенеративния процес или прекомерното образуване на калус след стабилизираща операция; консервативното лечение е неефективно и в случай на развитие на симптоми, които пречат на пациента да води активен начин на живот, се извършва декомпресионна хирургия.

• Усложнения, които възникват в рамките на месеци или години след операцията:
1. нестабилност на гръбначния сегмент - в случай на потвърждение на нестабилността и неефективността на консервативната терапия, насочена главно към създаване на мускулен корсет чрез укрепване на мускулите на гърба, мускулите на ректуса и косата, показва хирургично лечение - стабилизиране на гръбначния сегмент
2. псевдоартроза след стабилизиращи операции - клиничната картина е подобна на проявите на нестабилност на този сегмент; наличието или отсъствието на костен блок между прешлените се открива добре при КТ; Повтаря се хирургична намеса за отстраняване на псевдоартроза

Неуспешно опериран синдром на гръбначния стълб: психологически аспекти на незадоволителните резултати от хирургичното лечение Текст на научна статия по специалността "Хирургия"

Анотация на научна статия по медицина и обществено здраве, автор на научна работа е Булюбаш Ирина Дмитриевна

Свързани теми в медицинските и здравни изследвания, автор на научната работа е Булюбаш Ирина Дмитриевна,

Синдром на неуспешната обратна хирургия: психологически аспекти на незадоволителните резултати от хирургичното лечение

Авторът преглежда литературата на провалили се 10 години. Препоръчва се описанието на гръбначния стълб.

Текст на научната работа на тема “Неуспешно опериран синдром на гръбначния стълб: психологически аспекти на незадоволителните резултати от хирургичното лечение”

хирургия на гръбначния стълб I 3/2012 (стр. 49-56) © I.D. БУЛЮБАШ, 2012

неуспешно опериран спинален синдром: психологически аспекти на незадоволителните резултати от хирургичното лечение

НИИ по травматология и ортопедия

Извършен е преглед на научната литература през последните 10 години върху проблема със синдрома на неуспешно опериран гръбначен стълб. Описани са основните психологически фактори и проблеми, които определят резултатите от хирургичното лечение на хронична болка в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Ключови думи: синдром на хронична болка, психосоциални фактори за прогнозиране на резултатите от хирургична интервенция на лумбалната гръбнака, следоперативна болка, емоционален стрес.

неуспешни аспекти на незадоволителните резултати от хирургичното лечение

Авторът преглежда литературата на провалили се 10 години. Препоръчва се описанието на гръбначния стълб. Ключови думи: хронична болка в кръста, предварително лечение, психосоциални предиктори на хирургичния дистрес.

Hir. Pozvonoc. 2012; (3): 49–56.

През последните десетилетия теорията на неврологичните прояви на гръбначната остеохондроза, която дефинира принципите на диагностиката и лечението на тази патология, често се използва, за да се обясни естеството на неспецифичните болки в гърба в Русия. Изследването на местната и чуждестранна литература от последното десетилетие обаче убеждава, че тази концепция прекалено подчертава дистрофичните промени в диска и не отчита в достатъчна степен съвременната теория за развитието на болката, която в много отношения не съответства на реалната клинична практика [7].

Концепцията за "остеохондроза" не е синоним на болки в гърба, тъй като само един пациент от десет с радиологични признаци на остеохондроза има клинични прояви на заболяването. Друг клиничен мит е дискова херния. Той се оказа

че "ням", т.е. херния, която не се проявява, се среща няколко пъти по-често от херния със синдром на болка. По този начин морфологичните промени в типа на херния междухребетните дискове се срещат и при пациенти с болки в гърба и при хора без такива оплаквания [29, 57]. Описани са случаи, когато в резултат от лечението (или дори без нея), болката в гърба изчезва, а херната остава на мястото си и нейният размер не се променя [6, 18, 28].

Лечението на пациенти с хронична болка в гърба е сериозен проблем. Често в случаи на ниска ефективност на консервативната терапия (а това е само относителна индикация за хирургична намеса), такива пациенти неразумно (без да се отчитат естеството на болката и особеностите на психичното състояние) оперират с херния на междупрешленните дискове, което често не облекчава болков синдром [20].

При лечението на лумбалната остеохондроза (хронична болка в гърба) на настоящия етап се наблюдава значително повишаване на оперативната активност, което обикновено се обяснява с появата на точни диагностични методи и разработването на нови оперативни технологии. В резултат на това, броят на пациентите с незадоволителен резултат от хирургичното лечение под формата на запазване на болковия синдром се увеличава, въпреки отсъствието на предполагаемия морфологичен субстрат на болката. Рецидив на болки в гърба след хирургично лечение се наблюдава при 5-38% от пациентите [50, 58]. В този случай пациентът отново е изложен на неврологична диагноза (дори в случаите, когато лекарят вече има данни за психично разстройство или психологически проблеми на пациента). В резултат на това, терминът неуспешно опериран спинален синдром (FBSS)

дегенеративни лезии на гръбначния стълб

_____ хирургия на гръбначния стълб I 3/2012 (стр. 49-56) _________

ID bulyubash. неуспешно опериран гръбначен синдром

- Синдром на неуспешната обратна хирургия), който се определя като постоянна или повтаряща се хронична болка в долната част на гърба или долните крайници след успешна (от анатомична гледна точка) операция на гръбначния стълб.

Различават се хирургични и нехирургични причини за FBSS. Високото разпространение на болката в долната част на гърба в момента се обяснява не толкова от степента на структурни промени в гръбначния стълб, колкото от влиянието на редица социално-психологически фактори [15]. Една от нехирургичните причини е приносът на негативните психологически фактори и психологическите разстройства за хронизиране на болния синдром [54]. Психологическите фактори влияят както върху усещането за болка, така и върху способността за справяне с нея. Стресовите събития, изолацията и бездействието го увеличават и допринасят за безпокойството, а разсейването намалява болезнените усещания [59].

