СЪВРЕМЕННО ЛЕЧЕНИЕ НА ОНИХОМИКОЗА

Системната терапия е най-ефективното и надеждно лечение на онихомикоза. Прилага се системна терапия, когато лечението с местни лекарства е неефективно.

ПОКАЗАНИЯ ЗА СИСТЕМНА ТЕРАПИЯ

Клинични характеристики на онихомикоза:

дистални странични (късни етапи)

да победят повече от половината нокът;

участие в процеса на матрицата;

изразени промени на ноктите (хиперкератоза, онихолиза);

победете повече от 2-3 нокти

Неуспехът на местната терапия

Комбинация от онихомикоза с общи лезии на кожата или косата

Въпреки че системната терапия най-често осигурява излекуването на онихомикоза, употребата му е изпълнена с трудности. В случай на системно приложение, лекарството не влиза веднага в ноктите, а първо преодолява множество препятствия. Концентрацията му в ноктите е много по-малка, отколкото когато се прилага локално. За да се направи тази концентрация ефективна, т.е. унищожени гъби или потиснат техния растеж, възможно е, първо, да се увеличи концентрацията чрез увеличаване на дозата на лекарството. Въпреки това, увеличаването на дозата ще увеличи риска от нежелани и токсични ефекти. За да преодолеете тези трудности, използвайте най-новите лекарства, които се натрупват в ноктите, когато се преназначавате. Второ, можете да изберете лекарство, което е ефективно и в ниска концентрация. Съвременните лекарства с много ниска BMD за патогените на онихомикоза отговарят на това изискване.

Системни противогъбични лекарства

Има само 8 системни антимикотици, от които гризеофулвин, тербинафин, кетоконазол и итраконазол се използват широко в лечението на онихомикоза, а в момента се въвежда флуконазол в терапията. Всички тези лекарства се предписват вътре.

Основните критерии, които определят ефективността на системното противогъбично лекарство за онихомикоза:

- противогъбична активност и спектър на действие;

- фармакокинетика (способност за бързо проникване в ноктите, натрупване и задържане в тях);

Не всички средства за системна терапия удовлетворяват всеки един от тези критерии. При тяхното предписване трябва да се вземат под внимание особеностите на всеки случай на онихомикоза, състоянието на пациента, съпътстващите заболявания и тяхното лечение. По-долу представяме основните характеристики на всяко лекарство.

Антибиотичен антибиотик гризеофулвин - първото системно лекарство за лечение на дерматофитни инфекции. Гризеофулвин се използва за лечение на онихомикоза повече от 30 години.

Гризеофулвин действа само върху дерматофити, BMD за тях е в диапазона 0,1-5 mg / l.

Гризеофулвин не се абсорбира напълно в стомашно-чревния тракт, абсорбцията се подобрява, когато се приема с храна. С цел подобряване на абсорбцията бяха разработени микронизирани (фини) и ултра микронизирани форми. Приемането на 500 мг гризеофулвин осигурява максимални концентрации от 0.5-2.0 мг / л, което не винаги надвишава IPC. Лечението на онихомикоза обикновено се извършва с гризеофулвин в доза от 1000 mg / ден.

В кръвта, гризеофулвин се свързва частично с плазмените протеини. Метаболизмът се извършва в черния дроб, като повече от една трета от лекарството се екскретира в изпражненията.

Въпреки че гризеофулвин е липофилна субстанция, която може да се натрупва в тъканите, нейният кератинов афинитет е доста нисък. След 48-72 часа след преустановяване на употребата на лекарството, той вече не се открива в роговия слой, поради което лечението на онихомикоза с гризеофулвин се извършва непрекъснато, докато здравата нокътна плочка расте. Като цяло кинетиката на гризеофулвина в нокътя е слабо проучена.

Пероралното приложение на гризеофулвин се предлага в 1 таблетка и под формата на перорална суспензия. Таблетките съдържат 125 или 500 mg гризеофулвин в опаковка от 25 или 1000 таблетки по 125 mg, 25 или 250 таблетки от 500 mg. В 1 ml суспензия съдържа 0.1 g от гризеофулвин.

Формите с подобрена абсорбция включват микронизиран гризеофулвин (griseofulvin-forte), произведен в таблетки от 125, 250 или 500 mg, и ултрамикронизиран гризеофулвин в таблетки от 125 mg. През последните десетилетия най-широко използваните микронизирани форми.

Дозата на гризеофулвина се определя в съответствие с възрастта и теглото на пациента. Дневната доза за възрастни с микронизирана форма на гризеофулвин с онихомикоза е от 500 до 1000 mg (в 2-4 дози), но не по-малко от 10 mg / kg. Продължителността на лечението е около 4-6 месеца с поражения на ноктите на ръцете, от 9 до 12 на краката, понякога до 18 месеца.

За деца с телесно тегло под 25 kg се предписва дневна доза в размер на 10 mg / kg (или в 2 дози от 5 mg / kg), деца с телесно тегло над 25 kg се дават 250-500 mg / ден. Като цяло, не се препоръчва да се предписва гризеофулвин за лечение на онихомикоза при деца.

При лечението на ултра-микронизиран гризеофулвин, дозата се намалява с една трета или дори наполовина.

