Конски крак

Заглавие ICD-10: Q66.0

Съдържанието

Определение и обща информация [редактиране]

Вродена клубника (конска-вава-варусна деформация, еквиноварна деформация) е една от най-често срещаните малформации на мускулно-скелетната система, която според различни автори представлява 4 до 20% от всички деформации.

Наследствена деформация при 30% от пациентите. Clubfoot е най-често при момчетата.

Косопадът може да бъде двустранна и едностранна. При едностранна бележка на клековете се отбелязва скъсяване на стъпалото до 2 см, понякога до 4 см. В периода на юношеството се развива скъсяване на пищяла, което понякога изисква корекция по дължината му.

Структурата на деформацията - привеждане на предната част, варусна деформация на задната част, равностойното положение на талус и петата кости, супинация на цялото стъпало и увеличаване на надлъжната дъга (Cavus deformity), което определя латинското наименование на патологията.

Етиология и патогенеза [редактиране]

Съществуват различни теории за появата на еквинокава-варусни деформации на стъпалата - механични, фетални, неврогенни. Според някои изследователи, клисура е наследствено заболяване, причинено от генна мутация. Повечето автори смятат, че водещата роля в патогенезата на вродени деформации на стъпалата и последващ рецидив след хирургично лечение принадлежи на нервната система - нарушение на нервния импулс и мускулната дистония.

Вродената клетъчна корема може да бъде както самостоятелна малформация и може да бъде придружена от редица системни заболявания, като артрогрипоза, диастрофична дисплазия, синдром на Фрийман-Шелдън, синдром на Ларсен, и също така да има неврологична основа за малформации на лумбосакралния гръбначен стълб, тежък спондилом и сфанитоза.

Клинични прояви [редактиране]

Вродена клисура често се комбинира с нарушения на опорно-двигателния апарат - вродена или инсталационна тортиколис, дисплазия на тазобедрените стави с различна тежест, дисплазия на лумбално-кръста на гръбначния стълб. Вродена констрикция на краката се открива при 0,1% от пациентите.

Предложени са различни класификации за определяне на степента на тежест на щама, обаче, F.R. Богданов.

• Типична форма - лека, умерена и тежка.

• Обременена форма - клишоноги с амниотични знамена, вродени дефекти на костите на стъпалото и долната част на крака, изразено усукване на костите на краката и неврогенна форма на деформация.

• Рецидивираща форма - клисура, която се развива след лечение на обременена или рязко изразена степен на клисура.

Коняр: Диагностика [редактиране]

По време на първоначалното изследване се обръща внимание на положението на главата на детето по отношение на оста на скелета, наличието на контракции, телеангиектазии в лумбалната област, степента на разреждане и ротационните движения в тазобедрените стави. Също така е необходимо да се отбележи наличието на усукване на костите на крака.

При аномалии препоръчваме допълнително изследване - ултразвуково изследване на шийката на матката, лумбалните прешлени и тазобедрените стави.

Неврологично изследване, допълнено с електромиография на мускулите на долните крайници, е необходимо при намаляване на функцията на екстензорите на пръстите, хипотрофия на мускулите на гръбната част на крака и стъпалото.

Диференциална диагностика [редактиране]

Horse-varus clubfoot: Лечение [редактиране]

Консервативното лечение на клишоноги трябва да започне в родилния дом, където неонатологът трябва да покаже на майката техниките на ръчна корекция на деформацията, насочена към разтягане на мускулите по вътрешната и планарната повърхност на стъпалото, задната повърхност на пищяла. Ръчните манипулации могат да бъдат допълнени с превръзка Fink-Ettingain, която има за цел да поддържа крака в позицията на постигнатата корекция. Желателно е да се произведе задната мазилка в положение на максимална корекция на деформацията.

Директно при освобождаване от родилния дом, детето трябва да бъде изпратено в специализирана институция, където ще се извършват стъпкови стъпки за коригиране на деформацията на крака.

Лечението започна възможно най-рано и има много по-голям шанс за постигане на пълна корекция на крака по консервативен начин, отколкото забавяне.

Показания за хирургично лечение - липсата на пълна корекция на един или повече компоненти на щама; оптимална възраст 4-5 месеца.

За да се елиминират всички елементи на обезкосмяване, удължението на сухожилията на възстановените мускули, освобождаването на ставите на задната, средната и предната част на стъпалото се извършва нормализиране на връзката между костните структури на всички отдели.

Детско краче

Клетката при деца или възрастни (еквиновирусна деформация) е положение на стъпалото, в което кракът е обърнат навътре и е насочен към подметката. Когато човек постави крака си на повърхността, кракът е обърнат отвътре навън и се наведе в ходилото, а петата е вдигната. Тази позиция се нарича "конски крак". Патологията може да бъде двустранна и едностранна.

Видове клисура

Международната класификация на болестите е свързана с групата на вродените деформации на стъпалото. отличава:

• Коняр.
• Кълбовидната крака на петата.
• Клешовидната пета-валгус.

Според тежестта, клисура може да бъде:

• Лесна степен - промените са минимални. Напълно излекуван чрез консервативни методи.
• Средна степен на тежест. По-изразени деформации на стъпалото, разкриват недоразвитие на мускулите и сухожилията, присъства глезенна става.
• Тежка степен. Значителни патологични промени в стъпалото и глезена. Консервативното лечение е неефективно.
• Много тежка степен - лечение е невъзможно. Тази степен води до увреждане.

Причини за възникване на

Причините, поради които се появява клисура при възрастни и деца, са различни. Надеждно причините за вродена клисура не са напълно определени. Рисковите фактори за лекарите са следните: неправилно положение на плода в матката, наследствена предразположеност, употреба от майката по време на носене на лекарство или наркотични вещества, алкохол, а също и пушене, липса на вода.

Придобити клипчета при деца или възрастни могат да се появят поради следните причини:

• Тъй като ефектите от изгарянето спират 3 градуса.
• Различни патологии на костния растеж.
• Заболявания на нервната система (неврогенно клубно стъпало).
• Неправилна адхезия на костите след фрактури.
• Някои костни заболявания (например остеомиелит).

