Артродеза на глезена

Артродезисът е хирургична операция за обездвижване на ставата, направен от човек аналог на анкилоза или костна фузия. Артродезата се извършва на почти всички поддържащи стави, за да се възстанови мобилността на човек. По този начин се фиксират висящи и дефектни кости.

Артродезата на глезенната става се извършва по-често от други, тъй като тази става постоянно в движение и е повредена. Операцията се извършва така, че лицето да не стане инвалид.

Същността на операцията

Тя се състои в отстраняване на частите на артикулацията, които пречат на движението, и за възстановяване на правилната ос на крайника.

В зависимост от специфичните условия на заболяването, артродезата се извършва по един от начините:

Операцията е сложна, нейното изпълнение изисква от 2 до 5 часа. След тъканния разрез всички нежизнеспособни части се отстраняват в хирургичната рана, внимателно се изследват и отстраняват. Понякога реалната картина на заболяването не отговаря напълно на тази, получена при различни методи на изследване. Всички части на костите, хрущялите и други тъкани, увредени от болестта, се отстраняват. След това, в зависимост от вида на тъканния дефект, хирургът избира метода на свързване, използвайки различни конструкции и присадки.

Дизайн на костна връзка

Най-често се отрязват шарнирните повърхности на костите, костите на тибията и талуса се закрепват с метална конструкция.

Задачата на операцията е да възстанови оста на крайника или условната линия, по която се намира механичното натоварване на тялото по време на ходене. За краката, горната ос на Илиума, горната част на патела и разликата между първия и втория пръсти на крака трябва да бъдат свързани в една въображаема линия. Ако тези насоки не са свързани в един ред, тогава човек няма да може да ходи.

Операцията се извършва под обща анестезия или спинална анестезия. Колкото по-обширна е ставата, толкова по-дълбока трябва да бъде анестезията. Спиналната анестезия е лек метод, при който се инжектира медикамент в проводящите нервни пътища. Човекът е в съзнание, но долната част на тялото не чувства нищо, защото провеждането на болкови импулси се прекъсва от медикаменти.

свидетелство

Всички състояния, при които се нарушава правилната пространствена ориентация на частите на глезена:

• неправилно прилепване на костите след фрактура на глезена;
• костна туберкулоза (честно казано трябва да се каже, че глезенната става рядко е засегната от нея);
• хронични възпалителни и дегенеративни или деструктивни процеси;
• контрактура или коравина;
• ефекти на церебрална парализа;
• "Висящи стави" поради парализа или хронично увреждане на връзките.

Дегенеративно разрушаване на ставата

Основното, което не позволява на човек да ходи във всички тези състояния, е болката и невъзможността да се облегнат на възпаления крак. Необходими са патерици, бастуни и понякога инвалидни колички. Нито един от които пълноценен живот, докато ние не говорим. Трудно е човек дори да служи на себе си, той се нуждае от помощ.

Оперативната артродеза е невъзможна при наличие на противопоказания. Това са предимно възрастови ограничения - до 12 и след 60 години. В детството, образуването на скелета не е завършено, фиксираните структури ще предотвратят растежа. След 60, периодът на възстановяване е дълъг и труден и тази операция се извършва само по индивидуални индикации.

Те нямат операция за настоящи гнойни процеси, фистули и фистули, разположени на крайника. Тези противопоказания са временни, след възстановяване от тях е възможно да се работи. Не работете с пациенти на легло и хора с увреждания от 1-ва група.

Постоперативен период

Периодът след операцията е дълъг, изисква група хора с увреждания за 1 година. След възстановяване на функцията на крайника, групата с увреждания се отстранява.

След приключване на операцията се прилага гипсова шина. През месеца не можете да стъпвате върху оперирания крак. Позволено е и се препоръчва да се преместят пръстите на краката, огънете крака в коляното в легнало положение.

Необходимо е постоянно да се свързвате с лекаря, само той дава условия за отстраняване на шини и препоръки за разширяване на движенията. Дали е необходимо да бъдеш в болницата или да бъдеш у дома, също се решава от лекуващия лекар. Обикновено се изисква стационарно лечение в случаите, когато операцията е била извършена с усложнения или общото соматично състояние на пациента е под съмнение.

Усложненията са редки, но са възможни, както след всяка хирургична интервенция. Необходимо е да се обърне внимание на такива прояви:

• треска и втрисане - показва началото на възпалението;
• кървене;
• остра болка, която не изчезва ден или нощ;
• дискомфорт в крайниците под формата на изтръпване и изтръпване;
• намален апетит, повръщане и гадене;
• сива или бяла кожа на оперирания крак.

Артродезата на глезените е сложна операция, която засяга много тъкани (кости, хрущяли, връзки, мускули, нерви и хиподерма). Преди операцията всички тези тъкани са в лошо и болезнено състояние, растат заедно и се възстановяват по-зле от първоначално здравите.

Всеки от патологичните признаци изисква внимание и отделно лечение.

рехабилитация

Това е период на пълно или частично възстановяване на поддържащата функция, ходене и нормална походка. Необходимо е много внимателно да се подходите към разширяването на движенията, всеки път да се консултирате с Вашия лекар и да следвате препоръките му. Рехабилитацията след артродеза може да отнеме до осем месеца.

В нормалния ход на възстановителните процеси е позволено ходене по патерици през втория месец. Понякога лекарят предписва носенето на ортопедичен апарат на метална основа, която разтоварва крака.

Ходене по патерици, докато се възстановява

През третия месец се разрешава минимално натоварване на крака, частично преместване на тялото. Но всичко това е възможно само след контролни проучвания и с разрешение на лекаря.

За да се ускори възстановяването от почти първите дни на терапевтичните упражнения се препоръчва. Движението се извършва за поддържане на мускулния тонус: напрежение и релаксация, движение, огъване в тазобедрените и коленните стави. Специализиран комплекс се препоръчва от инструктор за упражняваща терапия в съответствие с тежестта на операцията и общото здравословно състояние.

Важно е да се нормализира телесното тегло, намалява се натоварването на ставата. Предпочитание трябва да се даде протеин-растителна храна, не надвишава дневното калорично съдържание.

