Особености на склеротерапията на вените на краката

Склеротерапия (флебосклероза) е съвременен метод, необходим за лечението на лимфните и кръвоносните системи, както и за лечение на разширени съдове на крайниците (на всички етапи на развитие) и други патологии. Тя не е по-малко ефективна от традиционната хирургия, но не предполага намеса в нарушение на целостта на телесните тъкани. След процедурата е необходимо да се носи компресиращо бельо.

Същността на склеротерапията

В процеса на склеротерапия настъпва залепване и отстраняване на увредените вени. За да направите това, във всяко от тях се вмъква разтвор (като се използва специална тънка игла, като игла инсулин), която залепва стените на мембраната, което води до коагулация. След известно време остава само една малка влакнеста форма на вената, нейният лумен е обрасъл, патологията изчезва. Инжектираната течност се екскретира напълно от тялото. Лекарството не е вредно за здравето, не развива пристрастяване и пристрастяване.

Видове склеротерапия

Днес са известни и се прилагат следните видове процедури:

• микросклеротерапия (използва се склерозиращ агент, който се инжектира във вената, ако размерът на последния не надвишава 2 милиметра. Не е подходящ за големи вени);
• ехо-склеротерапия (процесът трябва да се осъществи във връзка с ултразвук, който помага да се определи точното количество на лекарството в предвидената област, разположена в дълбоките тъкани);
• пяна склеротерапия на вените, друго име е "пяна форма" (за него, се вземат препарати, които вземат пяна състояние, когато се смесва с въздух: те са по-добре в контакт с увредени венозни стени, което позволява да се разшири прилагането на метода);
• криосклеротерапия (лекарството се охлажда до ниска температура преди прилагане);
• прокален катетър склерооблитерация (разтворът се въвежда с помощта на катетър). Ефективността е под въпрос, тъй като рискът от реканализация е висок (повече от 40%);
• склеротерапия под веновизор (повърхностен начин за отстраняване на засегнатите зони. Това включва използването на устройството Veinviewer, което проектира хода на деформирани кръвоносни съдове по повърхността на тялото. Най-ефективен в комбинация с други видове склероза).

Показания и противопоказания за употреба

Склерозирането на вените на долните крайници се препоръчва за:

• премахване на венозни паяци (телеангиектазии) и мрежи (ретикуларни разширени вени);
• лечение на разширени вени (разширени вени. Необходимостта от процедура се определя от лекаря);
• освобождаване от хемангиома, лимфангиома (подкожна неоплазма), хемороиди;
• възстановяване на трофизъм на увредена тъкан;
• премахване на трофични язви и остър тромбофлебит.

Склеротерапия за разширени вени има следните противопоказания:

• инфекциозни заболявания;
• алергични реакции;
• бременност и кърмене;
• захарен диабет;
• заболявания на сърцето, сърдечно-съдовата система, бъбреците;
• патология на дълбоките вени (обструкция).

Предимства и недостатъци

Методът има своите плюсове и минуси.

Венозната склеротерапия на долните крайници има следните предимства:

• безболезнено;
• здравна безопасност;
• извънболнична помощ (не се изисква престой в болница);
• бързи резултати (след първата манипулация);
• курсът на лечение е кратък във времето;
• не оставя никакъв ефект върху кожата (белези, белези и белези, което го отличава от хирургичния метод).

• други области също могат да бъдат засегнати (ако съдовете нямат достатъчна сила);
• медицински пункции на място, които преди това са били затворени с лекарства, е възможно появата на пропуски (в този случай е необходима консултация и наблюдение със специалист);
• възможно връщане на болестта (ако е причинена от сърдечна недостатъчност);
• прилаганото лекарство може да предизвика алергии при хора, склонни към подобни реакции;
• Неспазването на хемороидна диета допринася за рецидив на заболяването.

Дали ефектът е сравним с лазерната терапия?

За да се отървете от разширени вени, се използва лазерно лечение (заличаване) заедно със склеротерапията. Тя се провежда в болницата, оборудвана с подходяща инсталация, не изисква анестезия, ефектът се забелязва само при дефектни области на вените.

Лазерът действа върху стените на кръвоносните съдове отвътре и възстановява променената структура, без да засяга или уврежда кожата и подкожния слой. Излъчването на устройството прониква дълбоко разположени вени и оказва лечебен ефект върху тях.

За разлика от склеротерапията, лазерът няма странични ефекти, почти не позволява появата на рецидиви, но разходите за неговото използване са по-високи.

Има редица противопоказания за лазерна склеротерапия на краката. Не може да премине:

• жени по време на бременност;
• хора, приемащи добавки от желязо;
• пациенти с прояви на фотодерматоза;
• притежателите на загорял (тъмна кожа) цвят.

обучение

Преди склеротерапия пациентът трябва да следва някои насоки за приготвяне:

• преминават медицински преглед;
• допплерографско изследване (вид ултразвукова диагностика, която показва съдова патология);
• епилация на проблемната област, в която ще се извършва операцията (без използване на кремове, лосиони и мехлеми);
• пушенето и алкохолът са забранени (най-малко два дни предварително);
• с вас трябва да имате широки обувки (дрехи);
• преди процедурата (2 часа) се препоръчват лек прием на храна и хигиеничен душ (преди да дойдат в болницата).

Как е процедурата

Преди началото на манипулацията внимателно се проучват онези участъци от съдовете, които изискват лечение. След това се инжектира специална много фина игла с лекарство, склерозиращи вени и блокиране на хода на заболяването. Действието е съпроводено с ултразвукова диагностика: позволява ви да ударите точно целта, както и да следите ефекта на лекарството. Сесията включва от две до десет инжекции (продължителност от 10 до 20 минути).

В края на всички инжекции краката са вързани с еластична превръзка (препоръчва се да се използва компресиращо бельо, чорапи или склеротерапевтична превръзка), така че инжектираната субстанция да има склеротичен (залепващ) ефект и да предотврати кървенето.

Какви лекарства се използват за склеротерапия

За лечение на разширени съдове на стъпалата по метода на склеротерапията се използват специални склерозиращи средства. Те са разделени на няколко групи.