симптоми

Признаци на клисура при новородени са както следва. След раждането патологията може да бъде заподозряна от следните прояви: кракът на бебето е по-малък от стария, външният край на крака е понижен, а вътрешният е повдигнат (еквинус), палецът или всички пръсти са прибрани, пръстът гледа надолу и петата е повдигната. Има дълбока надлъжна бръчка на крака, арка от вътрешната страна на крака.

Също така, проявите се считат за пълно обръщане на стъпалото (адукция), усукване на глезените стави навън, акцентът е само върху външната част на стъпалото (varus), мобилността на глезена става не е пълна. Важно е да се разграничи вродената клисура от спастичната парализа. При вроден мускулен тонус на клуповете не се променя, а при деца със спастична парализа се открива ясна хипертоничност на мускулите.

Признаци на придобита клисура при деца

Образуването на опорно-двигателния апарат продължава при хора след раждането. Затова е важно родителите да бъдат внимателни към детето си. Придобита клиновидка при дете под 3-годишна възраст се проявява като:

• Неправилно поставяне на единия или двата крака. Лесно е да се забележи, когато детето ходи на мокър пясък или сняг.
• Промяна на походката.
• Има ограничение на подвижността в глезенната става.
• Промяна на положението на коленете.
• Големият пръст на крака се отклонява от вътрешната страна.

Признаци на клисура при възрастни

Основният симптом е неспособността на крака да се постави изцяло върху равна повърхност. Човек разчита само на външната част на стъпалото, петата е вдигната, а самата стъпка е обърната навътре. При възрастните се формира характерната фигура на Мечо Пух: изглаждане на лумбалния отдел на гръбнака, сгъване на гръдния кош, така че гърбът да изглежда кръгъл. Оформя се типичен ход на търкаляне.

усложнения

Усложненията при деца се проявяват със следните патологии:

• Чести травми на крака и глезена.
• Дисфункции на коленните стави.
• Нарушаване на кожата от външната страна на стъпалото.
• Атрофия на мускулите на краката.
• Сколиоза и други гръбначни деформации.
• Психологически проблеми - детето се оттегля, има трудности в общуването с връстници.

Възрастните косолапост се усложняват от редица сериозни заболявания: тежка деформация на гръдния кош, водеща до намаляване на белодробния капацитет, затруднено венозно изтичане от долните крайници с образуване на венозна недостатъчност, артроза на глезените и коленните стави, венозна тромбоза. Нарушава се храненето на кожата на краката и краката с образуването на трофични язви, изместването на коремните органи и малкия таз поради деформацията на гръбначния стълб.

диагностика

Диагнозата се поставя от ортопедичния хирург въз основа на характерните признаци на деформация на крака. За да се изясни степента на нарушенията се извършва рентгеново изследване на краката. При бебета до 3 месеца рентгеновите лъчи не са информативни, тъй като костите в тях са хрущялни тъкани и не е възможно да се оцени степента на увреждане.

Лечение на вродена клисура

Лечение на клишоноги при деца, желателно е да се започне възможно най-скоро. Ако диагнозата се установи веднага след раждането, то през втората седмица можете да започнете лечение.

Меки превръзки

Вродената клисура при деца с лека степен се регулира чрез превързване с еластични превръзки, за да се фиксира кракът в правилната позиция. Този метод в комбинация с масаж и физиотерапевтична терапия ви позволява напълно да елиминирате деформацията в лека степен.

мазилка

Този метод се състои в налагането на така наречените гипсови ботуши. Крачът на бебето е фиксиран на възможно най-близко до физиологичната позиция и е нанесен гипс. Смяната на "ботушите" се случва първо всяка седмица, след това веднъж на всеки 2 седмици, докато се постигне пълно освобождаване от деформацията.

Носенето на ортези

Ортезите са сменяеми ортопедични устройства, които фиксират крака. Ортопедичните стелки включват ортопедични стелки, ортопедични обувки и турове. Turtors са устройства, които приличат на гипсови шини, но изработени от пластмаса или кожа. Има специални турове за разходки и специални за спане. Те се закрепват на крака с помощта на специални шнурове или закопчалки на "велкро"

Еластично покритие на гумата

Този дизайн е направен от специален материал, съдържащ титан и никел. Три отделни ланцета фиксират бедрото, пищяла, крака, приближавайки го до нормалното му положение.

масаж

Терапевтичният масаж се извършва от квалифициран масажист. С помощта на масаж се подобрява кръвообращението, усилва се мускулно-лигаментният апарат. В бъдеще родителите се насърчават да овладеят тази техника и да масажират бебето вече у дома.

Коригираща гимнастика

Физикалната терапия е важен компонент на лечението за всяка форма на клишоноги. Упражненията, които лекарят избира индивидуално, вземайки предвид възрастта на детето, състоянието на сухожилията и мускулите, вида на клисура. Преди гимнастиката трябва да затоплите мускулите си с масаж или топла вана и да направите лека тренировка.

Метод Ponseti

Методът Ponseti е един от най-популярните методи за консервативна корекция на клисура. Тя е разработена от американския ортопед Игнасио Понсети в средата на 20-ти век. Този метод, когато се използва точно, може да излекува болестта в 90% от случаите. При този метод най-важното е зачитането на поетапното лечение. На всеки етап се коригира определена деформация на стъпалото.

Последователността от етапи е следната:

1. Налагане на гипсови превръзки.
2. Скъсване на ахилесовото сухожилие.
3. Носенето на скоби.

Гипсови отливки

Желателно е лечението да започне възможно най-скоро. Оптимално на 7-14 ден от раждането на детето. Леенето на Ponseti осигурява пълното леене на краката на бебето, подбедрицата и бедрото. Само пръстите на краката са оставени отворени, за да контролират нормалното кръвообращение. Гипсовите превръзки се сменят веднъж седмично.

Първото леене възстановява ъгъла на стъпалото и вътрешното завъртане на предната част на крака. Вторият - четвъртият гипс коригира варусовата деформация на стъпалото (отклонението на пръстите навътре) и елиминира състоянието на плантарната гъвкавост. Петата стъпка - фиксирайте глезена и коригирайте отвличането на петата. Когато това се случи, фиксирането чрез почти всички компоненти на нормалния крак в желаното положение.

achillotomy

Тази операция с ниско въздействие е необходима в 70-85% от случаите. Деца под една година на интервенция се извършват под местна анестезия. След операцията се прилага гипсова отливка за период от 4 седмици.

