Апарати или усложнения

Информация за честотата на гнойни усложнения при трансездечна екстрафокална остеосинтеза варира значително сред авторите. Това се дължи на факта, че тези усложнения в различните институции се вземат предвид по различни начини.

В тази връзка следва да се отбележи, че инструкциите за справяне с усложнения от гнойна рана в хирургията като цяло и в травматологично-ортопедичната област, предвиждат по-специално изследване на случаи на следоперативни усложнения и най-често се разглеждат като последица от нарушения на асептични правила в операционната зала или отделението. Това определено дисциплинира персонала, но има и някои негативни последици.

Ако нахлуването е резултат от нарушение на правилата, т.е. е дефект в работата, то естествено е да се стремим да не увеличаваме броя на тези усложнения в докладите. Най-често се взимат под внимание само нагнетения, което води до някои последствия. Ако нагъването може да се елиминира чрез сравнително прости манипулации, например чрез премахване на спиците, тогава в много отдели такива напластявания не се вземат под внимание.

В допълнение, няма ясна класификация на този вид нагнояване, а понятието "нагряване на тъканите около спиците" се тълкува по различен начин от авторите. Следователно данните, дадени в повечето публикации, трябва да се считат за малко подценени.
Според материалите на A. V. Kaplan и V. A. Skvortsov, изразените гнойни зони в областта на спиците са наблюдавани в 7.8% от случаите; 0,9% от пациентите са развили говорим остеомиелит.

Основната опасност от загряване на меките тъкани в зоните на пункция на спиците е възможността инфекцията да се разпространи до костта. Така че, V. I. Fishkin et al. това тежко усложнение е наблюдавано при 5 от 18 пациенти, които развиват гнойно процес около спиците. Мерките, насочени към предотвратяване на наторяване в зоните на пункция с кожата на иглите, се състоят в грижливо полагане на грижи за пациенти, които са били подложени на апарати за компресионно-разсейване.

Тази грижа не е проста, обличане отнема много време, отнема време и материали за обличане. Обикновено пациентите сами правят защитни платнени торбички със закопчалки (ципове), които се носят на крайника с устройството, а над и под дъгите на устройството те се затягат с връзки.

В отделението за инфекция на рани, CITO е разработила метод за "газова" пара-формалинова профилактика на меките тъкани в местата на кожните пробиви със спиците. Методът се състои в следното: поставете върху крайник защитна торба, изработена от плътна тъкан (за предпочитане кърлежи). Марлевата торба, напълнена със сух формалин (параформ - 8-10 g на седмица), която обикновено се използва при работа и превръзка за стерилизация с парален формалин на инструменти и която се изпарява, стерилизира дъгите на апарата, иглите, кожата, е свързана с една от дъгите на апарата в тази защитна торба. и предотвратява развитието на нагряване.

Изпитали сме този метод на превенция при повече от 50 пациенти и можем да отбележим, че парите на формалин не предизвикват странични ефекти, включително недразнеща кожа. Ние изоставихме превръзките около иглите в полза на описания метод и не виждахме никакво нагряване на раните около иглите при нашите пациенти. Микробиологичните проучвания показват, че пълната стерилност на дъгите на апарата, спиците и кожата не се постига, но броят на засетите колонии намалява рязко. За пълна стерилизация е необходимо да се създаде херметически затворена камера около устройството и крайниците, направена от въздушно и влагоустойчива тъкан, например полиетилен. Въпреки това, под тази обвивка ще се събира влага - изпаряване от кожата, което трябва да се адсорбира.

Това значително усложнява метода и, от наша гледна точка, би било малко оправдано, въпреки че в тази посока се осъществява развитие. Като достатъчна превантивна мярка разглеждаме частичната стерилизация на кожата на пациента, спиците, дъгите на апарата и въздуха около крайника по двойки формалин.

Един от възможните методи за предотвратяване развитието на гнойни усложнения при лечението на пациенти с помощта на устройства за компресионно-дистракционно лечение може да бъде регионален интраартериален антибиотик и химиотерапия. Този метод изисква овладяване, не е просто и може да се прилага в отделите, където има специално обучен медицински персонал.

Въпреки това, той е много ефективен и може да бъде препоръчан за сериозно болни пациенти и пациенти с повишен риск от нарастване, главно с отворени костни фрактури, при които рискът от гнойно развитие е висок.

- Връщане към съдържанието на раздела "Травматология"

Апарат на Илизаров

За първи път от съветския хирург Г.А. е предложен проект за дългосрочно фиксиране на костна тъкан с възможност за компресия (компресия) или удължаване (разсейване). Илизаров през 1952г. Оттогава дизайнът на системата е подложен на много подобрения и въз основа на тази концепция редица други специалисти са предложили подобни проекти, които имат сходни цели.

В момента използването на апарата Илизаров е основният инструмент, използван за управление на възстановяването на костната тъкан след сложни фрактури, скелетни аномалии, както и за някои операции от областта на естетичната хирургия (по-специално операции за удължаване на краката). Тези действия се наричат ​​трансезонна остеосинтеза.

Остеосинтезата от апарата на Илизаров се извършва с помощта на спици, преминаващи през крайната костна тъкан. Отвън спиците са фиксирани в пръстени, между които има свързващи елементи с възможност за промяна на дължината. По този начин е възможно механично да се промени дължината на костта чрез регулиране на разстоянията между пръстените на този апарат.

По-долу ще разгледаме основните принципи на използване на този дизайн, неговите характеристики, предимства и недостатъци.

Използване на апарата Илизаров

Основната цел на приложението на апарата Илизаров е да се фиксират костни фрагменти в сложни фрактури с трошене, при което обичайната имобилизация на крайника е неефективна поради вероятното скъсяване на увредената кост след екстракцията на малки фрагменти, които не са подходящи за регенерация. В същото време, нормалното свързване на костите е невъзможно, като се има предвид неизбежното въздействие върху положението на мускулните фрагменти на крайниците, появата на изместването на костните ръбове поради свободното им присъединяване и в резултат - неправилно сплайсиране. Използването на апарата на Илизаров позволява да се избегнат такива недостатъци, поради възможността за точно фиксиране на костните фрагменти и възможността за регулиране на дължината на костта.

Също така, този проект е намерил приложение в комплекса от мерки за корекция на вродени аномалии на скелетното развитие, по-специално - с едностранно скъсяване на крайниците. За да се нормализира дължината на костите, деформираният крайник се счупва под местна анестезия и костите се фиксират в апарата на Илизаров с допълнително увеличаване на дължината на костта, която трябва да се фиксира.

По същия начин операцията се извършва за удължаване на краката в центровете за естетична хирургия.

Ако има изкривяване на скелетните кости, е възможно постепенно да ги изправяте под въздействието на елементи от тази структура или да използвате методи, подобни на корекцията на дължината на костите.

Апаратът на Илизаров е инсталиран в болницата по следния начин. Първоначално се извършва анестезия на оперирания крайник, включително въвеждане на анестезия в меките тъкани на крайника, както и в костната тъкан за временна анемия на нервните окончания в костната тъкан. Чрез всеки фрагмент от счупена кост с помощта на тренировка, две игли за плетене се поставят под ъгъл от деветдесет градуса към линията на крайниците. Външните краища на поставените спици са фиксирани върху пръстените или полу-пръстените, които са част от апарата, с помощта на специални скоби. След това, между пръстените са монтирани пръти с регулируема дължина. Чрез промяна на дължината на прътите, които регулират разстоянието между пръстените, е възможно да се променя разположението на костните фрагменти, създавайки напрежение (компресия) или напрежение (разсейване) между тях. Резултатът е оптимизиране на дължината на костта и нейната форма.

Грижата за апарата Илизаров изисква специално внимание. Като се има предвид, че поставените спици минават през всички тъкани на крайника, ако не се спазват санитарните мерки, е възможно възпаление на спиците на апарата на Илизаров. За дезинфекция на спиците се използва 50% разтвор на медицински алкохол с дестилирана вода. Приемливо е да се използва водка за тези цели, с гаранции за нейното производство в съответствие с техническите стандарти. Хирургичните салфетки се импрегнират с този състав и се нанасят върху фрагментите на спиците, изпъкнали върху тъканите на крайниците. Салфетките се сменят веднъж на всеки два до три дни през първите две седмици след прилагането на устройството. В бъдеще - с честота веднъж на всеки 7-10 дни.

