Ацетабуларни фрактури

Тазобедрената става е сферична артикулация на сферична бедрена глава с гнездова шарнирна кухина на таза, която се нарича ацетабулум. Ацетабуларните фрактури не са толкова чести, колкото, например, фрактурите на горния край или на главата на бедрената кост.

Повечето фрактури на атабуларната система се появяват в резултат на висока енергийна травма - например при пътнотранспортни произшествия.

Малък брой от тези фрактури стават последица от ниско енергийно нараняване, например, падане от височина на собствения си растеж; и при възрастните хора, на фона на намаляващото качество на костната тъкан.

За фрактури на ацетабулата често се посочва хирургично лечение, чиято задача е да възстанови анатомията и стабилността на тазобедрената става.

Анатомия на ацетабулума

Тазобедрената става е една от най-големите стави на човешкото тяло. Това е сферична става. Гнездото му се формира от ацетабулума, който е част от таза. Топката е главата на бедрото, която е горния край на бедрената кост.

Арктиращите повърхности на костите, които образуват тазобедрената става, са покрити със ставния хрущял, гладка, равномерна тъкан, която защитава крайните части на костите, които са амортисьор и осигуряват възможност за свободно приплъзване на една кост спрямо друга.

Ацетабулумът е "гнездо" на "сферичната" тазобедрена става.

При здрава тазобедрената става, главата на бедрото навлиза в ацетабулума като "запушалка в гнездото" и се върти свободно в нея, поради наличието на гладка покривка на хрущяла.

Костите, които образуват ставата, са свързани помежду си чрез трайни меки тъкани, наречени връзки. Връзките осигуряват както мобилност, така и стабилност на тазобедрената става, като не позволяват на бедрената глава да „изпадне” от ацетабулума.
В тазовата кухина в непосредствена близост до ацетабулума се намират големи нервни стволове, кръвоносни съдове, чревни цикли, пикочен мехур и органи на репродуктивната система. Понякога резултатът от фрактура на ацетабулума е увреждане и тези органи.

Връзки, мускули и нерви в таза и тазобедрената става. Отдясно на фигурата, част от анатомичните структури се „премахват” за по-визуална визуализация на другите.

Класификация на ацетабуларни фрактури

Фрактурите на ацетабулума могат да бъдат различни. Например, линията на счупване може да раздели ацетабулума на два фрагмента, или може да има няколко такива линии - и кухината е разделена на няколко части. За фрактури на ацетабула, неговата форма може вече да не съответства на формата на главата на бедрената кост; стативният хрущял на главата на бедрената кост, както и ацетабулумът, също могат да бъдат повредени.

При нарушаването на анатомичната връзка в ставата или запазването на неговата нестабилност, увреждането на ставния хрущял продължава, което в крайна сметка води до остеоартрит на тазобедрената става.

Тежестта на увреждането се определя от следните фактори:

• броя и размера на костните фрагменти;
• броят на фрагментите, разположени на грешното място (изместен): в някои случаи костните фрагменти с фрактури запазват близко до анатомично положение, докато при по-тежки наранявания те са силно отклонени една от друга или някои фрагменти могат да се припокриват с други;
• увреждане на ставния хрущял на ацетабулума и главата на бедрената кост;
• увреждане на околните меки тъкани - мускули, сухожилия, нерви и кожа.

Ако костният фрагмент перфорира кожата или има рана в зоната на фрактурата, свързваща зоната на фрактурата с външната среда, тогава такава фрактура се нарича "отворена". Тези фрактури се считат за най-сериозни, тъй като раната е входна врата за инфекция. За предотвратяване на инфекциозни усложнения в такива ситуации, лечението трябва да започне незабавно.

Отворените фрактури на ацетабулума са редки, тъй като тазобедрената става е добре покрита с меки тъкани от всички страни. Отворените фрактури в тази област, като правило, са резултат от изключително тежко високо енергийно нараняване.

Анатомията на човешкия таз е такава, че ацетабулумът получава опора на костите от предната и задната част на таза. Тези участъци на таза се наричат ​​ацетабуларни колони. Обичайно е да се различават няколко различни вида фрактури на атабуларната система. Тази класификация се основава на следните принципи:

• локализация - нарушение на целостта на предната и / или задната колона на ацетабулума или неговия ръб на костта (стената);
• ориентация на линията на фрактура на ацетабулума.

Има и комбинирани фрактури на ацетабулата. Идеята за тежестта и естеството на фрактурата на ацетабулата позволява на лекаря да избере най-оптималната стратегия за лечение.

Предни и задни колони на ацетабулума.

Най-често срещаните видове атабуларни фрактури са:

причини

Ацетабуларната фрактура е резултат от прилагането на травматична сила от страна на главата на бедрената кост. Такава ситуация може да възникне, например, когато коляното е ударено по арматурното табло на автомобила по време на инцидент или при падане от стълба директно върху областта на бедрото. В зависимост от посоката на вектора на травматичната сила, главата на бедрото понякога може да бъде „изцедена” от ацетабулума - това състояние се нарича изкълчване на бедрото.

При фрактури, причинени от високо енергийно нараняване, пациентите често имат масивна загуба на кръв, както и други сериозни наранявания, които изискват спешно внимание.

Причината за фрактури на ацетабулата понякога е лошо качество на костната тъкан. Най-често тези фрактури се срещат в напреднала възраст, когато качеството на костите е повлияно от остеопороза. Тези пациенти обикновено нямат други съпътстващи наранявания, но често се появяват съпътстващи заболявания като коронарна болест на сърцето или захарен диабет, което може да усложни хода на увреждането.

Симптоми на ацетабуларни фрактури

Счупвания на ацетабулума почти винаги са придружени от болка. Болката се увеличава с движение.

При едновременно увреждане на нервните стволове, пациентът може да се оплаче от изтръпване, мускулна слабост и гъска в съответния долен крайник.

Стационарен преглед

Незабавна стабилизация

Пациентите с фрактури, причинени от високо енергийни наранявания, почти винаги завършват или се предават на травматологични центрове или аварийни отделения, където поради тежестта на нараняванията им е необходима незабавна медицинска помощ.

Счупвания в резултат на високо енергийно нараняване могат да бъдат придружени от увреждане на главата, гърдите, корема и крайниците. Масовата загуба на кръв може да доведе до развитие на такова състояние като травматичен шок (животозастрашаващо нарушаване на функциите на тялото, придружено от нарушение на работата на повечето вътрешни органи).

По време на прегледа лекарят ще прецени състоянието на таза, тазобедрените стави и долните крайници. Той също така ще определи дали движенията в глезените стави и пръстите на краката и чувствителността на повърхността на стъпалото на крака са запазени. В някои случаи увреждане на нервните стволове се наблюдава в момента, в който се появи фрактурата на ацетабулума.

Също така, лекарят, за да не пропусне други наранявания, внимателно изследва други части на тялото.

Допълнителни изследователски методи

Рентгенография. Рентгенографията дава възможност за получаване на статични изображения на плътни анатомични структури, като кости. Рентгенографиите на ацетабулума за оценка на естеството на фрактурата и изместването на фрагментите се извършват в различни специализирани проекции.