1. Коагулант протеин (образуват съсирек в дупката, имат ефект на залепване) синтетични детергенти: Fibro-Wein, Trombovar, Polidocanol, Sotradekol, натриев тетрадецилсулфат.
2. Причина за появата на кръвни съсиреци (с едностранна трансформация на стените): корозивни лекарства: разтвор на Шотина йодид, варикоциден разтвор, Вариглобин, Етоксисклерол (Етоксисклерол), Тромбовар.
3. Осмотично (хиперосмотично, предизвикващо дехидратация на стените на кръвоносните съдове) лекарства: натриев хлорид (10-24%), натриев салицилат (30-40%).

Етапи на

Процедурата по склеротерапия се извършва в няколко етапа:

• приемане от пациента на правилното положение на тялото (определено за всяко отделно заболяване - лъжене или седене);
• определяне на зоната, която изисква корекция и лечение (кожата около целевата област се третира с антисептичен разтвор), инжекции (задължително в посока нагоре);
• на мястото на пункция се нанася памук, използва се компресия: облекла за компресия се носят, или кракът се обвива с еластична превръзка;
• склеротерапия включва предприемане на действия след процедурата, за да се предотврати поражението на дълбоките съдове, образуването на кръвни съсиреци (препоръчва се ходене за около час).

Период на рехабилитация

Компресионната склеротерапия на краката, като всяка друга операция, отнема време да се възстанови. Рецепциите, които се препоръчват през този период, трябва да се извършват в бъдеще.

Рехабилитацията след процедурата е както следва:

• трябва редовно да правите дълги разходки пеша (заседнал начин на живот е противопоказан);
• необходимо е да се отказва интензивно движение, невъзможно е да се носят тежки товари ръчно;
• не се занимават с гимнастически упражнения, аеробика и колоездене;
• тъй като много лекарства, използвани в процедурата, имат алкохол в състава си, по-добре е да се ограничи колкото е възможно повече шофирането на автомобили;
• отказват да посетят солариуми и сауни.

Странични ефекти след склеротерапия

Въпреки своята ефективност и безболезненост, склеротерапията на вените на краката може да има странични ефекти от различно естество.

Нормални странични ефекти

Склероза на вените на краката води до усещане за парене, появата на нишка. Този ефект продължава една година.

Странични ефекти за кратко време:

• сърбеж (няколко часа, дни);
• изгаряния (бързо и независимо изчезват);
• микротравми, лющене на кожата на местата на инжектиране (продължителност - седмица, понякога две);
• лека болка при въвеждането на лекарството;
• съдов ретикулум (преминава за един месец или повече);
• подуване.

По-сериозни усложнения

Усложненията след склеротерапия се срещат много рядко (вероятността за появата им като процент е само 0,02% от общия брой извършени процедури). Въпреки това, манипулирането на склерозата на вените на краката може да доведе до сериозни последствия:

• кръвоизливи (причинени от язви, дължащи се на твърде много течности, инжектирани през лигавицата);
• склерозантът може да зарази черния дроб (ако влезе в кръвния поток);
• дисфункция на простатата (безплодие, нарушено уриниране, простатит, гнойно възпаление, абсцес с дълбоко проникване в тъканта);
• тежки изгаряния;
• тромбофлебит;
• венозна тромбоза.

Разходи за процедурата

Цената на извършване се състои от разходите за консумативи (спринцовки, игли, ролки, салфетки), лекарства, използвани инструменти, работа на специалист (склеротерапията се извършва от висококвалифициран флеболог).

Средно, цената за склеротерапия на краката в Русия е 9000 рубли. За лечение на много заболявания на едно посещение няма да е достатъчно.

В Европа, този метод на лечение ще струва от 200 до 800 евро, в Израел или Обединените арабски емирства ще трябва да плати около един и половина хиляди долара.

Независимо колко ефективен е съвременният метод за лечение на разширени вени чрез склеротерапия на вените на долните крайници, той има последствия и не дава абсолютна гаранция за липсата на рецидив (рецидивиращо заболяване).

Флебология (лечение на разширени вени)

Компресионната склеротерапия е средна по степен на въздействие на метода и е в междинно положение между хирургичните и консервативни методи за лечение на разширени вени. В момента компресионната склеротерапия е достигнала ново ниво на ефективност и това привлича повишено внимание от страна на флеболозите.

Компресионната склеротерапия се използва от много години в САЩ и европейските страни и се счита за класическо амбулаторно лечение за началните етапи на разширени вени. Използването на този тип склеротерапия помогна да се избегне значителен брой усложнения и напреднали форми на разширени вени.

При компресионна склеротерапия в варикозната вена се инжектира склерозантно вещество, което причинява склероза на стената на съда. Това вещество причинява химическо изгаряне, поради което стената на вената е асептично възпалена, след това залепена заедно и белязана. В резултат на това съдът "изчезва", оставяйки цикатриалния корд вместо себе си.

Често се използва пенообразна склеротерапия (Foam-Form).

Склерозантът се въвежда под формата на пяна, която в някои случаи има предимства пред въвеждането на склерозант в течна форма.

Методът за получаване на пяна за извършване на склеротерапия е разработен от д-р Лоренцо Тесари, а технологията за лечение на разширени вени с този метод е разработена от неговия ученик Атилио Кавеци и се използва от 2002 г. насам.

Всички склерозанти могат да бъдат разделени на 3 групи: детергенти (полидоканол (POL, Ethoxysclerol), натриев тетрадецил сулфат (Fibro-Wein), осмотични разтвори (натриев салицилат 30% и 40%, натриев хлорид 10% и 20%, захароза 5%, фенол 1). %, декстроза 66% и химически склерозанти (глицерин, етанол, 4% полийодинов йод).

Особеност на осмотичните препарати е тяхното безразборно действие и увреждане на всички клетки, включително кръвни клетки. В някои случаи тези лекарства могат да проникнат през стената на съда в околните тъкани, причинявайки некроза.

Ето защо, когато се използва този вид склерозант изисква голяма грижа. Инжекциите на тези лекарства са доста болезнени.

Химичните склерозанти (етанол) са ефективни при лечението на артерио-венозни малформации, т.е. съдови образувания с висока скорост на кръвния поток, което изисква високи концентрации на лекарството (30%), но подобен ефект може да се постигне при използване на полидоканол. Често усложнение от въвеждането на етанол е образуването на некроза на меките тъкани.

