Лечение на трофични язви при диабет

Скоба

Трофични язви - поражението на кожата и по-дълбоките структури под формата на незаздравяващи рани. Има такива дефекти в резултат на нарушено кръвоснабдяване в определена област на тялото. Любимата локализация на трофичните язви е пръстите на краката, петите и пищялите. Подобна патология е характерна за захарния диабет, считан за неговото усложнение и проявление на синдрома на диабетния крак.

Лечението на трофични язви при диабет се счита за доста дълъг процес, съчетаващ няколко техники. Терапията на усложненията трябва да се прояви в интензивен режим, тъй като такива дефекти провокират ампутация на долните крайници.

Принципи на лечение

За да бъде успешното лечение на трофични язви при диабет, трябва да преминете през следните стъпки:

внимателно лечение на засегнатата област;
разтоварване на долния крайник;
елиминиране на бактериалната микрофлора;
компенсация на основното заболяване;
облекчаване на подуване;
идентифициране и лечение на съпътстващи заболявания, които не позволяват пълното оздравяване (анемия, чернодробна патология, хронична бъбречна недостатъчност).

Исхемичните трофични дефекти, в допълнение към тези етапи, изискват реваскуларизация (възстановяване на кръвообращението в засегнатия крайник), тъй като това е затварянето на лумена на съдовете, което води до тяхното развитие.

Ако раните се усложняват от значителни гнойни процеси, се изисква хирургично лечение и детоксикация на тялото на пациента.

Локално лечение на язви

Лечението на трофични язви на краката при захарен диабет включва провеждането на общи и местни дейности. Локалното лечение се основава на следните процедури:

некротомия (отстраняване на мъртви зони) с изрязване на мазоли;
измиване на рани с лекарствени разтвори;
използване на превръзки.

necrosectomy

Мъртвата тъкан се счита за добра бактериална среда. Освен това те предотвратяват нормалното изтичане на течност от раната и образуването на нови тъкани за заздравяване. Ето защо е необходимо да се премахнат максимално зоните на некроза.

Изрязването може да се случи с помощта на скалпел и ножици, механично, като се използва специален апарат, който захранва пулсиращи струи вода, като се използва химичен метод, използвайки протеолитични ензими. Друг начин - лекарят налага мокри превръзки, които допринасят за отхвърлянето на мъртвите тъкани.

Премахването на зоните на некроза със скалпел и ножици е най-честата възможност, но не се използва, ако дъното на раната е представено от ставна повърхност или ако трофичният дефект е исхемичен. Folkman's лъжица се използва в хирургично лечение - инструмент с форма на лъжица с малка повърхност. Тя ви позволява внимателно да премахнете мъртвите фрагменти от тъканите, без да разрушавате кръвоносните съдове.

Важно е! Една трофична язва на крака трябва да се изследва с пулсираща сонда, тъй като визуално малък дефект може да има канал с дълбока рана.

В същото време се отстраняват и натоптитите, които се образуват по ръба на язвата. Това намалява натиска върху самата рана и подобрява изтичането на неговото съдържание. Има моменти, които изискват отстраняване на нокътната плоча. Това се случва, ако язвата е частично разположена на нокътното легло или на върха на пръста.

Лечение на рани

Този етап на лечение на трофични язви при захарен диабет се извършва с цел да се намали броят на патогените на повърхността на засегнатата област. Има редица устройства, използвани за промиване, но е доказано, че използването на спринцовка с игла показва не по-лош резултат.

Да не се използва за измиване на трофични дефекти:

разтвор на манган;
йод;
брилянтно зелено;
риванол;
наркотици на основата на алкохол.

3% разтвор на водороден пероксид се използва по време на почистването на повърхността на раната от гной и кръвни съсиреци. Разрешено е да се измие язвата с физиологичен разтвор на натриев хлорид, мирамистин, хлорхексидин, диоксидин. Вкъщи, можете да приложите спрей Atzerbin.

дресинг

Материалите, използвани за превръзки, трябва да имат следните свойства:

атравматичен;
способността да се поддържа влажна среда (доказано е, че при такива условия се ускорява лечебният процес на трофични язви на краката при захарен диабет);
способност да абсорбира съдържанието на рани;
бариерни свойства (за предотвратяване на бактерии);
липсата на пречки за нормалния въздушен поток към тъканите.

Не е желателно да се използва марля за превръзки, тъй като тя може да изсъхне до повърхността на раната и да наруши целостта на гранулатите, когато се отстрани. Може да се използва в случай на фистули, суха некроза или язви с високо ниво на влажност.

Съвременните методи на третиране използват мрежести превръзки, алгинати, хидрогелове, полиуретанови гъби, хидрофилни влакна и др.

Спомагателни средства

Представените вещества показват ефективност в комбинация с модерни превръзки.

Антимикробни лекарства - аргосулфан, дермазан, бетадин.
Регенерационни стимуланти - Бекаплермин, Куриозин, Ебермин.
Протеолитични ензими - Iruksol, Himotripsin.

Мехлемите се използват върху водоразтворими (Левомекол, Диоксизол) и мастна основа (Солкосерил, Актовегин).

Разтоварване на долния крайник

Друга важна стъпка за лечение на трофичен дефект. Каквито и препарати да се използват, трофичната язва няма да се излекува, докато пациентът не стъпи на възпаления крак. Пълното адекватно изхвърляне е ключът към благоприятния изход на патологията.