Компютърна томография (КТ). Поради доста сложната анатомична структура на таза, компютърната томография най-често се използва за диагностика и оценка на естеството на ацетабуларните фрактури. Той осигурява на лекаря по-подробни многопластови участъци на тазобедрената става и е незаменим за предоперативно планиране.

Отляво: На това рентгеново изображение се определя целостта на предната “стена” на ацетабулума. Правилно: триизмерното КТ сканиране прави по-очевидно оценката на естеството на същата фрактура.

Лечение на ацетабуларни фрактури

При избора на стратегия за лечение ние изхождаме от следните фактори:

• естеството на фрактурата;
• степента на изместване на костните фрагменти;
• общо здраве на пациента.

Консервативното лечение може да се препоръча за стабилни фрактури без изместване на костните фрагменти. Може да се препоръча и при пациенти с висок риск от следоперативни усложнения. Например, пациенти с тежка остеопороза, сърдечни заболявания и други медицински проблеми може просто да не бъдат подложени на операция.

Консервативното лечение включва:

• Използването на помощи подпомага. За да се премахне натоварването на увредения крайник, лекарят може да препоръча използването на патерици или пешеходци за период до 3 месеца или до момента, в който фрактурата е зараснала.
• Изключване на определени движения или позиции на крайниците. Ако лекарят има съмнения относно стабилността на ставата - когато главата на бедрото има тенденция да се изтласква от ацетабулума - лекарят може да препоръча ограничаване на определени движения, като например огъване в тазобедрената става. За да се улесни спазването на препоръчаните ограничения, могат да се използват специални устройства за позициониране, например прибираща се възглавница или имобилайзер на колянната става.
• Медикаментозна терапия. Лекарят може да препоръча лекарства като обезболяващи и антикоагуланти. Последните се предписват за предотвратяване на тромбоза на долните крайници.

Хирургично лечение на ацетабуларни фрактури

Повечето ацетабуларни фрактури са подложени на хирургично лечение. Тъй като такива фрактури са придружени от увреждане на ставния хрущял на костите, които образуват ставата, основната задача на операцията е да възстанови гладките и гладки ставни повърхности на тазобедрената става.

По време на операцията лекарят се опитва да възстанови нормалните анатомични връзки в тазобедрената става, т.е. да сравни костните фрагменти, да възстанови формата на ацетабулума и нормалната връзка между нея и главата на бедрената кост.

Времето на операцията. В повечето случаи ацетабуларните фрактури не действат "от колелата". Операцията обикновено се извършва няколко дни след нараняването, по време на което се извършва цялостен преглед, стабилизиране на състоянието на пациента и подготовка за операцията.

По време на периода на подготовка за операцията с цел обездвижване на фрагментите и предотвратяване на допълнително увреждане на тазобедрената става, може да се наложи скелетната тракция. За да направите това, чрез бедрената кост или тибиалната кост се държи метална игла. За иглата фиксирано натоварване, което благодарение на тягата допринася за задържането на фрагменти в най-близо до анатомичната позиция. При много пациенти скелетната тракция позволява по един или друг начин да намали тежестта на болката.

Отворена редукция и вътрешна фиксация

По време на операцията костните фрагменти се връщат предимно в нормалното анатомично положение (ремонтирано). За да се държат фрагментите в това положение до началото на сливането, се използват метални пластини и винтове.

В зависимост от местоположението на фрактурата може да се избере достъп до предната, страничната или задната повърхност на тазобедрената става, за да се премести. Понякога се използват няколко достъпа или алтернативен достъп.

Ляво: Рентгенограмата на тазобедрената става показва признаци на фрактура на задната “стена” на ацетабулума. Дясно: в този случай се използват плочи и винтове за стабилизиране на фрактурата.

Обща артропластика на тазобедрената става

В някои случаи ацетабулумът е толкова повреден, че след неговото възстановяване или реконструкция вероятността за получаване на добър дългосрочен резултат е много малка. В такива ситуации лекарят може да препоръча тотална артропластика на тазобедрената става. По време на тази операция, повредените кости и ставният хрущял се отстраняват и заменят с изкуствени компоненти (протези).

Ако е възможно, преди ендопротезата, лекарят се опитва да даде на ацетабулума възможно най-близо до анатомичната форма, като фиксира фрагментите с плочи и винтове. Обаче, ако това не е възможно, лекарят може да отложи операцията, докато фрагментите се съединят в позицията, в която са разположени. И едва след това ще се извърши тотална ендопротеза на тазобедрената става - замяна на модифицирания ацетабулум с тотална ендопротеза.

При избора на обща артропластика на тазобедрената става като метод на лечение, лекарят взема предвид много различни фактори, включително възрастта на пациента и нивото на физическата му активност.

В този случай главата на бедрената кост и повредената ацетабулум са заменени с тотална ендопротеза на тазобедрената става.

рехабилитация

След операцията ще усетите повече или по-малко изразена болка. Той е неразделна част от лечебния процес. Лекарят и медицинските сестри ще направят всичко необходимо, за да намалят тежестта на болния синдром и по този начин да ускорят процеса на възстановяване.

За облекчаване на болката в следоперативния период се използват различни видове лекарства: опиоиди, нестероидни противовъзпалителни средства и местни анестетици. За да се оптимизира техният ефект и да се намали необходимостта от опиоидни аналгетици, лекарствата могат да се предписват в различни комбинации един с друг.

Не забравяйте, че въпреки че опиоидите могат ефективно да спрат постоперативната болка, те са наркотици и могат да развият зависимост. Пристрастеността към наркотици и свръхдозата с наркотици отдавна стават социално значими проблеми в повечето развити страни. Употребата на опиоиди е възможна само по лекарско предписание. Веднага щом болният синдром стане по-слабо изразен, по-добре е да ги откажете. Ако това не стане в рамките на няколко дни след операцията, проблемът трябва да се обсъди с Вашия лекар.

Повечето пациенти за известно време след операцията трябва да използват патерици или пешеходци. При някои пациенти е разрешено частично натоварване 6-8 седмици след операцията. Пълното натоварване не е позволено до срастването на фрактурата, което обикновено отнема 3-4 месеца. След това, за определен период от време, вие също ще бъдете принудени да използвате бастун или други помощни средства.

Трябва да сте наясно със значението на спазването на препоръките на лекуващия лекар относно натоварването на крайника. Натоварването на крака преди началото на фрактурата или ранното връщане към физическо натоварване може да доведе до вторично изместване на фрагментите, което от своя страна може да доведе до нарушаване на анатомията и повтарящата се нестабилност на тазобедрената става.

Въпреки ограниченията, свързани с натоварването на крайника, лекарят може да препоръча възможно най-скоро да възстановите движението в ставата. Това означава, че ще ви бъде позволено да ставате от леглото и да извършвате упражненията, които можете да правите в рамките на препоръчаните от вас граници. В повечето случаи, физиотерапевт ще Ви инструктира подробно как безопасно да започнете да ходите и как да използвате правилно патерици или пешеходци.

С течение на времето ще научите други упражнения, които ще ви помогнат да си възвърнете силата и издръжливостта, необходими за пълна ежедневна дейност.

Спорт и упражнения

Ако си поставите задачата да се върнете към спорт или физическо натоварване, лекарят ще ви каже колко бързо това може да се направи. Трябва обаче да разберете, че поради естеството на този вид фрактура не всички пациенти могат да се върнат към предишното ниво на физическа активност.