При назначаването на гризеофулвин с други лекарства трябва да се вземе предвид тяхното възможно взаимодействие. Барбитуратите намаляват абсорбцията на гризеофулвин. Грисеофулвин отслабва ефекта на индиректните антикоагуланти, намалява концентрацията на циклоспорин. Трябва да се помни, че гризеофулвин може значително да отслаби ефекта на хормоналните контрацептиви.

Най-честите нежелани реакции при гризеофулвин са гадене, понякога повръщане, епигастричен дискомфорт, главоболие и световъртеж. В допълнение, гризеофулвин има фотосенсибилизиращо свойство. Токсичните ефекти включват ефекти върху черния дроб, както и редки случаи на агранулоцитоза. Гризеофулвин не се предписва на бременни и кърмещи майки.

Тербинафин е синтетично лекарство от класа на алиламини, което се използва при лечението на онихомикоза от началото на 90-те години.

Средната КМП на тербинафин за дерматофити не надвишава 0,06 mg / l. Освен това, in vitro тербинафин действа върху много други гъби. Ефективността на тербинафин при недърмотофитни плесени е неизвестна. Много гъби, по-специално Candida albicans, са резистентни към тербинафин в BMD до 128 mg / l.

Тербинафин се абсорбира добре в стомашно-чревния тракт, приемът на храна не влияе на абсорбцията. Максималните плазмени концентрации при дози от 250 и 500 mg са съответно около 0,9 и 1,7-2 mg / l. Това далеч надвишава МПК за чувствителни гъби. Концентрациите са пряко зависими от дозата и се увеличават с увеличаването му и при многократно приложение на лекарството. В кръвта тербинафин се свързва с протеините на всички плазмени фракции и с образуваните елементи.

Тербинафин се метаболизира в черния дроб. Известни са 15 от неговите метаболити, всички от тях са неактивни. Около 80% от лекарството се екскретира с урината. Липсата на чернодробна или бъбречна функция забавя екскрецията.

На дисталните ръбове на ноктите тербинафин се появява средно на 8-та седмица от началото на лечението. Тербинафин прониква в нокътната пластина главно през матрицата, но също така и през нокътното легло. След прекратяване на лечението, тербинафин в ефективни концентрации се задържа в ноктите в продължение на 4-6 седмици.

Тербинафин хидрохлорид за перорално приложение се предлага в таблетки от 125 и 250 mg, в опаковка от 14 или 28 таблетки.

При лечението на онихомикоза, причинена от дерматофити, тербинафин се използва в доза от 250 mg / ден. През последните години тербинафин предписва кратки курсове: с инфекции на ноктите на ръцете за период от 6 седмици (1,5 месеца), с инфекции на ноктите на краката за период от 12 седмици (3 месеца). Изследвана е ефективността на тербинафин в доза от 500 mg дневно в продължение на 3 месеца в случай на кандидоза на ноктите. Възможна е пулсова терапия с тербинафин в доза от 500 mg / ден при едноседмични курсове за 3-4 месеца.

Дозите за деца са с телесно тегло до 20 kg 62,25 mg (половин таблетка от 125 mg), до 40 kg - 125 mg, на деца с телесно тегло над 40 kg се дава пълна доза. Опитът при лечение на деца с тербинафин е ограничен.

При назначаването на тербинафин трябва да се вземе предвид възможното му взаимодействие с лекарства, метаболизирани от черния дроб. Рифампицин намалява и циметидин и терфенадин повишават концентрациите на тербинафин.

Най-честите нежелани реакции при лечение на тербинафин включват гадене, пълнота или коремна болка, понякога загуба на апетит. Описана е загубата или промяната на вкуса по време на лечението. В допълнение към диспептичните симптоми, при лечението на тербинафин може да се развие уртикария. Токсични ефекти - хепатотоксичност, агранулоцитоза, увреждане на органа на зрението и някои други са много редки. Не трябва да назначавате тербинафин на лица с чернодробно заболяване. В случай на бъбречна недостатъчност, намалете дозата на тербинафин наполовина с креатининов клирънс над 50 ml / min. Тербинафин не се предписва на бременни и кърмещи майки.

Кетоконазол (низорал, ороназол)

Това синтетично лекарство от азоловия клас се използва при лечението на микози от края на 70-те години.

Кетоконазол има широк спектър на действие. Средната BMD за дерматофитите е около 0.1-0.2 mg / l, за Candida albicans - около 0.5 mg / l. Много плесени-гъбички - патогени на не-дерматофитната онихомикоза са резистентни на кетоконазол.

Кетоконазол не се абсорбира напълно в стомашно-чревния тракт. Абсорбцията е по-лоша при намалена киселинност и се подобрява, когато се приема с храна. Приемането на 200 mg кетоконазол води до създаване на пикова плазмена концентрация от около 3 mg / l, прием на 400 mg - 5-6 mg / l. Тези концентрации надвишават IPC за чувствителни патогени.

В кръвта кетоконазол е почти напълно свързан с плазмените протеини и се метаболизира екстензивно в черния дроб. Метаболитите са неактивни, повечето от тях се екскретират в изпражненията.

Кетоконазол има висок афинитет към кератин. Лекарството влиза в ноктите през матрицата и нокътното легло, може да бъде открито на 11-ия ден от началото на лечението. Въпреки че кетоконазол изглежда задържа в ноктите за известно време след спиране на лечението, кинетиката на лекарството в нокътя не е проучена достатъчно.