Като се има предвид, че за да се оптимизира костното сплайсинг, често се препоръчва да се прилага умерено натоварване на увредения крайник една до две седмици след прилагането на апарата, усложнения могат да възникнат при използване на апарата на Илизаров. Това може да се прояви в увеличаване на болката, наличието на зачервяване, подуване в областта на приложение на апарата, както и фактите за освобождаване на гной от точките, в които влизат спиците. За да се елиминират огнищата на възпалението, е необходимо да се нанесат кърпички с разтвор на димексид, разреден с дестилирана вода в съотношение едно към едно. Като интегрирана терапия могат да се приемат антибиотици, по-специално доксициклин хидрохлорид в таблетна форма. Ако в продължение на няколко дни, до една седмица, проявата на тези симптоми не спре, трябва да отидете в болницата, за да предотвратите възпалението на костите и следните усложнения.

За да се намали вероятността от прах върху спиците и зоната на влизането им в крайника, можете да използвате капак за апарата на Илизаров. Цилиндричен корпус, направен от дишаща материя с гумени ленти на апарата на Илизаров, покриващ крайника над и под апарата, значително ще намали възможността за инфекция в увредения крайник.

Премахването на апарата Илизаров се извършва и в болнична обстановка. Апаратът Илизаров се отстранява без риск за състоянието на костната тъкан само от квалифициран специалист. В повечето случаи манипулацията се извършва без използване на анестезия поради незначителна болка. Принципът на отстраняване на апарата Илизаров е съвсем прост. В процеса на премахване след демонтиране на външните елементи на апарата, включително пръстени, полу-пръстени и пръчки, иглите се съкращават (похапват с помощта на странични разрези) от едната страна, за да се опрости тяхното извличане от костта. По принцип, след отстраняването на апарата на Илизаров, се прилага ограничаваща гипсова превръзка, за да продължи процесът на възстановяване на крайниците без риск от повторна фрактура на недостатъчно укрепени кости.

Рехабилитацията след апарата на Илизаров обикновено включва масажи, специални упражнения и физиотерапия, насочени към възстановяване на нормалния лимфен и кръвен поток в увредения крайник след дълъг период на принудителна хипоактивност. Упражнения и физиотерапевтични упражнения са предназначени да ускорят процеса на връщане на необходимата гъвкавост на ставите, сила на мускулите, сила и еластичност на лигаментите. Тъй като по време на частична или пълна имобилизация на крайника без прилагане на такива мерки след апарата на Илизаров, процесът на възстановяване на функционалността на крайника ще бъде значително увеличен във времето, а в някои случаи, при ниско активен начин на живот на пациента, може да доведе до трайно ограничаване на мобилността.

Определянето на степента на износване на апарата Илизаров ще зависи от естеството на направените костни корекции, както и от индивидуалните характеристики на пациента, изразени в скоростта на регенерация на костната тъкан. В повечето случаи пациентът е с апарат Илизаров най-малко един месец, тъй като това е минималният период, необходим за свързването на костите при фрактури с умерена степен на сложност. При многобройни фрактури периодът от време, който върви с апарата на Илизаров, нараства пропорционално на сложността на нараняване и скоростта на регенерация. В някои случаи периодът на продължително носене на устройството може да достигне до три месеца или дори повече.

В зависимост от вида на нараняването и местонахождението на апарата Илизаров, съществуват редица особености на неговото приложение.

Апаратът на Илизаров върху ръката се използва главно за заплитане на сложни форми на фрактури, както и за коригиране на формата и дължината на костите на крайниците с аномалии в развитието. Апаратът на Илизаров на предмишницата е необходима мярка за сложни фрактури със значително изместване на ултрановите и радиалните кости.

Апаратът на Илизаров на крака може да се използва като средство за прецизно преместване и ускоряване на зарастването на костни фрагменти, и за целите на естетичната хирургия, по-специално - за увеличаване на дължината на краката. За да направите това, наложете апарата на крайника. след това под анестезия се извършва остеометрия (костна дисекция) и след това под влиянието на апарата се извършва удължаване (разсейване) на костта. Средно, скоростта на увеличаване на дължината на костите под влиянието на този дизайн е един милиметър на ден. Като се имат предвид различните темпове на растеж на костите, удължаването на краката с пет сантиметра може да изисква от 50 до 75 дни. След края на периода на разсейване кракът в апарата на Илизаров остава за период на фиксация, който продължава два пъти по-дълго от предходната фаза. Този период е необходим за укрепване на костното изтъняване за период на разтягане.

В този случай е необходимо да се вземе предвид неизбежното намаляване на дебелината и, като резултат, здравината на костите при такава операция при използване на апарата на Илизаров.

В допълнение, с помощта на подобен метод се извършва корекция на вродени аномалии в развитието на крайниците. С помощта на такива техники изправяне деформирани поради нарушение на развитието на крайниците. Корекция на дължината на костите се извършва и за вродена малнутриция на един от крайниците.

Апаратът на Илизаров на пищяла е инсталиран при наличие на сложни фрактури, чието сливане е невъзможно при обичайната имобилизация на крайника. По-специално, такава нужда често възниква при лечението на пострадали при автомобилни катастрофи и поради други източници на нараняване, свързани с тежки удари и падане от значителна височина. Необходимостта от инсталиране на апарата Илизаров се дължи на множеството костни фрагменти, образувани в резултат на нараняването, които не са в състояние да се репозиционират с конвенционален гипс. Апаратът на Илизаров, инсталиран при фрактурата на пищяла, значително ускорява лечебния процес на увредения крайник и намалява продължителността на посттравматичната рехабилитация.

Апаратът на Илизаров върху стъпалото е инсталиран главно за заплитане на комплексни фрактури в резултат на различни наранявания. Най-често такава необходимост възниква в резултат на наранявания в пътнотранспортни произшествия и различни видове трудови злополуки.

Показания за използване на апарата Илизаров

Индикациите за използване на този дизайн с цел пренасочване на фрактурата или корекция на абнормното развитие на костите могат да бъдат следните:

При наличието на раздробена фрактура с множество костни фрагменти, както и многобройни фрактури на една кост, обичайната имобилизираща гипсова превръзка ще бъде неефективна, тъй като неконтролираните контракции на скелетните мускули могат да предизвикат различни измествания на фрагментите по отношение на процеса на зарастване. В този случай могат да се приложат два метода - скелетно теглене и приложение на апарата Илизаров, като вторият метод е предпочитан, тъй като осигурява по-кратък период на неподвижност на пациента.

• Състояние на кожата

Един от аргументите в полза на използването на апарата Илизаров е липсата на възпалителни процеси на пациента в кожата, тъй като монтирането на множество спици ще влоши този проблем и може да причини появата на възпаления.

Прилагането на апарата на Илизаров не оказва отрицателно въздействие върху състоянието на пациента и след успешно прилагане на структурата под местна анестезия, състоянието се подобрява само.

Най-ефективният в сравнение с други методи е използването на този апарат при лечението на сложни фрактури на тубуларни кости. Една от най-често срещаните и успешни области на приложение е лечението на фрактури на костите на крака.

Показанията за използване на апарата Илизаров са следните:

• затворени раздробени, особено изсечени, диафизарни фрактури на дългите тръбни кости;
• отворени диафизарни фрактури на костите;
• затворени и открити фрактури на диафизални кости с множествени и комбинирани наранявания;
• затворени и отворени метаепифизарни фрактури на дълги тубулни кости, които е възможно да се преместят и имобилизират с помощта на апарати, включително използването на шарнирни апарати и спици с устойчиви зони (преминаването на спиците през кухината на ставата е нежелателно);
• фрактури на костите на стъпалото и ръката при изместване на фрагменти, които не могат да бъдат отстранени или по друг начин имобилизирани по друг начин.