Лекарят ще Ви каже кога можете да започнете физически дейности с ниска интензивност, които включват, да речем, плуване и / или упражнения на велоергометъра. Можете обаче да се върнете към по-интензивни натоварвания само 6–12 месеца след операцията.

усложнения

Дори и при перфектно извършена операция, някои пациенти имат усложнения, които могат да изискват допълнителни и многократни интервенции.

Въпреки съвременния напредък в областта на стерилизацията на хирургическите инструменти, превенцията и лечението на инфекциозни усложнения, последните все още се случват.

Инфекциозните усложнения включват повърхностни инфекции на меките тъкани в хирургичната област и дълбоки инфекции на оперативната рана. Повърхностните инфекции обикновено могат да бъдат преустановени чрез предписване на антибактериална терапия за период от 1-2 седмици. Дълбоките инфекции стават източник на значителни проблеми и са много по-лоши лечими. Те обикновено изискват хирургична интервенция, която се състои в внимателно лечение на раната, както и продължителна антибиотична терапия за период от 4 до 6 седмици.

Не е тайна, че мобилността ви в следоперативния период ще бъде ограничена. Хипомобилността води до по-бавен кръвен поток във вените на долните крайници и увеличаване на риска от образуване на кръвни съсиреци. В някои случаи тромбът може да се отдели от стената на вената и да влезе в белите дробове с кръв. Това състояние се нарича белодробна емболия и носи заплаха за живота на пациента.

За предотвратяване на дълбока венозна тромбоза на долните крайници, лекарят може да ви предпише антикоагуланти - лекарства, които намаляват съсирването на кръвта.

Дори и с ефективна реконструкция, ацетабуларните фрактури могат да бъдат придружени от нарушение на структурата на ставния хрущял, което е вероятно да предизвика развитие на посттравматично дегенеративно увреждане на ставите в хода на възстановителния период или няколко години след нараняване. С течение на времето, ставният хрущял, който предпазва ставите на костите, образуващи ставата, износва, което води до болка и ограничена подвижност на ставата.

Лечението на посттравматичния остеоартрит е по същество същото като при други форми на остеоартрит: физиотерапия, помощни средства, лекарствена терапия и промени в начина на живот. При тежки случаи, които значително ограничават ежедневната активност и възможността за самообслужване на пациента, методът на избор е тотална артропластика на тазобедрената става.

Увреждане на седалищния нерв

Седалищният нерв е най-големият нерв на човешкото тяло, който преминава в непосредствена близост до задните части на тазобедрената става. Осигурява двигателната и чувствителна инервация на крака и стъпалото. Нервът може да бъде увреден както по време на нараняването, така и по време на операцията.

Най-често увреждането на седалищния нерв се проявява чрез "изпръскване на крака" - състояние, при което пациентът по време на ходене не може да изпълни дорзалната флексия на глезена и краката. Увреждането на нервите варира по тежест и степента на възстановяване може също да варира.

Рядко заболяване, което може да се развие след операция. Това е образуването на костна тъкан в дебелината на околните мускули на ставите, сухожилията и сухожилията. Това състояние се нарича "хетеротопна осификация". В същото време костната тъкан се появява там, където не трябва да бъде, което води до ограничаване на движенията в ставата, които не са пряко свързани със състоянието на ставния хрущял. В случаите, когато тези хетеротопни осификати значително ограничават подвижността и функцията на ставата, може да се наложи тяхното хирургично отстраняване.

По време на нараняване може да има нарушаване на кръвоснабдяването към костта. Дори при ефективна хирургична реконструкция, за да се поддържа нормалното състояние на костната тъкан, е необходимо да се възстанови кръвоснабдяването и храненето - в противен случай клетките на костната тъкан умират. Това състояние се нарича аваскуларна некроза.

Фрактурите на ацетабулума могат да доведат до аваскуларна некроза на главата на бедрената кост, както и на костната субстанция на самата ацетабулум. Тъй като костните клетки умират, костта се деформира, същото се случва и със ставния хрущял, който го покрива. Съвпадението при такива състояния не може да работи нормално - появяват се болка, дегенеративни промени, ограничаване на движенията и нарушена функция.

Какво да очаквате от лечението?

Пълното заздравяване на фрактури на ацетабулата обикновено настъпва в периоди от 9 до 12 месеца. Резултатите от фрактурите при всеки пациент ще бъдат различни, което се определя от следните фактори:

• естеството и тежестта на фрактурата;
• наличието на други комбинирани щети;
• възраст на пациента и качество на костите;
• общото здравословно състояние на пациента, включително наличието на лоши навици (пушене). Научните изследвания показват, че пушенето може да забави регенерацията на костната тъкан и да увеличи риска от други усложнения.

Поради естеството на тази локализация на фрактурите, както и високата вероятност за развитие на усложнения в дългосрочен период, много пациенти никога не се връщат към предишното си ниво на физическа активност.

Лечение на ацетабуларни фрактури

Лечението на фрактура на ацетабулума, който е компонент на тазобедрената става, изпълнява една от най-важните роли в движението на човек, е сложен процес. Извършвайте го компетентно само квалифицирани професионалисти. При неправилна диагностика и лечение, ацетабуларните фрактури могат да имат сериозни последствия, включително ограничаване на двигателната активност в долните крайници за цял живот.

При нараняване на ацетабулума се нарушава целостта на тазовата кост и нейните компоненти. По правило, на мястото, където тазовата кост се държи заедно с главата на бедрената кост, настъпва фрактура.

Какво представлява ацетабулумът

Тази кухина е формация, образувана от няколко кости, свързани с тазовата кост: илиачната, седалищната и срамната. Тази вдлъбнатина има формата на полусфера. Тя е оградена от ацетабуларната устна, образувана от горните кости.

Ацетабулумът е формация, състояща се от следните компоненти:

• предна стена;
• задна стена;
• заден стълб;
• предна колона;
• дъно;
• покрива на ацетабулума (свод).

Тази дупка има ръбове, които на свой ред са обградени с хрущялна тъкан. И тазобедрената става сама защитава капсулата. Благодарение на синовиалната мембрана, която покрива кухината, се получава продуциране на ставна течност. Последното, от своя страна, осигурява редовно "смазване" на тазобедрената става. Силните мускули и връзки, които обграждат кухината, осигуряват надеждна адхезия на бедрената кост с костите на таза.

Най-важната роля в мускулно-скелетната система играе тазобедрената става, тъй като това е отговорността за повдигане и спускане на краката, както и за движенията на бедрата. Счупването може сериозно да повлияе на двигателните способности на лицето, получило този вид нараняване.

Видове фрактури

Фрактурите на ацетабулума се разделят на два типа:

1. Обикновено - при такива наранявания има нарушение на целостта на един единствен елемент от горната вдлъбнатина (например само предната или само задната стена).
2. Усложнено (те се наричат ​​и комбинирани) - има отделяне или пробиване на няколко компонента на басейна наведнъж (например, счупване едновременно засяга неговите стени, както и предната или задната колона или други части на депресията).

Често има фрактури с изместване. В този случай, части от увредената кост може да се простират отвъд ставата и меките тъкани, което е изпълнено с допълнителни прекъсвания и усложнения. Счупването на ацетабулума без изместване може да бъде придружено от: изкълчване на тазобедрената става и фрактура на шийката на бедрената кост.