Необходимо е да се използва физиотерапия - масаж, парафинови бани, лазер, електрически процедури, UHF, магнитна обработка - всичко, което съживява метаболизма в оперираните тъкани.

Обичайният резултат от артродезната хирургия е връщане към нормален живот, когато има ограничения само по отношение на тежки физически натоварвания и травматични спортове.

Артродеза на глезените: показания, методи на операция, усложнения, рехабилитация

Артродезата на глезените е хирургична операция, която се извършва с помощта на метални щифтове и други устройства за пълно обездвижване на ставата, отстраняване на засегнатите части, деформации и връщане на физиологичните функции на крака. Целта на тази интервенция е да се осигурят оптимални условия за сливане на костите на ставата (талус и тибиал).

В тази статия ще се запознаете с техниките на артродезата на глезена, показанията и противопоказанията за тези операции, техниката на тяхното прилагане, възможните усложнения и методите на рехабилитация на пациенти, претърпели операция.

Артродезисни техники

Артродезата на глезените може да се извърши по следните начини:

• отворени (три-ставни и компресионни) - операциите се извършват по класическия метод чрез големи разрези по кожата;
• артроскопска - интервенцията се извършва чрез артроскопия чрез малки разрези в кожата.

свидетелство

Артродезата е показана в следните клинични случаи:

• неправилно прилепване на костите при фрактури на глезените или костите от тарзал;
• артроза на глезена и сусталарните стави;
• ревматоиден артрит;
• усложнена дегенеративна артроза;
• ефекти на остеомиелит;
• аваскуларна некроза на талуса;
• невромускулна деформация;
• невроартропатия (Charcot);
• фалшива става;
• вродени деформации.

Благодарение на тази операция е възможно да се спаси пациентът от следните прояви на заболяването:

• постоянна болка и невъзможност за отстраняване на болкоуспокояващи;
• продължително ограничаване на двигателните функции на ставата.

Противопоказания

Артродезата на глезените не може да се извърши в следните клинични случаи:

• юношеството;
• тежка остеопороза;
• инфекциозни процеси върху кожата в областта на ставите;
• нетуберкуларна фистула в ставата;
• тотална аваскуларна некроза на талуса;
• тежко състояние на пациента.

Три ставни артродези

Този вид операция не може да се разглежда като метод за фиксация на глезенната става, тъй като осигурява неподвижност на три стави наведнъж (талонекокуларен, талусообразен и калканален кубоид). Въпреки това, в много от наръчниците за травми се разглежда тройната артродеза заедно с други артродезии поради факта, че резултатът от тази интервенция е насочен и към достатъчно стабилизиране на функциите на стъпалото. Обикновено тази техника се използва за премахване на вродени и паралитични деформации.

Трипозиционната артродеза се извършва в позицията на пациента на гърба, а анестезията се извършва с помощта на анестезия. Хирургът прави разрез, който започва зад външния глезен и завършва на нивото на втората сфеноидна кост. След отделяне на подлежащите тъкани и дисекция на фасцията се извършва резекция на ставите и отстраняване на ставния хрущял. След това, хирургът проверява правилното положение на костите на крака след резекция и извършва прорези на контактните повърхности. Останалото свободно пространство е запълнено с малки импланти, получени от отдалечени райони. След зашиване на раната върху крака се нанася гипс.

Компресионна артродеза

Този метод на артродеза се извършва с помощта на компресионен или компресионно-дистракционен апарат Гришин или Илизаров. Тези устройства позволяват да се осигури надеждна фиксация, да се намали количеството травма на тъканите и времето на образуване на калус.

Компресионният артродеза се извършва в положението на пациента на гърба. Анестезиологичната интервенция се осигурява от обща анестезия. Хирургът отваря глезена на предната си повърхност, резецира ставите на костите, премахва хрущяла и поставя прорезите в съвпадащите краища. За фиксиране през пищяла и костите на стъпалото, спиците се държат, устройството се монтира. Коректността на позицията и фиксирането на крака се извършва с помощта на рентгеново оборудване.

След операцията компресията се увеличава с 1 mm за 7-10 дни. Ходенето с патерици е разрешено от втория ден, а пълната подкрепа на крака - от втората седмица.

Артроскопична артродеза

Тази операция се извършва с артроскоп през няколко малки разреза. Ендоскопската техника може значително да намали тъканната травма, периода на възстановяване и риска от следоперативни усложнения. Интервенцията може да бъде анестезирана с обща анестезия или спинална анестезия. Достъпът до ставата се определя от клиничния случай, но обикновено се прави външен разрез.

В началния етап на операцията лекарят премахва хиалиновия хрущял и ставните части на костите в съседство с него. След това кракът се поставя в неутрално положение и пристъпва към фиксиране на костите с 2 (понякога 3) винта. Първият винт осигурява сравнение на талус и тибиални кости, а вторият фиксира талуса с фибулата. Преди да се монтират винтовете, се извършва перкутанно вмъкване на спиците, които след това се подлагат на компресионни винтове под контрола на рентгеново оборудване.

След приключване на операцията се прилагат индивидуални конци за рязане. Хирургичните рани се затварят с асептични превръзки и осигуряват обездвижване на крака с гърба на мазилка или пластмасова дръжка или ортеза.

усложнения

Следните усложнения могат да се появят след артродеза на глезена:

• хематоми и кървене;
• инфекциозни усложнения (нагряване на следоперативната рана и околните тъкани);
• тромбоемболизъм;
• flebotromboz;
• некроза на околните тъкани;
• нарушаване на чувствителността;
• промени походката и куцота.

Инвалидността след артродезата на глезена се среща изключително рядко.

След операцията пациентът трябва да информира лекаря за появата на следните симптоми:

• повишаване на температурата;
• силна болка;
• наличието на изтръпване или изтръпване;
• повишено подуване;
• сини крака или поява на кафяви петна;
• поява на задух, гадене и повръщане.

Постоперативен период и рехабилитация

След операцията се предписват аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства, за да се елиминира болката на пациента. За предпазване от гнойни усложнения се предписват антибиотици (цефотаксим, кларитромицин и др.).