Носенето на скоби

Brace е специална ортопедична конструкция за фиксиране на стъпалото. Носенето на скоби е важна част от лечението. След коригиране на клисура, кракът трябва да се държи в правилната позиция за известно време, за да се предотврати появата на рецидиви. Хирургична интервенция се използва, ако диагнозата е поставена късно и детето не е било лекувано. Или в случаите на тежко клисура, когато навременното и пълно консервативно лечение не донесе резултати.

физиотерапия

Този метод е широко използван като помощно лечение при деца над 2 години. Най-ефективно:

• Електростимулация.
• Магнитна терапия.
• Електрофореза.
• Парафинови приложения.

Варусска деформация на краката на детето (клубно стъпало)

Когато краката са събрани и в същото време колената не се допират, но са разположени на разстояние една от друга, това е патология, която се нарича варусна деформация на долните крайници (О-образни крака). Най-често варусовата деформация на долните крайници възниква поради ниската сила на костната тъкан, неправилния метаболизъм или липсата на витамин D в организма.

Ако сте намерили О-образни крака на детето си, кривината на крака или крака е по-добре да се консултирате незабавно с лекар и да не чакате, докато всичко се подравни.

Варус - общ термин за всички деформации, които карат стъпалото да се движи навътре, прилича на крак от клуб.

При малки деца с тежка варусна деформация се забелязва, че коленете не са напълно разтегнати. От това, детето е трудно да ходи, той бързо се уморява.

Причини за деформация на варуса

Clubfoot (varus) е вроден и придобит. Вроден клишон е ясен признак за нарушаване на образуването на опорно-двигателния апарат. На тези деца се препоръчва от най-ранна възраст да правят набор от специални упражнения, масаж, да развият необходимите мускули, да компенсират дефектите на сухожилията и сухожилията.

В ранна детска възраст признаците на клисура при дете може да не са видими. Но когато детето започне да ходи, става ясно, че той обръща краката вътре, често се препъва, бързо се уморява от ходене. Първото нещо, което родителите трябва да направят в този случай, е да покажат детето на лекаря-ортопед и травматолог, за да може той да направи точна диагноза. Деформацията на Варус в детството, с необходимото внимание на този въпрос от родителите, е податлива на корекция. Масаж, упражнения за балансиране на полушариите за масаж и носене на медицински ортопедични обувки с индивидуални ортопедични стелки подпомагат укрепването на мускулите и сухожилията.

Варусната деформация е много сериозна и коварна патология, която ускорява влошаването на почти цялата мускулно-скелетна система, така че е необходимо да се приеме такъв незначителен проблем възможно най-сериозно. По някаква причина хората обикновено не обръщат особено внимание на стъпките си, забравяйки, че здравето на краката е здравето на цялото тяло и най-често се обръщат към лекаря с усложнения. Ето защо, не затягайте с лечението и ако изпитате първите симптоми, незабавно се свържете с нашия Център "Майстор на стъпалото и стойката".

Най-добрата защита за краката на вашето дете е индивидуална стелка, направена точно според уникалната архитектура на сводовете на крака му!

Последици от варусна деформация

При малки деца, лекият клисура може да бъде естествен за определен период от формирането на опорно-двигателния апарат. Ето защо много родители не обръщат внимание на това. Но е важно да се разбере, че прогресията на варусна деформация може в бъдеще да струва на детето увреждане. Затова е необходимо да се постави диагноза от ортопед и травматолог.

Деформацията на Варус засяга повече от походката. Неправилното разпределение на теглото на крака води до плоски стъпала. Деформацията засяга всички покриващи се кости и стави. В резултат се образува погрешна биомеханика на артикулациите. Костите на бедрата и пищялите са разположени под грешен ъгъл, коляното и глезените имат товар под грешен ъгъл. Ако добавим към това значително тегло, характерно за много хора с патологии на опорно-двигателния апарат, прогресията на заболяването е неизбежна. Нищо чудно, че всички лекари, независимо от вида на деформацията на крака, силно съветват пациентите да отслабнат. Да, понякога за човек с плоски крака е трудно да се пресичат за дълги разстояния. Но има много други видове дейности, които ви позволяват да се разделите с излишни килограми. Всяко продължително циклично натоварване неизменно ще допринесе за това: велосипед, плуване, ски екскурзии.

Патологичните промени във формата на стъпалото водят до преждевременно износване на горните стави. Често хората, които са страдали от клисура от детството си, развиват бързо прогресираща артроза като възрастен, а коленете им започват да болят.

Лечение на варусна деформация

Методите за лечение на варусна деформация зависят от това колко силно се изразява. В леки случаи са достатъчни ортопедични обувки и масажи. Добре е, ако детето има възможност да ходи бос по камъчета, трева, топъл пясък. Всичко това подобрява инервацията на стъпалото, лекува връзките.

При тежка варусна деформация на детето се предписва лечение с гипсови отливки. Краката са фиксирани с помощта на ръчна корекция: трябва леко да завъртите крака, да го наклоните на гърба. След това първо поставете памучна превръзка, а след това гипс. Такова отливане трябва да се повтаря, докато кракът приеме нормална форма. В края на поредица от процедури, започнете следващата стъпка - фиксиране на резултата. За това на бебето се предписва специален масаж, физиотерапия, водни процедури. Родителите на профилактичния масаж могат сами да направят детето. За да направите това, достатъчно е да овладеете няколко техники за разтягане на петата на сухожилието и преместване на предната част на крака навън.

През последните десетилетия остеопатията е широко разпространена. В случай на варусни и валгусни деформации при деца, то показва добри резултати. Изборът на остеопат е препоръчително да се намери специалист, който се занимава специално с патологията на мускулно-скелетната система.