Причини за възникване на

Фрактури често се появяват в резултат на повишена експозиция на ацетабулума. Най-често това се случва по време на пътнотранспортно произшествие, падане от голяма височина или в резултат на силен удар в тазобедрената става. Според статистиката, такова нараняване най-често се среща при мъжете по време на шофиране или при хора, които се занимават с екстремни спортове. Също така, причината за тази фрактура може да бъде заболяване, което засяга цялостното състояние на силата на костите.

симптоми

Счупвания на ацетабулума могат да бъдат разпознати незабавно чрез оплаквания на човек. При този вид нараняване пациентът може да се оплаче от силни, болезнени усещания в областта на слабините, както и в областта на засегнатата става. В случаите, когато фрактурата и самите кости изместват фрактурата, двигателната функция на един от долните крайници може да бъде нарушена. Ако движението на костите не настъпи, тогава по време на движението на крака болката в пациента се влошава.

В случаите, когато горният тип костна цялост е придружен от изкълчване на бедрото, пациентът изобщо не може да извършва никакво движение на един от долните крайници. В този случай кракът на пациента може да има неестествен външен вид - т.е. да бъде обърнат навън или да бъде по-къс от здрав крайник.

диагностика

Възможно е точно диагностициране на фрактура на дъното на ацетабулума с помощта на рентгенова апаратура. Той не само ще потвърди диагнозата на лекаря, но и ще предостави най-пълна информация за съществуващото увреждане, ще помогне да се определи неговата тежест и предпише необходимото лечение.

Тъй като този тип фрактури е много трудно да се открие, при наличието на първите симптоми, лекарят трябва да извърши рентгеново изследване, като използва тези прогнози:

• наклонена вътрешна и външна проекция под ъгъл от 45 градуса;
• предна и задна таза;
• тазобедрена и феморална преднина на прогресираната страна.

КТ на тазовата фрактура в ацетабулума

За да бъде напълно уверен в диагнозата, лекарят предписва да бъде диагностициран с компютърна томография. Чрез този метод на диагностика е възможно точно да се открие изместването или наличието на раздробена фрактура. Извършват се ректални и вагинални изследвания, за да се определи отворена фрактура.

Често такива увреждания са придружени от нарушение на целостта на нервните окончания и кръвоносните съдове. За своевременно откриване на такива нарушения, трябва да посетите невролог и неврохирург.

Първа помощ

Първото нещо, което трябва да направите, ако подозирате, че е счупена, е да се обадите на линейка. След това на жертвата трябва да се даде анестезия, която е във вашия дом за първа помощ. След това, наранените трябва да се поставят върху твърда и равна повърхност.

Желателно е да се поставят малки ролки под коленните и тазобедрените стави. Главата в това положение трябва да бъде леко повдигната.

В никакъв случай не може да промени драстично позицията на пациента. Ако нараняването е отворен тип, е необходимо да се спре кървенето чрез прилагане на турникет. В случай на фрактура с изместване, по никакъв начин не се опитвайте да коригирате костните фрагменти сами.

Процедура на лечение

Ако пациентът има гореспоменатия тип фрактура, трябва да се лекува в съответствие с всички препоръки на специалистите. В противен случай последствията за пациента могат да бъдат тъжни и той може да стане инвалид.

Ако счупването на ацетабулума е с лека степен и не е съпроводено с допълнителни усложнения, скъсвания и др., Се прилага специална шина върху увреденото лице, което има лепило. Срокът, за който се прилага това медицинско изделие, е най-малко 1 месец. За ускорено нарастване на увредените кости, на пациента се предписва процедура за електрофореза. Посещение на физиотерапия ще помогне да се възстанови от нараняването.

В случаите, когато горният тип фрактура е придружен от изкълчване на бедрото, на първо място специалистите трябва да го върнат в нормалното си положение. Това се прави под анестезия, която може да бъде както локална, така и обща, в зависимост от сложността на ситуацията. И само след преместване на бедрото, пациентът се поставя в гума или се поставя под скелетната тракция.

Консервативното лечение се прилага, когато увреждането не е придружено от изместване или фрагментите са изместени с не повече от три милиметра, и ако конгруентността на ставната повърхност се запази или хирургическата намеса е противопоказана. Ако тази тежест е повредена, лекарят използва скелетната тракция при фрактура, която се налага в продължение на един или два месеца.

Когато счупването на компонентите на тазобедрената става се усложнява от изместването на счупените кости в меките тъкани, които по-късно могат да бъдат прекъснати, е невъзможно без хирургическа намеса. Срокът за такава операция може да бъде не повече от 14 дни от датата на получаване на това увреждане от лице. В противен случай, операцията може да не донесе положителни резултати и човек ще остане инвалид за цял живот.

По време на операцията основната задача на лекарите е да съберат отново всички ранени кости на ставата в едно цяло. За тази цел обикновено се използват специално проектирани, хирургически винтове, както и метални пластини, чрез които хирурзите фиксират счупените кости до желаната позиция. След операцията пациентът се нуждае от дългосрочна рехабилитация и възстановяване на двигателните функции на долния крайник, което може да изисква времеви период от не повече от един месец.

След извършване на вътрешна намеса е необходимо да се предотврати образуването на кръвни съсиреци и хетеротропна осификация.

В случаите, когато атетабуларната фрактура е отворена в природата, в допълнение към операцията, на пациента се предписват антибиотици, които предотвратяват възникването на възпалителния процес, като по този начин ускоряват възстановяването на лицето от нараняване.

Ако при пациент с такава травма се открие остеопороза, тогава се използва безцементна фиксация на изместените фрагменти. Най-често жертвата с такава диагноза се оперира в специални центрове.

рехабилитация

Дейностите, предназначени за рехабилитация на пациента, могат да започнат само няколко седмици след нараняването. Обикновено този период е 7-8 седмици. За да се гарантира нормалното протичане на зарастване на счупените кости, специалистът предписва на пациента друга рентгенова процедура. Тя трябва да покаже, че на мястото, където целостта на костите е била счупена, калусът е нараснал. Това е добър знак, показващ, че лечението се извършва правилно и пациентът може да бъде рехабилитиран.

Дори когато под тялото на скелета, на жертвата се препоръчва постепенно да започне прилагането на прости движения, в които ще бъде замесена пострадалата част от тялото. Т.е. можете постепенно да вдигнете таза, да придвижите малко крайника. След като всички препятствия за предотвратяване на нормалната двигателна активност накрая са отстранени от експерти, които внимателно са проучили състоянието на човека, последният трябва да положи всички усилия за възстановяване на пълноценната способност за движение.

Първо, за това той трябва да използва патерици и да научи отново как да стои на възпаления крак. Но е необходимо да се прехвърли напълно теглото на цялото тяло върху него много внимателно и едва след като пациентът почувства, че неговото нараняване е достатъчно излекувано и вече не носи силни болезнени усещания. Целият период на рехабилитация на пациента трябва да бъде строго под наблюдението на лекарите и да не се отклоняват от техните препоръки, за да не се влоши положението и да не се получи счупване на все още отслабените кости.