Хроничността на дорсалгията (нови епизоди на болка) се стимулира от такива фактори като емоционален стрес в дебюта на болестта, убеждение във връзка с болка с условия на труд, избягване на поведение и пасивно отношение на пациента, изчакване за опасност (инвалидност), липса на социална и семейна подкрепа, депресия и склонност към социална зависимости, проблеми на работното място [10, 11, 13, 23, 47, 49, 52, 53, 55, 60]. Неотдавна появата на болка след декомпресия се свързва с наличието на високо ниво на тревожност и депресия, които не са диагностицирани преди операцията [15, 33, 36]. В този случай, под маската на лумбалната болка често се крие депресивно състояние. Проучванията [56] показват, че много психиатрични и психологически показатели са по-добри прогнози за болките в долната част на гърба, отколкото медицинските характеристики или биографичните показатели. Тъй като болката става хронична, психологическите проблеми стават

може би най-важното за поддържане на болката и болезненото поведение [14].

Синдромът на неуспешно опериран гръбначен стълб се среща при 30% от пациентите с нарушения на съня, депресия, както и семейни, социални и икономически проблеми преди операцията. Признато е, че причините за този синдром са неточен подбор на пациенти за хирургично лечение, недостатъчно отчитане на психологическите фактори (когнитивна, емоционална), болково поведение и особености на социалната среда (семейство, общност), в която се намира пациентът [37]. От тази гледна точка най-важните фактори на емоционалния, когнитивния и поведенчески отговор, предразполагащи към стабилизиране на психичния стрес при пациенти с болки в гърба, са повишената емоционална възбудимост, склонност към фиксиране на негативни мисли, пасивност, блокиране на поведенческия отговор, склонност към грижа за заболяването. Рисков фактор за развитието и хроничността на болките в гърба е личната тревожност [2]. При хронична болка в гърба делът на пациентите с ниска лична тревожност (тест Spiel-Berger-Khanin) е незначителен.

Интересното е, че резултатите от повтарящите се хирургични интервенции са по-неблагоприятни в сравнение с първата операция, като всяка следваща интервенция често се влошава. Според Bouras et al. [48], пациенти, подложени на множество хирургични интервенции за болки в гърба, са имали психични разстройства. Освен това възобновяването на болката често се предизвиква от определени поведенчески модели. Пациентите с дорсопатии едва ли осъзнават индивидуалната отговорност за състоянието на своето здраве и обикновено я прехвърлят на лекари (фактор на висока външна активност). Това влияе неблагоприятно върху резултата от лечението [5].

дегенеративни лезии на гръбначния стълб

Естеството, интензивността и продължителността на болката, в зависимост от психологическите характеристики на пациентите

Изборът на терапевтична стратегия се определя от представянето на водещите компоненти на болката (ноцицептивна, невропатична и психогенна). Маркерите на ноцицептивните болкови синдроми са болка, локализирана в лумбалната област, положителна реакция към локална анестезия, ниско ниво на катастрофизация, соматизация и отсъствие на признаци на невропатична болка [31]. Пациентите с невропатична болка и високи (повече от 8 точки по Вашия) интензивност на болковия синдром се характеризират с високо ниво на реактивна тревожност, висока степен на депресия, ниско качество на съня и живота. Това показва тясна връзка на невропатичния компонент на болката с нарушения в емоционалната и афективната сфера, които трябва да се имат предвид в терапията [20]. Наличието на маркери на психогенния компонент на болката показва необходимостта от пряко въздействие върху психичните разстройства - допълнение към лечението на антидепресанти (вече в ранните етапи на лечението) и когнитивно-поведенческата психотерапия [31].

Диагнозата на първичната психогенна болка [1, 8] се основава на наличието на остра или хронична психотравматична ситуация, изпълнението на която се извършва с помощта на механизми за преобразуване, използващи преди това познати симптоми (като клише). Вторичната психогенна болка се дължи на продължителна болка на мускулно-скелетната природа, докато пациентите могат да имат и умерен мускулен синдром (въпреки тревожността и депресивните разстройства). За диагноза, подобна клинична картина с наличието на психогенен фактор трябва да присъства в пациента в продължение на най-малко 6 месеца. В този случай, синдромът на вертебралната болка може да се разглежда в рамките на устойчивата соматоформ

______ Гръбначна хирургия I 3/2012 (стр. 49-56) ________

ID bulyubash. неуспешно опериран гръбначен синдром

болково разстройство (код F45.4 в ICD-10).

Психологическите особености на пациентите оказват значително въздействие върху интензивността на болката и тежестта на увреждането, повече от обективни неврологични и мускулно-скелетни нарушения. Отбелязано е, че тежестта на болката при пациенти с неуспешно опериран синдром на гръбначния стълб пряко корелира (r = 0.79; p = 0.0379) с нивото на тревожност и депресия [30]. Пациентите със синдроми на хронична мускулно-скелетна болка показват линейна връзка между тежестта на болката и нивото на соматизация, тревожност, депресия, психологически дистрес и степента на катастрофа на ситуацията [31]. Според M.V. Svyatogor [36], автоагресивен или аутистично-депресивен тип реакция в стресови ситуации, социална самота (развод, загуба на съпруга, загуба на семейството), висока лична тревожност и професионална безработица допринасят за увеличаване на интензивността на болката и психопатологичните нарушения при пациенти с болка в лумбалния сакрална област. Показано е също, че интензивността на болката при остеохондроза на гръбначния стълб е по-висока при комбинация от хипохондрия и тревожно-депресивни разстройства с ригидност и тенденция за формиране на различни видове фиксации [21, 22, 38].

Изследването на депресивни симптоми при пациенти с остра, подостра и хронична болка в гърба показва, че депресията, която има общи патогенетични механизми с болка, е едновременно първоначален спътник на неспецифични болки в долната част на гърба (остра болка) и субакутен и хроничен болка. ]. Въпреки това, при хронична болка, нивото на депресия е по-високо, отколкото при остра и подостра (показателите по скалата на Бек в точки съответно 13.8 ± 1.5; 14.0 ± 2.6; 17.5 ± 1.2).