Клеща на краката на петата - симптоми (признаци), лечение, лекарства

информация за заболяването и лечението

От раждането си детето намира неправилно положение на крака. Той има редица деформации: еквинус-плантарна флексия на стъпалото, супинация, вътрешната част на крака е повишена и външният крак е понижен, адукция е дадена от предната част и надлъжната дъга на крака е увеличена (т.нар. Куха крака). Наред с порочната позиция на стъпалото, се наблюдава атрофия на мускулите на крака, особено на стомашно-чревния мускул. В глезенната става са възможни само люлеещи се движения. Често има скъсяване на крака, напредващо с растежа на детето.

За да се разграничи клисура е необходимо от други вродени деформации на стъпалото: артрогипотични, амниотични и паралитични.

Лечението на клишоноги може да бъде хирургично и консервативно. Консервативното лечение се провежда през първата година от живота. Корекция на деформацията започва от 2 седмична възраст от стадийния гипс. На всеки етап, при промяна на отливката, позицията на крака постепенно се коригира. Гипсовите превръзки се нанасят от върховете на пръстите до колянната става, с остра деформация, до горната третина на бедрото. Промяна на превръзките се извършва 1 път в рамките на 10-12 дни. При неефективност на консервативното лечение, както и при късно лечение, се използва хирургично лечение, което се извършва на възраст 6-12 месеца. Комплексът от рехабилитационни мерки задължително включва физиотерапевтични процедури (електрическа мускулна стимулация, термични процедури, ултразвук) и тренировъчна терапия за развитието на движенията в глезенната става.

Прогнозата за възстановяване на функционалното състояние на крайника обикновено е благоприятна.

Clubfoot и лечението му

Clubfoot е постоянна деформация на крака и глезена от вродена или придобита природа, при която човек не може да постави подметката на пода поради факта, че се „изважда” навътре и се огъва в ходилото, докато петата се повдига нагоре.

Разположението на костите, мускулите и сухожилията на стъпалото в тази патология е силно нарушено, подвижността в глезена е рязко ограничена. Всичко това води до нарушаване на мускулно-скелетната функция на долния крайник и специфична походка - с опора не на цялата подметка, а само на външния му ръб.

Най-често, клисура е вродена, но може да бъде придобита и да се случи при възрастни поради травми и други заболявания на опорно-двигателния апарат, нервната система.

Вродената форма на патологията е 2 пъти по-честа при момчетата и като правило е двустранна, за разлика от придобитите варианти на дефекта.

класификация

Има няколко варианта за класифициране на този дефект в опорно-двигателния апарат. Разгледайте ги по-подробно.

Както вече споменахме, в зависимост от причината за патологията, има две групи косопад:

МКБ-10 (Международна класификация на болестите 10 ревизии) приписва клисура на групата от вродени деформации на крака (Q66):

• Q66.0.
• Q66.1.
• Q66.4.

Говорейки за клисура, повечето експерти предполагат варусни деформации (когато подметката е „обърната навътре”). Тази патология съставлява до 85% от тези дефекти. Но има и валгусови варианти на клишоноги, когато кракът се огъва навън. Ако първият вариант се диагностицира от раждането, то вторият става забележим на възраст от 1 до 1,5 години, когато детето започне да ходи.

Вариантите на придобитата патология са включени в категорията на придобитите валгусови (M21.0) и варусови (M21.1) деформации на стъпалата.

Важно е да се разбере, че клишоногите са колективен термин, който включва не едно нарушение, а цяла група деформации на стъпалата с неговата патологична обстановка.

В зависимост от тежестта на патологията има:

• Лека степен - в този случай, клисура може да бъде коригирана у дома, патологични промени в костите са минимални, а подвижността в глезена не е нарушена. Всички симптоми се елиминират лесно с помощта на масаж и упражнения.
• Средна тежест - възможно е напълно да се премахне клисура, но за това се нуждаете от професионална помощ от детски ортопед. По правило лечението е консервативно. В този случай се наблюдава поражение на глезенната става и по-изразени деформации на скелета на стъпалото, недоразвитие на мускулите и сухожилията.
• Тежко - коригирането на такава клисура е възможно само чрез операция. В този случай се проявяват патологични промени в стъпалото и глезена.
• Много тежка степен - за съжаление, почти невъзможно е да се лекува такава патология дори и при използване на съвременни методи за хирургична корекция. Детето може да остане инвалид за цял живот.

Класификация за Зацепин, който предложи всички видове вродени клони да бъдат разделени на две групи.

Типично (или основно):

• леки варусни контрактури;
• лигаментни (меки тъкани) форми;
• костни форми.

• неврогенна форма (причинена от заболявания на нервната система);
• амниотични (увреждане на крака на бебето чрез амниотично свиване по време на развитието на плода);
• на фона на дефекти в развитието на костите (например поради недоразвитието на пищяла);
• на фона на артрогрипоза (вродено тежко заболяване, което е съпроводено с увреждане на почти всички стави в тялото на детето).

Класификацията на Зацепин в момента се използва от повечето ортопеди в света.

Също така, често можете да намерите вариант на класификацията на вродената клисура Ponseti:

• нелекувани - вродени или придобити форми на патология при деца под 8-годишна възраст, които не отговарят на никаква терапия;
• коригирани - излекувани по метода Ponseti;
• повтарящи се - въпреки наличието на пълен набор от подходящи мерки, прогресията на дефекта продължава;
• резистентност - установява се, когато клисура се комбинира с други сериозни заболявания, поради което нейната корекция е практически невъзможна, например при артрогрипоза;
• нетипичен.

причини

Вродената форма на заболяването е полиетична, т.е. има много негативни фактори, които могат да причинят развитието на тази форма на деформация на крака при дете. Те могат да бъдат разделени на няколко групи:

• Механичен стрес - неправилно положение на плода в матката, амниотично свиване.
• Нервно-мускулни нарушения - анормално развитие на мускулните и сухожилни компоненти на стъпалото, което води до развитие на деформация.
• Токсични фактори - въздействието върху тялото на детето по време на вътрематочно развитие на различни лекарства, други химикали.
• Генетична - има и наследствена теория на клишоноги, но, за съжаление, патологичният ген все още не е идентифициран.

Вродената форма на патологията може да бъде едно- или двустранна, да бъде самостоятелна болест или да бъде комбинирана с други малформации и заболявания.