Плюсове и минуси на апарата на Илизаров

При лечението на сложни фрактури, както и при корекция на скелетните патологии, основните предимства на използването на апарата Илизаров са следните:

• Значително намаляване на заздравяването на фрактури в сравнение с конвенционалния имобилизационен бандаж;
• Действителната липса на вероятност за образуване на фалшива става на мястото на фрактурата;
• Няма нужда от отделна операция за отстраняване на импланти, които изпълняват функцията за поддържане на костта по време на нейното заздравяване. Процесът на премахване на устройството не изисква значително време, технически е технически и не изисква отделен период на рехабилитация.
• Способността да се даде лек товар на крайника с апарата на Илизаров, инсталиран два до три дни след операцията. Този факт значително намалява последващия период на рехабилитация на увредения крайник, в резултат на продължително обездвижване има значителна атрофия на мускулите и поробване на връзките.

В допълнение към добре известните предимства на този дизайн, поради особеностите на неговото приложение, могат да възникнат и някои негативни прояви.

Едно от най-често срещаните усложнения при използването на апарата е възпалението на меките тъкани около точките на преминаване на спиците. В повечето случаи антимикробната терапия е адекватна. В по-сложни случаи, когато такива мерки не осигуряват желания ефект, е необходимо да се прибегне до премахването на спиците.

По-сериозно усложнение, което се наблюдава и при използването на този апарат, е появата на параспанален остеомиелит. Причината за това явление е, в допълнение към инфекцията, която е проникнала през раневия канал в костната тъкан, костите изгарят поради пробиването си при поставянето на спиците. Мярка, която може да предотврати такива прояви, е използването на нискоскоростни тренировки, които при работа не прегряват върха на свредлото и не причиняват костни изгаряния, както и използването на инструменти за охлаждане на спиците по време на процеса на пробиване.

Друг негативен ефект от употребата на апарата Илизаров е болката в крайника, върху която се налага конструкцията, както и появата на оток върху него. Причината за това е нараняване на малките нервни жлези и съдове по време на инсталирането на спиците. Разположението на големи съдове и ганглии, чието локализиране при всички хора е непроменено, се взема предвид при прилагането на устройството. Но местоположението на малките съдове и нервните възли не може да се установи поради променливостта на тяхното местоположение, така че има вероятност от нараняване в процеса на перфорация на крайника при инсталиране на спиците.

Използването на апарат Илизаров за травми на ръцете и рехабилитация след отстраняването му

Автор на създаването на това уникално устройство е домашният хирург-травматолог Г. А. Илизаров.

Това е специално свързан 4 метални спици, които са прикрепени към 2 пръстена и снабдени с подвижни пръти.

В статията ще научите за какво се използва апаратът на Илизаров, колко трябва да се носи и как е създадена ръката след отстраняването.

Показания за употреба

Апаратът Илизаров намира приложение в различни области на медицината. Използва се за лечение:

• Корекция на аномалии в развитието;
• Изкривяване на кости;
• Корекция на неправилно нарастваща кост след фрактура;
• Заболявания на опорно-двигателния апарат;
• Заболявания на ставите;
• Патология на мускулно-сухожилната система;
• Rahita et al

Апаратът на Илизаров най-често се поставя на ръката, за да удължава или скъсява костите, да променя тяхната форма и фрагменти на снаждане.

Той е незаменим в случаите, когато части от костите с нараняване се разпръскват в различни посоки, а мускулите ги фиксират в това състояние.

Да не се справя без апарата на Илизаров и с усложнена фрактура на ръката с изместване. Той също така помага много за коригиране на образуването на фалшиви стави.

Инсталирането на Илизаров върху ръката му

Обикновено устройството се инсталира за достатъчно дълъг период от време (повече за условията по-долу), продължителността на която се установява от лекуващия лекар. Устройството е монтирано на рамото с помощта на спиците, които преминават в пробити дупки в костта. Пациентът е в състояние на обща или локална анестезия.

Спиците се пресичат под ъгъл от 90 градуса и се фиксират на пръстена. Гайките маркират необходимата дължина. Впоследствие лекарят проверява и коригира желаната дължина всеки ден.

Пръти, които са разположени между пръстените на апарата, са предназначени да наблюдават развитието на растежа и възстановяването на костите, неговото положение и точността на съвпадение на фрагментите.

С помощта на апарата на Илизаров фрагментите от костта прилягат плътно. Устройството не им позволява да се разпръскват, тъй като улавя фрагменти.

Броят на пръстените в приспособлението е различен. Това е сложно устройство, така че лечението трябва да се извършва само под наблюдението на специалист.

Изисквания за лечение на пациенти

При инсталиране на апарата Илизаров е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на пациента и редовен преглед.

Когато носите устройството, може да се развие инфекциозен процес. Следователно е необходимо да се дезинфекцират неговите повърхности и да се спазят асептичните условия. Дезинфекцията на спици се извършва с алкохолен разтвор. Необходимо е да ги избършете не само по цялата дължина, но и за лечение на кожата в местата на контакт с тях. За да се предотврати бактериално замърсяване отгоре, устройството е покрито с превръзка, която плътно приляга.

Трябва също да се има предвид, че процесът на смяна на костите може да бъде доста болезнен, затова е необходима подкрепа за лечение на пациенти с антибиотици, противовъзпалителни и обезболяващи.

По време на фиксацията през първите дни ръката се набъбва силно, зачервява се и може да се наблюдава повишаване на местната температура.

Ако има общо повишаване на температурата, има главоболие, тежко неразположение, замаяност, засилено кървене в точките на прикрепване, тогава трябва да се предприемат спешни мерки.

След това е необходимо да се премахне апаратът и да се извърши рехабилитация, след което лекарят решава въпроса за новата си фиксация на устройството. Реч в този случай може да отиде за появата на абсцес или присъединяването на инфекция.

Важно събитие е да се предотврати развитието на остеомиелит на горния крайник. Това може да е резултат от:

• Инфекционна инфекция;
• Повреда на костите по време на монтажа;
• Грешки по време на фиксация;
• възпаление;
• Неправилна грижа и т.н.

Освен това трябва да се вземе под внимание дискомфорт, неразположение и дискомфорт в устройството за фиксиране. Дори при наличие на медицинска корекция, може да е трудно напълно да се отървете от тях. Следователно, пациентът може да почувства намаляване на настроението, раздразнителност и безсъние. В тези случаи е показано употребата на успокоителни, транквиланти, билкови лекарства, както и сънотворни.

Предимства и недостатъци при използването на апарата Илизаров

Основните предимства на този метод на лечение включват:

• надеждност;
• Възможност за корекция на тежки наранявания с изместване на костите и наличие на раздробени увреждания;
• Предотвратяване на неправилно сливане на кости;
• Корекция на диспропорциите на горните крайници;
• Възстановяване на функцията на ставите и положението на ръката по отношение на рамото;
• Намаляване на рехабилитацията след наранявания;
• Възможността за коригиране на дефекти, които не могат да бъдат излекувани по други начини.

недостатъци:

• Необходимост от анестезия;
• Болничен престой;
• Дискомфорт и дискомфорт за пациента;
• Необходимост от постоянна грижа;
• Редовно рентгеново изследване;
• Възможността от инфекция;
• Оставащите следи след отстраняване.

Условия за носене и преместване

При лечението на наранявания и заболявания на горния крайник, задължителното носене на апарата Илизаров е около 30 дни.

При значително увреждане или корекция на вродени аномалии, тя може да бъде удължена до 90 дни.

Премахването на апарата на Илизаров от ръката му се извършва под местна анестезия в случай на болка.

Ако пациентът се чувства добре и лекарят взема подходящо решение, тогава устройството може да бъде отстранено без анестезия.

В този случай спиците се отстраняват от местата за фиксиране, раната се третира с дезинфектанти и върху нея се прилага стерилна превръзка.

След отстраняване на устройството, рамото се поставя в мазилката и се осъществява пълното им обездвижване. Бандажът се отстранява само след пълно възстановяване на състоянието и функциите на ръката.

Последици и рехабилитация след апарата на Илизаров

След като устройството бъде отстранено, пациентът за пълно възстановяване изисква задължителен период на рехабилитация. Понастоящем са необходими:

• масаж;
• физиотерапия;
• Физична терапия;
• Измерван товар;
• Плуване и др.

Такива мерки ви позволяват да развивате мускулите, укрепвате връзките и активирате кръвоснабдяването на тъканите. Това е много важно за пълното възстановяване на функциите и двигателните умения.

Неспазването на изискванията на лекаря може да причини усложнения. В случаите, когато подуването не изчезва или горният крайник е още подут, е необходимо спешно да се консултирате с лекар. Усложненията могат да се дължат на съдова реакция, възпалителен процес или инфекция.