Възможни усложнения

В случай на неправилно предписано лечение, неопитност на лекаря или несериозно отношение на пациента към препоръките на специалист е възможно проявление на такива различни последствия:

• инвалидност;
• непълно възстановяване на двигателните функции;
• остеоартрит;
• увреждане на важни нерви и кръвоносни съдове;
• травматичен артрит;
• неправилно натрупване на фрагменти;
• с отворена фрактура, инфекцията е възможна;
• синдром на хронична болка;
• хетеротопна осификация;
• артроза на тазобедрената става.

За да се избегнат такива неприятни усложнения, при най-малкото подозрение за счупване от този тип - свържете се с квалифициран специалист. Ако всички необходими процедури се извършват навреме, тогава шансовете за пълно възстановяване и пълно възстановяване на човешката моторна функция ще бъдат много високи.

Ацетабуларна фрактура: Терапия и ефекти от нараняване

Тазобедрената става в човешкото тяло играе огромна роля, тя е една от най-големите стави и също изпитва голям товар всеки ден. Благодарение на него човек може да ходи, защото е въвлечен във всички етапи на движението.

Фрактурите на ацетабулума, неразделна част от тази става, е опасно състояние, което, ако не се лекува правилно, може да доведе до сериозни последици, увреждане и също така да влоши качеството на живот.

Травмата в зоната на ацетабулума е нарушение на интегралната структура на тазовата кост в зоната, в която главата на бедрената кост е в съседство с тазовата кост.

Това нарушава структурната цялост на ставната ямка. Това е едно от най-трудните обичайни наранявания. Той представлява около 15-16% от всички случаи на увреждане на тазобедрената става.

Анатомични и физиологични характеристики

Ацетабулумът е със сферична форма, дълбоко в ставата, вътрешната му част е облицована със ставния хрущял.

Оградена с ацетабуларната устна, тя се образува от сливането на седалищните, илеалните и пубийните кости. Кухината се състои от предна стена, задната стена, предна колона, предна колона и покрив.

По краищата на депресията има хрущялна тъкан, а самата обвивка е покрита с капсула. Вътре в кухината е облицована със синовиална мембрана, която произвежда ставна течност, която осигурява "смазване" на ставата.

От всички страни е покрита с мускули и връзки. Това се дължи на такава сложна структура, че главата на бедрената кост е здраво прикрепена към тазовите кости.

С помощта на тазобедрената става човек може да повдигне и спусне крака, да направи кръгови движения с бедрото, да придвижи бедрото назад и напред. Костните колони дават най-голяма здравина.

Класификация на фрактурата

Нараняванията на тази част на тазобедрената става се разделят на 2 групи:

• проста, когато целостта на само една част от кухината, например, предната колона, задната арка;
• Усложнено - нарушение на целостта на депресията, в което няколко от неговите области са пострадали, например, когато една фрактура минава през няколко участъка на депресията, включително и наранявания на предната и задната колони едновременно.

Често фрактурата на кухината се съпровожда от изкълчване на тазобедрената става, фрактура на шийката на бедрената кост. Понякога има счупване на ставата с изместване, с фрагменти от кост, които могат да се простират отвъд тазобедрената става в меките тъкани.

Основни причини за нараняванията

Счупването на депресията често е следствие от инцидент, падане от голяма височина, промишлена авария. Често такива травми могат да се получат по време на заниманията с тежки спортове.

Атабабуларната фрактура най-често се появява, когато автобус удари пешеходеца отстрани, ако човек удари качулката на кола с таз.

По този начин, нараняванията в кухините най-често се случват, когато се приложи механична сила към областта на тазобедрената става.

Често травми TZB се съчетават с други сериозни щети.

При липса на навременна и адекватна помощ е възможно пълно увреждане на жертвата.

Симптоми и диагноза

При фрактури на кухината пациентът страда от болки в слабините или дълбоко в тазобедрената става. Ако има фрактура с изместване на костни фрагменти, функцията на долния крайник е силно увредена.

Ако кухината е нарушена без да се движи костта, тогава са възможни активни движения, но причиняват силна болка.

При подслушване на калкане се увеличава болката при фрактурата. Ако счупването е придружено от дислокация на тазобедрената става, пациентът не може да извършва никакви движения с долния крайник.

Край за увреждане на ацетабулума може да бъде в неестествена позиция: да бъде съкратен или обърнат навън.

Лекарят установява по-точна диагноза въз основа на рентгеновата снимка. Това е най-информативният метод за диагностициране на нарушенията на целостта на ацетабулума, което ви позволява да оцените естеството и тежестта на увреждането.

В някои случаи се предписва компютърна томография, която е абсолютно необходима за диагностициране на задната фрактура на стената, с нейната помощ е възможно по-подробно изследване на фрактура, която има раздробен характер.

В допълнение към травматолога, пациентът се изследва и от невролог, неврохирург. Тези лекари ще могат да определят наличието или отсъствието на увреждане на нервните влакна в таза.

Първа помощ

Ако подозирате фрактура на ацетабулума, трябва да се обадите на линейка възможно най-скоро. Преди пристигането си жертвата може да получи налични болкоуспокояващи.

Пациентът трябва да бъде положен по гръб, върху твърда повърхност. Ако е възможно, поставете малки ролки под колянната става и областта на бедрото. Главата на пациента трябва да се вдигне. Но не е възможно драстично да се промени позицията на краката на жертвата.

Ако човек е сериозно ранен при злополука, има кървене от венозен или артериален характер, тогава е необходимо да ги спрете. Нанесете превръзка под налягане с венозно кървене и изгорете с артериална.

Комплексни терапевтични мерки

Целта на терапията е да възстанови нормалното функциониране на тазобедрената става и да предотврати евентуални усложнения.

В зависимост от вида на фрактурата, се прилагат различни методи на лечение. Така че, ако има счупване без изместване, тогава се прилага стандартна шина със залепваща лента. Гумата се прилага за период от около месец. По време на рехабилитационния период на пациента се показват упражнения, електрофореза.

Ако фрактурата е усложнена от изкълчване на бедрото, тогава лекарят първо поставя ставата и едва след това налага скелетната тракция. Всички тези манипулации се извършват под обща или локална анестезия.

Ако пациентът има сложна фрактура, има костни фрагменти, след това е необходима операция. То трябва да се проведе не по-късно от 7-14 дни след нараняване.

Операцията е възможна само ако състоянието на пациента е задоволително. С помощта на специални винтове и пластини, лекарят фиксира фрагменти от ацетабулума.

Често жертвите на болка и противовъзпалителните лекарства се предписват за инциденти с подобна травма. При открити фрактури се провежда антибиотична терапия.

Период на възстановяване

Няколко месеца след нараняването, ако състоянието на пациента е задоволително и на рентгеновата снимка на мястото на фрактурата се вижда калус, могат да се предприемат мерки за рехабилитация.

Дори преди да премахне скелетната тракция, жертвата може да изпълнява леки упражнения: огънете и разгънете пръстите на краката, повдигнете таза.

След отстраняване на мазилката, скелетната тяга, пациентът започва да се учи да ходи на патерици, да стъпва върху възпаления крак. Ако всичко върви добре, постепенно пациентът започва да се опитва да ходи сам.

Рехабилитацията след фрактура на ацетабулума трябва да бъде придружена от строг медицински контрол.