В първите дни след операцията пациентът наблюдава почивка на легло, по време на която кракът трябва да е над нивото на сърцето. След това се препоръчва да се вдигне крака, докато седи на нивото на стола.

През първите два месеца след операцията се забранява използването на всякакви тежести. Натоварването трябва да се увеличава постепенно и пълното натоварване може да се извърши приблизително 11 седмици след артродезата. За да се гарантира това състояние, пациентът трябва да използва патерици за около 3 месеца.

Гипсът, нанесен след интервенцията, трябва да остане сух. 14 дни след операцията, той се заменя с друг и след отстраняването им се отстраняват конците. След 2,5 месеца вторият гипс се заменя с радиография. След 3.5 месеца винтовете и другите метални арматури могат да бъдат отстранени под местна анестезия.

След артродеза на глезена, пациентът остава инвалид в продължение на 4-4.5 месеца. Шофирането след такива операции е разрешено след 14-16 седмици.

След 8-12 седмици след операцията, ре-рентгенографията се извършва по време на подмяната на гипса и със задоволителни резултати, на пациента се препоръчва курс на рехабилитация. Най-важната част от възстановяването след такава операция е физиотерапия. Препоръчва се набор от упражнения на различни етапи на възстановяване. Пациентът трябва да помни, че натоварването на оперирания крак трябва да се увеличава постепенно, и принуждаването на събития може само да навреди на процеса на възстановяване.

В допълнение към физиотерапията се препоръчват масажни курсове. Първоначално тази процедура трябва да се извърши от специалист, а по-късно пациентът може да научи техниката на масажа и да го направи сам.

Физиотерапевтичните процедури могат да ускорят процеса на оздравяване на тъканите и възстановяване след артродеза на глезенната става:

Общата продължителност на лечението и рехабилитацията след артродеза на глезенната става е поне 6-8 месеца. Обикновено пълното възстановяване настъпва след 15-18 месеца.

Кой лекар да се свърже

Такива операции се извършват в ортопедичното отделение, по-рядко в общата хирургия. В периода на възстановяване се препоръчва лечение с физиотерапевт, масажист и специалист по физиотерапия.

Артродезата на глезените е хирургична операция, която се извършва в случай на тежка дисфункция на ставата и е насочена към пълното му обездвижване. Сравняването на костите с тази намеса се извършва с помощта на метални щифтове и други устройства. Тази техника позволява да се възстановят двигателните функции на крака, поради компенсация, създадена от съседните стави на работното място и да се постигне елиминиране на постоянната болка, възможното развитие на деформации на стъпалата.

Медицинска анимация за начина на провеждане на артродезата (английски):

Какво е артродеза на глезена? Рехабилитация след операция

Глезенна става: анатомия и физиология

В глезена е подвижната става между крака и пищяла. Съединението е многокомпонентно, комплексно. Образува се от ставна повърхност на епифизите на фибулата и тибията (дисталните краища) и островата кост. Тибиалните кости образуват гнездото, което включва блока на талуса.

Съвместната капсула е прикрепена към краищата на ставните повърхности и само в областта на шийката на талуса тя е леко изместена от ръба на ставния хрущял. Капсулата е стегната, опъната, подкрепена от сухожилията: колатералната междинна, предна и задна рамофибуларна, шарнирно-фибуларна връзка.

В глезенната става може да се извърши движение по челната и sagitital ос. Плантарната флексия и удължаването на стъпалото се появява по отношение на челната ос в обем от около 65 °. Оловото и отливката се правят по отношение на сагиталната ос.

Какво е артродеза: определение, начини

Артродезата, или артефакталната анкилоза, е изкуствена фиксирана връзка на две кости, които образуват ставата, с помощта на хирургическа интервенция. Артродезата най-често се извършва на костите на гръбначния стълб, ръката, глезена и стъпалото.

Преди това като анестетични мерки се използва артродезата на коляното и тазобедрената става. Но сега възможностите за артропластика на тазобедрените и коленните стави са подобрени. Сега, артродезата на тези големи стави се използва само като терапия на отчаянието за някои неуспешни артропластики.

Алтернатива на артродезата е артропластиката на ставите. Съвременните ендопротези позволяват на ставата напълно да функционира и не ограничават двигателната функция на крайника, което е неизбежно при артродезата.

Начини за извършване на артродеза

Костна присадка се поставя между две кости, като се използва кост от друго място в човешкото тяло (аутотрансплантат) или като се използва донорска кост (алографт). Напоследък се развиват процесите на производство на синтетични кости, които потенциално ще имат положителни свойства както на авто-, така и на алографта.

Автоматична трансплантация

Най-добрият вариант е да се използва костна трансплантация. Това се дължи на факта, че костният аутотранспланта съдържа естествени остеобласти. Наличието на тези клетки води до самостоятелно образуване на нова кост (остеоиндукция). Също така, аутотрансплантатът действа като матрица за костен растеж от костни мостове (остеокондукция). Основният недостатък на използването на костния аутотрансплантат е ограничен материал, тъй като тази операция не трябва да уврежда функцията на костния донор.

алографт

Предимството на костния алографт е, че е налично в много по-голям обем от автотранспланта. Но обработката на такава кост обикновено включва дълбоко замразяване, деминерализация, облъчване и / или студено сушене, което убива живи костни клетки и клетки от костен мозък. Това значително намалява имуногенността (риска от отхвърляне на трансплантанта). Въпреки лечението, описано по-горе, порестата алографтна кост запазва своите остеокондуктивни свойства, т.е. насърчава образуването на нова костна тъкан върху нея. Доказано е, че някои костни лечения също така запазват киселинно устойчиви остеоиндуктивни протеини в костните присадки.

Синтетични продукти

Различни синтетични костни заместители също са на разположение. Обикновено те са гранули на базата на хидроксиапатит или калциев фосфат, които образуват коралова или трабекуларна структура, имитирайки структурата на порестата кост. Те действат единствено като остеокондуктивна матрица.