Ако раната е локализирана на долната част на крака или на гърба на крака, не се изискват допълнителни устройства за разтоварване. Единственият момент е необходимостта от контакт на раната с обувките. Ако язвата е на петата или плантарната страна на стъпалото, са необходими специални устройства. В момента се използва разтоварваща превръзка от полимерни материали. Тя се поставя върху крака и пищяла. Представен е под формата на ботуш, който може да се сваля или да не може да се сваля (както е препоръчано от лекаря). Този метод е добър, защото ви позволява да вървите по улицата, да работите, като елиминирате натоварването на засегнатата част на крайника.

Разтоварването се извършва поради няколко механизма:

около 35% от товара се прехвърля от крака към пищяла;
налягането е равномерно разпределено;
раната е защитена от хоризонтални сили на триене;
намалено оток на засегнатия крайник.

Противопоказания за използването на полимерни ботуши:

Абсолютен - активен гнойно-некротичен процес с развитието на сепсис или гангрена.
Относителна - критично нарушаване на кръвоснабдяването, дълбока рана с малък диаметър, значителна влага на кожата на мястото на приложение, страх от използване на полимерно устройство.

Използването на патерици, ортопедични обувки, просто ограничение при ходене у дома, образуването на „прозорец” за язва в стелката са неприемливи методи при лечението на трофични язви.

Контрол на инфекциите

Местното приложение на антисептици за унищожаване на патогени не е доказало своята ефективност и следователно единственият метод е използването на антибактериални лекарства. Тези средства са показани не само когато дефектът е вече заразен, но и когато има висок риск от размножаване на бактерии (тъканна некроза на исхемична природа, голям размер на язвата, дълготрайна рана).

Чести патогени на инфекция на рани:

стафилококи;
стрептококи;
Протей;
Е. coli;
ентеробактерии;
Klebsiella;
Pseudomonas.

Назначаването на антибиотици се осъществява след съдържанието на рани на бакктова рана с определяне на индивидуалната чувствителност на патогена. Пеницилини, флуорохинолони, цефалоспорини, линкозамиди, карбапенеми са признати за най-ефективни.

Тежките форми на патология изискват интравенозно приложение на антибиотици в стационарни условия. В същото време се извършва хирургично дрениране на рани, детоксикационна терапия и корекция на диабета. Курсът на лечение е 2 седмици. По-леките етапи на инфекцията позволяват приемането на антибиотици под формата на таблетки у дома. Курсът е до 30 дни.

Компенсация за диабет

Следващият важен етап, без който, за лечение на трофични язви, лекарите не предприемат. Корекция на лечението на основното заболяване се занимава с ендокринолог. Важно е нивата на кръвната захар да не надвишават 6 mmol / l. У дома контролът върху индикаторите се извършва с глюкометър. При заболяване от тип 1 резултатите се записват на всеки 3-4 часа, с тип 2, 1-2 пъти на ден.

За да се постигне компенсация, се използват инсулинова терапия или лекарства за намаляване на захарта. Предписани са кратки инсулини - бързо да се намали нивото на захар и продължително лечение (прилага се 1-2 пъти на ден, поддържайки нормални нива през целия ден).

Възстановяване на кръвния поток

Има медицински и хирургични методи, насочени към подновяване на кръвоснабдяването в засегнатата област. Всички използвани лекарства се разделят на две големи групи:

Първата група включва пентоксифилин, екстракт от гинко билоба, препарати от никотинова киселина, разредители за кръв, хепарин, реополиглюкин. Втората група е по-ефективна. Нейни представители са Вазапростан, Алпростан.

От хирургични методи за възстановяване на кръвния поток широко се използва балонна ангиопластика. Това е методът за "взривяване" на засегнатия съд, за да се увеличи неговият лумен. За да се удължи ефекта от операцията, в този съд се поставя стент - устройство, което предпазва артерията от повторно стесняване.

Друг метод е байпас. Angiosurgeons образуват обходни пътища за кръв от синтетичен материал или от собствени съдове на пациента. Този метод показва по-дълъг краен резултат.

С широко разпространена тъканна некроза след реваскуларизация, може да се извърши хирургична намеса на стъпалото:

малка частична ампутация;
некректомия;
затваряне на рани или пластична хирургия.

Бори с болка

Премахването на болката е не по-малко важно от горното. Следните лекарства са признати за ефективни средства за защита:

Продължителната употреба на НСПВС е забранена поради високия риск от стомашно-чревно кървене. Метамизолови производни (Baralgin, Tempalgin) могат да провокират агранулоцитоза.

Широко се използва и терапията на диабетните усложнения народни средства, но трябва да се помни, че самолечението е забранено. Това може да влоши проблема. Спазването на съветите на лекуващите специалисти е ключът към благоприятния изход на патологията.

Лечение на трофични язви на краката при захарен диабет

Трофични язви - нарушение на целостта на кожата и дълбоките меки тъкани, в резултат на нарушение на кръвния поток в определени области. В 83% от случаите такива лезии се образуват върху петите и пръстите на краката и могат да засегнат и краката.

особеност

Експерти твърдят, че това заболяване е характерно за пациенти, страдащи от диабет, и често се проявява като усложнение на заболяването. Снимки на трофични язви на краката при захарен диабет потвърждават, че лезията е доста опасна и изисква незабавна професионална намеса. За да се отървете от тези рани, е необходима дълга комплексна терапия.

Лекарите предупреждават, че ако игнорирате дефекта и го оставите да се отклони, ще възникнат сериозни усложнения и единственият изход от тази ситуация ще бъде ампутацията на крака.

Захарен диабет е заболяване, съпроводено с множество видове усложнения. Един от най-често срещаните е появата на диабетни язви на краката. Основната опасност от нарушението е, че големите открити рани са постоянно атакувани от различни микроби и патогенни бактерии, което може да доведе до възникване на вътрешен възпалителен процес и гангрена.