Как да се премахне подуването на ръката след фрактура на радиалната кост може да се намери тук.

Виктор Системов - Експерт на уебсайта на Травмпунк

Какво е машината на Илизаров

Апаратът на Илизаров е изобретен през 1951 г. от ортопедичния хирург Гаврил Абрамович Илизаров за лечение на сложни фрактури и костни деформации.

Експериментално е доказано, че трансезделната компресионна остеосинтеза създава условия за бързо сливане на костите без смесване. Апаратът на Илизаров на крака се използва за фрактури на долната част на крака, крака, вътреставни фрактури на коляното и бедрената кост.

Описание на устройството

Оригиналната версия на устройството се състои от два пръстена, плъзгащи пръти и предвидени за четири спици.

Първо, спиците бяха вкарани в пробитите отвори над и под мястото на счупване под ъгъл от деветдесет градуса. След това те бяха фиксирани към пръстените, а плъзгащите пръчки на гайките фиксираха ширината и разстоянието. Диаметърът на пръстените се променя на стъпки от милиметър.

Конструкцията от неръждаема стомана е напълно разглобена и може да служи универсално.

Броят на елементите се увеличава при необходимост, за да се фиксират крайниците след многобройни фрактури.

Какво представлява машината Илизаров днес? Модерните модели включват титанови пръстени и полукръгове, игли за плетене, заключващи пръти и винтове.

Пръстените се отличават с жлебове, които увеличават точността на поставяне на устройството Вместо това в някои модификации се използват рамки и пружини, така че фиксирането е гъвкаво.

Основните предимства на апарата Илизаров:

• структурна твърдост;
• фиксиране на костта във всяка посока;
• силно фиксиране на отломки.

Дизайнът на устройството не влияе на работата на мускулите и някои стави, предотвратява контрактурите и запазва трофизма на тъканите в сравнение с мазилката.

Пациентът може да зареди крайника, като поддържа кръвоснабдяването и функцията.

Снимката показва как устройството изглежда на пищяла и бедрото.

В зависимост от местоположението на крака, устройството ще попречи на огъването на крайника в ставите.

Принцип на действие

Лечението се основава на два метода:

1. Компресия или компресия - позволява да комбинирате и фиксирате фрагменти. Скоростта и прецизността се увеличават. Компресията се поддържа до уплътняването и втвърдяването на шевовете.
2. Необходимо е разсейване или разтягане, за да се увеличи дължината на костта. Спици фрагменти се отклоняват един от друг, и между тях се образува костна регенерация, от която се образува костна тъкан. Дистракцията се извършва на 1-2 mm дневно. Целта е фрагментите да бъдат поставени в анатомична позиция и завършване на остеогенезата.

Устройството контролира позицията на фрагментите по време на обработката, своевременно премахва отместването по дължина, ширина, ъглово и ротационно.

Показания за употреба

С апарата на Илизаров, травматологията и ортопедията решава редица сложни проблеми:

1. Третират се затворените диафизални и метафизарни фрактури.
2. Да възстанови меките тъкани и костите с отворени фрактури, без да прибягва до трансплантация и трансплантация.
3. За коригиране на пресни и стари дислокации, допринасящи за образуването на нови връзки.
4. Справяне със сложни фрактури на таза, гръдната кост и гръбначния стълб.
5. Да се ​​коригират аномалиите на тубуларните кости без трансплантации в случай на остеомиелитни усложнения, за възстановяване на дължината на костите.
6. За да се сгъстят костите и фрагментите, да се моделира формата.
7. Премахнете фалшивите стави на всяко място и свързаното с това скъсяване на крайника.
8. Удължават костите, ограничават растежа им с помощта на разсейване и компресия в зоната на костния растеж (епифизолиза).
9. Коригирайте мултиаксиалните деформации на дълги кости и ставни контрактури.
10. Извършва артродезата на ставите, елиминира скъсяването и деформациите на крайника.
11. Да се ​​разширят елементите на ставите по време на артродезиса и да се възстановят липсващите костни сегменти поради техния растеж чрез насочена остеогенеза.
12. Създават костни регенерати и растат кости с помощта на контролирана остеогенеза. Стимулиране на остеогенезата при патологични кисти на костно ремоделиране, дистрофия.
13. Премахване на вторичните деформации на костите и ставите, възстановяване на функциите на крайниците.
14. Внимателно задържайте повредените краища на костите, регулирайте обема и функцията на фугата в правилната посока.

Удължаването на краката с апарата Илизаров се извършва в реконструктивна, реконструктивна хирургия, понякога в козметични операции. По-често процедурата се изисква след усложнени фрактури в резултат на инцидент.

монтаж

Преди да се използва трансозното разсейване-компресия, в няколко проекции е необходима рентгенография.

Апаратът на Илизаров е инсталиран след фрактури, най-често под обща анестезия, тъй като в костните фрагменти се пробиват дупки, през които се държат титанови игли.

Фиксират се върху пръстените с ключове. Фиксирайте лагерите, като регулирате дължината на гайките с определен режим. Инсталацията отнема около 30-40 минути.

Всеки пациент индивидуално е изготвил план за промяна на настройките на устройството:

• завъртането на гайките променя разстоянието между пръстените, монтирани на подвижните пръти. Тяхната конвергенция осигурява компресия на краищата на разрушаването на костите;
• деформация на спиците позволява да се намали силата на компресия, тяхното напрежение се следи непрекъснато, за да се елиминира изместването на отломките, да се преместят във времето.

Help. Баровете са визуален инструмент за контролиране на растежа на костите и процеса на оздравяване. Лекарят предписва повторни прегледи, за да коригира настройките и напрежението на спиците в устройството.

Премахване на устройството

Махнете устройството само след контролната снимка, когато се потвърди натрупването на фрагменти.

Извършва демонтаж на същия хирург, който е инсталирал структурата. Първо, лекарят завърта пръта, скобите и пръстените. После отрязва иглите и ги изважда.

Премахването се извършва под местна анестезия, а малките рани остават на местата на металните елементи. Те се третират с дезинфекционен разтвор.

В случай на недостатъчно укрепване на костната тъкан се нанася гипс или фиксиращ бандаж.

След отстраняване на апарата Илизаров пациентите се нуждаят от рехабилитация:

• масаж за подобряване на трофиката;
• физиотерапия за мускулна стимулация;
• гимнастика за намаляване на контрактурата и възстановяване на силата на крайниците.

Физическата рехабилитация трябва да започне веднага след отстраняването на апарата за костни съединения, за да се избегне отслабване на крайника и развитие на мускулен дисбаланс.

Продължителността на курса е 2-3 месеца. В същото време се използват външни средства за ускоряване на оздравяването и облекчаване на болката при рани.

предимства

Лечението на ортопедични проблеми с апарата Илизаров зависи от компетентността на лекаря и от характеристиките на пациента.

Трансезделната остеосинтеза осигурява ясни предимства пред други методи:

• бързо заздравяване след фрактура;
• нисък риск от образуване на фалшиви стави;
• няма нужда да купувате скъпи плочи;
• липса на импланти в костите;
• няма нужда от операция.

Пациентите с апарат Илизаров могат, седмица след инсталирането на спиците, да се движат по патерици. Акцентът върху крайника може да се направи, когато болката изчезне при аксиално натоварване.

Основното предимство на технологията е, че дори в случая на раздробени фрактури, пациентите не трябва да остават в болницата. Фрагменти са фиксирани с игли, преместването им е предотвратено. Мускулна атрофия не се наблюдава при запазване на режима на мобилност.

недостатъци

Устройството има недостатъци: трудно е да се спи с нея, конструкцията е тежка (особено за деца и жени), независимостта по вътрешните работи остава ниска. Например, с дизайна можете да плувате, ако го сложите в найлонова торбичка.

Високо остава рискът от възпаление на меките тъкани в местата на преминаване на спиците. Раните остават отворени, което увеличава риска от бактерии. За нагряване и възпаление лекарят предписва антибиотици.

Пациентите често изпитват болка в костите, които са били пробити. Нараняването на кръвоносните съдове и нервните окончания с метален компонент може да се усети дълго време с дискомфорт.