Неуспешен синдром на спиналната хирургия и депресия Болката в лумбалния отдел на гръбначния стълб често е придружена от депресия [31, 32, 44]. В епидемиологичното проучване за депресивни разстройства сред възрастното население, честотата на депресията е 44,0% (в общата популация, контролната група), в групата с болки в долната част на гърба - 55,5%, в групата на пациентите в стационарно лечение, -72, 0% [39]. Основните прояви на депресия при тези пациенти са намалено настроение, астения, намалена жизнена активност, загуба на интереси, намалено сексуално желание, песимизъм и нарушения на съня, идеи за лична достойнство и намалено самочувствие. Депресивни разстройства в дългосрочен план след хирургично лечение на херния междугръбначни дискове са открити в 47% от пациентите с рекурентна болка [39].

Въпреки наличието на депресивни разстройства, всички пациенти с повтаряща се болка са диагностицирани с нова неврологична диагноза, обясняваща причините за рецидив (херния на междупрешленните дискове на прилежащия сегмент, спондилоза и спондилоартроза, стеноза на гръбначния канал, епидермис на белези). По този начин, идентифицирането на депресивни разстройства не се превръща в основа за диагностициране на психични разстройства (соматоформно разстройство), дори за отделни пациенти. По наше мнение това се обяснява не толкова с образуването на нова патология, колкото от сегашната необходимост от създаване на нова неврологична диагноза (в рамките на неврологичния отдел), която може да бъде последвана от планове за следващата хирургична интервенция, за да се облекчи болният синдром.

Тревожност и депресия се наричат предиктори на възобновяването на болката след операцията [19]. Характеристика на рецидив на болка в следоперативния период е завършена

дегенеративни лезии на гръбначния стълб

или почти пълно размножаване на предишния модел на болка. Пациентите смятат операцията за неуспешна, което влошава психичното им състояние. Възстановителното лечение при такива пациенти може да се започне само след регресия на симптомите на тревожност и депресия. Изследвания L.V. July et al. [16, 17], проведено на група пациенти със синдром на резистентна болка, показа, че регресията на болковия синдром (според VAS) в следоперативния период е най-слабо изразена при пациенти с високо предоперативно ниво на тревожност и депресия.

Психометричните характеристики на пациентите, при които операцията е неефективна, не могат да се определят само като вторични в резултат на заболяването [44]. Тези особености, специфични за този тип пациент, определят, формират и провокират болестта. Тежестта на болката в гръбначния стълб не винаги корелира със степента на морфологичните промени, но явно съответства на характеристиките на личността и психичното състояние [44]. Болният синдром е придружен от промяна в емоционалното състояние, дължащо се на неразделение на сетивните и емоционални компоненти на психичната реакция. Болката и емоционалното състояние са свързани толкова тясно, че емоционалното състояние не се променя дори когато материалният субстрат за болка изчезне. Следователно, пациентите със синдром на вертебралната болка, които имат индикации за операция, се нуждаят от внимателно психологично изследване и лечение, за да се увеличи вероятността от благоприятен изход. За съжаление, до днес диагнозата на депресия, която е съпътстваща хронична болка в гърба, остава изключително ниска [45]. Депресия, тревожност, нарушения на съня не стават предмет на

______ Гръбначна хирургия I 3/2012 (стр. 49-56) ________

ID bulyubash. неуспешно опериран гръбначен синдром

разглеждане от невролог и психотерапевт.

В допълнение към депресивното състояние, съпътстващата хронична болка в гърба се съобщават и други психични разстройства. По този начин, характеристиките на развитието на хронични болкови синдроми (повече от 3 месеца) при бойците са пряко свързани с наличието на посттравматично стресово разстройство [46].

Програмите за лечение на хронична болка, които не съдържат компонент на психичното здраве, са обречени на неуспех [14]. Съответно в персонала на отделенията, където се лекуват пациенти с хронична болка, трябва да има психиатри (психотерапевти) и клинични психолози [34, 43]. SY Бабушкин [5] счита, че е необходимо да се организират специални училища за пациенти с дорсопатии.

Прогнозиране на резултата от операцията, в зависимост от психологическите характеристики и психичното състояние на пациента Trief et al. [61] Оценката на психологичното състояние на пациенти с хронична болка в гръбначния стълб е извършена 2 седмици преди операцията, а след това шест месеца и една година след интервенцията. Изследвани са три аспекта на психологическия стрес (депресия, тревожност и враждебност), както и тяхното влияние върху резултата от операцията (оценка на функциите, субективна оценка на интензивността на болката, заетост). Нивата на тревожност и депресия (особено соматичната тревожност) се оказаха добър прогностичен фактор. Руски автори [17] докладват за приноса на тревожността и депресията за формирането на незадоволителни резултати от хирургичното лечение на хроничния болки в синдрома на лумбалакралния регион. По този начин предварителната оценка на степента на бедствие помага да се предвиди резултата от операцията.

Анализ на научната литература по темата, направена

Celestin et al. [51], позволяват да се оцени приносът на психологическите фактори в генезиса на болката и да се разработят препоръки за лечение на болка. В 25 рандомизирани и контролирани проучвания, соматизация, депресия, тревожност и лоша адаптация (справяне) са предиктори на лошия резултат. Авторите препоръчват скрининг на психологически изследвания за по-задълбочена селекция на кандидатите за хирургия и за предотвратяване на лошите резултати и възможните усложнения.