С въвеждането на Fibro-Wayne се забелязва умерена болезненост, може да се развие некроза на кожата с екстравазация на разтвор в концентрация над 1%, алергични реакции и хиперпигментация рядко се наблюдават като нежелани реакции.

FLOOR - безболезнено с въвеждането, с екстравазация от 1% не причинява некроза на кожата, хиперпигментация рядко се развива, рядко алергични реакции. В същото време ефективността е равна на Fibro-Wayne.

В нашата страна понастоящем са регистрирани и одобрени за употреба при склеротерапията следните вещества: полидоканол (етосклерол, Германия), (Фибро-Уейн, Англия). Тяхната употреба е доказана ефективност и безопасност при спазване на правилата за извършване на втвърдяване.

Показания за склеротерапия

Склеротерапията може да бъде отделен метод за лечение на разширени вени, както и като допълнение към хирургичните методи, включително:

• разширени вени в ранните стадии, при които няма патологичен венозен изход от дълбоките вени до повърхностните;
• малки варикозни вени, които персистират или се появяват отново след операцията, ендоваскуларна лазерна коагулация, лечение с радиовълни;
• ретикуларни вени (вени на паяк), телеангиектазии („паяжини”), също и в случаите, когато няма вертикален или хоризонтален рефлукс.

При втвърдяване на ствола на голямата сафенова вена и големите варикозни притоци често се развиват както остър тромбофлебит, така и реканализация.

Освен това последващото хирургично лечение на такива вени е много по-травматично за пациентите.

Противопоказания за склеротерапия

• пациенти с ограничена физическа активност, тъй като след втвърдяване е необходимо да се ходи за един час;
• бременни и кърмещи;
• на лица с алергии към склерозанти, с голямо внимание - към пациенти с астма и автоимунни заболявания;
• Лица с тенденция към тромбоза на всяка локализация;
• с комбинация от разширени вени с тежка клапна недостатъчност на основните стволове на венозните или перфориращите вени;
• с гнойно-възпалителни заболявания на всяка локализация.

Преди склеротерапията трябва да информирате Вашия лекар за приема на някакви лекарства (например, хормони, нестероидни противовъзпалителни средства и др.). Лекарят може да отмени тези лекарства няколко дни преди склеротерапията, тъй като те засягат кръвосъсирването и могат да доведат до усложнения след процедурата.

В допълнение, силно се препоръчва да се ограничи пушенето и приема на алкохол преди склеротерапия за 2 дни.

Също така, не се препоръчва да се извършват козметични процедури, свързани с отстраняването на косата на краката (бръснене, депилация с восък или крем), тъй като те могат да доведат до дразнене на кожата или инфекция.

Втвърдяване: техника на изпълнение

1. Позицията на пациента.

Постоянната процедура не се извършва в продължение на много години, поради високия риск от развитие на дълбока венозна тромбоза и ниска ефективност, тъй като склерозантът в рамките на 5 секунди се движи надолу по вената с 8 cm, без да има значителен ефект върху вената на правилното място., Също така, често с такава процедура, пациентът има вазовагален ефект (колапс).

Понастоящем процедурата се извършва в положение на легнало положение на пациента. Към крайника се поставя компресиращ чорап под мястото на пункция.

След третиране на кожата с алкохолен антисептичен разтвор, лекарят пробива вената и инжектира склерозанта.

По-удобно е да поставите иглата с изсечената част, в това положение рискът от удряне на противоположната стена на вената намалява.

След като иглата бъде отстранена, стерилна топка от марля се фиксира към точката на пробиване. Поддържа се латексова подложка и се поставя чорапът (еластичен бинт).

След тази процедура се повтаря в горния крайник, ако е необходимо. След процедурата пациентът се изправя и енергично ходи, като вдига колене за 30-40 минути, за да предотврати тромбоза на дълбоките вени. Компресионното бельо трябва да се носи поне 3 дни. Като правило, на третия ден е насрочен контролен преглед. По време на проверката се решава въпросът за необходимостта от продължаване на компресията, за провеждане на допълнителни закаляващи сесии.

В рамките на една седмица след процедурата по склеротерапия е препоръчително да се ограничи физическото натоварване, включително посещения на фитнес, плувен басейн и сауна.

2. Склеротерапия със склерозант от пяна.

Особеност е, че непосредствено преди въвеждането на склерозантните пяни с прост адаптер.

Съотношението "течност - газ" трябва да бъде: 1 част от течността до 3 или 4 части газ. Въздухът се използва като газ. Продължителността на пяната за 1% полидоканол е съответно 120 секунди, през това време пяната трябва да попадне във вената.

Предимството на администрирането на склерозиращ агент под формата на пяна е, че количеството на използваното лекарство е по-малко в сравнение с обикновената течна форма.

Пяната, попадаща в съда, измества кръвта от нея и е в пряк контакт с ендотелиума на вената, причинявайки увреждане. При втвърдяване на вените с голям диаметър, въвеждането на лекарството в течна форма води до неговото разреждане с кръв и следователно до намаляване на концентрацията и ефективността.

Използването на пяна за съдове с диаметър под 1 mm е неоправдано.

Ефективността на склеротерапията при елиминиране на проявите на разширени вени достига 85%.

Странични ефекти на склеротерапията

1. Хиперпигментация - появата на кафяви петна на местата на инжектиране на склерозанта.

Честотата на хиперпигментация варира в широки граници и зависи от използваното лекарство, концентрацията и количеството на разтвора. Най-често появата на пигментация е временно явление и в рамките на една година изчезва сама. Въпреки това, при 1-2% от пациентите пигментацията продължава повече от година след лечението.

Хиперпигментация след склеротерапия е отлагането на хемосидерин в дермата. При проучване на причините за това състояние е установено, че много от пациентите имат нарушение на транспорта на желязо в кожата. Най-често пигментацията се появява след лечение на телеангиектазия. Съществува и предразположение към образуване на хиперпигментация при тъмнокожи, тъмнокоси хора.

