гангрена

Гангрена (гръцки: gangraina), "Anton fire", смърт (некроза) на която и да е част от тялото или орган с характерна промяна в цвета от синкаво до кафяво или черно. Гангрена се развива при прекратяване или рязко ограничаване на снабдяването с кислород на тъканите; обикновено се среща в най-отдалечените от сърцето места (например в пръстите на крайниците), или в огнища с местни нарушения на кръвообращението (например в сърдечния мускул или белия дроб по време на сърдечен удар). Гангрената може да бъде причинена от външни и вътрешни причини. Външните включват механични (напр. Увреждания, придружени от смачкване, смачкване на тъкани с нарушена целостта на съдовете и нервите, рани от налягане), физически (изгаряния, измръзване), йонизиращи лъчения, химични (въздействие върху организма на силни киселини и основи, арсен, фосфор и др.). ).. Вътрешните причини включват състояния и процеси, които водят до недохранване на тъканите, главно лезии на кръвоносни съдове - наранявания, запушване на артериални стволове, вазоконстрикция по време на спазми или анатомични промени, например атеросклероза, която често е причина за сърдечни пристъпи, тромбоза, сенилна гангрена. Гангрената може да настъпи без влиянието на микроби (асептична гангрена) и с участието им (септичен, или гнилен, гангрена). Има суха и мокра гангрена и газова гангрена.

Газовата гангрена (monecrosis) е класическа анаеробна инфекция, причинена от хистотоксични клостридии.

Сухата гангрена се развива с бързо прекратяване на притока на кръв към тъканите и тяхното изсушаване, ако гнилостната инфекция не проникне в мъртвата тъкан. Характеризира се със сушене, набръчкване и уплътняване на тъканите (засегнатата част се намалява по обем), което е свързано с коагулацията на клетъчните протеини и разграждането на кръвните клетки. Мъртвата зона става тъмнокафява или черна. Според външната прилика на такъв участък с мумия процесът, водещ до образуването на суха гангрена, се нарича мумификация. Прекратяването на притока на кръв е съпроводено с остра болка в областта на нарушена циркулация на кръвта, крайникът бледнее, става мрамор-син и студен. Пулсът и чувствителността на кожата изчезват, въпреки че в дълбоките тъкани болката продължава дълго време. От периферията смъртта се простира до центъра. Функцията на засегнатата част на тялото е нарушена. С течение на времето се развива реактивно възпаление (разграничение) на границата на мъртвите и здрави тъкани, което води до отхвърляне на мъртвата зона. Сухата гангрена обикновено се локализира върху крайниците, върха на носа и ушите (особено при измръзване и химически изгаряния). Проникването в мъртвата тъкан на гнилостна инфекция може да предизвика прехода на сухата гангрена във влажна. След няколко месеца мъртвото място може да се откъсне само по себе си. При асептична некроза на вътрешните органи настъпва постепенна резорбция на мъртвия участък с неговата замяна с белег или образуването на киста (сърдечен мускул, мозък). Ако реакцията на здрава тъкан в близост до гангренозното място е вяла, процесът на некроза се простира до тях. В същото време в кръвта влизат продуктите на гнилостния разпад, което може да доведе до тежка интоксикация.

Мократа гангрена се характеризира със сиво-кафяв цвят на засегнатата област, оток на тъканите и увеличаване на техния обем. Тъканите обикновено се превръщат в мека маса от мръснозелени, излъчващи гнилостна миризма; по-нататък се осъществява втечняването и разпадането на тъканите.

С благоприятен курс на границата между здрави и мъртви тъкани има ясна граница. Мъртвата тъкан се отхвърля и резултатният дефект се лекува, за да образува белег. Понякога (без инфекция, ограничен фокус) мократа гангрена може да се превърне в суха. Ако тялото е отслабено и локалната тъканна реакция е бавна, процесът се разпространява, абсорбцията на продуктите от гнилостния гниене в общата циркулация води до развитие на сепсис (особено често при пациенти със захарен диабет). При влажна гангрена чувствителността се губи в повърхностните слоеве на засегнатите тъкани, в по-дълбоките - болка; повишава температурата на тялото; общото състояние на пациента е тежко.

Третиране с гангрена

Лечение и профилактика:
- отстраняване на причините, които могат да причинят развитието на гангрена;
- кръвопреливане;
- антибиотици;
- хирургична операция.

гангрена

Гангрената е смъртта на живи тъкани (части от органи или части от тялото) с характерна промяна в цвета на засегнатите области от черно до тъмнокафяво или синкаво. Промяната на цвета се дължи на железен сулфид, който е резултат от разрушаването на хемоглобина. Гангрената може да засегне всякакви органи и тъкани: кожа, мускули, подкожна тъкан, бели дробове, жлъчен мехур, черва и др., Според клиничното протичане може да е сухо или мокро.

гангрена

Гангрена - некроза (некроза) на части от тялото или части от органи, в която има характерна промяна в цвета на засегнатите тъкани. Поради разрушаването на хемоглобина и образуването на железен сулфид, те стават черни, синкави или тъмнокафяви.

Гангрената може да засегне всяка тъкан и органи, често се развива в областта на дисталните (отдалечени от центъра) сегменти. Тъканната некроза е причинена от спиране или рязко влошаване на кръвоснабдяването или унищожаване на клетките. В същото време, непосредствените причини за развитието на гангрената могат да бъдат много различни - от ефектите на микробите до алергии или увреждане в резултат на прекомерно нагряване или охлаждане.

класификация

Като се има предвид последователността на мъртвите тъкани и характеристиките на клиничното протичане, те отделят суха и влажна гангрена. Мократа гангрена е по-често предразположена към по-тежък курс и представлява непосредствена опасност за живота на пациента. Като се вземат под внимание етиологичните фактори, гангрената се разделя на инфекциозни, токсични, алергични, исхемични и др. Освен това се освобождава гангрена, която се причинява от анаеробни микроорганизми, засяга предимно мускулната тъкан и има определени особености на курса.