Специално внимание се отделя на т.нар. Болково поведение - форма на комуникация, която служи за информиране на другите за наличието на болка (поведение). Показано е, че високото ниво на кинезиофобия (страх от движение) води, от една страна, до мускулна тренировка и намаляване на тяхната активация с адекватно физическо натоварване, от друга страна, до нарушаване на тяхната релаксация. Ако болезненото поведение продължи дълго време, възниква порочен кръг, който подкрепя болката и ограничаващото поведение. Препоръчително е в програмата за лечение на пациенти да се включат психотерапевтични методи, насочени към прекъсване на рестриктивното поведение [32, 35].

Антидепресанти при лечение на пациенти с хронична болка в гърба При хронични болкови синдроми и депресия има общи връзки на патогенезата под формата на серотонергичен дефицит на мозъчна система. Доказано е, че антидепресантите (в частност, амитриптилин), освен тимоаналептичните, също имат аналгетичен ефект. Този ефект се постига с по-малки дози, отколкото с антидепресантния ефект и значително напред във времето. Следователно, антидепресанти се използват както за лечение на депресия, така и за контрол на болката и лечение на нарушения на съня [41].

Според S.P. Markina [26, 27], тежка депресия се увеличава

дегенеративни лезии на гръбначния стълб

рискът от обостряне на болковия синдром (порочен кръг “болка - депресия - болка”). Лечението на депресия при хронична болка в гърба включва лечение с антидепресанти - венфлаксин [40], пиразидол [41], коксил [11]. Venflaxin терапията надеждно намалява не само нивото на депресия (авторите пишат за вторичния депресивен синдром), но дори потиска синдрома на хроничната болка с вертеброгенен произход [25].

По този начин, депресията, свързана с болки в гърба, се лекува ефективно с антидепресанти, които намаляват интензивността на болката и подобряват общото състояние на пациентите. Представен е разумен подход, който включва изясняване на идеите на пациента за болката, обясняване на механизмите на образуване на болка в когнитивната психотерапия.

Психотерапия при лечение на болки и съпътстващи заболявания

Традиционният подход към лечението на хронична болка идва от разработването на схеми за предписване на лекарства (биомедицински модел). Този подход се обяснява с желанието на лекаря и пациента за бързо облекчаване на болката и нежеланието им да прекарват времето си в нелекарствени методи на лечение [23, 24]. В резултат на този подход зависимостта на пациента от лекарства и лекари се увеличава, ролята на пациента в лечението на болковия синдром намалява. Пациентите с дорсалгия се чувстват жертви на ситуация, от която не зависи нищо, а традиционният подход към лечението е ефективен само когато пациентът си сътрудничи с лекаря. В същото време промяната на неадаптивните нагласи на пациентите е възможна само с използването на биопсихосоциалния модел [23, 24]. Следователно, рехабилитационното лечение на пациенти с хронична болка трябва да включва индивидуални психологични ефекти, за да се оформи активното отношение на пациента към лечението.

______ Гръбначна хирургия I 3/2012 (стр. 49-56) ________

ID bulyubash. неуспешно опериран гръбначен синдром

В рехабилитационното лечение на хронична болка в лумбалната област е необходимо не само да се повлияе на патологичния процес, но и да се използват психотерапевтични методи, които ще намалят хипохондрията и намалят нивото на тревожност [42]. Трудността при прилагането на психотерапевтични интервенции е, че опитите да се обясни връзката на болния синдром с конкретна психотравматична ситуация причиняват неудовлетвореност у пациентите и ги насърчават да търсят друг невролог [34].

Стратегията на психотерапията при пациенти с хроничен болен синдром е да се елиминират вътрешните психологически конфликти, да се промени поведението на болката, да се научат методите на саморегулация [6, 8], което е възможно в различните посоки на психотерапията. Преодоляването на кинезиофобията също трябва да бъде придружено от психологическа подкрепа [31]. Една от причините за резистентността на хроничния болен синдром при болкоуспокояващи и патогенетично лечение се счита за ниска мотивация на пациентите за лечение. Задачата на лечението е не само редовния прием на медикаменти, но и промяна в дезадаптивните нагласи към болката и как да се реагира на нея (болково поведение, стратегии за справяне) [5, 12].

Неадаптивното болково поведение включва ниска подвижност поради страх от болка, зависимост от аналгетици, ограничаване на социалното

1. Алексеев В.В. Диференциална диагностика и лечение на болки в долната част на гърба // Rus. мед. списанието.

2002. № 12, 13. стр. 533-538.

2. Ахмадеева Л.Р., Сетченкова Н.М., Абдрашитова Е.В. Неспецифични болки в долната част на гърба: клинично и психологическо изследване // Bul. Сибирска медицина. 2008. № 5.

3. Бабурин И.Н. Психотерапия в комплексното лечение на болката при остеохондроза

контакти, отказ за работа. Дезадаптивните стратегии за справяне с проблема включват катастрофизацията, самоинкриминирането и идеята за наказание, позицията на жертвата, подценяването на получените резултати и съгласието с образа на болния [12]. Авторите предлагат стратегия за повишаване на мотивацията, която се реализира в отношенията на невролога и пациента. Тя се състои в емпатично слушане и изразяване на съчувствие, разкриване на противоречия между поведението на пациента и целите на лечението, избягване на спорове с пациента, работа с резистентност и развитие на чувство за контрол над болката. Ако пациентите се поставят само за хирургично лечение, лекарят си запазва възможността да помогне, когато пациентът се интересува от други подходи за работа с болка.

При лечението на хронична болка, когнитивната поведенческа терапия [59] доказа своята ефективност, насочена към коригиране на убежденията за болката. Интервенциите, които се използват в него, помагат да се контролира болката. Широко се използват и групови методи, при които пациентите се обучават как да управляват болката и стреса. Като метод, който надеждно влияе върху интензивността на болката при остеохондроза на гръбначния стълб, се предлага превключване на ролята [3, 4].

По този начин управлението на пациент с хроничен болен синдром предполага елиминиране на органичната причина за болковия синдром.

сакрален гръбнак // Вестн. психотерапия. 2006. № 17. С. 28-30.