Също така, при извършване на артродеза, метални импланти могат да бъдат прикрепени към две кости (винтове, пръти, плочи на винтове и др.). Това се прави, за да се запазят костите в неподвижно положение, благоприятстващо растежа на нова кост.

В артродезата на глезена, всеки от тези методи може да се използва.

В някои случаи се използват устройства за външно фиксиране. Апаратът на Илизаров или апаратът за пресоване-дистракция, който е силно модифициран от изобретението, се счита за класически. Защото сега прегледът на пациента за дискомфорта при носене постепенно изчезва.

За улесняване на костната адхезия, широко се използва комбинация от горните методи.

Артродеза на глезена

Артродезата трябва да се разглежда като изход само когато консервативните мерки нямат ефект. Тези консервативни методи на лечение включват медикаментозно лечение (интраартикуларни стероиди), фиксиране на ставите, ортопедични обувки.

Показания за прилагане на артродезата са патология, придружена от силна болка:

• посттравматична и първична артроза;
• невромускулна деформация;
• ревизия на старата артродеза на глезена;
• грешка при пълната подмяна на глезена става;
• аваскуларна некроза на талуса;
• невроартропатия (Charcot);
• ревматоиден артрит с тежка деформация;
• остеоартрит;
• фалшива става.

Артродезата на глезена не се извършва при следните условия:

• тежка съдова недостатъчност;
• остеомиелит;
• инфекция на меките тъкани на долния крак или крак;
• остра гнойна инфекция;
• тотална аваскуларна некроза на талуса;
• тежка периферна оклузивна артериопатия.

Техника на работа

Артродезата на тази област може да се извърши чрез разрез на външната повърхност на фугата или на предната му част. Артродезата на глезените може да започне с няколко малки порязвания и една голяма. Разрезите позволяват камерата и инструментите да бъдат вкарани в кухината на ставата.

При влизане в ставата хирургът отстранява оставащия хрущял и подготвя ставната повърхност за присъединяване. За закрепване на глезена в правилната позиция могат да се използват винтове или винтове. С вече свързана субталарна става може да се използва нокът (тръбен метален прът, който е поставен в средата на костта), за да се задържи ставата в желаното положение. Сърцевината може да бъде поставена вътре чрез разрез, използван за първоначален достъп до кухината на глезена или чрез нови малки дупки. В редки случаи се използват плетачни игли и пръчки извън кожата.

За да се провери правилното положение на ставата и поставянето на спомагателното оборудване вътре по време на операцията, се използва рентгенова диагностика. Накрая, разрезите се затварят с шевове или скоби.

Изборът на подход, обем и хардуер за всяка версия на артродезата зависи от индивидуалните анатомични особености на пациента, неговото състояние и приоритетите на хирурга. Например, в случай на три-чревна артродеза на стъпалото (когато хирургът извършва хирургическа намеса на шарнирно-овен, талусно-накикуларна и калкано-кубоидна стави), рядко се наблюдават последствия като нестабилност на ставите. Ето защо хирургът вместо единична артродеза на раменната пета става

решава да извърши по-обемна операция, за да получи оптимален дългосрочен резултат.

Постоперативен период

Постоперативният период има редица особености. Понякога пациентите имат неспецифични оплаквания като слабост, гадене, виене на свят, но в този случай ние сме по-заинтересовани от местните промени.

С течение на времето, след операцията, обемът на двигателната активност на пациента се увеличава, както и натоварването на глезена. Темпото и качеството на рехабилитацията след артродеза на глезенната става се осигуряват от следните дейности:

1. Веднага след операцията на пациента се прилага мека мазилка, покрита с марля. Понякога има нужда от декомпресия (изстискване) на гипс, за да се предотврати появата на следоперативен едем на глезена. Те също така предизвикват декомпресия, ако болният синдром не изчезне 36-48 часа след операцията.
2. Пациентът се поставя в леглото най-малко 3 дни. През това време крайникът трябва да се издига над нивото на сърцето. След почивка на леглото, кракът трябва да се вдигне до нивото на стола, когато седи. През този период е препоръчително да се ходи в къщата, апартамента.
3. За най-малко два месеца след операцията, теглото на глезена е забранено, т.е. разчитат на него с цялото си телесно тегло. След това се препоръчва работа с тегло, но с гладкото му нарастване. Пълното тегло на упражняване се постига приблизително 11 седмици след операцията.
4. За около 3 месеца пациентът трябва да използва патерици, за да намали натоварването на глезена.
5. Първата нанесена мазилка се променя на още две седмици след операцията. Два месеца след операцията, вторият гипс се заменя с рентгенов контрол и след 3.5 месеца винтовете и / или иглите за плетене се отстраняват под местна анестезия.
6. Гипсът трябва да се държи сух! Можете да използвате специална мазилка за вземане на душ, за да не се намокри мазилката.
7. Конците се отстраняват две седмици след операцията.
8. Средната продължителност на инвалидността след тази операция е 4 месеца. За успешна рехабилитация след субталарна артродеза, шофирането на автомобил се препоръчва да започне от 14-16 седмици след операцията. Ранното шофиране може да доведе до увеличаване на оток в глезена, тъй като е в принудително и напрегнато положение.
9. Специално внимание се отделя на физическите упражнения. Изометричните натоварвания трябва да започнат възможно най-рано, вече в деня на операцията. Необходимо е да се намалят мускулите на стъпалото и долната част на крака за 20 секунди, да се отпуснете за кратко и да повторите; общо трябва да има пет подхода. Най-добре е тези упражнения да се изпълняват на всеки два часа.
10. При преминаване към подвижна обувка трябва да започне самомасаж. За да направите това, трябва да държите глезена и стъпалото с две ръце (включително пръстите на крака) и постепенно да прилагате натиск върху тях с ръце - по 5 комплекта по 20 секунди. След това можете да намалите честотата и продължителността на масажа на ставата, тъй като упражненията за движение вече ще бъдат разрешени.

Въз основа на протокола, предоставен от Центъра за ортопедични ортопедични центрове за ортопедични крака и глезена, физиотерапията по време на рехабилитационния период след артродезата на глезена укрепва долния крайник. По-късно физиотерапевтичните процедури са насочени към корекция на походката. Ръководството препоръчва да се започне с изометрични упражнения възможно най-рано, дори и в деня след операцията.