В ранния стадий на заболяването чувствителността на долните крайници е значително намалена, което се дължи на постепенната смърт на нервните клетки. За да се определи началото на този патогенен процес може да се извърши с ръка на долните крайници - краката ще бъдат студени на допир. След няколко месеца пациентът ще започне да изпитва болка, която се появява през нощта.

На този етап симптомите ще бъдат много сходни с артериалните язви, но все още има някои разлики между тези нарушения:

раните на краката със захарен диабет (снимки, които могат да се видят по-долу) водят до появата на по-дълбоки рани и могат да преминат под кожата с повече от 2 см;
няма прекъсваща клаудикация;
Трофичните язви са големи.

Многобройни проучвания потвърждават, че по-често такива рани се появяват, ако има натоптиш на ходилата, както и ангиопатия, предизвикана от захарен диабет.

Помощ! Лекарите предупреждават, че трофичните язви на краката често се появяват при съдови заболявания, както и при продължителна употреба на определени лекарства.

Етап на заболяването

Многобройни снимки на диабетни язви на крака потвърждават, че раната се образува постепенно, на няколко етапа. В зависимост от етапа, цветът на тумора също ще се промени.

Първият етап. Чувствителността на рецепторите на кожата на краката е значително намалена, в засегнатата област се нарушава кръвното налягане и температурата. Пациентът може да изпита дискомфорт и незначителни болезнени усещания, парене и сърбеж през нощта. В първите няколко часа след събуждане може да се наблюдава леко подуване на засегнатия крайник.
Втори етап На този етап, първите изразени симптоми. На мястото на локализиране на пукнатини и микротравми настъпва ерозия и нарушаване на целостта на кожния капак. Независимо от размера на раната няма да се лекува и постепенно ще започне да се увеличава обема.
Третият етап. Има характерни признаци на трофични язви, в открити рани, можете да видите кървене, което при влизане в инфекцията започват да се гние. Отличителна черта на този етап е, че раните няма да донесат дискомфорт и болка на пациента. Единственото нещо, от което човек ще страда, е визуална проява на страдание.
Четвърти етап. Лезията започва да напредва и често е придружена от нагряване. Пациентът чувства болка в засегнатата област, има и възможност за повишаване на телесната температура.

Ако игнорирате наличието на лезии на кожата и не започнете лечението навреме, скоро човек ще развие гангрена, която изисква ампутация на този крайник.

Основи на лечението

Как ще се лекува диабетични язви на краката, зависи от етапа на заболяването. Основната задача на лекарите е да предотвратят развитието на патологията и да запазят целостта на засегнатия крайник. За да се определи метода, на пациента се предписва комплексна терапия, включваща:

физически преглед и анамнеза;
палпиране на засегнатия крайник и област;
определяне на степента на увреждане на кожата;
вземане на кръвни проби за общ анализ и биохимия. Тези лабораторни тестови методи ще помогнат да се определят нивата на кръвната захар и степента на увреждане;
идентификация на броя на засегнатите тъкани;
бактериологично изследване на гнойни маси, отделени от раната, и идентифициране на тяхната чувствителност към антибиотици;
определяне на нивото на съсирване на кръвта;
рентгенография на долните крайници.

Лечението на трофични язви при диабет е възможно само след пълно изследване на долния крайник и се изследва цялата повърхност на ходилото. В повечето случаи терапията включва следните стъпки:

лечение на засегнатата област с дезинфектанти и антисептици;
намаляване на физическото натоварване на засегнатия крак;
елиминиране на патогенна микрофлора;
контрол на основното заболяване;
отстраняване на подпухналостта;
лечение на свързани заболявания, които забавят процеса на контрол на язвата.

Когато раните са придружени от значително нагряване, се препоръчва детоксикация на цялото тяло и хирургична интервенция.

Консервативно лечение

Ако пациентът е кандидатствал за професионална помощ в ранните стадии на патологията (1 или 2), лечението на язви на краката със захарен диабет ще се състои от:

контрол на кръвната захар и гликирания хемоглобин. Пациентът трябва да следва определена диета и да наблюдава дозата инсулин;
лечение на свързани заболявания с лекарства;
елиминиране на болката чрез използване на обезболяващи и противовъзпалителни средства. В някои случаи на пациента може да бъде назначен и седативно средство;
лечение на засегнатата област с мехлеми, гелове и антисептични разтвори. Външните лекарства помагат за облекчаване на възпалението, премахват подпухналостта и насърчават заздравяването на белези;
използването на ортопедични методи за разтоварване на долните крайници;
прием на антибиотици.

Ако пациентът е диагностициран с трофични язви от плачещия тип, антибиотиците често се предписват противовъзпалителни лекарства (например диклофенак), както и антиалергични лекарства като Suprastin или Tavegil.

Хирургично лечение

Хирургичната интервенция се предписва само в случаите, когато лезията е била открита в състояние на пренебрегване или ако лекарствената терапия не води до подобрения за дълго време.

Експертите предупреждават, че операцията по рязане на язви трябва да се извърши на най-високо ниво, в противен случай има възможност за повторение на такива лезии.

Операцията може да се извърши по няколко начина:

вакуум. Изпомпване на гной със специален апарат. Техниката спомага за намаляване на подпухналостта и увеличава притока на кръв, което води до ускоряване на процеса на регенерация;
катетеризация. Този метод се използва само за дълбоки язви, които на практика не подлежат на лечение.

Народни средства

Използването на народни рецепти ви позволява да подобрите ефекта на лекарствената терапия, но не можете да ги използвате поотделно.