4. Бабурин И.Н. Психотерапия в комплексното лечение на остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб // Преглед на психиатрията и медицинската психология. VM Спондилит. 2007. Т. 2. № 1. С. 41-42.

5. Бабушкин С.Я. Отговорност на пациентите с дор-сопатия за здравословното им състояние: Автореферат. Dis., СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. Волгоград, 2007.

дегенеративни лезии на гръбначния стълб

ma (което е напълно проблематично), идентифициране на психологически, социално-културни, семейни предпоставки за развитие на болка, оценка на степента на психични или емоционално-личностни разстройства, изучаване на когнитивно-поведенчески фактори и степента на адаптация на пациента и избор на оптимален терапевтичен подход [9], Това е особено вярно за пациенти, които се очаква да преминат хирургично лечение.

От наша гледна точка, диагностицирането на психогенна болка (или персистиращо соматоформно разстройство) трябва фундаментално да промени тактиката на пациента при разглеждане на показанията за операция. Подборът на пациентите за хирургично лечение трябва да се извършва от гръбначни хирурзи не само като се вземат предвид патологичните и патобиомеханични прояви на дегенеративния процес, но и като се вземе предвид приносът на психичните фактори за формирането на хроничен болен синдром. Отговорността за диагностицирането на психичните разстройства трябва да принадлежи на лекуващия лекар и психиатър (психотерапевт), психологически проблеми - психотерапевт и клиничен психолог. Психофармакотерапията и психотерапията ще играят основна роля в лечението на такива пациенти (консервативна или в предоперативна фаза).

6. Barinov A.N. Синдром на невропатична болка при болки в гърба // Труден пациент. 2011. № 1. С. 17-23.

7. Богачева Л.А. Болки в гърба: клиника, патогенеза, организация на първичната медицинска помощ: Автореферат. Dis., Dr. med Науките. М., 1998.

8. Болката. Ръководство за студенти и лекари / Ed. NN Yahno. М., 2009.

______ Гръбначна хирургия I 3/2012 (стр. 49-56) ________

ID bulyubash. неуспешно опериран гръбначен синдром

9. Уейн А.М. Психологически аспекти на болката // Болкови синдроми в неврологичната практика / Ed. AM Уейн. М., 2001. стр. 92-105.

10. Воробьева О.В. Как да се предотврати хронична болка в областта на гърба // Труден пациент. 2011. № 4. С. 36-40.

11. Воробиева, О.В., Акарачкова, САЩ. Ролята на депресията в хронизацията на дорсалгията: подходи за терапевтична корекция // Списание по неврология и психиатрия. SS Корсаков. 2004. № 8. С. 46-50.

12. Голубев В.Л., Данилов А.Б., Добрушина О.Р.

Използване на стратегии за повишаване на мотивацията на пациентите при лечението на хронична болка // Рус. мед. списанието. 2011. Спецификация. Vol. Стр. 276-288.

13. Данилов А.Б., Голубев В.Л. За концептуалния модел на прехода от остра болка в хронична // Рус. мед. списанието. Спец. Vol. 11-14.

14. Данилов А.Б. Психопатология и хронична болка // Consilium medicum. 2008. № 2. С. 50-56.

15. юли L.V. Влиянието на неврологичните и психологическите характеристики на пациентите върху резултатите от хирургичното лечение на болка при лумбалната остеохондроза: автор. Dis., СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. Новосибирск, 2007.

16. Julay L.V., Simonovich A.E., Lasovskaya T.Yu. Влияние на психологическите фактори върху резултатите от хирургичното лечение на болкови синдроми при дегенеративни лезии на лумбалния отдел на гръбначния стълб // Спинална хирургия. 2004. № 4. С. 79-86.

17. Юли, Л.В., Симонович Б.М., Ласовская, Т.Ю. Психологически предикати на резултатите от хирургичното лечение на синдромите на вертебралните болки // Сибирски консилиум. 2006. № 4. С. 81-84.

18. Европейски препоръки за лечение на неспецифична болка в лумбосакралния регион в условията на първична медицинска помощ / Ed. NN Yakhno, E.V. Podchufarova. М., 2010.

19. Есин Р.Г., Данилов В.И., Минкина И.Ш. Lumboischialgia синдром при пациенти, подложени на хирургична намеса за лумбално-сакрална радикулопатия // Списание по неврология и психиатрия. SS Корсаков. 2009. № 11. С. 37-41.

20. Жаркова Т.Р. Клиничен и физиологичен анализ на болката при лумбосакралната радикулопатия: автор. Dis., СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. М., 2010.

21. Зайцев, В.П., Тюрин, О.Г., Айвазян, Т.А. и др.

Особености на възприемането на болката и психологическия статус на пациенти с остеохондроза на гръбначния стълб с болестния синдром // Въпроси на балнеологията, физиотерапията и физическата култура. 2002. № 6. С. 30-33.

22. Кожевников В.Н., Карташева К.С. Психологически механизми на патогенезата на остеохондроза // Вестн. Красноярския държавен университет. 2006. No. 11. P. 125-126.

23. Курушина О.В. Медицински и социални фактори за подобряване качеството на живот на пациенти с хронична болка: Автор. Dis., Dr. med Науките. Волгоград, 2011.

24. Курушина О.В., Барулин А.Е. Оценка на социално-психологичния статус на пациенти с хронични болкови синдроми в задната област // Актуални проблеми на съвременната ревматология: Сб. TR. Волгоград, 2009. стр. 35-36.

25. Levin J., Demina E., Dobrovolskaya L., et al., Venflaksin (Велафакс) при лечението на хронична болка в гърба / Доктор. 2007. № 10. С. 62-66.

26. Markin S.P. Лечение на пациенти с неврологични прояви на гръбначна остеохондроза. М., 2005.

27. Markin S.P. Модерен поглед върху проблема с болката в гръбначния стълб // Рус. мед. списанието. 2009. № 11. С. 794-797.