Ако всички процедури след артродеза на глезена са извършени правилно, отрицателните ефекти от операцията ще бъдат минимални.

Артродеза - функционална имобилизация на ставите

Артродезата е специален вид хирургия.

Извършва се операция на ставите, при които те са напълно обездвижени и изкуствено фиксирани в определена позиция.

Такъв оперативен метод на фиксация е необходим за възстановяване на поддръжката на „хлабав”, подложен на деформация, загуба на подвижност и ефективност на крайника.

Когато помощта е неизбежна

Необходимостта от този метод на лечение най-често се появява, когато:

• разхлабени стави - пълна или частична деформация на междукостната става, която причинява малоценност или пълна атрофия на вътреставната подвижност (продължителна мускулна парализа, разкъсване на сухожилията, огнестрелни рани, прекомерно удължаване на ставите и др.);
• сложен (деформиращ) артрит - основно се отнася до патологоанатомичната костно-ставна туберкулоза; гноен или травматичен артрит;
• усложнена дегенеративна артроза - лезии на ставата, водещи до анормални промени в епифизата на костите;
• ефекта на полиомиелит;
• неправилно натрупана или срастваща се фрактура;
• в случаи на невъзможност да се използва пластична хирургична намеса на ранени стави с помощта на частична или пълна протеза или поставяне на специализирана табела.

Както и редица други причини, които минимизират активното движение в ставата и максимизират пасивните.

Еднозначна забрана

Артродезисът има противопоказания.

Така че, тя не съдържа:

• в периода на интензивен растеж на скелета и развитието на мускулно-скелетната маса - деца до 10-12 години;
• при изразени нетуберкулозни фистули - тъканни заболявания, причинени от инфекция, чиито микроорганизми не могат да се класифицират, но по клинични прояви са подобни на туберкулозата (с други думи, атипични микобактерии);
• локално увреждане на ставите и тъканите с изразена склонност към нагряване;
• тежко и нестабилно състояние на пациента;
• Възрастта, в която рехабилитационният период и следоперативните рискове се увеличават няколко пъти - главно след 60 години.

Основните видове намеса

Има четири основни вида операция:

• интраартикуларен - премахването на ставата (да не се бърка с храст);
• извън-артикуларно свързване на костите чрез активиране на материала, взет от тялото на оперирания (за да се избегне процеса на отхвърляне) или донор-костния аутотрансплантат;
• смесено (комбинирано) - паралелно отстраняване на ставния хрущял и свързването на костите или чрез присаждане, или чрез имплантиране на много устойчиви метални фиксационни плочи;
• удължаване - дисекция (изкуствена фрактура) и последователно, строго дозирано удължаване на костта с помощта на апарата на Илизаров.

Съществува и метод за притискане на ставни повърхности с помощта на специални устройства (спици, пръчки, панти и др.) - компресионна артродеза.

Премахване на болка в тазобедрената става

Необходимостта от артрозеза на тазобедрената става възниква при ограничаване и болезнена скованост на движенията в тазобедрената става поради:

• спастична и открита парализа;
• лезии на хрущялната тъкан на ставните повърхности, обединени под дефиницията на "деформираща остеоартроза";
• дегенеративна и изключително болезнена артроза на тазобедрената става, причиняваща увреждане на костите;
• дислокация и травматично увреждане.

И само в случаите, когато не е възможно да се извърши пластична операция или заместване на ставите с импланти.

При този вид операция могат да се използват всичките пет вида хирургия. В този случай, пациентът най-напред премахва потенциален източник на инфекция: всички мъртви и модифицирани тъкани.

Нарязва се хрущялният слой на главата и таза на таза, включително междинния (порести) слой. Ако функционалността на главата е нарушена, тя се отстранява частично или напълно.

Освободените кости се смилат и се съединяват чрез твърд метод на свързване. За да се елиминира рискът от изместване на костите след операцията, върху тялото на оперирания пациент се прилага обемна мазилка - от гърдите до края на оперативния крайник.

За по-надеждна фиксация, мазилката се нанася и върху здрав крак - от бедрото до коляното.

Да се ​​научим да живеем и да ходим след артродезата

Периодът на сплитане и рехабилитация трае доста дълго време. Пациентът ще бъде в състояние да се изправи на крака (с помощта на специализирани ортопедични устройства, които го увиват от самата гърда!) Само след 6-7 месеца.

Но преди да е в мазилка за най-малко три месеца. След този период превръзката се премахва, вземат се необходимите рентгенограми и ако има положителна тенденция, гипсът отново се прилага върху пациента в продължение на поне три до четири месеца.

Неговата площ е по-малка, отколкото в първия случай, докато здравият крак остава свободен.

Важно е да се отбележи, че тази операция не е протезна тазобедрена става. Това е последното средство за премахване на патологията, придружено от непоносима болка.

След това ставата е неподвижна, но болезнените усещания, които дотогава измъчваха човек, се елиминират.

Рехабилитация след фрактура на ноктичната кост на ръката - какъв съвет дават лекарите и какво трябва да се следва, за да се предотвратят усложнения след нараняване.

Радикално елиминиране на заболявания на коляното

Индикация за артродеза на колянната става може да бъде изключително критична ситуация, произтичаща от:

• мъчителни болки, причинени от дегенеративна артроза, която причинява деформация на краката и отпуснатост на ставите;
• продължителна мускулна парализа и прогресивни патологични рефлекси, причинени от полиомиелит и парапарез.

Главно на коленната става е интраартикуларна артродеза.

В същото време, повредената става на пациента се отваря от предния си външен вид, след което се огъва, отстранява се ставния хрущял на тибиалната кост и хрущялното покритие на феморалните кондикули.

Понякога патела се поставя между краищата на костите - за подобряване на фиксацията. Всички тъкани се зашиват на слоеве, раната се изсушава. Колена се огъва под ъгъл, необходим за заплитане на фугата и се нанася гипсова отливка.

Като правило, ставата се укрепва след три месеца, но окончателното отстраняване на мазилката става само след 4-5 месеца.

Екстра-ставен метод на операция обикновено е изключително рядък. При провеждането му се прилага трансплантация от донор или собствена тибиална кост на пациента, която се фиксира в изкуствено създаден изкоп на предната външна част на патела и бедрената кост.

Обездвижване на рамото

Този вид операция се използва, когато не е възможно да се възстановят функциите на раменната става. Движението може да бъде атрофирано поради:

• хронична и незаразена рана на рамото във времето;
• напреднали дислокации;
• туберкулоза на раменната става.

Възможно е да се използва интраартикуларен, екстра-ставен и компресионен тип операция.

В първия случай фрагментите се отстраняват от горния и средния полюс на изкълчената кост, артруларният хрущял се анулира, главата на рамото се фиксира в съответната кухина, раната се зашива последователно, върху нея се нанася гипсова отливка.

Срокът на носенето му е поне три месеца.

Във втората се използва горната и долната артродеза. В горната част се използва хумора на костната трансплантация. За по-ниските - от външния край на лопатката, мускулите на които не се отстраняват.

В този случай, кръгъл гипс се нанася върху рамото при определен ъгъл от външната страна на ръката за период от три до четири месеца.

Методът на компресиране използва апарата на Илизаров.

Обездвижване на глезена

Показанията за артродеза на глезена са:

• висящ крак, вследствие на полиомиелит;
• дифузни промени в туберкулозата на глезена;
• прогресивна артритна деформация;
• неподготвени или слабо аккретирани билобактерии.

Почти всички видове операции се използват за фиксиране и възстановяване на подкрепата на крайниците.

В зависимост от областта на крайника, върху която се извършва операцията (пета, крак, област на средния глезен…).

С най-често използвания метод на работа, ставният хрущял и ставните слоеве на костите на тибията и на овцете се остъргват от отворената глезенна става.

Тогава костите помежду си са фиксирани както с помощта на присадки, така и с използването на специализирани стоманени плочи, винтове, винтове, дълги пръти.

Как да се възстанови?

Гипсовата отливка се премахва след изтичане на 3-5 месеца, в зависимост от сложността на операцията.

Важно е да се знае, че животът след артродезата на глезена никога няма да бъде същият, ставата става безболезнена и неподвижна завинаги. Въпреки това, движението може да бъде частично компенсирано от работата на съседните крачета.

Процедура върху метатофалангалната става

Основната причина за тази операция е артритната болка на предния крак.

Основният предмет на артродезата е големият палец. Между другото, това е най-преходният тип операция, продължителността на която не надвишава 50 минути.

По време на операцията се използва нейната интраартикуларна форма: ставният хрущял се отстранява от метатарзафаланговата става, отворена от крака, обработват се краищата на метатарзалната глава и плътната кост.

След това фрагментите от белените кости са плътно фиксирани, прилепващи се един към друг под определен ъгъл с помощта на специална плоча или винтове.

Кракът след операцията се поставя в пластмасова гума или специализиран гипс и се поставя на малка височина в продължение на няколко дни.

Пълният срок на рехабилитация след операцията е около 2-3 месеца. Между другото, в този случай е показано, че пациентът носи специални ортопедични обувки. Което минимизира натоварването на метатофалангалната става.

Важно е, че след извършване на тази операция, съвместната възвръща своята мобилност.

Анестезия, приложена по време на операцията

При провеждане на артродеза се използват два вида анестезия:

• обща анестезия - потапяне в анестетичен сън;
• спинална анестезия - обездвижване и пълна анестезия на долната част на тялото на пациента, по време на което той напълно осъзнава какво се случва.

Времето на операцията варира в зависимост от сложността му - от 2 до 5 часа.

Срокът за рехабилитация

По правило следоперативният период на рехабилитация продължава от три месеца до една година.

В същото време, за по-добро възстановяване на способността за подпомагане, както и за научаване как да се ходи след артродеза на ставите, на пациента се възлагат редица дейности.

Най-често срещаните сред тях са:

• масаж;
• лечебна гимнастика или физическо възпитание;
• физиотерапия;
• приемане на предписани лекарства.

Необходимо е също така да се провежда непрекъснато наблюдение и системно изследване на ставите, че операциите са били спазени в строго определени от лекаря срокове.

Възможни усложнения

Като правило, висококачествената артродеза не води до усложнения.

Въпреки това на пациент, чиито стави са били изложени на операция, трябва да се обърне специално внимание, ако по време на рехабилитационния период той има:

• температурата се повишава рязко;
• има внезапна болка, която не може да бъде локализирана дори при вземане на обезболяващи;
• изтръпване на крайниците или упорито изтръпване в тях;
• крайникът придобива неестествен синкав или сив оттенък;
• има повръщане или недостиг на въздух, които не са свързани с нарушение на сърцето;
• върху превръзката се появиха кафяви петна.

Всичко това може да е сигнал за внезапно усложнение:

• кървене;
• съдова тромбоза;
• инфекция на костите или ставите по време на операция;
• увреждане на нервите.

В допълнение към категорията на усложненията и промените в походката. В някои случаи се възлага повторна експлоатация.

Въпреки сложността на хирургичния метод на фиксация на ставата, изкуствената им имобилизация понякога е единственият начин да се избегне инвалидизираща болка, патологични деформации на ставата.

Но най-важното е, че това е ефективна възможност за възстановяване на способността за подкрепа на крайник, който е загубил подвижност.

Три ставна артродеза на стъпалото.

Терминът "тричленна артродеза на стъпалото" се отнася до артродезата на следните три стави: глезен-пета, глезен-лопатковидни и пета-но-кубоидна. Това обстоятелство е изключително важно.Често интра-артикуларната артродеза само на плъхо-шарнирната става дава първичен положителен резултат: деформацията се елиминира, стабилността на стъпалото се подобрява. Обаче, болките скоро се появяват в областта на шопарната става в резултат на деформираща артроза, която е възникнала или засилена в резултат на нарушаването на нейната цялост по време на артродеза на анкилонеопалната става. Не правете тричленна артродеза - същите обстоятелства са основа за негативно отношение към клиновидната резекция на стъпалото, в която остават части от ставата. бръчки, в резултат на които не се появява сливане на костите по цялата линия на остеотомията и болката в крака остава или се появява отново.

Вече посочихме, че тричленната артродеза при паралитични деформации често се комбинира с мускулна трансплантация и лаванодезия.

Показания за операция: паралитични и вродени деформации на стъпалото, деформиращи, най-често посттравматични, артрози на ставите на тарза.

Позицията на пациента на гърба; крак - на равна възглавница, на бедрото или горната част на тибията - турникет, облекчаване на болката - анестезия или интранестезия.

Техника на операция Извършва се леко извита инцизия, започваща зад външния глезен, която се търкаля по външната повърхност на крака и завършва в областта на II сфеноидната кост.След дисекция на кожата и подкожната тъкан, те свързват и преминават подкожните вени. медиално; в същото време, кракът трябва да бъде леко удължен.

Следва много важен момент от операцията, който не е привлякъл вниманието в предишните ръководства: острите прави длета трябва да разделят мускулния корем на късите екстензори на пръстите с тънката кортикална пластинка и да го отклонят с дистална кука в края на операцията. да задържи картираното положение на костите.

След това се отваря достъп до ставата на Sopar и sin.us tarsi, като с помощта на скалпел и длето се премахват всички меки тъкани, като се разрязва капсулата на стакана Sopar, в зависимост от деформацията на стъпалото. премахва хрущяла и държи костите във влажна салфетка, предните фасети на анкилоно-калканеусната става се резецират, краката са прикрепени към варусовата позиция, фибулата на сухожилието се отстранява от задната част на асансьора. и резекция задната фасетната става astragalocalcanean Важно е, че всички ставния хрущял се отстранява.

След проверка на коректността на позицията на стъпалото върху повърхностите, които трябва да бъдат картографирани, включително в sin.us tarsi, се прави Ник Асистент.

160. Тричленна артродеза на стъпалото.

а - типично, б - според Ламбринуди, в - според Митбреит.

поддържа крака в правилно положение, а работното пространство, свободно между костите, се запълва с малки костни присадки, получени по време на резекция на ставите (Фигура 160, а). След това се зашива раната. На първо място, коремната част на корема се зашива върху собствената фасция, подкожната тъкан и кожата. преди това, тънък катетър се вкарва директно в костта, която се отстранява чрез пункция на кожата извън раната.Евакуацията на хематома по катетъра напълно променя хода на следоперативния период. И най-важното, че това усложнение е изчезнал, тъй като границата на некроза на кожата, което значително удължава времето на лечението на пациенти Пациентите вече не са висока температура и да се чувстват болка.

Операцията завършва с нанасяне на памучна превръзка до средата на бедрото върху памучно-марлевата подплата.Бантът се разрязва веднага по протежение на предната повърхност и след отстраняване на шевовете на 10-12-ия ден, гипсовата превръзка се сменя и оставя за 2 месеца. стъпка; в противен случай анкилозата ще дойде в неговата порочна позиция.

В случай на тежки деформации на коня и петата се предлагат специални методи на артродеза.

Операция Lambrinudi Индикация - конски паралитичен крак За разлика от типичната три-артикуларна артродеза, косото резецира главата на талуса и долния ъгъл на лопатката. в задния край на тибията, ограничава сгъването на стъпалото (Фигура 160, б).

Тарано-цервикален артрит според Mitbrait Показания - пета паралитичен крак Направете 2 разреза - една дъгообразна по задната външна повърхност на крака, другата - по ръба на ахилесовото сухожилие Отделете и отрежете евентуално дисталните сухожилия на мускулите на перонеуса.

След това, с широко плоско длето, задната част се счупва с шарнирната повърхност на петочката, като се премества назад с помощта на асансьор, главата на талуса се навива на лопатката, така че предният край на пищяла да лежи върху врата на талусовата кост. След това, докато държите крака в положение на еквинус, ахилесовото сухожилие се съкращава и сухожилията на перонеалните мускули се трансплантират. и калканеуса, който ги фиксира трансаксиално.

Елиминиране на деформации на стъпалата с апарат за разсейване на шарнирите Волков-Оганесян.

С помощта на съчленено-дистракционния апарат на Волков-Оганесян е възможно да се елиминира деформацията на стъпалото чрез затворено и да се предизвика анкилозиране на ставите.

Показания за операция: вродени и придобити, най-често паралитични деформации на стъпалата Анестезия - обикновено интранестезия.

Покритие на апарата Нанесете пет спици в напречна посока.Първата аксиална игла се държи през центъра на въртене на талусовата кост и се фиксира върху аксиалната конзола на апарата.Втората игла се държи през петата кост и се фиксира върху специална полу-кутия, която се фиксира към осевата скоба и фиксира върху Петата игла се задържа през метатарните кости близо до главите им, като се започва с първата метатарзална кост и завършва с петата, като тази игла е фиксирана в затварящата скоба (виж Фигура 158).

Непосредствено на операционната маса се извършва първоначална корекция на малка деформация, която след 4–5 дни, когато болката спадне, започва постепенно да елиминира всички компоненти на деформацията, като през деня съответните фракционни ядки се фракционират със скорост 1 '/ 2–2 оборота на ден. успява напълно да елиминира деформацията.

По-нататъшните действия зависят от плана за лечение и крайната му цел.Ако се стремим да поддържаме подвижността в глезенната става, тогава се извършва разсейване и се развиват движения за 3-4 седмици с помощта на съчленено устройство на устройството, след което устройството се отстранява и шината се изработва от поливик, който лесно влиза в обувките. При такъв наставник пациентът ходи с пълен товар на крайника, а при производството на ортопедични обувки изчезва необходимостта от преподавател за ходене, но кракът трябва да бъде фиксиран за период до една година през нощта. Отстъпка период се решава дали да се пристъпи към трансплантация operatsiy- мускули lavsanodeze.