Ако пациентът ще се бори раната само с помощта на популярни методи, дупката ще се увеличи в размер и ще продължи да се гние. Лечебните растения и мехлемите не могат да спрат такова силно възпаление и да се справят с нагряване и са подходящи само като допълнителни мерки.

Най-ефективни са такива рецепти:

лечение на засегнати крайници с лайка, жълтурчета и тинктура от невен. Билките трябва да се вземат в същото количество, нарязани и преварена вода трябва да се излее (2 супени лъжици растения се налива 500 мл вода). След 30 минути течността ще бъде готова за употреба;
изгаряне на раната с водка. Лечението се извършва не повече от 3 пъти на ден;
поставяне на памучен тампон, напоен с катран. Компресът трябва да остане за 2 дни експозиция, лечението се извършва 1 път седмично.

заключение

Как точно за лечение на трофична язва при захарен диабет, във всеки случай, само опитен лекар трябва да реши, следователно, при първите признаци на кожни лезии, спешна необходимост да се свържете с клиниката. Само по този начин пациентът ще може да се отърве от раната без операция и да запази целостта на крайника.

Трофична язва на крака с лечение на диабет

С развитието на язви на краката със захарен диабет всеки трети пациент ще има ампутация. Ако знаете характеристиките на болестта, това може да се избегне.

Захарен диабет е сериозно заболяване, което значително усложнява живота на болния. Метаболитното разстройство, причинено от това заболяване, прави човешкото тяло изключително уязвимо към много заболявания. Трофичните язви, засягащи краката и долната третина на крака, показват дълбока промяна в съдовете и намаляване на чувствителността на нервните окончания в краката на пациента.

Трофични язви при диабет

Те включват лезии на кожата или лигавиците на човешкото тяло, които не показват тенденция към заздравяване в продължение на 60 дни или повече (или постоянно се повтарят). Трофичните язви не възникват самостоятелно, като отделна болест, тяхната поява се провокира от основното заболяване. Те са повече от 300.

Медицината познава само общия модел на поява на язва, точен механизъм на формиране на патология е неизвестен, но общите причини за лезия включват:

нарушения на кръвния поток;
патологични промени в тъканите поради лошото снабдяване с кислород и хранителни вещества;
застой в кръвта в мрежата на венозните съдове в краката;
нарушение на притока на кръв в артериалните съдове;
патологии на метаболитни процеси;
инфекция с увреждания и лезии на кожата.

Най-често краката са засегнати, язви по тялото, ръцете и главата са редки и често не са свързани със съдови нарушения.

Най-често диагностицираните са:

венозна (варикозна);
артериална;
невротрофични язви;
смесени, появата на които е повлияна от няколко фактора.

Лечението на трофичните язви е труден и дълъг процес, той е едно от най-трудните прояви в хирургията (името на посоката е флебология). При лечението на такива рани приоритет е лечението на основното заболяване.

Защо захарният диабет е заболяване, което е една от трите най-често срещани патологии, които най-често предизвикват нарушен приток на кръв и язви в краката?

Захарният диабет причинява дълбоки промени в тялото на пациента, които се проявяват:

постоянно чувство на жажда и чувство за сухота на лигавиците;
значително повишаване на отделяемата урина;
внезапни промени в теглото (намаление или увеличаване);
постоянно изсушаване на кожата, силен сърбеж;
появата на микропукнатини по кожата и язви, дължащи се на добавянето на инфекция;
постоянна слабост, умора, обилно изпотяване;
затруднено лечение на рани и язви.

На по-късен етап тези симптоми се свързват:

васкуларни нарушения, нарушен приток на кръв в малки съдове;
рязко намаляване на зрителната острота;
персистиращо главоболие;
недохранване на малките нерви на крайниците и нарушена чувствителност на краката и краката;
промени в походката поради нечувствителност на краката и поява на кожни лезии на краката;
сърдечна болка;
чернодробна недостатъчност;
хипертония;
подуване;
появата на нелечебни трофични язви при захарен диабет.

Какво причинява диабета, лекарството не е точно известно. Съществуват известни рискови групи и фактори, които провокират диабет с достатъчна надеждност.

генетична предразположеност;
нервен стрес;
възраст;
болести на панкреаса;
инфекциозни лезии, особено вирусни (хепатит, рубеола, варицела, грип);
наднормено тегло;

Множеството патологии, които причиняват заболяването, правят лечението на трофичните язви при диабет изключително трудно, лечебната прогноза не винаги утешава (една трета от случаите на патология завършват с ампутация). Язвите са много по-лесни и по-ефективни за предотвратяване; следователно е невъзможно да се надценява предотвратяването на появата на кожни лезии при това заболяване.

Образуване на язва

Най-засегнати са техните пациенти, страдащи от втория тип заболяване. Фактори, при които форма на кожни рани при диабет са:

промени в нивата на кръвната захар;
поражение на малки съдове и нервни окончания;
липсващо или неправилно лечение на рани, порязвания, мазоли, причинени от нечувствителност на краката и долните крака.

Благодарение на развиващата се нечувствителност на тъканта, пациентът не обръща внимание на раните, които се появяват (заразяват се микропукнатини) и нарязва. Особеност на заболяването е слабото заздравяване на рани и наранявания, дължащи се на постоянното кислородно гладуване на тъканите, излишната кръвна захар и множествените метаболитни нарушения.

Поради нарушения трофични язви се срещат в два вида:

Невропатичен или диабетичен крак;
Neuroischemic, със смесен характер (добавена е венозна недостатъчност).