Дейности по грижи

Устройството трябва да се носи повече от 3-4 месеца. Спиците на Илизаров, поставени в пръстени, проникват в меките тъкани и костите. Отворените рани остават на мястото на инсталацията, което увеличава риска от инфекция.

След инсталирането на устройството, хирургът уведомява пациента за правилата за грижа за увредения крайник.

Спиците се дезинфекцират ежедневно с алкохолен разтвор (разреден с вода 1: 1). Потърка кожата, която е в контакт с метала. Салфетки първите две седмици се сменят на всеки 2 дни, а след - всяка седмица.

Първата седмица след инсталацията, крайникът ще бъде подут и зачервен, горещ на допир. Стъпката за корекция също причинява дискомфорт и болка.

Въпреки това, за общо неразположение, треска и треска - симптоми на интоксикация - трябва да се консултирате с лекар. Освобождаването от рани от кръв, гной - признак на инфекция. Лекарят предписва антибиотична терапия, противовъзпалителни средства.

При засилване на възпалителния процес, хирургът взема решение за отстраняване на апарата, за да се предотврати инфекция на костната тъкан.

За да се предотврати инфекция, първите дни след поставянето на спиците раните се покриват с превръзки, а върху апарата се носи специален калъф.

Алтернативи на Илизаров

В ортопедичната травматология се използват фиксация и корекция на костите с помощта на пластинки или интрамедуларни нокти.

Важно е! Апаратът на Илизаров има основно приложение: клиниката трябва да има опит с трансезделна остеосинтеза, за да се елиминират погрешни изчисления с разтягане на крайника и изместване на фрагментите (скачане на спиците).

Какво е по-добре: апаратът на Илизаров или чинията?

Остеосинтезата е необходима, ако фрагментите не растат заедно без хирургическа намеса.

Това са фрактури на олекрана, патела, някои наранявания, шийка на бедрената кост, интраартикуларни фрактури на кондите на костите.

Интрамедуларните винтове ви позволяват да заредите крайниците за кратко време след операцията. Често се използват за напречни фрактури на бедрените, тибиалните и костите на раменната кост, дължащи се на големия диаметър на медуларния канал.

Разработени са много опции за щифтове за дълги тръбни кости с различни възможности за монтаж.

Плаките, за разлика от щифтовете, са прикрепени към горната част на костта и трябва да съответстват на нейните завои. Те са избрани с възможността за операция, минималния риск от отчуждаване.

Плочите се използват, когато голям фрагмент може да бъде фиксиран на няколко места.

За тубуларни фрактури на костите и за сложни фрактури, по-често се предпочита трансезделна остеосинтеза.

Изборът на метод на лечение винаги е в компетенцията на хирурга, който най-добре знае какво да приложи в твоя случай - апаратът на Илизаров или табела. За счупвания без репозиция се поставя плочата.

Те също така вземат предвид колко носят уреда. Тарелките и винтовете ускоряват рехабилитацията в някои случаи.

Разходи за

Можете да научите колко струва апаратът на Илизаров само след като травматологът е оценил изображенията.

Конфигурацията и сложността на устройството зависи от естеството и сложността на счупването, засягайки крайната цена. Цената се определя от мястото на монтиране на апарата, материала за производство, броя на пръстените и спиците.

Цената започва от 30 хиляди и завършва на 500 хиляди, докато хирургът трябва да плати около 150 хиляди

заключение

Апаратът на Илизаров се отнася до средствата за кръстосана остеосинтеза без операция и дълъг болничен престой.

Времето за лечение на проблема е обикновено 3-4 месеца, с изключение на случаите на удължаване на крайника. Препоръчва се устройството да се използва за сложни затворени фрактури, а ефективността на инсталацията зависи изцяло от компетентността на хирурга.

Устройство на Илизаров: област и особености на приложението

За да се създадат оптимални условия за свързване на костни фрагменти от сегмент на крайник, компресия или разтягане на костите, се предлага анатомично правилно заплитане да се използва специален дизайн - апарат Илизаров. Това е един корсет за костите. Широко се използва в много секции на клиничната медицина - травматология, амбулатория, детска ортопедия. Апаратът Илизаров също се използва успешно в индустрията на красотата и здравето - в антропометричната козметология при коригиране на вродени или придобити деформации на крайниците, за коригиране на бедрата и краката за естетически цели.

Как е апаратът

В началото на 50-те години травматологът-ортопед на регионалната болница на град Курган, Г. А. Илизаров, разработва метод на компресионно-дистракционно лечение, а по-късно получава академично звание професор, доктор на медицинските науки. Методът се основава на използването на устройство, разположено извън тялото на пациента, сравнимо с един вид тунел, в центъра на който е крайник, който трябва да бъде съставен и снаден.

Динамичният дизайн на външната (външна) остеосинтеза, наречен на автора на изобретението, по това време се състои от 2 пръстена, свързани с подвижни пръти, и 4 X-образни пресичащи се спици, направени от неръждаема стомана, фиксирани към опорни пръстени.

В бъдеще дизайнът непрекъснато се подобрява, но принципът остава непроменен - ​​с помощта на специални игли, държани през средните части на повредената кост, се осигурява твърда фиксация, която елиминира всяко изместване. За да може да се повлияе на хода на терапията, дизайнът се закрепва с механични подвижни пръти, които позволяват да се регулира нивото на въздействие върху засегнатата област в дози, осигуряващи предварително определено изстискване или разтягане на костната област. Ранните модификации бяха тромави, тежки, доставяха много неудобства на пациентите. Конструктивните иновации дадоха възможност да се получи лек, надежден, малък, гъвкав и многопластов дизайн, който осигурява най-голяма твърдост на фиксиране:

За всеки конкретен клиничен случай лекарите индивидуално подбират детайлите и, в зависимост от нозологичната форма, локализацията на патологията, поставените задачи, сглобяват своя специален вид конструкция. Апаратът "Илизаров", който включва унифицирани единици и части, няма аналози в момента.

В какви случаи се показва операцията с устройството

Дизайнът на устройството ви позволява да фиксирате костните фрагменти в предварително определена позиция, създавайки оптимални механични и биомедицински условия за тяхното бързо сливане. Когато е сглобен, той служи като рамка, която решава редица проблеми в различни области на медицината. Операцията, извършена от апарата на Илизаров, възстановява естествената цялост на скелетната система и е показана за безкръвно лечение:

Предимства и недостатъци

Операцията по инсталиране се прилага стриктно според предписанието на лекаря и е предназначена за възрастни и деца Принципът на работа, предназначението, устройството и процедурата по инсталиране са идентични. Производителите произвеждат комплекти от апарати от няколко размера:

Пълен набор от части ви позволява да сглобите голям брой опции. За малките пациенти се препоръчва закупуването на комплект части от титан. Този материал е устойчив на корозия, биологично абсолютно безвреден, теглото на титановата апаратура е по-малко от стоманената. Неговите основни предимства включват способността да се чете, без да се нарушава визуализацията, изображението на рентгенови лъчи, ЯМР и компютърната томография и да се контролира процесът на обработка поради факта, че титановата сплав не проявява магнитни свойства.

Лечението от Илизаров ви позволява да:

Недостатъците на лечението с устройството в сравнение с положителния ефект не са значителни, те се свеждат основно до следното:

Как е инсталиран апаратът Илизаров

Технически, инсталирането на апарата на Илизаров е трудна задача, изискваща от травматолога да осигури математическа точност на движението, разбиране на инженерния дизайн и способността да се вземе бързо решение. Операцията се извършва в напълно оборудвана травматична единица от опитен специалист. Той ще трябва предварително да проучи върху рентгеновия образ природата на костните фрагменти и тяхното разположение и да събере от части необходимата версия на апарата. Предварително ги подгответе - стерилизирайте чрез варене с дестилирана вода. За да се анестезира част от тялото по време на операцията, се извършва локална анестезия. В зависимост от тежестта на състоянието и обема на процедурата, на пациента може да се предпише и обща анестезия. Поставя се въвеждането на дезинфекцираните игли.