Ако крайната цел на лечението е да се получи анкилоза на глезена и гръдно-къртови стави, в рамките на 4 седмици след елиминиране на деформацията, те постепенно компресират стъпалото под ъгъл от 100-110 ° в зависимост от функционалните нужди.Тогава устройството се стабилизира и пациентът има 2 месеца с крайно натоварване. След това устройството се отстранява, поръчват се ортопедични обувки, а преди производството се поставя върху гипсов ботуш с пета.По-късно, до година, когато пациентът ходи в ортопедични обувки, с крак Фиксирайте longueta от polivika.

Дата на добавяне: 2015-06-12; Видян: 4,127; РАБОТНА ПИСАТЕЛНА РАБОТА

Какво е артродеза на ставите (коляно, глезен), прегледи на операцията

Ако човек развие патологични процеси, които нарушават функционирането на краката, най-вероятно лекарят ще предпише артродеза на глезенната става или други части на крайника.

Артродезата (артродеза) е хирургична процедура, при която се постига изкуствено абсолютна неподвижност на необходимата става. Този метод на лечение е подходящ, когато трябва да се фиксират хлабави стави и да се възстанови способността да се обляга уверено на крака.

В случай на неупотреба на консервативно лечение, пациентът няма да може да се движи нормално, но най-значимото усложнение е увреждането. Това терапевтично лечение има свои специфики.

Обърнете внимание! Артродезата се предписва само в някои случаи, така че не всеки пациент със ставна патология получава тази процедура.

Артродезата е изкуствено сходство с анкилозата. Осифицирането прави ставите неподвижни поради запояването на влакнести или хрущялни тъкани и поради сливането на костната повърхност.

В допълнение, патологиите се срещат при тези, които са претърпели комплексни наранявания, възпаления, дегенеративни процеси. Все още се осифицира поради продължителното обездвижване на ставите, неправилно сцеплени кости.

Обърнете внимание! Анкилозата допринася за нарушаването на статиката, често това явление е придружено от силна болка.

Но все пак, определени ситуации изискват хирургическа намеса, благодарение на която сковаността на ставите се осигурява от изкуствени средства.

Какви стави работят на първо място?

Процедурата е да се възстанови или подобри поддръжката на скелетните стави чрез нейното фиксиране. Най-често такава хирургична техника се възлага при патологични промени в:

• метатарзофалангеалните;
• хип;
• глезена;
• коленна става.

Човек, който се нуждае от артродеза, страда от постоянна болка, неговата двигателна координация е нарушена, не може да се движи нормално.

След операцията, съседни кости, разположени в близост до ставата, растат заедно, в резултат на което се образува анкилоза. Фугата е фиксирана така, че да се постигне удобна функционална позиция. Въпреки това, подвижността в ставата намалява.

Сортове на артродезата

Такава операция се извършва чрез различни методи. Изборът на определен вид процедура се основава на анатомията на съединението, неговите биомеханични и функционални характеристики.

• Интраартикубарна. По време на операцията хрущялът се отстранява, докато зародишният слой не се повлиява.
• Извънставен. Костите са фиксирани чрез костна присадка, а ставният хрущял не е засегнат.
• Смесени. По време на този вид операция хрущялните тъкани се отстраняват и костите се свързват с помощта на надеждни метални скоби или присадки.

Обърнете внимание! В някои случаи се използва компресионна артродеза на глезена и други стави, при което ставите се компресират.

Кой показва артродезата?

Артродезата на стъпалото и другите стави се извършва, ако загубят своята носимоспособност, в резултат на следните фактори:

• контрактура;
• патологично изместване;
• хронична артроза;
• детска парализа;
• ефектите на туберкулозен артрит;
• несъответстващи кости.

Също така се използва хирургична интервенция за други заболявания, придружени от силна болка и дисфункция на крайниците.

Артродезата на коляното е показана в случай на деформиращ артрит, при който пациентът изпитва силна болка. Също така е необходима хирургична намеса, ако заболяването е придружено от патологии и разхлабване на ставите.

Освен това е необходима хирургична намеса за съвместна туберкулоза, парализа на мускулите на бедрото и усложнения след полиомиелит.

Курсът на заболяване, като остеоартрит на коляното, може да приеме три форми. Първоначалният и остър стадий се лекуват успешно с помощта на консервативна терапия и традиционна медицина, използва се масаж на колянната става при артроза, а последната форма на заболяването се лекува само по оперативен метод.

В напреднал стадий почти няма хрущялни влакна, поради което е практически невъзможно да се увеличат. На този етап болестта на пациента се измъчва от остра болка, която го придружава по всяко време на деня.

При гонартроза колянната става е изкривена само наполовина и лекарствената терапия е неефективна. В този случай единственото спасение е в операцията. Артродезата се счита за водещ хирургичен метод при лечението на гонартроза.

Как се прави артродезата?

По време на операцията хирургът замества атрофираната става с изкуствен. Въпреки че има лекари, които не одобряват тази техника, защото пациентът остава без колянна става, която е част от тялото му. Ето защо артродезата на глезените и други стави се назначава само в изключителни случаи.

След съвместна операция, мазилката се прилага няколко месеца или дори година, в зависимост от състоянието на пациента и ефективността на хирургичната процедура.

В началото на операцията крайникът е фиксиран в определена позиция (под ъгъл). В процеса на операцията, засегнатите стави и хрущялната тъкан се отстраняват. В резултат на това, коляното, бедрената кост и костта на пищяла растат заедно, което води до неподвижност.

За съжаление, с помощта на артродеза е невъзможно да се реши проблемът напълно, но е възможно да се забрави за болестта за няколко години. Въпреки това, тази техника е радикална, така че пациентите най-често се предписват артропластика на колянната става.

Кой е противопоказан за артродеза?

Хирургичната процедура е забранена, ако:

• възраст на пациента под 12 години;
• общото здравословно състояние е незадоволително;
• пациентът е на възраст над 60 години;
• има гнойно увреждане на ставата;
• има фистули.

За да се изостри остеоартрит, не се получи сложна форма и не се налага операция, по-добре е да се излекува ранният стадий на заболяването. Също така, за да се предотврати артроза, трябва да бъдете систематично изследвани от ортопед и хирург.