Кетоконазол за перорално приложение се предлага в таблетки от 200 mg, в опаковка от 10, 20 или 30 таблетки.

При онихомикоза се предписва кетоконазол в доза от 200 mg / ден. Най-добре е лекарството да се приема с храна. Лечението отнема 4-6 месеца за онихомикоза на ръцете и 8-12 месеца за онихомикоза на краката.

Деца с телесно тегло от 15 до 30 kg кетоконазол трябва да получават по 100 mg (половин хапче). Деца с по-голямо телесно тегло дават пълна доза. Като цяло, кетоконазол не трябва да се използва за лечение на онихомикоза при деца.

Когато се предписва кетоконазол, е необходимо да се вземе предвид възможното му взаимодействие с много лекарства. Антиацидите и средствата, които намаляват стомашната секреция, пречат на абсорбцията на кетоконазол. Кетоконазол увеличава полуживота на антихистамините на терфенадин, астемизол и цисаприд; споделянето на тези лекарства може да доведе до аритмии. Кетоконазол увеличава полуживота на мидазолам, триазолам, циклоспорин и потенцира ефекта на индиректните антикоагуланти. Концентрациите на кетоконазол намаляват с назначаването му с рифампицин и изониазид, които се променят при употреба с фенитоин.

Честите нежелани реакции на кетоконазол включват гадене, по-малко повръщане, загуба на апетит. Като приемате лекарството с храна или през нощта, можете да избегнете тези явления.

Основният токсичен ефект на кетоконазола е неговият ефект върху черния дроб. Повишаване на концентрацията на чернодробните трансаминази по време на лечението се наблюдава при 5-10% от пациентите, приемащи кетоконазол. Ако тези явления станат постоянни или се засилят, лекарството трябва да бъде отменено. Тежките увреждания на черния дроб са редки, но при дългосрочното лечение на онихомикоза вероятността за тях е повишена. Ефектът на кетоконазол върху метаболизма на стероидите в човешкия организъм може да предизвика промени в нивата на холестерола и стероидните хормони в кръвта, но тези промени не са клинично явни. Кетоконазол не трябва да се прилага при бременни и кърмещи майки.

Това синтетично лекарство от азоловия клас се използва при лечението на онихомикоза от началото на 90-те години.

Спектърът на действие на итраконазола е най-широк сред всички противогъбични средства за орално приложение. Итраконазол действа върху дерматофитите (със средна BMD от около 0,1 mg / l), различни видове Candida (с BMD в диапазона 0,1-1 mg / l) и много плесени, открити в онихомикоза.

Итраконазол не се абсорбира напълно в стомашно-чревния тракт. Абсорбцията на лекарството е по-лоша при ниска киселинност, но се подобрява значително, когато се приема с храна. След приемане на 100 mg от лекарството, максималната плазмена концентрация е 0,1-0,2 mg / l, като се повишава до 1 mg / l, когато се приема 200 mg и до 2 mg / l, когато се приема 400 mg. Това превишава IPC за повечето патогенни гъби.

В кръвта, итраконазол е почти напълно свързан с плазмените протеини и се метаболизира в черния дроб. Основният метаболит е хидроксиитраконазол, който не е по-нисък от активността си спрямо итраконазол. Повечето от метаболитите се екскретират в изпражненията.

Кератофилността на итраконазола осигурява високи концентрации в кожата и ноктите, 4 пъти по-високи от плазмата. В дисталните краища на нокътните пластини итраконазолът може да бъде открит след 1 седмица от лечението. В нокътната пластина итраконазолът прониква както през матрицата, така и веднага през нокътното легло. В матрицата лекарството се натрупва и се отстранява само когато новата нокътна плочка расте, така че ефективната концентрация на лекарството, след като тя бъде отменена, се поддържа в ноктите на ръцете още 3 месеца, а на краката - за 6-9 месеца с 3-месечен курс на лечение.

Итраконазол за перорално приложение се предлага в капсули, съдържащи 100 mg от лекарството, в опаковка от 4 или 15 капсули.

Може би лечението на онихомикоза с кратки курсове от 200 mg итраконазол всеки ден в продължение на 3 месеца. През последните години техниката за пулсотерапия е получила по-голямо признание, когато итраконазол се предписва на 400 mg / ден (за 2 дози) за 1 седмица. При лечение на инфекции на ръцете се предписват 2 курса на пулсотерапия за едноседмичен курс всеки месец. При лечение на инфекции на краката се предписват 3 или 4 курса в зависимост от формата и тежестта на лезията. Итраконазол трябва да се приема с храна за 1 прием не повече от 200 mg (2 капсули). Тъй като опитът с употребата на итраконазол в педиатрията е ограничен, не са разработени препоръки за дозата на лекарството при деца.

Когато се предписва итраконазол, трябва да се вземе под внимание рискът от взаимодействие с други лекарства. Антиацидите и средствата за намаляване на секрецията на стомаха, пречат на абсорбцията на итраконазол. Итраконазол не трябва да се прилага заедно с астемизол, терфенадин или цисаприд поради възможността от аритмия. Итраконазол също така увеличава полуживота на мидазолам и триазолам, дигоксин, циклоспорин и потенцира ефекта на индиректните антикоагуланти. Рифампицин и фенитоин намаляват концентрацията на итраконазол.