Пациентът се поставя на операционната маса, за да се осигури свободен достъп до мястото на прилагане на направляващото устройство. Така че, ако апаратът на Илизаров е инсталиран:

Сглобяването се извършва директно по време на операцията, за което хирургът извършва следните действия:

Устройството се регулира чрез завъртане на гайките на подвижните пръти (пръти), които задържат металните опорни пръстени, които пренасят товара към костите. Чрез промяна на разстоянието между тях те постигат:

Лечение на пациенти с вродена или посттравматична скъсяване на фалангите на пръстите на ръцете, метатарзалните кости се осигуряват чрез поставяне на мини-апарат на пръста. Тя е разделена на основната и динамична част и се състои от няколко (от 1 до 5) фиксирани конзолни спици в опората. Те се извършват през долния край на метатарзалната или метакарпалната кост, централната част на главната фаланга на пръста, нокътя и средната фаланга.

Инсталационната схема е еднаква за всички показания и увредени части на тялото - манипулациите са идентични в случаите, когато апаратът Илизаров се прилага при костна фрактура и когато се извършват козметични промени. В зависимост от местоположението на проблемната зона и сложността на заболяването, може да се използва различен брой полукръгове и дъги, които служат като основни поддържащи и регулиращи елементи. Разширението на апарата на Илизаров е стъпка по стъпка, включително:

Това коригира формата на костта.

Условия за носене на апарати

На въпроса: до каква степен носи апаратът на Илизаров? Терминът се определя индивидуално и зависи преди всичко от скоростта на растеж на костната тъкан. Продължителността на износване е сумата от периода на свързване на фрагменти, удължаване и период на натиск. На скоростта на култивиране - удължаване на костите, определени граници: 1 мм / ден. Достигнали желаната дължина на костта или направили моментално фиксиране на фрагментите, те чакат за укрепване на костите, за придобиването на естествена плътност. По средно време:

Процесът трябва непрекъснато да се следи, за да се сведат до минимум рисковете от неправилно снаждане и развитието на усложнения. Ако счупването е достатъчно обединено, то след това се изисква отстраняването на апарата на Илизаров.

Правила за носене на апарати

След успешна операция пациентът се освобождава за амбулаторно лечение. Преди освобождаване от отговорност, научете правилата за носене и грижи за устройството. Разрешено е да започне да натоварва крайника на втория ден след налагане на иглите и да се движи самостоятелно, облегнат на възпаления крак и използване на патерици по време на разходка, след една седмица. За да се елиминира рискът от нарастване, възпаление, е важно да се спазват санитарните стандарти и някои правила за хигиена:

Основи на рехабилитацията след отстраняване на устройството

Процедурата по отстраняване трябва да се извърши от същия лекар, който е инсталирал устройството. В повечето случаи на изразена болка синдром, не причинява анестезия не се изисква. Как да премахнем машината на Илизаров:

След отстраняването се препоръчва постепенно увеличаване на натоварването, тъй като дебелина, сила и плътност на костната тъкан намалява. Забранено е носенето на токове (разрешено само след шест месеца). Ръката, кракът след апарата на Илизаров и други стави трябва да възстановят нормалното кръвообращение, което ще осигури хранене на крайника и ускорена регенерация. Рехабилитационният период трябва да включва:

Защо и в какви случаи са възможни усложнения

Веднага след инсталацията, някои пациенти развиват подуване, болка. Те не са причинени от самия апарат на Илизаров - болка, това е следствие от увреждане от метална игла (при проникването му в меките тъкани) на малки образувания (съдове, нервни колони), които не могат да бъдат точно определени по време на операцията.

Сериозните недостатъци на техниката включват понякога възникващи възпалителни процеси на меките тъкани в местата на пункциите. Това може да се дължи на:

В този случай се изисква курс на антибиотици. За да се избегне това усложнение, се препоръчва да се охладят спиците и да се използва нискоскоростна тренировка по време на операцията. Препоръчително е да се използва специален стерилен калъф с еластични ленти върху краищата, носен над апарата и предпазващ спиците от инфекция (прах, мръсотия).

Когато устройството е инсталирано в Руската федерация и в чужбина, цената на операцията

В много специализирани медицински и рехабилитационни институции се извършва операцията на устройството за инсталиране - външна (чревна) остеосинтеза. В Русия това е:

Най-популярните клиники в чужбина:

Крайната цена на процедурата има няколко компонента. На първо място, това се определя от това колко струва апаратът на Илизаров. Цената на комплекта части зависи от местоположението на приложението, като средната стойност е:

Значителна част от лечението с апарата Илизаров е цената на операцията, тя може да достигне 150-400 хиляди рубли. и включват разходите за устройството, предварителна диагноза, консултация с лекаря и болничния престой. Процедурата е скъпа, но ви позволява не само да увеличите височината си, да разтегнете краката си и да коригирате изкривяването, но и бързо да се върнете на краката си след сериозно нараняване и счупени кости.

Патогенеза, лечение и превенция на локални усложнения, свързани с употребата на устройствата на Илизаров

Видове усложнения. Продължителното присъствие на спиците на апарата Илизаров в тъканите на долната част на крака и тяхното изместване с несвободна костна присадка създават обективни условия за развитие на усложнения, характерни за този метод.

Те включват:
- възпаление и нагряване на меките тъкани в местата, където спиците преминават;
- развитие на контрактури на коленните и глезените стави;
- деформация на костния регенерат;
- продължително подуване на краката и ходилата;

Познаването на етиологията и патогенезата на тези усложнения позволява на хирурга да прецени правилно възможностите на метода и да предприеме адекватни превантивни мерки.

Възпаление (нагряване) на меките тъкани в местата на преминаване на спиците. Основните причини за инфекциозните усложнения са:
- нарушения на техниката на въвеждане на спици и тъканни изгаряния при използване на висока скорост
свредла;
- носене и придвижване на иглите през тъканта, модифицирана от белега;
- напрежение на тъканите върху иглите;
- Асептични нарушения в следоперативния период;
- нестабилност в апаратната система.

Различават се две основни групи етиологични фактори: обща и локална (схема 32.4.4).

Често срещаните фактори включват нарушения на хуморалния и тъканния имунитет.

Местните причини могат да бъдат разделени на 4 групи, свързани с различни фактори: 1) с операцията; 2) с дълго присъствие на спиците в тъканите на крайника; 3) с ходене; 4) с постепенното движение на костните фрагменти.

Фактори, свързани с операцията. Игла през тъканите на крайника причинява краткотрайно остро възпаление, което се освобождава в продължение на няколко дни. При условия на латентност на околните тъкани и при липса на компресия, по-продължителен и силен възпалителен процес може да бъде причинен от изгаряне на меките тъкани и кост с игла, ако в резултат на лошо заточване и (или) костна склероза, преходът преминава твърде бавно през костта при относително висока скорост на въртене. Важна роля в развитието на ранното нагряване може да играе тъканно замърсяване.

Фактори, свързани с ходенето. Ходенето с товар върху оперирания крайник е придружено от пулсиращо механично действие на спиците по стените на раневия канал. Пулсиращото компресиране на меките тъкани се проявява и при недостатъчно напрежение на спиците. Умереното изместване на меките тъкани около иглите не води до развитие на нагряване, ако степента на дразнене на тъканите не достигне праговите стойности, а рановият ексудат се образува в малко количество и се отстранява през отвор в кожата. Ако раздразнението на тъканта е твърде голямо, тогава в зоната на канала на спиците може да се развие нагряване.

Наличието на спици в тъканите може да доведе до нагряване в две основни ситуации: при ерозия на нискокачествен метал и с обилно външно замърсяване на дупките на речта върху кожата на крайника.

Фактори, свързани с разсейването (компресията) на костните фрагменти. Постоянното налягане на спиците върху кожата и по-дълбоко разположените тъкани се среща естествено по време на разсейването (компресията) на костните фрагменти и е в пряка зависимост от количеството движение на спиците.

Преместването на спиците води до постоянно натиск върху тъканта и появата на области на исхемия. Остър синдром на болка и възпаление в тъканите около иглата се развиват паралелно с появата на некроза на подкожната мастна тъкан. Неравномерното изместване на стените на "говоримия канал" спира премахването на ексудата през дупката в кожата и ексудативната реакция на тъканите се увеличава. Резултатът от всичко това може да бъде разпространението на възпалителния процес (диаграма 32.4.5).

По правило възпалителните явления започват в подкожната мастна тъкан и след това се разпространяват до 0,5-1,5 cm около спиците. Кожата участва в възпалителния процес малко по-късно и в по-малък обем.

Въпреки това, ако времето не предприеме адекватни мерки, тогава може да има генерализация на възпалителния процес.