28. Неспецифични болки в долната част на гърба: клинични насоки за районни лекари и общопрактикуващи лекари / Ed. Sh Erdes. М., 2008.

29. Павленко С.С., Фомин Г.И., Торгашев М.Н.

Преобладаването на депресивни симптоми при лица, страдащи от хронични болки в долната част на гърба // Спинална хирургия. 2004. № 4. С. 74-78.

30. Павлов, С.А., Шпагин, М.В., Ястребов, Д.Н. и други

Комбинирана терапия на остатъчна болка след дискектомия на лумбалното ниво // Med. Алманах. 2011. № 1 (14). 143-145.

31. Подчуфарова Е.В. Значението на ролята на невропатичните, ноцицептивни и психогенни механизми при формирането на хронични болкови синдроми на лумбалакралната локализация: Автореф. Dis., Dr. med Науките. М., 2011.

32. Подчуфарова Е.В. Хронична болка в гърба: патогенеза, диагностика, лечение // Рус. мед. списанието. 2003. № 25. P. 1395-1401.

33. Путилин М.В. Особености на диагностиката и лечението на дорсопатии в неврологична практика // Consilium Medicum. 2003. № 8. С. 46-49.

34. Пирков П. П. Хронична соматоформна болка в гърба в структурата на невротичната депресия при пациенти в мултидисциплинарна болница // Патологична болка: Proc. научен и практически. Conf. Новосибирск, 1999. стр. 7.

35. Разумов Д.В., Подчуфарова Е.В. Роля на болковото поведение при формиране на увреждания при пациенти с хронична болка в гърба. мед. списанието. 2010. № 3. S. 11-18.

36. Светагор М.В. Невропсихиатрични нарушения при пациенти с болкови синдроми лумбосакрална локализация и тяхната динамика по време на рехабилитационна терапия: Автор. Dis., СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. Иваново, 2007.

37. Син, А.С., Гончарук Е.А., Солодовников В.И.

Дискогенни болкови синдроми на лумбосакралния гръбначен стълб и ролята на психо-емоционалната сфера в тяхната поява // Неврология: Теоретични и клъстерни аспекти.

2008. № 1. С. 96-100.

Тюрина О.Г. Психологически особености на пациенти с остеохондроза на гръбначния стълб с дълъг болестен синдром // Въпроси на балнеологията, физиотерапията и физиотерапията. 2003. №

39. Федянин С.А., Федянин А.С., Смагина И.В.

и др. Някои особености на депресивните нарушения при болковия синдром след хирургично лечение на херниите на междупрешленните дискове // Бюл. Сибирска медицина. 2008. № 5. С. 195-198.

40. Чахава КО Употреба на венфлаксин при депресивни нарушения при пациенти с хроничен болен синдром // Психиатрия и психофармакотерапия. 2008. № 3. С. 40-45.

41. Чахава КО Терапия с пиразидол на хронични болкови разстройства на лумбосакралната локализация // Рус. мед. списанието. 2003. № 25. P. 1415-1419.

42. Черненко О.А. Лечение на болезнени скелетно-мускулни лумбални синдроми // Рус. мед. списанието. 2000. № 10. С. 408-410.

43. Чурюканов М.В. Мултидисциплинарен подход при лечението на хронични болкови синдроми: разбирането е първата стъпка към действие // Рос. дневник за болка. 2011. № 1. С. 22-25.

44. Чухрова М.Г., Юлия Л.В. Психо-емоционални и личностни характеристики за хронична болка в гърба // Светът на науката, културата, образованието. 2010. № 1 (20). 238-240.

45. Ялцева Н.В., Григориева И.В., Коршунов Н.И. Проблемът с коморбидността на болката в долната част на гърба и депресията в практиката на лекаря за първична грижа // Преглед на психиатрията и медицинската психология. VM Спондилит. 2009. № 2. С. 13-16.

46. Ястребов Д.Н., Шпагин М.В., Воропаев А.А.

et al., Клинични и невропсихологични характеристики на хроничната болка при хора с посттравматично стресово разстройство, Med. Алманах. 2011. № 1. С. 134-136.

47. Болки в гърба, болка в шията. Преглед на основата на доказателства. СБУ, 2000.

дегенеративни лезии на гръбначния стълб

______ Гръбначна хирургия I 3/2012 (стр. 49-56) ________

ID bulyubash. неуспешно опериран гръбначен синдром

48. Bouras N, Bartlett JR, Neil-Dwyer G, et al. Психологически аспекти при пациенти с болки в кръста. Br J Med Psychol. 1984; 57 (Pt 2): 147-151.

49. Brage S, Sandanger I, Nygard JF. Емоционален дистрес като предиктор за инвалидност в долната част на гърба: проспективно 12-годишно проучване на населението. Гръбначния стълб. 2007; 32: 269-274.

50. Carragee EJ, MY MY, Suen PW, et al. Клинични резултати след лумбална инвалидност за ишиас. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85: 102-108.

51. Celestin J, Edwards RR, Jamison RN. Психосоциални променливи като предиктори на резултатите след лумбалната хирургия и стимулиране на гръбначния мозък: систематичен преглед и синтез на литературата. Pain Med.

52. Grotle M, Brox JI, Glomsrod B, et al. Прогностични фактори при търсещите първа грижа поради остра болка в кръста. Eur J Болка. 2007; 11: 290-298.

53. Jarvik JG, Hollingworth W, Heagerty PJ, et al.

Асимптоматична група: клинични рискови фактори и рискови фактори. Гръбначния стълб. 2005; 30: 1541-1548.

54. Klinger R, Geiger F, Schiltenwolf M. [Не може да бъде предотвратено? Психологически рискови фактори за следоперативна болка след хирургична намеса на гърба. Orthopade. 2008; 37: 1000-1006. На немски.

55. Kuijer W, Brouwer S, Schiphorst-Preuper HR, et al. Проучване на Международната класификация на функционирането, увреждането и здравето. Disabil Rehabil. 2006; 28: 379-388.