Най-честите нежелани реакции са гадене, епигастричен дискомфорт и коремна болка и запек. При малка част от пациентите се наблюдава преходно повишаване на концентрациите на чернодробните трансаминази. Ако не се намали или се появят симптоми на хепатит, лечението се прекратява. Итраконазол е по-добре да не назначава пациенти с чернодробно заболяване. В тези дози итраконазол няма ефект върху метаболизма на стероидните хормони. Бременни и кърмещи майки не се лекуват с итраконазол за онихомикоза.

Флуконазол - лекарство от класа на азоли, е получен през 1982 г. Той е бил използван при онихомикоза през последните години.

Спектърът на действие на флуконазол е широк. MPC за дерматофити е до 1 mg / l, за Candida albicans - 0.25 mg / l. Активността на флуконазола по отношение на различните плесени, очевидно, е по-малка, отколкото по отношение на дрождите.

Флуконазол се абсорбира почти напълно в стомашно-чревния тракт. Когато се прилага 50 mg от лекарството, максималната концентрация в плазмата е около 1 mg / l, при многократно приложение, достига 2-3 mg / l. Това превишава IPC за много чувствителни гъби.

В кръвната плазма не повече от 12% от лекарството е свързано с протеини, като основното количество е в свободна форма. Флуконазол се метаболизира много слабо от черния дроб, екскретира се чрез бъбреците, най-вече непроменен.

Отстраняването на лекарството зависи от скоростта на гломерулната филтрация.

В кожата и ноктите се създават високи концентрации на флуконазол. Хидрофилността на флуконазол, която е в свободна форма, позволява бързото проникване през нокътната плоча през нокътното легло. В нокътната пластина флуконазол може да бъде открит още няколко часа след приема. Флуконазол има известна кератинофилност и се изтегля от роговия слой по-бавно, отколкото от плазмата.

За перорално приложение лекарството се предлага в гел, капсули с покритие от гел 50, 100, 150 или 200 mg, в опаковка от 1, 7 или 10 капсули.

При лечението на онихомикоза, флуконазол се използва като режим на пулсова терапия, предписващ 150 mg (веднъж) на седмица. Продължителността на такава терапия зависи от формата и мястото на онихомикоза: около 6 месеца с нокти на ръцете, до 12 месеца - на краката. В чужбина се използва режим на пулсова терапия с назначение от 300 mg на седмица (по 2 капсули по 150 mg за 9 месеца). Дозите за деца не трябва да надвишават 3-5 mg / kg седмично.

Трябва да се има предвид възможното взаимодействие на флуконазол с други лекарства. Флуконазол не трябва да се прилага едновременно с цизаприд. Флуконазол увеличава времето на полуживот на хипогликемичните средства - глибенкламид, хлорпропамид, толбутамид, усилва ефекта на непреки антикоагуланти, повишава концентрацията на фенитоин и циклоспорин. Рифампицин намалява концентрациите на флуконазол.

При назначаването на флуконазол дългосрочните курсове във високи дози отчитат състоянието на бъбречната функция.

Страничните ефекти включват гадене и абдоминален дискомфорт. Лечение на онихомикоза с малки дози флуконазол 1 път седмично обикновено не е придружено от странични и токсични ефекти.

При избора на средство за системно лечение на онихомикоза трябва да се помни, че всяко лекарство може да осигури излекуване с разумно и разумно предписание.

Считаме, че спектърът от неговото действие е основният критерий, определящ избора на системно лекарство. Спектърът трябва да включва гъби, изолирани от засегнатите нокти. В тази връзка, етиологията на онихомикозата, според проучванията на културата, трябва да бъде известна на лекаря. Ако етиологията е неизвестна или се изолират няколко гъби, се предписва лекарство с широк спектър, включително дерматофити, гъбички Candida и плесени не-дерматофитни гъби (Таблица 4.2.1).

Спектър на действие и индикации за използване на системна терапия за онихомикоза

При известна етиология изборът на лекарство се определя от вида на изолираната в културата гъба. С онихомикоза, причинена само от дерматофити, се предписва тербинафин или гризеофулвин. При Candida онихомикоза и Candida paronychia, итраконазол, кетоконазол или флуконазол е показан. В случай на онихомикоза, причинена от плесени-недерматофити, се използва итраконазол.

Вторият критерий разглежда клиничната форма на онихомикоза, тежестта и локализацията на лезията. При лечение на гъбични инфекции, засягащи ноктите на краката, с изразена хиперкератоза и матрично засягане, е необходимо продължително лечение. В тези случаи, гризеофулвин или кетоконазол често са неефективни и опасни от гледна точка на нежелани и токсични ефекти. За онихомикоза на пръстите, итраконазол и тербинафин са лекарства на избор.

Ако все пак е необходимо да се предпише гризеофулвин и кетоконазол, тогава тяхното системно лечение се комбинира най-добре с локална противогъбична терапия, отстраняване на засегнатата нокътна пластина. Това увеличава ефективността на лечението и спомага за съкращаване на продължителността му.