Системата за превенция на възпалителни усложнения включва постоянно наблюдение на всички основни фактори, които определят вероятността от развитие на възпалителния процес в тъканите около спиците (схема t
32.4.6).

Изборът на лечение за възпалителни усложнения се определя от тежестта и разпространението на процеса. В началния стадий на развитие на възпалението, добър ефект може да се постигне чрез отваряне (декомпресия) на възпалителния фокус чрез дисекция на ръбовете на дупката в кожата (три среза от 0,5-1 cm под ъгъл около 120 °) в комбинация с инфилтрация на меки тъкани с антибиотичен разтвор с широк спектър на действие. (фиг. 32.4.20).

Пациентите предписват физиотерапия (UHF), ежедневни превръзки с антисептици.

Декомпресията на зоната на възпаление подобрява качествено изтичането на възпалителен ексудат, което в комбинация с комплексно лечение помага за изчезване и премахване на инфекциозния процес при повече от 3/4 случая.

При липса на положителна динамика на възпалителния процес в рамките на 2-4 дни (не повече!), Иглата трябва да се отстрани по посока на повърхността на сегмента, върху който се е развило възпалението. За да може твърдостта на фиксацията в апарата да не се намали съществено, ако е необходимо, може да се изтегли друга игла извън възпалените тъкани.

Развитието на контрактури на коленните и глезените стави. Според А. В. Шумило (1997), изключително често усложнение е развитието на коленни контрактури (6,3%), ставите на глезена (39,2%) или комбинация от тях (18,9%).

Гъвкавите контрактури на колянната става се формират главно на мястото на дефекта на пищяла в средната и горната му част. Важна характеристика на тези контрактури е относително бързото възстановяване на движенията в ставата след отстраняване на апарата.

Гръдните контрактури винаги се комбинират и развиват при повечето жертви (58,1%, според А. Шумило). Обаче, те придобиват персистиращ характер само когато се намира кръговият дефект или се извършва остеотомия в долната третина на пищяла, а също и когато кръговият костен дефект е по-голям от 8 см. Това предполага, че няколко процеса се основават на развитието на контрактура на коляно и глезенна става (Диаграма 32.4. 7).

Механизми за развитие на контрактури. В преобладаващата част от случаите отправната точка в патогенезата на контрактурите е блокирането на меките тъкани на кинематичните вериги с спиците на увредения крайник. Когато провеждате иглите през сухожилието, той се блокира напълно. Мускулът може да изригне с игла и следователно е частично блокиран.

Известно е, че най-голямата амплитуда на движенията по време на мускулната контракция са онези части от тях, които са разположени на най-голямо разстояние от точката на настъпване на мускула. Ето защо, колкото по-далеч от точката на началото на мускула преминава иглата, толкова повече тя може да блокира функцията на тази кинематична верига.

Това обяснява добре известния факт, че задържането дори на значителен брой игли в горната третина на крака (с по-проксимален костен дефект) сравнително рядко води до образуване на персистиращи тежки глезени ставни контрактури. Ефектът на едни и същи игли за плетене върху елементите на меката тъкан на кинематичната верига, осигуряващ движения в коленната става, е сравнително малък, тъй като сухожилията на основните източници на движение (четириглавия мускул и мускулите на задната група на бедрото) остават практически непокътнати.

Съвсем различна ситуация възниква, когато дефектът на тибията и фокусът на остеомиелита се намират в средата и особено в долната третина на крака. Тук задържането на иглите винаги в една или друга степен блокира сухожилията на предната мускулна група или самите мускули в техните дистални области. Последващото образуване на Cicatricial сраствания между елементите на кинематичната верига и околните тъкани (включително костите) се осъществява в по-голяма степен, колкото по-дълъг е периодът на фиксиране на крайника в апарата.

Значителна роля в блокирането на движенията в глезенната става може да играят и такива фактори като допълнителна дългосрочна фиксация на стъпалото с ниски дефекти на пищяла, включване на елементи на кинематична верига във възпалителния процес в центъра на остеомиелит и, разбира се, директни увреждания по време на първично увреждане и последващо хирургично лечение. операции.

По този начин, присъствието на апарата на пищяла, първо, първоначално ограничава активните и пасивните движения, главно в глезенната става. По този начин в капсулата на ставата се инициират вторични дегенеративно-дистрофични промени, които причиняват неговото устойчиво свиване и образуване на контрактура с течение на времето.

Второ, спиците, прокарани през сегментната тъкан, постепенно създават допълнителни точки за фиксиране на мускулно-сухожилните вериги и постепенно ги блокират.

За да се намали тежестта на контрактурата на колянната става, може да се използва специално отстраняемо приспособление на дисталния пръстен, което, използвайки силата на тежестта на крайника и плъзгащо се върху щита, допринася за разширяването на сегмента. За да се запази кракът в средната физиологична позиция при всички пациенти веднага след операцията, е необходимо да се използват подстопници с гумени пръчки (фиг. 32.4.21).

Практиката показва, че при лечението на пациенти с остеомиелит и значителни кръгови дефекти на пищяла (8 cm или повече), образуването на контрактури на глезените става почти неизбежно. Единственият въпрос е колко силни са те и колко силна е постоянната контрактура след края на рехабилитационния период на пациента.

Деформация на костния регенерат. Според А. В. Шумило в почти всички случаи се наблюдават леки деформации на регенерата (до 5–10 °), ако дължината на тибиалната регенерация надвишава 7–8 см. И колкото по-значителна е дължината на тибиалната регенерация, толкова е по-вероятно тя да се огъне.

Механизми на деформация на костния регенерат. В основата на развитието на деформация на костния регенерат е въздействието на мощни изместващи сили от различен произход върху фрагментите на тибията. След началото на разсейване във външното фиксиращо устройство, силите на тяхното задържане, дължащи се на плътните тъкани и мускулите, прикрепени към костта, започват да действат върху костните фрагменти.

В сагиталната равнина тя е предимно надкостница и хобот, който е прикрепен към задната повърхност на тибията (фиг. 32.4.22).

Межкостната мембрана и тъканите, разположени около фибулната кост, имат значителна устойчивост на разтягане. Те държат задната и външната част на костта (фиг. 32.4.23). Моментът на отклонение в сагиталната равнина се засилва от действието на четириглавия бедрен кост.

Значителен натиск на спиците върху спанечната кост често води до изригване на костната тъкан, което в комбинация с деформацията на спиците се проявява с типично изместване на проксималния фрагмент: с ъгъл, отворен отпред и отвън (фиг. 32.4.24). Този процес е значително ускорен при изразена остеопороза на пищяла, която, както е добре известно, е честа последица от продължителната функционална неактивност на крайника.

Важно е да се отбележи, че деформацията на костния регенерат се проявява предимно когато е локализирана в горната трета на пищяла, когато проксималният фрагмент е фиксиран само в един пръстен на апарата. В този случай, със значително разсейване, дори три спици не могат да държат фрагментите в правилната позиция.

От друга страна, появата на деформация на костния регенерат в долната част на тибията се случва изключително рядко и обикновено е резултат от недостатъчен контрол от страна на лекаря.

Предотвратяване на деформация на костния регенерат. Могат да се разграничат следните основни насоки за предотвратяване на изместването на проксималния фрагмент на пищяла в апарата Илизаров:
1) фиксиране на проксималния фрагмент в проксималния пръстен с поне три спици;

2) задържане на спиците и поставяне на проксималния пръстен на апарата в положение на лека хиперкорекция на предложената деформация - под ъгъл от 5-10 °, отворен в задната част на сагиталната равнина и под ъгъл 5-10 °, отворен медиално, в челната плоскост;

3) създаване на допълнителни фиксиращи точки на костния фрагмент; Последният проблем може да бъде решен по два основни начина:
а) извършване на допълнителни игли за плетене с фиксиране в дистанционните релси, фиксирани към пръстена;
б) поставяне на друг пръстен на проксималния фрагмент.

Тези техники значително повишават надеждността на фиксиране на проксималния фрагмент, но не винаги са възможни и не осигуряват абсолютна гаранция за предотвратяване на регенериращата деформация.