56. Pfingsten M, Schops P. [Болка в кръста: от симптом до хронично заболяване]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2004; 142: 146-152.

57. Riihimaki H. Болка в долната част на гърба? Нейният произход и индикациите за риск. Scand J Work Environ Health.1991; 17: 81-90.

58. Saruhashi Y, Omura K, Miyamoto K, et al. Мигрирала лумбална херния на диска, симулираща тумор на гира. J Spinal Disord. 1999; 12: 307-309.

59. Scheman J, Covington E. Психологически фактори в болката. Вселената на гръбнака за професионалисти. URL: http: // www.spineuniverse.com/professional/treatment/ нехирургични / психологични фактори-болка.

60. Schiphorst-Preuper HR, Reneman MF, Boonstra AM, et al. Контролен лист-90-ревизиран и Roland Morris Disability Questionnaire за пациенти с хронична болка в кръста. Spine J. 2007; 7: 525-530.

61. Триф П.М., Грант У., Фредриксън Б. Проспективно проучване на психологическите резултати. Гръбначния стълб. 2000; 25: 2616-2621.

1. Алексеев В.В. Диференциална диагностика и лечение на болки в кръста. Русски Медицински Журнал. 2002; (12, 13): 533-538. На руски.

2. Ахмадеева Л.Р., Сетченкова Н.М., Абдрашитова Е.В. и др. [Неспецифична болка в кръста: клинично психологическо изследване]. Бюлетин на сибирската медицина. 2008; (5):

27- 34. На руски език.

3. Baburin IN. [Lungosakral spine]. Вестник Психотерапии. 2006; (17):

28-30.

4. Baburin IN. [Физикална терапия в лумбалния отдел на гръбначния стълб]. Обозрение Психиатрии и Медицинска Психология им. V. М. Behtereva. 2007; 2 (1): 41-42. На руски.

5. Бабушкин Сиа. [Отговорността на пациентите с дорсопатия за собственото им здраве]. Резюме на кандидатската дисертация. Волгоград, 2007. На руски език.

6. Баринов А.Н. [Невропатичен синдром на гръбначния мозък]. Труд-ний Пациент. през 2011 г.; (1): 17-23. На руски.

7. Богачева Л.А. [Болки в гърба: клинична картина, патогенеза и организация на първичната здравна помощ]. Резюме на доктора на медицината. Москва, 1998. На руски език.

8. Yakhno NN (ed.). [Болка. Ръководство за студенти и лекари]. Москва, 2009. На руски език.

9. Veyn AM. Психологически аспекти на болката. В: Veyn AM (ed.). Болкови синдроми в неврологичната практика. Москва 2001: 92-105. На руски.

10. Воробьева О.В. [Как да се предпази от хронична болка в гръбначния стълб]. Трудният Пациент. през 2011 г.; (4): 36-40. На руски.

11. Воробьева О.В., Акарачкова САЩ. Ролята на депресията в хроничната дорсалгия: подходи за терапевтична корекция. Журнал Неврологии и Психиатрии им. СС Korsakova. 2004; (8): 46-50. На руски.

12. Голубев В.Л., Данилов А.Б., Добрушина О.Р. Използване на стратегия за повишаване на мотивацията на пациента при лечение на хронична болка. Русски Медицински Жур-нал. 2011; (Спецификация): 276-288. На руски.

13. Данилов А.Б., Голубев В.Л. За концептуалния модел на прехода при хронична болка. Русски Медицински Журнал. 2009; (Спецификация): 11-14. На руски.

14. Данилов А.Б. Психопатология и хронична болка. Consilium Medicum. 2008; (2): 50-56. На руски.

15. Julay LV. [Влияние на неврологичното и дегенеративно заболяване на пациента]. Резюме на кандидатската дисертация. Новосибирск, 2007. На руски език.

16. Julay LV, Simonovich AE, Lasovskaya Tyu, et al. Влияние на психологическите фактори върху лечението на болковия синдром

болести. Hir Pozvonoc. 2004; (4): 79-86. На руски.

17. Julay LV, Simonovich BM, Lasovskaya Tyu, et al. Психологически прогнози за лечение на синдрома на вертеброгенната болка. Сибирски консилиум. 2006; (4): 81-84. На руски.

18. Yahno NN, Podchufarova EV (eds.). [Европейски насоки за лечение на неспецифична болка в гърба при първична медицинска помощ]. Москва, 2010. На руски език.

19. Есин Р.Г., Данилов В.И., Минкина Иш и др. [Неуспешен обратен синдром при пациенти след лумбосакрална радикулопатия]. Ж Неврол Психиат И.С. Корсакова. 2009; (11): 37-41. На руски.

20. Жаркова Т.Р. [Клиничен физиологичен анализ на болковия синдром при лумбосакралната радикулопатия]. Резюме на кандидатската дисертация. Москва, 2010. На руски език.

21. Зайцев В.П., Тюрина О.Г., Айвазян Т.А. [Характерни особености на болката и болестния синдром]. Вопроси Курортологии, Физиотерапии и Лечеб-ной Физическа култури. 2002; (6): 30-33. На руски.

22. Кожевников В.Н., Карташева К.С. Психологически механизми на етиопатогенезата на дегенеративното заболяване на гръбначния стълб. Вестник Красноярския държавен университет. 2006; (11): 125-126. На руски.

23. Курушина О.В. [При пациенти с хронична болка]. Резюме на доктора на медицината. Волгоград, 2011. На руски език.

24. Курушина О.В., Barulin AE. Оценка на социалния и психологическия статус при пациенти с хронични синдроми на болки в гърба. В: Актуални въпроси в съвременната ревматология: Сборник статии. Волгоград, 2009: 35-36. На руски.

25. Levin Ya, Demina E, Dobrovolskaya L, et al. [Venlafax-ine (Velafax) за лечение на хронични болки в гърба]. Врач. 2007; (10): 62-66. На руски.