Третият критерий е безопасността на лечението, рискът от нежелани ефекти и токсичните ефекти. Въпросите за сигурността са разгледани по-долу.

Продължителността на лечението на онихомикоза зависи от скоростта на растеж на нокътя. Скоростта на растеж се определя от локализацията (ноктите на ноктите растат по-бавно), възрастта на пациента и съпътстващите го заболявания - при по-възрастни и отслабени пациенти, с хронични системни заболявания или предишна патология на ноктите, те нарастват по-бавно.

Средно, здрави ноктите растат на ръце отново след 4-6 месеца, на краката - през 12-18 месеца. Тези термини определят продължителността на лечението с гризеофулвин и кетоконазол, както и флуконазол.

Тербинафин и в по-голяма степен итраконазол могат да се натрупват в ноктите и да се задържат дълго време след преустановяване на лечението. Това ви позволява да скъсите продължителността на лечението чрез прилагане на кратки курсове, схеми за интермитентна терапия и пулсова терапия. Въпреки това, продължителността на лечението, препоръчана за такива схеми, е само показателна, в някои случаи, ако ноктите на краката са засегнати от тежка хиперкератоза или дистрофични явления, лечението трябва да бъде удължено.

Методи за предписване

Съществуват 4 схеми за предписване на системни лекарства за онихомикоза.

1. Стандартният режим, предвиждащ дневен прием на обичайната доза от лекарството по време на целия период на лечение. Продължителността на лечението съответства на времето на растеж на нокътната пластина. Според тази схема можете да предпишете някакво системно лекарство.

2. Съкратена схема, при която продължителността на лечението е по-кратка от времето на възстановяването на ноктите. Лечението се извършва в нормални или повишени дози. Според тази схема могат да се използват итраконазол и тербинафин, които могат да се задържат в ноктите дълго време след спиране на лечението.

3. Периодично или периодично, схемата предвижда назначаването на нормална или увеличена доза от лекарството в няколко кратки курса. Интервалите между тези курсове са равни на продължителността на самите курсове, например, седмичен курс със седмичен интервал. Според тази схема могат да се използват итраконазол и тербинафин, които се натрупват и задържат дълго време в ноктите, и по принцип - всички липофилни лекарства. Междинната схема все още не е получила широко разпространение.

4. Схемата на пулсовата терапия. Според тази схема повишената доза на лекарството се предписва в кратки курсове с интервали, превишаващи продължителността на самите курсове. Лечението може да бъде кратко, както при използване на итраконазол, или съответства на времето за растеж на нокътната плочка, както при използване на флуконазол.

Най-често използваните световни схеми за предписване на лекарства са дадени в Таблица. 4.2.2.

Основни схеми на системни противогъбични лекарства

* В практиката на местните дерматолози е обичайно да се променя схемата по време на лечението с гризеофулвин: в 1-ия месец, 1000 мг от лекарството се предписва всеки ден, през втория месец - през ден, в третия и останалите - 1 път в 3 дни.

Предимството на схемите за кратка, интермитентна терапия и пулсова терапия е тяхната безопасност в смисъл на неблагоприятни и токсични ефекти и удобство за пациента при запазване на висока ефективност. Въпреки това, стандартната схема на лечение с всяко лекарство дава статистически по-добри стойности на лечение.

Сигурност, т.е. Липсата на сериозни неблагоприятни и токсични ефекти на лекарството е едно от основните изисквания за всяка системна терапия. Преди всичко трябва да се каже, че нито едно от използваните противогъбични средства не е лишено от странични и токсични ефекти. Като цяло, с разумно предписване на лекарства, всички тези странични ефекти са преходни, не представляват заплаха за живота и здравето на пациента и почти винаги се понасят лесно. Тежките нарушения, които усложняват лечението със системни лекарства, са много редки и са свързани или с анафилаксия, или с идиосинкразия.

Според фармакокинетичните свойства, които определят разпределението и метаболизма на лекарството в тялото на пациента, а оттам и възможността за някои странични ефекти, всички представени в Таблица. 4.2.2 лекарствата могат да бъдат разделени на 2 групи. Една група включва липофилни лекарства: гризеофулвин, тербинафин, кетоконазол и итраконазол. Те не се абсорбират напълно в червата, намират се в кръвта главно в плазмено-свързана плазма, натрупват се в тъканите, претърпяват интензивен метаболизъм в черния дроб и се екскретират в променена форма. Единственият представител на другата група е хидрофилният наркотик флуконазол.

Общите фармакокинетични свойства предизвикват някои общи странични ефекти за всички изброени лекарства.

По този начин, абсорбцията в храносмилателния тракт на всички 4 липофилни лекарства може да бъде усложнена от диспептични симптоми: гадене, абдоминален дискомфорт, понякога болка, повръщане. Интензивният метаболизъм в черния дроб определя възможността за хепатотоксични ефекти, проявяващи се с повишаване на концентрацията на чернодробните трансаминази, алкална фосфатаза. Всички тези ефекти могат да бъдат предотвратени чрез предписване на терапевтични дози от лекарства строго според показанията в съответствие с препоръчания метод на приложение.