причини

Гангрената се развива в резултат на пряко излагане на тъкани на токсични, химични, механични, радиационни, електрически, топлинни и други фактори. Всички причини за гангрена могат да бъдат разделени на 3 големи групи.

Химични и физични ефекти. Механичната сила става причина за гангрена с достатъчно обширни наранявания (сълзи или счупвания), при които се унищожават голям брой клетки или дори цели органи. Температурните ефекти причиняват гангрена с повишаване на температурата с повече от + 60 ° C или по-малко от –15 ° C; в първия случай се получава изгаряне, във втория - измръзване. Механизмът за развитие на гангрена с електрически удар е подобен на изгаряния: на мястото на токовия изход се наблюдава значително повишаване на температурата, което буквално изгаря тъканта.

Киселините причиняват коагулацията на клетъчните протеини и причиняват развитието на суха гангрена. При излагане на алкали се получава осапунване на мазнини и разтваряне на белтъци и се развива колицикационна некроза (топене на тъканите), характерна за влажна гангрена.

Инфекциозни ефекти. Обикновено гангрена се развива с огнестрелни или дълбоки ножови рани, както и със смачкване, смачкване на тъкани и т.н. Въпреки това, поради съпътстващо недохранване на тъканите, то може да се появи с малки рани или дори ожулвания при пациенти със захарен диабет. Гангрената може да бъде причинена от ентеробактерии, Escherichia coli, стрептококи, Proteus и Clostridia. В последния случай се развива газова гангрена.

Нарушения на кръвообращението. Те са най-честата причина за гангрена. Нарушенията в кръвоснабдяването могат да се развият със сериозни сърдечни аномалии (декомпенсация), блокиране или продължителен съдов спазъм при атеросклероза, емболия, васкуларна склероза, ендартеритис облитериращи или отравяне с ерготамин.

Често причината за прекратяване на кръвообращението става рана или механична компресия на съда. Например, ако херния е удушена, може да се развие гангрена на част от червата и ако гипсната превръзка е твърде стегната или ако турникетът е твърде дълъг, може да се получи некроза на крайника. В тази група гангрена могат да се припишат случаи на травматично увреждане на големи съдове в резултат на наранявания, като същевременно се запази целостта на тъканите.

Предразполагащи фактори

Всички фактори, влияещи върху хода на гангрената, могат да бъдат разделени на 3 групи.

Общи и локални анатомични и физиологични характеристики. По-бързо и по-бързо протичане на гангрена се наблюдава, когато общото състояние на тялото е нарушено поради изтощение, интоксикация, витаминен дефицит, остри или хронични инфекциозни заболявания, анемия, хипотермия и заболявания, съпътствани от нарушения на кръвта и метаболизма.

Местните особености, влияещи върху развитието на гангрената, включват състоянието на стените на съдовете (промени, дължащи се на склероза или ендартериит), вида на структурата на съдовата система (свободно, с голям брой анастомози и колатерали, при които вероятността от развитие на гангрена може да се развие или в случай на увреждане само на един съд), както и степента на диференциация на тъканите (силно диференцирани тъкани, например, мозъчен или белодробен, толерират увреждания, по-лоши от ниските например, мазнини).

Наличието или липсата на инфекция в мястото на нараняване. Инфекцията на тъканите влошава процеса, допринася за прехода на сухата гангрена във влажна и причинява бързо разпространение на некроза.

Външни условия Прекомерното охлаждане причинява вазоспазъм, който допълнително влошава нарушенията на кръвообращението и допринася за разпространението на некротични промени. Прекомерното затопляне стимулира обмяната на веществата в тъканите, което в условията на недостатъчно кръвоснабдяване води и до ускоряване на развитието на гангрена.

Суха гангрена

По правило сухата гангрена се развива при постепенно нарушаване на кръвоснабдяването. По-често се наблюдава при дехидратирани, изтощени пациенти, както и при пациенти със сухо състояние. Обикновено тя е ограничена, не е предразположена към прогресия. Тъкани с тази форма на гангрена се свиват, сушат, свиват, кондензират, мумифицират, стават черни с синкав оттенък или тъмнокафяв.

В началните етапи на гангрената, пациентът изпитва силна болка в областта на крайниците. Кожата в засегнатата област първо се превръща в бледа, после става мрамор, студена. Пулсът върху периферните артерии не се открива. Краят става вцепенен, чувствителността е нарушена, но болезнените усещания продължават дори и в периода на изразени некротични промени. Продължителната болка при гангрена се дължи на продължителен период на запазване на нервните клетки в огнищата на разпадане и компресия на нервните стволове, дължащи се на реактивно тъканно оток, разположен проксимално (по-близо до центъра на тялото) от лезията.

Сухата гангрена започва в дисталните (отдалечени) части на крайника и след това се разпространява до мястото с нормална циркулация на кръвта. На границата на засегнатата и здрава тъкан се образува демаркационна шахта. Ако некротичната област не се отстрани чрез операция, тя постепенно се отхвърля сама, но този процес отнема много време.

На първоначалните етапи е много важно да се предотврати преходът на сухата гангрена с относително благоприятния курс към по-опасна и тежка форма - мокра гангрена. Ето защо, преди началото на сушенето на тъкани, е необходимо да се осигури стриктно спазване на асептичните правила. Засегнатите зони са покрити със сухи стерилни кърпички, провеждат се редовни превръзки.

Разграждането на некротичната тъкан със суха гангрена практически не е ясно изразено. Малкото количество абсорбирани токсини, липсата на интоксикация и задоволителното общо състояние на пациента дават възможност да не се извършва ранно хирургично лечение. Хирургичната интервенция в тази форма на гангрена обикновено се извършва само след пълното оформяне на демаркационния вал.

Мокра гангрена

Мократа гангрена обикновено се развива в условия на внезапно, остра кръвоснабдяване на засегнатата област. Гангрената е по-предразположена към тази форма на мазнини, "свободни", пастообразни пациенти. В допълнение, мокра гангрена възниква, когато некроза на вътрешните органи (белите дробове, червата, жлъчния мехур).