Диабетна язва на крака не се появява веднага, образува се на няколко етапа. С невроисхемична рана, която се проявява в долната част на крака на пациента, тя се проявява като:

Краката набъбват, пациентът се оплаква от тежест в телетата и пищялите.
През нощта започват да се появяват гърчове.
Краката и краката започват да сърбят, има усещане за парене.
Венозен модел започва да се появява на кожата, постепенно се слива с пурпурно-сини петна на места.
На мястото на пигментираната зона се появява зона с по-плътна, повишена повърхност, по-лъскава.
С течение на времето засегнатата област расте, капки влага (изтекъл лимф) започват да се появяват в засегнатата област.
В центъра на мястото се появяват белезникави кожни люспи.
Ако не се вземат мерки за лечение, на мястото на ексфолираната кожа започва да се образува язва.
Постепенно раната ще се задълбочи и разшири, достигайки мускулния слой, след това връзките и периоста.
Тъй като кожната лезия се задълбочава, болката от увреждането се увеличава.
Червеят тече от раната, после мътна течност и гной с добавка на неприятна миризма.
След като се присъедини към инфекцията, раната става все по-заразена, около нея се появява червен възпален валяк. Раната може да бъде засегната и от гъбична инфекция, която изключително усложнява протичането му.

Трофична язва на крака със захарен диабет със смесена невропатично-исхемична природа, кръгла или овална, с размери от 20 до 100 mm. Развива се до височина от една трета от крака, често на предната или страничната повърхност. Ръбовете са неравни, раната е пълна с гнойно съдържание.

За разлика от смесената язва на крака, поражението на краката при диабет е толкова специфично, че се нарича диабетно стъпало.

Язви се появяват върху костните издатини и се образуват във връзка с нарушение на походката и промяна във формата на стъпалото - поради нечувствителността на пациента, стъпалото е необичайно разположено. Други причини могат да бъдат микротравми, драскотини, ожулвания, хипотермия, изгаряния.

Симптомите на диабетно стъпало се проявяват като:

диабетът води до нечувствителност на долните крака;
пациентът се оплаква от болка в краката;
рани се образуват на мястото на костните издатини - обикновено това са пръсти, пети, палец;
раната започва с малка лезия и се разширява в дълбочината около тялото му;
язвата е предразположена към растеж и инфекция, което бързо води до тъканна некроза и гангрена.

При диабетно стъпало кожата в засегнатата област е топла, пациентът се оплаква от липса на чувствителност. В язвата няма течаща или гнойна секреция, дъното е сухо, черно или сиво. Много често се придружава от инфекция или гъбична инфекция.

Язви на ръце при захарен диабет, тялото или главата са редки, причинени от травматични наранявания (изгаряне, измръзване, ухапване на животни) поради лошо зарастване на наранявания.

Етап на формиране

При неговото развитие, язва на крака със захарен диабет преминава през няколко етапа. Според схемата, приета за лечение на рани, раните се различават по цвят:

Всеки цвят на раната определя етапите на оздравителния процес и определя лечението на диабетните язви:

Първи етап на раната (черно или жълто) Черната рана показва тъканна некроза и кислородно гладуване, жълта - до мокра некроза.
вторият етап съответства на червената рана, което показва почистването на раната от некротични маси и прехода й към етапа на заздравяване.
третият етап е бяла рана, по време на която се осъществява лечебният процес и образуването на белег.

Всъщност, язвата преминава през три етапа на формиране:

Първият етап е лезия, образувана на повърхността на кожата;
Вторият етап - раната прониква в подкожните слоеве;
Третият етап - раната прониква в мускулите, сухожилията и костите, вижда се в отворена рана.

Диагностика на язви при диабет, тяхното лечение

Ако при диабет се установи трофична язва на крака, лечението цели да се избегне ампутация на пръстите и крайниците, засегнати от язви, предотвратявайки тяхното появяване.

Първата стъпка в диагнозата е да се определи степента на нарушение на кръвоснабдяването на тъканите и нервната чувствителност.

За целта използвайте следните методи за изследване:

слушане на пациента, вземане на история;
пълна кръвна картина, биохимичен кръвен тест и определяне на нивата на кръвната захар;
задълбочено изследване и палпиране на пръстите, краката, краката, дефиниция на пулсация;
определя нивото на чувствителност към топлина, болка, допир с помощта на специално оборудване;
определяне на нивото на кожни лезии;
бактериологично изследване на гнойно отделяне от раната с определяне на инфекциозния агент и неговата чувствителност към антибиотика;
изучаване на нивото на кръвосъсирването;
Рентгенография на долния крайник и крак при диагностициране на язви, оток, зачервяване на крайника.

Слушането на оплакванията на пациента трябва да бъде подробно, с пълен списък на оплакванията. Проучването на крайника трябва да бъде подробно, цялата повърхност на стъпалото, ходилата, пространствата между пръстите, наличието на деформации на крака се изследват. Бедрото също е внимателно изследвано.

С помощта на изследвани хардуерни методи:

налягането в крака се определя от нивото на чувствителност на тъканите;
артериите се сканират за определяне на лезии;
установяване на тъканно насищане с кислород (оксиметрия);
изследване на кръвоносните съдове при използване на контрастни рентгенови лъчи;
CT и магнитна томография на крайника за определяне на промени в тъканите на стъпалото;
допълнително се изследва нивото на промените в съдовете на фундуса;
дълбочината на раната, състоянието на тъканта около него, пробата за изследването се взема директно от раната.

При преглед лекарят трябва да диагностицира и отдели диабетичната язва от подобни лезии при някои други заболявания. След преглед от лекар се избира метод за лечение на трофична язва при захарен диабет.