През 1989 г. А. Шумило предлага използването на технически проста техника, която дава възможност за по-ефективно управление на проксималния фрагмент в случай на неговото изместване. Тя се състои във факта, че на предната повърхност на проксималния фрагмент на пищяла на разстояние 2-4 cm дистално от пръстена в сагиталната равнина се държи отпред назад до дълбочина от 1-1,5 cm съкратен говори с акцент. Тази игла е фиксирана към пръстена с помощта на дистанционни решетки (фиг. 32.4.25). Така създадената по-твърда структура допълнително стабилизира проксималния фрагмент на пищяла.

Дългосрочно подуване на краката и ходилата се открива в 100% от случаите и понякога съществуват дълго време след отстраняването на устройството (до 6 месеца или повече). Най-често едемите се появяват 1-2 седмици след прилагането на AVF и особено се увеличават с увеличаване на вертикалното натоварване на крайника след отстраняване на апарата.

Механизми на развитие на оток. Първоначалните причини за развитието на оток след продължително обездвижване на долния крайник се считат, от една страна, за неефективността на отслабената "мускулна помпа", а от друга - за повишаване на пропускливостта на съдовата стена, адаптирана по време на отсъствието на адекватно налягане до по-ниско хидродинамично кръвно налягане.

Въпреки това, в допълнение към тези основни фактори, тъканите на крайниците са засегнати от още две групи причини: 1) свързани с характеристиките на устройствата за външно фиксиране и 2) свързани с увреждане на първичната тъкан и последващи операции (диаграма 32.4.8).

Така при продължително използване на апарата меките тъкани на долния крак на нивото на подреждане на пръстените се подлагат на постоянно действие на многобройни спици (средният им брой е около 10). Това действие може да бъде статично (със стабилно положение на спиците в меките тъкани и липсата на движения) и динамично (когато костните фрагменти са разсеяни или преместени).

Статичният ефект на спиците се проявява в хронично неизразено възпаление на тъканите около спицата, което в крайна сметка води до образуването на кръгов склеротичен маншет. Съдейки по преобладаването на рубцовите промени на кожата, които в зоните, където спиците излизат, остават за цял живот и имат диаметър около 1 см, общата площ на склеротичните промени в тъканта в един сегмент може да бъде доста значителна.

Степента на увреждане на тъканите със спиците нараства значително с разсейване, както и с развитието на локални инфекциозни усложнения.

Напрежението на тъканните структури с различна плътност и еластичност (кожа, фасция, мускули, сухожилия, нерви, съдове) по време на разсейване влияе също и на микроциркулаторното легло, влошавайки цялостната й пропускливост.

Накрая, допълнително пресичане на един от фрагментите на тибиалната кост (или дори два) води до спиране (временно или постоянно) на венозен дренаж през съдовете на костния мозък.

Всичко това съвсем ограничава пътищата на изтичане на кръв и тъканна течност от дисталния крайник, което се проявява чрез подуване на крака и стъпалото. Най-често те се появяват в периода на разсейване и продължават няколко месеца след отстраняването на устройството.

Накрая, значителното увреждане на меките тъкани и съдовите снопчета при първични наранявания и последващите хирургични операции често могат да играят важна роля при възникването на нарушена периферна циркулация.

Предотвратяване. Предотвратяването на оток на дисталния крайник е възможно само в ограничена степен, тъй като основните патогенетични фактори неизбежно произтичат от удължаването на раздвижването на пищяла. Въпреки това степента на развитие на оток може да бъде намалена чрез прилагане на следните мерки:
- намаляване на периода и големината на разсейване на костните фрагменти чрез използване на две или три остеотомии или разделяне на възстановяването на кръговата кост на костта на пищяла на два етапа (до 8 cm на всеки етап);
- намаляване на оптималния брой спици, пренасяни през меката тъкан;
- предотвратяване на инфекциозни усложнения;
- Рано дозирано натоварване на крайника.

Значителна роля в лечението на оток на крака и крака след отстраняването на устройството за външно фиксиране може да изиграе физиотерапевтични методи и по-специално масаж, както и носене на компресионни чорапи.

Резултати от лечението

Дългогодишният опит на местни хирурзи показа, че методът на несвързана с костна присадка Илизаров е много ефективен при лечение на пациенти с дефекти на тибията. Според А. В. Шумило изолираното използване на устройства за външно фиксиране при пациенти с остеомиелит и тибиални дефекти е позволило удължаване на костните фрагменти и сливането им в 97% от случаите. Остеомиелит е елиминиран в 92% от случаите. В същото време при 42% от случаите се постига непълно удължаване на костните фрагменти.

Според редица хирурзи, несвободният остеопластичен метод Илизаров има следните специфични недостатъци, които ограничават неговата употреба:

- методът изисква специално обучение на хирурга и е труден, хирургът трябва да отделя много време за поддържане на устройството в правилно и безопасно за пациента състояние;

- по време на целия период на престой в устройството, пациентът трябва да бъде под наблюдението на оперативен или друг хирург, обучен в тази област и информиран за медицинската история на пациента, предишните етапи на неговото лечение и бъдещите планове (рентгенови снимки и др.);

- продължителната употреба на устройства за външно фиксиране води до специфични усложнения, свързани с наличието на метални спици в тъканите на крайниците (възпалителни усложнения, развитие на ставни контрактури, регенериране на деформации, оток и др.); тяхното развитие става особено вероятно (а при някои групи пациенти достига 100%) с разсейващо удължаване на костните фрагменти, които изискват движението на спиците в тъканите на крайниците;

- като се има предвид фактът, че лечението на пациенти, използващи устройства за външна фиксация, често трае 8-12 месеца или повече, всички горепосочени фактори оказват значително неблагоприятно въздействие върху психиката на пациента, което често води до преждевременно отстраняване на устройството;

- възможността за изолирано използване на метода на трансезделна остеосинтеза рязко се намалява, когато дефектът на костта на пищяла се комбинира с дефект или обширни цикатрични промени на меките тъкани в засегнатата област; с кръгови дефекти на пищяла, надвишаващи 8-10 см, използването на този метод е съпроводено с развитие на различни локални усложнения при 100% от пациентите;

- методът на Илизаров е неефективен при комбиниране на дефекти на тибията със значителни (особено над размера на костния дефект) дефекти на меките тъкани на нивото на лезията; възможностите на метода се увеличават рязко при използване на устройства за външно фиксиране в комбинация със съвременни методи за трансплантация на кръвоснабдителни тъканни комплекси (островни и разхлабени меки тъкани и костни клапи).

Опитът показва, че удължаването на тибията с повече от 10–12 cm изисква свръхдълго лечение и води до образуване на тежки контрактури на глезена в 100% от случаите. Функцията на подвижния крак значително се влошава. В резултат на това, в края на лечението, пациент с възстановена анатомична непрекъснатост на тибията изобщо не придобива възможност за нормално функциониране на крайника поради силно изразения болезнен синдром и необходимостта от използване на ортеза за предотвратяване на свръхтоварните фрактури на костния регенерат.

Ето защо, с последиците от тежки наранявания на долната част на крака, когато екстензивните дефекти на тибията са съчетани с обширни рубцови промени на меките тъкани, при някои пациенти може да бъде оптимално реконструктивната ампутация на долния крак със създаването на пън с поддържаща крайна повърхност.

В такава ситуация тази операция не трябва да се счита за осакатяваща, превръщайки пациента в лице с увреждания, а напротив, като възстановителен, превръщайки лицето с увреждания в работещ човек.

Широкото използване на устройства за външно фиксиране в пластичната и реконструктивна хирургия на крайника доведе до следните заключения:

- Методът на Илизаров е високо ефективен при дефекти на тибията до 6-8 cm със задоволително състояние на меките тъкани в лезията и липсата на изразена склероза на костни фрагменти, както и при пациенти с дефекти на меките тъкани, ако размерът им не надвишава размера на костния дефект;

- използването на устройства за външно фиксиране в обикновена конструкция е високоефективен метод за предотвратяване на ранни усложнения след трансплантация на свободни и несвободни сложни клапи, тъй като трансплантираните тъкани, както и пришити или изместени съдове могат да бъдат надеждно защитени от външна компресия;

- в най-трудните случаи ефективността на несвободната костна присадка според Илизаров може да бъде значително повишена, а показанията за неговата употреба са засилени при извършване на операции, насочени към трансплантация на добре доставена кръв към мястото на увреждане.