Придобитата форма се диагностицира при възрастни. Тя може да се развие поради:

• патологични сраствания на фрактури в крака и глезена;
• увреждане на меките тъкани, дължащи се на дълбоки изгаряния;
• заболявания на костите и ставите (остеомиелит, рахит, артроза, артрит, туморни лезии);
• неврологични заболявания (с увреждане на мозъка и развитие на централни видове парализа);
• заболявания, които са свързани с нарушен растеж на костна тъкан;
• повишени натоварвания на долните крайници;
• затлъстяване;
• бране на грешните обувки.

симптоми

Като правило, клишоногите се разпознават лесно. Допълнителни диагностични методи помагат да се определи степента на заболяването, причината и формата на заболяването.

Вродени варианти

Формите на Варус се различават патологично от краката веднага след раждането. Единият или двата крака са в състояние на плантарна флексия (equinus), стъпалото е обърнато по такъв начин, че подметката гледа назад (супинация) с адукция на предната част (адукция). Тези 3 симптома (еквинус, супинация и аддукция) са патогномонични симптоми на вродена клисура.

Допълнителни знаци, които ще ви помогнат да разпознаете проблема:

• петата е повдигната нагоре, а предната част на крака е спусната и насочена надолу;
• кракът има нетипично малък размер;
• Браздата на Адамс се намира на подметката;
• ограничена подвижност в глезена;
• оста, която минава през петата кост, се измества спрямо оста на пищяла (обикновено те съвпадат).

Закупени опции

Този тип патология обикновено се развива при деца на възраст 3 години, юноши и възрастни по описаните по-горе причини. В същото време постепенно се развиват следните симптоми:

• промяна в обичайната походка ("мечка походка") - при ходене пациентът, така да се каже, "грабва" с един или два крака;
• сближаване на коленните стави и развитие на X-образна деформация на долните крайници;
• намалена подвижност в глезена;
• придобиването на първия пръст на валгусовата инсталация.

Трябва също да се отбележи, че придобитите форми на деформация често имат валгусен характер, т.е. с отклонение на крака от външната страна.

диагностика

Вроденият вариант на заболяването може да бъде диагностициран дори по време на вътрематочно развитие на детето с помощта на ултразвук. Дефектът става забележим още на 19-та седмица от бременността. Ако кракът на клуба не е разпознат преди раждането на бебето, тогава е лесно да се направи, когато се преглежда новороденото веднага след раждането.

Придобитата форма може да се подозира от описаните по-горе признаци и при преглед при ортопедичния хирург.

За да потвърдите диагнозата ще помогне рентгенография, КТ, ЯМР, ултразвук.

Важно е да се отбележи, че рентгеновото лъчение не винаги е информативно, особено за младите пациенти. При децата костите на стъпалата все още не са формирани, а частта им се образува от хрущялна тъкан, която не се вижда на рентгеновата снимка.

Възможни усложнения

Ако проблемът не бъде разпознат навреме и лечението не започне, деформацията може да прогресира и усложненията да се развият с времето. Смята се, че патологията трябва да се елиминира до една година преди детето да започне да ходи, защото под действието на товара по време на стъпките деформацията ще напредне.

• сколиоза и други гръбначни деформации, дължащи се на патологична инсталация на краката;
• атрофия на мускулите и връзките на долния крайник;
• нарушение на походката, неспособност да се движи независимо;
• изоставане във физическото развитие на бебето;
• изкълчвания и субуляции на краката, коленете и тазобедрените стави;
• патология на коленните и тазобедрените стави;
• постоянен болка синдром.

Как да се отървем от клишоноги

Можеш да излекуваш клисура. За целта използвайте различни консервативни и хирургически техники. Ортопедният хирург се занимава с този проблем. Колкото по-скоро се разпознае проблема и започне терапията, толкова по-добра е прогнозата.

Лечение на клишоноги по метода Ponseti (мазилка)

Този метод на консервативно лечение на клишоноги е разработен от Игнацио Понсети в Съединените щати през 50-те години на ХХ век. Специалистът е против хирургична корекция на дефекта, тъй като смята, че такава интервенция води до вторични тежки нарушения, което често пречи на детето да възстанови нормалната функция на крака и глезена.

След подробен анализ на физиологията и биомеханиката на стъпалото, лекарят предложи нов метод на леене, който може да се започне от всяка възраст, но по-добре от две седмици.

Обикновено след 5-6 гипса е възможно напълно да се коригира деформацията. По правило целият курс на лечение отнема 4-8 седмици.

След мазилка детето трябва да носи специален ортопедичен фиксатор (скоби). Основната цел на фиксатора е да разтегнете мускулите, което ще помогне за предотвратяване на рецидиви. Много е важно да се придържате към определен режим на носене на ортопедичен фиксатор. Според статистиката, само 6% от децата, чиито родители се придържат към режима на използване на скоби, се връщат на клисура.

Други методи на консервативно лечение

Меки превръзки

Този метод е близък до предишния, но фиксацията се извършва с превръзки. Методът може да се използва с лек щам в комбинация с терапевтични упражнения и масаж.

Еластични ортопедични конструкции

Такива гуми и шини са направени от специални метални сплави. Въпреки че те внимателно, но твърдо фиксират краката в правилната позиция.

ортези

Техниката се състои в фиксиране на краката и глезените в желаната позиция с помощта на специални ортопедични ортези. Тази група терапевтични ефекти включва ортопедични обувки, стелки, твърди шини, еластични ортези.

масаж

Това е незаменим компонент на консервативното лечение. Извършвайте масаж само на крака и крака. Като правило е необходимо от 4 до 10 курса на специално ръчно излагане.

Физикална терапия

Упражняващата терапия също играе важна роля в корекцията и предотвратяването на рецидиви на клисура. Ангажирайте се с детето ежедневно. Упражненията трябва първо да бъдат научени с лекар, а след това можете да ги правите сами у дома.

Физични терапевтични процедури

Физиотерапията е спомагателен метод на лечение и може да се използва при деца над 2 години. Най-често се предписва магнитна терапия, електрофореза, фонофореза, топло приложение.