Стабилизирането и лечението на основното заболяване, захарен диабет, се извършва чрез предписване на антидиабетни лекарства, поддържащо лечение, общо укрепваща терапия - целта е да се стабилизират и понижат нивата на кръвната захар;
Предприемане на мерки за разтоварване на болните крака - ортопедични обувки, използване на специална обувка;
Локално лечение на язви чрез използване на симптоматични средства и модерни превръзки;
Използването на антибиотици според бактериологичния анализ;
Стабилизиране и подобряване на снабдяването с тъкани на кислород;
Използването на хирургично лечение според хода на заболяването - отстраняване на некротични увреждания в раната, изрязване на мъртви тъкани, използване на пластмаси за затваряне на раната със собствена кожна трансплантация.

Навременното и правилно поставяне на диагнозата и незабавното започване на лечение на язви при захарен диабет е единственият начин да се избегне загубата на крака. При адекватна терапия домашното лечение на диабета ще отнеме до 4 месеца. При тежки усложнени лезии на крака лечението в клиниката е необходимо за 50-60 дни.

Артериалните параметри се изследват чрез изследване на пулса, ултразвук (Доплер), магнитно-резонансна ангиография.

Важно при заздравяването на рани е разтоварването на крайника поради необичайно разпределение на натиска върху крака. В този момент, обърнете внимание, когато предотвратявате появата на язви.

За разтоварване на крайниците се използват специални ортопедични стелки и протезни крака в отсъствието на част от пръстите или крака. За всеки пациент тези устройства трябва да бъдат направени индивидуално.

Ако е необходимо, на пациента се предписва почивка за легло за периода на лечение, движение в инвалидна количка.

Възможна е хирургична корекция на стъпалото - отстраняване на палеца, като същевременно се поддържа кракът и част от костта, за да се коригира натоварването. За разтоварване с неусложнени язви се използват специални ботуши от синтетични материали. Ботушът е здрава конструкция, която запазва подвижността на пациента, наслагвайки се така, че товарът се отстранява от пръста на крака. При обработката и грижата за рани в структурата се оформя прозорец, който ограничава контакта и увреждането на раната.

Ботушът може да бъде свален и използван само когато е необходимо движение. В случай на усложнена язва, оток или промяна в крайника, такава превръзка не може да се приложи.

Лечение и превръзки

Как за лечение на трофични язви в тежките им форми, ако има силна инфекция, инфекция, гангрена? За тази цел се прилага само стационарно лечение с хирургично почистване на рани.

Ако раните са малки, тогава пациентът се лекува у дома с антибиотици под формата на таблетки. С поражението на стомашно-чревния тракт, лекарствата се прилагат интравенозно.

Продължителността на лечението с антибиотици зависи единствено от данните от бактериологичния анализ и може да продължи до 3-4 месеца (пентоксифилин, гентамицин, клиндамицин, триметоприм, ципрофлоксацин).

При суха затворена рана се използват специални мехлеми. Най-често срещаните лекарства са Miramistin, Fuzidin, Fluconazole, Hexicon. Процесът на оздравяване се ускорява с помощта на Ебермин, Актовегин, Сулфаргин. За промиване на раната се използва хлорхексин или физиологичен разтвор. За да се елиминира болният синдром, лекарят самостоятелно избира анестетик - Цефекон, Ибупрофен, Пармидин.

Лигирането на трофични язви се извършва от квалифицирана медицинска сестра в оборудван офис или гнойна съблекалня. След стабилизиране на състоянието на пациента от лекар, се отстраняват мъртви тъкани, гной, кръвни съсиреци и замърсявания, а ръбовете на кожата на раната се почистват. Ако раната е гнойна и плаче - превръзката се извършва веднъж на ден. Ако има много гнойни маси и превръзката бързо се замърсява - доколкото е възможно, но не по-малко от 3 пъти на ден.

За пациенти с диабет с много висок риск от усложняване на хода на трофична язва, правилната превръзка е изключително важна, а именно:

предпазва раната от инфекция;
спира развитието на инфекция в зоната за превръзка;
запазва влажното състояние на раневата повърхност, което е необходимо за лечение;
абсорбира гнойното отделяне от раната без пресушаване или нараняване;
позволи на раната да "диша";
лесно и бързо се отстраняват.

Поддържането на влага в раната е необходимо, за да се създаде естествен фон за лечение - така че да се изчиства по-бързо, след това белегът, който след това се образува, е малък, но траен.

За превръщане на рани се използват специални стерилни кърпички - Activetex с допълнителни маркировки F и HF, които указват вида на дезинфектанта, който съдържа салфетката. Можете да използвате салфетки Coleteks, Multiferm, Цетувит, гъба Meturakol.

При сложни язви със смесен произход хирургичното лечение се счита за най-добрия начин за отстраняване на всички нежизнеспособни тъкани.

Освен това, за да се ускори лечението на язви, използвайте:

ултравиолетово облъчване;
кислородно насищане (хипербарна оксигенация);
лазерна и магнитна терапия;
ултразвуково лечение.

При исхемични язви се посочва използването на физиотерапевтични упражнения, като при диабетно стъпало това е опасно.

Мехлеми при лечение на лезии

За лечение и лечение на трофични язви се използват мехлеми, но те не се прилагат върху раната. След измиване с дезинфекциращ разтвор, нанесете мазката върху салфетка и я покрийте. Най-често използван:

Аргосулфан с включване на сребърни йони;
Ируксол, съдържащ колагенов протеин;
Ebermin, възстановяващ структурата на кожата и съдържащ сребро;
Levomekol притежава силно антимикробно действие.

Мехлем, който може да бъде получен независимо:

В метална емайлирана чаша се налива една супена лъжица прясно нерафинирано слънчогледово масло;
Загрява се на водна баня за двадесет минути;
Налейте една супена лъжица рибено масло от аптека;
Загрява се 20 минути;
Фунт в прах в хаван 25 таблетки стрептоцида;
Налейте в чаша и нагрейте половин час;
Сложете чашата в хладилника;
Лекувайте раната ежедневно с маз и превръзка;
Изцелението трябва да започне след един месец;

Мехлем за тежки язви при диабет:

За приготвянето на смесени 100 грама тъмно кафяв сапун, същото количество вода от пролетта, същото се втрива на груб настърган лук, прясно просо, стара жълтеникава свинска мас. Масата, нанесена на еднаква консистенция, се нанася върху раната и се държи, колкото болката може да издържи. Направете процедурата сутрин и вечер.

Мехлем от тополови пъпки се приготвя от смлян на прах от трепетлика (5 чаени лъжички) и топола (6 такива лъжици), 15 чаени лъжички топло домашно масло и 4 лъжици ръжено брашно. Сместа се смесва всеки ден с компрес от приготвената смес в продължение на няколко часа. След това изплакнете и наранете язвата.

Предотвратяване на поява

Диабетните язви на долните крайници са много по-лесни за предотвратяване чрез обучение на пациента, отколкото да се лекуват дълго време без успех. Пациентът не може:

изрежете ноктите си с остри ножици, особено със слабо зрение или тежка нечувствителност, по-добре е да ги обработвате с файл;
изрязани нокти твърде къси и нарязани ъгли;
използвайте подложки за подгряване, подложки за подгряване и горещи вани за затопляне - нечувствителността ще причини изгаряния. Вода за миене на краката трябва да бъде телесна температура, можете да поддържате краката си във водата за 10-15 минути;
ходи бос у дома и на улицата, плажът винаги трябва да е удобен на краката си
обувки;
слънчеви бани на горещо слънце - възможни са изгаряния;
купи тесни, тесни, неудобни обувки, отворени обувки с ремъци;
използване на козметика за мазоли;
Носете чорапи с прекалено стегната еластичност.

редовно инспектира крака, долната част на крака и всички пръсти на завои, пропуските между тях;
грес редовно изпъкнали костни площи
крака;
за пемза и пила за грижа за краката;
след измиване на краката ви, трябва да изсушите влагата на краката си с мека кърпа,
задължително - пропуските между пръстите;
топли топли крака с топло дебели чорапи без дъвка;
инспектира и усеща обувките, определяйки наличието на камъни, чужди тела, гънки на стелки.

Ако откриете рана, драскотини, обрив от пелена, лекувайте с Miramistin, Chlorhexylin, нанесете стерилен пластир. За да лекувате такива лезии, не използвайте мазен мехлем. Ако раната не се лекува, отидете на лекар в рамките на 2-3 дни.

Лечение на язви в краката при захарен диабет: снимка на трофични рани

Повече от два милиона души по света страдат от трофични язви, които се появяват на краката и краката. Трофична язва - заболяване, при което има дълбоки дефекти на епитела или на мембраната в основата, с наличието на възпалителни процеси.

Това заболяване причинява загуба на тъкан в краката и след заздравяване на язвата остават белези по кожата.

Лечението на трофичните рани на краката, въпреки че днес медицината е много развита, е един от най-сложните процеси. При заболяването в клетките възниква нарушение на хранителните процеси - трофизъм.

Също така защитните функции на тялото са значително намалени, така че редуциращата способност е частично изгубена. Една от най-тежките разновидности на трофичните язви е поражение при захарен диабет.

Диабетна язва

При заболяване като диабет има много различни усложнения, една от които е диабетна трофична язва. Това заболяване е опасно, тъй като е подложено на атаки от различни инфекции, а не лекуване, което може да доведе до гангрена и последваща ампутация на крака.

В началото на заболяването долните крайници стават по-малко чувствителни поради смъртта на нервните клетки. Това може да се усети, ако прекараш ръката си върху крака си, което ще е студено на допир.

Също така пациентът е преследван от нощни болки. Симптомите са подобни на артериалните язви на краката. Въпреки това има значителна разлика:

няма синдром на интермитентна клаудикация;
раната е по-дълбока;
язвата има голям размер.

Диабетна язва обикновено се намира на големите пръсти. Често фактор за възникването му са наранявания върху ходилата на подметките. Друга често срещана причина за язви е ангиопатията на краката при захарен диабет.

Лечение на диабетни язви

За да се отървете от трофичните язви на долните крайници със захарен диабет, лекарят на всеки пациент избира индивидуално лечение. Този подход е необходим, защото има много причини за язва.

Провеждат се бактериологични, цитологични и хистологични анализи, за да се идентифицират тези фактори преди лечението на диабета. Все още често използват инструментална диагностика.

След провеждане на различни изследвания и установяване на точна диагноза, лекарят предписва подходящо лечение.

Терапията може да бъде хирургична,
медицински,
местното лечение също ще се присъедини към комплекса от терапевтични мерки, по време на които язви се почистват от гной и мъртви тъкани.

За целта раната на краката със захарен диабет се третира с антисептични разтвори и мехлеми, които подпомагат регенерацията на кожата и образуването на белези от рани. В допълнение, физиотерапията и фолклорната терапия имат важна роля в лечебния процес.

Хирургично лечение на трофични язви

По време на операцията хирургът извършва ексцизия на некротична тъкан и също така отстранява възпалителния фокус. Такива хирургични процедури включват:

Vakkumirovanie;
кюретаж;
Вакуумна терапия (VAC-терапия)

По време на лечението засегнатата област се повлиява от отрицателно ниско налягане (-125 mm Hg) при използване на полиуретанови превръзки.

Този метод ви позволява да:

премахване на гнойни образувания от язви;
намаляване на подуването, размера и дълбочината на раната;
повишава кръвообращението в тъканите на краката;
стартира процеса на образуване на ново гранулиране;
намален риск от усложнения;
създава влажна среда в язвата, която надеждно предпазва от вирусни инфекции и бактерии.

Кетъризацията се използва за лечение на хипертонични, венозни трофични язви, които не лекуват дълго време.

Виртуалната ампутация е техника, която се използва широко при лечението на невротрофични язви при захарен диабет. Методът се основава на резекция на метато-фалангалната става и кост.

В същото време анатомичната цялост на стъпалото не се нарушава, центровете на костната инфекция и проблемите на прекомерното налягане се отстраняват.

Перкутанно мигане на венозни артериални фистули. Този метод се използва за лечение на хипертензивни язви (синдром на Марторел). Операцията се извършва, за да се разделят фистулите по краищата на язвата.

Медицинско лечение на диабетични язви

Терапията, провеждана с помощта на медикаменти, придружава всяка операция. Лечението с лекарства също може да бъде независим метод за лечение, в случай на някои форми на язви при диабет, леки и умерени.

В зависимост от естеството на хода на заболяването, тя се разделя на различни етапи.

Първи етап

В началния стадий на плач язви, следните лекарства са включени в хода на лечението:

антиалергични лекарства (супрастин, тавегил и др.);
антибиотици с широк спектър;
антитромбоцитни средства за интравенозни инжекции (реополиглукин, пентоксифилин);
противовъзпалителни (нестероидни) лекарства (диклофенак, кетопрофен).

Местната терапия в началния етап е насочена към отстраняване на мъртви клетки и бактерии от язвата. Това включва:

промиване на язвата с антисептични разтвори на база фурацилин, калиев перманганат, лайка, жълтурчета, хлорхексидин или наследяване;
прилагане на компреси с лечебни кремове (стрептолавен, левомикол, диоксикол), както и специална превръзка за сорбция (corbonet).

В някои случаи лекарят може да предпише хемосорбция - процедура за почистване на кръвта.

Втори етап

На този етап от лечението, при което започва лечебната фаза и образуването на белези, за лечение на трофични язви се използват лечебни мазила (ебермин, солкосерил, атетигин) и антиоксиданти (токоферон).

Естеството на местното лечение варира. На втория етап се прилагат покрития от рани:

Също така, улцерозната повърхност при диабет се лекува с куриозин.

Трети етап

В заключителните етапи на лекарствената терапия се елиминира основното заболяване, причиняващо появата на трофични язви.

Физиотерапия при лечение на язви

За да се повиши ефективността на физиотерапевтичните процедури, на лечебната фаза се определя една от хардуерните мерки:

Третиране на отрицателно локално налягане в напорната камера на Кравченко. Този метод се използва за атеросклеротични язви.
Ултразвукова нискочестотна кавитация. Терапията подобрява ефекта на антибиотици и антисептици върху вируси, които са вътре в язвата.
Магнитна терапия. Назначават се като вазодилататорни, седативни, аналгетични и антиедемни ефекти.
Лазерна терапия. Използва се за облекчаване на болката, премахване на възпалението и симулиране на възстановяването на тъканните клетки.
Ултравиолетово облъчване. Процедурата е предписана за подобряване на резистентността на организма към различни инфекции.
Терапия с азот и озон. Подобрява усвояването на кислород от кожните клетки и задейства растежа на съединителната тъкан.
Кал и балнеолечение. Такова лечение се предписва за пълно възстановяване след заболяване.

Как се лекуват сложни форми на диабетни язви?

Така се случва, че язвата се локализира в големи области, така че терапията не носи необходимите резултати. Раната не се лекува и това придава на пациента безкрайна агония. Често това явление е характерно за утежнена форма на венозна недостатъчност.

При тежки трофични язви се извършват присадки на кожата. Необходимата част от кожата се взема от бедрото или седалището.

След трансплантирани епителни частици се утвърди и се превърне в някакъв стимулатор на регенерацията на кожата около язвата.

Народни средства за лечение на диабетни язви

Лечението на диабетични язви е много трудоемък процес. Такива рани трудно се отстраняват от гной и това пречи на оздравяването и възстановяването. На етапа на заздравяване значително подобрява ефективността на лекарственото лечение на народната терапия.

Състои се в измиване на язвата с бульони и инфузии на лечебни билки, както и в последващото им третиране с домашно приготвени мехлеми, т.е.

Струни, жълтениче, невен и лайка притежават силни антисептични характеристики. Тези билки не са лесни за отстраняване на възпалението, но също така образуват млад епител. След процедурата по измиване традиционните лечители препоръчват следните рецепти:

Чистата рана трябва да се опепери с водка или тинктура от прополис. След това върху възпаленото място се нанася ихтиолов крем или вишневски мехлем, който съдържа брезов катран.

Ако язви не се лекуват за дълго време, тогава използвайте памучни тампони, които са наситени с катран. Получените компреси се нанасят върху раната за 2-3 дни, след което те трябва да се заменят с пресни. Процедурата се повтаря, докато язви изчезнат напълно.

Също така отлично средство при лечението на трофични язви е прах, направен от сушени листа на бодливия бодил. Преди започване на лечението, язвата трябва да се измие с разтвор на риванол. След това трябва да се поръси с варен лечебен прах и да се нанесе превръзка. Процедурата трябва да се повтаря систематично, отново и отново прахообразно на засегнатата кожа с прах, но раната не трябва да се измива. Благодарение на прах от татарник, диабетната язва скоро ще се излекува.