С влажна гангрена некротичната тъкан не изсъхва. Вместо това се образува център на разпад. Продуктите на разпад от този фокус се абсорбират в тялото, причинявайки тежка интоксикация и сериозно нарушаване на общото състояние на пациента. Микроорганизмите се размножават бързо в мъртвите тъкани. За разлика от сухата гангрена, когато некрозата на мократа некроза бързо се разпространява в съседни области. Демаркационният вал не е оформен.

В началните етапи на развитието на влажна гангрена, кожата на засегнатата област става бледа, студена, и след това става мрамор. Има значително подуване. На кожата се появяват тъмно червени петна и мехури от ексфолиран епидермис, при отварянето на които се освобождава кръвното съдържание. При изследване синкавата венозна мрежа е ясно видима. Пулсът на периферните артерии изчезва. Впоследствие, засегнатата област става черна и се разпада, образувайки зловонна сиво-зелена маса.

Състоянието на пациента с мокра гангрена се влошава. Маркирана болка, понижение на кръвното налягане, повишен сърдечен ритъм, значително повишаване на температурата, летаргия, летаргия, сухота в устата.

Поради влошаването на общото състояние и интоксикацията, причинена от абсорбцията на продуктите на разпадане на тъканите, способността на организма да се противопоставя на инфекцията е рязко намалена. Гангрената се разпространява бързо, улавяйки разположените над тях отдели. При липса на навременна специализирана помощ се развива сепсис и настъпва смърт. Особено тежък ход на гангрена се наблюдава при пациенти с диабет. Това се дължи на влошаване на микроциркулацията, метаболитни нарушения и намалена обща резистентност на тялото.

За да се предотврати разпространението на инфекция с влажна гангрена, отстраняването на засегнатите тъкани (ампутация или некроектомия) се извършва възможно най-рано.

Клиничните признаци на гангрена на вътрешните органи зависят от локализацията на патологичния процес. При състояния, причинени от некроза на коремните органи, се наблюдават симптоми на перитонит: треска, интензивна коремна болка, без облекчение от гадене и повръщане. При изследване се установи остра болка при натискане. Мускулите на предната коремна стена са обтегнати. Определят се специфични симптоми (Щеткина-Блумберг, Възкресение, Мендел). Характерен симптом е симптом на въображаемото благополучие - остра болка по време на перфорация, която след това намалява и след 1-2 часа отново се увеличава.

При гангрена на белия дроб има висока температура, тежки изпотявания, сънливост, повишен пулс и по-ниско кръвно налягане. Състоянието на пациента е тежко и се влошава бързо. При кашлица се отделя фетиден слюнка, която при утаяване се разделя на три части: долната е с дебела трохава маса (разрушена белодробна тъкан), средната е кафява течност, смесена с кръв и гной, а горната е пяна. В белите дробове се чуват множество влажни хрипове.

лечение

Лечението с гангрена се извършва в болница и включва общи и местни дейности. С гангрена, причинена от химични и механични фактори (смачкване на крайниците, изгаряния, измръзване и др.), Пациентът се насочва към травматолози.

Изборът на отделението за други видове гангрена зависи от локализацията на патологията: лечение на гангрена на коремните органи (панкреас, апендикс, жлъчен мехур, черва), както и гангрена на крайниците при захарен диабет се извършва от отделението по обща хирургия, белодробната гангрена се лекува от торакални хирурзи, лечение на гангрена поради съдова патология - съдови хирурзи.

Пациент с гангрена, предписан от леглото. Вземете мерки за стимулиране на кръвообращението и подобряване на храненето на тъканите. За да се елиминира рефлексния спазъм на страничните съдове, според показанията се извършват новокаинови блокади.

Предприемат се общи терапевтични мерки за подобряване функцията на сърдечно-съдовата система, борба с инфекции и интоксикация. Прилага се интравенозно приложение на разтвори, плазма и кръвни заместители и, ако е необходимо, кръвопреливане. Предписани са антибиотици и медикаменти за сърцето.

При гангрена, която се развива като резултат от съдови лезии, една от най-важните задачи е възстановяването на кръвообращението в все още жизнеспособни тъкани. Тромбозата се предписва от тромболитични лекарства. Ако е необходимо, извършете операция на артериите.

Тактиката на локалното лечение зависи от вида на гангрената. Когато суха гангрена в началните етапи се извършва консервативна терапия. След образуването на демаркационния вал и мумифицирането на некротичната област се извършва ампутация или некротомия. Нивото на ампутация се избира така, че да се запази функцията на крайника колкото е възможно повече и в същото време да се осигурят благоприятни условия за заздравяването на пъна. По време на операцията дисталната част на пъна веднага се затваря от кожа-мускулна клапа. Изцелението се осъществява чрез първоначално намерение.

При влажна гангрена е показана непосредствена ексцизия на некроза в здравата тъкан. Некректомията или ампутацията се провеждат при спешни случаи. Краят се отрязва с помощта на гилотинния метод. Образуването на пъна се извършва след почистване на раната. Когато гангрената на вътрешните органи се извършва спешна операция за отстраняване на некротизирания орган.

предотвратяване

Мерките за предотвратяване на гангрена включват ранна диагностика и навременно лечение на заболявания, които могат да причинят некроза. В случай на наранявания, предотвратяване на инфекция се предприемат мерки за подобряване на кръвоснабдяването на засегнатата област.

Суха и мокра гангрена (етиология, клиника, лечение)

Гангрена. Смъртта на част от тялото. Всяка тъкан и органи могат да бъдат засегнати - кожата, подкожната тъкан, мускулите, червата, жлъчния мехур, белите дробове и др. Има суха и влажна гангрена.