лекарства

Те играят второстепенна роля в лечението. Могат да се използват и витамини, особено група В. Също така, в зависимост от причината за косопад, лекарят може да предпише специално лечение.

Хирургична корекция

Те прибягват до хирургия само в случаите, когато клисура е диагностицирана късно и консервативна терапия не дава положителен резултат. Също така хирургичната корекция се предписва в трудни случаи, когато дефектите са много тежки и не могат да бъдат елиминирани по обичайните методи.

Clubfoot е сериозен дефект в мускулно-скелетната система, особено вродените му форми. Но в случая, когато проблемът е бил забелязан навреме и лечението е било предписано правилно, клисура се елиминира бързо и лесно и детето ще започне да ходи правилно и без никакви трудности.

Q66.1

Нарушения на здравето, принадлежащи към групата вродени аномалии [малформации] и деформации на опорно-двигателния апарат

344 833 души са били диагностицирани с пета варус

0 умря с диагноза петушина

0% смъртност на заболяването Калцина на клупче

Попълнете формуляра за избор на лекар

Формулярът е подаден

Ще се свържем с вас веднага щом намерим подходящия специалист.

Калцифичната клисура се диагностицира при мъже с 35,98% по-често от жените

198707

Мъжете са диагностицирани с петушина. Не са идентифицирани смъртни случаи.

смъртност при мъже с болест Heel-varus clubfoot

146126

Жените са диагностицирани с Heel-varus clubfoot.

смъртност при жени с болест Heel-varus clubfoot

Рискова група за болестта Heelto-varus clubfoot мъже на възраст 0-1 и жени на възраст 0-1

Заболяването е най-често при мъже на възраст 0-1

При мъжете е най-малко вероятно заболяването да настъпи на възраст 80-94 години

При жените заболяването е най-малко вероятно да се появи на възраст над 95 години

Заболяването е най-често при жени на възраст 0-1

Характеристики на болестта Heel-varus clubfoot

Липса или ниска индивидуална и социална опасност

* - Медицинска статистика за цялата група заболявания Q66 Вродени деформации на стъпалата

диагностика

Стандарт за диагностициране на болестта Heel-varus clubfoot не е намерен

Диагноза: Пяточно-варусовата тренировка на 131 място в честотата на заболяванията в категорията на конструктивни аномалии и деформации на костната мускулатура.

Най-често срещани:

Болест на пета варуса на 1 най-опасно заболяване в категорията на други вродени аномалии на нарушения в развитието и деформация на опорно-двигателния апарат

Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания на пациента и съвкупността от клинични симптоми. Използват се и лабораторни диагностични методи.

Медицински услуги за диагностициране на калпано-варусови клишониста

Лабораторни и инструментални методи на изследване (3437) t

Комплексни изследвания (356)

* - Медицинска статистика за цялата група заболявания Q66 Вродени деформации на стъпалата

лечение

Не е установен стандарт за лечение на болестта Heel-varus clubfoot

Необходими са 4 дни за лекарите в стационарно лечение

3 часа, необходими за извънболнично лечение

Осигурени са 0 лечебни процедури за лечението на клетъчната пета на Heel-varus

Медицински услуги за лечение на болести Heel-varus clubfoot

Наблюдение и грижи за пациентите (107) t

Медицински услуги за лечение на болести (4297) t

Приемане (преглед, консултация) на лекар-специалист (272)

Рехабилитация (53)

* - Медицинска статистика за цялата група заболявания Q66 Вродени деформации на стъпалата

Заболявания със сходни симптоми

Естествено раждане при жени

Нисък риск, само жени се разболяват, на възраст 13-57 години

Раждането на

Раждането е придружено от голямо физическо натоварване както за майката, така и за бебето

Нискорискови, болни мъже и жени, на възраст 0-0

Падането

Ефектите от падането могат да бъдат много различни в зависимост от естеството на вредата.

Умерен риск, болни мъже и жени, възраст 1-100

Сърдечна недостатъчност

Клиничен синдром, свързан с нарушено функциониране на сърцето и, като следствие, недостатъчно кръвоснабдяване на органите и тъканите

Високорискови, болни мъже и жени, всяка възраст

Възможни симптоми

тахикардия

Повишен пулс, над 90 удара в минута

40 болести могат да бъдат причина, болни мъже и жени, възраст 1-100

Ниско налягане

Степента на спада е индивидуална, но обикновено е под 100/60 mm Hg. за мъже и 95/60 mm Hg за жени

31 болест може да бъде причина, болни мъже и жени, всяка възраст

кашлица

Човек кашля изхвърля половин литър въздух, който под натиск изстрелва струя с дължина над 1 метър със скорост 75 км / ч. В същото време струята съдържа около 3000 капчици слюнка и слуз.

61 болест може да бъде причина, болни мъже и жени, възраст 1-100

Задух

Чувство или хронично усещане за липса на въздух, което се проявява чрез стягане в гърдите, засилено дишане, може да се прояви след физическа активност, но трябва да предупреждава за задух в покой

Причините могат да бъдат 58 болести, болни мъже и жени, възраст 1-100

1. основен
2. болест
3. Класове ICD-10
4. Q00-Q99 Конгенитални аномалии [дефекти на развитието], деформации и хромозомни разстройства
5. Вродени деформации на стъпалото
6. Кълбовидната крака на петата

Цялата информация на този сайт е предоставена само за информационни цели.
и не може да се разглежда като препоръка за диагностика и лечение на заболявания.

Медицинска инфографика, базирана на статистиката на СЗО

Вродени деформации на краката (Q66)

Изключва:

• дефекти при скъсяване на крака (Q72.-)
• валгусови деформации (придобити) (M21.0)
• варусни деформации (придобити) (M21.1)

Варусът на големия пръст

плосък:

• присъщ
• твърдост
• спастичен

Пръсти с форма на чук

Деформиран крак:

• NOS
• несиметричен

Сливане на кости от тарзат

Вертикален талус

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

еквиноварус

болест

Операции и манипулации

Истории на пациентите

еквиноварус

Clubfoot при деца (вродена equinovarus деформация на краката) е един от най-честите вродени скелетни деформации, засягащи краката. Настъпва с честота 1: 250-1: 1000, в зависимост от популацията. По-често срещано сред момчетата. 1/2 случая с двустранно увреждане. Генетичната предразположеност се определя, така че ако едно от децата има вродена клисура, вероятността друго дете да се роди със същото заболяване е 2.5-6.5%. Вродената клисура може да бъде придружена от други вродени дефекти: аномалии на ръцете, артрогрипоза, хемелий, миелодисплазия и много други.