Прогноза и усложнения

Прогнозата за пациента е благоприятна, но само ако всички медицински мерки са взети навреме.

Но ако такава фрактура се наблюдава при по-възрастни хора, страдащи от остеопороза, а в някои други случаи е необходимо да се прибягва до ендопротезиране.

Усложнения от това увреждане могат да бъдат некроза, остеоартрит, травматичен артрит, нарушение на целостта на седалищния нерв и в резултат на това пареза, инфекция на рани, артроза на тазобедрената става.

Как да избегнете опасни наранявания?

Тъй като такива наранявания често възникват в резултат на злополуки, е необходимо да се следват правилата на пътя, безопасността на работното място.

Също така е препоръчително да тренирате редовно, тъй като те имат благоприятен ефект върху опорно-двигателния апарат и формират мускулната рамка. Лицата, страдащи от остеопороза, които имат крехки кости, трябва да използват лекарства, предписани от лекар.

Ацетабуларната фрактура е опасно увреждане, което може да доведе до инвалидност, поради което е необходимо да се консултирате с лекар, ако подозирате, че сте присъствали, както и да спазвате всички медицински прегледи и упражнения през периода на рехабилитация.

Ацетабуларна фрактура

Ацетабуларна фрактура е нарушение на целостта на таза в областта на ставната ямка на тазобедрената става. Обикновено се случва в резултат на високо енергийно нараняване (пътнотранспортно произшествие, падане от височина). Може да се комбинира с изкълчване на тазобедрената става и фрактура на шийката на бедрената кост. Проявява се от болка, принудително положение и нарушена функция на крайника. За потвърждаване на диагнозата използвайте радиография и КТ. Лечението по-често е консервативно. В случай на тежки наранявания и неуспех на консервативна терапия се посочва хирургична интервенция.

Ацетабуларна фрактура

Ацетабуларната фрактура е комплексно увреждане, възлизащо на 15-16% от общия брой тазови фрактури. Ацетабулумът участва в образуването на тазобедрената става, така че увреждането на тази област често е причина за развитието на тежка посттравматична коксартроза. Предпоставка за успешен резултат е точното възстановяване на анатомичната конфигурация на ацетабулума и надеждното фиксиране на фрагментите.

Такива наранявания обикновено възникват в резултат на пътнотранспортни произшествия, по-рядко в резултат на падане от височина, което води до висока честота на комбинираните наранявания. Фрактури на ацетабулума често се комбинират с изкълчване на тазобедрената става, фрактури на шията или главата на бедрената кост. Възможни са също и увреждане на други области на таза (включително нарушение на непрекъснатостта на тазовия пръстен), фрактури на костите на крайниците, фрактури на ребрата, увреждане на гръдния кош, TBI, тъпа коремна травма, увреждане на бъбреците и руптура на пикочния мехур. Лечението се извършва от травматолози.

класификация

Ацетабулумът се намира на кръстопътя на три тазови кости (седалищни, срамни и илиачни) и има формата на полусфера. Централната му част е свързана с главата на бедрената кост, образувайки тазобедрената става. Има арка или покрив, две стени (предна и задна) и две колони (предна и задна) на ацетабулума. Колоните осигуряват силата на тази анатомична формация и са свързани помежду си в арката, образувайки обърната буква Y.

Всички фрактури на ацетабулата в травматологията са разделени на прости и сложни. Простите включват напречна фрактура, фрактура на предната колона, фрактура на предната стена, фрактура на задната колона и фрактура на задната стена. За комплексно увреждане, линията на фрактурата преминава през два или повече ацетабуларни елемента. Усложнени фрактури включват пълни фрактури на двете колони, задната напречна фрактура в комбинация с увреждане на задната колона, Т-образна фрактура, фрактура на задната стена в комбинация с напречна фрактура и едновременно счупване на задната стена и задната колона.

симптоми

Пациентите се оплакват от болка в областта на бедрото или слабините. Крайникът е в принудително положение, приличащ на клиничната картина, наблюдавана при изкълчване на тазобедрената става: кракът е скъсен и завъртян навън. Подкрепата е невъзможна, движенията са силно ограничени. При изолирани наранявания състоянието на пациента обикновено остава стабилно. При комбиниране с други наранявания са възможни хемодинамични нарушения и развитие на травматичен шок.

диагностика

За изясняване на диагнозата се извършва общо рентгеново изследване на таза и рентгенова снимка на увредената става в три допълнителни проекции. Ако е възможно, пациентът се изпраща към КТ на таза, тъй като тази техника ни позволява да оценим по-точно тежестта на увреждането и естеството на изместването на фрагментите. Диагностичната стойност на компютърната томография се увеличава с увреждане на задната колона и раздробени фрактури. За да се изключи отворена фрактура, се извършва вагинално или ректално изследване. Тъй като тази травма в 30% от случаите е съчетана с увреждане на седалищния нерв, на пациентите се предписва консултация от невролог или неврохирург за точна оценка на неврологичния статус.

лечение

Лечението се извършва в отделение за травма. Тактиката на лечение зависи до голяма степен от наличието или отсъствието на дислокация на тазобедрената става. При наличие на дислокация се превръща в спешно попълване под обща анестезия. Ако дислокацията е склонна към рецидив, наложете скелетната тракция зад нодалищелките. В бъдеще, с изместване в зоната на покрива не повече от 3 мм, отсъствието на интраартикуларни фрагменти и запазването на конгруентността на ставите, е показана консервативна терапия - скелетната тракция за 4-8 седмици. На пациента се предписват болкоуспокояващи, UHF и тренировъчна терапия. За да сте сигурни, че правилната позиция на фрагментите се поддържа, повторете рентгеновите лъчи с течение на времето.

Показанията за хирургическа интервенция са големи интраартикуларни фрагменти, голям фрагмент от задната стена, изместване на фрагментите в областта на депресията с повече от 2-3 mm и невъзможност за задържане на фрагменти с помощта на скелетната тракция. Операцията се извършва в рамките на 2 седмици след приема, след пълен преглед на пациента. Предпоставка е компенсираното състояние на пациента.

В някои случаи хирургичните интервенции се извършват при спешни случаи. Показания за спешна хирургична намеса са открити фрактури, невъзможни задни изкълчвания на бедрената кост, признаци на увреждане на седалищния нерв, екстензивно отделяне на меките тъкани и изместване на главата на бедрената кост към центъра, към илума. Операцията се извършва само след стабилизиране на хемодинамиката и при липса на симптоми на травматичен шок.

За фиксиране на фрагменти при реконструкция на ацетабулума се използват специални затягащи винтове и опорни плочи. В следоперативния период се провежда профилактика на образуването на кръвни съсиреци и хетеротопна осификация. При задоволително състояние на пациента се предприемат мерки за неговото активиране, предписват се физическа терапия (пасивни и активни движения в ставата без аксиално натоварване). Пълното натоварване на засегнатия крайник се разрешава след появата на радиологични признаци на образуване на калус, обикновено - след 8-12 седмици. след операция.