Суха гангрена често се развива в нарушение на циркулацията на крайника в изтощени, дехидратирани пациенти. С бавното развитие на некроза тъканите изсъхват, се свиват, мумифицират, стават плътни и стават тъмнокафяви или черни с синкав оттенък. Сухата гангрена обикновено не напредва, ограничена е до част от сегмента на крайниците. Началото на клиничните прояви се характеризира с появата на тежка исхемична болка под мястото на оклузия на съда. Лимбата е бледа, след това кожата придобива мраморен поглед, става студено на допир, пулсът не е осезаем. Загуба на чувствителност, има усещане за скованост в краката. Болката продължава дълго време, което се обяснява с запазването на нервните клетки сред мъртвите тъкани и оток на реактивна тъкан над фокуса на некроза. Едновременно с нарушаването на проходимостта на главния главен съд обикновено се забелязва спазъм на кръвоносните артериални разклонения, който ускорява и разширява некротичния процес. Започвайки с периферните части на крайниците, гангрената се разпространява до нивото на запушване на съда или малко по-ниско. С благоприятен ход на границата на мъртви и здрави тъкани постепенно се развива демаркационна (защитна) шахта. Пълното отхвърляне и възстановяване на тъканите е дълъг процес. Микроорганизмите в сухите тъкани не се развиват добре, но в началните фази влезлият в тях гнилостна микрофлора може да предизвика прехода на сухата гангрена във влажна. В тази връзка, асептиката е особено важна преди тъканите да изсъхнат. При суха гангрена, разпадането на мъртвите тъкани почти никога не се случва и абсорбцията на токсични продукти е толкова незначителна, че не се наблюдава интоксикация. Общото състояние на пациента страда малко. Това позволява, без голям риск, да се отложи операцията по отстраняване на мъртва тъкан (некросектомия) или ампутация, докато демаркационният вал не се покаже напълно и ясно.

Мократа гангрена, гнилостна, се причинява от същите причини като суха, но по-често се развива с бързи нарушения на кръвообращението (емболия, рана на съда и т.н.) при пълни, пастообразни (оточни) пациенти. В тези случаи, мъртвата тъкан няма време да изсъхне, претърпява гнилост на гнилота, което води до изобилна абсорбция в организма на продуктите на разпад и тежка интоксикация на пациента. Мъртвите тъкани служат като добра хранителна среда за бързо развиващите се микроби, което води до бързо разпространение на гангрена. Мократа гангрена се развива с некроза на вътрешните органи (черва, жлъчен мехур, бели дробове), тромбоза на големи вени (илиачни, аксиларни, мезентериални и др.) И недостатъчност на венозни колатерали, като същевременно се поддържа притока на артериална кръв. Дългосрочната му стагнация и подуване на тъканите по време на запушени вени с тромб причиняват спазъм, а след това и капилярна парализа, което води до тъканна хипоксия и тяхната некроза с последващо топене.
Клиничната картина на мократа гангрена започва с бланширане на кожата на засегнатия крайник и появата му върху видима мрежа от синкави вени, тъмно червени петна, мехури от ексфолиран епидермис, изпълнени с кръвно съдържание. Разлагащите се тъкани се превръщат в зловонна влажна маса със сиво-мръсно-зелен цвят. От общите симптоми, има тежко общо състояние, болка в засегнатия крайник, често малък пулс, ниско кръвно налягане, сух език, висока температура, летаргия, летаргия и др.
Тежката интоксикация на организма с продуктите от разграждането на тъканите и бактериалните токсини, излизащи от центъра на гангрената, води до факта, че разграничението няма време за развитие, процесът на некроза прогресивно се разпространява, което създава заплаха за живота на пациенти, които могат да умрат от сепсис. Мократа гангрена при пациенти със захарен диабет е особено трудна поради рязкото намаляване на телесната резистентност и високата кръвна захар.

Предотвратяване на смъртта. Състои се от събития:

за превенция, ранна диагностика и лечение на редица заболявания, чието усложнение или последствие е гангрена (остра хирургия, сърдечно заболяване, травма, ендартеритис и др.);

възстановяване на нарушена циркулация на кръвта (развитие на колатерални съдове, отстраняване на спазми на големи съдове, емболектомия - отстраняване на кръвен съсирек и др.).

Лечение. Насочена е към борба с интоксикацията, инфекциите и подобряване на функциите на сърдечно-съдовата система. Големи количества течности (глюкоза, изотоничен разтвор, кръвни заместители) се въвеждат по различни начини (подкожно, интравенозно, перорално), антибиотици, сърдечни лекарства, кръв се прелива, плазма и др. При суха гангрена на сегмент на крайник операцията може да се забави до пълно ограничаване на мъртвата тъкан.
С влажна гангрена растежът на интоксикацията и високата температура правят спасението на живота рано ампутация на крайниците в рамките на здрави тъкани. Показано е, че пациентите с гангрена на коремните органи имат незабавно отваряне на утробата за отстраняване на засегнатия орган.

1. Теории за анестезия.

Теории за анестезия. Понастоящем няма теория за анестезията, която ясно определя механизма на наркотичното действие на анестетичните вещества. Сред съществуващите теории най-значими са следните.

Наркотиците причиняват характерни промени във всички органи и системи. В периода на насищане на тялото с наркотично вещество се наблюдава определена закономерност (поставяне) при промяна на съзнанието, дишането и кръвообращението. В тази връзка има някои етапи, които характеризират дълбочината на анестезията. Особено ясно се наблюдават етапи по време на етерната анестезия.

Има 4 етапа: I - аналгезия, II - възбуда, III - хирургичен етап, разделен на 4 нива, и IV - събуждане.

Стадий на аналгезия (I). Болни. съзнание, но забавено, дреме, отговаря на въпроси в едносрични думи. Няма чувствителност към повърхностни болки, но тактилната и термична чувствителност се запазват. През този период е възможно да се извършват краткосрочни интервенции (отваряне на флегмона, язви, диагностични изследвания). Етап кратко, трае 3-4 минути

Етап на възбуждане (II). На този етап центровете на мозъчната кора са инхибирани, докато подкорковите центрове са в състояние на възбуда: няма съзнание, моторно и говорно възбуждане се изразява. Пациентите крещят, опитайте се да станете от операционната маса. Кожата е хиперемична, пулсът е чест, повишено кръвно налягане. Ученикът е широк, но реагира на светлина, има разкъсване. Често има кашлица, повишена бронхиална секреция, е възможно повръщане. Хирургични манипулации на фона на възбуждане не могат да бъдат извършени. През този период е необходимо да се продължи насищането на организма с наркотично средство за задълбочаване на анестезията. Продължителността на етапа зависи от състоянието на пациента, опита на анестезиолога. Възбуждането обикновено трае 7-15 минути.