Анатомия на клисура.

Патогенетичният механизъм на клишоноги е разликата в тонуса на няколко мускулни групи, което води до контрактура на мускулите, от една страна, и претоварването и сцеплението от другата страна.

1) Cavus деформация на средната част на стъпалото (поради контрактура на собствените мускули на краката, дълъг флексор на големия пръст и дълъг флексор на пръстите на крака)

2) Водещата деформация на предния край (контрактура на задния тибиален мускул).

3) Варови деформации на задния крак (контрактура на стомашно-чревния мускул, задния тибиален мускул, преден тибиален мускул)

4) Еквидусна деформация на задния крак (гастроцимусната контрактура)

-Определя се от малкия размер на крака и долния крак.

-Съкращаването на пищяла.

-На задната медиална повърхност на стъпалото се определя кожна гънка.

-Дегенеративност на крака, водеща към коне.

Рентгенография с клисура.

Clubfoot е клинична диагноза. При извършване на рентгенография се определя намален (по-малък от 35 °) ъгъл на гърлото-петата в страничната проекция в позицията на дорсифлексия. В предно-горната проекция ъгълът на петата е намален (по-малко от 20 °).

Лечение на клишоноги.

Консервативно лечение на клишоноги.

В по-голямата част от случаите лечението с косопад е консервативно.

Класическото лечение на клишоноги е методът Ponseti. Той е предложен от Игнасио Понсети през 1950 г., когато е работил в Университета на Айова, САЩ, и в момента е стандартното лечение за клишоноги по света.

Ignacio Ponseti Vives, MD

Състои се в поетапна мазилка с постепенна корекция на четирите компонента на деформацията на стъпалата, тетотомията на ахилесовото сухожилие и последващо носене на ортопедична шина до 2-3 годишна възраст.

Първият етап се състои в елиминиране на деформацията на кавалата поради внимателното вдигане на 1 метатарзална кост, докато кракът остава в положение на супинация.

Вторият етап е премахване на вътрешната ротация на петата кост и супинацията на краката. За да направите това, трябва да създадете натиск върху определени точки - фиксирайте глезенната става с натиск върху медиалния глезен, фиксирайте талусната кост, натискайки външната част на главата си, и коригирайте супинацията чрез натискане на 1 метатарзална кост към неутралната позиция и завъртете петата кост навън, като притиснете вътрешната част на калкана.

В същото време трябва да се избягва прекомерното пронация на предната част, тъй като това може да доведе до обратната форма на деформация на краката.

Третият етап е по-нататъшното присвояване на предната част на стъпалото на позицията на хиперкорекция. Това обикновено изисква минимум 2 последователни гипса.

Четвъртият етап е елиминирането на позицията при еднокопитните. Във всички случаи еквинусът може да бъде отстранен само по метода на мазилката. Поради скъсената контракция на ахилесовото сухожилие и стомашно-чревната контрактура, отстраняването на еквинус може да доведе до прекомерно натоварване на средния крак и, като следствие, към формата на бобовата или скалната форма на крака.

Поради тази причина, в повечето случаи е необходимо минимално инвазивно пресичане на медиалната сухожилие, което може да се направи дори с игла с голям диаметър или тънък скалпел.

След това последната мазилка се нанася за период от 2 седмици с пълна корекция на всичките 4 деформационни компонента. След премахване на гипсовата превръзка, за да се предотврати повторение на клисура, детето продължава да носи постоянната гума за изхода, а след това по време на сън за още 1-2 години.

В някои случаи (10-20%) ще бъде необходимо транспониране на предното тибиално сухожилие на възраст от 2-4 години. Тази операция е показана при рецидивираща клисура, а също и в случаите, когато детето предполага крак по време на гръбната флексия (динамична супинация на предната част на стъпалото).

Алтернатива на метода Ponseti е френският функционален метод, който изисква ежедневен масаж и запис. От гледна точка на тяхната ефективност, френският метод на функционална лента е толкова ефективен, колкото и метода Ponseti, но изисква по-чести посещения при лекаря в ранните етапи на лечение и по-голямо участие на родителите в самия процес. Вероятно поради тази причина в световната практика той се използва почти два пъти по-рядко от метода на Понсети.

Хирургично лечение на клисура.

В около 30% от случаите с косопад, се изисква хирургично лечение. Това може да се случи на един от етапите на корекция, или вече след корекцията през 4-5-годишния период. Също така, може да се наложи хирургично лечение за късно лечение (на възраст 1-2 години), във връзка с други синдроми, с усложнения като образуването на форма на бобови деформации.

Най-честата интервенция е постмедиаличното освобождаване - освобождаването на сухожилията и меките тъкани по задната вътрешна повърхност на глезена става и удължаването на сухожилията на задната вътрешна група.

Елиминирането на контрактурите в задната-медиална група на сухожилията и субталарната става позволява възстановяване на нормалната връзка между костите на стъпалото. Тази позиция се поддържа с помощта на един единствен киршнер, който е говорил през рамо-подобно съединение или последващо прилагане на гипсова отливка. Тази процедура е най-подходяща за деца на възраст от 9 месеца до 2 години.

В по-трудни случаи може да се наложи намеса, засягаща костите на стъпалото.

Водеща деформация на предната стъпка> 5 години

Вродена клисура и плоско-валгусно стъпало. Насоки за клиника и лечение.

Вродена клиновидка е малформация на стъпалото, характеризираща се с адукция, супинация и плантарна флексия.

Причините за развитието на клишоноги много. Едно от първите места е обединението на амниона с повърхността на крайника на ембриона.