26. Markin SP. Лечение на пациенти с неврологични прояви на дегенеративно заболяване на гръбначния стълб. Москва, 2005. На руски език.

27. Markin SP. [Текуща концепция за болки в гръбначния стълб]. Русски Медицински Журнал. 2009; (11): 794-797. На руски.

28. Erdes ShF (ed.). [Неспецифични болки в кръста: клинични указания за лекарите от първичната медицинска помощ и общопрактикуващите лекари]. Москва, 2008. На руски език.

29. Павленко С.С., Фомин Г.И., Торгашев М.Н. Преобладаване на депресивна хронична болка в кръста. Hir Pozvonoc. 2004; (4): 74-78. На руски.

30. Павлов С.А., Шпагин М.В., Ястребов Д.Н. [Мултимодална терапия на синдром на остатъчна болка след дискектомия в лумбалния отдел на гръбначния стълб]. Медицински алманах. през 2011 г.; (1 (14): 143-145).

дегенеративни лезии на гръбначния стълб

______ Гръбначна хирургия I 3/2012 (стр. 49-56) ________

ID bulyubash. неуспешно опериран гръбначен синдром

31. Подчуфарова Е.В. Значение на невропатичните, ноцицептивни и психогенни механизми в лумбално-сакралната част на гръбначния стълб. Резюме на доктора на медицината. Москва, 2011. На руски език.

32. Подчуфарова Е.В. [Хронични болки в гърба: патогенеза, диагноза и заплаха]. Русски Медицински Жур-нал. 2003; (25): 1395-1401. На руски.

33. Putilina MV. [Специфични особености на диагностиката и лечението на дорсопатията в неврологичната практика]. Consilium Medicum. 2003; (8): 46-49. На руски.

34. Пирков П.П. Хронична соматоформна болка в гърба, свързана с невротична депресия при пациенти в многопрофилна болница. Научно-практическа конференция по патологична болка, Новосибирск, 1999: 7. На руски език.

35. Разумов Д.В., Подчуфарова Е.В. [При пациенти с хронична болка в гърба]. Русски Медицински Журнал. 2010; (3): 11-18. На руски.

36. Святогор М.В. [Невропсихични нарушения при пациенти с лумбосакрални болкови синдроми и тяхната динамика по време на възстановителното лечение]. Резюме на кандидатската дисертация. Иваново, 2007. На руски език.

37. Son AS, Goncharuk EA, Solodovnikov VI. Дискогенни болкови синдроми в тяхната поява. Ней-ронауки: Теоретични та Клинични Аспекти. 2008; (1): 96-100. На руски.

38. Tyurina OG. Психологически особености при пациенти с дегенеративна болест на гръбначния стълб с дълготраен болен синдром. Вопроси Курортологии, Физиотерапии и Лечебни Физически Култури. 2003; (1): 49-51. На руски.

39. Федянин С.А., Федянин А.С., Смагина И.В. [Някои характеристики на следното хирургично лечение на междупрешленните хернии на дискове]. Бюлетин на сибирската медицина. 2008; (5): 195-198. На руски.

40. Chahava KO. [Приложение на Venflaxine за хроничен болен синдром]. Психиатрия и Психофармакотерапия. 2008; (3): 40-45. На руски.

41. Chahava KO. [Терапия с пиразидол за лумбосакрален гръбначен стълб]. Рус-кий Медицински Журнал. 2003; (25): 1415-1419. На руски.

42. Черненко О.А. Лечение на синдроми на мускулно-скелетната болка в долната част на гърба. Русски Медицински Журнал. 2000; (10): 408-410. На руски.

43. Чурюканов М.В. [Мултидисциплинарен подход за лечение на хронични болкови синдроми: разбирането е

първа стъпка към действие]. Росийски Журнал Боли. през 2011 г.; (1): 22-25. На руски.

44. Чухрова М.Г., Джулай Л.В. Психо-емоционални и лични особености при хронична болка в гръбначния стълб. Светът на науката, културата и образованието. 2010; (1 (20): 238-240).

45. Ялцева Н.В., Григорева И.В., Коршунов Н.И. [Проблемът с грижата за лекар]. Обозрение Психиатрии и Медицинска Психология им. V. М. Behtereva. 2009; (2): 13-16. На руски.

46. Ястребов Д.Н., Шпагин М.В., Воропаев А.А. Клинични и невропсихологични характеристики на пациенти с хронична болка с посттравматично стресово разстройство. Медицински алманах. през 2011 г.; (1): 134-136. На руски.

47. Болки в гърба, болка в шията. Преглед на основата на доказателства. СБУ, 2000.

48. Bouras N, Bartlett JR, Neil-Dwyer G, et al. Психологически аспекти при пациенти с болки в кръста. Br J Med Psychol. 1984; 57 (Pt 2): 147-151.

50. Carragee EJ, MY MY, Suen PW, et al. Клинични резултати след лумбална инвалидност за ишиас. J Bone Joint Surg

Am. 2003; 85: 102-108.

53. Jarvik JG, Hollingworth W, Heagerty PJ, et al. Асимптоматична група: клинични рискови фактори и рискови фактори. Гръбначния стълб. 2005; 30: 1541-1548.

56. Pfingsten M, Schops P. [Болка в кръста: от симптом до хронично заболяване]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2004; 142: 146-152.

ID Булюбаш, канд. мед. Научни изследвания, НИИ по травматология и ортопедия.

I.D. Булюбаш, д-р, НИИ по травматология и ортопедия.

дегенеративни лезии на гръбначния стълб

57. Riihimaki H. Болка в долната част на гърба? Нейният произход и индикациите за риск. Scand J Work Environ Health.1991; 17: 81-90.

58. Saruhashi Y, Omura K, Miyamoto K, et al. Мигрирала лумбална херния на диска, симулираща тумор на гира. J Spinal Disord. 1999; 12: 307-309.

Синдром на операционен гръбначен стълб