Хирургичен стадий (III). С настъпването на този стадий на анестезия пациентът се успокоява, дишането става равномерно, пулсът и кръвното налягане се доближават до първоначалното ниво. През този период са възможни хирургични интервенции. В зависимост от дълбочината на анестезията, съществуват 4 нива на анестезия III етап.

Първото ниво (III, 1): пациентът е спокоен, дишането е равномерно, артериалното налягане и пулса достигат първоначалното си великолепие. Ученикът започва да се стеснява, реакцията към светлината се запазва. Има гладко движение на очните ябълки, тяхното ексцентрично разположение. Запазени са роговични и гърлено-гърлени рефлекси. Мускулен тонус се запазва, така че коремната операция е трудна.

Второто ниво (III, 2): движението на очните ябълки спира, те се намират в централно положение. Учениците започват да се разширяват постепенно, реакцията на зеницата намалява. Роговичните и фарингеално-ларингеалните рефлекси отслабват и изчезват до края на второто ниво. Дишането е спокойно, дори. Кръвното налягане и пулсът са нормални. Започва намаляване на мускулния тонус, което позволява операция на коремната кухина. Обикновено анестезията се извършва на ниво III, 1– III, 2.

Третото ниво (III, 3) е нивото на дълбока анестезия. Зениците са разширени, реагират само на силен светлинен стимул, отсъства рефлексът на роговицата. През този период настъпва пълна релаксация на скелетните мускули, включително на междуребрените мускули. Дишането става повърхностно, диафрагмално. В резултат на релаксация на мускулите на долната челюст, последният може да се отпусне, в такива случаи коренът на езика потъва и затваря входа на ларинкса, което води до спиране на дишането. За да се предотврати това усложнение, е необходимо долната челюст да се придвижи напред и да се поддържа в това положение. Пулсът на това ниво се ускорява, малкият пълнеж. Кръвното налягане намалява. Необходимо е да се знае, че анестезията на това ниво е опасна за живота на пациента.

Четвъртото ниво (III, 4); максимална експанзия на зеницата без нейната реакция на светлина, роговицата е тъпа, суха. Дишането е повърхностно, извършва се поради движения на диафрагмата, поради парализа на междуребрените мускули. Пулсът е тънък, чест, кръвното налягане е ниско или изобщо не се открива. Задълбочаването на анестезията до четвъртото ниво е опасно за живота на пациента, тъй като то може да доведе до спиране на дишането и кръвообращение.

Етапът на събуждане (IV). Веднага след спиране на снабдяването с наркотични вещества намалява концентрацията на упойката в кръвта, пациентът преминава през всички етапи в обратен ред с анестезия.

2. Организация на даряването. Изисквания за донорска кръв.

Донорство на кръв (от лат. Donare - „дарение“) - доброволно даряване на собствена кръв или нейни компоненти за последващо преливане на пациенти, които имат нужда или получават компоненти от медицински препарати.

Преливанията на кръв правят годишно по един и половина милиона руснаци, според статистиката. Кръвта е необходима за жертви на изгаряния и наранявания, когато извършват сложни операции, по време на трудни раждания, както и за пациенти с хемофилия и анемия, за поддържане на живота. Кръвта също е от жизненоважно значение за пациенти с химиотерапия. Всеки трети жител на Земята трябва да дари кръв поне веднъж в живота си.

Според статистиката за 2007 - 2008 г. в Русия липсват компоненти и кръвни продукти от местно производство, във връзка с които е отворена федералната програма „Кръвна служба” за разработване на безвъзмездно дарение.

Благодарение на дарението, се активира хемопоетичната система, клетките на червения костен мозък и се стимулира имунитетът. Засяга някои разтоварвания на органи, които участват в изхвърлянето на умиращи червени кръвни клетки: далак, черен дроб.

превенция на организма: устойчивост на загуба на кръв при инциденти, злополуки, изгаряния, тежки операции;

удължаване на младостта поради стимулиране на кръвообращението, самообновяване на тялото;

профилактика на заболявания на сърдечно-съдовата система;

профилактика на заболявания на имунната система, нарушения в храносмилането, атеросклероза, черния дроб и панкреаса;

отстраняване на излишния баласт от тялото: излишната кръв и нейните елементи.

Сертификат за кръводаряване в Молдова

Автоматичното даряване е подготовката на собствената кръв на пациента преди следваща планирана операция. Преливането на чужда кръв е стресиращо за тялото, а преливането на собственото ви позволява да намалите негативните ефекти.

Собствена, предварително подготвена кръвна плазма. Използва се за акушерство и други операции.

Сертификат за кръводаряване в PMR

Това означава, че вземането на кръв, което допълнително се ресуспендира в специален разтвор на консервант, се разделя на компоненти, излива се или се преработва.

Изисквания за донори в Русия:

В съответствие със Закона на Руската федерация „Донорството на кръв и нейните съставки”, всеки трудоспособен гражданин от 18-годишна възраст, който е преминал медицински преглед, може да бъде донор.

Имате паспорт с регистрация

На сутринта на деня има закуска без въглехидрати без мазнини. Колкото по-течен, толкова по-добре. Не се препоръчва да се дава кръв на празен стомах.

В зависимост от мястото на доставка, те изискват удостоверение от терапевта и / или специалист по инфекциозни болести за липсата на болести и контакти с инфекциозни пациенти.

Ограничения за кръводаряването

Директно кръводаряване

Апарати за херметично запечатване на тръби

Донорите не се препоръчват

В навечерието на кръводаряването яжте мазни, пържени, пикантни, пушени, млечни продукти, масло, яйца.

Пийте алкохол за два дни (48 часа) преди процедурата.

Вземете аспирин, аналгин и други лекарства, съдържащи аналгетици, три дни (72 часа) преди процедурата.

Пушете по-малко от час преди процедурата Дарението на кръв предполага стрес върху тялото, когато е необходимо да се попълни загубата на течност и налягане. Във връзка с това се въвеждат официални мерки за подкрепа на донорите: осигуряват се платен отпуск и т.н., както и някои ограничения:

Според действащите в Русия правила цяла кръв може да бъде дарена не повече от веднъж на всеки 60 дни.

Мъжете могат да даряват цяла кръв не повече от 5 пъти годишно, жени не повече от 4 пъти годишно.

След даряването на цяла кръв, плазмата може да бъде дарена след 30 дни.

Повторно доставяне на плазма или кръвни съставки е разрешено за две седмици.

Не можете да дарявате кръв след безсънна нощ.

Жените не могат да даряват цяла кръв по време на менструация, преди появата й за 7 дни и в рамките на една седмица след това. И също така по време на бременност и кърмене (по време на кърмене хормоналния фон все още не се е върнал в нормално състояние, а на организма е необходимо време, за да се възстанови от раждането и кърменето, обикновено 1,5-2 години)

Теглото на донора трябва да бъде най-малко 50 kg, налягането не е по-ниско от 100 с 80.

Общи условия за доставка

За да станете донор, първо трябва да преминете медицински преглед, който включва кръвни тестове.

След процедурата се препоръчва да се въздържате от интензивно физическо натоварване, да пиете повече и да ядете напълно. Следните продукти се препоръчват за възстановяване на натиска върху донора: шоколад, кафе, хематоген.

Плазмен екстрактор на Републиканския кръвен център в Тираспол

Екстрактор в плазмата

Центрофуги сепаратори. Процедура за вземане на проби от кръвна плазма:

При ръчно плазмофереза ​​се взима кръв в стерилна опаковка (както при нормалната процедура на кръводаряване), центрофугира се, разделя се на масата на червените кръвни клетки и плазмата, използвайки плазмен екстрактор, след което червените кръвни клетки се връщат към донора. Обемът на циркулиращата кръв се попълва чрез въвеждане на достатъчно количество физиологичен разтвор.

При автоматичен плазмафереза ​​донорът чрез специална система е свързан към сепаратора, кръвта се взима напълно, след това се разделя на плазмени и формирани елементи и след това формираните елементи се връщат обратно в кръвта на донора. В зависимост от апарата, обемът на еднофазната кръв може да бъде различен, но винаги е много по-малък от обема, който се събира с помощта на центробежен (дискретен) метод, обикновено от няколко десетки ml до 300 ml. Времето за връщане на еднофазен кръвен обем също се различава в зависимост от апарата и може да бъде от няколко секунди до няколко минути. По подобен начин се извършва пречистване на кръвта чрез каскадно филтриране на плазмата.

Донорната плазма е прелята с тежки изгаряния и дълъг синдром на смачкване (например, уловени под руините на сгради по време на земетресение).

194.48.155.252 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

Суха и мокра гангрена

Външният вид на тъканта

Сух, набръчкан, тъмнокафяв или черен с синкав оттенък

Първо се появява бланширане на тъканите, след което се появяват тъмно червени петна, мехури, пълни с кръвно съдържание. Разлагащите се тъкани се превръщат в зловонна маса от сиво-мръсни зелени

Развитие на демаркационния вал

Продължаваме

не

Разпад на мъртвите тъкани

Много бавно или изобщо не се случва.

Това се случва бързо.

ампутиране

Очакваща тактика. Линията на срязване се прави по границата на формирането на демаркационния вал.

Спешни. Ампутацията се извършва много по-високо от мястото на смъртта на тъканите.

Лечение. Насочена е към борба с интоксикацията, инфекциите и подобряване на функциите на сърдечно-съдовата система и други органи и системи.

Водещият метод за локално лечение на гангрената е операцията.

Некротомията включва дисекция на некротична тъкан. Неговата цел е да създаде пътища за изтичане на тъканна течност, което води до елиминиране на излишния оток, а локалното следоперативно използване на превръзки с осмотично активни компоненти (хипертоничен разтвор на натриев хлорид, воден разтвор на мазило, сорбенти) подпомага изсушаването на мъртвите тъкани. Тази операция не елиминира некроза, но допринася за прехода на влажна некроза да изсъхне, като по този начин рязко намалява риска от инфекциозни усложнения и тежестта на интоксикацията.

Некректомията също често се извършва на няколко етапа, тъй като признаците на нежизнеспособност на тъканите и тяхното разделяне са ясно показани.

Като самостоятелна хирургична интервенция, некректомията се използва за ограничена суха некроза поради различни наранявания. По-често тя е неразделна част от хирургичното лечение на гнездото на некротично възпаление, поради което показанията за некротомия и тактика на употреба съответстват на показанията за операция при хирургично лечение на рани.

Некректомията може да бъде ефективна само ако кръвоснабдяването на тъканта е добро около некрозата. Само при тези условия е възможно заздравяването на тъканния дефект.

Показана е ампутация на крайника или неговия сегмент:

- с ангиогенни гангрени,

- обширна мускулна некроза поради нараняване или инфекциозно възпаление.

Операцията се извършва на ниво здрави тъкани, чието кръвоснабдяване е достатъчно за последващото излекуване на пъна. При поражение на главната артерия нивото на ампутация приблизително съответства на нивото на увреждане (оклузия) на съда.

Ампутацията се извършва при спешни случаи с прогресивна мокра гангрена, придружена от тежка интоксикация.

Ресекция (екстирпация) на орган се извършва по спешност по време на гангрена на коремния орган; е част от операцията за перитонит.

Превенцията на гангрената се състои от дейности:

- предотвратяване на усложнения от микроциркулаторни нарушения при различни заболявания;

- ранна диагностика и лечение на заболяването с висок риск от възможни усложнения и следствие от което е гангрена (остри хирургични, сърдечни заболявания, увреждания, ендартерити и др.),

- възстановяване на нарушена циркулация на кръвта (развитие на колатерали, отстраняване на вазоспазъм, емболектомия и др.).