Профилактика: използване на умерена концентрация на склерозант, която причинява само некроза на ендотелиума, а не цялата стена на съда, последвана от диапедеза на червените кръвни клетки в околните тъкани, ограничаване на натиска върху буталото при инжектиране на склерозант, ограничаване на приема на железни препарати за 1 месец след склероза, както и умерена съдова компресия след процедурата за намаляване на риска от перивазално отделяне на еритроцити, компресия в рамките на 3 дни след процедурата.

Лечение: отстраняване на пигментни петна с помощта на лазер с Q-превключване, насочен към отлагания на хемосидерин.

2. Отокът обикновено се развива през първия ден в областта на склеротичните съдове и преминава самостоятелно в рамките на 2-3 дни.

Профилактика: компресия, вземане на нестероидни противовъзпалителни средства, антихистамини.

3. Появата на телеангиектазия.

В 20% от случаите се установява появата на преди неприлична телеангиектазия след васкуларна склероза. По правило тези съдове изчезват сами в рамките на 3-6 месеца. Причината за появата им вероятно се крие в стимулирането на неоангиогенезата в резултат на увреждане на съдовата стена по време на хлероза.

Лечение: в повечето случаи тези съдове имат малък диаметър, а лазерното им лечение е по-ефективно (неодимов лазер или IPL).

4. Болката.

За предотвратяване на болката по време на процедурата не се препоръчва да се използват местни анестетици, тъй като те предизвикват вазоконстрикция и е много трудно да се локализира съдът. Следователно, намаляването на болката се постига чрез избора на лекарството, неговата концентрация и дебелината на иглата.

5. Зачервяване (уртикария) в областта на инжектиране.

Развива се с въвеждането на склерозанти и продължава около половин час. Ако зачервяването е придружено от сърбеж, е възможно да се използва кортикостероиден маз (например клобетазол).

6. Повтаряне на разширени вени.

Рецидив може да се появи в 40-50% от случаите и зависи от много причини. На първо място, за диаметъра и дължината на склерозирания съд, за степента и продължителността на компресията му след процедурата.

Усложнения при склеротерапия

1. Некроза на кожата.

Причини: инжектиране в перивазалната тъкан или в кожна артериола, свързана с телеангиектазия, съдов реактивен спазъм. По време на процедурата, малко количество от лекарството може да попадне в околните тъкани, когато иглата бъде отстранена, при многократни пункции, съдът може да се разруши, когато лекарството се инжектира, както и некроза на съда в резултат на лекарственото действие. Осмотичните склерозанти са най-опасни: полидоканолът е най-безопасният по отношение на развитието на кожната некроза.

Лечение: ако се подозира екстравазално лекарство, хиалуронидазата трябва незабавно да се приложи към nat. разтвор към увредената зона. Това предотвратява некроза. В случай на развитие на некроза, hayuronidase, приложен в ранна дата, в някои случаи позволява заздравяването без белег.

С късно разпознаване на усложнения, некрозата, като правило, не надвишава 4 mm в диаметър и се лекува с образуването на приемливи белези.

2. Повърхностен тромбофлебит.

Тя се развива през първата седмица след склеротерапията и улавя предимно вената, в която е инжектиран склерозантът, но по-късно може да се разпространи проксимално, както и чрез перфориращи вени в дълбоката венозна система. По-често се появява тромбофлебит, когато вените се втвърдяват с диаметър над 2 mm. За клиничната картина и лечение, описани тук.

Профилактика: адекватна компресионна терапия и редовен мониторинг от страна на хирурга след процедурата.

3. Редки усложнения.

• Системна токсична или алергична реакция

• Тромбоемболични усложнения (тромбоемболия на клоните на белодробната артерия).

Като усложнение от въвеждането на склерозирането в дълбоката вена настъпва тромбофлебит на дълбоките вени. Кръвните съсиреци могат да мигрират към белодробната артерия с кръвен поток, което води до клинична картина на сърдечно-белодробна недостатъчност. Това усложнение е потенциално смъртоносно, но практически не се открива при втвърдяване на малки вени.

Профилактика: ограничаване на въвеждането на склерозант в един съд 0,5-1,0 ml, за да се предотврати навлизането на лекарството в системата на дълбоките вени в перфоранта. Необходима е адекватна компресионна терапия. С всички средства! След втвърдяване, пациентът трябва да ходи поне 30 минути АКТИВНО, затова хората с ограничена физическа активност (поради някаква причина) не трябва да се втвърдяват!

Склеротерапия на вените на ръцете

Склероза на вените на ръцете не е рутинна процедура, често се извършва по няколко причини.

Първо, тези вени не са изложени на ортостатично налягане и на практика никога не се променят до варикоза. При хора, които се занимават с физически труд, спорт, вените на горните крайници се разширяват, но това разширяване е с физиологична адаптивност и не причинява неприятни усещания.

Най-често пациентите, търсещи помощ, се оплакват от разширени вени на ръката. На пациентите изглежда, че ръцете им изглеждат претоварени, „свързани с възрастта“. При преглед, като правило, разширени сини вени се определят на задната повърхност на ръката с диаметър около 4-5 mm.

Много е важно да се обясни на пациента, че след лечението вените на ръката ще бъдат безсмислено неподходящи за интравенозни инжекции в бъдеще, ако е необходимо за лечение на всяка болест или операция.

Процедурата по склеротерапия на вените на ръцете: пациентът се поставя на дивана. Четката се издига над хоризонталното ниво. За пункция, като правило, се използват 3 ml спринцовка и 30G игла. Ръчната вена се притиска с пръсти, за да се предотврати разпространението на склерозанта към предмишницата. Склерозантът е пяна, образуваща 0.5% Fibro-Wayne, 1% POL.

След отстраняване на иглата ръката се масажира внимателно. На мястото на третираната вена се налага възглавница и еластичен трикотаж. Препоръчително е да се носи еластична превръзка за 24 часа.

Друг възможен начин за отстраняване на вените на ръката е хирургията - мини-флебектомия.

Техниката е подобна на тази операция по вените на долните крайници (виж минифлебектомия).

Под местна анестезия по протежение на вените се извършват пробиви, от които се отстраняват вените със специални инструменти. Стерилни превръзки и компресиращи трикотажи се нанасят върху пункционните точки, а на следващия ден се извършва превръзка.

При този метод за отстраняване на вени в ранния следоперативен период може да има лек хематом, ръката да не може да се мие в продължение на 7 дни, докато раните не заздравят.