При адекватно възстановяване на ацетабуларната конфигурация, прогнозата е доста благоприятна. Най-често срещаното усложнение е хетеротопната осификация, която според различни данни се наблюдава при 3-69% от пациентите. Поради интензивното въздействие върху тъканите по време на операцията, в някои случаи може да се развие пареза на клоните на седалищния, феморалния и горния седалищен нерв. В 7% от случаите се образува място на аваскуларна некроза (обикновено в случай на увреждане на задните деления на ацетабулума, възникнали в резултат на високо енергийно увреждане).

Атетабуларна фрактура, симптоми и лечение

Едно от най-тежките наранявания на таза се счита за фрактура на ацетабулума. Неправилната помощ или лечение могат да причинят увреждане на жертвата. Според статистиката от 15 до 20% от всички увреждания на таза пада върху ацетабулума. След нараняване, грижите често са принудени да предоставят на лице, несвързано с лекарство, което изисква максимална отговорност. Каква е особеността на тази част на таза ще помогне да се знае анатомията.

Структурата на ацетабулума

Преведена от латински, ацетабулумът се превежда като оцет и има формата на полусфера с куха вътре. Повърхността е изхвърлена от хрущял и прилича на полумесец, за който получава същото име. Тъй като кухината участва в образуването на тазобедрената става, има ставна устна, която увеличава нейната повърхност. Тази част на таза се образува от телата на срамната, илиачната и седалищната кости, които растат заедно при човек на 16-годишна възраст.

Разпределете предните и задните стени, както и колоните и едноименния свод. Заедно с главата кухината образува тазобедрената става, покрита с капсула, която секретира синовиалната течност. Благодарение на колоните, фугата придобива допълнителна здравина.

Причини за повреда

Факторите, които водят до фрактура на ацетабуларната кост, могат да бъдат много разнообразни. Силен механичен ефект трябва да се упражнява върху човешкия скелет, в резултат на което костите се разрушават. Ударът може да бъде директен с директно или странично въздействие върху областта на бедрото. Главата на бедрената кост със сила удари костта, причинявайки увреждане. Резултати от пряка експозиция от:

• катастрофи;
• пада от височина;
• трудови злополуки;
• капки тежки предмети върху таза.

Съществува и косвен механизъм на увреждане, който се среща рядко. Причината е нарушение на правилата за безопасност при практикуване на тежки спортове. Трябва също да подчертаем дислокацията на главата на бедрената кост, когато по време на изместване настъпи фрактура.

класификация

В случай на атабуларна фрактура се използва класификация AO, която предвижда буквено-цифрови обозначения. Обикновено са фрактури от тип "А", по-тежки "В" и най-сложните наранявания обозначават "С".

Щетите могат да се разделят на следните групи:

1. При прости фрактури целостта на една част от ацетабулума се нарушава. Например, фрактура на предната колона или част от задния сноп.
2. Сложните фрактури се характеризират с увреждане на няколко зони. Например, фрактура на предната и задната колони, често има нарушение на целостта на шийката на бедрената кост, дислокация. Фрагментите могат да се преместят извън ставата.
3. При напречни фрактури фрагментите се изместват, което означава допълнителни усложнения.
4. Странична фрактура на задната колона с изместване на фрагменти, които могат да увредят големи нерви, се счита за опасна, което води до нарушена подвижност в бъдеще.

Трябва също така да се открои централната дислокация на бедрената кост, при която дъното на кухината е увредено и стативната глава прониква в тазовата кухина. На рентгеновата видима глава на бедрената кост дълбоко в ацетабулума.

Симптоми на увреждане

Веднага след нараняване може да е трудно да се подозира фрактура на свода на ацетабулума или част от него. Натиснете правилната идея, която ще помогне на симптомите:

• болка в слабините или тазобедрената става;
• ограничаване на подвижността на долния крайник;
• болката се влошава, когато се опитате да преместите крака си;
• жертвата не може да ходи, същото се наблюдава, ако има разместване.

Характерно е появата на жертвата.

1. От страна на нараняване, долният крайник е малко по-къс от здравия и леко е обърнат навън. Подобно се наблюдава, когато се пречупи фрактурата на ацетабулума.
2. Активните и пасивните движения са силно ограничени и причиняват болка.
3. Човек не може да разкъса крака си от хоризонтална повърхност.
4. При централно изместване движенията са рязко ограничени, болезнени и пружинирани в природата.

Рано увреждащи усложнения

Клиничната картина може да бъде допълнена от симптоми на увреждане на други кости или органи. В тази ситуация кръвното налягане на жертвата спада и шокът се развива. След удар или падане се наблюдава инцидент:

• нарушение на целостта на тазовите органи (разкъсване на червата или пикочния мехур);
• развива се външно или вътрешно кървене;
• разкъсване на нерв или прищипване (седалищно, по-горно седалищно или феморално);
• фрактура или изкълчване на бедрената кост.

Такива наранявания само влошават състоянието на жертвата, увеличават болезнения шок.

Какво да направите преди пристигането на лекарите

Уврежданията на таза могат да бъдат животозастрашаващи и затова е важно да се даде първа помощ правилно, с минимални ненужни движения на жертвата. Докато не дойдат лекарите, този, който е най-близо до мястото на инцидента, може да помогне. Първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на линейката, защото жертвата трябва да бъде отведена в медицинска институция. Можете да го направите сами, следвайки някои правила.

Жертвата трябва незабавно да лежи на твърда повърхност, на която ще бъде удобно да се транспортира, същото се прави с фрактура на главата на бедрената кост. Необходимо е да се постави човек на гърба и под краката, свити в коленете, да се поставят възглавници, навито одеяло или матрак. Под главата е поставена малка възглавница или снопче дрехи.

Струва си непрекъснато да помним, че всяко движение може да предизвика тежко кървене, което при повреда на таза може да достигне до 3 литра. Особено опасно в това отношение е фрактурата на ацетабулума с изместване на фрагменти.

Когато има рана, се прилага стерилна превръзка колкото е възможно повече. Необходимо е да се приложи студено на мястото на увреждането, това ще намали кървенето и ще намали болката.

диагностика

След хоспитализацията лекарят трябва да реши проблема, свързан с диагнозата. Това изисква рентгеново изображение, ако е възможно в две проекции. Необходимо е да се извърши рентгенография на таза, но не винаги се вижда фрактура на ацетабулума без изместване.

В случай на съмнение или когато има голям брой фрагменти, е показано КТ. Ако подозирате увреждане на вътрешните органи, лекарят предписва ЯМР. Техниката позволява да се диагностицира фрактура на задната стена на ацетабулума отпред. Ако няма време за извършване на томограма и състоянието на жертвата изисква незабавна диагноза, се извършва ултразвуково изследване на тазовите органи.

При жени, вътрешното кървене се диагностицира чрез пункция на задния вагинален нос. При получаване на кръв от коремната кухина няма съмнение, че вътрешните органи са повредени.

лечение

След нараняване има два начина да се справим с щетите: консервативно и бързо. Всичко зависи от вида на нараняване, степента на изместване и наличието на фрагменти. Увреждането на ацетабулума може да се третира консервативно при липса на пристрастия, както и на фрагменти. В други случаи е показана операция, при която фрагменти се държат заедно с метал.

Консервативен подход

Подобно лечение се проявява, когато ставен компонент не е засегнат и няма изместване. Може да се приложи имобилизация на гипс, при която превръзката се нанася върху крака и колана. Продължителността на носенето му е не по-малко от три месеца, след което започва рехабилитационният период.