Трофични язви.

Трофичните язви са голяма група язви с неврогенно-трофичен произход, характеризиращи се с торпиден ход, склонност към рецидив и резистентност към консервативно лечение.

Повечето трофични язви са усложнение от придобити или вродени заболявания и увреждане на кръвоносните съдове, нервите, меките тъкани и костите, придружени от значителни хранителни нарушения на тъканите.

Храненето на тъканите може да бъде нарушено под въздействието на различни причини, във връзка с които и причините за тяхното възникване са разнообразни.

Класификация на трофичните язви на долните крайници:

По причина на:

- язви, дължащи се на хронична венозна недостатъчност на долните крайници: поттромботична; разширени вени; със синдрома на превързана дълбока вена; при вродена венозна дисплазия на дълбоки вени (синдром на Klippel - Trenone);

- язви, причинени от вродени и придобити артериовенозни фистули: при посттравматични артериовенозни фистули и аневризми; при вродени артериовенозни фистули и аневризми (синдром на Parkers Weber);

с облитериращ ендартериит;

диабетна ангиопатия;

- посттравматични язви: след термични и химически изгаряния, измръзване, скалпирани рани, рани от налягане, радиационни увреждания, ампутация на стъпалото, остеомиелит, които водят до обширен дефект на кожата и околните тъкани;

- неутрофични язви: след наранявания и различни заболявания на мозъка и гръбначния мозък, периферни нерви;

-язви, произтичащи от обичайни заболявания: колагеноза, метаболитни заболявания, хронична интоксикация, заболявания на кръвта и кръвотворните органи, сифилис, туберкулоза и други заболявания на вътрешните органи;

- язви, причинени от локални инфекциозни гъбични и паразитни заболявания: епифасциална флегмона, некротични еризипи, микробни язви, фунгозни, паразитни.

Фазов поток:

предварително язвено състояние;

дистрофични промени, некроза и възпаление на кожата и околните тъкани;

почистване и регенерация на язва;

епителизация и белези.

Разработени усложнения:

Паратравматична екзема, целулит, пиодермия;

Микози на стъпалото и долната част на крака;

еризипел;

Индукция на кожата и подкожната тъкан на долния крак;

Рецидивиращ тромбофлебит;

Вторичен лимфедем;

периостити;

Злокачествени язви;

Алергизация на тялото.

Водещите звена в патогенезата на язви на долните крайници са:

нарушен венозен отток и динамична или персистираща венозна хипертония, дължаща се на клапна недостатъчност на комуникативни, дълбоки или повърхностни вени или обтурация на техния лумен;

регионални нарушения на микроциркулацията на нивото на долната трета на крака и стъпалото, което води до нарушена резорбция на метаболитни продукти от интерстициални тъкани;

вторични промени в лимфната система (претоварване на лимфната система, повишен оток, отваряне на лимфни анастомози, развитие на индурални промени в тъканите, деформация и облитерация на лимфните съдове);

локална тъканна исхемия, причинена от облитерация и тромбоза на малки артериоли и отваряне на артериовенозни шунти, водещи до изхвърляне на артериална кръв във венозното легло, заобикаляйки капилярната мрежа;

микробен фактор, който е най-важната патологична връзка в развитието и разширяването на некробиотичния процес, появата на пиодермия, целулит, екзема;

тъканна автоимунна агресия и лекарствена алергия.

Трофичните язви се характеризират с хронично, обикновено прогресивно течение с чести обостряния, рецидиви и малка склонност към заздравяване. Трофичните язви се срещат предимно в долната част на крака и стъпалото; в относително типични зони за язви от определена етиология.

Най-често се локализират трофични язви:

с разширени вени (посттромбофлебитен синдром) на вътрешната повърхност на долната третина на крака;

с облитериращи заболявания на артериите - по пръстите и петата област;

с вродени съдови промени - върху долната част на краката, краката и ръката;

с хипертония на предната или външната повърхност на долната част на крака;

заболявания и увреждания на гръбначния мозък и периферните нерви върху плантарната повърхност на стъпалото и в областта на петата;

захарен диабет - върху плантарната повърхност на стъпалото и първия пръст;

с колагенови заболявания, те по-често се намират на краката (симетрично),

с леговища в сакрума и петите;

изгарянията често са множествени, с неправилна форма.

Лечението на трофични язви се състои от поредица от последователни етапи.

Общата лекарствена терапия включва:

- нормализиране на телесното тегло

- антиадхезивна и дезагрегираща терапия (препарати ацетилсалицилова киселина, ескузан, анавенол, троксевазин, сапамин, солко-серил),

- антихистаминови и десенсибилизиращи средства.

Подобряване на кожата около язвата и премахване на перифокалния възпалителен процес, които се постигат:

- използване на механично почистване на язвата и кожата около нея,

- използването на различни детергенти,

- мокри лосиони с 3% разтвор на борна киселина или 0,25% разтвор на сребърен нитрат,

- кортикостероидни мазила (флуорокорт, локакортен, флуцинар).

Мерки, насочени към лечение на микози на стъпалата (лечение на кожата на долната част на крака и стъпалото с разтвор на Лугол, Микосептин, Микозолон).

Елиминиране на гнойно-некротични процеси и възпалителни промени в язвата:

- използване на вакуумна терапия;

- протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, химопин), ируксол;

- хидрофилни лекарства (дебрисан, полиетилен гликол);

- антисептици (фурагин, ектерицид, хлорхексидин диглюконат, тимол),

- ултравиолетово облъчване на раната и околната кожа (суберитермална доза).

Нормализиране на венозния отток и елиминиране на оток на крайниците:

- периодично прилагане на диуретици, еластична компресия на крайниците (еластични превръзки, чорапи, гумени гъби и маншети, цинково-желатинови превръзки),

- склеротерапия на разширени вени.

Стимулиране на репаративните процеси в областта на язвата с помощта на лекарства (солкосерил, вулназан, дибунол, колагенови препарати),

- кислородна терапия, лазерна терапия, електрически ток с ниска интензивност.