Венозна склеротерапия на долните крайници

Модерният подход за лечение на варикозна болест на долните крайници е както при прилагането на традиционните техники, така и при използването на иновативни и минимално инвазивни процедури, които помагат на пациента не само да предотврати прогресирането на заболяването, но и значително да намали периода на рехабилитация и болничен престой. Една от тези сравнително нови манипулации е склеротерапия на вените на долните крайници (сред пациентите тя често се нарича "лечение на разширени вени").

Обща информация за венозната склеротерапия

Същността на компресията fleboskleroterapii е да се отстранят патологично разширени вени чрез въвеждане в техните лумен препарати на склерозанти, причинявайки разрушаване на стената на засегнатия съд и пълно затваряне (заличаване или залепване) на неговия лумен. След провеждане на сеанса на склеротерапията вената престава да участва в кръвообращението, а по-нататъшното му разширяване спира, като по този начин предотвратява по-нататъшното развитие на заболяването. 2-6 месеца след въвеждането на склерозанта се появява дегенерация на заличените съдове в тънки нишки на съединителната тъкан и те почти напълно се разтварят в следващите 1-1.5 години.

Обикновено склеротерапията се предписва от курс и всяка сесия се извършва на всеки 6-7 дни. Средно, пациентът може да се нуждае от около 3-6 процедури за всеки крайник. В една класическа сесия се извършват около 3-20 инжекции в засегнатите вени. Продължителността на лечението зависи от формата и стадия на варикозната болест и се определя индивидуално от флеболог след анализиране на всички данни, получени по време на цялостна диагноза. Най-продължителното лечение може да изисква ретикуларни вени (повърхностни съдове с диаметър около 3 mm), множество телеангиектазии ("паяжини") или разширени вени с висока честота.

След инжектирането пациентът трябва да носи компресионно плета 24 часа на ден, което ще осигури достатъчна подкрепа и изстискване на вените. И след приключване на курса на лечение, носенето на специален трикотаж или превръзки трябва да се извършва през деня за 1-3 месеца. Специален трикотаж (чорапогащи, чорапи, чорапи) или еластични превръзки се избират от флеболог за всеки пациент поотделно. След склеротерапия обикновено се препоръчва носенето на компресиращо бельо клас II.

Също така, след курса на лечение, пациентът трябва да приема лекарства, препоръчани от лекаря, които спомагат за повишаване на тонуса на венозните и лимфните съдове, укрепват стените на вените и подобряват кръвообращението. За да направите това, прилагайте ангиопротектори и флеботоници.

След курс на склеротерапия, пациентът трябва да бъде наблюдаван от лекаря най-малко шест месеца и той ще може да забележи първия положителен ефект за 2-10 седмици: външният вид на кожата се подобрява, подуването и усещането за тежест в краката изчезват. В бъдеще пациентът отбелязва увеличаване на толерантността към физическо натоварване и продължително ходене.

Сега флеболозите, в зависимост от персонала на медицинското заведение с оборудването, могат да прилагат четири основни вида склеротерапия:

1. Mikroskleroterapiya.
2. Echosclerotherapy.
3. Терапия с пяна (или склеротерапия с пяна).
4. Криосклеротерапия с VeinViewer.

Какви склерозантни лекарства могат да се използват?

В клиники, разположени в Русия, могат да се използват само склерозиращи лекарства, одобрени от Фармакологичния комитет. Те включват:

• Fibro-Wein (Обединеното кралство): настоящият компонент на това лекарство е натриев тетрадецил сулфат;
• Trombovar (Франция): настоящият компонент на това лекарство е натриев тетрадецилсулфат;
• Ethoxisclerol (Германия): активният компонент на това лекарство е лагорат макрогол 400.

Много флеболози са съгласни, че лекарствата на основата на натриев тетрадецилсулфат са по-подходящи за втвърдяване на големи вени, а лагоратът макрогол 400 е за по-малки съдове.

Основният принцип на подготовка на пациента за склеротерапия

Преди да извърши някой от методите на склеротерапия, пациентът трябва да премине през цялостен преглед от флеболог, редица лабораторни изследвания и доплерови ултразвуково сканиране на съдовете на долните крайници. Въз основа на получените резултати и анализа на данните за здравето на пациента, лекарят решава дали процедурата може да се извърши и определя кои от неговите разновидности са по-показани в този клиничен случай.

Преди сеанс на склеротерапия се препоръчва:

• отказват да приемат противовъзпалителни лекарства за няколко дни преди инжектирането на склерозант;
• В някои случаи лекарят може да препоръча да се отмени употребата на някои хормонални лекарства (ако те са се разболяли);
• Не приемайте алкохол 2 дни преди процедурата;
• премахване на косата от повърхността на краката (по-добре при бръснене, а ако косата се отстранява чрез епилация, процедурата трябва да се извърши 48 часа преди сеанса на склеротерапия);
• закупуване и носене на еластични превръзки или бельо;
• не използвайте крем, маз или гелове за лечение на разширени вени преди процедурата;
• носете просторни обувки и дрехи, тъй като след сесията кракът ще бъде в компресираща плетка или бинт;
• вземете хигиеничен душ преди сесия.

Mikroskleroterapiya

Микросклеротерапията е техника за лечение и козметично отстраняване на "вени" и венозни ретикули, която включва въвеждането на склерозанти в тънките вени с помощта на специални тънки игли и техники. В резултат на това, пациентът за дълъг период от време напълно елиминира всички външни дефекти: червен и син телеанглиоектазия и венозни мрежи.

Тази техника може да се възложи на пациенти, при които размерът на патологичните промени на съдовете не надвишава 2 mm.

Как се извършва процедурата?

Преди процедурата, която може да се извърши амбулаторно, флебологът извършва маркиране на кожата на краката в зоната на предполагаемата инжекция от склерозант. Преди пункцията кожата се третира с антисептик и лекарят инжектира лекарството. Инжекциите не причиняват болка и в началото на въвеждането на склерозанта може да настъпи само леко усещане за парене, което преминава бързо. След приключване на процедурата, на пациента се разрешава да се върне към обичайния си начин на живот.