Флуконазол е относително безопасно лекарство, което се потвърждава от богатия опит от употребата му при дълбоки микози. Страничните ефекти на флуконазол също са подобни на тези на други лекарства - диспептични симптоми и много редки случаи на токсичен хепатит. Характеристики на страничните и токсични ефекти на всеки от включените в таблицата. 4.2.2 противогъбичните средства са показани по-горе в описанието на тези лекарства.

Трябва да се признае, че рискът от токсично действие зависи от ефективността на лекарството. Колкото по-ниска е ефикасността на лекарството, толкова по-голяма е дозата му. Вероятността от токсични ефекти зависи от фармакокинетиката. Лекарства с висок афинитет към кератин, натрупващи се в ноктите, можете да присвоите по-кратки курсове. Колкото по-кратка е продължителността на лечението, толкова по-малка е вероятността от нежелани ефекти.

Препоръки за безопасна употреба на противогъбични лекарства:

най-малко опасни са схемите за пулсова терапия, интермитентни и съкратени схеми;

целта на лекарството трябва да бъде етиологично обоснована. Ако спектърът на действие на лекарството не включва изолирания патоген, той не трябва да се предписва дори в големи дози;

продължителността на лечението с традиционните средства може да бъде намалена чрез комбинирана терапия или интермитентно лечение;

трябва да се обмисли взаимодействие с други лекарства; не трябва да се предписва системно лекарство на пациенти с чернодробно заболяване;

не трябва да се предписва системно лекарство по време на бременност и кърмене.

Ниската ефективност и относително ниската способност да се натрупват в ноктите предизвикват по-голям риск от използване на традиционните системни средства за гризеофулвин и кетоконазол. Тези лекарства се предписват по стандартната схема до 1 година, понякога по-дълго. Честотата на нежеланите и токсични ефекти е най-голяма, когато се използва точно гризеофулвин и кетоконазол. С появата на съвременни противогъбични средства, не се препоръчва употребата на гризеофулвин или кетоконазол като монотерапия за онихомикоза.

Ако няма други лекарства в арсенала на лекар, различен от гризеофулвин или кетоконазол, той трябва да помисли как да направи лечението с тези лекарства безопасно, като същевременно запази ефикасността. Има два решения на проблема. Първо, възможно е да се намали продължителността на лечението и в същото време да се увеличи неговата ефективност чрез комбиниране на терапия с използването на местни противогъбични лекарства и помощни средства. Второ, възможно е да се прилага интермитентна схема, периодично (не по-дълго от 1 седмица), даваща на пациента почивка, както и комбиниране на системна терапия с активно локално лечение.

Винаги трябва да се обмисли възможността за взаимодействие на противогъбични средства с други системни лекарства. Когато предписвате лекарство, трябва внимателно да прочетете анотацията или да се обърнете към този раздел на нашата книга.

Основните противопоказания за системно лечение на онихомикоза са чернодробни заболявания и бременност. По-добре е да не се предписва някой от системните противогъбични лекарства на пациенти с чернодробно заболяване или анамнеза за хепатотоксични реакции. Ако в хода на лечението се появят персистиращи клинични или лабораторни признаци на чернодробна дисфункция, лечението се прекратява.

Когато се предписва лекарство ежедневно в продължение на повече от 1 месец, трябва редовно да се определят показатели за чернодробна функция - съдържанието на аминотрансферази и алкална фосфатаза (Таблица 4.2.3), като се започне с контролно проучване преди началото на лечението.

При нарушена бъбречна функция, понижаване на скоростта на гломерулната филтрация, може да се наложи коригиране на дозата на тербинафин, тъй като това лекарство се екскретира главно чрез бъбреците. Не се изисква коригиране на дозата на флуконазол, тъй като се предписва в относително малка доза само 1 път седмично.

Лекарствени алергии, например, към пеницилиновите антибиотици, много автори смятат, че е противопоказание за назначаването на гризеофулвин.

Лабораторен мониторинг на чернодробната функция при системно лечение на онихомикоза

* При назначаването на всяко лекарство трябва да се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, по-специално отношението му към алкохола. При лица, които редовно консумират алкохолни напитки, се препоръчва да се определи нивото на чернодробните аминотрансферази след 1 седмица на лечение с всяко лекарство.

Нито един от 5-те системни лекарства не се препоръчва при бременни жени. При онихомикозата терапевтичната полза не надвишава риска за плода. Тъй като всички системни агенти се екскретират или могат да се екскретират с мляко, те не трябва да се прилагат по време на кърмене.

Препаратите от групата на азолите могат да повлияят на метаболизма на стероидите в човешкото тяло. Клиничните прояви на това взаимодействие обаче не се наблюдават при използване на терапевтични дози. Дозите, схемите и условията на лечение, използвани при лечението на онихомикоза, са много по-малки от максималните безопасни дози и срокове, препоръчани за азолни препарати. Лечението на онихомикоза с азолни препарати не представлява никакъв риск от нарушение на метаболизма на стероидните хормони на пациента.

Причини за неуспех на системната терапия

Като се имат предвид случаи на неуспешно лечение на онихомикоза със системни противогъбични лекарства, трябва да се обърне внимание както на недостатъците на самите лекарства, така и на неправилното им предписване от страна на лекаря и на неспазването на предписания режим от страна на пациента.

Най-малко ефективни и най-често странични ефекти са лечение с гризеофулвин и кетоконазол. Дори при едногодишен период на лечение клиничната и миколожката ефикасност на лечението едва достига 50%, а честотата на рецидивите е 30-40%. Неуспешно лечение само с гризеофулвин или кетоконазол без използване на локална терапия може да се счита за често срещано явление.

Грешките на лекаря трябва да включват назначаването на потенциално високо ефективни противогъбични лекарства без оглед на клиниката и етиологията на онихомикозата, използването на неадекватни дози и условия на лечение, незнание на индивидуалните характеристики на пациента (Таблица 4.2.4).

Неспазването на предписания режим от страна на пациента е отчасти грешка на лекаря, който не е обяснил на пациента значението на стриктното спазване на този режим и не следи за изпълнението на неговите препоръки.

Има случаи, когато и с изчерпателно разумно предписание, ако лекарят и пациентът спазват всички правила и препоръки, онихомикозата не може да бъде излекувана и гъбичката може да бъде отстранена от засегнатите нокти. В тези случаи, удължете периода на лечение, заменете лекарството (например, заменете тербинафин с итраконазол и обратно), добавете местните противогъбични средства към системната терапия. В допълнение към назначаването на противогъбични средства, при лечението на онихомикоза е необходимо да се отстранят засегнатите части на нокътя по различни начини (отстраняване на нокътната пластина, кератолитици, почистване на нокътното легло).

Причини за неуспех на системно лечение на онихомикоза и как да се предотврати това

Terbinafin от гъбички за нокти. Преглед на употребата, цената и формата на лекарството

Тербинафин - лекарство с широк спектър на действие, включително фунгицидно. Основната активна съставка на тербинафин е алиламин - синтетичен противогъбичен препарат. Безспорното предимство на това лекарство е неговата активност към различни видове гъбични патогени, включително дерматофитни гъби, причинители на онихомикоза.

Съществуват следните форми на освобождаване на лекарството:

Съветваме ви да прочетете: Гъбички за нокти при деца

Употребата на тербинафин под всякаква форма при лечението на онихомикоза има следния терапевтичен ефект: t

• Унищожава ензима, необходим за синтеза на гъбичната мембрана;
• Разрушава самата протеинова мембрана;
• Спира производството на компонент на клетъчната мембрана - ергостерол, липсата на който причинява повишаване на нивото на полиненаситения въглеводород - сквален. Скваленът от своя страна причинява инхибиране на работата на ензима сквален оксидаза.

Тербинафин е лекарство както за локално, така и за системно лечение на гъбична инфекция. И въпреки че не се характеризира с 100% положителни отзиви, като всяко друго лекарство, все пак ефективността на лечението от гъбички при нейното приложение е много висока.

Какво препоръчват лекарите?

Казвам се Виктор Ефимов, лекувам гъбата повече от 17 години. Какво просто не виждам. Основният извод, който може да се направи е, че всичко е излекувано, просто трябва да намериш подходящото лекарство за теб и да останеш оптимист, имаш нужда от поне толкова лекарствени съставки.

И ако можете да намерите вяра в лек (и определено трябва), тогава с реални, активни лекарства всичко е много по-сложно.
Аптеките са смачкали целия пазар и продават това, което е полезно за тях - неактивни хапчета, мехлеми и хапчета. Аптеките не се интересуват дали лечението ви е подходящо или не. Те са важни, за да печелят денюжку.

Ето защо препоръчвам на всички мои пациенти да бъдат по-внимателни при избора на лекарство и производител.
Що се отнася до моята практика, мога да кажа, че бях изключително щастлив да се натъкна на лекарство, което наистина решава проблема, а не на симптомите. Повече за него:
Прочетете цялата статия >>

Признаци, след които е необходимо да се консултирате с дерматолог за съвет: сух нокът, прекомерна крехкост, трошливост, промяна на цвета и структура на нокътя. След като диагностиката на онихомикоза се установи чрез един от видовете терапия, лекарят може да предпише употребата на тербинафин. Според статистиката, успехът на терапията с този инструмент се появява в 90% от случаите с нокти гъбички, ако следвате всички препоръки за неговото използване.

Това лекарство под формата за външна употреба съдържа минимум странични ефекти, а именно е възможно леко зачервяване и сърбеж.

Сред абсолютните противопоказания са следните състояния:

• Алкохолна интоксикация;
• Период на бременност и кърмене;
• Телесно тегло под двадесет паунда;
• Деца под три години;
• Индивидуална нетърпимост;
• Алергична реакция към някоя от съставките на лекарството;
• Онкологични заболявания;
• Хронични и остри заболявания на бъбреците и черния дроб;
• Непоносимост към лактоза;
• Патология на съдовете на крайниците.

Внимание трябва да се използва тербинафин с:

• Хемопоетично разстройство;
• псориазис;
• Лупус еритематозус;
• Ендокринни заболявания.

Поради различните форми на освобождаване на лекарството, методът на лечение на онихомикоза ще се различава леко. И въпреки че всички форми са подходящи за употреба при гъбични заболявания, все пак тербинафин под формата на разтвор или спрей за лечение на гъбични инфекции на ноктите е най-подходящ.

Съветваме ви да прочетете: Спрей за обувките от гъбичките

Помислете за употребата на лекарството:

Истории на нашите читатели

• Разтвор или спрей. Нанесете продукта върху предварително измитите и изсушени засегнати пръсти и нокти. Когато се прилага, трябва да улови малки области на здрава кожа около нокътя. Курсът на лечение трябва да продължи една седмица с честота на приемане - веднъж дневно. Подобряване се очаква на четвъртия до петия ден от лечението, пълно възстановяване след 3-5 седмици. Тербинафин в тази форма е съвместим с други лекарства. Предозирането е малко вероятно. След терапията се препоръчва да се направи мокро почистване в апартамента, да се дезинфектират обувките, да се заменят личните хигиенни артикули и постелки, за да се избегне повторно заразяване. Странични ефекти: сърбеж, зачервяване. Ако симптомите предизвикват дискомфорт - лечението трябва да се прекъсне.
• Маз, гел или крем. Техниката на използване на тази форма е подобна на предишната, включително подготвителните дейности. След нанасяне на крема, гела или мехлема, тънък слой върху засегнатите и здрави околоногтеви области, желателно е да се покрият с марля в продължение на няколко часа. Удобно е да се извършва процедурата през нощта. Дозировката, продължителността и общите препоръки за употребата на лекарството са идентични с употребата на спрей или разтвор на тербинафин.
• Таблетки. Таблетната форма на лекарството се предписва на етапите на заболяването, когато лечението с помощта на локални средства вече не е ефективно за системна терапия. Всички хора на възраст над 12 години и по-тежки от 40 килограма трябва да вземат една таблетка тербинафин на ден. Деца, които тежат в диапазона 20-40 кг, както и хора, страдащи от чернодробна или бъбречна недостатъчност, половин таблетка веднъж дневно. Деца дори по-възрастни от 3 години, но е по-лесно да не се използва това лекарство за 20 кг. Вземете хапчета след хранене. Продължителността на лечението с таблетна форма на тербинафин за онихомикоза е около 6-12 седмици, в зависимост от тежестта на заболяването и от показателите за положителна динамика на лечението. Във всеки случай, резултатът от терапията е напълно развит здрав нокът, а това може да отнеме 3-4 месеца. Също така, продължителността зависи от местоположението на лезията. Ако нокът на палеца е повреден, е необходимо повече време.

Съветваме ви да прочетете: Лечение на гъбички

Когато се използва орално, това лекарство създава сравнително високи концентрации на активната съставка в ноктите, което има вредно въздействие върху паразитните гъбички. На първо място, лекарството се прилага към активната съставка, алиламин, който се секретира в себум и се натрупва в липофилната мембрана. След известно време тербинафин се екскретира в урината.

Когато приемате хапчета, е възможно предозиране. То може да бъде придружено от следните неприятни симптоми:

• виене на свят;
• гадене;
• главоболие;
• обрив;
• повръщане;
• често уриниране;
• болка в стомаха.

Това лекарство не е без странични ефекти при перорално приложение:

• болки в ставите и мускулите;
• загуба на апетит;
• диспепсия;
• чувство на тежест в стомаха;
• уртикария;
• стомашно разстройство.

Най-важното правило за приемане на хапчета е да ги приемате само както е предписано от дерматолог. На рецепцията на лекар трябва да се консултирате за съвместимост с други лекарства.

Подчертайте списъка на общите правила за използването на тербинафин:

• Ако имате лезия на няколко нокти или има друга локализация на гъбичките, е необходимо да се третират всички области наведнъж, в противен случай лечението на свой ред ще бъде безсмислено;
• Таблетките се предписват като системно лечение, когато се започне степента на гъбичната инфекция и външните препарати няма да доведат до пълно възстановяване;
• Стриктно спазвайте инструкциите за употреба;
• Не се лекувайте самостоятелно;
• Спазвайте системното и редовно лечение.

По този начин, е възможно да се обобщи положителните аспекти на използването на тербинафин: ниска цена (особено в сравнение с аналози) - от 50 рубли. за 15 g, от 125 рубли. 30 g, добра абсорбция и пропускливост в нокътната плоча, като в същото време не се абсорбира в системното кръвообращение, тербинафин не влияе върху метаболизма на хормоните, липсата на силна миризма, разнообразието от форми на освобождаване.

Тербинафин е такъв противогъбичен агент, един от малкото, в който положителната динамика на клиничната картина на заболяването се проявява доста бързо - още през първата седмица. Но външни подобрения на такъв кратък период на терапия са измамни, ако спрете приема на лекарството - отново ще има рецидив на онихомикоза. Препоръчва се също така по време на лечението да се проведат повторни тестове за проследяване на показателите за чернодробна функция.

изводи:

Доволен ли сте от живота с такава болест? Със своите странични ефекти? Готови ли сте да страдате от сърбеж, да криете краката си от други, страдате от болка, да губите ноктите?

В края на краищата, решението отдавна е измислено, лекарство, което е спасило хиляди хора от такива страдания - специалният гел "NovaStep"

Не чакайте, докато болестта отнеме всичко, което може. Избягвайте себе си и любимите си хора на ненужна болка, негативност и мъчение - НАУЧЕТЕ ПОВЕЧЕ

Начало> Гъбички за нокти> Тербинафин от гъбички на ноктите. Преглед на употребата, цената и формата на лекарството