Хирургична корекция на декомпенсиран венозен отток от долните крайници:

- елиминиране на ретрограден венозен кръвен поток в повърхностните вени (радикално отстраняване на разширени неплатежоспособни повърхностни вени),

- елиминиране на патологичен рефлукс от дълбоката (субфасциална) венозна система до повърхностната (лигиране на комуникативните вени на бедрото, тибията и крака),

- елиминиране на ретрограден венозен кръвен поток през дълбоките вени по време на разрушаването на техните клапани (екстравазална корекция на клапаните, създаване на изкуствени клапи, резекция на дълбоки вени),

- създаване на кръгообразен венозен отток по време на оклузия на дълбоки вени, съпроводен с персистираща венозна хипертония (автовенно шунтиране).

Присаждане на кожата на обширни трофични язви с пълен слой или разделен клап.

Пролежките

Кръвоносните - патологични промени на дистрофични или некротични язви, които се появяват за втори път, особено при легирани отслабени пациенти, в местата на травматично увреждане на меките тъкани на тялото на човек при продължителна компресия, дължащи се на трофични нарушения и нарушения на кръвообращението.

При появата и развитието на рани, основна роля играят два фактора:

дълбоки трофични нарушения в тялото;

компресия на меките тъкани за дълго време.

Рисковите фактори за развитието на раните могат да бъдат обратими (например, дехидратация, хипотония) и необратими (например, възраст).

Външни рискови фактори

Необратима - продължителна операция за повече от 2 часа.

- лоша хигиена

- гънки на легло и / или бельо

- устройства за фиксиране на пациента

- гръбначни наранявания, тазови кости,

коремни органи

- грешна техника за преместване

- пациент в леглото

Появяват се легла:

Вътрешни рискови фактори

- инконтиненция на урина и / или фекалии;

- неврологични нарушения (сензорни, двигателни);

- нарушение на периферното кръвообращение

- в стените на раната или рановата кухина, на лигавицата на кухия орган, на стената на съда в резултат на травматичното въздействие на дренажни тръби или тампони с последващо нарушение на анатомичната цялост на съдовата стена, дълготрайна трахеостомична тръба, стоматологичен протез, катетър и други травматични механични фактори различни вътрешни органи.

- когато пациентът е позициониран на гърба, се появяват пролежни в областта на калчаневите туберкули, сакрума и опашната кост, раменните лопатки, на задната повърхност на лакътните стави, по-рядко над спинозните процеси на гръдните прешлени и в зоната на външната задната издатина;

- когато е разположен върху корема на предната повърхност на пищяла, особено над предните ръбове на тибиалните кости, в областта на патела и горните предни илиачни бодли, както и в края на крайбрежните дъги;

- когато са разположени отстрани в областта на латералния глезен, кондилаторът и по-големият трохантер на бедрената кост, на вътрешната повърхност на долните крайници в местата на тяхното близко прилягане;

- с принудително седнало положение - в областта на седалищните туберкули.

Когато леговищата са четири етапа:

Етап I (нарушения на кръвообращението) - продължителна хиперемия на кожата, която не преминава след прекратяване на фактора на налягане; кожата не е счупена. Характеризира се с бланширане на съответната област на кожата, която бързо се заменя с венозна хиперемия, след това с цианоза без ясни граници. Тъканите имат едематозен вид, студ на допир.

В етап I пациентите отбелязват слаба локална болка, чувство на изтръпване.

Етап II (некротични промени и нагряване) - упорита хиперемия на кожата; епидермално отделяне; повърхностно (плитко) нарушение на целостта на кожата (некроза) с разпространението на подкожната тъкан.

Етап III - разрушаване (некроза) на кожата до мускулния слой с проникване в мускула; може да има изтичане на течност от раната.

Етап IV: увреждане (некроза) на всички меки тъкани; наличието на кухина, в която са видими фасцията, сухожилията и / или костните образувания.

Продължителното (над 1 до 2 часа) действие на налягането води до съдова обструкция, компресия на нервите и меките тъкани. В тъканите над костните протрузии се нарушават микроциркулацията и трофичните процеси, хипоксията се развива с последващо развитие на пролежни.

Увреждането на меките тъкани от триенето възниква, когато пациентът се движи, когато кожата е в близък контакт с грапавата повърхност.

Това води до нарушена микроциркулация, исхемия и увреждане на кожата, най-често на фона на действието на допълнителни рискови фактори за развитието на пролежките (виж приложенията).

Язви на натиск могат да бъдат сложни:

- флегмон;

- абсцес;

- гнойни потоци;

- еризипел;

- гноен тендовагинит;

- артрит;

- газ флегмона;

- кортикален остеомиелит;

- сепсис (типично усложнение е при силно отслабени пациенти).

Лечение на рани от налягане.

Местното лечение трябва да бъде насочено към предотвратяване на прехода на суха некроза към влажна некроза. За тази цел краста и кожата около нея се намазват с 5 или 10% алкохолен йоден разтвор или 1% разтвор на калиев перманганат, 1% брилянтен зелен разтвор, те допринасят за изсушаването на некротичната тъкан. Площта на бедрата се затваря със суха асептична превръзка. Преди отхвърляне на мъртва мехлема и влажни превръзки са неприемливи.

За да се предотврати инфекция на рани, се използва ултравиолетова радиация.

След отхвърляне на некротичната тъкан и появата на гранулации се прилагат мазилни превръзки и, ако е посочено, се извършват кожни пластики.

За предотвратяване на пролежници е необходимо ежедневно да се третират възможните места на техните образувания с камфорния дух, комбинирайки кожата с лек масаж.

Необходимо е да се следи чистотата на спалното бельо и бельото, да се обработват накиснатите петна по кожата, периодично да се превръща пациентът в леглото, подложката от гумени или памучни марлеви кръгове под местата на възможното образуване на рани. Много е добре да се използват антидекубитални матраци.

При първите признаци на начало на залежаване, което се проявява чрез зачервяване на кожата, кожата трябва да се лекува с калиев перманганат и да се използват всички превантивни мерки за предотвратяване на пролежни.