Методи за микросклеротерапия

Микросклеротерапията може да се извърши по следните методи:

• класическа склероза на венозни решетки или звездички с течно склерозантно лекарство, използвано за премахване на червените "вени на паяка";
• микропена склеротерапия с използване на пяна-форма, която се използва за отстраняване на сините "паякови вени" и се извършва в два етапа: първо, пенест склерозант се вкарва в ретикуларните вени, след което след определен период от време някои склерозират съдове, които не са засегнати по време на първата манипулация;
• Микрокриосклеротерапия, използваща VeinViewer, се използва за отстраняване на сините "вени за паяци", като особеност на тази процедура е използването на специален термовизионен апарат за точно откриване на ретикуларни вени и охлаждане на кожата преди инжектирането (това гарантира, че процедурата е напълно безболезнена).

свидетелство

Микросклеротерапията може да се използва за лечение на разширени вени, както в най-ранните стадии на заболяването, така и като допълнителна техника при лечението на разширени вени при по-тежки клинични случаи. Преди процедурата, за да се определят показанията и противопоказанията за неговото прилагане, пациентът трябва да се подложи на стандартен преглед, който задължително включва лабораторни кръвни изследвания и ултразвуково изследване на съдовете на долните крайници. Ако е необходимо, флебологът предписва допълнителни прегледи (включително и на съседни специалисти).

Показания за предписване на микросклеротерапия могат да бъдат:

• козметични дефекти по кожата на краката при липса на венозна недостатъчност;
• началния стадий на варикозно заболяване на краката;
• ретикуларни варици;
• необходимостта да се намали инвазивността на традиционната операция за отстраняване на вените (като допълнителен метод);
• лимфангиоми или хемангиоми.

Усложнения и странични ефекти

В някои случаи микросклеротерапията може да бъде придружена от такива усложнения и странични ефекти:

• хиперпигментация (образуване на тъмни ивици във венозната мрежа или теленглиоектазия): наблюдавана при 10% от пациентите и преминава самостоятелно, рискът от техния външен вид може да бъде значително намален чрез използване на криомикросклеротерапия;
• десквамация и сърбеж на кожата на мястото на микросклеротерапията: те се появяват 1-2 часа след процедурата, но изчезват самостоятелно в рамките на 1-2 седмици;
• ограничена уртикария в областта на инжектиране: работи независимо;
• лека болка или усещане за парене в областта на въвеждането на склерозант: може да се увеличи с увеличаване на интензивността на физическата активност, преминава от само себе си;
• припадък по време на манипулация: свързан с повишена тревожност на пациента преди медицински манипулации и може да бъде предотвратен чрез прием на успокоителни;
• некроза на кожата: причинена от склерозирането в малките артерии и блокирането им, настъпва, когато лекарството се прилага неправилно по време на отстраняването на червените "вени на паяка" с използването на микросклеротерапия с пяна, преди това усложнение се появява много по-често, но използването на VeinViewer значително намалява риска от такива странични ефекти;
• metting (образуване на димна мрежа в областта на склеротерапията): предизвикано от кожни черти и наблюдавано при 5% от пациентите, е възможно да се предотврати подобен страничен ефект, като се използва техниката на микрокриосклеротерапия;
• рецидив на разширени вени: пациентът трябва да разбере, че микросклеротерапията е по-скоро козметична процедура и не може напълно да излекува това заболяване.

echosclerotherapy

Ехосклеротерапията е метод за облитерация на разширени вени с пенеста форма на склерозант, която се извършва под наблюдение на ултразвуково сканиране. Използва се не като алтернатива на класическата хирургична интервенция, а като мярка за отлагане преди основния метод на лечение. Ехосклеротерапията е популярна благодарение на лесната си реализация, точност, ниска цена и добри естетически и функционални резултати.

Как се извършва процедурата?

По време на процедурата флебологът открива разширена вена с ултразвуков скенер, визуализира го на екрана и повдига крайник, за да осигури изтичане на кръв. След това лекарят го пробива и, ако е необходимо, въвежда микрокатетер. Следва въвеждането на разпенен склерозант, разпределението на който се контролира на монитора на ултразвуковия скенер. Инжектирането на лекарството в съда се извършва, докато се постигне желаният ефект.

По време на въвеждането на склерозанта, пациентът може да почувства леко усещане за парене, което бързо се елиминира. След процедурата на пациента се прилага еластична превръзка или компресираща плетка. Препоръчва му се да ходи 30-40 минути, за да консолидира терапевтичния ефект. След това пациентът може да се прибере вкъщи (не се препоръчва да се шофира в този ден, тъй като алкохолът съдържа етилов алкохол).

По време на рехабилитационния период пациентът трябва да спазва определени правила.

свидетелство

В такива клинични случаи може да се посочи ехосклеротерапия:

• разширени вени на стволови вени на венозните вени;
• дълбоко разположение на приточните вени в подкожния мастен слой;
• неуспешни перфориращи вени.

В резултат на това пациентът получава не само естетически резултат, но и дългосрочен терапевтичен ефект: временно елиминиране на основния път на венозната рефлукс на кръвта.

Скеротерапия от пяна

Същността на техниката на пяна-форма е, че склерозантният препарат се прилага към фино пенно състояние преди прилагане. В тази форма тя осигурява по-тясно взаимодействие на активния компонент със стената на вената.

За приготвянето на такъв пенест склерозант течният препарат се смесва със стерилен въглероден диоксид и въздух. Полученият разтвор е по-ефективен при големи варикозни вени и може да се използва за отстраняване както на големи, така и на средни (5-10 мм в диаметър) съдове и малки (2-3 мм). Такива фини смеси от склерозанти могат да се използват за извършване на ехосклеротерапия или микросклеротерапия.

Подготовката на пациента, методите на приложение и рехабилитация след процедурата остават същите като при стандартните процедури. В допълнение към по-голямата ефективност, техниката Foam-форма позволява използването на по-ниска доза склерозиращ агент и намалява разходите за пациента.

Криосклеротерапия с VeinViewer

За подобряване на резултатите от склеротерапията е създадено устройство VeinViewer, което позволява визуализиране на вените, засегнати от разширени вени по време на терапевтични инжекции. Благодарение на това устройство, което се основава на свойствата на камерата, флебологът може да получи картина на венозната система в реално време.