Обаче, наскоро гипсът е по-малък от гледна точка на ефективността на лечението на устройство за външно фиксиране. Монтира се с помощта на специални пръти в костите на таза, които се фиксират с метални летви. Такова устройство ви позволява бързо да извадите пациента от леглото, което му позволява, въпреки фрактурата, да се разхожда. След сливане на костната тъкан на ацетабулума, апаратът се отстранява. Рядко се използва на завоя на ацетабулума поради продължителността на лечението и не-твърда фиксация.

Медикаментозна терапия

За ускоряване на сливането на прилаганите лекарства, предимно калций. Абсорбцията на калций в организма увеличава витамин D, който се произвежда от клетките на кожата. Лекарите използват наркотици: "Калций D3 nycomed", "Struktum", "Kalcemin", "Osteogenone". Производството на витамин D увеличава излагането на UV лъчи или слънчевите лъчи.

Допълнително са показани нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Изборът на такива средства е поразителен, най-често срещаните са наркотиците:

Освен това, за предотвратяване на оток се използват съдови (Latren, Tiwortin, Pentoxifylline) и диуретик (Trifas, Veroshpiron). Непосредствено след нараняване, елементът на анти-шокова терапия е въвеждането на физиологични разтвори. Обемът на инфузията е до два литра, тъй като загубата на кръв от тазовите фрактури може да достигне три литра. Сред солените разтвори се дава приоритет на лекарствата: "Трисол", "разтвор на Рингер", 0,9% разтвор на натриев хлорид.

В случай на ацетабуларна травма, хондропротектори, средства за възстановяване на ставния хрущял, стават актуални. Използват се следните лекарства: "Протекон", "Хондроитинов комплекс", "Хиалуал", "Мукосат". Хондропротективните средства се предписват на курсове за около три месеца, ефектът не се очаква веднага, но след като лекарството бъде преустановено, то продължава известно време.

операция

Когато се диагностицира фрактура на дъното на ацетабулума или друга част от нея с отклонение, се посочва хирургична интервенция. Същността на хирургичната интервенция е провеждането на метална остеосинтеза. След нараняване, намесата е на стойност около 10 дни. През този период, жертвата претърпява травматичен шок, спира кървенето, намалява подуването на тъканите, което пречи на интервенцията.

Но ако се колебаете с процедурата повече от три седмици, ще бъде трудно да постигнете положителен резултат. Причината за всичко е калусът, който пречи на нормалното съпоставяне на инертната тъкан. За деня показва назначаването на антибактериални лекарства. Освен това тяхното назначение продължава два дни след интервенцията.

Има няколко варианта за достъп до мястото на увреждането, изборът е да се направи между прави, двулицева, илиило-феморална. Във всеки случай има положителни и отрицателни страни, изборът се прави в зависимост от ситуацията от лекуващия лекар.

Анатомията на ацетабулума се възстановява постепенно. Първоначално се закрепват големи единични фрагменти, след като анатомията се допълва с останалата част, която лекарят намира в раната. Препоръчително е да се използват всички намерени фрагменти, тъй като това стабилизира ставата. Костта може да се затегне с метални винтове. Освен това метална плоча може да бъде монтирана на илиачното крило, винтовете остават на място.

Последици за вредата

В случай на подобно нараняване, тазобедрената става и нейната функция основно страдат. Патологични промени могат да се развият на повърхността на ставата. Феморалната глава или тъканта на кухината могат да бъдат засегнати от асептична некроза. Често се развива коксартроза, която влияе на ставния хрущял. Големите отпадъци могат да увредят седалищния нерв. Отворената фрактура винаги се усложнява от инфекция в раната.

С възстановяването на пълната анатомия на депресията, прогнозата е благоприятна. В случай на усложнения лекарят прилага мерки, насочени към тяхното отстраняване. Ако следвате всички препоръки на специалист, усложненията могат да бъдат избегнати.

Период на възстановяване

Последният етап е рехабилитация след фрактура на ацетабулума, която се разделя на няколко етапа. Те имат своето начало и край, времето зависи от момента на предписване на операцията или нараняване.

Първият период започва от момента на нараняване и докато жертвата бъде отстранена от тягата. Продължителността на физиотерапията е от 15 до 20 минути под ръководството на специалист по рехабилитация. Задачата е да се отстрани жертвата от състоянието на травматичен шок и да се подобри общия тонус на тялото. От страна на увреждането мускулите на крака трябва да се отпуснат, болката от крака и таза да се елиминира. Специално внимание се отделя на нормалното функциониране на всички органи и системи.

1. Сгъване и разширяване на пръстите - 10 пъти.
2. Сгъване и удължаване на ходилата - 10 пъти.
3. Кръгови движения на краката - 6 пъти във всяка посока.
4. Бавно, под ръководството на специалист по рехабилитация, повдигайки и спускайки таза. Опора може да бъде върху здрав крак и ръце, ако не са повредени. Изпълнението се изисква 5 пъти.
5. Ако иглата не пречи, тогава огъването и удължаването на коляното се извършва в продължение на 10-15 минути.
6. Движението на патела е от 15 до 20 пъти. Упражнението се повтаря пет пъти на ден.

Пациентът не трябва да чувства болка и ако възникне, уведомете рехабилитатора или лекуващия лекар.

Началото на втория етап е периодът след края на операцията и докато лицето започне да се движи самостоятелно. Средно този период е от 4 до 6 месеца. Задачата на лекаря е да научи човек да се движи по патерици, след това с бастун и след това да го изостави.

Опора на крака се изключва за 4 месеца, след това е възможно да се атакува, но постепенно с големи периоди на почивка, за да се предотврати претоварването на крайника. За да насочва лекаря и пациентът позволява болка, това зависи от степента на натоварване. Острата болка в таза и долните крайници е сигнал за спиране на гимнастиката. Пациентът показва упражнения в легнало положение с задължително изследване на всички стави. Гимнастиката може да подобри притока на кръв и лимфа.

Полезно е да се повдигат и спускат краката, да се огъват коляно и тазобедрените стави отделно или заедно със здрав крак. Положението може да бъде вертикално или с патерици. Показва различна интензивност на Махи, олово и гласове, кръгови движения, флексия и разширение в колянната става. Всяко упражнение се изпълнява пет пъти, отнема от 5 до 6 подхода.

Задачата на третия етап е да се гарантира, че човек започва да живее пълноценен живот. Движенията се възстановяват изцяло, походката трябва да изглежда нормална. Полезно е да се ходи без подкрепа, да се променя темпото, да се преодоляват различни препятствия. Полезно е да се обучават сложни координационни движения, например, за да стоят на един крак със затворени очи.

С пълна консолидация на фрактурата, бягането, скачането и дължината на мястото са полезни. Препоръчва се да се практикува светлина, която да работи не по-рано от 7-8 месеца след нараняване. Гимнастиката се извършва от 5 до 10 пъти през деня. Основното нещо е да не се претоварва крайникът, товарът да се дозира. Допълнително показана физиотерапия.

Ако фрактурата е неусложнена, лицето може да се върне на работа приблизително 8 месеца след получаването на нараняване. Целият този период е нещо като тест за сила. Старанието и изпълнението на препоръките на лекаря дават своите положителни резултати.