В допълнение, причините за това са налягането на околоплодния шнур или пъпната връв на стъпалото, налягането на матката върху външната повърхност на стъпалото с малко количество околоплодна течност; туморно налягане на матката; токсоплазмоза на майката; дисфункция на гръбначните нерви; нарушение на нормалното развитие на долните крайници през първите 3 месеца от живота и др.

Клиничната картина на клисура. Открива се плантарна флексия на стъпалото в глезенната става (еквинус), завъртане на плантарната повърхност медиално с понижаване на външния ръб (супинация на стъпалото), при което кракът в предната секция се увеличава.

Деформацията на крака се комбинира с въртенето на тибията навътре на нивото на долната трета и ограничаването на подвижността в глезена става. Когато детето започне да ходи, ако има клисура, се наблюдава груба кожа на външния ръб на стъпалото, развива се атрофия на мускулите на краката, особено на икроножния мускул, и рецидив на коленните стави, както и особена походка, при която един крак се пренася през другия.

Т. С. Зацепин разделя вродената клисура на две клинични форми: типична (75%) и атипична (25%).

При типичната клисура може да се разграничи: 1) лека форма (контрастна варусна контрастност), при която кожата й не е подвижна, костните издатини се определят главно поради главата на талуса; 2) форма на мека тъкан, когато подкожният мастен слой е добре развит, кожата е подвижна, няма костни издатини.

Атипичната форма на клишоноги се развива поради образуването на амниотични банери, артрогрипоза и недоразвитие на пищяла.

Лечението на вродената клисура трябва да започне при новородени след израстването на пъпната рана. Същността на нехирургичното лечение е репресивната гимнастика, коригираща деформацията на стъпалото (3-5 минути с прекъсвания за масажиране на мускулите на крака и долната част на крака 3-4 пъти на ден) и поддържане на крака в коригирана позиция с мека превръзка (според Финк - Етинген).

Всеки път, достигнатото положение на стъпалото трябва да бъде фиксирано чрез метода на Fink-Ettingen на превързване с фланелна превръзка с широчина 5-6 cm, дължина 2 m при положение на огъване в коляновата става под ъгъл 90 °. Започнете да започвате превръзка с крака. Честотата на повторенията на манипулациите, последвана от превързване, зависи от тежестта на деформацията (вероятно до 10 пъти на ден).

След постигане на хиперкорекция на стъпалото и с мека тъканна форма на възможно коригиране до 2-3-месечна възраст, за да се предотвратят рецидивите, преди ходене, те налагат полиетиленови гуми, за да поддържат крака и долната част на крака в хиперкоррекция.

За средни и тежки видове клишони крака, на възраст от 3 седмици, детето се лекува с градуирани гипсови превръзки. Това се извършва директно от ортопедичния хирург на специална маса от Никифорова. Гипсовите превръзки се подменят и корекцията се извършва 1 път в 3 седмици без анестезия. През нощта детето трябва да наложи гуми от полиетилен.

Едновременно с това се предписва масаж на мускулите на крака и крака, вани, корективна гимнастика, а когато се отслабят мускулите, се извършва фарадизацията им, по-специално групата на мускулите. При отсъствие на ефекта от нехирургичното лечение при деца на възраст над 6 месеца се препоръчват операции върху сухожилно-лигаментния апарат на стъпалото.

При тежки форми на вродена клисура от 3-годишна възраст, хирургична интервенция е показана на сухожилно-лигаментния апарат според Т.З. Зацепин с помощта на дистракционно-компресионен апарат за повдигане на крака до положение на хиперкорекция, поставяне на талуса в разклонението на глезенната става и декомпресия на талуса.

През 1951 г. В.А. Щурм предлага лигамокапсуломия - оперативна интервенция на сумолигантния и сухожилен апарат на стъпалото с задължителна дисекция на капсулата на тарсусно-метатарсалните стави и лигамента между лопатката и I сфеноидните кости. Тези операции се препоръчват за деца под 10 години.

При тежко кълбовидно стъпало с тежка адукция и супинация на краката, в напреднали случаи, костите на крака на възраст 12 и повече години трябва да бъдат оперирани. Това е клинообразна резекция на костните стъпала с основа по външния ръб в областта на калциено-кубоидната става и връх в областта на тазово-клетъчната става. Понякога се извършва сърповидно оформена резекция на костите на стъпалото според M. Kuslik и се фиксира чрез апарат за разсейване. Тази операция премахва костния фрагмент на сърповидната форма в средната част на стъпалото.

Крак на плосък мускул.

Ако пациентът не се лекува редовно, плоските стъпала могат да прогресират и да се получи деформация на стъпалото. В същото време надлъжната дъга е рязко сплескана до III степен, болката се появява при бързо ходене и се забелязва в областта на вътрешния глезен, когато делтоидната връзка драстично се стеснява. Талусът се накланя и спуска по главата и шията надолу. Под главата на талуса преминава плаващият нерв - продължение на задния тибиален нерв.

Неговата травма води до невропатия на плантарните и задните тибиални нерви. Това води до рефлексен спазъм на мускулите на крака и краката. Външно отхвърлената пета кост се притиска към долния полюс на външния глезен, като също причинява болка. Калканеусът се поставя в рязко положение на вал. Предната част на стъпалото при изравняване на арката се дава навън.

Неоперативно лечение на деформация на плоски крака

използването на стелки-опори и ортопедични обувки с твърди външни греди не винаги е ефективно. Показано е, че пациентът коригира хирургичната намеса за деформация на стъпалото.

Методът на лечение според Ф. Богданов се състои в икономична резекция на калкане-кубоидните и тазово-шийните стави за тяхната артродеза в коригираното положение на надлъжните и напречните арки на стъпалото при едновременно удължаване на сухожилието на къс перонеусален мускул към вътрешната повърхност на крака под петата телешка мускула. - разкъсан лигамент, както и удължаване на петата на сухожилието с елиминиране на наносите на петата и абдукция на предната част на стъпалото.

Методът на лечение на M.I. Kuslik

се състои в полумесечно-латерална резекция на стъпалото с удължаване на каленеалното сухожилие и прехвърляне на сухожилието на дългия перонеален мускул към вътрешния ръб на стъпалото. След операцията пациентът трябва да носи ортопедични обувки.