Друго безспорно предимство на техниката VeinViewer е добавянето на локална анестетична процедура, която се извършва по време на цялата сесия. За тази цел към кожата на пациента се подава поток от охладен въздух. В рамките на 2-3 секунди студът напълно блокира рецепторите за болка, а моментът на пункция на кожата изобщо не се усеща от пациента. Поради намаляването на болезнените усещания по време на криосклеротерапия, флебологът може да извърши от 40 до 70-100 инжекции в една сесия.

В допълнение към премахването на болката, използването на студа позволява да се постигне локален спазъм на съда дори преди да се извърши неговата пункция и осигурява противовъзпалителен ефект. Такъв ефект позволява въвеждането на по-малко количество склерозант в лумена на стеснена вена и това спомага за намаляване на риска от развитие на някои нежелани реакции (меттинг, пигментация, хематоми, както и локално възпаление, което често се наблюдава веднага след процедурата).

Криосклеротичното лечение значително намалява естетичната рехабилитация след сесиите и този положителен момент прави тази иновативна процедура много популярна сред пациентите. Препоръките за подготовка за тази процедура не се различават от правилата, които трябва да се спазват при планирането на класически видове склеротерапия.

Противопоказания за склеротерапия

Както при всяка процедура, склеротерапията има свои противопоказания. Флеболозите ги разделят на абсолютни и относителни.

• алергични реакции към компоненти на някои лекарства;
• захарен диабет тип I-II, който не подлежи на компенсация;
• белодробна и сърдечна недостатъчност;
• периферна артериопатия;
• тромбофлебит или дълбока венозна тромбоза;
• остри и тежки заболявания на бъбреците и черния дроб с признаци на недостатъчност;
• атеросклероза на съдовете на долните крайници;
• инфекция на меките тъкани и кожата в областта на инжектиране;
• бременност и кърмене.

• напреднала възраст;
• треска или инфекциозни заболявания;
• хормонални лекарства;
• затлъстяване, което предотвратява налагането на превръзка в следоперативния период;
• ограничена подвижност на пациента в резултат на сериозни заболявания или патологии на опорно-двигателния апарат;
• невъзможност за носене на компресираща превръзка или лен, поради повишаване на температурата на въздуха над 20 ° С.

Възможни усложнения и странични ефекти

Както всяка медицинска техника, склеротерапията има някои недостатъци, повечето от които могат да бъдат лекувани самостоятелно или лесно да се отстраняват. Вероятността за появата им зависи до голяма степен от умението на флеболога да извършва манипулацията и индивидуалните характеристики на структурата на кожата на пациента.

Какви неприятни моменти могат да се появят нормално?

По време на склеротерапията пациентът може да изпита кратко усещане за парене, причинено от излагане на склерозанта на съдовата стена. След процедурата вената се преражда в стегнато, лесно се усеща под кожата, която се абсорбира напълно след 3-6 месеца.

Какви незначителни странични ефекти могат да се появят след сеанс на склеротерапия?

В някои случаи, след провеждане на инжекционна сесия, пациентът може да изпита незначителни странични ефекти от функционален характер поради ефектите на склерозанта:

• тъмна цветна пигментация по склеротичната вена - наблюдавана при 1–20% от пациентите, се извършва в рамките на една година;
• сърбеж на кожата на мястото на инжектиране - появява се 1-2 часа след процедурата, а в някои случаи и през първите дни след сеанса;
• белене на кожата и поява на малка рана в мястото на инжектиране на склерозант - наблюдава се при 1% от пациентите и изчезва самостоятелно за 14-28 дни;
• болка в мястото на пункцията на вената - рядко се наблюдава, дискомфортът може да се увеличи с физическо натоварване, да изчезне самостоятелно след 3-9 дни;
• незначително изгаряне на кожата - появява се, когато малко количество от лекарството попадне под кожата, в повечето случаи е незначително и не изисква специално лечение;
• оток - най-често се появява, когато склерозантът се инжектира в областта на глезена, обикновено краткотрайно и се разрешава сам, може да се появи поради носенето на неудобни обувки и напълно изчезва, когато е правилно подбран;
• Червената съдова мрежа рядко се наблюдава и изчезва напълно след няколко месеца.

Може ли склеротерапията да причини сериозни усложнения?

Рядко се наблюдават тежки усложнения, причинени от склеротерапия. Те включват:

• екстензивно изгаряне на кожата - причинено от удряне на голям обем склерозант в меката тъкан, разположена около вената, лекува дълго време и се нуждае от лечение;
• венозна тромбоза - се развива много рядко и се причинява от образуването на кръвни съсиреци, които се появяват в резултат на взаимодействието на склерозанта с кръвта;
• тромбофлебит - може да се развие при склерозиране на големи вени, ако пациентът не спазва препоръките на лекаря за носенето на компресиращи трико.

Препоръки за пациенти по време на рехабилитационния период

Всички пациенти, които са преминали или преминават курс на склеротерапия, трябва стриктно да спазват следните правила:

1. След сесията, ходете пеша за 30-40 минути (до един час) и продължете по такива разходки всеки ден.
2. За първите три дни след сесията, спрете да използвате аеробика, гимнастика, колоездене и т.н.
3. Опитайте се да избегнете продължителен статичен престой в положение, лежащо или седнало.
4. Идват на следващите сесии навреме.
5. За 1,5-2 месеца, отказват да вземат горещи бани, сауни или бани.
6. Носете еластични превръзки или компресиращи чорапи, избрани от класния лекар за 3-4 месеца.
7. Редовно се наблюдава от флеболог след завършване на курса на лечение.

Венозната склеротерапия на долните крайници е безопасен, безболезнен, минимално инвазивен и високо ефективен метод за лечение на разширени вени и премахване на козметични дефекти. Тези ползи са направили тази процедура обща и популярна. Единственият му недостатък е, че след завършване на курса на лечение пациентът може да изпита рецидиви на варикозна болест след 5-10 години.

Специалисти от Флебологичния център в клиниката Делта говорят за това каква е склеротерапията:

Абонирайте се за актуализации

Контакт с администрацията

Регистрирайте се в специалист точно на сайта. Ще ви се обадим след 2 минути.

Обадете се обратно в рамките на 1 минута

Москва, Балаклавски проспект, 5

Най-пълната консултация днес е на разположение.

само опитен професор по съдов хирург

доктори по медицински науки

Ендовазална лазерна коагулация. Първа категория на трудност. включително анестезия (местна анестезия).

Курсът на лимфопресотерапия 10 процедури. Приет от кандидат на медицинските науки по флеболог

Приемът се провежда от хирург от най-високата категория, доктор по медицина, професор, Комаров. VE

Една сесия на склеротерапия в цялата долна част (пяна, склеротерапия, микросклеротерапия).

Разширени вени, кръвни съсиреци, клапна недостатъчност, оток в краката

- Всичко това е причина за извършване на ултразвук на вените на долните крайници

и се консултирайте с флеболог.

Показана е лимфопресотерапия

оток на долните крайници, лимфостаза.

Извършва се и в козметична цел.

Склеротерапия. Странични ефекти

Склеротерапията е специален съвременен метод за отстраняване на разширени вени. За целта в тях се въвеждат специални склерозантни препарати, за да се изключат от кръвообращението съдове с патология. Както и при други минимално инвазивни процедури, които включват склеротерапия, страничните ефекти все още не са изключени. Въпреки, че призивът към опитни флеболози от нашия медицински център с най-модерно оборудване може да сведе до минимум риска.

Показания и методи на процедурата

Склеротерапията се извършва с този тип разширени вени, при които пациентът не наблюдава патологично отделяне на кръв от повърхностните съдове в дълбоки вени. В случаите, когато на кожата се появяват малки съдове на венозния тип, известни като паяжини, такава минимално инвазивна процедура е най-ефективна, което позволява да се постигне отличен резултат от лечението. Ако големите главни вени са засегнати от разширени вени, може да се използва и склеротерапия, но е необходима много задълбочена ултразвукова диагностика, преди да се извърши. Преди склеротерапия лекарите от нашия медицински център:

• оценка на състоянието на вените,

• изберете подходящото склерозиращо лекарство,

• изберете необходимата доза,

• изберете метода на приложение на лекарството.

С въвеждането на склерозанта вътрешният слой на вената се поврежда и кръвният поток спира, след което съдът се залепва. Съвременните лекарства, използвани в флебологията, са много ефективни, те са безопасни и практически не предизвикват алергии, с правилния избор на концентрация и метод на употреба, те имат само местно действие.

Процедурата по склеротерапия се извършва по следния начин: след като пациентът е извършил всички необходими видове диагностика, те се маркират върху кожата на краката в местата на бъдещите инжекции. След това пациентът се поставя на медицински диван и кракът му се превързва от самото краче до мястото на първата инжекция. Кожата на стъпалото е старателно лекувана с дезинфектант и са дадени инжекции, чийто брой зависи от вида на варикозното заболяване и може да бъде от 3 до 20 изстрела. Склеротерапията се извършва със специални игли, с малък диаметър не повече от 0,5 mm, благодарение на което пациентите практически не изпитват болка по време на процедурата.

След инжектирането кракът е напълно плътно превързан с еластична превръзка. За компресия след склеротерапия се използват превръзки и специални латексови подложки. С помощта на превръзки се извършва компресия, която е необходима не само по време на лечението, което обикновено отнема от 3 до 5 дни, но и в рамките на няколко месеца след края на лечението и въвеждането на склерозан. След курса на инжектиране, пациентът трябва да ходи пеша за един час, ако не се появят нежелани реакции след това, той се изписва у дома, а обичайният начин на живот на пациента не се нарушава.

Пациентът не е предписан ограничения върху физическата или трудовата дейност. След склеротерапия, пациентът трябва да ходи поне един час всеки ден, човек не трябва да седи в една поза за дълго време или да стои без да се движи. В допълнение, гореща баня е противопоказана за 2 седмици, но ще трябва да забравите за сауната и банята за няколко месеца. Гимнастика или аеробика могат да бъдат започнати 3 дни след склеротерапията, а тези, които се опитват да поддържат формата си у дома, могат да продължат да тренират по време на упражнението. Една седмица след процедурата флебологът изследва ефекта от лечението. Ако лечението е нормално, склеротичната вена прилича на подкожен мозък, а кожата над нея остава непроменена. В рамките на шест месеца кабелът се абсорбира напълно, след което съединителната тъкан го замества. За съжаление, склеротерапията не може да гарантира на пациента цялостно възстановяване и може да се наложи нов курс на лечение, ако болестта се повтори. За превенция е необходимо да се носи компресионен трикотаж, да се използва венотоничен и да се наблюдава от флеболог.

Странични ефекти

Както знаете, всяка операция или процедура се прехвърля от различни хора по различни начини. Склеротерапията също не е изключение, страничните ефекти от които лекарят трябва да обясни на пациента преди започване на курса на инжекциите. След курса на лечение, може да се появи сърбеж на кожата, зависи от използваното лекарство и изчезва няколко часа след процедурата, като се появява периодично в рамките на един ден. Понякога кожата на мястото на пункция на иглата започва да се отлепва, раната може дори да се образува, заздравява се за 2-3 седмици.

Алергиите се срещат главно при пациенти с алергични реакции към различни видове лекарства. Понякога пациентите се оплакват от болка в пункционните точки на кожата или по посока на главните вени, с прекомерно физическо натоварване, естеството на болката става дърпане, напълно изчезва след една седмица. Рядко достатъчно няколко дни след склеротерапията, хематом или мрежа от червеникави, тънки съдове се появява на мястото на вената, подложена на лечение, изчезва след няколко месеца.

Сериозно усложнение на процедурата се счита за тромбофлебит, който може да се развие при един пациент от хиляда, а неговото възникване причинява нарушение на медицинските предписания и самостоятелно отстраняване на превръзки. Всеки десети пациент отбелязва хиперпигментация, която не изчезва до шест месеца след процедурата, а при 1% от пациентите може да изчезне едва след една година. Освен това се случва изключително неприятно усложнение, то е некроза на кожата, то се дължи на поглъщането на голямо количество от лекарството в подкожната тъкан, а причината може да бъде аномалия в преразпределението на кръвния поток. За лечението на този страничен ефект отнема много време, което пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар.